enarm -Delirium

Delirium Alt. edo. consciencia Psicosis tóxica Estado confusional agudo Sx orgánico cerebral (con psicosis) Encefalopatía tóxico metabólica Sx agudo cerebral Estado confusional agudo por disfunción cerebral potencialmente reversible Alteración cognitiva global fluctuante con períodos de lucidez relativa. alteración transitoria Alt. cognoscitivas: atención, memoria y conciencia Inicio agudo Fluctua durante le día Altera el patrón del sueno (Inversión ciclo sueno-vifilia) CC: Disfunción encefalica glogal - asterixis, ataxia, disartia, mioclonías multifocales Disfunción autonómica - cambio tamano pupilar. alt FC, TA, rubor, diaforesis, incontinencia Inicio brusco o paulatino Debilidad, inquietud, pesadillas, hipervigilancia, cefalea, no estar bien, tristeza Memoria reciente sism, labiidad o afecto inapropiado, atn dism., percepciones erroneas. Ilusiones o alucinaciones (visuales y/o auditivas), ideas paranoides, desorientación Ataxia, afasia, apraxia, agnosia y disgrafía. Conducta: tranquila/aislada - activa/agitada fluctua durante el día "puente de sol", insomnio HIPERACTIVO 15% casos Hipervigilancia, inquietud, irritable, insomnio, agresica, lenguaje rapido, euforia Ej Abst. OH HIPOACTIVO 19% casos somnoliento, lento, lenguaje bajo y apatía. Resto mixto Criterios clinicos D. debido a condición medica específica D. debido a intox. por sustancias D. debido a abstinencia de sustancias D. debido a multiples causas D. no especificado Hospitalizados, oncologicos, SIDA, postqx, terminales, UCI, anestesia Fx riesgo general Edad, polifarmacia, intoxicación, problemas medicos múltiples, ½ ambiente. Fx riesgo en ancianos Pb medicos

Edad avanzada Demencia Polifarmacia Hipoalbuminemia Medicamentos psicoactivos Alt metabolicas Infección Fiebre o hipotermia FX Alt. visuales Deprivación social. Fx riesgo Ancianos UTI Cardiologicos Disf cerebral previa Transplantados Quemados Dialisis Indica empeoramienro, aumentan complicaciones y dias de edtancia Se asocia a incremento de mortalidad Cond medicas CP: IAM, ICCV, arritmias, shoxck SNC: trauma, convulsiones, estado postictal, EVC, degenerativas Metabolicas Medicamentos Drogas de abuso Tóxicos FP: Neurotransmisores involucrados: Ach, Dopa, 5HT3, GABA, Glutamato, ßendorfinas Neuropatologia Corteza prefrontal Lobulo parietal Nucleo subcortical Manejo Identificar y corregir fx desencadenantes Manipulación ambiental Cuidado 24 hrs/d Conversaciones breves y orientadoras Supervisar estado general Orientación constante (luz en día, osc noche, calendarios, relojes, TV, radio, fotografías, recuerdos, conversar)

Manejo familiar Farmacológico Al conocer causa, difícil control Antipsicóticos: haldol, droperidol, risperdona, glanazapina BDZ lorazepam (ATIVAN V NO DIAZEPAM > DELIRIUM