ENARM 7a PARTE

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ENARM 2007 by JD-MD 7ª PARTE 601.- La asociación de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnóstico de: a) b) c) d) e)

Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Acidosis mixta Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica

pH 7.40 – 7.44 PCO2 40 – 44 mmHg Brecha anionica 3 – 10 Albúmina 4 g/dL Regla 1. Determinar el estado de pH < 7.400 Acidosis > 7.440 Alcalosis Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto Respiratoria PCO2 > 44 mmHg Metabólica HCO3 < 24 mEq Respiratoria PCO2 < 40 mmHg Metabólica HCO3 > 25 mEq Regla 3. Calcular la brecha aniónica BA = Na – (Cl + HCO3) Regla 4. Verificar el grado de compensación Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica). Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un factor de 1.3 Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica). Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un factor de 0.6 Regla 5. Delta Gap Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis metabólica de brecha aniónica normal. La PCO2 esta aumentada como un mecanismo amortiguador para tratar de disminuir el pH por lo que se trata de una alcalosis metabólica. 602.- Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por H pylori se debe practicar: a) b) c) d) e)

Determinación de anticuerpos en heces Prueba de la ureasa Endoscopia con toma de biopsia Tinción de Gram en el contenido gástrico Cultivo de la secreción gástrica

Histologic examination of an endoscopic biopsy is a sensitive test for H pylori when performed by an experienced pathologist, and the specificity is nearly 100%. Organism are most easily seen with silver stains such as WarthinMX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Starry or Genta, but routine hematoxylin and eosin or Giemsa stains are usually sufficient. Multiple biopsies should be obtained because the infection is not uniformly distributed. Positive serum immunoglobulin G usually indicates active infection. Serology is generally not helpful for documentation of cure. Urea breath test and stool antigen test are useful to document cure. Acid suppression therapy decreases the sensitivity of the urea breath test. Culture and susceptibility testing may be useful in refractory cases. 603.- Una paciente de 40 años que padece cáncer mamario es traída al servicio de urgencias por presentar nauseas, vómito, poliuria y debilidad muscular. En la exploración física se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se le auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo más probable es qué estas manifestaciones se deban a: a) b) c) d) e)

Hipernatremia Hipokalemia Hipercalcemia Hipomagnesemia Hipocalcemia

La hipocaliemia es la disminución de la concentración plasmática de potasio a menos de 3.5 mEq/L. Las pérdidas gastrointestinales son la causa más común. Se subdividen en altas, como el vómito y la succión nasogástrica, y bajas, como las diarreas de cualquier etiología (malabsorción, infección, abuso de laxantes y enemas, adenoma velloso, síndrome de Zollinger-Ellison), fístulas, ileostomías, ureterosigmoidostomías. La hipocalcemia aumenta la relación del K intracelular con respecto al extracelular, lo cual produce hiperpolarización de las membranas y aumenta su excitabilidad, facilitando la génesis de disritmias de grado variable, desde extrasístoles unifocales hasta taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Con menos de 3 mEq/L puede haber depresión del segmento ST, aplanamiento, ensanchamiento y depresión de la onda T, ondas U prominentes, como datos mas caracteristicos del ECG. Con niveles menores de 3 mEq/L hay disminución de la actividad del músculo estriado y liso, lo que produce debilidad y calambres, parestesias, hiporreflexia, síndrome de las piernas inquietas. Niveles menores de 2.5 mEq/L cursan con miopatía de grado variable, mialgias y elevación de CPK, AST, LDH y aldolasa. Niveles menores de 2 mEq pueden progresar a rabdomiólisis con mioglobinuria, parálisis de tipo ascendente y proximal que puede condicionar parálisis respiratoria. 604.- La dermatosis qué se transmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de líneas de hebra es la: a) b) c) d) e)

Erisipela Escabiosis Pitiriasis alba Paragonimiasis Tiña del cuerpo

La escabiosis o sarna es una enfermedad contagiosa producida por Sarcoptes scabiei, el ácaro o arador de la sarna, caracterizada por prurito intenso de la piel y excoriaciones debidas al rascado. El ácaro, que se transmite por el contacto estrecho con seres humanos o animales domésticos infestados, excava túneles en las capas externas de la piel, donde las hembras depositan sus huevos. De 2 a 4 meses después de la primera infestación comienza la sensibilización a los ácaros y sus productos, dando lugar a una erupción papular pruriginosa. Pueden producirse infecciones bacterianas secundarias.

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ENARM by JD-MD 605.- A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de persecución, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitación psicomotriz, errores de juicio y de conducta. Es urgente administrarle un: a) b) c) d) e)

Antidepresivo triciclico Neuroléptico atípico Anticolinergico Anticomicial Inhibidor de la monoaminoxidasa

Los criterios diagnósticos para la esquizofrenia son: a. Síntomas característicos: dos o más por un mes 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Conducta desorganizada o catatónica 5. Síntomas negativos b. Disfunción social y ocupacional c. Duración: 1. Signos continuos por 6 meses 2. Por lo menos un mes de síntomas de A El paciente de esta pregunta parece padecer una esquizofrenia del tipo paranoide El tratamiento farmacológico se basa en: Antagonistas de los receptores a dopamina: Cloropromazina y Haloperidol. Antagonistas de serotonina-dopamina (SDAs o atípicos): Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona, Clozapina. 606.- Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el AMP cíclico en los neutrofilos es: a) Salbutamol b) Ipatropio c) Montelukast d) Flutilasona e) Aminofilina Las metilxantinas como la aminofilina y la teofilina causan inhibición de la fosfodiesterasa y con esto incrementan los niveles de AMPc. Este incremento del AMPc en los mastocitos causa una disminución en su degranulación. Se usa como broncodilatador en los pacientes con EPOC. 607.- La hemianopsia bitemporal se asocia más frecuentemente con la presencia de un: a) b) c) d) e)

Glioma óptico Astrocitoma occipital Glioma del tallo Adenoma de hipófisis Meningioma esfeniodal

La hemianopsia bitemporal es típica de los tumores de la hipofisis (macroadenomas), así como del síndrome quiasmático producido por un menigioma o un glioma del quiasma, esta pregunta es causa de confusión, en la respuesta D no especifican el tipo de adenoma, que podría ser un microadenoma (estos no causan hemianopsia bitemporal), se tendrían dos respuestas correctas posibles, la opción A y la D. 608.- El grupo de antibióticos que produce osificación temprana de los cartílagos de crecimiento en los niños es el de: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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a) b) c) d) e)

Quinolonas Macrolidos Aminoglucosidos Cefalosporinas Beta-lactamicos

Las quinolonas son agentes bactericidas, inhiben la ADN girasa. Estos antibióticos penetran adecuadamente en el LCR y en los tejidos (incluidos próstata y hueso), así como en los leucocitos, atacando patógenos intracelulares como Legionella, Brucilla, Salmonella y Mycobacterium. El espectro cubre: Enterobacterias, bacterias Gram(-) (Haemophillus, Legionella, Neisseria, Branhamella, Campylobacter, Vibrio, Aeromonas), la ciprofloxacina tiene actividad anti-Pseudomona aeruginosa, Gram(+) (Stafilococo meticilina sensible, stafilococo coagulasa negativo, activo v/s Mycobacterium tuberculosis, fortuitum, kansasii, Chlamydia, Mycoplasma. No tiene actividad contra anaerobios Los efectos colaterales ocurren en el 4-8% de los pacientes e incluyen: • Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea, dispepsia en un 1-5%. • Enterocolitis por C difficile: infrecuente. • Cefalea, mareo, confusión, inquietud, temblor, alucinaciones, convulsiones. • Exantema, prurito, fiebre, urticaria, anafilaxis, vasculitis, enfermedad del suero. • En combinación con cafeína y teofilina da toxicidad del SNC. • Puede afectar desarrollo cartílago: contraindicado en niños, adolescentes, embarazo, lactancia. • Tendinitis, artritis. • Eosinofilia, leucopenia, elevación transaminasas, hematuria. 609.- La intoxicación por codeína utilizada como antitusigeno en la mayoría de lactantes puede ser revertida mediante la administración de: a) b) c) d) e)

Clorpromacina Naloxona Piridoxina Flumazenilo N-acetilcisteina

La codeína es un agente opiáceo débil y el tratamiento de elección para la intoxicación de estos agentes es la naloxona. 610.- La administración de tiopental sódico es una alternativa de tratamiento para pacientes escolares qué presentan: a) b) c) d) e)

Crisis convulsivas parciales Crisis de ausencia Crisis del lóbulo temporal Crisis mioclónicas Estado epiléptico

Los barbitúricos se usan en la fase III de estado epiléptico. Fases del tratamiento: Fase I: • ABC • O2 suplementario • Monitoreo hemodinámico • Toma de muestras sanguíneas Fase II: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD • • Fase • •

Benzodiazepinas Fenitoina III: Barbitúricos Propofol

611.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistémica se lleva cabo con la administración de: a) b) c) d) e)

Anfotericina B Ketoconazol Nistatina Itraconazol Fluconazol

Disemination of candidiasis usually manifest with many microabscesses involving multiple organs, especially the liver, spleen, and eye, but almost any organ may be involved. Fluconazol may be used as initial treatment of candidemia in a stable patient. If patients had been treated with fluconazol for 2 days or greater at the time of candidemia, deteriorate on fluconazol therapy, or are unstable (hypotension, need for mechanical ventilation, multiple comorbid factors, etc.) at the time their candidemia is diagnosed, then treatment with amphotericin is warranted. 612.- Entre los agentes alquilantes útiles para la quimioterapia se encuentra: a) b) c) d) e)

5-fluorouracilo Vincristina Doxorrubicina Busulfan Bleomicina

Agents that damage DNA by alkylating are: mechlorethamine, cyclophosphamide, ifosfamide, chlorambucil, melphalan, busulfan, lomustine, carmustine, streptozocin, cisplatin, carboplatin, dacarbazine, procarbazin, altretamine/hexamethylmelamine, mitomycin. Alkylating agents have a very reactive chemical moiety that binds to the bases of DNA causing damage that is very difficult to repair and sometimes irreparable. Clinical uses of busulfan: chronic myelogenous leukemia, myeloablation prior to stem cell transplant. 613.- Las funciones primordiales de la trompa de Eustaquio consisten en: a) b) c) d) e)

Hacer negativa la presión del oído medio respecto a la del aire exterior Hacer positiva la presión del oído medio respecto a la del aire exterior Igualar la presión del oído medio con la presión exterior Igualar la presión del oído medio con la de la endolinfa Transmitir las ondas sonoras a la coclea

La trompa auditiva se encarga de compensar presiones para la cavidad timpánica. El tímpano vibrará en grado óptimo solamente cuando la presión atmosférica del conducto auditivo externa es igual a la de la cavidad timpánica. 614.- El agente quimioterapéutico capaz de producir cistitis hemorrágica es: a) Ciclofosfamida b) Metotrexate MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD c) Adriamicina d) Citarabina e) Mostaza nitrogenada La ciclofosfamida es un agente alquilante que se utiliza para cáncer de mama, linfoma de Hodgkin y no-Hodgkin, mieloma múltiple, neuroblastoma, carcinomas. De los análogos de la mostaza nitrogenada este agente es el de acción más prolongada y el más estable. Entre sus efectos adversos se encuentran: supresión de la médula ósea, nausea, vomito, cistitis hemorrágica, fibrosis en la vejiga, carcinoma de la vejiga, esterilidad y alopecia. 615.- La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es: a) b) c) d) e)

Eritema giratum repens Eritema nectolitico migratorio Acantosis nigricans maligna Mucinomicosis folicular Eritrodermia

616.- La neoplasia intracraneal primaria qué con más frecuencia ocurre en México es el: a) b) c) d) e)

Glioma Meningioma Astrocitoma Neurofibroma Neuroblastoma

The classic triad of morning headache, vomiting, and, papilledema is present in less than 30% of children at presentation. Brain tumors are the most common solid tumors of the childhood. About 50% of the common pediatric brain tumors occur above the tentorium and 50% in the posterior fossa. In the very young child, posterior fossa tumors are more common. Most childhood brain tumors can be divided into two categories according to the cell of origin: (1) glial tumors such as astrocytomas and ependymomas or (2) nonglial tumors such as medulloblastoma and other primitive neuroectodermal tumors. Some tumors contain both glial and neural elements (eg. ganglioma). Astrocytoma is the most common brain tumor of childhood. Most are low-grade tumors found in the posterior fossa with a bland cellular morphology and few or no mitotic figures. Medulloblastoma and related primitive neuroectodermal tumors are the most common high-grade brain in children. Brainstem tumors are third in frequency of occurrence in children. 617.- La amigdalectomia esta indicada en niños que presentan: a) b) c) d) e)

Retardo en el crecimiento somático Manifestaciones de obstrucción de la vía aérea Faringoamigdalitis de repetición Bronquitis recurrente Hipertrofia adenoidea

Indicaciones de la adenoidectomia: • Apnea del sueño • Hipertrofia adenoidea crónica • Otitis media secretora. • Sospecha de neoplasia • Anormalidades faciales y/o dentales. Indicaciones de amigdalectomia: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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Recurrencia Hipertrofia obstructiva Absceso periamigdalino Posibilidad de malignidad Portador de difteria Amigdalitis (convulsiones)

618.- La vacuna DPaT ofrece más ventajas que la DPT debido a qué: a) b) c) d) e)

Produce menos reacciones adversas y mayor inmunogenicidad Tiene menor costo y produce mayor inmunogenicidad Requiere un número menor de dosis y produce igual inmunogenicidad Produce menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar Tiene mayor costo y causa similares reacciones adversas

La vacuna DPaT tiene un componente pertusis acelular, por lo que causa menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar. 619.- El tratamiento de primera elección para la glomerulonefritis rápidamente progresiva consiste en la administración de: a) b) c) d) e)

D-penicilamina más glucocorticoides Azatioprina mas metotrexate Glucocorticoides más ciclofosfamida Metotrexate más D-penicilamina Ciclosporina más azatioprina

Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) may progress to renal failure in a matter of weeks to months, with the presence of extensive extracapillary proliferation (i.e. crescent formation). Treatment is based in corticosteroids and cyclophosphamide. 620.- La causa más frecuente de síndrome nefrótico en sujetos adultos es la: a) b) c) d) e)

Enfermedad de cambios minimos Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Glomeruloesclerosis Glomerulopatia membranosa Glomerulonefritis mesangioproliferativa

The membranous nephropathy is the most common cause of primary nephrotic syndrome in adults. It is an immune-mediated disease characterized by immune complex deposition in the subepithelial portion of glomerular capillary walls. Membranous nephropathy occurs most commonly in adults in their fifth and sixth decades and always after age 30 years. 621.- Una mujer de 27 años con esterilidad primaria de dos años de evolución, presenta hirsutismo, obesidad y opsomenorrea. Los diferentes exámenes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores de esterilidad se encuentran dentro de límites normales. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Hiperplasia suprarrenal congénita Síndrome de Cushing Hipotiroidismo Síndrome de la silla turca vacía Síndrome de ovarios poliquisticos MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Los criterios para el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquisticos (SOPQ) son: inicio en la perimenarquía de irregularidad menstrual, aumento de peso corporal, exceso de andrógeno como evidencia física y de laboratorio, anovulación crónica, secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia. Las manifestaciones clínicas más importantes son: infecundiad en 74%, hirsutismo en 69%, amenorrea en 51%, obesidad en 41%. 622.- El efecto adverso principal del cisplatino es la: a) b) c) d) e)

Mielotoxicidad Nefrotoxicidad Neumotoxicidad Neurotoxicidad Cardiotoxicidad

El efecto principal de la utilización de cisplatino es la nefrotoxicidad que se ha eliminado gracias al empleo de hidratación y diuresis. Sin embargo, esto no modifica la ototoxicidad que se manifiesta por tinnitus y pérdida de la audición en la gama de altas frecuencias. La ototoxicidad puede ser uni o bilateral, tiende a ser mas frecuente y grave en dosis repetidas y puede ser más intensa en niños. En dosis más altas o después de múltiples ciclos de tratamiento causa neuropatía periférica que puede empeorar cuando se interrumpe el uso. A veces hay mielosupresión leve o moderada con leucopenia, trombocitopenia y anemia transitorias. 623.- Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la enzima: a) b) c) d) e)

Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa Ornitin-transcarbamilasa Galactosa-1-fosfato-transpeptidasa Gamma-glutamil-transpeptidasa Piruvato-descarboxilasa

Hyperammonemia type 1 a consequence of carbamoyl phosphate synthase I deficiency Hyperammonemia type 2 a deficiency of ornithine transcarbamoylase Citrullinemia lacked argininosuccinate synthase activity Argininosuccinicaciduria by absence of argininosuccinase Hyperargininemia this defect is characterized by elevated blood and cerebrospinal fluid arginine levels, low erythrocyte level of arginine, nad a urinary amino acid pattern resembling that of lysine-cystinuria 624.- El medicamento de elección para tratar la proctitis gonoccocida es la: a) b) c) d) e)

Ceftazidima Espectinomicina Tetraciclina Penicilina procainica Eritromicina

Therapy for Neisseria gonorrhoeae infection First choice Adults Uncomplic Ceftriaxona, 125 mg IM, single dose ated or… urethritis, Cefixime, 400 mg PO, single dose cervicitis, or…

Children Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV or IM, single dose (not to exceed 125 mg) or… Cefotaxime, 100 mg/kg IV or

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ENARM by JD-MD pharyngitis , proctitis, prostatitis, ophthalmia neonatoru m, conjunctivi tis

Ciprofloxacin, 500 mg PO, single dose plus Doxycycline, 100 mg PO twice per day x 7 d or… Azithromicin, 1gr PO, single dose

IM, single dose (not to exceed 1 gr)

625.- En el estadio I de la intoxicación por ácido acetilsalicílico se presenta: a) Parálisis muscular progresiva qué afecta los músculos respiratorios b) Hiperventilación, disminución de CO2 y liberación de ácido láctico tisular c) Hipotermia, rigidez muscular y temblor en reposo d) Aumento de la adhesividad plaquetaria con riesgo de tromboembolia e) Hipotermia intensa, aumento de CO2 y asterixis La intoxicación crónica y leve con salicilatos recibe el nombre de salicilismo. Este síndrome incluye cefalalgia, mareos, zumbidos de oídos, dificultad para oír, visión borrosa, confusión mental, lasitud, somnolencia, sudación, sed, hiperventilación, náusea, vómito y a veces diarrea. La forma más intensa se caracteriza por convulsiones generalizadas y coma. La fiebre es un signo notable, particularmente en niños. La deshidratación suele ser consecuencia de hiperpirexia, sudación, vómito y pérdida de vapor de agua durante la hiperventilación. Existe acidosis, sobre todo en lactantes y niños de muy corta edad que pueden mostrar intoxicaciones a dosis terapéuticas. 626.- La acidosis metabólica parcialmente compensada por componente respiratorio se diagnóstica cuando en la sangre arterial se encuentra: a) b) c) d) e)

PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo PCO2 normal, pH bajo y HCO3 bajo PCO2 alto, pH normal y HCO3 normal PCO2 normal, pH bajo y HCO3 bajo PCO2 bajo, pH alto y HCO3 alto

pH 7.40 – 7.44 PCO2 40 – 44 mmHg Brecha anionica 3 – 10 Albúmina 4 g/dL Regla 1. Determinar el estado de pH < 7.400 Acidosis > 7.440 Alcalosis Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto Respiratoria PCO2 > 44 mmHg Metabólica HCO3 < 24 mEq Respiratoria PCO2 < 40 mmHg Metabólica HCO3 > 25 mEq Regla 3. Calcular la brecha aniónica BA = Na – (Cl + HCO3) Regla 4. Verificar el grado de compensación Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica). MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un factor de 1.3 Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica). Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un factor de 0.6 Regla 5. Delta Gap Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis metabólica de brecha aniónica normal. La PCO2 esta disminuida como un mecanismo respiratorio amortiguador para tratar de aumentar el pH. 627.- La enfermedad diverticular se produce como consecuencia de: a) b) c) d) e)

Alteración crónica de la motilidad intestinal Debilidad de la pared intestinal Ingesta crónica de dieta deficiente en fibras Ingesta crónica de laxantes Aumento constante de la presión intraluminal

Epidemiologic studies show evidence of an increasing incidence of diverticulosis aging and consumption of highly refined, low fiber diet. Therefore, environmental factors contribute as well. Diverticula occur where the vasa recta penetrate the circular muscle layer between the taenia coli. 628.- El más frecuente de los tumores benignos de la glándula parotida es el: a) b) c) d) e)

Cistadenoma papilar linfomatoso Adenoma de células acinares Adenoma monomorfico Adenoma pleomorfico Adenoama de células basales

El adenoma pleomorfo es la neoplasia benigna más frecuente (65%) de las glándulas salivales, más frecuente en parotida. El tumor de Warthin es la 2ª neoplasia más común de parotida (6-10%). 629.- El uso de imipramina esta indicado en niños que padecen: a) b) c) d) e)

Depresión mayor Enuresis Déficit de atención Desorden de identidad disociativa Hiperactividad

Para el tratamiento de la enuresis de utiliza desmopresina nasal e imipramina VO 630.- La prueba que tiene mayor especificidad para determinar la presencia de lesión celular por hepatitis viral aguda en escolares es la determinación de: a) b) c) d) e)

Deshidrogenasa láctica Alanino-aminotransferasa Gamma-glutamil-transpeptidasa Fosfatasa alcalina Aspartato-amino-transferasa MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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Tanto la AST/SGOT como la ALT/SGPT son enzimas liberadas durante una lesión hepática, la ALT/SGPT es mas específica de lesión hepática que la AST. 631.- El choque toxico qué se presenta en un adolescente de 15 años como consecuencia de una infección por Staphylococcus aureus se debe a: a) b) c) d) e)

Producción de TSS-1 Activación de monocitos Activación de linfocitos T citotóxicos Deposito de complejos inmunes Estimulación de macrófagos por lipopolisacaridos

Toxic shock syndrome is characterized by fever, blanching erythroderma, diarrhea, vomiting, myalgia, prostration, hypotension, and multiorgan dysfunction. Additional clinical features include sudden onset; conjunctival suffusion; mucosal hyperemia; desquamation of skin on the palms, soles, fingers, and toes during convalescence; disseminated intravascular coagulation in severe cases; renal and hepatic functional abnormalities; and myolysis. The disease is caused by strains of S aureus that produce TSST-1 or one of the related enterotoxins. 632.- Un lactante de 45 días tiene el antecedente de ictericia colestasica desde el nacimiento y presenta acolia y coluria. En el ultrasonido de vías biliares se observa ausencia de la vesícula biliar. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Obstrucción de las vías biliares Atresia de las vías biliares Quiste congénito del colédoco Hepatitis tipo B Agnesia vesicular

La atresia biliar afecta a los conductos biliares extrahepáticos, sin embargo también puede afectar a las estructuras intrahepáticas como resultado de un proceso inflamatorio que se inicia en el período perinatal. Las manifestaciones clínicas suelen presentarse en un lactante nacido a término que manifiesta ictericia durante la 2ª o 3ª semana de vida. Las heces suelen ser acólicas, el hígado aumenta de tamaño y se endurece bastante. Hacia la 8ª semana suele detectarse esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran hiperbilirrubinemia conjugada y niveles elevados de fosfatasa alcalina sérica, gamma-glutamil transferasa y transaminasas. 633.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistémica, es con: a) b) c) d) e)

Anfotericina B Ketoconazol Nistatina Mizolastina Fluconazol

Candidemia may present in a variety of fashions, ranging from asymptomatic to fulminant sepsis. The candidemic patient generally has risk factors for infection, such as malignancy, chemotherapy-induced neutropenia, organ transplantation, GI surgery, burns, indwelling catheters, or exposure to broad-spectrum antibiotics. Dissemination usually manifest with many microabscesses involving multiple organs, especially the liver, spleen, and eye, but almost any organ may be involved. The standard treatment in the past has been amphotericin B, with or without 5-FC. Currently, fluconazole appears to be a reasonable alternative, although there are limited data comparing mortality of fluconazole-treated patients versus those MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD treated with amphotericin. One randomized study of candidemic patients demonstrated fluconazole to be equally efficacious but associated with less toxicity when compared with amphotericin. 634.- En México las crisis convulsivas de inicio tardío frecuentemente son debidas a: a) b) c) d) e)

Triquinosis Cisticercosis Enfermedad vascular cerebral Malformaciones vasculares congénitas Neoplasias intracraneales

En la neurocisticercosis parenquimatosa, la epilepsia es la manifestación clínica mas frecuente (de un 50 hasta un 80% de los pacientes). 635.- En los ancianos el factor estresante qué con mayor frecuencia es causa de depresión es la: a) b) c) d) e)

Alteración del sueño Perdida de peso Alteración de la libido Soledad Enfermedad crónica

Depression is common in elderly primary care patients, with clinically symptoms affecting about 15-20% of patients aged 60 years and above at any time. Depression in later life usually coexist with other chronic medical illnesses (especially diabetes, arthritis, hypothyroidism, coronary artery disease, congestive heart failure, chronic obstructive lung disease, and neurodegenerative disorders such as Alzheimer´s or Parkinson´s, amplifying the disability nad burden of care giving occasioned by these illness. 636.- Un escolar de 8 años que presenta temperatura de 38.6 grados centigrados, movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: a) b) c) d) e)

Tónica Mioclónica Parcial simple Parcial compleja Febril compleja

Las crisis convulsivas febriles son un fenómeno que se produce entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado a fiebre, sin datos de infección encefálica o causa identificable. Se produce como una crisis febril compleja en un 20%. Las crisis febriles simples son tónico-clónicas generalizadas, autolimitadas con integridad neurológica. Las crisis febriles complejas se caracterizan por la focalización que producen. 637.- La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es la: a) b) c) d) e)

Restrictiva Hipertrofica Inflamatoria Hipertensiva Dilatada Dilated

Hypertrophic

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Restrictive 12

ENARM by JD-MD Frequent causes

Idiopathic, alcoholic, myocarditis, postpartum, doxorrubicin, endocrinopathies, genetic disease Left or biventricular congestive heart failure Cardiomegaly, S3, elevated jugular venous pressure, rales

Symptoms

Physical examination

ECG

Chest x-ray Echocardiogram, nuclear studies

Cardiac catherization

ST-T changes, conduction abnormalities, ventricular ectopy Enlarged heart, pulmonary congestion Left ventricular dilatation and dysfunction

Left venticular dilatation and dysfunction, high diastolic pressures, low cardiac output

Hereditary syndrome, possible chronic hypertension

Amyloidosis, post.radiation, post-open heart surgery, diabetes, endomyocardial fibrosis

Dyspnea, chest pain, syncope

Dyspnea, fatigue, righ-sided congestive heart failure Elevated jugular venous pressure, Kussmaul´s sign

Sustained point of maximal impulse, S4, variable systolic murmur, bisferiens carotid pulse Left ventricular hypertrophy, exaggerated septal Q waves Mild cardiomegaly Left ventricular hypertrophy, asymmetric septal hypertrophy, small left ventricular size, normal or supranormal function, systolic anterior mitral motion, diastolic dysfunction Small, hypercontractile left ventricle, dynamic outflow gradient, diastolic dysfunction

ST-T changes, conduction abnormalities, low voltage Mild to moderate cardiomegaly Small or normal left ventricular size, normal or mildly reduced left ventricular function

High diastolic pressure, “square root” sign, normal or mildly reduced left ventricular function

638.- El medicamento de elección para tratar la hipertensión inducida por el embarazo es: a) b) c) d) e)

Metoprolol Hidralazina Alfa-metil-dopa Propanolol Verapamil

El medicamento de elección en las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo es la alfa-metil-dopa, también se utiliza la hidralazina. 639.- El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de: a) Ácido valproico b) Lamotrigina MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD c) Etosuxamida d) Nitrazepam e) Fenobarbital Las crisis parciales simples o epilepsia focalizada pueden envolver cualquier parte del cuerpo. Se tratan mediante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, o primidona. El ácido valproico se usa como adjunto. También se usa: lamotrigina, gabapentin y topiramate. Pero de primera instancia se utilizan las drogas primeramente mencionadas. 640.- Las crisis convulsivas que se presentan en un recién nacido que padece asfixia perinatal se deben tratar mediante: a) b) c) d) e)

Fenitoina Diazepam Fenobarbital Clonazepam Ácido valproico

Las crisis epilepticas neonatales ocurren del nacimiento hasta las dos semanas de vida. Las pueden desencadenar lesiones neurológicas (isquemia/hipoxia, hemorragia intracraneal) presentes en los primeros 3 días del nacimiento o después del 8º día de vida. El tratamiento se basa en fenobarbital IV o IM, si las crisis no se controlan se agraga fenitoina IV. También se puede usar diazepam. 641.- Una mujer de 28 años con inicio de vida sexual activa a los 18 años refiere 3 meses de evolución con escurrimiento vaginal fétido amarillento y espumoso, así como prurito intenso en región vulvar. Lo más probable es que al practicar frotis en fresco con solución salina se encuentren: a) b) c) d) e)

Células clave Levaduras Pseudohifas Quistes Trofozoitos

La vaginosis por hongo muestra un exudado blanquecino y con aspecto de queso cottage. La vaginosis tricomoniásica muestra un exudado profuso, maloliente, de color gris verdoso y de aspecto espumoso. El examen microscopico muestra leucocitos y a la bacteria unicelular flagelada. La vaginosis bacteriana muestra un exudado ligeramente mayor, con olor, que tiene una coloración grisácea, examen del frotis muestra células indicadoras (células epiteliales vaginales tachonadas con cocobacilos), que ocultan sus contornos celulares. La infección por Chlamydia provoca una cervicitis mucopurulenta, la visualización del exudado muestra múltiples leucocitos pero cin células indicadoras, levaduras o tricomonas. 642.- La desaceleración precoz de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto puede ocurrir cuando existe: a) b) c) d) e)

Insuficiencia útero-placentaria Compromiso del cordón umbilical Compresión de la cabeza fetal Desprendimiento prematuro de la placenta Oligoamnios

Puede ocurrir una disminución de la frecuencia cardiaca durante el trabajo de parto al comprimirse la cabeza al pasar por el canal del parto. 643.- El primer dato clínico que orienta el diagnóstico de síndrome compartamental es: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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Dolor Parestesia Hipotermia Cianosis Aumento de volumen El dolor es el dato característico que orienta el diagnóstico, es un dolor desproporcionado para la clínica que nos ofrece al examen clínico. 644.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de anestesia general en la madre es: Epinefrina Naloxona Flumazenil Sulfato de magnesio Atropina In the case of opioid administration to the mother during labor, when the baby is stable with good heart rate, color, and perfusion but still has poor respiratory effort, a trial of naloxone is indicated. 645.- El anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la producción de lesión hepática en niños es: a) b) c) d) e)

Ácido valproico Fenobarbital Fenitoina Diazepam Clonazepam

Valproate reduces Ca2+ current through T channels, competitive GABA-T inhibitor, reduces Na+ conductance in hyperactive neurons. Clinical uses: multiple actions give this broad therapeutic action, most seizure types. Side effects: May induce hepatotoxicity (worst in children older than 2 years), teratogen, ataxia, GI distress, sedation, cognitive blunting. 646.- El estudio que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para corroborar la presencia de esteatorrea es: a) b) c) d) e)

Determinación cuantitativa de grasas en heces Transito intestinal Prueba de absorción de la D-xilosa Biopsia de la mucosa del intestino delgado Prueba de la bentiromida

El termino esteatorrea significa grasa en heces en una cantidad mayor a lo normal, entonces la prueba mas sensible y especifica es la opción A. 647.- El fármaco útil para la prevención de las crisis hipoxicas en la tretalogía de Fallot es: Digoxina Disopiramida Lidocaina Propanolol Isoproterenol MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Tratamiento de las crisis hipoxicas en la tetralogía de Fallot a) Oxigeno b) Posición genupectoral c) Sulfato de morfina d) Fenilefrina o metoxamina (agonista alfa-adrenérgico) e) Propanolol (para el espasmo muscular del infundibulo) f) Bicarbonato de sodio (acidosis) 648.- Un neonato de cuatro días de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo sistólico suave de eyección en la mitad del borde esternal izquierdo; el borde del hígado se palpa a cuatro centímetros por debajo del borde costal derecho y presenta pulsos periféricos saltones. El cuadro clínico del paciente corresponde a la presencia de: a) b) c) d) e)

Comunicación interauricular Neumonía intrauterina Coartación de la aorta Conducto arterioso permeable Displasia broncopulmonar

Patent ductus arteriosus usually presents on days 3-7 as the respiratory distress. The signs include a hyperdynamic precordium, increased peripheral pulses, and a widened pulse pressure with or without a systolic heart murmur. 649.- Caso clínico seriado. Un lactante de 9 meses presenta movimientos tónico-clónicos generalizados, con duración de 5 minutos. A la exploración física se encuentra irritable, con faringe hiperemica y temperatura de 39.5º C. En el líquido cefalorraquideo se encuentran 8 células/ml, 32 mg de proteínas/dL y 50 grs de glucosa/dL. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Epilepsia Crisis convulsivas metabólicas Meningitis Crisis convulsivas febriles Encefalitis

650.- Segundo enunciado. A partir de este momento lo que se debe hacer es: a) b) c) d) e)

Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico Controlar la temperatura Administrar antibióticos Iniciar convulsivantes Administrar antivirales

Estamos ante un caso de crisis convulsivas febriles, el dato clave es el estudio de LCR de características normales, dada la naturaleza benigna de este tipo de crisis, el primer paso es controlar la temperatura que es la causa desencadente de la convulsión, si llegara a reincidir se inicia con anticonvulsivantes del tipo diazepam o fenobarbital (ácido valproico si este ultimo no funciona). A continuación de describe un resumen de las caracteristicas del LCR en pacientes con meningitis, así como su tratamiento cuando la causa es bacteriana. MENINGITIS BACTERIANA MICROBIOLOGIA New Engl J Med 1993;328:21 Agente causal Adquirida Nosoco Mortali en la mial N= dad comunidad 151 (en %) (en %) N= (en %) MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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S. Pneumoniae Bacilos Gram (-) Meningococo Otros Estreptococos Staph. Aureus Listeria H. Influenzae Staph. Epi (coag -) CULTIVO NEGATIVO

253 38 4 14 7 5 11 4 0 13

5 38 1 9 9 3 4 9 11

Diagnóstico diferencial LCR inflamatorio Meningi Células Proteína Glucosa tis s Bacterian Miles PMN +++ Muy baja a Tubercul 100-500 +++ Baja 20osa Mono 30 Viral 100-300 NL Normal Mono Criptococ 0-50 Mono +, ++ NL/Baja o Sifilis 10-100 ++ Normal Mono Cisticerco Mono-Eos ++++ Muy baja sis

25 23 10 17 28 21 11 0 7

Presión +++ +++ NL ++++ NL +++

Período neonatal: prematuro a 28 días • Streptococcus agalactiae (Gpo B) 49% • E. coli 18% • Listeria monocytogenes 7% • Gram – miscelaneos 10% • Gram + miscelaneos 10% Tratamiento: Ampicilina (300mg/kg/d)

50mg/kg/8hs

(150

mg/kg/d)

+

Cefotaxima

75mg/kg/6hs

1 a 3 Meses de edad • Streptococcus pneumoniae (neumococo) • Nisseria meningitidis (meningococo) • Haemophilus influenzae • Patógenos neonatales Tratamiento Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d) + Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300 mg/kg/d) o Ceftriaxona 200 mg/kg/d + DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6 horas / X 4 días 3 meses hasta 50 años de edad previamente sanos e inmunocompetentes: • Streptococcus pneumoniae • Neisseria meningitidis • Haemophilus influenzae Tratamiento adulto: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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•

Cefotaxima 2g/IV/c4-6 hs, o Ceftriaxona 2g/IV/c12 hs + DEXAMETASONA en niños, controversial adultos

Tratamiento en niños: • Vancomicina 15 mg/kg IV c/6 hs (60 mg/kg/d) Mayores de 50 años de edad, alcoholismo o enfermedad debilitante: • Streptococcus pneumoniae • Listeria monocytogenes • Bacilos gramnegativos Tratamiento en adultos: • Ampicilina 2 g IV c/4 hs + Ceftriaxona 2g IV c/12 hs más Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12 hs x 2 días o Meropenem 1 g IV c/8hs + Dexametasona 651.- La triada de miosis, coma y depresión se presenta en adolescentes intoxicados con: a) b) c) d) e)

Anticolinergicos Simpaticomimeticos Simpaticoliticos Narcóticos Anfetaminas

Clonidine and other sympatholytic antihypertensives (clonidine, Guanabenz, Guanfacine, Methyldopa) Overdosage with these agents causes bradycardia, hypotension, miosis, respiratory depression, and coma. 652.- La replicación viral de la varicela posterior a la primera viremia ocurre en: a) b) c) d) e)

Epitelio respiratorio Piel Ganglios linfáticos Hígado Bazo

Los virus herpes tienen como característica un alojamiento en periodo de latencia en los ganglios linfáticos, en los cuales ocurre su replicación durante periodos de reactivación. 653.- La anemia que con mayor frecuencia se encuentra en los alcohólicos crónicos es la: a) b) c) d) e)

Ferropenica Perniciosa Megaloblástica Sideroblastica Microcitica

El alcoholismo crónico se asocia a una deficiencia ácido fólico, lo que ocasiona anemia megaloblástica. 654.- Una estudiante núbil de 18 años solicita atención médica por padecer humedad abundante en el área genital, misma qué presenta en forma periódica. A la exploración física no se encuentran datos anormales. En relación con el ciclo ovárico, el síntoma de la paciente es una manifestación de la fase: MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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a) b) c) d) e)

Proliferativa Periovulatoria Secretora Premenstrual Progestacional

En la fase de la ovulación ocurre una disminución en la viscosidad del moco cervical que se podría interpretar como aumento de la humedad vaginal. 655.- Una paciente de 40 años acude a consulta por padecer alteraciones menstruales de tipo hipermenorrea desde hace 6 meses. A la exploración física solo se encuentra sangrado transcervical moderado; en el útero y los anexos no se aprecian datos anormales. En el legrado biopsia del útero se encontró endometrio en fase proliferativa. El tratamiento más adecuado consiste en administrar: a) b) c) d) e)

Danazol Noretindrona Medroxiprogesterona Ergonovina Etinilestradiol

El tratamiento debe individualizarse y basarse en la edad de la mujer y su deseo de un embarazo futuro. En adolescentes se logra un control efectivo con acetato de medroxiprogesterona, 10mg/día los 12 primeros días de cada mes, o un anticonceptivo oral de dosis baja, durante 21 días del mes. La menorragia aguda en una adolescente puede ser la primera manifestación de un trastorno primario de la coagulación y requiere estudio hematológico. Los episodios agudos casi siempre se controlan con estrógeno conjugado IV, 25 mg cada 4 hrs por 3 o 4 veces. A continuación puede inducirse una hemorragia por supresión cíclica con acetato de medroxiprogesterona o anticonceptivos orales. También es eficaz en lugar del medicamento oral la progesterona en aceite, 100 mg IM a intervalos de 4 semanas. Para mujeres en edad fecunda que no desean embarazarse es muy eficaz el tratamiento descrito para adolescentes. El acetato de medroxiprogesterona de depósito, 150 mg IM cada 3 meses, proporciona anticoncepción y también evita una hemorragia molesta. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, naproxeno, ácido mefenámico, ibuprofeno, son eficaces para reducir la hemorragia hasta en el 50% de las pacientes. En mujeres que desean embarazarse, el citrato de clomifeno o las gonadotropinas exógenas estimulan la ovulación con posibilidad de concepción. Una vez que se haya excluido un estado premaligno o maligno, el acetato de medroxiprogesterona cíclico o los anticonceptivos a dosis bajas (35 microg o menos) son un tratamiento eficaz en mujeres perimenopáusicas (sólo en quienes no fuman). Cuando ocurre menopausia verdadera (insuficiencia ovárica), el tratamiento de elección es la terapéutica de restitución hormonal con administración continua o cíclica. 656.- La estructura de la pared arterial que tiene mayor fuerza tensil es: a) b) c) d) e)

Intima Endotelio Mesotelio Media Adventicia

El tejido elástico que otorga la fuerza tensil a las arterias esta incorporado a la capa media en forma de laminas fenestradas (membrana elástica fenestrada). En la aorta existen unas 40-70 láminas de este tipo que se extienden entre fibras musculares lisas. En la arteria pulmonar la pared es menos gruesa por la presión más baja. MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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657.- El tratamiento de la migraña clásica intensa en el adolescente se debe efectuar mediante la administración de: a) b) c) d) e)

Ergotamina Propanolol Ibuprofeno Ketorolaco Amitriptilina

During acute attacks, many patients find it helpful to rest in a quiet, darkened room until symptoms subside. A simple analgesic (eg, aspirin) taken right away often provides relief, but treatment with extracranial vasoconstrictors or other drugs is sometimes necessary. Cafergot, a combination of ergotamine tartrate (1 mg) and caffeine (100 mg), is often particularly helpful; one or two tablets are taken at the onset of headache or warning symptoms, followed by one tablet every 30 minutes, if necessary, up to six tablets per attack and ten tablets per week. 658.- Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar temperatura de 38.4 grados centígrados y dolor e inflamación en la rodilla derecha de dos días de evolución. La exploración física muestra algunas petequias y pápulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla esta caliente flogotica, eritematosa y sensible. El agente etiológico más probable del padecimiento de esta enferma es: a) b) c) d) e)

Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Streptococcus beta-hemolítico Neisseria gonorrhoeae

In contrast to nongonococcal bacterial arthritis, gonococcal arthritis usually occurs in otherwise healthy individuals. It is two to three times more common in women than in men, is especially common during menses and pregnancy, and is rare after age 40. One to 4 days of migratory polyarthralgias involving the wrist, knee, ankle, or elbow is the most common initial course. Thereafter, two patterns emerge, one (60% of patients) characterized by tenosynovitis and the other (40%) by purulent monoarthritis, most frequently involving the knee. Less than half of patients have fever, and less than one-fourth have any genitourinary symptoms. Most patients will have asymptomatic but highly characteristic skin lesions that usually consist of two to ten small necrotic pustules distributed over the extremities, especially the palms and soles. 659.- Se produce un incremento de la actividad de la bomba hidrogenopotasio-ATPasa en las células parietales gástricas mediante la acción de: Colecistocinina Gastrina Secretina Péptido inhibidor gástrico Péptido intestinal vasoactivo La secreción acida (mediada por la activación de la H+-K+ ATPasa) de las células parietales es estimulada por la histamina, a través de receptores H2, por acetilcolina, por medio de receptores muscarínicos M3, y por gastrina, a través de receptores de gastrina en las membranas de las células parientales. 660.- Un hombre de 73 años que ha estado en tratamiento con furosemide, ingresa al hospital por un cuadro de sincope. En el electrocardiograma se encuentran ondas T aplanadas y bloqueo MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD auriculoventricular completo. La causa más probable de este trastorno es la presencia de: a) b) c) d) e)

Hiponatremia Hipokalemia Hipernatremia Hiperkalemia Hipofosfatemia

Symptoms and signs of hypokalemia Muscular weakness, fatigue, and muscle cramps are frequent complaints in mild to moderate hypokalemia. Smooth muscle involvement may result in constipation or ileus. Flaccid paralysis, hyporeflexia, hypercapnia, tetany, and rabdomyolysis may be seen with severe hypokalemia (< 2.5 mEq/L). The ECG shows decreased amplitude and broadening of T waves, prominent U waves, premature ventricular contractions, and depressed ST segments. 661.- El modulador selectivo de receptores estrogenitos qué se debe administrar para reducir la pérdida ósea en las pacientes climatéricas es el: a) b) c) d) e)

Raloxifeno Clomifeno Resindronato Cacitriol Alendronato

El único modulador selectivo de los receptores estrogenitos entre las opciones descritas en la pregunta es el raloxifene, y se utiliza como una alternativa para las mujeres con menopausia en riesgo de osteoporosis y que prefieren no tomar estrógenos por alguna contraindicación (cáncer uterino o de mama). 662.- El glaucoma de ángulo abierto se debe tratar por medio de: a) b) c) d) e)

Alcohol polivinilico Atropina Ciclopentolato Betaxolol Cloruro de acetilcolina

El tratamiento médico del glaucoma de ángulo abierto se basa en: 1. Beta-bloqueadores, timolol, levobunolol, metipranolol o carteolol, betaxolol 2. Agonistas selectivos de los receptores-alfa2, brimonidina 3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica: dorzolamide, brinzolamide 4. Agonistas prostaglandinicos: latanoprost 5. Mioticos: pilocarpine 6. Simpaticomimeticos: dipivefrina, epinefrina 7. Inhibidores de la anhidrasa carbónica sistemicos: metazolamida, acetazolamida 663.- Un hombre de 68 años hipertenso controlado médicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparición de episodios similares se le debe administrar: a) b) c) d) e)

Ácido acetilsalicílico Acenocumarina Warfarina Dipiridamol Pentoxifilina

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ENARM by JD-MD Para el estudio de los AIT es necesario saber su origen (embolo del corazón, embolo del sistema cardiovascular), en ambos se utiliza la aspirina a dosis de 325 mg/dia para disminuir la frecuencia y la incidencia de los AIT, aunque la warfarina es mas efectiva en los AIT de origen cardíaco, la aspirina es de elección en los de origen del sistema cardiovascular y de 2ª elección en los primeramente mencionados, así que se toma como respuesta correcta esta ultima opción. 664.- La disminución de la frecuencia cardiaca qué se presenta después de la estimulación vagal ocurre debido a que en el nodo auriculoventricular se libera: a) b) c) d) e)

Dopamina Ácido aminogamabutirico Noradrenalina Adrenalina Acetilcolina

Cuando las fibras vagales colinérgicas del tejido nodal son estimuladas, la membrana se hiperpolariza y la pendiente de los prepotenciales disminuye, ya que la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas aumenta la conductancia de K+ del tejido nodal. Esta acción mediada por receptores muscarínicos M2, a través de subunidad beta-gamma de una proteína G, abren un conjunto de conductos especiales de K+. El IKAch que se produce como resultado, contrarresta el decaimiento de IK+. Además, la activación de los receptores M2 disminuye el AMP cíclico en las células, y esto hace más lenta la apertura de los conductos de Ca2+; el resultado es una disminución de la frecuencia de las descargas. La estimulación vagal intensa puede abolir la descarga espontánea durante algún tiempo. A la inversa, la estimulación de los nervios cardiacos simpáticos (noradrenalina) hace que el potencial de membrana caiga de manera más rápida, y la frecuencia de descarga espontánea aumente. 665.- Un hombre de 40 años con antecedentes familiares de diabetes mellitus y personales de hipertensión arterial, obesidad e hiperuricemia, acude a consulta de control con los siguientes resultados de laboratorio: Glucosa de 156 mg/dl.; Ácido úrico de 10 mg/dl.; colesterol total de 254 mg/dl.; y triglicéridos de 300 mg/dl. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Diabetes mellitus tipo 2 descompensada Diabetes lipoatrofica Lipodistrofia Síndrome metabólico Dislipidemia

Criterios diagnósticos para el síndrome metabólico 1. Obesidad abdominal (circunferencia de cintura): > 102 cm en hombres, y > 88 cms en mujeres 2. Triglicéridos séricos > 150 mg/dL 3. Colesterol asociado a lipoproteínas alta densidad (C-LDL): < 40 mg/dL en hombres, y < 50 mg/dL en mujeres 4. Presión arterial > 130/85 mmHg 5. Glucosa de ayuno > 110 mg/dL 666.- La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es: Sarcoma osteogenico Cáncer testicular Cáncer mamario Cáncer pulmonar Cáncer de estomago MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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La combinación de cisplatino, bleomicina, etoposio y vincristina produce curación en 85% de los individuos con cáncer testicular avanzado. En lo que respecta al cáncer de mama, cuando esta confinado a el tejido mamario la tasa de curación es de un 75% hasta un 90%. 667.- La causa más frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocaína y que no se debe a sobredosis es: a) b) c) d) e)

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda Infarto al miocardio Arritmia cardíaca Emergencia hipertensiva Tromboembolia pulmonar

Patients may present with anxiety, tremulousness, tachycardia, hypertension, diaphoresis, dilated pupils, agitation, muscular hyperactivity, and psychosis. Metabolic acidosis may occur. In severe intoxication, seizures and hyperthermia may occur. Sustained or severe hypertension may result in intracranial hemorrhage, aortic dissection, or myocardial infarction. 668.- Caso clínico seriado. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 años presenta disminución de la audición, acompañada de tinnitus y vértigo. Refiere que la audición mejora en ambientes ruidosos. El primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Mastoiditis Otoesclerosis Neuritis vestibular Aerotitis Otitis media

669.- Segundo enunciado. Para confirmar el diagnóstico clínico en esta paciente, se debe practicar la: Audiometria de impedancia Tomografia axial computada de la mastoides Electronistagmografia Otoscopia Electrococleografia Otosclerosis is a progressive disease with marked familial tendency that affects bone surrounding the inner ear. Lesions involving the footplate of the stapes result in increased impedance to the passage of sound through the ossicular chain, producing conductive hearing loss. 670.- La hipercalcemia ocurre como una manifestación paraneoplasica del cáncer: a) b) c) d) e)

Gástrico Prostático Hepático Renal Tiroideo

Hematuria is present in 60% of patients with renal cell carcinoma. Paraneoplastic syndromes are not uncommon in renal cell carcinoma. Erythrocytosis from increased erythropoietin production occurs in 5%, though anemia is far more common; hypercalcemia may be present in up to 10% of patients. Stauffer´s MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD syndrome is a reversible syndrome of hepatic dysfunction in the absence of metastatic disease. 671.- Caso clínico seriado. Un hombre de 63 años, que ha tenido tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Además, refiere dolor eb ka región escapular, irradiado al hombro y el codo izquierdos desde hace un año. Primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es: a) b) c) d) e)

Síndrome de costilla cervical Tumor de Pancoast Carcinoma de células grandes Hernia de disco cervical Carcinoma de células aveniformes

672.- Segundo enunciado. El primer estudio paraclínico qué se debe solicitar en este caso es la: a) b) c) d) e)

Radiografía simple de la columna vertebral Mielografia Radiografía posteroanterior y lateral de tórax Citología de lavado broncoalveolar Electromiografia

El síndrome de Pancoast (o tumor del surco superior) es consecuencia de la extensión local de un tumor (habitualmente epidermoide) que crece en el vértice pulmonar afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo torácicos, con dolor en el hombro, que de forma característica tiene una irradiación por el territorio cubital del brazo, a menudo con destrucción radiológica de la primera y segunda costillas. Es frecuente la coexistencia de síndrome de Horner y el tumor de Pancoast. 673.- La esquizofrenia paranoide puede ser una complicación de la farmacodependencia producida por: Morfina Marihuana Alcohol Anfetaminas Benzodiazepinas Los cuatro subtipos sintomáticos principales son: catatónico, paranoide, desorganizado y residual. El tipo catatónico describe a los pacientes en cuya presentación clínica predominan los grandes cambios de la actividad motriz, el negativismo, y la ecolalia o ecopraxia. Pertenecen al tipo paranoide aquéllos en lo que predomina la preocupación por un sistema delirante específico y que, por lo demás, no puede clasificarse como pertenecientes al tipo desorganizado, en el que la desorganización del lenguaje y del comportamiento se asocia a una afectividad superficial o absurda. En el tipo residual, existe una sintomatología negativa sin ideación delirante, alucinaciones ni alteraciones motoras. El subtipo paranoide es una complicación por intoxicación por anfetaminas. 674.- En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que respira el aire ambiente de la ciudad de México se encuentra: PaO2, 73 mmHg; PaCO2, 57 mmHg; pH, 7.12 y bicarbonato, 18 mEq/L. El diagnóstico más probable es de: Acidosis Mixta Acidosis metabólica MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH 7.40 – 7.44 PCO2 40 – 44 mmHg Brecha anionica 3 – 10 Albúmina 4 g/dL Regla 1. Determinar el estado de pH < 7.400 Acidosis > 7.440 Alcalosis Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto Respiratoria PCO2 > 44 mmHg Metabólica HCO3 < 24 mEq Respiratoria PCO2 < 40 mmHg Metabólica HCO3 > 25 mEq Regla 3. Calcular la brecha aniónica BA = Na – (Cl + HCO3) Regla 4. Verificar el grado de compensación Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica). Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un factor de 1.3 Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica). Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un factor de 0.6 Regla 5. Delta Gap Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis metabólica de brecha aniónica normal. 675.- Los compuestos que pueden ser tóxicos para los niños y se utilizan en la elaboración de resinas son: a) b) c) d) e)

Glioles Epoxicos Bifeniles policlorinados Bifeniles polibrominados Organofosforados

Los compuestos son básicos para la elaboración de resinas y son agentes tóxicos. 676.- El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las células corticales piramidales es: a) b) c) d) e)

Norepinefrina Ácido gamma-amino-butirico Serotonina Glutamato Acetilcolina

El glutamato y el aspartato son los aminoácidos exitadores, siendo el glutamato el principal transmisor excitador en el encéfalo y en la médula espinal y se ha calculado que es el neurotransmisor responsable de 75% de la transmisión MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD excitatoria en el encéfalo. El aspartato es aparentemente un transmisor para las células piramidales corticales y para las células espinosas estrelladas en la corteza visual. 677.- En el tratamiento de la dermatitis del área del pañal es esencial la: Aplicación de pasta de zinc Abolición del contacto con pañales sucios Adición de un corticoide tópico Aplicación de un antimicótico tópico Aplicación de un antibiótico tópico Diaper dermatitis, the most common form of primary irritant contact dermatitis seen in pediatric practice, is caused by prolonged contact of the skin with urine and feces, which contain irritating chemical such as urea and intestinal enzymes. Treatment consists of changing diapers frequently. 678.- Un niño de 8 años fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace seis horas. En la exploración física solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada. En estas condiciones, además de efectuar el lavado enérgico de la herida, se debe administrar: a) b) c) d) e)

Gammaglobulina hiperinmune especifica y vacuna fuenzalida Gammaglobulina hiperinmune especifica y toxoide tetanico Gammaglobulina especifica y amoxicilina clavulanato Vacuna de células vero y amoxicilina clavulanato Gammaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de células vero

Esta herida se clasifica como de riesgo grave (lamedura en mucosa ocular, nasal, oral o genital; mordedura leve en cara, cuello y miembros superiores; mordeduras profundas y/o múltiples en cualquier parte del cuerpo), suponemos que es un pero desaparecido (ya que es callejero). La primera etapa de atención médica es atender la herida, inmunoglobulina antirrábica humana inicio esquema de vacunación (1ª y 2ª dosis). 679.- El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en: Reducción abierta y fijación con placa y tornillos Reducción cerrada y fijación externa Inmovilización con un cabestrillo, con la muñeca en dorsiflexión Inmovilización con un guante de yeso Ferulización con una barra metálica El tratamiento de una fractura del hueso piramidal se trata mediante una inmovilización con un guante de yeso. 680.- Cuatro horas después de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 años presento un cuadro de diarrea, vomito y nauseas. El microorganismo causal más probable en este caso es: Staphylococcus aureus Bacillus cereus Salmonella enteritidis Clortridium botulinum Escherichia coli Por el tipo de alimento el diagnóstico es intoxicación con S. aureus

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ENARM by JD-MD 681.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de anestesia general a la madre es: Epinefrina Naloxona Flumazenil Teofilina Atropina In the case of opioid administration to the mother during labor, when the baby is stable with good heart rate, color, and perfusion but still has poor respiratory effort, a trial of naloxone is indicated. 682.- Caso clínico seriado. Una mujer de 20 años acude a consulta por padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura durante las primeras 48 horas de la menstruación. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son regulares. El examen pélvico es normal. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: Dismenorrea primaria Dismenorrea secundaria Endometriosis Endometritis Enfermedad pelvica inflamatoria 683.- Segundo enunciado. Para tratar a esta paciente esta indicado administrarle: Noretisterona Ciprofloxacino Clindamicina Naproxeno Ácido mefenamico Se trata de una dismenorrea primaria (sin enfermedad pélvica, de lo contrario seria secundaria). Los cólicos suelen iniciar una vez que se ha iniciado la ovulación, por lo general de 6 a 12 meses después de la monarquía. El dolor comienza por lo general varias horas antes del flujo menstrual o con el mismo, dura horas o días y desaparece en el transcurso de 48 a 72 hrs. El dolor es espasmódico, localizado en abdomen bajo y puede describirse como similar a los dolores de parto. El examen físico debe ser completamente normal. Para el tratamiento se utilizan tratamiento a base de píldoras anticonceptivas +/- inhibidores de las protaglandinas 684.- La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es: Bordetella pertusis Neiseria meningitidis Streptococcus neumoniae Haemophilus influenzae tipo B Estreptococo beta-hemolitico del grupo A B. pertussis produces a number of molecules that have been implicated in the pathogenesis of disease, including filamentous hemagglutinin (FHA), fimbriae (types 2 and 3), pertactin, pertussis toxin, adenylate cyclase toxin, dermonecrotic toxin, tracheal cytotoxin, and lipooligosaccharide. B. pertussis does not invade beyond the respiratory mucosa. Thus systemic manifestations presumably result from MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD dissemination of bacterial components, such as pertussis toxin. FHA, types 2 and 3 fimbriae, pertactin, and pertussis toxin facilitate attachment to the respiratory epithelium. Tracheal cytotoxin is derived from the bacterial cell wall and causes ciliostasis and sloughing of ciliated cells, thus allowing the organism to overcome mucociliary clearance. Adenylate cyclase toxin, a pore-forming cytotoxin that belongs to the RTX family, inhibits phagocyte functions, including chemotaxis, phagocytosis, oxidative burst, and bactericidal activity, and presumably enables the organism to evade local immunity. Pertussis toxin also impairs phagocyte functions, including neutrophil chemotaxis and phagocytosis. Tracheal cytotoxin, adenilate cyclase toxin, dermonecrotic toxin, and lipo-oligosacharide may contribute to local damage to the respiratory mucosa. 685.- Una adolescente de 16 años acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicio súbito, la exploración física revela una tumoración dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografía muestra una masa opaca en la fosa iliaca izquierda con áreas de calcificación. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Quiste folicular Cistadenoma mucinoso Teratoma quistico Fibroma ovarico Cistadenoma seroso

Se trata de un teratoma quístico (dermoides), que es el tumor de célula germinal más común ya que representan más del 95% de los teratomas y el 10 a 12% de todas las neoplasias del ovario. El disgerminoma es la neoplasia de célula germinal del ovario maligna más común y constituye alrededor del 1% del total de las neoplasias del ovario. 686.- El agente etiológico más probable en un recién nacido de 18 días de vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial es: a) b) c) d) e)

Bordetella pertusis Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Virus sincicial respiratorio

Chlamydial pneumonia: Cough rales, few wheezes, and no fever. Appropiate age: 212 weeks. Inclusion conjunctivitis eosinophilia, and elevated immunoglobulins can be seen. About 50% of patients with chlamydial pneumonia have active inclusion conjunctivitis or a history of it. Chest x-rays reveal diffuse interstitial and patchy alveolar infiltrates peribronchial thickening, or focal consolidation. Erythromycin or sulfisoxazole therapy should be administrated for 14 days. 687.- Un paciente de 25 años, acude por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal difuso tipo cólico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiológico más probable en este caso es: a) b) c) d) e)

Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis Enterobius vermicularis Balantidium coli Trichuris trichura

Balantidiasis. Chronic recurrent diarrhea, alternating with constipation, is the most common, but mild to moderate diarrhea to severe dysentery with bloody mucoid MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD stools, tenesmus, and colic may occur. The treatment of choice is tetracycline hydrochloride; the alternative drug is iodoquinol (diiodohydroxyquin), also uses metronidazole or paromomycin. 688.- La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: a) b) c) d)

e)

Trichomona vaginalis Candida albicans Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis

Las putresinas y cadaverinas, así como las células guía son características de la vaginosis producida por Gadneralla vaginalis. 689.- En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo pulmonar esta representado por: Aumento del volumen sanguíneo Incremento de la presión coloidosmotica Disminución de las resistencias periféricas Insuficiencia renal asociada Disminución de la presión venosa central El edema agudo pulmonar en la paciente embarazada se debe generalmente a sobrecarga de volumen condicionada por: a) alteraciones en la presión oncotica del plasma y b) falla ventricular izquierda 690.- El padecimiento articular más frecuente en pacientes adultos es la: Enfermedad articular degenerativa Artritis gotosa Artritis reumatoide Artritis séptica Fiebre reumática Osteoarthritis is the most prevalent form of arthritis, with an associated risk of mobility disability (defined as needing help walking or climbing stairs) for those with affected knees being greater than that due to any other medical condition in people aged more than 65. 691.- El factor más importante de la hipertensión arterial sistémica es: Carga genética Dieta hipesodica Aumento del volumen circulatorio Disfunción endotelial Aumento de tromboxanos La presión arterial es mantenida por tres factores fundamentales: el volumen sanguíneo, las resistencias periféricas y el gasto cardíaco. Cuando por mecanismos anormales aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos, el resultado será la elevación de las cifras de la presión arterial. 692.- La medida de elección para el tratamiento de hemorroides de primero y segundo grado es la: Hemorroidectomia MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs JD-MD Medicine and Technology

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ENARM by JD-MD Fotocoagulación Esclerosis Administración de Psyllium plantago Criocirugía Most patients with early (stage I and stage II) disease can be managed with conservative treatment. 693.- La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones congenitas debido a que el embrión sufre Cetoacidosis Hiperglucemia Hiperinsulinemia Hipoglucemia Hiperglucagonemia Many investigators are conducting animal experiments to elucidate molecular mechanisms by which diabetes and/or hyperglycemia during embryogenesis induces fetal malformations. 694.- La sustancia que relaja el tono del esfínter anal es la: Cisaprida Cimetidina Dimeticona Teofilina Nicotina Nicotine acts on adrenergic fibers releasing noradrenalin close to beta-adrenergic receptor sites, causing relaxations. 695.- A una mujer de 48 años, con diagnóstico de insuficiencia venosa superficial y telangiectasias, en el ultrasonido doppler se le encuentra ausencia de reflujo safeno-axial. El tratamiento más adecuado en este momento consiste en: Administrar enoxaparina Administrar pentoxifilina Administrar acido celecoxib Practicar safenoferesis Practicar escleroterapia The majority of patients can be managed by conservative methods, but if these fail to control symptoms or if additional complications of venous stasis develop, such as dermatitis, bleeding, thrombosis, or superficial ulceration, the patient may become a candidate for more aggressive management. The two methods of treatment currently used are injection sclerotherapy and ablative surgery. Sclerotherapy should be reserved for those patients who do not have evidence of axial saphenous reflux. Current indications for sclerotherapy include superficial venules (