enarm 2014

1.- Preescolar de 4 años, atendido en consulta por historia de geofaagia, hace 2 semanas presenta tos humeda y "pillido del pecho". EF: T 37C, mala higiene personal, tórax con sibilancias espiratorias bilaterales. La Bh reporta anemia y eosinofilia. Este paciente esta infestado por: a.-ascaris b.-Tenias c.-Tricicefalos d.- Enterobius {spoiler}a. anemia y eosinofilía dan el sindrome de Loeffer, que es caracteristico de infección por ascaris.{/spoiler} 2.- En la Rx de tórax de este paciente espera encontrar datos de: a.-neumonía lobar b.-Infiltradosmigratorios c.-infiltrado intersticial bilateral d.- Infiltrado miliar {spoiler}b. ascaris lumbricoides dan migracion de larvas a pulmon y van migrando de bronquios a alveolos y viceversa{/spoiler} Caso Clínico 2 1)Escolar de 6 años atendido en consulta por fiebre. Antecedentes: vive en area rural, inmunizaciones incompletas, tos, ardor ocukar y rinorrea, dermatosis maculopapular. EF: T 32C, mal estado general, conjuntivas hiperemicas, párpados edematosos, rinorrea hialina abundante, rudeza bronquial bilateral. Rash maculopapular en cara, tórax, y abdomen que tiende a confluir. El agente etiológico más probable es...? a.- Paramixovirus b.- Parvovirus c.- Herpes Virus d.- Togavirus {spoiler}a, Paramixovirus, sarampión, da un patrón de maculopapulas que confluyen{/spoiler}

2) En el tejido linfoideo de este paciente espera encontrar celulas de: a.- Warthin Finkeldey b.- Negri c.- Reed Sternberg d.- Langhans

{spoiler}a, Warthin finkeldey, son características de sarampión, las demás son de: rabia, linfoma H y granulomas{/spoiler}

Caso clínico 3 1)Preescolar de tres años atendido en consulta por Hiporexia. Antecedentes. Habita en un rancho, geofagia positiva, dolor abdominal, cólico desde hace arios meses. Las evacuaciones en los ultimos 4 dias son semilíquidas, mucosas y con pujo. Exploración física: Mala higiene personal, desnutrido, abdomen globoso, blando, con dolor a la palpación profunda en colon descendente , peristálsis aumentada. La complicacion que más frecuentemente puede presentar este paciente es: a.- Prolapso rectal b.- Apendicitis c.- Obstruccion intestinal d.- perforación intestinal

{spoiler}C, Obstrucción Intestinal, pensando que el diagnostico sea Amebiasis{/spoiler}

2) El tratamiento de elección para este paciente es: a.- Mebendazol b.- Piperazina c.- Pamoato de Pirantel d.- Metronidazol

{spoiler}D, Metronidazol a 30mg/K/dia dividido en tres tomas por 10 días Via oral{/spoiler} Caso Clínico 4 Escolar de 10 años, atendido en consulta por lesiones en cuero cabelludo. Antecedentes: Habita en un rancho de chiapas. Lesiones en cuero cabelludo pruriginosas, otros niños del lugar presentar sintomas similares. EF: Cuatro lesiones nodulares subcutáneas, fibrosas, con pel seca en cuero cabelludo. El agente etiológico en estos casos es: a.- Wuchereria Bancriofti b.- Oncocherca volvulus c.- Mansonella Ozzardi d.- Necator americanus {spoiler}B, Oncocherca Volvulus, es la llamada filariasis de los ríos, en México la podemos encontrar en Oaxaca y en Chiapas, encontraremos nódulos fibroticos subcutáneos que darán una reacción

inflamatoria, erisipela,que hará que la piel se engrose, paquidermitis. Se localizan principalmente en la cabeza, cuello, hombros, a lo largo de la columna vertebral, y parte superior de los glúteos; pero a veces tienen ubicaciones raras como en el lóbulo de la oreja o viscerales{/spoiler} La complicacion más grave qyue se puede presentar en este paciente es: a.- Ceguera b.- Peritonitis d.- Anemia severa d.- Elefantiasis {spoiler}A, algunas veces las microfilarias, llegan al parénquima ocular y el humor acuoso, se quedan atrapadas y mueren, pero el daño es irreversible{/spoiler} Caso Clínico 5 1) Lactante masculino de meses, atendido en consulta por flexión súbita de cabeza, brazos y piernas sobre el tronco. Antecedentes: Sintomatología de una semana de evolución, acompañada de un grito, más común al levantarse, o al quedarse dormido, no hay fiebre. Madre de 23 años, Gesta 1, normoevolutiva, de 38 semanas, cesárea por RPM, Apgar 8/9, peso 2.800kg, alimentacion al seno materno, regurgita en ocasiones, tranquilo, no llora demasiado, EF: peso 6000kg, talla 66cm, FC 110LPM, FR 28 RPM, T 36.6C. Sin sosten cefálico. No establece contacto visual. Poca sonrisa social. Fontalena anterior normotensa. Piel sin lesiones. El Diagnóstico más probable para este paciente es: a.- Cólico del lactante pequeño b.- Reflujo gastroesofágico c.- Parálisis cerebral infantil d.- Síndrome de West {spoiler}D, Síndrome de West, Encefalopatia epileptica que aparece entre los 4 y 7 meses de edad, de predominio en los varones. Caracterizado por la presencia de espasmos infantiles que pueden ser de flexion, típica, o extension; los espamos son subitos, bilaterales de cuello, tronco y extremidades, con una duracion de entre 2 y 10 segundos, puede haber ausencias, alteraciones en la respiracion, gritos, rubor. El lactante tendra perdida de habilidades adquiridas, pierden la sonrisa, social, no hay prension ni seguimiento ocular. {/spoiler}

2) El tratamiento de eleccion para este paciente es: a.- Vigabatrina b.- Acido Valproico c.- Carbamacepina d.- Clonazepam

{spoiler} A, El tratamiento de primera eleccion sera Vigabatrina y a los niños grandes se les da una dieta cetógena. Se valorara el uso concomitante de prednisona. {/spoiler}

Caso Clínico 6 1) Lactante femenino de 11 meses de edad, atendida en consulta por presentar desde hace 3 días vómito en 6 oocasiones, fiebre de hasta 38.5ºC con 2 a 3 picos por dia y posteriormente evacuaciones líquidas abundantes, sin moco ni sangre en numero de 12 en las ultimimas 6 horas. Previamente sano. EF: alerta, con sed, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, mucosa oral seca, llenado capilar normal, sin taquicardia. Lo mas probable es que el agente etiológico causante de esta sintomatología sea: a.- Adenovirus b.- Shigella c.- Rotavirus d.- E coli. {spoiler} C, Rotavirus, por el grupo de edad, y por que de las opciones es la unica que se presenta sin moco y sin sangre. {/spoiler} 2) El tratamiento de primera elección para este paciente es: a.- Plan A de hidratacion oral b.- Plan B de hidratación oral c.- Plan C de hidratacaion oral d.- Antibiotico y ayuno

{spoiler}B, Plan B de hidratacion oral por que segun la NOM 31, presenta evacuaciones diarreicas y tiene signos de deshidrtación, el vómito no es contraindicacion por que lo presento hace 3 dias, no refiere que actualmente no tolere la vía oral.{/spoiler} Caso Clínico 7

1) Neonato masculino de 4 horas de vida con 38 semanas de edad gestacional, recibido en cuneros, obtenido por cesárea. Líquido amniótico meconial, Apgar 7/8, peso 2.5kg, talla 51cm, hiporreactivo, temperatura 37.5ºC, FR 100pm, FC 140pm, Silverman Anderson de 2. La causa más probable de la sintomatología del paciente es: a.- Aspiración de líquido meconial b.- Insuficiencia de surfactante pulmonar c.- Alteración de la termorregulación d.- Alteración en la microcirculación

{spoiler}a, Aspiración de liquido meconial, es la respuesta más probale debido a que todos los neonatos tendrán alteraciones en la termorregulación y en la microcirculación, la insuficiencia de surfactante pulmonar se presenta en los pretérmino y como complicación de la aspiración de líquido meconial. La aspiracion de liquido meconial se presenta principalmente en los postérmino o en aquellos con sufrimiento fetal agudo; su principal complicación es la neumonítis química que se

presenta dentro de las primeras 24 a 48 horas.{/spoiler}

2) El pronostico de este paciente a corto plazo es: a.- Bueno con recuperación completa b.- Moderado con recuperacion parcial c.- Con secuelas neurológicas d.- Muerte

{spoiler} B, aunque podria ser A, depende de la rapidex del diagnostico y de la instauracion de un adecuado tratamiento, por que muchos niños desarrollan hipertension pulmonar persistente que los lleva a la muerte.{/spoiler}

Caso Clínico 8 1) Preescolar masculino de 3 años de edad atendido en urgencias por haber ingerido hace 30 minutos un trago de solvente para pintura contenido en una botella de refresco. Los padres refieren que el niño tosio varias veces y posteriormente vomitó en una ocasion. No tiene antecedentes de importancia. EF: FC 98LPM, FR 63RPM, TA 95/70, SAT 95%, sin datos de dificultad respiratoria. El manejo inicial de este paciente es: a.- Rx de tórax y enviarlo a casa b.- Realizar lavado gástrico y administrar carbón activado c.- Dejarlo en observación con monitoreo de pulsooximetría d.- Iniciar antibioticoterapia y esteroides de forma profiláctica. {spoiler}C, por que si hay que tomar Rx de torax al ingreso y a las 6 horas entonces A no puede ser, el lavado gastrico esta contraindicado pero la ingesta de carbon activado puede ser util, hay libros de manejo de intoxicaciones que refieres que el uso de esteroides es aceptado para prevenir un edema de vias respiratoria, pero no es profilactico el uso de antibioticos, asi que la que nos queda es dejarlo en observacion con monitoreo de pulsooximetria, debido a que el paciente se encuentra estable. {/spoiler}

2) Una complicación que pudiera presentar este paciente es: a.- Neumonitis quimica b.- Perforación esofágica c.- Insuficiencia renal aguda d.- Desequilibrio acido-base {spoiler}A, Neumonitis quimica por aspiracion debido a que presento vómito; aunque la aspiración tambien se puede dar al momento de la ingesta. {/spoiler}

Caso Clínico 9 1)Lactante masculino de 3 meses, atendido en consulta por presentar ictericia queinicio a los 16 días y ha sido progresiva, asociada a falta de pigmentación en las heces. Antecedentes: Producto de la gesta 1 obtenido a termino sin complicaciones perinatales. EF: Ictericia generalizada, hepatomegalia, acolia. En este paciente el diagnostico mas probable es: a.- Hepatitis A b.- Atresia de vias biliares c.- Quiste de coledoco c.- Galactosemia {spoiler} b {/spoiler}

2) El diagnostico definitivo se hace mediante: a.- Colangiografia y biopsia hepatica b.- Determinacion de IgM para hepatitis A c.- Determinacion de galactosa 1 fosfato uridil transferasa d.- USG de higado y vía biliar {spoiler} a {/spoiler}

Caso Clínico 10 1)Escolar femenino de 10 años, que acude a consulta en silla de ruedas. Antecedentes: Forma parte de una comunidad en donde los padres son parientes cercanos. Es atendida en consulta por problemas de aprendizaje y daño organico cerebral. Inicia su problema desde los dos años con perdida eventual de la audicion, nunca aprendio a hablar, tiene comportamiento agresivo, hiperactividad, demencia profunda, sueño irregular actualmente le es dificil mantenerse de pie y ya no camina. EF: fascies caracteristica, inquieta ansiosa, agresiva. La enzimafaltante en esta paciente es: a.- N Acetilgalactosamina 6 sulfatasa (tipo A) b.- Alfa L- Idurinidasa C.- Heparan sulfatasa d.- Sulfatasa de iduranato {spoiler} C{/spoiler}

2) El sindrome al que corresponde este cuadro clinico es: a.- Sindrome de San filipo tipo A b.- Sindrome de San filipo tipo B c.- Sindrome de San filipo tipo C

d.- Sindrome de San filipo tipo D

{spoiler} A{/spoiler}

Caso clínico 11 1)Se valora un varon de 70 años de edad, con debilidad muscular. Como dato sobresaliente a la EF se observa exantema heliotropo periorbitario con edema y eritema en la porcion superior del torax cuello y cara. Cuál es el diagnostico más probable? a.- Polimiositis b.- Dermatomiositis c.- Degeneración espinocerebelosa d.- Vasculitis e.- Artritis Reumatoide {spoiler}b {/spoiler}

2) Cuál de los siguientes datos en más probable que se encuentre en el paciente en la exploración física? a.- Debilidad muscular proximal b.- Debilidad muscular distal c.- Marcha ataxica d.- Hiperreflexia osteotendinosa profunda e.- Inflamación de la articulaciones profundas {spoiler}a {/spoiler}

3)Cual de las siguientes mediciones en sangre estara elevada? a.- Creatinina serica b.- Potasio serico c.- Sodio serico d.- Factor reumatoide e.- Fosfocinasa de creatinina {spoiler} e{/spoiler}

Caso Clínico 12 1) Un varon de 22 años de edad, refiere dolor lumbar y rigidez que empeoran al levantarse por la mañana yque mejoran con el ejercicio. A la EF se encuentra limitación en la movilidad de la articulación sacroilica y columna lumbar. Las pruebas sericas para antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 son positivas. Cual es la manifestación extraesqueletica mas comun de esta enfermedad? a.- Cataratas prematuras b.- Esplenomegalia c.- Iritis aguda d.- Insuficiencia aortica e.- Fibrosis pulmonar

{spoiler}c {/spoiler}

2)Un dentista le solicita que valore a una mujer de 42 años de edad antes de una extracción dental. Cual de los siguientes datos lo llevarian a prescribir antibióticos profilácticos? a.- Chasquido mesositolico en el borde paraesternal izquierdo b.- Diabetes mellitus insulinodependiente c.- Soplo holosistólico en vertice cardiaco d.- Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva e.- Galope S4

{spoiler}C, los pacientes con alto riesgo don aquellos con antecedentes de endocarditis valvulas cardiacas protésicas, valvulopatias cardiacas y lesiones cardiacas congénitas. La insuficiencia cardiaca congestiva, galope S4, y Diabetes no incrementan el riesgo{/spoiler}

Caso Clínico 13 1) Cuál de los siguientes medicamentos corrige la anemia perniciosa pero no previene las secuelas neurológicas de a efermedad? a.- Caroteno beta b.- Sulfato ferroso c.- Acido fólico d.- Vitamina B12 e.- Vitamina E

{spoiler} C, El ácido fólico es eficáz para corregir la anemia por deficiencia de vitamina B12 ero no previene las complicaciones neurológicas de la enfermedad. El sulfato ferroso es el tx de primera linea para el tratamiento de anemia ferropriva. La vitamina B 12 es un medicamento especifico que corrige la anemia macrocítica y los defectos neurologicos de la anemia perniciosa.{/spoiler}

2) En la exploración física de una mujer de 42 años de edad se observa bocio multinodular. No tiene síntomas y clínicamente se encuentra eutiroidea. Cual de las siguientes aseveraciones con respecto a la tiroiditis de Hashimoto es verdadera?? a.- La enfermedad se relaciona con antecedente de exposición a sustancias radioactivas b.- Los pacientes diagnosticados con este trastorno tienen mayor incidencia de cancer tiroideo c.- Los corticoesteroides son utiles para controlar la progresion de la enfermedad d.- Los anticuerpos antinucleares son patognomonicos de esta enfermedad e.- La tiroiditis de hashimoto es una enfermedad autoinminutaria

{spoiler}La respuesta es E. La Tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmunitaria y es la principal causa de bocio multinodular en Estados unidos. Los anticuerpos antimicrosomales no son singulares a esta enfermedad, pero se encuentran en 70 a 95% de los pacientes, Aunque es un proceso inmunitario los esteroides no son de utilidad para el tratamiento. Casi 33 % de los pacientes presentarán hipotiroidismo, pero no hay aumento en la incidencia de cancer tiroideo. {/spoiler}

Caso clínico 14

1) Cual de las siguientes entidades no se acompaña de Anemia Hemolitica? a.- Atrofia de la mucosa gastrica b.- Granulomatosis de Wegener c.- Preeclampsia d.- Carcinoma de pulmon

2) Ante la sospecha de Anemia Hemolitica microangiopática, que prueba especifica debe solicitar? a.- Hemograma b- Estudio de coagulación c.- Frotis sanguineo d.- estudio del metabolismo del hierro

3) Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes excepto? a.- Hipoxemia crónica b.- Exceso de Carboxihemoglobina c.- Sindrome de Cushing d.- Hipoandrogenemia

4) Los siguentes procesos pueden cursar con una anemia microangiopática excepto? a.- Hipertension maligna

b.- Angioplastia coronaria c.- Prótesis valvulares mecánicas d.- Carcinomas diferenciados e.- Purpura trombótica trombocitopénica

Caso Clínico 15

1) A un niño se le diagnostica leucemia linfoblastica aguda. Cuál de los siguientes es un factor pronóstico favorable en los niños con LLA? A.- Edad mayor de 7 años B.- Género femenino C.- Recuento leucocitario de 10000 D.- Presencia de masas mediastínicas E.- Recuento plaquetario de 100000

{spoiler} c pero tambien podria ser b por que pacientes con leucemia de genero femenino les suele ir mejor que a los varones{/spoiler}

2)- Una mujer de 29 años, se presenta con debilidad, cansancio, equimosis espontáneas y epistáxis. Su análisis revela una translocacion recíproca entre los cromosomas 22 y 9 y bajas concentraciones de fosfatasa alcalina. Esto confirma el diagnostico de cuál de las siguientes enfermedades? a.- Leucemia linfoblástica aguda b.- Linfoma de Burki tt c.- Leucemia mielogena crónica

d.- Linfoma folicular e.- Linfoma Hodgkin

{spoiler} c {/spoiler}

1.- Femenino de 28 años previamente sana, desarrollo hemorragia puerperal importante con reduccion del hto a 18%. A pesar de administración intensiva de líquidos iv la px continúa con taquicardia, oliguria y ta sistolica baja. Dentro de las medidas de reanimacion se realiza transfusión de 2U de concentrado de eritrocitos tipo O negativo, ...durante la transfusión de la segunda unidad la paciente desarrolla fiebre, escalofrios, vomito e hipertensión. Con mayor probabilidad los síntomas son ocasionados por: a.- reacción transfusiónal febril no hemolitica b.- reacción anafilactica a la transfusión c.- incompatibilidad ABO con reacción hemolitica transfusiónal aguda d.- reacción transfusiónal hemolitica tardia e.-infección bacteriana aguda transmitida por hemoderivados

{spoiler} A- reacción transfusiónal febril no hemolitica puede ser causada por la interacción entre los ac del receptor y los leucocitos de la sangre transfundida. El tx suspender hemotransfusion y antipireticos. No puede ser la C por que le transfundieron sangre O negativa entonces no es posible que se presente la incompatibilidad ABO{/spoiler}

2.- Femenino de 30 años, que acude a consulta pr presentar un crecimiento ganglionar en el lado izquierdo del cuello. En los ultimos 3 meses ha presentado perdida ponderal de 8kg y fiebre intermitente. A la EF presenta nodulo cervical firme, movil, no doloroso, de aprox 2.5cm en el lado izquierdo f¿del cuello. Se realiza biopsia y el pato ...logo reporta pocas celulas agrandadas con nucleos multilobulados, abundante citoplasma pálido y bandas de esclerosis. Inmunohidtoquimica positiva para CD15 y CD30. Con cual de las siguientes neoplasias son consistentes estos hallazgos? a.- LLA

b.- LH nodular esclerosante c.- Linfoma linfoplasmocítico d.- Linfoma de la zona del manto e.- Micosis fungoide

{spoiler}Respuesta B{/spoiler} 1.- En un px con sepsis, y aislamiento de Pseudomona aeruginosa que grupo de antimicrobianos elegiria para conseguir un efecto bactericida rápido? a.- Tetraciclinas y Fluoroquinolonas b.- Betalactámico y Aminoglucosido c.- Cotr¡moxazol y Betalactámico d.- Nitrofurantoina y Aminoglucosido

{spoiler}Respuesta B. En este paciente por el tipo de microorganismo aislado pensaría en neumonía nosocomial y el mejor Tx es con un Betalactámico de 3a generacón combinado con un Aminoglucósido o bien un Carbapenema.{/spoiler}

2.- El sindrome de Shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores excepto: a.- hipotensión refractaria b.- Fiebre de inicio brusco c.- Rash eritematoso y descamasión d.- Uso de tampon vaginal e.- Falla de 3 o más organos

{spoiler}D Usar tampón vaginal no es criterio para diagnóstico de shock tóxico. Se ha relacionado el uso de éste con la presencia del Shock. No toda paciente con tampón vaginal presenta shock tóxico, y no todo shock tóxico es causado por tampon vaginal. {/spoiler}

Paciente masculino de 45 años de edad, que se encuentra en su cuarto día de hospitalización, siendo estudiado por presentar Fiebre desde hace 3 semanas, acompañada de artralgias, exantema que cambia de localización, a la ef presenta adenopatías, esplenomegalia. En qué probabilidad diagnóstica estaría usted pensando? a. LES b. Artritis juvenil c. Enfermedad de Still d.Síndrome de Kikuchi

{spoiler}C. Esta enfermedad se parece a la Artritis Reumatoidea Juvenil, pero sucede en el adulto. Es una enfermedad poco frecuente, que afecta a hombres y mujeres. La mayoría de los casos se ven entre los 16 y los 35 años de edad. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1. Fiebre alta, de 39º o más. 2. Artralgias o artritis 3. Factor reumatoideo negativo. 4. Anticuerpos anti-nucleares negativos. Además debe presentar por lo menos dos de las siguientescondiciones. 1. Recuento de glóbulos blancos de más de 15.000. 2. El rash típico de la Enfermedad de Still. 3. Inflamación de la pleura 4. Aumento del tamaño del hígado o del bazo o hinchazón de los ganglios.

{/spoiler}

1- Se revisa a un lactante de tres semanas de edad en la sala de urgencias. La madre comenta que ese dia temprano el lactante inició con fiebre y no ha comindo bien. A la EF tiene una temperatura de 38.2ºC y disminuión leve del tono muscular. Cual es el tratamiento inicial más apropiado? a.- Administrar Paracetamol y nueva valoración en unas horas b.- Solicitar hemocultivo, incrementar el consumo de liquidos, y nueva valoracion en 24hrs en consulta externa c.- Hospitalizaciòn para realizar estudios completos en busca de septicemia d.- Solicitar hemocultivo, administrar Ceftriaxona y nueva valoracion en 24 a 48hrs en consulta externa e.- Solicitar urocultivo e iniciar tratamientnto con TMP/SMZ

{spoiler}Respuesta correcta C, la fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de vida extrauterina, necesita tratamiento enérgico. En el periodo neonatal la fiebre puede ser el unico indicador de bacteriemia o meningitis. Temperatura rectal superior a 38ºC es indicador para un estudio diagnostico completo. esto incluye cultivos de sangre, orina, y de liquido cefalorraquideo. En este rango de edad se inician antibióticos empiricos con espectro vs estreptococo del gpo B E. Coli y Listeria Monocytogenes. Se utiliza la combinacion de Ampi y Genta. El hemocultivo solo no es una herramienta adecuada de detección para meningitis. IVU son causa comun de infeccion en lactantes y esta indicada una valoracion completa.{/spoiler}

2- Causa mas frecuente de infección nosocomial? 1.-Neumonia 2.-Infeccion de herida quirugica 3.-IVU 4.-Cateter endovenoso

{spoiler}IVU{/spoiler}

1- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre, y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con s ...oplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría? a.- Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. b.- Sustituir la gentamicina por vancomicina. c.- Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. d.- Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal. e.- Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.

{spoiler}Respuesta correcta E, En las endocarditis de válvula protésica, tanto en las formas tempranas como tardías, la infección perivalvular es frecuente y suele producir dehiscencia valvular parcial, soplos de regurgitación, insuficiencia cardíaca congestiva, o disrupción del sistema de conducción.{/spoiler}

2- Cuál de los siguientes no se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: a.- Ecocardiograma positivo para endocarditis. b.- Nuevo soplo de regurgitación valvular. c.- Hemocultivos positivos. d.- Fiebre. e.- Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica

{spoiler}D, fiebre es un criterio menor{/spoiler}

3- Cual de las siguientes entidades son indicacion quirúrgica de endocarditis infecciosa? a.- bacteriemia persistente b.- absceso miocardico c.- embolismos repetidos d.- todas las anteriores e.- ninguna de las anteriores

{spoiler}Respuesta correcta D, todas las anteriores.{/spoiler}

1- En los pacientes que no consumen drogas intravenosas y que no tienen válvulas protésicas cual de los siguientes microorganismos es la causa más común de endocarditis bacteriana? a.- Enterococo b.- Bacilos gram negativos c.- Candida d.- Pseudomona e.- Estreptococo

{spoiler}Respuesta correcta E Estreptococos y de estos el viridans es el más frecuente{/spoiler}

2.- Previamente a una exploracion urologica cruenta, en un paciente con insuficiencia mitral reumatica, Que pauta antibiotica indicariamos?

a.- amoxicilina oral 7 dias b.- amoxicilina oral antes y despues del procedimiento c.- amoxicilina y gentamicina antes y amoxicilina 2hrs después de la intervención d.- gentamicina durante 7 dias.

{spoiler}Respuesta correcta C, CTO menciona que Ampi 2g IV y Genta 1.5mg/Kg IV o IM 30 min antes y Ampi 1g 6hrs después.{/spoiler}

3.- La endocarditis bacteriana es excepcional en: a.- Cardiopatias reumáticas b.- Prolapso de valvula mitral c.- Comunicacion interauricular tipo ostium secundum d.- Ninguna

{spoiler}C{/spoiler}

4- Que válvula se afecta con mayor frecuencia en los ex adictos a drogas IV?? a.- Mitral b.- Aortica c.- Tricúspide d.- Pulmonar e.- Todas con igual frecuencia

{spoiler}Respuesta correcta C{/spoiler}

1- Una px diabetica de 89 años, tiene una escara en el talon del pie derecho con pus, donde se aisla S, aureus meticilin resistente. Dos días después tiene fiebre de 39ºC y descenso del nivel de conciencia. Que actitud de las siguientes es la más correcta? a.- TAC craneal b.- Tx empirico con Ceftriaxona c.- Esteroides IV d.- Hemocultivos y tratar con Vancomicina IV e.- Puncion lumbar y Ampicilina

{spoiler}Respuesta correcta D{/spoiler}

2- Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a neumonia por Legionella es falsa? a.- Es la tercer causa de neumonia adquirida en la comunidad b.- Tx de elección es un macrólido c.- No está incluida en el dx diferencial de neumonia intrahospitalaria d.- Las personas que han recibido un transplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad

{spoiler}Respuesta correcta D{/spoiler} 1- Masculino de 47 años que ha tenido tos con expectoracion amarillenta durante la semana pasada. Se le encuentra un recuento total de leucocitos de 16,300/microlitro con una diferencial de 75% de neutrofilos segmentados, 11/ de neutrofilos en banda, 9% de linfocitos 4% de monocitos y 1% de eosinófilos. Su temperatura es de 37.8ºC y la R ...x de torax revela una lesion en el lobulo inferior derecho que tiene una cavidad central y un nivel hidroareo. Cual es el diagnóstico más probable? a.- Carcinoma broncógeno b.- Neumonia intersticial

c.- Neumonia lobar d.- Absceso pulmonar e.- Tb pulmonar

{spoiler}La Respuesta correcta es D. La tos productiva y la leucocitosis con un alto porcentaje de neutrofilos y bandas indican que es una infeccion bacteriana y que es probable que sea un absceso. La neumonia intersticialproduce resouesta mononuclear y no neutrofilica y la tos usualmente no es productiva. La neumonia lobar llena el lobulo afectado con un exudado pero no provoca formacion de necrosis o abscesos. La Tb pulmonar puede producir una cavitación, por lo comun en los ápices y tiene una respuestamononuclear marcada.{/spoiler}

2- Los siguientes son factores de riesgo para presentar sepsis en pacientes por tuberculosis señale la que tiene riesgo mayor: a.-Silicosis b.-ADVP c.-Tratamiento inmunosupresor d.-VIH e.- Diabetes Mellitus

{spoiler}La respuesta correcta es D, VIH, 1/3 de pacientes con SIDA mueren por TBC{/spoiler} 1- Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo. b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parásitos en heces.

d) Sigmoidoscopia y biopsia. 3) Ecografía abdominal.

{spoiler}D{/spoiler}

2- Principal complicacion que produce E.coli enterohemorragico en niños: a.- Guillian Barre b.- Sindrome Hemolitico Uremico c.- Perforacion intestinal d.- deshidratación

{spoiler}B{/spoiler}

3- Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?: a.- Amoxicilina. b.- Ciprofloxacino. c.- Cefotaxima. d.- Gentamicina. e.- Eritromicina.

{spoiler}E{/spoiler}

4- Recibe a un paciente con nausea, vomito y diarrea, con antecedentes de haber ingerido lácteos (crema). Que tipo de bacterias pensaria que son las responsables de su cuadro clinico? a.- Productoras de enterotoxina b.- Productoras de neurotoxina c.- Productoras de citotoxina d.- Ninguna de las mencionadas

{spoiler}B{/spoiler}

1.- Masculino de 57 años de edad, que recibe hemodialisis de mantenimiento por insuficiencia renal cronica. Que trastorno metabólico podria esperarse? a.- Hipercalciemia b.- Hipofosfatemia c.- Osteomalacia d.- Hipervitaminosis D e.- Hipoparatiroidismo

{spoiler}C:

La

insuficiencia

renal

cronica

tratada

con

hemodiálisis

ocasiona

anomalias

metabólicas.{/spoiler}

2.- Masculino de 60 años de edad con Diabetes de larga evolución, tiene concentracion de creatinina de 3.6mg/100ml, que ha permanecido estable por varios años. Cuál de los siguientes antibióticos requiere modificacion de la dosis en individuos con IRC? a.- Tetraciclina b.- Gentamicina

c.- Eritromicina d.- Cloramfenicol

{spoiler}B: En caso de IRC se alteran la biodisponibilidad, distribución y acción de los farmacos. Los aminoglucosidos, Vancomicina, Penicilina G, sulfonamidas, trimetoprim se administan en dosis más bajas a px con IRC.{/spoiler} 1.- Para un joven de 24 años con una neumonía por neumococo no complicada, ¿Cuál NO sería una opción terapéutica adecuada?

A) Ampiciliana-Subalctam vía oral B) Claritromicina vía oral C) Cefriaxona Intramuscular D) Vancomicina Intravenosa E) Clindamicina oral

{spoiler}Respuesta correcta: D. Todas los antibióticos propuestos tienen actividad contra un neumococo que es sensible a penicilina. Una neumonía no complicada en una persona inmunocompetente, a dosis adecuadas, puede manejarse en forma ambulatoria. De tal manera que, a menos que se demostrara resistencia a la penicilina, se justificaría elegir la vancomicina, cuya administración intravenosa requeriría hospitalizar al paciente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 874.{/spoiler}

2.- Si de un absceso subcutáneo se aisla un estafilococo dorado sensible a dicloxacilina, esto significa que tendría actividad equivalente todos los siguientes antibióticos, excepto:

A) Ciprofloxacina

B) Penicilina C) Ampicilina-Sulbactam D) Eritromicina E) Cefalotina

{spoiler}Respuesta correcta: D.{/spoiler} 1.Frente a una pseudomonia intrahospitalaria cuál de las opciones NO debería elegirse: A) Quinolonas: Ciprofloxacina y Levofloxacina B) Aminoglucósidos: Amikacina y Gentamicina C) Penicilinas: Ticarcilina y Piperacilina D) Otros Betalectámicos: Imipenem y Meropenem E) Cefalosporinas: Ceftazidima y Cefepime

{spoiler}Respuesta correcta: A. Los cinco grupos de antibióticos enlistados muestran al menos un elemento activo contra Pseudomonas como los que se mencionan. La excepción es en el rubro de las quinolonas donde la ciprofloxacina es el elemento más activo contra Pseudomonas y su equivalente sería la ofloxacina; sin embargo la levofloxacina es una quinolona de cuarta generación que adquiere espectro contra grampositivos a expensas de perder actividad contra gramnegativos, por lo que NO es antibiótico de elección contra Pseudomonas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 948. {/spoiler}

2-En la actualidad, ¿Cuáles son las indicaciones de los aminoglicósidos como monoterapia?

A) Pielonefritis por E. coli

B) Faringitis por Estreptococo sensible C) Diarrera por salmonela D) Bacteremia por pseudomonia E) Ninguna indicación para monoterapia {spoiler}Respuesta correcta: E{/spoiler} Lactante de 5 semanas de edad, es llevado a consulta por padecimiento actual de una semana de evollución con vómito progresivo, sin bilis y que se relaciona con el antecedente de disminución de volúmen urinario de 24hra de evolución. El lactante se encuentra activo y ávido de alimento. EF: Depresion de la fontanela anterior y disminucion de la turgencia cutánea. Hay abdomen en batea yal realizar la prueba de alimentación se observa onda peristáltica en epigastrio. 1- Cuál es el diagnostico más probable? a.- Gastroenteritis virica b.- Reflujo gastroesofágico c.- Infeccion de las vias urinarias d.- Estenosis pilorica e.- Alergia a las proteinas de la leche

{spoiler}D{/spoiler}

2- El diagnostico se confirma con? a.- USG Abdominal b.- Exploracion cuidadosa con palpacion de una masa epigástrica c.- Serie esofagogastruduodenal con medio de contraste d.- Exploración quirurgica e.- Endoscopia

{spoiler}B{/spoiler}

3- Se miden los electrolitos sericos en sangre y se realiza análisis de orina. Ciuáles son los datos de laboratorio que con mayor probabilidad se observaran en este lactante? a.- Na 145, K 3.0, CL110, CO2 17, pH urinario 8.0 b.- Na 130, K 3.0, Cl 80, CO2 36, pH Urinario 1.0 c.- Na 145, K 4.0, Cl 104, CO2 23, pH urinario 7.0 d.- Na 140, K 5.2, Cl 100, CO2 16, pH urinario 4.0 e.- Na 132, K 3.2, Cl 96, CO2 25, pH urinario 7.0

{spoiler}B{/spoiler}

4.- Cuál es el paso más apropiado en el tratamiento de este lactante? a.- Exploración quirurgica inmediata b.- Electrolitos orales para rehidratar y envio a domicilio c.- Cambio de formula lactea y regimen alimentario d.- Reanimación con liquidos intravenosos seguida de intervencion quirúrgica e.- Tratamiento con fármaco procinético

{spoiler}D{/spoiler}

{spoiler}Los niños con estenosis pilorica inician despues de la tercer semana de vida con sintomas de obstruccion pilórica progresiva que es consecuencia de la hipertrofia creciente del piloro. A menudo hay datos clinicos de deshidratación, pero en general estan ansiosos por alimento. El signo

patognomónico en la EF es la oliva pilórica palpable en epigastrio o cuadrante superior derecho. La serie esofagogastroduodenal muestra el signo clasico de la cuerda o del hombro. La exploración quirurgica se reserva para pacientes con diagnostico confirmado y despues de haber recibido liquidos IV . Los niños con obstrucción pilorica desarrollan alcalosis metabolica hipocloremica con hipopotasemia; consecuencia de la perdida de cloruro en el contenido gastrico y la reabsorcion renal de Na en el intercambio por potasio e hidrógeno.{/spoiler}

1. Recien nacido masculino pretermino, APGAR 8-9, peso 2,100 kg, que a las 36 hrs de nacimiento, presenta temblores amplios e irritabilidad, temperatura de 38.5'C, se alimenta mal, y ha presentado evacuaciones diarreicas, y obstruccion nasal, Cual seria su diagnostico? a) Hipoglucemia b) Hipocalcemia c) Sindrome de West d) Hipomagnasemia e) Sindrome de Abstinencia Neonatal

{spoiler}e{/spoiler}

2. Que estudio solicitaria para confirmar su diagnostico?

a) Glucosa serica b) Electrolitos sericos c) Electroencefalograma d) examen toxicologico en orina

{spoiler}d{/spoiler}

3. Cuál sería su tratamiento?

a) solucion glucosada b) sulfato de magnesio c) Vigabatrina d) gluconato de calcio e) Morfina

{spoiler}e{/spoiler}

{spoiler}Sx abstinencia neonatal, por consumo de opiaceos en la madre, ( Heroina), los datos clinicos con el test de Finnegan establecen la severidad del sindrome de abstinencia, el screening para esto es el toxicologico en orina, pero en ocasiones el consumo de opiaceos puede presentarse como negativo en orina dado el tiempo de consumo, en esos casos si existe la fuerte sospecha, se realizara test en cabello. y el tratamiento seria con morfina.{/spoiler} En la enfermedad de membrana hialina o síndrome de distrés respiratorio neonatal existe un déficit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones: 1. Prematuridad. 2. Hijo de madre diabética. 3. Hipoxemia. 4. Trastorno metabólico de la síntesis de lecitina. 5. Hijos de madres adictas a heroína.

{spoiler}5{/spoiler}

¿Qué es correcto respecto a la función endocrina de la placenta?

1. Los valores de gonadotropina coriónica humana (HCG) son máximos a las 30-35 semanas de gestación. 2. Los valores de beta-HCG inferiores a la media pueden ser marcador bioquímico de cromosomopatía. 3. El lactógeno placentario tiene estructura similar a las hormonas LH, FSH y TSH, compartiendo con ellas la subunidad alfa. 4. El lactógeno placentario permite mayor disponibilidad de glucosa al feto

{spoiler}4{/spoiler} Paciente femenino de 20 años de edad, previamente sano, estudiante, se presenta a consulta por presentar tos no productiva de tres semanas de evolucion, cefalea leve y fiebre. No ha tenido contacto con enfermos, ni consumo de medicamentos, Menciona salpullido doloroso en sus manos y pies desde hace dos dias, pero no ha tenido otro sintoma asociado. A la exploracion: 38.9'C, Fc.:110 x' , Fr.:20x', T/A: 120/70 mmHg, O2 pulso: 95%, Tose frecuentemente, sonidos respiratorios bilaterales, normales. Rx. Torax, Infiltrados Intersticiales difusos. Diagnostico?

a) Psitacosis b) Virus de herpes simple c) Neumonia atipica por Micoplasma d) Influenza e) Haemophilus Influenzae

{spoiler}c{/spoiler}

Terapia:

a) Ceftazidima

b) Ganciclovir c) Trimetoprim/ sulfametoxazol d) Gatifloxacino e) Amantadina

{spoiler}d{/spoiler} Paciente masculino de 3 años de edad, que acude a su centro de salud rural en el estado de Morelos, llevado por su madre, por presentar llanto e irritabilidad, y vomito en dos ocasiones, desde hace una hora, a la exploracion fisica, zona eritematosa en pie, afebril, diaforetico, sialorrea, distension abdominal, asi como dificultad respiratoria, cual es su diagnostico?

a) Intoxicacion por Lactrodectus b) Intoxicacion por Alacran c) Intoxicacion por Organofosforados d) Intoxicacion por Elapidos

{spoiler}B{/spoiler}

2. El Mecanismo de accion de la toxina es:

a) Las neurotoxinas alfa actuan en la post sinapsis, bloqueando los receptores de acetilcolina b) La neurotoxina actua despolarizando de la membrana celular a nivel de SNC, y placa neuromuscular, originando un potencial de accion mayor. c) inactivacion de la colinesterasa, impidiendo la activacion de la acetilcolina d) presencia de neurotoxinas y hemotoxinas

1. Recien nacido de 35 SDG, dentro de las primeras 12 hrs de vida presenta taquipnea, quejido audible, y cianosis progresiva, refractaria a la aplicacion de O2 a flujo libre,. a la auscultacion, crepitantes basales, en la gasometria, Hipoxemia, elevacion de la PCO2, y acidosis metabolica.

En la Radiografia de torax que esperaria encontrar?

a) Normal b) Infiltrado reticulonodular con broncograma aereo c) Hiperinsuflacion y aumento de las marcas vasculars, sin broncograma d) Patron de esponja e) Borde de ambos pulmones colapsados

{spoiler}B{/spoiler}

2. Recien Nacido de 36 SDG, en su 5o DVEU, con peso de 2,500 kg, es llevado a urgencias por que mientras dormia sus padres han notado que ha dejado de respirar durante 5 segundos al no mover el torax, volviendo a respirar despues de una forma muy rapida, "como si se estuviera ahogando" sin cambios en la coloracion, de las siguientes todas son correctas EXCEPTO:

a) Es mas frecuente en RNPT

b) Es un patron de respiracion periodica, consiste en pausas apneicas de 5 a 10 segundos, seguidos de pausas rapidas durante 10 o15 segundos

c) Lo mas frecuente es que se acompañe de cianosis y cambios en la FC

d) Generalmente persiste de forma intermitente, hasta alcanzar las 36 Semanas de VEU

e) Puede reducirse el numero de episodios apneicos mediante una transfusion de concentrado de hematies y estimulacion fisica externa

{spoiler}E{/spoiler} Niña de 3 años es atendida en consulta externa , desde hace 2 dias con malestar general y fiebre. exploracion fisica: erupcion generalizada de predominio en axilas y pliegues con descamacion fina, lengua con apariencia de fresa y amigdalas con exudado.

Antes de iniciar el tratamiento de esta paciente , el primer examen de laboratorio es:

a- fijacion del complemento b- recuento de leucocitos c- inhibicion de hemaglutinacion d- cultivo de faringe

{spoiler}d{/spoiler}

El tratamiento de eleccion de esta paciente es: a- penicilina G benzatinica b- amikacina c- trimetoprima con sulfametoxazol d- ampicilina

{spoiler}a{/spoiler} Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?: a) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. b) Síndrome de turner y cariotipo. c) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo. d) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas. e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.

{spoiler} B -Mujer con talla baja, pterigium coli y coartación de aorta, la correlación con el Síndrome de Turner es obvia.{/spoiler}

Se trata de un recién nacido que cursa con lesión del plexo braquial que deja el brazo en “posición de mesero”, en un parto distócico. ¿Esta lesión es provocada a nivel de? a) C5-C6-/C7 b) C6-C7-T1 c) C6-C7-C8 d) C7, C8, T1

{spoiler}A- son más frecuentes las lesiones de la porción superior del plexo -raíces C5-C6- y en ocasiones afectan el tronco medio, raíz C7. Por otra parte, esa pregunta incluye ¿C8? como opción. Buena ayuda para descartar.{/spoiler} La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de mama:

a) Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama. b) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS). c) En casos de menarquia precoz. d) En todas las mujeres. e) En multíparas.

{spoiler} D. Los factores de riesgo son "acumulables", y, aunque efectivamente los AHF incrementan 3-4 veces las posibilidades de desarrollo de Ca ligado con la mutación de BRCA1 ó BCRCA2, tanto la menarquía temprana, antes de los 12 años, y la menopausia "natural " tardía -después de los 50incrementan ligeramente el riesgo en todas las mujeres. Por otra parte, las nulíparas y aquéllas con primer embarazo a término después de los 35 años tienen 1.5 veces mayor incidencia que las multíparas. La administración de estrógenos a postmenopáusicas puede incrementar ligeramente el riesgo, pero sólo con dosis altas y a largo plazo de estrógenos. -Current Medical Diagnosis and Treatment, a.k.a. Papadakis{/spoiler}

Es un signo de presunción de embarazo: a) Amenorrea. b) Signo de Chadwick. c) Prueba inmunológica de embarazo positiva. d) Oscurecimiento de areolas y de cicatrices antiguas.

{spoiler}D Efectivamente, la amenorrea también es de presunción, referido por la paciente pero inespecífico, pero, estrictamente hablando, es de probabilidad, corresponde al área genital. Recordar que la pregunta es por SIGNO y la amenorrea es un SINTOMA. Los SIGNOS de PRESUNCIÓN de embarazo son: Mastodinia, tubérculos de Montgomery, Secreción de calostro, Irritabilidad, Micción frecuente, Nicturia, IVU's, cloasma, línea morena, estrías, telangiectasia y aumento de la temperatura corporal. Los SINTOMAS de PRESUNCIÓN son: Amenorrea, naúseas, fatiga y cambios de humor repentinos. Los SIGNOS de PROBABILIDAD son: Signo de Chadwick, Signo de Goodell, Signo

de Ladin, Signo de Hegar, Signo de Mc Donald, Signo de Von Fernwald, Signo de Piskacek, aumento del tamaño del abdomen, contracciones uterinas, peloteo uterino y soplo uterino. Los DATOS de CERTEZA son: Ruidos cardiacos fetales, palpación del feto, radiografía de feto, USG fetal y fracción beta en plasma.{/spoiler} Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quística aparece una lesión sospechosa de la que se realiza biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el tratamiento más apropiado? 1. Drenaje externo. 2. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. 3. Escisión radical. 4. Biopsia solamente. 5. Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia.

{spoiler}3 con ampliación a márgenes. Sólo se han descrito 100 casos en la literatura y es una patología rara.{/spoiler}

Una mujer de 55 años diagnosticada con proctoclitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia de revisión realizada, se observa: Desaparición de las haustras con pérdida del patrón vascular, pseudopolipos dispersos y a nivel del sigma, un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsea. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cual de las respuesta es la más adecuada: a) Tx con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses b) Tx con inmunosupresores e infliximab, y repetir biopsia al mes c) Tx con inmunosupresores y realizar colectomía izquierda d) Resección con colectomía total e) Pan-proctocolectomía con ileoanastomosis con reservorio

{spoiler}E Es el tratamiento de elección y con el máximo beneficio para el paciente a corto y largo plazo.{/spoiler}

Se evalua niño de 4 años, por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, y conducta de automutilacion, tambien se ha notado que tiene hiperuricemia marcada, con episodios de nefropatia, por uratos, y artritis gotosa, el paciente tiene un hermano de 8 años, y una hermana de 12, sanos, llama la atencion que su abue materna describe a un hermano que fallecio a los 7 años, con sintomas clinicos y conducta similar, la mama del niño tambien recuerda que cuando era niña, tuvo un hermano con sintomas similares, que murio joven, el acido urico del paciente es de 15 mg/ 100 ml.

¿ Cual seria su diagnostico?

a) Fenilcetonuria hereditaria b) Glomerulonefritis de cambios minimos c) Sindrome de Lesch Nyhan d) Enfermedad de Wilson

{spoiler}c. Sindrome de Lesch Nyhan.{/spoiler}

De las siguientes afirmaciones, todas son falsas EXCEPTO:

a) El hermano del niño es portador de la enfermedad b) La madre tiene 50% de probabilidad de tener otro hijo varon igual c) El alopurinol, mejorara los sintomas neurologicos de la enfermedad d) La enfermedad es originada por un error en el metabolismo de las pirimidinas

e) Las mujeres portadoras tienen sintomas neurologicos menos graves

{spoiler} B. La madre tiene 50% de probabilidades de tener otro hijo varon con la enfermedad. La enfermedad tiene un patron de herencia recesivo ligado a X. Los varones afectados por lo tanto, son hemicigotos, o lo tienen o no, y las mujeres portadoras, asintomaticas. O sea q B, se descarta A, el alopurinol mejora las compliccaciones reumaticas y renales de la hiperuricemia, pero no del deterioro neurologico, C tampoco, el error metabolico es provocado por la deficiencia completa de una enzima critica en la via de rescate de las bases purinicas. D tampoco. y E menos. {/spoiler}

Un inmigrante de 25 años de edad, refiere dolor abdominal, tipo colico, y diarrea de 2 años de evolucion, la paciente señala que las evacuaciones son semisolidas, olor fetido, consume una dieta normal, pero a menudo come con irregularidad, debido a problemas economicos, cuando reduce su ingesta alimentaria, el dolor y la diarrea ceden, en los ultimos 2 años ha bajado 13,5 kg. en la EF, aspecto delgado, abdomen blando, hipersensibilidad difusa, ruidos intestinales normales, sin dolor de rebote, ni masas. Heces positivas al Guayaco, una muestra de heces de 24 hrs, mientras recibe dieta normal, tiene mayor volumen fecal, con elevacion de ac, grasos y biliares, cual de las sig es la causa mas probable?

a) Esprue celiaco b) Enfermedad de Crohn c) Infeccion por Giardia Lamblia d) Infeccion por Escherichia c. enterotoxigenica e) Deficiencia de Lactasa

{spoiler}B {/spoiler}

Varon de 54años de edad, presenta diarrea de un mes de evoliución, declara que tiene de 8 a 10 defecaciones semisolidas al dia, durante este tiempo ha bajado 3.6 kg de peso, los signos vitales y EF, son normales, Labs de suero normales, recoleccion de heces de 24 hrs, revela 500 gr de heces con osmolalidad fecal medida de 200 mosml/ L, y osmolalidad fecal calculada de 210 mosml/L, con base en estos hallazgos, cual es la causa mas probable de la diarrea en este paciente?

a) Esprue celiaco b) Pancreatitis cronica c) Deficiencia de lactasa d) Tumor secretor de PIV e) Enfermedad de Whipple

{spoiler}D. Tumor productor de PIV {/spoiler}

Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la Hepatitis C y ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía se describe lesión ocupante de espacio de 4.5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es complatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2.5 mg/dl, creatinina de 0.8gr/dL, INR de 1.9 y alfafetoproteína de 40U/mL. Se realiza una endoscopía con presencia de várices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14mmHg, señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta.

A) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión B) Segmentectomía con amplio margen de seguridad C) Tratamiento paliativo por la extensión de la enfermedad tumoral

D) Tratamiento exclusivo tras embolización arterial, en sesiones repetidas de acuerdo al tamaño de la lesión tumoral E) Trasplante hepático

{spoiler} E. Se realiza transplante hepático en tumores irresecables por su localización, por la situación funcional concomitante, menores de 5cm de diámetro y sin extensión tumoral extrahepática. También cuando hay un máximo de 3 tumores, todos ellos inferiores a 3 cm. La segmentomía está indicada cuando no hay datos de cirrrosis, y siendo el VHC el causante del cáncer por cambios anatómicos, se prefiere en este caso transplante.{/spoiler}

Elija la opción que corresponda a una contraindicación absoluta y a una relativa a su opción de tratamiento: A) Hipercoagulabilidad, reposo prolongado B) Tratamiento con antiarrítmicos, historia de dolor idiopático C) Tratamiento para Hipertensión arerial, síntomas de daño neurológico D) Enfermedad cardiopulmonar preexistente avanzada, tumor mestastásico E) Adicción a drogas activa, hipoxia severa

{spoiler} E Las contraindicaciones ABSOLUTAS del transplante hépatico son: Enfermedades sistémicas severas bacterianas o micosis extrahepáticas incontroladas, enfermedad cardiopulmonar existente, anomalías congenitas múltiples irreversibles, tumor metastásico, adicción a drogas activa. Las RELATIVAS: Edad >70 años, VHB altamente replicativa, trombosis portal, enfermedad renal preexistente o no asociada a enfermedad hepática, sepsis biliar intrahepática,hipoxia severa, cirugía hepatobiliar extensa previa, trastornos psiquiátricos severos incontrolados.{/spoiler}