ENARM 2006 CTO 2

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 1.

CLINICAMENTE EL HALLAZGO DE HIPOGLUCORRAQUIA SUGIERE EL DIAGNOSTICO DE: A) B) C) D) E)

3.

NEUROSIFILIS. MENINGITIS TUBERCULOSA. MENINGITIS ASEPTICA. MENINGITIS VIRAL. NEUROCISTICERCOSIS.

Respuestas Correctas A, B, C y D. Recuerda que para realizar una punción lumbar, primero hay que descatar hipertensión craneal mediante la visualización del fondo de ojo o un TAC craneal. Una disminución de la glucosa en LCR se da en las meningitis bacteriana, tuberculosa precoz, viral (o aséptica) precoz, neurosífilis ( Treponema pallidum); en la única en que la glucosa es normal es la neurocisticercosis. Para poder distinguirlas deberíamos tener más datos como los polimorfonucleares (PMN), y las proteínas. A modo de resumen debes recordar lo siguiente: meningitis bacteriana y fases precoces de las virales y tuberculosa: aumento de PMN, disminución de glucosa, aumento de proteínas; meningitis subaguda (tuberculosa, hongos, listeria, leptospira): aumento de linfocitos, disminución de la glucosa y aumento de proteínas; meningitis viral y parásitos (toxoplasmosis, triquinelosis, cisticercosis): aumento de linfocitos, glucosa normal, aumento de proteínas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 9.1.

2.

LA MICOSIS PROFUNDA OCUPACIONAL QUE PREDOMINA EN VARONES Y QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES: A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

La cromoblastomicosis afección micótica crónica de naturaleza granulomatosa, que tienen preferencia por la piel del hombre, las diversas especies causantes de la enfermedad viven en la naturaleza, en el suelo, los vegetales y sobretodo en la pulpa de la madera, la penetración del hongo en la piel ocurre a través de una solución de continuidad (herida o traumatismo) con astillas de madera, por lo que es más frecuente en campesinos y leñadores principalmente del sexo masculino, se localizan preferentemente en los miembros inferiores aunque también puede aparecer en miembros superiores, la cara u otra parte del tegumento. Del resto de opciones cabe destacar la esporotricosis que está causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuentra en la vegetación y se inocula en la piel cuando ésta se rasga mientras se están manejando elementos de jardín como rosales, zarzas o tierra abonada; puede ser una enfermedad ocupacional para granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de viveros. Los síntomas son: una protuberancia pequeña, rojiza e indolora en el sitio de inoculación que se convierte finalmente en una úlcera. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos porque son sitios frecuentes de trauma. Bibliografía: Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica y Enciclopedia médico española.

CANCER DE HIGADO. HIGADO METASTASICO. CANCER DE PANCREAS. CANCER DE LA VESICULA. COLANGIOCARCINOMA.

Respuesta correcta: C El caso clínico que nos describe es muy característico de Ca de páncreas. El signo más frecuente y precoz es la pérdida de peso. El síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo, constante, con irradiacióna dorso, que se acentúa en supino y mejora al flexionar el tronco hacia delante. Los de la cabeza de páncreas presentan ademñas la triada clásica de pérdida de peso, dolor abdominal e ictericia, faltando esta última en los de cuerpo y cola. En la exploración los pacientes pueden presentar una vesícula palpable (signo de Courvoisier Terrier positivo), puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (Trousseau). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 46.2.

4.

LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE: A) B) C) D) E)

LA COCCIDIODOMICOSIS. EL MICETOMA. LA ACTINOMICOSIS. LA ESPOROTRICOSIS. LA CROMOBLASTOMICOSIS.

Respuesta correcta E.

UN HOMBRE DE 53 AÑOS REFIERE TABAQUISMO INTENSO POR MAS DE DOS DECADAS. SU PADECIMIENTO ACTUAL TIENE CUATRO MESES DE EVOLUCION Y SE HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO, ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PALPABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

LA VITAMINA A. EL ACIDO FOLICO. LA TIAMINA. EL ACIDO PANTOTENICO. LA RIBOFLAVINA.

Respuesta correcta D. Aunque la pregunta no viene claramente expresada, la respuesta más acertada sería la D. Ácido pantoténico. Es parte de la llamada coenzima A, que se muestra más adelante. Participa en el metabolismo de los ácidos grasos, pero muy especialmente en el de los fragmentos de dos átomos de carbono, que constituye la acetil coenzima A. Bibliografía: Lenhinger Última Ed. Capítulo 21.

5.

LOS FACTORES DE RIESGO QUE EL MEDICO DEBE TENER EN CUENTA CUANDO LOS PACIENTES MANIFIESTAN DEPRESION, Y QUE DEBEN ORIENTARLO A EXPLORAR UN TRASTORNO DE ESE TIPO SON: A) VIDA COMODA, SIN OCUPACION Y POCO APOYO EMOCIONAL. B) SER HOMBRE POBRE, CON TRABAJO INESTABLE Y FAMILIA NUMEROSA. C) SER MUJER DEPENDIENTE SOMETIDA A ABUSO, CON AUTOCRITICA Y POBRE APOYO SOCIAL. D) SER MUJER CON TRABAJO, ECONOMICAMENTE ESTABLE, PERO SIN PAREJA. E) SER HOMBRE Y CONTAR CON UNA PAREJA QUE TIENE UN EMPLEJO MEJOR REMUNERADO.

1

CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta C.

8.

Ser mujer es un marcador epidemiológico de riesgo, ten en cuenta que el trastornos depresivos mayor es 2 veces más frecuente en la mujer que en el hombre; la depresión mayor es más frecuente en los hombres solteros y en las mujeres casadas; en los niveles socioeconómicos bajos ( que asocia una menor cultura y educación). Recuerda que se desconoce la etiología de las enfermedades afectivas, que en cualquier caso debe ser multifactorial, combinándose distintos factores neurobiológicos y psicosociales. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.2.

6.

LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCION DE LA DIARREA EN LACTANTES SON: A) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD. B) LA INFLAMACION, EL EFECTO SECRETOR Y LA CITOTOXICIDAD. C) EL EFECTO OSMOTICO, LA HIPERSECRECION Y LA HIPERMOTILIDAD. D) LA LESION DE LA MUCOSA, LA INVASION BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR. E) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION, EL EFECTO OSMOTICO Y LA CITOTOXICIDAD.

A) B) C) D) E)

Yo pienso que en esta pregunta se han confundido y querían decir profilaxis en lugar de tratamiento. Si hubieran pedido la profilaxis la respuesta correcta sería nimodipino. El vasoespasmo es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea; se desarrolla lentamente en horas o días y, aunque se aprecia angiográficamente en el 70% de los pacientes, sólo es sintomático en el 36% de los mismos. Se presenta entre el 4º y 12º día postsangrado y la clínica corresponde a un déficit del territorio vascular afectado (por isquemia). Una vez establecido el vasoespasmo la línea de tratamiento es la denominada terapia “triple H” (hemodilución, hipervolemia, hipertensión). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 4.6.

9.

Aunque en la pregunta no especifican si la diarrea es aguda o crónica. En el caso de diarreas agudas la causa más frecuente es la infección vírica que produce una citotoxicidad; y en el caso de las crónicas la causa puede ser osmótica (presencia intraluminal de solutos no absorbibles) o secretora (se produce la activación de mediadores intracelulares que estimulan la secreción activa de iones e inhiben su absorción.

A) B) C) D) E)

PELAGRA. BERIBERI. ESCORBUTO. MARASMO. DEFICIENCIA DE ZINC.

Respuesta correcta A. Los síntomas que describen pueden corresponder a la pelagra, aunque no está del todo claro. Los síntomas que constituyen una triada diagnóstica son: dermatitis, diarrea y demencia. En fases tempranas los síntomas son inespecificos: falta de concentración, irritabilidad, pérdida de peso, anorexia, pérdida de cabello, diplopia, nistagmo, estomatitis, glositis, hiperpigmentación y edema en labios, disfagia, disartia, acloridia, dolor abdominal. El escorbuto se identifica por hiperqueratosis folicular, petequias y sangrado gingival. La deficencia de Zinc por retraso del crecimiento, hipogonadismo, alteración del gusto y el olfato, dermatitis nasolabial, cicatrización enlenrecida, alopecia, acrodermatitis enteropática. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7. 2

EL MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRA AL MISMO TIEMPO QUE LA ISONIAZIDA PARA EVITAR EL DESARROLLO DE NEUROPATIA PERIFERICA ES: A) B) C) D) E)

LA CIANOCOBALAMINA. EL ALFA-TOCOFEROL. LA RIBOFLAVINA. EL ACIDO ASCORBICO. LA PIRIDOXINA.

Respuesta correcta: E

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4.9.

SI UN ESCOLAR PRESENTA ANOREXIA, DEBILIDAD, ERITEMA GENERALIZADO, DESCAMACION EN LAS MANOS Y EL CUELLO, IRRITABILIDAD Y GLOSITIS, EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

VERAPAMIL. DILTIAZEM. FENODIPINO. AMLODIPINO. NIMODIPINO.

No existe respuesta correcta. Impugnable

Respuesta correcta: B

7.

EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR EL VASOESPASMO CEREBRAL SECUNDARIO A LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES EL:

La isoniacida es un antituberculoso de primera línea, también utilizado en la profilaxis primaria y secundaria. Uno de sus efectos adversos es la neuropatía periférica (que es relativamente frecuente con dosis altas o con factores de riesgo) que puede ser prevenida en parte con la administración de piridoxina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Tema 6.

10.

AL SALIR DEL CINE, UNA MUJER DE 42 AÑOS PRESENTO DOLOR INTENSO EN EL OJO IZQUIERDO ACOMPAÑADO DE LAGRIMEO Y VISION DE HALOS DE COLORES. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCONTRO AGUDEZA VISUAL NORMAL EN EL OJO IZQUIERDO, PERO DISMINUIDA EN EL DERECHO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ENDOFTALMITIS. GLAUCOMA AGUDO. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA. HEMORRAGIA VITREA. MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA.

Respuesta correcta: B Aunque tampoco viene correctamente descrita la clínica. El glaucoma agudo (o glaucoma primario de ángulo estrecho) se caracteriza por: halos de colores (edema corneal), dolor en el

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS territorio del trigémino, síntomas vegetativos y disminución de la agudeza visual, blefaroespasmo y lagrimeo.

C) HEROÍNA. D) ACIDO LISERGICO. E) COCAINA.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Tema 9.2.

11.

UNA MUJER DE 37 AÑOS G-0, P-0, CON ANTECEDENTE DE HABER TENIDO MULTIPLES PAREJAS SEXUALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL INTERMESTRUAL Y POSTCOITAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

VAGINOSIS BACTERIANA. ADENOMIOSIS. CANCER CERVICO-UTERINO. MIOMATOSIS UTERINA. CANCER DEL ENDOMETRIO.

Respuesta correcta A, D y E. Los síntomas que describe el caso clínico son muy inespecíficos y podrían corresponder a cualquiera de las 3 sustancias que señalamos como correctas; puesto que las 3 producen estimulación del SNC (ansiedad, delirios, midriasis, taquicardia, HTA…); si bien es cierto que de las 3 sustancias el LSD (ácido lisérgico) es la que tiene mayor componente alucinógeno. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.3

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Respuesta correcta: C Es clave la pista que nos dan sobre “múltiples parejas sexuales”, recuerda que la promiscuidad sexual es factor de riesgo del carcinoma de cérvix. En la mayoría de casos permanece asintomático. En etapas tardías el síntoma más precoz y característico es la metrorragia. El cáncer de endometrio también presenta metrorragía pero sus factores de riesgo son distintos, como son: nulíparas, obesidad, hipertensión, diabetes…

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 13.

12.

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN ADOLESCENTES ADICTOS A LA COCAINA Y QUE NO SE DEBE A SOBREDOSIS ES: A) EL SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. B) LA ARRITMIA CARDIACA. C) EL INFARTO DEL MIOCARDIO. D) LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. E) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. Respuestas correctas A, B y C

Pregunta muy difícil. En toda la bibliografía consultada no especifican las causa más frecuente de muerte. Las causas más frecuentes son convulsiones, paro respiratorio, infarto de miocardio y arritmias. La cocaína ejerce su efecto a traves del bloqueo de la recaptación de aminas en el SNC (dopamina, sobre todo); dicho bloqueo es en principio reversible (aunque existe posibilidad de daño permanente si se consume a largo plazo). La intoxicación produce estimulación y euforia (rush), con disminución del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones táctiles o visuales; midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados; aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 5.4.

13.

UNA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS CON ANTECEDENTE DE APROVECHAMIENTO ESCOLAR BAJO, PRESENTA HIPEREXCITABILIDAD, TAQUICARDIA, HIPERTENSION ARTERIAL, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO, MIDRIASIS Y TEMBLOR GENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) ANFETAMINAS. B) MARIGUANA.

UNA MEDICA DESEMPLEADA, DE 37 AÑOS, REFIERE QUE TIENE DESDE HACE DOS AÑOS INQUIETUD, FALTA DE ENERGIA, SENSACION DE INSEGURIDAD Y ESTADO DEPRESIVO CASI DIARIAMENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DEL DIA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: ANSIEDAD. DEPRESION. NEUROSIS DE ANGUSTIA. DISTIMIA. CICLOTIMIA.

Respuesta correcta D La distimia o trastorno distímico se define como un síndrome depresivo de intensidad leve- moderada y de duración prolongada (al menos 2 años). Puede comenzar en la adolescencia/ juventud (distimias de inicio precoz) o en la edad adulta (distimias de inicio tardio). En su curso pueden aparecer episodios depresivos mayores, recibiendo a veces el nombre de “depresión doble”. La distimia engloba la mayoría de los cuadros antes llamados “depresiones neuróticas” o neurosis depresivas”. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.1.1.

15.

LOS PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERCALCIURIA ABSORTIVA Y LITIASIS RENOURETRERAL SECUNDARIA DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

FOSFATO DE CELULOSA. TORASEMIDE. D-PENICILINAMINA. AZATIOPRINA. BUMETANIDA.

Respuesta correcta B. En la mayoría de casos se desconoce el origen de la litiasis cálcica, aunque podemos hacer una aproximación a los factores de riesgo que influyen en su aparición. En el caso de la hipercalciuria, las tiacidas disminuyen el calcio urinario reduciendo la formación de litiasis. Además con la administración de potasio evitamos la hipopotasemia y aumentamos el citrato urinario que es un inhibidor de la litogénesis. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 3.3.

16.

UN HOMBRE DE 19 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE FLEXION DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS

3

CUADERNILLO VERDE POPLITEOS, CONSTITUIDAS POR PLACAS ECCEMATOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DERMATITIS POR CONTACTO. LIQUEN PLANO. DERMATITIS ATOPICA. PSORIASIS. NEURODERMATITIS.

Respuesta correcta C. El caso clínico que se no presenta es una dermatitis atópica que es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crónico y recidivante. Inicialmente se manifiesta por prurito severo (síntoma necesario para el diagnóstico) y piel seca que lleva al rascado, lo cual provoca la sobreinfección y la liquenificación. Es un trastorno hereditario poligénico y multifactorial. Es frecuente una historia personal de asma, rinorrea, conjuntivitis estacional o eccema. Las lesiones típicas del adulto son secas, subagudascrónicas en cara, cuello, flexuras, dorso de las manos. Recuerda que las áreas de localización del LIQUEN son caras de flexión de antebrazo y pierna, mucosa oral y sacro. La PSORIASIS se produce por un aumento de la velocidad de crecimiento de la piel y se presenta como una placa eritematosa cubierta por una escama blanco- plateada sobre codos, rodillas, cuero cabelludo y zonas de roce.

Respuesta correcta: D Si bien los antihistamínicos suelen producir efectos anticolinérgicos (retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa y trastornos g- i) y sedación o somnolencia; en niños también pueden producir reacción paradójica (insomnio, temblor, ataxia, alucinaciones o convulsiones. Bibliografía: Medimecum. 2006. R06: Aparato respiratorio.

19.

LA INTOXICACION POR CODEINA UTILIZADA COMO ANTITUSIGENO EN LA MAYORIA DE LACTANTES PUEDE SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

CLORPROMACINA. NALOXONA. PIRIDOXINA. FLUMAZENILO. N-ACETILCISTEINA.

Respuesta correcta: B

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 9.3.

La codeína produce un Síndrome opiáceo o también llamado narcótico (depresión del SNC, coma, miosis, depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema pulmonar,, hipotermia, hiporreflexia) y se revierte con naloxona. La clorpromacina es un neuroléptico que es útil para los síndromes colinérgicos; la piridoxina se usa para la intoxicación con isoniacida; el flumacenil para la de benzodiazepinas; la Nacetilcisteína para la de paracetamol.

17.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 7.6.

LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL ESTA ASOCIADA MAS FRECUENTEMENTE A LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

BARO TRAUMA. DIABETES MELLITUS. OSTEOPETROSIS. OTOTOXICIDAD. MASTOIDITIS CRONICA.

20.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta D. De las opciones propuestas la única que produce afectación del oído interno es la ototoxicidad, que consiste en alteraciones transitorias o definitivas de la función coclear o vestibular, provocadas por fármacos o sustancias no farmacológicas. Puede ser cocleotoxicidad (primero acúfeno agudo y continuo, luego hipoacusia perceptiva bilateral, simétrica con caidas en tonos agudos) o vestibulotoxicidad (es más frecuente la inestabilidad que el vértigo, dado que son lesiones bilaterales, y es más frecuente el nistagmo posicional con cortejo vegetativo que el nistagmo espontáneo). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Tema 1.6.

18.

LA COMPLICACION MAS GRAVE QUE SE PUEDE ESPERAR EN UN NIÑO DE 2 AÑOS QUE PADECE UN CUADRO GRIPAL QUE HA SIDO TRATADO CON UN ANTIHISTAMINICO ORAL A DOSIS ELEVADAS ES: A) B) C) D) E)

4

ATAXIA. LA NECROSIS TUBULAR. LA NECROSIS HEPATICA. LA DEPRESION SEVERA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. EL STATUS EPILEPTICUS.

EN LA MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL OBTENIDA DE UNA PERSONA QUE RESPIRA EL AIRE AMBIENTE DE LA CIUDAD DE MEXICO SE ENCUENTRA: PAO2, 73 MMHG; PACO2, 57 MMHG; PH, 7.12 Y BICARBONATO, 18 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE: ACIDOSIS MIXTA. ACIDOSIS METABOLICA. ACIDOSIS RESPIRATORIA. ALCALOSIS METABOLICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Respuesta correcta A. Como el pH es inferior a 7, 35 es una acidosis; un pCO2 e mayor a 45 indica que existe untrastorno respiratorio y como lo normal el bicarbonato es menor de 21 vemos que el riñón no lo está reteniendo y por tanto la acidosis es mixta (respiratoria y metabólica). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 1.6.

21.

EL DAÑO HEPATICO SECUNDARIO AL USO DE ACETAMINOFEN EN LACTANTES PREPONDERANTEMENTE SE DEBE A: A) B) C) D) E)

IDIOSINCRACIA. SUS METABOLITOS. COLESTASIS. DEFICIENCIA ENZIMATICA. NECROSIS HEPATICA.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS MAS PROBABLEMENTE PUDO HABER CAUSADO LA INTOXICACION ES EL:

Respuesta correcta: E El paracetamol (acetaminofen) produce una necrosis de la zona 3 del lobulillo, donde hay mas cantidad de enzimas que metabolizan la droga y la tensión de oxígeno es más baja; la necrosis hepática es dosis dependiente, el alcohol aumenta la toxicidad. Tras la ingestión de paracetamol, a las pocas horas se produce nauseas, vómitos, posteriormente se produce una mejoría; y al tercer o cuarto día se producen los síntomas de fallo hepático. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 33.3.

22.

LA FALTA DE JUICIO CRITICO Y DE PREVISION, LA DESINHIBICION Y LA EUFORIA SE MANIFIESTAN COMO CONSECUENCIA DE LESIONES EN: A) B) C) D) E)

LOS LOBULOS FRONTALES. LA AMIGDALA CEREBRAL. EL AREA DE WERNICKE. EL AREA 18 DE BRODMAN. LA FORMACION RETICULAR.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta C. El etilenglicol es un químico inodoro, incoloro y con sabor dulce que se encuentra en muchos productos domésticos, incluyendo: productos anticongelantes, descongelantes, detergentes, pinturas y cosméticos. Su ingestión ocasiona envenenamiento. La clínica más característica es pH 7, 15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristalería. Bibliografía: www.wallsgreen.com.

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Respuesta correcta: A La lesión del lóbulo frontal produce o puede producir: desviación de la mirada conjugada al mismo lado de la lesión (lesión del centro de la mirada conjugada); hemiparesia espástica contralateral (lesión corteza motora primaria); afasia motora (lesión del área de Broca); apatía, abulia, deshinbición social (moria). La lesión del área de Wernicke produce una afasia sensitiva; el área 18 de Brodman está relacionado con el cortex visual y la formación reticular con el mantenimiento del estado de vigilia, por ello una lesión en esta zona puede provocar un coma.

HIDROXIDO DE POTASIO. HIPOCLORITO DE SODIO. ETILENGLICOL. METILENGLICOL. GLICEROL.

LOS AGENTES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCEN INTOXICACION EN LOS PREESCOLARES SON LOS: A) B) C) D) E)

MEDICAMENTOS. DETERGENTES. INSECTICIDAS. HIDROCARBUROS. AGENTES BIOLOGICOS.

Respuesta correcta: A

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.9.

Aunque depende del país, en general se acepta que la causa más frecuente de intoxicación son los medicamentos, siendo el paracetamol el más frecuente; seguido de productos industriales/ químicos.

23.

Bibliografía: Manual de Pediatría (escuela.med.puc.cl/…).

EL ANTIPSICOTICO DERIVADO DE LAS BUTIROFENONAS, QUE DESENCADENA TOXICIDAD EXTRAPIRAMIDAL IMPORTANTE, ES: A) B) C) D) E)

26.

EL HALOPERIDOL. LA CLORPROMACINA. LA FLUFENACINA. LA CLOZAPINA. LA PERFENAZINA.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A El haloperidol es un antipsicótico (o neuroléptico) típico de alta potencia, es un antagonista competitivo de los receptores dopaminérgicos D2, capaces de bloquear eficazmente la sintomatología positiva de la psicosis, a costa de una alta tasa de efectos extrapiramidales; estos pueden ser: agudos (distonía, se dan la 1ª semana), subagudos (parkinsonismo y acatisia, se dan en 3- 4 meses), tardíos (discinesia, tras años de tratamiento). Dentro de los antipsicóticos atípicos destacan la clozapina, la olanzapina y la risperidona, estos mejoran los síntomas positivos y negativos y los efectos extrapiramidales son pocos o nulos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.2.

24.

UN PREESCOLAR DE 5 AÑOS FUE LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS HABER INGERIDO DE MANERA ACCIDENTAL ANTICONGELANTE AUTOMOTRIZ EN CANTIDAD DESCONOCIDA. LA SUSTANCIA QUE

EN CONDICIONES NORMALES, LA VALVULA ILEOCECAL SE CIERRA CUANDO: OCURRE UNA ONDA PERISTALTICA. SE INCREMENTA LA PRESION ILEAL. SE PRESENTA UNA CONTRACCION EN MASA. AUMENTA LA PRESION COLONICA. EXISTE ESTIMULACION VAGAL.

Respuesta correcta: D Cuando existe un aumento de la presión el colon la válvula ileocecal se tiene que cerrar para que no refluya el contenido del intestino grueso al intestino delgado. Recuerda que la estimulación vagal (sistema parasimpático) estimula el peristaltismo produciendo además una relajación de los esfínteres gastrointestinales. Bibliografía: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 13.

27.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UNA NIÑA DE 9 AÑOS QUE TIENE COREA DE SYDENHAM ES: A) B) C) D) E)

EL DIAZEPAM. LA DIFENILHIDANTOINA. EL ACIDO VALPROICO. FENOBARBITAL MIDAZOLAM.

5

CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta: D En esta pregunta se enuncian una serie de fármacos de utilidad anticonvulsivante, considerándose como primera opción en niños el fenobarbital por vía oral, se debe mantener durante el tiempo necesario hasta que desaparezcan los movimientos, resultando eficaz en el 80% de los casos. Entre las opciones secundarias por no respuesta al fenobarbital se considera el diacepam ( importante efecto sedante) y el haloperidol (muy tóxico en niños). Es importante recordar que la primera opción en adultos son los fármacos sedantes (diacepam, el mejor). Bibliografía: Manual CTO Cardiología y C. Cardiovascular, Capítulo 13. pag. 47. Manual CTO Neurología y Neurocirugía, Capítulo 7.6. Fármacos anticomiciales.Pg. 39.

28.

UN HOMBRE DE 45 AÑOS PREVIAMENTE SANO, INICIA SU PADECIMIENTO UN DIA ANTES DE SU INGRESO AL HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPLOPIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL DERECHA, DESVIACION DEL OJO DEL MISMO LADO HACIA FUERA Y ANISOCORIA POR DILATACION PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ. EL PAR CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES EL: A) B) C) D) E)

II, IZQUIERDO. II, DERECHO. III, DERECHO. IV, DERECHO. VI, DERECHO.

Respuesta correcta: C Se trata claramente de una lesión del tercer par derecho, ya que se manifiesta por debilidad de todos los músculos que este inerva, constrictor pupilar (anisocoria), parálisis del recto superior, inferior, interno y oblicuo menor (que se manifiesta mediante desviación del mismo ojo hacia fuera) y parálisis del elevador del párpado (ptosis parpebral ipsilateral).

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C Por prevalencia y por el uso de este fármaco en los recién nacidos en la práctica pediátrica habitual como antipirético y analgésico, el paracetamol se considera de primera elección por sus escasos efectos secundarios, conllevando al abuso inconsciente del mismo. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 6.Pág.26.

31.

E)

En la distrofia de Duchenne existe un importante aumento de la CPK sérica, incluso desde el nacimiento, y su valoración es fundamental en la valoración de portadores de esta patología, sin embargo el diagnóstico definitivo, lo establece la biopsia muscular con una ausencia total de distrofina (proteína muscular). Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurologia y Neurocirugía, Tema 13. Miopatías. Pág 55.

32.

Los ocho aminoácidos que se consideran esenciales son la treonína, metionina, lisina, valina, triptófano, leucina, isoleucina y fenilalanina. (además puede agregarse la histidina durante las fases del crecimiento, más no en adultos). Por lo tanto la opción que mejor se adapta es la que incluye lisina, leucina e isoleucina. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología y Nutrición, Pág. 52.

30.

6

LA INTOXICACION MEDICAMENTOSA MAS FRECUENTE EN LOS RECIEN NACIDOS ES SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE:

LA IDENTIFICACION DE CRECIMIENTO VENTRICULAR CEREBRAL, A TRAVES DE LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EN LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA SE RELACIONA CON: A) LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS. B) LA EVOLUCION CRONICA. C) EL INCREMENTO DE LA RESPUESTA A LOS MEDICAMENTOS NEUROLEPTICOS. D) EL EMPLEO PROLONGADO DE ANSIOLITICOS. E) EL SINDROME CATATONICO.

EL TRIPTOFANO, LA LISINA Y EL ASPARTATO. LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO. EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA. LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA. LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.

Respuesta correcta: D

ARISULFATASA EN LA ORINA. CREATINFOSFOCINASA EN EL SUERO. ACIDO 3-METIL-GLUTACONICO EN EL SUERO. DISTROFINA EN EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. B-GALACTOSIDASA EN LA ORINA.

Respuesta correcta: B

ENTRE LOS AMINOACIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E)

EN UN NIÑO DE TRES AÑOS SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENE. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR LA DETERMINACION DE: A) B) C) D)

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Capítulo 1.7. pág. 6.

29.

TEOFILINA. ANTICOLINERGICOS. PARACETAMOL. SALICILATOS. ANTIHISTAMINICOS.

Respuesta correcta: A En algunos casos de esquizofrenia hay dilatación del tercer ventrículo y de los ventrículos laterales, pérdida de la asimetría cerebral normal e incluso cambios en la densidad neuronal. Por lo tanto se considera como opción correcta los trastornos esquizoafectivos. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema.3 Trastornos psicóticos. Pág 27.

33.

EL INTENTO DE SUICIDIO SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN: A) NIÑOS PREESCOLARES. B) ADOLESCENTES VARONES. C) MUJERES DE 20 A 30 AÑOS.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS D) HOMBRES DE 60 A 70 AÑOS. E) MUJERES DE 60 A 70 AÑOS. Respuesta correcta: D Según estudios epidemiológicos desarrollados a nivel mundial el perfil más habitual de los pacientes que se suicidan es hombre, anciano, viudo o separado, desempleado o jubilado, de áreas rurales o en situación de aislamiento social. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Psiquiatría, Tema 2.5 Suicidio. Pág 21.

34.

LA MELATONINA. LA DOPAMINA. EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. LA NORADRENALINA. LA SEROTONINA.

Respuesta correcta: E Se ha asociado fundamentalmente por algunos autores a una actividad serotoninérgica, demostrada por los bajos niveles del principal metabolito de la serotonina en LCR ( 5-HIAA, ácido 5-hidroxi-indol-acético). Otros estudios consideran que también existe hipoactividad noredrenérgica, aunque este déficit se asocia a otros trastornos, siendo el déficit de serotonina clásicamente asociado a los t. bipolares. Bibliografía: Manual CTO Psiquiatría, Tema 2.3 Etiología de los trastornos bipolares. Pág. 13.

37.

Respuesta correcta: C En el tratamiento del déficit de atención en escolares se combinan anfetamínicos (metilfenidato, dextroanfetamina, pemolina) y así como el uso de técnicas conductuales. En segundo lugar se consideran los antidepresivos tricíclicos, aunque los importantes efectos secundarios en niños, limitan su uso. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 9.5 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad de la infancia. Pág. 44.

EL MEDICAMENTO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN INHIBIR A LA 5-ALFA-REDUCTASA ES: A) B) C) D) E)

LA FENOXIBENZAMINA. EL FINASTERIDE. LA METENAMINA. LA PRAZOCINA. LA AMINOGLUTEMIDA.

Respuesta correcta: B Es una pregunta relativamente sencilla, siempre que se comprendan los mecanismos de acción de los fármacos que se citan,

UNO DE LOS DERIVADOS DE LA L-TIROSINA QUE TIENE ACCION NEUROTRANSMISORA ES: A) B) C) D) E)

LA CARBIDOPA. LA ACETILCOLINA. LA DOPAMINA. LA D-CARBOXILASA. EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO.

Respuesta correcta: C La L-tirosina es el aminoácido precursor de los neurotransmisores adrenérgicos y catecolaminas, por lo tanto de la dopamina. En el caso de la carbidopa (previene la degradación prematura de la levodopa) y la d-carboxilasa (se trata de una enzima que interviene en el metabolismo de la L-tirosina), estas dos sustancias, no cumplen el papel de neurotransmisores. El GABA se deriva del glutamato y la acetilcolina a partir del acetato. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.2 Transmisión sináptica. Pág.12.

38.

LA HEMIANOPSIA BITEMPORAL SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON LA PRESENCIA DE UN: A) B) C) D) E)

EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INICIAL DE ELECCION PARA LOS ESCOLARES CON TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION ES: A)LA CARBAMAZEPINA. B) EL ALPRAZOLAM. C) EL METILFENIDATO. D) LA FLUOXETINA. E) LA IMIPRAMINA.

36.

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Urología.5.1. Carcinoma e hiperplasia benigna de próstata. Pág. 10.

EL NEUROTRANSMISOR QUE MAS SE RELACIONA CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) B) C) D) E)

35.

la fenoxibenzamida y la prazosina corresponden a bloqueantes alfa-adrenérgicos, la metenamina es un antiséptico urinario y su acción fundamental es acidificar la orina, la aminoglutemida es un inhibidor de la aromatasa y por último el finasteride inhibidor de la 5-alfa-reductasa y ampliamente indicado en el tratamiento médico de la hiperplasia prostática.

GLIOMA OPTICO. ASTROCITOMA OCCIPITAL. GLIOMA DEL TALLO. ADENOMA DE LA HIPOFISIS. MENINGIOMA ESFENOIDAL.

Respuesta correcta: D La hemianopsia bitemporal se asocia fundamentalmente a tumores hipofisarios que afectan a las fibras ópticas en su decusación en el quiasma óptico. Los gliomas ópticos generalmente producen afectación de todo el campo visual del ojo afectado. El glioma del tallo y el meningioma esfenoidal, comprometen pares craneales más bajos y por último en el caso del astrocitoma occipital se asocia a una hemianopsia homónima contralateral congruente con respeto de la visión macular. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 1.8. Trastornos campimétricos y pupilares. Pág 6.

39.

EL MEDIADOR MAS IMPORTANTE EN LA PRODUCCION DE LA FIEBRE EN LOS PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACION. EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. EL FACTOR ESTIMULANTE DE PLAQUETAS. LA INTERLEUCINA 1. LA INTERLEUCINA 6.

Respuesta correcta: D El factor más importante mediador de fiebre en niños y en adultos sanos es la interleukina-1, en este proceso interviene en menor medida la interleukina-6 (estimulante de maduración 7

CUADERNILLO VERDE eritrocitaria y leucocitaria). En el caso del factor de necrosis tumoral, se considera un mediador importante de inflamación en pacientes con padecimientos tumorales. Por último, el factor estimulante de las plaquetas, estimula la maduración del megacariocito y el factor inhibitorio de la inflamación realiza una función contraria a la producción de fiebre.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd.Infecciosas y microbiología, Tema 2.1. Fisiopatología de la fiebre. Pág 4.

Respuesta correcta: A

40.

SI UNA NIÑA DE SIETE AÑOS SUFRIO UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, PERDIDA DE LA CONSCIENCIA POR MAS DE DIEZ MINUTOS Y MUESTRA SIGNOS DE FOCALIZACION, LO MAS PROBABLE ES QUE EXISTA: A) B) C) D) E)

UNA CONTUSION CEREBRAL. UN HEMATOMA EPIDURAL. CONMOCION CEREBRAL. UN HEMATOMA SUBDURAL. UNA LESION DEL TALLO CEREBRAL.

La cocaína no suele producir síndrome de abstinencia, aunque sí puede provocar complicaciones durante la gestación y RN patológicos con CIR, microcefalia, hemorragias intracraneales, anomalías neurológicas, muerte súbita, alteraciones digestivas y renales…También es una complicación de la cocaína la prematuridad, que está directamente relacionada con la encefalopatía hipóxico-isquémica. Bibliografía: Manual CTO 6ªED. Pediatría, Tema 1.10. Tóxicos durante el embarazo. Pág12.

43.

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18. Traumatismos craneoencefálicos. Pág 70.

41.

UN HOMBRE DE 25 AÑOS REFIERE ALTERACION DE SUS HABITOS INTESTINALES, ACOMPAÑADA DE DOLOR ABDOMINAL CRONICO Y ESTREÑIMIENTO. EN LA EXPLORACION FISICA NO SE ENCUENTRAN SIGNOS PATOLOGICOS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

Las alteraciones del ritmo intestinal y dolor abdominal, que no se acompañan de manifestaciones en el examen físico como pérdida de peso, hematoquecia, fiebre, se asocian con mayor probabilidad al síndrome de intestino irritable, que su a vez esta en relación con el grupo de edad del individuo que se nos presenta en este caso. Por otro lado la enfermedad de Cronh, la diverticulosis, poliposis familiar y Colitis amibiana, si bien pueden cursar con esta sintomatología, tienen alteraciones patológicas en el examen físico. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y Cirugía General, Tema 16.7.Síndrome del intestino irritable.

42.

8

EL USO DE COCAINA DURANTE LA GESTACION CONDICIONA CON MAYOR FRECUENCIA QUE EN RECIEN NACIDO SE PRESENTE:

AMITRIPTILINA. CLORIMIPRAMINA. IMIPRAMINA. LAMOTRIGINA. FLUOXETINA.

Respuesta correcta: E Se trata de una respuesta bastante fácil, todos a excepción de la fluoxetina corresponden a antidepresivos triciclicos, en cambio la fluoxetina es del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los cuales han supuesto una revolución dado que presentan una eficacia similar a los antidepresivos triciclicos con menos efectos secundarios. Bibliografía: Manual CTO6ªED. Psiquiatría, Tema 2.4. Tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Pág 15.

44.

LAS CELULAS EPITELIALES DE LAS GLANDULAS SUDORIPARAS POSEEN RECEPTORES DE TIPO: A) B) C) D) E)

COLITIS ULCEROSA. ENFERMEDAD DIVERTICULAR. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. COLITIS AMIBIANA. POLIPOSIS FAMILIAR.

Respuesta correcta: C

ENTRE LOS ANTIDEPRESIVOS NO TRICICLICOS SE ENCUENTRA LA: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: D La presentación que se describe es la clínica clásica del hematoma subdural, que se caracteriza por deterioro neurológico de rápida evolución y no se acompaña de periodo de lucidez posterior. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente. La pérdida de conciencia seguido de un periodo de lucidez posterior a un traumatismo craneal importante es la típica presentación del hematoma epidural. La conmoción cerebral supone un traumatismo de menor magnitud. Por último las patologías que afectan al tallo presentan alteraciones de los pares craneales.

ENCEFALOPATIAS HIPOXICO-ISQUEMICA. ENTEROCOLITIS NECROSANTE. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. MIOCARDIOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA. INSUFICIENCIA HEPATICA

NICOTINICO. ALFA-1-ADRENERGICO. ALFA-2-ADRENERGICO. BETA-1-ADRENERGICO. BETA-2-ADRENERGICO.

Respuesta correcta: C Los receptores epitaliales de las glándulas sudoríparas son receptores colinérgicos ( glándulas sudoríparas ecrinas)y del tipo alfa-2-adrenérgico (glándulas sudoríparas apocrinas), cuya estmulación aumenta la secreción glandular. Bibliografía: Manual CTO6ªED.Dermatología, Tema 1.1 Estructura y función de la piel. Pág.1.

45.

LA PRINCIPAL SUBSTANCIA PRESENTE TANTO EN LOS CONOS COMO EN LOS BASTONES ES: A) B) C) D) E)

LA RODOPSINA. EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. LA CAROTENINA. EL TRANSRETINOL. LA ESCOTOPSINA.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: D

Respuesta correcta: A

Los bastones contienen rodopsina y son los responsables de la visión en condiciones de baja luminosidad, por su parte los conos presentan tres tipos de opsinas y son los responsables de la visión del color. Sin embargo el transretinol (derivado de la vitamina A), se distribuye a nivel de la matriz que existe entre los diversos fotoreceptores.

De todos los antibióticos enunciados hay dos grupos que están contraindicados en mayor medida en niños por sus importantes efectos secundarios, las quinolonas que producen osificación temprana del cartílago de crecimiento, entre otros y los aminoglucósidos por la ototoxicidad y nefrotoxicidad que generan.

Bibliografía: Manual CTO6ªEd. Oftalmología, Tema 1.2. Anatomía, Pág.1.

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 3 Antibióticos. Pág.13

46.

49.

EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS ESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

LA ADRENALINA. LA PRALIDOXINA. LA DIFENHIDRAMINA. LA FLUMAZENIL. LA FISOSTIGMINA.

Respuesta correcta: B Los organofosforados son sustancias que mimetizan la acción de la acetilcolina, produciendo un síndrome colinérgico. La pralidoxima estimula la acción de la acetilcolinesterasa, dismuyendo los niveles AChO, generando mejoría clínica en la intoxicación por organofosforados. La fisostigmina es un inhibidor de la acetilcolistenerasa por lo tanto mimetiza la acción de los organofosforados. El flumazenil es un antagonista competitivo de las benzodiacepinas, mientras que la difenhidramina es un antihistamínico.

El surfactante pulmonar secretado por los neumocitos tipo 2, impide el colapso alveolar, incrementando la tensión superficial, por otro lado no interfiere con el intercambio aire-líquido, ni afecta la perfusión capilar. La dilatación bronquiolar depende de la acción de neurotransmisores sobre los receptores beta-adrenérgicos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y cirugía torácica. Tema1.2. Pág.4.

50.

Respuesta correcta: D La respuesta a esta pregunta es bastante simple, dado que el factor inhibitorio más importante para la secreción de la prolactina en condiciones no experimentales es la dopamina, esto justifica que una acción similar la puedan desarrollar antagonistas de la misma. Respuesta correcta: D. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Endocrinología, Tema 2.1. Hiperprolactinemia. Pág 12.

48.

EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACION TEMPRANA DEL CARTILAGO DEL CRECIMIENTO EN LOS NIÑOS ES EL DE: F) G) H) I) J)

LAS QUINOLONAS. LOS MACROLIDOS. LOS AMINOGLUCOSIDOS. LAS CEFALOSPORINAS. LOS BETA-LACTAMICOS.

LAS CRISIS CONVULSIVAS QUE SE PRESENTAN EN UN RECIEN NACIDO QUE PADECE ASFIXIA PERINATAL SE DEBEN TRATAR MEDIANTE: A) B) C) D) E)

PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DE LA HIPERPROLACTINEMIA SE DEBE EMPLEAR: A) DERIVADOS MUSCARINICOS. B) ANALOGOS DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS. C) DERIVADOS ANDROGENICOS. D) AGONISTAS DOPAMINERGICOS. F) DERIVADOS ESTROGENICOS.

AUMENTA LA INTERFASE AIRE LIQUIDO. INCREMENTA LA TENSION SUPERFICIAL ALVEOLAR. AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR. FAVORECE LA DILATACION DE LOS BRONQUIOLOS. ACTUA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.

Respuesta correcta: B

Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Farmacología, Tema 17.1. Antídotos específicos, Pág.30.

47.

LA ACCION TERAPEUTICA DEL SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO SE DEBE A QUE:

FENITOINA. DIAZEPAM. FENOBARBITAL. MIDAZOLAM. ACIDO VALPROICO.

Respuesta correcta: C El tratamiento de las crisis convulsivas en el recién nacido con asfixia perinatal, se realiza con fenobarbital, el cual en ningún caso se administra de forma profiláctica, además se debe monitorizar continuamente la función renal y hepática. Sí existiese disfunción hepática o renal marcada se debe usar fenitoína, después de la dosis inicial de fenobarbital. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Pediatría, Tema 1.2. Reanimación neonatal e hipoxia neonatal. Pág.4.

51.

LA CAUSA MAS FRECUENTE DE ESTUPOR Y COMA EN LOS ADULTOS JOVENES ES DE ORIGEN: A) B) C) D) E)

CONVULSIVO. TRAUMATICO. VASCULAR. METABOLICO. FARMACOLOGICO.

Respuesta correcta: B Los traumatismos craneoencefálicos, se consideran la primera causa de pérdida de conocimiento en la población general y

9

CUADERNILLO VERDE el factor etiológico más frecuente de epilepsia entre los 18 y los 35 años de edad. Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Neurología y Neurocirugía, Tema 18. Pág 70.

52.

EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA SECUNDARIA DE ORIGEN GINECOLOGICO SE DEBE INICIAR CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

PROGESTERONA. ETINILESTRADIOL. BROMOCRIPTINA. DANAZOL. HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE.

una forma familiar (10%) y una esporádica (90%). Se trata de un proceso degenerativo que afecta, en distintos grados, a la primera y segunda motoneuronas, produciendo secundariamente atrofia de las fibras musculares; en ocasiones es posible encontrar pacientes con afectación selectiva de primera motoneurona, neurona del núcleo troncoencefálico o segunda motoneurona. La media de supervivencia es de 3 años desde el inicio de los síntomas. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág. 41-42

55.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A La amenorrea secundaria se define como la falta de menstruación durante al menos tres meses en un mujer que ya había tenido la regla. La causa más frecuente de origen ginecológico es la anovulación. Por tanto, su tratamiento se basa en la administración de progesterona, ya que el déficit de ovárico en la producción de la misma dificulta la proliferación del endometrio; si esta prueba resultase positiva, nos aporta el diagnóstico de ciclos anovulatorios. Bibliografía: Manual CTO Medicina 6ªEd. Ginecología y Obstetricia, Tema 2.3.Pág. 4.

53.

LA CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE UN RECIEN NACIDO CON DATOS RADIOLOGICOS DE NEUMOTORAX MENOR DE 5% ES LA: A) B) C) D) E)

INSTALACION DE MINISELLO. ADMINISTRACION DE OXIGENO. VENTILACION MECANICA. INTUBACION OROTRAQUEAL. COLOCACION DE SELLO PLEURAL.

Bibliografía: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/ patologiaPleural/pleura09.html

54.

EN LOS CASOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA, EL DAÑO SE LOCALIZA A NIVEL: A) B) C) D) E)

DE LA NEURONA MOTORA. DE LOS CORDONES POSTERIORES. MEDULAR. RADICULAR. DE LA PLACA NEUROMUSCULAR.

Respuesta correcta: A La esclerosis lateral amiotrófica es la forma más frecuente de enfermedad progresiva de la motoneurona, distinguiéndose 10

LA NOREPINEFRINA. EL ACIDO GAMMA-AMINO-BUTIRICO. LA SEROTONINA. EL GLUTAMATO. LA ACETILCOLINA.

Respuesta correcta: D En la corteza cerebral existen dos poblaciones neuronales: las neuronas piramidales y las interneuronas. Las primeras representan el 70% del total de las neuronas corticales; sus axones pueden emerger desde la sustancia gris cortical y llegar a sitios distantes en el hemisferio contralateral, el tallo cerebral o, inclusive, a la médula espina. Las células piramidales contienen glutamato, el más importante neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Bibliografía: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0120-41572004000100009&lng=pt&nrm =iso

56.

Respuesta correcta: B En el período neonatal, la rotura alveolar se ve facilitada por la prolongación de una alta presión transpulmonar requerida durante las primeras respiraciones del recién nacido para abrir un pulmón que se va aireando secuencialmente, con lo que el neumotórax espontáneo se ve favorecido. En el caso del recién nacido sin enfermedad pulmonar subyacente, que desarrolla un neumotórax espontáneo asintomático o levemente sintomático (normalmente menor del 25%), se mantiene una conducta expectante con tratamiento conservador, administrando oxígeno al 100%.

EL PRINCIPAL NEUROTRANSMISOR EXCITATORIO LOCALIZADO EN LAS CELULAS CORTICALES PIRAMIDALES ES:

EN LOS PACIENTES QUE PADECEN UN HEPATOMA, LA ACTIVIDAD TUMORAL SE ESTIMA POR MEDIO DE LA DETERMINACION DE: A) B) C) D) E)

ALFAFETOPROTEINA. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. CA-19-9. CA-15-3. CA-125.

Respuesta correcta: A El hepatoma o carcinoma hepatocelular es un tumor relativamente raro, que se asocia a cirrosis, infección crónica por VHB o VHC, hemocromatosis, aflatoxina A1, etcétera. Se observa una elevación de la alfafetoproteína en el 80% de los casos, pero no es específica y es menos sensible que la ecografía en los programas de screening; sin embargo, otros marcadores propuestos no han ofrecido hasta ahora ventajas sobre la alfafetoproteína. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Digestivo y Cirugía General, pág. 74

57.

UNA PACIENTE DE 40 AÑOS QUE PADECE CANCER MAMARIO ES TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR NAUSEAS, VOMITO, POLIURIA Y DEBILIDAD MUSCULAR. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CONFUSA, SOMNOLIENTA Y DESHIDRATADA, Y SE AUSCULTAN EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS. LO MAS PROBABLE ES QUE ESTAS MANIFESTACIONES SE DEBAN A:

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) B) C) D) E)

C3 Y C4, MUY BAJOS; HEMOGLOBINA, 9.3 G; PLAQUETAS, 18,000. EN ESTAS CONDICIONES, SE DEBE:

HIPERNATREMIA. HIPOKALEMIA. HIPERCALCEMIA. HIPOMAGNESEMIA. HIPOCALCEMIA.

A) INCREMENTAR LA DOSIS DE PREDNISONA. B) SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE PREDNISONA. C) TRANSFUNDIR CONCENTRADO ERITROCITARIO. D) INICIAR PLASMAFERESIS. E) AGREGAR VITAMINA K AL TRATAMIENTO.

Respuesta correcta: C Los tumores sólidos (sobretodo el cáncer de mama) producen hipercalcemia por destrucción osteolítica mediada por productos tumorales secretados de forma local (prostaglandina E). La clínica de esta paciente es característica de la hipercalcemia: astenia, depresión, confusión mental, anorexia, náuseas y vómitos, estreñimiento, hipotonía letargia, aumento de la diuresis, alteraciones electrocardiográficas (alargamiento del QT, arritmias). Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 58-60

58.

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR UNA INFECCION PULMONAR POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN PACIENTES QUE SUFREN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ES LA: A) B) C) D) E)

VANCOMICINA. CLINDAMICINA. AMIKACINA. ERITROMICINA. AMOXICILINA-CLAVULANATO.

Respuesta correcta: A El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune multisistémica de carácter inflamatorio. Esta paciente presenta lesiones purpúricas diseminadas y un descenso en el número de plaquetas; plaquetopenia autoinmune. Por otro lado, encontramos marcadores de actividad de la enfermedad: aumento del VSG, anemia, consumo de complemento. El tratamiento de la plaquetopenia grave en el paciente lúpico se realiza con corticoides a dosis de 1-2mg/Kg/día, por lo que habría que subir la dosis de prednisona. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Reumatología, pág. 24-25

61.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: E Aproximadamente el 75% de las reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se debe a una causa infecciosa; de éstas, el 75% son de causa bacteriana, siendo los principales patógenos H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis. Se debe iniciar tratamiento antibiótico ante: aumento del volumen del esputo o esputo purulento, aumento de la disnea o de la tos, fiebre o aparición de ruidos torácicos intensos. El antibiótico de primera elección es amoxicilina-clavulánico. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 17

59.

LA INTOXICACION POR NITRATOS EN UNA NIÑA DE TRES AÑOS REQUIERE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

HIDRALAZINA. PIRIDOXINA. AZUL DE METILENO. LORATADINA. HIDROCORTISONA.

Respuesta correcta: C La metahemoglobina se forma cuando la hemoglobina es oxidada a una velocidad que excede a la capacidad enzimática normal de reducir la hemoglobina. Existen numerosos agentes que pueden ser responsables de la oxidación, como los nitratos. El antídoto específico, el azul de metileno, está indicado en cualquier paciente con síntomas y/o signos de hipoxia. Bibliografía: http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/ trt40_s.htm

60.

UNA PACIENTE LUPICA, QUE TIENE LESIONES PURPURICAS DISEMINADAS, TOMA DIARIAMENTE 5 MG. DE PREDNISONA. EL LABORATORIO INFORMA: VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR, 50 MM/HORA;

EL COMPUESTO QUE TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLITICA EN LOS PACIENTES CON ACNE ES: EL PEROXIDO DE BENZOILO. EL ACIDO SALICILICO. LA HIDROXIUREA. EL ACIDO GLICOLICO. LA PODOFILINA.

Respuesta correcta: A El peróxido de benzoilo a concentraciones de 2’5-10% es queratolítico (impide la formación de tapones córneos y facilita la eliminación de los ya formados), además de comedolítico, bacteriostático, seborregulador, antienzimático y descamativo. Es uno de los agentes tópicos más utilizados en los casos de acné leve (acné comedoniano y papuloso). Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 28

62.

UN MARINERO DE 55 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 3 MESES UNA NEOFORMACION NODULAR DE 1 CENTIMETRO DE DIAMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. LA LESION ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS; ADEMAS, SE OBSERVAN TELANGIECTASIAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE: A) B) C) D) E)

NEVO ATIPICO DISPLASICO. CARCINOMA ESPINOCELULAR. MELANOMA NODULAR. NEVO AZUL. CARCINOMA BASOCELULAR.

Respuesta correcta: E El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en la especie humana. La exposición solar crónica es su principal factor etiológico (nuestro paciente es marinero), por eso la mayor parte de los casos aparecen en la cara (en este caso en la nariz). El aspecto característico es el de una pápula de aspecto blanquecino y brillo perlado, que crece progresivamente y que puede llegar a ulcerarse en su centro; suelen aparecer telangiectasias en su superficie. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Dermatología, pág. 44-45

11

CUADERNILLO VERDE 63.

UNA MUJER DE 34 AÑOS HA USADO COMO METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL ORAL DURANTE 8 AÑOS Y DISPOSITIVO INTRAUTERINO DURANTE 4 AÑOS. ACTUALMENTE PRESENTA LEUCORREA SEROSANGUINOLENTA FETIDA, DE 3 MESES DE EVOLUCION, DISPAREUNIA Y SANGRADO POSTCOITAL. A LA ESPECULOSCOPIA SE ENCUENTRA EL CERVIX CON UN ECTROPION SANGRANTE AL CONTACTO. PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR LA: A) B) C) D) E)

CITOLOGIA EXFOLIATIVA. COLPOSCOPIA. BIOPSIA DE CERVIX. PRUEBA DE SCHILLER. PRUEBA DE ACIDO ACETICO.

Respuesta correcta: B

C) ATAXIA CEREBELOSA. D) TAQUICARDIA. E) CRISIS CONVULSIVAS. Respuesta correcta: E Las metilxantinas (como la teofilina o la aminofilina) son fármacos utilizados como broncodilatadores. Su mecanismo de acción es complejo y su rango terapéutico estrecho. Tienen numerosos efectos adversos, de los que destacan: cefalea, náuseas y vómitos, molestias abdominales, inquietud. Si los niveles son mayores de 30mcg/ml, aparecen arritmias, crisis convulsivas e hipotensión. Por tanto, la aparición de convulsiones es un niño de 8 años que toma metilxantinas, tiene que hacernos pensar en una posible intoxicación. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Farmacología, pág. 28

66.

A) TERAPEUTICA PROLONGADA DE ESTEROIDES SINTETICOS. B) HIPERPLASIA SUPRARRENAL. C) SECRECION ECTOPICA DE HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA. D) EXISTENCIA DE UN ADENOMA HIPOFISARIO. E) EXISTENCIA DE UN ADENOMA SUPRARRENAL.

La ectopia o eritroplasia es la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del orificio cervical externo y, por tanto, visible desde la vagina, quedando en contacto con el medio vaginal hostil. Aunque la mayoría son asintomáticas, pueden originar leucorrea y hemorragia postcoital. La ectopia es más frecuente en mujeres usuarias de anticonceptivos orales (como nuestra paciente) y el diagnóstico se hace de visu por colposcopia. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 16.

64.

UN HOMBRE DE 52 AÑOS, QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DURANTE 20, PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA, FIEBRE, EXPECTORACION VERDE-AMARILLENTA Y DOLOR TORACICO DE TIPO PUNGITIVO, QUE AUMENTA CON LA ESPIRACION. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38ºC, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITORAX, Y ESTERTORES CREPITANTES, INCREMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES Y SUBMATIDEZ EN LA REGION INFRASCAPULAR DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: D La enfermedad de Cushing está causada por un tumor hipofisario (microadenoma en la mayor parte de los casos) que produce grandes cantidades de ACTH. Los tumores son demostrables en el 80% de los casos; en algunos casos la secreción excesiva puede ser hipotalámica (disregulación de la secreción de CRH). La clínica viene determinada por la producción excesiva de glucocorticoides por la glándula suprarrenal, estimulada por la ACTH. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Endocrinología, pág. 32

67.

NEUMONIA LOBAR. NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES. BRONQUIECTASIAS INFECTADAS. NEUMONIA INTERSTICIAL. CANCER BRONCOGENICO.

Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Infecciosas y Microbiología, pág. 13-14

65.

UN DATO DE INTOXICACION AGUDA POR METILXANTINA EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS ES EL DESARROLLO DE: A) ALUCINACIONES B) DELIRIO.

12

EL FARMACO QUE PRECIPITA LAS CRISIS DE AUSENCIA ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A Tenemos un paciente de 52 años con antecedente de tabaquismo intenso que presenta un cuadro agudo de tos con expectoración purulenta, fiebre, dolor torácico de características pleuríticas. A la auscultación destacan crepitantes, sibilantes, aumento de las vibraciones, matidez derecha. Toda esta clínica es característica de una neumonía típica, probablemente lobar; en principio no hay porqué pensar en causa neoplásica, ya que la clínica es muy aguda y no aparece un cuadro constitucional.

LA ENFERMEDAD DE CUSHING ES SECUNDARIA A LA:

LA GABAPENTINA. EL ACIDO VALPROICO. LA FENSUXIMIDA. LA FENITOINA. LA METILSUXIMIDA.

Respuesta correcta: D Las crisis de ausencia se comportan como breves episodios de pérdida brusca del nivel de conciencia sin alteración del control postural, suelen durar segundos y pueden repetirse muchas veces al día, suelen acompañarse de pequeños signos motores (parpadeo, masticación) y se recupera la conciencia de manera brusca. El tratamiento de elección son la etosuximida y el ácido valproico; sin embrago, la carbamacepina y la fenitoína están contraindicadas en las crisis de ausencia, ya que pueden precipitarlas. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág. 39-40

68.

SI SE APLICA LA ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR EL ESTADO DE CONSCIENCIA DE UNA NIÑA DE 10 AÑOS QUE SUFRIO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO, SE DEBE EXPLORAR:

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) LA RESPUESTA MOTORA, RESPUESTA VERBAL Y APERTURA DE LOS OJOS. B) LA RESPUESTA AL DOLOR, EL REFLEJO PALPEBRAL Y LA RESPUESTA VERBAL. C) LA RESPUESTA PUPILAR, RESPUESTA AL DOLOR Y RESPUESTA MOTORA. D) EL SIGNO DE BABINSKY, LA APERTURA DE LOS OJOS Y LA RESPUESTA MOTORA. E) EL SIGNO DE BABINSKY, LA RESPUESTA VERBAL Y LA RESPUESTA PUPILAR.

combinante produce una inhibición hipotalámica y se utiliza en terapias de fertilidad; sin embargo, la FSH no es propiamente un inductor de la ovulación, si no que ayuda a que esta tenga lugar del mejor modo posible (normalmente con HCG, que imita los efectos de la LH). De todos modos, la respuesta E es la que más se acerca a lo correcto. Bibliografía: http://latina.obgyn.net/espanol/articles/Abril01/fer1.htm Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 11

71.

Respuesta correcta: A

A) B) C) D) E)

Para hacer una aproximación al nivel de conciencia de los pacientes en edad postverbal (como nuestra paciente, que tiene 10 años) que han sufrido un traumatismo craneoencefálico se utiliza la escala de coma de Glasgow, que valora tres parámetros clínicos: apertura de ojos (hasta 4 puntos), respuesta motora (hasta 6 puntos) y respuesta verbal (hasta 5 puntos). La puntuación va de 3 puntos a 15 puntos. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neurología y Neurocirugía, pág. 69

69.

EL CIERRE DEL AGUJERO OVAL EN LOS RECIEN NACIDOS ES DEBIDO A: A) B) C) D) E)

AUMENTO DEL OXIDO NITRICO. AUMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA. ACCION DE PROSTAGLANDINAS. AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y DISMINUCION DE LA IZQUIERDA. DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA Y AUMENTO DE LA IZQUIERDA.

Respuesta correcta: E

70.

EL FARMACO QUE ES INDUCTOR DE LA OVULACION Y TIENE EFECTO INHIBIDOR HIPOTALAMICO ES: A) B) C) D) E)

EL TAMOXIFENO. EL ETINIL-ESTRADIOL. LA NORETINDRONA. EL CLOMIFENO. LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE RECOMBINANTE.

Respuesta correcta: E Esta pregunta no es del todo correcta, ya que no hay ninguna respuesta correcta. De las cinco sustancias propuestas, sólo hay dos que se utilicen en la inducción de la ovulación. El clomifeno es inductor de la ovulación, pero lo hace estimulando el eje hipotálamo-hipofisario; por tanto, esta es falsa. La FSH-re-

CIPROTERONA. MEDROXIPROGESTERONA. ESTRADIOL. ACIDO MEFENAMICO. BROMOCRIPTINA.

Respuesta correcta: A El acné y el hirsutismo que presentan las pacientes con síndrome del ovario poliquístico se debe a un estado de hiperandrogenismo. Para su tratamiento se pueden utililizar anticonceptivos orales (el componente progestágeno disminuye la producción ovárica de estrógenos y andrógenos por inhibición de la secreción de gonadotropinas; los estrógenos, a su vez, incrementan la globulina transportadora de hormonas sexuales) o compuestos antiandrógenos. El acetato de ciproterona es un progestágeno y un antiandrógeno, por lo que es muy eficaz para combatir estas complicaciones del SOP. Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol9_1_98/end09198.htm Manual CTO 5ª Edición, Ginecología y Obstetricia, pág. 7

72.

Después del nacimiento se producen una serie de cambios que van a llevar a la adquisición del esquema circulatorio del adulto. Los principales cambios son: cierre del foramen oval, cierre del ductus, cierre del conducto de Arancio y obliteración de los vasos umbilicales. El cierre del foramen oval se produce por un aumento de la presión de la aurícula izquierda (el septum primum es presionado contra el septum secundum) en el primer llanto del neonato. Bibliografía: http://www.monografias.com/trabajos12/embrio/embrio. shtml#card Manual CTO 5ª Edición, Pediatría, pág. 5

EL ACNE Y EL HIRSUTISMO QUE PRESENTAN EN EL SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN TRATAR CON LA ADMINISTRACION DE:

EL PADECIMIENTO QUE PROVOCA DERRAME PLEURAL CON CARACTERISTAS DE TRASUDADO ES: A) B) C) D) E)

LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. LA NEUMONIA POR MICOPLASMA. LA TUBERCULOSIS PLEURAL. EL SINDROME NEFROTICO. EL EMPIEMA.

Respuesta correcta: D Los derrames pleurales pueden clasificarse en exudados y trasudados en función de sus características bioquímicas. Recordad que se tienen en cuenta las proteínas y la LDH, de acuerdo con los criterios de Light. De las opciones que nos ofrece la pregunta, la única que corresponde a un trasudado es el síndrome nefrótico, por la disminución de presión oncótica debida a la hipoproteinemia. Otra causa de trasudado, mucho más frecuente, sería la insuficiencia cardíaca. El resto de las opciones son claramente exudados, por su mayor riqueza en proteínas y/o LDH. Bibliografía: Manual CTO 5ª Edición, Neumología, pág. 40

73.

UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA QUE INCREMENTA EL AMP CICLICO EN LOS NEUTROFILOS ES: A) B) C) D) E)

EL SALBUTAMOL. EL IPATROPIO. EL MOTELUKAST. LA FLUTILASONA. LA AMINOFILINA.

13

CUADERNILLO VERDE Respuesta correcta: E La aminofilina es un broncodilatador utilizado en el tratamiento del asma, que tiene diversos mecanismos de acción: la inhibición de la fosfodiesterasa (con ello incrementa el AMPc intracelular de los neutrófilos), alteración de la concentración del ion calcio en el músculo liso, inhibición de los efectos de las prostaglandinas en el músculo liso, bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibición de la liberación de histamina y leucotrienos en los mastocitos. Bibliografía: http://www.hsmq.cl/farmacia/farm034.htm

74.

LA NEOPLASIA INTRACRANEAL PRIMARIA QUE CON MAS FRECUENCIA OCURRE EN MEXICO ES EL: A) B) C) D) E)

El hierro se toma casi siempre a partir de preparados farmacológicos, en forma aislada o como polivitamínicos. Pese a esta fuente de tóxico tan limitada, la intoxicación por hierro continúa siendo un problema común y grave dentro de las intoxicaciones accidentales, especialmente en niños. El tratamiento incluye las medidas generales de toda intoxicación medicamentosa, con la peculiaridad de que los lavados o el vómito son lo fundamental. El tratamiento quelante con desferroxamina parenteral consigue eliminar 9 mcg de hierro libre, por cada 100 mg de desferroxamina administrada. Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Farmacología, pág. 29

77.

GLIOMA. MENINGIOMA. ASTROCITOMA. NEUROFIBROMA. NEUROBLASTOMA.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A Los tumores intracraneales más frecuentes son las tumores metastásicos. Entre los tumores cerebrales primarios destacan los gliomas, especialmente los astrocitomas (el glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario más frecuente en mayores de 20 años). Como los gliomas incluyen a los astrocitomas, creemos que la respuesta correcta es la A, aunque dentro de los gliomas, los más frecuentes son los astrocitomas. Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 64

75.

La aglutinación positiva en una espermatobioscopia directa traduce la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides, es decir, la presencia de una alteración inmunológica. Este tipo de factores inmunológicos se encuentran presentes en hasta el 40% de las parejas con infertilidad inexplicada, y en el 10% de los casos de infertilidad masculina inexplicada. Sin embargo, utilizando altas dosis de corticosteroides, es posible reducir la cantidad de anticuerpos y restaurar transitoriamente la fertilidad.

EN LOS PACIENTES QUE PADECEN EL SINDROME HIPERCINETICO SE OBSERVAN:

Bibliografía: http://www.fertilityspain.com/spain/concern/Infertility_in_ Males/Sperm_Disorders/Antisperm_Antibodies.jsp

A) TICS FONICOS Y MOTORES MULTIFORMES Y CAMBIANTES. B) IRREGULARIDAD DE LA ATENCION E IMPULSIVIDAD. C) TRASTORNOS POR SOMATIZACION. D) ESTADOS EMOCIONALES CAMBIANTES SIN CAUSA APARENTE. E) PATRONES DE COMPARTIMIENTO ANTISOCIAL.

78.

El síndrome hipercinético o trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se observa en el 3-5% de los preescolares, se inicia antes de los 7 años y la clínica engloba tres grupos de síntomas: inatención (no prestan atención en clase, no escuchan, pierden cosas), hiperactividad (no se quedan quietos, habla en exceso) e impulsividad (se precipitan en sus respuestas, no esperan su turno). Bibliografía: Manual CTO 5ª Ed. Psiquiatría, pág. 46

EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION POR HIERRO EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

LA FISOSTIGMINA. EL AZUL DE METILENO. EL FLUMAZENIL. DESFERROXAMINA. EL TIOSULFATO DE SODIO.

Respuesta correcta: D

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UNA ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISARIA. UNA ALTERACION INMUNOLOGICA. ASTENOSPERMIA. AZOOSPERMIA. TERATOZOOSPERMIA.

Respuesta correcta: B

EL CONTROL PRENATAL TIENE COMO PROPOSITO MAS IMPORTANTE: A) PREVENIR EVENTOS PATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO. B) IDENTIFICAR A LAS PACIENTES DE ALTO RIESGO. C) DISMINUIR LA MORTALIDAD PERINATAL. D) ASEGURAR EL BIENESTAR MATERNO-FETAL. E) DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA.

Respuesta correcta: B

76.

UNA ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA CON AGLUTINACION POSITIVA SUGIERE LA PRESENCIA DE:

Respuesta correcta: D El objetivo del control prenatal es la vigilancia del curso normal del embarazo y la detección precoz y oportuna de alteraciones para favorecer el nacimiento de un niño y una madre sana. El control prenatal debe ser precoz y periódico para que a través de las distintas acciones se pueda determinar la edad gestacional, estado nutricional de la embarazada, detectar niveles de glicemia, ausencia o presencia de anemia, infecciones subclínicas y la evolución de la presión arterial. El término que mejor englobaría todos estos objetivos es el de asegurar el bienestar materno-fetal. Bibliografía: http://www.csm.cl/maternidad/control_prenatal.htm

79.

UNA MUJER DE 62 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE TRES MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE ACOMPAÑAN A LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA MOVER LA CARA Y LA LENGUA E HIPERACTIVIDAD DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

MIELITIS TRANSVERSA. SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. ESCLEROSIS MULTIPLE. ESCLEROSIS EN PLACAS.

a la paciente: medir los niveles de magnesemia, la frecuencia respiratoria y la diuresis. En caso de toxicidad aguda su antídoto es el gluconato cálcico. En el tratamiento de las convulsiones agudas también podemos utilizar benzodiacepinas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 31.5 pág. 56.

82.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: C La ELA cursa con un comienzo insidioso y asimétrico, afectándose inicialmente la musculatura distal de los miembros o de los pares craneales inferiores con disartria y disfagia. Los hallazgos exploratorios son combinación de afectación de primera (debilidad, espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinski) y segunda motoneurona (debilidad, amiotrofia y fasciculaciones). No hay trastornos sensitivos ni disfunción vesical, intelectual o de la función sexual. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 8.2 pág. 42.

80.

EL AGENTE ETIOLOGICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: A) B) C) D) E)

ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA. ENTAMOEBA HYSTOLITICA. SHIGELLA FLEXNERI. ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA. GIARDIA LAMBLIA.

Respuesta correcta: D Las bacterias productoras de toxinas actúan a nivel de la superficie de los enterocitos sin destrucción de la mucosa, alterando el intercambio iónico y favoreciendo el paso de agua libre hacia la luz intestinal para dar lugar de este modo a una diarrea de tipo acuoso, por tanto, sin productos patológicos (sin sangre, pus, ni moco) y sin leucocitos al analizar las heces al microscopio. La bacteria típica de este cuadro es el Vibrio cholerae, también puede producirlas el Clostridium perfringens pero es Escherichia coli productor de enterotoxina la causa más frecuente de diarrea del viajero. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología Tema 7.2 pág. 18.

81.

EL MEJOR ANTICONVULSIVANTE PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA ES: A) B) C) D) E)

EL DIAZEPAM. LA CARBAMACEPINA. EL FENOBARBITAL. LA CLORPROMAZINA. EL SULFATO DE MAGNESIO.

Respuesta correcta: E El tratamiento de elección en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la eclampsia es el sulfato de magnesio, que bloquea la unión neuromuscular periférica. Se emplea a altas dosis (bolo de 4 g seguido de 1-2 g/h) y es tóxico pues deprime los reflejos osteotendinosos y puede producir parada cardiorrespiratoria, por lo que se debe controlar estrictamente

EL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO ES LA ADMINISTRACION DE: ESTEROIDES. PROSTAGLANDINAS. BRONCODILATADORES. OXIDO NITRICO. MUCOLITICOS.

Respuesta correcta: A El tratamiento una vez que sospechamos enfermedad de membrana hialina en un recién nacido se compone de soporte ventilatorio, administración endotraqueal de surfactante y antibióticos (ampicilina y gentamicina) hasta que no se demuestren cultivos negativos ante el solapamiento de la clínica provocada por una sepsis y la de esta enfermedad. Pero en esta pregunta se están refiriendo a cómo podemos prevenir la enfermedad de membrana hialina en un prematuro, lo cual se consigue mediante la administración de dexametasona o betametasona i.m. 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas, en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 1.3 pág. 6.

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EL TRATAMIENTO INICIAL PARA UN LACTANTE QUE PRESENTA LARINGOTRAQUEITIS DEBE INCLUIR LA APLICACIÓN DE: A) B) C) D) E)

FLUTICASONA INHALADA. N-ACETILCISTEINA. EPINEFRINA RACEMICA. BROMURO DE IPATROPIO. NEBULIZACION CON SALBUTAMOL.

Respuesta correcta : C La laringotraqueobronquitis también conocida como laringitis subglótica o crup vírico, es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral que afecta fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglóticos inflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable. Para su tratamiento se debe utilizar oxigenoterapia, dexametasona (es de elección la vía oral, aunque también podría administrar i.v, i.m o inhalada) y adrenalina nebulizada. En casos de gravedad y falta de respuesta podría valorar la intubación y ventilación mecánica. Se mantiene al paciente en un ambiente húmedo y frío, aunque la utilidad de esto no está demostrado. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría Tema 3.2 pág.17.

84.

EL ANTIGENO TUMORAL QUE SE ENCUENTRA ELEVADO EN LA MAYORIA DE LAS PACIENTES QUE PADECEN ALGUN TUMOR OVARICO MALIGNO, PERO QUE NO ES UN DATO CONCLUYENTE, YA QUE PUEDE ELEVARSE TAMBIEN EN CASOS DE EMBARAZO, INFECCION 15

CUADERNILLO VERDE PELVICA, TUMORES BENIGNOS Y ENDOMETRIOSIS ES: A) B) C) D) E)

LA ALFAFETOPROTEINA. EL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. LA FRACCION BETA DE GONADOTROFINA. EL CA 125. EL CA 27-29.

Respuesta correcta : D Los tumores epiteliales de ovario no producen un marcador ideal, el más frecuentemente elevado es el ca 125 (en el 70- 80 % de los tumores) pero es más específico en mujeres postmenopáusicas porque como bien nos indica la pregunta en las premenopáusicas puede encontrarse elevado en procesos benignos como la endometriosis o la gestación. El CEA se eleva con menos frecuencia y es más específico de cáncer mucinoso. La alfafetoproteína se considera un marcador ideal del tumor del seno endodérmico (se eleva en el 95%). La HCG se eleva en el 95-100% de los carcinomas embrionarios. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 17.9 pág. 25.

85.

LOS NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN LA FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS SON: A) LA ACETILCOLINA Y LA GLUTAMINA. B) LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA. C) EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO Y LA HISTAMINA. D) LA ACETILCOLINA Y EL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. E) LA NOREPINEFRINA Y LA GLUTAMINA.

descamación. Al llegar a la pubertad suelen curar espontáneamente sin dejar cicatriz. Las dermatofitosis se pueden tratar con antifúngicos tópicos u orales, pero lo más recomendado en la tiña de la cabeza por ser el más seguro en niños (aunque no cubre cándida) y también barato, es la griseofulvina vía oral durante dos o tres meses. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 4.2 pág. 6.

87.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría Tema 2.3 pág. 13.

86.

PARA EL TRATAMIENTO DE LA TIÑA DE LA CABEZA ESTA INDICADO EL USO DE: A) B) C) D) E)

CHAMPU CON KETOCONAZOL. MICONAZOL EN APLICACIONES TOPICAS. KETOCONAZOL POR VIA ORAL. MICOSTATINA POR VIA ORAL. GRISEOFULVINA POR VIA ORAL.

Respuesta correcta: E Las tiñas del cuero cabelludo son típicas de la infancia, cursando clínicamente con placas alopécicas, con pelos rotos y con 16

EL 5-FLUOROURACILO. LA VINCRISTINA. LA DOXORRUBICINA. EL BUSULFAN. LA BLEOMICINA.

Respuesta correcta: D Los agentes alquilantes son los antineoplásicos más utilizados, se unen covalentemente al nitrógeno de la guanina del ADN, alterando la transcripción y la replicación del mismo. Hay cinco familias: mostazas nitrogenadas (como la ciclofosfamida), etilaminas (tiotepa), alquilsulfonatos (busulfán) nitrosureas (carmustina), triazinas (dacarbacina). El uso principal del busulfan es en los síndromes mieloproliferativos crónicos y en el acondicionamiento para el transplante medular en la leucemia y el mieloma. De las otras opciones que se nos ofrecen el 5- fluorouracilo es un antimetabolito, la vincristina es un alcaloide de origen vegetal, la doxorrubicina es un inhibidor de la topoisomerasa y la bleomicina es un antibiótico antitumoral. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología pág. 6.

88.

Respuesta correcta: B Según la teoría monoaminérgica de la depresión esta se debería a un defecto en el funcionamiento de los sistemas de neurotransmisión monoaminérgica (sobretodo serotonina y noradrenalina). La hipofunción serotoninérgica se vería refrendada por la eficacia de los fármacos que aumentan su función, el hallazgo de una disminución de sus metabolitos en los cerebros de pacientes suicidad y deprimidos, y la disminución de triptofano (precursor de serotonina) en estos pacientes. La hipofunción noradrenérgica también se basa en la eficacia de los fármacos que actúan casi exclusivamente sobre este sistema, los bajos niveles de tirosina hidroxilasa (la enzima limitante en la formación de noradrenalina) y la disminución de los niveles de sus metabolitos.

ENTRE LOS AGENTES ALQUILANTES UTILES PARA LA QUIMIOTERAPIA SE ENCUENTRA:

EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LOS PACIENTES ESCOLARES QUE TIENEN DIABETES INSIPIDA CENTRAL CONSISTE EN ADMINISTRARLES: A) B) C) D) E)

CARBAMAZEPINA. ESPIRONOLACTONA. DESMOPRESINA. LIQUIDOS. HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

Respuesta correcta: C La diabetes insípida central se trata mediante la sustitución hormonal. Existen diversos preparados para administración por vía parenteral o intranasal. Se suele utilizar la desmopresina o DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Existen pacientes que pueden responder, en las formas parciales, al tratamiento con carbamacepina, que se puede intentar pero no es el tratamiento de elección. Recuerda que el tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica son las tiazidas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 2.12 pág. 19.

89.

EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE RELACIONA CON LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA ES: A) B) C) D) E)

LA PROSTAGLANDINA E. LA PROSTACICLINA. LA CICLO-OXIGENASA. EL TROMBOXANO. EL LEUCOTRIENO.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta : E En la patogenia del asma los eosinófilos se activan por la interleucina 5 y liberan proteínas catiónicas, radicales de oxígeno y mediadores lipídicos , la mayoría de ellos derivados del ácido araquidónico. Estos mediadores producen extravasación vascular, contracción del músculo liso y secreción glandular. Su producción es inhibida por los corticoides. De los mediadores lipídicos, los leucotrienos parecen ser lo más importantes, y de ellos el leucotrieno C4, por ello esta es la respuesta a la pregunta aunque el tromboxano y las prostaglandinas también son derivados del ácido araquidónico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. NEUMOLOGÍA Tema 5.3 pág. 19.

90.

EL PROPRANOLOL ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO PORQUE: A) AUMENTA LA CAPACITANCIA DE LOS VASOS CORONARIOS. B) AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO. C) DISMINUYE LA FRACCION DE EYECCION. D) DISMINUYE EL INOTROPISMO CARDIACO. E) REDUCE LA DEMANDA MIOCARDICA DE OXIGENO.

C) LA ADRIAMICINA. D) LA CITARABINA. E) LA MOSTAZA NITROGENADA. Respuesta correcta: A La ciclofosfamida es un antineoplásico alquilante de muy amplio espectro indicado en neoplasias hematológicas, cáncer de mama, cáncer microcítico de pulmón, sarcomas, neuroblastoma y retinoblastoma. Como agente inmunosupresor es de elección en el lupus, las vasculitis, el rechazo de transplantes, la artritis reumatoide y las citopenias autoinmunes. Su efecto secundario más característico es la cistitis hemorrágica, que se previene con la hiperhidratación y la administración de MESNA. También produce mielosupresión, pigmentación cutánea y de uñas, alopecia, estomatitis, insuficiencia gonadal y SIADH. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 4.2 pág. 22.

93.

A) DEBILIDAD, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOKALEMIA. B) HIPERPIGMENTACION, HIPOTENSION ORTOSTATICA E HIPERKALEMIA. C) HIPOKALEMIA, HIPOTENSION ORTOSTATICA E HIPONATREMIA. D) HIPERPIGMENTACION, HIPERGLUCEMIA E HIPOKALEMIA. E) OSTEOPOROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL E HIPERGLUCEMIA.

Respuesta correcta: E Hay dos tipos de receptores betaadrenérgicos. En el corazón predominan los beta 1, que tiene efecto cronotrópico (frecuencia) inotrópico (contractilidad), dromotrópico(conductividad) y batmotrópico (excitabilidad) positivos y lusotrópico ( capacidad de relajación) negativos. En los vasos predominan los beta 2 que tienen efecto vasodilatador. Los betabloqueantes tendrán efectos opuestos a estas características. El efecto antianginoso se debe sobretodo a una disminución del trabajo cardiaco por disminuir la frecuencia y contractilidad y por eso la demanda de oxígeno. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología Tema 4.1 pág. 13.

91.

LA DERMATOSIS PARANEOPLASICA RELACIONADA CON EL CARCINOMA DE ESTOMAGO ES: A) B) C) D) E)

EL ERITEMA GIRATUM REPENS. EL ERITEMA NECTOLICO MIGRATORIO. LA ACANTOSIS NIGRICANS MALINGA. LA MUCINOSIS FOLICULAR. LA ERITRODERMIA.

Respuesta correcta: C La acantosis nigricans maligna se manifiesta por piel aterciopelada grisácea en pliegues, con afectación mucosa y queratodermia palmo- plantar. Característicamente se asocia a adenocarcinomas abdominales, característicamente al adenocarcinoma gástrico. El eritema gyratum repens se asocia a carcinomas pulmonares. El eritema necrolítico migratorio se asocia con el glucagonoma. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 27.1 pág. 37.

92.

EL AGENTE QUIMIOTERAPICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRAGICA ES: A) LA CICLOFOSFAMIDA. B) EL METOTREXATE.

PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA SE DEBE ENCONTRAR:

Respuesta correcta: B Los síntomas más comunes de la insuficiencia suprarrenal incluyen: astenia y debilidad progresiva, hipoglucemia, pérdida de peso y molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nauseas y vómitos). La enfermedad primaria incluye afectación del tejido secretor de mineralcorticoide que ocasiona hipoaldosteronismo con pérdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por la sal, hipotensión ortostática y acidosis metabólica leve. La falta de cortisol produce un aumento compensatorio de la síntesis de ACTH, dando lugar a la hiperpigmentación cutánea característica. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología Tema 4.2 pág. 34.

94.

EL ANTICONVULSIVANTE DE ELECCION EN PRESENCIA DE CONVULSIONES POSTRAUMATICAS EN PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

EL FENOBARBITAL. LA CARBAMAZEPINA. EL DIFENILHIDANTOINATO. EL DIAZEPAM. EL VALPROATO DE MAGNESIO.

Respuesta correcta: C Las convulsiones postraumáticos son más frecuentes en niños que en adultos. Se distinguen dos tipos :tempranas y tardías. En las tempranas se incluyen las que se producen en los escolares por impacto, y que se producen en el mismo momento, que no requieren tratamiento. En el resto de las tempranas el fármaco de elección es la fenitoína, que además de en el momento de la convulsión también se ha demostrado útil en la prevención. En

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CUADERNILLO VERDE las crisis tardías (que ocurren después de la primera semana tras el trauma) no se ha demostrado útil la medicación con antiepilépticos como prevención.

D) ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA. E) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO. Respuesta correcta :D

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología Tema 7.4 pág. 38.

95.

LA EXPOSICION A RADIACIONES Y A PRODUCTOS QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON: A) EL LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS. B) LA ENFERMEDAD DE HODGKIN. C) EL LINFOMA NO HODGKIN. D) LA LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA. E) LA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA. Respuesta correcta: E

La paciente de esta pregunta aunque no tiene una edad muy típica para esta enfermedad (se considera más de mujeres en edad media de la vida ) si que presenta los síntomas típicos de la patología, como el fenómeno de Raynaud que aparece en el 95 % de los casos, las afectaciones cutáneas acompañadas con relativa frecuencia de hiper o hipopigmentación con aparición de telangiectasias. Más de la mitad de los pacientes presentan dolor muscular incluso con tumefacción y rigidez que se podría confundir con una artritis reumatoide, aunque no presenta erosiones. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología Tema 9.3 pág. 41.

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En la etiología de la leucemia aguda se encuentran los siguientes factores: radiaciones ionizantes, retrovirus, factores genéticos (gemelos univitelinos, 20 % de posibilidad en el otro gemelo, inestabilidad cromosómica, como la anemia de Fanconi o la ataxia telangiectasia, el síndrome de Down que incrementa el riesgo de leucemias agudas 10 o 20 veces respecto a la población normal) o factores químicos como el benceno, el cloranfenicol y los alquilantes.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología Tema 12.1 pág. 18.

96.

EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA CONSTITUIDO PREDOMINANTEMENTE POR: A) B) C) D) E)

FOSFOTIDIL-INOSITOL. DIPALMITOIL-LECITINA. ACIDO FOSFATIDICO. GALACTOSIL-CERAMIDA. LISOFOSFATIDIL-COLINA.

Respuesta correcta : B El surfactante está compuesto por fosfolípidos ,el principal es la dipalmitoillecitina, apoproteínas surfactantes e iones. Los fosfolípidos producen una disminución en la tensión superficial, por lo que se dice que el surfactante es un tensioactivo. Estos fosfolípidos están dispuestos como una lámina en la superficie alveolar lo que aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el colapso alveolar. Su síntesis es detectable en el líquido amniótico desde la 34 semana de gestación. Si hay una alteración del epitelio alveolar, un defecto de perfusión o la hipoxemia mantenida disminuye su producción, que es el mecanismo en los cuadros de distress respiratorio del lactante y del adulto. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 1.2 pág. 4.

97.

UNA MUJER DE 26 AÑOS PRESENTA DISFAGIA CRONICA, DOLOR POLIMUSCULAR, TELANGIECTASIAS EN LA CARA Y DESPIGMENTACION DE LA PIEL. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PERDIDA DE LOS PLIEGUES DE LAS PALMAS DE LAS MANOS, ULCERACION DE LAS YEMAS DE LOS DEDOS Y FENOMENO DE RAYNAUD. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. B) DERMATOMIOSITIS. C) POLIARTERITIS NODOSA.

18

LA INFECCION BRONQUIAL QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE SOBREAGREGA EN LOS PACIENTES QUE PADECEN BRONQUITIS CRONICA ES CAUSADA POR: KLEBSIELLA PNEUMONIAE. STHAPYLOCOCCUS AUREUS. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. STREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO. PSEUDOMONAS AERUGINOSA.

Respuesta correcta : C La etiología infecciosa es con frecuencia polimicrobiana. En un 70 por ciento de las reagudizaciones de origen infeccioso, los gérmenes implicados son: H. influenzae (30-35 por ciento), neumococo (15-20 por ciento) y Moraxella catarrhalis (15-20 por ciento). Estos microorganismos, son responsable de la mayoría de las agudizaciones que se diagnostican y tratan en atención primaria por lo tanto, el tratamiento debe dirigirse principalmente frente a estos patógenos. No obstante, otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae están aumentando en frecuencia (10 por ciento de los casos). Ya que en esta pregunta no nos ofrecen ninguna de las otras opciones debemos elegir el Micoplasma pneumoniae. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología Tema 5.5 pág. 11.

99.

EL OCREOTIDE ES MAS BENEFICO EN RELACION CON EL CIERRE DE LAS FISTULAS: A) B) C) D) E)

GASTROCUTANEAS. ENTEROCUTANEAS. COLOCUTANEAS. PANCREATICAS. BILIARES.

Respuesta correcta: D La acción de la somatostatina consiste en la inhibición de la secreción gástrica, pancreática, biliar y del intestino delgado con la consiguiente disminución del débito fístuloso. Se aconseja su administración en forma de perfusión continua, a una dosis de 3,5 microgramos/Kg/hora. Sin embargo, su corta vida media limita su utilización clínica. El acetato de octreotide (sandostatín) es un análogo sintético de la somatostatina con vida media larga. Es beneficioso en el tratamiento de fístulas pancreáticas y gastrointestinales y además puede utilizarse en el control del sangrado

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS por várices y úlcera péptica. Se administra en forma subcutánea en dosis con rango desde 150 microgramos/día hasta 1500 microgramos/ día. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía general Tema 45.4 pág. 82.

100. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE ESTA CONTRAINDICADA EN LOS PREMATUROS QUE PADECEN ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE COMPROBADA ES LA: A) ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. B) ADMINISTRACION DE INDOMETACINA. C) ALIMENTACION PARENTERAL. D) DESCOMPRESION CON SONDA NASOGASTRICA. E) PARACENTESIS. Respuesta correcta: B Ante la sospecha de ECN, hay que interrumpir inmediatamente la alimentación y descomprimir el intestino con una sonda nasogástrica. Para mantener la circulación se administran los cristaloides y coloides adecuados en líquidos parenterales, ya que la amplia inflamación intestinal y la peritonitis pueden causar pérdidas considerables hacia el tercer espacio. La duración total de la nutrición parenteral es de 14 a 21 d, en tanto el intestino cura. Además se iniciará desde el principio la administración de antibióticos sistémicos con un b-lactámico (ampicilina, ticarcilina) y un aminoglucósido, considerándose la conveniencia de añadir una cobertura de anaerobios (p. ej., clindamicina, metronidazol). La paracentesis puede utilizarse para comprobar si existe pus en el intestino, lo cual sería indicación de cirugía. La indometacina, que se utiliza para el cierre del ductus puede ocasionar como complicación enterocolitis necrotizante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatria Tema 1.4 pág. 8.

101. LAS AMPOLLAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES QUE PADECEN DERMATITIS HERPETIFORME SE LOCALIZA A NIVEL: A) B) C) D) E)

SUBEPIDERMICO. DE LA DERMIS. DEL ESTRATO LUCIDO. DEL ESTRATO GRANULOSO. DEL ESTRATO BASAL.

Respuesta correcta:A La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y crónica caracterizada por una erupción papulovesiculosa muy pruriginosa, localizada en áreas extensoras de manera simétrica en pacientes con una enteropatía sensible al gluten, habitualmente asintomática. La histología se caracteriza por ampollas subepidérmicas con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas dérmicas e infiltrado neutrofílico en dermis. Debes tener en cuenta que en otras enfermedades ampollosas como el pénfigo presentan ampollas epidérmicas, mientras que las del penfigoide también son subepidérmicas. Recuerda que el tratamiento de elección en la dermatitis herpetiforme es la sulfona y una dieta sin gluten. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 16.4 pág. 24.

102. EN LOS CASOS DE NEOPLASIA PULMONAR PUEDE HABER LIBERACION ECTOPICA DE:

A) B) C) D) E)

HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. HORMONA LUTEINIZANTE. HORMONA ADRENOCORTICOTROFICA. CALCITONINA. SOMATOSTATINA.

Respuesta correcta: C Los síndromes paraneoplásicos son frecuentes en las neoplasias pulmonares, los tumores que más los producen son los microcíticos (las células tienen gránulos neurosecretores, pues derivan de las células de Kultichsky del sistema APUD bronquial). Pude haber hipercalcemia e hipofosfatemia por secreción de un pétido PTH like (carcinoma epidermoide), hiponatremia por secreción inadecuada de ADH o del péptido natriurético atrial (sobre todo el “oat- cell”) o hipopotasemia por secreción ectópica de ACTH (sobre todo por el microcítico). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología Tema 19.1 pág. 47.

103. EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE UN ESCOLAR DE 8 AÑOS QUE PRESENTA CHOQUE ANAFILACTICO DEBE INCLUIR: A) EPINEFRINA, ESTEROIDES Y OXIGENO. B) ANTIHISTAMINICOS, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y OXIGENO. C) SOLUCIONES INTRAVENOSAS, ANTIHISTAMINICOS Y OXIGENO. D) EPINEFRINA, OXIGENO Y ANTIHISTAMINICOS. E) ANTIHISTAMINICOS, AMINOFILINA Y OXIGENO. Respuesta correcta: D Como en toda situación crítica en un shock anafiláctico en un niño o en un adulto se debe actuar siguiendo el ABC, por tanto lo primero que debemos asegurar es la vía aérea para ella administraremos epinefrina que provocara apertura de la vía aérea mediante broncodilatación y aumento de la tensión arterial por vasoconstricción. Siguiendo el protocolo debemos asegurar la respiración y administraremos oxígeno, en algunos casos puede ser necesaria la intubación según el estado del paciente. Se pueden suministrar antihistamínicos, como la difenhidramina, y corticosteroides como la prednisona para reducir los síntomas posteriores (después de que se hayan administrado las medidas de salvamento y la epinefrina). Por lo tanto podríamos dudar con la opción A pero es el orden de la actuación lo que nos da la respuesta correcta. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 pág. 28.

104. UN HOMBRE DE 28 AÑOS ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR HABER INGERIDO DIAZEPAM EN DOSIS DESCONOCIDA Y CON FINES SUICIDAS. EL PACIENTE SE ENCUENTRA YA CON SOPORTE VITAL BASICO ASEGURAD. EL ANTIDOTO ESPECIFICO EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E)

EL FLUMAZENIL. LA NALOXONA. EL CARBON ACTIVADO. LA PRACIDOCINA. LA N-ACETILCISTEINA.

Respuesta correcta: A

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CUADERNILLO VERDE La clínica de la intoxicación por benzodiacepinas aparece en 30 minutos. Disminuye el nivel de conciencia y la respiración : produce además ataxia, discinesia, disartria, hipotensión arterial, confusión y somnolencia. El coma y la depresión respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones muy graves, principalmente con las de vida media ultracorta (midazolam y triazolam). El flumacenilo es un antagonista competitivo del receptor de benzodiacepinas, por tanto es el antídoto que contrarresta la depresión del SNC y respiratorio. Si no hay respuesta al flumacenilo hay que buscar otra causa de intoxicación. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología Tema 7 .1 pág. 28.

105. UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AÑOS ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTO SUBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES SUPRAESCAPULAR E INFRA ESCAPULAR DERECHAS, ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRAN LOS RUIDOS RESPIRATORIOS MUY DISMINUIDOS EN EL HEMITORAX CORREPONDIENTE, DONDE ADEMAS EXISTE HIPERSONORIDAD Y DISMINUCION ACENTUADA DE LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MAS UTIL Y URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR: A) B) C) D) E)

LA INTUBACION OROTRAQUEAL. EL APOYO MECANICO VENTILATORIO. LA TORACOTOMIA. LA TORACOCENTESIS. LA COLOCACION DE UN SELLO DE AGUA.

Respuesta correcta: E. El neumotórax espontáneo es una complicación típica de los pacientes EPOC de tipo enfisematoso. La clínica característica es la mencionada en el enunciado de caso clínico: dolor agudo en punta de costado y disnea con manifestaciones vegetativas como sudoración, taquicardia y palidez. A la exploración física se encuentra disminución del murmullo vesicular en el hemotórax afecto, hipersonoridad o timpanismo y disminución de las vibraciones vocales. El diagnóstico se confirma con la radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima. El tratamiento es conservador pero si el paciente acude con malestar general la medida más útil y urgente es la colocación de un drenaje endotorácico mediante la colocación de un sello de agua. Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pág. 44.

106. UN FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA ES: A) B) C) D) E)

LA NEUMONITIS ALERGICA EXTRINSECA. EL USO DE AMINODARONAS. LA DEFICIENCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA. LA OBESIDAD. EL USO DE NITROFURANTOINA.

Respuesta correcta: C. El déficit de alfa-1-antitripsina (AAT) o alfa-1-proteasa inhibidor es la única anomalía genética conocida que conduce a EPOC y justifica al menos el 1% de los casos. Es una glucoproteína sérica que se produce en el hígado y que se encuentra normalmente en los pulmones, cuyo principal papel es la inhibición

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de la elastasa de los neutrófilos. Es codificada por un único gen en el cromosoma 14. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 15.

107. LA ACCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE DEBE A QUE: A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO LISO BRONQUIAL. B) SU EFECTO PRINCIPAL SE PRODUCE A NIVEL DE LOS LEUCOTRIENOS. C) DISMINUYE LA ACTIVIDAD DE LOS EOSINOFILOS. D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CEBADAS. E) DISMINUYE EL MOVIMIENTO CILIAR. Respuesta correcta: d. Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromoglicato sódico, entre ellos la estabilización de las células cebadas, la acción sobre otras células inflamatorias y la interacción con nervios sensoriales. El tratamiento prolongado con este fármaco reduce la hiperreactividad bronquial ya que también bloquea la respuesta tardía. Es uno de los fármacos más seguros, por lo que a veces se indica de entrada en niños con asma leve, si bien su eficacia es discreta. A diferencia de los corticoides inhalados, inhibe la respuesta inmediata al alergeno y la obstrucción aguda tras exposición al frío/ ejercicio por lo que en estas situaciones puede estar indicado. Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición. Pág. 22.

108. EL ANTIVIRAL DE ELECCION EN EL CASO DE UNA NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS EN UN RECIEN NACIDO DE 25 DIAS DE VIDA ES: A) B) C) D) E)

EL GANCICLOVIR. EL ACICLOVIR. LA AMANTADINA. LA RIBAVIRINA. EL CIDOFOVIR.

Respuesta correcta: a. El tratamiento de elección de una neumonía por citomegalovirus (CMV) en un lactante de 25 días es el ganciclovir combinado con inmunoglobulina intravenosa estándar o la inmunoglobulina intravenosa hiperinmune a CMV. El foscarnet es un agente antiviral alternativo, aunque la información disponible acerca de su uso en niños es autolimitada. Recuerda que la ribavirina inhalada es el antiviral de uso en las bronquiolitis graves en niños cardiópatas, con displasia broncopulmonar o inmunodeficiencias. Bibliografía: Nelson. Tratado de pediatría. 16ª Edición. Pág. 1077-1079.

109. LA HIPERCALCEMIA OCURRE COMO UNA MANIFESTACION PARANEOPLASICA DEL CANCER: A) B) C) D) E)

GASTRICO. PROSTATICO. HEPATICO. RENAL. TIROIDEO.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: d. Ocasionalmente el adenocarcinoma renal puede producir hormonas productoras de síndromes clínicos según la sustancia secretada. Entre estas se encuentrarn prostaglandinas, prolactina, renina, gonadotropinas, corticoides o PTH. En caso de producir PTH se produciría una hipercalcemia de tipo reabsortivo puesto que la PTH estimula la actividad osteoclástica lo que favorece la destrucción del hueso y la liberación consecuente del calcio a la sangre. Bibliografía: Manual CTO Urología 6ª Edición. Pág. 8.

110. LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES QUIRURGICOS SON LAS: A) B) C) D) E)

DE HERIDAS QUIRURGICAS. DE LAS VIAS URINARIAS. DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. VASCULARES. CUTANEAS.

Respuesta correcta: c. La existencia de fiebre después del tercer día postoperatorio o fiebre que persiste más de dos días postoperatorio es sugestiva de una causa infecciosa que siguiendo este orden por frecuencia son: urinaria, de la herida quirúrgica, neumonías. Otra causa puede ser una trombosis venosa profunda. Típicamente, un absceso intraabdominal o la fuga de una anastomosis gastrointestinal se manifiesta con fiebre recurrente en agujas, a partir del 5º día postoperatorio, al igual que la infección de la herida quirúrgica. Bibliografía: Manual CTO Digestivo y Cirugía General. 6ª Edición. Pág. 85.

111. UNA LACTANTE DE 6 MESES, QUE HA TENIDO EN LOS DIAS RECIENTES VOMITO E IRRITABILIDAD, RECIBIO TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO E INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON TAQUICARDIA, RUBICUNDEZ, DISTENSION ABDOMINAL Y MIDRIASIS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) B) C) D) E)

DIMENHIDRINATO. ACETAMINOFEN. DIMETICONA. DIFENIDOL. LORATADINA.

Respuesta correcta: a. El dimenhidrinato es antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antiemético. Este efecto anticolinérgico es el responsable de la midriasis y de la distensión abdominal. El acetaminofen es el paracetamol que no tienen estos efectos vegetativos y cuya intoxicación es hepatotóxica. La loratadina es un antihistamínico. Bibliografía: Farmacología humana. Flórez. 3ªEdición. Págs. 310-312.

112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE INFERTILIDAD ES LA: A) B) C) D) E)

OBSTRUCCION TUBARIA. ANOVULACION. INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL. POLIPOSIS ENDOMETRIAL. ENDOMETRIOSIS.

Respuesta correcta: D La frecuencia de las causas de esterilidad de causa uterina varía entre el 1 y el 20%. Las anomalías uterinas son con más frecuencia causa de infertilidad que de esterilidad. De entre todas las causas mencionadas los pólipos endometriales son los que afectan a la arquitectura normal uterina, de tal forma que al alterar la superficie endometrial se impide la implantación del embrión. Recuerda la causa más frecuente de aborto del primer trimestre es la incompetencia istmito-cervical. Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II. Ginecología. Pág. 121-158.

113. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS FRECUENTE EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ENFISEMA PULMONAR ES: A) LA HIPERINFLACION DEL PULMON SUMADA AL APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO. B) EL AUMENTO DEL ESPACIO RETROESTERNAL. C) LA PRESENCIA DE BULAS EN LOS LOBULOS SUPERIORES Y CURVATURA DIAFRAGMATICA PRONUNCIADA. D) LA HIPOCLARIDAD DE LOS CAMPOS PULMONARES. E) LA PRESENCIA DE ESTRUCTURA HILIAR POCO VISIBLE Y TRAYECTOS VASCULARES MUY PRONUNCIADOS EN LA PERIFERIA. Respuesta correcta: A. El hallazgo radiológico más frecuente en los pacientes enfisematosos es la hiperinsuflación pulmonar sumada al aplanamiento diafragmático. También se puede apreciar hiperclaridad retroesternal y retrocardiaca junto con un patrón de deficiencia arterial (los vasos no llegan a la periferia). La silueta cardiaca puede aparecer alargada y a veces es posible observar bullas (áreas radiolucentes >1 cm rodeadas por una pared muy fina como “dibujada con compás”). Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica. 6ªEdición. Pág. 16.

114. EL FARMACO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO DEL CANCER PROSTAICO ES: A) B) C) D) E)

LA GENOXIBENZAMIDA. LA NORESTINDRONA. EL FINASTERIDE. LA FLUTAMIDA. LA PRAZOSINA.

Respuesta correcta: d. El adenocarcinoma prostático está compuesto por una población heterogénea de células andrógeno-dependientes y andrógeno-independientes. La supresión hormonal frena el crecimiento de las primeras, pero no afecta a las andrógenoindependientes. Entre los métodos para disminuir los niveles de andrógenos circulantes figuran los antiandrógenos como la flutamida o el acetato de ciproterona que compiten con el receptor androgénico y suelen ser utilizados en combinación con los inhibidores de la LHRH. Bibliografía: Manual CTO Urología 6ªEdición. Pág. 12.

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CUADERNILLO VERDE 115. LA NEOPLASIA QUE MUESTRA LA MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ES: A) B) C) D) E)

EL SARCOMA OSTEOGENICO. EL CANCER TESTICULAR. EL CANCER MAMARIO. EL CANCER PULMONAR. EL CANCER DE ESTOMAGO.

Respuesta correcta: c. La quimioterapia se emplea ampliamente en el tratamiento del cáncer diseminado de mama. Desde su aparición pudo comprobarse que, junto con los linfomas malignos, el cáncer de mama es uno de los más sensibles a las drogas antimitóticas. Dentro de los tumores testiculares debes recordar que los tumores seminomatosos se caracterizan por su gran radiosensibilidad, siendo por tanto este tratamiento la base de su terapéutica. Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología. Volumen II. Ginecología. Pág.490-528.

116. EL INHIBIDOR UTERINO QUE ACTUA EVITANDO LA UNION DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES: A) B) C) D) E)

EL SULFATO DE MAGNESIO. LA TERBUTALINA. LA NIFEDIPINA. LA INDOMETACINA. LA ORCIPRENALINA.

Respuesta correcta: ANULADA. El nifedipino es un antagonista del calcio que actúa como tocolítico inhibiendo la entrada de calcio extracelular al interior de la célula muscular dificultando por tanto la unión de la actina con la miosina y consecuentemente la contracción. Sin embargo el sulfato de magnesio también actúa como antagonista del calcio pero no hay evidencia científica de su eficacia por lo que no se usa en la práctica diaria. Los antiprostaglandínicos como la indometacina también tienen un mecanismo de acción similar. Los betamiméticos (b y e) son los únicos fármacos que producen un bloqueo de la hidrólisis de ATP e impiden la unión de la actina con la miosina. Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología Usandizaga 2ª edición. Pag. 371.

117. EL MECANISMO MAS IMPORTANTE EN LA FISIOPATOLOGIA DEL CLIMATERIO ES: A) LA CAIDA DE LOS NIVELES DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS. B) LA CAIDA DE LAS HORMONAS FOLICULOESTIMULANTE Y LUTEINIZANTE. C) LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS Y DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. D) EL INCREMENTO DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE Y LA CAIDA DE LOS ESTROGENOS. E) EL INCREMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE Y LA CAIDA DE ESTROGENOS. Respuesta correcta: d. En el climaterio se produce una caída del estradiol y un predominio de la estrona. Hay una gran variabilidad de mujer a mujer. El denominador común es el aumento de FSH, probablemente debido al descenso de inhibina, consecuencia del escaso 22

número folicular. Este incremento de FSH es la modificación endocrina más precoz del climaterio. La LH está normal o aumentada. La GnRH y los estrógenos son normales. Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 6ª Edición. Pág. 32.

118. UN HOMBRE DE 30 AÑOS SUFRIO UNA FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES. DESDE ENTONCES HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS MOTORES, QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EL PACIENTE DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

ACIDO VALPROICO. ETOSUCCIMIDA. LAMOTRIGINA. DIFENILHIDANTOINA. CARBAMACEPINA.

Respuesta correcta: ANULADA. La probablilidad de presentar epilepsia tras un TCE está relacionada con la intensidad del mismo; las heridas abiertas, las fracturas con hundimiento o con hemorragia asociada tienen entre un 40 y un 50% de probabilidades de padecer epilepsia. Las crisis tardías son más frecuentes en los adultos y se tratan de crisis parciales con tendencia a la generalización; no se recomienda la utilización de medicación antiepiléptica para prevenir la aparición de estas crisis. El tratamiento de las crisis parciales simples o complejas puede hacerse mediante: carbamacepina, fenitoína, valproico, lamotrigina. Bibliografía: Manual CTO Neurología y Neurocirugía 6ª Edición. Págs. 38-40.

119. UN HOMBRE DE 35 AÑOS PRESENTA UNA DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, EL TRONCO Y LAS EXTREMIDADES CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS DOLOROSAS Y DOLOROSAS CON CONSERVACION NORMAL DEL RESTO DE LA PIEL. ADICIONALMENTE HAY ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA BIOPSIA DE PIEL SE ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

PENFIGOIDE. EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA. PENFIGO VULGAR. PENFIGO FOLIACEO. DERMATITIS HERPETIFORME.

Respuesta correcta: C. El pénfigo vulgar forma parte del grupo de enfermedades ampollosas de piel y mucosas que cursan con ampollas superficiales originadas histológicamente por despegamientos intradérmicos debidos a acantolisis. El pénfigo vulgar es la forma más frecuente y grave. La lesión inicial es un ampolla fláccida sobre piel aparentemente normal que puede aparecer en cualquier localización. Las erosiones en la mucosa oral son la forma inicial de presentación en la mayor parte de los pacientes. Bibliografía: Manual CTO Dermatología 6ªEdición. Pág. 23.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 120. EL PRECURSOR DE LA VITAMINA D PRESENTE EN LA PIEL Y QUE REACCIONA CON LA RADIACION ULTRAVIOLETA ES EL: A) B) C) D) E)

CALCIFEROL. COLECALCIFEROL. ERGOCALCIFEROL. 1,25-DEHIDROCOLECALCIFEROL. 7-DEHIDROCOLESTEROL.

Respuesta correcta: b. La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis del calcio. El origen de la vitamina D es doble: • Cutáneo → el colecalciferol o D3 es una prehormona producida por la piel bajo la acción de la luz solar. • Dieta → cantidades adicionales de vitamina D, D2 (vegetalcereales) y D3 (animal-hígado de pescado, leche) se obtienen a partir de los alimentos. Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ªEdición. Pág. 8.

121. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE EN UN NIÑO DE UN AÑO ES: A) B) C) D) E)

EL CEFEPIME. LA CEFUROXIMA. EL MEROPENEM. LA CEFTAZIDIMA. LA CEFOTAXIMA.

Respuesta correcta: E.

un foco epiléptico. También impide la propagación de la crisis epiléptica mediante la inhibición de los canales de calcio dependientes del voltaje. Bibliografía: Manual CTO Farmacología 6ª Edición. Pág. 24.

123. EL FARMACO QUE ACTUA COMO ESTABILIZADOR DE LOS MASTOCITOS ES: A) B) C) D) E)

EL SALBUTAMOL. LA TERBUTALINA. EL CROMOGLICATO DE SODIO. EL BROMURO DE IPATROPIO. LA TEOFILINA.

Respuesta correcta: C. Se han propuesto varios mecanismos de acción del cromoglicato de sodio, entre ellos la estabilización de las células cebadas o mastocitos, la acción sobre otras células inflamatorias y la interacción con nervios sensoriales. El salbutamol y la terbutalina son b2miméticos y producen broncodilatación. El bromuro de ipatropio es un anticolinérgico. Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 6ª Edición. Pág. 22.

124. EN LOS CASOS DE CRIOGLOBULINEMIA, EL MARCADOR CUTANEO ES: A) B) C) D) E)

LA PURPURA. LA URTICARIA. LA ESCLEROSIS. EL ERITEMA. EL NODULO.

La meningitis por Haemophilus influenzae está experimentando un descenso gracias a la generalización de la vacunación en los niños frente a este patógeno. La meningitis bacteriana es una emergencia médica, potencialmente mortal en cuestión de horas, de modo que la simple sospecha clínica es razón suficiente para iniciar tratamiento inmediato. Dentro del tratamiento empírico en el niño mayor de un año el tratamiento inicial debe hacerse con una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima o ceftriaxona).

La crioglobulinemia es una vasculitis producida por la presencia de crioglobulinas, que son inmunoglobulinas que precipitan por exposición al frío (4ºC) y que se disuelven por calentamiento. Al igual que en cualquier otro típo de vasculitis su marcador cutáneo es la púrpura palpable consecuente con la destrucción inflamatoria de la pared vascular.

Bibliografía: Manual CTO Infecciosas y Microbiología 6ªEdición. Pág. 22.

Bibliografía: Manual CTO Reumatología 6ª Edición. Págs 4 y 12.

122. LA DIFENILHIDANTOINA EJERCE SU ACCION ANTIEPILEPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE:

125. LA MANIFESTACION MAS FRECUENTE DEL MIELOMA MULTIPLE EN LOS ESTUDIOS DE QUIMICA SANGUINEA ES LA:

A) AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE SODIO. B) AUMENTO DE LA ACTIVACION REPETITIVA DE LOS POTENCIALES DE ACCION. C) DISMINUCION DE LAS REACCIONES AL ACIDO GAMA-AMINO-BUTIRICO. D) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE SODIO. E) RETRASO DE LA VELOCIDAD DE RECUPERACION DE LOS CANALES DE POTASIO. Respuesta correcta: D. La difenil-hidantoína o fenitoína actúa inhibiendo los potenciales de acción dependientes del sodio, provocando un bloqueo preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida que es característica de las neuronas que producen descargas en

Respuesta correcta: A.

A) B) C) D) E)

HIPERNATREMIA. HIPERURICEMIA. HIPERFOSFATEMIA. HIPERKALEMIA. HIPERCALCEMIA.

Respuesta correcta: e. Dentro del cuadro clínico del mieloma en sangre y en orina se puede encontrar una paraproteína (proteína monoclonal) y puede existir asimismo hipercalcemia (el mieloma asienta en hueso) y también puede existir hiperuricemia y elevación de la viscosidad sérica. Un parámetro fundamental es la elevación de la beta-2 microglobulina, cuya concentración refleja directamente la masa tumoral de mieloma. Bibliografía: Manual CTO Hematología 6ª Edición. Pág. 26.

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CUADERNILLO VERDE 126. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA HIPERGLUCEMIA REACTIVA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 QUE ESTAN BAJO TRATAMIENTO CON INSULINA NPH CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

AUMENTARLES LA DOSIS MATUTINA. DISMINUIRLES LA DOSIS NOCTURNA. INCREMENTAR LA DOSIS NOCTURNA. APLICARLES INSULINA RAPIDA POR LA MAÑANA. APLICARLES INSULINA ULTRARRAPIDA POR LA MAÑANA.

Respuesta correcta: B. Esta hiperglucemia reactiva hace referencia al Fenómeno Somogyi. Este fenómeno se produce por un aumento de las hormonas contrarreguladoras en respuesta a la hipoglucemia. Si se sospecha un fenómeno de Somogyi se debe reducir la dosis de insulina nocturna para evitar la hipoglucemia. Para el diagnóstico de este fenómeno se debe determinar la glucemia a las 4 am que será baja. Si es normal será un fenómeno del alba, producido por el pico de cortisol que se produce en la mañana, y deberemos aumentar la dosis de insulina matutina. Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Edición. Pág. 49.

127. EL TRATAMIENTO DE SOSTEN PARA LOS RECIEN NACIDOS QUE PADECEN HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

FLUOROHIDROCORTISONA. DEXAMETASONA. BETAMETASONA. FLUOCINOLONA. PREDNISONA.

Respuesta correcta: A. El tratamiento neonatal de sostén de una hiperplasia suprarrenal congénita se realiza mediante la administración de glucocorticoides que inhiben la producción excesiva de andrógenos y evita una virilización progresiva. Con este fin, se han utilizado diversos glucocorticoides y distintas pautas de administración. Los autores recomiendan hidrocortisona, administrada por vía oral en dos o tres tomas. Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 16ªEdición. Págs. 1886-1893.

128. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PAPILEDEMA CAUSADO POR LA HIPERTENSION INTRACRANEAL Y LA NEURITIS OPTICA SE ESTABLECE TOMANDO EN CUENTA PRIMORDIALMENTE QUE EN EL PRIMERO: A) SE PRESENTAN MAS HEMORRAGIAS PERIPAPILARES. B) SE PRESENTA UNA ELEVACION PAPILAR MAYOR. C) LA AGUDEZA VISUAL ESTA CONSERVADA. D) SE OBSERVAN LOS BORDES PAPILARES MAS DEFINIDOS. E) HAY AUSENCIA DE HEMORRAGIAS PERIPAPILARES. Respuesta correcta: c. El papiledema o edema de papila producido por la hipertensión intracraneal oftalmoscópicamente cursa con elevación

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de la papila, que aparece hiperémica, con bordes borrosos y congestiva sin afectación de la agudeza visual salvo que el edema se cronifique durante meses. En la neuritis óptica anterior o papilitis la exploración oftalmoscópica es similar pero en este caso sí que existe afectación de la agudeza visual. Bibliografía: Manual CTO Oftalmología 6ªEdición. Pág. 32.

129. ANTE UN ESTIMULO INMUNOLOGICO EN LA PIEL, LA PRESENTACION DEL ANTIGENO ES FUNCION DE: A) B) C) D) E)

LAS CELULAS DE MERKEL. LAS CELULAS DEL ESTRATO LUCIDO. LOS QUERATINOCITOS. LAS CELULAS ESCAMOSAS. LAS CELULAS DENDRITICAS DE LANGERHANS.

Respuesta correcta: E. Las células dendríticas son células presentadoras de antígeno que tienen unas prolongaciones alargadas que les dan un aspecto parecido a las células nerviosas. Un tipo de estas células lo constituyen las células dendríticas interdigitantes (en la piel son las células de Langerhans) que expresan en sus membranas una gran cantidad de CPH de clase II y que cuando toman contacto con un Ag en la piel migran por los vasos linfáticos hasta los ganglios para llevar a cabo la presentación antigénica. Bibliografía: Manual CTO Inmunología 6ªEdición. Pág. 7.

130. CASO CLINICO SERIADO.UN HOMBRE DE 63 AÑOS, QUE HA TENIDO TABAQUISMO INTENSO DESDE SU JUVENTUD, PRESENTA ATROFIA MUSCULAR EN EL TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO Y EL DORSO DE LA MANO IZQUIERDA. ADEMAS, REFIERE DOLOR EN LA REGION ESCAPULAR, IRRADIADO AL HOMBRO Y EL CODO IZQUIERDOS DESDE HACE UN AÑO. PRIMER ENUNCIADOEL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

SINDROME DE COSTILLA CERVICAL. TUMOR DE PANCOAST. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES. HERNIA DE DISCO CERVICAL. CARCINOMA DE CELULAS AVENIFORMES.

Respuesta correcta: B. El síndrome de Pancoast se produce por crecimiento local de un tumor del vértice pulmonar que penetra fácilmente en el canal neural y destruye las raíces nerviosas octava cervical y primera y segunda torácicas. Cursa con dolor en el hombro irradiado por todo el borde cubital del brazo. Puede cursar con amiotrofia de musculos de la mano. Bibliografía: Manual CTO Neumología y C. Torácica 6ª Edición. Pag 46.

131. SEGUNDO ENUNCIADO.EL PRIMER ESTUDIO PARACLINICO QUE SE DEBE SOLICITAR EN ESTE CASO ES LA: A) RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA COLUMNA VERTEBRAL. B) MIELOGRAFIA. C) RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR Y LATERAL DEL TORAX.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONCOALVEOLAR. E) ELECTROMIOGRAFIA. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO Respuesta correcta: C. Dado que la sospecha clínica en este caso es un tumor de Pancoast (por el antecedente de ser fumador y la clínica típica de afección del plexo braquial-raíces C8-T1-, causando dolor en el hombro irradiado al brazo), la primera prueba complementaria que deberíamos solicitar sería una radiografía de tórax PA y lateral. Recuerda que ésta es la técnica inicial que hay que realizar ante la sospecha de un cáncer de pulmón. Posteriormente, podríamos solicitar otros exámenes, como una TC, o una fibrobroncoscopia con biopsia y citología del lavado broncoalveolar (opción D), que nos podría dar una sospecha sobre el tipo histológico de tumor. La electromiografía (opción E) nos ayudaría a confirmar que hay afectación del plexo braquial, pero no sería la primera prueba a realizar, ya que lo más importante en este caso es confirmar/descartar una neoplasia pulmonar. Bibliografía: manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 46.

132. EL ANTAGONISTA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION AGUDA POR TEOFILINA EN UN LACTANTE DE 7 MESES ES: A) B) C) D) E)

ATROPINA. FISOSTIGMINA. CARBON ACTIVADO. NALOXONA. N-ACETILCISTENINA.

Respuesta correcta: C. La toxicidad de la teofilina está estrechamente relacionada con sus niveles plasmáticos, siendo tóxicos los niveles superiores a 20 mcg/ml (en neonatos más de 12 mcg/ml). La intoxicación provoca irritabilidad, náuseas, vómitos, dolor abdominal, arritmias y convulsiones. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia. En el tratamiento son útiles las técnicas de vaciado gástrico y, sobre todo, el carbón activado a dosis repetidas. Si aparecen crisis comiciales el tratamiento de elección es el diacepam o el fenobarbital. La hemoperfusión es el método de depuración extrarrenal de elección en las intoxicaciones graves. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. FarrerasRozman, 15ª Edición, volumen II, pág. 2603.

133. UN HOMBRE DE 68 AÑOS, HIPERTENSO, CONTROLADO MEDICAMENTE, PRESENTA EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, PARA PREVENIR LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

ACIDO ACETILSALICILICO. ENOXIPARINA. CLOPIDROGEL. DIPIRIDAMOL. PENTOXIFILINA.

Respuesta correcta: A. Ante un paciente con un episodio de isquemia cerebral transitoria, está indicado iniciar tratamiento con ácido acetilsalicílico como prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular.

Se ha demostrado que el AAS, a dosis máximas de 300 mg/día, reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 2030%. Actúa a nivel plaquetario produciendo una inhibición irreversible de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2. El coplidogrel es considerado el antiagregante de segunda elección cuando existe contraindicación para administrar AAS. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, pág. 21.

134. UNA MANIFESTACION CLINICA DE LA INTOXICACION POR LITIO ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR. RASH. CONVULSIONES. EUFORIA. INSUFICIENCIA RENAL.

Respuesta correcta: C (A y E). Pregunta dudosa, ya que aunque la respuesta “más correcta” podría ser la C, hay otras respuestas que pueden presentarse en la intoxicación por litio. El nivel terapéutico del litio está entre 0,81,2 mEq/l, y los niveles tóxicos están entre 1,5-4 mEq/l (letal). La intoxicación provoca ataxia, disartria, rigidez, hiperreflexia, temblores, depresión del nivel de conciencia, convulsiones y poliuria por falta de respuesta renal a la ADH (diabetes insípida nefrogénica). En el ECG simula una hipopotasemia con depresión de la onda T y del segmento ST y presencia de onda U; sin embargo, también puede producir bloqueo aurículo-ventricular e intervalo QT alargado. También puede existir hipertermia e insuficiencia renal. De las tres opciones, la más frecuente y típica son las convulsiones, así que tal vez ésta sería la opción “más correcta”, aunque también pueden aparecer bloqueo AV e insuficiencia renal. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29. Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen II, pág. 2603.

135.- LA DERMATOSIS QUE SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA POR CONTACTO DIRECTO CON LA PIEL Y QUE SE MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE LINEAS DE HEBRA ES LA: A) B) C) D) E)

ERISIPELA. ESCABIOSIS. PITIRIASIS ALBA. PARAGONIMIASIS. TIÑA DEL CUERPO.

Respuesta correcta: B. La escabiosis (o sarna) es una infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabiei. El S. Scabei se transmite de persona a persona o por fómites, siendo muy contagioso. El ácaro forma túneles dentro de la piel y deposita huevos en ellos. La topografía más frecuente incluye los dedos de las manos, los pies, los genitales, las axilas, las areolas mamarias, la zona periumbilical, las ingles, las muñecas, y los glúteos, aunque pueden haber múltiples lesiones en todo el tronco. Es raro encontrar lesiones por debajo de las rodillas o por encima del cuello. Estos límites se conocen como las líneas de Hebra. En los lactantes, estos límites no siempre están respetados y en ocasiones hay abundantes lesiones en el dorso y planta de los pies. Bibliografía: http://www.geocities.com/ralv7/prurigos/prurigos.htm” Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 10 (aunque esta información NO está en el manual).

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CUADERNILLO VERDE 136. LA HIPOCALCEMIA QUE SE PRESENTA EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ES SECUNDARIA A: A) ALTERACIONES DE LA LIBERACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA. B) ACIDOSIS METABOLICA. C) HIPERFOSFATEMIA. D) HIPERMAGNESEMIA. E) PERDIDA TUBULAR DE CALCIO. Respuesta correcta: C. En la Insuficiencia Renal Aguda puede haber hipocalcemia, que es debida a la hiperfosfatemia. La hiperfosfatemia se da sobre todo en la rabdomiólisis y estados muy catabólicos, hemólisis o lisis tumoral. Sin embargo, aparece con frecuencia en cualquier IRA, por el aporte de fosfato con la dieta y la liberación de fósforo de los tejidos, favorecida por las lesiones titulares y la acidosis. En forma recíproca a la elevación del P disminuye la calcemia. La hipocalcemia se produce por el depósito metastático de fosfato cálcico cuando el producto Ca x P es > 70. También se ha comprobado que una menor producción renal de 1,25-OH-colecalciferol en la uremia aguda contribuye al mantenimiento de la hipocalcemia, así como una resistencia periférica a la PTH. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, pág. 11.

137. LA INTOXICACION AGUDA POR BENZODIAZEPINAS EN LOS ADOLESCENTES SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

FLUMAZENIL. ATROPINA. BICUCULINA. NALOXONA. PIRENZEPINA.

Respuesta correcta: A. La intoxicación por benzodiacepinas produce disminución del nivel de conciencia y de la respiración; además produce: ataxia, discinesia, disartria, hipoTA, confusión y somnolencia. El coma y la depresión respiratoria son infrecuentes, apareciendo en intoxicaciones muy graves, principalmente con las de vida media más corta. El antídoto es el flumacenilo, un antagonista competitivo del receptor de benzodiacepinas, que contrarresta la depresión del sistema nervioso central y la depresión respiratoria. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 28.

138. EN LA INTOXICACION POR ACIDO ACETILSALICILICO SE PRESENTA: A) PARALISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS. B) HIPERVENTILACION, DISMINUCION DE CO2 Y LIBERACION DE ACIDO LACTICO TISULAR. C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR EN REPOSO. D) AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA. E) HIPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERIXIS. Respuesta correcta: B. 26

En las intoxicaciones leves por AAS (40-100 mg/dl) hay sólo síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos), cefalea, diaforesis, acúfenos, vértigo e hiperventilación. En la analítica aparece alcalosis respiratoria (con disminución de la pCO2). A medida que aumenta la gravedad aparecen: confusión, letargia, convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria, cardiovascular, y renal, y acidosis metabólica (por acidosis láctica). El mejor indicador de toxicidad es la aparición de síntomas neurológicos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 29.

139. EL HALLAZGO DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CANCER DE: A) B) C) D) E)

PROSTATA. PULMON. COLON. MAMA. PANCREAS.

Respuesta correcta: D. Los genes BCR1 y BCR2 (o BRCA-1 y BRCA-2) son un factor de riesgo para el cáncer de mama, y, de hecho, parecen ser responsables de más de la mitad de los cánceres de mama hereditarios. El nombre de BRCA proviene del inglés “Breast Cancer”. La detección de alguno de estos genes en una paciente asintomática es indicación de mastectomía bilateral profiláctica, si la paciente acepta el procedimiento. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág. 27.

140. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS EN ESCOLARES SON SECUNDARIAS A: A) INHIBICION DE LA ACETILCOLIMESTERASA POR FOSFORILACION. B) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES MUSCARINICOS. C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES NICOTIMICOS. D) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA ESTERASA NEUROTOXICA. E) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA COLIMESTERASA HEPATICA. Respuesta correcta: A. Los insecticidas organofosforados causan una inhibición de la acetilcolinesterasa por fosforilación, lo que conduce a una acumulación del neurotransmisor acetilcolina en los receptores. Son bien absorbidos por las vías cutáneomucosa, respiratoria y digestiva. Tras la exposición aguda aparece un síndrome colinérgico, que es consecuencia de la acumulación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, y se caracteriza por: sudoración, salivación y lagrimeo; aumento de la secreción bronquial y broncoconstricción; náuseas, vómitos, diarrea y cólico intestinal; incontinencia urinaria y fecal; bradicardia, hipoTA y bloqueos de conducción; miosis y visión borrosa; confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresión del SNC y coma. Para el tratamiento, además de las medidas de soporte y la descontaminación, disponemos de dos antídotos: la atropina y la pralidoxima. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 30. Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen II, pág. 2612.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 141. UNA MUJER DE 20 AÑOS, EN TRATAMIENTO CON IBUPROFENO PORQUE PADECE TENSION PREMESTRUAL, PRESENTA UN CUADRO DE DOS DIAS DE EVOLUCION MANIFESTADO POR PAPULAS EN ZONAS DE PIEL ERITEMATOSA LOCALIZADAS EN LA CARA, LA “V” DEL ESCOTE, LOS ANTEBRAZOS Y EL DORSO DE LAS MANOS. LA PACIETNE REFIERE PRURITO Y ARDOR EN LAS ZONAS AFECTADAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

FOTODERMATITIS. ERITRODERMIA. DERMATITIS ATOPICA. NEURODERMATITIS. URTICARIA.

Respuesta correcta: A. Ante este caso el diagnóstico más probable es una fotodermatitis. Se trata de un eccema fotoinducido, ya que se limita a áreas expuestas al sol, y se ha relacionado con la ingesta de un fármaco. Además las demás opciones se pueden descartar. La eritrodermia es la aparición de un eritema que afecta a más del 90% de la superficie corporal. La dermatitis atópica en el adulto se presenta en forma de lesiones secas, subagudas-crónicas, en cara, cuello, flexuras y dorso de mano, acompañadas de prurito intenso. La neurodermatitis o liquen simple crónico consiste en un área de liquenificación cutánea secundaria al rascado crónico. Suele presentarse como una placa única en región de la nuca, tobillos o periné. La urticaria es una dermatosis caracterizada por la aparición de habones muy pruriginosos, en cualquier localización, que clásicamente desaparecen espontáneamente en el curso de unas horas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, pág. 15.

142. LOS AGENTES ANTIPSICOTICOS EJERCEN SU ACCION TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:

A) EL INCREMENTO DE LA PRESION DE LLENADO DEL VENTRICULO DERECHO. B) EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR. C) EL INCREMENTO DE LA VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO EN LA ZONA DE OCLUSION VASCULAR. D) LA PERFUSION DE ZONAS MAL VENTILADAS POR CONSTRICCION DE LSA VIAS RESPIRATORIAS. E) EL TIEMPO INSUFICIENTE PARA LA DIFUSION DEL OXIGENO DEBIDO A LA REDUCCION DEL LECHO CAPILAR. Respuesta correcta: C. Durante el episodio agudo de Tromboembolismo pulmonar (TEP), aparece una zona que está siendo ventilada pero no perfundida. Como consecuencia se produce un aumento del espacio muerto fisiológico, y, por lo tanto, un desperdicio de la ventilación. La hipoxemia no es constante, pero es frecuente, originada por aumento del espacio muerto y por desequilibrio V/Q (ventilación/perfusión). Recuerda que en el TEP la pCO2 suele ser normal, o incluso disminuida, debido a una hiperventilación por estimulación nerviosa refleja. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 38.

144. EL HUMOR ACUOSO ES PRODUCIDO POR: A) B) C) D) E)

LA LICUEFACCION DEL VITREO. LAS CRESTAS DEL CUERPO CILIAR. LA LINFA. EL CANAL DE SCHLEMM. LA PARS PLANA.

Respuesta correcta: B.

A) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES GABA. B) TIENEN ACCION SIMPATICOLITICA EN LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS. C) BLOQUEAN LOS CANALES DE CALCIO EN LA MEMBRANA CELULAR DE LAS NEURONAS. D) BLOQUEAN A LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS DEL SISTEMA LIMBICO Y LOS GANGLIOS BASALES. E) ESTIMULAN A LOS RECEPTORES MUSCARINICOS.

El humor acuoso es el líquido que ocupa las cámaras anterior y posterior del ojo, formado por un 99% de agua. Es producido en los procesos ciliares, que también reciben el nombre de pars plicata del cuerpo ciliar (recuerda que éste está formado por músculo ciliar, y porción epitelial, que consta a su vez de pars plana y pars plicata). El humor acuoso es el responsable del mantenimiento de la presión intraocular. Se drena en su mayoría por el sistema trabeculum-canal de Schlemm y en una mínima proporción por una segunda vía alternativa llamada úveo-escleral. Es importante conocer estos datos para comprender la fisiopatología del glaucoma.

Respuesta correcta: D.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, pág. 2.

Los antipsicóticos tradicionales (haloperidol, clorpromacina…) son un grupo heterogéneo en cuanto a su estructura química, pero homogéneo en cuanto a su mecanismo de acción. Básicamente son antagonistas competitivos de los receptores dopaminérgicos D2, capaces por tanto de bloquear eficazmente la sintomatología de las psicosis, a costa de una alta tasa de síntomas extrapiramidales. Los antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina, risperidona…) actúan a través del bloqueo de receptores dopaminérgicos y de receptores serotoninérgicos, produciendo una menor tasa de efectos extrapiramidales. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 24.

143. EN LOS PACIENTES CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR LA HIPOXEMIA QUE SE PRESENTA ES SECUNDARIA A:

145. LAS HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES, LOS ICTUS ISQUEMICOS Y LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA PUEDEN APARECER COMO CONSECUENCIA DEL ABUSO DE: A) B) C) D) E)

LA COCAINA. EL ACIDO LISERGICO. EL ALCOHOL. LA HEROÍNA. LAS METANFETAMINAS.

Respuesta correcta: A. La cocaína produce estimulación y euforia, con disminución del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones tácti-

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CUADERNILLO VERDE les o visuales, midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados. Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Hay riesgo de convulsiones y muerte (incluso muerte súbita). Los efectos del uso crónico pueden ser: 1) locales: perforación y necrosis del tabique nasal por vasoconstricción; 2) sistémicos: vasoconstricción, con cardiopatía isquémica y disminución del flujo sanguíneo cerebral con riesgo de accidente vascular cerebral y convulsiones; daño pulmonar por los disolventes de la cocaína preparada para fumar; necrosis hepática; parkinsonismo e hiperprolactinemia persistente; teratogenia; y 3) psiquiátricos: psicosis paranoide; alucinaciones; abstinencia.

148. EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO EN ESCOLARES CONSISTE EN ADMINISTRARLO:

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 37.

El carbón activado es un adsorbente que se utiliza a dosis altas para el tratamiento de las intoxicaciones. Su mecanismo de acción es adsorber el tóxico en el aparato digestivo impidiendo su absorción. Debe administrarse preferentemente dentro de la 1ª hora, aunque puede hacerse hasta 4 horas (o más) después. En las intoxicaciones por algunas sustancias (formulaciones retard, carbamazepina, digoxina, fenobarbital...) está indicada la administración de dosis repetidas de carbón activado (cada 4 horas, a dosis igual a la inicial). El carbón activado no se absorbe ni se metaboliza, atravesando el tracto gastrointestinal hasta eliminarse por las heces. Por tanto, no es necesario extraerlo.

146. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES: A) B) C) D) E)

LA CICLOFOSFAMIDA. EL NAPROXEN. LA PREDNISONA. EL ACIDO ACETILSALICILICO. LA CLOROQUINA.

Respuesta correcta: B. / (D?) La Artritis Reumatoide Juvenil (o Artritis Crónica Juvenil, ACJ) es la más común de las enfermedades reumatológicas en niños y es una causa importante de incapacidad. Los criterios diagnósticos son: comienzo antes de los 16 años, artritis persistente más de 6 semanas, y exclusión de otras enfermedades, entre las que se incluyen las espondiloartropatías. Según la forma de evolución se definen tres grupos: sistémica, poliarticular, y oligoarticular. El tratamiento varía según el tipo y la severidad de la enfermedad, aunque los AINEs son la base del tratamiento inicial. Clásicamente el AAS era el fármaco de elección, estando indicado en todas las formas de ACJ y utilizándose dosis de hasta 100 mg/kg/día. Actualmente los salicilatos han dejado de usarse debido a los efectos secundarios, como el síndrome de Reye. Los AINEs más usados hoy en día son el naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Otros fármacos que pueden estar indicados son los corticoides, o el metotrexate. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, pág. 29.

147. EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE LA VEJIGA ES EL: A) B) C) D) E)

ADENOCARCINOMA. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA ESCAMOSO.

Respuesta correcta: B. El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urológica en frecuencia, tras el carcinoma prostático. Aparece más frecuentemente en varones (2-3:1) y su edad máxima de incidencia se sitúa entre los 60 y 70 años. El 90% son carcinomas transicionales, el 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas (recuerda que en la próstata el más frecuente es el adenocarcinoma). Ente los factores etiológicos, el más importante es el humo del tabaco, aunque también se implican otros, como las aminas aromáticas presentes en las industrias textiles, químicas y del caucho, o la ciclofosfamida. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, pág. 14.

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A) B) C) D) E)

DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO. EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO. EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO. CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO. CON UN CATARTICO Y EXTRAERLO.

Respuesta correcta: C.

Bibliografía: Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen II, pág. 2597.

149. UN NEONATO DE DOS DIAS DE NACIDO DESARROLLA DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA. TIENE ESTERTORES INSPIRATORIOS FINOS Y UN SOPLO SISTOLICO SUAVE DE EYECCION EN LA MITAD SUPERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO; EL BORDE DEL HIGADO SE PALPA A CUATRO CM POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO Y PRESENTA PULSOS PERIFERICOS SALTONES. EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. COARTACION DE LA AORTA. CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE. ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.

Respuesta correcta: B. Se trata de un recién nacido que presenta clínica de insuficiencia cardíaca: dificultad respiratoria, estertores inspiratorios finos, y hepatomegalia. Además presenta un soplo sistólico sugestivo de hiperaflujo pulmonar y pulsos periféricos saltones. Ante el cuadro clínico y los datos de la exploración lo más probable es que se trate de una comunicación interventricular. Ésta puede producir hiperaflujo pulmonar, IC, y pulsos saltones. La mayoría de las CIAs son asintomáticas y se decubren por casualidad; produce un soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar, pero el dato más típico es el desdoblamiento fijo del 2º tono, que no está presente en este caso. La coartación de aorta también suele ser asintomática en los niños, y cuando debuta la clínica, suele ser en forma de HTA con disminución y retraso del pulso en las extremidades inferiores. El conducto arterioso permeable puede cursar con IC en el recién nacido y puede dar un pulso saltón, pero típicamente produce un soplo continuo (sistólico y diastólico) en foco pulmonar. La estenosis de la arteria pulmonar no suele ser severa, siendo habitualmente asintomática; además no cursa con hiperaflujo pulmonar, por lo que no produciría crepitantes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, pág. 72.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 150. UN ANTINEOPLASICO ANTAGONISTA DEL ACIDO FOLICO ES: A) B) C) D) E)

LA VINCRISTINA. LA PROCARBAZIDA. LA ADRIAMICINA. EL 5-FLUOROURACILO. EL METOTREXATE.

Respuesta correcta: E. El metotrexate es un análogo del ácido fólico que inhibe la dihidrofolato reductasa, por lo que se comporta como un antagonista del ácido fólico. Además de ser un fármaco antineoplásico, está indicado en muchas otras patologías, como por ejemplo en la Artritis reumatoide. La vincristina es un alcaloide de la vinca que impide la formación de microtúbulos. La procarbazida es un antineoplásico alquilante atípico, que altera la transcripción y la replicación del DNA. La adriamicina es una antraciclina y actúa como inhibidor de la topoisomerasa II, enzima que repara el DNA. Por último, el 5-Fluorouracilo es un análogo de las pirimidinas que interfiere la síntesis de timidilato. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág. 22.

151. EL FACTOR QUE FAVORECE LA ADAPTACION AL BAJO CONSUMO DE OXIGENO ES: A) B) C) D) E)

LA ELEVACION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO. LA DISMINUCION DEL 2,3-DIFOSFOGLICERATO. LA DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA. LA ELEVACION DE LA HEMOGLOBINA. EL AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.

Respuesta correcta: B. Nos preguntan por un mecanismo de adaptación al bajo consumo de oxígeno por los tejidos (no a la hipoxemia). La disminución del 2,3-difosfoglicerato desplaza la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda, de forma que la afinidad de la Hb por el oxígeno aumenta y se dificulta su liberación a los tejidos (disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos). La desviación hacia la derecha favorece la mayor liberación de oxígeno a los tejidos (mayor aporte de O2) al aumentar la pO2, mientras que este aporte de O2 está reducido cuando la desviación es hacia la izquierda. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág. 12. Farreras-Rozman 15ª Edición, volumen I, pág. 727.

152. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMONIA POR BRONCOASPIRACION EN LOS PACIENTES ALCOHOLICOS ES: A) B) C) D) E)

LA FORMACION DE BRONQUIECTASIAS. EL ENFISEMA PULMONAR SEPTICO. EL ABSCSO PULMONAR. LA NEUMONIA LOBAR RECURRENTE. LA BRONCONEUMONIA.

Respuesta correcta: C. La neumonía por broncoaspiración es una complicación frecuente en los pacientes alcohólicos, debido a la aspiración de contenido orofaríngeo o gástrico. En la mayoría de los casos están implicados los anaerobios, que pueden producir necrosis

en el parénquima pulmonar, dando lugar a una única cavidad grande de >2cm (absceso pulmonar) o a múltiples cavidades pequeñas (neumonía necrotizante). La formación de un absceso pulmonar es la complicación más frecuente de las citadas. Recuerda que el tratamiento debe cubrir los anaerobios, así que suele indicarse amoxicilina-clavulánico o clindamicina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, pág. 11.

153. EL MECANISMO DE ACCION DE LA CICLOSPORINA CONSISTE EN: A) ESTIMULAR A LA CELULA MADRE HEMATOPOYETICA. B) ESTIMULAR A LOS MACROFAGOS. C) INCREMENTAR LA PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINAS. D) INHIBIR A LAS CELULAS CEBADAS. E) INHIBIR SELECTIVAMENTE A LOS LINFOCITOS T. Respuesta correcta: E. La ciclosporina es un inmunosupresor que inhibe la activación de los linfocitos T. Se utiliza en la profilaxis del rechazo en trasplantes, y en enfermedades autoinmunes, como por ejemplo el LES. Presenta toxicidad frecuente, destacando la toxicidad renal, por lo que es imprescindible monitorizar los niveles plasmáticos del fármaco, la función renal y la TA. Otro fármaco con el mismo mecanismo de acción es el tacrolimus. Bibliografía: Internet, http://www.iqb.es/farmacologia/notas/ inmunosupresores.htm Bibl. extra: Medimecum 2006, pág. 828.

154. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, OBESA, ESTA RECLUIDA EN SU CASA PARA QUE SOLO SE DEDIQUE A LAS LABORES DOMESTICAS. UNA TARDE LA ENCUENTRAN DESVANECIDA SOBRE LA MESA DE LA COCINA, PALIDA, SUDOROSA, HIPOTONICA, CON POCA RESPUESTA A ESTIMULOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ESTADO POSTICTAL. B) INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO. C) SINCOPE CARDIOGENICO. D) INTOXICACION MEDICAMENTOSA. E) CETOACIDOSIS DIABETICA. Respuesta correcta: D. Ante este caso clínico debemos sospechar una intoxicación medicamentosa, sobre todo por los antecedentes que nos cuentan de la paciente. Recuerda que las intoxicaciones medicamentosas con finalidad autolítica son frecuentes entre los adolescentes. La clínica no es muy específica, aunque está pálida, así que en principio podríamos descartar una intoxicación por CO (típicamente cursa con un color de piel rojo cereza). El síncope cardiogénico no suele producir una disminución del nivel de conciencia posterior al episodio. Tampoco nos dan ningún dato para sospechar cualquiera de las demás opciones: estado postictal (incontinencia de esfínteres, mordedura de lengua…), cetoacidosis diabética (síntomas cardinales previos, respiración de Kussmaul, aliento cetósico…). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 21.

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CUADERNILLO VERDE 155. CASO CLINICO SERIADODESDE HACE TRES SEMANAS, UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DISMINUCION DE LA AUDICION, ACOMPAÑADA DE TINNITUS Y VERTIGO. REFIERE QUE LA AUDICION MEJORA EN AMBIENTES RUIDOSOS.PRIMER ENUNCIADO.EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

MASTOIDITIS. OTOESCLEROSIS. NEURITIS VESTIBULAR. AEROTITIS. OTITIS MEDIA.

Respuesta correcta: B. Nos presentan un caso clínico de una mujer con hipoacusia, tinnitus y vértigo, y que además presenta un síntoma muy característico: oye mejor en ambientes ruidosos. Este síntoma recibe el nombre de paraacusia de Willis y es muy típico de la otoesclerosis. Esta enfermedad muestra predilección por el sexo femenino (2:1) y presenta una herencia autosómica dominante con expresividad variable. La clínica consiste en hipoacusia de transmisión progresiva y acúfenos de carácter bilateral en el 80% de los casos. Los síntomas vestibulares son menos frecuentes y no hay otalgia ni otorrea. La otitis media cursaría con otalgia, y podría presentar otorrea si el tímpano estuviera perforado. La mastoiditis suele ser una complicación de las otitis medias y cursa con dolor y signos inflamatorios en la mastoides, junto con fiebre. La neuritis vestibular cursa como una única crisis de vértigo que puede durar días, pero no produce hipoacusia. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, pág. 12.

156. SEGUNDO ENUNCIADOPARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO EN ESTA PACIENTE, SE DEBE PRACTICAR LA: A) AUDIOMETRIA DE IMPEDANCIA. B) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LA MASTOIDES. C) ELECTRONISTAGMOGRAFIA. D) OTOSCOPIA. E) ELECTROCOCLEOGRAFIA.

Respuesta correcta: B Hay dos tipos de fármacos antipsicóticos: los tradicionales que pueden, a su vez, subdividirse en incisivos o sedantes según su potencia sea alta o baja. Estos fármacos tienen como principales efectos secundarios los extrapiramidales. Por otro lado están los antipsicóticos atípicos; el principal es la clozapina que actúa a través del receptor D4 y de receptores serotoninérgicos (es el receptor con menor tasa de efectos extrapiramidales aunque produce agranulocitosis en un 1-2 %). En los últimos años han aparecido nuevos antipsicóticos atípicos con menos efectos extrapiramidales y sin riesgo de agranulocitosis. La superioridad de los atípicos sobre los típicos es clara, pero está por demostrar que su eficacia alcance a la de la clozapina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.

158. LOS COMPUESTOS QUE PUEDEN SER TOXICOS PARA LOS NIÑOS Y SE UTILIZAN EN LA ELABORACION DE RESINAS SON: A) B) C) D) E)

LOS GLICOLES. LOS EPOXICOS. LOS BIFENILES POLICLORINADOS. LOS BIFENILES POLIBRTOMINADOS. LOS ORGANOFOSFORADOS.

Respuesta correcta: B La intoxicación con resina epoxídica es aquella que se da por el hecho de ingerir o comer resina plástica para férula. El elemento tóxico es la resina epoxídica o epoxirresina que se encuentra en diversos endureced ores de resinas plásticas. Entre los diversos síntomas que produce se encuentran los siguientes: Respiratorios (dificultad respiratoria por la inhalación, inflamación en la garganta), oftalmológicos (perdida de visión), gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos), cardiovasculares (hipotensión) y cutáneos. 159. LAS FUNCIONES PRIMORDIALES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO CONSISTE EN:

Durante la fase aguda osteoespongiótica se pueden observar focos radiolucentes que alternan con focos escleróticos radiolúcidos en la cápsula laberíntica mediante TC. La otoscopia y el timpanograma pueden ser normales, y la perdida de audición puede ser de transmisión, percepción o mixta.

A) HACER NEGATIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR. B) HACER POSITIVA LA PRESION DEL OIDO MEDIO RESPECTO A LA DEL AIRE EXTERIOR. C) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA PRESION EXTERIOR. D) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO MEDIO CON LA DE LA ENDOLINFA. E) TRANSMITR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL, Tema 1.

Respuesta correcta: C

Respuesta correcta: B

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 157. EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA, LOS MEJORES RESULTADOS SE OBTIENEN ACTUALMENTE CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

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HALOPERIDOL. CLOZAPINA. BROMAZEPAM. FLUOXETINA. NALTREXONA.

La trompa de Eustaquio consta de dos partes: el tercio superior óseo, que se encuentra en el interior del peñasco y que comunica con la caja timpánica, y los dos tercios inferiores cartilaginosos, que desembocan en la rinofaringe. Su función es la aireación de las cavidades del oído medio y el equilibrio de presiones entre éste y la presión atmosférica del exterior al otro lado de la membrana timpánica. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. ORL Tema 1.

160. EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAÑA ES:

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) B) C) D) E)

LA ERGOTAMINA. EL SUMATRIPTAN. LA CAFEINA. EL KETOROLACO. LA FLUNARIZINA.

Respuesta correcta: B En los ataques leves-moderados está indicado el uso de fármacos antiinflamatorios comunes como el ibuprofeno, AAS o el naproxeno. Para los ataques moderados-severos el tratamiento de elección son los triptanos, fármacos agonistas de los receptores serotoninérgicos con acción vasoconstrictora y de disminución de la inflamación alrededor de los vasos. La ergotamina es una alternativa a los triptanos en los ataques moderados-severos, es un agonista alfaadrenérgico con afinidad potente por el receptor 5-HT1, por lo que su acción es vasoconstrictora. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 14.

161. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA ONICOMICOSIS RESISTENTE AL ITRACONAZOL ES: A) B) C) D) E)

LA GRISEOFULVINA. EL FLUCONAZOL. LA TERBINAFINA. EL ACIDO UNDECILENICO. EL KETOCONAZOL.

Respuesta correcta: C La terbinafina es un antimicótico de reciente introducción empleado en el tratamiento de infecciones fúngicas superficiales, cuyo empleo es tanto tópico como sistémico. Pertenece a la clase de las alilaminas, fármacos sintéticos, que actúan de manera diferente al resto de los antifúngicos . Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la síntesis de ergosterol, pero el nivel de la misma es distinto al de los antimicóticos azólicos recayendo sobre el enzima escualeno-epoxidasa y no sobre la C-14 alfademetilasa, por esto es de elección ante la resistencia a azoles. Como consecuencia, se produce además de la reducción de la síntesis de ergosterol, acumulación de escualeno, resultando su acción fungicida; también posee una acción fungistática al producir una deficiencia de ergosterol. 162. UN RECIEN NACIDO DE TERMINO, DE 3 KG DE PESO, SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDARIA. SE LE ASPIRARON SECRECIONES, SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACION CON BOLSA Y OXIGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 60 POR MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E)

INICIAR LA COMPRESION CARDIACA. PRACTICAR INTUBACION ENDOTRAQUEAL. ADMINISTRAR NALOXONA. ADMINISTRAR ADRENALINA. ADMINISTRAR BICARBONATO.

Respuesta correcta: Pregunta impugnable Ante un recién nacido en la situación indicada habría que realizar una intubación orotraqueal dado que no responde a otras medidas, si bien es cierto que puede requerir de las demás

actuaciones indicadas como la administración adrenalina, bicarbonato, naloxona (si la madre recibió fármacos que deprimen el SNC) y la realización de masaje cardiaco. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1

163. LA ACCION ANTIMICOTICA DE LOS FARMACOS AZOLICOS CONSISTE EN INTERFERIR LA SINTESIS DE: A) B) C) D) E)

EL COLESTEROL. LOS GLUCOPEPTIDOS DE LA MEBRANA. LOS ESTEROLES DE LA MEBRANA. EL ERGOSTEROL. EL ACIDO RIBONUCLEICO.

Respuesta correcta: D La acción de los imidazoles en la membrana celular se explica por la inhibición de la demetilación del esterol y acumulación de esteroles que poseen el grupo C-14 metil. Por interacción con la enzima de la vía metabólica del ergosterol C-14 alfa-demetilasa, la cual depende del sistema citocromo P-450. La presencia de estos compuestos inhibe la síntesis del esterol de la membrana fúngica, el ergosterol. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.

164. UNA MUJER DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA DE 8 AÑOS DE EVOLUCION, TRATADA DE MANERA IRREGULAR, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL EN FORMA SUBITA CON CEFALEA, NAUSEA, VOMITO E INCAPACIDAD PARA EXPRESARSE VERBALMENTE. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PRESION ARTERIAL DE 230/120, SOMNOLENCIA, AFASIA MOTORA Y HEMIPLEJIA DERECHA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

INFARTO CEREBRAL. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. MALFORMACION ARTERIOVENOSA ROTA. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

Respuesta correcta: D Ante una clínica de cefalea brusca acompañada de nauseas y vómitos, y sobre todo en el contesto de aumentos en la tensión arterial, debemos sospechar como primer diagnóstico la hemorragia subaracnoidea, pero en esta patología no son frecuentes los síntomas focales y suele acompañarse de signos de irritación meníngeo. La clínica que se nos plantea en este enunciado pertenece a la hemorragia parenquimatosa, que se caracteriza por cefalea, nauseas y vómitos a la que se añade la clínica dependiente del lugar de la hemorragia; en este caso lóbulo frontal izquierdo. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 4.

165. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS QUE TIENEN CANDIDIOSIS SISTEMICA SE LLEVA A CABO CON LA ADMINISTRACION DE: A) ANFOTERICINA B. B) KETOCONAZOL.

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CUADERNILLO VERDE C) NISTATINA. D) ITRACONAZOL. E) FLUCONAZOL.

Respuesta correcta: B

La anfotericina B es el antifúngico más eficaz, con un amplio espectro de acción. Es el fármaco de elección en micosis graves, a veces asociado a 5-fluocitosina. Como alternativa a estos fármacos se han empleado también otros compuestos diferentes, como el fluconazol o itraconazol.

El litio es el fármaco de elección en la prevención de recaídas del trastorno bipolar. En las fases maniacas y depresivas también resulta eficaz, pero en las primeras suele ser necesario añadir antipsicóticos por la lentitud de acción del litio, y las segundas antidepresivos por su escasa potencia antidepresiva. Los anticonvulsivantes como la carbamacepina o el acido valpróico se emplean como alternativas en casos resistentes o de intolerancia, siendo de especial eficacia en casos de cicladotes rápidos.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 18.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2.

166. UN PACIENTE ONCOLOGICO QUE PRESENTA DOLOR NEUROPATICO INTENSO DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:

169. LA ADMINISTRACION DE TIOPENTAL SODICO ES UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES ESCOLARES QUE PRESENTAN:

Respuesta correcta: A

A) B) C) D) E)

BUPRENORFINA Y NALBUFINA. TRAMADOL Y METAMIZOL. AMITRIPTILINA Y MORFINA. TRAMADOL Y MORFINA. CLONAZEPAN Y MORFINA.

Respuesta correcta: Pregunta impugnable La escalera terapéutica del dolor consiste en tres escalones. En el primero están los analgésicos comunes como los AINES. En el segundo escalón se encuentran los agonistas opiáceos débiles, y en el tercero se encuentran los opiáceos potentes. Es importante no mezclar los opioides débiles (CODEINA), con los opioides potentes (MORFINA), ni tampoco los opioides potentes entre sí. En el manejo del dolor neuropático utilizan muchos tipos de fármacos como antidepresivos, anticonvulsivantes, anestésicas locales sistémicas, etc. Las respuestas C y E son razonables y se han empleado en el tratamiento de pacientes con dolores de este tipo. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Paciente Terminal, Tema 2.

167. LA ALIMENTACION AL SENO MATERNO EN EL LACTANTE DEBE COMPLEMENTARSE CON: A) B) C) D) E)

VITAMINA A. CALCIO. ZINC. MAGNESIO. VITAMINA E.

Respuesta correcta: Pregunta impugnable En los niños con lactancia materna pueden ser necesarios suplementos de hierro, fluor y vitaminas D y K. Respecto al resto de vitaminas y minerales, la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses no requiere de otros suplementos considerando a partir de esa edad el agregado de una alimentación complementaria. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría.

168. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR ES: A) B) C) D) E) 32

EL CARBONATO DE CALCIO. EL CARBONATO DE LITIO. EL HIDROXIDO DE MAGNESIO. EL ACIDO VALPROICO. LA IMIPRAMINA.

A) B) C) D) E)

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES. CRISIS DE AUSENCIA. CRISIS DEL LOBULO TEMPORAL. CRISIS MIOCLONICAS. ESTADO EPILEPTICO.

Respuesta correcta: E El tiopental sódico es un barbitúrico de acción ultracorta que se utiliza como inductor de la anestesia desde hace mucho tiempo. Otra de sus principales indicaciones es el tratamiento del status epiléptico refractario. Es un fármaco de rango terapéutico muy estrecho, lo que hace que el tratamiento deba realizarse con estrecho seguimiento. 170. LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE PUEDE SER UNA COMPLICACION DE LA FARMACODEPENDENCIA PRODUCIDA POR: A) B) C) D) E)

LA MORFINA. LA MARIHUANA. EL ALCOHOL. LAS ANFETAMINAS. LAS BENZODIACEPINAS.

Respuesta correcta: D Las pruebas procedentes de los estudios in vivo y los estudios in vitro han demostrado que la administración de anfetaminas aumenta la concentración de monoaminas en la sinapsis. Éstas son tóxicas para las neuronas dopaminérgicas o con 5-hidroxitriptamina. La duración y la magnitud de estos efectos dependen de la dosis y van acompañadas de diferentes grados de recuperación. Las personas que consumen altas dosis de anfetaminas durante un tiempo considerable pueden experimentar paranoia y alucinaciones (psicosis). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 7.

171. UNA MUJER DE 42 AÑOS HA PRESENTADO OTITIS CRONICA, CEFALEA, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CRISIS CONVULSIVAS FOCALES Y FIEBRE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ABSCESO CEREBRAL. ABSCESO EPIDURAL. OSTEOMIELITIS MASTOIDEA. MENINGITIS BACTERIANA. EMPIEMA SUBDURAL.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: A El cuadro que nos representan es típico del absceso cerebral. El absceso cerebral es una patología que se desarrolla generalmente en el contexto de una infección de un foco contiguo (sinusitis, otitis, foco dentario, TCE o neurocirugía) o distante (embolia séptica, normalmente de una endocarditis). La clínica típica se compone de cefalea con características de organicidad acompañada de fiebre, convulsiones, localidad neurológica (frecuentemente temporal o frontal), alteración del nivel de conciencia y otros signos de hipertensión intracraneal. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 9.

172. A UN PACIENTE QUE EN FORMA AGUDA PRESENTA IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCION, ALUCINACIONES AUDITIVAS, VOCES ALUCINATORIAS, EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ, ERRORES DE JUICIO Y DE CONDUCTA. ES URGENTE ADMINISTRARLE UN: A) B) C) D) E)

ANTIDEPRESIVO TRICICLICO. NEUROLEPTICO ATIPICO. ANTICOLINERGICO. ANTICOMICIAL. INHIBIDOR DE LA MONOAMINOXIDASA.

Respuesta correcta: B El cuadro descrito corresponde con un brote psicótico, que no puede ser descrita como esquizofrenia por falta de criterios temporales. Los trastornos psicóticos breves se diferencian de la esquizofrenia en la duración, en la mayor frecuencia de factores precipitantes y en el mejor pronóstico. Suelen aparecer en pacientes con alteración previa de la personalidad. Tienen un inicio y final bruscos y suelen responder bien a fármacos antipsicóticos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 3.

173. LA TEORIA MAS ACEPTADA ACERCA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA EXPRESA QUE ESTE TRASTORNO SE DEBA A: A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE PROSTACICLINA. B) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO NITRICO. C) DEFECTOS DE LA PLACENTACION. D) DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO A-2. E) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE ALDOSTERONA. Respuesta correcta: C En algunas mujeres con factores predisponentes desarrollan una alteración en la inmunotolerancia a la placenta que produce isquemia placentaria. Esta isquemia provoca una suelta de factores tóxicos vasoconstrictores como el tromboxano provocando daño endotelial diseminado. Este predominio de factores vasoconstrictores lleva a un vasoespasmo e hipercoagulabilidad que induce hipoperfusión multiorgánica que explica los síntomas de la enfermedad. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y obstetricia, Tema 31.

174. LA TOXICIDAD DEL PARACETAMOL EN PREESCOLARES SE DEBE A QUE PRODUCE:

A) B) C) D) E)

BLOQUEO DE RECEPTORES MUSCARINICOS. DEPLECION DEL GLUTATION HEPATICO. EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS. ALTERACIONES EN LA FOSFORILACION OXIDATIVA. EDEMA MITOCONDRIAL EN CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Respuesta correcta: B N-acetil-p-benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito intermedio del metabolismo del paracetamol altamente reactivo y electrofílico. Este compuesto es capaz de unirse covalentemente a macromoléculas del hepatocito, produciendo stress oxidativo y necrosis hepatocelular. NAPQI es conjugado rápidamente con glutatión, formando cisteína y mercaptano, que no son tóxicos. Cuando hay una sobredosis de paracetamol, las otras vías se saturan y una proporción mayor del medicamento va a la vía del citocromo. Cuando las reservas de glutatión se depletan en un 70%, NAPQI comienza a acumularse produciendo daño hepatocelular. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6 y 7.

175. SI EL LIQUIDO DE UN DERRAME PLEURAL CONTIENE 3.5 GRAMOS DE PROTEINAS POR DECILITRO, SUGIERE LA EXISTENCIA DE: A) B) C) D) E)

INSUFICIENCIA CARDIACA. CANCER PULMONAR. SINDROME NEFROTICO. INSUFICIENCIA RENAL. TUBERCULOSIS PLEURAL.

Respuesta correcta: pregunta impugnable El primer criterio que se siguió para la clasificación de los derrames pleurales, fue la existencia de más de 3 gr/dl de proteínas en LP. Con este criterio quedaban mal clasificados hasta el 10% de los casos. Por este motivo Light en 1972 utilizando la LDH y las proteínas observó que se clasificaban prácticamente el 99% de todos los derrames en exudados o trasudados y postuló los que se conocen como los criterios de Light: 1) Relación proteínas pleura/ proteínas plasma > 0.5) Relación LDH pleura/ LDH sérica > 0.6) LDH pleura > 2/3 de la LDH sérica. Si cumple cualquiera de ellos se considera que es un exudado.Con los datos que se nos da en la pregunta es imposible establecer una posible causa, pero si asumiéramos que es un exudado aún quedarían dudas entre un proceso maligno y la TBC que sigue siendo una de las causas más frecuentes de exudado países en vías de desarrollo. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.

176. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ATIPICA ES LA: A) B) C) D) E)

AMOXICILINA. TETRACICLINA. AMIKACINA. CLARITROMICINA. PENICILINA.

Respuesta correcta: D La neumonía atípica tiene un cuadro clínico y una radiografía típicas diferentes de la neumonía habitual. Microorganismos habitualmente involucrados en esta patología son M. pneumoniae,

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CUADERNILLO VERDE C. pneumoniae, C. psittacci, C. burnetti y diversos virus. Ante una paciente que presenta una neumonía atípica el tratamiento debe cubrir dichos gérmenes siendo el tratamiento de elección un macrólido como la claritromicina. Como alternativas se usan las tetraciclinas o el levofloxacino. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 5.

177 UN HOMBRE DE 33 AÑOS PRESENTA DELIRIO CELOTIPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO, INTRASIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: A) B) C) D) E)

PASIVO-AGRESIVO. PARANOIDE. NARCISISTA. ESQUIZOIDE. OBSESIVO.

Respuesta correcta: B El trastorno paranoide de la personalidad se engloba dentro del grupo A. Se da más frecuentemente en varones. Se caracterizan por ser desconfiados, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que les rodea como una agresión. Son rígidos, radicales e hipersensibles. Con frecuencia precede al desarrollo de un trastorno delirante crónico como el celotípico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 7.

178. UNA LACTANTE DE 7 MESES TIENE UN CUADRO CLINICO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION CON EVACUACIONES DIARREICAS Y VOMITO, PARA LO CUAL SE LE ADMINISTRA UN TRATAMIENTO NO ESPECIFICADO. ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA RESEQUEDAD DE LAS MUCOSAS, RUBOR FACIAL, TAQUICARDIA, ILEO, FIEBRE Y PUPILAS MIDRIATICAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INTOXICACION POR: A) B) C) D) E)

HOMATROPINA. ACIDO ACETILSALICILICO. SUBSALICILATO DE BISMUTO. BUTILHIOSCINA. DIMENHIDRINATO.

Respuesta correcta: A La homatropina es un anticolinérgico utilizado como antiespasmódico. Dado que los niños son más susceptibles a los efectos tóxicos de los anticolinérgicos (por ejemplo hipertermia) administrar con precaución en niños mayores de 6 años. No se deberá usar ante cuadro de diarrea en niños. La intoxicación por anticolinérgicos (sobredosis) se presenta característicamente con taquicardia y taquipnea, hipertermia, excitación psicomotriz, confusión, reacciones psicóticas y paranoides, delirio, convulsiones, sed y boca seca, midriasis, fotofobia y constipación severa. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología.

179. LA ENZIMA RESPONSABLE DEL METABOLISMO DE LAS CATECOLAMINAS EN EL ESPACIO EXTRANEURONAL ES LA:

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A) B) C) D) E)

N-METIL-TRANSFERASA. DIAMINO-OXIDASA. FOSFATIDILCOLINA. DOPAMINA-BETA-HIDROXILASA. CATECOL-O-METIL-TRANSFERASA.

Respuesta correcta: E La degradación de las catecolaminas es muy compleja. Los enzimas de degradación son la MAO y la catecol-O-metiltransferasa (COMT). Estos dos enzimas actúan de forma secuencial. Son un sistema enzimático que se pasan los sustratos y los oxidan. Son los dos sistemas que intervienen en el proceso de degradación. A nivel de la hendidura sináptica (extraneuronal), la enzima encargada de la degradación de las catecolaminas es la COMT. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Tema 2

180. LO MAS EFECTIVO PARA TRATAR UN DERRAME PLEURAL RECIDIVANTE EN UN PACIENTE CON UNA NEOPLASIA MALIGNA ES LA: A) B) C) D) E)

QUIMIOTERAPIA. PLEURECTOMIA. RADIOTERAPIA. PLEURODESIS QUIMICA. ABRASION MECANICA.

Respuesta correcta: D La presencia de derrame pleural ante un proceso maligno indica que la enfermedad ya está extendida y debe intentarse tratamiento quimioterápico si el tumor es sensible. En casos de no poder realizarse, no dar resultado o ser recidivante el método más efectivo es la pleurodesis química previa evacuación del derrame, que se puede realizar con talco, bleomicina o tetraciclina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Tema 16.