ENARM 07

ENARM 2007 1. El tipo de Plasmodium que causa la anemia mas grave es: a) P. falciparum b) P. vivax c) P. ovale d) P. malariae Transmitido por la picadura del mosquito Anopheles que inocula esporozoítos, los cuales se dirigen a los hepatocitos del huésped, donde se transforman en merozoítos, tras la ruptura de los hepatocitos se liberan merozoítos, que invaden los hematíes y se transforman en trofozoítos en un ciclo que dura 48 horas. Los hematíes se rompen, liberando merozoítos que invaden nuevos hematíes. De las más de 100 especies de Plasmodium sólo cuatro especies son patógenas para el ser humano, P. falciparum (el más grave), vivax (más frecuente en México), ovale y malariae. P. falciparum provoca, además de la destrucción de hematíes, la adhesión de los mismos al endotelio vascular, por lo que tiene un curso más grave con otros trastornos circulatorios, sobre todo en cerebro (paludismo cerebral) y corazón. Dx se realiza mediante la visualización de los parásitos intraeritrocitarios en sangre periférica (gota gruesa). Tx Cloroquina. (NOM-EM-001-SSA2-1999, Para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector, Papadakis 41ª 1297-1307, CTO 7ª 806-7) 2. Diagnostico de Leucemia linfocitica aguda (LLA): a) Celulas de Reed Sternberg b) > de 30% de blastos en medula c) < de 5% de blastos en sangre periférica d) Cromosoma Philadelfia 3. El tratamiento de elección para tratar la infección por Helycobacter pylori es: a) Amoxicilina, claritromicina y omeprazol b) Una tetraciclina, una penicilina y un inhibidor de la bomba de protones c) Metronidazol, claritromicina y un inhibidor H1 d) Sales de bismuto, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones 4. Causa de hipertiroidismo en adolescentes en México a) Tiroditis subaguda b) Bocio toxico difuso (enfermedad de Graves) c) Bocio toxico nodular d) Adenoma toxico 5. Radióloga quien desde hace cerca de 2 meses nota pequeña tumoración en cara anterior de cuello que sigue los movimientos de la deglución, no dolorosa. ¿Cual seria el estudio mas indicado para confirmar diagnostico? a) Gammagrama b) Aspiración y citología c) TAC d) USG 6. Masculino de 54 años que trabaja en un establo, acude por presentar mialgias, artralgias, dolor abdominal, le solicita estudios que se reportan tifico 0 1-80 brucela 1- 160. Que estudio adicional pide para corroborar su diagnostico presuntivo: a) rosa de bengala b) hemocultivo c) coprocultivo d) frotis de sangre periférica 7. Que tratamiento daría: a) doxiciclina + estreptomicina b) penicilina + ceftriaxona c) trimetroprim con sulfametoxazol d) ampicilina + amikacina Antecedente de exposición a animales, ingestión de leche o queso no pasteurizado, comienzo típicamente insidioso con fiebre, escalofríos y diaforesis, debilidad, pérdida de peso, cefalea, dolor abdominal o de espalda con anorexia y estreñimiento, así como artralgia. Ganglios linfáticos periféricos con esplenomegalia. Dx con hemocultivo o cultivo de aspirado de médula ósea, serología (Rosa de Bengala) dx de presunción. Tx la combinación más eficaz es doxiciclina con estreptomicina, se requiere el tratamiento prolongado (semanas) y no son infrecuentes las recaídas. (CTO 7ª 783) 8. La secreción intestinal más rica en bicarbonato se produce en el: a) estomago b) páncreas c) hígado d) intestino Componente hidroelectrolitico: es secretado por células centroacinares y distales del páncreas que elaboran este componente por secreción o por filtración isosmótica del plasma. La mayor parte del bicarbonato secretado proviene del plasma, y una mínima parte del CO2 generado e la oxidación celular. Al igual que ocurría en el jugo gástrico con el HCl, al aumentar la secreción pancreática, el único ión que aumenta su concentración es el bicarbonato. (CTO 7ª 272) 9. Caso clínico seriado. Un lactante 30 días de vida con tumoración en cuello de lado derecho con inclinación de cabeza a la derecha y barbilla hacía lado izquierdo. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:

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a) b) c) d)

Tumoración atlanto-axial Tortícolis congénita Fusión de vertebras cervicales Cuello alado

10. Segundo enunciado. El tratamiento correcto corresponde a: a) Cirugía b) Ejercicios de estiramiento c) Explicarles a los padres la naturaleza del caso d) Ninguno Tortícolis congénita. Fibromatosis del esternocleidomastoideo, de etiología desconocida presente al nacimiento o a las pocas semanas de vida. Es más frecuente en e lado derecho, se asocia a luxación congénita de cadera (20%) y cursa con desviación lateral de la cabeza hacia el lado afecto y rotación de la barbilla hacia el hombro contralateral. Durante el primer año de vida, debe tratarse de forma conservadora con ejercicios de estiramiento pasivo, con lo que se resuelve en un 85-90% de los casos, sino es así, debe realizarse una tenotomía distal del estrenocleidomastoideo, entre los 18 meses y 4 años. (CTO 7ª 1599) 11. Señora rescatada de casa en llamas. Tratamiento inicial: Permeabilizar vía aérea 12.- Como se valoraba si tenía vía aérea quemada: Vibrisas quemadas y esputo carbonáceo La aspiración de humos y de otras sustanciasen combustión durante un incendio, muy especialmente si se produce en un lugar cerrado, puede originar un cuadro de extrema gravedad que cursa con edema pulmonar asociado y distress respiratorio del adulto. El paciente suele haber perdido la conciencia y estar desorientado, y puede presentar quemaduras panfaciales, vibrisas nasales quemadas, hollín en fosas nasales, esputos carbonáceos o ronquera. Se produce un edema pulmonar no cardiogénico de baja presión. En la fase aguda, la causa más frecuente de muerte es la intoxicación por monóxido de carbono (el CO desplaza al oxígeno de la hemoglobina) y en la fase más tardía suelen morir por neumonía. Estos pacientes precisan soporte ventilatorio mecánico. El tratamiento inmediato o de urgencia. La primera medida es el mantenimiento permeable de la vía respiratoria y administración de oxígeno, si fuera necesario. (CTO 7ª 363) 13. El reservorio natural de la Salmonella en un paciente asintomático es: a) El hígado b) La vesícula biliar c) La medula ósea d) El colon 14. El tratamiento para los portadores asintomáticos de Salmonella es con: a) Vancomicina b) Ciprofloxacino c) Ampicilina d) Trimetoprim con sulfametoxazol La salmonella puede quedarse acantonada en el aparato digestivo, sobre todo en la vesícula biliar y más frecuentemente en mujeres con colelitiasis, dando lugar a los portadores crónicos que eliminan bacterias continuamente por las heces. La pauta de elección para el portador crónico es el tratamiento prolongado con Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) en caso de que exista colelitiasis, puede llegar a ser necesaria la colecistectomía. (CTO 7ª 767) 15. Paciente pediátrica que es traída a urgencias por presentar cuerpo extraño en vías respiratorias altas, el cual se le es extraído. Poco después presenta sibilancias. El diagnóstico más probable es: a) Fístula traqueoesofagica b) Estenosis subglotica c) Neumonia por aspiración d) Neumonia nosocomial 16. El reservorio natural de los enterovirus es: a) El perro b) El gato c) El hombre d) Las plantas 17. Masculino de 60 años de edad con diagnóstico de fractura de tercio proximal de humero no desplazada, cual es el tratamiento más adecuado: a) Colocación de placa b) Clavo centromedular c) Yeso braquipalmar d) Cabestrillo y movilización temprana Para el tratamiento de estas fracturas, se dispone de tres alternativas: tratamiento conservador, osteosíntesis y artroplastia. El tratamiento conservador está especialmente indicado en las fracturas no desplazadas. Consiste en inmovilizar el hombro con un vendaje de Velpeau durante 10-15 días, y aplicar después un régimen intensivo de rehabilitación. La artroplastia esta indicada en aquellas fracturas que sean irreconstruibles o presenten un riesgo elevado de necrosis cefálica. Son indicaciones de artroplastia las fracturas con impactación o división de la cabeza, las fracturas de cuatro partes o conminutas y las fracturas de tres partes o del cuello anatómico, si existe luxación asociada. La osteosíntesis esta indicada en las fracturas de dos o tres partes, en pacientes jóvenes con

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fracturas desplazadas, independientemente del tipo de fractura y de su conminución, debería siempre intentarse una reducción y osteosíntesis como primera opción de tratamiento. (CTO 7ª 1553) 18. En la intoxicación con metanol que metabólito responsable de producir ceguera es: a) El formaldehido b) Ácido fórmico c) Etilenglicol d) Formol El metanol provoca depresión del SNC similar a la del etanol y aumento de la osmolaridad sérica. Su metabólito ácido fórmico provoca acidosis metabólica con brecha aniónica y daño de la retina. Antídoto: Etanol y dosis elevadas de acido folínico o fólico para acelerar su metabolismo. (Harrison 16ª cuadro 377-4, 2854) 19. El agente relacionado con la leucemia es: a) Anilina b) Asbesto c) Nitratos

d)

Benceno

Etiología de LLA: Radiaciones ionizantes, síndrome de Down incrementa el riesgo de leucemias agudas de 10 a 20 veces respecto a la población normal, factores químicos como benceno, cloranfenicol, alquilantes, inhibidores de la topoisomerasa. (CTO 7ª 706) 20. Un factor de riesgo importante para el desarrollo de linfoma gástrico es: a) La infección por H. pylori b) La gastritis atrófica c) El gastrinoma d) La realización de un bypass gástrico Es el segundo tumor maligno gástrico en orden de frecuencia, después del adenocarcinoma. El estomago es la localización extranodal más frecuente de los linfomas. Los primarios, aunque son submucosos y producen una infiltración difusa, macroscópicamente pueden ser indistinguibles de un adenocarcinoma. Son prácticamente siempre linfomas no Hodgkin tipo B, la mayoría surgen sobre lesiones de gastritis crónica y, con frecuencia, sobre zonas de metaplasia intestinal. Un porcentaje variable de ellos aparecen en estómagos colonizados por H. pylori. Dx por biopsia. Tx estadio I o indiferenciados es cirugía, el resto la quimioterapia es el tratamiento de elección. (CTO 7ª 270) 21. El mecanismo de acción de las benzodiacepinas se basa en: a) Disminuyen por competencia la acción del GABA b) Potencian la acción inhibitoria del GABA c) Aumentan el flujo de iones cloruro a las neuronas d) Disminuyen el flujo de iones cloruro a las neuronas Las benzodiacepinas actúan sobre receptores específicos acoplados al receptor GABA-A incrementando su afinidad por el GABA, lo que provoca la apertura de un canal de cloro y la hiperpolarización resultante de la membrana neuronal. Otras sustancias que actúan sobre el mismo complejo pero de una forma directa sobre el canal del cloro, son los barbitúricos. (CTO 7ª 1364-5) 22. Caso clínico seriado: Maestro con tos seca y dolor de garganta. Diagnostico: Laringitis 23.- Tratamiento Reposo de voz y AINES 24. La toxicidad por plomo es mayor si existe conjuntamente una deficiencia de: a) Tiamina b) Vitamina B12 c) Ácido fólico d) Hierro La intoxicación por plomo puede acompañarse de una anemia microcítica e hipocrómica, aunque la mayoría de los pacientes tienen un déficit de hierro simultáneo. (Nelson Compenio 4ª 677) 25. Paciente femenino de 45 años de edad, que sufre incontinencia fecal ocasional. A la especuloscopia solo se observa pared posterior redundante. El tratamiento de esta paciente debería ser: a) Colpoperineoplastia b) Histerectomía c) Histerectomía con oforectomia d) Oforectomia 26. Mujer con cistocele y prolapso uterino a nivel de introito Histerectomía vaginal con reconstrucción Prolapso uterino primer grado, el cérvix no llega al plano de la vulva, segundo grado, el cuello uterino se asoma a través del introito vaginal, tercer grado, el cérvix esta por fuera del plano de la vulva, la clínica más frecuente es la sensación de cuerpo extraño. El tratamiento varía en función del

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grado de prolapso y sintomatología. Los estadios I no suelen operarse, siendo de elección los ejercicios de refuerzo del suelo pélvico. Los estadios II y III, el tratamiento es quirúrgico que varía según la edad, el grado de prolapso y otros factores, consistiendo dicha intervención desde una perineorrafia hasta una histerectomía vaginal reconstructiva. (CTO 7ª 605) 27. La imagen radiológica en “sol naciente” es más frecuente en el: a) Osteosarcoma b) Fibrosarcoma

c) d)

Mieloma múltiple Condrosarcoma

28. El tratamiento mas adecuado para el osteosarcoma o sarcoma osteogenico es: a) Cirugía mas radioterapia b) Radioterapia c) Cirugía mas quimioterapia d) Quimioterapia 29. Adolescente con tumoración postrauma imagen en rayos de sol Osteosarcoma Este tumor presenta una incidencia bimodal: la segunda década de la vida es la edad en la que más frecuente se diagnostican osteosarcomas, pero se produce un segundo pico de incidencia en pacientes de edad avanzada (séptima década) con antecedentes de enfermedad de Paget o radioterapia. Se asocia a retinoblastoma y síndrome de Li-Fraumeni. Su localización más frecuente la constituyen las metáfisis de fémur distal y tibia proximal. El tipo histológico más frecuente es el intramedular de alto grado (85%), tumor agresivo localmente, mets a pulmón, labs aumento de fosfatasa alcalina, radiológicamente imagen de sol naciente. Tx resección quirúrgica con márgenes amplios, asociada a quimioterapia pre y postoperatoria, la supervivencia de 5 años es del 70%. (CTO 7ª 1594) 30. El neurotransmisor que tiene función en la fisiología de la memoria es: a) Serotonina b) Acetilcolina c) Dopamina d) Histamina 31. Es la fuente de exposición mas frecuente en la intoxicación por mercurio en pacientes pediátricos: a) Pilas b) Pescado c) Amalgamas d) Pinturas de látex 32. El mecanismo de acción de los antibióticos carbapenemicos es: a) Unión a la subunidad ribosomal 30S b) Unión a la subunidad ribosomal 50S

c) d)

Inhibición de la ADN girasa Inhibición de la síntesis de la pared celular

33. Anemia mas frecuente encontrada en la Leucemia linfocitica aguda a) Anemia microcitica hipocromica b) Anemia megaloblastica c) Anemia normocitica normocromica d) Anemia perniciosa 34. El mecanismo de acción del atracurio es: a) Bloqueo de los receptores muscarinicos b) Bloqueo de los receptores nicotínicos c) Bloqueo de la acetilcolina d) Bloquea a la acetilcolinesterasa 35. El tratamiento anticonceptivo para una mujer de 40 años, G2, con vida sexual activa y antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama en su madre es: a) DIU b) Orales c) Método de barrera d) Parche 36. La malformación mas asociada a la arteria umbilical única es: a) Cardiaca b) Renal c) Digestiva d) Cromosómica 37. Que hacer con una paciente que llega al servicio de urgencias con DPPNI

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Estabilizar hemodinamicamente 38. Paciente con signos respiratorios posterior a retiro de hemodiálisis Embolia aérea 39. Paciente femenino de 45 años de edad, con antecedentes de cólico biliar. Se presenta actualmente con fiebre de 39º C, dolor en el cuadrante superior derecho e ictericia. El diagnóstico más probable es: a) Piocolecisto b) Colecistitis aguda c) Coledocolitiasis d) Colangitis 40. Caso clínico seriado. Recién nacido de 10 días de edad, que nació en su domicilio atendido por partera, se le realiza tamiz neonatal y después de 10 minutos no cesa el sangrado en el punto de punción. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Plaquetopenia b) Deficiencia de los factores II, VII, IX y X c) Alteración en la antrombina d) Efecto residual de la anestesia obstétrica 41. Segundo enunciado. El tratamiento consiste en: a) Administrar vitamina K b) Plasma fresco congelado c) Crioprecipitados d) Heparina 42. La transmisión del virus de la hepatitis E es vía: a) Sexual b) Fecal-oral c) Vertical d) Sanguínea 43. Vacunas faltantes en un niño de 13 meses: 44. Hemorragia uterina que coincide con ruptura de membranas Vasa previa 45. El medicamento que inhibe a la ADN-girasa es: a) Quinolonas b) Tetraciclinas c) Macrolidos d) Cloranfenicol 46. El aminoácido relacionado con la alcaptonuria es: a) Fenilalanina b) Tirosina c) Histidina d) Cistina 47. Los factores deficientes en la hemofilia clásica son: a) V y VI b) VII y VIII c) VIII y IX d) IX y X 48. El mecanismo de acción e la bromocriptina es: a) Estimulación de los receptores D2 b) Estimula la producción de prolactina c) Estimula la producción de los melanocitos d) Inhibidor de los receptores D2 49. La parte anatómica en donde se puede calcular la edad ósea en un recién nacido es: a) Radiografía de rodilla b) Radiografía de mano c) Radiografía de columna d) Radiografía de pelvis 50. Aminoacido para prevenir el degaste intestinal Glutamina 51. El medicamento contraindicado en el ataque agudo de gota es:

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a) b) c) d)

Aspirina Alopurinol Indometacina Diureticos

52. Principal causa de ceguera en México a) Glaucoma b) Cataratas c) Desprendimiento de retina d) Retinopatia hipertensiva 53. La cardiopatía mas frecuente en los pacientes alcohólicos es: a) Dilatada b) Restrictiva c) Hipertrofica d) Congénita 54. El tratamiento de la cardiomiopatia dilatada es: a) Betabloqueadores b) Digitalicos c) IECAs d) Vasodilatadores 55. Mediador más potente de la vasoconstricción Angiotensina 56. Recién nacido con sialorrea y polihidramnios. Diagnostico: Atresia esofágica 57. Caso clínico. Paciente con esofagitis, fenómeno de Raynaud y esclerosis en cara y manos. Diagnostico: Esclerodermia 58. Tratamiento: D- Penicilamina 59. El principal neurotransmisor excitatorio es: a) GABA b) Aspartato c) Glutamato d) Histamina 60. El defecto en la ostegénesis imperfecta se encuentra en: a) Colagena b) Proteoglucanos c) Condoitrinsulfato d) Cartilago 61. Embarazada con dolor en miembro inferior y línea roja. Tromboflebitis superficial 62. El tipo de leucemia más común en pacientes con trisomia 21 es: a) LLA b) LLC c) LMA d) LMC 63. El principal factor de riesgo asociado con Síndrome de Down es: a) Antecedente de hermano con síndrome de Down b) Un padre con mosaicismo c) Un padre con translocación d) Madre mayor de 40 años 64. El antídoto específico para la intoxicación por hierro es: a) Flumazenil b) Naloxona c) N-acetilcisteina d) Desferoxamina 65. El tratamiento de la toxoplasmosis incluye: a) Pirimetamina mas sulfadiacina b) Dapsona mas amikacina

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c) d)

Pirimetamina mas aminoglucosidos Penicilina mas carbapenem

66. El antipaludico que causa hemolisis es: a) Primaquina b) Cloroquina c) Doxorrubicina d) Dapsona 67. El 1-25 hidroxicolecalciferol (calcitriol) es un metabólito mas activo y es transformado en: a) Riñon b) Higado c) Pulmon d) Piel 68. Los rayos del sol promueven la conversión de: a) 7-dehidroxicolesterol a colecalciferol b) c) d)

Vitamina D3 a 25-hidroxicolecalciferol 25-hidroxicolecalciferol a 24,25-dihidroxycolecalciferol 1,25-dihidroxicolecalciferol a vitamina D3

69. Por que electrolito se intercambia la glucosa Sodio 70. Productos de degradación de anhidrasa carbonica: Hidrogeniones y bicarbonato 71. El antídoto específico para los casos de intoxicación con acetaminofen es: a) La N-acetilcisteina b) La fisiostigmina c) La atropina d) El carbón activado 72. Anticuerpos en hipertiroidismo Contra receptor TSH 73. Que causa anemia hemolítica en deficiencias de segundo grado Sulfas 74. Alteración en Enfermedad de Von Willebrand Adhesión plaquetaria 75. Tratamiento de la Enfermedad de Von Willebrand Crioprecipitado 76. Aplicación de BCG 0.1 ml intradérmica 77. Tratamiento de hipertrofia prostática benigna Bloqueo alfa 1 78. El mecanismo de acción del bromuro de ipratropio es: a) Anticolinergico b) Colinergico c) Actua en los receptores GABA d) Provoca broncoconstricción 79. Prostaglandina uterotonica: Prostaglandina F2alfa 80. La disminución de este disminuye la reabsorción osea: a) Paratohormona b) Calcitonina c) Osteoclastos d) Osteoblastos 81. En que capa de la glándula suprarrenal se produce el cortisol: a) Glomerular b) Fasciculada c) Reticular d) Medula

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82. En un paciente comatoso, la respiración de Kussmaul compensa: a) Acidosis metabólica b) Acidosis respiratoria c) Alcalosis metabólica d) Alcalosis respiratoria 83. Paciente con osteoartropatía pulmonar y sindromes pulmonares: Ca de pulmón 84. Frecuencia de consulta al niño sano Nacimiento, 7 días, al mes, 2, 4, 6 meses 85. Aminoacido precursor de la dopamina Tirosina 86. El aminoácido precursor de la melanina es: a) Tirosina b) Serotonina c) Melatonina d) Fenilalanina 87. Caso clínico seriado: Paciente con dermatosis en piel cabelluda y barba empeoran con rasurado Foliculitis 88. Tratamiento Dicloxacilina 89. Embarazada de 40kgs 36 sdg FU de 26 cm. Diagnostico RCIU 90. El fármaco de elección para menigococcemia en pacientes alérgicos a penicilina es: a) Cloranfenicol b) TMP-SMX

c) d)

Vancomicina Ceftriaxona

91. Primera característica sexual de Tanner en mujer Botón mamario 92. Primera característica sexual de Tanner en hombre Crecimiento de genitales 93. Datos de meningoencefalitis bacteriana en LCR Hiperproteinoraquia e hipoglucorraquia 94. RN con disnea (aleteo nasal, retracción xifoidea) nacido por cesárea, tele de tórax con marcas vasculares mal definidas e infiltrado perihiliar, diagnostico: Taquipnea Transitoria del Recién Nacido 95. Tratamiento: Oxigeno 96. Principal localización de fístulas anales Interesfinterianas 97. El tratamiento de la nefrolitiasis por hipocitratúria es a base de: a) Diurético de asa. b) Potasio. c) Antibiótico. d) Bifosfonatos 98. Este medicamento es el de elección para el tratamiento de las metástasis óseas, por su efecto al disminuir la angiogénesis y disminuir la actividad osteoclástica. a) Bifosfonatos b) Inhibidores de la aromatasa c) Antagonistas del ácido fólico d) Calcitonina 99. Modulador selectivo de receptores de estrógenos Raloxifeno

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100. El factor que perpetua a la hipertensión arterial pulmonar es: a) Obstrucción del lecho vascular pulmonar. b) Hipoxemia. c) Remodelación vascular d) Ninguna 101. Caso clínico seriado. Se trata de paciente que presenta incapacidad para realizar ejercicio, palpitaciones, soplo diastólico leve en borde esternal izquierdo en foco pulmonar, chasquido de apertura de la mitral, desdoblamiento del segundo ruido. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Comunicación interventricular. b) Coartación aortica. c) Comunicación interauricular. d) Estenosis mitral. 102. En la ecocardiografía podemos encontrar: a) Aumento del gradiente de apertura de válvula tricúspide b) Aumento del gradiente de apertura de válvula mitral c) Disminución del gradiente de apertura de válvula mitral d) Disminución del gradiente de apertura de válvula tricúspide 103. Femenino G3 P3, con Oclusión tubaria con NIC III, tratamiento: Histerectomía Total Abdominal 104. Vértigo rotatorio en paciente postrauma Daño a otoconias 105. La causa más común del síndrome de vena cava superior es: a) Tumores mediastinicos malignos (segunda causa)

b) c) d)

Carcinoma broncogénico (o de cels pequeñas, 1ª causa) Linfoma no Hodgkin Linfoma de Hodgkin

106. Sustancia que se eleva en malformaciones del tubo neural Alfafetoproteina 107. Un paciente escolar con cardiopatía congénita el cual se le ausculta un soplo en “maquinaria” o “chorro de vapor”, el diagnóstico más probable es: a) Persistencia del conducto arterioso b) Tetralogia de Fallot c) Transposición de grandes vasos d) Coartación de la aorta 108. Niño con fisura labial que no puede pronunciar b y p Paladar hendido submucoso 109. La absorción del albendazol se optimiza si se consume: a) En ayunas b) Con alimentos ricos en grasas c) Con vegetales d) Con agua 110. La porción de la nefrona en la que el fluido tubular se encuentra en una concentración hipertonica respecto al plasma es: a) Tubo colector. b) Tubo contorneado distal. c) Asa de Henle. d) Tubo contorneado próximal. 111. Niño con ictericia, hepatomegalia, coluria y acolia. Diagnostico Atresia biliar 112. Tumor intramedular más frecuente ¿niños o adultos? 113. Que evalua la depuración de creatinina Filtrado glomerular 114. Principal causa de ruptura prematura de membranas Infección cervicovaginal 115. Vaginitis grisacea maloliente con células clave Gardnerella vaginalis 116. Paciente con placas blanquecinas que sangran Candida albicans

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117. La principal causa de hidrocefalia no comunicante es: a) Obstrucción del acueducto de Silvio b) Malformación arterio-venosa c) Evento vascular cerebral d) Sindrome de Down 118. Niño con hernia que transilumina Hidrocele no comunicante 119. La localización mas frecuente de los tumores malignos de colon es: a) El colon ascendente b) El colon transverso c) El ciego d) El rectosigmoides 120. Que enfermedad empeora con el embarazo Lupus eritematoso sistémico 121. Que producen las células de la teca Dehidroepiandrosterona 123. Principal estructura para la acomodación Músculo ciliar 124. El paciente con miopia debe acercarse los objetos a los ojos por que su defecto de refractivo forma una imagen: a) Delante de la retina b) Detrás de la retina c) No forma imagen d) Borrosa 125. Paciente con Ag-HBs (+) Paciente vacunado contra hepatitis 126. Neomicina como profiláctico en cirugía colónica por que Se absorbe poco 127. Trastorno psiquiátrico mas frecuente a) fobias b) síndrome depresivo c) trastorno de ansiedad d) obsesivo-compulsivo 128. En la tuberculosis pulmonar del adulto, el tratamiento primario de corta duración supervisado (TAES) en su fase intensiva consta de: a) b) c) d)

Isoniacida 800mg y rifampicina 600mg durante 15 semanas Isonicida 300mg y rifampiicna 600mg diariamente 5 veces por semana durante durante 10 semanas Isoniacida 300mg y etambutol 1200mg diariamente durante 2 meses Isoniacida 300mg, pirazinamida 1200mg y rifampicina 600mg diariamente durante dos meses.

129. Tratamiento preventivo de varices esofágicas Propranolol 130. Caso clínico seriado: Mujer con galactorrea y amenorrea. Diagnostico: Microadenoma 131. Tratamiento: Inhibidores de prolactina 132. La densidad ósea para hacer diagnóstico de osteoporosis es: a) 1.5 b) -2.0 c) -2.5 d) 2.0 133. Probabilidad de tener hipertensión arterial si se fuma Riesgo relativo 134. Mejor estudio para masa y función cardiaca Ecocardiograma 135. El VPH que se considera carcinogénico es: a) 6 b) 11

10

c) d)

31 13

136. Causa de edema en síndrome nefrótico Disminución de presión oncótica 137. Acción del tétanos Inhibe al GABA 138. Tratamiento de hepatitis C Interferon pegilado 139. El tratamiento de la sepsis neonatal incluye: a) Ampicilina y amikacina b) Vancomicina y carbapenem c) Amoxicilina y penicilina sintetica d) Amikacina y clindamicina 140. En un recién nacido con choque hipovolémico, a que órgano se desvía la sangre primordialmente: a) Suprarrenales b) Musculoesquelético c) Piel d) Riñón 141. Además de sales biliares la bilis se compone de Colesterol y lecitina 142. Cada cuanto se aplica la vacuna Td en los adultos Cada 10 años 143. Niño con atrapamiento del pulgar de 9 meses Retraso psicomotor 144. Formacion de cuerpos cetonicos β-oxidación de acidos grasos 145. Estructura que regula la impedancia ante ruidos fuertes Estapedio 146. Caso clínico seriado: Masculino que consume grandes cantidades de sal, presenta hiperpigmentacion en pliegues de flexion, cansancio y cambos en la TA. Diagnostico a) tumor hopofisiaro b) enfermedad de adisson c) hiperaldosteronismo d) 147. Tratamiento: Mineralocorticoides 148. El efecto del glucagón a nivel hepático es: a) Glucólisis y glucogenólisis. b) Aumenta la gluconeogénesis y la glucogenolisis. c) Lipolisis y metabolismo anaerobio d) Aumenta la lipolisis y la disminuye la secreción de insulina 149. Campesino con diaforesis debilidad, etc Intoxicación con organofosforados 150. Tratamiento: Atropina 151. Paciente con infarto agudo de miocardio Causa rotura de placa 152. Enzima confiable Troponina 153. Tratamiento Nitratos 154. Un preescolar de 4 años que para levantarse del piso lo hace en fases, es decir trepándose desde sus piernas tiene diagnóstico de: a) Distrofia de Duchenne b) Distrofia de Emeri-Dreyfuss c) Enfermedad de Steinert

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d)

Enfermedad de Landouzy-Dejerine

155. De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, la hepatitis C es probable que evolucion a: a) Hepatitis cronica b) Hepatocarcinoma c) Cirrosis d) Colestasis 156. Hernia medial a vasos epigástricos Directa 157. Mecanismo de accion de las tiazidas Inhibición del transporte NaCl en los tubulos 158. Cianosis en tetralogia de fallot Hipertrofia infundibular 159. Secretaria con dolor repentino en dedo medio, índice y pulgar y signo de Tindall positivo, el diagnóstico más probable es lesión del: a) Nervio mediano b) Nervio radial c) Nervio cubital d) Nervio pudendo 160. Método anticonceptivo en multipara con antecedentes de cancer mama DIU 161. Caso clínico Seriado: Paciente masculino con trauma uretral, dolor abdominal bajo e incapacidad para la micción, con presencia de sangre en el meato uretral, mecanismo Desplazamiento oseo 162. Estructura dañada Uretra prostatica 163. Tratamiento: Cistostomia 164. El agente responsable mas frecuente del resfriado común es: a) Rinovirus b) Influenzae c) Coronavirus d) Arenavirus 165. El principal factor de riesgo para la enterocolitis necrotizante es: a) Prematurez b) Infección intestinal c) Invaginación intestinal d) Ablactación 166. En el traumatismo ocular, lo primero que se debe examinar es: a) Agudeza visual b) Fondo de ojo c) Campimetria d) Tonometria 167. Toxina del síndrome coqueluchoide Pertussis 168. Femenina 50 a con ante de histerectomía-oforectomia, acude por dolor de espalda, diagnostivo Osteoporosis 169. Diagnostico Densitometría 170. Tratamiento Bifosfonatos 171. Dolor en apendicitis por Distensión 172. El neurotransmisor que se libera en las uniones neuromusculares es: a) Acetilcolina b) Adrenalina

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c) d)

Serotonia Norepinefrina

173. El mesotelioma esta relacionado a la exposición a: a) Asbesto b) Cromo c) Anilinas d) Aminas 174. Principal factor de riesgo para cáncer esofágico. Metaplasia intestinal 175. La causa principal de disfunción eréctil es: a) Vascular b) Neurologica c) Metabólica d) Idiopatica 176. Sustancia que transforma a la tripsina Enterocinasa 177. Caso de cefalea con tinitus y mareo como aura Migraña clásica 178. Sustancia que potencia efectos de testosterona 5 alfa reductasa 179. Señora que como cerdo muy seguido y acude a consulta con síntomas neurológicos, diagnostico Neurocisticercosis 180. Cuando existe una concentración alta de carboxihemoglobina, la curva de disociación se orienta hacia: a) Derecha b) Izquierda c) No afecta d) Arriba 181. Caso clínico seriado: Niño con datos neurológicos con esquema de vacunación completo, diagnostico: Encefalitis viral 182. Diagnostico: Citoquímico y cultivo de LCR 183. Dato de espirometria en EPOC Disminución de FEV-1 184. Paciente con Leucemia Mielocitica Crónica y datos de fiebre, vómitos, alteración de conciencia, diagnostico: Intoxicación con hidroxiurea 185. Tratamiento: Retirar el medicamento 186. Adolescente con comedones, pústulas y abscesos en cara Acné conglobata 187. Embarazada de 37 SDG con ruptura de membranas Inductoconduccion 188. Depresion en mayores de 60 años Enfermedades crónicas 189. A que nivel actúa la tamulsolina Receptores alfa 1 190. Por medio de un mecanismo homeostático los quimiorreceptores responden a las siguientes situaciones: a) Disminución del Oxigeno. b) Disminución de las presiones vasculares perifericas. c) Disminución de Aniones d) Aumentos del CO2 191. Enzima relacionada con la génesis de la catarata diabética Aldolasa 192. Cancer pulmonar mas frecuente en varones Epidermoide

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193. Niño que realiza natación factores de riesgo para otitis externa Perdida de cerumen y aumento de humedad 194. Niño de 1 mes con prepucio semiretraible Es normal 195. El grupo de fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar es: a) Calcioantagonistas b) IECAs c) Vasodilatadores d) Nitratos 196. El tratamiento del ileo meconial es: a) Quírurgico b) Enema c) Estimulación d) De deja en observación por 24 hrs. 197. Principal causa de insuficiencia renal aguda Azoemia prerrenal 198. Factor que condiciona que la hemoglobina fetal tenga una mayor afinidad por el O2 Disminución del 2,3 DFG 199. Caso clínico seriado: Paciente con lesiones pruriginosas en pliegues de flexion. Diagnostico Dermatitis atópica 200. Tratamiento: Lubricantes 201. Caso clínico seriado: Paciente con sintomatologia de un bloque auriculoventricular y el electrocardigrama reporta: p no conduce un complejo QRS, localización Has de His 202. Diagnostico: a) bloqueo de 2º grado Mobitz II b) bloqueo de 2º grado Mobitz I c) bloqueo de 3er grado d) bloqueo de 1er grado 203. tratamiento Marcapaso 204. Paciente con glucosa en ayuno 127 segunda toma en ayuno 139mg/dl, diagnostico: Diabetes mellitus 205. Agente etiológico de sinusitis crónica Staphilococo aureus 206. Hallazgo mas comun de EKG en TEP s1 q3 t3 207. En un paciente con enfermedad de membrana hialina se presenta déficit de Dipalmitoil lecitina 208. Caso clínico seriado: Trombocitopenia con diagnostico Purpura trombocitopenia idiopatica 209. Tratamiento: Prednisona 210. Mecanismo en Purpura trombocitopenica idiopática IGg 211. La primera causa de muerte materna en México es: a) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo b) Ruptura uterina c) Abrupto placentae d) Hemorragias 212. Hormona más importante en la fase intestinal Secretina 213. El antídoto específico en las intoxicaciones por benzodiacepinas es:

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a) b) c) d)

Flumazenil Desferoxamina Naloxona N-acetilcisteina

214. El mecanismo de acción de la nistatina es: a) Formación de poros en la membrana del hongo b) Inhibición del ADN mitocondrial c) Inhibicion de la ADN-girasa d) Inhibidor de la transcriptasa reversa 215. La intoxicación medicamentosa es mas frecuente en Preescolares 216.- El medicamento contraindicado en el glaucoma es: a) El timolol b) La acetazolamida c) La pilocarpina d) La atropina 217. Estudio de gabinete más especifico en apendicitis TAC 218. Caso clínico seriado. Paciente con quemadura en la piel con lejía en su trabajo, al momento de la exploración se observan ampollas y la piel color marrón, sin dolor. Primer enunciado. El tratamiento de elección es: a) Irrigación por 15 minutos b) Aplicar sustancia neutralizante c) Observación d) Debridación de área lesionada 219. Segundo enunciado. El grado de quemadura es: a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado 220. Donde se absorben los aminoácidos Yeyuno 221. Producto final del metabolismo eritrocitario Lactato 222. El antecedente de mayor importancia para cáncer de colon es: a) Antecedentes familiares b) Edad joven c) Síndrome de intestino irritable d) Antecedente de exposición a la capsaicina 223. Tratamiento de elección en crisis parciales en adultos Carbamacepina 224. Paciente con dolor en marco cólico y dolor al tacto rectal CUCI 225. El tratamiento de elección para la coriorretinitis por Cytomegalovirus es: a) Foscarnet b) Anfotericina B c) Gangiclovir d) Aciclovir 226. Embarazada con sangrado indoloro Placenta previa 227. Secreción inapropiada de ADH Osmolaridad plasmática aumentada y orina concentrada 228. Efecto de la GH sobre el hígado Síndrome de somatomedina 229. Tiempo de cuarentena en varicela 21 días

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230. Masculino de 7 años de edad que fue mordido por un can desconocido a nivel de la muñeca derecha, la conducta mas adecuada en administrar la gammaglobulina a dosis de: a) 20 UI dosis intramuscular única b) 40 UI dosis intramuscular única c) 10 UI infiltrada en área local y resto intramuscular d) 20 UI infiltrada en el área local y resto intramuscular La aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana, debe hacerse lo más rápidamente posible, sea cual fuere el intervalo transcurrido entre el momento de la exposición y el inicio del tratamiento, ministrándose, en niños y adultos, como sigue: Inyectar inmunoglobulina antirrábica humana, a razón de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis única. Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su localización y extensión, la mitad de la dosis total que requiere el paciente. Aplicar el resto por vía intramuscular. (NOM-011-SSA2-1993, Para la prevención y control de la rabia) 231. Mecanismo de acción de los inhibidores de bomba Inhibir H-K atpasa 232. El mecanismo de acción de la digoxina es: a) Inhibe la bomba Na-K-ATPasa b) Activa a la bomba Na-K-ATPasa c) Inhibe a la bomba Na-Cl-ATAPasa d) Inhibe a la bomba Na-Mg-K dependiente de ATP 233. Prevención de intertrigo Evitar la humedad 234. Medición más precisa de la función de las plaquetas a) TP b) TPT c) Tiempo de sangrado d) TT 235. Hombre que desarrolla dermatosis por contacto con madera vieja Esporotricosis 236. Mecanismo de lesión en colles en anciano (en tenedor) Hiperextension 237. La sustancia para medir la secreción de insulina es: a) El péptido C b) El glucagon c) Peptisa d) Secretina 238. Donde se realiza la transducción de estímulos luminosos: a) Conos y bastones b) Neuronas bipolares c) Neuronas ganglionares 239. Tratamiento de iridociclitis herpética Aciclovir 240. Mecanismo de acción de la oxibutinina Relaja el músculo detrusor 241. El cáncer vulvar más frecuente es: a) Epidermoide b) Adenocarcinoma c) Mixto d) Indiferenciado 242. Caso clínico seriado. Se presenta al servicio de urgencias un preescolar al cuidado de su niñera, con un cuadro de infección respiratoria aguda tratada con loratadina y paracetamol, actualmente presenta inmovilidad, con tortícolis, trismus y crisis oculogiras, además de taquicardia. Cuenta con el antecedente de un hermano menor con enfermedad por reflujo gastroesofagico bajo tratamiento. La causa más probable de la intoxicación es: a) Loratadina b) Metoclopramida c) Ranitina d) Paracetamol 243. Segundo enunciado. El dato más importante para el diagnóstico es: a) El antecedente de ERGE en su hermano b) El antecedente del uso de loratadina c) El antecedente del uso del paracetamol

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d)

Sus antecedentes heredofamiliares

244. Tercer enunciado. El tratamiento debe consistir en la administración de: a) Atropina b) Fisiostigmina c) Difenhidramina d) Äcido valproico 245. Cáncer desconocido que da metástasis, donde esta el primario Páncreas 246. El agente etiológico más frecuente en la otitis media aguda es: a) Streptococo pneumoniae b) Haemophilus influenzae c) Stafilococo aureus d) Meningococo 247.-patogenos causantes de naeh- pseudomonas y s aureus 248. El mecanismo de acción de la fisiostigmina es: a) Inhibir la acetilcolinesterasa b) Canales de sodio c) Canales de calcio d) Aumenta los niveles de acetilcolinesterasa 249. El medicamento de lección para el tratamiento de crisis convulsivas en una paciente eclámptica es: a) Diazepam b) Fenobarbital c) Sulfato de magnesio d) Fenitoina 250. Alteracion de laboratorio en anemia ferropenica Capacidad de saturación aumentada 251. Los antipaludicos se usan para que complicaciones de LES: Articulares 252. Mecanismo de acción de la Metformina Disminuye la gluconeogenesis hepática 253. El tratamiento de la parálisis facial idiopática esta indicado: a) Gabapentina más complejo B. b) Aciclovir más complejo B. c) prednisona más complejo B 254. El mecanismo de patogenicidad del Streptococo pyogenes es: a) Proteína M b) Lipopolisacaridos c) Toxina eritrogena d) Capsula 255. El tratamiento de una escolar con anemia por enfermedad renal crónica es con: a) Suplementos de hierro b) Ácido fólico c) Cianocobalamina d) Eritropoyetina 256. La ciclooxigenasa es responsable de la síntesis de: a) Leucotrienos b) Tromboxanos c) Prostaglandinas d) Prostaciclinas 257. El mecanismo de acción del ondasetron es: a) Agonista selectivo de los receptores de serotonina b) Agonista selectivo de los receptores 5HT-3 c) Antagonista selectivo de los receptores 5HT-3 d) Antagonista de los receptores de dopamina 258. El principal neurotransmisor implicado en la de etiopatogenesis de la ansiedad es: a) Noradrenalina

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b) c) d)

Serotonina GABA Glutamato.

259. Caso clínico. Un jugador de fútbol soccer que se lesiona al ir corriendo, al parar bruscamente y rotar sobre su propia rodilla, a la exploración física existe signo de tempano de hielo positivo, el diagnóstico más probable es: a) Lesión de meniscos b) Hemartrosis c) Lesión del ligamento cruzado anterior d) Lesión de ligamentos colaterales 260. La lesión más frecuente en los futbolistas es la lesión de: a) Ligamento cruzado anterior b) Ligamento cruzado posterior c) Menisco medial d) Ligamento colateral medial 261. Caso clínico. Mujer de 30 años con un exantema macular en la frente, ulceras bucales, alteraciones en la piel con artritis en manos y pies con factor reumatoide positivo, ANA -. El diagnóstico más probable es: a) LES b) Dermatomiositis c) Artritis reumatoide d) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo 262. Paciente femenina de 14 años con diagnóstico de artritis reumatoide juvenil y deformidad articular, el tratamiento de elección es: a) Aspirina b) Metotrexato c) Primaquina d) Ciclofosfamida 263. En una población de Pescadores, cerca de una fábrica de plástico aparece una intoxicación en 24 pobladores sin distinción de edad, con ataxia, el diagnóstico más probable es intoxicación por: a) Mercurio b) Vinilo c) Cloruro d) Plomo 264. Los hallazgos electrocardiograficos en el infarto agudo al miocardio en cara inferior son: a) DII, DIII y AVF b) DI, DII y DIII c) DII, AVF y DI d) AVF, AVL y AVR 265. El principal componente de las articulaciones es: a) Peptidoglucano b) Proteglucano c) Condroitin sulfato d) Keratin sulfato 266. El medicamento antimicotico con metabolismo renal que además es nefrotóxico es: a) Anfotericina B b) Nistatina c) Miconazol d) Ketoconazol 267. Femenina de 38 años, octava gestación, anterior-inmediato fue producto gemelar, producto actual 4.200 kg y se utilizaron forceps. Después del alumbramiento presentó sangrado profuso transvaginal. El diagnóstico más probable es: a) Inversión uterina b) Atonía uterina c) Ruptura uterina d) Desgarro uterino 268. Tipo de ulcera de tubo digestivo mas frecuentemente asociada al hábito tabáquico: a) Gastrica b) Duodenal c) Yeyunal d) Esofagica 269. La etiopatogenésis de la panarteritis nodosa es: a) Formación de granulomas b) Depósito de complejos autoinmunes c) Inflamación y necrosis

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d)

Infiltración linfocitica

270. Paciente masculino de 2 años de edad, con retraso para el inicio de la deambulación, que en la imagen de rayos X en cadera muestra cabeza femoral en hongo y aplanamiento acetabular. El diagnóstico más probable es: a) Necrosis avascular b) Displasia de cadera c) Osteondritis de cadera d) Artritis degenerativa 271. La medida terapéutica a tomar en una paciente que fue rescatada de un siniestro es: a) Restauración electrolítica b) Restauración de líquidos c) Permeabilizar la vía aérea d) Oxigeno al 100% 272. La complicación mas frecuente por el uso de ganciclovir en la colitis por citomegalovirus es: a) Inmunodeficiencia b) Agranulocitosis c) Proctitis d) Retinitis 273. La acetazolamida se utiliza en el tratamiento del glaucoma ya que disminuye la producción del humor acuso mediante el bloqueo de: a) Sodio y potasio b) Sodio y cloro c) Potasio y cloro d) Bicarbonato e hidrogeno 274. Caso clínico seriado. Paciente masculino de 11 años, que es llevado por su madre a consulta por presentar ginecomastia bilateral, a la exploración se presentaba mínimo dolor. A la exploración se corrobora la ginecomastia, además se encuentra IMC de 30 y talla de 1.70 cms. El diagnóstico más probable es: a) Obesidad b) Ginecomastia puberal fisiológica c) Síndrome XXY d) Síndrome de Turner 275.- El tratamiento de inicio consiste en: a) Mastectomía b) Consejería genética c) Mencionarle que es algo pasajero e inocuo d) Dieta de reducción de peso y ejercicios 276. La formula láctea en menores de 6 meses esta modificada en: a) Caseina b) Lactoalbumina c) Lactosa d) Carbohidratos 277. La meningoencefalitis secundaria a un cuadro de sinusitis crónica se debe a: a) La cronicidad b) Alteración de la barrera hematoencefalica c) Patogenicidad del microorganismo d) Siembra directa 278. Paciente femenino de 50 años, que inicia dolor en epigastrio e hipocondrio derecho que irradia a espalda, después de la ingesta de comida copiosa y alcohol. La paciente se encuentra ictérica. El US muestra vesícula con pared de 6 mm, sin litos aparentes. El diagnóstico más probable es: a) Pancreatitis b) Colecistitis c) Colelitiasis d) Colangitis 279. El principal mediador de la vasoconstricción es: a) Norepinefrina b) Epinefrina c) Acetilcolina d) Endotelina 280. Sangrado rectal en un paciente menor de 2 años es probable que sea debido a: a) Pólipos b) Invaginación intestinal c) Divertículo de Meckel

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d)

Espasmo anal

281. Caso clínico seriado. Paciente femenino de 22 años, que acude por inflamación de genitales, a la exploración física se tumoración en labio mayor izquierdo con severa inflamación, eritematoso y dolor. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Bartolinitis b) Hematoma c) Hidradenoma d) Lipoma 282. Segundo enunciado. El tratamiento correcto es: a) Drenaje b) Marsupialización c) Extirpación quirúrgica d) Antibioticoterapia 283. Paciente pediátrico de 9 años de edad, acude a su consulta periódica, actualmente asintomático, ala exploración física se observa TA de 150/90 mmHg. El estudio para corroborar su diagnóstico es: a) Toma de TA 3 veces b) Metanefrinas urinarias c) TAC de abdomen d) TAC de cráneo 284. La localización mas frecuente de la neurocisticercosis es: a) Parenquima b) Ventriculos c) Corteza d) Cerebelo 285. La estirpe histológica mas frecuente en el cáncer de pulmón es: a) El adenocarcinoma b) El carcinoma epidermoide c) El carcinoma de células pequeñas d) El carcinoma de células grandes 286. El tiempo en que ocurre la falla hepática después de una ingesta tóxica de paracetamol es a las: a) 12 hrs después de la ingesta b) 24 hrs después de la ingesta c) 48 hrs después de la ingesta d) 72 hrs después de la ingesta 287. El mecanismo de acción de la clindamicina es: a) La inhibición a la subunidad ribosomal 30S b) La inhibición a la subunidad ribosomal 50S c) La unión a la pared celular d) La inhibición de la síntesis del ADN 288. Caso clínico seriado. Escolar que recientemente se vio sometido a una cirugía oftalmológica, se le prescribió paracetamol y unas gotas para dilatar la pupila. Tiempo después el paciente presenta, arritmia, rubicundez facial, disminución del peristaltismo intestinal, disminución de secreciones bronquiales. Primer enunciado: Usted buscaría intencionalmente en el niño: a) Hepatomegalia b) Bradicardia c) Enuresis d) Signos extrapiramidales 289. Segundo enunciado. El tratamiento de este paciente es a base de: a) N-acetilcisteina b) Atropina c) Carbón activado d) Fisiostigmina 290. Las células de Reed-Sternberg son características de: a) El linfoma no Hodgkin b) El linfoma de Hodgkin c) La leucemia linfocitica d) La leucemia mieloblastica 291. Los principales agentes químicos en el humo del tabaco responsables de la génesis del cáncer pulmonar son: a) Los aldehídos b) El benceno c) El butadieno d) Los hidrocarburos aromáticos policíclicos

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292. La mayor toxicidad del cisplatino se da a nivel de: a) El corazón b) El sistema nervioso central c) El riñón d) El hígado 293. El agente etiológico de la intoxicación relacionada al consumo de aderezo casero es: a) Estafilococo aureus b) Bacillus cereus c) Estreptococo beta hemolítico d) Salmonella 294. El medicamento que vía oftálmica puede producir glaucoma es: a) La dexametasona b) La prednisolona c) La hidrocortisona d) La lidocaína 295. Se presenta un escolar con parálisis ascendente e incoordinación de extremidades, el cuadro clínico lo pudo producir una picadura de: a) Garrapata b) Serpiente c) Alacrán d) Viuda negra 296. Paciente con antecedente de alcoholismo, comienza su padecimiento actual justo después de ingerir comida rica en proteínas, con dolor en rodilla unilateral, con eritema, fiebre, y el BH muestra leucocitosis, el diagnóstico mas probable es: a) Artritis gotosa b) Artritis séptica c) Artritis traumática d) Artritis reumatoide 297. La alteración genética más probable que se vería en el producto de una mujer añosa es: a) Trisomia b) Enfermedad autosomica recesiva c) Enfermedad autosomica dominante d) Patologia mitocondrial

298. La cardiopatía congénita cianótica que se caracteriza por una imagen en zueco es: a) Tetralogía de Fallot b) Transposición de grandes vasos c) Conducto arterioso persistente d) Comunicación auricular 299. El mecanismo de acción del metronidazol es: a) Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. b) Compromete a la subunidad 50S ribosomal c) Inhibe a la ADN-girasa d) Inhibe la pared celular 300. El tratamiento del granuloma inguinal es con: a) Tetraciclinas b) Quinolonas c) Penicilina d) Carbapenem 301. Caso clínico seriado. Se presenta a urgencias un preescolar con sialorrea, miosis, alteraciones conductuales, su padre es campesino dedicado a la siembra y cosecha. Primer enunciado: el diagnóstico mas probable es intoxicación por: a) Organofosforados b) Nitrititos c) Plomo d) Mercurio 302. Segundo enunciado: el tratamiento de elección es con: a) Fisiostigmina b) Atropina c) Acetilcolina d) Desferoxamina 303. El acido úrico es el producto final de:

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a) b) c) d)

ADN ARN Purinas Pirimidinas

304. El mecanismo de acción de la imipramina en la enuresis es: a) Anticolinergico b) Colinérgico c) Muscarinico d) Simpaticomimetico 305. El mecanismo de acción de la imipramina en la enuresis es: a) Anticolinergico b) Colinérgico c) Muscarinico d) Simpaticomimetico 306. Indicación absoluta para inmunización contra neumococo: a) Esplenectomía b) Asma c) EPOC d) SIDA 307. El tratamiento de la intoxicación por propanolol es: a) Glucagon b) Insulina c) Paraquat d) Atropina 308. El agente rectivador de la colinesterasa es: a) Pralidoxima b) Fisiostigmina c) Atropina d) Malation 309. La causa principal de disfunción eréctil es: a) Vascular b) Neurologica c) Metabólica d) Idiopatica 310. Los rayos del sol promueven la conversión de: a) 7-dehidroxicolesterol a colecalciferol b) c) d)

Vitamina D3 a 25-hidroxicolecalciferol 25-hidroxicolecalciferol a 24,25-dihidroxycolecalciferol 1,25-dihidroxicolecalciferol a vitamina D3

311. La medida profiláctica mas adecuada contra la uncinariasis es: a) Evitar el contacto con la tierra contaminada b) El uso de calzado c) La toma de medicamento profiláctico d) Evitar ir a zonas endemicas

312. El antibiótico de elección en un paciente con mielocultivo positivo para Salmonella typhy es: a) TMP-SMX b) Amoxicilina c) Cloranfenicol d) Ciprofloxacino 313. Paciente masculino con sensación de cuerpo extraño y dolor al momento de defecar, que desaparece minutos después, el diagnóstico más probable es: a) Hemorroides grado I b) Hemorroides grado II c) Hemorroides grado III d) Hemorroides grado IV 314. Femenino de 30 años de edad cursa con embarazo de 35 SDG, acude al servicio por referir un nódulo a nivel de cuadrante superior externo de la mama izquierda, es fijo, móvil, con cambio de coloración de la piel del área, el diagnostico mas probable es:

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a) fibroadenoma mamario b) ca de mama c) tumor phyloides d) mastopatia fibroquistica

315. Femenino de 35 años de edad g2 p1 cursa con su segundo embarazo con 26sdg, acude al servicio de urgencias por referir que esta mañana al despertarse aparecio en un charco de sangre y no presenta movimientos fetales, para determinar la causa más probable de su padecimiento es necesario realizar: USG 316. Caso clínico seriado: Femenino de 35 años de edad, la cual es exitosa en su trabajo, presenta hace 3 meses ideas de querer tener relaciones sexuales con muchos hombres, lo cual la hace sentir culpable, por lo que ha acudido diariamente a la iglesia para confesarse, esperando que esto la hiciera sentir mejor, sin resultado, acudió a una terapia psicologica la cual tampoco dio resultado, el diagnostico mas acertado es: a) síndrome obsesivo compulsivo b) trastorno esquizofrenoide c) síndrome psicótico d) psicosis reactiva 317. Tratamiento: a) haloperidol b) risperidona c) clonazepam d) fluoxetina 318. Donde se absorbe la mayor cantidad de calcio a) pancreas b) duodeno c) yeyuno d) vesicula 319. Sustancia Relacionada con Linfoma Alquilantes 320. Caso seriado: Ulcera genital indolora de base lisa Sífilis 321. Tratamiento: Penicilina 322. Micosis secundaria a contacto con madera y musgo Esporotricosis 323. Amebicidas luminales Iodoquinol y paramomicina 324. Imagen radiológica de cisticercosis Imagenes redondeadas hipodensas 325. Caso clínico seriado: Paciente con exantema maculopapular y lengua aframbuesada. Diagnostico: Escarlatina 326. Tratamiento: Penicilina 327. Tratamniento para enuresis, es: Imipramina 328. Paciente que acude a consulta por referir presencia de secreciones pegajosas en ojo, a la EF en borde tarsal se encuentran papilas. El diagnostico más probable es de conjuntivitis: a) bacteriana b) viral c) estacional 329. Lactante de n meses, con inicio de evacuaciones líquidas, fiebre, irritabilidad,, que a la revisión se encuentran sus nalgas rosadas. El mecanismo fisiopatológico de la diarrea en el paciente es: a) aumento de la adenilciclasa b) invasión de mucosa c) por aplanamiento y destrucción de vellosidades 330. Caso clínico seriado: Paciente obeso, acude por referir cansancio, disnea, edema de miembros inferiores,, se le hace espirometria que encuentra patrón restrictivo. El diagnostico más probable es: 331. El laboratorio que le pediría: Gasometría,

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332. El tratamiento en este paciente sería: Ventilación asistida externa 333. El criterio, para tratamiento con oxígeno suplementario en casa es: a) PaO2 menos de 55 mmhg b) PO2 menor de 88% c) PCO2… 334. Caso clínico seriado: Masculino de 60 años, con antecedente de esplenectomía, así como ERGE durante el sueño, acude a consulta, diagnostico con neumonía adquirida en la comunidad. De acuerdo con sus antecedentes, el agente etiológico causal es: a) legionella neumophila b) s. neumoniae c) e. coli d) p. aeruginosa 335. El tratamiento de elección para este paciente es: Penicilinas 336. Caso clínico seriado: Masculino de 55 años, con antecedente de DM2, tratamiento con insulina, refiere disuria, así como dolor epigastrico, somnolencia, fiebre. Labs con glucosa 655, EGO con bacterias +++, leucos abundantes, gaso con ph 7.2, hipotenso. El diagnostico de este paciente es a) choque septico b) cetoacidosis c) edo hiperosmolar 337. Como tratamiento inicial, se dan soluciones más: a) insulina b) antibióticos c) analgesicos 338. Tratamiento de la somatizacion 339. Tratamiento en paciente VIH con prueba de tubercolina positiva 340. Tiroiditis más frecuente en México 341. Femenino de 34 años de edad nuligesta, dismenorreica, presenta sangrados endometriales a nivel de cervix uterino, lo más correcto para hacer el diagnostico es: a) usg b) toma de muestra de un nuevo papanicolaou c) toma de biopsia de endometrio d) colposcopia

intermenstruales, su DOC informa presencia de celulas

342. Masculino de 20 años de edad usuario de drogas intravenosas, diabetico tipo 1 presenta equimosis, en brazo izquierdo, con dolor intenso, cambio de coloracion de la piel, el diagnostico mas probable es. a) celulitis b) fascitis necrotizante c) erisipela d) 343. El tratamiento mas adecuado para este padecimiento es: a) manejo quirurgico b) antibioticoterapia 344. Hallazgo más común en el electrocardiograma de TEP a) s1, q3 t3 b) bloqueo rama derecha c) d) 345. Masculino de 55 años con antecedente de has de 10 años manejado con captopril, se presenta a urgencias por presentar desde hace 24 hrs palpitaciones continuas. A la EF TA de 160/100 con FC 110, ruidos cardiacos arrítmicos. El diagnostico más probable es: a) fluter b) fibrilación c) taquicardia supraventricular d) taquicardia ventricular 346. El tratamiento es: a) cardioversion b) desfibrilacion c) quinidina d) calcioantagonistas 347. Paciente que a la exploración física presenta pérdida del reflejo rojo. Diagnostico. a) retinoblastoma

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b) catarata 348. Femenina que recibia tratamiento antibiotico, penicilina y que 48hrs posteriores presentaba manchas rojas pruriginosas que desaparecian sin dejar rastro. Tipo de hipersensibilidad. a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 349. Metabolito activo responsable de la toxicidad del acetaminofen. a) N-acetilcisteina b) N-acetilquinona c) N-acetilimidoquinona d) glutation 350. Llega al servicio de urgencias masculino de 75 años de edad quien fue encontrado por su hija con nausea, vomito, letargia, somnolencia, debilidad y aliento alcoholico, refiere que el no toma, lo unico raro que encontro fue el enjuage bucal vacio en el suelo. El diagnostico mas probable es intoxicación por: a) glicol b) isopropanol c) etanol d) metanol 351. Que dato se utiliza para valorar el crecimiento en un niño de 5 años: a) Talla b) peso c) Indice de masa corporal d) Relacion cintura-cadera 352. Que dato se utiliza para valorar cuando un nino se encuentra con obesidad a) talla b) peso c) Indice de masa corporal d) relacion cintura-cadera 353. Anemia en donde esta contraindicada el uso de hierro: 354. Durante el proceso de reducción del oxigeno el producto mas reactivo del oxigeno es: a) O2 b) H2O2 c) OH d) H2O 355. Criterio de ventilación mecanica en EPOC. PCO2 arriba de 45

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