ENARM 05

587.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de trombosis si inicialmente se presenta: a) Aumento de la viscosidad 588.- El uso de imipramina esta indicada en niños que padecen: a) Enuresis 589.- En un recién nacido de 24 horas de vida muestra a la exploración física pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico y taquicardia, el diagnóstico más probable es: a) Persistencia del conducto arterioso 590.- Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un niño de 3 años es el antecedente de: a) Primera crisis antes del año de edad 591.- El efecto de la adrenalina sobre el árbol bronquial se manifiesta como: a) Disminución de la resistencia muscular 592.- El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de: a) Disminución de la absorción de calcio en el intestino 593.- Un preescolar de tres años qué muestra mineralización deficiente del hueso en fase de crecimiento probablemente padece: a) Raquitismo 594.- El tratamiento más adecuado para evitar recaídas a corto plazo en un escolar qué presenta una crisis asmática consiste en administrar: a) Esteroides y broncodilatador 595.- El efecto adverso más frecuente qué se presenta como consecuencia del tratamiento crónico con fenitoina es la: a) Hiperplasia gingival 596.- En un lactante con crisis convulsivas no controladas está contraindicada la aplicación de la vacuna: a) DPT 597.- Un hombre alcohólico de 52 años es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploración física se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax derecho. El tratamiento médico de este paciente se debe iniciar con el uso de: a) Clindamicina 598.- Un escolar de 6 años que presenta temperatura de 39º C., movimientos tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo: a) Febril compleja 599.- Una lactante de 16 meses de presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y retardo en la dentición y deambulación. En el examen físico se encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta niña debe llevarse a cabo con: a) Dehidrocolecalciferol 600.- Para prevenir la tomboembolia pulmonar en pacientes quirúrgicos con riesgo trombótico elevado se debe administrar: a) Heparina de bajo peso molecular 601.- La asociación de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnóstico de: a) Alcalosis metabólica 602.- Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por H pylori se debe practicar: a) Endoscopia con toma de biopsia 603.- Una paciente de 40 años que padece cáncer mamario es traída al servicio de urgencias por presentar nauseas, vómito, poliuria y debilidad muscular. En la exploración física se le encuentra confusa, somnolienta y deshidratada, y se le auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo más probable es qué estas manifestaciones se deban a: a) Hipokalemia 604.- La dermatosis qué se transmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de líneas de hebra es la: a) Escabiosis 605.- A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de persecución, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitación psicomotriz, errores de juicio y de conducta. Es urgente administrarle un:

29

a) Neuroléptico atípico 606.- Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el AMP cíclico en los neutrofilos es: a) Aminofilina 607.- La hemianopsia bitemporal se asocia más frecuentemente con la presencia de un: a) Glioma óptico b) Adenoma de hipófisis 608.- El grupo de antibióticos que produce osificación temprana de los cartílagos de crecimiento en los niños es el de: a) Quinolonas 609.- La intoxicación por codeína utilizada como antitusigeno en la mayoría de lactantes puede ser revertida mediante la administración de: a) Naloxona 610.- La administración de tiopental sódico es una alternativa de tratamiento para pacientes escolares qué presentan: a) Estado epiléptico 611.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistémica se lleva cabo con la administración de: a) Fluconazol 612.- Entre los agentes alquilantes útiles para la quimioterapia se encuentra: a) Busulfan 613.- Las funciones primordiales de la trompa de Eustaquio consisten en: a) Igualar la presión del oído medio con la presión exterior 614.- El agente quimioterapéutico capaz de producir cistitis hemorrágica es: a) Ciclofosfamida 615.- La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del estomago es: a) Eritema giratum repens b) Eritema nectolitico migratorio c) Acantosis nigricans maligna d) Mucinomicosis folicular e) Eritrodermia 616.- La neoplasia intracraneal primaria qué con más frecuencia ocurre en México es el: a) Astrocitoma 617.- La amigdalectomia esta indicada en niños que presentan: a) Manifestaciones de obstrucción de la vía aérea 618.- La vacuna DPaT ofrece más ventajas que la DPT debido a qué: a) Produce menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar 619.- El tratamiento de primera elección para la glomerulonefritis rápidamente progresiva consiste en la administración de: a) Glucocorticoides más ciclofosfamida 620.- La causa más frecuente de síndrome nefrótico en sujetos adultos es la: a) Glomerulopatia membranosa 621.- Una mujer de 27 años con esterilidad primaria de dos años de evolución, presenta hirsutismo, obesidad y opsomenorrea. Los diferentes exámenes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores de esterilidad se encuentran dentro de límites normales. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Hiperplasia suprarrenal congénita Síndrome de Cushing Hipotiroidismo Síndrome de la silla turca vacía Síndrome de ovarios poliquisticos

Los criterios para el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquisticos (SOPQ) son: inicio en la perimenarquía de irregularidad menstrual, aumento de peso corporal, exceso de andrógeno como evidencia física y de laboratorio, anovulación crónica, secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia. Las manifestaciones clínicas más importantes son: infecundiad en 74%, hirsutismo en 69%, amenorrea en 51%, obesidad en 41%.

30

622.- El efecto adverso principal del cisplatino es la: a) Nefrotoxicidad 623.- Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la enzima: a) Ornitin-transcarbamilasa 624.- El medicamento de elección para tratar la proctitis gonoccocida es la: a) Ceftazidima 625.- En el estadio I de la intoxicación por ácido acetilsalicílico se presenta: a) Hiperventilación, disminución de CO2 y liberación de ácido láctico tisular 626.- La acidosis metabólica parcialmente compensada por componente respiratorio se diagnóstica cuando en la sangre arterial se encuentra: a) PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo 627.- La enfermedad diverticular se produce como consecuencia de: a) Ingesta crónica de dieta deficiente en fibras 628.- El más frecuente de los tumores benignos de la glándula parotida es el: a) Adenoma pleomorfico 629.- El uso de imipramina esta indicado en niños que padecen: a) Enuresis 630.- La prueba que tiene mayor especificidad para determinar la presencia de lesión celular por hepatitis viral aguda en escolares es la determinación de: a) Alanino-aminotransferasa 631.- El choque toxico qué se presenta en un adolescente de 15 años como consecuencia de una infección por Staphylococcus aureus se debe a: a) Producción de TSS-1 632.- Un lactante de 45 días tiene el antecedente de ictericia colestasica desde el nacimiento y presenta acolia y coluria. En el ultrasonido de vías biliares se observa ausencia de la vesícula biliar. El diagnóstico más probable es: a) Atresia de las vías biliares 633.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos que tienen candidiosis sistémica, es con: a) Fluconazol 634.- En México las crisis convulsivas de inicio tardío frecuentemente son debidas a: a) Cisticercosis 635.- En los ancianos el factor estresante qué con mayor frecuencia es causa de depresión es la: a) Enfermedad crónica 636.- Un escolar de 8 años que presenta temperatura de 38.6 grados centigrados, movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo: a) Febril compleja 637.- La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo es la: a) Dilatada 638.- El medicamento de elección para tratar la hipertensión inducida por el embarazo es: a) Alfa-metil-dopa 639.- El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de: a) b) c) d) e)

Ácido valproico Lamotrigina Etosuxamida***** Nitrazepam Fenobarbital

Las crisis parciales simples o epilepsia focalizada pueden envolver cualquier parte del cuerpo. Se tratan mediante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, o primidona. El ácido valproico se usa como adjunto. También se usa: lamotrigina, gabapentin y topiramate. Pero de primera instancia se utilizan las drogas primeramente mencionadas.

31

640.- Las crisis convulsivas que se presentan en un recién nacido que padece asfixia perinatal se deben tratar mediante: a) Fenobarbital 641.- Una mujer de 28 años con inicio de vida sexual activa a los 18 años refiere 3 meses de evolución con escurrimiento vaginal fétido amarillento y espumoso, así como prurito intenso en región vulvar. Lo más probable es que al practicar frotis en fresco con solución salina se encuentren: a) Células clave 642.- La desaceleración precoz de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto puede ocurrir cuando existe: a) Compresión de la cabeza fetal 643.- El primer dato clínico que orienta el diagnóstico de síndrome compartamental es: a) Dolor 644.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de anestesia general en la madre es: a) Naloxona 645.- El anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la producción de lesión hepática en niños es: a) Ácido valproico 646.- El estudio que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para corroborar la presencia de esteatorrea es: a) Determinación cuantitativa de grasas en heces 647.- El fármaco útil para la prevención de las crisis hipoxicas en la tretalogía de Fallot es: Propanolol 648.- Un neonato de cuatro días de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo sistólico suave de eyección en la mitad del borde esternal izquierdo; el borde del hígado se palpa a cuatro centímetros por debajo del borde costal derecho y presenta pulsos periféricos saltones. El cuadro clínico del paciente corresponde a la presencia de: a) Conducto arterioso permeable 649.- Caso clínico seriado. Un lactante de 9 meses presenta movimientos tónico-clónicos generalizados, con duración de 5 minutos. A la exploración física se encuentra irritable, con faringe hiperemica y temperatura de 39.5º C. En el líquido cefalorraquideo se encuentran 8 células/ml, 32 mg de proteínas/dL y 50 grs de glucosa/dL. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Crisis convulsivas febriles 650.- Segundo enunciado. A partir de este momento lo que se debe hacer es: a) Controlar la temperatura 651.- La triada de miosis, coma y depresión se presenta en adolescentes intoxicados con: a) Simpaticoliticos Clonidine and other sympatholytic antihypertensives (clonidine, Guanabenz, Guanfacine, Methyldopa) Overdosage with these agents causes bradycardia, hypotension, miosis, respiratory depression, and coma. 652.- La replicación viral de la varicela posterior a la primera viremia ocurre en: a) Ganglios linfáticos 653.- La anemia que con mayor frecuencia se encuentra en los alcohólicos crónicos es la: a) Megaloblástica 654.- Una estudiante núbil de 18 años solicita atención médica por padecer humedad abundante en el área genital, misma qué presenta en forma periódica. A la exploración física no se encuentran datos anormales. En relación con el ciclo ovárico, el síntoma de la paciente es una manifestación de la fase: a) Periovulatoria 655.- Una paciente de 40 años acude a consulta por padecer alteraciones menstruales de tipo hipermenorrea desde hace 6 meses. A la exploración física solo se encuentra sangrado transcervical moderado; en el útero y los anexos no se aprecian datos anormales. En el legrado biopsia del útero se encontró endometrio en fase proliferativa. El tratamiento más adecuado consiste en administrar: a) Medroxiprogesterona 656.- La estructura de la pared arterial que tiene mayor fuerza tensil es: a) Media 657.- El tratamiento de la migraña clásica intensa en el adolescente se debe efectuar mediante la administración de:

32

a) Ergotamina 658.- Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar temperatura de 38.4 grados centígrados y dolor e inflamación en la rodilla derecha de dos días de evolución. La exploración física muestra algunas petequias y pápulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla esta caliente flogotica, eritematosa y sensible. El agente etiológico más probable del padecimiento de esta enferma es: a) Neisseria gonorrhoeae 659.- Se produce un incremento de la actividad de la bomba hidrogeno-potasio-ATPasa en las células parietales gástricas mediante la acción de: a) Gastrina 660.- Un hombre de 73 años que ha estado en tratamiento con furosemide, ingresa al hospital por un cuadro de sincope. En el electrocardiograma se encuentran ondas T aplanadas y bloqueo auriculoventricular completo. La causa más probable de este trastorno es la presencia de: a) Hipokalemia 661.- El modulador selectivo de receptores estrogenitos qué se debe administrar para reducir la pérdida ósea en las pacientes climatéricas es el: a) Raloxifeno 662.- El glaucoma de ángulo abierto se debe tratar por medio de: a) Betaxolol 663.- Un hombre de 68 años hipertenso controlado médicamente, presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparición de episodios similares se le debe administrar: a) Ácido acetilsalicílico 664.- La disminución de la frecuencia cardiaca qué se presenta después de la estimulación vagal ocurre debido a que en el nodo auriculoventricular se libera: a) Acetilcolina 665.- Un hombre de 40 años con antecedentes familiares de diabetes mellitus y personales de hipertensión arterial, obesidad e hiperuricemia, acude a consulta de control con los siguientes resultados de laboratorio: Glucosa de 156 mg/dl.; Ácido úrico de 10 mg/dl.; colesterol total de 254 mg/dl.; y triglicéridos de 300 mg/dl. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome metabólico 666.- La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es: Cáncer testicular Cáncer mamario La combinación de cisplatino, bleomicina, etoposio y vincristina produce curación en 85% de los individuos con cáncer testicular avanzado. En lo que respecta al cáncer de mama, cuando esta confinado a el tejido mamario la tasa de curación es de un 75% hasta un 90%. 667.- La causa más frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocaína y que no se debe a sobredosis es: a) Infarto al miocardio 668.- Caso clínico seriado. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 años presenta disminución de la audición, acompañada de tinnitus y vértigo. Refiere que la audición mejora en ambientes ruidosos. El primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Otoesclerosis 669.- Segundo enunciado. Para confirmar el diagnóstico clínico en esta paciente, se debe practicar la: a) Audiometria de impedancia 670.- La hipercalcemia ocurre como una manifestación paraneoplasica del cáncer: a) Renal 671.- Caso clínico seriado. Un hombre de 63 años, que ha tenido tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Además, refiere dolor eb ka región escapular, irradiado al hombro y el codo izquierdos desde hace un año. Primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es: a) Tumor de Pancoast 672.- Segundo enunciado. El primer estudio paraclínico qué se debe solicitar en este caso es la: a) Radiografía posteroanterior y lateral de tórax 673.- La esquizofrenia paranoide puede ser una complicación de la farmacodependencia producida por: Anfetaminas

33

674.- En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que respira el aire ambiente de la ciudad de México se encuentra: PaO2, 73 mmHg; PaCO2, 57 mmHg; pH, 7.12 y bicarbonato, 18 mEq/L. El diagnóstico más probable es de: a) Acidosis Mixta 675.- Los compuestos que pueden ser tóxicos para los niños y se utilizan en la elaboración de resinas son: a) Epoxicos 676.- El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las células corticales piramidales es: a) Glutamato 677.- En el tratamiento de la dermatitis del área del pañal es esencial la: a) Abolición del contacto con pañales sucios 678.- Un niño de 8 años fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace seis horas. En la exploración física solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada. En estas condiciones, además de efectuar el lavado enérgico de la herida, se debe administrar: a) Gammaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de células vero 679.- El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en: a) Inmovilización con un guante de yeso 680.- Cuatro horas después de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 años presento un cuadro de diarrea, vomito y nauseas. El microorganismo causal más probable en este caso es: a) Staphylococcus aureus 681.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de anestesia general a la madre es: a) Naloxona 682.- Caso clínico seriado. Una mujer de 20 años acude a consulta por padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del inicio del flujo menstrual y perdura durante las primeras 48 horas de la menstruación. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son regulares. El examen pélvico es normal. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Dismenorrea primaria 683.- Segundo enunciado. Para tratar a esta paciente esta indicado administrarle: a) Naproxeno 684.- La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es: a) Bordetella pertusis 685.- Una adolescente de 16 años acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicio súbito, la exploración física revela una tumoración dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografía muestra una masa opaca en la fosa iliaca izquierda con áreas de calcificación. El diagnóstico más probable es: a) Teratoma quistico 686.- El agente etiológico más probable en un recién nacido de 18 días de vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografía de tórax se observa infiltrado intersticial es: a) Chlamydia trachomatis 687.- Un paciente de 25 años, acude por presentar cuadros recurrentes de dolor abdominal difuso tipo cólico, tenesmo rectal y diarreas mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiológico más probable en este caso es: a) Balantidium coli 688.- La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: a) Gardnerella vaginalis 689.- En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle edema agudo pulmonar esta representado por: a) Aumento del volumen sanguíneo 690.- El padecimiento articular más frecuente en pacientes adultos es la: a) Enfermedad articular degenerativa 691.- El factor más importante de la hipertensión arterial sistémica es: a) Aumento del volumen circulatorio 692.- La medida de elección para el tratamiento de hemorroides de primero y segundo grado es la: a) Administración de Psyllium plantago

34

693.- La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar lugar a malformaciones congenitas debido a que el embrión sufre a) Hiperglucemia 694.- La sustancia que relaja el tono del esfínter anal es la: a) Nicotina 695.- A una mujer de 48 años, con diagnóstico de insuficiencia venosa superficial y telangiectasias, en el ultrasonido doppler se le encuentra ausencia de reflujo safeno-axial. El tratamiento más adecuado en este momento consiste en: a) Practicar escleroterapia 696.- Para hacer el diagnóstico de aborto inevitable se debe encontrar: a) Ruptura de saco amniótico 697.- Un paciente de 20 años presenta fiebre, escalofrió, cefalea, nausea, vomito y signos clínicos de meningismo. Se le encuentra líquido cefalorraquídeo que contiene 900 células, 70% linfocitos; glucosa, 80 mg, y 90 mg de proteínas. Estos datos sugieren la probabilidad de infección por: a) Virus coxsackie 698.- La enzima que esta ausente en la gluconeogénesis del miocardio es la: a) Glucosa-6-fosfatasa 699.- La anemia más frecuente en la edad senil es la: a) Ferropenica 700.- El mecanismo de la deglución se inicia cuando la laringe: a) Mueve hacia adelante y se abre el esfínter esofágico superior

35