ENARM 04

462.- La pielonefritis enfisematosa ocurre casi siempre en pacientes adultos que padecen: a) Diabetes mellitus 463.- Un hombre de 30 años, que padece hipertensión arterial desde hace 2, acude a consulta por presentar cefalea, debilidad y fatiga muscular, su presión arterial es de 135/100 milimetros de mercurio. Trae exámenes de laboratorio que muestran: sodio, 158 mEq/L; potasio, 2.3 mEq/L y glucosa, 120 mg/dL. El diagnóstico clínico más probable es: a) Hiperaldosteronismo 464.- A partir de los andrógenos, la hormona folículo estimulante favorece la producción de estrógenos en el folículo ovárico induciendo la actividad de la: a) Aromatasa 465.- La mejor prueba de laboratorio para evaluar los depósitos de hierro es la determinación de: a) Ferritina 466.- El medicamento de elección para efectuar el tratamiento de la enfermedad fibroquística de la mama es: a) Diclofenaco 467.- La vacuna pentavalente confiere protección contra: a) Difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y meningoencefalitis 468.- El objetivo de la cirugía para tratar a los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico es: a) Restablecer la función del esfínter esofágico inferior 469.- El estudio más sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios crónicos de las estructuras nasosinusales es: a) Tomografía computada 470.- El desarrollo de bacteriuria durante el embarazo se vincula con un riesgo mayor de: a) Pielonefritis aguda 471.- La afección intraocular más frecuente en pacientes con SIDA es la: a) Retinitis por citomegalovirus 472.- El azul de metileno esta indicado para el tratamiento de un niño de 4 años que sufrió una intoxicación por: a) Anilina 473.- Para hacer el diagnóstico de ictericia fisiológica del recién nacido a término se debe encontrar: a) Ictericia clínica en las primeras 72 hrs de vida 474.- La malformación que suele asociarse con el polihidramnios es: a) Atresia de esófago 475.- La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiración normal es: a) Capacidad funcional residual 476.- El proceso por el cual el oxigeno cruza la membrana alveolocapilar es: a) Difusión 477.- A una niña de ocho años que presenta trastorno por déficit de atención y conducta hiperactiva, se le debe administrar: a) Metilfenidato 478.- El diagnóstico de osteogénesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de: a) Sordera, escleroticas azules y fragilidad ósea 479.- La fototerapia es de utilidad el tratamiento del neonato que presenta ictericia patológica debido a que: a) Convierte la bilirrubina nativa en lamirrubina que se excreta por el riñón 480.- En los pacientes con toxoplasmosis cerebral infectados con VIH el tratamiento requiere pirimetamina en caso de ser alérgico o no tener sulfadiacina que medicamento utilizaría: a) Clindamicina 481.- El diagnóstico diferencial entre el papiledema causado por la hipertensión intracraneal y la neuritis óptica se establece tomando en cuenta primordialmente que el primero: a) La agudeza visual esta conservada 482.- El antimicrobiano que puede incrementar el riesgo de kernicterus en el recién nacido con hiperbillirrubinemia es la: a) Ceftriaxona 483.- Ante la sospecha de neumotórax espontáneo, cuál es el estudio complementario indicado en primer orden para confirmar el diagnóstico: a) Radiografía simple de tórax de frente 484.- Las sulfonamidas incrementan el riesgo de kernicterus neonatal debido a que:

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a) Compiten por el sitio de unión en la albúmina del plasma 485.- Uno de los efectos farmacológicos de la teofilina es: a) Broncodilatación 486.- El tratamiento de la cervicitis por Chlamydia trachomatis en la mujer embarazada se debe hacer por medio de: a) Azitromicina 487.- El medicamento de elección para el tratamiento del síndrome nefrótico en un niño de seis años es: a) Prednisona 488.- Una mujer obesa de 47 años, sufrió una caída que le produjo fractura del fémur derecho. Tres días después de que se efectuó fijación interna presenta disnea, taquipnea e hipoxemia. La radiografía del tórax es normal. El método más sensible y específico para establecer el diagnóstico en este caso es la: a) Angiografía pulmonar 489.- Como tratamiento de segunda línea para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar resistente se debe utilizar: a) Amikacina b) Ofloxacina 490.- Los datos clínicos que sugieren la presencia de rubéola congénita son: a) Catarata, cardiopatia e hipoacusia 491.- La manifestación clínica más frecuente de la miomatosis uterina submucosa es la: a) Menometrorragia 492.- El fármaco de elección para el tratamiento inicial de la trombosis venosa aguda en pacientes embarazadas es: a) Heparina 493.- La estimulación simpática del páncreas exocrino provoca: a) Supresión de la secreción de jugo gástrico 494.- El primer signo clínico que se presenta en un paciente que esta entrando a un estado de choque hipovolemico es la: a) Taquicardia 495.- El padecimiento que se transmite por picadura de mosca, a través de la cual se inoculan larvas infectadas, es la: a) Filariasis 496.- La neoplasia maligna más frecuente en la población infantil es: a) Leucemia linfoblastica aguda 497.- Las raíces del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parálisis de Erb son de: a) C-4 a C-6 498.- La enzima más específica para hacer el diagnóstico de colestasis es la: a) Gamma-glutamil-transpeptidasa 499.- El Derivado del ácido araquidónico qué se relaciona con la fisiopatología del asma es: a) Leucotrieno 500.- La infección bronquial que con mayor frecuencia se asocia en los pacientes que padecen bronquitis crónica es causada por: a) b) c) d) e)

Klebsiella pneumoniae Staphylococcys aureus Mycoplasma pneumoniae Streptococo beta-hemolítico Pseudomonas aeruginosa

En los pacientes con EPOC, el examen del esputo puede revelar la presencia de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, o Moraxella catarrhalis, aunque estos organismos igual se encuentran en los episodios sin infección, de modo que los agentes que causan el mayor numero de infecciones bronquiales en los pacientes con EPOC son los virus. 501.- La alimentación al seno materno en el lactante debe complementarse con: a) b)

Vitamina A Calcio

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c) d) e)

Zinc Magnesio Vitamina E

Los lactantes nacidos a término alimentados al pecho requieren un suplemento de vitamina K al nacer; necesitan vitamina D, y después de los 6 meses de edad, fluoruro. A los 4 ó 6 meses de vida debe añadirse hierro o una fórmula enriquecida con hierro. Se debe aportar B12 si la madre es vegetariana estricta. La comida más apropiada para añadir a las dietas de los lactantes que sólo reciben lactancia natural puede consistir en los cereales enriquecidos con hierro (arroz). Los Ac protectores frente a las bacterias y virus en la leche materna son del tipo IgA.

502.- Una mujer de 37 años G-0, P-0, con antecedente de haber tenido múltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnóstico más probable es: a) Cáncer cervico-uterino 503.- El medicamento de elección para tratar a una niña de 9 años que tiene corea de Sydenham es: a) Ácido valproico 504.- Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado, descamación en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el diagnóstico clínico más probable es: a) Pelagra 505.- El precursor de la vitamina D presente en la piel y que reacciona con la radiación ultravioleta es el: a) 7-dehidrocolesterol 506.- Un hombre de 25 años refiere alteración de sus hábitos intestinales, acompañada de dolor abdominal crónico y estreñimiento. En la exploración física no se encuentran signos patológicos. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome de intestino irritable 507.- Los mecanismos primarios de producción de la diarrea en lactantes son: a) Efecto osmótico, hipersecretor e hipermotilidad 508.- El medicamento de elección para tratar una infección pulmonar por Haemophilus influenzae en pacientes que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la: a) Amoxicilina-clavulanato 509.- El medicamento de elección para el tratamiento de la meningitis por Haemophilus influenzae en un niño de un año es: a) Cefotaxima 510.- Un hombre de 19 años se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de los codos el cuello y los huecos poplíteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnóstico más probable es: a) Dermatitis atópica 511.- El daño hepático secundario al uso de acetaminofen en lactantes preponderantemente se debe a: a) Metabolitos 512.- Una mujer de 26 años presenta disfagia crónica, dolor polimuscular, telangiectasias en la cara y despigmentación de la piel. A la exploración física se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos, ulceración de las yemas de los dedos y fenómeno de Raynaud. El diagnóstico clínico más probable es: a) Esclerosis sistémica progresiva

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513.- Una mujer de 27 años consulta al médico por presentar desde hace tres semanas disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos, en la última semana se agrego dolor torácico exacerbado por la respiración y dolor articular en el codo derecho y la rodilla izquierda. La biometría hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por: a) Deposito de complejos inmunes 514.- El medicamento que incrementa la presión del colédoco por la contracción del esfínter de Oddi es: a) Buprenorfina b) Meperidina c) Alfentanil d) Fentanil 515.- La intoxicación por codeína utilizada como antitusígeno en niños puede ser revertida mediante la administración de: a) Naloxona 516.- La exposición prenatal al humo del tabaco se asocial con la presencia de: a) Peso bajo al nacimiento 517.- El procedimiento que tiene mayor especificidad para establecer el diagnóstico de pericarditis es: a) Ecocardiografía 518.- CASO CLÍNICO SERIADO. Un hombre de 70 años presenta astenia, perdida de siete kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa palpable, no dolorosa, en la fosa iliaca derecha. Primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es: a) Cáncer de colon 519.- Segundo enunciado. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico en este caso es: a) Colonoscopia 520.- Al abandonar el torrente circulatorio, los monocitos: a) Se convierten en macrófagos tisulares 521.- Después de su liberación en la hendidura presinaptica, la acetilcolina se elimina primordialmente por medio de: a) Hidrólisis enzimática con captación presinaptica de colina 522.- Las manifestaciones clínicas de la acalasia son secundarias a la presencia de: a) Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior 523.- La forma más segura y eficaz de rehidratar a un niño con diarrea y deshidratación moderada es con: a) Plan B de hidratación con vida suero oral 524.- En la piel la regulación térmica se lleva a cabo por intervención de: a) Hipotálamo 525.- Un recién nacido postérmino, con antecedente de sufrimiento fetal y que presenta insuficiencia respiratoria grave, el diagnóstico más probable es: a) Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial 526.- Un hombre de 65 años acude a consulta porque desde hace cuatro meses presenta debilidad distal asimétrica, contracturas musculares que acompañan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la exploración física predomina la debilidad extensora de las manos y se aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones mentales están intactas. El diagnóstico clínico más probable es: a) Esclerosis lateral amiotrófica 527.- El cáncer que con mayor frecuencia se asocia con un alto consumo de grasas es de: a) Colon 528.- La prueba más útil para establecer el diagnóstico de fiebre tifoidea durante la primera semana de su evolución en adolescentes es: a) Hemocultivo 529.- Para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide basta encontrar: a) Nódulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y artritis en más de tres articulaciones 530.- El tratamiento medico de la sinusitis paranasal bacteriana se debe llevar a cabo mediante la administración de: a) Amoxicilina/clavulanato 531.- El beriberi puede producir aumento del gasto cardíaco debido a que provoca: a) Vasodilatación periférica

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532.- El medicamento de elección para el tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares es: a) Fenobarbital 533.- La adición que se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes es el consumo de: a) Alcohol 534.- El tumor maligno de la vejiga más frecuente es el: a) Carcinoma de células transicionales 535.- Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar: a) Vigilancia anual mediante la determinación de la glicemia en ayuno 536.- Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe iniciar el tratamiento con: a) Ayuno, descompresión por sonda nasogástrica e hidratación parenteral 537.- El tumor del sistema nervioso central más frecuente en los preescolares es el: a) Astrocitoma 538.- Un hombre de 35 años fue herido en el abdomen por un proyectil de arma de fuego. En la exploración física se encuentra presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 por minuto y frecuencia respiratoria de 25 por minuto. Inicialmente a este paciente se le debe: a) Infundir soluciones cristaloides 539.- Un escolar de 6 años padece sinusitis maxilar bilateral. El antibiótico de primera elección en este caso es: a) Amoxicilina con clavulanato 540.- El sitio más comúnmente afectado por la tuberculosis ósea es: a) Columna 541.- Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo cólico, paroxístico e intenso y llanto aparatoso. A la exploración física se palpa una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan heces sanguinolentas. El diagnóstico clínico más probable es: a) Invaginación intestinal 542.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo de una trombosis si inicialmente se presenta: a) Hipercoagulabilidad sanguínea 543.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la: a) Curva de tolerancia a la glucosa 544.- Un Hombre de 36 años, que en su trabajo esta expuesto a benceno y otros hidrocarburos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez, fiebre, petequias, equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas. Los exámenes de laboratorio informan trombocitopenia, granulocitopenia y cuerpos de Auer. El diagnóstico más probable es de leucemia: a) Mieloide aguda 545.- Un hombre de 80 años, con antecedente de tabaquismo desde su juventud y que actualmente fuma 20 cigarros diariamente. Inicia su padecimiento actual hace tres días con disnea, tos en accesos, expectoración purulenta, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax muestra infiltrado lobular y broncograma aéreo. El agente etiológico más probable en este caso es: a) Streptococcus pneumoniae 546.- La hipertensión arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria a: a) Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona 547.- La conducta terapéutica de elección para los pacientes hipertensos sin factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles: a) Diuréticos tiazidicos 548.- La función metabólica de la somatotropina consiste en: a) Disminuir la utilización celular de glucosa 549.- El tabaquismo causa en el embarazo: a) Bajo peso en el feto 550.- El tratamiento médico de las mujeres que cursan con esclerodermia se debe llevar a cabo mediante la administración de: a) Ciclofosfamida 551.- El flujo de la bilis hacia el duodeno depende de la: a) Contracción de la vesícula y relajación del esfínter de Oddi 552.- Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por Helicobacter pylori se debe practicar:

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a) Prueba de la ureasa 553.- En el recién nacido la acetazolamida puede producir: a) Acidosis metabólica 554.- Un hombre de 38 años acude a consulta porque ha experimentado varios episodios de perdida del estado de alerta en forma súbita, sin otra sintomatología. El electrocardiograma en reposo es normal. El procedimiento más útil para precisar el diagnóstico es: a) Monitoreo Holter 555.- La reacción sistémica a la lesión es un conjunto de cambios orgánicos destinados a: a) Mantener el equilibrio hidroelectrolitico 556.- La principal acción terapéutica del citrato de clomifeno consiste en: a) Estimular la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas b) Regular la producción de la hormona foliculoestimulante 557.- Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: a) Asfixia, prematurez y cateterismo umbilical 558.- Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en válvula nativa que se presenta en un niño de ocho años se debe utilizar: a) Penicilina y gentamicina 559.- El diagnóstico más probable en un hombre de 32 años qué sufrió un traumatismo toracoabdominal contuso y después de dos horas desarrolla pulso paradójico, cianosis y aumento de la presión venosa central es: a) Taponamiento cardíaco 560.- El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 mayor de 500 es: a) Zidovudina 561.- El tratamiento definitivo de la colitis ulcerativa es la: a) Proctocolectomia 562.- En los mecanismos cerebrales que determinan la ansiedad el neurotransmisor que principalmente actúa es: a) Ácido gamma-aminobutirico 563.- La anovulación crónica hipotalamica funcional es consecuencia de: a) Reducción de la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas 564.- Un hombre de 52 años que padece cirrosis hepática es llevado a urgencias por presentar hematemesis masiva y datos de choque hipovolemico. Se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore y se inicia la reposición de líquidos. Seis horas más tarde se aprecia que persiste el sangrado por lo que se debe proceder a la: a) Cirugía derivativa 565.- La destrucción del núcleo supraóptico puede dar lugar a: a) Incremento del volumen urinario y disminución de la densidad 566.- Caso clínico seriado. Un hombre alcohólico de 63 años es llevado al hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploración física se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax derecho. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es: a) Neumonía por aspiración 567.- Segundo enunciado. El tratamiento médico en este paciente se debe iniciar con el uso de: a) Clindamicina b) Imipenem 568.- El mecanismo determinante para que ocurra el llenado de la vesícula biliar durante el ayuno es: a) Sostenimiento de la tonicidad del esfínter de Oddi 569.- El medicamento cuyo efecto inmunosupresor es más eficaz para el tratamiento de la artritis reumatoide es: a) Metotrexate 570.- Un hombre de 21 años se presenta a consulta con lesiones pruriginosas en los pliegues de flexión de los codos, el cuello y huecos popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnóstico más probable es: a) Dermatitis atópica

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571.- Caso clínico seriado. Un hombre de 56 años que padece disfunción eréctil refiere que desde hace 4 meses ha presentado un dolor que progresa desde las piernas hasta los glúteos, aparece cuando camina y desaparece con el reposo. El primer enunciado. El diagnóstico clínico más probable es: a) Enfermedad aorto-iliaca 572.- Segundo enunciado. En este caso, el diagnóstico de certeza se puede establecer mediante: a) Angiografía 573.- Una mujer de 35 años seropositiva para VIH-1 y cuya última determinación de CD4 mostró 145 células y 263,000 copias por mm cúbico de carga viral, presenta fiebre, tos y disnea de pequeños esfuerzos. La frecuencia respiratoria es de 35 por minuto y no se auscultan estertores. La radiografía de tórax revela infiltrados intersticiales bilaterales. El diagnóstico más probable es el de neumonía por: a) Pneumocystis carinii 574.- Una mujer de 18 años, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente prurito vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso. El tratamiento de elección consiste en administrar por vía oral: a) Ketoconazol 575.- La paratohormona estimula la absorción de calcio en: a) Túbulo contorneado distal 576.- Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar un cuadro de clínico de un mes de evolución que incluye fiebre vespertina, mialgias y artralgias de las rodillas y manos, dificultad respiratoria, taquicardia ocasional y exantema malar. Para establecer el diagnóstico en este caso se debe solicitar la determinación de: a) Enzimas musculares b) Factor reumatoide c) Anticuerpos antinucleares d) Anticuerpos anti-DNA-DS e) Antígeno HLA-B27 El cuadro clínico hace sospechar de LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) están presentes en casi el 100% de los pacientes. Los anti-DNA se presentan solo en 2/3 de los pacientes. 577.- En términos fisiológicos la paratohormona ejerce su efecto directamente sobre: a) Tejido óseo, mucosa intestinal y tejido renal 578.- El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta principalmente por orina de color café-rojizo y suele asociarse con trombosis de las arterias hepáticas es: a) Hemoglobinuria paroxistica nocturna 579.- El tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico que se presenta como una complicación de la colitis ulcerativa fulminante consiste en practicar la: a) Proctocolectomia total. 580.- El fármaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia reumática es: a) Amitriptilina 581.- Durante el embarazo, una mujer con hipertensión arterial sistémica se puede agravar debido a que: a) Incrementa el volumen sanguíneo 582.- Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus tipo en personas que tienen factores de riesgo se debe practicar: a) Vigilancia anual mediante la determinación de la glucemia en ayuno 583.- La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de: a) Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal 584.- Entre las causas de insuficiencia cardíaca con gasto elevado se encuentra la: a) Crisis tiroidea 585.- El tumor benigno más frecuente de la parotida es el: a) Adenoma pleomorfico 586.- Una mujer de 25 años consulta debido a que desde hace 4 semanas presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la última semana se agrego dolor torácico exacerbado por la respiración y dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citología hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por: a) Depósito de complejos inmunes

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