Enam-Inca-Medic-2011-2012-2013.pdf

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 01. ENAM 2011 - Varón de 60 años, con antecedente de haber sido operado de peritonitis. Presenta dolor tipo cólico, vómitos y ausencia de deposiciones desde hace 4 días. Al examen: distensión abdominal, con RHA de lucha. ¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría usted para confirmar el diagnóstico de obstrucción intestinal? a) Tomografía axial computarizada b) Ecografía de abdomen c) Hemograma completo d) Rx simple de abdomen en supino e) Amilasa sérica 02. ENAM 2011 - Gestante de 32 semanas con los siguientes datos en la cartilla de control pre natal, EG 24 ss, peso 48 kg, 110/70, AU 24 cm, LCF 140 x’, EG 28 ss, peso 48.500 kg, 100/60, AU 25 cm, LCF 144 x’, EG 32 ss, peso 49 kg, 90/60,

AU 26 cm, LCF 148. El diagnóstico clínico más probable es: a) Desnutrición materna b) Oligohidramnios c) Hipotiroidismo d) Malformación congénita e) Restricción del crecimiento intrauterino 03. ENAM 2011 - Varón de 44 años, refiere refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente, recibió tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente causal? a) Escherichia coli b) Entamoeba histolytica c) Helicobacter pylori d) Vibrio cholerae e) Pseudomona sp 04. ENAM 2011 - Mujer de 26 años que acude por debilidad y cansancio, refiere además insomnio, hiporexia y ánimo triste. Examen físico normal. Hemograma, pruebas de función hepática, renal y electrolitos séricos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Addison b) Trastorno conversivo c) Depresión d) Deficiencia de vitamina B12 e) Hipotiroidismo 05. ENAM 2011 - Varón de 52 años con excéresis de tumor de la región póstero superior del cuello que se extiende hasta el músculo esternocleidomastoideo. En el post operatorio el paciente no puede elevar el hombro derecho ni rotar la cabeza hacia la izquierda ¿Cuál es el nervio lesionado? a) Mandibular b) Cérvicofacial c) Aurículotemporal d) Trigémino e) Espinal accesorio 06. ENAM 2011 - Mujer de 35 años con diagnóstico de TBC en tratamiento final de la primera fase, con 5 hijos vivos, de nivel socioeconómico bajo, que vive en asentamiento humano, sin trabajo. Tres de sus hijos presentan desnutrición crónica.

¿Cuál de los siguientes factores es el más importante para la transmisión de la enfermedad? a) Bacilo de Koch b) Hacinamiento c) Nivel socioeconómico d) Desnutrición e) Multiparidad 07. ENAM 2011 - Varón de 65 años acude por baja de peso y llenura precoz. Al examen se evidencia presencia de ganglio supraclavicular de consistencia pétrea. El examen de laboratorio indica anemia ferropénica. ¿Cuál diagnóstico más probable? a) Enfermedad úlcero péptica b) Esofagitis por reflujo c) Tuberculosis gastrointestinal d) Cáncer de estómago e) Hernia hiatal 08. ENAM 2011 - ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado? a) Adherencias post operatorias b) Hernia umbilical c) Hernia inguinal d) Hernia epigástrica e) Eventración 09. ENAM 2011 - Adolescente de sexo femenino que presenta aumento de la mama y la areola, no hay separación del contorno. ¿A qué estadio de Tanner corresponde? a) M1 b) M2 c) M3 d) M4 e) M5 10. ENAM 2011 - ¿Cuál es la conducta más apropiada en una paciente de 65 años, sin terapia de reemplazo hormonal con sangrado genital abundante por canal cervical? a) Legrado uterino fraccionado b) Histerosonografía c) Histerectomía total d) Progestágenos orales e) Terapia hormonal combinada 11. ENAM 2011 - ¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes? a) Enfermedad crónica terminal b) Retardo mental c) Depresión d) Fantasía religiosa e) Pandillaje 12. ENAM 2011 - En el año 2010 en una provincia p rovincia del sur del Perú con una población de 30 000 menores de 5 años y de 10 000 menores de 1 año, ocurrieron 1 000 defunciones en menores de 5 años siendo 400 de ellos menores de 1 año. ¿Cuál fue la tasa de mortalidad infantil por 1 000 nacidos vivos? a) 30 b) 40 P á g i n a 1 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC c) 48 d) 32 e) 16 13. ENAM 2011 - Paciente con diagnóstico de Guillain Barré, quien evoluciona desfavorablemente con insuficiencia respiratoria por lo que es conectado a ventilador mecánico; 5 días después presenta abundante secreción bronquial y fiebre. ¿Cuál es la complicación más frecuente? a) Neumotórax b) Hemorragia local c) Neumonía intrahospitalaria d) Daño estructural traqueal e) Afonía 14. ENAM 2011 -¿ -¿Cuál es el examen ideal por imagen para evaluar el pronóstico de pancreatitis aguda? a) Ecografía abdominal b) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica c) Resonancia magnética d) TAC dinámico con contraste e) Radiografía simple de abdomen 15. ENAM 2011 -¿Cuáles son las venas principalmente comprometidas en várices de miembros inferiores con mayor localización en piernas? a) Poplíteas b) Safenas c) Comunicantes d) Perforantes e) Profundas 16. ENAM 2011 - Niño de 8 años que ingresa a emergencia por haber sufrido una caída y refiere dolor intenso en hombro derecho con limitación funcional. Al examen se aprecia deformación en la clavícula derecha y dolor localizado. Se diagnostica fractura de clavícula y el tratamiento indicado es: a) Fijación con clavo intramedular b) Reducción abierta y placa c) Reposo y analgésicos d) Extirpación del tercio medio de la clavícula e) Colocación de vendaje “en ocho” 17. ENAM 2011 - Paciente de 85 años que acude ac ude por intolerancia al esfuerzo y ortopnea. Al examen clínico se encuentra fibrilación auricular. Ecocardiografía con fracción de eyección menor de 30% y espesor reducido de la pared ventricular izquierda. ¿A qué tipo de miocardiopatía corresponde? a) Restrictiva b) Hipertrófica c) Crónica d) Idiopática e) Dilatada 18. ENAM 2011 -¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la sífilis congénita temprana? a) Hepatoesplenomegalia, ictericia b) Defectos en formación del esmalte c) Queratitis intersticial, coroiditis

d) Sordera, perforación timpánica e) Osteocondritis, periostitis 19. ENAM 2011 - ¿Cuál es la ubicación más frecuente de presentación de las fisuras anales? a) Media anterior b) Lateral derecha c) Lateral izquierda d) Media posterior e) Antero lateral derecha 20. ENAM 2011 - Paciente de 38 años, primigesta de 31 semanas con diagnóstico de ruptura prematura de membranas de 2 días de evolución, afebril y sin trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas sirve para el diagnóstico de corioamnionitis subclinica? a) Disminución de los movimientos fetales b) Glucosa menor de 15mg% en líquido amniótico c) Perfil biofísico 6/8 por oligohidramios d) Test no estresante no reactivo e) Hipersensibilidad uterina 21. ENAM 2011 - Varón de 16 años que ingresa a emergencia por intento de suicidio. Recibe el tratamiento adecuado y posteriormente en el paciente se observa fasciculaciones, sequedad de lengua y mucosas, midriasis y taquicardia. ¿A qué tipo de efecto farmacológico corresponde el cuadro clínico? a) Agonista colinérgico b) Bloqueador colinérgico c) Bloqueador adrenérgico d) Simpaticolitico e) Parasimpáticomimetico 22. ENAM 2011 - ¿Cuál es la duración mínima en días para determinar una diarrea persistente en e n un niño menor de 1 año con lactancia artificial alojado con su mamá en una habitación que carece de servicios de agua y desagüe? a) 12 b) 05 c) 07 d) 10 e) 14 23. ENAM 2011 - ¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones intrahospitalarias? a) Lavado de manos b) Vacuna contra hepatitis B c) Uso de guantes d) Uso de mascarillas e) Uso de mandiles 24. ENAM 2011 - Mujer de 90 años, sufre caída en decúbito lateral derecho, presenta incapacidad funcional, acortamiento, rotación externa de la extremidad inferior derecha y equimosis alrededor de la cadera. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? a) Fractura de cuerpo femoral b) Luxación anterior de cadera c) Fractura intertrocantérica del fémur d) Luxación posterior de cadera P á g i n a 2 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) Fractura acetabular desplazada 25. ENAM 2011 - Varón de 18 años que que sufre fractura de pierna izquierda. Se realiza inmovilización e indican uso de muletas axilares. Después de una semana presenta parestesias en el primer dedo y debilidad para la extensión de los dedos de la mano izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado? a) Axilar b) Radial c) Musculo cutáneo d) Cubital e) Mediano 26. ENAM 2011 - Paciente de 20 años que presenta dolor torácico en hemitórax derecho y disnea progresiva progres iva de 10 días de evolución. Al examen se encuentra desviación des viación de la tráquea a la izquierda, amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable? a) Atelectasia b) Neumotórax c) Tromboembolismo pulmonar d) Neumonía e) Derrame pleural 27. ENAM 2011 - varón de 47 años, fumador pesado pesa do y alcohólico acude por fiebre, tos productiva, mucopurulenta, dolor torácico por una semana de evolución. Rx de tórax: condensación lobar derecha. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones UI cada 4 horas EV. A las 72 horas continua con fiebre y mayor compromiso general. ¿Cuál es la causa más probable de la evolución desfavorable? a) Neumonía aspirativa b) Neumonia complicada con absceso c) La dosis de antibiótico es insuficiente d) Existe coinfección con hongos e) Existe empiema pleural 28. ENAM 2011 - Lactante de 10 meses con erupción papular con algunas vesículas y zona de eczema localizadas en cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. La madre tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dermatitis atópica b) Varicela c) Impétigo d) Pediculosis e) Escabiosis 29. ENAM 2011 - Alcohólico de 60 años con contusión frontal izquierda por accidente de tránsito. Al examen: alteración de la conciencia, escala de Glasgow 13. TAC cerebral: coágulo brillante con densidad mixta en forma de media luna. ¿Cuál es su diagnóstico probable? a) Hematoma subdural crónico b) Hemorragia intraparenquimatosa c) Hematoma subdural agudo d) Hematoma epidural e) Hemorragia subaracnoidea

30. ENAM 2011 - El Dr. Ugarte revisa los informes de las actividades asistenciales del 2010. Esta acción dentro del proceso de administración de su establecimiento, corresponde a: a) Planeación b) Organización c) Control d) Dirección e) Coordinación 31. ENAM 2011 - Gestante en fase activa de trabajo de parto a quien luego del tacto vaginal se determina presentación de cara fetal en mento anterior. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Evolución espontánea b) Cesárea inmediata c) Terapia tocolítica d) Versión externa e) Extracción con fórceps 32. ENAM 2011 - Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color de la piel? a) Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis b) Grosor de la epidermis y exposición al sol c) Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea d) Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol e) Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas s udoríparas 33. ENAM 2011 - Paciente de 23 años que inicia con cuadro clínico de 12 horas de evolución con dolor en fosa iliaca derecha, anorexia, vómitos, deposiciones líquidas sin moco, sin sangre, frecuencia de 4 cámaras. Examen: piel pálida, sudorosa y abdomen resistente en fosa iliaca derecha, Mc Burney (+), Rovsing (+), hemograma: 10,500 leucocitos /mm3 y 6% de abastonados. ¿Cuál es su presunción diagnostica? a) Gastroenterocolitis aguda b) Apendicitis Aguda c) Divertículo de Merkel d) Adenitis mesentérica aguda e) Enteritis regional 34. ENAM 2011 - De las siguientes condiciones. ¿Cuál es una complicación de las hernias inguinales que requiere inmediata? a) Incoercible b) Estrangulada c) Asociado a hidrocele d) Incarcelada e) Deslizada 35. ENAM 2011 - ¿Cuál sería el diagnóstico nutricional de un lactante de 4 meses de edad con lactancia materna exclusiva y que tiene percentiles P/E 92%, T/E 98%, P/T 92%? a) Desnutrido agudo leve b) Desnutrido agudo moderado c) Desnutrida agudo grave d) Obesa e) Eutrófica 36. ENAM 2011 - ¿Cuál es el diagnóstico que usted plantea en un niño de 8 meses sin antecedentes relevantes, que presenta P á g i n a 3 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC tos, T° 40°, ¿convulsiones tónico-clónicas generalizadas que duran 15 minutos y que después del episodio se detecta déficit motor en miembro inferior derecho? a) Crisis de ausencia b) Síncope febril c) Crisis convulsiva febril simple d) Espasmos infantiles e) Convulsión febril compleja 37. ENAM 2011 - De las siguientes alternativas. ¿Cuáles corresponden a la esquizofrenia paranoide? a) Desconfianza y suspicacia b) Conductas de sumisión y apego c) Conductas rígidas orientadas a los detalles d) Desconsideración por los derechos de los otros e) Inhibición social, hipersensibilidad a la valoración 38. ENAM 2011 - La difusión de gases durante la hematosis se realiza …

a) Entre el endotelio del capilar y los neumocitos tipo I b) Entre el endotelio del capilar y los neumocitos tipo II c) A nivel de los bronquiolos propiamente dichos d) A nivel de los sacos alveolares e) A nivel de los bronquiolos terminales 39. ENAM 2011 - Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría? a) Kayexalate b) Bicarbonato de sodio c) Insulina con glucosa d) Beta 2 agonistas e) Gluconato de calcio 40. ENAM 2011 - Dentro de los criterios que indican gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo. ¿Cuál de ellos precede generalmente a la primera convulsión eclámptica? a) Trastornos auditivos b) Cefalea intensa c) Epigastralgia intensa d) Proteinuria severa e) Trombocitopenia severa 41. ENAM 2011 - Un establecimiento de salud que brinda principalmente atención de partos durante las 24 horas del día con especialistas, corresponde según la Norma de categorización: a) II-1 b) I-3 c) II-2 d) I-4 e) I-5 42. ENAM 2011 - ¿Cuál es el tratamiento inicial que se recomienda en una luxación congénita de cadera? a) Férula o abrazadera con extensión y aducción b) Férula o abrazadera en flexión y abducción c) Enyesado doble de la cadera flexionada a 50° d) Tracción cutánea previa a la reducción e) Reducción abierta por vía ántero externa

43. ENAM 2011 - varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más adecuada? a) Lidocaina b) Quinidina c) Cardioversión d) Amiodarona e) Betabloqueador 44. ENAM 2011 -¿Cuál será la característica del moco cervical en una mujer de 28 años que recibe progesterona en forma continuada con fines anticonceptivos siendo su aparato genital normal? a) Abundante y transparente b) Escaso y turbio c) Aumento de la filancia d) Cristalización al secar e) Favorable a los espermatozoides 45. ENAM 2011 - Respecto al desarrollo puberal en una mujer, indique la secuencia correcta de aparición: a) Menarquía-Crecimiento mamario-Vello pubiano-Crecimiento rápido b) Crecimiento mamario - Vello pubiano - Crecimiento rápido Menarquía c) Crecimiento rápido – Menarquía - Crecimiento mamario - Vello pubiano d) Vello pubiano-Crecimiento rápido – Menarquía - Crecimiento mamario e) Crecimiento mamario - Crecimiento rápido - Vello pubiano Menarquía 46. ENAM 2011 - Lactante de 11 meses, llega a la emergencia después de presentar una convulsión tónico-clónica generalizada. Al examen: T° 39°C, somnoliento y hemiparesia derecha. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares solicita usted para confirmar su diagnóstico? a) TAC cerebral sin contraste b) Hemorragia c) Estudio de LCR d) RMN cerebral e) Electroencefalograma 47. ENAM 2011 - Varón de 40 años, presenta bruscamente cefalea global opresiva intensa, seguida de pérdida de la conciencia por 10 minutos, posteriormente náuseas y vómitos. Al examen: lúcido y rigidez de nuca, conserva la fuerza muscular y la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Meningitis aguda b) Crisis de migraña c) Ataque isquémico transitorio d) Síndrome convulsivo e) Hemorragia subaracnoidea 48. ENAM 2011 - Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y P á g i n a 4 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC con hepatomegalia. ¿Cuáles la posibilidad diagnóstica? a) Sepsis neonatal tardía b) Infección por citomegalovirus c) Sifilis congénita d) Sepsis neonatal precoz e) Sepsis nosocomial 49. ENAM 2011 - Paciente de 36 años, G3P2002 con 8 semanas de amenorrea y régimen catamenial regular, acude a emergencia refiriendo sangrado vaginal. Sus funciones vitales son T:37°, PA:150/100 mmHg, Pulso: 100 x ’ y FR: 18x’. Al examen: útero compatible con gestación de 14 semanas. Se evidencia sangrado vaginal escaso procedente de cavidad uterina. BHCG: 320 000 mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Mola hidatidiforme b) Embarazo múltiple c) Polihidramios d) Gestación anembrionada e) Embarazo Ectópico 50. ENAM 2011 - Mujer de 35 años, desde hace 6 meses refiere nerviosismo, intolerancia al calor, cansancio, labilidad emocional y pérdida de peso. Al examen: adelgazada, intranquila, habla rápido, exoftalmos. Cuello: tiroides con aumento de volumen en forma difusa y presencia de soplo sistólico. Corazón: taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Enfermedad de Plummer b) Tiroiditis de Hashimoto c) Tiroiditis subaguda d) Enfermedad de Graves Basedow e) Yodbasedow 51. ENAM 2011 - Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? a) Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica b) Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral c) Maniobra de reducción, reposo y analgésicos d) Maniobra de reducción y antibióticos e) Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral 52. ENAM 2011 - Varón de 18 años que presentó úlcera indolora, indurada en la región del glande de 2 semanas de evolución con remisión espontánea. Consulta por temor a infección por VIH. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Sífilis b) Herpes virus c) VIH d) Virus de papiloma humano e) Chancroide 53. ENAM 2011 - Varón Varón de 16 años con acné intenso. Además Además de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de elección? a) Cefalexina b) Cotrimoxazol c) Clindamicina

d) Oxacilina e) Doxiciclina 54. ENAM 2011 - Un Centro de Salud para el año 2010 se programó 20 000 consultas médicas, al finalizar el año se atendieron 2 000 consultantes nuevos, 3 000 reingresos y 5 000 continuadores. ¿Cuál fue el porcentaje de avance de la meta de atenciones? a) 50 b) 25 c) 40 d) 65 e) 30 55. ENAM 2011 - No es un principio de bioética: a) Confidencialidad b) Justicia c) Beneficencia d) No maleficiencia e) Autonomía 56. ENAM 2011 - Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterogénea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Endometrioma ovárico b) Cáncer de ovario c) Absceso tubo-ovárico d) Quiste dermoide e) Cistoadenoma seroso 57. ENAM 2011 - ¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su peso? a) 50 % b) 01% c) 10% d) 15 % e) 20 % 58. ENAM 2011 - ¿Cuál es la posición para dormir más recomendable en el lactante que disminuye el riesgo de muerte súbita? a) Decúbito prono b) Lateral izquierda c) Supina d) Trendelenburg e) Semi sentada 59. ENAM 2011 - Mujer de 28 años que consulta por anemia, tiene antecedente de alimentación inadecuada y sangrado menstrual profuso. Para confirmar el diagnóstico de anemia ferropenica. ¿Cuál es el examen más específico que solicitaría? a) Saturación de transferrina b) Ferritina sérica c) Protoporfirina d) Hierro sérico e) Transferina P á g i n a 5 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 60. ENAM 2011 - Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable? a) Acidosis metabólica b) Alcalosis respiratoria c) Acidosis respiratoria d) Alcalosis metabólica e) Acidosis mixta 61. ENAM 2011 - Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente comprometida? a) Albugínea b) Tejido intersticial c) Rete testis d) Túbulo seminífero e) Cremáster 62. ENAM 2011 - La artritis de presentación tipo simétrica a predominio de pequeñas articulaciones es característica de: a) Osteoartritis b) Artritis por microcristales c) Artritis reumatoide d) Artritis infecciosa e) Artritis tuberculosa 63. ENAM 2011 - Varón de 42 años que sufre de trauma abdominal grave, en el intraoperatorio se aprecia lesión severa de la segunda porción del duodeno con disrupción de cerca del 70% de su circunferencia, bordes desvitalizados. ¿Cuál es el procedimiento más aconsejable a realizar? a) Resección de márgenes más anastomosis primaria b) Solamente sutura primaria más drenaje de cavidad c) Sutura de la lesión, gastro yeyunostomía más drenaje d) Sutura primaria más duodenostomia lateral e) Sutura primaria más duodeno yeyunostomía en Y de Roux 64. ENAM 2011 - Gestante de 38 años, cesareada anterior 3 veces, con diagnóstico de placenta previa. ¿Cuál es la patología asociada más frecuente? a) Distocia funicular b) Acretismo placentario c) Vasa previa d) Ruptura uterina e) Ruptura prematura de membranas 65. ENAM 2011 - Mujer de 55 años, con diagnóstico de diabetes mellitus hace 10 años. Refiere desde hace 3 meses cefalea, sensación de quemazón y hormigueo en manos y pies. Examen físico: fondo de ojo normal, zona de hiperestesia e hipoestesia en extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) Enfermedad desmielinizante b) Polineuropatía diabética c) Esclerosis Múltiple d) Síndrome de POEMS e) Encefalopatía de Wernicke 66. ENAM 2011 - ¿Cuál es el diagnóstico probable en un neonato

de 3 días que presenta rechazo al alimento, letargia e hiperbilirrubinemia indirecta de 25 mg/dL? a) Sepsis neonatal b) Encefalopatía bilirrubinica c) Ictericia asociada a lactancia materna d) Ictericia asociada a lactancia materna e) Atresia biliar congénita 67. ENAM 2011 - Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares: Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a) Sepsis neonatal b) Hipoglicemia c) Policitemia d) Hipocalcemia e) Neumonía neonatal 68. ENAM 2011 - Paciente de 30 años, con trauma nasal moderado y epistaxis. Al examen: se descarta fractura de huesos propios y se observa punto de sangrante en el plexo anterior de la mucosa nasal. ¿Cuál es el procedimiento aconsejable a seguir? a) Presión sostenida de la porción móvil de la nariz b) Anestesia y presión local directa con algodón c) Cauterización eléctrica o química d) Taponamiento anterior e) Taponamiento posterior 69. ENAM 2011 - En una Asociación Comunal Local de Administración en salud (ACLAS) se ha logrado captar financiamiento para equipamiento, pero no hay acuerdo para la compra. El gerente solicita un ecógrafo, el presidente una incubadora y los trabajadores un equipo de rayos X. Para determinar cuál adquisición: ¿qué sería lo más adecuado? a) Realizar una votación entre todos los integrantes del ACLAS b) Ejecutar un seminario taller para evaluación c) El Jefe de la red de salud debe decidir d) La junta directiva del ACLAS decide en asamblea e) Revisar el Plan local de salud 70. ENAM 2011 - ¿Cuál de los siguientes indicadores expresa con mayor sensibilidad las variaciones cuantitativas de la filtración glomerular? a) Depuración de creatinina b) Creatinina en orina de 24 horas c) Urea plasmática d) Creatinina plasmática e) Proteinuria de 24 horas 71. ENAM 2011 - Paciente de 16 años procedente de Jaén, presenta fatiga, palpitaciones, tos con expectoración hemoptoica y diarreas. Al examen: piel y mucosas pálidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de miembros inferiores. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? a) Anquilostomiasis b) Teniasis c) Ascaridiasis P á g i n a 6 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Fasciolasis e) Strongiloidiasis 72. ENAM 2011 - ¿Cuál de las siguientes alternativas considera usted de mayor precisión para el diagnóstico de infestación por Enterobius vermicularis? a) Dolor abdominal recurrente b) Test de Graham en número de 3 c) Abundancia de eosinófilos en sangre d) Diarrea crónica e) Prurito perianal 73. ENAM 2011 - Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? a) Miocarditis aguda b) Pericarditis aguda c) Derrame pericárdico d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica 74. ENAM 2011 - ¿Cuál es el signo más frecuente en la mal nutrición calórico proteica (Kwashiorkor)? a) Lesiones cutáneas b) Edema generalizado c) Pelo ralo y fino d) Pérdida de masa muscular e) Irritabilidad 75. ENAM 2011 - Mujer de 38 años con flujo vaginal moderado, mal oliente sin prurito, con pH 5.6, presencia de células clave y prueba de KOH (+). ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Vaginosis bacteriana b) Trichomoniasis vaginal c) Candidiasis vulvovaginal d) Vaginitis inespecífica e) Vaginitis atrófica 76. ENAM 2011 - Escolar de 7 años acude a emergencia con un rash purpúrico y petequial en la región glútea y extremidades inferiores. Lúcida, afebril, edema de rodilla derecha, indolora y exantema en miembros inferiores. Leucocitos normales, plaquetas: 400 000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Púrpura trombocitopénica idiopática b) Lupus eritematoso sistémico c) Meningococemia d) Púrpura de Henoch-Schönlein e) Artritis reumatoide juvenil 77. ENAM 2011 - Varón de 60 años que presenta cefalea intensa de 2 días de evolución y posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza punción lumbar y se obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares, proteínas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. ¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento? a) Ceftriaxona b) Clindamicina

c) Cefalexina d) Aztreonam e) Amikacina 78. ENAM 2011 - ¿Cuál es la complicación más grave de la malaria por Plasmodium falciparum en adultos? a) Insuficiencia renal aguda b) Anemia aguda moderada c) Colitis ulcerativa d) Miocardiopatía e) Hepatomegalia 79. ENAM 2011 - Paciente de 32 años, multípara con 3 abortos, conviviente y vida sexual activa desde los 14 años con múltiples compañeros sexuales e infecciones vaginales a repetición, presenta PAP con coilocitos y biopsia de cuello compatible con cáncer in situ. En la génesis del cáncer ¿Cuál es el factor de riesgo determinante? a) Inicio temprano de relaciones sexuales b) Múltiples compañeros sexuales c) Infecciones vaginales d) Multiparidad e) Infección por Papiloma Virus Humano 80. ENAM 2011 - Lactante de 11 meses con febrícula de 3 días, presenta enrojecimiento facial que se extiende al tronco y extremidades proximales respetando palmas y plantas. ¿Cuál es el probable diagnóstico? a) Rubéola b) Eritema infeccioso c) Enfermedad febril inespecífica d) Enfermedad mano-pie-boca e) Escarlatina 81. ENAM 2011 - Mujer de 29 años, tercer reingreso por cuadro de debilidad, dolor abdominal, confusión, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen encontramos hipotensión, deshidratación, hiperpigmentación de piel y mucosas. Al examen de laboratorio: K: 6 mEq/l, Na 115 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Hipotiroidismo b) Enfermedad de Addison c) Insuficiencia renal crónica d) Parasitosis intestinal e) Infección por VIH 82. ENAM 2011 - Mujer de 25 años, puérpera de 1 horas de parto vaginal, RN de 4 500 gr, presenta abundante sangrado rojo rutilante, se encuentra pálida, taquicárdica, sudorosa, útero a 3 cm debajo de la cicatriz umbilical. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Atonía uterina b) Retención de restos placentarios c) Hipotonía uterina d) Embolia de líquido amniótico e) Laceración del tracto genital 83. ENAM 2011 - Paciente de 34 años nulípara, con amenorrea de 13 meses, test de progesterona negativo, FSH y LH aumentados. ¿Cuál es la causa probable de la amenorrea? P á g i n a 7 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC a) Síndrome de Asheman b) Menopausia precoz c) Síndrome de ovario poliquístico d) Hipotiroidismo e) Síndrome de Sheehan 84. ENAM 2011 - De las siguientes alternativas. ¿Cuál es el síntoma que se presenta en el desprendimiento de retina después de un traumatismo? a) Dolor súbito y punzante en el ojo b) Lagrimación excesiva c) Sensación de cuerpo extraño d) Visión borrosa en un cuadrante e) Percepción de destellos de luz 85. ENAM 2011 - ¿Cuál de las siguientes malformaciones congénitas es producida por el virus de la rubeola? a) Hipospadia b) Hipertrofia pilórica c) Catarata d) Craneoquisis e) Persistencia del ductus arterioso 86. ENAM 2011 - Se compara la presión arterial diastólica (PAD) de una muestra de sujetos, antes y después de un tratamiento antihipertensivo. Se observa un descenso medio de 20 mmHg, con una desviación estándar de 5 mmHg. El grado de significación estadística es de 0,10 (p=0,10). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a) Sólo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 20 mmHg b) Sólo un 10% de los sujetos ha presentado un descenso de PAD de más de 25 mmHg c) Existe un verdadero y evidente descenso de PAD, ya que es estadísticamente significativo d) No hay suficiente evidencia para afirmar que hay descenso de PAD e) El descenso observado no es debido al azar. 87. ENAM 2011 - ¿L a lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”?

a) Tibial anterior b) Fémorocutaneo c) Crural d) Tibial posterior e) Peroneo común 88. ENAM 2011 - Mujer de 38 años con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos grasos. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras. ¿Con cuál de los siguientes procedimientos iniciaría el estudio? a) Ecografía abdominal b) TAC de abdomen c) Colecistografía oral d) Colangiografía retrógrada endoscópica e) Resonancia Magnética 89. ENAM 2011 - Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para tratamiento médico en una paciente con embarazo ectópico?

a) Ausencia de actividad cardiaca embrionaria b) Saco gestacional de 3 cm c) Funciones vitales estables d) Hemoperitoneo e) Tratamiento previo por infertilidad 90. ENAM 2011 - Mujer de 28 años, acude por episodio brusco de pérdida de visión 2 horas antes. Hace una semana se queja de cefalea. En el último mes pérdida de peso, febrículas, artralgias, anorexia y mialgias en región glútea y muslos. Examen: T 38°C y palidez, pulso radial disminuido en el brazo derecho, resto del examen normal. Hto. 29%, VSG 72 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Granulomatosis de Wegener b) Polimiositis c) Artritis reumatoide d) Panarteritis nodosa e) Enfermedad de Takayasu 91. ENAM 2011 - Mujer de 50 años, ingresa a emergencia en estado de coma con hipotermia, depresión respiratoria, bradicardia y reflejos disminuidos, siendo diagnosticada de mixedema. ¿Cuál es el fármaco recomendado en su tratamiento? a) Propiluracilo b) Metimazol c) Lugol d) Propanolol e) Levotiroxina 92. ENAM 2011 - De los siguientes síntomas de la enfermedad de Parkinson. ¿Cuál es el más discapacitante? a) Temblor en reposo b) Rigidez c) Bradicinesia d) Postura encorvada e) Hipofonía 93. ENAM 2011 - Mujer de 23 años con 32 semanas de gestación, es víctima de violencia familiar sufriendo traumatismo abdominal directo. ¿Cuál es la complicación obstétrica que se puede esperar con más frecuencia? a) Ruptura prematura de membranas b) Trastorno hipertensivo del embarazo c) Desprendimiento prematuro de placenta d) Restricción del crecimiento intrauterino e) Traumatismo fetal 94. ENAM 2011 - Mujer de 29 años que refiere dolor perianal que se incrementa hace 2 días en forma intensa, días previos presentaba exudado mucoso y ocasionalmente deposiciones con rasgos sanguínolentos. Al examen perianal se aprecia una pequeña masa indurada, violácea, dolorosa a la palpación la cual no se reduce y que proviene arriba de la línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemorroides trombosada b) Pólipo hemorrágico c) Hemorroides externas d) Hemorroides mixtas P á g i n a 8 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) Plicoma perianal 95. ENAM 2011 - En un establecimiento de salud se necesita analizar un problema de salud de la comunidad en la que se identifican posibles causas. ¿Cuál es la herramienta que se utiliza en el análisis del problema? a) Diagrama de Gantt b) Campo de fuerzas c) Espina de Ishikawa d) Lluvia de ideas e) Diagrama de afinidad 96. ENAM 2011 - Lactante con vómitos y diarrea desde hace 2 días, en el examen físico presenta irritabilidad, fontanela anterior abombada, mucosas secas “lengua de loro”,

taquicardia, ausencia de signo del pliegue, hiperreflexia. Por los signos clínicos mencionados. ¿A qué tipo de deshidratación corresponde? a) Isotónica b) Hipertónica c) Hipotónica d) Leve e) Moderada 97. ENAM 2011 - ¿Cuál es el diagnóstico probable en un niño de 3 años con distensión abdominal, vómitos y heces con sangre de color rojo grosella? a) Apendicitis aguda b) Invaginación intestinal c) Diverticulo de Meckel d) Hipertrofia congénita del píloro e) Peritonitis 98. ENAM 2011 - Una primigesta de 36 semanas que acude a emergencia por cefalea moderada, contracciones uterinas persistentes. Al examen PA: 139/90 mm Hg, LCF: 110 x ’, AU: 31 cm, útero hipertónico: contraído y sangrado vaginal rojo vinoso. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Placenta previa b) Ruptura uterina c) Desprendimiento prematuro de placenta d) Vasa previa e) Ruptura del seno marginal 99. ENAM 2011 - En un estudio de cohorte, donde se analiza la relación entre pacientes con diabetes mellitus y pacientes que hacen insuficiencia renal crónica, ¿A qué grupo corresponden los pacientes con diabetes mellitus? a) No expuestos b) Casos c) Controles d) Testigos e) Expuestos 100. ENAM 2011 - Varón de 38 años previamente sano y no ha recibido antibióticos en los últimos 90 días, ingresa a consultorio donde le diagnostican neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico? a) Fluorquinolona b) Aminoglucosidos

c) Vancomicina d) Linezolide e) Macrolidos 101. ENAM 2011 - De los siguientes parámetros. ¿Cuál es el más importante en la evaluación clínica de la pelvis ósea? a) Concavidad sacrocoxígea b) Angulo subpúbico c) Espinas isquiáticas d) Paredes pélvicas e) Conjugado diagonal 102. ENAM 2011 - Varón de 63 años, presenta regurgitación y pirosis que aumenta con la ingesta de alimentos y en decúbito dorsal ¿Cuál es el mejor método para confirmar el reflujo gastroesofágico? a) Phmetría esofágica de 24 horas b) Radiografía baritada c) Endoscopia alta d) Impedanciometría esofágica e) Manometría esofágica 103. ENAM 2011 - Varón de 17 años que sufre fractura del tercio distal del fémur derecho hace 5 meses. Actualmente con parestesias del talón y “marcha en taconeo” con el pie

derecho. ¿Cuál es el nervio comprometido? a) Femoral b) Peroneo común c) Peroneo superficial d) Tibial posterior e) Peroneo profundo 104. ENAM 2011 - Varón de 45 años, con antecedente de úlcera gástrica, presenta dolor lacerante en epigastrio que luego se localiza en FID. Si la presunción diagnóstica es perforación gástrica. ¿Qué examen inicial solicita para el diagnóstico? a) Radiografía de estómago y duodeno b) Ecografía abdominal c) Endoscopia gástrica d) Radiografía simple de abdomen de pie e) Tomografía axial computarizada 105. ENAM 2011 - Mujer de 33 años, refiere fotosensibilidad, dolor y aumento de volumen en codos y muñecas. Examen: eritema malar, sinovitis en codos, muñecas y derrame pleural. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Lupus eritematoso sistémico b) Artropatía por cristales c) Dermatomiositis d) Artritis reumatoide e) Esclerosis sistémica progresiva 106. ENAM 2011 -¿Cuál es el factor de coagulación disminuido en la hemofilia tipo A? a) Factor IX b) Factor XI c) Factor VIII d) Factor XII e) Factor XIII 107. ENAM 2011 - Paciente laparotomizado que a las 24 horas P á g i n a 9 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC se observa herida operatoria con gasas manchadas de sangre, elevación de los bordes de la herida con aumento de volumen, dolor y equimosis. ¿Qué tipo de complicación se produce en esta herida? a) Hematoma b) Seroma c) Absceso d) Dehiscencia e) Eventración 108. ENAM 2011 - Paciente escolar de 3 años de edad que ingiere accidentalmente una solución de lejía o soda cáustica presentando dolor, salivación y congestión de la mucosa nasal. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a) Provocar emesis b) Lavado gástrico c) Limpieza de la piel y mucosa d) Carbón activado e) Gluconato de calcio, EV. 109. ENAM 2011 - Gestante de 40 semanas que acude en periodo expulsivo del trabajo de parto. Examen: presentación cefálica, C-1, caput succedaneum de 3x2 cm, en occipito posterior. ¿Cuál de los movimientos principales del trabajo de parto no podría realizar el feto y obligaría a una cesárea? a) Rotación interna b) Extensión c) Descenso d) Rotación externa e) Expulsión 110. ENAM 2011 - Mujer de 60 años, obesa, con antecedente de varices de miembros inferiores. Refiere disnea y dolor precordial en forma súbita. Examen: T 38°C, FC: 120 x´, PA: 90/50 mm Hg, ingurgitación yugular (+). Corazón: taquicardia con 2do ruido cardiaco pulmonar incrementado. Rx de tórax: velamiento en cuña sobre el diafragma. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Insuficiencia cardiaca congestiva b) Infarto agudo de miocardio c) Tromboembolismo pulmonar d) Neumonía adquirida en la comunidad e) Derrame pleural 111. ENAM 2011 - La declaración de Alma –  Ata en la que se expresa la necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atención primaria de la salud, se suscribió en el año…

a) 1973 b) 1980 c) 1968 d) 1978 e) 1986 112. ENAM 2011 - De las siguientes alternativas. ¿Cuál es característica de la enfermadad de Alzheimer? a) Afecta a la población de bajo nivel intelectual b) Se asocia a enfermedades metabólicas c) El uso de AINES la predispone

d) La prevalencia es mayor entre 40 y 60 años e) El género femenino es un factor de riesgo 113. ENAM 2011 - De las siguientes alternativas. ¿Cuál es característica de una quemadura de segundo grado? a) Siempre produce cicatriz hipertrófica b) Rara vez causa cicatriz hipertrófica c) Eritema y dolor remiten a los 2 ó 3 días d) Llenado de capilar rápido e) Sólo cicatriza con injerto de piel 114. ENAM 2011 - ¿Cuál es la complicación que NO se presenta en la Hiperémesis gravídica? a) Obstrucción intestinal b) Encefalopatía de Wemicke c) Depresión d) Hipertiroidismo e) Ruptura esofágica 115. ENAM 2011 - ¿Cuál es el tratamiento de la fibrilación auricular con respuesta ventricular alta y con insuficiencia cardiaca? a) Atropina b) Lidocaína c) Verapamilo d) Propanolol e) Amlodipino 116. ENAM 2011 - En una comunidad donde la población hasta 14 años es de 12 000, la población de 15-64 años es de 28 000 y la de 65 a más es de 2 000. ¿Cuál es la relación de dependencia? a) 07 % b) 42 % c) 50 % d) 20 % e) 25 % 117. ENAM 2011 - Varón de 60 años obeso presenta bruscamente dolor precordial tipo opresivo con irradiación al miembro superior izquierdo, diagnosticándose infarto de miocardio. ¿Cuál es la arteria más frecuentemente comprometida? a) Interventricular anterior b) Circunfleja c) Interventricular posterior d) Sinoauricular e) Marginal 118. ENAM 2011 - Mujer de 27 años sin antecedentes patológicos. Presenta hace un año cansancio y fatiga muscular progresiva, nota uñas frágiles con particular gusto por comer hielo y cal de las paredes. Examen: funciones vitales normales, palidez de piel y mucosas, coiloniquia, CV: soplo sistólico II/VI multifocal. Se le diagnostica anemia. ¿Qué tipo de anemia es? a) Megaloblástica b) Perniciosa c) Hemolítica d) Aplásica e) Ferropénica P á g i n a 10 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 119. ENAM 2011 -¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de reflujo vésicoureteral? a) Cistografía isotópica b) Cistografía retrógrada miccional c) Ecografía renal premiccional d) Pielografía intravenosa e) Cistomanometría 120. ENAM 2011 - ¿Cuál es el nombre de la alteración, cuando todo o parte de un cromosoma se une a otro? a) Inversión b) Duplicación c) Replicación d) Translocación e) Deleción 121. ENAM 2011 - Paciente de 45 años, sufre accidente de tránsito con choque frontal, al llegar a emergencia se encuentra hemodinámicamente estable, abdomen distendido, dolor moderado y difuso a la palpación profunda. No signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta inicial para el diagnóstico y manejo? a) TAC abdominal b) Laparoscopía diagnóstica c) Ecografía abdominal d) Lavado peritoneal e) Paracentesis 122. ENAM 2011 - Mujer de 32 años asintomática a quien se le detecta mediante Papanicolaou de cérvix una lesión intraepitelial escamosa de alto grado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? a) Colposcopía con biopsia dirigida b) Conización fría c) Histerectomía simple d) Histerectomía radical e) Seguimiento con Papanicolaou 123. ENAM 2011 -¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura de uretra posterior? a) Cateterismo vesical transuretral b) Uretroplastía término-terminal c) Uretrotomía d) Embonamiento uretral e) Talla vesical 124. ENAM 2011 - Mujer de 50 años hipertensa, diabética, que presenta sepsis severa por foco respiratorio. Exámenes: K: 7.8 mEq/L, HCO3: 8 mEq/L y volumen urinario 100 cc/8h, urea 200 mg/dL, creatinina 5.5 mg/dL. La paciente no responde al tratamiento diurético. ¿Cuál es la prioridad en el manejo? a) Bicarbonato endovenoso b) Furosemida en infusión c) Infusión d) Diálisis e) Kayexalate 125. ENAM 2011 - El síndrome de Pancoast acompaña a los tumores que comprometen a…

a) vértice de pulmón e invasión del plexo braquial

b) lóbulo medio del pulmón y compresión de la vena cava superior c) pleura y cadena simpático cervical d) cuerdas vocales y lóbulo superior del pulmón e) nervio laríngeo recurrente y pleura 126. ENAM 2011 - ¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas pélvicas desplazadas? a) Ruptura vesical b) Hemorragia profusa c) Ruptura uretral d) Lesión de vísceras intrabdominales e) Lesión del nervio ciático 127. ENAM 2011 - De las siguientes alternativas. ¿Cuál es la característica de la ginecomastia puberal psicológica? a) Se obtiene buenos resultados tratándolos con corticoides b) Aparecen hacia el final de la pubertad en alrededor de los 2/3 de los varones c) No ocasiona graves trastornos emocionales al adolescente d) Suele ser una alteración transitoria e) Suele persistir más allá de los 2 años 128. ENAM 2011 - Un médico atiendo en la consulta a dos hermanos y su padre: de 17 años varón, 29 años mujer y 59 años respectivamente. La etapa de vida que le corresponde a cada uno de ellos es: a) Adulto, adulta, adulto b) Adolescente, adulta, adulto mayor c) Adolescente, de la joven, adulto d) Adulto, adulta, adulto mayor e) Adolescente, de la joven, y adulto mayor 129. ENAM 2011 - Mujer de 35 años, con antecedente de fiebre reumática. Refiere desde hace 2 semanas cansancio, fiebre y palpitaciones. Examen: palidez de piel y mucosas FC: 110x´, T° 39°C, PA: 110/70 mmHg, se ausculta soplo sistólico en foco mitral II/VI. Hemoglobina 10gr/dL. Ante la sospecha de endocarditis infecciosa. ¿Qué exámenes solicita para confirmar el diagnóstico? a) Hemocultivos y ecocardiograma b) Hemograma y miecultivo c) Electrocardiograma y hemocultivos d) Rx. de corazón y grandes vasos e) Ecocardiograma y PCR 130. ENAM 2011 - Niño de 4 meses con lactancia materna que presenta deposiciones con moco, sin sangre en número de 3 veces por día. No vómitos, afebril, sin signos de deshidratación oral. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Lactancia materna más suero de rehidratación oral b) Lactancia materna y sopa de zanahoria c) Administrar fórmula láctea sin lactosa d) Lactancia materna exclusiva e) Reposo gástrico por 6 horas 131. ENAM 2011 - El 95% de los errores innatos del metabolismo son heredados en forma: a) Autosómica dominante b) Ligada al cromosoma X c) Autosómica recesiva P á g i n a 11 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Ligada al cromosoma Y e) Asociado a cromosoma frágil 132. ENAM 2011 - Multípara de 35 años, con antecedente de hipertensión crónica, actualmente con 33 semanas de gestación, PA de 140/90 mmHg y proteinuria de 300 mg/24hs. ¿Qué antihipertensivo es el indicado? a) Nifedipino b) Captopril c) Alfa metil dopa d) Furosemida e) Losartán 133. ENAM 2011 - De acuerdo a las políticas del MINSA, respecto a la adecuada alimentación del niño (a) menor de 1 año, para asegurar su buen crecimiento y desarrollo. ¿A los cuántos meses se debe iniciar la ablactancia o alimentación complementaria? a) 12 b) 10 c) 06 d) 08 e) 03 134. ENAM 2011 - Varón de 58 años viaja a Machu Picchu presentando cefalea intensa, náuseas, vómitos y sensación de falta de aire. ¿Cuál es el estado ácido-base esperado? a) Acidosis respiratoria b) Alcalosis metabólica c) Acidosis metabólica d) Acidosis mixta e) Alcalosis respiratoria 135. ENAM 2011 -¿Cuál es el órgano blanco sobre el cual actúa la FSH en la mujer? a) Ovario b) Útero c) Trompa uterina d) Vagina e) Glándula mamaria 136. ENAM 2011 - Varón de 40 años con fiebre reumática. Hace 2 meses presenta episodios de síncope al esfuerzo físico, no presenta alteración de la conciencia o signos de focalización post sincopales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Insuficiencia pulmonar b) Insuficiencia mitral c) Estenosis aórtica d) Estenosis pulmonar e) Insuficiencia aórtica 137. ENAM 2011 -¿Cuál es la terapia de sustitución hormonal más adecuada para una paciente de 48 años, histerectomizada hace ocho años, con anexos conservados, que presenta bochornos y dislipidemia mixta? a) Estrógenos más progestágenos en esquema continuos b) Estrógenos más progestágenos en esquema secuencial transdérmico c) Estrógenos vaginales de efecto local d) Progestágenos oral

e) Estrógenos orales en mini dosis 138. ENAM 2011 - ENAM 2011 - En un centro de salud en el año 2010 se efectuó una campaña de vacunación contra la poliomielitis a 2000 niños menores de 1 año. De éstos 1600 adquirieron inmunidad, 200 no completaron las dosis necesarias y los 200 restantes migraron de la jurisdicción. ¿Cuál fue el porcentaje de eficacia de la campaña? a) 10 % b) 100 % c) 80 % d) 90 % e) 20 % 139. ENAM 2011 - Gestante de 28 semanas por ecografía del primer trimestre, que ha continuado fumando media cajetilla diaria durante todo el embarazo. La indicación de una ecografía es para evaluar fundamentalmente…

a) movimientos fetales (desprendimiento de placenta, placenta previa, embarazo ectópico, aborto espontáneo, parto prematuro y mortinato) b) tamaño fetal c) tono fetal d) movimientos respiratorios e) líquido amniótico 140. ENAM 2011 - RN de 3 días con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. ¿Qué prueba de laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? a) TSH y T4 libre b) Albúmina sérica c) T3 d) Saturación de transferrina e) Anticuerpos antitiroideos 141. ENAM 2011 - Adolescente con sinusitis, presenta fiebre, confusión, parálisis de músculos oculares y proptosis del ojo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Enfermedad de Graves b) Trombosis del seno cavernoso c) Conjuntivitis aguda severa d) Absceso del lóbulo temporal e) Tumor supraselar 142. ENAM 2011 - Paciente de 29 años que hace 48 horas presenta parestesias en región posterior de piernas y muslos que progresivamente limita la marcha, además hay dolor lumbar. Refiere que hace 15 días sufrió resfrío común. Examen: pares craneales y sensibilidad normales, ROT abolidos, no Babinsky. ¿Cuál es la conducta más importante en el manejo de este paciente? a) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula espinal b) Resonancia magnética de columna vertebral c) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia d) Mantener vía aérea permeable y vigilancia estricta de la función respiratoria e) Rehabilitación temprana 143. ENAM 2011 - Lactante de 11 mese ingresa a emergencia P á g i n a 12 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC después de presentar una convulsión tónico-clónica generalizada. Examen: T° 39, letargia y con hemiparesia derecha. ¿Cuál es la probabilidad diagnóstica? a) Convulsión febril simple b) Estado post ictal c) Convulsión febril compleja d) Crisis epiléptica post febril e) Meningoencefalitis bacteriana 144. ENAM 2011 - Mujer de 45 años gran multípara, presenta dolor tipo cólico recurrente de varios meses de evolución en cuadrante superior derecho del abdomen y epigastrio; desencadenado por ingesta de comida abundante. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? a) Pancreatitis crónica b) Coledolitiasis c) Colecistitis crónica d) Ampuloma e) Odditis 145. ENAM 2011 - Lactante de 9 meses, con peso de 7800 g, acude con la madre a Emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y deshidratación severa. ¿Cuál es el volumen en ml de solución endovenosa a reponer en las 3 primeras horas? a) 820 b) 560 c) 780 d) 900 e) 850 146. ENAM 2011 - Gestante de 36 semanas con sangrado vaginal moderado sin dolor y sin antecedente de relaciones sexuales recientes; los latidos fetales están normales. ¿Cuál sería la indicación inmediata? a) Ruptura de membranas b) Tacto vaginal para evaluar cuadro uterino c) Ecografía obstétrica d) Monitorización de latidos fetales e) Test estresante 147. ENAM 2011 - ¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración pulmonar fetal estadísticamente significativa? a) 32 b) 34 c) 36 d) 30 e) 28 148. ENAM 2011 - ¿Cuál es la conducta a seguir frente a la sospecha de artritis infecciosa aguda? a) Artrocentesis y antibióticos b) Radiografía de rodillas y analgésicos c) Hemocultivos y reposo d) Ecografía de partes blandas y vendaje e) TAC de articulaciones e inmovilización 149. ENAM 2011 - Lactante de 5 meses, que hace 3 días presenta rinorrea, fiebre y tos. Examen: taquipnea, tiraje

intercostal y sibilantes espiratorios. Rx de tórax: pulmón insuflado por atrapamiento de aire. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Bronconeumonía b) Asma del lactante c) Bronquiolitis d) Neumotórax espontáneo e) Laringotraqueítis 150. ENAM 2011 - Pre escolar de 5 años, que su mamá refiere que visualiza muy cerca la Televisión. Examen; no presenta alteraciones externas en ojos y párpados. ¿Cuál es el trastorno de la visión que debe descartarse? a) Diplopia por estrabismo b) Amaurosis c) Catarata d) Aniridia e) Ambliopía 151. ENAM 2011 - Mujer de 30 años que hace 2 meses presenta dolores articulares intermitentes que ceden a los AINES. Ha notado baja de peso, sensación de alza térmica vespertina con sudoración parcelar. Hace 5 días dolor en articulación sacroiliaca que limita la marcha. ¿Cuál es el probable diagnóstico? a) Brucellosis b) VIH c) TBC articular d) Salmonellosis e) Borreleosis 152. ENAM 2011 - Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroestemal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada: acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor que presenta una deficiente liberación? a) Acetilcolina b) Somatostatina c) Péptido intestinal vasoactivo d) Sustancia P e) Serotonina 153. ENAM 2011 - Las redes de salud, se conforman principalmente en base a establecimientos de salud y… a) demarcación territorial b) ámbito distrital c) corredores sociales d) epidemiología e) condición económica 154. ENAM 2011 - Varón de 27 años presenta lesiones dérmicas máculo eritematosas vesiculares, descamativas y bordes escamosos sobreelevados en cara, tronco y extremidades que se extienden en forma centrífuga. ¿Qué tipo de dermatofitosis es? a) Candidiásica cutánea b) Tiña circinada c) Pitiriasis versicolor d) Tiña capitis e) Tiña corporis P á g i n a 13 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 155. ENAM 2011 - Varón de 1 mes de primera gestación, cursa con vómitos explosivos no biliosos, progresivos y pobre ganancia ponderal. ¿Cuál es su primera posibilidad diagnóstica? a) Estenosis duodenal b) Atresia de vías biliares c) Páncreas anular d) Estenosis pilórica e) Malrotación intestinal 156. ENAM 2011 - En un lactante de 2 meses, el signo sugerente de insuficiencia cardiaca congestiva es…

a) apnea b) tos c) convulsiones d) edema facial e) pobre succión 157. ENAM 2011 -¿Cuáles son las características que presentan los hematíes en la anemia ferropénica? a) Normocíticos, hipocrómicos b) Macrocíticos, hipocrómicos c) Normocíticos, normocrómicos d) Macrocíticos, normocrómicos e) Microcíticos, hipocrómicos 158. ENAM 2011 - Mujer de 30 años con antecedente de neurosis depresiva que ingiere sobredosis de diazepán. Presenta incoordinación motora, confusión mental y trastorno de la conciencia. ¿Cuál es el fármaco indicado en su tratamiento? a) Flumazenil b) Oxicodona c) Disulfiram d) Tiopental e) Meprobamato 159. ENAM 2011 - Neonato de 42 semanas de edad gestacional con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Examen: hipotonía, cianosis, apnea y bradicardia. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a) Administrar adrenalina b) Administrar oxígeno con bolsa y mascarilla c) Intubar y aspirar la tráquea d) Intubar tráquea y aplicar oxígeno a presión e) Estimular táctilmente la respiración 160. ENAM 2011 - Mujer de 40 años, hace 10 meses presenta astenia, baja de peso, intolerancia al frío, caída de cabello. G6P5015, último parto hace 10 años, presentó sangrado postparto profuso por atonía uterina. El niño no lactó por ausencia de secreción láctea. Amenorrea desde el último parto. Examen: P.A: 90/60 mmHg; F.C: 56 x´. Palidez de piel y mucosas, sequedad de la piel, vello axilar y pubiano ausentes. ROT con fase de relajación lenta. ¿Cuál es el síndrome probable? a) Sheehan b) Nelson c) Cushing

d) Amenorrea-galactorrea e) Asherman 161. ENAM 2011 - Mujer de 25 años quien consulta por presentar pequeña tumoración dolorosa en tercio externo del párpado inferior derecho, se diagnostica chalazión. ¿Cuál es la estructura ocular afectada? a) Glándula ciliar del párpado b) Ligamento palpebral c) Glándula sebácea del párpado d) Saco lagrimal e) Glándula lagrimal 162. ENAM 2011 - Paciente de 50 años y 60 kilos de peso, sufre quemaduras de II° y III° grado, en un 40% de superficie corporal. ¿Qué volumen en ml de cloruro de sodio al 9 por 1000 debe recibir en las primeras 24 horas? a) 3 200 mL b) 2 200 mL c) 4 200 mL d) 6 400 mL e) 1 200 mL 163. ENAM 2011 - Mujer de 24 años que hace 2 semanas refiere epigastralgia que disminuye con la ingesta de alimentos. Acude a consulta por presentar melena. Examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Cáncer de estómago b) Pólipo gástrico c) Enfermedad úlcero péptica d) Enfermedad diverticular e) Varices esofágicas 164. ENAM 2011 - ¿Cuál es la variante más frecuente de nefritis hereditaria? a) Enfermedad de Berger b) Enfermedad de membrana basal fina c) Nefrolitiasis d) Síndrome de Alport e) Lupus eritematoso sistémico 165. ENAM 2011 - Puérpera inmediata que comienza a llama insistentemente porque tiene sensación de pujo y dolor intenso en la vagina. A la ectoscopía se le nota pálida y con sudoración fría. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? a) Hematoma de fosa isquio-rectal b) Retención de secundinas c) Segundo gemelar no diagnosticado d) Atonía uterina e) Inversión uterina 166. ENAM 2011 - Varón de 55 años que presenta compromiso de conciencia, dolor torácico y dificultad respiratoria. Examen: ingurgitación yugular (++), taquicardia con ruidos cardiacos débiles y presión diferencial menor de 30 mm Hg e hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Infarto pulmonar b) Aneurisma de aorta torácica c) Neumotórax d) Taponamiento cardiaco agudo P á g i n a 14 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) Enfermedad de Ebstein descompensada 167. ENAM 2011 - Mujer de 30 años asintomática. Al examen del cuello uterino tiene una prueba de IVAA positivo (Inspección Visual con Ácido Acético). ¿Cuál es el probable diagnóstico? a) Herpes cervical b) Cáncer cervical avanzado c) Cervicitis crónica d) Ectropion e) Lesión pre maligna de cuello uterino 168. ENAM 2011 - ¿Cuál es la característica del temblor esencial? a) Aumenta con el reposo b) Se asocia con Parkinson c) Se inicia en manos d) Se asocia a lesión cerebelosa e) Se presenta en el adulto mayor 169. ENAM 2011 - Mujer de 80 años con dolor abdominal tipo cólico de 2 horas de evolución. Examen: estable, afebril, abdomen distendido, timpánico y sin signos peritoneales. Rx de abdomen: signos de vólvulo de sigmoides. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Administración de laxante b) Colostomía c) Resección de sigmoides d) Sigmoidoscopia rígida e) Devolvulación quirúrgica 170. ENAM 2011 - En los lineamientos del MINSA para la salud mental se enfatizan las actividades de promoción y prevención con participación de la comunidad. ¿Qué impacto social se busca contrarrestar con estas actividades? a) Bulling b) Escasa identidad c) Exclusión social d) Hábitos negativos e) Desgobierno 171. ENAM 2011 - El factor de riesgo más importante en las mujeres para la presentación del cáncer de mama es: a) Herencia b) Alcohol c) Multiparidad d) Edad e) Menarquía tardía 172. ENAM 2011 - ¿Cuál de las siguientes tiroiditis es considerada de evolución crónica y autoinmune? a) Puerperal b) De Quervain c) De Hashimoto d) Viral e) Granulomatosa 173. ENAM 2011 - En el maltrato infantil. ¿Cuál es la conducta más importante a seguir? a) Determinar la seguridad del niño b) Indicar su hospitalización c) Notificar al fiscal del Ministerio Público

d) Informar a los padres de sospecha de maltrato e) Coordinar la asistencia de familiares 174. ENAM 2011 -¿En cuál de los siguientes casos indicaría preferentemente la administración combinada de anticolinérgicos y agonistas β2 adrenérgicos? a) Asma por ejercicios b) Profilaxis de la crisis asmática c) Asma de la gestante d) Crisis asmática e) Bronquiolitis 175. ENAM 2011 - RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? a) Atresia esofágica b) Neumonía c) Enfermedad de la membrana hialina d) Neumotórax e) Hipoplasia pulmonar 176. ENAM 2011 - Varón de 58 años con 6 meses de hiporexia y baja de peso. Examen: abdomen blando, doloroso distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos; a la percusión áreas de matidez y timpanismo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Cáncer intestinal complicado b) Parasitosis intestinal c) Ileítis terminal d) Enfermedad de Crohn e) Tuberculosis enteroperitoneal 177. ENAM 2011 - Varón de 30 años sufre traumatismo en dedos del pie. Rx: Fractura no desplazada de la falange proximal del 2do dedo. ¿Cuál es el tratamiento? a) Reducción incruenta b) Fijación interna c) Unión con cinta al dedo adyacente d) Enyesado e) Vendaje 178. ENAM 2011 - Paciente de 6 años, con inmunización completa básica. Presenta herida pequeña producida por objeto punzo cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Limpieza de herida y gammaglobulina antitetánica b) Solo limpieza de la herida c) Limpieza de herida y refuerzo DT d) Limpieza de la herida, gammaglobulina y DT e) Solamente DT 179. ENAM 2011 - Mujer de 25 años con pérdida de 10 k de peso en 3 meses. Examen: adenopatías periféricas múltiples y lesiones blanquecinas en cavidad oral. Examen de laboratorio: VDRL ¼ diluciones, Elisa para VIH reactivo, ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Hemograma completo b) Solicitar CD4 y CD8 c) Dosaje de lgG e IgM d) Repetir test de Elisa para VIH e) FTA absorbido 180. ENAM 2011 - Primigesta de 18 años con 41 semanas por P á g i n a 15 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC última regla y ecografía de 1er trimestre, sin contracciones uterinas, con un ponderado fetal de 3300 gr, encajado, con Bishop de 3 y test no estresante: reactivo. ¿Cuál es la conducta indicada? a) Cesárea b) Test estresante c) Maduración cervical con misoprostol d) Inducción de labor de parto con oxitocina e) Observación por una semana más 181. ENAM 2011 -¿Cuál de las siguientes alternativas es un criterio para sospechar el diagnóstico de embarazo molar? a) Quistes tecaluteínicos de 6 cm o más b) β HCG menor de 10000 mUI/mL c) Gestante adolescente d) Aumento discreto del tamaño uterino e) Pérdida de peso, náuseas y vómitos 182. ENAM 2011 -¿Cuál es la constante somatométrica que identifica a la malnutrición crónica infantil? a) Déficit de peso para la talla b) Déficit de talla para la edad c) Déficit de peso para la edad d) Talla para la edad en 96% e) Peso debajo del percentil 25 183. ENAM 2011 - Varón de 65 años con cáncer de páncreas hace 3 meses, no elegible para cirugía ni quimioterapia. Recibe oxicodona 10 mg c/12hrs. Consulta por dolor en epigastrio en franja, ausencia de deposiciones desde hace 3 días. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Realizar colonoscopía urgente B. Rx simple de abdomen de pie C. Solicitar TAC de abdomen D. Reevaluar terapia del dolor E. Referir al cirujano para reevaluación 184. ENAM 2011 - El riesgo relativo (RR) y el cociente de posibilidades (OR) son medidas estadísticas de uso epidemiológico que determinan: A. Riesgo absoluto del grupo expuesto B. Magnitud del impacto en el grupo expuesto C. Riesgo absoluto del grupo no expuesto D. Magnitud del riesgo entre expuestos y no expuestos E. Magnitud del impacto poblacional 185. ENAM 2011 - Paciente de 55 años que presenta sangrado post coital, flujo genital mal oliente, Papanicolaou: LIE de alto grado. Al examen: lesión exofítica de 3 cm en el cuello uterino, sin compromiso de parametrios. Según la clasificación FIGO para cáncer cervical ¿A qué etapa corresponde? a) Estadio I b) Estadio II c) Estadio 0 d) Estadio IV e) Estadio III 186. ENAM 2011 - Varón de 45 años, hace 5 días presenta fiebre, tos productiva y dolor torácico. Examen: somnoliento, FC: 100x´, FR: 28x´, PA: 140/80 mmHg, oliguria; pulmones:

crepitantes en base de hemitórax derecho y broncofonía. Leucocitos: 18000/mm3, AGA: acidosis metabólica severa. ¿Cuál es el probable diagnóstico? a) Sepsis-SIRS b) Sepsis severa c) Shock séptico d) Falla orgánica múltiple e) Insuficiencia respiratoria 187. ENAM 2011 - Varón de 22 años que sufre accidente de tránsito. En la emergencia se observa respiración paradojal y en la Rx de tórax 4 fracturas costales en 2 segmentos en la misma costilla. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a) Traqueostomía de urgencia b) Drenaje pleural bilateral más oxigenoterapia c) Intubación endotraqueal más ventilación mecánica d) Analgesia endovenosa y oxígeno en máscara de reservorio e) Fijación de las fracturas costales con venda elástica adhesiva 188. ENAM 2011 - Mujer de 35 años, soltera; hace 2 años falleció su padre, desde entonces tiene temor de utilizar el ascensor y evita estar sola. Hace 30 minutos presenta palpitaciones, miedo intenso, temor a una desgracia inminente y a morir. Examen: sudorosa con temblor en las manos, inestabilidad para mantenerse de pie. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Depresión mayor b) Esquizofrenia c) Estrés post traumático d) Síndrome conversivo e) Crisis de angustia 189. ENAM 2011 - Varón de 60 años con gastritis crónica de larga data y tratamiento periódico que presenta anemia. ¿Cuáles son las células probablemente comprometidas? a) Principales b) Epiteliales c) Caliciformes d) Oxínticas e) Mucosas 190. ENAM 2011 - Varón de 20 años sufre caída sobre la mano extendida. Examen: hipersensibilidad en la “tabaquera anatómica” a la   presión y movilidad pasiva. Se sospecha

fracturas de escafoides, la radiografía inicial de muñeca no evidencia fractura. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Inmovilización braquiopalmar b) Cabestrillo por 3 semanas c) Enyesado en espiga d) Solamente vendaje e) Observación sin inmovilización 191. ENAM 2011 - Mujer de 45 años con hipotiroidismo primario, sin signos de cardiopatía y se inicia tratamiento con levotiroxina 50 mg/día. ¿Con qué prueba de laboratorio ajustaría la dosis? a) T4 b) T3 c) TRH d) TSH P á g i n a 16 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) T3 libre 192. ENAM 2011 - Paciente concurre a establecimiento de salud por primera vez en enero del 2010, presentando sintomatología digestiva por lo que se le solicita examen de heces. Como antecedente en el 2002 concurrió al mismo consultorio diagnosticándose amebiasis intestinal. La condición estadística del paciente en el consultorio de medicina es… y el diagnóstico es …

a) continuador / definitivo b) nuevo / repetitivo c) reingresante / definitivo d) reingresante / presuntivo e) nuevo / presuntivo 193. ENAM 2011 -¿Dónde se localiza el cambio patológico de la enfermedad de Meniere? a) Oído externo b) Octavo par c) Hueso temporal d) Oído interno e) Oído medio 194. ENAM 2011 - Mujer de 39 años con sangrado ginecológico tipo polimenorrea de 10 meses de evolución. Se realiza una biopsia endometrial premenstrual y el resultado es endometrio proliferativo. ¿Cuál es la causa probable? a) Anovulación crónica b) Pólipo endometrial c) Hiperplasia de endometrio d) Miomatosis uterina e) Atrofia endometrial 195. ENAM 2011 -¿Cuál es el diagnóstico de un paciente de 6 años que presenta edema generalizado, oliguria, piel pálida y dolor abdominal. Examen de orina: Proteínas (+++), hematíes (-). Proteínas séricas totales: 4.5 gr/dL, albúmina: 2gr/dL, colesterol y triglicéridos elevados? a) Síndrome nefrítico b) Síndrome nefrótico c) Insuficiencia renal aguda d) Insuficiencia cardiaca congestiva e) Desnutrición severa 196. ENAM 2011 - Adolescente de 15 años con diagnóstico de leucemia en fase terminal. Los oncólogos le ofrecen como tratamiento trasplante de médula ósea y quimioterapia con UCI. La paciente no acepta y decide retirarse a su domicilio y permanecer en compañía de sus familiares. ¿Cuál es el principio ético que está siendo utilizado? a) Beneficencia b) Autonomía c) No maleficencia d) Distanasia e) Justicia 197. ENAM 2011 - Puérpera de 12 horas presenta fiebre y puño percusión lumbar positivo. Examen de orina: piuria, bacteriuria. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Fiebre puerperal

b) Litiasis renal no complicada c) Herpes zoster crónico d) Pielonefritis aguda e) Lumbociatalgia 198. ENAM 2011 - Varón de 60 años sin antecedentes de importancia, quien presenta desde hace 6 meses tos seca, disnea al ejercicio que cede con el reposo. Examen: presencia de acropaquia y en pulmones crepitantes bibasales. Rx de tórax: patrón reticulonodular en bases. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Bronquitis crónica b) Enfermedad pulmonar intersticial difusa c) Edema pulmonar cardiogénico d) Bronquiectasia e) Tuberculosis pulmonar 199. ENAM 2011 - Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micciona “sin aviso” y la mamá desea saber hasta qué edad

debe esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo. ¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del esfínter? a) 30 meses b) 12 meses c) 10 meses d) 15 meses e) 26 meses 200. ENAM 2011 - Un médico se encuentra realizando SERUMS en Cieneguilla y desea realizar una actividad de promoción en salud. Su equipo de salud le envía el siguiente listado de actividades. Considerando el concepto de promoción. ¿Cuál es la actividad que debe elegir? a) Consejería grupal de adolescentes sobre la transmisión del VIH b) Charla a la comunidad en nutrición saludable c) Campaña de vacunación en menores de 5 años d) Búsqueda en la comunidad de sintomáticos respiratorios e) Control vectorial para disminuir casos de enfermedades metaxénicas 01. ENAM 2012 - Fractura de maxilar y unguis con ojo rotado en medial y aducido. Indique cuál es la lesión: a) Lesión de músculo recto interno b) Lesión de músculo recto superior c) Lesión de músculo recto externo d) Lesión de músculo recto inferior e) Lesión de músculo oblícuo menor 02. ENAM 2012 - Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Atresia biliar b) Anemia hemolítica c) Hipoplasia de vías biliares d) Quiste del colédoco e) Estenosis de los conductos biliares 03. ENAM 2012 - Lactante que no quiere su papilla ¿cuál debe ser la conducta? P á g i n a 17 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC a) Utilizar endulzantes artificiales b) Agregarle sal a la papilla c) Darle solo puré de fruta d) Fraccionar las tomas de papillas. e) Agregar condimentos naturales 04. ENAM 2012 - Pelvis con conjugado diagonal de 10.5 o sea el obstétrico queda en 9 cm. ¿De qué tipo de pelvis se trata? a) Pelvis normal b) Estrechez pélvica c) Pelvis estrecha no viable d) Pelvis ginecoide e) Pelvis platipeloide 05. ENAM 2012 - Niño con fiebre, inyección conjuntival, lesiones descamativas en las manos y adenopatías ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Celulitis b) Carbunco c) Pioderma gangrenoso d) Enfermedad de Kawasaki e) Enfermedad de Lyme 06. ENAM 2012 - Mujer con lesiones vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Herpes Zoster b) Chancroide c) Herpes genital d) Gonorrea e) Sífilis 07. ENAM 2012 - ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hasselbach? a) hernia inguinal indirecta b) Hernia inguinal directa c) Hernia de Litre d) Hernia de Spiegel e) Hernia femoral 08. ENAM 2012 - ¿Cuál es contraindicación absoluta de anticonceptivos orales? a) Trombosis venosa profunda b) Migraña c) Hipertensión arterial d) Diabetes mellitus e) Cirugía electiva 09. ENAM 2012 - Paciente con flujo vaginal espeso y cremoso asociado a prurito ¿cuál es el diagnóstico más probable? a) Trichomoniasis vaginal b) Vaginitis por levaduras c) Vaginosis bacteriana d) Candidiasis vaginal e) vaginitis atrófica 10. ENAM 2012 - Mujer con fiebre, signos meníngeos sin lesiones focales ni signos de hipertensión endocraneana. ¿Cuál es el paso inmediato a seguir? a) Realizar una RM cerebral

b) Realizar una TC cerebral c) Solicitar hemocultivos d) Realizar fondo de ojo e) Realizar punción lumbar 11. ENAM 2012 - Traumatismo encéfalo- craneano con intervalo lúcido y luego caída del Glasgow ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hematoma epidural b) Hematoma subdural agudo c) Hematoma subdural crónico d) Hemorragia subaracnoidea e) Hemorragia intraparenquimal 12. ENAM 2012 - ¿Cuál es el agente etiológico de la colitis pseudo membranosa? a) Clostridium perfringes b) Clostridium botulinum c) Clostridium difficcile d) Clostridium tetani e) Clostridium novyi 13. ENAM 2012 - Lesión típica de la varicela: a) Vesicula b) Pápula c) Ampolla d) Flictena e) Placas 14. ENAM 2012 - Varón con descarga uretral mucosa y luego purulenta ¡Cuál es el agente etiológico más probable? a) Mycoplasma gentalium b) Haemophilus vaginalis c) Chlamydia trachomatis d) Gonococo e) Thricomonas vaginalis 15. ENAM 2012 - Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: a) Tomografía computarizada de abdomen b) Radiografia de abdomen en decúbito c) Radiografia de abdomen en bipedestación d) Resonancia magnética de abdomen e) Ecografía abdominal 16. ENAM 2012 - Niño con fiebre, convulsión tónico clónica generalizada, de 3 minutos de duración y sin secuelas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Convulsión febril complicada b) Convulsion febril simple c) Crisis mioclónica d) Ausencias e) Crisis atónica 17. ENAM 2012 - ¿Qué vacuna está contraindicada en un niño alérgico a la ovoalbúmina? a) Vacuna pentavalente b) BCG c) Vacuna triple SPR P á g i n a 18 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Vacuna HVB e) Vacuna contra el neumococo 18. ENAM 2012 - Niño de 9 meses de edad que tiene un peso de 10kg, cabello despigmentado, edema en miembros, queilitis y eccema ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Marasmo b) Eutrófico c) Desnutrición calórica-proteica d) Kwashiorkor e) Con bajo peso 19. ENAM 2012 - ¿Qué vía tiene menor biodisponibilidad?: a) Oral b) Intramuscular c) Subcutánea d) Intradérmica e) Endovenosa 20. ENAM 2012 - Mujer con antecedente de hemorragia obstétrica que no pudo dar de lactar, actualmente con astenia e hipotensión ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hipotiroidismo b) Hipogonadismo c) Hipopituitarismo d) Insuficiencia suprarrenal e) Hipoparatiroidismo 21. ENAM 2012 - Paciente con pulso arrítmico y deficitario. ¿A qué enfermedad corresponde? a) Taquicardia supraventricular b) Fibrilación auricular c) Taquicardia ventricular d) Fibrilación ventricular e) Bloqueo AV 22. ENAM 2012 - Paciente con infección por VIH que presenta signos meníngeos ¿Cuál es la etiología más frecuente? a) Toxoplasmosis b) Histoplasmosis c) Criptococosis d) Estreptococo pneumoniae e) Listeria monocitógenes 23. ENAM 2012 - Lesión de cargas negativas de la membrana basal y ampliación de los poros de los podocitos. ¿Qué se espera encontrar? a) Proteinuria masiva b) Microalbuminuria c) Hematuria d) Macroalbuminuria e) Piuria 24. ENAM 2012 - Signo más sugerente de hipotiroidismo primario: a) Piel seca b) Hipoactividad c) Hiperrreflexia

d) Reflejo osteotendinoso lentificado e) Alopecia 25. ENAM 2012 - Hipotensión arterial, ruidos cardiacos disminuidos e ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pericarditis constrictiva b) Miocardiopatía restrictiva c) Infarto agudo de miocardio d) Taponamiento cardiaco e) Insuficiencia cardiaca derecha 26. ENAM 2012 - Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? a) Procalcitonina b) Amilasa sérica c) TGO d) Proteína C reactiva e) Deshidrogenasa láctica 27. ENAM 2012 - Paciente diagnosticada de varicela en el tercer trimestre. Nace un niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? a) Evitar la lactancia b) No dar antihistamínicos c) No bañar al niño d) Facilitar la lactancia. e) Administrar ácido acetil salicílico 28. ENAM 2012 - Sangrado del tercer trimestre, indoloro, rojo rutilante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Rotura uterina b) Desprendimiento prematuro de placenta c) Placenta previa d) Rotura prematura de membranas e) Miomatosis uterina 29. ENAM 2012 - Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: a) Zidovudina en la madre y en el neonato b) Lamivudina en la madre c) Zidovudina y Lamivudina en la madre d) Zidovudina en la madre e) Lamivudina en el neonato 30. ENAM 2012 - Adulto mayor con PA: 170/70 mmHg. ¿Cuál es el tratamiento? a) IECA b) ARA II c) Diurético tiazídico más calcio-antagonista d) Calcio-antagonista e) Betabloqueador

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EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 31. ENAM 2012 - Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Apendicitis aguda b) Adenitis mesentérica c) Enfermedad de Chron d) Quiste a pediculo torcido. e) Linfoma intestinal 32. ENAM 2012 - Se tiene una epidemia de Peste donde Gustavo es el primer caso notificado (el primero que llega al centro de Salud y es diagnosticado) y se investiga concluyendo que Don Ramón fue el primer infectado: a) Indice (Gustavo) y Primario (Don Ramón) b) Indice (Don Ramón) y Primario (Gustavo) c) Indice (Gustavo) d) Primario (Don Ramón) e) Datos insuficiente 33. ENAM 2012 - ¿Cuál es la acción para prevención en el segundo nivel en un paciente con TBC 3 +++? a) Mantener una ventilación adecuada b) Control de contactos c) Mejorar la alimentación del paciente d) Incinerar el moco y la flema del apaciente e) Formar Comités de vigilancia comunal 34. ENAM 2012 - Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir? a) Vacuna contra Rotavirus b) Antihepatítica-HVB c) BCG d) APO y pentavalente e) Vacuna contra el neumococo 35. ENAM 2012 - Mejor terapia para evitar el suicidio: a) Psicoterapia b) Tratamientos cognitivos-conductuales c) Terapia familiar d) Terapia dialéctico-conductual e) Antidepresivos 36. ENAM 2012 - Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: a) Cáncer de pulmón b) Fibrosis pulmonar c) Bronquiectasias d) Enfermedad pulmonar intersticial difusa e) Asma bronquial 37. ENAM 2012 - A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta: a) 24 horas b) 48 horas c) 72 horas d) 96 horas

e) 5 días 38. ENAM 2012 - Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en paciente con 34 semanas de gestación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Amenaza de aborto b) Aborto inminente c) Amenaza de labor de parto pretérmino d) Amenaza de labor de parto a término e) Amenaza de labor de parto post-término 39. ENAM 2012 - Postmenopáusica con sangrado genital de útero. ¿Cuál es la causa más frecuente? a) Miomatosis uterina b) Cáncer endometrial c) Cáncer de ovario d) Quiste ovárico e) Endometriosis 40. ENAM 2012 - Posta con mal saneamiento y no hay protocolo para atención, en el análisis FODA tenemos: a) Debilidad más amenaza b) Solo amenaza c) Solo debilidad d) Oportunidad más amenaza e) debilidad más oportunidad 41. ENAM 2012 - ¿Que significa CREST? a) Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía, telagiectasia b) Calcinosis, Raynaud, endocrinopatía y telagiectasia c) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodactilia y telagiectasia d) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y telagiectasia e) Calcinosis, Raynaud, alteración del esófago, esclerodermia y Tremor 42. ENAM 2012 - Paciente con FEV 62% que tratamiento debe recibir: a) Corticoide b) Cromoglicato sódico c) B2 agonista d) Bromuro de ipratropio e) Teofilina 43. ENAM 2012 - La duración del TIA es: a) 36 horas b) 48 horas c) 72 horas d) 24horas e) 7 días 44. ENAM 2012 - Niño que ingirió caustico y la madre le dio leche ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? a) Observación b) Endoscopía digestiva alta c) Colocar sonda nasogástrica P á g i n a 20 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Hacer lavado gástrico e) Hidratación enérgica 45. ENAM 2012 - Factor de riesgo para neumonía aguda: a) Obesidad b) Estrés c) Alcoholismo d) Desviación del tabique nasal e) Talla baja 46. ENAM 2012 - ¿En una hernia gigante, que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía? a) Profilaxis antibiótica b) Hidratación enérgica c) Neumoperitoneo progresivo d) Colocación de sonda rectal e) Administrar coloides IV 47. ENAM 2012 - Traumatismo torácico que posteriormente produce “pulmón blanco” en la radiografí a de tórax ¿Cuál es la complicación? a) Atelectasia b) Hemorragia alveolar difusa c) SDRA d) Hemotórax e) Edema pulmonar agudo no cardiogénico 48. ENAM 2012 - Centro de Salud con médico general, pediatra, ginecólogo, laboratorio, patología ¿A qué nivel de atención pertenece? a) I-4 b) I-3 c) I-2 d) II-1 e) II-2 49. ENAM 2012 - ¿Cuál es un principal criterio diagnóstico para diagnosticar endometritis? a) Fiebre b) Dolor pélvico c) Secreción vaginal maloliente d) Sangrado vaginal e) restreñimiento 50. ENAM 2012 - ¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los pliegues uretrales? a) Hipospadia b) Agenesia del genital externo c) Pene bífido d) Micropene e) Hidrocele 51. ENAM 2012 - Paciente que presenta dolor precordial de 5 minutos que cede al reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Angina inestable b) Angina estable

c) Infarto de miocardio d) Angina de Prinzmetal e) Osteocondritis 52. ENAM 2012 - Paciente con dolor abdominal crónico tipo cólico e ictericia. Exámenes de laboratorio: BT: 10mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pancreatitis aguda b) Colelitiasis c) Cáncer de páncreas d) Coledocolitiasis e) Tumor de Klatskin 53. ENAM 2012 - En la hiperkalemia que muestra cambios electrocardiográficos ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Bicarbonato IV b) Hemodiálisis c) Gluconato de calcio d) Insulina e) B-2 agonistas 54. ENAM 2012 - Señale el factor de riesgo predisponente para IMA según el Estudio Framingham: a) Obesidad b) Sexo masculino c) Historia familiar de IMA d) HTA sistémica e) Dislipidemia 55. ENAM 2012 - Niño de 5 años a quien un antihistaminico que le provoca una torsaide de pointes ¿Cuál es el medicamento? a) Levocetirizina b) Terfenadina c) Clorfeniramina d) Loratadina e) Desloratadin 56. ENAM 2012 - Señora que sufre caída con miembro inferior en flexión, aducción y rotación interna ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Luxación anterior de la cadera b) Luxación posterior de la cadera c) Luxación congénita de cadera d) Luxación obturatriz de cadera e) Luxofractura de cadera 57. ENAM 2012 - ¿Qué predomina durante la adolescencia temprana? a) Más masturbación que la tardía b) El cambio de voz c) Se produce el estirón masculino d) El desarrollo puberal alcanza las características del adulto e) Inicio del pensamiento abstracto 58. ENAM 2012 - Niño con contacto de TBC, sin sintomatología. El PPD es 10mm ¿que indicaría? a) INH 10mg/kg por 1 mes P á g i n a 21 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC b) INH 10mg/kg por 3 meses c) INH 10mg/kg por 6 meses d) INH 10mg/kg por 12 meses. e) INH 10mg/kg por 9 meses. 59. ENAM 2012 - Paciente con sarcoma con metástasis pulmonar, recibe sólo morfina y oxigeno ¿Qué término corresponde? a) Ortotanasia b) Distanasia c) Eutanasia pasiva d) Eutanasia active e) Eutanasia mixta 60. ENAM 2012 - Niña con cuadro clínico de hepatitis A ¿ Que exámenes de laboratorio se debe solicitar? a) Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA b) Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA c) Transaminasas d) Transaminasa y bilirrubina e) Transaminasas y anticuerpos IgM asi como IgG antiHVA 61. ENAM 2012 - En una neumonitis intersticial asociada a infección por VIH ¿Cuál es el agente etiológico? a) Micoplasma pneumoniae b) Estreptococo pneumoniae c) Legionella pneumophila d) Pneumocistis jiroveci e) Coronavirus 62. ENAM 2012 - Buzo que sufre dolor de rodilla y trastorno del sensorio ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Obstrucción de vasos pequeños. b) Rabdomiólisis c) Esguince d) Encefalopatía hipóxica e) Intoxicación por oxígeno 63. ENAM 2012 - En un paciente con shock séptico ¿qué se debe indicar inicialmente? a) Dopamina b) Fluidos EV c) Coloides d) Adrenalina e) Dobutamina 64. ENAM 2012 - ¿Cuál es el parásito que causa anemia megaloblástica? a) Tenia solium b) Hymenolepis nana c) Diphylobothrium latum d) Necator americano e) Trichuris trichura 65. ENAM 2012 - Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: a) Adenoma

b) Hemangioma c) Angiomiolipoma d) Hamartoma e) Hiperplasia nodular focal 66. ENAM 2012 –  Una gestante que presenta cefalea, PA >160/105mmHg y albuminuria +++ ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Preeclampsia severa b) Preeclampsia leve c) Hipertensión gestacional severa d) Hipertensión gestacional leve e) Preeclampsia sobreagregada 67. ENAM 2012 - Niña que no menstrua, presenta dolor abdominal cíclico. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Hipogonadismo b) Hipotiroidismo c) Sindrome de Turner d) Himen imperforado e) Ovario poliquístico 68. ENAM 2012 - Niño con epistaxis nasal por rinofaringitis ¿Cuál es el tratamiento inmediato? a) Taponamiento anterior b) Presión interdigital c) Taponamiento posterior d) Observación e) Administrar vitamina 69. ENAM 2012 - ¿Cuál es el muestreo para atención de calidad? a) Aleatorio sin restitución b) Aleatorio sistemático c) Muestreo estratificado d) Muestreo por conglomerados e) Muestreo mixto 70. ENAM 2012 - Señale el criterio de severidad de depresión: a) Duración menor de una semana b) Delución c) El episodio es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas d) No presenta alteraciones del sueño de cualquier tipo e) No presenta cambios del apetito 71. ENAM 2012 - ¿Cuál de las siguientes enfermedades presenta soplo pansistólico? a) CIA b) Estenosis aórtica c) PCA d) Insuficiencia aórtica e) CIV 72. ENAM 2012 - ¿En cuál de los siguientes órganos se encuentra células epiteliales estratificadas no queratinizadas? a) Estómago P á g i n a 22 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC b) Ileon c) Esófago d) Colon e) Yeyuno 73. ENAM 2012 - ¿Por dónde pasa el impulso al ventrículo? a) Has de Bachman b) Has de Wenckebach c) Has de Thorel d) Has de Hiss e) Fibras de Purkinje 74. ENAM 2012 - Sangrado rojo vinoso en tercer trimestre, escaso, con contractilidad uterina frecuente ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Rotura uterina b) Placenta previa c) Rotura de vasa previa d) Desprendimiento prematuro de placenta e) Placenta de inserción baja 75. ENAM 2012 - En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente? a) CIV b) CIA c) PCA d) Transposición de grandes vasos e) Tetralogía de Fallot 76. ENAM 2012 - Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neumoperitoneo b) Neumoretroperitoneo c) Enterocolitis necrotizante d) Trombosis mesentérica e) Aire en la vena porta 77. ENAM 2012 - Lactante con diarrea, está irritable, con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el grado de deshidratación? a) No deshidratación b) Deshidratación leve c) Deshidratación severa d) Deshidratación moderada e) Shock 78. ENAM 2012 - ¿Qué nervio se lesiona con la fractura diafisiaria de húmero? a) Cubital b) Mediano c) Radial d) Circunflejo e) Musculocutáneo 79. ENAM 2012 - Mejor técnica para enseñar habilidad: a) Observación b) Simulación

c) Reforzamiento d) Reestructuración cognitiva e) Tutorías entre iguales 80. ENAM 2012 - Hematoma organizado en necropsia por fractura de temporal ¿De dónde procede el sangrado? a) Arteria cerebral media b) Arteria cerebral posterior c) Arteria cerebral anterior d) Arteria meníngea media e) Arteria cerebelosa 81. ENAM 2012 - Lesión punzocortante a la altura de L1 paravertebral derecha ¿Qué arteria puede lesionarse? a) Arteria hepática b) Arteria aorta c) Arteria renal d) Arteria colónica e) Arteria iliaca 82. ENAM 2012 - En la Enfermedad de Parkinson ¿qué neurotransmisor se altera? a) Aspartato b) Dopamina c) Glutamato d) Ácido g-aminobutírico (GABA) e) Serotonina 83. ENAM 2012 -¿Cuál es la mordedura más contaminada? a) Gato b) Conejo c) Hamster d) Humana e) Canina 84. ENAM 2012 - Gestante con pelvis estrecha, el ponderado fetal es de 4.3kg ¿Cuál es el manejo más adecuado? a) Cesárea de urgencia b) Parto vaginal c) Cesárea electiva d) Observación e) Inducción con oxitocina 85. ENAM 2012 - Reflejo corneal abolido ¿Qué nervio está lesionado? a) VII par craneal b) III par craneal c) II par craneal d) V par craneal e) I par craneal 86. ENAM 2012 - Surfista de 30 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Queratosis actínica b) Carcinoma basocelular c) Carcinoma espinocelular P á g i n a 23 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Queratosis seborreica e) Melanoma maligno 87. ENAM 2012 - La detección de la proporción de obesos en una fecha determinada (18-11-2012) es: a) Prevalencia b) Incidencia c) Incidencia acumulada d) Riesgo atribuible e) Riesgo relativo 88. ENAM 2012 - ¿Cual parásito no se trasmite por via fecal oral? a) Ascaris lumbricode b) Enterobio vermicularis c) Necátor americano d) Himenolepis diminuta e) Taenia saginata 89. ENAM 2012 - ¿Qué alteración ácido base ocurre en cólera? a) Acidosis metabólica hiperclorémica con HCH3 bajo b) Alcalosis metabólica hipoclorémica c) Acidosis metabólica hipoclorémica con HCO3 bajo d) Alcalosis metabólica hiperclorémica e) Acidosis metabólica con AGAP elevada 90. ENAM 2012 - ¿Cuál de las siguientes alteraciones puede dejar lesiones neurológicas? a) Hiperkalemia b) Hipokalemia c) Hipocalcemia d) Hipofosfatemia e) Hipoglicemia 91. ENAM 2012 - Anciana postcolecis- tectomizada presenta dolor y distensión abdominal, además náuseas y vómitos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pancreatitis aguda b) Suboclusión intestinal c) Intusucepción d) Ileo metabólico e) Ileo biliar 92. ENAM 2012 - ¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y 2 manos? a) 13% b) 10% c) 15% d) 23% e) 6% 93. ENAM 2012 - ¿Cómo se denomina a la protrusión por fondo de saco de Douglas? a) Enterocele b) Cistocele c) Rectocele

d) Proctocele e) Quiste de Gardner 94. ENAM 2012 - ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle? a) Detección de sangrado b) Prevenir infecciones c) Control del sangrado d) Prevenir daño del tejido e) Prevenir del hilio 95. ENAM 2012 - Paciente que acude por intento de suicidio tras dejar a su novia. Tenía problemas con el consumo de alcohol. ¿Qué tipo de personalidad tiene? a) Doble b) Neurasténica c) Adictivo d) Histérica e) Paranoica 96. ENAM 2012 - Fractura de la tibia con dolor y disminución de pulso pedio ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome compartimental b) Hematoma de pierna c) Lesión de nervio tibial d) Embolia grasa e) Trombosis venosa profunda 97. ENAM 2012 - Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Leucemia mielomielocítica crónica b) Leucemia mieloide aguda c) Leucemia linfática aguda d) Leucemia mielógena crónica e) Leucemia linfocítica crónica 98. ENAM 2012 - ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? a) Hepatitis B b) Influenza c) Paperas d) Meningocócica e) Rabia 99. ENAM 2012 - Señale lo que mejor disminuye la mortalidad en cardiopatías: a) Atorvastatina b) Control de la presión arterial c) Cambio de estilos de vida d) Bajar de peso e) Dieta hiposódica 100. ENAM 2012 - Paciente en UCI con infección y condensación pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemorragia alveolar b) Tromboembolismo pulmonar c) Neumonia aspirativa P á g i n a 24 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) SDRA e) Vasculitis 101. ENAM 2012 - Minero con tos y disnea. En el examen físico se encuentra una disminución de murmullo vesicular en la base derecha. Al realizarse la toracocentesis se observa líquido pleural hemático. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Tuberculosis pleural b) Micosis pulmonar c) Mesotelioma d) Vasculitis de Wegener e) Adenocarcinoma pleural metastásico 102. ENAM 2012 – En hipertiroidismo ¿Qué característica tiene la glándula? a) Hipertrofia b) Hiperplasia c) Inflamación no proliferativa d) Hipertrofia e hiperplasia e) Inflamación purulenta 103. ENAM 2012 - Ataxia, oftalmoplejia, confusional ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Polineuropatía periférica b) Encefalopatia de Wernicke c) Neurinoma del acústico d) d.Tumor cerebeloso e) e. Infarto cerebeloso 104. ENAM 2012 - ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento de la convulsión en preeclampsia: a) Fenibarbital b) Sulfato de magnesio c) Fenitoina d) Valproato sódico e) Diazepan 105. ENAM 2012 - ¿Cuál es el tratamiento de salmonelosis? a) Ciprofloxacino b) Levofloxacino c) Cloranfenicol d) Cotrimoxazol e) Ceftriaxona 106. ENAM 2012 - ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 10 cm de arcada dentaria? a) Papiloma b) Adenocarcinoma c) Carcinoma escamoso d) Scwanoma e) Lipomioma 107. ENAM 2012 - En el caso de BK resistente a isoniazida y rifampicina ¿A qué tipo de tuberculosis corresponde? a) Monoresistente b) Multidrogoresistente

c) Extremadamente resistente d) Drogoresistente e) Multiresistente 108. ENAM 2012 - ¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? a) Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal b) Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia c) Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, disbalance toracoabdominal, hipotonia d) Retracción xifoide, disbalance toracoabdominal e. e) Aleteo, tiraje subcostal, retracción xifoide, taquicardia 109. ENAM 2012 - Paciente con útero miomatoso con hipermenorrea y anemia ¿De qué tipo de mioma se trata? a) Mioma subseroso b) Mioma intramurales c) Mioma epiteliode d) Mioma submucoso e) Mima simplástico 110. ENAM 2012 - ¿Cuál es el tratamiento de asma severo, score 12 puntos? a) B2 agonistas b) Modificadores de leucotrienos c) Xantinas d) Hidroxicortisona EV e) Bromuro de ipratropio 111. ENAM 2012 - En caso de intento de suicidio y solicitud de retiro voluntario ¿Cuál es la decisión más adecuada? a) Avisar al director del hospital b) Avisar al ministerio Público c) Avisar a control interno d) Avisar a la comisaría de la jurisdicción e) Avisar al jefe de seguridad 112. ENAM 2012 - ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia postparto? a) Rotura uterina b) Retención placentaria. c) Atonia uterina d) Alumbramiento incompleto. e) Inversión Uterina 113. ENAM 2012 - ¿Cuál es el manejo de la crisis parcial compleja? a) Diazepan y solicitar TC b) Fenitoina y solicitar RMN c) Carbamazepina y solicitar RMN d) Carbamazepina y solicitar TC e) Ácido valproico y solicitar TC 114. ENAM 2012 - ¿Cómo se evalúa el rendimiento de los médicos por hora? P á g i n a 25 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC a) Rendimiento b) Eficiencia c) Eficacia d) Efectividad e) Resultados 115. ENAM 2012 - Un Centro de Salud tiene una población de 28 000 personas. Si atiende al 50% de estas con una concentración de 2 y cada médico atiende 4 000 pacientes al año ¿Cuántos médicos se necesitaría? a) 3 Medicos b) 5 Medicos c) 7 Medicos d) 9 Medicos e) 11 Medicos 116. ENAM 2012 - ¿Qué tipo de articulación es la de rodilla? a) Anfiartrosis b) Sinartrosis c) Diartrosis d) Enartrosis e) Trocleartrosis 117. ENAM 2012 - Paciente que se cae de manos, no puede o presenta mucho dolor a la oposición del pulgar. ¿Qué hueso está comprometido? a) Ganchoso b) Piramidal c) Semilunar d) Escafoides e) Trapecio 118. ENAM 2012 - Lactante con amamantamiento entrecortado, taquipneico, con diaphoresis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neumonía aguda b) ICC neonatal c) Epiglotitis aguda d) Cuerpo extraño en las vías respiratorias e) Tromboembolismo pulmonar 119. ENAM 2012 - ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía aspirativa por anaerobios? a) Clindamicina b) Metronidazol c) Piperacilina d) Cefepime e) Vancomicina 120. ENAM 2012 - Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Coledocolitiasis b) Colelitiasis c) Pancreatitis aguda d) Colangitis e) Cáncer periampular

221. ENAM 2012 - Paciente que cae del 3er. piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? a) Trauma renal b) Trauma esplénico c) Trauma hepático d) Trauma pancreático e) Trauma vesical 122. ENAM 2012 - Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar… a) Radiografía b) Ecografia c) Tomografía computarizada d) RMN e) Gammagrafía 123. ENAM 2012 - Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemorroides interna grado II b) Hemorroides interna grado I c) Hemorroides interna grado III d) Hemorroides interna grado IV e) Cáncer rectal 124. ENAM 2012 - No es un principio de bioética: a) Solidaridad b) Beneficencia c) No maleficiencia d) Justicia e) Autonomía 125. ENAM 2012 - Mujer con sangrado ginecológico y amenorrea de 7 semanas. La HGC es negativa, el útero grande y el folículo de 3 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hipogonadismo hipogonadotrófico b) Disfunción anovulatoria folículo persistente c) Anovulación Hipotalámica Funcional d) Síndrome de Ovario poliquístico e) Falla Ovárica prematura 126. ENAM 2012 - Mujer de 26 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Solicitar TC b) Solicitar RM c) Laparotomia exploratoria d) Laparoscopia exploratoria e) Solicitar ecografía 127. ENAM 2012 - Adolescente de 16 años que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, está afebril. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fiebre tifoidea P á g i n a 26 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC b) Gastroenteritis c) Amebiasis intestinal d) Apendicitis aguda e) Tuberculosis intestinal 128. ENAM 2012 - Lactante febril, presenta convulsiones sólo en un hemicuerpo y hemicara, con somnolencia post-ictal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Convulsión febril b) Otitis media c) Meningitis aguda d) Hipoglicemia e) Absceso cerebral 129. ENAM 2012 - ¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación? a) Signo del pliegue b) Humedad de las mucosas c) Escala de Glasgow d) Volumen urinario e) Peso corporal 130. ENAM 2012 - Los llamados recuerdos vívidos e intrusivos corresponden a: a) Trastorno obsesivo-compulsivo b) Trastorno conversivo c) Estrés postraumático d) Trastorno adaptativo e) Trastorno de estrés agudo 131. ENAM 2012 - ¿Cuál es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales? a) Estreptococo fecalis b) E. coli c) Estafilococo aureus d) Estreptococo viridans e) Estafilococo epiderrmidis 132. ENAM 2012 - ¿Cuál es la escala de medida del APGAR? a) Nominales b) Ordinales c) Discretas d) Contínuas e) Razón 133. ENAM 2012 - Gestante fumadora crónica 36 sem y 29cm de AU, con sospecha de RCIU. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar para el diagnóstico RCIU? a) Determinaciones proteicas y enzimáticas b) Ecografía obstétrica c) Estudio del líquido amniótico d) Velocimetría Doppler e) Cordocentesis 134. ENAM 2012 - ¿Cuál es el tumor ovárico de células epiteliales más frecuente? a) Cistoadenoma mucinoso benigno

b) Quiste endometroide benigno c) Cistoadenofibroma d) Tumor de Brenner e) Adenofibroma 135. ENAM 2012 - Mujer que se realiza cortes en piernas y antebrazos cuando se pelea con su enamorado, además es impulsiva ¿Qué tipo de personalidad tiene? a) Bipolar b) Neurasténica c) Personalidad obsesivo compulsiva d) Personalidad limitrofe e) Histriónica 136. ENAM 2012 - Paciente mujer de 40 años a quien se le realiza mastectomía derecha por cáncer de mama, luego de lo cual presenta edema en el miembro superior derecho ¿Cuál es la causa del edema? a) Vasomotor b) Idiopática c) Celulitis d) Trombosis venosa profunda e) Bloqueo linfático 137. ENAM 2012 - Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensión arterial, acude por disnea. En el examen físico se encuentra crepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Fibrosis pulmonar b) Insuficiencia cardiaca descompensada c) Neumonía aguda d) Cáncer pulmonar e) Micosis pulmonar 138. ENAM 2012 - ¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? a) Dolor pélvico b) Sangrado uretral c) Incapacidad para vaciar la orina d) Micción dolorosa e) Chorro urinario pequeño y débil 139. ENAM 2012 - Paciente con labio leporino, microftalmia e implantación baja de oreja unilateral ¿A qué cromosomopatía corresponde? a) Monosomía (45, XO) b) Trisomia 21 c) Trisomía 13 d) Trisomia 17 e) Trisomia 18 140. ENAM 2012 – De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: a) Paracetamol b) Corticoides c) AINES P á g i n a 27 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Zidovudina e) Doxiciclina 141. ENAM 2012 - ¿Cuáles son los agentes infecciosos causantes de endometritis? a) Cocos gram positivos y anaerobios b) Anaerobios c) Bacilos gram negativos d) Bacilos gram negativos y anaerobios e) Bacilos gram positivo 142. ENAM 2012 - Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de rodilla. ¿Cuál es el manejo que debe indicarse? a) Observación b) Antibiótico parenteral c) Artrocentesis d) Antibiótico intrarticular e) Solicitar RMN 143. ENAM 2012 - ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? a) 2 cc/ Kg / hr b) 0.5 cc/ Kg / hr c) 1.5 cc/ Kg / hr d) 1 cc/ Kg / hr e) 0.3 cc/ Kg / hr 144. ENAM 2012 - ¿Qué alteración ácido-base producen los vómitos frecuentes? a) Acidosis metabólica con anion GAP elevado b) Acidosis metabólica con anion GAP normal c) Alcalosis metabólica normoclorémica d) Alcalosis metabólica hipoclorémica e) Alcalosis respiratoria 145. ENAM 2012 - Lactante que presenta deposiciones líquidas de color amarillo sin moco ni sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infección intestinal bacteriana b) Enterocolitis c) Lactante normal d) Infección intestinal viral e) Otitis media 146. ENAM 2012 - ¿A qué se llama sutura de tercera intención? a) Se acelera la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. b) Se produce un cierre intermedio c) A partir del tejido de granulación d) Sutura después de dejar la herida abierta e) Con colgajos locales 147. ENAM 2012 - Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en “grano de café”. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

a) Dolicomegacolon b) Cáncer de colon c) Vólvulo de sigmoides d) Megacolon e) Ileo metabólico 148. ENAM 2012 - En una mujer antes de administrar yodo radiactivo se debe medir…….

a) T3, T4 y TSH b) FSH c) Hormona gonadotrofina coriónica d) LH e) ACTH 149. ENAM 2012 - Mujer de 20 años de edad con amenorrea de 7 semanas acude por dolor abdominal. En el examen físico: PA: 80/60 mmHg, T: 37ºC, se palpa masa anexial dolorosa. TV: dolor en el cérvix al movimiento? Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infección urinaria b) Embarazo ectópico c) Apendicitis aguda complicada d) Linfoma intestinal e) Enfermedad inflamatoria pélvica 150. ENAM 2012 - Gestante de 25 años en trabajo de parto, con dilatación de cuello cervical de 5 cm, AU: 34 cm, feto en presentación podálica y pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta más indicada? a) Cesárea de urgencia b) Cesárea electiva c) Observación d) Parto vaginal e) Inducción de parto vaginal 151. ENAM 2012 - ¿Qué tipo de acción es la coordinación con serenazgo para la seguridad del local a la salida de los pacientes? a) Dirección b) Organización c) Planificación d) Vigilancia e) Control 152. ENAM 2012 - ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la tetraciclina? a) Hepatitis b) Gastritis c) Diarrea d) Rush e) Vértigo 153. ENAM 2012 - Estudio para evaluar incidencias: a) Cohortes b) Casos y control c) Experimental P á g i n a 28 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC d) Prospectivo e) Retrospectivo 154. ENAM 2012 - En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar? a) Albúmina b) Coloides c) ClNa 20$ d) CLNa 9 0/00 e) CLNa 3% 155. ENAM 2012 - ¿Cuál es complicación fetal que se puede presentar en una mujer diabética gestante? a) Fisura palatina b) Hipomagnesemia c) Hipocalcemia d) Enfermedad de la membrana hialina e) Macrosomía fetal 156. ENAM 2012 - ¿Cuál es el método anticonceptivo más recomendable para una adolescente con dismenorrea y múltiples parejas sexuales? a) DIU b) Métodos contraceptivos c) Implante hormonal d) Anticonceptivos orales y método de barrera e) Anillo inguinal 157. ENAM 2012 - ¿A qué etapa corresponde los siguientes hallazgos en el sistema POPQ: Ba +5 LTV (Longitud total vaginal): 6? a) Etapa III b) Etapa O c) Etapa IV d) Etapa II e) Etapa I 158. ENAM 2012 - Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Gastroenteritis viral b) Vólvulo intestinal c) Estenosis hipertrófica de píloro d) Invaginación intestinal e) Reflujo gastroesofágico 159. ENAM 2012 - Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? a) Observación 24-49 horas b) Fototerapia c) Fenobarbital d) Metaloporfirinas e) Exanguíneotransfusión 160. ENAM 2012 - ¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal aguda en un niño? a) Sindrome urémico hemolítico

b) Invaginación intestinal c) Sepsis d) Meningitis e) Púrpura trombótica trombocitopénica 161. ENAM 2012 - ¿Cuál es el estudio para determinar en un cohorte los resultados preliminares? a) Casos y control anidado b) Ecológica c) Cohortes d) Experimental e) Transversal 162. ENAM 2012 - ¿Cuál es el lugar de acción de los diuréticos de asa? a) Túbulo contorneado proximal b) Túbulo contorneado distal c) Asa de Henle gruesa ascendente d) Túbulo colector e) Asa de Henle delgada 163. ENAM 2012 - Mujer joven con pérdida del apetito y no quiere ganar peso ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ortorexia b) Anorexia inversa c) Anorexia nerviosa d) Sindrome de alimentación nocturna e) Bulimia 164. ENAM 2012 - Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? a) Hiperfosfatemia b) Hipernatremia c) Hiponatremia d) Hiperkalemia e) Hipokalemia 165. ENAM 2012 - ¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente de los adolescentes? a) Lesiones cerebrales b) Lesiones cardiacas c) Lesiones renales d) Lesiones musculoesqueléticas e) Lesiones respiratorias 166. ENAM 2012 - La regla de Goodsall está indicada en: a) hemorroides externas b) Hemorroides internas c) Fistula perianal d) Absceso perianal e) Fisura anal 167. ENAM 2012 - Cuadro clínico de pielonefritis aguda: a) Puño percusión lumbar positiva y vómitos b) Polaquiuria y disuria P á g i n a 29 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC c) Disuria y fiebre d) Dolor lumbar e) Fiebre y escalofríos 168. ENAM 2012 -¿Qué tipo de tumor se localiza en el borde anterior del esternocleidomastoideo? a) Rabdomiosarcoma b) Quiste faríngeo c) Higroma d) Neurineloma e) Linfoma 169. ENAM 2012 -¿Qué anticonceptivo está mejor indicado en una mujer de 33 años? a) Método del ritmo b) Método de Billings c) Progestágenos más estrógenos d) Implantes e) DIU 170. ENAM 2012 - El medicamento cuya acción es estabilizar los mastocitos es: a) Omalizumab b) Montelukast c) Teofilina d) Bromuro de ipratropio e) Cromoglicato sódico 171. ENAM 2012 - Niño que presenta salivación y disfagia. En el examen físico se encuentra tumor amigdaliano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso retromolar b) Mononucleosis infecciosa c) Absceso periamigdaliano d) Absceso retrofaríngeo e) Linfoma 172. ENAM 2012 - Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca disnea. ¿Cuál es la complicación? a) Absceso pulmonar b) Neumotórax c) Atelectasia d) Derrame pleural e) Neumonía aguda 173. ENAM 2012 - Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a) Klebsiella sp. b) Proteus mirabilis c) E. coli d) Pseudomona aeruginosa e) Estafilococo saprophyticus

174. ENAM 2012 - Paciente cirrótico que presenta ascitis masiva, encefalopatía y disnea. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a) Shunt portosistémico intrahepático b) Dieta hiposódica c) Paracentesis terapéutica d) Espironolactona e) Diuréticos de asa 175. ENAM 2012 - Paciente diagnosticado de osteosarcoma en un hospital nacional, en el cual no puede ser tratado por lo cual debe ser referido a: a) Nivel I-4 b) Nivel III-2 c) Nivel III-1 d) Nivel II-1 e) Nivel II-1 176. ENAM 2012 -¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue? a) Haemagogus sp b) Xenopsylla cheopis c) Aedes aegypti d) Lutzomyia spp e) Triatoma spp. 177. ENAM 2012 - Una madre consulta porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas al día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Otitis media b) Hipocalcemia c) Es sueño normal d) Meningitis e) Hipoglicemia 178. ENAM 2012 - Paciente diabética cuyo perfil lipídico es: CTLDL: 150 mg/dl, HDL bajo, triglicéridos: 180 mg/dl. ¿Cuál es la mejor recomendación? a) Fibratos b) Ácido acetil salicílico c) Clopidogrel d) Atorvastatina e) Solo dieta 179. ENAM 2012 - Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de neumonía. En el examen físico se encuentra eritema cutáneo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? a) Legionella pneumophila b) Klebsiella pneumoniae c) Micoplasma pneumoniae d) Estreptecoco pneumoniae e) Haemophylus influenzae 180. ENAM 2012 - Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg, hoy no tomó P á g i n a 30 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC el antihipertensivo. Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? a) Aumentar la dosis del antihipertensivo b) Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida c) Asociar otro antihipertensivo d) Cambiar de antihipertensivo e) Asociar dos antihipertensivos 181. ENAM 2012 - Mujer con dolor en la pierna izquierda. En el examen físico se encuentra el signo de Homans positivo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica que se debe solicitar? a) Flebografía b) Dimero D c) Venografía d) Ecodoppler venoso e) Ecodoppler arterial 182. ENAM 2012 - Lesión descamativa plateada, sobre una mancha roja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dermatitis seborreica b) Liquen simple crónico c) Psoriasis d) Tiña corporis e) Liquen plano 183. ENAM 2012 - RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Administración de naloxona b) Intubación endotraqueal c) Compresiones más VPP d) Administración de adrenalina e) Administración de expansores plasmáticos 184. ENAM 2012 - Existe menos probabilidad de prolapso de cordón en la presentación de: a) Oblícua b) Longitudinal c) Vertex d) Compuesta e) Transversa 185. ENAM 2012 - Lesión medular en la anemia aplásica: a) Hipocelularidad con aumento de megaloblastos b) Hipoplasia medular y aumento de adipocitos c) Hipercelularidad con aumento de los megaloblastos d) Normocelularidad con aumento de adipocitos e) Hipercelularidad con aumento de adipocitos 186. ENAM 2012 - Mujer joven es llevada a Emergencia presentando sialorrea, náuseas y vómitos. En el examen físico se encuentra miosis y fasciculaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hiperreactividad bronquial b) Intoxicación alcohólica c) Intoxicación por carbamatos

d) Edema agudo pulmonar e) Neurosis conversiva 187. ENAM 2012 - Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: a) Mieloma múltiple b) Diabetes mellitus c) Linfoma d) Artritis reumatoide e) Hepatitis viral C 188. ENAM 2012 - Niña que en la Escala de Tunner tiene las siguientes características: mama aumentada de tamaño y areola aumentada sin doble contorno, vello pubiano rizado. ¿Cuál es el estadío? a) Estadío I b) Estadío IV c) Estadío III d) Estadío V e) Estadío II 189. ENAM 2012 - Las madres de una localidad le piden que hable sobre anticonceptivos a un grupo de 20 adolescentes ¿Qué tipo de charla sería? a) Charla educacional b) Charla de seguridad c) Charla de prevención de riesgos d) Charla motivacional e) Charla vivencial 190. ENAM 2012 - Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitos y ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Esofagitis b) Angina de Prinzmetal c) Angina estable d) Infarto agudo de miocardio e) Angina estable 191. ENAM 2012 - Sangrado en la primera hora de puerperio con el útero contraído. ¿Cuál es la recomendación más apropiada? a) TEM pélvica b) Solicitar TP y TTPA c) Ver el canal de parto d) Ecografía pélvica e) Ecodoppler 192. ENAM 2012 - Pasos del MAIS: a) Diagnóstico – planificación – ejecución –evaluación b) Planificación – ejecución – evaluación c) Diagnóstico – planificación – evaluación d) Diagnóstico – planificación – ejecución e) Diagnóstico –organización- control P á g i n a 31 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 193. ENAM 2012 - Mujer joven que presenta poliartralgias y fiebre. El diagnóstico clínico es LES. ¿Cuál es la prueba que confirma este diagnóstico? a) ANA y SCL-70 b) ANCA c) ANA y antiSmith d) ANA-Anticentrómero e) ANA- Anti-Ro 194. ENAM 2012 - ¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta antes de las 6 horas? a) Suero antitetánico y cobertura antibiótica b) Inmovilización rigurosa y elevación del miembro c) Cobertura y cierre de la herida d) Limpieza quirúrgica e) Considerar las condiciones de reducción de la fractura 195. ENAM 2012 - Gestante que presenta pérdida de líquido en la semana 39 ¿Cuál es el manejo inicial? a) Descartar incontinencia urinaria b) Descartar rotura de quiste vaginal c) Confirmar RPM d) Descartar hidrorrea decidual e) Descartar rotura de bolsa amniocorial 196. ENAM 2012 - La dislalia es: a) Dificultad para pronunciar un fonema b) Dificultad para articular palabras c) Disminución en la fluidez de las palabras d) Dificultad en la comprensión de las palabras e) Alteración en la nominación 197. ENAM 2012 - Paciente que presenta en el cuero cabelludo costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Pitiriasis rosada b) Eritema polimorfo c) Dermatitis seborreica d) Psoriasis e) Liquen plano 198. ENAM 2012 - Es un cuestionario para las capacidades y actitudes de riesgo para infección por VIH: a) Escala de Beck b) Escala de Likert c) Escala de Glasgow d) Escala de Hamilton e) Escala de Zung 199. ENAM 2012 - Paciente con lagrimeo, eritema y secreción conjuntival, Niega dolor. En el examen físico: Ojos: córnea normal, Pupilas: CIRLA ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Queratitis b) Glaucoma c) Conjuntivitis aguda d) Blefaritis

e) Iritis aguda 200. ENAM 2012 - La segunda maniobra de Leopold sirve para evaluar: a) Bienestar fetal b) Actitud c) Situación d) Posición e) Presentación 01. ENAM 2013 - Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho más ictericia. Ecografía: Litiasis vesicular y colédoco dilatado. Bilirrubina directa y fosfatasa alcalina aumentadas. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada? a) Colelap b) Observación c) Colangiorresonanacia d) Colangiopancreatografia retrograda endoscópica e) TAC abdominal con contraste 02. ENAM 2013 - La fractura más frecuente del tercio distal del radio es: a) Senith b) Colles c) Barton d) Hutchinson e) Monteggia 03. ENAM 2013 - Preescolar de 3 años con otalgia, fiebre, hipoacusia y malestar general. A la Otoscopia el tímpano hiperemico y abombado. ¿Cuál es el agente etiológico probable? a) Mycoplasma Pneumoniae b) Klebsiella Pneumoniae c) Hemophilus Influenzae d) Streptococcus Pneumoniae e) Pseudomonas Aeruginosa 04. ENAM 2013 - Niño de 2 años evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen radiológico: Corazón de tamaño normal, elevación de la punta y concavidad en la región de la arteria pulmonar. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? a) Tetralogía de Fallot b) Ventrículo derecho con doble salida c) Transposición de grandes vasos d) Retorno venoso pulmonar anómalo completo e) Atresia tricúspidea 05. ENAM 2013 - Al examen la contracción uterina se hace palpable cuando alcanza los……mmHg.

a) b) c) d) e)

10 mmHg 60 mmHg 15 mmHg 20 mmHg 40 mmHg P á g i n a 32 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 06. ENAM 2013 - Niña de 2 años presenta edema palpebral, oliguria, palidez, proteinuria de 4 gr/24 h, hiperlipidemia, albumina en sangre 2 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome nefrítico b) Síndrome de Henoch Schonlein c) Síndrome nefrótico d) Enfermedad de Allport e) Glomérulo Nefritis 07. ENAM 2013 - Varón estadounidense a los 7 días de haber arribado al continente africano presenta dolor abdominal tipo cólico, náuseas, alza térmica y diarrea acuosa. El agente etiológico más probable del cuadro de gastroenteritis es E. Coli….

a) Enteropatógena b) Enterohemorrágica c) Enterotoxígenica d) Enteroagresiva e) Enteroadherente 08. ENAM 2013 - Varón de 36 años que acude a emergencia por dolor intenso en hemiabdomen superior irradiado a la espalda, náuseas y vómitos. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de gravedad al ingreso? a) Glucosa 186 mg/dL b) TGO 384 U/L c) Albumina < 3.2 gr/dL d) Leucocitos 14 000/mL e) BUN aumentado 09. ENAM 2013 - Mujer de 50 años presenta rectorragia intermitente de 1 mes de evolución, concomitante tumoración anal que protruye por el ano y que la paciente reintroduce con el dedo. ¿Cuál es el tratamiento recomendado? a) Hemorroidectomia b) Esclerosis c) Ligadura con banda elástica d) Dieta rica en fibra e) Electrocoagulación 10. ENAM 2013 - ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en el adulto? a) Varices esofágicas b) Ulcera duodenal c) Gastritis erosiva d) Cáncer gástrico e) Gastritis por AINEs 11. ENAM 2013 - Hombre de 45 años con marcada preocupación por hechos poco probables y no relevantes, intranquilo, tenso, irritable, con insomnio y temblor de manos de 2 años de evolución. Cuando está muy preocupado tiene palpitaciones, sudoración y boca seca. El trastorno más probable es….

a) Depresivo ansioso

b) Obsesivo compulsivo c) Por personalidad limítrofe d) Por estrés traumático e) Por ansiedad generalizada 12. ENAM 2013 - Paciente de 8 años, asmático, ingresa a emergencia con disnea severa y obnubilado. Desde hace 72 horas sus síntomas se han reagudizado a pesar del tratamiento. Presenta pulso paradójico, ritmo de galope, discreto edema periférico, hepatomegalia dolorosa. ¿Cuál es el diagnostico? a) Crisis asmática b) Bronconeumonía c) Status asmático d) Neumopatía e) Asma moderada 13. ENAM 2013 - Lactante de 2 meses nacido por parto vaginal que presenta conjuntivitis, posteriormente tos con periodos de apnea, la tos se hace paroxística. ¿Cuál es el probable agente infeccioso? a) Bordetella Parapertussis b) Chlamydia Trachomatis c) Bordetella Bronchoseptica d) Listeria Monocytogenes e) Mycoplasma Pneumoniae 14. ENAM 2013 - Lactante varón de 9 meses con llanto persistente de 6 horas de evolución, deposiciones sanguinolentas, fiebre y masa abdominal a la palpación. ¿Cuál es el diagnostico? a) Malrotación intestinal b) Disentería c) Intususcepción d) Enfermedad de Hirschsprung e) Divertículo de Meckel 15. ENAM 2013 - Primigesta de 21 años sin control prenatal con 38 semanas por ecografía de primer trimestre, presenta sangrado vaginal rojo oscuro, movimientos fetales disminuidos. Examen: PA 120/80 mmHg. Útero hipertónico doloroso. ¿Cuál es el diagnostico? a) Placenta previa b) Corioamnionitis c) Vasa previa d) Inicio de trabajo de parto e) Desprendimiento prematuro de placenta 16. ENAM 2013 - Si un paciente con frecuencia respiratoria de 12 x’ y volumen corriente normal. El volumen minuto es…L/min.

a) b) c) d)

08 L/min 06 L/min 10 L/min 16 L/min P á g i n a 33 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) 04 L/min 17. ENAM 2013 - Varón de 23 años, diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad, cuya sospecha de agente causal es Mycoplasma Pneumoniae. Sin antecedente de enfermedad cardiopulmonar. ¿Cuál sería el tratamiento empírico? a) Amikacina 1 gr/día por 7 días b) Ceftriaxona 1-2 g EV durante 3-4 días c) Fluoroquinolona 500 mg cada 24 horas por 7 días d) Vancomicina 1 gr EV por 7 días e) Azitromicina 500 mg primer día, seguido de 250 mg los días 2-5 18. ENAM 2013 - Recién nacido de parto domiciliario con llanto inmediato e historia perinatal de polihidramnios según ecografía. Es traído por la madre por presentar vómitos inmediatos a la lactancia. ¿Qué examen confirma su sospecha diagnostica? a) Esofagografia b) Examen completo de orina c) Ecografía abdominal d) Ecografía transfontanelar e) Biometría hemática 19. ENAM 2013 - Varón de 28 años consulta por dolor y edema testicular, luego de sufrir un golpe en región genital. Prueba de transiluminacion positiva. La estructura anatomía relacionada con el aumento del volumen del testículo es: a) Cremaste b) Dartos c) Túnica albugínea d) Túnica vaginal e) Retetestis 20. ENAM 2013 - Mujer de 45 años va a la consulta externa por cefalea crónica, insomnio, labilidad emocional y ansiedad permanente. El medico la atiende en 10’ por la gran demanda

de pacientes. Le indica AINEs, benzodiacepina y la despide deseándole mejoría. ¿Cuál debe ser la actitud frente a al paciente? a) Solicitar estudios de laboratorio b) Transferir a psiquiatría c) Indica TAC cerebral d) Prescribir tratamiento para migraña e) Escuchar con atención sus molestias 21. ENAM 2013 - Lactante varón de 18 meses presenta ausencia de ambos testículos en el escroto. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica? a) Criptorquidia b) Hermafroditismo c) Testículos retractiles d) Hernia congénita e) Agenesia testicular

22. ENAM 2013 - Varón de 22 años fumador crónico, presenta hace 4 años intenso dolor periorbitario que le interrumpe el sueño asociado a lagrimeo y congestión conjuntival. El cuadro se exacerba con ingesta de licor. Las crisis duran aproximadamente 20 minutos y pueden repetirse durante el día. ¿Cuál es el diagnostico? a) Cefalea en racimos b) Hipertensión endocraneana c) Cefalea tensional d) Tumor del quiasma óptico e) Cefalea tipo migraña 23. ENAM 2013 - Varón de 20 años hace 3 días presenta cefalea que no cede a analgésicos. Se agrega fiebre, náuseas y vómitos que lo mantiene en cama. Antecedente: TBC pulmonar a los 15 años, con tratamiento completo. Examen físico: PA 100/60 mmHg FC 60 x’ FR 26 x’ T 38º C. Signo de

Kernig y Brudzinski positivo. ¿Cuál es la terapia apropiada? a) Penicilina 4 000 000 c/4 h b) Tratamiento antituberculoso fase 1 c) Cloranfenicol 1 gr c/6 h d) Meropenem 1 gr c/12 h e) Ceftriaxona 2 gr c/12 h 24. ENAM 2013 - Recién nacido de madre VIH positivo que recibió quimioprofilaxis con Zidovudina. ¿Con cuál de los siguientes fármacos debe tratarse al niño por 6 semanas? a) Estavudina I b) Atazanavir c) Didanosina d) Zidovudina e) Abacavir 25. ENAM 2013 - Lactante de 5 meses con fiebre de 40º C hace 4 días. Antecedente de otitis media. Presenta irritabilidad, náuseas, vómitos y convulsión tónico clónico generalizado. Al examen: febril, fontanela anterior abombada, aumento de tono generalizado y reflejos aumentados. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hipertensión endocraneana b) Meningoencefalitis bacteriana c) Tumor cerebral d) Ingesta de toxico e) Hemorragia subaracnoidea 26. ENAM 2013 - ¿Cuál es el indicador de respuesta social en el análisis de situación de salud (ASIS)? a) Necesidad básica insatisfecha b) Gasto presupuestado del sector publico c) Tasa de migración interna d) Producto bruto interno per cápita e) Índice de desarrollo humano 27. ENAM 2013 - Mujer de 36 años sufre traumatismo en antebrazo derecho. Examen: dificultad para separar el P á g i n a 34 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC segundo y tercer dedo de mano derecha contra resistencia a dicho movimiento. ¿Cuál es el nervio lesionado? a) Radial b) Circunflejo c) Mediano d) Cubital e) Musculocutáneo 28. ENAM 2013 - Joven de 20 años, tratado por tuberculosis pulmonar en un centro de salud. Evaluación social del caso: Procede de san Cosme (La Victoria). Segundo hijo de padres separados, Vive solo y actualmente Consume drogas. Tiene comportamiento violento. ¿Qué determinante social intermediario identifica? a) Educación b) Ingreso c) Conducta d) Genero e) Ocupación 29. ENAM 2013 - Un investigador desea introducir un nuevo análisis para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obteniendo una proporción de resultados positivos de 85 %. ¿Qué tipo de prueba de uso? a) Valor predictivo positivo b) Riesgo relativo c) Sensibilidad d) Valor predictivo negativo e) Especificidad 30. ENAM 2013 - Varón de 65 años traído a la emergencia por pérdida de conocimiento hace 30 minutos. En el tópico presenta convulsiones. Tiene hipertensión arterial y no se médica. Examen físico PA 150/100 mmHg, FC 110 x’, FR 30 x’,

Sat O2 80%, Anisocoria y rigidez de decorticacion. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) ACV hemorrágico b) Hemorragia subaracnoidea c) ACV trombotico d) Vasculitis intracerebral e) Malformación vascular 31. ENAM 2013 - Mujer de 23 años procede de Pucallpa. Presenta fiebre alta, poliartralgias, dolor retro ocular, mialgias. ¿Cuál es la definición operacional de caso dengue? a) Sospechoso b) Diagnosticado c) Confirmado d) Identificado e) Probable 32. ENAM 2013 - Durante la apendicetomía de una paciente con VIH positivo el cirujano sufre una herida punzo cortante en la mano por punción accidental con la aguja de sutura. ¿Cuál es la conducta inmediata después de esta exposición?

a) Lavar con abundante agua y jabón de yodopovidona b) Hemostasia compresiva durante 5 minutos c) Aplicar alcohol al 70% durante 2 a 3 minutos d) Aplicar alcohol yodado e) Favorece el sangrado de la herida 33. ENAM 2013 - ¿Qué dieta recomienda la OMS para prevenir las enfermedades cardiovasculares? a) Rica en omega 9 b) Hiperproteica c) Rica en omega 3 d) Hipoproteica e) Paleo 34. ENAM 2013 - Mujer de 21 años inicio relaciones sexuales a los 18 años, sin método anticonceptivo. Presenta dolor y ardor en genitales externos. Examen: lesión ulcerativa única de bordes prominentes localizado en labio mayor derecho. ¿Cuál es el diagnostico? a) Chancroide b) Sífilis c) Herpes genital d) Distrofia vulvar e) Linfogranuloma venéreo 35. ENAM 2013 - Puérpera de 27 años con lactancia materna exclusiva de 40 días postparto. Desea método anticonceptivo con ampollas mensuales. Niega antecedentes patológicos personales y familiares. No relaciones sexuales. Examen ginecológico normal. ¿Cuál es el método anticonceptivo a indicar? a) Desogestrel b) Medroxiprogesterona c) Gestageno + Etinilestradiol d) Etinogestrel + Etinilestradiol e) Gestodeno + Etinilestradiol 36. ENAM 2013 - Estudiante universitaria que presenta lesiones purpuricas y cefalea. Es diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida preventiva indicaría a sus compañeros de clase? a) Penicilina benzatinica dosis única b) Azitromicina por 5 días c) Anfotericina intravenosa por 6 días d) Rifampicina por 2 días e) Amoxicilina más ácida clavulanico por 6 días 37. ENAM 2013 - Paciente con obstrucción intestinal por cáncer de sigmoides perforado. ¿Cuál es el tratamiento? a) Colostomía b) Punción y aspiración c) Colostomía y anastomosis d) Drenaje percutáneo e) Drenaje P á g i n a 35 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 38. ENAM 2013 - Varón de 58 años con PA 128/85 mmHg en 2 evaluaciones por consultorio. Según la escala internacional (JNC 7). ¿Cómo clasificaría al paciente? a) Pre hipertenso b) Hipertensión estadio 2 c) Normal d) No se puede clasificar e) Hipertensión estadio 1 39. ENAM 2013 - Varón de 38 años con múltiples parejas sexuales sin protección. Hace 8 meses decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca hace 7 días. Recuento de linfocitos CD 4 < de 200 uL y RX de tórax con infiltrado intersticial bilateral. ¿Cuál es el diagnostico? a) Neumonitis intersticial difusa b) Neumonía Cryptococcus neoformans c) Sarcoma de Kaposi d) Neumonía por Pneumocystis carinii e) Neumonía por toxoplasma 40. ENAM 2013 - Acude a emergencia mujer de 45 años, multigesta con dolor intenso en epigastrio, náuseas y vómitos. Examen físico abdomen distendido doloroso signo del rebote positivo (++). Amilasa 2 000 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable de la pancreatitis? a) Páncreas divisiium b) Tumor de la ampolla de váter c) Ascariasis d) Lupus (LES) e) Litiasis vesicular 41. ENAM 2013 - ¿En cuál de las siguientes condiciones se encuentra una disminución de la tasa de filtración glomerular? a) Vasodilatación de la arteriola aferente b) Disminución de la presión oncotica glomerular c) Vasoconstricción de la arteriola eferente d) Contracción de las celular mesangiales internas e) Aumento de la presión hidráulica glomerular 42. ENAM 2013 - ¿Cuál es el agente etiológico en la micosis caracterizada por manchas hipocrómicas o rosadas con descamación? a) Trichophyton Mentagraphytis b) Epidermophyton Floccosum c) Hortacea Werneckii d) Microsporum Canis e) Malassezia Furfur 43. ENAM 2013 - Gestante de 41 años y 8 semana, antecedentes de hiperémesis gravídica. Presenta sangrado vaginal hace 2 días. Examen altura uterina 12 cm, Especuloscopia sangrado moderado, acompañado de coágulos, Subunidad beta mayor de 1000 000 mUI/mL. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? a) Aspiración endouterina b) Ecografía obstétrica

c) Histerectomía d) Legrado uterino e) Repetir subunidad beta 44. ENAM 2013 - Mujer de 26 años, usuaria de DIU hace 4 años, flujo vaginal abundante, grisáceo y mal olor, tacto vaginal con dolor intenso a la movilización de cérvix y útero. ¿Cuál es el diagnostico? a) Enfermedad pélvica inflamatoria b) DIU impactado c) Tricomoniasis d) Apendicitis e) Dolor pélvico crónico 45. ENAM 2013 - La atresia esofágica con fistula se asocia con mayor frecuencia a: a) Oligohidramnios b) Postmadurez c) Abdomen excavado d) Cardiomegalia e) Polihidramnios 46. ENAM 2013 - Gestante de 36 años de 40 semanas por ecografía del primer trimestre G2P1001, no labor de parto con perfil biofísico 8/10, líquido amniótico disminuido sin historia de perdida de líquido. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Terminación de la gestación b) Continuar control prenatal en 2 semanas c) Repetir perfil biofísico en 6 horas d) Alta con autocontrol de movimientos fetales e) Hidratación, reposo y repetir perfil biofísico 47. ENAM 2013 - Mujer de 35 años acude a la emergencia por presentar dolor de garganta que se irradia a los oídos, sensación febril y malestar general. Al examen se palpa en cuello masa dura y dolorosa. ¿Cuál es el diagnostico? a) Tiroiditis aguda supurada b) Tiroiditis silenciosa c) Tiroiditis subaguda de Quervain d) Cáncer de tiroides e) Nódulo tiroideo hemorrágico 48. ENAM 2013 - ¿Cómo se denomina a los macrófagos que recubren las sinusoides hepáticas? a) Merkel b) Ito c) Kupffer d) Paneth e) Lieberkuhn 49. ENAM 2013 - Paciente menor de edad politraumatizado con abdomen agudo quirúrgico y que requiere una laparotomía de emergencia. Al no contar con familiares que autoricen la intervención quirúrgica. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Comunicar al Jue de turno b) Postergar la operación P á g i n a 36 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC c) Comunicar al fiscal de turno d) Derivar al paciente a otro hospital e) Operar sin consentimiento 50. ENAM 2013 - En un centro de salud se aplica por primera vez la encuesta SERVQUAL para evaluar la satisfacción del usuario de consulta externa. Según la guía de evaluación de satisfacción del ministerio de salud. ¿Cuál es el porcentaje mínimo de satisfacción considerado como aceptables? a) 50 % b) 60 % c) 30 % d) 80 % e) 40 % 51. ENAM 2013 - Niño de 10 años sufre fractura oblicua de primer metacarpiano. ¿Cómo se conoce a este tipo de fractura? a) Rolando b) Benett c) Colles d) Galeazzi e) Monteggia 52. ENAM 2013 - Varón de 62 años diagnosticado de diabetes mellitus hace 20 años. Presenta dolor en extremidades inferiores desde hace 4 meses aproximadamente. ¿Cuál es el diagnostico? a) Polineuritis b) Neuropatía diabética c) Miopatía d) Neuritis de la cola de caballo e) Guillan barre 53. ENAM 2013 - ¿De qué arteria proviene la ama que irriga el nódulo sinusal? a) Circunfleja b) Descendente anterior c) Coronaria derecha d) Marginal e) Coronaria izquierda 54. ENAM 2013 - Varón de 26 años atropellado con trauma craneoencefálico. Examen: recobra la conciencia por unos minutos, volviendo a quedar inconsciente nuevamente, Anisocoria, déficit motor del miembro inferior izquierdo. Babinski izquierdo (+). RX de cráneo con fractura parietal. ¿Cuál es el diagnosticó? a) Hemorragia ventricular b) Hematoma epidural c) Hematoma subdural d) Hemorragia subaracnoidea e) Hemorragia intracerebral 55. ENAM 2013 - Paciente de 5 años con historia de 2 días de fiebre, presenta lesiones vesiculares umbilicadas

pruriginosas en cuero cabelludo, cara y tronco. ¿Cuál es el tratamiento? a) Corticoides b) Antibióticos c) Antihistamínicos d) Crema polivalente e) Observación 56. ENAM 2013 - El tipo de shock más frecuente en niños es: a) Cardiogénico b) Hipovolémico c) Distributivo d) Disociativo e) Obstructivo 57. ENAM 2013 - ¿Cuál de las siguientes medidas se recomienda en a la población peruana para disminuir el riesgo de preeclampsia en nulíparas? a) Suplemento de calcio b) Dieta baja en sal c) Ácido acetil salicílico d) Aceite de pescado e) Vitamina C 58. ENAM 2013 - Mujer de 31 años G2 P1011 quien acude por emergencia presentando sangrado vaginal y dolor pélvico, no recuerda FUR, no usa método anticonceptivo. Especuloscopia orificio cervical externo e interno abiertos, se aprecian restos en el canal vaginal, útero de 12 cm. ¿Cuál es la actitud a seguir? a) Observación b) Hidratación c) Aspiración intrauterina d) Legrado uterino e) Alta con indicaciones 59. ENAM 2013 - Mujer de 21 años, copiloto de auto que ha sufrido colisión frontal, ingresa a emergencia en decúbito dorsal, con intenso dolor en la cadera. Al examen rotación interna y aducción del miembro inferior. ¿Cuál es el diagnostico? a) Luxación posterior de cadera b) Fractura del anillo pélvico c) Luxación anterior de cadera d) Luxación de rodilla e) Fractura de la rama del pubis 60. ENAM 2013 - Mujer de 35 años sin antecedentes patológicos, presenta epistaxis en varias oportunidades y hematuria. ¿Cuál sería el probable diagnostico? a) Vasculitis de medianos vasos b) Arteritis de Takayasu c) LES d) Vasculitis de pequeños vasos e) Nefropatía Lupica P á g i n a 37 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 61. ENAM 2013 - Varón de 47 años diagnosticado de diabetes mellitus hace 6 años, recibe tratamiento con insulina NPH subcutáneo. ¿Cuál es el objetivo terapéutico en el seguimiento y control del paciente? a) Glicemia postprandial > 222 mg/dL y Hb1c < 8 % b) Triglicéridos en ayunas 200 mg/dL y glucosa preprandial 140 mg/dL c) Glucosa plasmática al acostarse de 150mg/dL d) Glicemia preprandial 90-130 mg/dL y Hb1c < 7 % e) Glucosa 2 días consecutivos en ayunas < 140 mg/dL 62. ENAM 2013 - Mujer de 25 años con tuberculosis pulmonar, en segundo mes de tratamiento de esquema 1. En esta etapa es diagnostica de embarazo. Según la norma técnica de Atención de tuberculosis del ministerio de salud la norma técnica de atención de tuberculosis del ministerio de salud. ¿Cuál de las siguientes decisiones es la correcta? a) Suspender el tratamiento b) Indicar aborto terapéutico c) Continuar con el tratamiento en el centro de salud d) Continuar con el tratamiento en el hospital e) Modificar el esquema de tratamiento 63. ENAM 2013 - ¿Cuál es la definición del síndrome de Sheeham? a) La hipertrofia de la hipófisis post parto incrementa el riesgo de infarto hipofisario b) La hiperplasia hipotalámica durante el embarazo aumenta el riesgo de hemorragia uterina c) El infarto de la hipofisario durante el embarazo que causa riesgo de hemorragia e hipovolemia d) La apoplejía condicionada por la hemorragia uterina post parto e) La hiperplasia hipofisaria que condiciona la hemorragia uterina 64. ENAM 2013 - Mujer de 60 años presenta sangrado vaginal marrón oscuro hace 4 días, acompañado de dolor en zona de hipogastrio. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial. Examen IMC 40, Especuloscopia cérvix epitelizado, útero 6x4x3 cm, sangrado oscuro. ¿Cuál es la patología que debe descartarse? a) Pólipo endometrial b) Mioma submucoso c) Cáncer de endometrio d) Endometriosis e) Cáncer de cérvix 65. ENAM 2013 - Si un niño presenta alergia al huevo. ¿Qué vacuna está contraindicada? a) BCG b) Varicela c) Antineumococo d) Fiebre amarilla e) Hepatitis A

66. ENAM 2013 - Varón de 56 años con antecedente de asma bronquial, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional IV con fracción de eyección 30 %, está contraindicado el uso de: a) Espironolactona b) Digoxina c) Enalapril d) Propanolol e) Furosemida 67. ENAM 2013 - ¿Cuál de los siguientes se considera como hallazgo de lavado peritoneal positivo? a) Menos de 10 000 eritrocitos por mm3 b) Ausencia de bilis c) Aspiración > 10 mL de sangre d) Amilasa normal e) Menos de 50 leucocitos por mm3 68. ENAM 2013 - ¿Cuál de los siguientes antirretrovirales se encuentra contraindicado en una gestante con infección por VIH? a) Zidovudina b) Lamivudina c) Nevirapina d) Nelfivarur e) Efavirenz 69. ENAM 2013 - Mujer de 85 años con prurito vulvar crónico. Examen: lesión vulvar de aspecto eccematosa que se extiende al monte de venus y a la raíz de los muslos. No se palpan adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnostico? a) Enfermedad de Paget b) Vaginitis atrófica c) Eczema vulvar d) Melanoma de extensión superficial e) Distrofia vulvar crónica 70. ENAM 2013 - Niña de 11 meses de edad que al ser evaluada se encuentra que sostiene la cabeza, permanece sentada en posición de trípode, coge los objetos con toda la palma, pero no puede aún mantenerse en pie con ayuda. ¿Cuál es el diagnostico? a) Retardo severo del desarrollo b) Leve retardo c) Retardo moderado del desarrollo d) Miodistrofia e) Desarrollo normal 71. ENAM 2013 - En una clínica los costos fijos de consulta son muy altos. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más eficaz para reducir los costos fijos? a) Incrementa el número de consultas b) Incrementa el precio de la consulta c) Disminuir el sueldo de los médicos d) Disminuir el número de médicos P á g i n a 38 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) Implementar el programa de reducción de uso de energía 72. ENAM 2013 - En un paciente que sufre traumatismo abdominal penetrante por herida de bala. ¿Cuál es la incisión que se debe realizar en la laparotomía? a) Paramediana b) Subcostal c) Mediana d) En boca de horno e) Transversa 73. ENAM 2013 - Varón de 22 años traído a emergencia por cefalea, convulsiones, tónicos clónicos generalizados y compromiso del sensorio. Na+ sérico 112 mEq en orina > de 20. Edema en miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hipotiroidismo b) Déficit de glucocorticoides c) Diabetes insípida d) Nefropatía perdedora de sal e) Insuficiencia cardiaca 74. ENAM 2013 - Varón de 30 años con una tumoración escrotal que aumenta progresivamente de tamaño. Examen físico: Tumoración indolora, dura con peso aumentado. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Radiación b) Observación c) Quimioterapia d) Orquiectomia e) Drenaje 75. En el tratamiento de rescate del asma bronquial es prioritario el uso de: a) Beta adrenérgico inhalatorio b) Corticoides inhalatorios c) Anticolinérgicos d) Teofilina e) Adrenalina SC 76. ENAM 2013 - En el Perú se confirma un caso de poliomielitis en pre escolar de 5 años que no cumplió con esquema nacional de vacunación. ¿Cuál es el diagnostico epidemiológico? a) Brote b) Endemia c) Epidemia d) Pandemia e) Emergencia 77. ENAM 2013 - Varón de 26 años procedente de Loreto, agricultor, presenta en pierna derecha lesiones indoloras, ulcerosas, poco profundas y redondas con borde externo circular sobre elevado que fueron aumentando de tamaño. ¿Cuál es el tratamiento empírico? a) Pirimetamina b) Estibogluconato sódico c) Tinidazol

d) Sulfadiazina e) Cloroquina 78. ENAM 2013 - Varón de 30 años con diagnóstico de malaria en tratamiento con Cloroquina. Empieza a hablar incoherencias, presentando sudoración profusa, agitación psicomotriz y taquicardia. ¿A qué se deben los síntomas? a) Hipertermia por compromiso del hipotálamo b) Infección concomitante por virus Ebstein Barr c) Aumento de secreción de insulina d) Hipoglicemia por disfunción hepática e) Hemorragia intracerebral por plaquetopenia 79. ENAM 2013 - Niño de 1 años y 2 meses es llevado a emergencia por presentar desde hace 3 días fiebre, irritabilidad y vómitos. Examen físico: Irritabilidad marcada, resto del examen normal, además de solicitar hemograma, hemocultivo y examen de orina. ¿Qué examen es prioritario? a) Electrolitos b) IFI viral c) Proteína C reactiva d) Urocultivó e) Punción Lumbar 80. ENAM 2013 - Mujer de 35 años cursa con hipermenorrea. Especuloscopia: sangrado procedente de cavidad uterina. TV útero de 9 cm consistencia fibromuscular. ¿Cuál es el diagnostico? a) Miomatosis uterina b) Mioma abortivo c) Adenomiosis d) Adenocarcinoma de endometrio e) Pólipo endometrial 81. ENAM 2013 - Primigesta de 39 semanas con infección por VIH, tratamiento con antirretroviral de gran actividad desde las 16 semanas. ¿Qué condición considera más importante para permitir el parto vaginal? a) Conteo de CD4 mayor a 800 cercano al parto b) Carga viral menor a 1 000 cercano al parto c) Colectomía d) Profilaxis con ampicilina durante el parto e) Profilaxis con Amikacina durante el parto 82. ENAM 2013 - Paciente que sufre traumatismo maxilofacial con lesión del etmoides. ¿Qué tipo de fractura presenta? a) Le Fort II b) Mandibular y maxilar superior c) Le Fort I d) Le Fort III e) Mandibular aislada 83. ENAM 2013 - Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2 000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran e siguiente P á g i n a 39 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC patrón anti VHA IgM negativo, HBs Ag negativo, anti HBc IgM positivo y anti VHC negativo. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hepatitis cronica B b) Infección por virus D (delta) c) Hepatitis aguda B d) Hepatitis aguda A y B e) Hepatitis aguda no viral 84. ENAM 2013 - Durante el brote de dengue en el cono norte de lima del año 2005, la dirección de salud junto con los alcaldes de 03 distritos, representantes de otros sectores y sociedad civil conformaron. La mesa multifactorial de lucha contra el dengue. ¿Qué función esencial de la salud pública se cumple con esta acción? a) Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población b) Evaluación y promoción de acceso equitativa de la población al servicio de salud c) Regulación y fiscalización en salud publica d) Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva e) Participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud 85. ENAM 2013 -¿Cuál de las siguientes vasculitis tiene como características la eosinofilia como parte de su diagnóstico? a) Granulomatosis de Wegener b) Churg Strauss c) Poliangeitis d) Periarteritis nodosa e) Enfermedad de Goodpasture 86. ENAM 2013 - Varón de 70 años natural de Puno acude a emergencia con un tiempo de enfermedad de 2 días caracterizado por dolor abdominal, distención y estreñimiento. Examen: signos vitales normales, abdomen distendido y estreñimiento. Examen signos vitales normales, abdomen distendido, timpánico, ruidos de lucha intestinal, RX simple de abdomen signo de grano de café. ¿Cuál es el diagnostico? a) Vólvulo ciego b) Cáncer de colon ascendente c) Vólvulo de colon transverso d) Síndrome de Olgilvie e) Vólvulo de sigmoides 87. ENAM 2013 - Mujer de 45 años, ama de casa con antecedente de asma controlada, presenta prurito en domo de pies y tobillos que le obligan a rascado intenso, apareciendo luego un largo tiempo de molestias, placas circunscritas en piel engrosada. ¿Cuál es el diagnostico? a) Dermatitis atópica b) Dermatitis de contacto c) Liquen simple crónico d) Eccema crónico

e) Psoriasis 88. ENAM 2013 -¿Cuál de las siguientes alternativas es la manifestación más frecuente en un paciente con deficiencia de os factores VIII o IX? a) Sangrado vaginal b) Hematomas intramusculares c) Hemorragia digestiva d) Epistaxis e) Hemorragia intracraneal 89. ENAM 2013 - Gestante de 40 años de 11 semanas G3 P0020 acude al control prenatal, examen altura uterina 15 cm. Ecografía: útero aumentado de tamaño con presencia de vesículas en forma de panal de abeja, subunidad Beta > 100 000 mUl/mL. ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar? a) Edema b) Hipotiroidismo c) Anemia moderada d) Preeclampsia e) Polihidramnios 90. ENAM 2013 - Gestantes de 27 años de 33 semanas por ecografía de I trimestre acude por perdida de líquido hace 3 días. Examen FC 90x’ FR 20x’ T 39 º C, PA 100/60 mmHg, LCF 146x’, dinámica uterina esporádica, TV dilatación 2 cm,

incorporación 60% AP -2 membranas rotas, líquido amniótico claro, hemograma normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? a) Terminar el parto vía abdominal b) Iniciar antibiótico y terminar gestación vía abdominal c) Inducción de trabajo de parto y antibióticos d) Espera de inicio de trabajo de parto espontanea e) Iniciar antibiótico y esperar inicio de trabajo de parto espontanea 91. ENAM 2013 - Una complicación de riesgo en paciente con síndrome nefrótico es: a) Pielonefritis b) Tuberculosis c) Tromboembolismó d) Hepatopatía e) Absceso renal 92. ENAM 2013 - En la evaluación a un recién nacido se encuentra anomalías cardiacas y catarata. La madre presento exantema en cara y tórax durante la cuarta semana de gestación. ¿Cuál es la probable enfermedad que sufrió la madre durante su embarazo? a) Mononucleosis b) Sarampión c) Rubeola d) Varicela e) Toxoplasmosis P á g i n a 40 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 93. ENAM 2013 - Un médico serumista quiere encontrar evidencias si debe usar o no corticoides en los casos de laringotraqueitis. Leyó un artículo que sintetiza 8 ensayos clínicos y encuentra que el efecto global que incluye a todos los pacientes de los estudios seleccionados es RR: 0.27 (IC 95 % 0,18 - 0,42). ¿Qué tipo de estudio utilizo? a) Revisión narrativa b) Meta análisis c) Revisión sistemática d) Cohortes e) Ensayo clínico 94. ENAM 2013 - La exposición a la violencia televisiva en un niño puede generar: a) Temores b) Hipoactividad c) Desensibilización d) Enuresis e) Timidez 95. ENAM 2013 - Mujer de 52 años, de contextura obesa, que ingresa a emergencia por marcada dificultad respiratoria FR 38x’ Sat O2 78% PaFiO2 108. ¿Cuál es la medida terapéutica

más apropiada? a) Mascara de reservorio b) Mascara laríngea c) Intubación y ventilación mecánica d) Nebulizaciones seguidas e) Mascara con presión positiva 96. ENAM 2013 -¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos, al ser estimulado libera la hormona que aumenta la absorción de agua a nivel del túbulo contorneado distal y colector? a) Supraóptico b) Arqueado c) Ventriculomedial d) Dorsomedial e) Hipotálamo posterior 97. ENAM 2013 - Mujer de 30 años acude a emergencia por fiebre, purpura. La familia menciona que su estado mental es alternante. Hb 8,2 Creatinina 2,2. Al examen físico ligero tinte ictérico. ¿Cuál es el diagnostico? a) Purpura trombocitopenica idiopática b) Lupus eritematoso sistémico c) Churg Strauss d) Purpura trombocitopenica trombotica e) Síndrome de Evans 98. ENAM 2013 - Recién nacido de 5 días, parto domiciliario atentado por el padre. No fue llevado al centro médico. Recibe lactancia materna. De pronto presenta sangrado nasal y sangre en heces. El examen clínico es normal. ¿A qué cuadro clínico se relación? a) Deficiencia de vitamina K

b) Sepsis neonatal c) Alergia a proteína de leche d) Deficiencia de vitamina C e) Hepatopatía grave 99. ENAM 2013 - Mujer de 28 años G2 P1001 de 32 semanas en TARGA se diagnostica TBC pulmonar. ¿Qué fármaco está contraindicado? a) Rifampicina b) Piridoxina c) Isoniazida d) Etambutol e) Pirazinamida 100. ENAM 2013 - Mujer de 68 años diabética e hipertensa. Acude por presentar palpitaciones desde hace 6 meses. En el electrocardiograma se observa FC 168x’, ritmo irregular y

ausencia de onda P. ¿Qué indicaría? a) Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por 1 mes b) Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctrica. c) Controla la frecuencia ventricular hasta reaparición de onda P d) Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente e) Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular 101. ENAM 2013 - Varón de 45 años con presencia de hematoquecia. Examen PA 90/60 mmHg, FC 110 x’. Palidez de

piel y mucosas. Hb 7 gr/dl. A la colonoscopia le diagnostican poliposis de colon. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Transfusión de sangre total b) Transfusión de plasma c) Colectomía d) Fuidoterapia y transfusión de paquete globular e) Colonoscopia periódica 102. ENAM 2013 - Mujer de 20 años, traída por familiares al notar que no despierta, después de tomar 30 pastillas de Alprazolam 5 mg. Examen PA 100/60 mmHg, FC 68 x’, FR 10 x’

AGA pH 7,21 pCO2 60 pO 68 Sat O2 74 HCO3 24 FIO2 0,21. ¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria es? a) Tipo II refractaria b) Mixta y acidosis metabólica c) Tipo II d) Tipo I e) Tipo III 103. ENAM 2013 - Gestante de 38 semanas, hace 3 horas presenta sangrado vaginal abundante acompañado de coagulo, niega dolor abdominal, Examen con ausencia de dinámica uterina, altura uterina 35 cm, Feto en LCI, LCF 158 x’. Según el diagnóstico. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a) Parto vaginal b) Inducción P á g i n a 41 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC c) Parto instrumentado d) Cesárea e) Acentuación 104. ENAM 2013 - La hemorragia uterina postparto se da cuando la pérdida de sangre es ap roximadamente… a) 500 mL b) 750 mL c) 600 mL d) 700 mL e) 800 mL 105. ENAM 2013 - Mujer de 60 años, operada hace 10 años por cáncer de colon sigmoides, se realizó sigmoidectomia y colostomía tipo Hartmann con cierre posterior de la estoma. Acude por presentar tumoración no dolorosa e irreductible de 8 cm en flanco izquierdo que protruye por la herida operatoria. ¿Cuál es el diagnosticó? a) Neoplasia b) Absceso c) Hernia de Spiegel d) Eventración e) Lipoma 106. ENAM 2013 -¿En qué grupo etario se presenta con mayor frecuencia la insuficiencia cardiaca congestiva en niño? a) 1 a 5 años b) 6 a 12 años c) 6 a 10 años d) Menores de 6 meses e) 11 a 15 años 107. ENAM 2013 - Recién nacido por cesárea de madre con preeclamsia severa, tuvo peso de 1700 gr, APGAR 9’, líquido

amniótico claro. Presentaba quejido, aleteo nasal, retracciones intercostales, subcostales y supra esternales. ¿Cuál es el diagnostico? a) Neumonía neonatal b) Transfusión de plasma c) Hipertensión pulmonar persistente d) Sepsis e) Taquipnea transitoria del recién nacido 108. ENAM 2013 - Varón de 25 años que acude por presentar flogosis de rodilla izquierda y tobillo derecho desde hace 2 semanas. Refiere haber presentado previamente ardor al orinar con presencia de secreción uretral. El estudio para gonorrea fue negativo. ¿Cuál es el tipo de artritis? a) Reactiva b) Psoriasica c) Asociada a espondilitis anquilosante d) Lupica e) Reumatoide atípica 109. ENAM 2013 - Niño de 8 años que presenta dolor en cadera izquierda que se irradia hacia el muslo y rodilla del mismo lado

concomitantemente claudicación de la marcha. Examen positivo en la prueba de Trendelemburg. ¿Cuál es el diagnostico? a) Necrosis avascular de cabeza femoral b) Artritis de cadera c) Luxación congénita de cadera d) Enfermedad de Perthes e) Artrosis de cadera 110. ENAM 2013 - Varón de 15 años procedente de Iquitos presenta fiebre, cefalea retroocular, mialgias y exantema que respeta las palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnostico? a) Fiebre amarilla b) Dengue c) Tifus exantemático d) Toxoplasmosis e) Malaria 111. ENAM 2013 - Tercigesta de 30 años y 37 semanas acude a control prenatal. Examen con contracciones uterinas cada 5 minutos de 50 mmHg de intensidad y monitoreo electrónico cardiaco fetal con desaceleración cardiaca fetal (+) al acmé de las contracciones uterinas en 40 %. ¿Cuál es el diagnostico? a) DIP I insuficiencia útero placentario b) DIP II asociado a compresión cefálica c) DIP III considerado como normal d) DIP II insuficiencia útero placentario e) DIP II desaceleración variable 112. ENAM 2013 - Mujer de 28 años, sufre robo y violación al salir del trabajo hace 2 horas, Antecedentes FUR hace 13 días, RC 3/28-30 días. ¿Cuál es la indicación para evitar el embarazo no deseado? a) Anticoncepción solo con estrógenos b) Preservativos c) Anticoncepción pots coital d) Anticoncepción combinada e) Dispositivos Intrauterinos 113. ENAM 2013 - Paciente de 25 días de edad con hepatomegalia, vómitos, hipoglicemia, convulsiones, cataratas, pobre ganancia ponderal. Presencia de sustancia reductoras en heces luego de la ingesta de leche. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? a) Galactosemia b) Homocistinemia c) Enfermedad de Pompe d) Enfermedad de Von Gierke e) Fenilcetonuria 114. ENAM 2013 - Varón de 18 años sufre caída del tercer piso traído por los bomberos. Examen GLASGOW 7, PA 110/60 mmHg, FC 48 x’, FR 10 x’, pupilas anisocoricas. ¿Cuál es el

tratamiento inicial apropiado? P á g i n a 42 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC a) Intubación, manitol, corticoides b) Oxígeno, manitol, hidratación c) Intubación, Hiperventilación, osmoterapia d) Oxígeno, hidratación, anticonvulsivante e) ABC, manitol, diuréticos 115. ENAM 2013 - Paciente de 3 años acude a emergencia porque 2 horas antes del ingreso presenta mordedura canina en mano. Recibió tosas sus vacunas hasta el año de edad. ¿Qué tratamiento debe recibir? a) Amoxicilina + Clindamicina b) Clindamicina + Ciprofloxacino c) Cefalexina + Sulfametoxazol d) Amoxicilina + Acido clavulanico e) Cefalotina + Clindamicina 116. ENAM 2013 - Varón de 32 años, presenta hematuria macroscópica, niega otra molestia. Examen de orina pH acido, Hematuria y leucocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son negativos. ¿Cuál es el diagnostico? a) Pielonefritis b) Cáncer de vejiga c) Tuberculosis urogenital d) Prostatitis aguda e) Síndrome nefrótico 117. ENAM 2013 - Niño de 7 años con sospecha diagnostica de leucemia linfoblastica previamente al aspirado de medula ósea (AMO), el médico debe solicitar: a) Autorización verbal de los padres b) Ecografía abdominal c) Consentimiento informado d) Radiografía ósea e) Presencia de la enfermera 118. ENAM 2013 - Varón de 46 años traído a emergencia en MEG, polipneico obnubilado, mucosa oral seca. Glicemia 968 mg/dL, pH 7,22, HCO3 12, PCO2 22, Cetonuria (++), Na sérico 142. ¿Cuál es el tratamiento? a) Hidratación con suero hipotónico, bicarbonato de Na+ EV b) Insulina EV bolo y bicarbonato de Na+ c) Hidratación con agua destilada, insulina EV d) Hidratación enérgica con suero fisiológico, Insulina EV en bolo y en infusión e) Suero fisiológico, bicarbonato de Na+ EV e infusión de insulina 119. ENAM 2013 - Niño de 7 años que es traído por presentar diarreas intermitentes claras, dolor abdominal y distención post prandial. Apetito conservado. Examen clínico normal. ¿Cuál es el diagnostico? a) Giardiasis b) Ascariasis c) Hidatidosis d) Oxiurosis e) Toxocarosis

120. ENAM 2013 - Mujer de 35 años, nativa de costa se desplaza a una altura de 3800 metros sobre el nivel del mar. ¿Cuál de los siguientes mecanismos aumenta inmediatamente para su aclimatación? a) Producción de eritrocitos b) Uso celular de oxigeno c) Capacidad de difusión pulmonar d) Ventilación pulmonar e) Capilaridad tisular 121. ENAM 2013 - El cirujano durante una intervención quirúrgica ha estado en exposición accidental con sangre de un paciente con VIH. ¿Cuál es la medida más aconsejable? a) Abundante agua y jabón de yodopovidona b) Alcohol al 70 % c) Jabón de yodopovidona d) Favorecer sangrado e) Solución de yodopovidona 122. ENAM 2013 - Medico serumista que tiene asignada una población en el establecimiento de salud de primer nivel donde trabaja y no hay epidemiólogo. ¿Cómo calcula el riesgo de contraer una determinada enfermedad en dicha población? a) Visitas domiciliarias a enfermos para obtener información sobre antecedentes familiares b) Proyección o estimación respecto al número de casos presentados c) Proporción de personas no vacunadas para esta enfermedad respecto a la población d) Proporción de casos nuevos y la población no afectada e) Prueba de laboratorio al 100 % de la población para determinar riesgo de enfermar 123. ENAM 2013 -¿Cuál es el mecanismo de acción del diurético usado como preventivo del mal de altura? a) Antagonista de aldosterona b) Inhibición de la bomba Na+ K+ 2Cl c) Inhibición de la bomba Na+ cld) Antagonistas de vasopresina e) Inhibición de anhidrasa carbónica 124. ENAM 2013 - La erupción dental en niños se inicia a los… meses: a) 08 meses b) 06 meses c) 02 meses d) 10 meses e) 04 meses 125. ENAM 2013 - Gestante de 30 semanas, ingresa a emergencia con dolor abdominal y contracciones uterinas, al examen tiene un PA 120/70 mmHg, AU de 28cm, LCI, LCF está en 140 x’, contracciones uterinas cada 5 minutos.

Especuloscopia sin evidencia de sangrado, ausencia de líquido P á g i n a 43 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC amniótico, Tacto vaginal con D en 4 cm, I en 90%, AP en -1, membranas integras. ¿Cuál es el diagnostico? a) Amenaza de parto pretermino b) Preeclamsia c) Dilatación estacionaria d) Sufrimiento fetal e) Parto pretermino 126. ENAM 2013 - Gestante de 26 años y 40 semanas de embarazo con G2 P0020, presenta perdida de líquido amniótico de 10 horas, no dolor uterino al examen T° 38,7 ºC, PA en 100/60 mmHg, FC en 96 x’, FR en 20 x’, DU esporádica, LCF en 148 x’, a la Especuloscopia hay líquido amniótico sin mal

olor. ¿Cuál de los siguientes resultados confirma Corioamnionitis? a) Recuento de leucocitos en LA > 50 por mm3 b) Glucosa en LA de 20 mg/dL c) Hemograma con 15.000 leucocitos y 3 % de segmentados d) Recuento de leucocitos en LA < 30 por mm3 e) Proteína C reactiva 0,5 mg/dL 127. ENAM 2013 - Mujer de 26 años asintomática que acude al consultorio con un resultado de hemoglobina de 8 g/dL, microcitosis e hipocromía y con capacidad total de fijación de hierro mayor a 400 mg / 100mL. ¿Cuál es el tratamiento? a) Alimentos ricos en Fe b) Hierro EV c) Eritropoyetina y Fe d) Hierro oral e) Ácido Fólico 128. ENAM 2013 - Varón de 24 años que acude a la emergencia por sufrir traumatismo abdominal. Hemodinamicamente inestable y que no responde a las medidas de resucitación. ¿Cuál es el tratamiento de elección? a) Laparotomía exploratoria b) Lavado peritoneal diagnostico c) Ecografía FAST d) Radiografía de abdomen e) Tomografía abdominal 129. ENAM 2013 - Mujer de 26 años acude a consulta por alteración del ciclo menstrual. FUR hace 2 meses. RC 1-2 / 3540. Usuaria de anticonceptivos de depósito desde hace 2 años. Examen ginecológico normal. Prolactina 20 ug/L. TSH 10 mU/L. ¿Cuál es el diagnostico? a) Amenorrea secundaria b) Amenorrea primaria c) Hiperprolactinemia d) Hemorragia uterina disfuncional e) Hipertiroidismo 130. ENAM 2013 - Se observa en el electrocardiograma de un varón de 50 años ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación

de cuál de los siguientes electrolitos, Corresponde a dicho trazado? a) Potasio b) Cloro c) Calcio d) Magnesio e) Sodio 131. ENAM 2013 - Gestante de 37 semanas acude a emergencia por dolor abdominal intenso, al examen se encuentra con palidez marcada de piel y mucosas, además con una PA 80/50 mmHg, FC 130 x’, FR 20 x’, LCF no audibles, a la palpación del abdomen se palpan partes fetales. ¿Cuál es el diagnostico? a) Placenta previa b) Ruptura uterina c) Desgarro cervical d) Vasa previa e) Desprendimiento prematuro de placenta 132. ENAM 2013 - Mujer de 25 años con diagnóstico de glaucoma. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos están contraindicados? a) Antiespasmódicos b) Anticolinérgicos c) Antibióticos d) AINEs e) Antihistamínicos 133. ENAM 2013 - Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes, presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) Tromboembolia pulmonar b) Taponamiento pericárdico c) Insuficiencia cardiaca de etiología valvular d) Hipertensión pulmonar primaria e) Miocárdica dilatada 134. ENAM 2013 -¿Cuál es el anticonvulsivante que actúa a nivel del canal ionoforo del receptor GABA A y que es un inductor enzimático? a) Diazepam b) Fenitoina c) Carbamazepina d) Ácido Valproico e) Fenobarbital 135. ENAM 2013 -¿Gestante de 29 años y 8 semanas de embarazo G3 P2002, ¿Acude a controles y no refiere molestia, el Urocultivó con > 100 00 UFC de E. Coli? ¿Cuál es el tratamiento? a) Amoxicilina 500 mg c/ 12 horas por 7 días b) Amikacina 500 mg IM c/ 12 horas por 7 días c) Macrodantina 100 mg c/ 6 horas por 10 días d) Clindamicina 300 mg c/ 6 horas por 7 días e) Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 horas por 5 días P á g i n a 44 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC 136. ENAM 2013 - Mujer de 19 años que es trabajadora sexual cuya serología para VIH resulto positiva. Asintomática. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Antioxidantes b) Profilaxis para Pneumocystis c) Profilaxis para Tuberculosis d) Profilaxis para Cryptosporidium e) Esquema TARGA 137. ENAM 2013 -¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable encontrar en un recién nacido pretermino de 36 semanas con hipoglicemia? a) Irritabilidad b) Convulsiones c) Hipertermia d) Hipotermia e) Pobre succión 138. ENAM 2013 - Varón de 50 años con antecedentes de alcoholismo crónico que presenta hematemesis, PA 70/40 mmHg, Taquicardia, hipotensión ortostatica. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Transfusión sanguínea b) Agua helada por SNG c) Cristaloides por 2 vías gruesas d) Coloides e) Solución hipotónica 139. ENAM 2013 - Mujer de 40 años con traumatismo toracoabdominal que presenta ingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hemopericardio b) Tórax inestable c) Neumotórax d) Hemoneumotorax e) Hemitorax 140. ENAM 2013 - Varón de 68 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus ingresa a emergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso con frialdad distal, crepitantes de 1/3 inferior de ambos Hemitorax. FC 66 x’, PA 70/40 mmHg. Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnostico? a) Shock séptico b) Angina inestable grave c) Shock Cardiogénico d) Shock distributivo e) Shock obstructivo 141. ENAM 2013 - Recién nacido macrosomico con 4 200 gr de peso, nace flácido sin esfuerzo respiratorio FC 55 x’, con cianosis central. Es ventilado con presión positiva y O2 al 40 %, treinta segundos después persiste con cianosis central FC 50 x’, sin esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es el siguiente paso en

la reanimación?

a) Aplicar adrenalina b) Intubación endotraqueal c) Masaje cardiaco d) Seguir ventilando a presión positiva e) Infundir bicarbonato de sodio 142. ENAM 2013 - ¿Cuál es la denominación de la placenta cuando el brote de esta coincide con el borde del orificio cervical interno? a) Previa parcial b) Previa lateral c) De inserción baja d) Previa total e) Previa marginal 143. ENAM 2013 - La relación entre los efectos o resultados de un programa y los costos correspondientes. ¿A qué tipo de indicador de servicios corresponde? a) Rendimiento b) Eficacia c) Eficiencia d) Efectividad e) Cobertura 144. ENAM 2013 - Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho con 24 horas de evolución. Refiere cólicos biliares a repetición desde hace varios meses. Examen físico sin ictericia, pero el signo de Murphy es positivo, signo de rebote positivo, Leucocitosis en 20 000, con desviación izquierda, A la ecografía hay colelitiasis múltiple con pared vesicular de 6 mm. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? a) Colecistectomía laparoscópica diferida b) Colecistostomía c) Colecistectomía abierta d) Antibióticos e) Colecistectomía laparoscópica temprano 145. ENAM 2013 - Varón de 35 años empresario que pierde progresivamente sus empresas por acudir frecuentemente al casino tragamonedas. Antecedente fallecimiento de una hija de un año. ¿Cuál es el diagnostico? a) Manía – depresión b) Depresión c) Ludopatía d) Síndrome de duelo e) Depresión reactiva 146. ENAM 2013 - Varón de 85 años que consulta por astenia, inapetencia, pérdida de peso y hace 3 días presento vómitos. Le realizan exámenes complementarios y le diagnostica Leucemia Mieloide Cronica. ¿Cuál es la actitud más apropiada? a) Quimioterapia b) Interferón c) Radioterapia d) Medidas de soporte P á g i n a 45 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC e) Plasmaferesis 147. ENAM 2013 - ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hernia inguinal, utiliza malla de polipropileno? a) Bassini b) Lichtenstein c) Shouldice d) Potensky e) Mc Vay 148. ENAM 2013 - Varón de 25 años sufre herida cortante en región de fosa cubital externa. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable de sufrir lesión? a) Tendón palmar mayor b) Canal epitroclear c) Arteria braquial d) Nervio fácil e) Vena basílica 149. ENAM 2013 - El tratamiento más adecuado para la epistaxis producida por traumatismo al colocar una sonda nasogástrica es: a) Taponamiento nasal anterior b) Pegamento de fibrina c) Taponamiento nasal posterior d) Coagulantes e) Presión directa 150. ENAM 2013 - Varón de 48 años, hipertenso no controlado. Ingresa a emergencia por presentar hemiparesia derecha, Babinski derecho positivo de 1 hora de evolución. TEM sin evidencia de lesión. Se revalúa al paciente a las 2 horas sin encontrar déficit motor. ¿Cuál es el diagnostico? a) ECV isquémico ondulante b) Ataque isquémico transitorio c) ECV lacunar d) Hemorragia subaracnoidea e) ECV hemorrágico pequeño 151. ENAM 2013 - Abogado de 28 años que presenta hace 6 meses dolor lumbosacro que no cede al reposo. Radiografía pélvica muestra signos de sacroileitis bilateral. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) Espondilitis anquilosante b) Artritis reactiva c) Artritis enteropatica d) Espondilitis indiferenciada e) Osteoartritis de columna 152. ENAM 2013 - Mujer de 40 años que refiere sensación de embotamiento al adormecimiento de los dedos con exacerbación dolorosa nocturna e hipoestesia. Al examen físico presenta el signo de Tinel y la prueba de Tanzer positivas. ¿Cuál es el tratamiento inicial? a) Ejercicios

b) Electroterapia c) Antinflamatorios d) Cirugía e) Infiltración 153. ENAM 2013 - Ante un paciente con diagnóstico de tos convulsiva. ¿Cuál es el tratamiento indicado? a) Solo medidas higiénicas b) Eritromicina por 14 días c) Eritromicina por 5 días d) Amoxicilina por 7 días e) Solo medidas dietéticas 154. ENAM 2013 - Mujer de 33 años, obesa, diagnosticada de micosis inguinal bilateral. Le indican Ketoconazol una tableta de 200 mg diaria, se revalúa a los 15 días no se observa mejoría. El dermatólogo pregunta si está tomando alguna otra medicación. ¿Qué fármaco disminuye la acción del Ketoconazol? a) Penicilina b) Omeprazol c) Rifampicina d) Amikacina e) Amiodarona 155. ENAM 2013 - Gestante de 8 semanas consulta por adenopatía cervical no dolorosa ni supurativa. La serología para toxoplasmosis es positiva. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el indicado? a) Clindamicina b) Espiramicina c) Cotrimoxazol d) Estibogluconato e) Pirimetamina 156. ENAM 2013 - Familia integrada por madre, padre y 2 hijos con la siguiente situación ambos padres trabajan como empleados públicos, el hijo mayor de 27 años vive en casa y se casa el próximo año, la segunda de 14 años es estudiante escolar. Según el modelo de atención integral basado en familia y comunidad (MAIS – BFC). ¿En qué etapa del ciclo vital familiar se encuentra? a) Formación b) Adaptación c) Dispersión d) Expansión e) Contracción 157. ENAM 2013 - Niño de 10 años con fiebre de 39 – 40 º C desde hace una semana, dolor y tumefacción submaxilar derecha. Examen orofaringe congestiva, amígdalas Hipertróficas, múltiples caries dentales, restos radiculares en segundo molar inferior y piorrea gingival. ¿Cuál es el diagnostico? a) Gingivitis P á g i n a 46 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC b) Angina de Ludwig c) Absceso submaxilar d) Osteomielitis e) Adenitis 158. ENAM 2013 - Lactante de 6 meses llevado a consulta por tumoración inguinal derecha que es catalogada como hernia inguinal no complicada. ¿Qué aconseja a los padres? a) Esperar hasta que el niño alcance 12 kilos de peso para ir al cirujano pediátrico b) Solo en caso de complicaciones será referido a cirugía pediátrica c) Luego que el niño cumpla 4 años acudir al cirujano pediátrico d) Acudir al cirujano pediátrico para hernioplastia inmediata e) Solo debe usar un braguero 159. ENAM 2013 - Traen a emergencia a niña de 4 años que había estado jugando en la chacra de su abuela. Presenta sialorrea, debilidad, vómitos, diarrea y cólicos. Examen con fasciculaciones musculares y pupilas mioticas. ¿Cuál es el tratamiento? a) N – acetil cisteína b) Flumazenilo c) Sulfato de Atropina d) Pilocarpina e) Fisostigmina 160. ENAM 2013 - Adolecente de 14 años con amenorrea primaria, Talla baja, cuello alado, implantación baja de cabello y pabellones auriculares cubito valgo y tórax en escudo con pezones muy separados. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) Síndrome del varón XX b) Síndrome de Kallmann c) Síndrome de Klinefelter d) Síndrome de Turner e) Disgenesia gonadal mixta 161. ENAM 2013 - Paciente de 35 años, multípara en sala de partos, en el puerperio inmediato se evidencia abundante sangrado vaginal con signos clínicos de shock hipovolémico. A la palpación abdominal el útero se encuentra bien contraído, se inicia Fuidoterapia. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? a) Oxitócico y tacto vaginal b) Exploración con valva c) Oxitócicos y laparotomía exploratoria d) Especuloscopia e) Compresión uterina bimanual 162. ENAM 2013 - Mujer de 68 años que presenta dolor articular simétrico bilateral en manos que aumenta con el frio y rigidez matutina. ¿Qué medida preventiva recomendaría? a) Dieta rica en calcio b) Antioxidantes c) Opiáceos d) Ejercicio físico

e) Evitar tareas manuales enérgicas 163. ENAM 2013 - Pre escolar de 4 años presenta edema extenso en la extremidad después de 2 días de aplicación de vacuna DP. Según la norma técnica sanitaria de vacunación de ministerio de salud. ¿Cuál es la definición operativa del caso? a) Hipersensibilidad al toxoide tetánico (Tipo ARTHUR) b) Absceso localizado c) Evento supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización (ESAVI) d) Falla vacunal primaria e) Trauma en extremidad afectada 164. ENAM 2013 - Lactante de 6 semanas, cursa con episodios de vómitos no biliosos en proyectil. Al examen se observa peristaltismo gástrico y se palpa tumoración en epigastrio. ¿Cuál es el diagnostico? a) Atresia duodenal b) Estenosis pilórica c) Estenosis duodenal d) Atresia ileal e) Estenosis yeyunal 165. ENAM 2013 - Durante el acto quirúrgico de una hernioplastia inguinal bilateral, el cirujano puede efectuar la técnica de: a) Stoppa b) Bassini c) Mayo d) Potemsky e) Mac Vay 166. ENAM 2013 - Paciente de 70 años que sufre caída. Presenta en articulación de cadera derecha dolor intenso, impotencia funcional, acortamiento del miembro inferior y rotación externa. El diagnóstico es fractura…

a) Cuello fémur b) Acetábulo c) Fémur 1/3 medio d) Región supracondílea e) Fémur 1/3 inferior 167. ENAM 2013 - Puérpera de 26 años sin antecedente familiares de malformaciones fetales ni perdida. Dos controles prenatales en el tercer trimestre y recién nacido vivo a término con espina bífida. Si hubiese sido bien educada oportunamente. ¿Cuál de los siguientes suplementos hubiese prevenido dicha enfermedad? a) Sulfato ferroso b) Zinc c) Ácido fólico d) Vitamina C e) Magnesio 168. ENAM 2013 - Varón de 65 años consumidor de queso de cabra. Hospitalizado por presentar fiebre, cefalea, déficit P á g i n a 47 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC asimétrico de pares craneales, hemiparesia derecha de 10 días de evolución. LCR con leucocitos, PMN 100 por mm3, glucosa 60 mg/dL. ¿Cuál es el diagnostico? a) Criptococosis b) Neurocisticercosis c) Toxoplasmosis d) Listeriosis e) Tuberculosis 169. ENAM 2013 - Niña de 5 años que presenta exantema puntiforme, confluente en cara y tronco acompañado de fiebre de 38 ºC, al examen orofaringe congestiva, enantema en paladar, adenopatías dolorosas de 2 x 2 cm en cuello región posterior y retroauricular. ¿Cuál es el diagnostico? a) Exantema súbito b) Varicela c) Escarlatina d) Sarampión e) Rubeola 170. ENAM 2013 - Mujer de 58 años que presenta tumoración que protruye por genitales, al examen longitud total de vagina 7 cm, punto Ba +1, según clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). ¿Cuál es el estadio de la distopia genital? a) Estadio II b) Estadio IV c) Estadio I d) Estadio V e) Estadio III 171. ENAM 2013 -¿Cuál de las siguientes alternativas es causa de insuficiencia cardiaca por alteración de la función contráctil? a) Hipoperfusion b) Disfunción del nódulo sinusal c) Miocardiopatía restrictiva d) Tirotoxicosis e) Hemocromatosis 172. ENAM 2013 - Paciente con diagnóstico de malaria por Plasmodium vivax. ¿Cuál es el fármaco indicado para evitar recaídas? a) Cloroquina b) Mefloquina c) Proguanil d) Doxiciclina e) Primaquina 173. ENAM 2013 - El tamizaje realizado a través de la citología vaginal para la detección temprana de cáncer de cérvix. ¿A qué tipo de vigilancia epidemiológica corresponde? a) Pasiva b) Activa c) Intensificada d) Especializada

e) Centinela 174. ENAM 2013 - Varón de 85 años internado con diagnóstico de suboclusion intestinal, recibe hidratación parenteral, antibióticos y analgésicos, al quinto día al examen se encuentra la pared abdominal resistente, a la ecografía se evidencia un plastrón apendicular, ingresa a sala de operaciones y el cirujano perfora intestino al tratar de desbloquear el plastrón. ¿Cómo califica lo sucedido al paciente? a) Iatrogenia b) Negligencia c) Impericia d) Imprudencia e) Inexperiencia 175. ENAM 2013 - Varón de 25 años traído a emergencia por presentar diarrea aguda, fiebre, vómitos, examen PA 80/60 mmHg FC 110 x’, FR 26 x’, examen de laboratorio con leucocitosis, creatinina en 2,5 mg/dL, urea 110 mg/dL. ¿Cuál es el diagnostico? a) Necrosis tubular aguda b) Sepsis c) Injuria renal aguda d) Enfermedad renal cronica e) Shock hipovolémico 176. ENAM 2013 - En el año 2002 se registraron un total de 2000 defunciones en una localidad industrial del total de causas 300 fueran por cáncer de pulmón, la población censada fue 20 000 habitantes, en ese año se aplicó una encuesta identificándose 1,000 fumadores. ¿Cuál es la tasa especifica de mortalidad por cáncer de pulmón? a) Tasa especifica de mortalidad fue de 15 b) Tasa especifica de mortalidad fue de 150 c) Tasa especifica de mortalidad fue de 300 d) Tasa especifica de mortalidad fue de 500 e) Tasa especifica de mortalidad fue de 50 177. ENAM 2013 - Gestante de 40 semanas de embarazo en trabajo de parto, antecedente de RPM de 5 días con sepsis neonatal, para la madre ¿Cuál es el antibiótico de elección para estreptococo del grupo B? a) Gentamicina b) Eritromicina c) Clindamicina d) Ceftriaxona e) Ampicilina 178. ENAM 2013 - Varón de 42 años con diagnóstico de tuberculosis pulmonar, pasado 2 meses de estar tomando el esquema 1 el médico tratante le informa que según su prueba de sensibilidad tiene TBC multidrogoresistente, de acuerdo a la norma técnica de prevención y control de TBC del ministerio de Salud. ¿A qué medicamentos es resistente? P á g i n a 48 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC a) Rifampicina e Isoniazida b) Ciprofloxacino e Isoniazida c) Etambutol y Pirazinamida d) Kanamicina y Clarotromicina e) Rifampicina y Estreptomicina 179. ENAM 2013 - ¿En qué enfermedad de la madre debe mantenerse la lactancia materna en el niño? a) Hepatitis B b) VIH c) Brucelosis d) HTLV – 1 e) Herpes en manos 180. ENAM 2013 - ¿Cuál de las glándulas implica en la fisiopatología de la fibrosis quística? a) Glándula Sebácea b) Glándula de Brunner c) Glándula Ceruminosa d) Glándula Pineal e) Glándula Sudorípara 181. ENAM 2013 - Niña de 7 años presenta prurito vulvar y anal con flujo vaginal hace varios meses con un test de Graham positivo. ¿Cuál es el diagnostico? a) Infección por Moniliasis b) Infección por Estreptococosis c) Infección por Trichonomosis d) Infección por Vaginosis e) Infección por Oxiurosis 182. ENAM 2013 - ¿Qué tipo de macula es característica del Vitíligo? a) Hipocrómica b) Acromica c) Grisácea d) Vasculohematica e) Acastañada 183. ENAM 2013 - Los trabajadores de un hospital exigen al director dejar sin efecto la instalación del nuevo sistema de control de asistencia a través de huella digital, el director decide reunirse con todos los gremios y sindicatos de trabajadores concluyendo que solo los médicos utilizan el sistema tradicional (FOTOCHECK) lo que provoco una huelga general indefinida. ¿Qué error administrativo cometió el director? a) Inequidad b) Negociación sesgada c) Abuso de autoridad d) Cooptación e) Descoordinación 184. ENAM 2013 - Varón de 30 años con diagnóstico de parotiditis, presenta compromiso testicular bilateral severo. ¿Cuál de las siguientes hormonas estará elevada en sangre?

a) Inhibina b) Aromatasa c) Androstenediona d) Testosterona e) Foliculoestimulante 185. ENAM 2013 - ¿Qué puntuación en la escala de GLASGOW tiene un paciente que abre sus ojos al dolor, emite sonidos comprensibles y presenta flexión anormal de decorticacion? a) Glasgow 7 b) Glasgow 6 c) Glasgow 9 d) Glasgow 8 e) Glasgow 5 186. ENAM 2013 - Mujer de 20 años con historia de alergias, presenta tos a predominio nocturno, asociada a episodios de disnea que se desencadena a la exposición con pelos de animales. ¿Cuál es el diagnostico? a) Bronquitis cronica b) Fibrosis pulmonar c) Laringotraqueitis d) Hiperreactividad bronquial e) Bronquiectasia 187. ENAM 2013 - Paciente de un año que presenta alza térmica, vómitos, dolor abdominal y deposiciones grumosas con moco, rasgos de sangre en número de 10. El volumen de las heces es menor de 20 mL cada día. Madre trabaja vendiendo pollos. ¿Cuál es el agente causal? a) Entamoeba histolytica b) Shigella flexnery c) Campilobacter yeyuni d) Clostridium difficile e) Yersinia enterocolitica 188. ENAM 2013 - Niña de 2 años presenta fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días, sin otros síntomas ni signos al examen físico. El examen de orina obtenida con bolsa colectora (Previa limpieza) muestra de leucocitos 80/mm3, gérmenes +++. ¿Cuál es la conducta más adecuada para confirmar el diagnóstico? a) Solicitar Urocultivó de la muestra inicial b) Solicitar coloración Gram de la muestra analizada c) Repetir el examen con punción suprapubico d) Recolectar muestra de orina con bolsa colectora para Urocultivó e) Repetir el examen de orina con sonda vesical 189. ENAM 2013 - Gestante de 35 años y 12 semanas de embarazo presenta fiebre, dolor lumbar, vómitos de 2 días de evolución, al examen el abdomen está blando depresible, no doloroso, con PPL positivo bilateral. ¿Cuál es el diagnostico? a) Pielonefritis b) Proceso infeccioso generalizado P á g i n a 49 | 51

EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA – INCA MEDIC c) Cistitis d) Apendicitis e) Litiasis renal 190. ENAM 2013 - Varón de 25 años, vendedor de abarrotes, llevado a consulta por presentar hace 3 días, escalofríos, fiebre, cefalea, mialgias y postración, examen con temperatura de 38 ºC, hiperemia conjuntival, ictericia, hepatoesplenomegalia e hipersensibilidad difusa abdominal y muscular. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hepatitis viral B b) Bartonelosis c) Dengue d) Leptospirosis e) Fiebre amarilla 191. ENAM 2013 - ¿Qué tipo de ansiedad presenta un individuo que teme no poder salir de un lugar con rapidez en caso de padecer una crisis de angustia? a) Fobia social b) Agorafobia c) Estrés postraumático d) Fobia especifica e) Estrés agudo 192. ENAM 2013 - Gestante de 36 años y 12 semanas de embarazo por FUR G2 P1001, G1 parto abdominal hace 4 años por macrosomía fetal de 4020 gr, glicemia al azar en 2 oportunidades > 200 mg/dL. ¿Cuál es el diagnostico? a) Diabetes gestacional b) Resistencia a la insulina c) Diabetes mellitus d) Síndrome metabólico e) Intolerancia a la glucosa 193. ENAM 2013 - ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares puede utilizarse como control de daño renal en una campaña de salud extrahospitalaria? a) Examen de orina b) Ecografía renal c) Electrolitos séricos d) Osmolaridad urinaria e) Creatinina sérica 194. ENAM 2013 - ¿Dónde se encuentra el verumontanum, el cual es un resto del conducto paramesonefrico? a) Trígono vesical b) Glándula bulbouretral c) Uretra prostática d) Vesícula seminal e) Cuerpo esponjoso 195. ENAM 2013 - Ginecoobstetra de guardia se niega a realizar aspiración endouterina AMEU, a una paciente con aborto inevitable de 8 semana porque según creencias religiosas no

está de acuerdo. Comunica de este caso a sus superiores. En ética esta conducta corresponde a: a) Negligencia medica b) Inobservancia del manejo c) Impericia medica d) Abandono del paciente e) Objeción de conciencia 196. ENAM 2013 - Varón de 24 años sufre accidente de tránsito peatonal Hemodinamicamente inestable por lo cual se decide la intervención quirúrgica. A la laparotomía exploratoria lesión severa de hígado. ¿Cuál es la maniobra a utilizar para realizar hemostasia? a) Maniobra de Kocher b) Maniobra de Pringle c) Maniobra de Cattel d) Maniobra de Praderi e) Maniobra de Pinotti 197. ENAM 2013 - Mujer de 25 años, presenta tumoración hepática en el sector paramedial derecho. ¿Qué segmento hepático se encuentra afectado? a) Segmento V b) Segmento I c) Segmento III d) Segmento VII e) Segmento II 198. ENAM 2013 - Niño de 5 años de edad con diagnóstico de anemia ferropenica tratado con sulfato ferroso a 5 mg/Kg hace 10 días, el pediatra quiere saber si el tratamiento es correcto y decide pedirle análisis. ¿Cuál es el más indicado? a) Hemoglobina b) Constantes corpusculares c) Hematocrito d) Ferritina seria e) Reticulocitos 199. ENAM 2013 - Un médico serumista al llegar a su establecimiento de salud se le indica que debe elaborar el análisis de la situación de salud (ASIS) distrital y empieza buscando indicadores socioeconómicos. ¿Cuál de los siguientes es un indicador de desarrollo? a) Morbilidad general b) Densidad poblacional c) Distribución según edad y sexo d) Fecundidad e) Índice de carencias 200. ENAM 2013 - En la enfermedad hemolítica del recién nacido la madre es Rh (-) feto Rh (+). ¿Cuál es la inmunoglobulina que atraviesa la placenta y produce hemolisis? a) Inmunoglobulina A b) Inmunoglobulina G P á g i n a 50 | 51