Enam Cirugia1v

BANCO DE PREGUNTAS CIRUGÍA GENERAL

D. Carlos Huayhualla Sauñe Lima, abril del 2015

1. ENAM 2005ª/24: La causa más frecuente de apendicitis aguda es: a. Obstrucción por fecalitos b. Hiperplasia de folículos linfoides c. Estenosis de la luz apendicular d. Cuerpo extraño e. Parasitosis

Histologia apendicular normal

Tejido linfoide aparece 2 sem despuès del nacimiento, 200 folìculos a los 20 años, 100 a los 30 aprox y despues de 60 desaparecen ¿Què importancia tiene la edad en un paciente con dolor abdominal?

FISIOPATOLOGIA. Factor predominante : Obstrucción de la luz. Carga hereditaria Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml * 60% relación con hiperplasia folículos linfoides * 35% relación con fecalito * 4% relación con cuerpos extraños * 1% con estenosis y tumores . En paciente VIH 30% por citomegalovirus

Fenómenos que siguen a la obstrucción. 1 .- Obstrucción  Acumula moco y pus.  Moco se transforma en pus ( bacterias )  AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL 2 .- Obstrucción del drenaje linfático = APENDICITIS FOCAL AGUDA



Aumento continuo de la presión.

3 .- Obstrucción del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA.  Continua el proceso 4 .- Obstrucción del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA.

 Continúa el proceso. 5 .- Perforación a través de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.

( localizada / libre )

2. ENAM 2006B/93: ¿Cuál es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho? a. Psoas b. Mc Burney c. Blumberg d. Lanz e. Rovsing

Posiciones anatómicas:

Descendente interna 44% Retrocecal Retroileal Retrocólica Retroperitoneal Subhepàtica Pèlvica 5%

3. ENAM 2003B/18: ¿Cuál es la complicación más grave de la apendicitis aguda? a. Obstrucción intestinal b. Flemón periapendicular con plastrón c. Tromboflebitis portal d. Peritonitis generalizada por perforación libre e. Sepsis abdominal

COMPLICACIONES.  Infección de la herida quirúrgica : 5-33%  Abscesos intraabdominales: 2%  Fístula enterocutánea  Obstrucción intestinal  Tromboflebitis séptica ascendente de la vena porta (pileflebitis) ¿Còmo espera encontrar los datos clìnicos en un paciente con apendicitis que acude 48 horas despuès de INICIADO el cuadro?

¿Debemos esperar y observar al paciente hasta que complete 7 puntos de ALVARADO ò que tenga fiebre y taquicardia para referirlo?

4. ENAM 2003B/29: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicetomía más: a. Invaginación del muñón b. Lavado peritoneal, drenaje y antibióticos c. Antibioticoterapia y observación d. Drenaje y antibioticoterapia e. Lavado peritoneal y drenaje

5. ENAM 2010B/99: Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que se irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen temperatura de 38.4°C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario 6-8 hematíes por campo, hemograma leucocitos 14 000 xmm3. FUR hace 30 dias. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial?

a. Poliposis intestinal b. Vólvulo de ciego c. TBC enteroperitoneal d. Litiasis vesical e. Diverticulitis de Meckel

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso. Precisión diagnóstica preoperatoria puede ser del 85%.

En Mujeres

En Hombres

 Enf inflamat pélvica

 Orquiepididimitis D

 Folículo Graft roto

 Torsión testicular D

 Quiste ovario roto/torsionado  Embarazo ectópico roto Endometriosis

 Cólico nefrítico D OTROS  Adenitis mesentérica

 Gastroenteritis aguda  Intususcepción

Enteritis regional Ulcera péptica perforada Diverticulitis colónica Perforación intestinal Apendicitis epiploica Colecistitis Pancreatitis Peritonitis primaria Infección de vías urinarias (alta y baja ) Cálculos ureterales Oclusión mesentérica Pleuritis derecha baja I.A.M. Cara diafragmática Etc. ..

6. ENAM 2005ª/27: Mujer de 41 años de edad, que acude a Emergencias por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: a. Pancreatitis aguda b. Colecistitis aguda c. Ulcera péptica d. Gastritis aguda e. Obstrucción intestinal

21/04/2015

carlos huayhualla/unmsm

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7. ENAM 2003B/64: ¿Cuál es el hallazgo radiológico caracteristico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno?

a. Calcificación de la vesicula biliar b. Aire en el árbol biliar c. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo d. Aparición de asa centinela duodenal e. Defecto de relleno en el colon rectosigmoides

COLELITIASIS

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

+

B

A

FIGURA 5: Íleo biliar: obstrucción mecánica del intestino delgado por una litiasis biliar enclavada, generalmente en el ileon (Fig. C).Se debe a una perforación de la vesícula biliar, con aparición secundaria de una fístula entre la vesícula y las vísceras adyacentes.

C

La TC se está convirtiendo en la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la localización y causa de la obstrucción. Puede demostrar la fístula colecistoduodenal. Los hallazgos más habituales son: gas en la vesícula ó árbol biliar (Fig. A, (+), detección del tracto fistuloso (Fig. B, flecha blanca), habitualmente hacia el duodeno y el cálculo enclavado en duodeno (Fig. A, flecha blanca) y en ileon ( Fig. C, flecha blanca).

8. ENAM 2004ª/26: En la Colecistitis Aguda, ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? a. Colecistostomía b. Colecistectomía convencional c. Colecistectomía laparoscópica d. Colecistectomía diferida e. Coledocoduodenoanastomosis

COLELITIASIS

9. ENAM 2010ª/62: Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: ictericia leve, T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto. Abdomen, Murphy(+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnostica? a. Colecistitis aguda calculosa b. Colecistitis aguda reagudizada c. Colelitiasis d. Coledocolitiasis e. Piocolecisto f. Pancreatitis

COLECISTITIS AGUDA -

Escalofríos. Ictericia Fiebre 39°, escalofríos. 25-50% se palpa vesícula biliar distendida y dolorosa. Signo de Murphy positivo. Signo de rebote Distensión abdominal Disminución de la peristalsis.

10. ENAM 2003B/42: ¿Cuál de los siguientes indica un pobre pronóstico en pancreatitis aguda? a. Glucosuria b. Nivel de calcio sérico disminuido c. Nivel de amilasa urinaria d. Una proporción baja de FiO2/PaO2 e. Amilasemia creciente

ETIOLOGIA: Obstructivas

Traumas

Litiasis biliar, Parasitosis, Cáncer de páncreas, Quistes coledocianos Hipertensión del Oddi

Cirugía abdominal Accidentes Pancreatografía

Drogas

Infecciones

6 Mercaptopurina Estrógenos, Tetraciclinica Metronidazol, Sulfas, esteroides Diuréticos, salicílicos, etc.

Virus (Paperas, rubéola E-B, citomegalo, HIV) Bacterias (Mycoplasma, Koch, Legionella)

Metabólicas

Vasculares

Hiperlipidemia Hipercalcemia

Vasculitis (lupus, poliarteritis) Cirugía extracorpórea

CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN RANSON Y COLS. En la admisión: Edad: mayor de 55 año Leucocitos > 16.000/mm3 Glicemia > 200 mg/dL Dehidrogenasa láctica > 350 U/L Transaminasas > 250 U/L

Después de 48 hrs. de hospitalización

Caída del hematocrito > 10 Aumento de la uremia > 5 mg/dL Calcemia < 8 mg/dL Presión arterial de 02 < 60 mmHg Déficit de base > 4 mEq/L Pérdidas del tercer espacio > GL

11. ENAM 2010ª/15: Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnostico probable?

a. Diverticulitis b. Colecistitis aguda c. Perofración de viscera hueca d. Apendicitis aguda e. Pancreatitis aguda

12. ENAM 2006B/58: Mujer de 78 años de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Fecaloma b. Poliposis c. Diverticulitis d. Ameboma e. Pielonefritis

Enema baritado • Permite evaluar extensión y severidad de la enfermedad diverticular.

13. ENAM 2007/27: Varón de 57 años de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnostica?: a. Intoxicación aguda por plomo b. Apendicitis aguda c. Cólico ureteral izquierdo d. Crisis hemolítica e. Diverticulitis colónica aguda

14. ENAM 2003A/87: La hernia más común en mujeres adultas es: a. Umbilical b. Inguinal directa c. Femoral d. Obturatriz e. Inguinal indirecta

Hernia Crural

Las variantes de las hernias crurales.

15. ENAM 2003ª/98: Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: a. Triangulo de Calot b. Anillo inguinal profundo c. Anillo inguinal superficial d. Anillo crural e. Triangulo de Hesselbach

16. ENAM 2005ª/12: Se define como hernia inguinal directa cuando esta protruye por: a. Dentro de los vasos epigástricos b. El canal inguinal c. El triangulo de Hesselbach d. Una herida incisional e. El piso pélvico

1 5 4 6

2

3

17. ENAM 2006B/24: Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Acude a emergencia manifestando que hace 5 horas su hernia se torno dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de colororación en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?:

a. Spiegel b. Incarcerada c. No reductible d. Estrangulada e. Deslizada

Clasificación HERNIA INGUINAL

No Complicada

Reductible

Cohersible

No Reductible

Incohersible

Complicada

Incarcerada

Estrangulada

Con Deslizamiento

18. ENAM 2004B/82: En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: a. Bassini b. Lichtenstein c. Mc. Vay d. Halsted e. Ligadura alta del saco herniario

Reparación libre de tensión: Lichtenstein

TRATAMIENTO SIN MALLA

Bassini Mc Vay Shouldice Nyhus

CONVENCIONAL

Mesh Plug

QX

CON MALLA TEP

LAPAROSCOPICO TAAP

Libre tensiòn RutkowRobbins

19. ENAM 2003ª/68: El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: a. Sonda rectal dirigida y enemas b. Plicatura del sigmoides c. Desvolvulación d. Resección y colostomía tipo Hartmann e. Transversostomía

20. ENAM 2010ª/38: Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos postprandiales. Examen: abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a. Endoscopía gástrica b. Inserción de un catéter venoso central c. Administración de metoclopramida d. Radiografía contrastada del estómago e. Inserción de una sonda nasogástrica

21. ENAM 2003B/62: En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es: a. Cáncer b. Hernia estrangulada c. Vólvulo de intestino delgado d. Intususcepción e. Bridas y adherencias postoperatorias

Causas más frecuentes según grupo de edad • Niños Recién nacido

Malformaciones congénitas Íleo meconial

Lactante

Megacolon congénito

Infancia

Invaginación intestinal

• Adultos: Edad media: Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%) Hernia estrangulada

Ancianos: Cáncer de colon Fecaloma

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: RX SIMPLE ABDOMEN: Hallazgos típicos de obstrucción de intestino delgado:  Distensión abdominal (Fig. 9) Asas distendidas con niveles fluido-fluido o niveles hidroaéreos en Rx en bipedestación o en supino  No gas en el intestino distal (Fig. 10)

No gas distal

Fig 9

Niveles hidroaéreos Fig 10

22. ENAM 2006B/98: Varón de 60 años de edad, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Vólvulo de sigmoides b. Vólvulo de ciego c. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico d. Apendicitis aguda complicada e. Diverticulitis complicada

CASO 1: VÓLVULO DE SIGMA Varón de 90 años con vólvulos de Sigma recidivantes.

RX simple: Imagen de U invertida con línea hiperdensa que señala a la pelvis. Reconstrucción 3D mostrando el “grano de café” Corte axial que muestra el “pico de pájaro” (flechas abiertas) Corte coronal oblícuo, nos indica el remolino de mesenterio y el lugar de la volvulación. (flecha cerrada)

23. ENAM 2005B/59: En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: a. Shock neurógeno b. Reflejo vaso vagal c. Trauma psíquico d. Shock cardiogénico e. Shock hipovolémico

24. ENAM 2005ª/26: En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor importancia es: a. Sutura de heridas b. Administración de analgésicos c. Administración de suero antitetánico d. Administración de antibiótico profiláctico e. Inmovilización de columna vertebral

25. ENAM 2006B/76: Niño de 5 años de edad, politraumatizado, que necesito una traqueostomía por un periodo de 6 meses. ¿Cuál es la complicación más probable al retirarle la cánula de traqueostomía? a. Disfonía progresiva b. Estenosis traqueal c. Bronquitis a repetición d. Neoplasia maligna traqueal e. Fistula traqueo-esofágica

26. ENAM 2008B/56: Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable de muerte? a. Pancreatitis aguda b. Edema cerebral c. Lesión de colon d. Perforación ileal e. Hemorragia

27. ENAM 2003B/32: Paciente accidentado, que llega a Emergencia con una fractura expuesta de pierna. ¿Cuál es su prioridad de manejo inicial? a. Reducir el fragmento visible b. Pedir radiografía y análisis de rutina c. Vendaje compresivo e inmovilización d. Suturar herida e. Aplicar analgésicos y antibioticoterapia

Desde un punto de vista estrictamente traumatológico, los objetivos del tratamiento del paciente polifracturado son : 1. Estabilización precoz de las fracturas 2. Desbridamiento de tejidos desvitalizados en las fracturas abiertas 3. Abandono rápido de la posición supina para mejorar la función respiratoria 4. Reducción al mínimo de infecciones y seudoartrosis 5. Rehabilitación precoz, para obtener el mejor resultado funcional posible

28. ENAM 2009B/49: ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado? a. Cólico y periódico b. Sordo y constante c. Cólico y permanente d. Cólico e intermitente e. Sordo e intermitente

29. ENAM 2007/59: Paciente de 40 años de edad, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años, ingresa a Emergencia por presentar nauseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: a. Hidratación – Radiografía simple de abdomen – observación b. Hidratación – radiografía simple de abdomen – laparotomía c. Radiografía simple de abdomen – laparotomía d. Tomografía de abdomen – hidratación – laparotomía e. Hidratación – ecografía – laparotomía

30. ENAM 2010B/80: Paciente de 79 años que acude a Emergencias por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de nauseas, vómitos, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidro aéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a. Carcinoma vesicular infiltrante b. Perforación intestinal c. Ulcera penetrante a páncreas d. Ileo biliar e. Colecistitis aguda

31. 2003 B-69 : ¿Cuál es la clínica del absceso anorrectal? a. Prurito, ardor y supuración. b. Dolor durante y después de la defecación c. Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal d. Incontinencia y dolor anal e. Dolor agudo y pulsátil en la región anal.

32. 2009 B-98 : mujer de 42ª desde hace 6m presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que va en aumento, prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico?

a. Absceso rectal b. Hemorroides c. Fistula perianal d. Proctitis e. Fisura anal

Hemorroides Existen desde la existencia del hombre. Personajes como Napoleón, tenían hemorroides.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Hemorroides INTERNOS • Suprapectíneos • Plexo submucoso • Drenaje venoso portal • Inervación escasa

EMERGENCIAS ANORECTALES

GRADO Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

CARACTERÍSTICAS Hemorroides sobresalen en la luz del canal anal, no prolapsan, pueden producir sangrado Hemorroides con sangrado que se proyectan hacia fuera durante una evacuación, pero se reducen espontáneamente Hemorroides con sangrado, que protruyen espontáneamente en la evacuación y requieren reducción manual Hemorroides con sangrado, que se prolapsan permanentemente y son irreductibles manualmente EMERGENCIAS ANORECTALES

Hemorroides Externos Trombosis hemorroidal • La inspección anal confirma el diagnóstico. • Tumefacción subcutánea azulada, firme y dolorosa a la presión. • Puede existir, edema severo ocultando el coágulo.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fisura Anal Aguda • • • •

EMERGENCIAS ANORECTALES

En la línea media 90% Posteriores 10% Anteriores 1 % ambas

Abscesos Anorectales

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fístulas Perianales •Fístula: Conexión entre dos superficies epitelizadas como el canal anal y la piel.

•Fístula es la manifestación crónica de un absceso.

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fístulas Perianales • Son el resultado de abscesos perirectales que drenaron (espontánea o quirúrgicamente).

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fistulas Perianales

• Interesfinteriana

• Transesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES

Fistulas Perianales

• Supraesfinteriana

• Extraesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES

33. 2008 A-33 : ¿En que patología se utiliza la regla de Goodsall? a. Absceso perianal. b. Hemorroides internas c. Fisura anal d. Fistula ano rectal e. Hemorroides externas.

FISTULA ANAL Evaluación EXAMEN FÍSICO

• Orificio secundario con descarga de pus • Orificio primario no siempre evidente • Palpación de “cuerda indurada” • Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall “fístulas anteriores son rectas y las fístulas posteriores son curvas y de doble orificio.”

34. 2005 B-98 : ¿Cuál es la causa mas frecuencia de absceso perianal? a. Infección de los folículos pilosos perianales. b. Quiste pilonidal infectado c. Enfermedad de Crohn d. Tuberculosis perianal e. Infección de las glándulas anales.

35. 2004 B-90 :Es característica principal de la fistula intestinal baja a. Mas del 80% cierran espontáneamente. b. Cuanto mayor gasto fistulosos, mejor pronostico. c. Causada por TBC intestinal d. Alteración congénita e. Debe cerrase quirúrgicamente.

36. 2007 A-72 :¿Cuál es la manifestación mas relevante de la fisura anal? a. Dolor. b. Esfuerzo intenso al defecar. c. Sangre mezclada con heces. d. Prurito e. Eliminación de pus durante la defecación

37. La lesión conocida como ganglión es dependiente de: a. Vasos linfáticos b. Células gigantes c. Vasos sanguíneos d. Cartílago e. Vaina sinovial

38. Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son: a. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular b. Síndrome de compartimental y necrosis muscular c. Retardo de consolidación, pseudoartrosis, osteomielitis crónica d. Shock neurogénico y shock hipovolémico e. Embolia adiposa y neuropraxia

Osteítis Post-traumática

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

39. ¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? a. Hemorragia b. Osteomileitis c. Necrosis de tejidos d. Rigidez articular e. Artrosis

Osteítis crónica

40. ¿Cuál NO es una complicación del esguince? a. Hematomas b. Dolor crónico c. Laxitud articular d. Edema periférico e. Seudoartrosis

41. La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada : a. En el lugar del accidente b. Una vez estabilizado el paciente c. Después de colocar una fijación externa d. Una semana después del accidente e. Apenas remitan los signos de flogosis

42. Paciente de 12 años, llega ala emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología, en donde le colocaron yeso-braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada ¿Cuál es el diagnostico? a. Desplazamiento de la fractura b. Compresión por yeso c. Desgarro de la vena cefálica d. Compresion del nervio mediano e. Desgarro de la arteria interósea

43. Varón de 38 años, es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? a. Realizar masajes alineando la pierna b. Transportar a un centro de salud c. Aplicar toxoide tetánico d. Inmovilizar con férulas e. Administrar analgésicos

44. ¿Cuál es la conducta inicial en el manejo de la atricción severa de mano? a. Sutura de tendones b. Osteosíntesis c. Limpieza quirúrgica d. Reparación de nervios e. Ligadura de vasos

45. Fractura de cara que moviliza el esqueleto facial de los huesos del cráneo se cataloga como:

a. Fractura de maxilar superior b. Le fort III c. Le fort I d. Le fort II e. Fractura de mandíbula

FRACTURAS LE FORT • Desde hace 100 años. Basado en la investigación de este francés sobre cráneos de cadáveres.

FRACTURAS LE FORT I • Es una fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila. • Se extiende a través del tercio inferior del septum, e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensión a la apófisis pterigoides y al hueso palatino.

FRACTURAS LE FORT II • Es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Se dirige posteriormente hacia abajo, a través de la sutura cigomaticomaxilar, y se continúa posterior y lateralmente al maxilar, por debajo del malar hasta la apófisis pterigoides.

FRACTURAS LE FORT III • Es la separación de los huesos faciales de la base del cráneo

46. ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación de una fractura? a. Formación de hematoma b. Invasión fibrovascular c. Formación de cartílago d. Formación de colágeno e. Invasión inflamatoria local

CONSOLIDACION • Definición: Corresponde a todos los fenómenos fisiopatológicos que llevan a la reparación del hueso fracturado.

• La consolidación no es constante para todos los huesos, siendo diferente en los huesos de tipo compacto y esponjosos.

• Fases: a) Fase inflamatoria: - Formación de un hematoma por rotura de los vasos de la médula osea y del periostio a nivel del foco de fractura. - Formación de tejido de granulación debido a la invasión del hematoma por tejido conectivo. - Formación del callo primario o fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y osteoclastos recientemente formados que eliminan los fragmentos oseos. Tambien ocurre una hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y células mesenquimáticas que se diferencian en fibroblastos.

b) Fase de reparación: - Se inicia despues de la primera semana y dura meses, dependiendo del grado de movimiento y de la fijación de la fractura. - Hay osificación del callo primario por dos líneas: · Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay transfomación de fibro y condroblastos en osteoblastos. · Osteogénesis central o endóstica, donde las células endostales se transforman en osteoblastos. - Hay reabsorción de las corticales. - Formación del callo secundario ú oseo.

47. Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en su moto, presenta monoplejía e hipoestesia del miembro superior derecho ¿Cuál es la estructura nerviosa lesionada? a. Plexo braquial b. Nervio mediano c. Nervio músculo - cutáneo d. Plexo cervical e. Nervio cubital

48. Paciente varón de 36 años, llega a emergencia 9 horas después de haber sufrido una accidente de transito. Al examen en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminución del pulso medio. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? a. Desgarro de la arteria tibial anterior b. Fractura multifragmentaria c. Daño neurológico tipo neuropraxia d. Síndrome compartimental e. Desgarro de la arteria tibial posterior

49. El pie equino puede ser resultado de la lesión de un nervio a. Femoral b. Tibial posterior c. Tibial anterior d. Crural e. pudendo

Historia • Sinonimo pie zambo • Deformidad congenita del retropie en equino y varo. Medio pie adducto • Descrito desde tiempo de hipocrates

Tratamiento Terapia medica • Las metas de la terapia medica son corrección temprana y completa y mantener esta • Tradicionalmente existen 2 categorías 1. Simple: corregible con manipulación y yesos 2. Resistente: malarespuesta a yesos requiere de correcion quirurgica por lo general se asocia con las pantorrillas delgadas

50. ¿Cuál NO es un signo de síndrome compartimental? a. Crepitación ósea b. Perdida de sensibilidad c. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos d. Ausencia de pulsos distales e. Equimosis gigante proximal

Diagnóstico • 5P • • • • •

Dolor (Pain) Palidez Parestesias Parálisis Pérdida de pulsos

51. ENAM 2007/66: ¿Cuál de las siguientes suturas es de material absorbible? a. Seda b. Poliester c. Nylon d. Polipropileno e. Ácido poliglactico (Vicril)

MATERIALES DE SUTURA Tipos de Hilos: 1.ORIGEN

NATURAL SINTETICO

2.COMPORTAMIENTO 3.ESTRUCTURA

ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO

MATERIALES DE SUTURA

1.- SUTURAS ABSORVIBLES SINTÉTICAS:

3.- SUTURAS NO

ABSORVIBLES:

-Ácido Poliglicólico

- Seda

- Poliglactina

- Nylon

-Poliglactina Rápida

- Polipropileno

-Polidioxanon

- Poliéster - Poliamida - Alambre Acero

2.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES: - Catgut Crómico - Catgut simple

Inoxidable

Sutura absorbible sintetica POLIGLACTINA Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos. mínima reacción tisular y absorción rápida, y predecible. Absorción: “63 días promedio”.

52. ENAM 2006ª/80: Paciente que acude por presentar quemadura producida por liquido caliente en muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde? a. Segundo grado profundo b. Primer grado c. Tercer grado d. Segundo grado superficial e. Cuarto grado

Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas No

producen secuelas histológicas permanentes Signo cardinal: Eritema Síntoma Cardinal: Dolor Curación espontánea en 5 días

Quemaduras de 2do. Grado De Espesor Parcial Superficial Afecta

la epidermis y la capa más superficial de la dermis Ampollas Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presión local Al halar el pelo, este levanta un sección de piel Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel

Quemaduras de 2do. Grado De Espesor Parcial Profundo Afecta

la epidermis y las capas más profundas de la dermis Relativamente dolorosa No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo, este se despende fácilmente Hipertrofias

cicatriciales

53. ENAM 2007/37: ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? a. Cicatrización adecuada con curaciones en 10 a 21 días b. Bulas o superficie húmeda y requieren injerto c. Eritema y curan por reepitelización en 14 días d. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto e. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días

Quemaduras de 3er. Grado

Afecta

la totalidad de la piel  Indolora, blanquecina o marrón oscura Apergaminada e inelástica Trombosis venosa superficial Requiere de escarotomías Puede requerir de amputaciones

54. ENAM 2010ª/51: Mujer que hace dos días presenta mordedura canina con desagarro de partes blandas sin secreciones. La herida es considerada…

a. Sucia b. Limpia c. Infectada d. Contaminada e. Supurada

55. ENAM 2010B/72: Paciente en el 5to día postoperatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?

a. Apertura amplia de la herida b. Cambiar los antibióticos c. Aplicación de hielo local d. Colocar un dren laminar e. Observación y antipiréticos

Complicaciones de la herida • Hematoma y seroma. • Infeccion de las heridas – Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del pus. – Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o retarda su alta • Clasificacion: Infecciones de las heridas. – Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus. – Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio ambiente.

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ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más frecuentes Antibiótico

Dosis

Vía

Aerobios Gram (+) y Gram (-)

Cefazolina

1g

IV

Paciente alérgico o gérmen resistente

Vancomicina

1g

IV

Combinación para aerobios y anaerobios Gram (-)

Clindamicina o Metronidazol + Aminoglucósido ( o su equivalente)

600 mg 1g 1,5 mg/kg.

IV IV IV

Agente único para aerobios y anaerobios Gram (-)

Cefoxitina

1g

IV

Clasificación de las heridas quirúrgicas. • Limpias: RARO – si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los exudados. • Potencial mente contaminadas 10% de infeccion – si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de microorganismos. • Contaminadas: 30% de infeccion – Si el exudado de la herida es positivo para presencia de microorganismos.

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Fallo de la herida: Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas de la herida quirúrgica.

• Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo parcial de las capas de la herida quirúrgica. • Hernia incisional: ocurre de manera tardía y esta relacionada con la tecnica quirúrgica utilizada, como con los materiales usados para cerrar la herida. • Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo de todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugías de abdomen..

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56. ENAM 2009ª/89: ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal comprometida en un paciente adulto que sufre quemadura de la cabeza y cuello?: a. 9 b. 18 c. 6 d. 4 e. 12

REGLA DE LOS NUEVES

Autor: Hilda López Descarga ofrecida por:

Manejo Quemaduras – Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado: • Áreas pequeñas: palma de la mano • Áreas grandes:

1% de la SC.

Regla de los Nueves Aplicable para > 15 años de edad

Cabeza y Cuello ............ 9% Brazos ........................ 18% Torso .......................... 36% Piernas ........................ 36% Periné ......................... 1%

Área Corporal

1 - 15 años

Cabeza

16%

Cuello

2%

Tronco

13%

Glúteo

2.5%

Genitales

1%

Antebrazo

4%

Brazo

3%

Mano

2.5%

Muslo

6.5%

Pierna

5%

Pie

3.5%

57. 2009 A-74 : ¿Qué aspectos clínicos evalúa para realizar el plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?

a. Edad, perfil hepático, sistema hematopoyetico b. Sistema digestivo, edad , SNC c. Aparato urinario, estado dermatológico y respiratorio d. Edad , estado cardiovascular y estado respiratorio. e. Masa corporal, estado inmunológico y cardiovascular

GRACIAS