EMN 2008 (Casi Completo).Doc

EXAMEN MÉDICO NACIONAL 2008. TRAUMATOLOGÍA 1.

2. 3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10.

Paciente sufre caída sobre sobre muñeca con hiperflexión. Al examen físico, dolor en tabaquera tabaquera anatómica, dolor a la prensión axial sobre carpo y limitación del movimiento del pulgar. Dg más probable: a. Fractura de escafoides. En una fractura subcapital de fémur, la urgencia del dg y tto se debe a: a. Riesgo de necrosis avascular. Niño de 8 años, previamente sano. Consulta por dolor en cadera derecha y claudicación dolorosa del mismo lado. Dg más probable: a. Enfermedad de Perthes. Niño de 10 años se queja de dolor en rodilla izquierda, en examen físico presenta dolor a la palpación tuberosidad tibia. Dg más probable a. Osgood Schlatter. Fx de tercio medio de pierna, desplazada < 2 mm. Cual es la inmovilización de elec ción en la urgencia: a. Bota larga abierta Conducta frente a paciente adulto mayor, DM con aumento unilateral agudo de volumen rodilla a. Punción y análisis líquido sinovial Paciente con trauma de hombro. Al examen físico signo de la tecla. El dg más probable es: a. Disyunción acromio-clavicular Causa más frecuente de osteoporosis en un paciente varón de 70 años: a. Idiopática  b. Metástasis c. Uso glucocorticoides d. OH? Hombre joven. Fractura de tibia hace 24 horas. Intenso dolor, con imposibilidad de mover los dedos de los pies. a. Síndrome compartimental Lumbociatica con dificultad de extender primer ortejo e hiposensibilidad cara lateral de pierna, sin alteración de reflejos, la causa más probable es: a. Hernia L4-L5  b. Hernia L5 c. ¿?

UROLOGÍA 11.

Hombre joven presenta dolor agudo testicular y aumento de volumen del mismo lado. La causa más posible es: a. Torsión de hidátide?  b. Torsión testicular

epidimitis Hombre con tumor testicular de 2 meses de evolución. Su conducta inicial más apropiada es: a. Solicitar eco  b. solicitar AFP? c. TAC Adolescente de 16 años con varicocele palpable. Su conducta inicial es: a. Control  b. Eco y control c. Qx d. Espermiograma Lesiones vesiculares en pene dolorosas. Causa más frecuente es: a. Herpes genital 2 Lesión traumática de uretra. Su conducta inicial más adecuada es: a. Uretrografia con contraste Hombre con retención urinaria, su conducta más apropiada es: a. Cistotomía  b. Sonda a permanencia c.

12.

13.

14.

15.

16.

CIRUGIA- GASTROENTEROLOGIA 17. 18. 19.

20.

21.

22.

23.

24.

Camionero que presenta dolor en región anal + masa violácea. Dg más probable: a. Hemorroides trombosado. Frente a una colangitis por causa coledocolitiasis, la actitud inicial más recomendada es: a. Tto antibiótico + drenaje endoscópico de la vía biliar . Paciente con clínica de diverticulitis. Al TAC sin evidencia de complicaciones. Paciente estable. Conducta más apropiada es: a. ATB ambulatorio y control. Paciente de 57 años con constipación hace 3 meses, asociada a cólicos abdominales y baja de peso. Conducta a seguir a. Colonoscopía. Pcte recientemente gastrectomizada. Pta. anemia Normocitica normo crómica. Se debe a déficit de a. Fe  b. Vitamina B 12. Multípara de 1 por cesárea, en trabajo de parto con embarazo 38 semanas, fisiologico. Presenta metrorragia escasa y dolor intenso suprapubico asociado a perdida de la dinamica uterina, LCF 90 x`con variabilidad minima. Dg más probable a. Rotura uterina El fin de erradicar H. pylori en la enfermedad ulcerosa es a. acelerar mejoría de síntomas  b. Evitar recaídas c. Acelerar cicatrización de úlcera? Paciente con pierna con aumento de volumen, hinchada y caliente. Ud. Ve una úlcera y

25.

26.

27.

28.

además en el retso de la pierna algunas várices. El dg más probable es a. Ulñcera venosa  b. Úlcera varicosa c. Úlcera arterial? Paciente con vómitos frecuentes y cuantiosos, dolor en faja, su conducta incial más apropiada es a. Hidratar y hospitalizar. Mujer 40 anos con disentería mas artralgias a. Colitis ulcerosa  b. Crohn c. Cáncer Hombre joven con rectorragia d. Colonoscopia Lo primero a descartar en politrauma con riesgo vital e. Neumotorax a tensión f.

29. 30.

31. 32.

33.

Caso de mujer con síndrome de colon irritable Hombre con hempotisis g. Broncoscopia Caso de hombre con neumotórax espontaneo Hombre con HTA y DM2, que Antihipertensivo h. IECA AntiHTA post infarto i. BB

ORL 34.

35.

36.

37.

Niño que fue tratado por sinusitis aguda, pero persiste con secreción nasal purulenta fétida unilateral. Diagnóstico más probable a. Cuerpo extraño. Paciente nadador. Inicia cuadro de oyalgia unilateral. Otoscopía con gran edema en canal auditivo externo, enrojecido. Agente etiológico más frecuente a. Pseudomona Lactante 5 semanas, respiración ruidosa. Dutçrante examen se pesquisa estridor inspiratorio. Causa más probable Laringomalacia. a. Laringomalacia. El hallazgo más específico de una sinusitis aguda es a. descarga posterior permanente?  b. salida de pus por meato medio? c. Cefalea frontal?

DERMATO 38. Paciente con lesión reticulada en cara anterior de piernas y en mucosa bucal. Dg más

39.

40. 41.

42.

43.

probable a. Liquen plano. Paciente con lesión en espalda, múltiple de color rosado a café claro. Sin prurito. Dg más probable a. Pitiriasis versicolor. Lactante de 1 mes con costras amrillentas en cuero cabelludo. Dg más probable a. Dermatitis seborreica. Obrero agrícola hace años con lesión ulcerativa en labio. l abio. Aparece cada cierto tiempo sin cura completa. Dg más probable a. Cancinoma espinocelular. Paciente con lunar hace años. A la observación se ve irregular, de dos colores distintos, ha crecido, etc. El dg más probable es a. Melanoma. Cáncer de piel mas común a. Basocelular

OFTALMO 44. Paciente con dolor ocular agudo, pérdida de visión, conjuntivitis hemorrágica. Dg más probable a. Glaucoma agudo. 45. Paciente con pérdida de visión aguda, al examen se aprecia reflejo pupilar directo ausente. Dg más probable a. Neuritis óptica. 46. Paciente DM, HTA. Pérdida agudeza visual precedido de entopsias, fotopsias. Dg más probable a. Desprendimiento de retina. 47. Qué complicación puede provocar un estrabismo no tratado en un niño de 10 años: a. Ambliopía. RESPIRATORIO 48. Fármaco antiarrítmico que produce fibrosis pulmonar Sotalol?propanolol?quinidina?propaferona?) ferona?) a. amiodarona (Alt: Sotalol?propanolol?quinidina?propa 49. Mujer asmática. Llega Llega a servicio de urgencias. Habla con con frases cortas, disneiucas FR 30 x’,

FC 120 x’. Conducta más apropiada aprte de SBT

Corticoides EV y O2. O2. Paciente EPOC descompesado con acidosis respiratoria, llega desde ambulancia con O2. EN los exámenes de ingreso destaca O2: 120, PCO2: 88 PH: 7,08. Conducta inicial más apropiada a. Disminuir O2. El examen de elección ele cción para disgnosticar bronquiectasias es a. TAC TX. Paciente tabaquismo 20 paq/año. Pta nódulo pulmonar de 25 mm en Rx Tx. Su conducta más apropiada es a. TAC Tx  b. Fibrobroncoscopía? Paciente 60 años tabaquismo 30 paaq/año. OH (+). En Rx Tx presneta nódulo de 4 x 5 cm. Su conducta más indicada es a.

50.

51. 52.

53.

TAC Tx?  b. Fibrobroncoscopía? 54. Mejor examen para diagnostico de bronquiectasias i. Tac CARDIOLOGÍA 55. Paciente con taquicardia 150 LPM. Cede con maniobra de Valsalva, pero recurre a los 5-10 minutos. Dg más probable a. Flutter? ejercici o. Dg más probable 56. Joven 21 años con disnea, dolor al pecho y síncope con ejercicio. a. Estenosis aórtica 57. En qué paciente Ud. NO debe dar nitroglicerina a. PAS < 90 mmHg. 58. En qué situación Ud no indicaría IECA br onquial, a. Clearence Crea < 30 mL/min. (Alternativas: asma bronquial, 59. En un paciente DM, HTA, HVI el fármaco de elección es: a. BBloqueo (Alternativas: digoxina, diuréticos) 60. En un paciente DM, HTA, disfunción de VI el fármaco de elección es: B-Bloqueo. (Alternativas idem arriba) a. B-Bloqueo. (Alternativas 61. Cuál de estos antecedentes orienta a HTA 2º?: a. Inicio > 40 años,  b. antec. Familar de HTA, c. daño órgano al dg, d. Sólo PAS alterada sin alt de PAD. aguda. Al exámen con yugulares distendidas, distendidas, al ECG con 62. Paciente con pericarditis aguda. disminución del voltaje y a RxTx aumento de tamaño de silueta cardiaca. La conducat más apropiada es: a. Puncion pericardica,  b. Eco cardio TE, c. Eco cardio TT. a.

63.

Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen físico es normal. De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado? a) Nitroglicerina endovenosa b) Nifedipino sublingual c) Nifedipino oral d) Furosemida endovenosa e) Captopril oral

64.

Mujer con HTA crónica. Consulta C onsulta por dolor RE, intenso, irradiado al dorso. ECG con alteraciones inespecíficas de la repolarización. Enzimas negativas. Rx Tx con mediastino ensanchado. Conducta: a. Eco TE Hombre con disnea, y cuadro de insuficiencia cardiaca aguda

65.

INFECTOLOGÍA 66. Prevención de elección para un paciente con válvula mitral protésica que se someterá a tto dental: a. Amoxicilina 67. Paciente VIH recientemente dg. Examenes que necesariamente debe solicitar: a. Recuento CD4+ y Carga viral. 68. Paciente añosos en tto atb con cefalosporinas de 3º generación. Inicia a los 4 días cuadro diarreico, que ex debe solicitar inicialmente: Toxina Clostridium a. 69. Paciente joven que vive con una persona recién dg de TBC activa. Su conducta más indicada es: Isoniazoda por 6 meses? a.  b. Solicita PPD e inciiar profilaxis TBC? 70. Tratamiento de niño que luego de una infección viral alta le da pericarditis 71. ¿Cuál de los siguientes virus pueden dar un cuadro clínico similar a una faringitis estreptocócica? a. VEB  b. CMV c. Cocksackie d. Virus herpes HEMATOLOGÍA 72. 73.

74.

75.

Paciente anémico: Ferritina alta, TIBC baja. Etiología más probable: a. Anemia de enfermedades crónicas. Hombre 40 anos con esplenomegalia, fiebre, hemograma con lecucitocis a. Leucemia Síndrome mononucleosido a. VEB Hombre 80 anos con dolor lumbar, disfunción renal, que examen pedir a. Tac  b. Electroforesis de proteínas c. PSA

ENDOCROÇINOLOGÍA Y DIABETES 76. 77.

78.

Paciente con IMC 41 y glicemia de ayuno 127 y 135 mg/dL. Dg más probable es: Obesidad mórbida y DM. a. Paciente 40 años sana viene a control con TSH 10 y T4 total alta. Su conducta inicial más apropiada es: Solicitar TSH y t4 Libre. a. Paciente diabético llega con descompensación diabética con hiperglicemia. Su conducta más

adecuada es: a. Solución fisiológica al 0,9% 79. Un paciente con cetoacidosis, al llegar a glicemia de 250 mg/dL su conducta más adecuada es: a. Inicial suero glucosado. 80. Paciente de quién ud sospecha Sd. Cushing. La conducat más adecuada al inicio es: a. Solicitar cortisol urinario de 24 hrs. GERIATRÍA 81. Traen a consultar a anciano postrado que pta escara sacra. La inicitiva que más açyudará quitar este episodio es: a. ATB?  b. APÓSITO SALINOS? c. MOVER AL PACIENTE DE POSICIOMN? 82. Glomerulopatia especifica producida por medicamentos a. Membranosa  b. Profiferativa c. Crecientes d. Nefritis tubular 83. Hombre viejo que comienza a olvidar las cosas, lo primero que hay q hacer a. Evaluación cognitiva 84. Tratamiento de síndrome nefrotico

PEDIATRIA 85. Qué vacuna puede ponerse en un niño inmunodeprimido: a. ¿BCG?  b. ¿POLIO? c. ¿HEPATITIS b? d. ¿TRIVIRICA? e. ¿DPT? 86. Qué vacuna puede producir hipotonía a. ¿polio?DPT? 87. Consulta niña de 11 años por tallaba baja. Mide 1.20. Padres de 1.75. Al examen físico, niña sin desarrollo caracteres secundarios, cuello alado, cubitalización de eess. Dg más probable: a. Sd. Turner. 88. Niño que después de un cuadro de fiebre pta exantema. (exantema súbito). Agente etiológico: 89. Paciente con picazón perianal, especialmente nocturna. Test de Graham (+) (oxiurio). T to de elección a. Mebendazol. 90. Paciente con antecedente de diarrea aguda hace una semana, se ve pálido y está oligoanúrico. Dg más probable: a. SHU

91.

92.

93. 94.

95.

Lactante de 3 meses en invierno con tos y sibilancias,fiebre de 2 días. Rx Tx infiltrados perihiliar intersticial, lateralización costal. Agente más frecuente VRS a. Niño de 3 años que súbitamente inicia con tos diaria y nocturna, exámen con sibilancias localizadas, Rx tórax hiperinsuflación unilateral. Dg más probable: a. cuerpo extraño Causa más frecuente en RNT de dificultad respiratoria: a. taquipnea transitoria Niño con dolor abdominal, purpura en extremidades inferiores y hematuria. Dg más probable es: a. Schonlein Henoch 69.- RN macrosómico, comienza a convulsionar, qué examen inicialmente debe solicitar: a. Hemoglucotest

Lactante de 18 meses presentó crisis febril hasta 40º de 24 hrs de evolución, seguido conculsión tónico clónica generalizada. Cuál de los factores es más importante para que esto recurra: a. Edad. 97. Niño con edema periorbitario, hematuria, PA sobre el p95. Dg más probable: a. Sd Nefritico 98. El objetivo de agregar aceite a la LPF en el menor de 6 meses es: escenciales . a. Agregar ácidos grasos escenciales. 99. Niño con conjuntivitis y signologia pulmonar, dg etiologico mas probable: a. Adenovirus 100. Lactante de 2 meses asiste a control de niño sano. Se alimenta con LME. Ud. Lo nota ictérico de piel y mucosas. Su conducta más adecuada es: a. Solicitar Bili total y fracción directa. 101. RN 1 mes asiste a control ictérico. Examenes revelan nbili total aumentada a costa de un 80% de bili directa,. El dg más probable es: a. Atresia de vías biliares. periparto inicia cuadro de deposiciones con con sangre y 102. RNPTcon antecedentes de asfixia periparto descompensación hemodinámica. El dg más probable es: necrotizante . a. Enterocolitis necrotizante. 103. RN de 10 días. Peso nacimiento 3900 grs y actual de 4000 grs. Madre refiere que regurgita habitualmente. Sin otras molestioas. Su conducta más adecuada es: a. Explicar que puede pasar y reforzar técnica de lactancia. 104. RN durante atención inmediata SG no pasa bien. Rx Abdomen muestra dble burbrja. Dg más probable es: a. Atresia duodenal. 105. RN con bradicardia, lo primero que hacer a. Ventilar a presión positiva  b. Masaje c. Drogas 106. Nino con dificultad respiratoria, rx con un pulmon hiperinsuflado 96.

Cuerpo extraño 107. Niño de 8 años que consulta por edema. Tiene albúmina de 1.8, hipercolesterolemia, creatinina 0.5 y proteinuria de 300. El diagnóstico más probable es: a. Síndrome nefrótico idiopático a.

108. Niño escolar con tos (…) y hermano igual. Diagnóstico

Micoplasma 109. Primer tratamiento de niño con SBO a. B2 110. Que examen pedir en enfermedad celiaca a. Antiendomisio a.

GINECOLOGÍA 111. Sinbtomatología más frecuente de mujer con miomas

Hipermenorrea. 112. Mujer paridad cumplida. Esterilizada hace años. Presencia de miomas, anemia secunadria. Conducta: a. Histerectomía. 113. Cuál es la razón de usar sulfdato de magnesio en el SHIE: a. Evitar convulsiones. fí sico, nódulo de consistencia firme, adherido a 114. Mujer con nódulo mamario. Al examen físico, planos, borde irregular. Solicitar: a. Radiografia de torax  b. Mamografía c. PAAF 115. Mujer con embarazo de 30 semanas. Pta RPM espontánea hace 6 hrs. Su conducta es: a. Corticoides y esperar 48 hrs para resolución del parto. 116. Multípara de 3 asiste a su primer control obstétrico con un embarazo de 29 semanas. Es Rh() Su pareja Rh(+). Refiere nunca antes haber tenido problemas en sus embarazos. Su conducta más adecuada es: a. Solicitar Coombs indirecto. 117. Embarazada de 20 semanas con reciente dg de VIH. Por esta condición tiene más riesgo de : a. Parto Prematuro. (Alt: DG, SHE, malformaciones) 118. Embarazada de 1º trimestre que trae glicemia de ayuno de 115. Conducta más apropiada es: a. Repetir glicemia. 119. Paciente multípara de 3. Consulta por Incontinencia urinaria de 6 semanas de evolución sin otras molestias. Su conducat inicial más adecuada es: a. Orina completa y urocultivo. 120. Embaraza de 3º Trimestre cursando embarazo absolutamente fisiológico, presenta dolor cólico abdominal y vómitos. El dg más probable es: a. Hígado graso.?? B -HCG de 2800, Eco Tv 121. Mujer nuligesta asiste a control por atraso menstrual de 6 semanas. B-HCG no se ve saco gestacional. Dg más probable: a. EE, Emb < 5 sem.? a.

cuel lo uternino que muestra tumor paracervical friable y 122. Paciente 35 años con examen cuello ulcerado. Su conducta es: a. tomar biopsia de la lesión? Tomar colposcopia? 123. Embarazada de 3º T, no controlada, llega con

VDRL (+). Su conducta más a propiada es: vida sexual activa sin MAC, acude a urgencia urgencia febril, lipotímica y con 124. Mujer de 18 años con vida dolor en hipocondrio, sangramiento. Al examen físico, cuello blando. El dg más probable es: a. Aborto séptico. 125. Paciente embarazada con SHIE durante embarazao, ingresa con plaquetas 30.000., dolor en hipocondrio derecho. Dg más probable: a. Sd. HELLP. 126. Mujer cesarizada anterior, con dinámica uterina, bruscamente latidos caen y dinámica uterina se acaba. Dg más probable es: a. Rotura uterina 127. Embarazo de termino en trabajo de parto con VDRL +, que hacer a. PNC benzatina  b. Controlar después c. PNC ev 128. Mejor ACO para mujer sin utero i. Estrogenos solos 129. Paciente posmenopáusica con metrorragia. Al examen se ver salida de sangre por OCE. Conducta: i. Biopsia endometrial 130. RPO, 35 semanas, podálica. Conducta? i. Cesárea 131. En que pensar en una mujer abortadora habitual i. SAF 132. Amenaza de aborto 133. Embarazo con DIU 134. Contraindicación absoluta de ACO i. Ca mama 135. causa más frecuente de metrorragia posmenopáusica es: i. Atrofia endometrial

SALUD PÚBLICA 136. Que

elemento se ocupa para medir la asociación en estudio de caso-control: a. Odds Ratio 137. Ud quiere evaluar cuál es la posibilidad que tiene un grupo con un factor de riesgo de presentar cierta condición versus aquel que no lo tiene, esto es: a. Riesgo relativo. 138. Caso clínico en el cuña hay que calcular la sensibilidad

139. Si un proceso

dg aumentan los casos verdaderamente positivos, disminuirán necesariamente falsos positivos. que hay 1500 mujeres se requiere tomar PAPA al 80%. En una hora 140. En un consultorio en el que se logra hacerlo a 4. ¿Cuántas hora matrona son necesarias para esto? 375 horas 141. Mejor estudio para ver incidencia i. Caso control 142. Que significa tener un riesgo relativo4 i. Cuatro veces mas probable…..

PSIQUIATRIA 143. Paciente adolescente, terror a hablar en público,

abe que es exagerado. Amigos cercanos sin

ningún problemas. Dg más probable: i. Fobia Social. 144. Pacte anoréxica en rehablitación. Pta cuadro de alteración de concienia con pérdida de lucidez. Este cuadro se explica por el déficit de: i. Tiamina. 145. El tto más recomendado para sintomatología de delirium es: Haloperidol. i. Haloperidol. 146. De los siguientes fármacos, cual produce temblor, ansiedad, nauseas al suspenderlo bruscamente: i. Sertralina 147. Paciente joven, mientras cursa hospitalización por quemaduras graves, se desorienta, pta alteración de la conciencia. Dg más probable: i. Delirium. 148. Paciente que presento episoido de palpitaciones, sensación de muerte, angustia. Lo asocia a : Ha ocurrido varias veces. Intenta evitar asistir a lugares donde no pueda recibir ayuda ayuda. Dg más probable: agorafobia . i. Trastorno de pánico con agorafobia. 149. Aquellas personas que se encuentran perfectas y que descalifican a quienes los critican, son poseedores de una personalidad: i. Narcisita. i ntoxicada por fármacos. Ha tenido otras actitudes suicidas y presenta 150. Paciente llega al SU intoxicada relaciones múltiples y tormentosas, lo más posible es que esta mujer corresponda a i. Trastorno de personalidad. 151. Mujer 60 años, viuda reciente hace 1 semana. Consulta angustiada porque dice que está muy trsite. Sigue el curso de la vida normalmente peor a veces siente a su marido hablarle. Suy dg más probable es: i. Duelo normal, ii. psicosis reactiva.? 152. Padres viene con hija de 6 años, con problemas en el colegio, es peleadora, le falta el respeto a los mayotres, no hace caso y es rebelde. Dg más probable:

Tastorno oposicionista- desafiante. 153. Hombre de 40 años. Hace 15 días está con mucha pena, en ocasiones rabia, con insomio, sin apetito, con marcada disminución de sus actividades laborales. Todo esto después de sorprender a su esposa en una infidelidad. El diagnóstico más probable es: i. Trastorno Depresivo Mayor i. Trastorno Adaptativo 154. Niño con alteración de concentración i. Hiperactividad i.

NEUROLOGÍA 155. Paciente consaulta por migraña moderada de frecuencia 1 vez por

mes. No altera sus

actividades habituales. Su conducta más adecuada es : i. Analgesia en las crisis. di sfonía, disfagia, dificultad masticatoria que aumenta 156. Puérpera de 2 días que evoluciona con disfonía, con actividad. Dg más probable: i. Miastenia gravis.