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Tema 1  

Intervención en trauma: EMDR

Apego, trauma y psicoterapia

 

Índice Esquema

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Ideas clave

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1.1. Introducción y objetivos

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1.2. Apego seguro como factor protector de salud

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1.3. Apego inseguro como factor de riesgo: traumas     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a

de apego

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1.4. El apego terapéutico como factor clave en el

   n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 

tratamiento del trauma

15 

1.5. Referencias bibliográficas

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A fondo

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Test

24 

 

Esquema

   A    I    P    A    R    E    T    O    C    I    S    P    Y      O    G    E    P    A

   A    I    P    A    R    E    T    O    C    I    S    P    Y    A    M    U    A    R    T  ,    O    G    E    P    A

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

   S    E    S    A    B    S    A    L    E    D    N     Ó    I    C    A    T    P    A    D    A

   S    A    I    C    N    E    U    C    E    S    Y    S    A    V    I    T    A    R    R    A    N    E    D    S    I    S    I    L     Á    N    A

   O    R    U    G    E    S    N    I     O    G    E    P    A

   A    M    U    A    R    T

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   D    U    L    A    S

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   S    O    T    C    E    F    E

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Esquema

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Ideas clave 1.1. Introducción y objetivos En este tema vamos a repasar tres aspectos clave con relación al apego y la

psicoterapia. En primer lugar, el alumno se aproximará al concepto de apego seguro y su implicación en el desarrollo de la salud de una persona. Después, veremos cómo el apego inseguro puede interferir en la salud, y la importancia de saber reconocer los traumas de apego. Por último, explicamos cómo, en un contexto terapéutico, es necesario que pueda establecerse una relación de apego seguro entre terapeuta y paciente.

Objetivos:

  Entender la importancia del desarrollo de un apego seguro entre el bebé y la figura



materna.   Conocer qué cuestiones facilitan el establecimiento de un apego seguro.



  Entender la relevancia del periodo perinatal en los vínculos del niño. niño .



  Conocer los traumas de apego temprano más frecuentes.



  Conocer los efectos del apego inseguro en el desarrollo de un niño.





  Saber cuáles son las bases del apego seguro que el terapeuta debe generar en el

proceso terapéutico y sus principales tareas.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

1.2. Apego seguro como factor protector de salud El vínculo madre-hijo sabemos que se empieza a construir durante la gestación: desde los quince días de estar el embrión implantado en el útero, el embrión se comunica con los tejidos de la madre para que empiecen los cambios físicos y

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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psíquicos necesarios para su desarrollo. (Odent, 2007). Así, durante el embarazo, parto y postparto se crea un escenario hormonal único (Olza, Marín y Gil, 2012).

Es muy importante cómo es recibido un bebé: lo ideal es que encuentre una bienvenida afectiva y que la madre pueda conectar con él y sus necesidades. Los padres tienen que ir construyendo un nuevo rol (se pasa de ser dos a ser tres) y esto tiene numerosas implicaciones emocionales. La adaptación es compleja, porque ahora todas las necesidades del bebé se colocan en un primer plano, ya que es completamente dependiente de los adultos para sobrevivir e ir creciendo. Las necesidades de los adultos pasan a un segundo plano: dormir, comer, descansar, ocio…

El bebé recién nacido necesita contacto físico continuado con su madre: sentir el calor, el olor y la voz muy cerca le proporciona sensación de bienestar y seguridad, es su refugio a salvo. El «piel con piel»  durante la primera hora/dos horas es un

período crítico que facilita la expresión de afecto recíproco, la conexión y el amor hacia el bebé. Si todo ha ido bien, tendrá efectos positivos a largo plazo en la interacción madre-bebé. Ya antes de iniciar la primera lactancia buscará la mirada de su madre y estará muy atento a sus movimientos y tono de voz. Estas experiencias quedarán grabadas en ambos. Necesitará sentirse en movimiento cuando su madre le tiene en brazos, no debemos olvidar que ha pasado 9 meses en movimiento en el contexto intrauterino, es su hábitat familiar.

El bebé necesita tiempo para adaptarse, tranquilidad y sosiego, y minimizar las numerosas visitas de familiares y amigos deseosos de conocerle y estar con él. Si todo va bien, de forma gradual, se irá interesando por el mundo que le rodea y podrá     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

satisfacer su curiosidad sintiéndose protegido por la mirada de sus padres. Los adultos al cargo tienen la función de ir presentándole el mundo e ir nombrando las cosas que ocurren, así como sus estados emocionales, y dar respuesta a sus necesidades de manera tranquila y amorosa.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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Bowlby (1969), padre de la teoría del apego, entendía que poder establecer una relación cálida, íntima y continuada generaba satisfacción en madre e hijo (apego), era esencial para la salud mental del bebé. Esta interacción transforma ambos cerebros a través de la oxitocina, la prolactina, la amígdala… En el cerebro de la madre se produce una reorganización neuronal: mejora el aprendizaje, la memoria, la motivación, la valentía, la vigilancia, la mentalización, las conductas de protección, contacto y cuidados hacia el bebé.

En los primeros meses el niño estará muy centrado en su madre, será poco a poco que otras personas puedan ir entrando en esa diada. Esto puede generar frustración o impaciencia, por sentirse excluido el tercero. Es fundamental para la madre que las personas que estén más cerca sean una fuente de apoyo. La disposición para ayudar facilitará que el niño pueda ir generando un apego seguro con los adultos.

Bowlby inculcó una forma de entender el psiquismo enfatizando el papel clave de los vínculos afectivos en todo el ciclo vital: en el desarrollo sano de la personalidad y la psicopatología, y en la psicoterapia. No puede entenderse el desarrollo psicológico del niño de forma aislada, sino en su contexto relacional (principalmente la familia y después los vínculos sociales) (Ezquerro, 2017).

La construcción de un apego seguro permite en el niño regular la distancia para explorar con confianza. Crecemos sabiendo que en caso de necesidad podemos volver a nuestra base segura.

Arwen Caban en su curso «Apego A» dice que los aspectos clave en la  construcción

del apego seguro son:     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

  Exploración.

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  Aceptación.

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  Conexión emocional.

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Regulación emocional.   Afecto positivo. Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Respetar.

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  Reparar.



El adulto debe animar y supervisar, transmitiendo tranquilidad y seguridad. Alentar, estar presentes, sonreír, acompañar, poner límites y acoger cuando el hijo necesita volver.

Algunos pensadores existencialistas ya mencionaban la importancia del vínculo madre-hijo:

«La madre amorosa enseña a su hijo a caminar solo. Está lo suficientemente lejos de él… pero extiende sus brazos hacia él e imita sus movimientos para que el niño pueda creer que no está caminando solo… Sin embargo, ella hace mucho más: su cara se ilumina como una recompensa, un estímulo. De este modo, el niño camina solo con sus ojos fijos en el rostro de su madre, no en las dificultades del camino… Se apoya a sí mismo gracias a los brazos de la madre, que en realidad no lo sostienen, y constantemente se esfuerza en avanzar hacia el refugio del abrazo maternal, sin suponer que en el mismo momento en que está haciendo hincapié en necesitarla… ya está caminando solo» (Kierkegaard, 1846. Citado en Sroufe, 1979, p. 462). Además de lo anterior, Siegel y Paynece (2007) considera fundamental para el establecimiento del apego seguro:

  La comunicación emocional: amplificar la alegría y el bienestar, disfrutar, el

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«sentirse sentido», el diálogo reflexivo (reconocer las señales del bebé, darle sentido).

  Y la narración coherente: conectar pasado, presente y futuro, hacer narrativas



    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones, creencias… Sirve para disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los perturbadores.

¿Qué aporta la construcción de un apego seguro a un niño?

  Sensación de confianza y bienestar.

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Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Adecuado desarrollo psicomotor.

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  Capacidad de expresión y regulación emocional.

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  Autoestima.

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  Capacidad de autocuidado y pedir ayuda.

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  Capacidad reflexiva y de mentalización.

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  Flexibilidad para adaptarse a los cambios.

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  Posibilidad de establecer relaciones saludables y satisfactorias.



«Tita, háblame. Estoy asustado porque está muy oscuro. Su tía entonces le preguntó: ¿cómo te pueden ayudar mis palabras si no me puedes ver? A lo que el niño respondió: No importa, si me hablas se enciende la luz» (Freud, s. f., p. 224).

1.3. Apego inseguro como factor de riesgo: riesg o: traumas de apego Hay algunos aspectos de estrés/trauma que tienen que ver con la etapa perinatal  que pueden interferir en el establecimiento de un apego seguro entre un niño y sus cuidadores principales. Pueden relacionarse con problemas primarios del niño, el cuidador, el ambiente o el acoplamiento entre el bebé y la madre (Perry, 2014). Esto puede generar fallos de apego del cuidado, activando traumas de apego.

«El sentimiento de seguridad no es una condición natural sino un camino potencial de desarrollo, que puede o no ser recorrido».     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Respecto al trauma, sabemos que activa tres cuestiones:

 

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Emociones: miedo, asco, rabia, tristeza…

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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Sensaciones/Cuerpo:  nudo en la garganta, tensión muscular, dolor de cabeza, diarrea, hiperventilación… pueden aparecer cuadros psicosomáticos.

 

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Ideas negativas: estar en peligro, no ser capaz, ser tonto, ser detestable, no poder protegerse, merecer morir…

El sistema de procesamiento emocional va a funcionar elaborando esta información, pero a veces este proceso se interrumpe interrumpe antes de finalizar. Los traumas que queden sin procesar van a generar un cúmulo de estas tres cuestiones, que la persona arrastrará. Se transformarán en una especie de «bomba interna» que explosionará cada vez que haya una mecha/disparador en el presente. Cuantas más bombas haya, más frecuente será que existan mechas que las activen, y más síntomas, malestar, dificultades y sufrimiento habrá.

Cuando viene a nuestra consulta un paciente, debemos hacer una exploración psicopatológica y recoger aspectos de la biografía que nos van a ayudar a entender el origen de los síntomas. No podemos entender el presente sin mirar el pasado.

Dentro de la biografía, no debemos olvidarnos de recoger cuestiones de la etapa perinatal. Si es un paciente adulto  que ha sido madre/padre recogeremos datos sobre los embarazos, partos y postpartos de los hijos y el suyo propio. Recogeremos un genograma de tres generaciones. Y, si se trata de un menor, recogeremos esta información con sus padres.

Supongamos que llega a nuestra consulta una mujer adulta que tiene un hijo de ocho años que tiene enuresis y pesadillas ¿qué le preguntaremos?

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Embarazo

Vamos a explorar cómo ha sido el embarazo de ese niño. Información que necesitamos recoger:

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Si es esperado o genera sorpresa. Encontramos en consulta narrativas de padres

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que cuentan que no estaban utilizando métodos anticonceptivos y se sorprendieron del embarazo. Otros, sí estaban utilizando medios, pero algo falló. A otros les habían dicho que no podían tener hijos o habían realizado procedimientos médicos para evitarlo (ej.: vasectomía) y aún así se produjo un embarazo.

Podemos entender el impacto emocional diferente que tendrá en las familias según las circunstancias que rodean cada embarazo. Con relación a esto, será muy diferente el recibimiento de ese bebé según lo que haya ocurrido previamente.   Si ha habido

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abortos previos (voluntarios e involuntarios).

  Si ha habido algún

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  Si ha habido



 



abuso sexual.

tratamientos de fertilidad previos.

Situación de la pareja: si es un buen momento como pareja, si uno de los dos tenía menos ilusión por tener un bebé…

 

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Apoyo familiar y social:  si la madre se siente acompañada y cuidada durante el embarazo o sintió soledad.

 

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Problemas médicos durante el embarazo: amenaza de aborto, necesidad de reposo, sustos en pruebas médicas (ej.: que los médicos te digan que puede tener alguna enfermedad).

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 

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Estrés o trauma durante el embarazo:  despido laboral, problemas económicos, mudanza, ruptura de pareja, separación temporal de la pareja (ej.: que se vaya a otra ciudad o país por motivos laborales o familiares), muerte, enfermedad o situación grave de algún familiar…

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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

Vivencia general del embarazo y estado de salud:  para algunas madres es la peor época de su vida, otras te cuentan que hicieron vida normal y apenas lo notaron, otras que fue una época agradable…

Igualmente, recogeremos información de su propio embarazo, con la información que tenga. Normalmente, la persona apenas tiene información y, a veces, por iniciativa propia preguntará a sus familiares antes de la siguiente sesión. A algunos pacientes les podremos sugerir que intenten recoger información; mientras que con otros debemos ser muy cuidadosos y evitar que hagan esto.

Nos podemos encontrar que esta mujer que tenemos en consulta se sorprenda de estas preguntas, conteste tranquila confiando en que si lo preguntamos debe ser importante, se puede sentir atacada, puede contestar con monosílabos...

Es fundamental que sepamos identificar el tipo de apego adulto que tiene la persona que está en nuestra consulta, porque tendremos que adaptar la entrevista, la recogida de información y la psicoterapia en función de esto. Algunas cuestiones son comunes, pero hay otras que debemos hacer de manera diferente dependiendo de si la persona tiene apego seguro o inseguro. Y dentro de esto, hay que hacer ajustes dependiendo de si tiene apego evitativo, ansioso-preocupado o  desorganizado. Saber esto minimizará errores terapéuticos.

Parto

Vamos a explorar las siguientes cuestiones.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Tipo de parto 

  Si es parto natural o cesárea. Si es cesárea programada o de urgencia por riesgo



de sufrimiento fetal… 

  Si el bebé nace prematuro y hay que llevarlo a la incubadora.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Si el parto se retrasa, suponiendo un riesgo para la salud de madre e hijo. Hay

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madres que relatan «no quería salir», «no quería tener una vida conmigo», «me desgarró de lo grande que era»...   Otros traumas: que el bebé sufra hipoxia…



Las hormonas que se liberan en un parto sin trauma facilitan el vínculo entre madre

y bebé: estas hormonas hacen que el bebé esté alerta y se interese por su madre, iniciará el acercamiento y la exploración de su cuerpo. Si hay cuidados, contacto corporal piel con piel y succión, las hormonas se van regulando a la baja. Este proceso de regulación continúa durante el primer año de vida, pero si hay estrés/trauma en el parto, este proceso se verá alterado, y también la vinculación madre-bebé.

Trato del personal sanitario

Preguntar cómo se sintió en relación a los profesionales que estaban en ese momento (ginecólogos, enfermería…). Si se sintió escuchada y respetada o invadida. Este momento se queda grabado:

  Una madre muchos años después recordaba cómo de repente entraron al



paritorio diez personas y ella sintió inmediatamente que algo iba mal con su bebé, cuando lo que ocurría era que eran estudiantes de medicina, pero nadie le avisó ni le pidió permiso. Debemos tener en cuenta que es un momento de máxima

vulnerabilidad  para la mujer y que es esperable que se active un miedo inconsciente de que algo vaya mal, de que haya peligro de muerte.

  Otra madre comentaba cómo fue a urgencias por un dolor muy fuerte y le dijeron



que, como era primeriza, no aguantaba nada y la mandaron para casa; tuvo que     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

volver varias horas después en un estado de alto riesgo vital para la madre y el bebé.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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Postparto

Aquí vamos a recoger la capacidad de los padres de vincularse con el niño. Si es una época que coincide con estrés o traumas, esta vinculación probablemente se va a ver interferida.

Ejemplos:

  Problemas con la lactancia materna: el niño no succiona adecuadamente, mastitis



que genera mucho dolor en la madre, no se genera leche suficiente…   Hospitalización de la madre o del bebé.



  Madre que cuenta que el mismo día de marcharse del hospital a casa con su bebé



fallece un familiar cercano. 

  Despido del trabajo durante la baja maternal.   Soledad: si por ejemplo la pareja tiene que reincorporarse al trabajo durante los



primeros días o semanas de vida del bebé. bebé .

El bebé necesita un hábitat determinado, con cuatro necesidades básicas: oxígeno, calor, alimento y protección (Bergman, Linley y Fawcus, 2004). Es el cuerpo de la madre el que lo proporciona y, si hay factores que lo alteran, supondrá una alteración en el vínculo madre-bebé.

Otra cuestión que ocurre durante toda la etapa perinatal es la reactivación de traumas de apego vividos por la madre: va a tener más accesible sus propias vivencias como niña, cómo la cuidaron a ella. Y si hubo fallos de apego graves o continuados que no ha solucionado, esto puede hacer que no pueda establecer con su bebé un     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

apego seguro.

  Se produce el fenómeno de transparencia psíquica: se activan recuerdos pasados



traumáticos que antes no estaban accesibles y se proyectan sobre cómo nos imaginamos la infancia de nuestro bebé (Bydlowski, 2007).

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Se activan las

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representaciones maternas: relaciones tempranas con la figura

materna, lo que en ocasiones puede dificultar el vínculo con el bebé (Zeanah, Keener y Anders, 1986).

Revisar y comprender los vínculos primarios (la propia infancia) es necesario para poder vincularse con el recién nacido (Bydlowski, 2007).

El apego es una conexión predeterminada biológicamente y se dará de forma espontánea si no ocurre nada grave. La madre hará grandes esfuerzos por vincularse independientemente de que el contexto sea de estrés o trauma, pero si los obstáculos no se pueden superar, habrá problemas de vinculación (Klauss y Kennell, 1982).

Imaginemos que una madre, ya sea por su propio apego o biografía previa o por traumas de la etapa perinatal, no puede generar un apego seguro con su bebé, esto repercutirá generando un apego inseguro, lo que supone dificultades en las siguientes áreas:

  Problemas de autorregulación emocional o desconexión de las emociones.

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  Falta de seguridad y confianza en uno mismo y los l os demás.



  Síntomas físicos: migrañas, dolores de cabeza, de tripa, control de esfínteres,



dolores musculares, tics, ataques de pánico…   Dificultades relacionales: relaciones rígidas y estereotipadas, dependientes,



caóticas o incoherentes.

Dependiendo del tipo de apego inseguro que se genere, el niño tendrá un tipo de     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

dificultades u otras, pero en cualquier caso tendrá dificultades y estará más expuesto al impacto emocional de los eventos traumáticos que viva los años posteriores, teniendo mayor riesgo de desarrollar psicopatología:

 

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Ansiedad, miedos y fobias.   Depresión. Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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  Alexitimia.

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  Hipocondría.

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  Trastornos psicosomáticos.

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  Trastornos de conducta.

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  Trastornos disociativos y de personalidad.



«Toda psicopatología constituye un trastorno del apego y se manifiesta como un trastorno de la regulación propia o interrelacional» (Grotstein, 1986).

En los próximos temas ampliaremos la información sobre los distintos tipos de trauma, su impacto a nivel neurobiológico, evaluación y tratamiento con EMDR y otras técnicas complementarias.

1.4. El apego terapéutico como factor clave en el tratamiento del trauma «Una persona sólo puede entender su mundo interior y ser capaz de ver su situación actual a través de sus propios ojos, si se da cuenta de cómo ese mundo interno ha llegado a ser construido a partir de los acontecimientos de la vida real y de las situaciones a las que ha estado expuesta» (Bowlby, 1991, p. 27). Poder establecer un apego seguro entre terapeuta y paciente es una cuestión fundamental en toda psicoterapia.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

  Si el paciente que atendemos acude por síntomas o dificultades generadas por



fallos de apego, la vinculación sana con el terapeuta va a formar parte del proceso de reparación del apego.   Si los síntomas no han sido generado por fallos de apego, sino por otro tipo de



traumas, el vínculo con el terapeuta será necesario para poder abordar esos aspectos de la biografía.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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Es probable que en el primer caso los tratamientos tengan mayor duración. Las bases para la construcción de un apego seguro en consulta son las mismas que en una relación materno-filial adaptadas al contexto:

Exploración

La consulta será un espacio donde el paciente puede explorar en su biografía, estados mentales, dificultades y recursos. Podrá explorar nuevas perspectivas y formas de relacionarse.

Aceptación

Sabemos que una cuestión básica es la aceptación incondicional, concepto acuñado por Carl Rogers, de nuestros pacientes.

Conexión emocional

El terapeuta debe estar interesado y prestar la máxima atención en los encuentros terapéuticos, e intentar conectar con el estado mental del paciente en cada momento.

Regulación emocional

El terapeuta debe ser capaz de darse cuenta de cuándo el paciente necesita ayuda en la regulación emocional. Puede ser un objetivo general de la terapia y será necesario intervenir en algunos momentos dentro de una sesión, de forma específica, el     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

terapeuta debe tener distintas herramientas para poder hacerlo y encontrar una que ayude al paciente.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

16

 

Afecto positivo

El tono de la relación debe ser amable, a una distancia óptima y afectuoso.

Respetar

A veces puede resultar difícil esta cuestión: debemos respetar las ideas, creencias y decisiones de nuestros pacientes. No será nuestra tarea que cambien sus ideas, sino que se replanteen aquellas que les generan limitaciones o sufrimiento.

Reparar

Dentro de un proceso terapéutico seguro que va haber momentos donde el terapeuta tenga dificultad para hacer alguna de las cuestiones anteriores. Si el terapeuta se da cuenta de haber cometido un fallo, debe repararlo con el paciente: hablar de lo que ha ocurrido va a permitir continuar el trabajo terapéutico en mejores condiciones. Si no genera una ruptura de la relación terapéutica/abandono, probablemente fortalezca el vínculo.

Si estamos realizando una intervención familiar, debemos ser figuras de apego seguro en primer lugar con los padres, así podremos ayudar a que ellos lo sean para sus hijos. Una intervención útil será analizar conjuntamente narrativas de episodios que los pacientes viven entre sesiones: reflexionaremos sobre los fallos realizados/recibidos y enfatizaremos los cambios y logros que se vayan consiguiendo.

Es muy útil también observar y reflexionar sobre secuencias que ocurren en la     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

consulta: entre paciente-terapeuta, entre padres-hijos… Mientras hacemos este metaapego, estamos observando las interrelaciones, intentando entender el estado mental de todos (conexión), tratándolo de forma amable, sin regañar y cuidando el lenguaje que usamos permitiendo que todos hablen (respeto, afecto positivo)…

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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No debemos olvidar que el terapeuta en parte tiene un papel de «modelo» por el estatus profesional y, sobre todo, si se convierte en una figura significativa para el paciente.

Este ejercicio de forma repetida en consulta facilita que se haga también de forma natural entre sesiones, se va adquiriendo un nuevo hábito de ser más reflexivos, menos impulsivos, cada uno va teniendo más conciencia de sus estados mentales y los de los demás, y qué efectos tienen a nivel emocional, conductual, en el lenguaje… Esto posibilita la movilización del síntoma y nuevas formas de relación más sanas y reparadoras.

Podemos decir que reflexionar sobre escenas de apego es una forma de fortalecer las bases del apego seguro. Sabemos, además, que los niños necesitan experiencias de apego positivas para poder desarrollar la regulación del afecto (Schore, 2003). Así, el terapeuta tiene muchas tareas importantes que hacer:

  Preparado para escuchar: autoregulado.



  No transmitir ambivalencia, angustia o indiferencia.



  Estar presente: receptividad y sintonía, el paciente debe sentirse visto, mirado y



sentido.   Alentar y permitir la exploración.



  Contener y regular.



  Acoger y acompañar.



  Poner límites seguros: encuadre y hacerse cargo (ej.: en e n riesgo suicida).



  Tolerar el llanto.



    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

  Contacto afectivo.



  Permitir el descanso en el espacio terapéutico.



  Facilitar estrategias de comunicación.



  Poder traer el humor a la consulta, reír con el paciente.



 



Respuesta sintónica y contingente a las necesidades explícitas o implícitas del paciente.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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En definitiva, el terapeuta debe ser base segura y refugio seguro para el el paciente con su presencia tranquilizadora.

Vídeo. Ajustes terapéuticos según el tipo de apego del paciente.

Accede al vídeo a través del aula virtual

1.5. Referencias bibliográficas Bergman, N., Linley, L. y Fawcus, S. (2004). Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization on 1,200 gram to 2,199 gram newborns.  Acta Paediatrica 93(6), 779-785. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15244227 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15244227  

Bowlby, J. (1969).  Attachment and Loos: Vol.1. Attachment . London, UK: Penguin Books.

Bowlby, J. (1991). The role of the psycotherapist´s personal resources in the treatment situation. Bulletin of the British Psychoanalytical Society, 27 (11), (11), 26-30.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Bydlowski, M. (2007). La deuda de vida. Madrid: Biblioteca nueva.

Ezquerro, A. (2017). Relatos de apego: encuentros con John Bowlby . Madrid: Editorial Psimática.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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Freud, S. (S. f.). Fragmento de análisis de un caso de histeria (Caso «Dora).   Tres ensayos de teoría sexual y otras obras (1901-1905). Buenos Aires y Madrid:

Amorrortu editores.

Grotstein, J. S. (1986). The psychology of powerlessness: Disorders of self-regulation and interactional regulation as a newer paradigm for psychopathology. Psychoanalytic Inquiry, 6, 93–118.

Klauss, M. y Kennell, J. (1982). Parent-Infant bonding. St. Louis: Mosby.

Odent, M. (2007). La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad . [S. l.]: Ob Stare.

Olza, I, Marín, A, Gil, A. (2012). Neurobiología del parto, maternidad y salud ciencia, conciencia y experiencia. Informes, estudios e investigación. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad.

Perry, B. (2014). Vinculación emocional y apego en niños maltratados. Consecuencias de la negligencia emocional en la infancia. Nueva York: W. W. Norton and Company.

Schore A. (2003).  Affect dysregulation and disorders of the self . Nueva York: W.W. Norton.

Siegel, D. y Paynece, T. (2007). El cerebro del niño. Barcelona: Ediciones Alba.

Sroufe, L. (1979). Socioemotional development. En J. Osofsky (Ed.), Handbook of infant development . New York, USA: Wiley.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Zeanah, C, Keener, M. y Anders, T. (1986). Developing perceptions of temperament and their relation to mother and infant behavior.  Journal Child Psychology and Psychiatry, 27 (4), (4), 499-512.

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Ideas clave

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A fondo Apego y psicopatología infantil y adulta

Caban Psicología y Fisioterapia. (20 de abril de 2016).  Ape  Apego go y psicopat psicopatolog ología ía infantil infantil y adulta [Archivo de vídeo]. Recuperado de https://youtu.be/yRdKfDBDELA https://youtu.be/yRdKfDBDELA  

En esta conferencia se realiza una revisión de estudios y artículos en los que se estudia la relación entre el apego y diferentes sintomatologías tanto en niños como en adultos.

Ayudará al alumno a entender la relevancia que tiene como profesionales promover que, por un lado, los adultos puedan establecer con los niños una relación de apego seguro y, por otro lado, formarse en terapias de reparación del apego cuando este se ha establecido de forma insegura.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 Intervención en trauma: EMDR Tema 1. A fondo  fondo 

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IAN

IAN. Página web oficial. http://ian-e.org/ http://ian-e.org/  

IAN-IA es una red de profesionales de la península ibérica y Latinoamérica que se interesan por la teoría del apego, creada por John Bowlby, en sus múltiples aplicaciones. IAN-IA patrocina y mantiene esta web abierta a todo aquel que la visite, que queda formalmente invitado a utilizarla y a participar en ella aportando documentación, comentarios, noticias, conexiones y enlaces útiles, etc.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 Intervención en trauma: EMDR Tema 1. A fondo  fondo 

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Test 1.  ¿Cuál es el periodo crítico después del nacimiento para establecer el «piel con piel» con un bebé? A.  Primer minuto. B.  Primeros treinta minutos. C.  Primera hora/dos horas. D.  Mientras se haga no es relevante el tiempo.

2.  ¿Cuáles son las bases del apego seguro? A. Exploración, aceptación, conexión emocional, regulación emocional, afecto positivo, respetar y reparar. B. Exploración, afecto positivo, respetar y reparar. C. Conexión emocional, regulación emocional, afecto positivo, respetar y reparar. D. Ninguna de las anteriores.

3.  Para qué sirve la narración coherente según Siegel y Paynece: A. Conectar pasado, presente y futuro. B. Hacer narrativas centradas en la acción, los sentimientos, las sensaciones y las creencias. C. Disfrutar de los sucesos agradables y tolerar y dar sentido a los perturbadores. D. Todas las anteriores.

4.  Si traen un niño a nuestra consulta, ¿por qué es importante recoger información sobre su embarazo?     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

A. Nos va a ayudar a entender el origen de los síntomas. B. Influye en el recibimiento de ese bebé según lo que haya ocurrido previamente. C. Es más relevante recoger información a partir del parto. D. A y B son ciertas.

 Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Test  Test 

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5.  ¿Qué relación hay entre el parto y el e l vínculo entre madre e hijo? A. Lo más importante es si es parto natural o cesárea. B. Lo más importante es si el bebé nace prematuro y hay que llevarlo a la incubadora. C. Lo más importante es saber si el e l parto se retrasó. D. Debemos recoger distintos estresores para saber si fue un parto con trauma.

6.  ¿Qué cuestiones del postparto es importante que podamos recoger? A.  Si hay problemas en la lactancia. B.  La sensación de soledad. C.  Si el bebé sufrió hipoxia. D.  A y B son correctas.

 

7. Señala la alternativa correcta respecto al fenómeno de transparencia psíquica: A.  Es la reactivación de traumas de apego vividos por la madre. B.  Se activan las «representaciones maternas». C.  Revisar y comprender los vínculos primarios es necesario para poder vincularse con el recién nacido. D.  Todas las anteriores son correctas.

8.  Sabemos respecto al apego que: A.  La madre hará grandes esfuerzos por vincularse independientemente de que el contexto sea de estrés o trauma. B.  Si el contexto es de estrés, la madre prima su supervivencia. C.  El estrés no está relacionado con el apego. D.  Ninguna de las anteriores.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Test  Test 

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9.  La reparación es una de las bases del apego seguro. ¿Es importante tenerlo en cuenta en el contexto terapéutico? A. Es más importante la aceptación que la reparación. B. La reparación es más importante en el contexto extraterapéutico. C. Si el terapeuta ha cometido un fallo es conveniente repararlo con el paciente. D. Si el terapeuta ha cometido un fallo es mejor esperar a ver si ha tenido consecuencias graves en la terapia.

10.  Señala, de las siguientes, cuáles son algunas de las tareas que debe realizar el terapeuta: A.  Receptividad y sintonía. B.  Minimizar el llanto. C.  Contacto intelectual.

 

D. A y B son correctas.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

 Intervención en trauma: EMDR Tema 1. Test  Test 

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Tema 2  

Intervención en trauma: EMDR

Psicología y psicopatología perinatal

 

Índice     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Esquema

3 

Ideas clave

4 

2.1. Introducción y objetivos

4 

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges

4 

2.3. Psicología y psicopatología perinatal

14 

2.4. Referencias bibliográficas

26 

A fondo

28 

Test

30 

   

Esquema

   A    O    N    I    L    C    U    O    C    T    N    I     Í    X    V    O

   L    A    T    A    N    I    R    E    P    A     Í    G    O    L    O    T    A    P    O    C    I    S    P    Y    A     Í    G    O    L    O    C    I

   o    z    a    r    a     b    m    E

   o    t    r    a    P

   o    t    r    a    p    t    s    o    P

   S    P

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

   L    A    G    A    V    I    L    O    P    A     Í    R    O    E    T

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Esquema

3

 

Ideas clave 2.1. Introducción y objetivos En este tema vamos a introducir en primer lugar algunos contenidos sobre psicobiología  (teoría polivagal de Stephen Porges), que se seguirán desarrollando

posteriormente. Y en segundo lugar, vamos a ampliar algunos contenidos ya mencionados antes: cuestiones relacionadas con embarazo, parto y postparto. Veremos en próximos temas como una parte de la clínica se genera a raíz de experiencias vividas en esta etapa del ciclo vital.

Los objetivos de este tema son los siguientes:

 

Que el alumno conozca la teoría polivagal y su relación con el establecimiento e stablecimiento del vínculo

 

Conocer los factores que facilitan el vínculo y la salud mental durante el embarazo, parto y postparto

 

Conocer los factores que interfieren en el vínculo y la salud mental durante el embarazo, parto y postparto.

2.2. Teoría polivagal de Stephen Porges Esta teoría es de utilidad para entender las reacciones corporales y estados     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

fisiológicos, algo que sirve en la práctica psicoterapéutica: ayuda a comprender la interacción entre niños-cuidadores y entre paciente-terapeuta. Un elemento fundamental de la teoría es el sistema de compromiso social (Porges, 2018 y 2019), vemos a continuación este concepto.

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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El sistema de compromiso social son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos de la cara y la cabeza que afectan a la expresión facial, la ingesta, la escucha y la vocalización. Estas vías están integradas en el sistema nervioso autónomo, que regula el corazón y disminuye las defensas. Este sistema sirve para proyectar sensaciones corporales y modificarlas desde un estado de calma hasta un estado de vulnerabilidad. La calma facilita la confianza y la vulnerabilidad supondrá la activación de reacciones defensivas.

La mirada de otra persona hacia nosotros, por ejemplo, sirve para transmitir acogimiento, indiferencia… y esto tendrá una repercusión en nuestro cuerpo. En la interacción social la comunicación es bidireccional entre los estados corporales y emocionales de las personas implicadas. Si pretendemos que esta interacción transmita apoyo y tenga lugar la corregulación de la activación fisiológica, será necesario que haya señales de seguridad y confianza mutuas. Podemos ir infiriendo las implicaciones que esto puede tener en el contexto de la relación niño-cuidador y paciente-terapeuta.

Se considera un avance evolutivo la relación entre las conductas sociales de compromiso y los estados fisiológicos.

La evolución de los mamíferos permitió señalar y detectar los estados afectivos de los individuos de su misma especie, lo que ayudó a detectar la seguridad o peligro de un posible acercamiento. Así, es una ayuda en la supervivencia. Si en el otro se perciben señales de defensa o agresión, el compromiso finaliza rápidamente. Se intentará huir para evitar conflictos o posibles lesiones, y si no es posible, se luchará.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Si esto tampoco es posible, se entrará en un estado de congelación, fingiendo estar muerto.

Si nos llevamos el ejemplo a una escena familiar entre un padre y un hijo adolescente en la que el hijo percibe hostilidad, ¿qué posibilidades de reacción se pueden dar? ¿Qué formas tiene un niño de huir, luchar o hacerse el muerto? Es posible que discuta

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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mucho con su padre y «luchen» constantemente. O quizá una forma de huir sea intentar pasar mucho tiempo fuera de casa, fugarse… Si no puede, quizá encerrarse en su habitación, colocar toda su atención en videojuegos o en el móvil… Si no puede aislarse físicamente, tal vez se marche mentalmente: se distrae con distintos temas o ideas, parece que escucha, pero es como si no sintiera nada, como si le diera igual todo, o se queda en blanco, desconectado, como si no oyera… o yera…

En la superficie esto puede manifestarse como problemas de atención, de concentración, de memoria, desmotivación, rebeldía, etc.

Imaginemos una entrevista familiar en la que, en algunos momentos, alguno de los miembros de la familia puede sentir que la actitud del terapeuta es hostil, que los estamos regañando: es posible que en ese momento intente cambiar de tema, incremente su agresividad (verbal/no verbal) hacia nosotros o que se desconecte. En algunas sesiones, incluso algunas personas necesitan marcharse de la sesión antes de finalizar.

Los psicólogos debemos tener conocimientos sobre psicología evolutiva, psicopatología y sistemas familiares para saber qué es esperable por la edad y cuándo se trata de un síntoma.

Existe un imperativo biológico que nos impulsa a conectar y corregular nuestro estado fisiológico a través de la interacción con el otro. Dentro de la capacidad de conexión es fundamental la mirada, ya que sirve para transmitir señales de nuestra intención, sentimientos compartidos… o todo lo contrario. Estas señales suelen ir acompañadas por la entonación. En muchas ocasiones estas señales son sutiles, con     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

lo que es más complejo leerlas bien (Cortés, 2017).

Solo cuando la persona se encuentra en una situación fisiológica de calma puede transmitir señales de seguridad a otra persona y, cuando detectamos esta seguridad, se calma nuestra fisiología. Esto significa que si queremos que un niño al que atendemos en terapia sienta seguridad, además de generarlo en la consulta, será

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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necesario que ayudemos a sus cuidadores principales a estar lo más conectados y calmados posible.

La neuropercepción tiene un papel muy importante en las relaciones seguras, tanto en el ámbito familiar como en el ámbito terapéutico, y está mediada por disparadores que generan reacciones fisiológicas, los cuales se expresan en forma de sentimientos. Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad: pueden llevar a un estado fisiológico de calma y facilitar conductas de compromiso social espontáneas. Por el contrario, las señales asociadas a neuropercepción de peligro cambian el estado fisiológico hacia la defensa: a través de medios más activos (lucha o huida) o pasivos (desconexión, colapso y disociación) (Cortés, 2017). Esto tiene claras implicaciones en la clínica, como veremos en otros temas.

Resumiendo, nuestras respuestas psicológicas, físicas y conductuales dependen del estado fisiológico de forma directa. La comunicación entre los órganos del cuerpo y el cerebro tiene lugar a través de los nervios que regulan el sistema nervioso autónomo, especialmente el nervio vago.

Podemos entender entonces que, como terapeutas, tenemos que prestar especial atención a las reacciones corporales y fisiológicas que ocurren en terapia :

 

Si estamos trabajando con un paciente adulto, tendremos que ser cuidadosos para transmitir seguridad.

 

Si estamos trabajando con un niño, tendremos una doble tarea: transmitir seguridad nosotros al niño y a los adultos y ayudar a los cuidadores (padres, otros

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

familiares al cargo o instituciones) a transmitírselo al niño.

Decíamos antes que la calma facilita la confianza, así que primero, antes de cada sesión, deberíamos chequear cómo estamos nosotros y maximizar nuestra sensación de calma. A veces resulta difícil porque podemos tener algún disparador entre sesión

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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y sesión, por ejemplo, algo relacionado con un familiar, un amigo o algo del contexto laboral.

Puede ser también que alguna sesión sea más complicada por el estado mental del paciente o lo que nos genera. En este caso, debemos tener estrategias para minimizar nuestra sensación. Hacer una breve pausa antes de la siguiente sesión nos puede ser útil, aunque sea de un par de minutos: mirar por la ventana, tomar un vaso de agua, hacer algún estiramiento, escuchar una canción que nos gusta o audio de regulación emocional… Si no conseguimos esto, sabemos que es más probable que en el e l próximo paciente se activen reacciones más defensivas o de inseguridad.

Respecto a los pacientes, debemos fijarnos en cada sesión en sus reacciones corporales y fisiológicas. Para evaluar esto vamos a observar, en primer lugar, la narrativa que traen a la consulta y los correlatos fisiológicos que se activan a la vez y, en segundo lugar, vamos a observar situaciones que ocurren en la consulta. Nos vamos a fijar en la modulación de la voz, postura corporal, respiración y expresión facial. Debemos atender lo verbal y lo no verbal.

Una vez hecha la evaluación, hay formas en las que se puede trabajar esto en consulta, utilizando algunas de las bases del apego seguro.

Conexión

Le vamos a devolver al paciente lo que estamos notando que siente, como si fuéramos un espejo. Le haremos saber que estamos atentos, con la distancia que necesite, a sus estados mentales y necesidades.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Por ejemplo, en una sesión familiar con los padres y un hijo de once años, explicaban que el niño se había quejado varias veces los días anteriores de que unos compañeros de clase lo habían insultado y dado una patada. Alternaban la narrativa entre ambos padres. La comunicación no verbal era de reproche a su hijo, lo cual era recibido por el hijo, en silencio, desde la tristeza. Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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Al terminar el relato se les devolvió lo siguiente: «Fijaos que estáis contando situaciones donde Juan lo ha pasado mal, qué bien que él haya podido recurrir a vosotros como refugio y para ayudarlo, haciéndoos cargo de una situación que supera sus recursos… Sí hay una cosa que os quería decir, me llama la atención, porque sé que seguramente esto os genera preocupación, pero al contarlo, parece que estáis enfadados… y me pregunto cómo se debe estar sintiendo él ahora mismo… Si fuera yo, quizá estaría disgustado…».

A partir de ahí los padres tomaron más conciencia de lo que les generaba a ellos la situación de su hijo: frustración, cuestionamiento sobre su capacidad como padres… y cómo, sin darse cuenta, se estaba transmitiendo a través de la comunicación no verbal.

En este caso la terapeuta funciona como «yo auxiliar» del niño, expresando primero lo que percibe que está ocurriendo en la sesión, haciendo una hipótesis de cómo se puede estar sintiendo el niño en ese momento. Para que esta intervención sea útil es necesario que haya vínculo con el terapeuta, si no, o será ignorada o activará actitudes defensivas u hostiles.

Regulación

Vamos a ofrecer al paciente herramientas de regulación emocional según lo que hayamos percibido en la conexión.

Esto lo podemos hacer a través de técnicas de mentalización (ej.: soporte y empatía), de relajación, mindfulness, caja de arena…     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

Intervención en trauma: EMDR Tema 2. Ideas clave

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Tema 2. Ideas clave

 

Respeto

Todo esto lo vamos a hacer con extremo respeto, cuidando nuestra expresión no verbal y verbal, utilizando un tono y lenguaje amable. Una intervención útil a utilizar durante los procesos terapéuticos es la reformulación.

Por ejemplo, un paciente acostumbrado a escuchar en su casa cada vez que lloraba «qué llorón eres», «eres un blando», «otra vez con lo mismo», «no tienes motivos para ponerte así», de forma alternativa, encontrará una nueva figura de apego (terapeuta) que no le hace reproches, no lo juzga, le da su espacio y lo acompaña en silencio; no lo interroga, intenta dar sentido a lo que está ocurriendo en términos de disparadores externos/internos…

Va a empezar a tener una experiencia distinta que posibilitará cambios poco a poco. La identidad va cambiando de ser un «llorón» a entender el proceso que hace que un comentario de su compañero de trabajo, por ejemplo, active una cascada de emociones, activación fisiológica y creencias negativas sobre sí mismo.

La mirada y sus implicaciones en la terapia

Retomando la importancia de la mirada y sus implicaciones en la terapia, es necesario que, en cada sesión, el terapeuta siempre establezca contacto visual  con los asistentes.

Esto es más fácil de hacer si es una sesión individual, pero en sesiones familiares puede ser que el terapeuta se despiste y, si el padre/madre empieza a hablar     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

rápidamente y los niños se colocan en otro lugar del despacho (jugando mientras el resto estamos sentados…), apenas le dé tiempo a darles la bienvenida con la mirada.

Es también importante transmitir que nos alegramos de verlos a todos. Cuando atendemos, por ejemplo, familias con elevado nivel de conflicto e hijos adolescentes,

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

es posible que en muchos días seamos la única persona que les haya dicho a los  jóvenes

qué bien que estés aquí»,

«

me alegro de verte» o

«

me alegro de que

«

finalmente hayas podido venir».

Sabemos, además, que la mirada es fundamental para la conexión emocional y, en gran parte, para la regulación.

Nos vamos a fijar si un paciente en consulta individual tolera la mirada del terapeuta o si es un disparador y la evita. Siempre nos ajustaremos a lo que sea tolerable para el paciente, mientras intentamos entender qué aspectos de su biografía se relacionan con eso que está ocurriendo ahora.

En sesiones familiares vamos a fijarnos en la disposición espacial que ocupa cada uno nada más llegar a consulta y luego, mientras uno habla, cuál es la reacción de los demás (si lo miran, miran al terapeuta, miran hacia otro lado, tienen la mirada perdida…).

Ejemplo 1

Un niño está desregulado, contando alguna cuestión que lo angustia y ningún adulto establece contacto visual o físico, lo podemos traducir como una dificultad de los adultos/fallo de apego. Es posible que esta no-reacción de los padres se relacione con los modelos parentales que ellos mismos han internalizado: lo que deben hacer en diferentes contextos. Quizá han aprendido que deben dejar a los niños llorar para que aprendan a ser más fuertes y sufran menos en la vida, o que si les hacen caso en ese momento, es como si los niños se salieran con la suya… Es muy frecuente     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c

escuchar afirmaciones así en entrevistas familiares.

   a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

hacerlo o no se ven capaces.

Debemos tener en cuenta también que, en muchas ocasiones, los padres quieren mejorar lo que a ellos les ofrecieron, pero encuentran muchas dificultades para

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Ejemplo 2

Una sesión familiar con un niño de ocho años y el marido de su madre. La terapeuta le pregunta al adulto cómo se encuentra el niño, el adulto responde que muy bien. En ese momento el niño tiene la cabeza cabizbaja y ojos vidriosos, entonces la terapeuta le pregunta al adulto cómo cree que se encuentra el niño en ese momento. El adulto mira al niño, la respuesta es parecida: «creo que bien». Aquí nos encontramos con un fallo grave de conexión.

Al preguntarle al adulto cómo se encuentra el menor en una sesión, tenemos varias posibilidades:

 

Que rápidamente lo mire y conecte correctamente con el estado mental del niño.

 

Que rápidamente lo mire, pero no sepa descifrar cómo está, diga «no sé» o hable de una emoción que no corresponde al estado del menor.

 

Que el adulto responda sin mirar.

Sin la mirada difícilmente podrá captar cómo se encuentra el menor en ese momento. No poder mirar nos habla de una dificultad del adulto, que tendrá que ver con su historia, tipo de apego…

Ejemplo 3

Sesión familiar en la que viene un padre y su hijo. En el despacho, la psicóloga está en una mesa, al otro lado hay dos sillas. Hay también una silla en un lateral del despacho (silla auxiliar por si vienen más de dos personas a la sesión) y en el otro     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U       ©

lateral, otra silla al lado de la caja de arena. Al entrar, el niño espera al movimiento del padre: este se dirige a la silla del lateral, entonces el niño se sienta en la otra silla lateral al lado de la caja de arena. La psicóloga se queda sola en la mesa: desde el humor, invita al padre a sentarse en la mesa; este accede con clara incomodidad.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Cuando la psicóloga le pregunta qué tal ha ido el tiempo entre sesiones, el padre responde: «Bien. Normal. Imagino». Con varias intervenciones de la terapeuta de ampliación de la narrativa (Rodríguez y Fernández, 2001), el padre explica en forma de broma «para que me diera cuenta de algo de lo que le pasa a mi hijo, tendría que ponerse de color verde». Sigue la sesión y, un minuto antes de que acabe, el padre dice «Ah, por cierto, que mi padre se murió la semana pasada. No sé si te lo tengo que decir. Mi mujer cree que sí…».

Nos podemos hacer una idea del funcionamiento mental de este padre, sus modelos operativos internos, sus defensas y cómo esto puede estar influyendo en el cuidado hacia su hijo y otras relaciones.

Risa y humor

Además de la mirada, la risa es un elemento sobre el que podemos hacer una breve reflexión. Cuando aparece la risa en la consulta estando en sintonía, tiene grandes beneficios; puede ser al contar alguna anécdota divertida y, entonces, es un momento de compartir con el terapeuta.

Puede ser también que el humor aparezca como forma de relativizar algo de alto impacto emocional, que permite tomar distancia en un momento dado. Las experiencias positivas dejan una huella importante, con lo que vamos a reforzarlas

todo lo que sea posible.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U   ©

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Dentro de la sesión de terapia

Tareas entre sesiones

Acciones espontáneas entre sesiones

Si en la entrevista detectamos experiencias positivas en la narrativa, nos podemos detener y poner el foco en eso, interesándonos explícitamente. explícitamente. Si surge la risa, no vamos a tener prisa en seguir con lo siguiente, vamos a sintonizar con el paciente.

Podemos sugerir sugerir algunas acciones para realizar antes de la próxima sesión: por ejemplo, ver una película juntos toda la familia, que cada miembro de la familia elija una actividad agradable para hacer conjuntamente conjuntamente… …

Puede ser que, sin haberlo hablado antes, por ejemplo un padre haya decidido ajustar su horario laboral para poder pasar más tiempo de ocio con su hija, que se lo había reclamado en alguna sesión anterior.

  Figura 1. Refuerzo mediante experiencias positivas.

Como terapeutas debemos ser proveedores de calma y minimizadores de vulnerabilidad: empoderar, dar recursos, transmitir seguridad. Generar un apego

seguro con el paciente y, si es un niño, ayudar a los padres a generarlo con él. A veces puede ser un proceso muy laborioso, pero sin duda de impacto positivo en el desarrollo y bienestar emocional.

La mirada y tono de voz amables y tranquilos, la sonrisa… son señales de seguridad y aumentan la confianza en la otra persona, en el contexto y en lo que ocurre ahí.

2.3. Psicología y psicopatología perinatal

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Decíamos en el apartado anterior que detectar los estados afectivos de las personas es un avance evolutivo, ya que es una ayuda para la supervivencia al detectar seguridad o peligro en un acercamiento. Si percibimos en el otro alguna señal que transmita defensa o agresión, el compromiso social finalizará rápidamente. Pero, ¿qué ocurre si soy un bebé?

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Pongámonos en situación de un bebé que tiene, por ejemplo, dos meses de vida: la persona con la que va a establecer más interacciones es probable que sea su madre. ¿Y si su madre le transmite amenaza? ¿Cómo va a asegurar el bebé su supervivencia? Si soy un bebé no tengo recursos para protegerme, dependo completamente de los adultos, elegiré entonces la congelación como respuesta más probable si no puedo huir ni luchar, pero no podré permanecer constantemente en este estado, en algunos momentos tendré que conectarme a la figura que me transmite amenaza, porque dependo de ella para sobrevivir (alimentación, contacto físico y cuidados emocionales…).

Esto nos ayuda a entender la importancia que tienen las señales que un bebé recibe de su cuidador principal (tranquilidad o amenaza) desde el embarazo. Hay que tener en cuenta, además, que el contexto al principio de la vida extrauterina es muy limitado, unido al contacto físico de la madre y otros cuidadores, y poco a poco vamos ampliando el círculo de seguridad.

Hablábamos anteriormente de cómo el apego seguro es un factor protector o de riesgo para la salud. Como el apego se desarrolla sobre todo los primeros años de vida (especialmente importante es el primer año), la etapa perinatal es fundamental en este sentido. Durante el embarazo pueden empezar a darse las bases para desarrollar posteriormente un apego seguro o pueden empezar a generarse las primeras dificultades. Aquí encontraremos el origen del vínculo.

Por eso debemos siempre recoger en la entrevista clínica información sobre la etapa perinatal: si traen a nuestra consulta a un niño le preguntaremos a sus padres, y si el que acude es un paciente adulto, le preguntaremos directamente por su propia     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

historia y recogeremos también si tiene hijos.

Vamos a detenernos ahora en tres momentos diferenciados: embarazo, parto y postparto.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Embarazo

Antes de que nazca un bebé, mientras permanece en el entorno uterino, ya hay numerosas expectativas y emociones respecto a él que pueden ser fuente de alegría o un disparador para los adultos.

En la vida intrauterina, el sonido interno es el ritmo del corazón, da seguridad igual que la voz de la madre. Si se acelera la voz de esta, genera un ritmo más acelerado en el niño, latidos del corazón y respiración. Es decir, en el contexto intrauterino se percibe un estado de activación fisiológica que generará una sensación de confort o malestar en el bebé.

La forma en que la madre puede percibir el malestar del bebé si no se encuentra confortable es a través del movimiento: moverse y dar patadas es su única forma de comunicación. Conforme avanza el embarazo, la interacción entre el estado fisiológico de ambos es cada vez mayor: la madre puede percibir las patadas como señal de que hay que bajar el ritmo (Cortés, 2017).

Intentar gestionar sus estados emocionales Traducir la señal como malestar del bebé

Percibir el movimiento del bebé     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Figura 2. Triple acción necesaria de la madre.

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Tema 2. Ideas clave

 

Si la madre se encuentra desconectada, en un episodio ansioso o depresivo, esta triple acción es probable que no se realice de forma adecuada. Pero no se trata de una cuestión de todo o nada, puede que la triple acción sea lo suficientemente buena. Hay estresores durante el embarazo que es frecuente que puedan interferir en esa interacción madre-bebé: mudanza, pérdida de empleo, problemas económicos, discusiones de pareja, duelo, aislamiento social, inquietud, preocupación, rumiación, agobio, sensaciones angustiantes...Todo esto llega al bebé a través del torrente de hormonas de la madre.

Por ejemplo, si una madre se encuentra en un proceso de duelo durante el embarazo, será más difícil hacer espacio a la alegría, habrá ambivalencia: puede sentir que querer al bebé es como traicionar al fallecido (Valverde, 2016). Además de esto, si hay estrés mantenido durante el embarazo, cambia la interacción a nivel emocional y conductual. Por ejemplo, la madre deja de acariciarse la tripa, ya no le canta canciones, le molesta que le pregunten por el bebé, ya no tiene ganas de preparar cosas para su llegada… La voz de la madre comienza a sonar distinta, ya no es acogedora ni transmite calma (Cortés, 2017).

Sabemos que el entorno del niño depende de la madre y esto hace que algunas madres se sientan responsables de no poder estar más tranquilas y ofrecer un mejor clima emocional. Aquí juega un papel fundamental el apoyo de otros adultos: poder contar (si se tiene) con el apoyo de la pareja, familiares y amigos va a minimizar el malestar emocional de la madre; si no la juzgan y la acompañan en la medida que necesite. Y si se está generando un cuadro psicopatológico preocupante, es el entorno más cercano el que, desde el cuidado y respeto, puede facilitar que esa persona pueda ser ayudada por un profesional cualificado.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Va a ser muy diferente un embarazo consecuencia de un deseo de ser padres a que sea un accidente no previsto o resultado de una agresión. Un embarazo puede generar sorpresa, disgusto, malestar, perturbación… perturbación… Hay que ver cómo se produce y se integra todo lo que ha ocurrido.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Desde luego, es un momento de alto impacto emocional en el que se pasa de ser hija a ser madre (Stern, 1999). Siguiendo a Winnicott (1992), en la mujer hay una ampliación del conocimiento, siendo un proceso necesario para dar cabida a la nueva identidad y poder conectar con el bebé.

Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al embarazo de algunas madres que han traído a sus hijos menores de edad a la consulta de psicología por diferentes motivos. En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan:

Embarazo: narrativas

«Fue la peor época de mi vida». «Intenté perderlo, pero el médico me lo impidió». «Me había hecho la ligadura de trompas, no sé qué ocurrió». «Ni me di cuenta del embarazo, trabajé hasta el último día». «Llevaba diez años en tratamiento de fertilidad, y cuando me dicen que ya no es posible, a los pocos meses me quedé embarazada de forma natural». «Llevaba toda la vida queriendo ser madre, tenía una idea de cómo iba a ser todo exactamente». «Me dijeron que venía con una malformación y yo pensé en abortar. Luego resulta que había sido un error médico, pero yo pensé en abortar y eso nunca me lo perdonaré». «Fue una época dura, pero sin duda volvería a pasar por ello».     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

«Ella había perdido un bebé antes, fue como su psicoterapia quedarse de nuevo embarazada».

Cada narrativa nos da pistas de cómo es el inicio de la relación madre-hijo y las implicaciones que puede tener.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Como decíamos previamente, es muy importante estar atentos a la narrativa de momentos clave en la biografía:

 

Lo que sale de forma espontánea ante preguntas abiertas: «¿Qué me puedes contar sobre el embarazo?».

 

Lo que no se cuenta.

Pasa con frecuencia que, si no preguntamos de forma directa, hay información que se omite ante preguntas abiertas, como abortos previos (voluntarios o involuntarios) y traumas durante el embarazo.

Nos fijaremos en la comunicación verbal y no verbal, si concuerda o no. Esto nos da pistas para la formulación del caso e hipótesis diagnósticas.

Parto

Respecto al parto vamos a hablar sobre la oxitocina, dada la relevancia que tiene en este proceso (Cortés, 2017).

La oxitocina es un neuropéptido endógeno que viaja por el cuerpo y genera estados emocionales. Es liberada conectándose a varias partes del cerebro, incluyendo áreas clave del funcionamiento social (ej.: la amígdala). Facilita en mamíferos las conductas relacionales.

Existe una interacción entre una necesidad que hace que se genere una hormona y la hormona que va a facilitar determinadas conductas o emociones. Nuestro     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

organismo y nuestras emociones tienen una comunicación permanente.

 

Durante el embarazo se van incrementando los receptores de oxitocina en útero y mamas para facilitar el parto y la lactancia.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

 

En el parto, la oxitocina facilita el alumbramiento: favorece la expulsión de la placenta, minimiza el sangrado, protege de la hipoxia y se acompaña de morfina y prolactina endógenas con efectos analgésicos para la mujer. Ese estado hormonal favorece el vínculo entre la madre y el bebé.

 

Nada más nacer, el bebé tiene los ojos muy abiertos y las pupilas dilatadas tras las contracciones finales del parto que hacen que se adapte a la falta de oxígeno. Esto facilita que la mayoría de las mujeres se sientan atraídas por esa mirada, y esta es fundamental en el inicio de la relación madre-hijo.

Así, oxitocina y apego están relacionados; el bebé, para sobrevivir, depende de que se genere esa unión. Pero la oxitocina solo se libera en un contexto de calma, seguridad y tranquilidad. Si se genera adrenalina, se va a inhibir en contextos de

peligro: se activa el cerebro reptiliano. También se inhibe si se activa demasiado el neocórtex, que genera activación mental.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Figura 3. Cerebro triúnico. Fuente:  https://www.pinterest.es/pin/563090759652343349/  Fuente:

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Tema 2. Ideas clave

 

Así, el ambiente que rodea un parto es fundamental: luz, ruido, exceso de personas o información interfieren en crear un ambiente de calma para la mujer y el bebé. Actualmente, aunque se está avanzando mucho, con los partos medicalizados y poco respetuosos se están generando grandes interferencias en la liberación de oxitocina endógena, lo que influye en la forma de relacionarnos (Cortés, 2017).

Es necesario que cada mujer pueda elegir cómo quiere que sea su parto, quién quiere que esté presente: pareja, otros familiares, profesionales como la comadrona, etc. Las condiciones deben ser favorables para que la madre vincule con el niño. Los acompañantes serán de ayuda si están sintonizados con la madre, siendo un apoyo en lo que necesite afectivamente.

En la consulta de psicoterapia, preguntaremos explícitamente por el parto:

 

Si es una mujer adulta con hijos: por el suyo propio y los de los hijos.

 

Si es un niño: preguntaremos a la madre.

Igual que con el embarazo, de entrada vamos a realizar preguntas abiertas y, en un segundo momento, cuestiones más concretas. Y vamos a fijarnos en la comunicación verbal y no verbal.

Vemos aquí ejemplos de narrativas respecto al parto de algunas madres que han traído a sus hijos menores de edad a la consulta de Psicología por diferentes motivos de consulta. En la mayoría, los hijos están presentes en la sesión cuando los expresan: e xpresan:

Parto: narrativas     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

«No soportaba más el dolor, hubiera preferido no pasar por eso». «Si sé cómo es, no me quedo embarazada». «No quería salir». «Casi me desgarra por el tamaño de la cabeza». Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

«Por poco morimos los dos, menos mal que los médicos actuaron rápido». «El parto médicamente fue bien, pero no me sentí bien tratada». «Deberían consultar o avisar por lo menos si va a haber estudiantes observando a una mujer espatarrada en su momento de mayor vulnerabilidad». «Nunca olvidaré la amabilidad de la enfermera que me atendió». «El padre no estuvo. Como siempre. Nunca está». «Me alegré mucho de que estuviera mi madre, fue un apoyo fundamental para mí».

Hay narrativas familiares que algunas personas arrastran, quedándose vinculadas a su autoestima (White y Epston, 1993). Por ejemplo, una mujer de veinte años, en relación a su propio parto decía: «fui vaga hasta para nacer». Vemos claramente cómo se ha depositado por parte de los adultos una cualidad negativa a un recién nacido que se ha ido repitiendo los siguientes veinte años en forma de aparente broma.

Esta narrativa aislada no podemos saber si es muy relevante, para ello tendremos que ver cómo se generó el apego y otros factores de la biografía. Pero desde luego, como adultos debemos reflexionar sobre el impacto del lenguaje en los niños y su implicación en la construcción de la personalidad.

Postparto     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Como decíamos antes, la oxitocina es de ayuda en el parto y la lactancia. Se libera en la succión del pecho, facilitando el vínculo madre-bebé.

Intervención en trauma: EMDR

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Tema 2. Ideas clave

 

Se sabe que la hora después del parto es clave: el «piel con piel» facilita el vínculo afectivo madre-bebé, el bebé llega a un mundo en el que lo familiar es su lugar seguro (el olor, voz y latidos de su madre). Esta primera hora facilita también la lactancia de forma instintiva: el bebé reptará hacia el pecho y comenzará la succión. Esto genera en la madre una sensación de confianza respecto a los cuidados que podrá ofrecer al bebé. No se debe interrumpir esta hora para bañar al bebé o realizar otras tareas que pueden esperar.

La separación de un bebé recién nacido de su madre genera una experiencia de abandono que queda grabada. El vínculo se ha ido generando durante el embarazo, y todo lo que resulta familiar se desvanece de golpe, generando miedo e incertidumbre.

En el puerperio, la oxitocina activa las conductas de cuidado de los adultos hacia los bebés y disminuye la ansiedad de la madre, lo que ayuda a dar respuesta a las numerosas necesidades de un recién nacido. El bebé necesita de su protección, nutrición, etc., y la oxitocina promueve el contacto físico con el bebé, siendo este fundamental para la construcción de un vínculo seguro. Permite también que los adultos disfruten durante la realización de estos cuidados, regulando su sistema del estrés e incrementando la relajación y sensación de seguridad en adultos, a la vez que regula el sistema inmunológico.

Las interferencias en la liberación de oxitocina se relacionan con una vivencia distinta de la maternidad: más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de indiferencia o rechazo hacia el bebé…, los niños pueden no sentirse queridos y esto puede generar que ambos estén a la defensiva o culpen al otro de su malestar.     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

A continuación varios ejemplos de narrativas respecto al postparto de algunas madres que han acudido a una consulta de psicoterapia por diversa sintomatología en el momento actual.

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Postparto: narrativas

«Tengo un recuerdo horrible de los primeros días, todos querían ver al bebé, pero nadie se daba cuenta de cómo estaba yo. Ahí estaba yo, sangrando, con un dolor terrible por la lactancia, lo que menos me apetecía eran visitas, pero toda la familia quiso venir al hospital. No supe decir que no». «Estuve sola en el postparto. Mi marido a los dos días se incorporó al trabajo». «Para ayudarme nos mudamos unos días a casa de mi suegra, estuve muy incómoda, pero no lo podía decir, sería una desagradecida». «Mi madre no pudo estar conmigo porque tenía que estar con mi padre, que lo acababan de operar».

«Me sentía muy rara con el bebé, era un extraño y yo no sabía qué hacer con él». «No era como me había imaginado, fue durísimo». «Me rechaza desde que nació». «Tuve sensaciones muy extrañas, como si alguien hubiera invadido mi espacio». «Lo miraba y pensaba: no seré capaz de hacerlo bien». «Sentí que si hacía caso a mi instinto todo iría bien». «Me di cuenta de repente un día, mirándole, que mi vida había cambiado para siempre».     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

«Mis amigas me ayudaron mucho: iban a hacerme la compra, cocinaban para que comiéramos juntas, se quedaban con el bebé para que yo me pudiera duchar, nunca estaré lo suficientemente agradecida».

Hemos visto como en la etapa del embarazo, parto y postparto podemos encontrar vivencias relevantes en la biografía de padres e hijos. Una parte importante de estas Intervención en trauma: EMDR

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vivencias puede estar en la base o formar parte del malestar actual, si no lo han podido procesar adecuadamente. La observación y análisis de la narrativa nos permitirá encontrar creencias negativas, emociones y sensaciones que se arrastran desde hace años, pero debemos estar atentos y saber qué buscar, porque si no, pasarán desapercibidas.

Así, es importante que los terapeutas tengan la formación adecuada para saber evaluar correctamente y entender que para comprender los síntomas o dificultades de la actualidad tenemos que ir siempre desde el pasado hasta el presente. La L a historia contiene la respuesta a las preguntas que necesitamos resolver: «¿Qué ha ocurrido para que le pase esto, de esta e sta manera, a esta persona, ahora?».

Saber que la etapa perinatal es pieza clave en la conceptualización de los casos nos va a permitir hacer una evaluación mucho más completa, y veremos cómo esto es útil para identificar traumas T y t (ver próximos temas), que serán diana de tratamiento con EMDR.

Vídeo. Casos clínicos psicología perinatal.

Accede al vídeo a través del aula virtual

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U  

Por otro lado, como terapeutas tenemos también un papel importante en la divulgación del conocimiento psicológico: ya sea a través del trabajo en equipos multidisciplinares (psicólogos, psiquiatras, enfermería, médicos…) o a través de la publicación de artículos y colaboración en medios de comunicación.

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De cara a la maternidad, si tenemos la oportunidad, habrá que facilitar que los adultos, previo a ser padres, puedan hacer una terapia de reparación del apego. Podrán transformar un apego inseguro en seguro y así, ofrecérselos a sus futuros hijos, mejorando su vínculo y salud.

Cuando encontramos a una madre/padre en los primeros días/semanas/meses, una intervención psicoterapéutica breve puede ser de ayuda para ayudar a elaborar todos los cambios y ayudarlos a entrar, de la forma menos alterada posible, en esta nueva etapa de su vida. La prevención puede ahorrar dificultades y sufrimiento posterior en hijos y padres.

Igualmente, en nuestro entorno más cercano podemos ser sensibles al estado mental de las mujeres embarazadas y dar apoyo en la medida de nuestras posibilidades. Los niños son el futuro de la sociedad, cuidarlos a través del cuidado de sus padres es cuidar el futuro.

2.4. Referencias bibliográficas Cortés, C. (2017). Mírame, siénteme: estrategias para la reparación del apego en niños con EMDR. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwner.

Porges, S. (2018). Guía de bolsillo de la teoría polivagal . Barcelona: Editorial Eleftheria.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U

Porges, S. (2019).  Aplicaciones clínicas de la teoría polivagal: el nacimiento de las terapias influenciadas por la teoría polivagal . Barcelona: Editorial Eleftheria.

Rodríguez, B. y Fernández, A. (2001). La práctica de la psicoterapia: la construcción de narrativas terapéuticas. Bilbao: Editorial Desclee De Brouwer.

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Tema 2. Ideas clave

 

Stern, D. (1999). El nacimiento de una madre. Barcelona: Ediciones Paidós.

Valverde, N. y del Río, S. (2016). Ante todo mucha calma: Un libro para vivir sin ansiedad el deseo, los miedos y las emociones de la maternidad. Editorial: La esfera de los libros. White, M. y Epston, D. (1993). Medios Narrativos para fines terapéuticos . Buenos Aires: Editorial Paidós.

Winnicott, D. W. (1992). Los procesos de maduración y el ambiente facilitador . Barcelona: Gedisa.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U

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A fondo Instituto europeo de salud mental perinatal

Instituto

europeo

de

salud

mental

perinatal.

Página

web

oficial.

https://saludmentalperinatal.es/noticias/   https://saludmentalperinatal.es/noticias/

El alumno podrá encontrar material relacionado con la Psicología Perinatal: artículos, noticias y vídeos.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n    U

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Tema 2. A fondo  fondo 

 

Entrevista Completa Natalia Valverde Mendizábal

PSYQUIA Servicios Psicológicos Madrid. (27 de mayo de 2019). Entrevista Completa Natalia

Valverde

Mendizábal

[Archivo

de

vídeo].

Recuperado

de

https://youtu.be/EZeBi1v59KQ    https://youtu.be/EZeBi1v59KQ 

Entrevista en la que la psicóloga Natalia Valverde, con amplia experiencia en psicología perinatal en el ámbito terapéutico e investigador, acerca esta área de la psicología.

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n

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Tema 2. A fondo  fondo 

 

Test 1.  ¿A qué se refiere el sistema de compromiso social de la teoría polivagal?

A.  Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos de la cara y la cabeza. B.  Son las vías nerviosas encargadas de regular algunos músculos que regulan la expresión facial, la ingesta, la escucha y la vocalización. C.  Es un procedimiento de feedback  retroactivo.  retroactivo. D. A y B son ciertas.

2.  Respecto a la mirada, ¿qué es necesario que ocurra para que haya corregulación

de la activación fisiológica?  fisiológica?  A. Se produce siempre en la interacción madre-hijo.  madre-hijo.  B. Que haya señales de seguridad y confianza. confianza.   C. La corregulación es un síntoma de ansiedad de separación. D. Que esté en juego la supervivencia.

3.  Si un hijo adolescente percibe hostilidad en su padre ¿qué posibilidades de

reacción se pueden dar? A.  Discusiones frecuentes. B.  Quedar mucho con sus amigos o encerrarse en su habitación. C.  Distraerse con distintos temas o ideas. D. Todas son correctas.

4.  Señala la alternativa correcta respecto a la neuropercepción:     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n

A. Tiene Tiene un papel muy importante en las relaciones seguras. B. Hay Hay señales que activan la neuropercepción de seguridad. C. Hay señales asociadas a neuropercepción de peligro.  peligro.   D. Todas son correctas.

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Tema 2. Test  Test 

 

5.  Señala la alternativa correcta respecto al sonido interno en la vida intrauterina:

A. Es el ritmo del corazón de la madre. B. Es la voz de la madre. C. No hay percepción de sonidos. D. A y B son correctas.

6.  ¿Qué puede ocurrir si una mujer embarazada se encuentra en un proceso de

duelo? A. Es más difícil que la madre pueda sentir alegría. B. Se activará un estado mental de ambivalencia. C. Puede sentir que está traicionando a la persona que ha muerto. D. Todas son correctas.

7.  Señala la alternativa correcta respecto a la oxitocina en el parto:

A. Tiene una función exclusivamente biológica. B. Favorece el vínculo entre la madre y el bebé. C. Puede sustituirse fácilmente, son sustancias exógenas. D. Todas son correctas.

8.  ¿Tiene alguna repercusión la separación de un recién nacido de su madre?

A. Puede interferir en el reflejo de succión. incertidumbre.  B. Pierde su lugar seguro, generando miedo e incertidumbre.  C. Si está con la madre o el padre es indiferente. D. A y B son correctas.

9.  ¿Qué puede ocurrir si hay interferencias en la liberación de oxitocina en el     )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n

puerperio? A.  En cualquier caso se van a activar las conductas de cuidado. B.  Puede haber más dificultad para sentir amor por el hijo, sensación de indiferencia o rechazo hacia el bebé.  bebé.  C.  No es especialmente relevante para la construcción de un vínculo seguro. correcta.  D. Ninguna es correcta. 

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Tema 2. Test  Test 

 

10.  ¿Por qué es importante recoger en la evaluación de un paciente aspectos de la

etapa perinatal? A.  Pocas veces esta información es relevante, es más importante recoger información de la biografía más reciente. B.  Para comprender los síntomas o dificultades de la actualidad tenemos que ir siempre desde el pasado hasta el presente. C.  La observación y análisis de la narrativa nos permitirá encontrar creencias negativas, emociones y sensación que se arrastran hace años. D. B y C son correctas.  correctas. 

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n

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Tema 2. Test  Test 

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Tema 3  

Intervención en trauma: EMDR

Neurobiología del trauma

 

Índice

    )    R    I    N    U     (    a    j    o    i    R    a    L    e     d     l    a    n    o    i    c    a    n    r    e    t    n    I     d    a     d    i    s    r    e    v    i    n

Esquema

3 

Ideas clave

4 

3.1. Introducción y objetivos

4 

3.2. Las partes del cerebro

5 

3.3. Trauma relacional, regulación del afecto y neurobiología

7 

3.4. Hemisferios cerebrales

15 

3.5. Referencias bibliográficas

20 

A fondo

21 

Test

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