EMBRIOLOGIA GUIA ENURM Embriologia Completo

 

10.- Conceptos generales sobre embriología. a- Defnición La embriología es el estudio de los embriones por lo que se enoca en el desarrollo prenatal del embrión y eto, la anatomía de desarrollo y los cambios que suren las células germinales hasta el desarrollo de un individuo adulto. Es de gran ulidad para la comprensión de las malormaciones anatómicas y estructurales. Se ha demostrado que el ácido renoico endógeno constuye una sustancia importante en el desarrollo de embriológico, como acvador de la transcripción de genes específcos. Al reerirnos anatómicamente se usa dorsal para posterior y ventral para anterior, así mismo se ulizara craneal para superior y caudal para inerior, las distancias serán próxima y distal. El plano mediano o medio es un una línea vercal imaginaria que atraviesa longitudinalmente el cuerpo y lo divide en derecho e izquierdo, el plano sagital divide al cuerpo en dorsal y ventral, y el plano transversal que corta en ceálico y caudal. También existe el plano coronal o rontal. El cigoto es la célula que procede de la unión de un ovocito con un espermatozoide, es un embrión. La edad de ecundación es dicil de determinar, se uliza el FUM y se le restan dos semanas para determinar la edad gestacional. La segmentación es el proceso de divisiones celulares mitotócas del cigoto que original las células célu las embrionari embrionarias, as, ormando ormando así el blastómero. blastómero. La mórula es una masa solida ormada ormada de 12-32 blastómeros que se orman por segmentos del cigoto (célula topotencial). La compactación es el proceso en el que los blastómeros se alinean para ormar una pelota compacta este proceso esta media med iado do por la glicop glicoprot roteín eínaa de adhesi adhesión ón de superf superfcie cie celula celular. r. El blasto blastocit cito o se deriva deriva del del riego riego blasto=germen y Kyss=vejiga, una vez la mórula ha penetrado el útero, su interior se llena de líquido (blastocele) esta convirese en blastocito el cual es el primordio del embrión. La implantación es el proceso mediante el cual es blastocito blastocito se fja en el endometrio y se incluye a este. El periodo pre-implantación es el empo transcurrido desde la implantación hasta el inicio de la ecundación. Durante la gastrulación se orma un disco embrionario de tres capas (trilaminar) alrededor de la tercera semana, estas tres capas son el ectodermo, mesodermo y endodermo a parr de los cuales se ormaran los tejidos. En el embrión durante la tercera a la cuarta semana se desarrolla el tubo neural a parr de la placa neural, constuyendo la primera maniestación del sistema nervioso, este proceso es la etapa de néurula. El periodo embrionario se prolonga hasta la 8va semana (56 días) en este momento están presente los inicios de todas las estructuras. El periodo etal se inicia a los 57 días y culmina en el parto, durante este periodo ene lugar la dierenciación y desarrollo de los órganos, durante el tercer y cuarto mes ocurre el mayor desarrollo. El primordio es la primera indicación indicación apreciable de un órgano b- Órganos reproductores masculinos y emeninos

 

El aparat aparato o reprod reproduc uctor tor mascul masculino ino está está ormad ormado o por por los tescu tesculos los donde donde se produc producen en los espermatozoides y testosterona, los conductos están ormados por el epidídimo y conductos deerentes donde se almacena y conduce el esperma, el semen está compuesto por esperma y dierentes líquidos de órganos accesorios como próstata, vesícula seminal, glándulas de Cowper los líquidos de estos órganos se encargan de alcalinizar y neutralizar la acides de los líquidos uretrales, y el pene en que se transporta el esperma a la vagina. El aparato reproductor emenino emenino se divide en órganos internos y exte externos; rnos; el útero, tropas de Falopio y los ovarios productores de ovocitos; la vagina es el canal que comunica la vulva con los labios genitales, el clítoris y el meato de la uretra. c- Óvulo y espermatozoo, ovogénesis y espermatogénesis La gametogenia gametogenia es el proceso proceso de ormación ormación de células generavas generavas o sexuales sexuales con células haploides, una No Disyunción durante la meiosis produce anomalías cromosómi cromosómicas cas en la que se pueden producir trisomías. La espermatogenia espermatogenia es la secuencia de acontecimientos acontecimientos que transorman las espermatogonias espermatogonias que ha estado latente en los túbulos seminíeros desde la etapa etal, los cuales después de varias divisioness mitócas, divisione mitócas, crecen crecen y se convierten convierten en espermatocit espermatocitos os primarios, primarios, que por la meiosis meiosis I e convierte en espermatocitos secundarios haploides que es la mitad del tamaño de los primarios, luego de la segunda división meióca el resultado es cuatro espermáda haploide quienes enen la mitad del taño de las anteriores, mediante mediante la espermatoge espermatogenia nia que tarde dos meses las espermádas espermádas maduran y se convierten en espermas maduros maduros los cuales penetran a la luz de los túbulos seminíeros. seminíeros. La ovogénesis es un proceso de maduración que se inicia antes el nacimiento nacimiento y que fnaliza 1215 años y connúa hasta la menopausia. Durante la vida etal las ovogenias prolieran por divisiones mitócas sí aumenta y orman ovocitos primarios, que son rodeados por tejido conecvo ormando una capa de células células epitelia epiteliales les olicula oliculares res aplanada aplanada esto constuye constuye el olículo olículo primordial primordial.. Durante Durante la pubertad las células epiteliales epiteliales se convierten en cilíndricas cilíndricas constuyendo el olícul olículo o primario, este es recubierto por glicoproteína acelular amoro llamado zona pelúcida, si el olículo primario cuenta con más de una capa de células oliculares se llama olículo secundario. Se piensa que las células oliculares segregan sustancias Inhibidor de la maduración del ovocito y las manene retenidas en el proceso meióco. Durante a pubertad un olículo empieza a madurar cada mes y se produce la ovulación, ovulación, excepto cuando se usan anconcepvos hormonales, los ovocitos primarios solo se orman en la vida eta y se manenen en los olículos ováricos en latencia hasta la pubertad. A medida que el olículo primario madura el ovocito primario primario aumenta de tamaño y desp después ués de la ovulación ovulación termina la primera división división mitóca, en esta l división de citoplasma es desigual en el que el ovocito secundario recibe mayor candad y el primer cuerpo polar no recibe casi nada este es una célula no uncional que se degenera rápidamente, durante la ovulación el ovocito secundario entra en la segunda división mitóca hasta entrar a metaase es era, ecundado se completa la segunda división El segundo cuerpo polar es no uncional uncionyalsi yeste degenera, degen la maduración madurac ión del ovocito es completa compl eta mitóca. cuando cuando el cuerpo polar es

 

eliminado. Aunque al nacimiento nacimiento hay más de 40 mil ovocito solo 400 llegan a conve converrse rrse en ovocito secundarios y ser viables. d- Célula germinava primordial Descrito anteriormente e- Anormalidad en los gametos La edad materna ideal para la reproducción es de los 18-35 años, luego de los 35 años aumenta la probab probabili ilidad dad de anomal anomalías ías cromos cromosómi ómicas cas,, la probab probabililida idad d de una mutaci mutación ón de Novo Novo tambié también n incrementa con la edad. Durante la meiosis puede ocurrir que los cromosomas homologo no se separe ni migren a los polos opuestos (No Disyunción) por lo que exisrán gametos de 24 y 22 cromosomas cuando lo normal es de 23 cromosomas esto dará lugar a las monosomía y trisomías. Cerc Cercaa de dell 10 10% % de lo loss espe esperm rmat atoz ozoi oide dess so son n anóm anómal alos os macr macros oscó cópi pica came ment nte, e, el uso uso de espermacidas aumenta la probabilidad de espermas anómalos a menos de que se aecta más del 20% se piensa que no aecta la erlidad. Algunos ovocitos enen dos o tres núcleos pero mueren antes de llegar a la madurez. Algunos olículos ováricos conenen dos o más ovocitos estos podría generar partos múlples la mayoría no llega a madurar ni expulsar ovocitos durante la ovulación. 11.- Primera semana del desarrollo. a- Modifcaciones del aparato genital emenino, ciclo ovárico, ciclo uterino En el ciclo reproductor de la mujer parcipan el hipotálamo, hipófsis, ovarios, útero, tropas uterinas, vagina y glándulas mamarias. Este ciclo inicia en la pubertad y se exende durante toda las edad reproducva. Se inicia cuando las células del hipotálamo segregan Hormona liberadora de gonadotropina o Gonadoliberina (GnRH) la cual es transportada por el sistema porta hipofsario al lóbulo anterior de la hipófsis para esmular la liberación de la Hormona Esmuladora De Folículo o olitropina (FSH, la cual esmula el desarrollo del olículo ovárico y producción de estrógeno por las células oliculares) y la Hormona Luteinizante o lutropina (LH, actúa desencadenando la ovulación al esmular la liberación del ovocito secundario y esmula la producción de progesterona por las células oliculares y el cuerpo lúteo). Ambas hormonas inducen el crecimiento endometrial. Las FSH y LH producen cambios en los ovarios, esto es conocido como el ciclo ovárico, durante cada ciclo la FSH promueve la transormación del olículo primordial en olículo primario, aunque solo uno se convierte en olículo maduro cada mes se general de 4- 11 olículos. La ovulación de produce en el día 14 del ciclo si se toma de patrón un ciclo de 28 días, el olículo ovárico bajo la inuencia del FSH y LH lo que produce un abultamiento quísco en el cual se denota una mancha denominado esgma.

 

Un pico en la producción de LH desencadena la ovulación la cual se produce de 12-24 horas después del pico, esto esmula el estrógeno en sangre y provoca que el esgma se convierta en una vesícula, la cual se rompe y libera al ovocito secundario secundario debido al aumento de la presión intraolicular, el ovocito expulsado está cubierto por la zona pelúcida (ormado por tres glicoproteínas) y capas de células oliculares esto constuye la corona radiada. Todo esto constuye el complejo ovocito-cúmulo. El dolor periovulatorio es debido a una hemorragia hacia la cavidad peritoneal la cual origina un dolor súbito en la parte ínero lateral del abdomen. Después de la ovulación las paredes del olículo y los olículos de la teca orman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo amarillo por la inuencia inuencia de LH. El cuerpo cuerpo lúteo secreta secreta estrógeno estrógeno y progester progesterona ona quien esmul es mulaa se secre crecio cione ness e las glándu glándulas las endome endometri triale aless las cuale cualess prepar preparan an el endome endometri trio o para para la implantac impl antación ión del blastocito blastocito.. Una vez implantad implantado o el cuerpo luto aumento aumento de tamaño hasta que la secreció secr eción n de hormona hormona Gonadotro Gonadotropina pina Coriónic Coriónicaa Humana(hC Humana(hCG) G) por el sinciotr sinciotroobl ooblasto asto evita evita la degeneración del cuerpo lúteo el cual permanece acvo hasta las 20 semanas desde entonces la placenta produce estrógeno y progesterona . De no producirse la ecundación el cuerpo lúteo y el ovocito secundario involucionan de 10 a 12 días y se convierte en el cuerpo lúteo de la menstruación. En el ovario se produce una cicatriz llamada cuerpo albicans. b- Fases de la menstruación El ciclo endometrial son los cambios que sure el endometrio por los estrógenos y progesterona, este ciclo es conocido como ciclo menstrual. El ciclo promedio es de 28 días tomando el día que inicia el sangrado como el primer día aunque los ciclos varían de 23-35 días y estas variaciones son durante el ciclo prolieravo. En los ciclos anovulatorios el ovulo no produce un olículo maduro, en este los cambios en el endometrio es mínimo. El endometrio entra a ase prolierava pero no se desarrolla la ovulación ni el cuerpo lúteo por lo que el endometrio no entra a la etapa lútea y se manene prolierava hasta el inicio de la menstruación. Estos ciclos se deben en na hipounción ovárica o uso de anconcepvos. El ciclo menstrual ene 3 ases, la primera es la menstruación en donde ocurre el sangrado y suele durar de 4 a 5 días, la sangre eliminada se mezcla con tejido endometrial, el endometrio erosionado es delgado. La ase prolierava es olicular mediada por los estrógenos dura 9 días, en esta crecen los olículos ováricos. Durante esta ase el epitelio de superfcie se remodela, el número y longitud de las glándulas y se produce la elongación de las arterias espirales. La ase lútea es conocida como la ase secretora y esta mediada por la progesterona, ene una duración de 13 días, durante este empo es el mismo de ormación, uncionamiento y crecimiento del cuerpo lúteo. Las glándulas adquieren orma de saco y el endometrio aumenta de grosor, las arterias espirales crecen hacia la superfcie, aparece la anastomosis arterio venosa.

 

La ase isquémica ene lugar cuando la ecundación no se produce, las arterias espirales se estrechan y retraen debido a la depresión de hormonas, se interrumpe la secre secreción ción glandular, se pierde el líquido interscial, necrosis isquémica diusa de los tejidos superfciales, se producen depósitos de sangre que rompen la superfcie hacia a luz uterina y vaginal junto con ragmentos de endometrio al igual que toda la capa compacta y la mayor parte de la esponjosa. L a pérdida de sangre es de 20 a 80 ml. c- Fecundación Generalmente ocurre en la ampolla uterina en el tercio distal, si el ovocito no es ecundado pasa lentamente hasta llegar al útero donde se degenera y se absorbe. El ovocito y las células oliculares segregan sustancias que orienta al esperma de su ubicación (quimiotaxis de espermatozoides). El esperma se une al ovulo quien desde ahí connuara la metaase de la primera división mitóca del cigoto, este proceso tarda 24 horas. La ecundación es una secuencia de proceso: el paso del espermatozoide a través de la corona radiada, penetración a la zona pelúcida, fsión de la membrana plasmáca del ovocito con la del esperma , conclusión de la segunda división meióca del ovocito, ormación del pronúcleo emenino, ormación del pronúcleo masculino, al usionarse los pronúcleos se convierte en cigoto. La ecundación esmula la fnalización de la segunda división meióca, estable el número diploide (46 cromosomas), genera variación en la especie, determina el sexo del embrión. d- Determinación del sexo, cromosomas “X” y “Y” La preselección del sexo del embrión depende de si el esperma aporta un cromosoma Y o X. Algunos expertos aseguran que el momento y orma del coito puede ayudar a que el cigoto sea de cierto sexo.   e- Segmentación La segmentación consiste en las divisiones mitócas repedas del cigoto, produciendo un aumento rápido del número de células embrionarias o blastómeros las que se hacen más pequeñas con cada división. Este proceso se lleva a cabo con el desplazamiento del cigoto por la trompa. Este proceso comienza 30 horas después de la ecundación. El blastómero se compacta por acción de glicoproteínas de adhesión. Una vez vez que se orma de 12 a 32 blastómeros es denominado denominado mórula esta se orma unos 3 días después de la ecundación - Formación de blastocitos Cuatro días después de la ecundación la mórula está en el útero, empieza a ormarse una cavidad del blastocito, este líquido pasa a través de la zona pelúcida ormando un espacio denominado cavidad del blastocito, a medida que el líquido aumenta los blastómeros se separan en dos partes, una

 

capa externa de células delgadas que se convierte en el trooblasto quien posterior ormara la placenta; el grupo de blastómeros centrales orma el embrión y esta masa constuye el primordio embrionario se denomina Embrioblasto. Esta etapa es conocida como blastogénesis. Luego de unos días del blastocito estar en la cavidad uterina, la zona pelúcida empieza a degenerar hasta desaparecer. Cerca de unos 7 días de la ecundación que corresponde al día 20 del ciclo, el blastocito se adhiere al endometrio, una vez bien adherido a través de su polo embrionario, el trooblasto proliera y se transorma en dos capas el citotrooblasto (es una capa Mono nucleada con acvid ac vidad ad mitóc mitóca, a, con célula célulass que migran migran al sin sinci ciotr otroo oobla blasto sto)) y el sin sinci ciotr otroo oobla blasto sto (masa (masa mulnucleada sin límites intercelulares) de la deslaminación del Embrioblasto aparece el hipoblasto el cual constuye el endodermo primivo. g- Sios anormales de implantación Del 95-97% de los ectópicos son en la trompa uterina en el istmo. Tiene una incidencia de 1 de cada 80 embarazos. Puede también implantarse en la ampolla, en las fmbrias, cavidad peritoneal en especial en el saco de Douglas. Las implantaciones cervicales son poco recuentes y en su mayoría son abortos en ases iniciales de gestación. Los actores de riesgo son la adherencia en la mucosa uterina, tabaquismo, enermedad pélvica inamatoria, cirugías previas, enermedades en las trompas, so de un DIU, ligadura de trompas allida, endometriosis. 12.- Segunda y tercera semanas de desarrollo. a- Desarrollo del trooblasto Las es estru tructu cturas ras extra extra embrio embrionar narias ias que se orman orman en la segund segundaa semana semana son la cavid cavidad ad amnióca, saco vitelino, el tallo de conexión y el saco coriónico. La implantación del blastocito que inicio en la primera semana se completa a principios de la segunda, segu nda, el sinciotro sinciotrooblas oblasto to erosivo erosivo (por las prote proteínas ínas proteolícas) proteolícas) invade el tejido tejido conjunvo conjunvo endometrial hasta que el blastocito se encuentre en la zona central del endometrio. Una vez implantado el sinciotrooblasto incorpora incorpora las células degeneradas las cuales serán nutrientes para el embrioblasto y connúa la dierenciación dierenciación del citotrooblasto y el sinciotrooblasto. b- Embrioblasto El embrioblasto es una estructura celular situada en un polo del blastocito durante el proceso de gastrulación (es na etapa del desarrollo embrionario después de la ormación de las blástula ene como consecuencia la ormación de las capas germinavas, es básicamente el inicio de la morogénicas), se deriva de la masa celular interna de la mórula y dura 4 días. c- Endodermo

 

El endodermo es la capa de tejido más interna de las tres capas germinavas. A parr de ella se orma el aparato respiratorio respiratorio,, hígado, hígado, páncreas, páncreas, cavidad cavidad mpánica, mpánica, vejiga, uretra, uretra, el epitelio epitelio que recubre el mo y roides y aparato digesvo con excepción de la boca, aringe y ano. d- Saco vitelino primivo y secundario El epiblasto se desdobla del embrioblasto y orma el amnios que rodea la cavidad amnióca, mientras en el embrioblasto se orma una capa bilaminar y aplanada denominado disco embrionario que está compuesto por el epiblasto (capa de células gruesas en relación con la cavidad amnióca) y el hipoblasto (está ormado por células cubicas adyacentes a la cavidad exocelómica). El saco vitelino primario está conormado por el epiblasto por debajo, hipoblasto en el techo, cavidad exocelómica y membrana exocelómica. Las células del endodermo del saco orman la capa de tejido conjunvo conocido como el mesodermo embrionario que rodea al amnios y el saco vitelino. A medida que se orma el amnios, disco embrionario y el saco vitelino primario en l sinciotrooblasto se orman cavidades aisladas que se denominan lagunas estas están llenas de sangre materna y secreción de las glándulas uterinas, también conenen estrógeno y progesterona, su unción es proveer nutrición al embrión y mantener al cuerpo lúteo.  La comunicación entre las arterias espirales y las lagunas establece la circulación uteroplacentaria inicial, esta comunicación provee oxígeno y nutrientes. La sangre desoxigenada es drenada por las venas endometriales. Durante la implantación el tejido conjunvo del endometrio sure reacción decidual por lo que estas células se llaman células células deciduales, deciduales, cuya unción es inmunitaria. inmunitaria. A los 12 días las lagunas se han uncionado para ormar redes lacunares, las cuales representan el inicio de los espacios intervellosos de la placenta. Alrededor del disco se orman sinusoides que son erosionados y permiten que la sangre circule libremente por las redes lacunares. Al ormase el celoma extraembrionario el saco vitelino primario se reduce y origina un saco vitelino secundario de menor tamaño que estará compuesto por células endodérmicas embrionarias que migran desde el hipoblasto del saco vitelino primario. Una parte del saco vitelino primario es estrangulada. Tendrá como unción la transerencia selecva de nutrientes. e- Formación del celoma y el mesodermo El meso mesode derm rmo o ex extr trae aemb mbri rion onar ario io au aume ment ntaa de tama tamaño ño y ap apar arec ecen en lo loss esp spac acio ioss ce celó lómi mico coss extraembrionarios, estos se usionan para ormar el celoma extraembrionario que se llena de líquido rodea al amnios y saco vitelino El celoma extraembrionario divide el mesodermo extraembrionario en dos capas el mesodermo somáco extraembrionario somáco o parietal (reviste el trooblasto y cubre el amnios) y el mesodermo esplácnico extraembrionario (recubre el saco vitelino).

 

El meso mesode derm rmo o so somá mác co o y el ecto ectode derm rmo o subr subray ayas asen en pa para ra o orm rmar ar la pare pared d de dell cuer cuerpo po embrionari embri onario o (somatopl (somatopleura) eura),, mientras mientras que el mesodermo mesodermo esplácnico esplácnico o esplacno esplacnopleu pleural ral orma el intesno. Durante el segundo mes el celoma se dividirá en tres cavidades la pericárdica, pleural y peritoneal. - Formación de la notocarda Es una estructura transitoria, situada centralmente con relación con al eje dorso-ventral. Su unción es la de secreta sustancias que señalizan los tejidos, piensa que representa la orma primiva del carlago. Funciona como el esqueleto axial del embrión hasta que se ormen las vertebrales en el que pasara a ser parte de los discos intervertebrales. Algunas células mesenquimatosas migran desde el nódulo y la óvea primiva, ormando el cordón cor dón celula celularr conoci conocido do como como prolon prolongac gación ión notoc notocord ordal al la cual cual desarr desarroll ollaa na luz lla llamad madaa canal canal notocordal, esta crece en sendo craneal entre el ectodermo y endodermo. La lamina procordal es el primordio de a membrana bucoaríngea. Algunas células mesenquimatosas de la línea primiva migran en sendo craneal para ormar el mesodermo del área cardiogénica, dando el primordio al fnal de la tercera semana. La lámina cloacal de la línea primiva posteriormente se convierte en el ano. La notocarda es un bastón celular que se desarrolla de la transormación de la prolongación notocordal, este defne el eje primordial del embrión, es base del desarrollo del esqueleto axial (husos de la ca cabez bezaa y verteb vertebras ras), ), se exend exendee desde desde la bucoa bucoarín rínge ge hasta hasta el nódulo nódulo pri primi mivo, vo, unci unciona ona principalmente como un inductor primario e induce el engrosamiento del ectodermo para ormar la placa neural. g- Línea primiva El primer signo de la gastrulación es la línea primiva. La línea primiva es una zona densa en la región centra región centrall poster posterior ior del dis disco co emb embrio rionar nario, io, está está ormad ormado o por la migrac migración ión y proli proliera eració ción n de epiblasto hacia el plano medio del disco embrionario. embrionario. A medida que la línea se alarga en la parte caudal y proliera proliera en el extremo ceálico ceálico orman el nódulo primivo primivo el cual se connúa connúa con una depresión depresión conocida como la óvea primiva. Luego de la aparición de la línea primiva, las células de la zona prounda migran y orma el mesénquima que está suspendido en una matriz gelanosa. El mesénquima orma parte del tejido de susten sus tentac tación ión del embrió embrión, n, el armazó armazón n de las glánd glándula ulas, s, parte parte del del mesobl mesoblast asto o (m (meso esoder dermo mo no dierenciado) y el ectodermo intraembrionario. intraembrionario. Al fnal de la cuarta semana, el tamaño de la línea primiva se reduce y se convierte en una estructura insignifcante en la región sacrococcígea y eventualmente desaparec desaparece. e. Si los restos de la línea primiva no degeneran se puede producir el teratoma sacrococcígeos, ene una incidencia de 1 en cada 35 mil, de los cuales el 80% son niñas

 

h- Nudo de Hender i- Amnios El amnios es una membrana compuesta compuesta de somatopleura que rodea al embrión embrión en el cual está suspendido en líquido amnióco el cual protege de la desecación, equilibrio osmóco, la suspensión liquida permite los movimientos y migraciones celulares.  j- Corion El mesodermo somáco extraembrionario y las dos capas del trooblasto (citotrooblasto y sinciotrooblasto) constuyen el corion, esta orma parte del saco coriónico dentro del cual está suspendido el embrión junto con el saco amnióco y vitelino. En el momento en el que se desarrolla el celoma extraembrionario se denomina cavidad coriónica. El saco amnióco es el techo y el vitelino es el piso, suspendido por el tallo de conexión. k- Alantoides La alantoides aparece en el días 16, es un diverculo en orma de salchicha en la pared caudal del saco vitelino que se exende hasta e saco de conexión. Está implicado en la hematopoyesis inicial y se asocia con el desarrollo de la vejiga. Eventualmente se convierte en el uraco que en los adultos representa el ligamento umbilical. La alantoides es una membrana extraembrionaria originada de una extensión del endodermo situada en la parte caudal del saco vitelino, inicialmente circula entre el amnios y el corion, disminuye de tamaño se convierte en un saco alargado que ormara parte de los vasos del cordón umbilical. l- Vellosidades coriales primivas, secundarias y anormales La vellosidades coriónicas al fnal de la segunda semana comienzan a ramifcarse, al iniciar la tercera el mesénquima ormando vellosidades secund secundarias queconsi cubren todo el saco sacosemana corión coriónica ica, , en algun algunas ascrece se dis disng nguen uen las capil cap ilare aress y célula célcoriónicas ulass sanguí sanguíne neas, as,arias serán serán co nsider derado adoss vellosidades coriónicas coriónicas terciarias cuando se pueda visualizar vasos sanguíneos . Para el fnal de la tercera semana la sangre embrionaria empieza a uir lentamente en los nuevos vasos y el corazón etal hasta las vellosidades coriónicas hasta la circulación materna. Las vellosidades. 13.- Cuarta, quinta, sexta, sépma y octava semanas de desarrollo. a- Período embrionario El periodo embrionario es principalmente de la cuarta a la octava semana, las estructuras principales internas y externas se establecen en esta semana y al fnalizar el periodo organogénico principales sistemas se han esbozado pero en la mayoría la unción es reducida excepto para el sistema cardiovascular. Al fnal de la octava semana el embrión cuenta con una orma humana defnida.

 

El desarrollo se divide en tres ases. La primera ase es el de crecimiento en que hay división celular. La segunda ase es morogenia es el desarrollo de orma y tamaño. La tercera ase es la dierenciación dierenciació n es la maduración de los procesos fsiológicos, originando tejidos y órganos uncionales. Durante este periodo los embriones son más suscepbles a los agentes teratógenos dando lugar a anormalidades son importantes. b- Hojas germinavas El ectodermo embrionario se origina la epidermis, los sistemas nerviosos, la rena del ojo. Del endodermo embrionario embrionario se orman las vías respiratorias, aparato digesvo con con las glándulas glándulas anexas. A parr par r del mesode mesodermo rmo embrio embrionar nario io se ori origin ginan an las capas capas muscul musculare ares, s, tej tejido ido conju conjunv nvo, o, aparat aparato o cardiovascular, células sanguíneas, medula ósea, esqueleto, órganos reproductores y excretores. c- Derivados de las hojas germinavas El ectodermo origina el sistema sistema nervioso central central y periérico, epitelio epitelio sensorial del ojo, oído y nariz, epidermis y sus anexos, glándulas mamarias, hipófsis, glándulas sub cutáneas, esmalte dental, tejido conjunvo, huesos, huesos, arcos aríngeos, medula suprarrenal, suprarrenal, meninges, encéalo y medula espin espinal. al. El mesodermo orma parte del tejido conjunvo, carlago, huesos, músculos, corazón, vasos sanguíneos sangu íneos y linácos linácos,, riñones, riñones, ovarios, ovarios, tesculos tesculos,, conductos conductos genitales, genitales, membranas membranas serosas serosas que recubren las cavidades y glándulas suprarrenales. El endodermo origina el revesmiento de los sistemas digesvo y respiratorio, parénquima de las amígdalas, roides y paróda, revesmiento de la vejiga, uretra y mpano y tubo aringompanico d- Aspectos externos del embrión durante el segundo mes de desarrollo 14.- Novena a cuadragésima semana de desarrollo. a- Período etal El inicio del periodo etal signifca signifca que el embrión se han desarrollado en un humano totalmente reconocible y se han ormado los primordio de los principales sistemas. Durante este periodo hay un rápido crecimiento y aumento de tamaño, además de la dierenciación de los tejidos, órganos y sistemas. En los casos casos cuando cuando se descon desconoce oce la edad etal etal o el FUM se puede puede esmar esmar la edad con mediciones ecográfcas de la longitud vértex-coxis (LVC), también se puede ulizar las mediciones de la cabeza y del émur. Durante el segundo y tercer trimestre se ulizan las mediciones del diámetro biparietal, circunerencia circunerencia de la cabeza, circunerencia circunerencia del abdomen y longitud del pie. En la novena semana la cara es ancha, ojos separados, implantación de las orejas es baja y los parpad par pados os están están unifca unifcados dos,, el hígado hígado repres represent entaa el lugar lugar pri princi ncipal pal de hemat hematopo opoyes yesis, is, se ini inicia cia la producción de orina la cual es liberada a la cavidad amnióca. En la semana once los intesnos están en

 

la cavidad abdominal. A fnales de la doceava semana se inician los ocos de osifcación principalmente principalmente en el cráneo y huesos largos, igualmente las extremidades superiores han alcanzado su tamaño fnal pero las ineriores están en desarrollo, el hígado disminuye su unción hematopoyéca y el bazo inicia esta unción, este es el momento en que se puede idenfcar idenfcar el sexo del eto. En la semana 16 las extremidades ineriores se alargan, las extremidades empiezan a moverse. A las 14 semanas hay movimientos movimientos oculares lentos. Entre las semanas 13-16 la osifcación osifcación del esqueleto es acva y puede ser visualizada en la ecograa, inicia el patrón de cabello, los ovarios se defnen y conenen ovogonias, las orejas están casi en su posición. Entre las 17-20 semanas el crecimie crecimiento nto se ralenza, ralenza, las extremida extremidades des ineriore inerioress alcanzan alcanzan proporciones fnales, la madre puede senr los movimientos etales, la piel está cubierta por el vermix caseoso o unto sebáceo (es una mezcla de secreciones lipídicas de las glándulas sebáceas etales y células epidérmicas muertas, protege la piel del eto del líquido amnióco), para esta etapa también están recubierto de lanugo (vello fno) que ayuda a la retención del vermix caseoso. Durante este periodo se orma la grasa parda (produce calor al oxidar ácidos grasos) que se encuentra en la parte posterior del esternón y zona peri renal. renal. En la semana 18 el útero inicia la ormac ormación ión de la vagina. A las 20 semanas se ha iniciado el descenso de los tesculos y de los ovarios. Entre las semanas 21-25 se produce un aumento notable en el peso. En la semana 21 se produc pro ducen en los movimi movimien ento to oculares oculares rápidos rápidos,, de la 22 a la 23 el parpadeo parpadeo.. A las 24 semana semanass los neumocitos po 2 inician la secreción de agente tenso acvo (lípido que manene la permeabilidad de los alveolos pulmonares) y las uñas ya están ormadas. Entre las semanas 26-29, los prematuro en esta edad pueden sobrevivir en cuidados intensivos, los pulmon pulmones es so son n capace capacess de respir respirar ar aire, aire, el sis sistem temaa nervio nervioso so puede puede dir dirigi igirr los movimi movimient entos os respiratorios y regular la temperatura. A las 26 semanas los parpados están abiertos, el bazo es el principal lugar hematopoyéco y fnaliza a las 28 semanas cuando la medula ósea se convierte en el lugar hematopoyéco. En la semana 30 se puede producir el reejo pupilar, la grasa blanca ha aumentado 8%, suelen sobrevivir desde las 32 semanas si son prematuros. A las 35 semanas muestran orientación a la luz y agarran con uerza, a las 36 semanas la circunerencia cabeza y la del abdomen es la misma. Los etos a término suele pesar más de 3400 gramos, con un 16% de grasa blanca El embarazo promedio es de 266 días o 38 semanas después de la ecundación lo que con el FUM es de 280 días o 40 semanas, aun así 12% nacen después de la echa esperada del parto. Clínicamente la edad gestacional puede dividirse en trimestres, para el fnal del primer trimestre todos los sistemas se han desarrollado, en el segundo trimestre el eto adquiere tamaño y orma, y en el tercer trimestre el eto gana peso y tamaño en este úlmo periodo el eto puede sobrevivir si nace prematuro. Aunque esta edad gestacional es muy ulizada se prefere el uso de semanas que el de meses o trimestres.

 

b- El cordón umbilical La fjación del cordón umbilical a la placenta se ubica en el centro de la superfcie etal, aunque puede insertarse en cualquier parte de la placenta, la inserción es po velamentosa. La ecograa Doppler color de ujo se usa para diagnoscar la posición y anormalidades estructurales del cordón umbilical y los vasos. Los cordones muy largos enden al prolapso o a enroscarse en el eto. El cordón umbilical umbi lical está está ormado 2 arteria y 1 vena, vena, rodeado por un tejido conecvo conecvo mucoso mucoso (gelana (gelana de Wharton), debido a que los vasos son más largos que el cordón se orman bucles o nudos alsos y en 1% son nudos verdaderos. Uno de cada 200 recién nacido solo existe una arteria umbilical. c- Tipos de placentas La placenta separa al eto del endometrio, en ella se produce el intercambio de nutrientes y oxigeno entre la circulación materna y la etal. El corion, saco vitelino y la alantoides constuyen las membranas etales. La placenta es un órgano eto-materno que ene dos componentes, la porción etal que se desarrolla a parr del saco coriónico coriónico y la porción materna que pro procede cede del endometrio. endometrio. Junto con el cordón umbilical constuyen el sistema de transporte de sustancias entre el eto y la madre. Las unciones principales son de protección, nutrición, respiración, excreción y la producción de hormonasLa decidua es la capa uncional del endometrio grávido que se separa. Existen tres capas, la decidua basal (orma la porción materna de la placenta), decidua capsular (recubre el producto de la concepción) y decidua parietal (el resto de la decidua). Con el aumento de la progesterona la decidua aumenta de tamaño. d- Funciones de la placenta Las tres tres uncio unciones nes pri princi ncipal pales es de la pl place acenta nta son metabó metabólic licas, as, de transp transport ortee de gases gases y nutrientes y secreción endocrina. Principalmente al inicio del embrazo la placenta sinteza glucógeno, colesterol y ácidos grasos los cuales serán los primeros nutrientes del embrión. La unción de transporte placentario consiste en el transporte de sustancias entre sangre materna y la etal, esta se realizara mediante 4 mecanismos la diusión simple (gases principalmente como oxígeno, dióxido de carbono, agua, glucosa, vitaminas hidros hid rosolu oluble bles, s, elect electrol rolito itos, s, urea, urea, crean creanina ina,, bil bilirr irrubi ubina) na),, dius diusión ión acili acilitad tada, a, transp transport ortee acvo acvo (aminoácidos, vitaminas liposolubles) y pinocitosis (inmunoglobulinas, la transerrina cargada de hierro). La sí sínt ntes esis is y secr secrec eció ión n endo endocr crin inaa po porr la pl plac acen enta ta so son n en gran gran medi medida da grac gracia iass al sinciotr sinc iotroobl ooblasto, asto, quien sintezara sintezara hormonas hormonas proteicas proteicas y esteroid esteroideas eas (gonadotro (gonadotropina pina coriónico coriónico humana, somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario, rotrópina coriónica humana y corcotropina coriónica humana) e- El amnios

 

El amnios es una delga capa que orma el saco amnióco, el cual está lleno de líquido, a medida que el amnios aumenta de tamaño se oblitera y orma el recubrimiento epitelial del cordón umbilical. El líquido amnióco es producido en gran medida por tejido materno y pasa desde la decidua, también es secretado por las células amniócas y aparato respiratorio. Se esma que 400 ml de líquido amnióco es degludo por el eto en las úlmas semanas. El líquido amnióco permite la movilidad y crecimiento simétr sim étrico ico,, barrer barreraa contr control ol in inec eccio cione nes, s, manen manenee la temper temperatu atura, ra, amorg amorgua ua trauma traumass matern maternos os y homeostasis hidroelectrolíca. - Longitud y peso del niño durante el período etal 15.- Consideraciones generales sobre las malormaciones congénitas. a- Eologías Los deectos o malormaciones congénitas sin trastornos del desarrollo que se presentar al nacer, son la causa principal de mortalidad inanl. Una anomalía congénita es una anormalidad estructural de cualquier po. Las malormaciones son deectos morológicos de un órgano o parte de este y procede de un desarrollo intrínsecamente anómalo en el que la capacidad de desarrollo del primordio primo rdio es anómala anómala desde desde el principio. principio. Las alteracio alteraciones nes son consecuenci consecuenciaa de una interrupc interrupción ión extrínseca o intererencia en uno de los procesos del desarrollo usualmente causado por teratógenos. La deormidad es un aspecto o posición anómala y se origina por uerzas mecánicas. Las anomalías de eología desconocidas constuyen del 60-70%, herencia mulactorial 2025%, anomalías cromosómicas en un 6-7%, genes mutados 7-8% y agentes ambientales en un 7-10% de los casos. A groso modo la emología se divide en actores genécos y actores ambientales. El 50-60% de los abortos espontaneo es por anomalías cromosómicas. b- Relación de las malormaciones con los genes y los cromosomas Los actores genécos son la causa más importante de las anomalías congenia. Las anomalías cromosómicas son comunes y están presentes del 6-7% de los cigotos, se ha determinado que 60% de los cigotos menores de dos días son anómalos. Las anomalías numéricas son resultado de la no disyunción durante la gametogenia. 16.- Desarrollo y alteraciones congénitas de los disntos aparatos y sistemas. a- Aparato digesvo A comie comienzo nzoss de la cuart cuartaa seman semanaa el int intes esno no pri primi mivo vo es está tá ce cerra rrado do por la membra membrana na bucoaríngea y la membrana cloacal. El endodermo da lugar a la mayor parte del intesno primivo, epitelio y glándulas anexas aunque el epitelio de la parte craneal se deriva del ectodermo. El intesno primivo se divide en tres partes: anterior, medio y posterior.

 

El intesno anterior da lugar a la aringe primiva y sus derivados (cavidad oral, aringe, lengua, amígdalas, glándulas salivales y aparato respiratorio superior), esóago, estómago, duodeno, hígado, aparato biliar y páncreas. El esóago se desarrolla a parr del intesno anterior, caudal a la aringe, la tráquea está dividida del esóago por el tabique esoágico. El alargamiento del esóago se debe al descenso del corazón y los pulmones, en la sépma semana alcanzan su longitud fnal, el epitelio proliera y oblitera la luz la cual es recanalizada a fnales del periodo embrionario. La capa muscular lisa que la recubre se deriva del mesénquima esplácnico y la capa muscular estriada se deriva del mesénquima de los arcos aríngeos, ambos músculos inervados por el nervio vago. El primordio del estómago aparece a mediados de la cuarta semana como una ligera dilatación de la porción distal del intesno anterior, orientado al plano medio, este se ensancha en sendo ventrodorsal, el margen dorsal crece más rápido que el ventral dando lugar así a la curvatura mayor del estóma est ómago. go. A medida medida que el estóma estómago go aument aumentaa de tamaño tamaño va rotand rotando o 90 grados grados sobre su eje longitudinal ormando así la curvatura menor, posicionándose a la izquierda, esta rotación explica porque el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior y el derecho la pared posterior. El mesogastrio dorsal y mesogastrio dorsal suspende al estómago a la pared dorsal de la cavidad abdominal. El mesenterio está en el plano medio y con la rotación del estómago es arrastrado a la izquierda ormando la bolsa epiploica (saco menor). menor). El mesenterio ventral (mesogastri (mesogastrio o ventral) une el estómago y duodeno al hígado y pared abdominal ventral. En el mesénquima se desarrollan hendiduras que orman el mesogastrio dorsal, las hendiduras se unen y orman la bolsa epiploica (saco peritoneal menor), cuando es estomago rota empuja el mesogastri meso gastrio o dorsal alargando alargando la bolsa, esta bolsa bolsa acilita acilita los movimient movimientos os del estómago. estómago. La porción porción superior es interrumpida por el diaragma produciendo la bolsa inracardíaca, la parte inerior se manene como el receso superior de la bolsa epiploica. Según el tamaño del estómago aumenta, la bolsa epiploica crece y se crea el receso inerior de la bolsa epiploica, entre las capas del mesogastrio dorsal denominado epiplón mayor. El receso inerior desaparece a medida que las capas del epiplón mayor se usionan. Al fnal de la cuarta semana, el duodeno se empieza a ormar a parr de la parte caudal del intesno anterior, parte craneal del intesno medio y mesénquima esplácnico. El duodeno crece con rapidez y orma un asa en C que se proyecta ventralmente, con la rotación del estómago se ubica retroperitonealmente, al proceder del intesno anterior esta irrigado por ramas de la arteria celiaca y mesentérica superior, la luz se abre entre la quinta y sexta semana El hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares son una invaginación central de la parte caudal del intesno anterior al principio de la cuarta semana. El diverculo hepáco se dirige al septum transversum, crece rápidamente en medio de las capas del mesenterio ventral, esto constuye el primordio del hígado. Entre la quita y decima semana el hígado crece con rapidez y ocupa toda la cavidad abdominal, la hematopoyesis se inicia en la sexta semana. La producción de bilis se inicia a la semana 20.

 

La porción caudal del diverculo hepáco se convierte en la vesícula biliar y el tallo del diverculo orma el conducto císco. El conducto hepáco y císco orma el conducto colédoco. En la semana 13 la bilis ñe el meconio. El páncreas se deriva del endodermo se desarrolla entre las capas del mesenterio a parr de las yemas pancreácas dorsal y ventral de células que surgen de la porción caudal del intesno anterior. La yema pancreáca dorsal de mayor tamaño, crece rápidamente orma la apófsis uncinada y parte de la cabeza del páncreas. La yema ventral se orma cerca del conducto colédoco en el duodeno. A medida que el duodeno rota hacia la derecha toma orma de C y ambas yemas se usionan y anastomosan para ormar el conducto pancreáco principal, la parte proximal del conducto dorsal persiste como el conducto pancreáco accesorio que desemboca en la papila duodenal menor, en el 9% de las personas los conductos no se usionan. La secreción de insulina inicia en la semana 10, el glucagón está en el plasma en la semana 15. Cuando la madre ene diabetes gestacional el páncreas etal está expuesto a grandes candades de glucosa por lo que las células secretoras de glucagón y somatostana se atrofas y las Beta aumentan la secreción de insulina. Los páncreas accesorios suelen localizarse en la pared del estómago, duodeno y diverculo ileal. El bazo se desarrolla del mesogastrio dorsal, es un órgano lináco vascular que inicia su desarrollo en la 5ta semana pero adquiere su orma y caracteríscas hasta comienzos del periodo etal. Es lobular antes del nacimiento. Funciona como centro hematopoyéco hasta fnales de la vida etal. Se puede desarrollar uno o varios bazos accesorios en los pliegues peritoneales, junto al bazo o la cola del páncreas. El 10% de las personas enen un bazo accesorio usualmente se localiza en la cola del páncreas o en el ligamento gastroesplénico. A parr del intesno medio se originan el intesno delgado, casi todo el duodeno, el ciego apéndice, colon ascendente y parte del colon descendente. Todos estos son irrigados por la arteria mesentérica superior. El intesno medio gira 90 gados en sendo contrario a las manecillas del reloj (contr (co ntrari ario o a la rotaci rotación ón del estóma estómago) go) alrede alrededor dor de la arteri arteriaa mesent mesentéri érica ca superi superior. or. Existe Existe una herniación umbilical fsiológica debido a que el hígado y los riñones ocupan toda la cavidad abdominal por lo que el intesno se hernia hacia el ombligo durante la sexta semana. Durante la décima semana el intesno regresa al abdomen, este proceso ese llama reducción de la hernia fsiológica del intesno medio. El primordio del ciego y del apéndice aparece en la sexta semana como una tumeacción caudal del intesno medio, este no crece tan rápido como el resto por lo que el apéndice es un diverculo del ciego. El onalo onalocel celee es una hernia herniació ción n del conte contenid nido o abdomi abdominal nal a la parte parte proxim proximal al del del cordón cordón umbilical, ene una incidencia incidencia de 1 de cada 5 mil nacimientos, cundo es el hígado es de 1 de cada 10 mil nacimientos, esto es debido a una ausencia del retorno de la hernia umbilical fsiológica. La hernia umbilical se debe a que cuando la hernia fsiológica se retrae el orifcio no se ha cerrado en la 10 semana y alguna estructura se hernia.

 

La gastroquisis es un deecto congénito de la pared lateral sin aectar al cordón umbilical. Las vísceras se exponen a la cavidad y líquido amnióco. Con recuencia se produce a la derecha y es ms común en varones, es debido a un cierre incompleto de los pliegues laterales durante la cuarta semana. Del int intes esno no poster posterior ior se deriva derivan n parte parte del del clon clon transv transvers erso, o, colon colon descen descenden dente, te, colon colon sigmoideo, parte superior del recto, epitelio de la vejiga y la uretra. Todas estas estructuras son irrigadas por la arteria mesentérica inerior. La cloaca es la porción terminal de intesno posterior revesda del endodermo que está en contacto con el ectodermos superfcial en la membrana cloacal ormando el proctodeo o osa anal. Está dividida en una porción dorsal y otra ventral por el tabique urorrectal que se desarrolla entre el alanto ala ntoid ides es y el int intes esno no poster posterior ior.. Durant Durantee la seman semanaa 7 el se septu ptum m urorre urorrecta ctall se usion usionaa con la membrana cloacal dividiéndola en la membrana anal y membrana urogenital, el nervio pudendo inerva todos los músculos de la zona. El canal anal son los dos tercios superiores se deriva del intesno posterior, irrigado pos la arteria rectal superior y mesentérica inerior. Está drenado por la vena rectal superior y los ganglios linácos mesentéricos ineriores. Inervado por el nervio rectal inerior. La enermedad de Hirschprung (megacolon congénito) es un trastorno mulgenéco, en el que se ha idenfcado el gen Proto-Oncogén RET, se debe a una ausencia de células ganglionares autónomas en el plexo mesentérico distal al segmento dilatado del colon, este segmento aganglionar no ene alta de peristalsmo produce dilatación y evita el movimiento del contenido intesnal, es la causa más común de obstrucción intesnal en neonatos (33%) y los más aectados son varones. Esta patología se debe a la alta de la migración de células de la cresta neural hacia el colon en la quita semana. El ano perorado ene una incidencia de 1 por cada 5 mil recién nacidos y es más recuente en varones, se debe a una anomalía en el desarrollo desarrollo del tabique urorectal. b- Aparato respiratorio Los órganos órganos respiratori respiratorios os ineriore inerioress (laringe, (laringe, tráquea, tráquea, bronquios bronquios y pulmones) pulmones) comienzan comienzan a ormarse durante la cuarta semana, alrededor de los 28 días aparece el primordio respiratorio como una evaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la aringe primiva que constuye la hendidura laringotraqueal, laringotraqueal, el epitelio que reviste la hendidura da lugar al epitelio y las glándulas de la laringe, tráquea, bronquios y epitelio pulmonar. A fnales de la cuarta semana la hendidura se ha evaginado y ormado el diverculo respiratorio (yema pulmonar) a modo de bolsa, con orme se va alargando se reviste del mesénquima esplácnico y su extremo distal orman la yema traqueal globular. El divercul dive rculo o se separa de la aringe primiva primiva y se manenen manenen conectadas conectadas a través de la entrada entrada de la laringe primiva. Los tabiques traquoesoágicos se desarrollan a parr de los pliegues traquoesoágicos que se usionan. El revesmiento de la laringe se orma del endodermo. endodermo. Los carlagos laríngeos se orman de los carlagos del cuarto y sextos pares de arcos aríngeos que se desarrollan del mesénquima de células de

 

la cresta neural. La tumeacción aritenoides se orma del mesénquima del tuvo laríngeo, este crece hacia la lengua ormando la glos primiva esto obstruye la luz la cual es recanalizada a fnales de la décima semana. La cuerdas vocales e orman de pliegues de mucosa (derivado del endodermo). La epiglos se desarrolla de la eminencia hipoaríngea que es producida por la prolieración del mesénquima de los arcos aríngeos, la porción dorsal de esta eminencia constuye el tercio posterior de la aringe y la lengua. La epiglos alcanza su orma adulta a los tres años de vida extra uterina. La atresia laríngea se produce por una no recanalización, esta endad se comportara como una obstrucción denominada síndrome de obstrucción congénita de las vías respiratorias altas, en la que las vías respiratorias estarán dilatadas, diaragma aplanado, ascis e hidropesía. La membrana laríngea es poco común y se debe a una recanalización incompleta de la laringe en la décima semana, en esta se orma una red membranosa de pliegues vocales que obstruyen parcialmente la vía respiratoria. Durante su separación el intesno anterior da el esbozo pulmonar que orma la tráquea y dos evaginaciones laterales que orman los esbozos bronquiales, a principios de la quita semana estos esbozos se agrandan y orman los bronquios principales derecho (se divide más tarde en tres bronquios secundari secu ndarios) os) e izquierdo izquierdo (se divide divide en dos bronquios bronquios secundari secundarios). os). Al fnal del sexto mes se han originado 17 generaciones de subdivisiones antes de que se orme su orma defniva, aun así en el periodo postnatal se orman 6 divisiones adicionales. Las divisiones son moduladas por el mesodermo esplá esp lácni cnico co y el en endod doderm ermo o de los esbozo esbozoss pulmon pulmonare ares, s, mediad mediadaa por el actor actor de crecim crecimien iento to fbroblasco (FGF). Al momento del nacimiento la biurcación de la tráquea está a nivel de cuarta vertebra torácica. El canal pericárdico peritoneal se encuentra a cada lado de intesno anterior y es gradualmente ocupado por los esbozos pulmonares. Los canales pericardio-peritoneales son separados de la cavidad peritoneal y pericárdica por los pliegues pleuroperitoneal y pleuropericardicardico, el espacio resultante es la cavidad pleural primiva. El mesodermo que recubre el pulmón se convierte en las pleuras y el espacio entre ellas es la cavidad pleural. Los neumocitos po I (células epiteliales alveolares) se establecen entre las células endoteliales y las epiteliales constuyendo la barrera hematogaseosa que para el nacimiento será un sistema maduro mad uro.. Los neumoci neumocitos tos po II ini inici cian an la secreci secreción ón de sura suracta ctante nte a las 26 semana semanass aunqu aunquee la producción se inicia a las 20 semanas. El suractante es una compleja mezcla de osolípidos que orma una película mono molecular sobre las paredes internas de los sáculos terminales para reducir la tensión en la superfcie de contacto área del alveolo. Los alveolos maduros se ormaran después del nacimiento en un 95% de los casos y hasta los 8 años aún se pueden apreciar alveolos inmaduros con la capacidad de ormar alveolos primivos. El síndrome de difcultad respiratoria (SDR) es también conocido como enermedad de la membrana hialina (EMH), se presenta en el 2% de las recién nacidos y los prematuros son más suscepbles a ella. Estos lactantes enen una respiración rápida y difcultosa, la causa principal es la defciencia de suractante. Se ha demostrado que el uso de betametasona durante el embrazo reduce la presentación de la enermedad, al igual que el uso de suractante exógeno.

 

c- Aparato cardiovascular El corazón y el aparato cardiovascular primivo aparecen a mediados de la tercera semana cuando el embrión ya no es capaz de suplir sus necesidades nutricionale nutricionaless por diusión simple. El corazón empieza a uncionar al principio de la cuarta semana. El primordio del corazón se desarrolla a parr del mesodermo meso dermo esplácnico. esplácnico. Las cél células ulas cardiacas cardiacas progenitoras progenitoras se encuentra encuentran n en el epiblasto epiblasto ubicadas ubicadas lateralmente a la líneaangibláscos primiva, migran a la línea primiva, el inicio corazón son Los unas hileras endoteliales, cordones en el mesodermo carcinogénico en la del tercera semana. cordones se canalizan y orman los tubos cardiacos que se usionan y le dan orma al corazón. Empieza a lar entre el día 22-23 por esmulo del endodermo anterior, el ujo sanguíneo inicia a la cuarta semana. Existen tres venas que drenan en el corazón tubular las venas vitelinas (sangre desoxigenada, conecta al saco vitelino con el intesno medio, los cordones hepácos se anastomosan ormando los espacios sinusoides hepácos. Las venas hepácas se orman a parr de restos de la vena vitelina derecha, mientras que el sistema porta hepáco se desarrolla a parr de anastomosis de las venas vitelinas), venas umbilicales (llevan sangre oxigenada desde la placenta al seno venoso, corren a cada lado del hígado, según se desarrolla el hígado pierden la conexión con el corazón y desembocan en el hígado. La vena umbilical derecha desaparece en la sépma semana convirendo a la izquierda en el único vaso de transporte de sangre oxigenada, en el hígado se desarrolla el conducto venoso que conecta la vena umbilical con la vena cava inerior, esto permite que la sangre de la placenta pase por la red vascular del hígado y luego al corazón) y venas cardinales (devuelven sangre oxigenada desde el embrión, constuyen el sistema de drenaje. Las venas cardinales anterior y posterior drenan parte craneal y caudal, estas venas se unen y orman las venas cardinales comunes que en la octava semana. La vena braquioceálica izquierda se orma en base a la vena cardinal anterior. La vena cava superior se orma de la vena cardinal anterior derecha y la vena cardinal común derecha. De las venas cardinales posteriores se desarrollan a parr de los vasos mesonericos, los cuales desaparecen y en la vida adulta su vesgio es la raíz de la vena ácigos y venas iliacas común. A parr de la vena subcardinal se orma el tronco de la vena renal izquierda, suprarrenal, gonadal y un segmento de la vena cava inerior. Las venas supracardinales en la vida adulta representa las venas ácigos y hemiácigos, la derecha orma parte de la vena cava inerior). La vena cava inerior se orma por una serie de cambios en las venas primivas del tronco según las desviaciones de la sangre, posee un segmento hepáco derivado de la vega hepáca, un segmento pre-renal de la vena subcardinal derecha, un segmento renal derivado de la anastomosis subcardinalsupracardinal y un segmento pos renal ormado de la vena supracardinal derecha. derecha.