Electrocucion en Pediatria

 

Guía Anticipatoria ELECTROCUCIÓN Matías Cuadros M. – José Migu! L"p# $. Curso d %diatría – &cci"n ' (ocnt) (r. José Martín# O. *c+a)

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Curso de Pediatría 2014 MCM/JMLV

Introducci"n O34ti5os) •

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Entregar conocimi Entregar conocimientos entos básicos sobre electricidad y sus eectos !sio"atol#gicos Entregar al m$dico general% estudiante de la salud y traba&adores del área de la salu salud d cono conocimi cimiento entos s bási básicos cos sobr sobre e clínic clí nica a y ma mane& ne&o o de un una a 'u 'uem emadu adura ra el$ctrica

La energía el$ctrica en nuestros tiem"os es de am"lio am"lio uso y am"li am"liamente amente m masi!cada asi!cada en la "oblaci#n( )u uso lo "odemos encontrar en el *ogar% la industria% en la +ía ",blica% en los medios de trans"orte% etc( Es decir está "resente "resente en toda la acti+id acti+idad ad *umana( *umana( Esto es debido a 'ue la electricidad tiene la ca"acidad de transormarse en otros ti"os de energía talesademás como -n,meros lu. % calor % mo+imiento% anterior im"lica riesgos asociados etc( a su )in uso(embargo lo Las lesiones "roducto de la electricidad en nios son "oco comunes "ero su oc ocur urre renc ncia ia es de +i +ita tall im im"o "ort rtan anci cia% a% "o "orr en ende de de debe be se serr un te tema ma mane ma ne&a &ado do ad adec ecua uada dame ment nte e "o "orr lo "ro "roes esio iona nale les s 'u 'ue e tr trab aba& a&an an en urgencias "ediátricas ( Este ti"o de lesiones im"lican una am"lia gama de diagn#sticos "or lo tanto tambi$n una am"lia gama de tratamientos( Para "oder entender de me&or manera la "roducci#n de una lesi#n "or energía el$ctrica es necesario algunas de!niciones(

(6nicions  

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E!ctricidad - es el u&o de los electro electrones nes de un átomo a tr tra+$s a+$s de un conductor( conductor( )i los electron electrones es uyen de un ob&eto a tra+$s de un conductor% el u&o se llama corriente el$ctrica( $o!ta4- es la u uer er.a .a u und ndam amen enta tall o "res "resi# i#n n 'u 'ue e ge gene nera ra la electricidad al transitar a tra+$s de un conductor y se mide en +oltios( Rsistncia- algo 'ue im"ide el u&o de electricidad a tra+$s de un conductor( conductor( )e mide en *m( Intnsidad- es el u&o de electrones de una uente de +olta&e a tra+$s de un conductor y se mide en am"erios am"s3 )i los u&os de corriente +an "rimero en una direcci#n y o des"u$s en la contraria en un ciclo% se le llama corriente alterna

 

Curso de Pediatría 2014 MCM/JMLV )i los u&os de corriente uyen en una direcci#n solamente% se llama corriente continua( Tirra- es una conei#n dirigi dirigida% da% in+oluntaria in+oluntariamente mente o no %entre un circuito el$ctrico o e'ui"o y la tierra% o a alg,n cuer"o conductor 'ue sir+e en lugar de tierra( Circuito- Es el sistema 'ue *ace "osible controlar la corriente el$ctrica- es el camino 'ue sigue la electricidad "ara ir desde un "olo "ositi+o a un "olo negati+o o

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Epid7io!ogia 5ctualmente 5ctualm ente en C*il C*ile e no ei eisten sten esta estadísti dísticas cas "rec "recisas isas 'ue e+al, e+al,en en la morbim imo ortali talid dad de las las lesi sio ones el el$ $ctr ctrica cas( s( )in em emb bargo% en 6ort 6o rtea eam$ m$ri rica ca se ca calc lcul ula a 'u 'ue e le n, n,me merro de "e "ers rson onas as 'u 'ue e re' e'ui uier ere e atenci#n m$dica de urgencia "or esta causa está alrededor 17000 al ao de los cuales 1800 a 9000 re'uieren tratamiento es"eciales en un centro de grandes gran des 'uem 'uemados ados( ( La "obl "oblaci# aci#n n de riesgo en edad "ed "ediátr iátrica ica se di+ide en 2 gru"os "rinci"ales• •

:nantes e"uestos a cordones y a"aratos el$ctricos dom$sticos 5dolescentes con relaci#n a accidentes automo+ilísticos y otras conductas de riesgo

)i bien es cierto 'ue las tera"ias actuales con los 'ue se cuenta %"ara el tratamiento de lesiones el$ctricas *a reducido la mortalidad alrededor del 10 ;% un alto "orcenta "orcenta&e &e de "acie "acientes ntes "re "resent senta a des!gu des!guraci raci#n #n e in+alides "ermanente(

Considracions !ctro6sio!"gicas 8 6siopato!"gicas Para ara 'u 'ue e un una a co corrri rien ente te u uya ya a tra+ tra+$s $s de dell cu cuer er"o "o%% el cu cuer er"o "o de debe be com"letar un circuito( Por lo general% esto im"lica 'ue la cor corriente riente uya desde su uente de origen a tierra a tra+$s del cuer"o% a menudo de mano a mano o de la ma man no a los los "ies es(( )erá im"o im"ortan rtante te ento entonces nces com"render 'ue cuando la corriente uye "or un sistema conductor inde"endiente inde"end iente su origen la ener energía gía el$ctrica se de"o de"osita sita en el mater material ial del con condu ducto ctorr en or orma ma de ca calor lor(( Est Esta a en ener ergía gía "u "ued ede e est estim imars arse e de acuerdo a la ley de Joule(

E) I, 9 R 9

dond

E- Energía como calor I- intensidad de la corriente el$ctrica

 

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R-resistencia Por otra "arte los eectos !sio"atol#gi !sio"atol#gicos cos de"enden tambi$n del tamao y la du dura raci ci#n #n de la co corrri rien ente te%% y es esto to de de"e "end nde e de la tens tensi# i#n n y la resistencia Ordnados d 7a8or a 7nor el$ctrica del cuer"o( Los "rinci"ales eectos rsistncia !sio" !si o"ato atol# l#gic gicos os de ueso Drasa ' un e- "asa a tra+$s so  @endones  @endones t$rmicasKuemaduras gene ge nera rad das "o "orr el cambio de roerseiscteenciala "'iu ele% *uesos o grasa Kuem Ku emad adur uras as "o "orr llamarada- )ecundarias a ro"a 'uemada 'ue se enciende Kuemaduras "or contacto- @oman la orma del ob&eto uente

5demás del ti"o de 'uemadura% *ay 'ue buscar el lugar de entrada de la electricidad y el "unto de contacto con tierra la entrada% usualmente carboni.ada y la salida "untiorme3 'ue ayuda a determinar el camino 'ue sigui# la electricidad y estimar el "osible dao interno( Fsualmente el lugar de entrada corres"onde a las manos o la cabe.a y el lugar de tierra a los talones% "ero esto "uede cambiar de acuerdo al conteto en 'ue se *aya dado la lesi#n( 5 todo lo anteriormente mencionado se le debe agregar un eamen ísico segmentario co7p!to. Historia Clínica )e le debe "regu "reguntar ntar a los testi testigos gos "ad "adre res% s% "ar "ar+ula +ularios rios%% "ro "roeso esore res% s% cuidadores3 sobre 'ue ue lo 'ue "aso% si *ubo "$rdida de conciencia% con 'ue se electrocut#% si ue lan.ado le&os% si tiene alg,n signo de trauma% si el nio estaba mo&ado% si con+ulsiono% si el "aciente no "udo soltar la uente el$ctrica loc on onN3% N3% si tiene alg,n antecedente m#rbido P Prreg egun unta tarr de o orrma di diri rigi gida da "o "orr e" e"il ile" e"si sia a % diab diabet etes es y "a "ato tolo logí gía a cardiaca3(

 

Curso de Pediatría 2014 MCM/JMLV En el caso de 'ue el "aciente este consciente y se "ueda comunicar se le debe "reguntar "or dolor( Exámenes complementarios En to todo dos s los los "a "aci cien ente tes s de debe ben n rea eali li.a .ars rse e lo los s sigu siguie ient ntes es e eám ámen enes es com"lementarios • • •

Electrocardiograma ECD3 emograma% electrolitos "lasmáticos% unci#n renal% D)V( rina com"leta "% color% *emoglobinuria% glucosuria3

En "acientes con lesiones se+eras se debe medir tambi$n la Creatinin Oinasa CO3 Más eámenes com"lementarios de"enderá del conteto clínico• •

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Mioglobina en orina- )e rreali.a eali.a si es 'ue eiste * *emoglobinuria emoglobinuria Mioglobinemia- )e reali.a si es 'ue la "rueba de mioglobinuria es "ositi+a Pruebas *e"áticas y amilasa- En caso de 'ue eista dao intra abdominal En.imas cardiacas- )i en el ECD eisten alteraciones sos"ec*osas de inarto al miocardio CO I M y de estar dis"onible @ro"oninas3 Pruebas de imagenBadiograía de t#ra- En caso de trauma torácico o  @5C- En casos de eamen neuro neurol#gico l#gico anorm anormal% al% el @5C o  @5Ccerebral es el estudio de elecci#n(

Man4o En accidentes dom$sticos lo "rimero 'ue se debe *acer es se"arar a la +ictima la guantes uente de electricidad( El rescatador aislar de la corrientede con o cortando la energía el$ctricase dedebe la casa En accidentes donde la corriente in+olucrada es de alto +olta&e a la +ictima se le mane&ará como un caso de "olitraumati.ado( Cuando sea seguro tocar a la +ictima se debe reali.ar el 5C% en caso de 'ue ei eista sta "ar "aro o car cardior diorres res"ira "iratori torio o se deb debe e iniciar iniciar BCP de inm inmedia ediato to utili.ando las t$cnicas adecuadas "ara cada edad( Los "a Los "acie cient ntes es co con n 'u 'uema emadu dura ras s el$ el$ctr ctrica icas s se deb deben en est estabi abili. li.ar ar y ser en+iados a centros es"eciali.ados en 'uemaduras( En caso de no "oder trasladarlo se debe entregar al "aciente a un m$dico con e"eriencia y *os"itali.aci#n en FC:

 

Curso de Pediatría 2014 MCM/JMLV En el )F se debe estabili.ar al "aciente y solicitar el "ac de eámenes 'ue 'u e ue uero ron n me menci ncion onad ados os an anter terior iormen mente( te( Par ara a la est estabi abili. li.aci aci#n #n de dell "aciente se deben reali.ar las siguiente acciones•

Medidas generalesE+aluaci#n ísica de la +ictima o o

Cubrir 'uemaduras con "aos secos y est$riles Ele+ar las etremidades aectadas a 90 :nstalar 2 +ías +enosas "eri$ricas% no usar +ías centrales a menos 'ue todas las etremidades est$n aectadas Bean eanima imaci# ci#n n con u uido idos( s( 20 ml/ ml/g g de Bing Binger er Lac Lactat tato o o )u )uer ero o )alin )a lino o 9 90>91( 1( Mins Minsal al 2. Mini 2007 @. Princi"les o :nternal Medicine( arrison( ( =an L( Longo% =ennis L( Oas"er Oa s"er%% J( Lar Larry ry Jame Jameson% son% 5nt* 5nt*ony ony )( 8(

 

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