El Cuerpo Recuerda - La Psicofisiología Del Trauma y El Tratamiento Del Trauma (Spanish Edition) - Nodrm

 

El cuerpo recuerda  La psicofisiología del trauma y el tratamiento del trauma

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El cuerpo recuerda  La psicofisiología del trauma y el tratamiento del trauma

Babette Rothschild Traducido del inglés por  Ma José Coutiño Bosch

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Contacta con la autora en: Babette Rothschild PO Box 241783 Los Angeles, CA 90024 EE.UU. Visita la página web de Babette http://www.somatictraumatherapy.com

La intención del autor en este libro es, solamente, la de dar  información general para ayudarle en la búsqueda de su bienestar  emocional y psicológico. En caso de que usted utilice la información que se se da responsabilizan en este libro paradesusus uso personal, ni el autor ni la editorial acciones. Todos los derechos reservados. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Título original: The Body Remembers: The Psychophysiology of Trauma and Trauma Treatment © Babette Rothschild, 2000 Originalmente Origi nalmente publicado en inglés por W.W W.W.. Norton & Company, Inc. Derechos exclusivos de edición en español: © EDITORIAL ELEFTHERÍA, S.L. 2015 Platón 6, 4o 7a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

08006 Barcelona Primera edición: Noviembre de 2015 ISBN: 978-84-944801-2-6

www.editorialeleftheria.com

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Para Margie

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Tabla de contenidos PRÓLOGO GO PRÓLO AGRADECIMIENTOS INTRODUCCIÓN INTROD UCCIÓN - Sobr e la construcción de puentes - Trab Trabajar ajar con el cuerpo no requiere contacto físico -  La controversia controversia de la memoria falsa - Orga Organización nización del libro -  Desc  Descargo argo de responsabilidad  PARTE I: TEORÍA I: TEORÍA 1. Resum Resumen en del trastorno por estrés postraumático (TEPT): -  El impacto del trauma en cuerpo y mente - Charlie y el perro, parte parte I  -  La sintomatología del TEPT  -  Disti  Distinguir nguir entre estrés, estrés traumático, traumático, estrés  postr aumático aumático y TEPT. -  La su pervivencia y el sistema nervioso -  Resp  Respuesta uesta defensiva a una amenaza recordada -  Diso  Disociación, ciación, Paralización y TEPT  - Consecuencias del trauma y del TEPT  2. Desarrollo, memoria memoria y el cerebro -  El cerebro en desarrollo - ¿Qué es la memoria? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

3. El cuerpo recuerda: comprender la memoria somática -  Las raíces sensoriales de la memoria Charlie y el perro, parte II  -  El sistema nervioso autónomo: la hiperestimulación y los reflejos de lucha, huida o parálisis -  El sistema nervioso somático: músculos, movimiento y memoria cenestésica -  Las emociones y el cuerpo 4. Expresiones del trauma aún no recordado: -  Disociación y flashbacks -  La disociación y el cuerpo -  Flashbacks PARTE II: PRÁCTICA 5. Antes que nada, no hagas daño - Sobre el frenar y el acelerar  -  Evaluación y valoración -  El rol de la relación terapéutica en la terapia de trauma -  La seguridad  -  Recursos de desarrollo y la re-familiarización - Oasis, anclas, y el lugar seguro -  La importancia de la teoría -  Respetar las diferencias individuales -  Diez fundamentos para una terapia de trauma segura trauma segura 6. El cuerpo como recurso "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

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Consciencia del cuerpo  Amigarse con las sensaciones  El cuerpo como ancla  El cuerpo como calibrador   El cuerpo como freno  El cuerpo como un diario: encontrarle el sentido a las sensaciones -  La memoria somática como recurso -  Facilitar la terapia de trauma usando al cuerpo como recurso 7. Técnicas somáticas adicionales para una terapia de trauma más segura - Consciencia dual  - Tonificación de los músculos: tensión vs relajación -  Límites físicos -  La cuestión sobre el contacto físico entre cliente y terapeuta -  Atenuar el cierre de una sesión 8. -LaCuidado memoriacon somática se convierte en historia personal el camino equivocado - Separar el pasado del presente - Trabajar con las secuelas del trauma primero - Tender un puente entre lo implícito y lo explícito - Charlie y el perro, episodio final  REFERENCIAS "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

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 Prólogo  Mario C. Salvador 

H

ace más de trece años cayó en mis manos la edición en inglés de este libro, The Body Remembers; Remembers; en aquellos tiempos, después de una ya extensa carrera como psicoterapeuta y docente y supervisor de psicoterapeutas, llevaba unos años  profundizando en la comprensión comprensión del trau trauma ma y las más ac actuales tuales técnicas de neuroprocesamiento. Estaba incluyendo en mi caja de herramientas las aportaciones de la neurociencia al campo de la  psicoterapia y el legado y abordaje ddel el trauma en el cue cuerpo. rpo. Cuando leí este libro de Babette encontré en él una extensa y detallada comprensión de la afectación neurobiología del trauma y un enfoque orientado a la inclusión del cuerpo y en particular de las sensaciones físicas para la recuperación del trauma. Fue un libro crítico en mi apertura visión comprensiva, apoyada científicamente dealauna curación. Es de obligadanovedosa lectura y tanto para las personas que padecen o han padecido un trauma  psicológico, como para aquellos profes profesionales ionales de la te terapia rapia que tratan este fenómeno. Babette aborda de manera extraordinariamente didáctica el fenómeno del trauma. En la primera parte del libro expone rigurosa explicación sobre los mecanismos neurobiológicos implicados en la experimentació experimentación n y el recue recuerdo rdo del trauma, que "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

también han de ser cuidadosamente observa observados dos y tenidos en cuenta a la hora de abordar su terapia. Esta parte del libro está dedicada a la explicación de cómo el sistema nervioso y el cuerpo reaccionan en el trauma. Es en sí mismo un valioso material  psicoeducativo para para los afectados por el trauma, que pu pueden eden encontrar en él una explicación biológica y desculpabilizante a sus experiencias y sensaciones abrumadoras que sobrepasan su comprensión racional y su capacidad de manejo. El trauma es, como afirma Peter Levine, cómo el cuerpo responde a la amenaza a la propia vida; es por tanto una respuesta extrema y extraordinaria, pero normal, ante una situación extrema y anormal. Pero los pacientes afectados por el trauma sienten que no tienenacontrol sobrecon lasvergüenza, reacciones de susy,cuerpos ys se  perciben sí mismos mismos vergüenza , culpa no poca pocas veces, como enloquecidos por sus reacciones ‘sin sentido’. La  psicoeducación es una parte importa importante nte del tratamiento. tratamiento. El legado  la repercusión somática del trauma, así como los aspectos sensoriales relativos a la experiencia traumatizante, son la huella inexorable y vivida como si fuera indeleble en la que se recuerda el trauma en forma de memorias implícitas (aquellas de las que no se es se están recordando). reexperimentación de losconsciente fragmentosque somatosensoriales sume La al afectado por el trauma en un horror inacabable. La comprensión de los mecanismos neurofisiológicos neurofisiológicos provee un alivio y sienta las bases  para un adecuado abordaje. Babette aporta un material valioso y claro para esta comprensión. La primera parte del libro aporta también a los terapeutas una  profunda y actualizada actualizada revisión teórica de las aportacio aportaciones nes de los autores más destacados del ámbito de la neurociencia. Los "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

terapeutas que trabajen con el trauma, empleen el abordaje que empleen de psicoterapia, han de conocer el fundamento teórico de la traumatización, ello les permitirá hacer lo más correcto en cada momento, adaptando las intervenciones a lo que sus pacientes necesitan y pueden hacer, más que a imponer una técnica determinada en el momento no apropiado. En la parte dos del libro, Babette expone de manera magistral como emplear el cuerpo para implementar recursos para el tratamiento. Lo hace de manera a la vez metódica y comprensible. Sus ejemplos de casos y viñetas de intervenciones terapéuticas ilustran con toda claridad el fundamento de los ejercicios y el trabajo a realizar. Enfatiza la importancia de crear la seguridad en torno al cliente, tanto a través del empleo de la relación terapéutica como en el empleo respetuoso de los recursos corporales, necesarios para ayudar al paciente que se ha desbordado o se ha disociado de su corporalidad a “encarnarse” de nuevo como manera de sentirse enraizado en el presente. Para los pacientes traumatizados “el pasado es el presente”, así que una condición imprescindible para que puedan procesar sus traumas es sentirse en sutraumatizado presente y sentir seguridad en sus cuerpos.seguros El paciente vive la o bien abrumado por sus sensaciones o bien desconectado de ellas, no quiere sentir su cuerpo porque ‘el cuerpo recuerda’ el horror vivido. Así las sensaciones asociadas al trauma se sienten como inacabables, siguen codificadas en la biología como fragmentos fr agmentos de recuerdos que son despertados cuando un estímulo, tanto interno como externo, de la condición presente los activa porque hay alguna similitud con el evento traumatizante del pasado. El empleo del cuerpo es una forma rápida de ayudar al cliente a, en términos de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

Pierre Janet, “presentificarse”, es decir, desarrollar la consciencia de estar en el momento presente, aquí y ahora, como un momento diferente al contexto en el que ocurrió el trauma; condición necesaria para procesar lo que ocurrió. Asimismo, en este libro  podemos aprender como emplear los recursos recursos del cuerpo para ayudar a mantener la activación de la experiencia en un nivel tolerable para el paciente, esto es, emplear el cuerpo como una manera de ‘pisar el freno’ –palabras de Babette– para realizar un iaje más seguro en el camino de la curación.  Nuestro cerebro está está capacitado para para la autocuración autocuración del sistema,  pero hemos de ayudarle ayudarle a permanec permanecer er en un estado de activación  parasimpática para para poder asimilar y digerir digerir aquellas experiencias experiencias que algún día fueron aterradoras y que aún ahora irrumpen en el sistema. Ayudar a esto implica altas dosis de sintonía en el manejo de la relación terapéutica, consideración que Babette resalta una y otra vez. Tal como afirma Stephen Porges en su teoría polivagal, es a través de una relación segura y presente que se activan, y también se comparten, los mecanismos de recuperación, rehabilitación y sanación del sistema. El manejo del  proceso relacional, les, relacional, los asuntos tran transferenciales sferenciales contratransferenciales, contratransferencia promueve que el cerebroypueda dejar de orientarse a reaccionar a los potenciales peligros del ambiente externo para poder situarse en la condición de observar la experiencia asociada con los eventos pasados no integrados todavía. Si nuestro cuerpo y nuestro cerebro sienten que están en  peligro, y las sensaciones sensaciones somáti somáticas cas asociadas al trauma así lo informan, no podemos curar. En este libro Babette enfatiza la relevancia crucial de esta condición y propone maneras muy  prácticas de ayudar ayudar al paciente a mirar su trauma sintiéndose sintiéndose al "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

control y en seguridad. Deseo que la lectura de este libro aporte a los lectores tanto  profesionales como como no profesionales una visión práctica y esperanzadora para el abordaje y la superación del trauma. Yo, en mis enseñanzas para terapeutas orientados a la curación del trauma, considero las prácticas de Babette de ayuda capital. Mario C. Salvador  Director de Alecés, Instituto de Psicoterapia Integradora del Trauma Psicoterapeuta Integrativo Docente y Supervisor  Docente y Supervisor de Brainspotting Analista Transaccional Docente y Supervisor Provisional Clínico y Supervisor de EMDR 

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 Agradecimiento  Agradecimientoss

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o es posible abordar el arduo proyecto de escribir un libro  profesional sin ser ser instruido, ayudado, influido, inspirado y aconsejado por otros. Aquellos que se han cruzado en mi camino en los 28 años desde mi ingreso en el campo de psicoterapia son demasiado numerosos para mencionar de manera individual, aunque todos han contribuido de alguna forma. De manera colectiva, quisiera agradecer a cada uno de los profesores, terapeutas, supervisores e investigadores que me han ayudado a formar mis opiniones de forma que resulte útil. Aquellos que más han influido mi pensamiento con respecto a la teoría de trauma y tratamiento son agradecidos a manera de referencia dentro de las  páginas de este texto. Sin embargo, qquisiera uisiera reconocer 

 particularmente a Lisbeth Lisbeth Marcher yPeter a susLevine colegasy de del l Bodyinamic Institut de Dinamarca, Bessel van der  Kolk. Han tenido una influencia profunda en la evolución de las ideas expresadas en estas páginas. También quisiera expresar mi agradecimiento a los muchos aprendices, en supervisión, estudiantes y clientes que, todos ellos, de gran y pequeña manera, han contribuido al contenido de este libro. Como le sucede a muchos, con quien más he aprendido y continúo aprendiendo, es con aquellos con los que he he tenido el privilegio de enseñar y tratar. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

Quisiera expresar mi gratitud específicamente a Karen Berman, Danny Brom, Alison Freeman, Michael Gavin, David Grill, John May, Yvonne Parkins, Gina Ross, y Sima Juliar  Stanley por sus comentarios brutalmente críticos sobre este manuscrito. Además, quisiera agradecer a la escritora sobre ciencias naturales, Karin Rhines, Rhines, por ser una coach tan buena a lo largo de este proyecto. Su conocimiento del negocio de la escritura, así como su asombrosa habilidad para saber cuándo animar y cuando reprender, ha sido invaluable.

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 Introducción l cuerpo recuerda está recuerda está concebido como un complemento a libros existentes sobre la teoría y tratamiento del trastorno  por estrés postraumático postraumático y de los mé métodos todos existentes de la terapia de trauma. Se espera que añada comprensión y entendimiento del tratamiento del cuerpo cuerpo traumatizado  traumatizado al conocimiento ya establecido de éste, así como de las intervenciones para el tratamiento de la mente mente traumatizada.  traumatizada. Los psicoterapeutas psicoterapeutas que trabajan con clientes traumatizados muy seguramente encontrarán que la teoría, principios y técnicas presentadas en estas páginas

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son consistentes con y aplicables al modelo(s)que de terapia en el que a han sido entrenados. Además, encontrarán la información aquí presentada puede ser usada y adaptada sin conflicto con, o abandono de, sus principios y técnicas de preferencia.

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SOBRE LA CONSTRUCCIÓN DE PUENTES l cuerpo recuerda tiene recuerda tiene la intención de ser un libro que cree  puentes. Tengo la esperanza de aatravesar travesar por lo menos dos de los abismos profundos dentro del campo de traumatología. El primer   puente abarca la brecha entre la teoría teoría desarrollada por por científicos,  particularmente en el área de la neu neurobiología, robiología, y la práctica práctica clínica de los terapeutas que trabajan directamente con individuos  grupos traumatizados. El segundo puente busca conectar las  psicoterapias verbales verbales tradicionale tradicionaless y aquellas de la psicoterapia orientada al cuerpo (psicoterapia corporal). Las brechas entre el cuerpo y la mente, la psicoterapia tradicional y la psicoterapia corporal, y entre la teoría y la práctica me han preocupado desde hace mucho tiempo. Cada vez más, me he dado cuenta de que el trastorno por estrés postraumático (TEPT) nos está obligando a crear puentes entre estos espacios. Incluso los terapeutas e investigadores más conservadores reconocen que el TEPT no es sólo una condición psicológica, sino también un trastorno con importantes componentes somáticos. Lo que es más, todos losestirar profesionales queylidian con el Tanto TEPT aselos dan cuenta de que deben sus teorías su práctica.  psicoterapeutas como a los psico psicoterapeutas terapeutas corpora corporales les se les  presiona para que presten más ate atención nción a la teoría ne neurobiológica urobiológica  que tomen en cuenta y traten los síntomas somáticos. El  psicoterapeuta corporal corporal también debe encontrar maneras de trabajar sin contacto físico e incrementar la integración verbal, y al investigador se le desafía para que haya conexiones más  pertinentes entre la teoría y la práctic práctica. a. Espero que que El  El cuerpo r eecuerda facilite cuerda facilite enlaces significativos para la conexión de estas "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

 brechas.

Ciencia vs práctica El encabezado de laTimes leía: sección Women’s HealthGulf Health del  del 21 de junio de 1998 del New York del New Times  leía: “A Widening Splits Lab and  Couch” (una Couch”  (una brecha creciente divide el laboratorio del diván), (Tavris 1998). La mayoría de los psicoterapeutas ya lo sabían,  pero muchos de mis colegas se ssorprendieron orprendieron al ver tal crítica impresa. No pocos se ofendieron. La autora de ese artículo, Carol Tavris, declaraba que “la ‘ciencia psicológica’ era un oxímoron”. Criticaba a los practicantes por prestar demasiada poca atención a la ciencia, y por estar a menudo más enfocados en la técnica que en la teoría. La mayoría de los profesionales con los que he hablado concuerdan con Carol Tavris en cuanto a que la teoría científica y la práctica generalmente son muy divergentes como  para ser relevantes relevantes cuando se en encuentran cuentran sentados con un  paciente. Sin embargo, embargo, yo creo que es esta ta brecha entre ccientífico ientífico y  practicante es de de semántica, más más que de principios principios.. El lenguaje de la literatura científica es a menudo difícil de leer y comprender, a  pesar de que mucho mucho de lo que se ofrece ofrece es extremada extremadamente mente relevante, aunque difícil de traducir al lenguaje de la práctica. Con El cuerpo recuerda, Con El recuerda, intento presentar la teoría de forma accesible y relevante a la práctica directa. Al hacerlo, espero reducir el abismo entre el neurocientífico y el investigador  conductual que estudian el fenómeno del trauma con el  psicoterapeuta que trabaja directam directamente ente con el cliente cliente traumatizado. que "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

La teoría es la herramienta más valiosa del terapeuta del trauma debido a que, al comprender los mecanismos del trauma  propuestos por la teoría teoría psicológica, nneurobiológica eurobiológica y  psicobiológica, ayuda ayuda en gran medida al tratamiento. Cu Cuanto anto más grande sea la base teórica de un terapeuta, menos dependencia habrá en técnicas aprendidas de memoria. La comprensión exhaustiva de los fundamentos neurológicos y fisiológicos de la respuesta al trauma y el desarrollo del TEPT permitirá una creación y/o adaptación inmediata de las intervenciones que resultan apropiadas y útiles para un cliente en particular, con su trauma particular. Una fundación teórica también ayuda a los terapeutas a aplicar técnicas aprendidas de varias disciplinas, elegir tienen más probabilidades de éxito en caday acentuar situaciónaquellas única. Elque terapeuta con un amplio conocimiento de teoría es capaz de adaptar la terapia al cliente, en vez de asumir  que el cliente se amoldará a la terapia.

Psicoterapia vs psicoterapia corporal También tengo la esperanza de que este libro cree un puente entre los practicantes de las psicoterapias verbales tradicionales y los  practicantes de las psicoterapias orientadas al cuerpo. cuerpo. Creo que estos dos grupos profesionales tienen mucho que ofrecerse uno al otro en el tratamiento del trauma y del TEPT. El primer apoyo con el que me encontré para atravesar este abismo fue el artículo seminal de Bessel van der Kolk, “The Body eeps the Score” (el  (van Score” (el cuerpo la cuenta) en la Harvard  laen Harvard  eview of Psychiatry (van Psychiatry derlleva Kolk, 1994). Fue este artículo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

que primero encontré la conexión cuerpo-mente legitimada en la  psiquiatría convencional. convencional. Además, eell libro de Antonio Da Damasio, masio, l error de Descartes (1994), Descartes (1994), ha sido una gran inspiración. Este revolucionario libro presenta una base neurológica teórica para la conexión mente-cuerpo. Ambos trabajos han establecido las bases  para mi entendimiento entendimiento sobre la relació relaciónn psicofísica y neurobiológica entre la mente y el cuerpo. Además, el reciente trabajo de Perry, Pollard, Blakely, Baker y Vigilante (1995), Schore (1994, 1996), Siegel (1996, 1999), van der Kolk (1998) y otros sobre el apego infantil, el desarrollo del cerebro y los sistemas de memoria tienen implicaciones tremendas para nuestro entendimiento sobre cómo el trauma puede perturbar de manera tan perjudicial el sistema nervioso para que un individuo desarrolle TEPT. Unir la brecha entre las psicoterapias verbales y corporales significa tomar los mejores recursos de ambas, más que elegir una sobre la otra. La terapia de trauma integrada debe considerar y consistir en, y utilizar herramientas para identificar, comprender y tratar los efectos del trauma tanto en la mente como en el cuerpo. El lenguaje es necesario ambas. alteraciones somática somáticass del trauma requieren del para lenguaje paraLas darles sentido, comprender  su significado, extraer su mensaje y resolver su impacto. Al sanar  el trauma, resulta crucial prestarle atención tanto al cuerpo como a la mente; no se puede tener una sin la otra.

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TRABAJAR CON EL CUERPO NO REQUIERE CONTACTO FÍSICO Tocar el cuerpo y trabajar con el cuerpo no son, y no necesitan ser, sinónimos cuando se trata de psicoterapia o, si vamos al caso, la psicoterapia corporal. Hay muchas maneras de trabajar con el cuerpo, integrando aspectos importantes de los estímulos musculares, conductuales y sensoriales, sin importunar la integridad corporal. Hay muchas razones para no usar el contacto físico como  parte del tratamiento tratamiento psicoterapéutico o psicoterapéutic psicoterapéuticoo corporal. Además de lasestá preocupaciones sobre el posible de transferencia, la cuestión deobvias respeto de los límites efecto del cliente,  particularmente con con los clientes que han sido abusados abusados física o sexualmente. Es de igual importancia la consideración de la  preferencia personal personal del cliente y la preferencia persona personall del terapeuta. Además, muchas políticas de los seguros de mala  praxis no cubren métodos métodos de tratamiento tratamiento que usan el contacto contacto físico, y la mayoría de los organismos estatales de los Estados Unidos los prohíben. No me malentiendan. No soy una extremista. En algunos casos, creo que el contacto físico juicioso  puede ser útil cuando cuando el cliente y el terapeuta así lo aacuerdan, cuerdan, pero en este libro me enfoco en técnicas corporales que no involucran el contacto físico, dado a que ellas son, en mi opinión, las más apropiadas para el uso con clientes traumatizados.

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LA CONTROVERSIA DE LA MEMORIA FALSA no es Este no  es un libro de memorias falsas, y no hago ninguna declaración sobre ellas, ni tengo ninguna ambición para resolver  esta controversia actual. Sin embargo, dado a que este libro involucra los temas de la memoria y el trauma, no puedo dejar de expresar mi opinión sobre este tema difícil y explosivo. Mi opinión es inclusive: creo que las memorias tempranas de trauma pueden a veces ser recuperadas con relativa exactitud, y estoy también igualmente convencida de que algunas veces las memorias falsas pueden ser creadas o alentadas de manera inadvertida –tanto por el terapeuta como por el cliente. He sido testigo de ejemplos tanto con clientes y aprendices, amigos y familia e incluso conmigo misma. La memoria somática, una preocupación primaria de este libro no es, en mi opinión, ni más ni menos fiable que cualquier otra forma de memoria –como se discutirá más adelante en el libro. La memoria somática puede ser continua, y también puede ser  “olvidada”, igual quea que la memoria cognitiva. ser  distorsionada, dado es la mente la que También interpretapuede y malinterpreta el mensaje del cuerpo. Por supuesto, la mente está sujeta a una gran cantidad de influencias que pueden alterar la exactitud de la memoria a través del tiempo. Aunque no ofrezco ninguna solución a la controversia, espero  El cuerpo recuerda provea recuerda provea ayuda en dos áreas: ayudar al que El que terapeuta a estar más alerta y precavido del riesgo de las memorias falsas, y ofrecer herramientas para identificar, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

comprender e integrar lo que el cuerpo sí recuerda. La Sociedad Internacional para el Estudio del Estrés Traumático (ISTSS, por sus siglas en inglés) ha luchado con esta controversia durante varios años. En 1998 publicó una monografía sobre el tema, “Childhood Trauma Remembered” (ISTSS, Remembered” (ISTSS, 1998). Esa concisa publicación da un panorama equilibrado de esta controversia, y lo recomiendo ampliamente.

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ORGANIZACIÓN DEL LIBRO Este libro está organizado en dos secciones principales. La Parte I, Teoría,, presenta y discute la teoría para comprender cómo la Teoría mente humana y el proceso del cuerpo graban y recuerdan los eventos traumáticos y qué es lo que puede impedir, así como facilitar, estas facultades. Se incluye la evidencia actual y más convincente de la neurociencia y la psicobiología, así como teorías que han sobrevivido la prueba del tiempo. En la Parte II, ráctica,, se presentan las estrategias para ayudar al cuerpo ráctica traumatizado, así como a la mente traumatizada. Se ofrecen herramientas sin contacto físico para ayudar a encontrar el sentido, así como calmar,son susconsistentes síntomas somáticos. Las herramientas propuestas con y aplicables a cualquier modelo de terapia dirigido al trabajo con individuos traumatizados.

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DESCARGO DE RESPONSABILIDA RESPONSABILIDAD D El estudio científico de los mecanismos del trauma, TEPT, y la memoria se está acelerando a un paso tan rápido que resulta difícil seguirle el ritmo. A veces hay fuertes desacuerdos entre grupos científicos. Lo que causa y lo que sana el TEPT y cómo funcionan los sistemas de memoria están sujetos a un amplio debate. Las teorías apoyadas en la investigación de un grupo son disputadas  por otro y viceversa. Para bien o para ma mal,l, por lo menos en los temas del trauma y la memoria, la ciencia parece ser un tema de opinión. Por tanto, quea tienen aquí son misNo opiniones considerada consideradass  basadas en teorías, teolo rías, veces div divergentes. ergentes. se encontrarán erdades simples entre estas páginas, porque todavía no existen. Sin embargo, espero que habrá una gran cantidad de material útil  que dé que pensar. Confío en que cada lector formulara sus  propias opiniones consideradas. consideradas. El neurólogo Antonio Damasio declara de manera elocuente unas opiniones su introducción apalabras:  El error“soy de escartes. escartes . Creosimilares que vale en la pena repetir sus a El escéptico sobre la pretendida objetividad y verdad científicas. Me resulta difícil aceptar los resultados científicos, particularmente los de neurobiología, como algo más que aproximaciones  provisorias que se debe considerar uunn tiempo y descart descartar ar tan  pronto se dispone de de nuevas descri descripciones” pciones” (1994). Este es un libro minimalista –breve y conciso– dado a que quiero que cualquiera que esté interesado tenga el tiempo de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

abordarlo. Entre estas páginas encontrarán teorías comprensibles  técnicas aplicables que resultarán útiles con muchos, aunque no con todos, de los clientes –en resumen, lo que considero que son las mejores (como diría Damasio) de las aproximaciones actuales.

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PARTE I: Teoría

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CAPÍTULO UNO

 Resumen del trastorno trastorno por estrés  postraumático  postraumá tico (TEPT):

El impacto del trauma en cuerpo y mente  Es verdad que en el núcleo de la desorganización de nuestros pacientes y descuidados está el   problema de que notraumatizados pueden analizar qué es lo que está  sucediendo cuando vuelven a experimentar las sensaciones  físicas del trauma pasado, por lo que si esas sensaciones  sólo producen emociones intensas sin que sean capaces de modularlas, entonces nuestra terapia debe consistir en ayuda para que las personas puedan permanecer en sus cuerpos y para comprender estas sensaciones corporales. Y, ciertamente, eso no es algo que ninguna de las psicoterapias tradicionales, tradi cionales, que todos hemos aprendido, ayudan a las  personas a hacer bien. --Bessel van der Kolk (1998) l hecho de que el cuerpo recuerda las experiencias traumáticas está ilustrado acertadamente por el siguiente caso de “Charlie y el perro” 1.Este caso está presentado en varias  partes,  parte s, comenzando con esta primera parte que presenta el evento "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

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traumático de Charlie y sus síntomas somáticos y psicológicos resultantes. En capítulos subsiguientes, las intervenciones que ayudaron a Charlie a resolver el impacto del incidente traumático serán detalladas. Además, las referencias ilustrativas de Charlie serán entretejidas en el texto, para proveer un hilo común que conecta a los elementos teóricos y prácticos de este libro.

CHARLIE Y EL PERRO, PARTE I ace unos años, durante una tranquila salida de bicicleta en una tarde de domingo, la ensoñación de Charlie mientras pedaleaba ue repentinamente cortada cuando un gran perro comenzó a erseguirlo, ladrando furiosamente. El ritmo cardiaco de Charlie  se disparó, se le secó la boca y sus piernas de pronto tenían más oder y fuerza de lo que hubiera imaginado. Pedaleó más y más rápido, pero el perro igualó, y luego rebasó, su velocidad. inalmente, el perro lo alcanzó y mordió a Charlie en su muslo derecho. Mientras que Charlie y su bicicleta caían, el perro continuó con su ataque y ladridos. Charlie perdió la conciencia.  fortunadamente, aterrizado en un área pública donde pública varias personas sehabía apresuraron a ayudarlo, correteando al perro  llamando a una ambulancia. La pierna de Charlie sanó rápidamente, a diferencia de su mente y sistema nervioso. Continuó a verse afectado cada vez que veía un perro. El simple hecho de verlo, aún si estaba encerrado en una casa, tras una uerta, una ventana o una cerca, hacía que Charlie comenzara a  sudar frío, que se le secara la boca y se sintiera débil. Desde ese incidente, había mantenido distancia de todossiempre los perros, las mascotas de amigos, evitando el contacto queaún le de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

resultara posible. Solía cruzar la calle para evitar a un perro de  su lado de la calle, sin importar si estuviera en la acera o detrás de una cerca. Nunca hacía contacto con un perro, nunca le hablaba, nunca lo acariciaba. A medida que el tiempo pasaba, la vida de Charlie se volvió más y más restringida, mientras intentaba evitar cualquier contacto con perros.  Luego, un día durante una sesión de entrenamiento en un centro de retiros, Charlie fue inesperadamente confrontado con  su peor miedo. Se sentó cómodamente en un cojín mientras escuchaba la conferencia, enfocado en el conferencista (quien estaba parado de su lado izquierdo) y no en su alrededor. Sin que Charlie supieraunido de sualexistencia, mascota canina del centro, uff, se había grupo. Sinlaque nadie lo invitara, Ruff se acercó silenciosamente desde el lado derecho de Charlie (fuera de su campo de visión), se acostó y descansó suavemente su cabeza en la pierna derecha de Charlie, esperando ser  acariciado. Charlie, al sentir el peso sobre su pierna derecha, miró hacia abajó y miró de reojo a Ruff, e inmediatamente, y literalmente, se congeló de pánico. Su boca se secó, se disparó su ritmo cardiaco y sus miembros que era completamente incapazsedepusieron moverse.rígidos, Apenasaly grado podía de hablar . La reacción de Charlie hacia Ruff no sólo estaba en su mente. Racionalmente, Charlie recordaba el ataque del perro y sabía que les tenía miedo a los perros. También sabía que Ruff no lo estaba atacando. Pero todos sus pensamientos racionales parecían no tener ningún efecto en su sistema nervioso. El cuerpo de Charlie reaccionaba como si estuviera siendo atacado, o a punto de serlo, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

 

otra vez. Se paralizó. ¿Qué es lo que ocurrió en el cerebro y cuerpo de Charlie para causar una reacción tan extrema en la ausencia de una amenaza real? ¿Por qué Charlie era incapaz de moverse o alejar al perro de sí? ¿Por qué continuaba a sentir la  boca seca y comenzaba comenzaba a suda sudarr frío en cuanto veía a un perro, incluso si se encontraba a una distancia protegida? ¿Qué se podía hacer para ayudar a Charlie a ponerle fin a estas reacciones extremas en la presencia de perros? La respuesta a estas preguntas  provee los fundamentos fundamentos de de El  El cuerpo recuerda. recuerda.

Una premisa básica El trauma es una experiencia psicofísica, aun cuando el evento traumático no causa ningún daño físico directo. El hecho de que los eventos traumáticos se cobren un precio en el cuerpo y en la mente es una ya conclusión bien documentada y acordada dentro de la comunidad psiquiátrica, como queda atestado en el Manual  diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, mentales (DSM, por  sus siglas en inglés), cuarta edición, de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA, en porlasus siglas en inglés). Una de las características principales lista de síntomas del trastorno por estrés postraumático (TEPT) es “síntomas  persistentes de una activación aumentada” aumentada” en el sistema sistema nervioso autónomo (SNA) (APA, 1994). Sin embargo, aunque existe una  plétora de estudios y escritos sobre la neurobiología y  psicobiología del estrés, estrés, trauma y TEPT, eell psicoterapeuta ha tenido hasta ahora pocas herramientas para sanar al cuerpo traumatizado así como mentesetraumatizada. Habitualmente, atención dirigida hacia aallacuerpo ha enfocado Habitualmente en los síntomas, la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"

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angustiosos del TEPT, los problemas de adaptación resultantes, y en una posible intervención farmacológica. Usar al cuerpo en sí como un recurso posible del tratamiento del trauma raramente se ha explorado. La memoria somática ha sido nombrada como fenómeno (van der Kolk, 1994), pero han surgido pocas teorías y estrategias científicamente apoyadas para identificarla, contenerla  hacer uso de ella en un proceso terapéutico. Comprender cómo el cerebro y el proceso corporal recuerdan  perpetúan los eventos traumáticos conlleva muchas claves para el tratamiento del cuerpo y la mente traumatizada. En algunos casos, las intervenciones somáticas directas, cuando se usan como adjuntas a las terapias de trauma existentes, pueden ser poderosas en el combate de los efectos del trauma. Además, varias técnicas somáticas pueden ser utilizadas para hacer que cualquier proceso terapéutico sea más fácil de moderar y menos volátil. La atención al lado somático del trauma no debe requerir que el practicante cambie su dirección o enfoque. Las herramientas ofrecidas aquí  pueden ser utilizadas utilizadas o adaptadas a modelos exist existentes entes de terapia de trauma, expandiendo y aumentando lo que ya se ha hecho.

LA SINTOMATOLOGÍA DEL TEPT El TEPT perturba el funcionamiento de aquellos afectados por él, interfiriendo con sus habilidades para cumplir con las necesidades diarias y desempeñar las tareas más básicas. En el TEPT, un evento traumático no es recordado y queda relegado al pasado de uno de la amisma forma que eventos de la auditiva vida. El trauma continúa entrometerse conotros la realidad visual, y/u otra

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realidad somática de las vidas de sus víctimas. Vez tras vez, reviven las experiencias que amenazantes que han sufrido, reaccionando con la mente y el cuerpo como si aquellos eventos aún estuvieran ocurriendo. El TEPT es una condición  psicobiológica compleja. compleja. Puede eme emerger rger tras experienc experiencias ias que amenazan la vida cuando las respuestas psicológicas y de estrés somático persisten mucho después de que el evento traumático ha  pasado. Existe una suposición errónea de que cualquiera que experimenta un evento traumático desarrollará TEPT. Esto está lejos de ser verdad. Los resultados de los estudios varían pero, en general, confirman que sólo una fracción de aquellos que se enfrenta a tales incidentes –alrededor del 20 % – desarrollarán TEPT (Breslau, Davis, Andreski & Peterson, 1991; Elliott, 1997; Kulka et al., 1990). Lo que distingue a aquellos que no lo desarrollan sigue siendo un tema controversial, pero hay varias claves. Los factores no clínicos que median el estrés traumático  parecen incluir: preparación preparación para un es estrés trés esperado (cuando (cuando resulta posible), respuestas de lucha o huida exitosas, historia de desarrollo, sistema(de delacreencias, experienciayprevia, recursos internos, y apoyo familia, comunidad redes sociales). En la historia de la piscología, el TEPT es una categoría de diagnóstico relativamente nueva. Apareció por primera vez en 1980 en la autoridad internacionalmente aceptada aceptada sobre la  psicología y la psicodiagnosis, psicodiagnosis, el Manual el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, mentales (DSM, p, tercera edición (DSM-III; APA, 1980). La definición del Manual  del Manual  (DSM)  (DSM) sobre lo que pudiera causar el TEPT era limitada. Se veía como algo que

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se desarrollaba de una experiencia que cualquiera podría vivir  como traumática. Había por lo menos dos problemas con esta definición: no dejaba espacio para la percepción o experiencia individual de un evento, y se suponía erróneamente que todos desarrollarían TEPT de tal evento. La aceptación actualmente aceptada, revisada en la cuarta edición del DSM  del DSM  (APA,  (APA, 1994) es más amplia. Esta definición toma en cuenta que el TEPT puede desarrollarse en un individuo como respuesta a tres tipos de eventos: (1) incidentes que son, o son percibidos como, amenazantes a la propia vida o integridad corporal de uno; (2) ser  testigo de actos de violencia hacia otros; o (3) escuchar violencia hacia o la muerte violenta inesperada de personas cercanas. Los eventos queniños, podrían calificar como,traumáticos tanto para adultos como para según el DSM-IV  el DSM-IV  incluyen combate, asalto sexual y físico, ser secuestrada o aprisionado, terrorismo, tortura, desastres naturales y causados por el hombre, accidentes, y recibir  el diagnóstico de una enfermedad mortal. Además, el DSM-IV  el DSM-IV  nota que el TEPT se puede desarrollar en los niños que han sufrido abuso sexual, aún si no pone en riesgo sus vidas. Añade, “el trastorno puede ser especialmente severo o duradero cuando el agente estresante es de diseño humano (ejemplo, tortura, iolación)” (APA, 1994, p. 424). Los síntomas asociados con el TEPT incluyen (1) volver a experimentar el evento de formas sensoriales variadas (flashbacks), (2) evitar recordatorios del trauma, e (3) hiperestimulación crónica en el sistema nervioso autónomo (SNA). El DSM-IV  El DSM-IV  reconoce  reconoce que tales síntomas son normales en las secuelas inmediatas de un evento traumático. El TEPT se diagnostica cuando estos síntomas duran más de un mes y se

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combinan con la pérdida de función en áreas como el trabajo o las relaciones sociales. La perturbación somática se encuentra en el núcleo del TEPT. La gente que sufre de ella se ve plagada con muchos de los mismos síntomas corporales aterradores que son característicos de la hiperestimulación del SNA experimentados durante un incidente traumático (como le sucedió a Charlie): un ritmo cardiaco acelerado, sudor frío, respiración rápida, palpitaciones cardiacas, hipervigilancia, y respuestas de sobresalto potenciado (nerviosismo). Cuando son crónicos, esto síntomas pueden conducir a perturbaciones en el sueño, pérdida de apetito, disfunción sexual, dificultades para concentrarse, distintivas del TEPT. El DSM-IV  El DSM-IV   reconoce  reconoce que loscaracterísticas síntomas del TEPT pueden ser incitados por recuerdos externos así como internos de un evento traumático, advirtiéndonos de que los síntomas somáticos, por sí mismos, pueden disparar una reacción del TEPT. El TEPT puede ser un círculo muy vicioso.

DISTINGUIR ENTRE ESTRÉS, ESTRÉS TRAUMÁTICO, ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Y TEPT Hans Selye definió al estrés como “la respuesta no específica del cuerpo a cualquier demanda” (1984, p. 74). Generalmente considerado como una respuesta a experiencias negativas, el estrés también puede resultar de experiencias deseadas y  positivas, como el el matrimonio, una mudanza, mudanza, cambio de tra trabajo, bajo,

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 abandonar el hogar para ir a la universidad. La forma más extrema del estrés es, por supuesto, el estrés traumático. El que resulta de un incidente traumático –el estrés traumático. estrés postraumático (EPT) postraumático (EPT) es un estrés traumático que persiste después de un incidente (post) traumático (Rothschild, 1995a). Es sólo cuando el estrés postraumático se acumula de tal grado que  produce los síntomas síntomas delineados eenn el DSM-IV  el DSM-IV , que se puede aplicar el término trastorno trastorno por  por estrés postraumático (TEPT). El TEPT implica un nivel alto de disfunción diaria. Aunque no hay estadísticas, uno podría adivinar que hay un número significativo de supervivientes de traumas con EPT, aquellos que caen entre las grietas –no están recuperados de sus traumas, pero no sufren de la debilitación del TEPT. Estos individuos también pueden  beneficiarse de la terapia de trauma trauma.. (El nivel de perturbación de Charlie es típico del EPT. Le causaba restricciones en un área de  su vida –evitar a los perros –pero funcionaba normalmente en las otras áreas de su vida). vida).

LA SUPERVIVENCIA Y EL SISTEMA NERVIOSO La estimulación, y por tanto la hiperestimulación traumática, tiene lugar a través del sistema límbico, el cual está localizado en el centro del cerebro entre el tallo cerebral y la corteza cerebral. Esta  parte del cerebro regula regula los comportami comportamientos entos de supervive supervivencia ncia y la expresión emocional. Se interesa principalmente con las tareas de supervivencia, como comer, la reproducción sexual, y las defensas instintivas de lucha y huida. También influye el

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 procesamiento de memoria. El sistema límbico tiene una relación íntima con el sistema nervioso autónomo (SNA). Evalúa una situación, haciendo señas al SNA para que le de descanso al cuerpo o bien para que lo  prepare para un esfuerzo. esfuerzo. El SNA juega un papel en la regu regulación lación de los músculos lisos y otras vísceras: el corazón y el sistema circulatorio, riñones, pulmones, intestinos, vejiga, colon, pupila. Sus dos sistemas, el sistema nervioso simpático (SNS) y el sistema nervioso parasimpático (SNP) usualmente funcionan en equilibrio el uno con el otro: cuando uno es activado, el otro es suprimido. El SNS es principalmente activado en estados de esfuerzo y estrés, tanto positivo como SNP es  principalmente activado activado en estados de negativo. descanso El y relajación. El sistema límbico responde en las circunstancias extremas extremas de una amenaza traumática al liberar hormonas que le dicen al cuerpo que se prepare para una acción de defensa (ver Figura 1.1). Siguiendo la percepción de amenaza, la amígdala hace señas de alarma al hipotálamo (ambas estructuras del sistema límbico) que enciende dos sistemas: (1) activación del SNS, y (2) laEstas liberación de una hormona liberadora de corticotropina (CRH). acciones continúan, cada una con una tarea separada pero relacionada. Primero, la activación del SNS activará, a su vez, las glándulas suprarrenales para liberar epinefrina y norepinefrina  para movilizar al cuerpo cuerpo y llevarlo a la lucha o a la huida. Esto se logra al incrementar la respiración y el ritmo cardiaco para  proveer más oxígeno, oxígeno, enviando sangre de la piel hacia llos os músculos para permitir un rápido movimiento. (En el caso de Charlie, la respiración aumentada y el flujo de sangre a sus

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iernas lo ayudaron a pedalear más rápido de lo habitual). habitual). Al mismo tiempo, en el otro sistema, la CRH activa la glándula  pituitaria para liberar liberar la hormona adrenoc adrenocorticotropa orticotropa (ACTH), la cual también activará las glándulas suprarrenales, esta vez para liberar una hidrocortisona, cortisol. Una vez que el incidente traumático ha terminado y/o la lucha o huida ha sido exitosa, el cortisol detendrá a la reacción de alarma y a la producción de epinefrina y norepinefrina, ayudando a restaurar el cuerpo a homeostasis. Este sistema es llamado el eje hipotalámico-hipofis hipotalámico-hipofisarioarioadrenal (eje HHA). La razón por la cual resulta importante para el trabajo traumaetesal., que en elfue TEPT algoen falla en él. Rachel de Yehudadel (Yehuda 1990) pionera el descubrimiento que en aquellos con TEPT, las glándulas suprarrenales no liberan suficiente cortisol para detener la reacción de alarma (ver Figura 1.2). Varios estudios han mostrado que los individuos con TEPT tienen niveles de cortisol más bajos que los controles, aún de aquellos con otros problemas psicológicos como depresión (Bauer, Priebe y Graf, 1994; Yehuda et al., 1990, 1995; Yehuda, Teicher, Levengood, Trestman y Siever, 1996). Una de las conclusiones que pueden ser obtenidas de esta evidencia es que a nivel químico la reacción de alarma continua típica del TEPT se debe a una deficiencia de producción de cortisol. Sin embargo, no se sabe si es un proceso puramente biológico o si está influido por  la percepción en el sistema límbico. A pesar de que los niveles  bajos de cortisol están están documentad documentados os en el TEPT, su ca causa usa sigue siendo una pregunta. Un área de interés con respecto al eje HHA y al cortisol es la

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respuesta de paralización a una amenaza traumática. Cuando la muerte puede ser inminente, el escape imposible, o la amenaza traumática se prolonga, el sistema límbico puede activar  simultáneamente el sistema nervioso parasimpático, causando un estado de paralización llamado inmovilidad tónica –como un ratón haciéndose el muerto cuando es atrapado por un gato, o tieso, como un venado atrapado en los faros de un coche (Gallup & Maser, 1977). La imagen química que causa la paralización debe ser vinculada al eje HHA, pero esto aún no se ha estudiado. Estas respuestas del sistema nervioso –lucha, huida y parálisis (o inmovilidad tónica) –son acciones automáticas de supervivencia. similares reflejos tanto que son más complejas Son que los reflejosa los simples. Si en la percepción en mucho el sistema límbico es que hay una fuerza, tiempo y espacio adecuado  para huir, entonces el cuerpo se ec echa ha a correr. Si la perc percepción epción límbica es que no hay tiempo para huir pero hay fuerza adecuada  para defenderse, entonces el cue cuerpo rpo luchará. Si el sistema sistema límbico  percibe que no hay ni tiempo ni fuerza ppara ara luchar o huir, y la muerte pudiera ser inminente, entonces el cuerpo se paralizará. En estetiempo estado,selavuelve víctima dellento trauma una realidad alterada. El más y noentra hay en miedo o dolor. En este estado, si en efecto ocurren daños o incluso la muerte, el dolor no se siente de manera tan intensa. Las personas que han caído desde grandes alturas, o han sido atacadas por animales y han sobrevivido, declaran semejantes reacciones. La respuesta de  paralización también también puede increme incrementar ntar las probabilidad probabilidades es de supervivencia. Si la causa es un ataque por un hombre o bestia, el atacante puede perder interés una vez que la presa parece no tener  ida, igual que un gato pierde interés en un ratón sin vida.

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(Charlie perdió la conciencia durante el ataque de perro, y cuando más tarde fue confrontado con el contacto con un perro,  se paralizó. Ambas son formas de respuestas de paralización). paralización). Figura 1.1.

Eje hipotalámico-hipofisario-adren hipotalámico-hipofisario-adrenal al (HHA).

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Figura 1.2.

Eje hipotalámico-hipofisario-adren hipotalámico-hipofisario-adrenal al (HHA).

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Es importante entender que estas respuestas del sistema límbico/SNA son instantáneas, son respuestas instintivas a una amenaza percibida. No son elegidas después de haber  reflexionado cuidadosamente. Muchas de las personas que han

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sufrido un trauma sienten mucha culpa y vergüenza por haberse  paralizado o “congelado” “congelado” en vez ddee hacer algo para protegerse a sí mismos o a otros, al luchar o huir. En esos casos, comprender que la parálisis es automática a menudo facilita el difícil proceso del  perdón a uno mismo.

RESPUESTA DEFENSIVA A UNA AMENAZA RECORDADA Cuando el sistema límbico activa el SNA para enfrentarse a la amenaza de un evento traumático, es una respuesta de supervivencia normal,crónica sana y adaptativa. el SNA continúa a activarse de manera aun cuandoCuando la amenaza ha pasado y se ha sobrevivido, se trata de TEPT. Parece que el evento traumático continúa a flotar libremente en el tiempo, más que de ocupar su lugar en el pasado de uno, a menudo surgiendo sin invitación a la percepción presente, como si estuviera, efectivamente, ocurriendo ahora. (A Charlie nunca lo volvió a atacar un perro. Sin embargo, cada vez que se encontraba con uno continuaba a responder en su mente y en su cuerpo como si estuviera siendo, o a punto de serlo, atacado otra vez). vez). Dentro del sistema límbico hay dos áreas relacionadas que resultan centrales al almacenamiento de la memoria: el hipocampo y la amígdala. Los últimos años han producido un conjunto de investigación creciente que indica que estas dos  partes del cerebro están involucrada involucradass de manera cen central tral en grabar, archivar, y recordar eventos traumáticos (Nadel & Jacobs, 1996; an der Kolk, 1994, entre otros). Se sabe que la amígdala ayuda

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en el procesamiento de memorias emotivas altamente cargadas, como el terror y el horror, estando altamente activa, tanto durante como mientras, se recuerda un incidente traumático. Por otro lado, el hipocampo le da contexto de tiempo y espacio a un evento,  poniendo a nuestras nuestras memorias en ssuu propia perspectiva y lugar  dentro de la línea de tiempo de nuestra vida. El procesamiento hipocámpico le da a los eventos un inicio, un medio y un fin. Esto es muy importante con respecto al TEPT, dado a que una de las características es la sensación sensación de que el trauma aún no ha terminado. Se ha demostrado que la actividad del hipocampo a menudo se ve suprimida durante una amenaza traumática; su ayuda habitual en el procesamiento y almacenamient almacenamientoo de un evento no está disponible & Jacobs, van Kolk, 1994, entre otros). Cuando(Nadel esto ocurre, se le1996; impide al der evento traumático de ocupar su posición adecuada dentro de la historia del individuo y continúa a invadir el presente. Falta la percepción de que el evento ha terminado y de que la víctima ha sobrevivido. Este es el mecanismo probable en el centro de los síntomas por  excelencia de los “flashbacks” del TEPT–episodios que reviven el trauma en la mente y/o cuerpo.

DISOCIACIÓN, PARALIZACIÓN Y TEPT Sorprendentemente, la disociación, una escisión de la consciencia, no es mencionada ni por el DSM-III  el DSM-III  ni  ni el DSM-IV  el DSM-IV  como  como un síntoma del TEPT, aunque es reconocida como un síntoma del trastorno por estrés agudo (APA, 1994). Existe un creciente debate sobre si el TEPT es en realidad un trastorno disociativo, en

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ez de un trastorno de ansiedad como se le clasifica actualmente (Brett, 1996). En la Sociedad Internacional para el Estudio del Estrés Traumático, un panel sostuvo un debate sobre el tema (Wahlberg, van der Kolk, Brett, y Marmar, 1996). Nadie sabe realmente qué es la disociación o cómo ocurre, aunque hay mucha especulación. Parece ser una serie de formas relacionadas de consciencia desdoblada. La amplia diversidad del desdoblamiento abarca eventos tan simples como olvidar por qué estabas yendo a la cocina o tan extremas como el trastorno de identidad disociativo (antes llamado trastorno de personalidad múltiple). El tipo de disociación descrita por aquellos con TEPT durante el evento(s) traumático –sentido alterado del tiempo, sensaciones de dolor reducidas,deausencia terror u horror– parece a las características aquellosde que declaran haberserespondido por   paralización a una amenaza traum traumática. ática. Se debe lle llevar var a cabo más investigación antes de que se pueda saber si la respuesta de  paralización es una forma de disociación. disociación. Comprender el mecanismo es importante porque parece que las consecuencias más severas del TEPT resultan de la disociación. A pesar de que parece que la disociación es una respuesta instintiva para salvar al ser del sufrimiento –y lo hace muy bien– conlleva un precio muy alto. Hay varias áreas de investigación sobre el fenómeno de la disociación. Muchos señalan la probabilidad de que la disociación durante un evento traumático (disociación peritraumática) predice el desarrollo final de TEPT (Bremner et al., 1992; Classen, Koopman, y Spiegel, 1993; Marmar et al., 1996).

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CONSECUENCIAS DEL TRAUMA Y DEL TEPT Las consecuencias del trauma y del TEPT varían en gran medida dependiendo de la edad de la víctima, de la naturaleza del trauma, de la respuesta al trauma y del apoyo que recibe la víctima más tarde. En general, aquellos afligidos por el TEPT viven una calidad de vida reducida a causa de los síntomas intrusivos, los cuales restringen su habilidad para funcionar. Pueden alternar   periodos de hiperactividad hiperactividad con periodos de agotamiento, a medida que sus cuerpos sufren los efectos de la hiperestimulación traumática del SNA. Los recuerdos del trauma que sufrieron  pueden aparecer aparecer repentinamente, ccausando ausando un pánico instantáneo. Se vuelven temerosos, no sólo del trauma en sí, pero también de sus propias reacciones al trauma. Las señales corporales que una ez proporcionaron información esencial, se vuelven peligrosas. Por ejemplo, la aceleración del ritmo cardiaco que puede indicar  un esfuerzo excesivo o entusiasmo, se pueden convertir en una señal de peligro en sí misma porque es un recordatorio del ritmo cardiaco de laLa respuesta al trauma y, por tanto, asociada acelerado con el trauma. habilidad para orientarse haciaesla seguridad y el peligro disminuye cuando muchas cosas, o a veces todo, en el ambiente se perciben como peligrosas. Se puede volver  un círculo vicioso. Con el tiempo, una víctima de TEPT se puede er extremadamente restringida, con miedo de estar con otros o de salir de casa. (Como se mencionó antes, Charlie sufría de estrés ostraumático y no de TEPT; el grado de su restricción nunca alcanzaba extremos como este. Sin embargo, se estaba viendo cada vez más restringido con cada encuentro canino pavoroso, y

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el potencial de desarrollo de TEPT subsistía). subsistía). ¿Cómo es posible que la mente se vea tan abrumada que ya no  puede procesar un evento traumático hasta su término pa para ra archivarlo en el pasado? El siguiente capítulo avanza hacia las  posibles respuestas respuestas de esta pre pregunta. gunta.

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Nota 1. Por el bien de la protección de la privacidad y confidencialidad, toda la información de identificación ha sido alterada en cada ejemplo de caso y anécdota a través del libro. Por la misma razón, muchos de los casos aquí presentados son en realidad compuestos de varios casos. En cada instancia, los principios y sentido básicos de la terapia  presentada se han mantenido.

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CAPÍTULO DOS

 Desarrollo,, memoria y el cerebro  Desarrollo

E

n muchas ocasiones, las personas que experimentan eventos traumáticos son capaces de procesar y resolver esos episodios libres de efectos a largo plazo. Son capaces de recordar   narrar los eventos que les sucedieron, lo que sucedió, tener las emociones apropiadascomprender a sus memorias y tener la confianza de que ese incidente queda en el pasado. Con las personas aún plagadas por sus traumas, aquellos con estrés postraumático y TEPT, la memoria de los eventos traumáticos es diferente. Generalmente cae en una de las dos teorías divergentes. Algunas personas traumatizadas recordarán los eventos traumatizantes con preciso detalle, capaces de describir lo que sucedió como si estuvieran viendo la repetición en video. En estos casos, el estrés postraumático o el TEPT  persisten porque estos estos individuos no tienen tienen la capacid capacidad ad de encontrarle sentido a los eventos, o a algún aspecto de ellos. Pueden Pued en seguir perturbados por emociones intensas y/o sensaciones sensa ciones corporales aparentemente no conectadas con los traumas traum as que sufrieron. (La memoria de Charlie del ataque del  erro es erro  es un ejemplo. Recordaba los detalles hasta el momento en que perdió perdió la consciencia, pero continuaba a sentirse bajo

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eligro cada vez que estaba cerca de un perro, sin importar cuán benigno era el perro). perro). O pueden sentir el cuerpo entumecido así como las emociones y quejarse de una sensación de falta de vida en sus vidas. Otros recuerdan poco, o nada, de los eventos traumáticos en sí, pero se ven plagados por las sensaciones físicas  las reacciones emocionales que no hacen sentido dentro del contexto actual. Se recuerde o no el trauma, para aquellos con estrés postraumático o TEPT, el entendimiento de que yace en el  pasado y de que el peligro ha terminad terminadoo sólo se alcanz alcanzaa con dificultad. Una mirada hacia cómo el cerebro se desarrolla puede revelar   pistas que nos ayudarán ayudarán a compren comprender der estos tipos de distorsión de la memoria.

El cerebro en desarrollo El cerebro de un recién nacido de ninguna manera es un hecho consumado, ni de cerca. Al momento de nacer, el cerebro se encuentra entre los órganos más inmaduros del cuerpo. De hecho, es muy parecido a un nuevo ordenador, equipado con un sistema operativo básico que incorpora todo lo que será necesario para un futuro desarrollo, programación, almacenamiento de archivos de memoria y expansión, pero que hasta ese momento es incapaz de hacer mucho más allá de los requisitos básicos del sistema. El cerebro humano es, en su mayor parte, maleable –   programable y reprogramable– reprogramable– en su organización. organización. Es altam altamente ente receptivo a las influencias externas. De hecho, cuanto más elevada y compleja la estructura cerebral, más grande su

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maleabilidad (Perry, Pollard, Blakley, Baker y Vigilante, 1995). La corteza cerebral es la estructura más compleja, así como la más flexible y fácilmente influenciable. El tallo cerebral es la estructura menos compleja y menos maleable del cerebro. La susceptibilidad del cerebro a la influencia y al cambio es necesaria  para el crecimiento crecimiento y el desarrollo. Sin llaa habilidad de nues nuestros tros cerebros a adaptarse y cambiar, resultaría imposible aprender. El crecimiento, desarrollo y cambio son necesarios para la salud y la supervivencia. A pesar de que el cerebro permanece flexible a lo largo de su vida, su capacidad de alteración sí disminuye con la edad. Y, por supuesto, los primeros días, meses y años de vida son cruciales para el establecimiento de los cimientos de las capacidades y talentos posteriores, así como de los déficits. La manera en que el cerebro se organiza depende  primeramente de las las interacciones del infante con el m medio edio ambiente. La manera en que un cerebro continúa a crecer, desarrollarse y reorganizarse depende de las experiencias subsecuentes encontradas encontradas a lo largo de la vida de un niño. Dado a que no hay dos experiencias de vida similares, aún en el caso de los gemelos idénticos, la maleabilidad del cerebro es lo que hace que cada uno sea único. Reconocer que la organización del cerebro es flexible y que está sujeta a la influencia, resulta crucial  para la comprensión comprensión de cómo los patrones patrones emocionales disfuncionales, como el TEPT, pueden desarrollarse y cómo  pueden ser cambiados. cambiados.

Desde el principio

El cerebro infantil tiene los instintos y reflejos que son necesarios

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 para la existencia existencia (latido del corazón, corazón, reflejo de la respi respiración), ración), la habilidad para tomar y hacer uso de nutrientes (los reflejos para  buscar, succionar succionar y tragar; digestión y eliminación) y de  beneficiarse del contacto contacto (vías sensitivas, sensitivas, reflejos ddee prensión), etc. Sin embargo, este sistema cerebral básico no es suficiente  para asegurar la supervivencia supervivencia del infante. infante. El bebé necesita necesita un humano más maduro (el cuidador primario –usualmente, pero no siempre, su madre) para cuidarlo y protegerlo. Lo que es más, muchos creen que es la interacción entre el bebé y su cuidador lo que determina un desarrollo normal del cerebro y del sistema nervioso. esto Los bebés deores sus sus que cuidadores  para Nada cada de aspe aspecto ctoesdenuevo. su supervivencia. superviv encia.dependen Los cuidad cuidadores son capaces de proporcionar las necesidades emocionales y físicas de los infantes los crían y llegan a ser bebés, niños, adolescentes y adultos con un gran alcance de recursos. Son cada vez más capaces de tomar el mando de su propio cuidado de maneras adaptativas y beneficiosas. Los bebés bien cuidados se convierten en adultos con resiliencia, capaces de lidiar con los golpes recibidos por la vida. Sus cerebros son capaces de procesar e integrar las experiencias tanto positivas como negativas, añadiendo un aprendizaje adaptativo a su repertorio de conductas  actitudes. Por otro lado, los bebés criados por cuidadores que no son capaces de alcanzar las porciones significativas de sus necesidades, están en riesgo de crecer y convertirse en adultos que carecen de resiliencia y a los que les cuesta trabajo adaptarse a los altibajos de la vida. Sus cerebros pueden ser menos capaces de

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 procesar las experiencias experiencias de vida vida.. Parecen tener má máss dificultad  para encontrarle sentido sentido a los evento eventoss de su vida, particularmente particularmente de aquellos estresantes, y parecen ser más vulnerables a las  perturbaciones y trastornos trastornos psicológic psicológicos, os, incluyendo la adicción adicción a las drogas, depresión y TEPT (Schore, 1994). Existe un cuerpo de investigación que describe cómo la inculación afectiva y el apego sano son cruciales para un desarrollo sano desde los primeros días de vida (Schore, 1994; Siegel, 1999; van der Kolk, 1998). La relación de apego estimula el desarrollo cerebral, el cual, a su vez, se expande y posibilita la habilidad del individuo para sobrellevar las emociones a través de la vida. La ciencia está finalmente alcanzando a los y a los  psicoterapeutas  psicoterapeutas, , quienes siempre han sabido que esto estopadres es cierto, aunque no sabían por qué ni cómo. Hoy en día se cree que la interacción afectiva entre el cuidador y el infante tienen muchos  beneficios para la promoción de un sa sano no desarrollo emotivo, emotivo, dado a que la relación, en sí misma, estimula la maduración normal del cerebro y del sistema nervioso.

Unas cuantas bases Lo que sigue es un resumen breve acerca de cómo se desarrolla el cerebro. Los capítulos posteriores ampliarán estas bases. El material aquí incluido estará limitado a lo que es necesario para el  propósito de la comprensión comprensión de cómo el el desarrollo del cere cerebro bro finalmente afecta el procesamiento de los incidentes traumáticos. El cerebro es el centro de control del sistema nervioso. Regula la temperatura corporal, nos dice cuándo buscar alimento y dirige

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todas las funciones involucradas en la alimentación, digestión y eliminación. Le dice al corazón que lata y provoca la inhalación y exhalación. Sin el cerebro, la procreación sería imposible y la especie humana se extinguiría. Además, el cerebro, igual que un ordenador, procesa información. Recibe información a través de todas las vías sensitivas del cuerpo: la vista (la cual incluye las  palabras escritas), escritas), el oído (el cual in incluye cluye las palabra palabrass habladas), gusto, tacto, olfato, propiopercepción (la cual da información sobre los estados espaciales e internos del cuerpo), y el sentido estibular (el cual indica qué dirección es arriba).

La comunicación del sistema nervioso El término sinapsis (ver Figura 2.1) se refiere a la unión de dos células nerviosas (neuronas). (neuronas). Es en este lugar que la señal o información de un nervio se transfiere al siguiente, como si una chispa saltara el arco. La comunicación de una célula a la siguiente puede ser lograda ya sea con un impulso eléctrico o vía un neurotransmisor químico que pase de una célula a la otra. La epinefrina y la norepinefrina son ejemplos de neurotransmisores. Estas hormonas se segregan en respuesta a un estrés traumático (ver “La supervivencia y el sistema nervioso” en el Capítulo 1), la epinefrina por los nervios simpáticos en las glándulas suprarrenales, la norepinefrina por los nervios simpáticos en el resto del cuerpo (Sapolsky, 1994). Cuando suficiente norepinefrina es segregada de las terminaciones del nervio simpático a lo largo de la trayectoria de sinapsis a sinapsis, el cuerpo está listo para luchar o huir. Las conexiones sinápticas unen neuronas en configuraciones

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que producen las actividades complejas que son llevadas a cabo  por el cerebro y el cuerpo. cuerpo. Cada cone conexión xión sináptica produ produce ce un resultado único: la contracción de un músculo, la evocación de una imagen, el parpadeo de un ojo, la sensación de mariposas en el estómago, un latido del corazón, un salto de sorpresa. Las combinaciones de conexiones sinápticas producen resultados más complicados: caminar, hablar, resolver un problema matemático, comprender un párrafo escrito, recordar los detalles de una  película, darse cuenta cuenta de que uno tiene tiene frío y subirle al ra radiador. diador. Toda la información que llega al cuerpo y al cerebro a través de los sentidos en asimilada y registrada a través de series discretas de conexiones sinápticas, y cada reflejo, comportamiento, emoción o pensamiento producido a través de series discretas de conexiones sinápticas.esTodas las experiencias son codificadas, grabadas y recordadas a través de las conexiones sinápticas. El cerebro regula todos los procesos corporales y comportamientos a través de conexiones sinápticas que conectan nervios eferentes (cerebro cuerpo). De igual manera, el cuerpo le informa al cerebro sobre su estado interno y posición en el espacio a través de conexiones sinápticas conectando nervios aferentes (cuerpo cerebro). Es también a través de series de conexiones sinápticas que los pensamientos individuales quedan vinculados como conceptos o ligados a eventos específicos. La memoria cognitiva involucra la vinculación de los nervios vía sinapsis dentro del cerebro. La memoria somática requiere que los nervios sensitivos estén vinculados vía las sinapsis al cerebro para luego ser  registrados dentro del cerebro. Figura 2.1. Sinapsis

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Sin embargo, no hay nada fijo en las secuencias de sinapsis. Están sujetas a la influencia y pueden cambiar. El nuevo aprendizaje es logrado a través de la creación de nuevas conexiones sinápticas, o de la aadaptación las existentes. El nuevo aprendizaje es logrado través de ladecreación de nuevas conexiones sinápticas, o la adaptación de las existentes. Olvidar  (por ejemplo, cómo hacer algo) es el resultado del desuso de las conexiones sinápticas –como –como dice el dicho “si no lo usas, lo  pierdes”. También es, para bien o pa para ra mal, a través de la alteración de las sinapsis que la memoria puede verse distorsionada.

Las divisiones del cerebro

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Es fácil conceptualizar la apariencia del cerebro (ver Figura 2.2.). Cierra tu mano derecha en un puño, sosteniéndola verticalmente. El puño derecho representa el tallo cerebral, el puño es el mesencéfalo y el sistema límbico. Ahora toma la mano izquierda  cubre el puño derecho. Eso es la corteza cerebral, la capa externa del cerebro. reptiliano,, El tallo cerebral , a veces referido como el cerebro reptiliano regula las funciones corporales básicas como el ritmo cardiaco y la respiración. Esta región del cerebro debe estar madura en el nacimiento para que un infante pueda sobrevivir. El sistema límbico la sede de loselinstintos y reflejos dede supervivencia. Incluye es al hipotálamo, cual es responsable mantener la temperatura corporal, la nutrición e hidratación esencial, el descanso y el equilibrio. El sistema límbico también regula el sistema nervioso autónomo, mediando el músculo liso y las respuestas viscerales al estrés y la relajación, incluyendo la excitación sexual y el orgasmo, y las reacciones de estrés traumático de lucha, huida y parálisis. Dos regiones más del hipocampo y la amígdala, son especialmente sistema límbico, el  pertinentes para comprender comprender la memoria traumática. Tanto el el hipocampo como la amígdala consisten de dos lóbulos, uno de cada lado del cerebro. Ambas estructuras son integrales para el  procesamiento de información transmitida transmitida por el cuerpo y que se dirige hacia la corteza cerebral.

La amígdala procesa y luego facilita el almacenamiento de emociones y reacciones a los eventos emocionalmente cargados. El hipocampo procesa los datos necesarios para comprender 

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aquellas experiencias dentro de la línea de tiempo de la historia  personal (por ejemplo, ejemplo, “¿Cuándo, en m mii vida, sucedió esto?”) esto?”) y la secuencia de la experiencia en sí (es decir, “¿Qué sucedió  primero?” “¿Qué sucedió después después?”, ?”, etc.). Nadel y Zola-Morgan (1984) descubrieron que la amígdala está madura al momento de nacer, y que el hipocampo madura después, entre el segundo y tercer año de vida. Comprender la diferencia dentro de los  programas de maduración, maduración, así como la lass funciones de eestas stas dos estructuras, provee una explicación para el fenómeno de amnesia infantil  –el  –el hecho de que habitualmente no nos acordamos de nuestra infancia. Las experiencias infantiles son procesadas a través de la amígdala en el camino hacia su almacenamiento en la corteza. Layamígdala almacenamiento del contenido emocional sensorialfacilita de estaselexperiencias. La función hipocámpica aún no está disponible, por lo que la memoria resultante de una experiencia infantil incluye sensaciones físicas y emociones sin contexto ni secuencia. Esta es la explicación  probable de por qué, más tarde en la vi vida, da, las experienc experiencias ias infantiles no puede ser accedidas de la forma en que usualmente llamamos “memorias” (Nadel & Zola-Morgan, 1984). La función madura y adecuada de tanto la amígdala como del hipocampo es necesaria para el procesamiento suficiente de los eventos de la vida, especialmente de aquellos estresante estresantes, s, a pesar  de que durante un evento traumático esto no siempre es posible. A medida que incrementa el nivel de estrés, las hormonas que suprimen la actividad hipocámpica pueden ser liberadas, mientras que la amígdala permanece inafectada. Es posible que una secreción prolongada de cortisol, como puede suceder con el trauma, afecte al hipocampo de esta manera (Gunnar & Barr,

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1998). Esto podría explicar algo de la distorsión de la memoria asociada con el TEPT. Algunos individuos con TEPT recuerdan sus experiencias traumáticas como estados emocionales y sensoriales altamente perturbadores, perturbadores, que carecen del contexto de tiempo y espacio facilitado por la función hipocámpica. El tamaño del hipocampo ha sido el tema de investigaciones recientes sobre el TEPT. Varios estudios concluyen que los supervivientes del TEPT tienen hipocampos más pequeños que la población general (entre otros: Bremner et al., 1997; Rauch, Shin, Wahlen, y Pitman, 1998; Schuff et al., 1997). Sin embargo, estos fascinantes hallazgos no han determinado si los hipocampos de aquellos con TEPT se han encogido a causa de la supresión de la actividad hipocámpica por lasmás hormonas de estrés o si estos individuos tenían hipocampos pequeños. De cualquier modo, pareceya que el tamaño de un hipocampo más pequeño podría interferir con el  procesamiento del del cerebro de los ev eventos entos traumáticos traumáticos.. Figura 2.2. Las divisiones del cerebro

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El tálamo también es parte del mesencéfalo; sus dos partes flanquean el sistema límbico. Es el centro de transmisión para la información sensorial que viene de todos los puntos del cuerpo de camino a la corteza. Recubriendo estructuras más primitivas está la corteza cerebral , las la cual es responsable de todasdel lascerebro funciones mentales más elevadas, incluyendo el habla, pensamiento y la

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memoria semántica y la memoria procedimental. Actualmente existe un gran interés por las varias funciones de procesamiento de información de las cortezas derecha e izquierda y de su relación con el sistema límbico. La corteza derecha parece jugar  un papel más importante en el almacenamiento de las  percepciones sensoriales. sensoriales. Parec Parecee ser que la amígd amígdala ala es la estructura límbica a través de la cual la información sensorial iaja hacia la corteza derecha. Por otro lado, la corteza izquierda  parece tener una relación más íntima con el hipocampo. hipocampo. Lo que es más, parece depender del lenguaje para procesar la información. Bessel van der Kolk (van der Kolk, McFarlane y Weisaeth, 1996) ha descubierto que la actividad en el área de Broca, la cual es una estructura cortical lado izquierdo responsable  producción del habla, habldel a, también es sup suprimida rimida (igualpara que la el hipocampo) durante un incidente traumático. Describe a lo que llama el “terror sin palabras” del trauma. Todos hemos experimentado una falta de palabras para expresarse o bien olvidar lo que estamos a punto de decir. Bajo estrés, esta dificultad incrementa, a veces hasta alcanzar grados extremos. (En el caso de Charlie, aún podía hablar en su estado de pánico, pero  su aparato del habla estaba tan oprimido oprimido que apenas podía sacar  alabra).. alabra)

Conexión mutua y el cerebro en desarrollo Tanto Allan Schore (1994) como Bruce Perry (Perry et al., 1995) han propuesto modelos para comprender la importancia del apego del infante en la mediación de las experiencias estresantes a lo largo de la vida. Según ambos modelos, el cuidador principal, además de proveer las necesidades básicas de un infante, juega un

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 papel crucial de ayuda ayuda al niño para qque ue regule sus niveles, niveles, muchas eces muy elevados, de estimulación. Un apego sano entre el bebé  su cuidador permite que, con el tiempo, el niño desarrolle la capacidad para autorregular los estímulos tanto positivos como negativos. Además, Perry y sus colegas (1995) para proponen experiencias positivas tempranas son cruciales la que las organización y desarrollo óptimo de las regiones del cerebro específicas. El infante recién nacido es un manojo de receptores sensoriales sin procesar. Durante nueve meses, el feto se ve envuelto y protegido dentro del líquido amniótico de su madre. A  pesar de que hay estímulos senso sensoriales en elpreparado útero, éstos disminuidos. El recién nacido no riales está bien paraselaven inundación repentina de estímulos a la hora de nacer. De pronto, se ve literalmente propulsado a un ambiente lleno de nuevas e intensas sensaciones de tacto, sonido, gusto, vista, olfato, frío, calor y dolor. El infante grita en respuesta a esta primera inundación de estímulos. Pero cuando se le pone sobre el vientre de su madre y ahí escucha la voz familiar (previamente amortiguada), y siente su contacto amoroso y quizás incluso huele su olor familiar, el recién nacido es rápidamente confortado. Esta es la primera experiencia del infante de la regulación de estímulo mediado por su cuidador primario. La madre del bebé (generalmente) ha sido capaz, en un instante, de interceder y apaciguar la inundación abrumadora de los múltiples estímulos nuevos, calmando al niño. Y así sucede, idealmente, a lo largo de la infancia. El bebé está molesto y la presencia de su cuidador lo calma.

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Al principio, el cuidador ayuda al niño a regular las respuestas a los estímulos, incluyendo el estar incómodo a causa de hambre, sed, estar mojado, tener frío, sentir dolor, etc. Gradualmente, el cuidador también asiste al niño a regular sus respuestas emocionales: frustración, enfado, soledad, miedo y emoción. Al  principio, gran parte del del proceso de regul regulación ación se lleva a cabo a través del contacto y el sonido. Sin embargo, como lo describe Schore (1996), poco después del nacimiento, el cuidador y el infante desarrollan un patrón interaccional que es central al  proceso de la regulación regulación afectiva. A Aprender prender a estimula estimularse rse el uno al otro a través de un contacto cara a cara permite que el infante se aclimate gradualmente a los grados cada vez más grandes de estimulación y activación. Según Schore (1996), todas estas interacciones entre el cuidador y el infante –vinculación afectiva y apego, molestia y regulación, estímulo y sintonización—están mediadas por el hemisferio derecho del cerebro. Durante la infancia, la corteza derecha se desarrolla más rápidamente que la izquierda y, como se declaró previamente, el hipocampo, asociado al hemisferio izquierdo, está todavía inmaduro (Schore, 1996). Hacia el final del primer año, la relación entre el cuidador   primario y el bebé cambia cambia drásticame drásticamente. nte. El bebé hace sus  primeros movimientos hacia la niñez ––trepa, trepa, gatea, y finamente finamente se levanta y camina– y desarrolla una independencia más grande así como las posibilidades de interacción con el medio ambiente. De manera simultánea, el papel del cuidador cambia de un cuidado casi del 100%, aprobando y calmando al bebé, a un regulador de la socialización que establece límites, dice “no” y a veces está en

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desacuerdo y/o causa dolor. La manera en que el cuidador y el niño resuelven este cambio de papeles depende de al menos tres factores: la solidez del vínculo afectivo, la capacidad del cuidador  de ofrecer amor continuo pese a enfadarse por los malos comportamientos del niño, y la habilidad del cuidador de establecer y mantener límites equilibrados y consistentes. También es alrededor de este tiempo cuando corteza izquierda comienza un periodo de crecimiento acelerado que continúa como lenguaje; se desarrolla una función cortical del lado izquierdo. Mientras tanto, en el sistema límbico, el hipocampo madura, mejorando la capacidad del niño para comprender su entorno. Con un inicio sólido, fundado en un apego seguro y, más tarde, un establecimiento racionales y consistentes, niño y comenzará a usardesulímites lenguaje creciente para describireleventos comprender sus experiencias emocionales y sensoriales.

El cerebro en desarrollo y el trauma ¿Por qué algunos individuos se ven más fácilmente perturbados  por eventos traumáticos traumáticos que otros? Schore Schore (1996), van der Ko Kolk  lk  (1987, 1998), Siegel (1999), De Bellis y colegas (1999), Perry y colegas (1995), y otros, afirman que la predisposición a una  perturbación psicológica, psicológica, incluyendo eell TEPT, se puede enc encontrar  ontrar  en eventos estresantes durante el desarrollo temprano: abandono, abuso físico y sexual, falta de vínculo afectivo, e incidentes traumáticos individuales (hospitalización, muerte de un  progenitor, accidente accidente de coche, etce etcetera.). tera.). Se especu especula la que los individuos han sufrido trauma temprana y/o no tuvieron el que beneficio de un un apego sano,a edad pueden tener una capacidad limitada para regular estrés y para comprender 

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experiencias traumáticas más tarde en sus vidas. En algunos casos, es posible que la actividad hipocámpica reducida, ya sea  porque nunca se desarrolló desarrolló por complet completoo (déficit de apego) o  porque se suprimió (eventos (eventos traumático traumáticos), s), limite su habilida habilidadd para regular el estrés (Gunnar & Barr, 1998). pueden Bajo esas las experiencias traumáticas posteriores sercircunstancias, recordadas por  algunos sólo como emociones y sensaciones corporales altamente cargadas. Para otros, puede ser que los mecanismos de supervivencia como la disociación o la parálisis se han vuelto tan habituales que las estrategias más adaptativas nunca se desarrollan o bien son eliminadas de su repertorio de supervivencia.

El cerebro maduro y el trauma Aun cuando la infancia y la niñez han ido bien, incluso de manera ideal, un adolescente o adulto puede verse enfrentado a un evento traumático tan abrumador que resulta en estrés postraumático o en TEPT. Una de las evidencias más convincentes sobre de esto iene de estudios de los supervivientes del holocausto establecidos en la Noruega de posguerra. Igual que los otros  países escandinavos, escandinavos, Noruega jugó jugó un papel importan importante te en la recuperación y reasentamiento de miles de supervivientes de los campos de concentración alemanes. Además de cumplir con las necesidades básicas de atención médica, nutrición y alojamiento limpio y seguro, los noruegos proporcionaron apoyo psiquiátrico. Hasta la Segunda Guerra Mundial, la psiquiatría noruega, igual que sus colegas europeas y americanas, veían a la enfermedad mental como algo queque se los desarrollaba a causa de déficits infantiles. A medida síntomas de enfermedad mental eran  prevalentes entre los supervivientes de los campos ddee

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concentración, los psiquiatras noruegos esperaban escuchar  historias de la niñez llenas de disfunciones. Se asombraron al encontrar que la mayoría de los supervivientes declaraban haber  tenido infancias felices dentro de familias cohesivas y que les  brindaron ¿Qufinalmente ¿Qué é podía explicar ta tal l disparidad? Losla  psiquiatrasapoyo. se vieron vieron obliga obligados dos a concluir que evidencia “demostraba de manera convincente que las enfermedades mentales crónicas se podían desarrollar en personas que habían tenido una niñez armoniosa pero que habían sido sujetas a un estrés físico y psicológico extremo” (Malt & Weisaeth, 1989). Por tanto, las repercusiones del Holocausto marcaron un cambio drástico en cómo la psiquiatría consideraba a los efectos estrés en adultos. (Charlie ilustra esta teoría, del dado a queextremo su trauma ocurrió de adulto.también Desarrolló estrés postraumático seguido de un ataque de perro –y estaba en camino hacia el TEPT a medida que su vida se veía más y más restringida. La reacción de Charlie no se debía a un trauma anterior ni a déficits de desarrollo).

Implicaciones prometedoras para la psicoterapia La infancia no es la única oportunidad que tiene el individuo de desarrollar un apego sano. Por ejemplo, muchos niños que fueron  privados de una buena buena relación infantil compensan, en gran gran medida, esa carencia más tarde en la vida –con un mejor amigo, un profesor especial, un vecino consolador. Y muchos adolescentes y adultos encuentran un vínculo sanador dentro de una de amor Para muchos, taleslesrelaciones muyrelación beneficiosas en lamadura. compensación de lo que faltó o son sufrieron de niños. Más aún, muchos otros encuentran el vínculo

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necesitado en una relación r elación psicoterapéutica. (El papel de la  sicoterapia dinámica y la psicoterapia corporal en la compensación de déficits tempranos y en la sanación de trauma temprano y masivo se discutirán en el Capítulo 5). 5). La maduración del cerebro provee los cimientos para la adquisición de habilidades y recursos necesarios, incluyendo el reconocimiento y la aplicación de las lecciones de los sucesos de la vida. La manera en que el cerebro procesa y recuerda incidentes traumáticos determinará quién desarrolle, y quién no, TEPT. La calidad del apego entre infante y cuidador es un variable importante, aunque no el único, involucrado en la predicción de una maduración sana delde cerebro. En ylasusiguiente se discutirán las categorías memoria relaciónsección con el cerebro  el desarrollo del TEPT.

¿QUÉ ES LA MEMORIA? We met at nine. We met at eight. I was on time No, you were late. ...Ah yes, I remember it well..1  –GIGI La investigación sobre la memoria –la función de la memoria y los sistemas de memoria– es un campo de estudio en rápida expansión. Se ha acelerado desde la década de 1960 y alcanzó un ritmo furioso y sostenido a principios de la década de 1990. Entre las razones por las cuales ha crecido este interés está la controversia sobre el recuerdo traumático de la memoria.

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Las bases de la memoria En general, la memoria tiene que ver con la grabación, almacenamiento y evocación de información percibida de los entornos internos y externos. son fundamentales para la maneraTodos en quelos sesentidos percibe el mundo. El cerebro procesa las percepciones y las almacena como  pensamientos, emociones, emociones, imágen imágenes, es, sensaciones sensaciones e impulsos conductuales. Cuando estos elementos almacenados son evocados, eso es la memoria. Para que un pedazo de información se convierta en una memoria, debe menos tres pasosinformación importantes: codificación codificación es  es atravesar el procesopor de lo grabar o registrar enlael cerebro; el almacenamiento almacenamiento de  de la memoria es de qué manera y por  cuánto tiempo la información es guardada; y la recuperación de la memoria accede a la información almacenada, trayéndola de regreso a la consciencia. En realidad, r ealidad, el proceso de memoria cerebral es bastante similar a la memoria informática. Escribir   palabras en una pantalla pantalla codifica la información en el ord ordenador. enador. Pero esa es sólo una medida temporal a menos de que sea guardada en un archivo, el cual corresponde al almacenamiento de la memoria. Una vez guardada en un archivo, esa información ace inactiva hasta que es recuperada al volver a abrir el archivo (evocar). Igual que sucede con la memoria cerebral, un archivo guardado en un ordenador puede a veces resultar difícil de reubicar. Es más probable que se almacenen algunos tipos de información que otros. Cuanto mayor sea su importancia y cuanto

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más elevada sea la carga emocional –tanto positiva como negativa– más probable será que un pedazo de información (o un evento compuesto de múltiples pedazos de información) sea almacenado (Schacter, 1996).

En síntesis Hace apenas 40 años, se pensaba que la memoria sólo era una cosa: o nos acordábamos o no lo hacíamos. Lo que ahora llamamos memoria a largo plazo era plazo era la única categoría reconocida. Cuando la memoria fallaba se llamaba olvidar o, en casos extremos, amnesia. Se pensaba que nuestras experiencias estaban grabadas en la corteza del cerebro, como en una cinta de ideo. La memoria era la reproducción del video. Esta teoría fue apoyada por los estudios sobre la estimulación cerebral conducidos por Wilder Penfield. Estos conocidos experimentos son fascinantes, pero posiblemente engañosos. Al operar sobre  pacientes epilépticos, epilépticos, Penfield es estimulaba timulaba aleatoriam aleatoriamente ente áreas del lóbulo temporal del cerebro y registraba las “memorias” comunicadas por sus pacientes (Penfield & Perot, 1963). Algunos reportaban imágenes sensoriales asombrosamente detalladas. Sin embargo, Penfield ha sido criticado por exagerar su descubrimiento. Parece que menos del 10 % de sus pacientes realmente reportaron “memorias” durante una estimulación directa del cerebro, y ninguna de ellas fue validada: no había forma de distinguir entre la memoria genuina y una alucinación inducida (Squire, 1987). Alrededor del año 1960, los científicos comenzaron a especular sobre dos sistemas de memoria diferentes: memoria a

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largo plazo y una nueva categoría llamada memoria a corto plazo. plazo. En ese tiempo no había ninguna teoría sobre en qué parte del parte del cerebro residían esos tipos de memoria o que sistemas cerebrales eran responsables por ellos. Sin embargo, quedaba claro que la memoria plazoa dependía de Este un sistema diferente que el de alacorto memoria largo plazo. f ue el cerebral fue nacimiento de la idea de sistemas de memoria múltiples del cerebro, lo cual ahora es la norma (Nadel, 1994, Schacter, 1996). Es la memoria a corto plazo la que es utilizada para recordar  un número de teléfono desde el momento en que fue escuchado o isto hasta que es marcado, las respuestas a una prueba después de de maneraTales intensiva la noche antes del examen, y la caraestudiar de un camarero. elementos generalmente se deslizan rápidamente de nuestras manos, igual que las palabras escritas en la pantalla de un ordenador son rápidamente perdidas si no se guardan en un archivo. Y parece que eso es algo bueno, dado a que previene que el cerebro se vea abarrotado con una abundancia de información innecesaria –diez años de cenas todas las noches, cada canción publicitaria, etc. Es la memoria a corto plazo la que comienza a debilitarse con la edad, causando frustración, “¿Qué era lo que quería hacer?” “Lo tenía en la punta de la lengua...” La memoria a largo plazo es exactamente lo que su nombre implica. Involucra a los pedazos de información que están  permanentemente almacenados –s –sin in importar si son lle llevados vados a la consciencia algún día o no. Sin embargo, la memoria no sólo es el periodo de tiempo durante el cual un pedazo de información es almacenado.

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Comprender qué qué elementos  elementos son almacenados, dónde dónde están  están cómo el almacenados, y cómo  el cerebro logra el almacenamiento, es necesario para comprender la memoria más a fondo.

Lo implícito y lo explícito

A finales de la década de 1980 y a principios de la década de 1990, la idea de sistemas de memoria múltiples fue ampliamente aceptada. Un descubrimiento importante durante este tiempo fue los nuevos tipos de memoria: explícita e implícita. implícita. Estos dos sistemas de memoria dispares distinguen qué tipos de información son almacenados y cómo son recuperados. La Tabla 2.1 contrasta los sistemas de memoria explícitos e implícitos.

Memoria explícita La memoria explícita es a lo que generalmente nos referimos cuando usamos el término “memoria”. Algunas veces llamada memoria declarativa, está compuesta de hechos, conceptos e ideas. Cuando una persona piensa de manera consciente en algo y lo describe con palabras –en voz alta o en su cabeza– está usando la memoria explícita. La memoria explícita depende del lenguaje oral o escrito, es decir, de palabras; el lenguaje resulta necesario tanto para el almacenamiento como para la recuperación de memorias explícitas. Una opinión, una idea, una historia, los hechos de un caso, la narración de una cena de domingo en casa de la abuela –todos son ejemplos de pedazos de información que estarían en latiene memoria explícita. No obstante, memoriaalmacenados explícita no sólo que ver con hechos; tambiénla involucra a las operaciones de recuerdo que requieren

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 pensamiento y una narración paso a paso, como cuan cuando do se resuelve una ecuación matemática o se hornea un pastel. Es la memoria explícita la que permite el recuento de la historia de la ida de uno, narrar eventos, poner experiencias en palabras, construir una cronología, extraer un significado.

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La memoria explícita de un evento traumático (o de hecho, de cualquier evento) involucra poder evocar y relatar el evento en una narrativa cohesiva. Otroelaspecto del almacenamiento explícito involucra la ubicación histórica de un evento dentro del puesto

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apropiado dentro de la vida de uno. Actualmente, se especula que algunas incidencias del TEPT pueden ser causadas, en parte, cuando la memoria de un evento traumático se ve de alguna manera excluida del almacenamiento explícito.

Memoria implícita Donde la memoria explícita depende del lenguaje, la memoria implícita la circunvala. La memoria explícita tiene que ver con hechos, descripciones y operaciones basadas en el pensamiento; la memoria implícita tiene que ver con procedimientos y estados internos que son automáticos. Opera de manera inconsciente, a menos de que se haga consciente a través de la síntesis de la memoria explícita que narra u obtiene sentido de las operaciones, emociones, sensaciones, etc., recordadas. La memoria implícita, antes conocida como procedimental como procedimental o no declarativa, declarativa, tiene que ver con el almacenamien almacenamiento to y la evocación de los procedimientos y comportamientos aprendidos. Sin la memoria procedimental, llevar a cabo algunas tareas sería  bastante laborioso laborioso o incluso imposible. imposible. Andar en bicicle bicicleta ta es un  buen ejemplo. La memoria memoria implícita pos posibilita ibilita andar en bicic bicicleta leta sin pensar en ello. Aunque puede haber una memoria explícita del momento en que se aprendió a andar en bicicleta –una imagen de mamá o papá sosteniendo el asiento y corriendo al lado– uno no suele utilizar la memoria explícita narrativa cuando anda en  bicicleta. Para sólo sólo depender de la m memoria emoria explícita ccuando uando se anda en bicicleta, resultaría necesario construir unasigue narrativa, siguiendo cada paso de la misma forma en que se una receta:

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 Me paro al lado derecho de la bici, mirándola de frente. Sostengo el manillar con mis manos. Luego, manteniendo el   pie derecho en el suelo, alzo mi pierna izquierda por encima  y aterrizo torpemente con mi nalga izquierda sobre el  asiento; la bici inclinó haciadoblo la derecha. Sigoderecha sosteniendo el manillar con se ambas manos, mi rodilla y me despego del suelo con mi pie derecho. Simultáneamente, cambio el peso de mis glúteos hacia la izquierda para estar  centrado cobre el asiento. Rápidamente, aplico presión  sobre el pedal izquierdo, empujándolo hacia adelante adelante y luego para abajo. Mientras lo hago, el pedal derecho, con mi pie derecho sobre él, se mueve hacia atrás y hacia arriba. Cuando alcanza la parte de arriba, pedalyderecho con mi pie derecho, los dedos del pieinclino hacia el arriba, lo empujo hacia delante y hacia abajo. Continúo la presión hacia delante y hacia abajo, un pedal a la vez. La bici se mueve hacia delante. Me mantengo recto en el asiento, controlando mi equilibrio al mantener mi cabeza derecha y  permitiendo que mis caderas se muevan de un lado al otro…  Nadie aborda el tema tema de andar en bi bicicleta cicleta con una narración narración así de explícita. Nunca se llegaría a ningún lugar. Claramente, el recordar explícitamente un procedimiento como éste es un  proceso laborioso. La memoria implícita definitivamente tien tienee muchas ventajas. Sin embargo, cuando se trata de la memoria de eventos traumáticos, las memorias implícitas que no están vinculadas a las memorias explícitas pueden ser problemáticas. Parece ser que los eventos traumáticos se graban de manera más fácil en la memoria

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implícita porque la amígdala no sucumbe a las hormonas de estrés que suprimen la actividad del hipocampo. Sin importar qué tan elevada sea la activación, parece ser que la amígdala continúa funcionando. En algunos casos, las emociones angustiantes, las sensaciones corporales y los impulsos conductuales confusos, perturbadoras, pueden todos existir en la memoria implícita sin acceso a la información sobre el contexto en el cual surgieron, o de lo que se tratan.

Memoria condicionada Una clase de memoria implícita incluye el comportamiento aprendido a través del condicionamiento clásico o del condicionamiento operante. Estas teorías pueden resultar  familiares, dado a que a menudo son enseñadas en los cursos de  psicología básica. básica. Una o ambas ppueden ueden estar involu involucradas cradas en las respuestas aprendidas al trauma de aquellos con estrés  postraumático y TEPT. Condicionamiento clásico

El condicionamiento clásico, descubierto por Iván Pávlov, involucra el emparejamiento de un estímulo conocido con un estímulo condicionado (EC) nuevo para obtener un nuevo comportamiento llamado respuesta condicionada (RC). En el famoso experimento de Pávlov, se le enseñó a un perro hambriento a responder fisiológicamente a una campana como si fuera comida. Hacía sonar la campana manera repetitiva (EC) usto antes de presentar la comida (E). de Naturalmente, el perro salivaba –una respuesta normal (R) – cuando veía y olía la

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comida. Esa secuencia fue repetida muchas veces. Con el tiempo, la campana fue asociada con la comida. Pávlov entonces eliminó el estímulo de la comida y sólo tocó la campana. El perro volvió a salivar (RC). Ya no resultaba necesario presentarle al perro la comida para Lo obtener la respuesta ahora (Pávlov, 1927/1960). que antes había sido unacondicionada respuesta normal al estímulo de la comida, ahora se había convertido en una respuesta condicionada a una campana: Campana asociación a la comida salivación,  se convierte en convierte en la campana salivación El condicionamiento clásico es especialmente pertinente para la discusión del TEPT. Es probable que este proceso sea el mecanismo subyacente del fenómeno de los disparadores traumáticos. Básicamente, durante un evento traumático, muchas señales pueden verse asociadas con el trauma. Esas mismas señales pueden después suscitar una respuesta similar (RC). Por  ejemplo, si una mujer es violada (E) por un hombre con camiseta roja (EC) y tiene mucho miedo (R), puede más tarde sentir temor  (RC) cuando ve el color rojo (EC). Si suficiente información sobre la violación fue grabada de manera explícita en su cerebro,  puede ser capaz de hacer la conexión conexión y reducir su reacción, reacción, “Ah, sí, el color rojo me da miedo porque me recuerda a la vez en que fui violada”. No obstante, aunque no recuerde uno o más pedazos de información, de todas formas podría tener una reacción. Esta es una de las consecuencias de la memoria implícita condicionada clásica: reacciones automática automáticas s a trauma, falta de la unreacción pensamiento cognitivo, factual. En el caso del es muy

angustiante. Los disparadores (en este caso el color rojo) a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

menudo causan reacciones intensas. La persona desconoce la causa a menos de que la asociación sea hecha, ya sea de manera espontánea o con la ayuda de la psicoterapia. Un problema adicional en el fenómeno de los disparadores es que pueden ser muy difíciles de rastrear. El condicionamiento clásico puede crear cadenas de estímulos condicionados de manera tal que un disparador individual (EC) puede estar a muchas generaciones de distancia del escenario de estímulorespuesta original. El perro que aprendió a salivar al sonido de una campana podría haber sido instruido para salivar frente a la luz de una linterna simplemente al emparejar la campana con la luz (segundo EC). Lo suceder con el ejemplo  previo de la violación. violaci ón.mismo En otropodría momento, la misma mujer camin caminaa en una calle y pasa una tienda de telas. En la ventana hay un despliegue de material rojo (primer EC). Unos pasos después de la tienda, su corazón comienza a latir rápidamente (RC) y se siente mareada. No sabe lo que le está sucediendo y su ansiedad se intensifica hasta convertirse en un ataque de pánico. Si no tiene ninguna pista consciente sobre lo que pudo haber causado el  pánico, puede buscar buscar una explicac explicación ión que haga sen sentido tido y concluir  (consciente o inconscientemente) que algo en la calle debe ser   peligroso o inseguro. inseguro. Puede entonces evitar caminar en eesa sa calle (segundo EC). Si este patrón continúa sin intervención, puede ser  que con el tiempo sufra de un ataque de pánico con el solo hecho de salir a caminar en cualquier calle (tercer EC) y volverse agorafóbica, sin poder salir y sin saber por qué. Por supuesto que esta no es muy la única explicación para la agorafobia, pero Las resulta un escenario plausible de cómo podría desarrollarse. generaciones asociadas y clásicamente condicionadas de

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disparadores traumáticos pueden causar grados de restricción, evasión y, a la larga, debilitación, cada vez mayores. (Charlie generalizaba su miedo del tipo de perro que lo atacó (EC) a todos los perros (segundo EC) –sin importar su apariencia (grandes/pequeños) (grandes/pequeños ) oacómo actuaban (agresivos/dóciles). Superro, vida se volvió restringida medida que la presencia de cualquier aún a distancia o sujetado a la correa de su dueño, provocaba que su corazón se disparara y que su piel comenzara a sudar frío). a memoria en la ausencia de la memoria

El condicionamiento clásico ayuda a clarificar cómo es posible reaccionar a un recuerdo de un evento traumático sin haber  evocado ese evento. Un caso interesante de los primeros días de la  psicología provee una ilustración sim simple ple pero fascinante fascinante.. Una paciente del médico francés del siglo XX, Edouard Claparede, era incapaz de crear nuevas memorias debido a un daño cerebral. Cada vez que el doctor veía a su paciente, era como si se vieran por primera vez. Ella nunca lo recordaba, aún si la última vez que lo había visto había sido hace sólo unos minutos. Lleno de curiosidad, el Dr. Claparede ideó un experimento. Un día, entró al consultorio tendiéndole la mano para saludarla como de costumbre; sin embargo, esa vez, había escondido una tachuela dentro de su palma. Como siempre, ella le dio la mano, pero la retiró inmediatamente en respuesta a la sorpresa dolorosa. Cuando subsecuentemente subsecuenteme nte el doctor visitó a la paciente, ella se negó a darle la mano, aunque no podía explicar por qué (Claparede, 1911/1951).

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La familiarización con la teoría de los sistemas de la memoria hace que la comprensión de esta ocurrencia aparentemente fenomenal sea bastante simple. La paciente de Claparede era, en realidad, capaz de crear nuevas memorias, sólo no explícitas. A través condicionamiento un comportamiento antes naturaldel (dar la mano) se habíaclásico, emparejado con un estímulo condicionado (dolor) causando una respuesta condicionada (retrocediendo en dolor y miedo). Sólo hizo falta una vez para condicionar la respuesta. La siguiente vez que el doctor apareció, la paciente se rehusó a darle la mano (respuesta condicionada). Su sistema de memoria implícita estaba completamente intacto. Su mano recordaba sentir el pinchazo doloroso, y su brazo recordaba haber retrocedido. No quería volver a hacerlo. En realidad sí reconocía y recordaba al médico, aunque no de la manera normal en que conceptualizamos el reconocimiento y la memoria. Condicionamiento operante

El condicionamiento operante, conocido por primera vez a través del trabajo de B.F. Skinner, involucra el moldeamiento del comportamiento a través de un sistema de causa y efecto de refuerzos positivos y/o negativos. La modificación del comportamiento está basada en el condicionamiento operante. En un experimento típico de Skinner, un pájaro es enseñado a oprimir  un pedal con su pico para recibir comida. Es recompensado con unos cuantos granos cada vez que realiza el comportamiento deseado. Lo que comienza como una ocurrencia aleatoria –la  primera vez que pájaro oprime el pedal pedal de manera accidental–  rápidamente se veelasociada y aprendida a través de lasaccidental– 

recompensas de comida. El pájaro es entonces capaz de oprimir  "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

deliberadamente el pedal cuando quiere más. comportamiento aleatorio recompensa comportamiento condicionado recompensa Es a través de este mismo método que los actores animales son entrenados para desempeñar tareas aparentemente imposibles. Un comportamiento deseado, como girar en el sentido de las manecillas del reloj, es separado en varios pequeños pasos, cada  paso siendo recompensado recompensado a medi medida da que va apareciendo: apareciendo: primero el giro de una pata, luego el giro de la cabeza, luego un medio giro de todo el cuerpo, etc. (Skinner, 1961). El condicionamiento operante es usado para moldear  comportamientos de todo tipo, consciente e inconscientemente, en todos los ámbitos. Se incrementa la frecuencia de los comportamientos que son preferibles y por tanto recompensados (respuesta positiva). Los comportamientos que no son deseados, y  por tanto castigados castigados (respuesta negativa) negativa) son reducidos en frecuencia o bien desaparecen por completo. En los humanos, el condicionamiento operante es un mecanismo común para moldear  el comportamiento de los niños, amigos, colegas, parejas –de todos. Una vez que un comportamiento es moldeado, el proceso que facilitó el comportamiento moldeado desaparece de la consciencia (si es que estuvo en la consciencia) y el comportamiento moldeado resultante permanece como memoria implícita. Muchos comportamientos y hábitos fueron, en un  principio, moldeados por el condicionam condicionamiento ientoLos operante –apre –aprender  nder  a decir “por favor” y “gracias”, por ejemplo. elogios, el placer 

 el contacto incrementarán un comportamiento; la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

desaprobación, dolor y alejamiento lo disminuirán. Los incidentes traumáticos pueden moldear al comportamiento a través del condicionamiento operante. Cuando esto sucede, pueden desarrollarse respuestas adaptadas al estrés. Por ejemplo, la dificultad de una persona para hablar en público se puede rastrear a su niñez, cuando la expresión resoluta desencadenabaa violentas represalias. Cuando los impulsos desencadenab naturales para una expresión resoluta son asociados con el castigo, se ven extinguidos. Si la persona se ve enfrentada con una situación donde se requiere hablar en público –incluso en una reunión de negocios– el individuo puede sufrir un ataque de ansiedad o pánico incluyen unetc. ritmo acelerado del corazón, sudorcon frío,síntomas dificultadque para respirar, Cuando se repite un incidente traumático, como ocurre con el abuso físico, la violencia doméstica, el incesto o la tortura, las estrategias mentales, emocionales o conductuales para lidiar con él se pueden volver habituales, cerrando la posibilidad de ejercitar  otras opciones, aún en circunstancias menos estresantes. Aquellos que fueron abusados o golpeados de niños o adolescentes, pueden más tarde ser vulnerables al abuso sexual o a la violencia, dado a que sus impulsos naturales para protegerse a sí mismos y para  protestar (física y verbalmente) verbalmente) fueron ex extinguidos. tinguidos. La expectativa de un trato doloroso por parte de otros, o las capacidades fallidas propias pueden persistir de manera obstinada  pese a la evidencia evidencia abrumadora de que ya no es el caso. caso. Los comportamientos y las creencias condicionadas durante los eventos traumáticos parecen tener un poder duradero más grande que aquellos condicionados bajo grados menores de estrés. Aún

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un caso de una estrategia de supervivencia fallida o castigada durante circunstancias traumáticas puede ser suficiente para extinguir ese comportamiento del repertorio de uno. El lado más esperanzador del asunto es que el condicionamiento también puede en orden inverso. Cuando lasoperante estrategias usadas paraactuar enfrentarse con una amenaza traumática son exitosas, se vuelven más disponibles y es más probable que se vuelvan a usar. A veces esto es llamado inoculación del estrés. a memoria dependiente del estado

La memoria dependiente del estado es otro fenómeno importante relacionado a la memoria traumática. Cuando un estado interno actual reproduce el estado interno producido durante un evento anterior, los detalles, estados de ánimo, información y otros estados asociados con ese evento pueden ser recordados espontáneamentee o puestos en marcha. Esta teoría a menudo ha espontáneament sido aplicada al aprendizaje, prediciendo que la información aprendida durante estados específicos, inducidos por varias drogas o el alcohol son recordadas mucho mejor bajo esas mismas condiciones, es decir, bajo la influencia de la misma substancia (Eich, 1980; Reus, Weingartner, y Post, 1979). Un buen ejemplo  proviene de estudiantes estudiantes universitarios quienes trataron de de usar  este fenómeno para aprovecharse de la esperanza de incrementar  sus oportunidades de pasar los exámenes. La estrategia consiste en incrementar el recuerdo del material difícil al comer chocolate mientras se estudia, y luego chocolate durante el examen.  No obstante, no se se sabe si elcomer éxit éxitoo de esta estrate estrategia gia (como lo

reportaron los estudiantes) está determinado por el estado interno "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 producido por el incremento incremento de azúcar eenn la sangre, por el estimulante en el cacao, o por las asociaciones fisiológicas del chocolate. Y, claro, podría tratarse solamente de una excusa fabricada para satisfacer la indulgencia de los universitarios adictos al chocolate. La memoria dependiente del estado también puede ocurrir de manera espontánea. No resulta raro que un trauma sea traído a la consciencia por una condición interna (respiración o ritmo cardiaco acelerado, un estado de ánimo emocional particular, etc.) que es reminiscente de la respuesta original al trauma. Este  proceso puede ser ser puesto en march marchaa por una multitud de disparadores externos clásicamente condicionados condicionados: unincitado color, una imagen, sabor, contacto, olor, etc. También puede :ser por  el ejercicio, emoción o excitación sexual. Cualquier cosa que sea un recordatorio de la respuesta traumática es un posible catalizador. También es posible que la memoria dependiente del estado  pueda ser suscitada suscitada bajo condicio condiciones nes que reproduce reproducenn la postura corporal. Esto no ha sido discutido en la literatura, pero es una extensión lógica de esta teoría y un área propicia para la investigación. La retroalimentación de los nervios propioceptivos  posturales podrían tener el mismo poder poder de memoria que los nervios propioceptivos de las sensaciones internas que deben involucrarse en la memoria dependiente del estado bajo la influencia de las drogas o el alcohol (ver el siguiente capítulo para leer la discusión sobre la propiocepción). Pedirle a un cliente que reconstruya su postura antes y durante el trauma a menudo traerá detalles a la consciencia. Sin embargo, una técnica así debe ser 

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utilizada con precaución, dado a que puede fácilmente estimular  más recuerdos de los que el cliente está preparado para manejar  (ver el Capítulo 5). La memoria dependiente del estado postural también puede ser causada inconscientemente inconscientemente como, por ejemplo, cuando un niño sido físicamente abusado sesobre paraliza o grita cuando cae,que de ha manera casual o inadvertida, la rodilla de otro al jugar. (El recuerdo traumático de Charlie fue disparado or la sensación de la presión sobre su pierna derecha y al ver a uff a través de su ojo derecho –la replicación de dos condiciones del ataque del perro. El contacto y la vista, recuerdos dependientes del estado, ponen en marcha su reacción). reacción). a memoria y el TEPT 

El TEPT parece ser un trastorno de la memoria que está fuera de control. Los individuos con TEPT no pueden entender sus síntomas dentro del contexto de eventos que han padecido. También se ven plagados por los disparadores dependientes del estado y/o otras asociaciones clásicam clásicamente ente condicionadas a sus traumas. Sus experiencias traumáticas flotan libremente en el tiempo sin un fin o lugar en la historia. La comprensión del lado somático de la memoria puede  proveer pistas para la comprensión de las característ características icas especiales del estrés postraumático postraumático y el TEPT. Ese es el tema del siguiente capítulo.

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Nota 1. Nos vimos a las nueve. Nos vimos a las ocho. Yo llegué a tiempo. No, tú llegaste tarde. …Ah sí, lo recuerdo bien…

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CAPÍTULO TRES

 El cuerpo recuerda recuerda

Comprender la memoria somática

Rhyme and Reason There was an old woman who lived in a shoe, She had so many children, she didn’t know what  what   to to do.  But try as she would she could never detect  Which was the cause and which the effect .1  –Piet Hein

E

ste capítulo aborda dos cuestiones: ¿Qué se quiere decir con memoria somática? ¿Cómo puede la comprensión del fenómeno resultar útil en el tratamiento del trastorno por estrés  postraumático y de otras condiciones relacionadas al al trauma? El sistema siste ma de memoria implícita se encuentra en el núcleo de la memoria mem oria somática. Los individuos con TEPT sufren inundaciones de imágenes, imágenes, sensaciones e impulsos conductuales (memoria implícita) implí cita) desconectados del contexto, conceptos y entendimiento (memoria (mem oria explícita). Se espera que una mayor comprensión de la

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memoria somática y de los procesos implícitos ayude a vincular  los sistemas de memoria implícita y explícita (los cuales se discutirán más a fondo en el Capítulo 8). La memoria somática depende de la red de comunicación del sistema nervioso del cuerpo. Es a través del sistema nervioso, vía las sinapsis, que la información es transmitida entre el cerebro y todos los puntos del cuerpo. Una comprensión básica de su organización ayudará a entender el fenómeno de la memoria somática. Tres divisiones del sistema nervioso son las más relevantes con respecto al trauma: sensitiva, autonómica y somática. Se abordará a cada una de manera separada, y se verán consolidadas más tarde en la sección de “Las emociones y el cuerpo”. La Figura 3. 1 ilustra la organización del sistema nervioso central del cuerpo. Figura 3.1. Organización del sistema nervioso central.

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LAS RAÍCES SENSORIALES DE LA MEMORIA El sistema sensorial tiene todo que ver con la memoria. El sistema nervioso transmite información sensitiva recogida tanto de la

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 periferia como del interior interior del cuerpo vía la lass sinapsis, a través través del tálamo del cerebro, camino hacia el área somatosensorial de la corteza cerebral del cerebro. Este es el primer paso de la memoria, el procesamiento y codificación de la información. Una parte será almacenadaLa para futura referencia y recuperada cuando  pertinente. mayo mayor r parte nunca será almacenada y sserá eráresulte olvidada rápidamente. La suma total de la experiencia, y por tanto toda la memoria, comienza con los receptores sensoriales. Es a través de los sentidos que uno percibe al mundo. Proveen una retroalimentación continua al cerebro sobre el estado de los ambientes tanto internostoma comoforma. externos. Es a través de los sentidos que la realidad Toma un minuto para cobrar conciencia de la masa de información sensorial que viene hacia y de tu cuerpo en este momento. Primero nota tu ambiente externo. Estás parado,  sentado, o recostado sobre algún tipo de superficie. Sin mirarla, ¿puedes identificar si esa superficie es suave o dura, fría o cálida? ¿Qué sonidos están escuchando tus oídos? ¿Hay suficiente luz para ver fácilmente las palabras en esta página? ¿Puedes sentir tus manos sosteniendo el  libro? Nota cómo se sienten la cubierta y las páginas en tus manos. ¿La cubierta es lisa o tiene textura? Tu ambiente externo también incluye cómo se siente la ropa contra tu  piel. ¿Tu camisa es suave o rasposa? ¿Tus pantalones son cómodos o están muy pegados? ¿La temperatura del  ambiente resulta agradable para la cantidad de ropa que

llevas puesta? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

¿Qué hay de tu ambiente interno? Sin mirarte en el  espejo, ¿puedes calcular la posición de tus hombros, espalda, cuello y cabeza? ¿Dónde, y hacia qué dirección, estás girado o inclinado? ¿Estás sentado recto? ¿Estás tenso ocuando, relajado? Y nota tu posición vezlas en aunque seacómo sólo cambias ligeramente. ¿Cuálesdeson  sensaciones que hacen que cambies tu postura para mantener la comodidad? ¿Se te está durmiendo el pie, o te comienza a doler el cuello? También puedes notar si hay algún sabor dentro de tu boca – ¿dulce, amargo, agrio,  salado, humo? ¿Hay algún algún olor del que estés consciente?  Probablemente pronto te verás cada vez más preocupado  por las sensaciones corporales internas adicionales que te dirán si estás hambriento, sediento, cansado, inquieto, tieso,  si tienes la vejiga llena, etc. etc. Todos estos estímulos, y más, están siendo constantemente transmitidos al cerebro todo el tiempo—consciente tiempo—consciente o inconscientemente. inconscientemen te. Cada una de estas señales, que vienen de la  periferia del cuerpo o desde dentro del cuerpo, cuerpo, es una sensación. sensación.

Organización sensorial Hay dos sistemas sensoriales principales: exteroceptivo exteroceptivo e  e interoceptivo.. Los exteroceptores son nervios que reciben y interoceptivo transmiten información del ambiente que se encuentra fuera del cuerpo vía los ojos, oídos, lengua, nariz y piel. Los interoceptores son nervios desde que reciben y transmiten información desde dentro del cuerpo, las vísceras, músculos y tejido conectivo.

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El sistema exteroceptivo El sistema exteroceptivo es aquel con el que probablemente estés más familiarizado. Incluye a los nervios sensitivos que responden aambiente los estímulos quevía emanan del sentidos exterior del cuerpo, es decir, externo, los cinco básicos; vista, oído, del gusto, olfato y tacto. Todos los exteroceptores son receptivos a los cambios grandes y pequeños del ambiente externo. Generalmente, un individuo tendrá una mayor facilidad en uno u otro sentido o  bien unas sensibilidad sensibilidad más exacerbada exacerbada a algunos tipos de estímulos. Los individuos con daños en uno de estos sentidos, (por ejemplo, la discapacidad visual o auditiva) a menudo compensarán su déficit al desarrollar una acuidad mayor en uno o más de los otros. Por ejemplo, los discapacitados visuales a menudo tienen un oído más agudo y sensible. ¿A cuál de los cinco sentidos eres más receptivo? ¿Qué te llama la atención? ¿Te vuelves particularmente alerta cuando escuchas un sonido extraño, cuando hueles un olor   particular o cuando algo se mueve repentinamente dentro de tu campo de visión? ¿Sientes fácilmente los matices del  contacto con la superficie de tu piel? Tal vez haya más de uno, pero probablemente prefieres a uno sobre los otros. ¿Cuál de estos sentidos está más activo en tus memorias? ¿Es más probable que recuerdes el sabor de una comida, su olor o su aspecto? ¿Eres más visual, auditivo o táctil? Cuando estás solo, acordándote de tu pareja, ¿tienes imágenes fuertes de su cara, voz o tacto?

El sistema interoceptivo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

El sistema interoceptivo está compuesto de nervios sensitivos que responden a los estímulos que emanan desde el interior del cuerpo. Hay dos tipos principales de interoceptores: ropiocepción y ropiocepción  y el sentido vestibular . La propiocepción está además compuesta de partes un sentido cenestésico, cual permite uno localice todas las de sucenestésico cuerpo en ,elelespacio, y el que  sentido interno,  sentido  interno, el cual ofrece retroalimentación sobre los estados del cuerpo tales como el ritmo cardiaco, la respiración, la temperatura interna, la tensión muscular y el malestar visceral. El sentido vestibular ayuda a que el cuerpo sostenga una postura equilibrada y mantenga una relación cómoda con la gravedad.  El sentido cenestésico

Es el sentido cenestésico el que te permite guiar la punta de tu dedo hasta tocar la punta de tu propia nariz aun cuando tienes los ojos cerrados. Esta pequeña tarea, que resulta familiar en las  pruebas de sobriedad, sobriedad, es una increíble increíble hazaña. Aquellos Aquellos que lo amigo e dudan deberían sentarse junto a un amigo  e intentar tocar la nariz del amigo mientrasexitosa mantiene sus propios dirigir de manera el dedo hacia la ojos narizcerrados. depende Poder  de la información enviada por los músculos y el tejido conectivo del esqueleto que indican la altura y ángulo del brazo, mano y dedo de uno. También requiere un esquema sensorial interno que indica dónde se ubican todas las partes del cuerpo, para registrar  exactamente dónde está la nariz. Cuando se intenta tocar la nariz de otra persona, hay acceso a la primera, pero no a la segunda. El sentido cenestésico también permite que sea posible caminar, al indicar dónde están situados los pies y las piernas en cualquier 

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momento dado. Es el sentido cenestésico el que posibilita aprender y ejecutar todo tipo de tareas y comportamientos motores. La mejoresmanera mostrardelalaimportancia del sentido cenestésico con unde ejemplo pérdida de éste. La  publicación Monitor   publicación  Monitor  de  de la APA (Azar, 1998) reportó el fascinante caso de un hombre que, como resultado de una infección viral, había perdido la parte cenestésica de su sentido propioceptivo, así como su sentido del tacto. A pesar de que todas sus funciones motoras estaban intactas, si no usaba su sentido de la vista, el hombre no tenía la menor noción de la posición de su cuerpo; no  podía ni siquiera pasurarse. ConAeltravés tiem tiempo, po, capaz de compensar  compensar  hasta cierto gradopararse. pérdida. defue años de ensayo y error, aprendió a moverse y a caminar de manera relativamente normal, llevar un vaso hacia su boca, etc., dependiendo en su sentido de la ista para que éste le proporcionara las señales que solían venir de sus nervios cenestésicos. Sin embargo, si cuando al estar parado se iba la luz y se veía privado de las señales visuales, se caía al suelo y era incapaz de levantarse hasta que alguien volviera a encender la luz. Sin la ayuda de la visión, no tenía ni idea de cómo poner la palma de su mano sobre el piso, levantar el codo sobre su mano en el ángulo necesario para tener suficiente palanca  para poder empujarse empujarse hacia arriba, et etc. c. Además, sin la visión, no  podía decir dónde o cómo situar sus pi pies es bajo él o bien ddesplazar  esplazar  su peso de manera apropiada para tener suficiente apoyo y lograr  un equilibrio. Para él, el acceso a la memoria implícita de los movimientos y procesos generalmente simples y automáticos estaba perdido. Tales casos son sumamente raros, pero su estudio

es útil para ayudarnos a entender lo necesarios que son los "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

sentidos para la vida cotidiana. El sentido cenestésico resulta fundamental para la memoria implícita procedimental. Ayuda a aprender y después recordar  cómo hacer algo. Mantiene el yregistro dónde poner ypor  cómo mover las manos, dedos, pies tronco de para reproducir, ejemplo, el caminar, andar en bicicleta, esquiar, escribir a mano y a máquina, o bailar. El sentido cenestésico, activo durante las horas en que estamos despiertos, funciona de manera automática. A pesar de que generalmente está inconsciente inconsciente,, uno puede incrementar la consciencia del sentido cenestésico. Cierra losactual. ojos yNota, ve conpor cuánta exactitud puedes describir  posición ejemplo, el ángulo de tu brazo tu derecho. La palma de tu mano, ¿está hacia arriba o hacia abajo? Tu pie izquierdo, ¿está doblado hacia adentro o hacia afuera? ¿Hacia qué dirección está inclinada tu cabeza? También puedes pedirle a un amigo que te “esculpa” el cuerpo en diferentes posiciones para ver si  puedes decir exactamente dónde y cómo ha sido posicionada cada extremidad. La próxima vez que te sientes a escribir o a comer –algo que normalmente es un proceso automático, almacenado en la memoria implícita– intenta hacerlo diferente. Sostén el instrumento para escribir o el tenedor de manera diferente o en la mano opuesta. ¿Puedes ahora escribir o comer sin pensar en lo que estás haciendo? Lo más seguro es que no podrás. Si tal comportamiento no está almacenado en la memoria implícita, el éxito dependerá de un esfuerzo consciente.

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 El sentido interno

Es el sentido interno el que registra el estado del ambiente interno del cuerpo: el ritmo cardiaco, la respiración, el dolor, la temperatura interna, las sensaciones y la tensión muscular. Las “mariposas” o un dolorviscerales en el estómago son sensaciones internas que resultan familiares. Una “corazonada” es una suma total del sentido interno. Es el sentido interno que ayuda a identificar y nombrar nuestras emociones. Cada emoción básica  –miedo, enfado, vergüenza, vergüenza, tristeza, iinterés, nterés, frustración o felicidad– tiene una serie de sensaciones corporale corporaless discretas que la acompañan, estimuladas por la actividad regular del cerebro. Esta biología de la emoción en el cuerpo y el cerebro se llama afecto. ¿Puedes sentir lo rápido que late tu corazón sin tomarte el   pulso? ¿Puedes sentir tu respiración –dónde sucede y qué tan profundamente? ¿En qué lugar de tu cuerpo te sientes relajado o tenso en este momento? Intenta otra vez comer o escribir con la mano opuesta. Nota tus reacciones viscerales  y cualquier cambio en la tensión muscular. ¿Sientes molestia en algún lado? ¿Hay algún cambio en la tensión de tu brazo u hombros? Se trata de tu sentido interno que te alerta a un cambio en el procedimiento normal. Vuelve a escribir o comer de la manera en que te resulta normal y nota si hay una relajación correspondiente por parte de la alerta interna. Recuerda la última vez que te sentiste avergonzado. ¿Sentiste la cara caliente? Y ahora que te enfadaste, ¿se te tensaron losrecuerda hombros?la última vez

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El sentido interno es la base para la teoría de los marcadores somáticos del neurólogo Antonio Damasio. Él propone que la experiencia de las emociones está compuesta de sensaciones corporales que son obtenidas en respuesta a varios estímulos. Esas sensaciones,enylas susmemorias emocionesimplícitas relacionadas, se codifican almacenan asociadas con los yestímulos que los evocaron originalmente (condicionamiento clásico). La memoria de las emociones y las sensaciones puede ser más tarde disparada al recuerdo cuando estímulos similares están presentes, aunque su origen no siempre será recordado (Damasio, 1994). Por  ejemplo, si alguien come algo y se enferma, la próxima vez que ea, huela o le ofrezcan esa misma comida, puede que sienta algún grado de náusea. Es probable que después de un tiempo esa reacción fuerte se desvanezca, pero puede ser que continúe a tener  una aversión automática a esa comida, incluso olvidando el origen del desagrado, “Ah, no, gracias. Nunca como eso. ¡Simplemente no me gusta!” la teoría del marcador somático de Damasio se discutirá con más profundidad en la última sección de este capítulo.  El sentido vestibular 

El sentido vestibular indica cuando uno está un una posición ertical con relación a la gravedad de la tierra. Centrado en el oído interno puede, cuando es perturbado, causar episodios de mareo o vértigo, náuseas o pérdida de equilibrio. Las personas  particularmente afinadas afinadas a este sentido sentido pueden sen sentir tir todos los matices del movimiento. Por ejemplo, durante un vuelo, una

 persona así notará cada vuelta e iinclinación nclinación ligera de dell avión que "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

los demás sólo registran cuando miran por la ventana. Muchos parques de atracción tienen una atracción que engaña a la relación, generalmente cooperativa, entre la vista y el sentido estibular. es Laun casa embrujada en Knotts Berry Farm en el sur de California ejemplo. Cuando uno entra a este edificio estacionario es imposible mantener el equilibrio. Resulta necesario agarrarse de la barandilla para evitar caerse. Los guías dicen que es porque la casa está construida sobre un sitio donde la gravedad de la tierra es diferente, aunque a ellos no les cuesta ningún trabajo navegar el lugar –si se paran en un ángulo. El secreto de tales atracciones es que una estructura que parece normal en un ángulo.silla El s,piso, techo y  paredes se realidad inclinan está inclinan 20 oconstruida 30 grados.en La Las s mesas, sillas, cuadros, etc., también se sitúan en la misma inclinación y están clavados en su lugar. Con los ojos abiertos, la persona normal dependerá de las señales visuales para determinar la dirección de la gravedad. En este caso, eso causa un poco de caos. Uno intenta enderezarse con lo que uno ve. Sin embargo, con ojos cerrados el sentido estibular empezará a hacer efecto, indicando hacia donde es arriba. Los guías siguen la información vestibular, y es por eso que se paran en una inclinación –pero, claro, nunca se sugiere que los visitantes lo intenten, dado a que arruinaría el secreto. a memoria somática y los sentidos

Cada uno de los sentidos discutidos anteriormente resulta  pertinente para la discusión discusión sobre la base somática de la memoria en general y de la memoria traumática en particular. Nuestras

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 primeras impresiones impresiones de una experie experiencia ncia generalmente vienen de nuestros sentidos –tanto interoceptivos como exteroceptivos. Estas impresiones no se codifican como palabras sino como las sensaciones somáticas que son: olores, imágenes, sonidos, tacto, sabores, movimientos, reacciones viscerales. posiciones, secuencias de comportamiento, La memoria de un evento almacenado en la memoria implícita como sensaciones puede a veces ser suscitada si una percepción sensorial es reproducida (memoria dependiente del estado). Hay muchos ejemplos de esto que provienen de la vida cotidiana. Prácticamente todo el mundo ha experimentado en algún momento unaque memoria deluna estado y basada sensaciones ha sidodependiente disparada por canción, saborenu olor: “¡Vaya, no había pensado en eso en años!” A veces es algo  positivo, a veces negativo, pero suc sucede ede todo el tiempo. a memoria sensorial y el trauma

La memoria sensorial es fundamental paraeslafijada comprensión de en cómo la memoria de eventos traumáticos –la manera que, como lo pondría Bessel van der Kolk (1994), “el cuerpo lleva la cuenta”. Las memorias de eventos traumáticos pueden ser  codificadas como otras memorias, tanto explícitamente como implícitamente. Sin embargo, normalmente, a los individuos con estrés postraumático y TEPT les falta f alta la información necesaria  para comprender sus sus síntomas somáticos somáticos angustiante angustiantess –  sensaciones corporales– corporales– muchos de los cuales son memorias implícitas del trauma. La información que falta varía: para

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algunos es un hecho o hechos específicos que se han olvidado;  para otros puede ser ser una clave, es esee “¡ajá!” que organ organiza iza a los hechos para lograr algo significativo. Una de las metas de la terapia del trauma es la de ayudar a aquellos individuos a que comprendan sensaciones Primero sentirlas identificarlassus a nivel corporal.corporales. Luego deben usar eldeben lenguaje para e nombrarlas y describirlas, narrando el significado que esas sensaciones tiene para ellos en sus vidas actuales. De esta manera, a veces, aunque no siempre, se puede llegar a clarificar la relación de las sensaciones al trauma pasado. Una de las dificultades del TEPT es el fenómeno de los lashbacks,, que involucra una repetición altamente perturbadora lashbacks de memorias sensoriales implícitas de los eventos traumáticos, a eces con un recuerdo explícito, y a veces sin él. Las sensaciones que los acompañan son tan intensas que el individuo en sufrimiento es incapaz de distinguir la realidad actual del pasado. Se siente como siente como si estuviera pasando ahora (el Capítulo 6 incluye herramientas para ayudar a los clientes a usar la consciencia sensorial para distinguir la realidad del momento de las memorias de una realidad pasada. El Capítulo 8 incluye un protocolo para detener un flashback). Un flashback puede ser disparado tanto a través de los sistemas exteroceptivo e interoceptivo. Puede ser algo visto, oído,  probado u olido que sirve sirve como recordatorio recordatorio y pone en marcha al flashback. También puede ser una sensación que surge desde dentroconectivo del cuerpo. Los mensajes de los músculos tejido que recuerda unasensoriales posición, acción o intencióny el

 particular, puede ser ser la fuente del dis disparador. parador. No es infrecuente infrecuente "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

que, por ejemplo, una mujer que ha sido violada se sienta cómoda haciendo el amor con su marido excepto cuando está en la  posición que le recuerda recuerda la violación violación.. Incluso, un estado interno activado durante un evento traumático, por ejemplo, un ritmo cardiacoindividuos acelerado, con puede ser un Porejercicio esa razón, a algunos TEPT no disparador. les va bien el aeróbico. El ritmo cardiaco acelerado y la respiración aumentada pueden ser  recuerdos implícitos del ritmo cardiaco acelerado y de la respiración aumentada que acompañaron al terror de su trauma. El ritmo cardiaco acelerado causado por estimulantes del café, té, refrescos de cola, o chocolate negro también pueden resultar   problemáticos para algunos. Estos son son todos ejemplos ddee disparadores suscitados a través de una memoria dependiente del estado. El siguiente extracto de un caso (su continuación) lo ilustrará.

CHARLIE Y EL PERRO, PARTE II Charlie llamó mi atención con una voz muy restringida. Me di la vuelta para verlo sentado sobre un cojín en el suelo a mi lado derecho y muy afligido. Su cuerpo estaba completamente rígido –los brazos pegados a sus costados, las piernas estiradas hacia el frente –y apenas podía hablar.  Ruff estaba tranquilamente recostado a su lado, con su cabeza sobre la rodilla de Charlie. Finalmente, logró decir  “Estoy muy angustiado ahora mismo. Tengo un miedo terrible a los perros”. Le pregunté si podía mover a Ruff, o alejarse de él, pero podía darme cuenta de que esto le

resultaba imposible. Charlie estaba literalmente, y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

visiblemente, paralizado (inmovilidad tónica). Con la ayuda de un miembro del grupo, logré que Ruff se alejara de Charlie. Pero él se quedó paralizado en su lugar. Más tarde, después de una intervención terapéutica (la cual será descrita en el Capítulo y mientras hablábamos lo había que había ocurrido, Charlie8), estaba convencido de que de Ruff  puesto su boca en su muslo, en el lugar donde había había sido mordido, y no en su rodilla. De hecho, se quedó pasmado al  escuchar que Ruff había descansado su cabeza sobre su rodilla. La reacción de Charlie fue puesta en marcha por los estímulos exteroceptivos del tacto y la vista. El contacto de  Ruff con la pierna derecha de Charlie, combinado con el  vistazo desde su campo visual periférico derecho, habían  sido los suficientemente reminiscentes de su encuentro traumático previo para disparar la condición traumatizada de Charlie. Su cuerpo recordó instantáneamente el ataque. Este ejemplo ilustra la memoria dependiente del estado provocada  por condiciones específicas específicas y rela relacionadas cionadas a ese estado. Asombrosamente,, Charlie asistía regularmente a este centro de Asombrosamente retiros y ya había encontrado a Ruff muchas veces antes sin que hubiera habido un incidente, aunque él se encargaba de evitarlo. En las ocasiones anteriores, no se había disparado su trauma  porque no había ocurrido ocurrido la combinación correcta de estímu estímulos. los.

EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: LA HIPERESTIMULACIÓN Y LOS REFLEJOS DE LUCHA, HUIDA O

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PARÁLISIS El sistema límbico del cerebro podría ser llamado la “central de supervivencia”. Responde a un estrés/trauma/amenaza extrema al  poner en marcha al al eje HHA, liberan liberando do hormonas que le dicen al cuerpo que se prepare para una acción de defensa. El hipotálamo activa el sistema nervioso simpático (SNS) del sistema nervioso autónomo (SNA), llevándolo hacia un estado intensificado de estimulación que prepara al cuerpo para la lucha o la huida. A medida que se libera epinefrina y norepinefrina, la respiración y el ritmo cardiaco se aceleran, la piel palidece a medida que la sangre fluye lejos de su superficie y hacia los músculos, y el cuerpo se  prepara para moverse moverse rápidamente. C Cuando uando se percibe que ni la lucha ni la huida son posibles, el sistema límbico ordena la activación intensificada simultánea del sistema nervioso  parasimpático (SNP) y del SNA, teniendo como resultado la inmovilidad tónica (a veces llamada “paralización”) –como un ratón que se hace el muerto (desvanecido) o una rana o pájaro que se paralizan (rígido), (Gallup & Maser, 1977). Como se mencionó con todavíasenoparalice se sabeen quévez sucede el ejeoHHA que anterioridad, causa que el cuerpo de queenluche huya. En el caso del TEPT, la secreción de cortisol no resulta adecuada para poder detener la respuesta de alarma. El cerebro insiste en responder como si estuviera bajo estrés/trauma/amenaza. estrés/trauma/am enaza. En este momento, no se sabe cuál es el  primer factor impulsor: una una continua perce percepción pción de la amena amenaza za en la mente, o insuficiente cortisol. No obstante, el resultado es el mismo: el sistema límbico continúa ordenando al hipotálamo que

active el SNA, insistiendo en preparar al cuerpo para lucha/huida "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

o congelación, aún cuando el evento traumático real ha terminado  –quizás hace años. años. Las personas con TEPT viven con un un estado crónico de estimulación del SNA –hiperestimulación– en sus cuerpos, conduciendo a los síntomas físicos que son la base de la ansiedad, pánico, rigidez desueño. losño. músculos,  problemas de concentración, concdebilidad, entración,agotamiento, y perturbaciones perturbaciones en el sue Es un círculo vicioso, en un principio puesto en marcha al servicio de la supervivencia, pero que perdura como una discapacidad. Durante un evento traumático, el cerebro alerta al cuerpo sobre una amenaza. En el TEPT, el cerebro insiste en crear   recrear la misma alerta, estimulando al SNA para preparase para las reacciones de defensa de lucha, huida o parálisis. Las reacciones, que algunas veces fueron protectoras, de un pulso intensificado, piel palidecida, sudor frío, etc., tan necesarias para la defensa, se convierten en síntomas angustiantes de incapacidad. En el caso del perro de Pávlov, un estímulo originalmente neutral (la campana) fue asociado con, y era capaz de suscitar, una respuesta fisiológica normal a la comida (salivación). Sucede lo mismo con el TEPT. Los objetos, sonidos, colores, movimientos, etc., que en otro momento podrían ser estímulos neutrales insignificantes, se asocian a través de un condicionamiento clásico al incidente traumático, causando la hiperestimulación traumática. Estos estímulos pueden después convertirse en disparadores externos que se viven internamente como un peligro. Puede haber confusión cuando el reconocimiento de una seguridad externa no coincide con la experiencia interna de la amenaza. síntomas pueden volverse crónicos pueden ser  disparadosLos intensamente. Romper este ciclo es un opaso importante

dentro del tratamiento del TEPT. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Bajo circunstancias normales, las ramas del SNS y SNP del SNA, funcionan en equilibrio las unas con las otras (ver Tabla 3.1). El SNS se activa principalmente en estados de estrés, tanto  positivo como negativo. negativo. El SNP es principa principalmente lmente activado en en estados de descanso y relajación, excitación y otros. Ambas ramas siempre estánplacer, involucradas; sinsexual, embargo, generalmente una está más activada, y la otra permanece suprimida –como el sube y baja de una balanza. Cuando un lado está arriba, el otro está abajo. En otras palabras, bajo circunstancias normales, se compensa constantemente dentro de un equilibrio complementario el uno con el otro (Bloch, 1985). El siguiente escenario ilustra el equilibrio interactivo del SNS y el SNP:

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 Estás durmiendo tranquilamente; el SNP está activo y el SNS  SNS  está suprimido. Entonces te despiertas y te das cuenta de que  pusiste mal la alarma y ya vas tarde al trabajo. El SNS se dispara; se acelera tu ritmo cardiaco, estás instantáneamente despierto. Tesaltando mueves rápidamente: duchándote, vistiéndote, luego al coche y acelerando para ponerte en camino. Cuando llegas a la  primera esquina te fijas en el reloj de la iglesia y te das cuenta de que acaba de pasar el fin de semana en que comenzó el horario de invierno y que los relojes se han retrocedido una hora; en realidad, no vas tarde. El SNS  disminuye y el SNP aumenta. Tu ritmo cardiaco se reduce; respiras con más facilidad y continúas tu trayecto más tranquilo. Sin embargo, cuando llegas al trabajo te das cuenta de que programaste dos citas al mismo tiempo y ahora tienes dos clientes furiosos con los que lidiar. El SNS  vuelve a acelerarse, suprimiendo el SNP… Y así continúa a lo largo de un día promedio, con el SNS y el SNP equilibrándose para enfrentarse con la variedad de estreses y demandas de un día típico de la vida cotidiana. Sin embargo, algo muy diferente sucede bajo la forma más traumática de estrés, el estrés traumático. Primero, el sistema límbico le ordena al SNS a que prepare al cuerpo para la lucha o huida. Pero si eso no es  posible –no hay tiempo tiempo suficiente, fuerz fuerzaa y/o resistencia para lograrlo– el sistema límbico le ordena al cuerpo a que se paralice. Elque caso“se más comúnmente de paralización es el ratón hace el muerto” observado cuando lo atrapa un gato. Esa

imagen resulta útil para muchos con TEPT que se han paralizado "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

frente a una amenaza mortal, dado a que se pueden relacionar con el dilema del ratón así como a su respuesta fisiológica. De manera instintiva, un ratón huirá si su sistema límbico estima que puede huir. Igual que con todos los animales que se enfrentan a una amenaza, de el SNS drásticamente enfrentarse la demanda luchaseo activa (en este caso) huida. para No obstante, si ela ratón se ve atrapado, o si durante este intento de huida, el gato lo coge, el ratón se hará el muerto. Perderá tono muscular, como una muñeca de trapo. Según Gordon Gallup (1977) y Peter Levine (1992, 1997), el mecanismo probable que subyace a esta respuesta hipnótica, inmovilidad tónica, es un desequilibrio inusual del SNA. En esta circunstancia extrema, el SNS permanecerá activo, mientras que el SNP se ve simultáneamente activado de manera intensa, velando la actividad del SNS, y causando que el ratón se haga el muerto. Esto tiene varios propósitos evolutivos, incluyendo la dependencia en la probabilidad de que el gato  perderá interés (los felinos no comen carne carne muerta a men menos os de que estén famélicos), lo que le daría la posibilidad de escapar. La analgesia también es una función importante de la inmovilidad tónica, entumeciendo el cuerpo y la mente. Si el gato decide comer al ratón, en su estado adormecido, el dolor y el horror de la muerte se verán enormemente disminuidos (Gallup & Maser, 1977; Levine, 1992, 1997). Algo similar parece ocurrirles a los humanos cuando se ven mortalmente amenazados. Entrevistas con personas que han caído desde grandes alturas, o han sido atacados por animales y sobrevivido, revelan que tienden a entrar en un de estado alterado donde no sienten ni miedo ni dolor. La tipo violación es otro

excelente ejemplo. Generalmente, las víctimas de violación, en "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

algún punto, literalmente son incapaces de resistir. El cuerpo se uelve blando, y muchos reportan estar en un estado alterado durante ese tiempo. Muchas víctimas de violación sufren de una terrible vergüenza y culpa por ello. Es exasperante continuar a escuchar violación rechazados por la corte porque íctima nocasos habíadecontraatacado. Paralizarse y ser incapaz dela luchar como respuesta son reacciones frecuentes a la violencia física, como la violación y la tortura (Suarez & Gallup, 1979). La manera en que uno responde de manera reflexiva/instintiva a una situación que constituye una amenaza para la vida depende de muchos factores, incluyendo los instintos y los recursos físicos y  psicológicos de uno uno mismo. Bruce Pe Perry rry y sus colegas (1995) han teorizado que los hombres responden más a menudo a la amenaza a través de la lucha y huida, y las mujeres y niños más frecuentemente se congelan o se paralizan. Su teoría tiene sentido, dado a que los hombres a menudo tienen más recursos físicos –  una fuerza, rapidez y agilidad constitucionalme constitucionalmente nte mayor– que las mujeres y los niños. Además, esto podría deberse a un comportamiento aprendido, ya que los hombres y las mujeres están condicionados a responder de manera diferente a la amenaza. Esta es otra área propicia para la investigación. (Charlie  se desmayó cuando fue atacado. Hasta este momento, no se sabe  si el desmayo es una forma de inmovilidad tónica, pero pero es una consecuencia probable de un SNA abrumado). abrumado). Comprender el funcionamiento del SNA ayuda a explicar la ulnerabilidad al estrés de aquellos con TEPT. El TEPT se caracteriza, en parte, por la hiperestimulación crónica del SNA. El sistema siempre está estresado. Una persona con un equilibrio

normal en el SNA será capaz de compensarse entre los vaivenes "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de la activación. Cuando llega un nuevo estrés, la activación en el SNS se mueve de poco o nada de activación a una activación alta,  luego vuelve a bajar cuando se ha lidiado con el estrés. Para aquellos con TEPT, el panorama es diferente: cuando la activación dellaSNS elevada, un nuevo estrés elevaestá aúnconstantemente más; es fácil pasarse de agregar los niveles máximos, lo que los hace sentir abrumados. Esta dificultad le resulta familiar a muchos con TEPT que se preguntan por qué no  pueden lidiar con el el estrés cotidiano como los demás, o de la manera en que les gustaría hacerlo.

EL SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO: MÚSCULOS, MOVIMIENTO, Y MEMORIA CENESTÉSICA El sistema nervioso somático es el responsable de los movimientos voluntarios ejecutados a través de la contracción de los músculos esqueléticos. Comprender la función del sistema nervioso somático resulta pertinentepueden para entender el mecanismo con el cual los eventos traumáticos ser recordados implícitamente a través de la codificación de la postura y el movimiento. Básicamente, la única cosa que un músculo puede hacer es contraerse. Eso es todo. Un músculo se contrae cuando recibe un impulso a través del nervio que le sirve. Los impulsos para la contracción de los músculos viscerales se trasmiten

 principalmente a través través de los nervios del sistema nervioso nervioso autónomo (SNA); los impulsos para la contracción de los "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

músculos esqueléticos son llevados a través de los nervios del sistema nervioso somático. Siempre que un músculo continúe recibiendo impulsos neurales, continuará a ser contraído. Al levantar un objeto pesado, por ejemplo, varios músculos son estimulados para contraerse, permaneciendo el objeto es liberado. La tensión muscular es contraídos un procesohasta activoque compuesto de la contracción muscular crónica. La relajación, generalmente considerada como un proceso activo, “Oye, sólo relájate”, es en realidad un estado pasivo. Es la ausencia de impulsos neurales, la no contracción. Para mover cualquier parte del cuerpo, de cualquier manera y en cualquier dirección, es necesario contraer por lo menos un músculo esquelético  Mira la palma de tu mano izquierda. Intenta separar tu dedo meñique de los otros dedos de esa mano sin mover el resto de la mano o los otros dedos. Ese pequeño movimiento es logrado gracias a un impulso neural,  provocado por las palabras palabras de la oración oración anterior. El impulso es transmitido desde el cerebro, a lo largo del nervio ulnar, y causa la contracción del músculo abductor del meñique de la mano izquierda, haciendo que el meñique se aleje de los otros dedos. Cuando el dedo no se está moviendo resueltamente hacia el lado, se moverá de regreso hacia los otros dedos. Ese movimiento menor es en realidad causado por la no contracción (relajación) del músculo abductor del meñique.

La mayoría del movimiento físico es mucho más complejo, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

logrado a través de contracciones y no contracciones musculares múltiples, simultáneas y/o consecutivas consecutivas..  Ahora intenta mover tu dedo índice para que toque toque tu nariz en cámara lenta. Ese sencillo movimiento en realidad está compuesto de varias contracciones y no contracciones musculares –algunas consecutivas, algunas simultáneas. Unos músculos específicos son estimulados para contraerse y poder señalar la nariz, cerrar la mano, girar la mano, doblar el codo, y alzar el brazo. Al mismo tiempo, hay otros músculos que deben permanecer no contraídos (relajados) que elelbrazo doblar y permitir el movimientopara de alejar codose delpueda cuerpo. Todos estos elementos resultan necesarios para lograr lo que parece ser un movimiento simple y único de llevar el dedo índice hacia la nariz. Es el sistema nervioso somático el que ordena el movimiento y el sentido cenestésico que asegura su precisión. Es a través del sistema nervioso somático que los comportamientos, movimientos y procesos físicos son llevados a cabo. Es vía los nervios interoceptivos y propioceptivos que son  percibidos. Para que un movimiento sea codificado y regis registrado trado como memoria implícita, ambos conjuntos de nervios son necesarios. Los nervios somáticos causan movimiento, y los nervios interoceptivos dan la sensación de ello. Es el sistema interoceptivo el que te ayuda a saber si lo que estás haciendo es el movimiento correcto, especialmente cuando no estás observando lo que estás haciendo.

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Para que un nuevo procedimiento, movimiento o comportamiento se mantenga en la memoria, los nervios  propioceptivos de los los músculos, tend tendones ones y de los tejid tejidos os conectivos esqueléticos –ligamentos y fascia– transmiten información sobre la posición, acciónprocedimiento, vía los nervios aferentes hacia el cerebro. Parapostura que un yantiguo movimiento o comportamiento sea recordado y usado, esos mismos esquemas deben ser activados y luego transmitidos vía los nervios eferentes, a través del sistema nervioso somático y el sistema propioceptivo, y hacia los músculos y tejidos conectivos apropiados. El sistema nervioso somático causará la contracción de los músculos necesaria para lograr el movimiento. Cuando una nueva secuencia de comportamiento es aprendida, las imágenes asociadas con la experiencia de aprendizaje (positiva o negativa) pueden ser almacenadas de manera simultánea. Cuando la misma secuencia de comportamiento es repetida, esas imágenes a veces también son recordadas. ¿Alguna vez le has enseñado a un niño a atarse los zapatos? Yo lo hice el año pasado, y recuerdo que fue bastante exasperante. Dado a que yo me he atado mis propios zapatos desde hace muchos, muchos años, para mí resultaba algo completamente automático. Me tomó varios minutos pensar  en cómo hacerlo, y un poco más para poder comunicar la maniobra a mi joven amiga. Intenté describirle de manera  simple lo que para mis dedos se había vuelto automático automático desde hace mucho Una vez que comprendí el   procedimiento, tuvetiempo. que ralentizarlo y dividirlo en pequeños

 pasos que la niña pudiera seguir. Durante años, años, sin "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pensarlo, cada mano “sabía” qué lazo tomar, tomar, de qué manera girar uno sobre otro, etc. Resultó un gran desafío  pensar con resolución lo que estaba haciendo y, además, explicarlo. Algunas veces me sentí confundida y, en medio de todo, tuve de miforma. padre enseñándome atarme losimágenes zapatos derápidas esta misma Esas imágenes,a ¿fueron disparadas por la situación, el tema, los movimientos reproducidos? ¿O por una combinación de todos los elementos? Finalmente, fui capaz de explicar y demostrar competentemente el procedimiento en cámara lenta. Mi joven amiga me miró con gran interés e intentó copiar cada movimiento. Pero para ella, por supuesto, era algo nuevo y lo intentó varias veces antes de lograrlo una vez, y varias más para lograrlo de manera consistente. Tenía que concentrarse con intensidad en lo que sus dedos hacían a cada paso. Para la siguiente semana, ya lo había dominado. La experiencia me hizo reflexionar: me pregunto  si ella recordará algunas de estas imá-genes de mi enseñándole a atarse los zapatos cuando de adulta le enseñe a un niño a atarse los zapatos de la misma manera.  Reproducir esos mismos movimientos, ¿la harán pensar en mí?

El trauma, la defensa y el sistema nervioso somático El sistema nervioso autónomo, entre otras cosas, dirige el flujo sanguíneo lejos de las vísceras y la piel y hacia los músculos durante las respuestas de la lucha, huida y parálisis. Elasistema nervioso somático dirige musculatura para llevar cabo esa

repuesta. Sin movimientos rápidos y poderosos por parte de los "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

músculos controlados por él, no habría lucha y no habría huida. El estado de parálisis –inmovilidad tónica– también sería imposible sin su acción. El comportamiento defensa puede ser instintivo o Aún los aprendido a través de sudeinstrucción o condicionamiento. reflejos generalmente instintivos deben a veces ser enseñados. Algunos infantes nacidos de manera prematura carecerán, por  ejemplo del reflejo de caída. Muchos de ellos pueden entonces ser  instruidos para extender las manos y brazos y así atrapar sus caídas. En tal circunstancia, los impulsos neurales específicos deben ser entrenados para responder automáticamente al indicio de una caída. Otros tipos de entrenamiento pueden ser muy beneficiosos  para preparar a los individuos para enfrentarse enfrentarse a ciertos tipos tipos de incidentes estresantes o traumáticos, alzando la confianza en sí mismos. Por ejemplo, muchas mujeres y hombres que han sido asaltados o violados se han beneficiado de un entrenamiento de autodefensa, lo cual reaviva las respuestas de lucha normales y enseña estrategias de protección adicionales. El entrenamiento de autodefensa se logra a través de la práctica repetida de movimientos de defensa, construyendo conexiones sinápticas que se repetirán de manera espontánea bajo una amenaza. La seguridad en las escuelas y en el trabajo también depende de la creación de reacciones automáticas y comportamientos. comportamientos. Simulacros de incendios, terremotos, entre otros, previenen el  pánico a través del del ensayo de comportamientos comportamientos precis precisos os (dónde ir 

 qué hacer) y a veces de movimientos específicos (refugiarse "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 bajo un escritorio). El condicionamiento operante también juega un rol aquí. Las respuestas de lucha, huida y parálisis no son sólo comportamientos están sujetos a una influencia –   positiva o negativa– negativainstintivos; – de acuerdo a qu qué é tan exitosas o iinfructuosas nfructuosas han sido al usarse de verdad. Cuando un comportamiento de defensa es exitoso, se registra como algo efectivo; la posibilidad de que se use el mismo comportamiento en una situación amenazante futura incrementa. De la misma manera, cuando un comportamiento de defensa falla, la posibilidad de que se repita disminuye. Por ejemplo, si un niño es hostigado por un grupo de niños abusivos y se defiende de manera exitosa, más tarde, de adulto, lo más probable es que tome una postura defensiva bajo amenaza. No obstante, si se ve dominado por los niños abusivos , además, entra en una inmovilidad tónica, cuando sea amenazado de adulto lo más probable es que se paralice. Un comportamiento no siempre requiere que la repetición se codifique y almacene. Los comportamientos asociados con incidentes traumáticos pueden almacenarse instantáneamente vía el sistema nervioso somático. En algunos casos, basta con sólo un incidente traumático donde el comportamiento de defensa resultó, o imposible o fallido, para que sea borrado del repertorio de  protección del individuo. individuo. (Ver el caso de Daniel en el capítulo 5 ara un ejemplo de la aplicación de la repetición de un comportamiento como recurso dentro de una sesión de terapia. a conclusión de la terapia de Charlie en el capítulo 8 también ilustra este principio). principio).

La evocación de la memoria traumática y el sistema "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

nervioso somático  Acabas de pasar por tu sala y querías algo. Entras a la cocina y… “¿Para qué vine aquí?” Te rascas la cabeza.  Dices alguna palabrota. te puedes puedes acordar. Te devanas los sesos. Vuelves al lugarNodonde se originó la intención,  sentándote y tomando la misma postura postura en la que te encontrabas en ese momento – ¡EUREKA! “¡Ahora me acuerdo!” Esa estrategia para recordar algo no siempre funciona, pero tiene  buenos resultados con bastante frec frecuencia uencia y por tanto muchos la usan. ¿Por qué la reanudación de la postura corporal particular  que uno sostenía en el momento en que la idea germinó ayuda a recordar? El ejemplo anterior es una aplicación útil al concepto de memoria dependiente del estado. Como se mencionó con anterioridad, la teoría de la memoria dependiente del estado sostiene que si uno regresa al estado en el que se encontraba en el momento en que un pedazo de información fue codificado, entonces ese mismo pedazo de información puede ser recuperado. Aunque generalmente es discutida en referencia a los estados internos, la memoria dependiente del estado resulta sumamente relevante para los estados posturales. La memoria dependiente del estado puede a veces ser  disparada a través del sistema nervioso somático al asumir  inadvertidamente (o deliberadamente) una postura inherente en una situación traumática. usa resueltamente, puedelos ayudar a la posibilidad deCuando evocar lasememoria y/o restablecer

recursos conductuales. Reconstruir los movimientos involucrados "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

en una caída o accidente automovilístico a menudo puede lograr  esto. Sin embargo, cuando una memoria dependiente del estado llega de manera imprevista, puede causar caos: Una mujer treinta y tantos buscó terapia a causa  pánico que de había desarrollado al hacer el amor con de su un marido. Su brazo se había atorado accidentalmente debajo de ella en una posición incómoda, disparando memorias de una violación que había dejado atrás desde hace muchos años. El violador le había fijado el mismo brazo debajo de ella y en la misma posición. posición. A menudo, los movimientos causados el sistema nervioso somático pueden ser usados de manerapor intencional para facilitar la memoria dependiente del estado. Seguir los matices del movimiento también puede resultar útil. El siguiente caso ilustra cómo el enfocarse en un movimiento aparentemente trivial tiene el potencial de catalizar una terapia de trauma.  La hija de 3 años de Carla había había muerto hace cuatro años. Carla se había obsesionado con el horror de la enfermedad   y era incapaz de hablar sobre la muerte de su hija y de  procesar el significado de su pérdida. Durante una sesión de terapia, Carla mencionó una de las consultas médicas; la recordaba como una particularmente difícil, pero no podía recordar por qué. Mientras hablaba, vi que la cabeza de Carla hacía ligeros movimientos incontrolados hacia la derecha. hiceuna notar. Ellasenolohabía estadoLaconsciente ello, peroSe lo lo notó vez que mencioné. animé a de

que permitiera que el movimiento se desarrollara si podía. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Poco a poco, el movimiento se hizo más grande, hasta hasta que se convirtió en un giro obvio de la cabeza hacia la derecha. Cuando la cabeza hizo el giro completo, Carla comenzó a llorar. Ahora lo recordaba. En esa consulta, estaba sentada mirando de frente al doctor, pero deldelado derecho estaba la radiografía que dibujaba el destino su hija; no había  podido mirarla. Fue durante esa consulta que Carla Carla supo  por primera vez que su hija no sería capaz de sobrevivir.  Hacer esta conexión fue un paso importante para ayudar a Carla a dejar atrás el horror del diagnóstico y entrar en el  dolor de su pérdida. El sistema nervioso somático desempeña muchos roles en la experiencia del trauma. Lleva a cabo las respuestas de defensa del trauma de lucha, huida y parálisis a través de combinaciones simples y complejas de contracciones musculares que resultan en  posiciones, movimientos movimientos y comportami comportamientos entos específico específicos. s. En colaboración con la propiocepción, el sistema nervioso somático también es partícipe en la codificación de las experiencias traumáticas en el cerebro. La evocación de la memoria somática  puede ocurrir cuando esas mismas posiciones, movimientos movimientos y comportamientos son reproducidos de manera resuelta o inadvertida.

LAS EMOCIONES Y EL CUERPO Las emociones, aunque son interpretadas y nombradas por la mente, son integralmente una experiencia del cuerpo. Cada

emoción le parece diferente al observador, y tiene una expresión "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

corporal diferente. Toda emoción es caracterizada por un patrón discreto de una contracción de los músculos esqueléticos que resulta visible en la cara y en la postura corporal (sistema nervioso somático). Cada emoción también se siente diferente dentro de cuerpo. Los diferentes patronescomo de lassensaciones contracciones de los músculos viscerales son discernibles corporales (el sentido interno). Esas sensaciones son más tarde transmitidas al cerebro a través de los nervios propioceptivos. La manera en que una emoción se ve desde afuera del cuerpo, en la expresión facial y en la postura, es comunicada a otros dentro de nuestro medio ambiente. La manera en que una emoción se siente dentro del cuerpo es comunicada al ser. Cada emoción es el resultado, en gran medida, de la interacción entre los sistemas nerviosos sensorial, autónomo y somático interpretados dentro de la corteza cerebral. El lenguaje puede resultar un poco complicado cuando se trata de diferenciar la experiencia consciente de la emociones de las sensaciones corporales. La palabra “sentimiento” generalmente significa las dos cosas: Me siento triste y siento un bulto en la garganta. Quizás no es ningún accidente que “sentir” representa las dos experiencias, un reconocimiento semántico de que las emociones están compuestas de sensaciones corporales. Una  posible manera para para salir de la confusión confusión sería distingui distinguirr entre los sentimientos, las emociones, y los afectos. Donald Nathanson (1992) aborda este dilema. Distingue al afecto como el aspecto  biológico de la emoción, emoción, y al sentimiento sentimiento como la experie experiencia ncia consciente. La memoria, para pueden crear una emoción, mientras que elsugiere, afecto yes losnecesaria sentimientos existir 

sin la memoria de una experiencia previa. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

El hecho de que las emociones estén conectadas de alguna manera con el cuerpo no es ninguna sorpresa. El habla de todos los días está llena de frases –en muchas lenguas– que reflejan el vínculo de la emoción y cuerpo, psique y soma. Aquí hay unos cuantos ejemplos:  Enfado — Esa Esa persona es un dolor de cabeza. Tristeza — Tengo Tengo un nudo en la garganta.  Repulsión — Esa Esa persona me enferma.  Felicidad — ¡Podría ¡Podría explotar!  Miedo — Tengo Tengo mariposas en el estómago. Vergüenza —  No te puedo ver a los los ojos. También hay cosas en común con la sensación física de la emoción—cómo una emoción se siente en el cuerpo:  Enfado — tensión tensión muscular, particularmente en la mandíbula y en los hombros Tristeza —  ojos húmedos, “nudo” en la garganta ojos  Repulsión  Repulsión —náusea  —náusea  Felicidad — respiración respiración profunda, suspiros  Miedo — corazón corazón acelerado, temblores Vergüenza — aumentación aumentación del calor, particularmente en la cara Y comportamientos físicos típicos que van con cada emoción:  Enfado — gritar, gritar, pelear 

Tristeza — llanto llanto  Repulsión — apartarse apartarse "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Felicidad — reír  reír   Miedo — huida, huida, temblores Vergüenza — esconderse esconderse Y, claro, muchas expresiones faciales y posturales de emoción son fácilmente reconocidas (aunque algunas son mucho más sutiles) por el observador:  Enfado —apretar la mandíbula, cuello enrojecido  Enfado —apretar Tristeza —flujo Tristeza  —flujo de lágrimas; ojos enrojecidos  Repulsión —nariz  Repulsión  —nariz arrugada, labio superior alzado  Felicidad  —(algunos  —(algunos tipos de) sonrisa, ojos brillantes  Miedo —ojos  Miedo  —ojos muy abiertos con cejas alzadas, temblor, palidez Vergüenza —sonrojo, Vergüenza  —sonrojo, mirada desviada Las emociones son expresadas desde los primeros momentos de la vida fuera de la matriz. El llanto típico de un bebé recién nacido mientras exhala su primer soplo de podríaElser  interpretado como su primera expresión devida emoción. recién nacido tiene un repertorio emocional limitado. Al principio, sólo es capaz de distinguir entre la incomodidad y la comodidad, llorando en respuesta a lo primero y permaneciendo tranquilo en respuesta a lo último. Durante las primeras semanas de vida, las emociones perceptibles son de un rango limitado. Sin embargo, rápidamente, la colección del bebé incrementa, diferenciando los matices dentro de las variedades de comodidad e incomodidad.

Hay varios modelos teóricos de emoción. A lo que podemos "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

llamar afectos individuales está sujeto a debate, aunque la mayoría de los modelos incluyen algún tipo de “enfado”, “tristeza”, “repulsión”, “felicidad” y “vergüenza”, entre sus listas. Desde luego, la manera en que un individuo nombra sus propias emociones sujeta a variaciones, de cómo emociones está fueron etiquetadas por su dependiendo familia y cultura. No las obstante, en este capítulo nuestra preocupación no tiene que ver  con cómo una emoción es llamada. Lo que resulta pertinente para esta parte de la discusión del trauma y el cuerpo es cómo una emoción es sentida y expresada.

HISTORIAEMOCIÓN-CUERPO SELECTA DE LA CONEXIÓN  Estudio intercultural de Charles Darwin

Charles Darwin fue el primer científico que investigó sistemáticamente sistemáticamen te la universalidad de la emoción y las características somáticas de lainternacional expresión emocional del hombre. En 1867 encuestó a un grupo de misioneros y otros que vivían alrededor del mundo y en diferentes culturas: aborigen, india, africana, amerindia, china, malaya y ceilanesa. Hizo  preguntas específicas específicas para descubrir descubrir qué tipos de em emociones, ociones, así como sus expresiones observables, eran constantes a través de las diferentes culturas. Descubrió que no sólo había muchas cosas en común en todas las variedades de emoción a lo largo de las culturas que no estaban relacionadas entre sí, y a menudos

aisladas, sino que también había cosas en común en cuanto a la expresión somática de estas emociones (Darwin, 1872/1965). Al "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

revisar el trabajo de Darwin, queda poca duda de que las emociones y el cuerpo van de la mano en todo el mundo. Teoría de los afectos de Tomkins

La teoría de los afectos de Silvan Tomkins nació de manera simultánea con su primer hijo. Mientras presenciaba este importante evento se vio atraído al estallido emocional del infante, impresionado por la similitud en la expresión entre el llanto de un niño y de un adulto. Desde este ímpetu su estudio se amplió para abarcar la identificación de la similitud de las expresiones de las generaciones. Lo que más le por su interesaba eraa lo la largo categorización de cada afecto identificado expresión física, anotando no sólo las características faciales faciales de cada una sino también los cambios en la postura corporal. Donald  Nathanson (1992) ha llevado las teoría teoríass de Tomkins varios pasos más adelante.

 El cerebro emocional de Joseph LeDoux 

Las teorías de Joseph LeDoux sobre la relación del cuerpo y las emociones son muy conocidas y altamente respetadas. Reconoce la interdependencia del cerebro y el cuerpo, así como las expresiones corporales de la emoción. Cree que la función evolutiva de las emociones están asociadas con la supervivencia –  tanto al lidiar con los ambientes hostiles como en promover la especie a través de la procreación (LeDoux, 1996).

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a teoría de los marcadores somáticos de Antonio amasio

El neurólogo Antonio Damasio ha estudiado y trabajado con individuos con daños en las regiones del cerebro que tienen que er con la emoción. Ha descubierto que la emoción es necesaria  para el pensamiento pensamiento racional. Adem Además, ás, descubrió que las sensaciones corporales llevan a la conciencia de las emociones. Damasio (1994) concluye que para ser capaz de hacer una decisión racional, uno tiene que ser capaz de sentir las consecuencias de esa decisión. No es suficiente sólo proyectar un uicio cognitivo; lo que cuenta es cómo se siente. Según Damasio, una emoción es un conglomerado de sensaciones que se experimentan en diferentes grados, positivos y negativos. Constituyen lo que él llama marcadores somáticos, los cuales son usados para ayudar a guiar la toma de decisiones. Es decir, las sensaciones corporales subyacen las emociones y son la  base para sopesar sopesar las consecuencias, consecuencias, decidie decidiendo ndo la dirección e identificando las preferencias. El ejemplo más identificable de la función de los marcadores somáticos son el tipo de elecciones que las personas hacen todos los días basadas en “corazonadas” “corazonadas”.. a base somática de la emoción

El siguiente ejercicio en cuatro partes está concebido para ofrecer 

una experiencia de primera mano de lo que se quiere decir con la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 base somática de la emoción.  Primero, toma un minuto para evaluar las sensaciones de tu cuerpo en este momento. Nota tu respiración, dónde está y cuán profunda es. ¿Cuál es tu la cuerpo? temperatura de tutupiel? constante en cada parte de Observa ritmo¿es cardíaco, ya sea subjetivamente o tomando el pulso. Observa la posición de tus hombros ¿están alzados, caídos, encorvados? ¿están tensos o relajados? Nota las  sensaciones en el abdomen, ¿se siente relajado, tenso, con cosquilleo, hambriento?Por último, nota si estás moviendo, girando o inclinando tu cuerpo o alguna parte del cuerpo de alguna manera en particular. Segundo, piensa en la emoción del enfado. Recuerda la última vez en que te sentiste enfadado. ¿Puedes suscitar esa emoción? ¿Por qué estabas enfadado y con quién estabas enfadado? ¿Qué dijiste y/o pensaste? ¿Quedan restos de esa emoción? Evalúa otra vez tu respiración, temperatura de la  piel, ritmo cardiaco, posición de los hombros, tensión,  sensaciones del estómago. También nota tu posición, postura o comportamiento. ¿Ha cambiado algo desde la primera evaluación: señales autonómicas, tensión muscular, movimiento? Tercero, recuerda un momento en el que te sentiste feliz y  seguro. ¿Dónde estabas? ¿Qué llevabas puesto? ¿Con ¿Con quién

estabas? Reproduce la escena con la mayor cantidad de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

imágenes visuales, auditivas y sensoriales que puedas. ¿Qué  sientes en tu cuerpo? ¿Cómo está tu ritmo cardiaco? ¿Cambió de cuando te sentías enfadado? ¿Tu tensión muscular es la misma? ¿Y el ritmo cardiaco? ¿Estás  sonriendo? Cuarto, recuerda un momento en el que sentiste miedo. No elijas tu peor momento traumático, sino algo con una  pequeña cantidad de miedo. ¿Qué fue lo que te asustó?  Ahora que lo recuerdas, ¿qué sucede en tu cuerpo? ¿Respiras de manera diferente? ¿Cambió tu ritmo cardiaco? ¿Tus músculos se sienten tensos o flácidos? ¿Cuál es la temperatura de tus manos y pies? Antes de terminar el experimento, regresa a la memoria de cuando te sentiste feliz y seguro. Trae de vuelta las imágenes del lugar, actividad y de los que estaban presentes. ¿Ahora qué sientes en tu cuerpo?

LAS EMOCIONES Y EL TRAUMA  Enfado/rabia

El enfado es la emoción de la autoprotección. Puede tratarse de un intento para prevenir una lesión o precisar un límite. También es una respuesta común cuando uno ha sido amenazado, lastimado o asustado, o hacia la persona que lo ha causado. El enfado puede intensificarse y convertirse en rabia cuando la amenaza es

extrema o cuando las aseveraciones de “¡No lo hagas!” o "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

“¡Detente!” no se han respetado. Cuando el enfado o la rabia se uelven crónicas tras un trauma, pueden emerger dificultades en la vida diaria de un individuo. Un enfado inapropiado o mal dirigido puede interferir con las relaciones interpersonale interpersonaless y la estabilidad laboral; provocar¿Cuántos a otros ycasos llevarlos al enfado puede ser un peligro en sí mismo. de “furia al volante”,  por ejemplo, son incitados incitados por mal genio que tiene sus raíces raíces en un trauma irresuelto?  Ansiedad/miedo/terror 

El miedo alerta a un peligro o daño potencial. Tanto el miedo como la ansiedad son emociones que resultan comunes para aquellos que tienen estrés postraumático o TEPT. LeDoux (1996) hace una distinción entre los dos: el miedo, según él, es estimulado por algo en el ambiente; la ansiedad es estimulada dentro del ser. LeDoux también considera al miedo como la fuerza impulsora de varios trastornos psicológicos; fobias, trastornos de pánico y ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos. El terror es la forma más extrema del miedo. Es central para la experiencia del trauma, el resultado de (la ( la percepción de) una amenaza a la vida. La biología del terror involucra al eje HHA y a la activación del sistema nervioso simpático previamente discutida en este capítulo. Una vez que el trauma ha concluido, el terror generalmente es reducido a miedo, aún para aquellos que sufren sus secuelas. Sin embargo, durante un flashback, el terror   puede regresar con con toda su intensida intensidadd original.

Uno de los problemas de los individuos con estrés "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 postraumático y TEPT es es que el miedo pe persiste rsiste mucho después después de que la amenaza ha amainado, asociándola frecuentemente a más y más aspectos del medio ambiente. El miedo que sintieron una vez frente a una amenaza externa se convierte en ansiedad generada desde dentro. Como se discutió anteriormente, esto puede ser ser  causado por una producción insuficiente de cortisol, o podría causado por una percepción continúa de amenazas. Sea cual sea la causa, el resultado es debilitante. Cuando el miedo es tan ampliamente generalizado, generalizado, su función protectora se vuelve discapacitada. Cuando todo se percibe como peligroso, no hay discriminación de lo que realmente es peligroso. Es una alarma antirrobos que suena todo el tiempo. Uno nunca sabe cuándo está sonando de verdad. Para los que tienen TEPT es común que sean  presas de situaciones situaciones peligrosas de manera repetida. repetida. Sus sistemas de alarma internos están tan sobrecargados que se han inhabilitado. Un resultado de la terapia de trauma es el restablecimiento de la función protectora del miedo.  La vergüenza—la decepción en el ser 

La vergüenza es una emoción con la que es difícil lidiar en cualquier contexto. Esto no es menos cierto para la vergüenza que surge como resultado de un trauma. Los individuos con TEPT a menudo tienen un gran componente de vergüenza involucrado en el trastorno. Es de esperarse que la vergüenza sea un componente del TEPT cuando el trauma es el resultado de un abuso sexual o iolación. Es menos esperada cuando se trata de otras circunstancias. ¿Por qué, entonces, la vergüenza es una

característica tan común en otras constelaciones del trauma? En casi cualquier trauma irresuelto habrá la pregunta de “¿Por qué no "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pude detener eso (hacer más, luchar luchar de regreso, huir, etc etc.)?” .)?” Es  posible que los individuos individuos con TEPT crea creann en algún nivel  profundo que se han defraudado a sí mismos mismos (o quizás a otros) otros) y/o que algo fundamental está mal con ellos mismos para que se hayan víctimas al trauma. Por supuesto, la ser vergüenza no es ladejado única caer fuerza impulsora del TEPT, pero podría una importante. Una de las dificultades de la vergüenza es que no parece ser  expresada y liberada de la misma forma que otros sentimientos: la tristeza y el duelo son liberados a través del llanto, el enfado a través de gritar e ir descargarse físicamente, el miedo a través del gritar y temblar. ¿Qué, entonces, se puede hacer para aliviar la ergüenza cuando no se puede descargar, liberar o purgar? La aceptación y el contacto parecen ser las claves para aliviar la ergüenza. Aunque no parece descargarse, sí parece disiparse bajo circunstancias muy especiales – el contacto con aceptación y falta de juicio de otro ser humano. Al tener en cuenta la vergüenza, puede ser importante mirar  sus dos lados. Generalmente, la vergüenza es percibida como una emoción terrible porque tenerla es una sensación terrible. ¿Quién quiere sentir vergüenza? Sin embargo, la vergüenza, como cualquier otro afecto, tiene un valor de supervivencia. El miedo,  por ejemplo, advierte de un peligro, mientras mientras que el enfado le dice al otro que no dé un paso (literal o en sentido figurado) más. ¿Cuál es, entonces, el valor de supervivencia de la vergüenza? Parece ser que la vergüenza, por lo menos a través de la

evolución, ha servido para mantener el comportamiento de un individuo en línea con las normas culturales que sostienen la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

“supervivencia de la tribu”. Socializa. La vergüenza es un componente aceptado de la socialización en muchas culturas. Es una emoción que ha sido suscitada durante miles de años cuando el comportamiento de una persona ha amenazado no sólo a sí mismo sino a tododesucomportarnos grupo. La vergüenza es un elemento quetambién nos detiene de maneras en las que nos podríamos hacer daño a nosotros a nuestras familias y a nuestras comunidades. Puede, de hecho, ser la emoción que subyace la formación de la consciencia. Como afecto, la ergüenza no es del todo mala. Se sabe que la aceptación es el  primer paso en la resolución resolución de cualq cualquier uier estado emocional emocional no deseado, y ver a la vergüenza como una emoción que tiene una función positiva, puede ayudar a lograr ese paso.  El duelo

El duelo es una respuesta a una pérdida o cambio. Por naturaleza, el duelo es un signo de que la experiencia ha sido relegada al  pasado. Generalmente Generalmente es un signo positivo cuando un cliente de trauma llega a que la etapa en la sea cualuna el duelo surge. A veces un cliente temerá su duelo regresión hacia el trauma,  pero generalmente es lo opuesto, una progresión sanado sanadora. ra. Al trabajar con la consciencia corporal, la mayoría de los clientes notarán que el duelo los ayuda a sentirse más sólidos, con menos miedo, aunque más tristes. El duelo a menudo emerge en varios  pasos a lo largo de la terapia de trau trauma ma cuando un asp aspecto ecto del trauma es resuelto y la experiencia interna cambia de presente a  pasado: “Me sentía sentía realmente asustado”, asustado”, “Eso eestuvo stuvo realmente

mal”, etc. En este contexto, el duelo es la señal de que la sanación está teniendo lugar. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Expresión emocional integradora vs desintegradora–  desintegradora–  una propuesta

La catarsis y la abreacción a menudo se usan de manera intercambiable para describir la expresión de emociones en el marco terapéutico. La catarsis a menudo se refiere al poder   purificador de las emociones emociones cuando memorias perturbadoras perturbadoras son traídas a la consciencia. La abreacción es la descarga emocional que a menudo acompaña la catarsis. Sin importar cómo llame uno a estas erupciones emocionales, se debe tener mucho cuidado, especialmente con los clientes de trauma. Existe un debate profesional en curso sobre la utilidad de la abreacción en el tratamiento del TEPT. Cuando un cliente está llorando o expresando enfado, no siempre es fácil saber si tal exteriorización de sentimientos está ayudando o empeorando las cosas. La pregunta generalmente debatida es si la abreacción debe ser permitida o alentada o no. No obstante, la cuestión relevante es: ¿Cuándo ayuda la abreacción y cuándo no lo hace? Este debate indica el camino hacia una importante área de investigación: cómo distinguir la abreacción integradora y la abreacción desintegradora. ¿Es acaso posible que la observación de la activación del sistema nervioso autónomo (SNA) podría ofrecer una clave para la distinción de estas dos variedades de expresión emocional durante la terapia de trauma –aquella que  parece ser terapéutica terapéutica e integradora y la otra que podría ser  desintegradora y posiblemente traumatizante?

Es posible que la abreacción terapéutica pueda ser reconocida "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 por marcas distintivas distintivas de una activa activación ción principalmente  parasimpática: la piel tiene color, la respiración es profun profunda, da, con sonidos emocionales que surgen de la exhalación. Por otro lado, la abreacción desintegradora puede ser llevar marcas distintivas de una activación simpática: piel está pálida, eces sudorosa,principalmente la respiración es rápida, alaveces agitada, los a sonidos emocionales surgen principalmente en la inhalación. Observar el SNA para diferenciar los tipos de abreacción podría facilitar y simplificar en gran medida el proceso terapéutico.

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Nota 1. “La rima y la razón” Había una mujer anciana que vivía en un zapato / Tenía tantos hijos, que no sabía qué hacer / Pero por más que intentaba nunca pudo detectar / cuál era la causa y cuál era el efecto.

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CAPÍTULO CUATRO

 Expresioness del trauma aún no recordado  Expresione recordado

Disociación y flashbacks

L

a disociación traumática y los flashbacks traumáticos son las dos características más salientes del TEPT. Ambas se encuentran en las raíces de los síntomas psicológicos y somáticos más angustiantes. Como se mencionó anteriormente, la disociación puede ser un factor constante en cada caso de TEPT. Algunados forma de flashback podría ser una constante. no Estos aspectos de TEPTtambién a menudo ocurren conjuntamente; es posible tener flashbacks traumáticos sin que algún tipo de disociación traumática traumática opere también, aunque la disocia disociación ción  puede ocurrir sin flashbacks. flashbacks. Como se mencionó con anterioridad, la disociación implica un desdoblamiento desd oblamiento de consciencia. Durante un incidente traumático, la víctima víctima puede separar los elementos de la experiencia,

reduciendo eficazmente el impacto del incidente. El proceso de reduciendo disociación disoc iación supone una separación parcial o total de los aspectos "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de la experiencia traumática –tanto los componentes narrativos de hechos y la secuencia y también las reacciones fisiológicas y  psicológicas. La amnesia en grados grados diversos es el tipo más conocido de disociación, pero hay otros. Una persona puede sentirse y no sentir Otra perder puede desconectarse dejar de anestesiada sentir emociones. Otra dolor. más puede consciencia o y sentirse incorpóreo. La forma más extrema de disociación sucede cuando personalidades completas se separan de la consciencia (trastorno de identidad disociativo). Más tarde, esas mismas reacciones y/u otras pueden seguir siendo operativas. Uno puede continuar a sentirse anestesiado bajo estrés, incapaz de acceder a las emociones, o sentirse incorpóreo cuando está ansioso. Un flashback es volver a experimentar un evento traumático en parte o en su totalidad. Los flashbacks que resultan más familiares son visuales y auditivos, pero el término flashback  también se puede aplicar a los síntomas somáticos que repiten el evento traumático de alguna forma. Sin importar qué sistema sensorial está involucrado, un flashback es altamente angustiante,  porque siente ontinúa o está vol volviendo viendo a sucederse otra vez.como si el trauma ccontinúa Con las personas que tienen estrés postraumático o TEPT, el evento(s) traumático es recordado de manera diferente que los eventos no traumáticos. No se “recuerdan” en el sentido tradicional. Generalmente, la “memoria” implica la relegación de un evento hacia la historia de uno –una posición en la línea de ida de uno. La memoria pone a la experiencia en el pasado, “Me

ida de uno. La memoria a lapostraumático experiencia en el TEPT, pasado,lasMe acuerdo cuando… Con elpone estrés y el memorias traumáticas se vuelven disociadas, flotando libremente "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

en el tiempo. Saltan hacia el presente, sin invitación, en la forma de flashbacks.

LA DISOCIACIÓN Y EL CUERPO El término disociación ha formado parte del léxico psicológico  por más de ciento cincuenta años. F Fue ue acuñado por prime primera ra vez  por Moreau de Tours en 1845 (van der Ha Hart rt & Friedman, 1989) en un intento por comprender la histeria. El concepto fue desarrollado más a fondo por Pierre Janet a principios de 1887 con su artículo, “La anestesia sistematizada sistematizada y el fenómeno  psicológico de disociación”. disociación”. Janet Janet podría ser llamado el “padre de la disociación”, dado a que es su trabajo en esta área el que sentó las bases para las teorías actuales. Propuso la hipótesis de que la consciencia estaba compuesta de varios niveles, algunos de los cuales podían encontrarse fuera de la percepción de la consciencia. En la última parte del siglo veinte, el trabajo de Janet fue redescubierto y aplicado a las teorías modernas de disociación  TEPT (van der Hart & Friedman, 1989; van der Kolk, Brown y an der Hart, 1989). A pesar de que el concepto lleva en uso mucho tiempo, la manera en que la disociación ocurre sigue sin conocerse, aunque hay mucha especulación. Parece ser un fenómeno neurobiológico que ocurre bajo estrés extremo. No se sabe si es un intento del cuerpo y mente para disminuir el impacto del trauma o bien un

resultado secundario del trauma. Es posible que la disociación sea el intento de la mente de huir cuando la lucha no es posible (Loewenstein, 1993). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Los individuos que declaran fenómenos disociativos durante incidentes traumáticos lo expresan como “Era como si hubiera abandonado mi cuerpo”. “El tiempo se hizo más lento”. “Perdí la sensación de mi cuerpo y no podía sentir el dolor”. “Lo único que  podía ver era la pistola, pistola, todosentirse lo demás no importaba”. Después pués de un evento, la víctima puede todavía disociada,Des continuando a sentirse “fuera de sí” mucho después de que el evento ha terminado. En la novela de Sue Grafton, “G” de guardaespaldas,, la protagonista Kinsey Millhone describe la guardaespaldas disociación unas horas después de que casi recibe un disparo como “mi alma todavía no regresa a mi cuerpo”. Después de un evento traumático, los fenómenos disociativos  pueden continuar durante durante años o inclus inclusoo surgir por primera ve vezz años después. Pueden identificarse por entumecimiento, flashbacks, despersonalización, despersonalización, amnesia parcial o total, experiencias extracorpóreas, inhabilidad para sentir emoción, comportamientos “irracionales” “irracionales” sin explicación, y reacciones emocionales que aparentemente no tienen base en la realidad. Es  probable que alguna forma dey disociac disociación impulsando do cada caso de estrés postraumático TEPT. ión esté impulsan  El modelo SIBAM de disociación

El modelo de disociación SIBAM de Peter Levine es muy útil  para conceptualizar conceptualizar la disociación disociación.. Está basado en llaa suposición de que cualquier experiencia se compone de varios elementos. La

memoria completa de una experiencia supone la evocación integrada de todos los elementos. SIBAM es el acrónimo de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Sensation, Image, Behavior, Affect y Meaning (Sensación, Imagen, Comportamiento, Afecto y Significado), (Levine, 1992). Estos son los elementos de la experiencia identificados por  Levine. Propone que los elementos de experiencias altamente angustiantes/traumáticas angustiantes/trau máticas pueden ser disociados del otro. Este postulado está basado en la premisa de queellasuno experiencias menos angustiantes permanecen intactas en la memoria. Un ejemplo simple de una experiencia completa puede encontrarse en el recuerdo de la cena de la noche anterior: Cené un platillo mexicano. Ahora todavía puedo sentir el   sabor de los chiles en mi boca (sensación). Puedo visualizar  mi plato con la variedad de colores (imagen). Hay más  saliva en mi boca y la necesidad de tragar  (comportamiento). Me siento contenta y tranquila mientras recuerdo esa agradable cena (afecto). Y resultó una  gratificante pausa de trabajo (significado). Las memorias asociadas, con un mayor grado de estrés, también  pueden ser recordadas recordadas en su totalid totalidad. ad. Cuando Karen tenía unos seis años se cayó de un columpio. Cuando, de adulta, describió el incidente durante una sesión de terapia, se acordó de que alguien la empujaba: “Puedo  sentir las manos en mi espalda y el sentimiento en el  estómago por el movimiento del columpio (sensación).  Puede ver el suelo debajo de mí mientras me balanceo, y

luego el cielo encima de mí ydespués de la caída (imagen).  Me siento un poco ansiosa, luego enfadada mientras mientras me acuerdo (afecto), y mi respiración se vuelve menos profunda "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(comportamiento). Recuerdo sentir que estaba fuera de control porque la niña que me empujaba no se detenía (significado)”.. (significado)” Levine propone que durante episodios de estrés Un traumático, los elementos dealgunos la experiencia se desconectan. individuo con estrés postraumático o TEPT podrían más tarde expresar una memoria visual perturbadora (imagen) y una fuerte emoción conectada a ella (afecto), pero no puede encontrarle sentido (significado desasociado); un niño podría reproducir un uego repetitivo después de un evento perturbador  (comportamiento), pero sin mostrar ninguna emoción (afecto desasociado) o parecer como si no lo recordara (imagen). Una limitación del modelo SIBAM es que no hay ningún mecanismo para distinguir la disociación traumática de un simple olvido. Desde luego, olvidar podría ser sólo el resultado de una experiencia que no es lo suficientemente significat significativa iva para ser  codificada totalmente, o del todo, en la memoria a largo plazo. Regresando al concepto de sistemas de memoria, comprender  la disociación en el contexto del modelo SIBAM se vuelve más fácil. La memoria implícita conlleva imágenes sensoriales, sensaciones corporales, emociones y comportamientos automáticas. La memoria explícita conlleva los hechos, secuencia  resolución (significado). La disociación puede aparecer de muchas formas, dado a que las combinaciones variantes de

elementos están disociadas. Y, por supuesto, a menosestán de que exista una amnesia total, cuando algunos elementos disociados, otros están asociados. En la Figura 4.1, se proponen "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 posibles emparejamientos emparejamientos para comprender comprender los tres sín síntomas tomas de TEPT. Los clientes con ataque de ansiedad y pánico pueden hablar  repetidamente de lasLes sensaciones físicas perturbadoras y el miedo resultante (afecto). puede resultar difícil o imposible identificar qué es lo que escucharon o vieron que disparó la ansiedad (imagen), qué tienen que hacer para disminuir la ansiedad (comportamiento) o de dónde surge en realidad este miedo (significado). Los clientes atrapados en flashbacks visuales oscilarán entre las imágenes y el terror, bloqueados en su habilidad para sentir su cuerpo en el presente (sensación), para moverse de una manera que pudiera romper el hechizo (comportamiento), y poner a la memoria en contexto (significado). El modelo SIBAM puede ser una herramienta eficaz  para ayudar a identificar identificar qué elemento elementoss de una experien experiencia cia están asociados y cuáles disociados. Una vez identificados, los elementos faltantes pueden ser traídos cuidadosamente a la consciencia cuando el cliente esté preparado. (Charlie recordaba la staba mayor parte del ataque; tenía imágenes corporales visuales delymomento. muy consciente de sus sensaciones emociones, y sabía lo que significaban para él. No obstante, le altaban por lo menos dos piezas importantes. Una era el aspecto adicional del significado: ser capaz de discriminar al perro que lo atacó de los otros perros. La otra era la estrategia de comportamiento protector que podía usar para protegerse a sí  mismo. Ver el Capítulo 8 para una descripción de cómo esos

elementos fueron finalmente integrados). integrados). Figura 4.1. Una muestra de relaciones de elementos SIBAM "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

disociados con reacciones de trauma específicas. Las líneas oscuras indican qué elementos están asociados; las líneas más claras indican qué elementos están disociados.

FLASHBACKS "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

El término flashback se popularizó en la década de los sesenta  para describir las experiencias se sensoriales nsoriales perturbadoras perturbadoras reportadas por los individuos que habían usado la droga LSD. Después de haber usado la droga –días, semanas, incluso años después– algunos de ellos volvieron a experimentar aspectos de sus “viajes” alucinógenos más terroríficos. Los flashbacks traumáticos son bastante similares. Pueden ocurrir cuando uno está despierto en forma de pesadillas que  perturban el sueño. Un cliente los llam llamóó “tener pesadill pesadillas as mientras estoy despierto”. Los flashbacks traumáticos están compuestos de experiencias sensoriales de eventos terribles que se reproducen con tal realismo e intensidad que resulta difícil distinguirlos de la realidad del momento. Los flashbacks que son principalmente visuales y/o auditivos son el tipo más comúnmente identificado. Son fácilmente reconocibles, dado a que el individuo generalmente puede describir lo que está viendo o escuchando. Menos conocidos son los flashbacks que son principalmente emocionales, conductuales, conductuales, /o somáticos. Casos de hiperestimulación, del reflejo de sobresalto potenciado, un malestar de otra manera inexplicable, dolor físico, o irritación intensa pueden todos ser explicados fácilmente por el fenómeno de flashback. Lindy, Green y Grace (1992) escribieron sobre los flashbacks sensoriales y de comportamiento, describieron lo que clasificaron como “reexperimentación “reexperimentaci ón somática” de eventos traumáticos. Los

flashbacks somáticos conductuales recurrentes de unademujer  tenían que ver con un ysíntoma persistente y debilitante urgencia urinaria que le causaba viajes repetidos e innecesarios al "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 baño. Tanto el síntoma síntoma como el comporta comportamiento miento se desa desarrollaron rrollaron después del incendio de un restaurante donde su vida fue literalmente salvada por una vejiga vacía; sus amigas habían muerto, atrapadas en el baño. Ella no había necesitado ir con ellas,  había escapado con vida. “El síntoma de la Sra. F capturaba repetidamente el momento en el que, al no sentir la presión en su ejiga, eligió no ir con sus amigas mientras que ellas, sintiendo sus vejigas llenas, se dirigieron hacia sus muertes” (Lindy et al., 1992). Este ejemplo muestra de manera emotiva cómo alguien  puede actuar de maneras maneras que parec parecen en no tener sentid sentidoo a menos de que uno conozca la historia del trauma. No obstante, la naturaleza de la reexperimentación somática queda clara cuando los pedazos de información faltantes son provistos. Es posible que ciertos síntomas físicos inexplicables que confunden a los doctores y  plagan a los pacientes pacientes puedan se serr incidentes de re reexperimentación experimentación somática. Los flashbacks de comportamiento son bastante comunes, aunque a menudo no son reconocidos como tales. Los niños  pequeños, ejem plo,verbalizarlas. tienden a repre representar sentarno susqueda expe experiencias riencias traumáticaspor en ejemplo, vez de A veces claro qué tipos de comportamientos son flashbacks. Por ejemplo, ¿el niño que acosa sexualmente o daña físicamente a otro niño está siendo agresivo o está recreando lo que se le hizo a él? Esa es otra área que merece ser investigada científicamente científicamente..

Flashbacks y el cerebro

Los flashbacks pueden ser variados. Pueden suponer el recuerdo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de la memoria implícita de un evento traumático en la ausencia de una memoria explícita, por lo que las referencias necesarias para comprender la memoria, o para ponerla en perspectiva, son insuficientes. También pueden suponer la memoria explícita de la secuencia (incluyendo escenas) escenas) de todo el evento, o de partes del evento. Los flashbacks casi siempre incluyen los aspectos emocionales y sensoriales de la experiencia traumática; es por eso que son tan perturbadores. Esto implica que la amígdala forma  parte integral del proceso proceso del flashba flashback. ck. Al mismo tiempo, tiempo, parece que las características contextuales típicas del procesamiento del hipocampo están ausentes, lo que sería congruente con las teorías que indican la supresión del hipocampo durante el trauma y el recuerdo del trauma (Nadel & Jacobs, 1996; van der Kolk, 1994, entre otros). Además, los flashback son generalmente puestos en marcha a través de disparadores clásicamente condicionados o dependientes del estado. Eso implicaría que todo el sistema nervioso está involucrado en el fenómeno. Tres ejemplos:  Roger tenía veintitantos cuando, como policía novato, novato, disparó y mató a un sospechoso por primera vez. Se paralizó al ver cómo la sangre fluía del pecho del hombre. Gritaba, “Lo siento. ¿Por qué me hiciste hacer esto?” Parecía que se había recuperado bien y manejaba bien la situación hasta que dos años después fue el primer oficial en llegar a la escena donde un hombre había sido disparado durante una  pelea. El siguiente oficial que llegó encontró a Roger   gritando esas mismas palabras, aparentemente

confundiendo las dos situaciones. Con Roger, queda claro que el indicio visual, sangre fluyendo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

desde el cuerpo de un hombre muerto, disparó su flashback. Estaba horrorizado por el hecho de haber matado a alguien. Cuando al principio no pudo reconciliar lo que había sucedido, simplemente lo olvidó y parecía que ya no le afectaba. Obviamente, no era el caso.  Marie tenía 29 cuando su hija, Tanya, cumplió cumplió cinco años.  En el primer día de jardín de infancia, Marie entró en  pánico y no dejaba que Tanya fuera a la escuela. Marie mantuvo a Tanya en casa durante varias semanas, entrando en pánico cada mañana cuando la tenía que haber llevado a la escuela. El resto del día, Marie se sentía bien. Finalmente  su marido la convenció de que buscara tratamiento. Marie Marie había reaccionado sin saber por qué. Fue sólo durante la  psicoterapia que recordó haber sido abusada sexualmente cuando tenía la misma edad en su jardín de infancia. Los archivos de periódico confirmaban que el ayudante de un  profesor había sido condenado por abusar de varios niños niños. Marcy sufría de infecciones de vejiga crónicas cuando era niña. Fue sujeta a varios tipos de tratamientos invasivos en un intento para curar su condición. Cuando creció, aunque siempre recordaba haber tenido las infecciones, no se acordaba de las isitas al médico. Poco después de que se casó sufrió un episodio de cistitis –lo que no resulta raro para una mujer recién casada. Durante el examen médico, se sintió tan agitada que comenzó a sudar frío y a entrar en pánico. Fue incapaz de decirle al doctor lo

que estaba sintiendo y se desmayó. El flashback sensorial de Marcy fue disparado por sensación y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 postura. Fue sólo después después que fue ccapaz apaz de conecta conectarr su reacción a sus tratamientos anteriores. Claramente, habían sido más angustiantes de lo que se acordaba.  Resumen

Comprender el fenómeno de los flashbacks f lashbacks es una de las mejores maneras de consolidar la teoría que ha sido presentada en la Parte I. Los flashbacks están compuestos de información disociada e implícitamente almacenada que es suscitada bajo condiciones dependientes del estado. Pueden ser disparados por indicios sensoriales interoceptivos exteroceptivos se expresan través de la hiperestimulación delosistema nerviosoy autónomo asía como de comportamientos dirigidos por el sistema nervioso somático. En la Parte II, se presentarán los principios y técnicas para detener y prevenir los flashbacks y otros síntomas relacionados al trauma.

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PARTE II:  Práctica

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CAPÍTULO CINCO

 Antes que nada, nada, no hagas hagas daño

Timing Toast There’s an art of knowing when.  Never try to guess. Toast until it smokes and then Twenty seconds less.  –Piet Hein a mayor parte de los psicoterapeutas saben muy bien lo delicada que puede ser la terapia de trauma –sin importar la teoría o técnicas aplicadas. El riesgo de que un cliente se vea abrumado, se descompense, sufra ataques de ansiedad o pánico, flashback o, peor aún, una retraumatización, está siempre  presente. Las declaraciones declaraciones de los los clientes sobre la experiencia de ivir tales flashbacks abrumadores durante una sesión de terapia a tal gr ado ado de que el consultorio es malinterpretado como el lugar 

L

del tr auma aauma el terapeuta percibido como perpetrador traum trauma son ycomunes. Tampoco es raro queellos clientes sedelvuelvan incapaces incap aces de funcionar normalmente en sus vida diarias durante el "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 proceso de una terapia terapia de trauma –algunos –algunos incluso requieren requieren de una hospitalización. Trabajar con el trauma parece, universalmente, ser bastante más precario que otras áreas de  psicoterapia. Se habla habla de los peligros peligros,, pero generalmente generalmente no escribimos sobre ellos. Los peligros inherentes en el tratamiento terapéutico del trauma no es algo nuevo, aunque el trastorno por estrés  postraumático (TEPT) no apareció apareció como un ddiagnóstico iagnóstico oficial hasta la publicación del DSM-III en 1980. En 1932, el  psicoanalista Sándor Sándor Ferenczi prese presentó ntó un valiente artíc artículo ulo ante el Congreso Internacional de Psicoanálisis en Wiesbaden. En él, le admitía a sus colegas que el psicoanálisis podía ser  retraumatizante: “algunos de mis pacientes me causaron mucha  preocupación y vergüenza… vergüenza… [ellos] co comenzaron menzaron a sufrir de ataques nocturnos de ansiedad, incluso de pesadillas severas, y la sesión analítica se degeneraba vez tras vez en un ataque de histeria de ansiedad” (Ferenczi, 1949). Reconoció que la manera habitual de explicar tal fenómeno entre sus colegas había sido culpando al paciente por de mostrar una “resistencia demasiado grande o bien que sufría represiones tan severasdemasia que la do abreacción y la emergencia hacia la consciencia sólo podía ocurrir  gradualmente”. Pero decidió ir más lejos, “Tuve que dar rienda suelta a la autocrítica. Comencé a escuchar a mis pacientes...” Pasó a especular que las interpretaciones prematuras y los sentimientos tácitos de contratransferencia podrían llevar a una socavación del proceso terapéutico, incluyendo la

descompensación del paciente hasta el punto de sufrir  descompensación “repeticiones alucinatorias de las experiencias traumáticas” (Ferenczi, 1949). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

En un artículo más reciente pero igualmente valiente, “Relieving or Reliving Childhood Trauma?” (“¿Aliviar o revivir  el trauma de la infancia?), Onno van der Hart y Kathy Steele (1997) nos recuerdan que abordar de manera directa las memorias traumáticas no siempre es útil y a veces puede resultar dañino  para nuestros clientes. clientes. Proponen que aquellos clientes que no son capaces de tolerar el tratamiento de trauma orientado a la memoria podrían aún beneficiarse de una terapia orientada a aliviar síntomas, incrementar las habilidades de afrontamiento, y mejorar el funcionamiento diario. ¿Qué es lo que no marcha bien cuando una terapia de trauma se vuelve traumatizante? Un cliente corre el riesgo de sentirse abrumado, posiblemente retraumatizado, como resultado de un tratamiento cuando el proceso de terapia se acelera más rápido de lo que él puede contener. Esto ocurre frecuentemente cuando más memorias son empujadas o suscitadas a la consciencia –imágenes, hechos, y/o sensaciones corporales– de las que pueden ser  integradas en ese momento. El indicador principal de una terapia excesivamente acelera acelerada da es (SNA) que produce más activación en el sistema nervioso autónomo del cliente que los recursos físicos y psicológicos que él tiene para lidiar con ello. Es como un automóvil que está fuera de control por un exceso de velocidad, y con un conductor incapaz de encontrar y/o usar los frenos.

SOBRE EL FRENAR Y EL ACELERAR 

 Le he enseñado a varios amigos a conducir. Las lecciones  siempre tenían lugar en mi auto. Me sentaba en el asiento "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

del pasajero, sin doble control. Preocupada por mi propia  seguridad así como la de mi estudiante y mi auto, auto, siempre comenzaba de la misma forma. Primero, antes de permitir  que el estudiante arrancara y moviera el coche, le enseñaba cómo parar, a frenar.  Le enseñé y entrené a mi estudiante a mover su pie hacia el pedal de freno de manera repetida hasta que el  movimiento le resultara automático y preciso para que lo desempeñara con confianza sin tener que mirar. Una vez que mi estudiante (y yo) se sintió seguro y adquirió la habilidad   para encontrar el freno y detener el coche de manera reflexiva, me pareció seguro que pudiera usar el pedal de aceleración y aprendiera (lentamente) a acelerar, al mismo tiempo que regresaba periódicamente el pie al freno –parar   y avanzar. Cuanto más confianza tenía mi mi estudiante en el  manejo del coche y en frenar de manera apropiada, más se atrevía a acelerar (dentro de los límites de velocidad   permitidos). Conducir de manera segura supone frenar cuidadosamente y en el momento preciso, combinado con una aceleración a una elocidad que el tráfico, el conductor y el vehículo puedan soportar. Sucede lo mismo con la terapia de trauma. Es desaconsejablee que el terapeuta acelere el proceso de trauma en desaconsejabl los clientes, o bien que un cliente se acelere hacia su propio trauma, hasta que cada uno conozca primero cómo frenar –es

decir, desacelerar y/o detener(Rothschild, el proceso de trauma –de manera fiable, total y con seguridad 1999). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

¿Por qué frenar, desacelerar o detener el proceso terapéutico? Los síntomas de TEPT son agotadores. Normalmente, el cliente con TEPT alterna periodos de energía frenética con periodos de agotamiento. Algunas veces el proceso terapéutico es difícil simplemente porque el cliente no tiene las reservas necesarias  para enfocarse, confrontar confrontar y resolver los temas a tratar. D Disminuir  isminuir  la hiperestimulación tanto en la sesión terapéutica como en la vida diaria del cliente no sólo le dará al cliente un alivio muy necesitado sino que le permitirá descansar de manera más eficaz. Esto,enfrentar a su vez, su le dará unatraumático. capacidad mayor y mayores recursos  para pasado pasado Una analogía que resulta útil es comparar a la persona con TEPT con una olla a presión. El trauma irresuelto crea una cantidad tremenda de presión tanto en el cuerpo y como en la mente, en forma de hiperestimulación del SNA. Con una olla a  presión moderna, una una vez que la pres presión ión se acumula, re resulta sulta imposible abrirla, si se pudiera, explotaría. Primero sesedebe liberar poco a pocopero la presión. Entonces, y sólo entonces,  puede abrir una olla a presión de mane manera ra segura. Lo mismo aplica para el estrés postraumático y para el TEPT. Si uno intenta abrir al cliente a su trauma mientras la presión es extrema, hay riesgo de explosión –lo cual en el caso de un cliente  puede significar descompensación descompensación,, colapso nervioso, nervioso, una

enfermedad seria o suicidio. No obstante, con una aplicación uiciosa de los frenos para aliviar gradualmente la presión, todo el  proceso de la terapia terapia de trauma se vuelve menos arriesgado. arriesgado. Cada "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cliente debe ser evaluado de manera individual. Algunos requieren un frenado más liberal que otros. Óptimamente, el ritmo de la terapia no debería ser más lento de lo que resulte necesario,  pero no más rápido de de lo que el cliente pueda tolerar, para que así  pueda mantener su su funcionamiento diario. diario.

EVALUACIÓN Y VALORACIÓN Determinar con qué tipo de trauma y con qué tipo de cliente con trauma uno está lidiando resultará muy beneficioso para ayudar a determinar el plan de tratamiento. Leonore Terr (1994) ha distinguido a dos tipos de trauma, el Tipo I  y  y el Tipo  I . Originalmente, hizo de estavíctimas distinción con respecto a niños. El Tipo I se refiere a aquellos que han experimentado un solo evento traumático. El Tipo II se refiere a aquellos que han sido traumatizados de manera repetida. El sistema de clasificación de Terr es completamente aplicable a adultos, aunque una designación adicional resulta útil. Se deben distinguir dos subtipos de individuos traumatizados Tipo II: Los Tipo IIA son IIA son individuos con múltiples traumas que vienen de contextos estables que los han imbuido con suficientes recursos  para ser capaces capaces de separar los eventos traumátic traumáticos os individuales eell uno del otro. Este tipo de cliente puede hablar sobre un solo trauma a la vez y puede, por tanto, abordar uno a la vez. Los individuos de Tipo IIB están IIB están tan abrumados con sus múltiples

traumas que sondeincapaces separar aunhablar evento traumático de otro. El cliente Tipo IIB de comienza sobre un trauma  pero rápidamente encuentra encuentra vínculos con otros –y a menu menudo do la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

lista es interminable. Los clientes de Tipo IIB también pueden ser divididos en dos categorías. El Tipo IIB(R) es alguien con un contexto estable,  pero con una compl complejidad ejidad de experiencias experien cias traumáticas tan abrumadora que ya no era capaz de mantener su resiliencia. Los clientes típicos con esta tipología son los supervivientes del Holocausto descritos en el estudio noruego anteriormente mencionado que fue llevado a cabo por Malt y Weisaeth (1989). El Tipo IIB(nR) es alguien que nunca desarrolló recursos de resiliencia, como lo describió Schore (1996). Una de las razones para la evaluación del tipo de trauma del cliente es que cada uno tiene diferentes necesidades terapéuticas, terapéuticas, especialmente con respecto a la relación terapéutica y a la transferencia. Generalmente, Generalmente, los individuos de Tipo I y Tipo IIA requieren menos atención a la relación terapéutica y desarrollan una transferencia menos intensa con el terapeuta. Muchos ya han interiorizado los recursos que podrían ser ofrecidos dentro del marco de una relación a largo plazo y enfocada a la transferencia. Esto no quiere decir que no surgirán asuntos de transferencia; sin embargo, con este tipo de individuo, la relación terapéutica está en el fondo y su necesidad de trabajar en memorias traumáticas específicas está en primer plano. Después de una entrevista inicial  evaluación, los clientes Tipo I y Tipo IIA generalmente pueden  pasar rápidamente al trabajo directo ccon on el incidente(s) tra traumático umático que los llevó a terapia.

Por otro lado, para los clientes de Tipo IIB, la (re)construcción de recursos a través de la relación terapéutica será un prerrequisito "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 para abordar directamente directamente a las mem memorias orias traumáticas. traumáticas. Con el Tipo IIB(R), la relación terapéutica ayudará a volver a familiarizar al cliente con los recursos que conocía pero con los que perdió contacto a causa de la naturaleza compleja y abrumadora de los traumas que sufrió. Con el cliente de Tipo IIB(nR), la relación terapéutica puede constituir la totalidad de la terapia, y así construir los recursos y la resiliencia que nunca se desarrollaron. Las necesidades especiales de ambas categorías de clientes de Tipo IIB se discutirán con más profundidad en la siguiente sección sobre la relación terapéutica. Hay un tipo adicional de cliente que vale la pena mencionar  cuando se discute a los clientes de trauma. Es el cliente que tiene muchos síntomas de TEPT pero que no declara ningún evento(s) identificativo que lo calificaría para ese diagnóstico. Scott y Stradling (1994) propusieron una categoría adicional de diagnóstico que llamaron trastorno de coacción prolongada del estrés (TCPE). El estrés prolongado y crónico durante los años de desarrollo (por negligencia, enfermedad crónica, un sistema familiar afectar gravemente al sistemade nerviosodisfuncional, autónomo, a etc.) puntopuede de empujarlo hacia una respuesta lucha, huida o parálisis. Las necesidades de este tipo de cliente a menudo se asemejan a aquellas del cliente de Tipo IIB(nR). En esos casos, el método de tratamiento más útil también puede ser el mismo. En ambos casos, la relación terapéutica tiene el potencial de infundir muchas de las herramientas de afrontamiento y resiliencia que no existieron durante su desarrollo.

EL ROL DE LA RELACIÓN "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

TERAPÉUTICA EN LA TERAPIA DE TRAUMA Existe la tendencia de que individuales la terapia de que trauma enfoquetotal más que en los incidentes traumáticos en elseimpacto el trauma tiene en las relaciones interpersonales del cliente, incluyendo a la relación terapéutica. Para algunos clientes, esa tendencia resulta beneficiosa; para otros, puede ser perjudicial. Es importante abordar, aunque sea brevemente, el rol de la relación terapéutica en la terapia de trauma para insistir en las necesidades individuales de los clientes con trauma. Además, el cuerpo sí tiene un lugar significativo dentro del trabajo con la relación terapéutica, dado a que puede ser muy informativo si se le presta atención durante la interacción terapeuta-cliente. Observar signos de activación del sistema nervioso autónomo, patrones de tensión y movimientos intencionales (el nombre que le da Levine [1992] a las ligeras contracciones musculares musculares que podrían indicar una intención de comportamiento que no se ha realizado) puede dar información importante sobre el impacto de la relación entre el terapeuta y el cliente. Con algunos clientes con trauma, el trauma es recreado en la transferencia –algunas veces como síntomas psicológicos (por  ejemplo, desconfianza), algunas veces como síntomas somáticos (como en el ejemplo del caso del apartado “Distancia terapéutica” del Capítulo 7).

Schore (1996) sugiere que las experiencias dentro de la relación terapéutica están principalmente codificadas como "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

memoria implícita, y a menudo efectúan un cambio dentro de las conexiones sinápticas de ese sistema de memoria con respecto a la inculación afectiva y el apego. Prestar atención a la relación terapéutica ayudará, con algunos clientes, a transformar memorias implícitas negativas de relaciones al crear una nueva codificación de una experiencia de apego positiva. Cuando esto resulta exitoso, el cliente interioriza una nueva representación de una relación afectuosa tanto en la mente como en el cuerpo. Esto no cambia el  pasado del cliente, cliente, pero le otorgará un nuevo marcador somático somático (Damasio, 1994) siempre que piense en relaciones o piense en involucrarse en una en un futuro. Cuando resulta exitoso, el apego al terapeuta positivo puede cambiar la evasión o miedo habitual de las relaciones interpersonales por contactos saludables.

La relación terapéutica: ¿en primer o segundo plano? Generalmente, queda aceptado que la relación terapéutica es fundamental para el resultado de cualquier psicoterapia. Esto no es menos cierto en la terapia de trauma; no obstante, variará en importancia. El hasta trabajo directo con las memoriasletraumáticas no debe comenzar que la relación terapéutica resulte segura al cliente y que el cliente se sienta seguro con el terapeuta. Muchos clientes avanzarán por esta etapa bastante rápido, incluso a veces llegarán a ese punto en la segunda o tercera sesión. Otros requerirán de varias sesiones antes de que se sientan seguros con el terapeuta y con el proceso terapéutico. Para aquellos clientes, los principios y herramientas descritos en próximos capítulos les

ayudarán a prepararse para las dificultades de ahondar en sus memorias traumáticas con los modelos de terapia de trauma elegidos por sus terapeutas. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

También hay muchos clientes de trauma para quienes desarrollar la seguridad dentro de la relación terapéutica tomará mucho tiempo. En algunos casos, trabajar en sentirse seguro en esa relación puede ser en realidad una gran parte de la terapia,  poniendo a un lado el el trabajo con el trau trauma. ma. La construcción construcción de recursos descrita en los siguientes dos capítulos será importante  para tales clientes: clientes: consciencia corporal, frenado, tonificación tonificación muscular, construcción de recursos, límites, consciencia dual, etc.  No se evitarán los asuntos del traum trauma, a, aunque no podrá podránn ser  abordados de manera directa. En vez, mucho del material traumático surgirá dentro de la interacción entre el terapeuta y el cliente. Cuando eso sucede, se abordará el trauma a través de la transferencia que el cliente desarrolla con su terapeuta así como las reacciones de contratransferencia del propio terapeuta. Este tipo de terapia de trauma es muchas veces arduo. Sin embargo,  puede ser muy gratificante gratificante cuando, ta tanto nto el cliente como el terapeuta, están dispuestos y son capaces de llevarla hasta su término. ¿Quéterapéutica distingue aesestos tipos demás clientes dede trauma? ¿Por ¿Qué qué la relación un aspecto crítico su terapia? sucede si el terapeuta juzga equivocadamente y aborda  prematuramente el trauma directament directamentee con este tipo de cliente? Para el cliente de trauma Tipo IIB, esta relación terapéutica resultará más urgente. Incluido en esta categoría está lo que Judith Herman (1992) llama TEPT complejo. Como se trató

anteriormente, estos clientes han sufrido un trauma y/o múltiples traumas tan masivos que carecen de los recursos y resiliencia necesaria para que cualquier confrontación directa con las "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

memorias traumáticas sea constructiva. Una traición de la confianza parece aparecer en el panorama general de estos clientes. Muchos clientes de este grupo han sufrido a manos de alguien de alguna manera, ya sea a través de negligencia en sus años de desarrollo o por una victimización por parte de un humano a cualquier edad (abuso, asalto, violación, incesto, guerra, tortura, violencia doméstica, etc.). Cuanto más temprano en la vida haya ocurrido esto, más grande el daño a la capacidad  para confiar en otros humanos. Cuando la victimización oocurre curre más tarde en la vida, la traición de una confianza previamente desarrollada se vuelve la cuestión central. En algunos casos, los déficits de desarrollo (negligencia u otras faltas de vinculación afectiva) también pueden ser un factor. Como se trató en el Capítulo 2, las faltas de apego pueden contribuir a la ulnerabilidad de un individuo para desarrollar TEPT y otros trastornos (Schore, 1996). Con los clientes que han sufrido un trauma interpersonal, abordar las cuestiones de confianza en la relación terapéutica se uelve más importante. El cliente quecrearla. nunca ha confiar otro necesitará una oportunidad para El podido individuo cuya en confianza fue traicionada necesitará la oportunidad para restablecerla. Ambos procesos toman tiempo. Sin la confianza, las memorias traumáticas no pueden ser confrontadas de manera constructiva. Es hasta que la confianza en el terapeuta es establecida que el

cliente podrá tener un aliado con quien sus traumas. las memorias traumáticas se abordan deconfrontar manera directa antes deSi que esta confianza se haya desarrollado, el cliente se encontrará "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

en la situación desafortunada de confrontar sus traumas (a menudo otra vez) en aislamiento. Bajo esa condición, no sólo el trauma no es resuelto sino que también puede empeorarse de manera considerable.  El afecto y la regulación del dolor 

Aunque Allan Schore (1994) no reflexiona sobre el tema de la confianza directamente, su cuantioso trabajo en el área del apego  la vinculación afectiva temprana conlleva muchas claves para la construcción de la confianza con el cliente de trauma Tipo IIB. Schore afirma que la vinculación afectiva entre el cuidador y el infante es necesaria para que el niño desarrolle la capacidad para regular sus propias emociones. Sugiere que esta capacidad crece a través de la interacción del niño y del cuidador a través del tiempo  tiene tres fases críticas: attunement, misattunement, y reattunement  (sintonización,  (sintonización, mala sintonización o ruptura y resintonización o reparación), (Schore, 1994). Básicamente, el niño y el cuidador interactúan en un contacto cara a cara. Como esto procede a niveles tolerables el infante, permaneceseen contacto (sintonización). Cuandopara los niveles de activación elevan demasiado –ya sea por emoción o por enfado o desaprobación por parte del cuidador– el infante rompe contacto (ruptura). Cuando el nivel de activación del infante se reduce otra ez a un registro tolerable, restablece contacto con el cuidador –  generalmente a un nivel más elevado de activación del que se había tolerado previamente (resintonización) (Schore, 1994). Este

tipo de interacción forma la base del apego y puede ser crucial  para incrementar la capacidad del nniño iño (y del adulto) para regular  estrés, emoción y dolor. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Cuando Tony, de 6 años, se cayó y se cortó la pierna, le dolió mucho. Además, sintió mucho miedo cuando lo empujaron en silla de ruedas hacia la sala de emergencias  para que lo suturaran y le pidieron a la madre madre que  permaneciera afuera. Tony se volvió histérico. Finalmente, el doctor permitió que la madre se parara en la entrada de la sala de emergencias, donde Tony la podía ver. Tony recordaba vívidamente cómo tanto su terror como su dolor   se redujeron radicalmente al ver a su madre. Mientras el  doctor trabajaba en su pierna, Tony mantenía la mirada fija en su madre. Las implicaciones de la relación terapéutica son muchas. La mayoría de los terapeutas están familiarizados con su función reguladora de afecto. Los clientes inestables buscarán a menudo, durante periodos de tiempo, al terapeuta cuando se sienten descontentos, calmándose calmándose o llorando de alivio desde el momento en que descubren al terapeuta en la sala de espera o por el sonido de la voz del terapeuta en el teléfono. Hay varios clientes que se sienten oz del confortados terapeuta. entre sesiones solo al escuchar el mensaje de  Sintonización, mala sintonización, sintonización, resintonización

Algunos clientes de trauma de Tipo IIB suponen un acertijo. La confianza en el terapeuta puede crecer después de un conflicto (una percepción o sospecha de traición u otro tipo de alteración),

siempre y cuando le siga una reparación de la relación ––mala sintonización y resintonización––. Cuando el riesgo de conflicto es alto, puede ser buena idea preparar al cliente para periodos de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

dolor o traición por parte del terapeuta. Planear realmente tales ocurrencias puede aportar muchos beneficios que se pueden convertir en eventos constructivos.  Frank nunca había tenido a nadie en su vida en quien depender más que a él mismo. Sus padres habían sido alcohólicos, su padre violento. Frank era ferozmente independiente y le temía a la intimidad. También era emocionalmente inestable. Le costaba trabajo mantener un trabajo, dado a que era propenso a tener arrebatos emocionales.  La primera etapa de terapia fue enfocada a aumentar aumentar su estabilidad. La construcción de recursos (ver el próximo capítulo), tanto físicos como psicológicos, tuvo mucha importancia en nuestro primer trabajo juntos. Sin embargo, localizar recursos interpersonales resultaba difícil. El nivel  de confianza en los demás de Frank era muy bajo. Desde el   principio, creí que Frank era un buen candidato para una terminación prematura de terapia debido a un conflicto (ruptura). Esperé, sin embargo, para mencionar el tema hasta que hubiéramos desarrollado un poco la relación.  Durante una de las primeras sesiones de terapia, discutí con  Frank la probabilidad de que más adelante adelante en la terapia  podría enfadarse tanto conmigo que querría querría abandonar la terapia. Estuvo de acuerdo en que eso era posible, ya que había sido un problema con tres terapeutas anteriores.

 Hablé de los conceptos de Schore de sintonización, ruptura y reparación con Frank, y le expliqué que la mala  sintonización no sólo era predecible sino deseable. Sin ella, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

no había oportunidad para la reparación, la cual era necesaria para fortalecer la relación. ¿Qué, le pregunté, había necesitado en esos momentos en los que no podía resolver su enfado con los otros terapeutas? Aseguró que sus terapeutas anteriores no habían asumido ninguna responsabilidad por sus sentimientos, que habían estado  poco dispuestos a ver lo que realmente habían hecho y, lo que era más importante, disculparse. Discutir esto con  Frank antes del hecho me dio muchos entendimientos sobre  su personalidad, así como de las heridas psicológicas que había sufrido. Fue capaz de también revelar que el dolor de la violencia de su padre palidecía en comparación con su  falta de remordimiento. Frank nunca había recibido una disculpa por el comportamiento violento de su padre. padre.  Algunas semanas después, cuando tuve que reprogramar  una cita a causa de enfermedad, Frank se enfureció y se  sintió abandonado. Canceló Canceló su próxima cita, y dejó un mensaje en mi buzón de voz diciendo que me llamaría si es que querría otra cita. Gracias a que habíamos preparado camino anteriormente, yo estaba en buena posición para el  hacer contacto con él y recordarle la antigua predicción. Le  sugerí que viniera por lo menos una vez para que discutiéramos lo que había sucedido. Estuvo de acuerdo,  pero seguía muy enfadado. Durante la sesión, despotricó durante mucho tiempo. Cuando ya se había descargado, me atreví a disculparme por no haber estado disponible cuando

me necesitaba. Frank estaba escéptico y necesitaba que le asegurara que realmente sentía lo que decía y que no sólo me estaba disculpando por lo que me había dicho antes. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Cuando le expliqué que podía ver y escuchar el dolor bajo  su enfado y que, además, genuinamente sentía no haber   podido estar ahí para él, comenzó a llorar. Cuando Cuando se recuperó, fue capaz de aceptar mi disculpa, y nuestro trabajo juntos continuó. Esa fue nuestra primera, aunque lejos de ser la última, experiencia con la ruptura y la reparación. Otro tipo de ruptura puede ocurrir cuando el cliente transfiere la memoria del perpetrador hacia el terapeuta y siente miedo en su  presencia. Cuando Cuando esto ocurre, el te terapeuta rapeuta debe ayu ayudar dar al cliente a volver a la realidad y separar los dos. Este tipo de transferencia no es favorable para la terapia de trauma, dado a que el cliente necesita al terapeuta como aliado. Dejar que un cliente se quede atrapado en este tipo de mala sintonización transferencial puede ser muy perjudicial para el proceso terapéutico y puede reforzar la creencia en el cliente de que nadie está seguro. Como uno puede ver, hay muchos caminos hacia el tratamiento La relación terapéutica es dedemás importanciadel paratrauma. la terapia de trauma, dependiendo laso menos necesidades individuales del cliente. Evaluar el tipo de cliente así como el nivel actual de funcionamiento ayudará a determinar  cuanto énfasis se le dará a la relación.

LA SEGURIDAD

En la vida del cliente La primera regla en la terapia de trauma es la seguridad (Herman, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

1992). Eso aplica no sólo dentro del entorno terapéutico sino también en la vida del cliente. No es posible resolver un trauma cuando un cliente vive dentro de un ambiente inseguro y/o traumatizante. Resolver un trauma implica liberar las defensas que hayan ayudado a contenerlo. Si uno aún vive dentro de una situación insegura o traumática, esto no será posible ni aconsejable. Cuando ese es el caso, ayudar al cliente a estar y/o sentirse seguro debe ser el primer paso. Mucho de esto es sentido común. Por ejemplo, una esposa maltratada debe de separarse del marido violento de una manera segura; un cliente que fue asaltado en su hogar podrá necesitar instalar cerraduras extras en las  puertas y ventanas; ventanas; una víctima de violación puede necesitar  necesitar  esperar a que el violador sea juzgado o impresionado antes de lidiar con la memoria, etc. Otra estrategia para incrementar la seguridad en la vida del cliente es identificar y remover (temporalmente) la máxima cantidad de disparadores que sea razonablemente posible. Algunas veces los clientes protestarán contra la eliminación de disparadores. Generalmente insistenaen que necesitan necesitan el aprender a ivir con sus miedos. Sin embargo, veces alivio que iene con la eliminación de un disparador para ser capaces de tolerar vivir después con él. La eliminación temporal de un disparador a veces reduce o elimina su efecto, y puede ser  regresado a la vida del cliente con pocas, o ninguna, consecuencias.

 Rodney sufría frecuentemente de episodios de despersonalización. Literalmente perdía la sensación de su  propia piel, una experiencia que resultaba muy aterradora. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Le sugerí que podría recuperarla con la ayuda de una ducha  fría (la diferencia de temperatura podría devolver la  sensación de la periferia de su cuerpo, su piel –ver la discusión de las fronteras de la piel en el Capítulo 7). A  pesar de que estuvo de acuerdo con la idea en principio, estaba reacio a intentarlo porque, me dijo, le daba mucho miedo ducharse. “¡Ah!”, respondí, “¿Entonces qué haces en vez?” “Simplemente contengo la respiración y me ducho de todas maneras, lo más rápido que puedo”, respondió. Se  sometía a esa tortura diariamente. En ese momento, yo estaba menos interesada en por qué le tenía miedo a la ducha que en eliminar este terror diario de su vida –   proporcionándole algo de alivio. Al seguir haciéndole haciéndole  preguntas, descubrí que no tenía miedo del agua o de lavarse, sólo de la ducha. Le pregunté si podría lavarse el   pelo en el fregadero de la cocina y darse un baño de esponja. Sí me dijo que eso sería posible. (Si el problema hubiera sido el baño en sí, entonces se hubiera requerido de un poco más de ingenuidad para proveerle algo de alivio dentro límites por de lalobuena Negociamos dejaríade delos ducharse menoshigiene). tres semanas. Despuésque de cuatro semanas me contó que había vuelto a ducharse de manera diaria. Aún no le gustaba mucho, pero ya no le  provocaba terror. Haber removido ese disparador durante un periodo breve de tiempo fue suficiente para que soltara el  control que tenía sobre él.

 Dentro del marco terapéutico

 Ninguna terapia de trauma puede o debe debe tener lugar en la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

ausencia de una relación desarrollada y segura entre cliente y terapeuta. Desde luego, no es posible que un cliente confíe por  completo en un nuevo terapeuta; ni tampoco es aconsejable. Pero debe existir una base suficiente para crear confianza y algo de tiempo para que se habitúen el uno con el otro. Algunos casos de fracaso en la terapia pueden ser rastreados a la presentación  prematura de técnicas técnicas –a veces durante el primer encuentro. encuentro. Debe llevarse a cabo por lo menos una sesión, preferentemente un mínimo de dos o tres, antes de que se apliquen las técnicas de terapia de trauma, para así darle tiempo al cliente a que se familiarice con el terapeuta y confíe en él. Pero no hay reglas r eglas generales. Algunos clientesmás pueden necesitar años antesdede que se sientan listos para avanzar allá de la construcción relaciones y abordar directamente las memorias traumáticas.

RECURSOS DE DESARROLLO Y REFAMILIARIZACIÓN Cuanto más recursosserá tenga el cliente, Al másconsiderar fácil será una la terapia y más esperanzadora la prognosis. historia clínica, resulta buena idea estar a la vez pendientes de los recursos  de los traumas. Se aconseja evaluar los recursos y crear aquellos que faltan antes de embarcarse en un difícil camino de terapia de trauma aunque, por supuesto, algunos deben ser desarrollados sobre la marcha. Hay cinco clases principales de recursos: uncional, físico, psicológico, interpersonal y espiritual .

Los recursos funcionales incluyen lo práctico, como un lugar  seguro donde vivir, un coche fiable, cerrojos extras, etc. Además, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 podría resultar necesario necesario proveer recursos recursos en la forma de contratos de protección con los clientes durante la terapia de trauma. Esta idea surge del análisis transaccional (Goulding & Goulding, 1997). Un cliente con trauma se ve a menudo confrontado con situaciones que reflejan los asuntos que están siendo explorados en la terapia. Es una ocurrencia mística, aunque común. El cliente que trabaja el trauma de un accidente de coche se ve en una situación donde por poco choca; al que trabaja en las secuelas de una violación lo siguen una noche, etc. El término  popular para este fenómeno es “sin “sincronía”. cronía”. Los contratos contratos de seguridad pueden ser útiles en esas circunstancias. Puede ser útil,  por ejemplo, hacer un un contrato para pres prestar tar extra atención al al olante con un cliente trabajando su TEPT después de un accidente de coche, o un contrato para tener más cuidado de lo habitual cuando se sale en la noche con un cliente que fue asaltado. La fuerza física y la agilidad son ejemplos de recursos físicos. Para algunos clientes, el entrenamiento con pesas que incrementa el tono muscular resultará beneficioso. otros, las técnicas instruyen al cuerpo en movimientos de Para protección, como el que entrenamiento de autodefensa, serán auxiliares útiles en la terapia de trauma. En general, la construcción de recursos físicos les dará a muchos clientes una sensación de mayor confianza.  Daniel sufría de ansiedad desde que había sobrevivido a un  gran terremoto. Tenía hipervigilancia, dormía mal mal e incluso

le costaba trabajo ducharse. Sentía que siempre tenía que estar listo para el siguiente temblor. Mientras hablaba, noté una disonancia en su postura. Parecía reclinarse "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cómodamente en su silla, pero sus pies estaban puestos en el   suelo de manera que sugerían una preparación para salir  huyendo. Cuando se lo señalé, estuvo de acuerdo en que no era capaz de relajarse en ningún momento; siempre estaba  preparado para saltar a esconderse bajo la mesa más cercana o correr hacia la puerta más cercana y protegerse.  Además, en ese momento, su ritmo cardiaco estaba elevado y tenía las manos sudorosas. Le pregunté si había practicado alguna de esas maniobras de defensa. Me dijo que no. Le  sugerí que lo hiciera ahora, que siguiera el impulso que venía de sus pies, los cuales ya estaban en posición de defensa. Lo hizo, corriendo hacia la puerta de mi oficina. La abrió y se agachó bajo la puerta. Lo animé a que repitiera ese movimiento varias veces –de la silla a la puerta al  movimiento de agacharse. Después de practicarlo tres veces, le pregunté cómo estaba su ritmo cardiaco y el estado de humedad de sus manos. Ambas cosas se habían normalizado. Animé a Daniel a que continuara practicando los movimientos en su hogar y en el trabajo, encontrando las mejores de seguridad. la siguiente semana, su constanterutas vigilancia se habíaPara reducido considerablemente, dado a que había fijado en su cuerpo los movimientos de defensa necesarios para protegerse durante un terremoto. terremoto. Los recursos psicológicos incluyen (pero no están limitados a) inteligencia, sentido de humor, curiosidad, creatividad (incluyendo talentos artísticos y musicales), y casi todos los

mecanismos de defensa. Resulta fortalecedor mirar a los mecanismos de defensa como las estrategias positivas de afrontamiento que alguna vez fueron. Cada una es un recurso "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 positivo. Las únicas únicas excepciones son las defensa defensass que dañan a otras personas. Cada defensa fue, hace tiempo, un intento (generalmente exitoso) para proteger al ser. El problema con un mecanismo de defensa no yace en el mecanismo en sí, sino que es unilateral y, por tanto, limitante. Lo que falta en cada mecanismo de defensa es la elección de su opuesto (Rothschild, 1994b). Tres ejemplos: 1. Retirarse, como defensa, no es un problema en sí mismo –  ¿quién no necesita a veces retirarse para estar con uno mismo? Sin embargo, uno está en desventaja cuando sólo es capaz de retirarse sin nunca ser capaz de relacionarse con otros. Por otro lado, la persona que teme estar sola y que debe siempre estar en compañía de otros –sin capacidad de disfrutar de la soledad—está igualmente discapacitada. 2. La persona que siempre expresa el enfado cuando está estresada es capaz de defenderse a sí misma, pero a veces alienando a los otros. persona que es incapaz expresar enfado puedaAunque evitar lalaalienación, puede ser  de incapaz de defenderse a sí mismo cuando resulta necesario. Ambas estrategias son recursos. 3. Muchos envidiarían a un individuo que logra disociarse en el dentista de tal manera que el trabajo doloroso puede hacerse sin anestesia. Pero, claro, una disociación de tal

calibre no cuidada puede áreasasí de funcionamiento diario.causar Lo queproblemas se necesitaenenotras un caso es ayudar al cliente a aprender a controlar su disociación, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

manteniendo la capacidad de hacerlo cuando resulta útil (como en el dentista) y siendo capaz de estar presente cuando resulta más seguro o más útil (por ejemplo, al conducir). La solución para un mecanismo de defensa limitante no es eliminándolo sino desarrollando su opuesto para así lograr un equilibrio y elección. Tal punto de vista positivo también puede ayudar al cliente que siente vergüenza de sus defensas. La red social actual de un cliente, incluyendo a una pareja, otros miembros de la familia y amigos, es el núcleo de los recursos interpersonales. Además, recordar a las personas significativas del pasado del cliente puede aportar sentimientos y sensaciones positivas. Recordar a amigos, padres, abuelos,  profesores y vecinos vecinos puede ser un re recurso curso poderoso usado usado para facilitar la terapia. Los animales también entran en esta categoría. Las mascotas a menudo son fuentes potentes de recursos –  especialmente las mascotas actuales, pero también las mascotas anteriores.  El amor de Alex por la escalada se terminó cuando tuvo una caída seria. Sufrió de una contusión cerebral y un brazo roto. Cuatro años después aún se veía plagada por imágenes de la caída, a veces despertando en la mitad de la noche completamente sudada. Cuando me contaba la experiencia experienc ia  se puso pálida y su respiración se aceleró. Su marido no era

empático. Nunca aprobado elecciónEldehecho deporte había estado muyhabía enfadado cuandodesesulastimó. de y que el recuerdo del accidente aún la perseguía era la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 garantía, para él, de que no iba a volver a escalar otra vez.  A medida que exploramos las secuelas del accidente (ver el  Capítulo 8 para la lógica detrás del trabajo inicial con las  secuelas del trauma), Alex recordó sentirse completamente abandonada por su marido. Para Alex, su reacción era peor  que las lesiones físicas. Volvió a casa después del hospital  con necesidad de cariño y cuidado, y él estaba demasiado enfadado para proveerlo. Le proporcionó las necesidades básicas, pero fue incapaz de darle el apoyo afectivo que necesitaba. “¿Y cómo sobreviste a eso?”, le pregunté. “Sabes”, dijo Alex, “creo que no lo hubiera logrado sino hubiera sido por mi Golden Retriever. Él se quedó conmigo día y noche, sólo apartándose de mí por cortos periodos de tiempo”. La animé a que recordara la atención que su perro le dio en ese momento. ¿Dónde estaba acostado? ¿Cómo se  sentía su pelo en su mano? ¿Podía recordar su calor? A medida que recordaba el contacto con su perro, Alex se calmó y lloró un poco. Se sentía conmovida al recordar el  amor del perro hacia ella. Su respiración se normalizó y le regresó el color a la cara. cara. Los recursos espirituales incluyen la creencia en un poder  superior, seguir a una figura religiosa, la adherencia a una práctica religiosa y estar en contacto con la naturaleza. A veces, usar los recursos espirituales de un cliente resulta difícil para un terapeuta cuyo sistema de creencias es diferente. Uno debe aceptar esta respuesta de contratransferencia, dado a que los recursos

espirituales pueden ser ayudas muy poderosas en la sanación de las condiciones traumáticas. Además, algunas víctimas de trauma se sienten traicionadas por sus creencias. Para aquellos "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

individuos, reclamar la relación perdida con lo espiritual sería un  paso crucial hacia hacia la sanación. Algunas veces, ayudar a los clientes con TEPT a que miren cómo han sobrevivido a sus vidas y traumas es un auxiliar útil dentro del tratamiento. Cada superviviente de trauma ha jugado algún tipo de papel en su supervivencia, aún si ha sido por paralización o disociación. A través de un ejercicio así, muchos descubren cuántos recursos en realidad tienen. El resultado puede ser muy esperanzador. Por lo menos, recordar a los clientes de sus recursos, puede prevenir la desesperanz desesperanza. a.  Arnold, de cincuenta años, se encontraba en el umbral de la hospitalización. Después de un incidente traumático relacionado en el trabajo, se vio hundido en una espiral que descendía más y más y que lo había sumido en la creencia de que era completamente inútil e indefenso. Temía que su habilidad para afrontar la realidad estaba tan perdida que el hospital era su única opción. Su esposa lo obligó a que me llamara paraasacar cita, y tuvo que conducirlo ella que misma dado que suuna ansiedad era demasiada alta para viniera solo. Durante la entrevista inicial, Arnold sólo podía quejarse sobre todas las facultades que había perdido. Ya no  podía trabajar, había perdido amigos, amigos, los demás comenzaban a dejar de creer en él, se sentía ansioso todo el  tiempo, no podía hacer nada por sí mismo. Retomé ese último comentario e hice la observación, “Veo que estás

recién afeitado. ¿Quién te afeitó hoy?” “Pues, lo hice yo”, respondió. “¿Quién te vistió hoy?”, seguí preguntando. “Yo mismo me vestí”, contestó con algo de sospecha. Continúe, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

“¿Quién te dio te comer el desayuno?” “No comí mucho”, afirmó. “Está bien”, respondí, “pero ¿qué comiste, quién te dio de comer?” “Pues, nadie, ¡yo mismo!”, respondió, comenzando a irritarse un poco conmigo. Al final de la  sesión, Arnold se sentía ligeramente más animado. Se había había convencido tanto a sí mismo sobre su impotencia total que había olvidado que aún era bastante capaz de cuidar de sus  propias necesidades básicas. Desde luego, esta primera entrevista no fue una cura, pero fue un micro paso que  permitió que Arnold permaneciera en casa, en vez de tener  que ir al hospital.

OASIS, ANCLAS Y EL LUGAR SEGURO Oasis Muchos clientes con trauma se ven beneficiados al tomar   parte en actividades actividades que les den uunn descanso de su su trauma. Lo que funciona será diferente para cada uno, pero actividades diversas tienen características comunes comunes. . Un las oasis debe ser una actividad que exija concentración y atención. Mirar la televisión y leer generalmente no funcionan bien, dado a que es fácil que la mente divague y se distraiga con sus propios pensamientos. Los  procedimientos que aún no se han vu vuelto elto automáticos a menudo tienen buenos resultados. Por ejemplo, tejer funcionará para algunos, pero no para aquellos que lo han hecho todas sus vidas – 

a menos, claro, que se elija un patrón excesivamente difícil. Para algunos será la reparación del coche, para otros la jardinería; para muchos, los juegos de ordenador o el trabajo en solitario "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

funcionan bien. Se elija lo que se elija, su valor como oasis será reconocido a través de la conciencia corporal (ver el siguiente capítulo), por la reducción de la hiperestimulación, así como por  el acallamiento del diálogo interno.

Anclas El concepto de anclas, o anclaje, proviene de la programación neurolingüística (PNL) (Bandler & Grinder, 1979), pero ha sido adaptado para su uso en varias terapias de trauma. Básicamente, un ancla es un recurso concreto y observable (a diferencia de un recurso interiorizado, la confianza en uno  preferible que un ancla anclacomo sea elegida de la vida delmismo). clie cliente, nte, Es para que las memorias positivas tanto en el cuerpo como en la mente  puedan ser utilizadas. utilizadas. Algunos eje ejemplos mplos incluyen una persona (una abuela, un profesor especial, la pareja), un animal (la mascota favorita), un lugar (el hogar, un lugar en la naturaleza), un objeto (un árbol, un barco, una piedra), una actividad (natación, senderismo, jardinería). Un ancla apropiada es aquella que le ydabienestar. al cliente una sensación (en el cuerpo y emoción) de alivio Al trabajar con trauma, es útil que cada cliente establezca por  lo menos un ancla para usar como una herramienta de pausa cada ez que la terapia se vuelve muy dura. Las anclas también pueden ser improvisadas al introducir un recurso previamente nombrado.

 Me di cuenta de que cuando Cynthia me contó sobre su mejor amiga durante la entrevista preliminar, su semblante cambió. Había entrado al consultorio casi como "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

disculpándose, temerosa y desconfiada. Se había sentado encorvada, ansiosa y pálida. Sin embargo, al hablar de su amiga, Cynthia literalmente se expandió; enderezó la cabeza  y ensanchó el pecho. Las mejillas se le llenaron de color y su respiración se tranquilizó. Dibujé una estrella al lado de mis notas sobre su amiga. Más tarde, durante la entrevista, Cynthia se palideció al contarme sobre los muchos traumas que había experimentado. Me dijo que su corazón se estaba acelerando. En ese momento la interrumpí y le sugerí que volviéramos a algunas de las cosas que había mencionado anteriormente, “¿Cómo se llamaba tu amiga? Olvidé anotarlo. más sobre ella”. Con mencionar a  su amiga, Cuéntame la hiperestimulación de Cynthia Cynth ia sólo se redujo.  Mientras hablaba de su amiga, le volvió el color a sus mejillas, y me dijo que su ritmo cardiaco había disminuido. Una vez que se encontraba más relajada, pudo regresar a contar con más facilidad los incidentes que pensaba que yo debería conocer. Las anclas también–no pueden ser usadas paraen darsíun giro al evento traumático se cambia el hecho pero sí diferente la impresión interna.  En una sesión subsecuente en la terapia de Cynthia, otra vez tuve la oportunidad de hacer uso de su mejor amiga. Cynthia temblaba mientras me relataba un incidente de abuso a manos de su madre. Se había sentido aterrada y había sido

demasiado pequeña como para poder defenderse. Le  pregunté. “¿De qué manera hubiera podido haber cambiado ese incidente si tu mejor amiga hubiera estado presente?” "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

“Bueno, eso no es posible”, respondió Cynthia, “¡No la conocía en ese entonces!” Insistí, “Claro, pero si la hubieras conocido en ese entonces y ella hubiera estado ahí, ¿cómo crees que el incidente hubiera cambiado?” “Pues, hubiera detenido a mi madre por completo. Mi amiga es más  grande de lo que era mi madre, ¡la hubiera podido podido dominar!” “Si recuerdas ese incidente ahora”, le sugerí, “e imaginas que tu amiga está ahí, ¿cómo sientes tu cuerpo?” “Me siento más tranquila. (Comienza a llorar). Cómo me  gustaría que hubiera estado ahí, ¡fue tan terrible!” Las lágrimas eran calmas y sanadoras. Cynthia comenzaba, por   primera vez, había sido. sido . a enfrentar y llorar lo terrible que en realidad  Insertar un ancla, especialmente una de la vida actual del cliente, no puede –de ninguna manera– cambiar la realidad, pero puede ofrecer una nueva impresión y ayudar a separar al trauma pasado de la vida actual. Aplicar el ancla es fácil. Cuando lacambia hiperestimulación demasiado, terapeuta simplemente de tema. se eleva “Detengámonos aquí un momento. Cuéntame de [insertar ancla]”. La conexión puede ser profundizada al dar indicios sensoriales que son asociadas con el ancla. Una de las dificultades más grandes en la aplicación de las anclas es habituarse a interrumpir  el “flujo” del cliente. Una vez que queda claro cuánto ayuda la inserción de anclas en el proceso, tanto el terapeuta como el

cliente se vuelven más tolerantes de tales interrupciones. Las anclas hacen que sea posible continuar abordando las memorias difíciles mientras se baja de manera periódica el nivel base de la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

hiperestimulación, en vez de permitir que continúe incrementando. Cada vez que se usa un ancla, la hiperestimulación disminuye. disminuye. Cuando el cliente vuelve a abordar  su trauma, lo hace desde un nivel más bajo que antes de la pausa. De esta manera, una memoria traumática puede ser abordada en su totalidad sin que la hiperestimulación se salga de control. Abordar el trauma hiperestimulación ancla activación más baja Se verá el uso de las figuras de anclaje de manera prominente en la sesión de terapia detallada al final del Capítulo 6.

El lugar seguro

El lugar seguro es un ancla especializada. Se usó por primera vez en la hipnosis para reducir el estrés de trabajar con las memorias traumáticas (ver, p. ej., Napier, 1996). Un lugar seguro es un sitio de protección actual o recordado (Jørgensen, 1992). Es preferible que el lugar seguro sea una ubicación actual y mundana que el cliente ha conocido en su vida. Como tal, habrá una resonancia somática con suese memoria imágenes, olores, sonidos, etc., conectados con sitio se–las registrarán como huellas de memoria sensoriales –lo cual lo hará altamente accesible y útil para el cliente. El cliente puede imaginar su lugar seguro durante momentos de estrés y ansiedad, o puede usarse de la misma manera en que se usa cualquier ancla, para reducir la hiperestimulación durante una sesión de terapia.

¿Y cuándo nada funciona? Algunos clientes parecerán incapaces de imaginar y/o usar imá"****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

genes tranquilizantes de anclas y lugares seguros. Lo que puede suceder con tales individuos es que cada vez que comiencen a imaginar uno, éste se vuelve contaminado de alguna forma y se siente inseguro. La dificultad puede ocurrir cuando el cliente cree que la fantasía lo controla, en vez de que sea él quien controle la fantasía. Por ejemplo, un cliente con un abuelo cariñoso como ancla, recordará de pronto una decepción, o el cliente tendrá miedo de que un lugar seguro en el bosque pueda ser invadido. Cuando esto sucede, el terapeuta debe tener una sincera conversación con el cliente, primero recordándole que es su fantasía y que él puede hacer lo que quiera, y luego explicándole que no se requierebueno”. de un ancla o lugar seguro perfectoy sino de uno “suficientemente El lugar seguro de fantasía la persona segura pueden ser controladas de maneras en las que los lugares y  personas reales no son posibles. Por ejemplo, limitar el aancla ncla a las mejores memorias, o más ideales, del abuelo. Otra estrategia sería imaginar una barrera (visible o invisible) alrededor de lugar  seguro en el bosque y/o centinelas de protección (Bodynamic, 1998-1992). Los embellecimientos imaginarios que sirven para fortalecer el efecto tranquilizante del ancla. o el lugar seguro a menudo son útiles en estas circunstancias circunstancias. Los problemas con la tolerancia de afectos positivos también  pueden limitar la utilidad utilidad de un ancla o lugar seguro. Un  porcentaje pequeño pequeño de clientes se sentirán ansiosos ansiosos cuando imaginen o realmente se encuentren en situaciones positivas o estados de ánimo. Para algunos clientes con TEPT, resulta difícil

diferenciar las respuestas del sistema nervioso de las emociones  positivas (felicidad, (felicidad, emoción, etc.) de aquellas de ans ansiedad; iedad; un ritmo cardiaco y respiración elevados puede acompañar a ambos. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

El entrenamiento en la consciencia corporal (ver siguiente capítulo) ayudará a discriminar entre ambas cosas, dado a que la ansiedad es generalmente acompañada por una palidez y una disminución en la temperatura de la cara y las extremidades, mientras que la emoción y la felicidad son generalmente acompañadas de un incremento en color y temperatura. Otro problema con la tolerancia de afectos positivos ocurre cuando el cliente teme una buena sensación porque anticipa que no durará. Otra vez, la consciencia corporal puede ser útil para ayudar a reconocer que ningún estado emocional o somático dura  para siempre. Aprender Aprender a seguir las fl fluctuaciones uctuaciones de las las sensaciones somáticas somáticas puede ayudar a reforzar la idea de que loe estados emocionales también son fluctuantes.

LA IMPORTANCIA DE LA TEORÍA Una de las maneras en las que un terapeuta puede incrementar la seguridad de la terapia de trauma es familiarizándose con la teoría del trauma. Cuando el terapeuta sabe lo que está haciendo y por  qué, es menos propenso a cometer errores. La teoría es más útil que la técnica, ya que las técnicas pueden fallar pero la teoría raramente defrauda. Cuando se conoce ampliamente la teoría del trauma, no es ni siquiera necesario conocer muchas técnicas, dado a que las ideas para una intervención surgirán del entendimiento y la aplicación de la teoría a un cliente en particular, en un

momento con un bien trauma específico. Lo que es más, cuando unespecífico, terapeuta conoce la teoría, se vuelve posible la adaptación de la terapia a las necesidades del cliente en vez de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

requerir que el cliente se adapte a las exigencias de una técnica en  particular. A veces, enseñar a un cliente la teoría en sí, puede ser justo lo que se necesita. Enseñar la teoría resulta especialmente útil cuando el cliente tiene múltiples traumas y no está listo para el uso de técnicas. Dos ejemplos:  Fred luchaba desde hace tiempo para conectar sus reacciones psicológicas debilitadoras a las palizas que había recibido de niño. Intelectualmente, sabía que debía haber una conexión, pero no podía relacionarse con ella. Un día llegó a la terapia bastante deprimido. Estaba  preocupado porque se sentía “suicida” –algo que no era habitual en él. A medida que exploramos sus sentimientos y  su consciencia corporal, comenzó a llorar, “No es que me quiera morir, es sólo que me siento tan muerto por dentro”. Una imagen se formó en mi mente. Le pregunté si alguna vez había visto a un gato atrapar a un ratón. Como él había crecido en como un área lo había varias veces; recordaba el rural, ratón “se hacíavisto el muerto”. Le pedí que considerara el comportamiento del ratón, lo cual llevó a una discusión sobre el sistema nervioso autónomo y a la teoría de la reacción de parálisis. Se sintió muy conmovido, y pudo rápidamente relacionarse con el talento de supervivencia del  ratón al hacerse el muerto. Recordó haber hecho lo mismo varias veces como respuesta a las palizas. Después de

tomarse unos minutos para digerir la información, de pronto hizo algo en él hizo clic. Fred se dio cuenta de que después de todo no se sentía suicida sino que estaba conectando con "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 su propio “ratón”. Su alivio era palpable. palpable. Esa sesión fue un catalizador para sus sesiones de terapia subsecuentes. Al  haber encontrado una explicación positiva para la sensación de sentirse muerto, tuvo menos miedo de identificar otras  sensaciones corporales, y sus conexiones, con su pasado traumático. Las sensaciones que antes le habían generado miedo, se convirtieron en amigas (como el ratón que se hace el muerto para sobrevivir) en vez de en enemigas. enemigas. Scott llegó a la terapia a los veinte años porque carecía de confianza en sí mismo. Un gran problema era su incapacidad para pasar el examen para obtener el permiso de conducir; lo había reprobado varias veces. Se sentía como un fracaso –todos sus amigos habían pasado el  examen y habían comenzado a conducir. Sus padres se  sentían frustrados y no podían entender cuál era su  problema. Su profesor notaba que Scott podía podía conducir de manera bastante competente algunas veces pero, otras veces, Scott no se daba cuenta de que había un camión al  lado de él. El profesor estaba desesperado.  Al interrogarlo de cerca durante nuestro primer  encuentro, Scott describió su dificultad como algo que  sonaba parecido a un tipo de disociación. Se Se “desconectaba” y perdía registro de lo que estaba haciendo  y a dónde iba. Mientras Scott me describía este fenómeno, comenzó a disociarse de manera parecida en medio de la

 sesión de terapia. Perdió registro de lo que quería decir,  palideció, y escuchó mi voz como a una gran distancia. Cambié de tema, mencionando algo positivo que había "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

comentado previamente, y se estabilizó. Fue entonces capaz de retomar el hilo de lo que quería decir.  Después de abrir una historia clínica, la cual incluía varios incidentes de trauma anterior, pasé a explicarle la  función del SNA y el fenómeno de disociación. Scott fue capaz de ver fácilmente su reacción de disociación y de especular sobre su causa. El impacto fue radical. Para la  siguiente sesión, ya había dejado de pensar en sí mismo como un conductor torpe e incompetente. Se dio cuenta de que tenía dificultades para conducir, no porque había algo inherentemente malo en él, sino porque algunas experiencias  pasadas aún lo afectaban de manera negativa. negativa. Fue capaz de explicarles esto a sus padres y amigos, quienes, en su mayoría, se volvieron más empáticos. Increíblemente, fue capaz de usar la información y la experiencia de controlar la disociación durante la sesión para disminuir su disociación mientras conducía. Llevaba sus pensamientos a algo positivo  y entonces era capaz de mantener su enfoque en el camino. Scott eraScott, tan competente quesus poco después pudo pasar examen. su instructor, padres y amigos, todosel  estaban admirados.  Además, a medida que la percepción de Scott sobre su  problema cambió y pasó de ser una ineptitud innata innata a un incidente traumático pasado, la percepción de sí mismo también cambió. Comenzó a verse a sí mismo como alguien

que tenía que lidiar con experiencias pasadas en vez de ser  un “tonto y torpe”. Ese cambio le dio a Scott la valentía  para emprender otras tareas, tanto físicas como "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

interpersonales, que antes pensaba que estaban por encima de sus capacidades. Desde luego, tales cambios radicales no son la norma. Pero, para muchos, la teoría es la llave que abre una abundancia de recursos.

RESPETAR LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES El error terapéutico puede ser reducido al nunca esperar que una intervención funcione de la misma manera con dos clientes. Cuando una técnica no funciona, es aconsejable que el terapeuta  busque el fallo en la elección del mo momento mento o en la elec elección, ción, o aplicación, de una técnica, no en el cliente. Hay que tomar en cuenta que lo que este cliente necesita puede que todavía no haya sido descubierto. Esta perspectiva evitará que el terapeuta culpe al cliente por “resistirse”. Además, es una buena idea que un terapeuta que trabaje con TEPT esté entrenado en más de una modalidad. será muy beneficioso y asegurará que la terapia esté hecha aEsto la medida de las necesidades del cliente y no iceversa. Y, desde luego, el terapeuta debe estar preparado para aquellos momentos en que la mejor técnica es no usar una técnica. A veces, la intervención más eficaz es simplemente estar con el cliente y hablar de cosas cotidianas.

DIEZ FUNDAMENTOS PARA UNA

TERAPIA DE TRAUMA SEGURA La siguiente lista condensa los puntos más destacados para una "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

terapia de trauma segura, y sirve como repaso de este capítulo. 1. Primero y principal: Establecer la seguridad para el cliente dentro y fuera de la terapia. 2. Desarrollar un buen contacto entre el terapeuta y el cliente como requisito para abordar memorias traumáticas o para aplicar cualquier técnica –incluso si eso toma meses o años. 3. El cliente y el terapeuta se deben de sentir seguros en aplicar el “freno” antes de usar el “acelerador”. 4. Identificar y ampliar los recursos internos y externos del cliente. 5. Considerar a las defensas como recursos. Nunca “deshacerse” de las defensas/estrategias defensas/estrategias de afrontamiento; en vez, crear más elecciones. 6. Ver al sistema de trauma como una “olla a presión”. Siempre trabajar para reducir –nunca para aumentar— la  presión. 7. Adaptar la terapia al cliente, en vez de esperar que el cliente se adapte a la terapia. Esto requiere que el terapeuta se familiarice con varias teorías y modelos de tratamiento. 8. Tener un amplio conocimiento de teoría –tanto de la

 psicología y la fisiología fisiología del trauma, co como mo del TEPT. Esto reduce los errores y permite que el terapeuta cree técnicas hechas a la medida de las necesidades específicas de un "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cliente. 9. Observar al cliente con sus diferencias individuales, y no  juzgarlo por incumplimiento incumplimiento o por el fracaso de una intervención. Nunca esperar que una intervención tenga los mismos resultados con dos clientes. 10.El terapeuta debe estar preparado, en todo momento –o incluso durante todo un tratamiento terapéutico –para poner  a un lado todas las técnicas y simplemente hablar con el cliente. En los siguientes capítulos se verán los principios y técnicas para incrementar los recursos del cliente, desacelerar los procesos y aplicar los frenos.

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Nota 1. “Brindis al momento oportuno” (Juego de palabras entre toast (brindar) y toast (tostar). Saber cuándo es un arte. Nunca trates de adivinar. Tuesta hasta que humee y después veinte segundos antes.

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CAPÍTULO SEIS

 El cuerpo como como recurso recurso

A Toast The soul may bevery a mere the mind makes littlepretense, sense. So let us value the appeal  of that which we can taste and feel.1  –Piet Hein o podemos enfatizar lo suficiente los beneficios potenciales que conlleva la capacidad de usar el cuerpo como recurso en el tratamiento del trauma y el TEPT, sin importar del modelo de tratamiento que se utilice. En este capítulo, las estrategias sin contacto físico e intervenciones para incrementar los recursos somáticos –convertir al cuerpo en un aliado– serán presentadas. La mayoría encontrará que las ideas aquí delineadas son fáciles de adaptar adap tar a su propia manera de trabajar.

 N

CONSCIENCIA DEL CUERPO "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Emplear la propia consciencia del cliente sobre el estado de su cuerpo –su percepción de las sensaciones precisas y coexistentes que surgen de los estímulos externos e internos– es una herramienta muy práctica en el tratamiento del trauma y el TEPT. La consciencia de los estímulos sensoriales actuales son nuestro  primer vínculo con el aquí y el ahora; también también es un vínculo directo a nuestras emociones. Como herramienta terapéutica, la simple consciencia corporal posibilita calibrar, desacelerar y detener la hiperestimulación traumática, así como separar el  pasado del presente. presente. Además, la consciencia co corporal rporal es un primer   paso hacia la interpretación interpretación de la memoria memoria somática. La práctica de la concentración en las sensaciones corporales  los procesos corporales no es nueva. Hay muchas terapias orientadas al cuerpo que, más o menos, usan la conciencia corporal como la base de sus métodos, o bien como un auxiliar. La utilidad de la cultivar la conciencia sobre el estado del cuerpo tiene raíces antiguas en las prácticas orientales de la meditación y el yoga. La idea de utilizar la consciencia corporal como herramienta de laelpsicoterapia fue introducida por   primera vez por terapeuta deoccidental terapeuta Gesta Gestalt, lt, Fritz Perls en el li libro bro Yo, hambre y agresión en agresión en 1942. Más tarde se popularizó en su libro de 1969, Dentro 1969, Dentro y fuera del tarro de la basura. basura. Ejercicios de crecimiento personal basados en el principio de consciencia de Perls –después de cambios en una consciencia sensorial precisa de los ambientes internos y externos– fueron publicados dos años después en el libro El libro El darse cuenta: sentir, imaginar y vivenciar 

de John O. Stevens. Por lo general, la atención al cuerpo no ha sido muy central al "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

tratamiento psicoterapéutico del trauma y el TEPT. Aunque está  bien documentado que el TEPT va de la mano mano de sensac sensaciones iones corporales perturbadoras y comportamientos de evasión (APA, 1994), la atención a la sensación y al movimiento como parte de la estrategia del tratamiento del trauma en la psicoterapia no se ha  propuesto con frecuencia. frecuencia.

¿Qué es la consciencia corporal? Es difícil definir algo tan subjetivo como la consciencia corporal . La siguiente es una definición que tendrá que satisfacer para los  propósitos de esta discusión y como futura referencia en este libro: La consciencia corporal implica la consciencia precisa y subjetiva de las sensaciones corporales que surgen de los estímulos que se originan tanto dentro como fuera del cuerpo. Laseñales consciencia del cuerpo tienesensorial todo que que ver con la conciencia de las del sistema nervioso se discutieron con anterioridad. Sólo para refrescar la memoria, la conciencia corporal de los exteroceptores se origina de los estímulos que tienen su propio origen fuera del cuerpo (tacto, gusto, olor, sonido, imágenes). La consciencia corporal de los interoceptores consiste en sensaciones que se originan dentro del cuerpo (tejido conectivo, músculos y vísceras). La consciencia corporal no es

una emoción como “tener miedo”. Las emociones son identificadas por una combinación de sensaciones corporales distintas: "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Respiración superficial + ritmo cardiaco elevado + sudor frío = tener miedo

Los términos que ayuda a identificar las varias sensaciones corporales incluyen (pero no se limitan a): Respiración: localización, velocidad y profundidad; posición de una parte del cuerpo en el espacio; la humedad de la piel (seca o húmeda); caliente, frío; tenso, relajado; grande,  pequeño; inquieto, inquieto, tranquilo; movimiento, inmóvil; mareado; escalofríos, hormigueos; presión, tirar; rotación, girar; contracción, expansión; pulso, latido; dolor, ardor; vibración, temblor; débil, fuerte; adormilado, despierto; bostezar; lágrimas, llorar; ligero, pesado; suave, duro; apretado, suelto; torcido, recto; equilibrado, inestable; vertical, inclinado; mariposas; trémulo; vacío, lleno.

Desarrollar la consciencia corporal Muchos clientes ya tienen una buena idea de lo que sienten en sus cuerpos y podrán al terapeuta. Con cia ellos, se  puede ir directamente directame ntecomunicarlo a la utilización de su conscien consciencia corporal como recurso (ver la siguiente sección). Sin embargo, algunos clientes, cuando se les pregunta, “¿De qué estás consciente (o sientes) en tu cuerpo ahora?” no lo sabrán. Puede que no sean capaces en lo más mínimo de sentir sus sensaciones corporales, o  puede que sientan sientan algo pero que no te tengan ngan el vocabula vocabulario rio para describir las sensaciones. Otros tendrán tan poco contacto con sus

cuerpos cuando se les haga la misma pregunta, responderán un tema que completamente diferente, “se siente como lo que te decíaa la semana pasada sobre mi jefe…” "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Pero no hay que perder la esperanza. La mayoría de los clientes aprenden a identificar y a prestarle más atención a sus sensaciones. Algunos incluso encontrarán que la experiencia es muy gratificante. El siguiente ejercicio ilustra la consciencia corporal básica: •  Primero, no te muevas. Nota la posición en la que estás  sentado ahora mismo. mismo. • ¿De qué sensaciones estás consciente? Escanea todo tu cuerpo: nota tu cabeza, cuello, pecho, espalda, estómago,  glúteos, piernas, pies, brazos y manos. manos. • ¿Estás cómodo? –Aún no te muevas. muevas. • ¿Cómo sabes si estás cómodo o no? ¿Qué sensaciones indican comodidad/incomodidad c omodidad/incomodidad?? • ¿Sientes un impulso por cambiar de posición? –No lo hagas todavía, sólo nota el impulso. impulso. • ¿De dónde viene ese impulso? Si fueras a cambiar tu  posición, ¿qué parte del cuerpo moverías primero? –Aún no lo hagas. Primero sigue el impulso hacia la incomodidad que lo impulsa: ¿está tenso tu cuello? ¿Hay alguna parte que comienza a entumecerse? ¿Sientes los dedos del pie fríos?

•  Ahora sigue el impulso y cambia de posición. ¿Qué cambios han ocurrido en tu cuerpo? ¿Respiras con más  facilidad? ¿Se ha aliviado un dolor dolor o área de tensión? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

¿Estás más alerta? • Si no sientes un impulso para cambiar de posición, puede  ser que estés cómodo. Mira qué señales corporales recibes que indican que estás cómodo: ¿están relajados tus hombros? ¿Tu respiración es profunda? ¿Tú cuerpo se  siente caliente? •  Ahora, cambia tu posición sin importar si estás cómodo o no (vuelve a hacerlo, si es que ya lo hiciste anteriormente). Cambia el lugar y la manera en que estás sentado. Muévete hacia otro lugar: prueba otra silla, párate o siéntate en el   suelo. Adopta una nueva posición y mantenla. Vuelve Vuelve a hacer la evaluación: ¿estás cómodo o no? Cuáles son las  sensaciones corporales que te lo indican: tensión, relajación; calor, frío; dolor; entumecimiento; profundidad  de la respiración y localización, etc. Esta vez también nota  si estás más alerta y despierto en esta posición que en la anterior . •  Prueba una tercera posición. Vuelve a evaluar . •  Haz unas cuantas notas sobre la experiencia, manteniendo el lenguaje de las sensaciones corporales: tensión, temperatura, respiración, etc. “Cuando estaba sentado en la silla, sentía los hombros tensos y mis pies calientes. Cuando cambié y me paré en el suelo, mis pies se enfriaron

 y mis hombros se relajaron…” Este ejercicio puede ser adaptado para los clientes. Ayudará a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

muchos a entender la idea de identificar las sensaciones corporales, aunque algunos no lo entenderán. Dar seguimiento al ejercicio con preguntas sobre la consciencia corporal en las sesiones de terapia subsecuentes reforzará y desarrollará más a fondo este recurso. Para los clientes que no pueden distinguir sensaciones mientras escanean su cuerpo, hacerles preguntas específicas  podría ayudarles: “¿Qué “¿Qué sensación sensación tienes en el es estómago tómago ahora mismo?” “¿Puedes notar hacia dónde se dirige tu respiración?” “¿Cuál es la temperatura de tus manos?” etc. Con aquellos para quienes toda el área de la consciencia corporal es simplemente demasiado extraña, prematura, frustrante /o causa miedo, a menudo es posible abordarla de manera indirecta. Una manera de fomentar la consciencia corporal en tales clientes es al preguntarles su opinión sobre la temperatura del ambiente, si el cojín de la silla es suave o duro, o si tienen sed  quieren tomar algo. Otra estrategia para incrementar la consciencia corporal sería el sentido mirar, ¿puedes decirme en explorar qué posición están cenestésico: tus piernas (o“Sin manos) ahora mismo?  Angie intentaba mantenerse alejada de su marido abusivo. abusivo. A veces, él se aparecería donde ella se estaba quedando y ella  se iba con él. Más tarde se daba cuenta de que había cometido un error. Para ella era como si hubiera entrado en

un estado alterado. El hecho de que no podía controlar su comportamiento, y mucho menos describir cómo se sentía ese estado, la perturbaba enormemente; se sentía tonta y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

avergonzada. Generalmente, la consciencia corporal le resultaba difícil a Angie, pero a pesar de que sentía un poco de ansiedad, estaba dispuesta a intentarlo. Decidí no  preguntarle sobre su cuerpo en específico, dado a que podía  frustrarse rápidamente cuando no daba la respuesta “correcta”. En vez, le pregunté, “¿Puedes sentir la silla bajo tus glúteos?” Eso sí lo podía sentir. Continué, “¿Cómo  se siente?” fue capaz de describir cómo se sentía la consistencia del cojín, así como que la silla era inestable dado a que una pata era más corta que las otras. “¿Te  sientes más ansiosa, menos ansiosa o igual que cuando cuando llegaste?” Se podía sentíaatreverme un poco menos Hasta ahora, íbamos bien; a ir unansiosa. poco más lejos. “Puedes sentir la silla debajo de ti. Piensas que si tu marido estuviera cerca, ¿podrías sentir la silla?” Su interés aumentó mientras respondía la pregunta, “No, no creo que  podría. En realidad, creo que no soy capaz de sentir nada cuando estoy cerca de él”. Por primera vez, pudo describir  un aspecto de su estado alterado: la ausencia de sensación.  Desde ese momento, a través de esta pequeña introducción a  su cuerpo, Angie comenzó a entender que como no podía  sentir nada en la presencia de su marido, era muy fácil  consentir a sus deseos. Esto representaba un micro paso en el camino para ayudarla a obtener control sobre su vida. vida. En algunos casos, será posible eliminar algunos síntomas de

trauma con tan sólo usar la consciencia corporal. Tal intervención no resolverá necesariamente el trauma, pero podría ser muy  beneficiosa para restaurar un funciona funcionamiento miento normal. En es esee momento, el cliente se encontrará en una posición mucho más "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 poderosa para decidir decidir la dirección de su terapia. Carl comenzó a tener flashbacks periódicos y ataques de  pánico frecuentes de adolescente seguidos de dos mal viajes de LSD. Había intentado ayuda médica sin obtener  resultados. A los 25, decidió intentar la psicoterapia.  Después de unas cuantas sesiones, Carl fue capaz de identificar y describir qué era lo que iniciaba los ataques de  pánico actuales. Era una sensación particular en su vientre la cual reconocía como el ataque precedente de un  flashback. Cuando sentía esa sensación, temía que iba a tener otro yactuales entraba disminuían en pánico. El de que  flashbacks en hecho frecuencia nolos lo ayudaba.  La sensación en el vientre lo asustaba y ponía en marcha a los ataques de pánico.  Discutimos las alternativas. La terapia podía tomar tomar dos direcciones posibles: (1) enfocarse en la situación del aquí y ahora (sensación en el vientre y ataques de pánico), o (2) ahondar en ellas pasado (los malos Carlestaba no quería tocar memorias de los viajes viajes de de LSD). LSD, pero dispuesto a trabajar en su situación actual. Desarrollamos con más profundidad la consciencia corporal y exploramos cómo se sentía la sensación en el vientre, específicamente, cuándo ocurría. Le pedía a Carl que se convirtiera en un detective, anotando cuidadosamente cuándo obtenía la  sensación, a qué hora, bajo qué circunstancias, cuánto

duraba, etc. A lo largo de las siguientes semanas, se dio cuenta de que generalmente tenía la sensación a media mañana en los días en que estaba constipado. En los días en "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

los que no estaba constipado, no había sensación con la cual  lidiar, y estaba libre de pánico. Entonces el camino quedó claro. La próxima tarea era que Carl observara su rutina matutina y menú de desayuno para descubrir qué había de diferente en los días sin pánico. Esto fue fácil. En las mañanas en las que se despertaba por lo menos una hora y media antes de que tuviera que irse al trabajo, y desayunaba, se sentía bien. En las mañanas de pánico, se despertaba con prisas y sólo tenía media hora para  preparase y salir corriendo al trabajo, engullendo una taza de café y saltándose el desayuno. Sugerí que el golpe de cafeínadesin mediación de proteínas o carbohidratos, caída azúcar en la sangre por haberse saltado el  más la desayuno, probablemente aumentaba su vulnerabilidad a los  pánicos en esos días. De manera voluntaria, Carl comenzó comenzó un estricto programa de despertarse temprano y desayuno diario. En muy poco tiempo, los ataques de pánico habían desaparecido por completo. En ese momento, decidió hacer  una pausa en la terapia, dado a que su meta había sido alcanzada. Sin embargo, su experiencia terapéutica fue tan exitosa que estaba dispuesto a regresar más tarde en el año  para abordar sus miedos a los flashbacks y al impacto de de los viajes de LSD. LSD. Una advertencia: Hay varias situaciones en las que la práctica de la consciencia corporal estaría contraindicada. Aquí hay dos

ejemplos (desde luego, hay otros): (1) Hay algunos traumas que son tan dañinos a la integridad del cuerpo que cualquier intento de sentir el cuerpo acelerará en demasía el contacto con el trauma(s), causando sentimientos abrumadores y una descompensac descompensación ión "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

arriesgada; (2) hay clientes que se sienten presionados para sentir  su cuerpo de manera “correcta” y por tanto desarrollan una suerte de ansiedad de desempeño. Con tales clientes, la tarea de desarrollar la consciencia corporal debe ser puesta a un lado a favor de un trabajo con los fundamentos básicos delineados en el capítulo anterior—desarrollar la seguridad, establecer una relación terapéutica, construir recursos internos y externos, encontrar oasis. Más adelante, cuando tales clientes se sientan más tranquilos, generalmente se vuelve más manejable ahondar  en el territorio abrumador de la sensación corporal.

AMIGARSE CON LAS SENSACIONES Como se puede ver con el caso anterior, los clientes con TEPT,  particularmente aquellos aquellos con ansied ansiedad ad y ataques de pánico, a menudo llegan a identificar sus sensaciones corporales actuales como peligrosas cuando éstas les recuerda su trauma. Cuando no resulta posible distinguir las sensaciones seguras de las peligrosas, todas las pueden percibidascorporal como peligrosas. través de sensaciones un entrenamiento deser consciencia oportuno yAa un ritmo adecuado, un cliente puede ser reintroducido a la función amigable de las sensaciones. Las sensaciones son un calibrador. Nos dicen cuándo estamos cansados, alertas, hambrientos, llenos, sedientos, saciados, con frío, calor, cómodos, incómodos, felices, tristes, etc. Con los

clientes que tienen miedo a sentirimaginar sus sensaciones, o con aquellos que desearían no tener ninguna, las consecuencia consecuencias s de ser  incapaces de sentir dolor o las sensaciones que indican miedo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 puede ser revelador. revelador. ¿Cómo sabrías si la olla está demasiado caliente para poder tocarla? Podrías quemarte y no saberlo. ¿Cómo sabrías cuáles son los límites del ejercicio? Las lesiones  serían muy comunes. ¿Cómo sabrías que hay que evitar caminar   solo en una calle desierta o no acercarte a un perro en la calle si no pudieras sentir miedo? No miedo? No toma mucho tiempo darse cuenta de que la vida sería muy peligrosa si estas sensaciones y emociones no se pudieran percibir. Con un entrenamiento de consciencia corporal graduado, los clientes se familiarizan con sus sensaciones corporales. Generalmente descubren que cuanto más familiarizados están con ella, menos miedo les causan.

La consciencia corporal como base para identificar emociones En el Capítulo 3 vimos la teoría de Damasio de los marcadores somáticos, en la cual se planteaba que cada emoción tiene una serie discreta de sensaciones corporales asociada a ella, aunque las sensaciones corporales individuales pueden ser compartidas con varias emociones. Con los clientes que son incapaces de identificar y nombrar sus emociones (el término clínico es alexitímico), alexitímico ), resulta invaluable establecer la consciencia corporal. Una estrategia para ayudar a los clientes a identificar 

emociones tiene que ver con aprovechar las situaciones en las cuales el terapeuta observa una expresión de emoción en el cliente: expresión facial, postura, tono de voz. Este es un buen momento para interrumpir la discusión o procedimiento actual y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 preguntarle al cliente, cliente, “¿De qué es estás tás consciente en tu cuerpo en este momento?” o, más específicamente, “¿Notaste que tu respiración acaba de cambiar (o que se te puso la cara caliente, o lo difícil que fue tragar en ese instante)?” La asociación gradual de los estados corporales puede acumularse hasta que el cliente experimenta varias en una sola vez. En ese momento, se le puede  preguntar al cliente si ha experimenta experimentado do todas esas ssensaciones ensaciones untas en algún momento de su vida y, si es así, qué emoción sentía en ese entonces. Otra posibilidad es exteriorizar la experiencia al preguntarle al cliente lo que alguien más sentiría si tuviera las mismas sensaciones corporales.

EL CUERPO COMO ANCLA La consciencia de las sensaciones corporales actuales puede anclar a uno en el presente, en el aquí y ahora, facilitando la separación del pasado y el presente. Es menos probable que uno se quede perdido o atorado en el pasado si está consciente de sus sensaciones corporales . Esto es muy importante se trabaja con trauma ycorporales. TEPT, dado a que el tirón hacia lascuando memorias del  pasado puede ser ser muy grande y la descompensación descompensación muy severa. Sentir el cuerpo es una actividad del momento presente. Uno  puede recordar una sensación, pero uno siente esa ssensación ensación recordada ahora. Desde luego, algunos clientes requerirán un recordatorio adicional cuando las sensaciones disparen un flashback.

Consciencia corporal como ancla vs acelerador "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

El siguiente episodio breve de Charlie y el perro, Parte III (continuación de la Parte II en el Capítulo 3), ilustra el uso de la consciencia corporal como ancla.  Resultaba fundamental ayudar a Charlie Charlie a enfocarse en su consciencia corporal para calmar y distender su estado de  parálisis. Dirigí su atención, de manera repetida, hacia su cuerpo, “¿qué está pasando en tu cuerpo en este momento? ¿Y de qué estás consciente?” Sus piernas estaban rígidas, su respiración restringida, su boca seca y el ritmo cardiaco acelerado. Por suerte, Charlie tenía un sentido de su cuerpo bien que le sacamos provecho. llevé desarrollado, repetidamenteaalolas mismas áreasmucho para evaluar los Lo matices del cambio en sus piernas, respiración, corazón y boca. Cuanto más escaneaba su cuerpo, más tranquilo se  sentía. Ronda tras ronda, sus piernas se aflojaron, su respiración y ritmo cardiaco se relajaron; sólo persistía, sin alivio, la sequedad de su boca. Cuando la metarápido es el anclaje, las preguntas deben hacerse a un ritmo bastante –sin exceso de velocidad, pero sin permitir  que el cliente se enfoque en una sensación por mucho tiempo. La  pregunta también debe debe ser formulada eenn tiempo presente. El objetivo es mantener al cliente en el aquí y ahora. Este tipo de consulta rápida sobre la consciencia corporal es usada para reducir algo de la presión. Si se hace lo opuesto, si se avanza

lentamente, quedándose con una sensación por mucho tiempo, hay riesgo de suscitar más memorias. (Eso hubiera estado contraindicado para Charlie, dado a que no estaba listo para lidiar con más cosas en ese momento –la olla a presión ya estaba "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

a presión máxima). máxima). Contrario a lo que se podría esperar, los clientes generalmente se vuelven menos, en vez de más, ansiosos cuando se les anima a observar y describir sus sensaciones corporales bajo este método rápido de escaneo. Una vez que se vuelven expertos en él, muchos clientes declaran que durante la terapia de trauma es un alivio  para ellos cambiar cambiar el enfoque a las sensaciones ddel el momento. La consciencia corporal puede ser un vínculo seguro al presente. La consciencia corporal también puede ser usada para reforzar  esas anclas y lugares seguros que se mencionaron con anterioridad. Cuanto más grande el grado de sensaciones corporales positivas asociadas a ellos, más grande será su efecto tranquilizador.

EL CUERPO COMO CALIBRADOR  Monitorear las sensaciones corporales del cliente, particularmente aquellas que identifican el estado del sistema nervioso autónomo (SNA) (ver la Figura 3.1, al inicio del Capítulo 3), provee una guía fiable sobre el ritmo de la terapia. La capacidad para reconocer señales de hiperestimulación, y la sobreactivación del SNA, es una habilidad fácilmente adquirida. Pero como sucede con cualquier habilidad, toma

 práctica. notar un lo que está suced sucediendo iendoy en el paciente, pacie nte,leer el el terapeutaAl obtiene calibrador valioso objetivo para estado de activación del cliente. También puede ser útil para enseñarle al cliente a reconocer señales de activación del SNA "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

dentro de sí mismo –para obtener un sentido más grande de la conciencia corporal así como de autoconocimiento y control. El SNA no es el único calibrador utilizable en la terapia de trauma. Puede ser útil notar otros tipos de consciencia corporal: tensión, malestar estomacal, estomacal, cambios en la visión y en el oído, etc. A veces, será útil quedarse con una sensación, registrando cambios en ella a medida que la terapia progresa (ver la sesión detallada al final de este capítulo).

Limitaciones La observación del terapeuta, combinada con la retroalimentación sensorial del cliente sobre el estado del SNA, es una de las herramientas más poderosas con las que cuenta el terapeuta de trauma para establecer el ritmo adecuado de la terapia. Pero existen ciertas limitaciones a estas observaciones. Observar el tono de piel es una herramienta importante para evaluar el estado SNA, dadobastante a que la disponible piel –particularmente de la cara– quedadel generalmente al ojo del la terapeuta. Desde luego, esto es más fácil con la piel clara; sin embargo, la piel oscura también se sonroja y palidece. Es sólo tema de preparar el ojo y reconocer los cambios. La piel oscura no se sonroja de la misma manera que la piel clara. Con el incremento de flujo sanguíneo a la piel, ésta se oscurece.

Asimismo, al palidecer, no se vuelve más blanca sino que cuando  pierde el pigmento rojo rojo causado por el flu flujo jo de sangre, se vuelve vuelve más gris que café. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Desde luego, el terapeuta con discapacidad visual, se ve limitado en la tarea de observar la activación del SNA. Sin embargo, algunas de estas limitaciones pueden ser convertidas en entajas. El cliente debe proveer la información que el terapeuta no puede observar de primera mano y, por tanto, debe practicar el observar y declarar sensaciones. Un problema similar surge con los clientes cuya hiperestimulación se ve claramente empeorada  por el contacto visual. visual. Con estos cclientes, lientes, mirar alrede alrededor dor de uno o cambiar la dirección de la mirada del terapeuta de vez en cuando puede ser muy útil. Cuando eso sucede, uno puede aprovecharse de la situación, “No hay ningún problema con que no ayuda. te mire.Dime, Sin embargo, no te puedo ver, necesito de ¿cuál es como la temperatura de tu cara en esteun poco momento?” (La temperatura elevada va de la mano con más sonrojo; la piel fría con la palidez). “¿Hacia dónde se va tu respiración en general? ¿Tu pecho se mueve arriba y abajo o tu estómago se mueve para adentro y para afuera?”, etc. Generalmente, los clientes que se encuentran en esta situación están dispuestos a ayudar –aun cuando su habilidad para sentir su cuerpo parece ser mínima bajo circunstancias diferentes.

Calibrar y moderar el ritmo de la hiperestimulación Calibrar el SNA a través de la observación y de la conciencia corporal del cliente puede incrementar la fiabilidad de la escala de unidades subjetivas de ansiedad (escala SUDS, por sus siglas en

inglés) (Wolpe, 1969). Como lo indica su nombre, esta escala es una medida subjetiva. El cliente da su opinión sobre su estado emocional en una escala del 1-10, 1= completamente tranquilo, 10 = lo más perturbado posible. Al observar el SNA, tanto "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

isualmente como con la retroalimentación del cliente sobre la consciencia sensorial, el terapeuta obtiene una medida adicional.  No resulta raro, por ejemplo, ejemplo, que los clientes clientes den una clasificación baja de la escala SUDS mientras tienen el corazón acelerado y las manos sudorosas (señales de una activación elevada del SNA), lo cual podría indicar una ansiedad subyacente que está siendo disociada de alguna manera. Usar una observación del SNA junto con la escala SUDS, le da al terapeuta información importante sobre cuando hay acuerdo y cuando hay desacuerdo. Una vez que se han aprendido los indicadores, un buen ritmo de terapia resulta posible cuandode esas sonmal. aplicadas. El siguiente es sólo un ejemplo lo herramientas que puede salir Grette fue atacada cuando era una niña pequeña. Al crecer, este asalto resultó en una masa de problemas emocionales. Vino a la terapia a los treinta años bastante descompensada  y aterrada de confrontar las memorias del asalto. Después de muchas, muchas sesiones para ayudarla a estabilizarse, a desarrollar relación terapéutica, llegó un día a laLa terapia con una la valentía para contarmeetc., sobre el incidente. escuché, conmovida y fascinada. Estaba contenta de que se  sintiera lista para ahondar en su trauma y tenía curiosidad  curiosidad   sobre lo que revelaría. En mi interés, me olvidé de una de mis reglas generales: a veces es mejor contener mi curiosidad. También desatendí el monitoreo de sus

reacciones SNA y a ayudarla periódicamente a aplicar los  frenos. A pesar de mi consciencia periférica sobre cómo iba  palideciendo y cómo su cara se volvía cada vez más inmóvil, la dejé seguir hablando. Al final de la sesión, sus rasgos, que "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

habían estado animados, ahora estaban paralizados y convertidos en una máscara. Ella decía que estaba bien, aunque se sentía un poco “rara”. Después de la sesión, no  pasó mucho tiempo antes de que le pegara la ansiedad. ansiedad. El  resto de la semana estuvo llena de llamadas telefónicas llenas de pánico. pánico. Lo único que se necesitaba para hacer que el discurso de Grette fuera contenible era monitorear su creciente hiperestimulación y el incremento en la tensión facial. Haber  hecho pausas periódicas, desviando hacia una ancla, lugar seguro u otro recurso, antescambiado de que la el hiperestimulació hiperestimulación n se elevara demasiado, hubiera resultado terapéutico por  completo. Hubiera sido fácil hacer pausas –y frenar. Y aún si no hubiera podido terminar de contar la historia completa, hubiera tenido una semana mucho más fácil. Interrumpir un cliente de tal manera evita que el nivel de activación suba al punto de disociación o parálisis o de sentirse abrumado. Las elpausas el frenado, y la construcción recursos bajan nivel periódicas, de activación. Una intervención continuade de este tipo, a lo largo de una sesión terapéutica, hace que sea  posible que un cliente cliente trabaje con me memorias morias aterradoras con un mayor nivel de comodidad. Al observar al cliente y al preguntarle sobre su consciencia

corporal, resulta bastante fácil evaluar el estado del SNA. Lo siguiente describe la escala que va de la activación a la hiperestimulación: "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

•  Sistema relajado –principalmente una activación moderada del sistema nervioso parasimpático (SNP). La respiración es fácil y profunda, el ritmo cardiaco es lento, el tono de piel es normal. •  Ligera activación –señales de una activación del SNP ligera a moderada, combinada con el sistema nervioso simpático (SNS) a nivel bajo. La respiración o el ritmo cardiaco  pueden acelerarse acelerarse mientras que el color de piel perma permanece nece normal; la piel puede palidecerse y humedecerse ligeramente sin incremento en la respiración, pulso, etc. •  Hiperestimulación moderada –señales principales de un incremento en la activación del SNS: latidos de corazón rápidos, respiración rápida, palidecer, etc. principales de una •  Hiperestimulación severa —señales principales activación del SNS muy alta: latidos de corazón acelerados, respiración acelerada, tono de piel pálido, sudor frío, etc. •  Hiperestimulación peligrosa –señales de una activación muy alta tanto del SNP como del SNS, por ejemplo: piel  pálida (o de color reducido) reducido) (SNS) con ritmo cardiaco cardiaco lento (SNP); pupilas muy dilatadas (SNS) con enrojecimiento (SNP); ritmo cardiaco lento (SNP) con respiración rápida (SNS); respiración muy lenta (SNP) con ritmo cardiaco rápido (SNS), etc.

Un sistema relajado indica que el cliente está tranquilo y que la terapia progresa a un ritmo confortable. Una ligera activación "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

indica agitación y/o incomodidad contenible. Un sistema SNP  principalmente relajado relajado o ligeramente aactivado ctivado puede incluir  incluir  emociones de tristeza, enfado o aflicción. La mayoría de los clientes son lo suficientemente estables para tolerar una ligera activación. La activación moderada puede significar que el cliente está teniendo problemas para lidiar con lo que está sucediendo, y  puede sentirse bastante bastante ansioso ansioso;; podría ser el momento momento de aplicar  los frenos. La activación severa es una señal de que es tiempo de  pisar los frenos con con cualquier cliente cliente.. La activación peligrosa es señal de que el cliente se encuentra en un estadoy altamente el proceso se esté está acelerando saliéndosetraumatizante; de control. Probablemente, experimentando algún tipo de flashback (en imágenes, sensaciones corporales, corporales, emociones, o una combinación), lo cual  podría conducir a pánico, pánico, colapso nerv nervioso, ioso, o inmovilidad tón tónica. ica. Los estados elevados de activación también podrían incluir  emociones de rabia, terror o desesperació desesperación. n. En este punto, uno debe aplicar los frenos, ya sea a través de la conciencia corporal /o estrategias que serán abordadas en el siguiente capítulo. Antes de enviar al cliente a casa o de continuar con la exploración o de trabajar con las memorias del trauma, el terapeuta debe ayudar a estabilizarlo. La estabilización es indicada ya sea por una activación simpática baja, o por una activación principalmente  parasimpática. Uno Uno de los propósitos de aprender a observar observar las señales corporales de la activación del SNA, es volverse

competente en evitar este estado altamente traumatizante (y  posiblemente retraumatizante), retraumatizante), al baj bajar ar el ritmo de la terapia terapia antes de que se alcance ese estado. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Durante una sesión de terapia, mientras se trabajaba con un trauma, Bob de pronto se enrojeció visiblemente en la cara y en el pecho (llevaba una camiseta con cuello en v).  Dijo que sentía calor en la frente y en el tronco, y sentía un ritmo cardiaco elevado. Yo también podía ver que su respiración era muy rápida y superficial –señales de una activación elevada tanto en el SNS como en el SNP. El  cliente experimentaba un alto grado de incomodidad, y yo  podía verlo. Pusimos los frenos al cambiar de tema y  pasamos a uno que le recordaba sus fortalezas y recursos. Una vez que se sintió más tranquilo (su color, respiración y ritmo cardiaco en su mayor parte normalizados), al  tema difícil. Tomó varias sesiones, oscilando entreregresó el  material traumático y los frenos pero, con el tiempo, tanto  Bob como yo sabíamos que habíamos habíamos alcanzado una resolución. Finalmente, al volver a abordar el material  traumático, su ritmo cardiaco, color y temperatura  permanecieron en los rangos del SNP, y su respiración se hizo más lenta y profunda –todas señales de una activación SNP normal. Él sentía, y yo lo podía ver, que su unidad   subjetiva de ansiedad había bajado a cero. El propósito de pisar los frenos y bajar el nivel de activación no sólo es para ofrecer un momento de pausa y una sensación de seguridad. También, como se vio con el ejemplo anterior, permite que la terapia proceda a un nivel reducido de activación. Sin pisar 

los frenos, la activación se seguirá acumulando (ver Figura 6.1). Figura 6.1. Abordar el trauma en terapia

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Establecer el ritmo de la narrativa del trauma "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Cuando se vuelven a contar las circunstancias de un evento traumático, cuanto más cantidad de detalles el cliente use, más grande será el riesgo de hiperestimulación. hiperestimulación. La monitorización del SNA, con la opción de pisar los frenos, tiene muy buenos resultados en el intento de lograr que el proceso sea tolerable y digerible para el cliente. Dividir una narrativa en tres etapas también ayudará a controlar el proceso: (1) nombrar el trauma, (2) delinear el trauma al designar títulos a los incidentes principales, (3) completar los detalles de cada incidente, uno a la vez. Primero, se le pide al cliente que nombre al trauma (ejemplo, “Resulté herido durante un bombardeo terrorista”). Observa  pide retroalimentac retroalimentación ión sobre el estad estadoo corporal del cliente cliente. . Siy ya hay hiperestimulación, el cliente no se encuentra en el estado  psicofísico necesario necesario para continua continuarr narrando la historia. La estabilización, tonificación muscular, construcción de confianza y seguridad, deben ser la prioridad.  No obstante, si el el cliente puede nom nombrar brar el incidente ssin in una activación una disociación, o bien sieslareducida, emoción se descarga ensignificante una catarsisnimanejable y la activación el siguiente paso es delinear los temas principales del trauma –de nuevo, sin los detalles: “Hubo una explosión”. “Fui golpeado por una metralla y lanzado contra el suelo”.

Los paramédicos pensaron que estaba muerto y fui  pasado por alto”. “Fui capaz de pedir ayuda y luego fui atendido”. “En el hospital, mi madre se puso histérica y me lla "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

mó estúpido por haber ido a esa zona de la ciudad”. Algunas veces, le resultará difícil al cliente mantener los títulos; en vez, se desviará a los detalles. Puede resultar necesario que el terapeuta lo interrumpa, manteniendo al cliente entre los  parámetros de los objetivos y conteni conteniendo endo una potencia potenciall hiperestimulación. Aun cuando el cliente quiera contar toda la historia en detalle de una vez, puede que eso no sea una buena idea. Si un cliente insiste, a veces será mejor permitir que lo haga,  pero otras veces no. Una mejor idea puede ser explica explicarle rle al cliente la lógica detrás del establecimiento de un ritmo y animarlo a que monitoree sus propias Monitorear SNAnoy irotras señales somáticas será respuestas. un buen calibrador. Es el mejor más rápido que lo que el SNA del cliente pueda manejar. También es  preferible establecer establecer un ritmo que facilit facilitee la habilidad del cliente cliente  para comprender sus sus respuestas y los eventos que la lass causaron. Finalmente, cuando el cliente se sienta listo –lo cual puede ser  inmediatamente después o sólo después de muchos años– el cliente narra cada incidente con detalle mientras que él y el terapeuta monitorean su nivel de hiperestimulación: “Hubo una explosión. Fue ensordecedora. La sentí antes de escucharla. No tuve tiempo de sentir miedo porque todo  sucedió tan rápido. Todo el mundo gritaba –no podía escucharlos a causa de la explosión, pero podía ver sus bocas abiertas de angustia. Intenté moverme, pero no pude.

Casi me desmayo… Durante este paso, será importante que el terapeuta interrumpa  periódicamente al cliente para verificar verificar el nivel de activ activación ación del "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

SNA. Si se ha establecido un ancla, puede ser usada durante las  pausas para calmar calmar la hiperestimul hiperestimulación, ación, lo cual hac hacee que sea más fácil para el cliente continuar con su narración. Los clientes generalmente declaran que esta estrategia les da una sensación de control sobre sus memorias que antes no era posible.

EL CUERPO COMO FRENO El siguiente caso, reimpreso de un artículo anterior (Rothschild, 1993), ilustra cómo la simple consciencia corporal puede ser  usada para reducir la hiperestimulación y detener los ataques de  pánico persistentes. persistentes. Una joven mujer me fue remitida para iniciar una terapia, dado a que sufría ataques de pánico y agorafobia. Al   principio, nuestro trabajo se concentraba en la construcción de su consciencia corporal, incrementar sus límites, y establecer una nueva red de amigos. El trabajo de consciencia conllevabacorporales, un incremento estructurado de toleranciacorporal a sus sensaciones de las cuales tenía mucho miedo. Discutíamos un tema y luego volvíamos a sus sensaciones para ver cómo habían cambiado de un tema al otro. Si se sentía ansiosa, permanecíamos con las  sensaciones hasta que éstas disminuían. Después de un corto  periodo de tiempo, fue capaz de mudarse a su propio

apartamento y comenzar un trabajo que le quedaba cerca de casa. Después de cinco meses, llegó a la terapia y anunció que la semana anterior había tenido en el trabajo el peor ataque de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pánico de su vida. vida. Describió con un detalle detalle corporal prec preciso iso la trayectoria del ataque: dónde comenzó el ataque, qué sucedió con su respiración, ritmo cardiaco, músculos, temperatura. Concluyó el reporte: “sentí mi cuerpo caliente por todos lados y después terminó” –había durado sólo uno o dos minutos. Estaba tremendamente orgullosa de sí misma. Era la primera vez dentro de una larga historia de ataques similares, en que había sido capaz de seguir la trayectoria del pánico hasta su conclusión. Nunca antes supo que eso era posible, o que un ataque de pánico en realidad era tan corto. Hasta donde sé, aunque volvió a experimentar algo de ansiedad ocasional, nunca más tuvo otro ataque de pánico.

EL CUERPO COMO UN DIARIO: ENCONTRARLE SENTIDO A LAS SENSACIONES A su almacenamiento sensorial al y sistema deriqueza mensajes, el través cuerpode sostiene muchas llavessensori que conducen a una de recursos para identificar, acceder y resolver experiencias traumáticas. Identificar los disparadores traumáticos es uno de los grandes desafíos de la terapia de trauma. Los estímulos del medio ambiente pueden disparar inadvertidamente una reacción

traumática en no un tiene cliente. A de menudo, cliente se queda con la reacción pero idea qué lo el causó. Rastrear la reacción hacia la fuente, el disparador, puede ser una tarea muy importante. Con esa finalidad, la conciencia corporal puede ser una asistente "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

útil. El siguiente protocolo resulta útil para identificar los disparadores: • Observa lo que sientes en tu cuerpo en este momento. Sé lo más preciso posible, particularmente con respecto a las  perturbaciones en la la respiración, ritmo cardiaco cardiaco y temperatura. • Reflexiona un momento e identifica cuándo fue la última vez que te sentiste tranquilo –ese es el punto A. • Identifica, aproximadamente, cuándo comenzaste a sentirte  perturbado –ese es el punto B. • Muévete entre los puntos A y B repetidamente, tomando notas sobre los aspectos de tu ambiente: gente, conversación, objetos, comportamientos. Recuerda, también, en qué estabas pensando en cada paso. Ponle atención a tu consciencia corporal mientras te enfocas en cada aspecto. • Para cada elemento, pregúntate, “¿Fue esto lo que me molestó/dio miedo/perturbó?” y nota tu respuesta corporal y emocional. • Probablemente, identificarás el elemento disparador por un incremento en las sensaciones corporales perturbadoras y/o

un incremento en emoción. Este protocolo no funciona con todos, pero resulta muy útil  para muchos clientes, clientes, particularmen particularmente te con aquellos qu quee sufren de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

ataques de pánico y ansiedad. Sarah usó este procedimiento después de que vio una  película que la dejó en un estado elevado de angustia. Su ritmo cardiaco se mantuvo elevado el resto de la tarde después de haber visto la película, cosa que la confundió bastante. No era ningún misterio que la perturbación surgió durante la película (había estado bastante tranquila antes),  pero no podía entender qué había sido exactamente lo que que la molestó, o por qué. Como lo había aprendido en terapia, antes de irse a dormir (de todas formas, dormirse hubiera  sido en ese estadoadesí hiperestimulación), sentó de  sola ydifícil, se volvió a contar misma, en voz alta, se la trama la película. Fue hacia el final del recuento que emergieron las lágrimas y comenzó a temblar. La fuente de su malestar  le causó sorpresa, pero hacía sentido –un rincón descuidado de su historia personal que había sido iluminado por la luz de la película. Sospechó que había dado con ello, porque cuando paró de llorar, su pulso se había normalizado otra vez y permaneció así. Tomó nota del incidente para tratarlo en terapia la semana siguiente. Después de una reconfortante taza de té de camomila, pudo dormir bien durante toda la noche. noche. A través de una simple consciencia corporal, y de oscilar entre el  punto A (antes de la la película) y el punto punto B (después de la

 película), Sarah identificó identificó la fuente de ssuu malestar. Se trataba trataba de un recordatorio de un tema irresuelto en su vida. La identificación con el disparador detuvo la ansiedad, y fue capaz de contener el tema hasta la siguiente sesión de terapia, más tarde en la semana. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Las sensaciones también pueden ser usadas para entender la memoria somática. Esto a menudo es facilitado por una indagación pausada sobre la consciencia corporal. El cliente  permanece con una una sensación un minuto o más para ver ver qué emerge. Un ejemplo:  Donna, de sesenta años, aún lamentaba lamentaba la muerte, cinco años atrás, de su marido, con quien estuvo casada 35 años.  Había sido un golpe traumático traumático e inesperado. Había sufrido un ataque cardiaco mientras él se encontraba como pasajero en el auto que ella conducía. Ella había conducido como una maniaca en un intento pormuriera. conducirlo a la saladesde de luego, emergencias antes de que Pasamos, mucho tiempo procesando el incidente y su dolor. También  sufría de un problema persistente en su cadera derecha, lo cual le causaba dolor crónico. La condición había emergido aproximadamente un año después de la muerte de su marido. Había visitado una serie de ortopedistas, quiroprácticos y acupuntores, quienes la habían ayudado un  poco, pero el dolor persistía. Decidió que quería ver si yo  podía ayudarla con eso también. Le pedí que que se enfocara en la cadera, describiendo las sensaciones y siendo lo más específica posible sobre el dolor –el tipo, su ubicación, si era constante o punzante, etc. Inspirada por el modelo SIBAM  de Levine (discutido en el Capítulo 4), investigué otros aspectos de su consciencia. Mientras ella permaneció

enfocada en el dolor de la cadera, le pregunté sobre otras  sensaciones dentro de su cuerpo. Parecía que cuanto más se enfocaba en su dolor, más se aceleraba el latido de su corazón. También le pedí que notara qué emociones sentía. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Tenía miedo. Le pedí que permaneciera unos cuantos minutos con esas sensaciones: dolor, ritmo cardiaco, miedo.  Mientras continuaba haciéndolo, su pie derecho se hundía más y más profundamente en mi alfombra. Poco después, respiró profundamente y comenzó a sollozar, “Conduje lo más rápido que pude. Pisé el acelerador, era un auto viejo ¡y no logré que avanzara más rápido!” Quedaba muy claro que una parte significativa de su problema de cadera era esta memoria de accionar con fuerza el acelerador. Este trabajo no curó su problema físico por completo, dado a que llevaba cuatro años con esa tensión en la pierna. Pero el  dolor setambién suavizóhabía y el tratamiento fuedemás efectivo.  sesión facilitado sumédico proceso duelo. Fue La Fue capaz de liberar algo de la culpa que había guardado por no llegar al hospital a tiempo. tiempo.

LA MEMORIA SOMÁTICA COMO RECURSO somática generalmente es asociado con la El término memoria somática generalmente memoria de eventos traumáticos aterradores. Pero el cuerpo también recuerda sentimientos positivos. La conciencia de las sensaciones corporales puede ser una súper autopista al pasado, una herramienta para ayudar al cliente a conectar no sólo con las memorias traumáticas olvidadas, sino también con recursos

olvidados. Recordar lo seguro y a salvo que uno se sentía sentado en la cocina de la abuela –con un énfasis en las sensaciones corporales "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

agradables– puede ser aún más importante para el funcionamiento actual que recordar un incidente aterrador. A veces, una memoria somática positiva puede ayudar a un individuo a resolver una dificultad actual sin tener que confrontar la memoria somática terrorífica que la está disparando. Después, con el tiempo, si el cliente decide trabajar con el incidente traumático, el buen uso de una memoria positiva puede ser usado para ayudar a aliviar el terror. Tom tuvo que pedirle un aumento a su jefe. No podía  permitirse continuar su trabajo con el mismo pago. Y ya había postergado la confrontación por demasiado El   padre de Tom había sido bastante tiránico tiráni co y había tiempo. golpeado a Tom de manera severa cada vez que mostraba señales de agresión. La idea de tener que reafirmarse en el trabajo hacía sentir a Tom débil de miedo. Decidimos, en esa coyuntura particular de la terapia, que sería más útil  desarrollar sus recursos que trabajar en los temas de su  padre.  Le pedí a Tom que recordaba si había habido habido algún momento en el que pudo reafirmarse a sí mismo de manera  segura y exitosa. Su mayor triunfo en esa área había sido cinco años atrás, cuando, reuniendo todo su coraje, había invitado a salir a una mujer de la que se sentía atraído. Más tarde se convirtió en su esposa, y todavía seguía muy

enamorado de ella. Lo ayudé a evocar, tanto en cuerpo como en mente, el miedo que había sentido antes de invitarla a salir, y lo victorioso y orgulloso que se sintió después.  Movió ligeramente los pies mientras recordaba el momento "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

en que la dejó en la puerta de su casa después de su primera cita. Llevé la atención a ese movimiento. ¿Estaba consciente de él? No, no se había dado cuenta, pero ahora que lo mencionaba sí se daba cuenta. Lo animé a que repitiera el  movimiento y luego a exagerarlo un poco. Lo reconoció inmediatamente. Había virtualmente bailado mientras bajaba las escaleras de su apartamento después de esa  primera cita, y sus pies estaban recordando, sutilmente, esa celebración. ¿Cómo se sentía mientras bailaba? ¡Excelente!  Emocionado, seguro, relajado. relajado.  Luego el desafío. Le sugerí que imaginará dirigirse a  su jefe venía para pedir el aumento mientras bailaba con sus pies. pies.  Aún se sentía ansioso, pero menos, y fue capaz de sentirse algo emocionado con la idea del desafío. Claro que no sería  prudente que Tom entrara bailando en la oficina oficina de su jefe,  por lo que trabajamos en refinar el movimiento de de baile  para convertirlo en pequeños giros sutiles de los pies y talones que pudiera hacer, sin llamar la atención, mientras hablaba con su jefe, sin importar si estaba sentado o de pie. Cuando finalmente se acercó a hablar con su jefe a la  semana siguiente, obtuvo su aumento –no consiguió la cantidad que había pedido, pero una aceptable. También se  sentía muy orgulloso de sí mismo. Había tenido miedo, pero hacer los movimientos sutiles del baile con sus pies había

reforzado la memoria de reafirmación exitosa, así como del  amor y apoyo de su esposa, y eso lo había ayudado a  perseverar. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

FACILITAR LA TERAPIA DE TRAUMA USANDO AL CUERPO COMO RECURSO El siguiente caso ilustra la aplicación de la consciencia corporal, frenado y anclaje para reducir la angustia de abordar una memoria traumática. Los terapeutas podrán reconocer en qué lugar  encajarían bien sus propias disciplinas: extender la exposición, usar estimulación bilateral, sugerir ver a la memoria desde una distancia, etc. Los comentarios explicativos con respecto a la intención y/o teoría del terapeuta son identificados por las  palabras en itálicas itálicas dentro de los pparéntesis. aréntesis. (Gail, de cuarenta y tantos años, es madre de dos. Llevaba tiempo queriendo enfrentar un accidente de coche que tuvo lugar cuando tenía 18 años. Ahora comienza a sentirse preparada para confrontarlo. G=Gail, T =Terapeuta). T: ¿Te sientes cómoda con la forma en que estamos sentadas? (Yo estoy sentada en una silla, G había elegido sentarse en el suelo). (Estableciendo seguridad al prestarle atención a los límites, osición y distancia). G: No, estás muy lejos y estamos desniveladas.

T: ¿Cómo te gustaría que lo remediáramos? (G se acerca y pasa del suelo a una silla). (Darle al cliente el control, en la medida de lo posible). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Esta distancia se siente bien. T: ¿Cómo sabes que se siente bien? (Conectar la consciencia corporal con la evaluación cognitiva). G: Porque no tengo que inclinarme hacia adelante ni hacia atrás. T: Está bien. ¿Qué te gustaría obtener de esta sesión? (Control del cliente: trabajar en lo que G quiere trabajar). G: Quisiera trabajar en el accidente de coche que sucedió cuando era adolescente. Sigue afectándome mucho. T: ¿Cómo se siente tu cuerpo cuando dices eso? Parece que estás haciendo un compromiso. G: Me da miedo. T: ¿Qué es lo que sientes en tu cuerpo que te dice que sientes miedo? (Conectar la consciencia corporal a las emociones). G: Siento las manos sudorosas y pegajosas, y siento agitación aquí (señala su pecho). Pienso, “¿realmente quiero hacer esto?” Y también siento agitación en mis hombros.

T: ¿Realmente quieres hacerlo? G: ¡SÍ! (Sonríe). T: ¿Cómo se siente la parte que sí quiere? La que se expresa de "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

manera diferente cuando sonríes y dice “¡SÍ!” (Reforzar la parte que está lista para el desafío de enfrentar el  trauma). G: Ese accidente me afectó de muchas maneras y no quiero ese efecto en mi vida. T: ¿Cómo se siente tu cuerpo cuando lo dices? ¿La agitación es la misma? G: No, es menor. T: Entonces, ¿puedes estar en contacto con esa parte de ti que quiere avanzar y trabajar este tema? G: Sí. T: ¿Puedes también sentir esa parte de ti que no quiere? (Reconocer y contener ambas realidades para G: una parte de ella quiere enfrentar y trabajar el trauma; otra parte no quiere.  so es cierto para casi todos y para casi cualquier trauma. El  trabajo de trauma es gratificante, pero no es divertido). G: Puedo sentir que mi corazón late más fuerte. Siento miedo. Estoy pensando, no sé lo que esto significa. No sé lo que esto significa.

T: Está bien. ¿Y sabes por qué quieres trabajar con esto ahora? ¿Por qué crees que resulta importante abordarlo? (Involucrar a esa parte de G que quiere confrontar el accidente.  sa parte será una aliada habilidosa para cuando cuando el proceso se "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

vuelva más difícil). G: Todo el tiempo tengo miedo de que los demás se hagan daño. Tengo miedo cuando mis hijos están siendo aventureros. Temo que no conocerán sus límites y se harán daño. Eso fue exactamente lo que sucedió en el accidente de coche. No respeté un límite. Ahora sé que está conectado a eso. ¡Puedo hacer algo para resolverlo! Me doy cuenta de que ese accidente ha tenido mucho poder en mi vida, y ahora siento que puedo lidiar con él. T: Lo que dijiste hace un momento fue, “¡Puedo hacer algo para resolverlo!” G: Así se siente, como si puedo hacer algo. Siento que está en mí  poder hacer algo. T: Repite esa oración, “Puedo hacer algo para resolverlo” y observa cómo se siente en tu cuerpo. (Apoyar la confianza que tiene G en cuanto a que puede lidiar  con esto ahora al conectar con su sentido corporal). G: Se siente como si tengo el poder para hacer algo. T: ¿Cómo sientes ese poder en tu cuerpo? G: Lo siento aquí (señala su pecho).

T: ¿El mismo lugar que la agitación? G: Sí. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Cómo se siente ahí? G: Se siente bien; realmente se siente bien tener el poder de hacer  algo para resolver el problema. T: ¿Y sientes el poder aquí (señalo mi pecho), del lado izquierdo? G: Sí. T: Está bien, comencemos entonces. entonces. Si mientras trabajamos llegamos a un punto en el que te sientas bastante incómoda: incómoda: ansiosa, tiesa (una posible parálisis), o lo que sea, ¿cómo  podríamos unaque vacación, pa pausa, usa, desea la incomodidad? incom ¿Hay algúntomar tema al te puedauna desviar que para tiodidad? una fuente de fuerza o que te proporciones sentimientos  placenteros? (Establecer un ancla para cuando el trabajo con el trauma se vuelva demasiado angustiante). G: La naturaleza, los árboles, un paseo por el bosque. T: ¿Hay algún sendero en particular por el que te gusta caminar? G: Con un arroyo de agua cristalina con muchas piedras y árboles… T: ¿Estás pensando en algún lugar en especial?

G: Sí, hay un lugar que es mi favorito. T: ¿Cómo sientes tu cuerpo cuando hablas de él? (Traer la mayor cantidad de sensaciones corporales posibles al  "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

conectar y reconectar con un ancla: vista, oído, tacto, olfato, usto, movimiento, postura). G: Me siento muy bien (se ríe). Me siento sonreír. T: Creo que podemos avanzar un poco ahora, ¿te parece a ti también? (Otra vez, darle el control a G, aun cuando soy yo la que guía). G: Sí. T: Está bien. Primero, me gustaría escuchar un resumen muy  breve del accidente accidente –sin los detalles. detalles. (Manteniéndola en este momento al borde de la conexión del  trauma, sin permitir que G caiga de manera demasiado profunda en la memoria. No ir más allá de los recursos que tiene G –  cognitivos, físicos y emocionales– para lidiar con ella). G: Era adolescente, conducía. El auto chocó contra un arcén. Perdí elhasta control el coche tres vueltas. Estuve atorada en el coche que yalguien medio sacó. T: ¿Qué sucede en tu cuerpo cuando me cuentas el resumen? G: Mi corazón late mucho más rápido. Las palmas de mis manos están sudorosas otra vez. Siento algo aquí (señala la cabeza).

(Aun cuando se limita a contar un resumen, experimenta mucha activación en el SNA). T: ¿Todavía puedes verme? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Sí… pero no te veo tan clara como antes. T: Algo pasó en tus ojos, puedo verlo. (Vi cómo los ojos de G perdieron foco). G: Siento como si estuviera más alejada de ti. T: ¿Hay alguna sensación física que acompaña el sentirte más lejos? G: No. En todo caso, sería más como una sensación de estar  dentro de un túnel. T: ¿Con tus ojos? ¿Cómo si estuvieras yendo hacia un túnel? G: Sí. (G puede estar al borde de la disociación y/o paralización. Es hora de desviarse a un ancla). T: ¿Dónde estaba ese lugar donde te gusta caminar? G: (Nombra y describe la ubicación del río). T: ¿Hay ahí algún tipo de piedras o árboles que te gustan? G: Las rocas son granito, y son realmente grandes. Me gusta pasar   por encima de las rocas y sentarme en las que está estánn en medio del río; el agua se mueve a mi alrededor.

T: ¿Cómo sientes tu cuerpo ahora? G: Muy diferente. Tengo una especie de hormigueo en mis  brazos. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Una especie de hormigueo positivo? G: Sí, y mucho más fresco. T: ¿Cómo está nuestra distancia ahora? (Verificando si G se ha vuelto a asociar). G: Estoy más cerca otra vez, y tú estás más clara. Y puedo sentir  la sonrisa en mi cara. T: Muy bien. Entonces, ¿funciona? (Asegurándome a mí y a G de que la técnica de anclaje es efectiva). G: Sí (se ríe). T: ¿Te parece bien si volvemos un poco al accidente? (Guiando el proceso, vuelvo a llevar a G al trauma después de la ausa). G: Sí. T: ¿Qué pasó después del accidente? Dijiste que estabas atorada. Al final pudiste salir, ¿lo sabes? (Prefiero explorar los eventos después de un evento traumático rimero. A menudo, los eventos después son iguales o más

traumatizantes que el evento traumático en sí. Y es tras el evento traumático a menudo se toman las hacen los cambioscuando en el sistema de creencias. Verdecisiones el Capítuloy 8separa una discusión más detallada de esta estrategia). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Sí, estuve consciente todo el tiempo, pero no puedo recordar  quién me sacó. Luego fuimos en una ambulancia o patrulla. Mi amigo no paró de preguntar las mismas cuatro preguntas vez tras vez. Me podía dar cuenta de que estaba volviendo loco al  policía (se ríe). En ese ese momento entré en en shock. Comenc Comencéé a sentir náuseas y todo eso. Al policía le preocupaba que pudiera tener heridas internas, pero mi amiga lo seguía distrayendo. T: ¿Tu amigo también estaba en el coche? (Surge un nuevo  pedazo de información). información). G: Sí, pero era yo la que conducía. Oficialmente esta estaba ba aprendiendo, estaba por tomar el examen. T: Me quedo con tu frase, “pero era yo la que conducía”. ¿Tú también te quedaste con eso? (Una sospecha que vale la pena verificar. A menudo hay decisiones, juicios o creencias conectadas con sentimientos de responsabilidad). G: Sí. Es realmente relevante porque habíamos hecho un acuerdo  para intercambiar lugares lugares en (nombra un unaa intersección an antes tes del accidente). Pero lo había estado haciendo tan bien y lo estaba disfrutando tanto que decidimos que yo conduciría un  poco más. Fue después después de eso qu quee tuvimos el acc accidente. idente.

T: ¿Cómo sientes tu cuerpo en este momento? G: Siento raro mi estómago, algo sobre hacer esa decisión para continuar conduciendo, si no lo hubiéramos hecho… T: ¿Qué significa eso para ti, que los dos habían hecho un acuerdo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

y que luego decidieron ir más allá del acuerdo, y que fue en la  parte donde…? G: …más allá del límite que habíamos establecido… T: ¿ …”más allá del límite” que habían establecido donde tuviste el accidente? (Comprender el significado de un evento traumático es a menudo crucial para integrar el evento en el continuo de la vida de uno). G: Me siento enfadada conmigo misma por no haber respetado el límite que había establecido. T: ¿Qué sientes en tu cuerpo? G: No mucho. No es un enfado corporal. Es más bien una crítica, “¿Por qué hago eso?” T: Me gustaría hacer contigo una pequeña evaluación de la realidad: ¿Crees que eso tuvo algo que ver con el accidente? (Verificar la realidad puede ser muy útil, desafiar la opinión del  cliente, conclusión, juicio). G: ¡Totalmente! T: ¿Por qué?

G: Porque el simple hecho de haber ido hacia el arcén no tenía por  qué así con elPero coche. No sabía cómohabernos controlarhecho a un dar autovueltas derrapándose. mi amigo ya había conducido bastante y hubiera podido controlarlo. En  primero lugar, no creo que mi amigo nos hu hubiera biera conducido "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

hacia el borde –no había ninguna razón. Me distraje y perdí la concentración. T: ¿Cómo sientes tu cuerpo ahora? G: Está bien. T: ¿Y nuestra distancia? G: Nuestra distancia está bien, y tú te ves clara. Me parece que esto es interesante. T: Suena como que pensabas que estabas distraída, pero que fuiste hacia el arcén y te derrapaste porque habías pasado el límite que estableciste. ¿Es posible que eso también hubiera podido haber ocurrido dentro de la distancia que habían acordado? G: Bueno, hubiera podido haber sucedido ahí también. Pero el área donde sucedió el accidente era mucho menos segura. No había mencionado esa parte. Del otro lado del camino donde nos dimos la vuelta había una gran caída hacia un río turbulento. En el tramo en el que había acordado conducir no había pendientes. T: ¿Y cómo se siente tu cuerpo ahora? G: Con un poco más de náuseas. Las cosas al final salieron bien, ¡¿pero qué hubiera podido pasar?!

(Debemos tarde esto. Algunas de las respuestas trauma de regresar G podríanmás venir poraimaginar eventualidades. Pero al  antes, estoy preocupada por la náusea). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Y nuestra distancia? G: Estoy un poco más lejos, pero no tanto como antes. Te veo un  poco oscura. Tú cara cara permanece blanca, blanca, pero el resto de ti se oscurece. (Posible borde de disociación, de nuevo. Hora de regresar al  ancla). T: Hablemos de otro río. G: (Se ríe). T: ¿Cómo se llamaba aquél que te gusta? G: (Lo vuelve a nombrar y discutimos su difícil pronunciación). T: ¿De qué color son las rocas? G: Blancas con manchas grises y hay mucho musgo sobre ellas. T: ¿Y también hay árboles? G: Sí. Robles, un bosque de robles. Probablemente he pasado más tiempo ahí con los árboles sin hojas que con hojas. Muchos  paseos de invierno. invierno. T: ¿A qué hora del día te gusta caminar?

G: A la hora que pueda. T: ¿Con luz? ¿Sin luz? G: Sólo con luz. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Hay algún olor? G: Me cuesta trabajo imaginar olores. T: ¿Cómo te sientes ahora? G: Más aquí, pero todavía un poco distante. Quiero decirte lo que está dentro de mis posibilidades. No puedo imaginar olores,  pero puedo decirte lo que siento. Puede sentir la humedad del lugar. T: ¿Dónde sientes esa humedad? G: En la piel de mis brazos y cara, en mis manos. T: ¿Cómo está nuestra distancia? G: Mucho mejor. (G me dijo en otro momento lo significativo que resultó poder  conectar con los sentidos disponibles, no enfocarse en los que no lorominentes estaban. Cada persona en cuantootras a qué sentidos sonotras –algunas sonvaría más visuales, más táctiles, más auditivas, etc.). T: ¿Estás lista para regresar otro poco más? G: Sí.

T: Quería preguntarte, dijiste que en el tramo en el que estabas conduciendo era más peligroso que el tramo en el que habías estado conduciendo antes. ¿Tú y tu amigo sabían esto antes de haber tomado la decisión de seguir conduciendo? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Sí. T: ¿Quién fue el responsable de tomar esa decisión? (Asignar unatrauma). responsabilidad sensata a menudo es crucial para trabajar un G: Creo que fue bastante mutuo. Lo discutimos. T: ¿Cómo se siente tu cuerpo ahora? G: Bien. T: ¿Significa eso algo para ti, el hecho de que haya sido una decisión mutua? (Quería que G conectara su nueva declaración con su juicio anterior). G: No mucho. Estoy pensando que tal vez debería hacerlo, considerando lo que dije antes, pero… T: ¿Qué es lo que dijiste antes? G: Que puedo enfadarme conmigo misma por sobrepasar mis límites. T: Estaba pensando exactamente lo mismo. ¿Sabes por qué te haría una pregunta sobre esto?

(A menudo le preguntaré a un cliente si sabe por qué le pregunto algo. No quiero comenzar un juego de adivinanzas, y responderé la pregunta si el cliente no puede hacerlo. Sin embargo, la regunta a menudo resulta útil para ayudar al proceso cognitivo "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

del cliente). G: Porque no sólo era mi responsabilidad. Era nuestra responsabilidad. Parecía una decisión razonable. Y, de hecho, no sé si ese tramo era en realidad más peligroso que el primero. Son peligrosos de maneras diferentes. Hay mucho menos tráfico en ese tramo. Había mucho tráfico en el camino antes de la intersección. Eran peligrosos de maneras diferentes. ¡Ah! Eso se siente bien. (Un cambio dramático en el entendimiento de G sobre el  accidente). T: ¿Cómo se siente ese “bien” en tu cuerpo? G: Más relajado. Fue una decisión comprensible. (El cambio en el juicio parece congruente, dado a que el cuerpo de G también ha cambiado). c ambiado). T: ¿No fue extremo? G: No fue extremo. T: ¿Cómo te sientes con lo que hemos hecho hasta ahora? G: Es muy interesante. Es un poco menos importante. Me doy cuenta de que me he estado culpando a mí misma, de que si no hubiera estado conduciendo yo, el accidente no hubiera

 pasado. Es por eso eso que no he estad estadoo confiando en mi ma manera nera de conducir ahora. Eso es importante. T: Creo que aquí es un buen momento para parar. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Sí, para mí también se siente bien. T: ¿Cómo está nuestra distancia? G: Las dos estamos aquí. T: ¿Cómo está tu ritmo cardiaco? G: Normal. T: ¿Tu nerviosismo? G : Se fue. T: Está bien, paremos aquí. Con un entendimiento útil y un SNA de vuelta a una activación  principalmente SNP, se puede terminar llaa sesión con se seguridad. guridad. Desde luego, este trauma no está resuelto del todo, pero se han  puesto en lugar recursos recursos para seguir avanzando en el proceso. Además, ahora que el tema de la responsabilidad ha sido aclarado, el resto del trabajo debe avanzar con más facilidad. Una sesión subsecuente con Gail continúa en el capítulo 8.

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Nota 1. Un brindis” El alma puede ser un mero pretexto,/ la mente hace muy poco sentido./ Así que evaluemos el encanto /de aquello que podemos saborear y sentir.

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CAPÍTULO SIETE

Técnicas somáticas adicionales para una terapia de trauma más segura

CONSCIENCIA DUAL

C

omo proceso normal entre las personas no traumatizadas, la consciencia dual dual simplemente tiene que ver con se serr capaz de mantener la consciencia de una o más áreas de experiencia de manera simultánea. sucede con simultánea la consciencia corporal, el concepto de sostenerComo una consciencia de múltiples estímulos tiene sus raíces en la meditación y en la terapia Gestalt. Aquí nos enfocamos en la consciencia dual como prerrequisito  para una terapia de trauma segura y ccomo omo una herramient herramientaa de frenado y contención.

El TEPT quiebra la percepción La mayoría mayoría de nosotros somos capaces de alcanzar un equilibrio entre los entre  los muchos estímulos sensoriales internos y externos que ocupan ocup an nuestra consciencia en cualquier momento dado. Somos "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

capaces de notar más de un aspecto de nuestra experiencia actual a medida que nuestro enfoque se mueve de una sensación, movimiento o actividad a otra, reconciliando las sensaciones físicas con nuestro percepciones ambiente y actividad actual. capaces de respecto trasladar anuestras de un punto de Somos referencia a otro, negociando, haciendo compromisos, y reconciliando los varios estímulos en un todo cohesivo que llamamos nuestra “realidad” actual. Uno siente un dolor en el ientre y es capaz de procesar esa sensación con otra información  otras percepciones que se tienen a la mano y recordar que comió demasiado a la hora de la comida. En otra situación, un dolor  similar podría llevar a la conclusión de que aouno gusta dirección que la conversación está tomando biennoelletono de la voz de alguien. Una tercera posibilidad es que alguien acaba de mencionar que fue al dentista y eso le recuerda a uno que tiene una cita en el dentista al día siguiente. Uno de los problemas que se desarrolla en los individuos con TEPT es que se acostumbran a prestarle una cantidad desorbitada de atención a los estímulos internos y a interpretar al mundo desde ese punto de vista. Pierden la capacidad de discriminar. Las sensaciones internas se asocian con los eventos pasados, y la realidad actual se evalúa con esa información restringida. La  percepción externa no tiene casi na nada da de significado comparada con los estímulos internos. La reconciliación habitual entre lo que

experimentamos en el cuerpo y lo que percibimos fuera del cuerpo se pierde. La capacidad de procesar estímulos múltiples disminuye. La percepción se reduce. Esto puede conducir a varias distorsiones en las percepciones "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de la realidad y provocar más angustia. Por ejemplo, cuando una sensación ha sido asociada con la experiencia de peligro (como es habitual con el TEPT), la percepción de cualquier tipo de sensación similar puede causar que en unoelsalte a la conclusión que algo peligroso está sucediendo ambiente. No hay de consideración para otros estímulos o información. La ansiedad o el pánico pueden resultar de esto. A medida que el individuo traumatizado se vuelve más y más hipervigilante en un intento  para prever el peligro, peligro, en realidad se vvuelve uelve cada vez menos capaz  para identificarlo. Cuando Cuando el peligro no puede puede ser identifica identificado do de manera adecuada, el reconocimiento de la seguridad también se uelve imposible. El peligro está por todos lados, y el miedo es constante. He escuchado varios términos diferentes para describir este quiebre perceptual entre los estímulos sensoriales internos y externos: yo y ego observador, testigo, niño y adulto, realidad interna y externa, etc. No obstante, prefiero los términos acuñados  por van der Kolk, McFarlane, McFarlane, y Weisa Weisaeth eth (1996): experiencing   self (el yo que experimenta) y observing self (el yo que observa). observa).

Desarrollar la consciencia dual Reconciliar el quiebre perceptivo no sólo es necesario para sanar  el trauma sino también imperativo para llevar a cabo una terapia

de trauma segura. No es posible que los clientes aborden de manera seguradelas memorias y a menos de que, sean capaces mantener unatraumáticas conscienciahasta, simultánea y una discriminación del pasado y presente. Deben ser capaces de saber,  por lo menos intelectualmente, intelectualmente, que el trauma abordado es está tá en el "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pasado, aunque se se sienta como ssii está sucediendo sucediendo en este momento. Ahondar en la memoria traumática con un cliente que no puede mantener esta consciencia dual pone en riesgo una hiperestimulación unalaposible inmersión envolver un flashback. Este es un terreno fértil ypara retraumatización: a experimentar  el trauma con todo el terror, desesperanza y desesperación que estuvo atada a él en un principio. Desarrollar o reconectar con la facultad para alcanzar una consciencia dual permite que el cliente aborde un trauma mientras se siente seguro sabiendo que el ambiente actual y presente está libre de Es una entre herramienta extremadamente útil para sanar lastrauma. discrepancias el experimentar y el observar a los os. El siguiente ejercicio ilustra la diferencia entre experimentar y observar los yos y demuestra cómo moverse entre las dos cosas. Este tipo de ejercicio puede ser usado con un cliente antes de ahondar en las memorias traumáticas. No sólo ofrece la oportunidad de practicar esta nueva aptitud sino que también es un indicador de la capacidad del cliente para utilizar una conciencia dual y por tanto su disposición para abordar un material más difícil. Las instrucciones son dirigidas al cliente. •  Recuerda un evento reciente moderadamente angustiante – 

algo donde te sentiste ligeramente ansioso o avergonzado. ¿Qué notas en tu cuerpo? ¿Qué sucede en tus músculos? ¿Qué sucede en tu vientre? ¿De qué manera cambia tu respiración? ¿Tu ritmo cardiaco aumenta o disminuye? ¿Te sientes más caliente o más frío? ¿Hay algún cambio en "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

la temperatura, es uniforme o variable en los diferentes  sectores de tu cuerpo? •  Luego regresa tu consciencia a esta habitación donde estás ahora. Nota el color de las paredes, la textura de la alfombra. ¿Cuál es la temperatura de la habitación? ¿Qué  puedes oler aquí? ¿Al cambiar el enfoque de tu consciencia, cambia tu respiración? •  Ahora intenta mantener la consciencia de tu entorno actual  mientras recuerdas a este evento ligeramente angustiante. ¿Te resulta posible la ese consciencia  físicamente mientrasmantener recuerdas evento? de dónde estás • Termina este ejercicio con tu conciencia enfocada en tu entorno actual .

Aplicar la consciencia dual a los ataques de pánico y ansiedad Reconocer el quiebre entre el yo que experimenta y el yo que observa ha ayudado a muchos clientes a que toleren encontrarse en situaciones donde son propensos a sufrir ataques de ansiedad. Una técnica simple tiene que ver con aceptar y declarar (en voz alta o con el pensamiento) la realidad de ambos yos

simultáneamente: Estoy sintiendo mucho miedo en este lugar simultáneamente: (la realidad del yo que experimenta), mientras que al mismo tiempo realmente mira a su alrededor, evalúa la situación y diciendo (si resulta verdadero), “y no estoy en un peligro real en este momento” (la realidad del yo observador). Es muy "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

importante que la conjunción sea “y”, dado a que eso implica una conexión entre las dos frases; “pero” implicaría la negación de la  primera frase. El mensaje mensaje es, “Amba “Ambass realidades cu cuentan”, entan”, y no, “No hay nada de qué temer”. las dos perspectivas simultáneamente (aquella del Aceptar yo que experimenta y aquella del yo que observa) a menudo disminuirá la ansiedad rápidamente. No queda claro por qué esto funciona tan bien. Quizás la ansiedad se intensifica con la no aceptación de la realidad del yo que experimenta y, cuando eso cambia, el sistema completo se relaja.

Aplicar la consciencia dual a los flashbacks  No es aconsejable aconsejable intentar resolve resolverr el TEPT a través de flashbacks dado a que la experiencia del flashback refuerza el terror y los sentimientos de desesperanza. Las herramientas psicológicas que faltaban para lidiar con el trauma abrumador generalmente también está ausentes en el momento en que se busca lidiar con un flashback abrumador; de otra manera no sería un flashback. La integración bajo esas circunstancias era y sigue siendo imposible. Volver a experimentar un trauma con los mismos sentimientos de desesperanza y terror sólo sirve para reforzar su impacto. Un  primer paso para ayudar ayudar a muchos individuos individuos con TEPT, es enseñarles a detener y a prevenir sus flashbacks. Cuando los flashbacks están bajo control, será posible equipar a los clientes con los recursos necesarios para lidiar con sus memorias

traumáticas sobre un terreno más estable. Controlar los flashbacks hace que sea factible acercarse porciones digeribles de las memorias traumáticas, una a la avez. Un problema con los flashbacks es que no pueden predecirse. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Es difícil prepararse para ellos. Pueden ser disparados en cualquier lugar, en cualquier momento, aún por el entorno terapéutico. Un dilema terapéutico común ocurre cuando un cliente entra en un flashback durante la sesión, creyendo que la sala de terapia es la escena del trauma y el terapeuta es el perpetrador. Cuando esto ocurre de manera regular, la terapia puede verse comprometida. Es una señal de que se le ha dado rienda suelta al o que experimenta, y el cliente percibe el peligro en el lugar  donde está buscando ayuda. El terapeuta que es percibido como un peligro no está en posición de dar ayuda. Bajo estas circunstancias, el yo que observa del cliente debe estar despierto y ser llamado a la sala de terapia, generalmente con un grado de autoridad (firme, pero sin enfado) por el terapeuta: “Mira dónde estás ahora. ¿De qué color es esta pared? ¿De qué color es el tapete? ¿Qué tipo de zapatos llevas puestos en este momento? ¿Cuál es la fecha de hoy? Etc.” Cuando el yo que observa del cliente está (otra vez) en operación, se puede enseñar el siguiente protocolo para detener un flashback. Está basado en los principios de la consciencia dual, reconciliando al yo que experimenta con el yo que observa. Generalmente, detendrá a un flashback traumático de manera

 bastante rápida. El cliente enuncia, preferiblemente en voz alta, las siguientes oraciones, rellenando los espacios en blanco y siguiendo las oraciones: "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

• En este momento siento _________, (inserta nombre de la emoción del momento, generalmente miedo) • y estoy sintiendo en mi cuerpo__________, (describe las sensaciones corporales actuales—nombra por lo menos tres), •  porque estoy recordando recordando ______________. (nombra el trauma con un título, solamente –sin detalles). • Al mismo tiempo, estoy mirando a mi alrededor, en el lugar  donde estoy ahora en _____  (el año actual), actual), • aquí ________, (nombra el lugar en donde estás) • y puedo ver _________, (describe algunas de las cosas que puedes ver ahora mismo, en este lugar),

• Y por lo tanto sé que ___________, (nombra el trauma, otra vez sólo por su título) •  No está sucediendo sucediendo ya/ahora. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Un ejemplo: Una terapeuta cuyo cliente había sido secuestrada y encerrada en un sótano quiso consultar conmigo el caso.  Hace poco, la cliente había llegado al nuevo nuevo consultorio de la terapeuta y se había dado cuenta de que estaba ligeramente más abajo que el nivel de la calle. La similitud   superficial de la ubicación y cercanía de la nueva oficina al  lugar del cautiverio, disparó un flashback en el cliente. Fue tan fuerte que de pronto se sintió aterrorizada de su terapeuta, que había visto durante los dos últimos años (y en la queaantes y consideró fin restablecer al tratamiento, dado que laconfiaba) asoció con su captor.ponerle Le sugerí su consciencia dual –separar el nuevo consultorio del lugar del   secuestro y a la terapeuta del captor. La terapeuta llevó esta distinción hacia la consciencia durante la próxima sesión, ayudando al cliente a reconocer las realidades de tanto su  yo que experimenta como de su yo que observa. Usando el   protocolo para detener flashbacks, el cliente dijo, “Tengo mucho miedo de ti porque la ubicación de tu nuevo consultorio me recuerda a cuando fui secuestrada, y me dio miedo de que fueras mi captor. Y ahora te puedo ver y sé que eres mi terapeuta. También puedo ver en este momento que no me estás haciendo daño ni estás a punto de hacerlo. Y sé que me puedo ir de este lugar en el momento en que quiera”.

 El cliente fue otra vez capaz de recuperar la separación del   pasado el presente yy,lapor tanto, pudieron continuar la relaciónyterapéutica terapia. El protocolo para detener flashbacks también se puede adaptar  "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

eficazmente a las pesadillas, que pueden ser flashbacks traumáticos. Esto se ha utilizado como un ritual antes de ir a dormir, para prepararse para la pesadilla que se espera tener: • Voy a despertarme en la noche sintiendo __________, (inserta nombre de la emoción esperada, generalmente miedo) • y sentiré en mi cuerpo ____________, (describe las sensaciones corporales esperadas –nombra por  lo menos tres), recordando _____________ ______________. _. •  porque estaré recordando (nombra el trauma por su título solamente –sin detalles) • Al mismo tiempo, miraré a mi alrededor, donde me encuentro ahora en ______  (el año actual), • aquí _________, (nombra el lugar donde te encontrarás) • y veré ___________,

(describe algunas de las cosas que ves ahora mismo, en este lugar), • Por lo que sabré que _______, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(nombra el trauma, otra vez sólo por su título) • no está sucediendo ya/ahora. Si el cliente se despierta con un flashback o pesadilla, se puede usar el protocolo regular. El cliente puede enseñar a su pareja o  padres (con quien esté esté viviendo) a lle llevar var a cabo el protoc protocolo, olo, o incluso a enunciarlo ellos mismos hasta que el yo que observa del cliente se despierte.

TONIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS: TENSIÓN VS RELAJACIÓN La contracción muscular crónica subyace a lo que comúnmente se le llama “tensión”. La contracción muscular no es algo malo; es necesaria para poder sostenernos de pie y para todos los movimientos que hacemos a lo largo del día. También es necesaria para el desarrollo del tono muscular. Como se mencionó con anterioridad, unun músculo sólo una cosa:está contraerse. Cuando músculo nopuede se estáhacer contrayendo, haciendo lo que habitualmente se le llama relajación. En realidad, un músculo relajado no está haciendo nada. La tensión muscular ha llegado a ser considerada como una

enemiga. Parece que nadie quiere estar tenso . Las personas se gastan una fortuna en masajes, spas, pociones de relajamiento, relajamiento, relajamiento. La función positiva de la tensión muscular es raramente discutida. La tensión muscular no es valorada; a menudo es vista con "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

desprecio. Es incómoda, por lo que, ¿cómo puede ser algo bueno? La tensión muscular es una amiga que raramente es considerada. ¿Pero cómo sería la vida sin ella? Primero que nada, nuestros cuerpos se tensión colapsarían hacia elmúsc sueloulos como unahace masaque de hueso  piel. Es la en nuestros músculos la que sea y  posible pararnos y sentarnos rectos. La tensión muscul muscular ar le da a nuestros cuerpos forma, gracia, postura y locomoción. Sin tensión muscular, no sería posible desempeñar aún las tareas más simples. Vestirse a uno mismo, alimentarse, sostener un bolígrafo, jugar un deporte, nada de esto sería posible. Es la tensión muscular la que hace posible que un bebé dé su primer paso, así como la socialización para aprender a ir al baño. Si aún lo pones en duda,  basta con considerar considerar las enfermedades enfermedades de desgas desgaste te muscular como la distrofia muscular y la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Pueden servir como recordatorios de lo importante que es la tensión muscular. La tensión muscular es necesaria para la vida cotidiana. Por supuesto, hay veces en que el grado de la tensión muscular crónica se vuelve incómodo. Y, para algunos, la relajación inducida a través del masaje, baños calientes, estiramiento de músculos, relajación muscular progresiva, etc.,  puede resultar muy beneficiosa. Sin embargo, embargo, hay muchas  personas con TEPT para para quienes la rela relajación jación inducida pre precipitará cipitará una reacción de trauma, aumentando la hiperestimulación y la

ansiedad, exponiéndose a los flashbacks. No hay estudios que discutan estevarios fenómeno; es un área que queda investigar. embargo,ahay artículos que mencionan unpor aumento en laSin ansiedad en algunas personas a causa de entrenamientos de relajación (Heide & Borkovec, 1983, 1984; Jacobsen & Edinger, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

1982; Lehrer & Woolfolk, 1993). La discusión informal entre colegas sugiere que un porcentaje significativo de clientes con TEPT pueden sentirse más ansiosos después de un entrenamiento de relajación. En tales casos, es  preferible crear o mantener mantener una tensión muscular que una relajación muscular. La simple consciencia corporal es una medida fiable para ver qué resulta mejor para un cliente en  particular. Los clientes clientes que se tranquilizan tranquilizan con la relaja relajación ción  pueden beneficiarse beneficiarse de ella. Aquel Aquellos los que se vuelven vuelven más ansiosos al relajarse, podrían beneficiarse más de la tensión. Puede una respuesta generalizada positiva o negativa la tensiónhaber o relación del cuerpo. Pero también es posible tener auna experiencia positiva al tensar un músculo específico y una experiencia negativa al tensar otro (incluso el mismo músculo de diferentes lados). Cada cuerpo es construido con diferentes distribuciones de tono muscular (Bodynamic, 1988-1992). La conciencia corporal es la clave para determinar cuándo la tensión o relajación de un músculo beneficia o impide. Resulta confuso pensar que alguien podría en realidad estar  más relajado al estar más tenso, un oxímoron. Sin embargo, puede ser que los individuos con más tono muscular sean más capaces de tolerar la hiperestimulación hiperestimulación que aquellos con menos tono. Por  ejemplo, un grado más elevado de tono muscular incrementa la

autoconfianza y reduce los sentimientos de vulnerabilidad e impotencia. Una consecuencia del TEPT es las sensaciones corporales que son muy desagradables desagradables.. Aquellas que exacerban los sentimientos "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de ansiedad y pánico abundan. Generalmente coinciden con la activación del sistema nervioso autónomo (SNA). Algunos clientes describen un “zumbido” periférico justo bajo la piel, como si tuvieran el dedo delaunmano enchufe Estas sensaciones desagrad desagradables ablesdentro van de con eléctrico. las perturbaciones del sueño que muchos con TEPT sufren. Una experiencia común nocturna es sentirse cansado, incluso soñoliento, irse a la cama y comenzar a relajarse sólo para despertarse de golpe con el corazón acelerado y un hormigueo en los miembros. A partir de ese momento, resultará imposible conciliar el sueño durante las  próximas horas. La tensión muscular ha ayudado a muchos a disminuir estas sensaciones desagradables desagradables –incluso hasta el punto de conciliar el sueño. El tipo de tensión que se trata aquí no incluye el ejercicio aeróbico. Eso está contraindicado para algunos individuos con TEPT y ataques de pánico, dado a que un ritmo cardiaco elevado  respiratorio pueden ser disparadores de trauma por sí mismos. Más bien, se trata de un ejercicio lento y enfocado para crear  músculo lo que resulta beneficioso en estas circunstancias. Para que este tipo de creación muscular sea efectivo, debe ser llevado a cabo con consciencia corporal –prestando atención a las sensaciones corporales en general y específicamente a los músculos que están siendo ejercitados (Bodynamic, 1988-1992). Además, el ejercicio debe pararse en el momento en que se sienta

una leve fatiga en el músculo, es decir, mientras siga siendo una experiencia repeticiones hasta queque el músculo “queme” no placentera. resulta útil Hacer para crear un tono muscular ayude a la contención emocional. Los ejercicios que aumentan las sensaciones de calma, solidez y una mayor presencia son "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 beneficiosos. Cualquier Cualquier ejercicio qu quee provoque ansieda ansiedad, d, náusea, desorientación, etc., no lo es. La idea es crear una experiencia  positiva de estar en el cuerpo, al desarrollar desarrollar una muscu musculatura latura que  pueda contener me jor la hiperestimulación la gama com completa pleta de emociones. Otramejor meta es hiperestimula la creación deción unayexperiencia positiva de estar en el cuerpo, para que el deseo de estar en el cuerpo y continuar el ejercicio se desarrolle. De esa manera, se vuelve gratificante.  Joanie estaba muy consciente de su necesidad de tensión muscular. Había sido vulnerable e impulsiva de joven, y tendía desviarseun detrabajo proyecto a proyecto. costaba trabajoamantener y era sujeta a Le explosiones  periódicas e rabia así como a un nivel general de ansiedad.  Mudarse a un país donde andar en bicicleta era un modo modo de transporte principal resultó ser una bendición para ella. A medida que se acostumbró a recorrer distancias cada vez más grandes, sus piernas se fortalecieron más y más e, increíblemente, se volvió más y más estable –todo esto incluso antes de considerar la psicoterapia. Estaba muy consciente del papel que tenía el aumento en tono muscular  en sus muslos para su nueva capacidad de mantener el  enfoque y contener sus emociones. Sin embargo, cuando se enfermaba o visitaba a su familia en otro país y no era  posible andar en bicicleta por un tiempo, su anterior 

inestabilidad volvía a atacarla. Un simple ejercicio de tonificación con el que se puede empezar  son las lagartijas. Crear tono en la parte trasera del brazo (tríceps), el pecho (pectorales), y la espalda (trapecio y romboides). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

También pueden hacerse en casa sin la necesidad de tener ningún tipo de equipo en especial. Lo más fácil es comenzar parado a unos cuantos pasos de la pared, inclinarse hacia ella y empujarse hacia atrás. Poco poco, uno puede moverse a unahacer partelas más baja de la pared, hasta aque haya suficiente fuerza para flexiones en las escaleras o en el suelo. Los ejercicios que consisten en elevar las piernas hacia diferentes direcciones (cuádriceps, músculo tensor de la fascia lata, tendones isquiotibiales y glúteos) tampoco necesitan de un equipo especial. Las mancuernas baratas, recipientes de leche o libros pueden ser  usados para fortalecer la parte frontal de la parte superior de los  brazos (bíceps). Además de aumentar la estabilidad emocional general, la tensión muscular es usada por algunos como una medida de emergencia cuando la ansiedad amenaza con intensificarse y convertirse en una ansiedad o pánico abrumador. Más adelante hay unas cuantas posturas que pueden ser usadas para tensar unos músculos en específico. La mayoría de las personas encontrarán que por lo menos una de ellas será una ayuda para la contención inmediata. Desde luego, cualquier postura que incremente la ansiedad no debe ser usada.

Tensar los músculos periféricos –mantener la unidad

mportante: Cualquier tensión debe llevarse a

cabo sólo hasta que

el músculo se sienta ligeramente cansado. Cuando sede suelte tensión, se debe hacerse lentamente. Esto no se trata una la relajación muscular progresiva. La idea aquí es intentar mantener  algo de la contracción/tens contracción/tensión. ión. Intenta un ejercicio y evalúalo con "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

consciencia corporal antes de pasar al siguiente. Si la tensión  provoca alguna reacción reacción adversa (náusea, (náusea, mareo, ansiedad, ansiedad, etc.), generalmente puedes neutralizar la reacción al estirar suavemente el mismo músculo –haciendo un movimiento opuesto (Bodynamic, 1988-1992). • Costado de las piernas: Ponte de pie con los pies separados a un poco menos del ancho de los hombros, con las rodillas relajadas (ni bloqueadas ni dobladas). Empuja las rodillas directamente hacia el lado para que puedas sentir la tensión a lo largo de los costados de las piernas desde la rodilla a la cadera (Bodynamic, 1988-1992). •  Brazo izquierdo: Siéntate o ponte de pie con los brazos cruzados, el derecho sobre el izquierdo. La mano derecha debe cubrir el codo izquierdo. Primero, la mano derecha  provee resistencia mientras que el bbrazo razo izquierdo se levanta y se aleja del cuerpo. Debes sentir tensión en la  parte de adelante del brazo superior, ddel el hombro al codo. Después, la mano derecha provee resistencia al lado trasero del codo mientras que el brazo izquierdo empuja directamente hacia la izquierda. Debes sentir tensión en la  parte izquierda del brazo brazo superior, del ho hombro mbro al codo (Robyn Bohen, comunicación personal, 1991).

•  Brazo derecho: Siéntate o párate con los brazos cruzados, el izquierdo sobre el derecho. La mano izquierda debe cubrir el codo derecho. Primero, la mano izquierda provee resistencia a medida que el brazo derecho se levanta y aleja del cuerpo. Debes sentir tensión en la parte de adelante del "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 brazo superior, del hombro hombro al codo. Desp Después, ués, la mano izquierda provee resistencia al lado trasero del codo mientras que el brazo derecho empuja directamente hacia la derecha. sentiraltensión en la parte derecha del brazo superior, Debes del hombro codo (Robyn Bohen, comunicación  personal, 1991). •  Muslos: Sentado en una silla, pon ambos pies planos sobre el suelo. Haz presión con tus pies hacia el suelo hasta que sientas que se tensan tus muslos. La tensión muscular se convirtió en la base de la terapia con un cliente: Theresa tenía 35 años cuando comenzó a verme. Sufría de TEPT   estaba al borde de un trastorno de personalidad. No era muy uncional y no podía trabajar. Le costaba trabajo establecer  metas –o bien carecía de ideas o estaba llena de quimeras. Cuando comencé a trabajar con Theresa, ella expresó el deseo de algún día ser capaz de tener un trabajo fijo, casarse y criar una amilia. Confirmé su deseo pero le dije que no podríamos alcanzarlo ese mismo día. “¿Qué”, le pregunté, “es una cosa que odamos hacer hoy que constituya un pequeño paso hacia esas metas?” Después de considerarlo, me sorprendió al decir, “necesito una columna vertebral”. Lo decía tanto en sentido

igurado como literalmente. Después de hacerle más preguntas, descubrí que se sentía muy débil en la espalda y no podía, en realidad, sentir el apoyo de su espina. Ese día comenzamos a ortalecer los músculos espinales a través de un ejercicio lento, usando la consciencia corporal. Le pedía que se encorvara en su "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

ostura habitual, y que luego se enderezara lentamente, haciéndose más alta. Mantuvimos el ritmo lento, para que udiera seguir el cambio en la tensión muscular y monitorear  otras sensaciones corporales. Me interesaba depara manera articular que notara dónde tenía que tensarse poderse  sentarse recta. Fue un trabajo difícil. Repitió el movimiento varias veces –encorvarse, enderezarse, encorvarse, enderezarse. l ejercicio se volvió su tarea. En las sesiones subsecuentes nos referíamos de manera regular a su nueva tensión espinal  desarrollada –su “columna vertebral”. Gradualmente, se convirtió en un soporte bastante fiable y en un recurso para ella –  tanto literalmente como en sentido figurado –mientras atravesaba algunos temas difíciles de su vida. vida.

LÍMITES FÍSICOS Los límites son de muchos tipos. Esta sección se enfocará en la discusión de los límites interpersonales y límites concretos que están asociados con el cuerpo.

Límites interpersonales Si alguna vez has “sabido” que alguien estaba parado detrás de ti antes de que voltearas para ver, o sentido que la persona con la

que hablabas estaba parada demasiado cerca, entonces has  percibido un límite interpersonal. interpersonal. No es una línea misteriosa misteriosa o mística, sino algo bastante palpable que a menudo se experimenta a diferentes distancias. Tu límite interpersonal circunscribe lo que sientes que es tu espacio personal. Un límite interpersonal es ese "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 punto en el que la distancia distancia entre tú y otro se vuelve cómoda cómoda o incómoda. Otro tipo es lo que los expertos en etología animal llaman distancia crítica, el punto en el que un animal salvaje pasa de unano alerta al ataque. Determinar distancia de un límite sólocautelosa es algo muy individual sino quelatambién depende de la situación. Lo que puede ser una distancia incómoda en un momento dado o con una persona en particular, puede resultar   bastante agradable agradable en otro momento y con alguien más y iceversa.

Distancia terapéutica Algunas veces un problema se desarrolla durante la terapia que  parece no tener origen origen ni solución. La ssiguiente iguiente consulta ilustra un  problema que ha ocurrido ocurrido tanto con los te terapeutas rapeutas experimentados experimentados como con aquellos en entrenamiento. Aunque algo extrema, la situación descrita aquí no es rara. En este caso, el cliente se enfermaba –dolores de cabeza y vómito– unas cuantas horas después de cada sesión de terapia. El terapeuta y cliente no podían identificar la causa, y ambos estaban preocupados.  Me reuní con el terapeuta y con el cliente al mismo tiempo.  Primero, fui informada sobre la historia personal del cliente  y la historia de la terapia. Como el terapeuta trab trabajaba ajaba mucho con el cuerpo, pensé que quizás el trabajo corporal 

era demasiado provocador y riguroso para el cliente. No, no hacían ningún trabajo corporal; sólo hablaban. Estáera bien.  Entonces, ¿podría ser que el material que discutían demasiado traumático, resultaba demasiado fuerte para el  cliente, demasiado provocador? No, sólo discutían temas "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cotidianos de la vida del cliente. Dado a que el problema no  se encontraba ni en el contenido ni en el método, me interesé  por la disposición física. ¿Cómo solían solían sentarse  generalmente? Me lo mostraron al situarse uno frente a otro en sillas a aproximadamente un metro de distancia.  Le pedí al cliente que escaneara su consciencia corporal   y enunciara cualquier sensación que tuviera. El cliente sintió un ritmo cardiaco acelerado, las manos frías y sudorosas, y una ligera náusea. Sugerí que se alejara un poco y viera qué  sucedía. Sintió un ligero alivio. Lo animé animé a que encontrara una distancia y ubicación más los  síntomas molestos. Se alejóque aúndisminuyeran más y hacia aún un lado. un Hubo más alivio, pero el cliente aún se sentía incómodo. El cliente continuó a experimentar de esta manera. Finalmente, una ubicación de las sillas a unos tres metros de distancia,  giradas diagonalmente para que no tuvieran que mirarse de  frente, le proporcionó un gran alivio –todas las señales de una activación del sistema nervioso simpático, fueron reemplazadas por señales de activación parasimpática. parasimpática. El cliente no se enfermó después de esa consulta. Tanto el cliente como el terapeuta continuaron a prestar mucha atención a la  posición en que se se sentaban duran durante te las sesiones subsecuentes subsecuentes,, y el cliente ya no tuvo ningún problema con ese malestar en las

siguientes sesiones de terapia.  Dos ejercicios para explorar límites1

Aunque los siguientes ejercicios pueden resultarles familiares a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

muchos, vale la pena incluirlos para aquellos que no los conocen.  El primer ejercicio sobre los límites interpersonales se hace en parejas. persona camina lentamente hacia la otra.  La persona Una inmóvil registra sus propias sensaciones corporales y dice “para” cuando comienza a sentirse incómoda. Es una buena idea repetir el ejercicio varias veces con la persona inmóvil parada en varios ángulos diferentes con respecto a su pareja –de frente, del lado del  hombro derecho e izquierdo, la espalda hacia la pareja en movimiento. Es importante que la pareja inmóvil exprese lo que siente en su cuerpo y sobre sus sentimientos. Este ejercicio ilustra la dificultad que muchos tienen para sentir  sus límites y poder decir “no” o “para”. Algunas veces el cuerpo de la pareja inmóvil y el estado emocional nunca cambian, por lo que ésta nunca dice “para” y la otra pareja termina chocando contra ella. Cuando esto pasa, generalmente se debe a que la distancia inicial ya estaba dentro del límite interpersonal de la  pareja inmóvil. No inmóvil. No es posible que la pareja inmóvil sienta su límite cuando la pareja en movimiento ya está más allá del punto inicial . Si esto sucede, intenta repetir el ejercicio con una distancia inicial más grande. Esto también sucede con las  personas dentro de su vida cotidiana. cotidiana. No es posible sentir sentir dónde está el punto de “no” o “para” si ya lo has cruzado, por lo que, si

un cliente declara que la distancia entre los dos está bien, consideranosipuede el cliente ensu realidad se sienteyacómodo o si en realidad sentir límite porque están demasiado cerca. Si hay duda, muévanse un poco y vean qué pasa. Siempre  puedes moverte de nuevo al lugar donde donde comenzaste. Un ejemplo: "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Cuando iniciamos nuestra segunda sesión, parecía como si Thomas se estuviera aguantando la respiración. Le pregunté  sobre nuestra colocación. Dijo que estaba bien, pero seguía  sin Le ysugerí moverme atrás para ver respirar. qué pasaba aceptó. Cuandounlopoco hice,hacia inmediatamente exhaló y respiró con más facilidad. Él también notó el  cambio. Seguimos con la sesión desde esa distancia.  El segundo ejercicio de límites interpersonales implica el  uso de estambre (o hilo o cuerda) para ayudar a visualizar  el límite de uno. El cliente, ya sea en terapia individual o  grupal, toma un pedazo de estambre y lo usa ppercibe ara dibujar círculo alrededor de sí mismo a un radio que para comoun  su distancia de comodidad. Resulta beneficioso que el cliente hable sobre la experiencia mientras lo está haciendo, incluyendo cómo siente su cuerpo el hecho de que concretice  su límite. Luego, con el permiso del cliente, el terapeuta  puede deambular por la habitación, entrando entrando y saliendo del  límite del cliente (como en realidad lo hacemos con otros todo el tiempo). Se le pide al cliente que registre sus respuestas somáticas y emocionales y exprese lo que sucede mientras el terapeuta camina. Debe observar cuándo nota un espacio cómodo y cuándo siente que lo molestan. También debe sentirse libre para ajustar su límite en cualquier momento. Un punto que vale la pena destacar:

cuanto más ancho sea el radio del límite, más fácil será que  se vea invadido más frecuentes e intensas  sensaciones del ycliente de intrusión. Con el serán tiempo,lasal cliente  se le puede enseñar a redibujar su límite (con el estambre, y también en sentido figurado). figurado). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Cuando el cliente se sienta listo, puede ser útil una intervención adicional: con el permiso del cliente, el terapeuta hace una pausa usto después de entrar al estambre del cliente y no se mueve. Generalmente, el cliente se sentirá incómodo, incluso El terapeuta entonces ayuda al cliente a entender que, enfadado. si dibuja su límite en un círculo más ajustado alrededor suyo, el terapeuta ya no estará molestando en su límite. A menudo, esto le da al cliente una sensación de dominio sobre su espacio personal que puede trasladar a su vida cotidiana con los contactos de trabajo, sociales  personales, así como dentro de los transportes públicos, en restaurantes, etc.

Un límite concreto a nivel de piel Las personas con TEPT a menudo son propensas a la susceptibilidad, como si tuvieran la piel muy fina. Los eventos traumáticos a menudo se inmiscuyen más allá de la piel, ya sea físicamente o psicológicame psicológicamente. nte.  Lane, una amiga mía de tres años de edad, edad, había sufrido varios traumas médicos. Disfrutaba mucho de la compañía de un niño a la vez, pero era incapaz de tolerar el estímulo de múltiples niños. En la ocasión de una reunión familiar  anual, se colgaba desesperadamente de los brazos de cualquiera de sus padres. Aunque generalmente se sentía

 segura con su consuelo, esta vez no fue suficiente para ella, dado a que la emoción generada por varios niños incrementaba.  Me conmocionó su situación y me acerqué "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cuidadosamente a ella mientras se protegía con fuerza en los brazos de su madre, visiblemente alterada. Con mi mano, comencé a masajear suavemente, pero con firmeza, la  superficie de susentir espalda. Mientras hacía decía,  Lane. ¿Puedes a Lane aquí?”loComenzó a “Aquí está tranquilizarse y relajarse. Sus sollozos cesaron. Al mantener  mi mano en su espalda, recordándole dónde estaba su cuerpo físico, y dónde se detenía, ella podía mantener su compostura. Cada vez que retiraba mi mano, su angustia volvía a incrementar, aún si continuaba con los recordatorios verbales. Tanto su madre como yo estábamos  fascinadas con el cambio radical que se llevaba a cabo cuando marcaba su límite, y al mismo tiempo nos sentíamos  perturbadas, dado a que no lo podía podía mantener en la ausencia de mi mano. A la semana siguiente, su madre y yo discutimos estrategias para incrementar su sentido de límite  físico. Inventamos juegos que podían jugar juntas. juntas. Uno tenía que ver con que pusieran sus manos, brazos, piernas o pies  juntos y que la madre le dijera a Lane que cambiara el  enfoque de las sensaciones en la superficie de su piel: “Siente a mamá, ahora siente a Lane”. A medida que estos ejercicios ayudaban a Lane a obtener un sentido más seguro de los bordes de su cuerpo, su tolerancia al alboroto de otros niños mejoró. mejoró.

Haciendo más gruesa la piel de Helen  Helen tenía 25 años cuando buscó terapia después de una infancia ennegrecida por abusos físicos y sexuales. De más está decir que tenía muchos problemas y era muy "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 susceptible. Como residía en la ciudad y no tenía coche, a menudo se veía plagada con la ansiedad de verse confrontada al transporte público. No le intimidaba el viaje en sí, sino el riesgofísico de uncasual contacto inadvertido. Sudel  miedo al contacto era físico evidente aún dentro marco terapéutico. Necesitaba tener mucho cuidado al  entrar y salir de mi consultorio para evitar que nuestros hombros rozaran de manera accidental. Me hizo prometerle que nunca le daría una palmada cariñosa en el hombro mientras salía del consultorio. Nunca antes había tenido un cliente con tanto miedo de incluso chocar levemente contra alguien.  Dado a que mi principio principal es ocuparme de la  seguridad del cliente tanto dentro como fuera de la sesión, le  propuse que descifráramos una manera para ayudarla a  sentirse en control con el contacto físico casual –darle algunas herramientas para eludirlo, detenerlo, y evitar que la invadiera por debajo de la piel. Las dos sabíamos que chocar contra la gente era a veces inevitable en los autobuses, trenes y metros. metros.  Primero, Helen trabajó en la creación de tono muscular   para endurecer y hacer más gruesa la parte bajo su piel. Con mucha motivación, levantó pesas, hizo lagartijas y

 sentadillas y camino diariamente durante muchos meses. meses.  Después, a través del cual podíala aprender creamos a alejarseundeprograma un contacto indeseado o mover mano u hombro de otra persona lejos de ella. Estaba convencida de que necesitaba volverse experta en esto y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

estaba dispuesta a enfrentarse a la incomodidad para lograrlo. En este caso, hice una excepción a mi regla de no tocar a clientes con trauma, dado a que el programa que creamosennecesitaba de un ligero contactopesaban físico. Helen insistía que las ganancias potenciales más que los riesgos. (Una opción hubiera sido animarla a que intentara los mismos ejercicios con una amiga de confianza o bien traer a la amiga a la terapia. Eso resolvería el tema de contacto entre cliente-terapeuta). Sin embargo, Helen no tenía amigos en el momento en que nos embarcamos en la tarea –tenía demasiado miedo de ser tocada como para tener amigos).  Helen eligió la tarea inicial. Yo lo demostraría primero; primero; luego ella lo intentaría. Nos pusimos de pie, una frente a la otra y a un brazo de distancia y, cuando estuviera lista,  pondría su mano en mi hombro. hombro. Entonces yo giraría mi tronco lejos de su mano y avanzaría fuera de su alcance, por  lo que su mano caería hacia su costado. Luego era el turno de Helen, me diría cuándo se sentía lista para que yo  pusiera mi mano en su hombro. Luego intentaría un giro  similar y daría un paso hacia atrás hasta que que mi brazo cayera hacia mi costado.  Después, intentamos ponernos de pie hombro con

hombro. Le pedí que primero sólo intentara dar un paso hacia unque lado, de mi que lo logró, le  sugería se lejos quedara enhombro. su lugar Una y quevez simplemente llevara sus hombros para dentro y hacia el centro de su cuerpo, reduciendo el ancho de sus hombros, para que la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

distancia entre nuestros hombros incrementara. incrementara.  Esto puede parecer muy simple, pero para Helen resultaba trabajo difícil. mucha ansiedad, un pero a medida queAlsuprincipio facultad sentía aumentó, se sintió más tranquila y con más confianza en sí misma.  Nuestro tercer ejercicio suponía ponerse de pie una  frente a la otra y a un brazo distancia otra vez. Helen me  pediría que pusiera mi mano en su hombro; hombro; luego la quitaría de manera más directa. Una manera era simplemente empujarla opuesta; otra era rotar el brazo del  mismo ladocon en la unmano círculo, empujando suavemente mi brazo.  Discutimos la importancia de hacer esto con calma, aún aún si  se sentía enfadada. La idea era evitar que alguien la tocara, no provocar un conflicto.  Entrenamos con estos ejercicios una y otra vez a lo largo de muchas semanas. A medida que la facultad de Helen aumentó, su “piel” parecía hacerse más gruesa y dura y, con ello, su confianza para aventurarse en el mundo crecía. También confiaba más en mí, dado a que se sentía más capaz de evitar que hiciera algo que ella no quisiera.  Finalmente, redujo la vigilancia. Un día día me sorprendió al   pedirme que cambiara mi promesa. Ahora quería que que la

tocara casualmente al entrar y salir de mi consultorio –una  palmada en el hombro y cosas por el estilo. Quería ver cómo  se sentía y decidir por sí misma si aceptaba el contacto o se alejaba de él. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Establecer un sentido de límite a nivel de la piel El trauma y el TEPT son a menudo el resultado de eventos que fueron de una manerade u otra físicamente invasivos: asalto, iolación, accidentes coche, cirugía, tortura, palizas, etc. A menudo, es una pérdida del sentido de integridad corporal lo que lleva a que un proceso de trauma se salga fuera de control. Restablecer el sentido de límite a nivel de la piel a menudo disminuirá la hiperestimulación e incrementará el sentimiento de control sobre el cuerpo de uno mismo. Para incrementar el sentido de integridad corporal, a menudo sugiero que un cliente sienta físicamente su periferia/límite –la piel. Esto se puede hacer de arias maneras: 1. Pídele a tu cliente que use sus propias manos para frotar  con firmeza (no demasiado suave, no demasiado fuerte) toda su superficie. Asegúrate de que el frote se mantenga en la superficie –la piel (la ropa sobre la piel)– y que no se convierta en un masaje o apretón de los muslos. Si a tu cliente no le gusta tocarse a sí mismo, puede usar la pared o  puerta (a menudo una puerta fría funciona m muy uy bien) para frotar contra una almohada o toalla y así hacer el contacto. Recuerda, especialmente, especialmente, la parte trasera y los lados de los  brazos y piernas.

2. Algunos clientes se sentirán demasiado provocados incluso al propiafuncionar piel o al pedirles ser observados haciéndolo. esetocar caso,supuede que sientan su piel aEn través de la sensación de los objetos con los que están en contacto. Pídele a la persona que sienta dónde tocan la silla "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

sus glúteos, dónde sus pies tocan la parte interior de sus zapatos, dónde las palmas de sus manos descansan en sus muslos, etc. 3. Mientras que el cliente lleva a cabo uno de estos ejercicios, a veces también resulta útil que se repita a sí mismo, “Este soy yo”, “Aquí es donde dejo de ser yo”, etc.

Límites visuales Para algunos clientes, el simple hecho de que el terapeuta los mire a resulta una intrusión. Las reacciones pueden ser fuertes. A menudo, los sentimientos intensos de vergüenza o humillación subyacen esta dificultad. En tales casos, esto puede remediarse de manera bastante sencilla si el terapeuta aparta la vista. Los clientes con esta dificultad sentirán un gran alivio cuando el terapeuta dirige su mirada hacia otro lado. Puede tomar un poco de tiempo antes de que el terapeuta, que está acostumbrado a depender en indicios visuales, se habitúe a este cambio, pero el  beneficio potencial potencial en el cliente deb debee ayudar al terape terapeuta uta a tolerar  su incomodidad.

LA CUESTIÓN SOBRE EL CONTACTO

FÍSICO ENTRE CLIENTE Y TERAPEUTA  No se puede negar negar la necesidad universal de toque y contacto humano. Esto no es menos cierto para las personas traumatizadas  –quizás lo es aún aún más. No obstante, obstante, puede haber complicaciones complicaciones "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

cuando la necesidad de contacto físico se encuentra dentro del marco terapéutico. Tanto la transferencia como la contratransferencia pueden verse provocadas a un grado incontenible. Para los clientes más estables I y Tipo los riesgos pueden minimizarse, pero con los(Tipo clientes TipoIIA), IIB, el contacto físico del terapeuta es demasiado arriesgado para que sea aconsejable. Por ejemplo, no resulta raro que un terapeuta que usa el contacto físico sea percibido como el perpetrador por el cliente que ha sido físicamente y sexualmente abusado. No hace falta decir que esto no ayuda al proceso terapéutico. Aquí hay un ejemplo sobre el aprendizaje a través de una experiencia difícil:  Kurt había sido tanto abusado abusado como desatendido en sus años de desarrollo. Exigía mucho de mi tiempo y atención. Animé a Kurt a que incrementara su conciencia corporal y aprendiera sus límites interpersonales, pero estaba escéptico. Durante varias sesiones se quejó de una falta de  ser sostenido en brazos. Estaba seguro de que eso era lo que necesitaba de mí. Se enfadó cuando dudé. Finalmente insistió en que lo probáramos y viéramos cómo resultaba. Yendo contra mi buen juicio, cedí. Quería que pusiera mis brazos alrededor de él mientras estábamos sentados lado a lado en el sofá. En vez de experimentar el alivio que había imaginado, su ansiedad aumentó. No se podía relajar y se

 frustró consigo mismo, y después conmigo. Él sentía que yo debía estar haciendo algo mal, dado a que sentía mucho miedo. Kurt no podía miedodecreciente ser  abrazado ahora con suconectar historiasu previa abuso; yodefui  percibida como el perpetrador. No fue posible resolver el  conflicto durante las sesiones subsecuentes y finalmente dejó "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

de venir a terapia conmigo. conmigo. Una mejor estrategia para ayudar a un cliente traumatizado a que satisfaga su necesidad contacto, es al enseñarle esas necesidades con sudefamilia o amigos cercanos,cómo o bienllenar  dentro de una terapia grupal. Para que un cliente pueda pedir, recibir y utilizar el contacto físico entre sus redes, debe haber primero desarrollado su habilidad para percibir y respetar sus propios límites. Como consecuencia de años de incesto, Blair se sentía susallá límites. necesitaba contacto,  yconfundida a menudo sobre iba más de loSabía que leque que resultaba confortable  para obtenerlo. A menudo era promiscua, en un intento intento por  obtener contacto físico. En el pasado, había sufrido varios episodios de enfermedades de transmisión sexual. Esto constituía un dilema muy confuso para ella: si respetaba su límite interpersonal, tenía miedo de que nunca más nadie la tocara. No conocía el compromiso. Después de ayudarla a incrementar su conciencia corporal, le sugerí que llevara a cabo un experimento en casa. Aceptó. Le aconsejé que eligiera un amigo cercano, hombre o mujer, con quien  podría experimentar los límites de contacto. Discutimos los  pros y contras de varias elecciones; Blair se decidió por dos  personas a las que les preguntaría. Cuando una amiga

aceptó, entrené a Blair en el experimento. Blair  monitorearía consciencia a lo largo de en él yla registraría lossucambios para corporal que los discutiéramos  siguiente sesión. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 El experimento suponía que Blair descubriera qué tipo de contacto su amiga le podía dar mientras que Blair  mantuviera un ritmo cardiaco y una respiración normal –es decir, no se sintiera ansiosa. Al principio, Blair que el que experimento era un poco absurdo. Estaba tan creyó acostumbrada a ser tocada que dudaba de que necesitara tal   precaución. Pero se dio cuenta de que no era así. Cuando se enfocó en sus sensaciones, descubrió que en realidad sí se volvía ansiosa cuando era tomada alrededor de todo su cuerpo. Fue la primera vez en que se dio cuenta de que su comportamiento promiscuo la obligaba a desconectarse de  sus sensaciones corporales. A través de la continuación del  experimento, también descubrió que el contacto obtenido a través de tomarse de las manos le resultaba completamente cómodo. En las siguientes semanas, Blair prestó más atención a su conciencia corporal cuando estaba siendo tocada. En las sesiones de terapia, vimos sus descubrimientos y recibió más entrenamiento sobre cómo  pedir el tipo de contacto que quería y cómo decir no al  contacto que no quería. quería.

ATENUAR EL CIERRE DE UNA SESIÓN Todo terapeuta de trauma sabe que cerrar una sola sesión de

terapia de trauma puede a veces resultar difícil; como se discutió con anterioridad, los procesos de trauma pueden acelerarse fácilmente. Cuando el ritmo de una sesión no coincide con el marco de tiempo habitual de una terapia, puede resultar difícil tanto para el terapeuta como para el cliente. La mayoría de los "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 principios y técnicas técnicas discutidos en éste y los dos ca capítulos pítulos  precedentes pueden pueden ser usados ccomo omo ayudas para cerrar una sesión. Pueden ser aplicados tanto para establecer el ritmo de una sesión como para cerrarla. Preparar a un cliente para que aplique los frenos les da una entaja tanto al cliente como al terapeuta. Para el cliente, la seguridad del proceso terapéutico es aumentada, a medida que obtiene confianza en su capacidad de controlar –encender y apagar– sus memorias traumáticas. La valentía para controlar los temas difíciles a menudo aumenta cuando un cliente sabe que  puede salir de ellos ellos en cualquier mom momento. ento. Cuando el ccliente liente y el terapeuta tienen mucha experiencia en el frenado antes de que un material traumático sea abordado, la aceleración puede ser  detenida en cualquier momento. Además, mantener la activación del cliente a un nivel bajo a través de la sesión terapéutica, asegura que el proceso no se saldrá de control en primer lugar. La familiarización con los recursos del cliente ayudarán al terapeuta a mantener al cliente alejado de procesos en los cuales no tiene las herramientas para parar. Desde luego, habrá momentos en los que el juicio se pierda y la sesión deberá ser extendida unos cuantos minutos con el propósito de poner los frenos, pero esto no ocurrirá con frecuencia si la preparación es adecuada. Algunas veces, la mejor estrategia para medir el cierre de sesión

es terminar temprano. Puede ser útil estar alerta para detectar los “lugares para (comoun con“¡ajá!”, la sesión Gail en elespontánea capítulo anterior) –unaparar” integración, unadereducción en la activación. A menudo hay varios durante una sola sesión. Generalmente es mejor mandar al cliente a casa después de una "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

sesión más breve en la cual alcanzó una integración significativa o un alivio, que continuar la sesión hasta el final del tiempo asignado, cuando puede estar sintiéndose incómodo o confundido. El tiempo restante, deutilizado detener un trabajo de trauma específico, tambiéndespués puede ser para abordar la integración de la terapia de trauma en la vida diaria del cliente. En el siguiente capítulo, se tratará la aplicación de la consciencia corporal y otras herramientas somáticas, en relación con la facilitación del tema de las memorias traumáticas.

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Nota 1. La historia de estos ejercicios es curiosa dado a que hay varias organizaciones que declaran haber originado cada uno. Puede ser que su inspiración original ha sido olvidada desde hace tiempo, o bien que estos grupos han desarrollado por casualidad ejercicios similares durante el mismo periodo de tiempo.

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CAPÍTULO OCHO

 La memoria somática se convierte convierte en historia historia  personal 

I

ndependientemente de las técnicas o modalidades empleadas, ndependientemente las metas de la terapia de trauma deben ser: 1. Unir memorias implícitas y explícitas para formar una narrativa completa de los eventos y las secuelas del incidente traumático. Esto incluye comprender las sensaciones ese contexto.corporales y los comportamientos dentro de 2. Eliminar los síntomas de la hiperestimulación del SNA en conexión con esas memorias.

3. Relegar al evento traumático al pasado: Ya se terminó. Sucedió hace mucho tiempo. Sobreviví”. Desde mediados de la década de los ochenta, han emergido varios Desde modelos mode los de tratamiento para trabajar con el trauma. De hecho, dentr o del campo, ha surgido un sentimiento de competencia. La "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

expectativa predominante es que emerja un modelo de terapia que sea la terapia de trauma. Esta actitud es preocupante, porque no resulta justo con los clientes. Cada terapia disponible ayuda a algunos clientes, y cada una a veces también falla.Igual Cadaque no modalidad tiene sus fortalezas y sus debilidades. existe sólo un medicamento para tratar la ansiedad y la depresión, tampoco hay un modelo terapéutico de talla única. De hecho, a eces es la relación terapéutica, y no una técnica o modelo, la que constituye la fuerza primaria para sanar un trauma. Sin embargo, todas las modalidades de tratamiento de trauma tienen dos cosas en común: todas están altamente estructuradas, y todas son altamente directivas. Cada método supone un protocolo que debe ser seguido para alcanzar la resolución de las memorias traumáticas. Esto requiere que el terapeuta sea directivo, guiando el protocolo más que siguiendo el proceso del cliente. Parece que esta característica compartida no es ningún accidente. Aquellos que trabajan con el trauma –de disciplinas divergentes– están de acuerdo en que el trabajo con trauma requiere de estructura y dirección. hace sentido, dado a queresulta seguiren el evitar proceso cliente, sinEsto intervención, generalmente lasde un memorias traumáticas o en verse abrumado por ellas. Aunque los estudios de efectividad pueden ayudar a señalar el camino hacia los modelos apropiados, también pueden ser 

desorientadores. Primero que nada, la mayoría de tales estudios están basados en clientes de trauma Tipo I. Además, los estudios llevados cabo por positivos, los partidarios de unque método principalmente declaran aresultados mientras aquellos llevados a cabo por los oponentes, declaran resultados negativos. Quizás una mejor base para juzgar el éxito o fracaso de un método pueda ser  "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

confiar en la consciencia corporal del cliente y su perfil de síntomas: “¿Esto te ha ayudado? ¿Te sientes más tranquilo, más contenido, más funcional? Está bien, continuemos”. “¿No te está ayudando esto? sientes peor, inestable, menos para lidiar con tu vida¿Te diaria? Está bien,más probemos otra cosa”.capaz Como se dijo con anterioridad, la terapia de trauma más segura se compone de varios modelos, para que la terapia pueda ser adaptada a las necesidades específicas del cliente. Independientemente de los métodos de terapia que sean Independientemente empleados, los temas presentados en este capítulo serán fundamentales para mejorar la calidad y resultado de la terapia de trauma.

CUIDADO CON EL CAMINO EQUIVOCADO La memoria es maleable y está sujeta a la influencia. Las memorias continuas, así como aquellas recuperadas, pueden ser  muy precisas, y también pueden tener inexactitudes. Una buena ilustración de la vulnerabilidad de la memoria es provista por el hijo de un amigo, quien se rompió el brazo cuando tenía 8 años. El niño, que hoy tiene 12 años, se acuerda de casi todo el

incidente con precisión: caerse del árbol, romperse el brazo, el iaje al hospital, que el médico le reacomodara el brazo. Sin embargo, del hayniño, un detalle que nolorecuerda bien. Enlela memoria fue suintegral mamá quien abrazó mientras acomodaban el hueso roto. En realidad, fue su padre. Las implicaciones de este tipo de distorsión de la memoria son "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 profundas. Una memoria memoria continua o recuperada recuperada de un incid incidente ente de abuso, podría, por ejemplo, ser generalmente cierta, mientras que el perpetrador, o edad, o lugar, etc., podrían ser recordados con inexactitud. Esto norecuperadas; quiere decir también que se debería sospechar de todas las memorias es posible que sean altamente precisas, como ha sido demostrado en estudios e informes de Andrews (1997), Duggal y Sroufe (1998) y Williams (1995). La naturaleza incierta de la memoria pone al terapeuta de trauma en una posición difícil. Los clientes presentan las memorias del trauma que han sido continuas; también presentan memorias que han sido evocadas como parte de la terapia, fuera de la terapia o incluso antes de la terapia. Las memorias también  pueden ser evocadas evocadas sin importar ssii el terapeuta o el ccliente liente están intentando recuperarlas. Sin importar cómo ocurren las memorias, el problema persiste. ¿Cómo evalúa uno la exactitud de una memoria? Cuando no hay registros corroborativos, testigos o evidencia, la exactitud puede ser cuestionable. Puede que no sea  posible determinar la la exactitud de una “memoria”. Un dilema terapéutico ocurre cuando el terapeuta y/o el cliente sienten la necesidad de atribuir una memoria no corroborada como “verdadera” o “falsa”. Onno van der Hart y

Ellert Nijenhuis (1999) lo llaman creencia reflexiva y advierten sobre su práctica dado a que el riesgo de negativas falsas o  positivas es alto. Cualquier Cualquie r atributo, verdadero o falso, se aplique,falsas influirá de gran manera en la dirección de la terapiaque y la vida del cliente. El único camino a seguir bajo tales circunstancias es continuar el trabajo, pero conteniendo el juicio. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Eso puede ser difícil de resistir tanto para el cliente como para el terapeuta, pero si no se hace, se corre el riesgo de cometer un error con terribles consecuencias.

Los riesgos que pueden surgir si se toma el camino equivocado Es fácil caer en el camino equivocado. Cuando esto sucede el cliente puede sufrir mucho. Incluso puede ocurrir una descompensación. descompensac ión. Desde luego, no siempre es posible saber si la descompensación descompensac ión es el resultado del impacto de una memoria traumática recuperada, o una desestabilización por buscar la memoria de un trauma que no está ahí. Si existe una duda, las señales de hiperestimulación en el sistema nervioso autónomo, así como otros síntomas, son buenos indicadores. Un ejemplo:  Brad llegó a la terapia deprimido, ansioso y con  pensamientos suicidas. Estaba pálido, su respiración era rápidauna y superficial. Esto, decía, nomientras era su estado Sufrió gran descompensación veía a normal. otro  psicoterapeuta a quien había visitado después de haber  desarrollado sentimientos de haber sido violado de pequeño.  El terapeuta había estado trabajando con él para recuperar  memorias de una posible violación en su infancia. Cuando

 Brad comenzó a tener pensamientos suicidas, se dio cuenta de que algo iba mal y buscó otro terapeuta.  La infancia de Brad había sido problemática. problemática. Fue arrestado un par de veces cuando era adolescente y había pasado varios meses en detención. Este antecedente resultaba "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pertinente para acceder al estado actual de Brad.  Aproximadamente nueve meses antes de visitar al otro  psicoterapeuta, la casa de Brad había sido robada y  saqueadaeldurante una noche en lao que hab ía salido con su  familia; ladrón había disparad disparado una había alarma silenciosa.  Brad llegó a casa para encontrar que los policías se habían metido en su casa para buscar al ladrón. El terapeuta anterior no le había prestado ninguna atención a ese incidente reciente y perturbador, y se había dirigido directamente a esa violación presentida pero desconocida.  Brad se fue descompensando más y más mientras buscaban más memorias infantiles para explicar el sentimiento de violación.. violación  Después de obtener el historial de Brad, le dije, “puede que hayas sido o no sido violado de pequeño. No hay forma de  saberlo dado a que tú no lo recuerdas y no hay ningún ningún registro. Sin embargo, el hecho del robo reciente y la intrusión subsecuente de la policía es suficiente para explicar tus síntomas, tus sentimientos de haber sido violado. Muchas personas describirían su reacción frente a una intrusión así como “me sentí violado”. Si además agregamos el arresto de cuando eras joven, puedo imaginar  hasta qué punto el robo como la intrusión policiaca te

resultaron muy traumáticos .  Después de escuchar mi evaluación, tranquilizó visiblemente. Sus mejillas se llenaronBrad de unsecolor sano. Su respiración se profundizó y se hizo más lenta. El disminuyo de la activación era palpable en la habitación; Brad lo podía "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 sentir claramente en su cuerpo. Sus ideas suicidas desaparecieron. En esa misma semana, Brad se sentía emocionalmente contenido y había regresado a un nivel de  funcionamiento larecientes. s sesiones subsecuentes, abordamos esosnormal. eventos En máslas Desafortunadamente, este no es un caso aislado. Una forma de Desafortunadamente, evitar este tipo de error terapéutico es al crear un historial minucioso y siempre preguntar, “¿Qué te trae a la terapia en este momento?” Si la respuesta es algo como la “sospecha” de un antiguo abuso u otras formas de trauma, es importante seguir   preguntando, “¿Qué “¿Qué trajo eso ahora?” ahora?” o “¿Qué disparó disparó eso ahora?” Si el cliente no está seguro, un cuidadoso cuestionamiento sobre los eventos estresantes dentro de los últimos meses o año puede llevar a un incidente disparador que debe ser abordado primero. Enfocarse en el evento actual que llevó a un cliente a terapia en primer lugar, es una forma de evitar  caer en el camino incorrecto.

Obtener toda la información Un excelente ejemplo sobre cómo evitar un camino equivocado al obtener toda la información pertinente es provisto por Donald  Nathanson en el primer capítulo de Sha Shame me and Pride (1992).

 Nathanson usó un sentido común que le ahorró a su clie cliente nte mucho dinero y mucha angustia. Describe a un antiguo paciente que regresó a terapia confundido porsuhaber perdido su capacidad para lidiar con la ansiedad, algo que terapia anterior había enfatizado. Su alto nivel de ansiedad actual era inmune a todas las herramientas que había aprendido. Tenía “miedo de todo”. En la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 primera entrevista, después de reco recolectar lectar información, N Nathanson athanson sabiamente le preguntó al paciente sobre su “forma de hablar  nasal” y descubrió que estaba resfriado. Resultó que el paciente estaba tomando un medicamento queTales contenía pseudoefedrina, una especie de adrenalina sintética. medicamentos imitan la reacción del cuerpo frente al estrés –una activación del sistema nervioso simpático intensificada. Rápidamente Rápidamente se hizo claro que los síntomas del paciente fueron causados por el medicamento, no  por ansiedad. Por lo tanto, tanto, aliviar los sínt síntomas omas de ansieda ansiedadd se olvió muy fácil –bastaba con cambiar el medicamento. Imagina lo que le hubiera pasado al paciente de Nathanson si el doctor no hubiera sido tan sabio. Hubieran comenzado a buscar  una causa psicológica para su ansiedad, cavando y cavando. Los resultados hubieran podido ser desastrosos, así como caros. Tales errores se comenten fácilmente cuando el terapeuta o el cliente actúan sobre predicciones preconcebidas y saltan a las causas  psicológicas de los síntomas som somáticos. áticos. Pueden ocurrir ocurrir severos  problemas cuando el salto preconce preconcebido bido es hacia un trauma. Otras condiciones físicas pueden imitar problemas psicológicos. Por ejemplo, consideremos los cambios hormonales por  envejecimiento. La perimenopausia es el término que ahora se aplica al periodo extendido de cambios hormonales y menstruales

que llevan a la menopausia, el cese completo de la menstruación. La perimenopausia puede comenzar hasta diez años antes de la menopausia en sí. irregular Durante ese tiempo, las hormonas pueden fluctuar de forma y crear numerosos síntomas físicos y  psicológicos (Begley, (Begley, 1999), incluyend incluyendoo aquellos que se parecen a la ansiedad. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Dorothy, de 48 años, comenzó a despertarse repentinamente en las noches, sintiendo su cuerpo muy caliente, y el corazón acelerado. Influenciada por una amiga que estaba en terapia  y por un librosi de autoayuda que había leído, comenzó ay  preguntarse había sido abusada sexualmente de niña, comenzaba a tener sueños perturbadores. Se sentía muy alterada. Sospeché que sus síntomas podían ser consistentes con los cambios perimenopáusicos. No se despertaba con  sofocos sudorosos, pero con algo similar. Dado a que todavía tenía periodos menstruales regulares, no había considerado que sus síntomas podían estar relacionados a las hormonas. Le sugerí que mantuviera un registro del   patrón de los incidentes nocturnos y que visitara a su  ginecóloga para que le hicieran pruebas hormonales. Tanto Tanto las pruebas como el registro confirmaron que estos incidentes ocurrían de manera cíclica, cuando los niveles de estrógeno eran más bajos. Su ansiedad sobre un posible abuso desapareció. Otra advertencia más: Los efectos de un trauma médico a temprana edad pueden ser confundidos con efectos de un abuso físico y sexual. La intervención médica que involucra a las áreas genitales o anales –cirugía, exámenes, tratamientos de infecciones aginales o de la vejiga, termómetros rectales, supositorios y

enemas– puede resultar traumática para algunos niños. De adultos, los síntomas somáticos pueden imitar aquellos del abuso sexual. importante considerar un posible médicode cuando Es se evalúa a adultos con sospechas notrauma confirmadas abusos físicos o sexuales en la infancia. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

Resulta fundamental considerar más que la sola creencia del cliente o la intuición del terapeuta sobre la causa de los síntomas. La creación minuciosa y completa de un historial, así como una dosis generosa deursiones sentido común, resultarán de mucha para  prevenir unas excursiones exc potencia potencialmente lmente dañinas a lo ayuda largo de un camino equivocado.

SEPARAR EL PASADO DEL PRESENTE En definitiva, la meta principal de la terapia de trauma es relegar  al trauma a su debido dentroexplícita del pasado delentablarse, cliente. Para ello, los procesos de lalugar memoria deben para así asegurar el contexto del evento dentro del tiempo y el espacio. Generalmente, la separación del pasado y el presenta es un resultado automático de una buena terapia de trauma; generalmente no necesita ser abordada directamente. El siguiente ejemplo es una excepción. Se incluye aquí para enfatizar la importancia de reconocer que un trauma ha terminado y finalizado, que queda en el pasado y que ha sido sobrevivido. En este caso inusual, ese mensaje fue digerido con sólo una intervención. No es probable que eso pase dentro de un proceso normal de terapia, aunque eso es lo que buscamos.  Dorte generalmente se sentía ansiosa en grupos, y durante

un ejercicio en un taller que tomaba, de pronto sintió pánico (corazón acelerado, boca seca, sudor frío). A través de una  simple atención a la conciencia corporal, emergió una memoria. De niña, Dorte había sido atrapada por un grupo de jóvenes quienes la sujetaron y burlaron de ella. Había "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 sentido mucho miedo. No paraba paraba de repetirme: “No podía escaparme, no podía escaparme”. Cada vez que repetía la  frase, su hiperestimulación aumentaba según lo que yo podía podía observar por lo que Dorte declaraba. Enalunfinal intento eludir estey incremento, le comenté, “Pero sí  para escapaste. Sé que sí escapaste”. Sus síntomas continuaron y  se sintió confundida. Le pregunté si quería saber cómo sabía que había escapado. Asintió con vehemencia, sí, quería  saberlo. Señalando hacia el lugar donde estaba sentada,  sencillamente le respondí, “Sé que te pudiste escapar porque estás aquí”. “¡Ah!” contestó –y casi pude ver cómo se encendía una bombilla por encima de su cabeza. Comprendió inmediatamente que no podría estar sentada s entada  frente a mí si no se hubiera escapado de verdad. Sus  síntomas de pánico desaparecieron simultáneamente con ese entendimiento y no volvieron. Aún no se sentía muy emocionada de encontrarse dentro de un grupo, pero su extrema ansiedad se redujo de manera considerable después de esa intervención. intervención. Separar el pasado del presente también puede lograrse a nivel corporal. A veces una intervención tan simple como animar a un cliente a que mueva un dedo o un brazo o que simplemente se  ponga de pie y camine camine mientras trabaja trabaja con una memoria

traumática, ayudará a reforzar la realidad del aquí y ahora de que el trauma ya no está ocurriendo: en ese momento no me pude mover, pero me puedo mover ahora.

TRABAJAR CON LAS SECUELAS DEL "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

TRAUMA PRIMERO Es un error considerar a un solo incidente traumático como un evento aislado. Todo evento traumático está compuesto de tres etapas distintas, cualquiera de las cuales puede incrementar o disminuir el impacto definitivo del trauma. Las tres etapas son: (1) las circunstancias que conducen al incidente traumático, (2) el incidente traumático en sí, y (3) las circunstancias después del incidente, tanto a corto plazo (minutos y horas) como a largo  plazo (días, semanas, semanas, meses). Antes del trauma el evento traumático en sí después del trauma

El tiempo que le sigue a un evento traumático es crítico. La calidad de contacto y ayuda que la víctima recibe puede influir de gran manera en el resultado. Es por esta razón que a menudo es aconsejable resolver los temas después de un incidente traumático  primero, antes de intentar intentar abordar al inc incidente idente en sí. A veces veces lo que ocurre después del incidente es más emocionalmente devastador que el incidente en sí. Imagina, por ejemplo, los resultados potenciales para las víctimas de trauma en los siguientes escenarios. 1.  Dos mujeres con contextos y personalidades similares se

lesionan en el mismo tipo de accidente automovilístico.  El marido de A llega al hospital visiblemente alterado,  preocupado por la condición de su esposa. La saluda con cariño y con una preocupación obvia.  El marido de B llega al hospital enfadado. enfadado. Está "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 preocupado por la condición del coche nuevo y costoso. Saluda a su esposa acusándola. 2.  personalidades  Dos veteranos de guerra, también contextos similares, son de lacon misma unidady de combate. Los dos son dados de alta a causa de unas lesiones que recibieron durante la misma ofensiva.  En su comunidad, A es recibido como un héroe. Todos están preocupados por sus lesiones. Recibe ayuda para restablecerse a sí mismo.  Por otro lado, B es recibido por sus amigos con desprecio  por sus actos violentos. Su familia está impaciente porque considera que su recuperación es muy lenta. No recibe ayuda para restablecerse dentro de la comunidad.  No se necesita un estudio de inve investigación stigación para es especular pecular que, con todas las demás variables iguales, a los As de los escenarios mencionados irá mejor los Bs. De las la misma manera un maremoto les a veces sigueque a una terremoto, secuelas de un que trauma pueden infligir un daño aún mayor. Sin importar el método de tratamiento, elegir qué parte del incidente traumático será abordada primero puede ser 

fundamental para el curso y resultado de la terapia. Abordar un trabajo directo con memorias traumáticas siempre es difícil. Cuando se empieza desde el principio del evento, la carga puede ser insuperable: Antes del trauma el evento traumático en sí + después del trauma

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Si se empieza en el principio, se debe enfrentar todo al mismo tiempo. de las sabidurías de abordar circunstancias que Una vienen después del trauma es queprimero reduce las la carga de manera considerable en el momento en que se aborda el incidente real. Después, al abordar el evento en sí, sólo quedará lidiar con eso: Antes del trauma el evento traumático en sí || después del trauma Lo que es más, cuando se comienza por el fin, el cliente enfrenta lo peor traumático sabiendo que ya ha terminado, y quedel ha evento sobrevivido. El siguiente caso ilustra estos puntos:  Ruth1 es una mujer de Europa occidental de treinta y tantos que fue violada a los 19 años durante una vacación de estudiantes en un país del Oriente Medio. Trabaja como trabajadora social con inmigrantes y frecuentemente está en contacto con refugiados del Oriente Medio. Buscó terapia después de darse cuenta de que en los últimos meses se había sentido cada vez más ansiosa en el trabajo, lo cual  estaba comenzando a interferir con su capacidad de

continuar su trabajo. Estaba experimentando cada vez más  flashbacks de la violación, tenía dificultades para concentrarse y pesadillas periódicas. periódicas.  La terapia comenzó con la creación de un historial  detallado. Mientras discutíamos sus situaciones pasadas y actuales, quedaba claro que su ansiedad actual había sido "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

disparada después de haber sido amenazada por uno de sus clientes del Oriente Medio unos meses atrás. No le había dado mucha importancia en ese momento, pero ahora podía ver conexión.de Ella era un cliente de Tipo I, con ninguna otralaincidencia asalto sexual o ningún otro trauma en su historia personal. Discutimos la situación de trabajo de Ruth  y estuvo de acuerdo en que, en ese momento, no trabajaría con clientes potencialmente violentos – ya había recibido apoyo en esto por parte de sus colegas.  A principios de la terapia, Ruth resumió las circunstancias alrededor de la violación. Había estado viajando con un  grupo de amigos, pero había elegido irse un día ella sola con un joven árabe respetuoso, Abdul, quien le ofreció mostrar la ciudad. Nadie le dio mucha importancia. Abdul  tenía mucho conocimiento y le había mostrado muchos lugares que de otra manera no hubiera visto. Al final del día,  se encontraron con un amigo de Abdul y fueron todos todos al  apartamento de Abdul. Cuando cayó la noche, Abdul le dijo que él tendría relaciones sexuales con ella pero no  permitiría que su amigo lo hiciera también porque porque Abdul  estaba “enamorado” de ella. Ruth protestó y pidió que la llevaran de regreso a su hotel. Abdul la amenazó y le dijo que si no lo dejaba, que entonces ambos tendrían relaciones

 sexuales con ella. Ruth entonces se paralizó y se desvaneció.  A la mañana siguiente, Abdul la llevó de vuelta a su hotel, deteniéndose en elsus camino para comprarle desayuno. Cuando llegaron, amigos le dijeron queelhabían estado  preocupados por ella, pero Ruth se sentía tan avergonzada y humillada por lo que había pasado que les dijo que había "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pasado la noche bailando.  Al regresar a casa, una infección vaginal obligó a Ruth a buscar tratamiento Su ginecólogo fueSularespuesta primera  persona a la que le médico. contó sobre la violación.  fue fría y cínica, con un toque de interés sexual que incremento su sentimiento de vergüenza. Finalmente, le contó a una de las amigas con las que había viajado.  Recordaba sentirse avergonzada y con miedo de ser juzgada. Sin embargo, su amiga fue muy compasiva, y se sentía muy mal por lo que había pasado. Ruth se sentía aliviada de  finalmente haberle contado a alguien. alguien.  A través de varias sesiones, al principio del proceso terapéutico, decidimos mirar a la situación inmediatamente después de la violación en sí. Aquí, las conexiones con su incapacidad de actuar contra el agresor o buscar ayuda se  fueron clarificando gradualmente. Cuando Ruth y Abdul dejaron su apartamento al día  siguiente, Ruth sintió que tenía que comportarse de manera amable con él. No sabía dónde estaba ni cómo llegar a su hotel. No hablaba el idioma. Sentía que dependía de Abdul   para que la llevara a su hotel con seguridad –¡su seguridad 

dependía del hombre que la violó! Así que le había permitido que sostuviera su mano derecha. Recordaba sentir la tensión en esa mano y el impulso para alejarla. Cuando Ruth y Abdul se acercaron a sus amigos, sintió un deseo de gritar, “¡Llamen a la policía! ¡Me ha violado!”, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 pero lo suprimió al tensar su garganta; le daba miedo la reacción de la multitud. Como teníaque unaleamiga del Oriente en su vida actual,Ruth le sugerí preguntara sobreMedio las actitudes culturales involucradas aquí. Ruth entendió muchas cosas al  hablar con su amiga y se dio cuenta de que una multitud del  Oriente Medio hubiera considerado a Ruth, una joven mujer  europea acusando a un hombre local de violación, una  prostituta. En el mejor de los casos la hubieran ignorado; ignorado; en el peor de los casos la hubieran acusado y golpeado. La amiga estaba segura de que la policía no se hubiera tomado la situación en serio. Incluso hubieran podido arrestar a  Ruth en vez. Este entendimiento cultural resultó fundamental   para aliviar la culpa de Ruth de no haber haber buscado ayuda o un castigo.  Al volverse a poner en contacto sus memorias, le pedí a Ruth que sintiera lo que tenía que hacer en su cuerpo para  sostener la mano del violador y no gritar: fue una hazaña hazaña difícil. Tenía que tensar el brazo mientras relajaba su mano, tensar su garganta, no correr, etc. Al mismo tiempo la animé a que considerara lo inteligente que había sido –cómo muy  probablemente se había salvado de más daño, vergüenza y

angustia al haberse controlado de esa manera.  Ahora Ruth se sintió enfadada violador y por po r cómo la había engañado. Antes, siemprecon se el había sentido enfadada consigo misma. Estaba lista para separar su responsabilidad  de la de él, dándose cuenta de que él fue el que actuó mal. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(Ella sabía –y todavía necesitábamos trabajarlo –que había algo incorrecto en su juicio cuando se involucró en esa  situación. Pero se daba cuenta ahora de que la responsabilidad de la violación en sí clara claramente de  Abdul). Ruth había dicho de manera manera “¡No!”era a sus avances sexuales. Luego, por primera vez desde el incidente,  Ruth recordó que Abdul había intentado estrangularla cuando se resistió.  Esto fue un paso importante. Era fundamental fundamental asignar la culpa. Muchos supervivientes de trauma están demasiado dispuestos a echarse toda la culpa, y muchos terapeutas le echan toda la culpa rápidamente al agresor. Para que el  cliente reclame su poder y cordura, la verdad de la culpa debe ser iluminada. Un violador es responsable de una violación. Punto. Y la víctima de la violación debe estar  dispuesta a ver cómo llegó a esa situación –sin sentirse culpable, pero para que pueda prevenir que le suceda lo mismo en el futuro.  Ruth expresó enfado y se quejó de que no era justo que  Abdul quedara libre de cargos mientras que ella había  sufrido durante todos estos años. Le sugerí que se permitiera a sí misma una fantasía de lo que le hubiera gustado que

 sucediera. Fue muy rápida y clara: debió haber sido detenido, juzgado y castrado. “A los hombres que no pueden controlar hormonas noquería se les debería permitir y tenerlas”.sus Estaba segurasexuales de que no que lo mataran no quería que sufriera dolor, sólo que lo privaran de las hormonas que ella veía como la causa de lo que le hizo. hizo. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 Ruth ahora se sentía diferente. Por primera vez desde la violación, no se sentía avergonzada de haber sido violada.  En su lugar, se sentía enfadada con el violador. Este fue un punto fundamental dentro de la terapia de Ruth. El resto fue mucho más fácil. Cuando trabajó con la violación en sí, Ruth no se vio plagada de vergüenza y dudas sobre quién estaba equivocado. Y cuando abordó la manera en que se metió a sí misma en esa situación, la vergüenza de la violación fue separada de la culpa por no haber sido más precavida.

TENDER UN PUENTE ENTRE LO IMPLÍCITO Y EXPLÍCITO Cuando el TEPT divide al cuerpo y a la mente, las imágenes, emociones, sensaciones, y comportamientos implícitamente recordados se desvinculan de los hechos y significados explícitamente almacenados sobre el evento(s) traumático –sin importar si se recuerdan conscientemente o no. Sanar el trauma requiere vincular todos los aspectos de un evento traumático. Se debe tender un puente entre lo implícito y explícito para poder  crear una narración cohesiva de esos eventos, así como situarlos en su debido lugar dentro del pasado del cliente. Comprender las

sensaciones, emociones, y comportamientos implícitamente codificados dentro del contexto de la memoria traumática resulta una parte de este proceso. herramientascomo paraen la crear este fundamental puente se encuentran tanto enLas la psicoterapia  psicoterapia corporal. corporal. Es necesario aabordar bordar lo que ocurre en en el cuerpo, y es igualmente necesario usar palabras para entender y "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

describir la experiencia. En definitiva, los clientes necesitan ser  ayudados a pensar y sentir consecuenteme consecuentemente nte –es decir, ser  capaces de sentir sus sensaciones, emociones y comportamientos mientras conclusiones coherente sobre la relación entre esos y lasformulan imá-genes y pensamientos que los acompañan. Finalmente, una narrativa cohesiva del incidente traumático tomará forma y el evento llegará a ocupar su lugar apropiado dentro del pasado del cliente. Las dos sesiones de terapia presentadas aquí abajo ilustran la integración que es posible dentro de la terapia de trauma cuando las dos dimensiones –mente y cuerpo– están incluidas. Como se ha dicho antes, se anima a que los terapeutas piensen en qué elementos podrían realzar con sus propios métodos de trabajo.

Gail, Parte II La primera sesión de terapia de Gail para resolver un accidente de coche fue descrita al sesión final del Capítulo 6. Lo que sigue es la transcripción de una subsecuente. T: ¿Qué te gustaría trabajar hoy? G: Alguien me preguntó recientemente cómo obtuve las

cicatrices en mi brazo y eso me hizo sentir mareada y con náuseas. Tuve una imagen muy clara del momento después del accidente, cuando el coche dejó de dar vueltas y yo miré para abajo y vi que mi brazo izquierdo estaba roto. T: ¿Qué sientes en tu cuerpo mientras me cuentas esto? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Siento un poco de ansiedad aquí (señala su vientre) y una sensación curiosa en mi mandíbula, un ligero temblor. T: ¿Cómo está nuestra distancia? (Recordé su tendencia a disociarse). G: (Sonríe) Está bien. T: Dime lo que recuerdas de tu ancla. (Es importante volver a verificar el ancla en cada sesión. A veces necesitará ser cambiada o alterada). G: Se encuentra en un lugar cerca de la casa de mi amiga, en un hermoso valle boscoso con un río de agua cristalina; se  pueden ver las rocas rocas en el fondo. Ha Hayy una roca granito en en específico donde me gustar sentarme. T: Qué estás sintiendo en tu cuerpo en este momento. G: relajaron, Mi estómago másestán tranquilo mis está manos secas.y mis hombros se (Las señales parasimpáticas indican que el sistema nervioso está relajado; se puede proceder con seguridad).

T: Entonces podemos comenzar, ¿te parece bien? G: Sí. T: ¿Por dónde quieres comenzar? (Darle el control al cliente). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Quisiera contarte sobre lo que sucedió cuando el coche dejó de moverse. Fue en ese momento en el que me di cuenta de que seguía aquí, que seguía viva. Miré para abajo yEra vi como que misiantebrazo doblado [roto], y doblado lo enderecé. no pudieraestaba soportar que estuviera de esa manera. T: ¿Qué sientes cuando hablas de esto? G: Nada, no siento nada, pero algo dentro de mí sabe que fue terrorífico. T: ¿Cómo es eso, saber que era terrorífico pero no sentirlo? (Gail ha disociado su miedo. Quiero saber cómo ve esta incongruencia. Un cliente no debe ser empujado a sentir   sentimientos disociados). G: Es raro, no me gusta. Quisiera conectar las dos cosas. T: ¿Qué dos cosas? G: Sentir miedo sobre mi brazo. T: No asumas que te tiene que dar MUCHO miedo.

(Gail tiene miedo de sentir su miedo y no quiero que lo imagine más grande de lo que es. A veces las emociones son disociadas causa del miedo que da que resulte abrumador.  Los clientesade trauma generalmente esperan expresiones dramáticas de una emoción. La realidad de las cosas es que a veces son muy sutiles). sutiles). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Qué sientes en tu cuerpo en este momento? G: Siento más mi hombro. T: Parece como si te estás moviendo, ¿lo estás haciendo? G: Estoy girando a la derecha. T: ¿Quieres seguir ese movimiento? Ve si puedes quedarte detrás del impulso. Simplemente síguelo. (Gira un poco más a la derecha) ¿Qué sucede cuando lo haces? G: yRecuerdo querer mis brazos para abrazar a mi novio sentirlo ahí, peroestirar él estaba inconsciente. (Comienza a hablar con más velocidad, y el tono de su voz se eleva). Entonces un policía se acercó a la ventana y grité “¡Sácame de aquí!” Tenía miedo de que el coche explotara. Y… T: Espera. Bajemos la velocidad. Dime lo que sientes ahora. (Está comenzando a dejarse llevar por su narrativa. Tenemos que poner los frenos para prevenir que se sienta abrumada, o una posible retraumatización). G: Me siento un poco temblorosa, con ganas de llorar. T: ¿Sabes qué emoción es?

(En este momento, no quiero que se hunda en la emoción.  Está demasiado dubitativa para eso. Quiero que sepa lo que es antes de que la sienta con tanta fuerza, para que le resulte más familiar y, de esta manera, pueda ser más digerible). G: Miedo. Y un poco como, no puedo pensar en la palabra, "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

como si me tuviera que encargar de algo ahora mismo –de manera urgente. T: ¿Cómo se siente eso en tu cuerpo? G: Tembloroso. Y siento un impulso para ponerme de pie,  para moverme. (Muchas emociones y sensaciones están siendo recordadas al mismo tiempo). T: Sigue ese impulso. G: Siento que no puedo. Lo que quiero decirte es cómo el  policía no me permitía permitía hacerlo. No me dejaba ponerme de  pie y salir del coche. coche. Estaba hacie haciendo ndo todo en el orden correcto. Me decía, “Espera un poco. ¿Puedes sentir tus  pies? ¿Puedes sentir tus piernas? ¿Sientes dolor en tu espalda?” Pero yo seguía diciendo, “Sólo quiero salir de aquí. Estoy bien. ¡Sácame de aquí!” Pero él me estaba haciendo responder a todas esas preguntas. T: ¿Sabes por qué lo estaba haciendo? (Conectando con la realidad).

G: Quería asegurarse de que no tuviera una lesión en la espalda. Pero yo sabía que no la tenía. Ya lo había verificado ¡Ya había hecho esa de parte! había hechoyoymisma. ahora quería que me sacara ahí. Ya lo T: ¿Qué estás sintiendo ahora? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Enfado. Quiero decir, “¡Cállate! Yo sé que es seguro que me muevas, sácame de aquí”. T: ¿Recuerdas sabes tiempo acercó a ti yy/o hasta quecuánto te ayudó a salirpasó del desde coche?que se (Volver a verificar y conectar con la realidad. En ese momento, probablemente se sintió como una eternidad). G: No creo que haya pasado mucho tiempo. T: ¿Qué sientes en tu cuerpo en este momento? G: Me siento un poco más tranquila. Siento que me tiemblan ligeramente las piernas. (El temblor frecuentemente acompaña una liberación de miedo, pero no es momento de enfocarse en ello, dado a que no está muy conectada con él). T: ¿Qué está sucediendo en tu cuerpo y brazos? G: (Mira para abajo). Mi mano derecha está sosteniendo mi  brazo izquierdo. Eso fue lo que hice en ese momento: abracé mi brazo roto. (Las señales visuales y los nervios cenestésicos ayudan al 

cuerpo a recordar una postura central para la memoria de Gail del trauma). T: ¿Cómo se siente eso? G: Puedo sentir algo en mi garganta, aunque no sé lo que es. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Cómo está la distancia entre las dos? G: Está bien. T: ¿Te sientes con ánimo de continuar? Estoy consciente de que no te estoy llevando al ancla, pero me parece que este nivel de activación te resulta tolerable. (Verificando si está disociándose. Están sucediendo muchas cosas y no parece que se haya desatado una hiperestimulación. Sucede con frecuencia que cuando se integran las emociones, la hiperestimulación se reduce pero, de todas formas, es buena idea verificarlo). G: Sí, está bien. T: ¿De qué estás consciente en tus brazos? G: No quiero separar mi brazo derecho de mi brazo izquierdo [roto]. T: Parece como si no quisieras voltear a ver tu brazo izquierdo, ¿es así? G: Sí, no quiero hacerlo, pero hay algo ahí.

T: No tienes que hacerlo. G: No pasa nada, lo haré. T: No lo hagas todavía. Cuando lo hagas, te sugiero que eches sólo una mirada y veas qué sucede. (Tomar un bocado pequeño y controlado). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: (Mira rápidamente). T: ¿Qué sucedió? G: Sentí que un escalofrío pasó por mi cuerpo. T: ¿Por todo tu cuerpo? G: Sí. Se siente como: aaaaaaah, fue horrible. (Los escalofríos aumentan). T: Permite que ese temblor suceda. (Ahora ya hay más conexión con el miedo, y más oportunidad  de integración). G: Siento un poco de náuseas. T: Verifica si está bien permanecer con el temblor y la náusea unos minutos más. (Lo hace, y el temblor se aquieta). T: ¿Cómo te sientes? G: Más tranquila, pero todavía con un poco de náuseas. T: ¿No te parece que es una reacción normal? Cuando alguien ve un miembro roto en una posición no natural, uno puede

marearse. G: ¡Sí! Se veía horrible. Aaah (más temblores). T: ¿Cómo se sienten esos temblores? G: En realidad se sienten bastante bien. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(Está integrando esta memoria: imágenes, sensaciones y  sentimientos). T: No simplemente suceda.o¿Qué sucede conlolacontroles, náusea cuando tiemblasdeja así?que ¿Aumenta disminuye? G: Disminuye. T: ¿Cómo está nuestra distancia? G: Bien. T: ¿Igual? G: Solamente un ligero tirón hacia atrás. (Ligera disociación. Hora de poner los frenos y usar el  ancla). T: Hagamos una pequeña pausa. G: (Se ríe, aliviada). T: ¿Qué tipo de árboles hay en tu espacio? G: Robles.

T: ¿El roble es ese tipo de árbol que tiene una especie de  pequeños helicópteros helicópteros que caen dando dando vueltas? G: No, ese es el maple. ¡Los robles tienen bellotas! T: Ah, es verdad (las dos nos reímos). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(La risa es un gran remedio para la hiperestimulación y la disociación). T: ¿Generalmente esehay? lugar cuando hay hojas en los árboles o cuandovas noalas G: He estado ahí en ambos casos. T: ¿A lo largo de todas las estaciones? ¿Has visto también también cómo las hojas cambian de color? G: Sí. T: ¿De qué estás consciente en tu cuerpo? G: Alivio. Menos tensión. T: ¿Alguna vez has metido los pies en el agua del río? (Asociando varias sensaciones conectadas con el ancla). G: incluso ¡Sí! Todo el tiempo. Bueno,sólo no todo tiempo. los Pero durante el invierno, paraelmojarme dedos del pie. T: ¿Cómo se siente?

G: Es increíblemente purificador. Y muy frío. Pero realmente  puede limpiar cualquier cualquier cosa (suspira profundamente). T: ¿Puedes sentirte respirando? G: Sí. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Quieres quedarte ahí un momento, o quieres volver a la memoria? G: de Quiero mí. quedarme aquí un momento. Siento una roca debajo (El cliente toma el control). T: ¿Qué más? G: Puedo escuchar el sonido del agua que corre a mí alrededor. T: ¿Alguna vez le has mostrado tu roca a alguien? G: Esta no. Pero otras sí. Esta es demasiado especia especiall para mí. Estoy lista para regresar. (Cuanto más control tiene el cliente, más valentía puede reunir para enfrentar al pasado aterrador). T: Cuando piensas en tu brazo, ¿qué sientes en tu cuerpo? G: Siento cómo me inclino a la derecha y me alejo para no verlo. T: ¿Puedes describir eso con más detalle?

G: Sí, es raro. Se siente como si me inclinara a la izquierda, me pondría muy emotiva. T: ¿Y cuando te inclinas a la derecha? G: Entonces no siento nada, como cuando pensé, “No voy a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

dejar que nadie me vea así”, y entonces enderecé mi brazo. Y a partir de ahí estaba “bien”. T: Y cuando moviste tu brazo en ese estado, ¿cómo se sintió? G: Nada. Nada de dolor. Nada de sensación. Completamente entumecido. T: Así que te disociaste parcialmente para llevar a cabo una tarea importante. (Reconocer el recurso en la defensa). G: Sí. Tenía miedo de que el hueso atravesara mi piel si lo dejaban así cuando me movieran. Pero a los doctores no les gustó que lo hiciera. T: Estabas haciendo todo lo que podías para protegerte. Para lograr eso tuviste que hacer una especie de división interna, la cual parece situarse de tu lado derecho. G: Sí, y hacia atrás. Definitivamente está hacia tras. T: A la derecha y hacia atrás. ¿Puedes sentirte en ese lugar  ahora?

G: Más o menos, pero no me he movido completamente hacia ahí. Estoy flotando en el medio. T: Estoy muy consciente de tus manos. ¿Estás consciente de algo en tus manos? G: Están temblando. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Están? G: Bueno, en realidad mi mano izquierda está temblando y la derecha no lo está. T: Exacto. G: Es como si la izquierda estuviera sosteniendo el miedo. T: ¿Y la derecha? G: Pareciera como si la derecha estuviera más firme, “Puedo lidiar con esto”. (Las manos derecha e izquierda están representando la escisión entre el lado derecho e izquierdo que ocurre entre la  sensación y el entumecimiento). T: Voy a sugerirte que lleves tu consciencia a ambas manos al mismo tiempo. ¿Puedes hacerlo? G: Sí. T: Bien. Mantén tu conciencia en ambas mientras las vas acercando, muy despacio. (El movimiento simboliza la integración de las partes

 sensibles y entumidas en ella). G: (Tiembla mientras lo hace). T: ¿Sientes cómo tiemblas? G: Sí. (Continúa despacio). "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

T: ¿Qué está sucediendo? G: Me siento enfadada. Hay algo sobre cuidar de mi misma y que los demás no cuiden de mí. Como cuando me enderecé el brazo y me hice sentir mejor. T: ¿Qué está sucediendo en tus ojos? G: Me siento llorosa, triste. T: ¿Sabes por qué? (¿Puede comprender sus sensaciones y sentimientos –pensar  mientras siente?) G: No es que no cuidaran de mí. Yo no los dejaba cuidar de mí. No paraba de decirles a los demás que me encontraba  bien. T: ¿Y cuál era la verdad? G: ¿De lo que hice o de cómo me sentía? T: De cómo te sentías. G: Sentía mucho miedo. (Comienza a llorar y su voz se suaviza y se eleva una octava). El coche se salió de control

y dio vueltas y vueltas… (Está integrando la imagen del accidente con la emoción disociada). T: …y sentías mucho miedo… "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: …y sentía mucho miedo. Parecía como si diera vueltas en cámara lenta, por lo que parecía que duraba horas, y no sabía dónde iba a aterrizar. T: …y tenías mucho miedo… (Animarla a que permanezca conectada con su miedo mientras recuerda. Un gran paso en la sanación de un trauma  sucede cuando el cliente se siente lo suficientemente seguro, en ese momento, para sentir el miedo previamente disociado). G: …y tenía mucho miedo. ¡Realmente tenía mucho miedo! T: ¿Puedes sentir eso ahora? G: Sí. (Tiembla). T: Puedo verlo. Simplemente permite el temblor. (Con más conexión con el miedo, el temblor lo liberará de manera más eficaz). G: Y… T: Vayamos más lento. Observa si puedes permanecer con el sentimiento en tu cuerpo un poco más. (G tiembla un poco

más). G: Puedo sentir que comienzo a enfadarme ahora. Quisiera contártelo. Loprimero que menos quefue dijo(la el voz policía. Se acercó, lo que ayudó salió defue suloboca ( la de G se hace más fuerte), “Vaya, cuando llegué y vi este auto ¡pensé que sólo recogería los pedazos restantes!” Y (su voz "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

adquiere un tono aún más fuerte, y entre lágrimas) ¡NO  NECESITABA ESCUCHAR ESCUCHAR ESO! T: Eso te provocó más miedo. G: ¡Sí! Realmente, ¡realmente no necesitaba escucha escucharr eso! T: Observa si puedes permanecer conectada con el enfado y al mismo tiempo sentir cuánto miedo te ocasionaron sus  palabras. G: No. No voy a sentir todo el miedo que eso me ocasionó. T: Está bien. ¿Qué sientes en tu cuerpo ahora? G: Me siento firme sobre mi asiento, aunque me siento un  poco ida. T: ¿Sabes por qué? G: Creo que porque no quiero sentir ese miedo. T: ¿Alguna vez le contaste a alguien lo aterrada que te sentiste? G: No, estaba “bien”. Les dije a todos lo afortunada que era

 por haber sobrevivido. sobrevivido. Nunca le dije a nadie que sentí miedo. T: ¿Podrías decirle a alguien ahora? G: Me resultaría difícil. Quizás a mi mejor amiga. T: ¿Puedes imaginar decírselo? "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

G: Sé que podría decírselo, pero no sé si podría sentir algo. T: ¿Quieres intentarlo? G: Sí. T: ¿Sabes por qué te lo sugiero? (No es un juego de adivinanzas. Quiero saber si puede reflexionar y seguir mi incentivo. Le daré la respuesta si no lo  sabe). G: Porque no he tenido ningún contacto ni apoyo sobre ello. T: Exactamente. Parece como si has estado muy sola con ese miedo. G: Sí, lo he estado. T: Está bien, ¿estás lista? G: Sí, me gustaría hacerlo. T: Entonces, en tu mente, imagina estar con tu amiga. ¿Dónde estarían? G: En mi cocina. Sólo de imaginarlo, me siento temblar un

 poco. T: Permite que eso suceda. (Lo hace y llora un poco. Luego las lágrimas y el temblor paran). ¿Qué quieres decirle a tu amiga? G: (Con mucha emotividad). Tenía tanto miedo. Creí que iba a "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

morir. Entonces este policía imbécil viene ¡y me dice que  pensó que ya estaba estaba muerta! Me eenfadé nfadé tanto. ¿Cóm ¿Cómoo se le ocurre decir algo tan estúpido? T: No te moriste, pero sentiste mucho miedo. G: Sí, que bueno que lo mencionas. (Se ríe). ¡No me he muerto! En realidad ni siquiera me hice tanto daño. T: Pero tuviste miedo de que te fueras a morir. G: Físicamente no me hice mucho daño. Pero, ay, ¡tenía mucho miedo de morir! T: ¿Qué sientes en tu cuerpo? G: Me siento muy despierta. Más tranquila. Y mi corazón ya no está acelerado. T: ¿Crees que realmente se lo podrías contar a tu amiga? G: Sí, a decir verdad, quisiera hacerlo. Creo que la llamaré cuando llegue a casa. (Crear un puente entre la terapia y la vida diaria del cliente es muy importante. Si la terapia no es relevante al 

 funcionamiento actual, entonces no sirve de mucho). T: ¿Cómo sientes tu cuerpo ahora? G: De hecho, bastante tranquilo. T: Si te parece bien, quisiera que volvieras a intentar mirar tu  brazo izquierdo. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

(G mira su brazo). ¿Qué sucede? (Verificando cuánto ha integrado y liberado). G: Siento un poco de tristeza al ver las cicatrices, pero no siento ni miedo ni náuseas. T: ¿Sabes de qué es la tristeza? G: Sólo me da pena que mi brazo se haya hecho daño y que no le haya dicho a nadie el miedo que sentí. T: Lo puedo lugar paraentender parar? muy bien. ¿Te parece que es un buen G: Sí, me parece bien. Comenzando con un disparador traumático, las cicatrices en su  brazo, Gail fue capaz capaz de reconoce reconocerr e integrar los even eventos tos más aterradores del accidente de coche. Gradualmente, comprendió las sensaciones somáticas, emociones movimientos del que contexto de las imágenes visuales yyauditivas de ladentro memoria ocurrieron. Uno de los entendimientos más importantes fue el reconocimiento de lo sola que se sentía, y se había sentido, con las memorias aterradoras del accidente. Hablarlo con su mejor amiga

iniciará un nuevo comportamiento dentro de la vida de Gail, esperando que la próxima vez que sienta miedo, podrá decirle a alguien. Al final de la sesión, Gail fue capaz de regresar al estímulo original –ver su brazo– sin absolutamente ninguna hiperestimulación. "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

CHARLIE Y EL PERRO, EPISODIO FINAL Este caso fue introducido en el Capítulo 1 y fue utilizado para tejer un hilo a través de la sección de Teoría. En el Capítulo 6 fue utilizado para ilustrar cómo una simple consciencia corporal podía calmar un estado serio de hiperestimulación. El caso de Charlie y el perro concluirá ahora como un ejemplo de la importancia de incular lo implícito con lo explícito. Aquí, tanto la verificación de la realidad como la atención a los impulsos somáticos asisten en cambiar la reacción frente a un disparador traumático. Cuando Charlie pudo sentir su cuerpo (y esto lo había ayudado a calmarse substancialmente –todas las señales de la activación del sistema nervioso simpático estaba disminuyendo, con la excepción de la boca seca), estaba listo para pensar. Le pregunté, “¿Ruff se parece en algo al   perro que te atacó? Sorprendido, respondió, “No lo sé, nunca miré a Ruff”. Esto impacto a todo el grupo, dado a que Charlie había estado cerca de Ruff varias veces durante los dos últimos años. Sin embargo, Charlie había logrado evitar a Ruff por completo. Se sentía muy ansioso con el solo hecho de pensar en mirar a Ruff. Lo animé a hacerlo al 

 sugerir que lo mirara rápidamente a través de sus dedos (como lo haría un niño tímido). Lo hizo muy rápido –con la rapidez de tomar un obturador de cámara el tiempo  justo para una imagen visual fotográfica– de Ruff. En ese momento, Charlie exclamó con gran sorpresa, “¡Dios mío! ¡Ruff no se parece nada al perro que me atacó!” Con ese "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

entendimiento, se tranquilizó considerablemente, la rigidez  se fue fundiendo y disminuyó la excitación del sistema nervioso simpático. Fue una respuesta bastante radical. Tanto él como yo esperamos y vimos cómo se fundía la rigidez, verificando la consciencia corporal de vez en cuando. Cuando la rigidez se había fundido por completo,  sus piernas gradualmente se volvieron inquietas –era fácil  ver los pequeños movimientos, como una especie de tic, que  se desarrollaron en sus muslos y espinillas. Llevé su atención a los movimientos, lo que Levine (1992) llamaría movimientos intencionales (ligeras contracciones musculares que pueden indicar una intención de comportamiento que no se ha realizado), y lo animé a que los sintiera desde adentro (a través de los nervios interoceptivos, cenestésicos). Sospechaba que los movimientos se desarrollarían más si éramos pacientes, y lo hicieron. Después de unos minutos más, Charlie sintió el  impulso de enroscar sus piernas lejos de donde Ruff había estado sentado. Lo hizo y comentó, muynocomplacido, “Puedo moverme así si Ruff regresa. Entonces podría poner su cabeza en mi rodilla”. Charlie entonces se dio cuenta de que también tenía el impulso de ponerse de pie y alejarse unos metros, lo cual hizo, diciendo, “También podría irme

caminando si Ruff regresa . (Por obvio que esto pueda  parecer, dentro el estado hiperactivado de Charlie, no había habido tal opción). En ese momento, volví a verificar la consciencia corporal de Charlie; todas las señales de hiperestimulación se habían ido. ido.  En otro momento, durante el taller, Charlie Charlie tuvo la "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

oportunidad de ejercitar sus nuevas herramientas, dado a que Ruff, en efecto, sí regresó a sentarse junto a él –dos veces. La primera vez Charlie pudo apartarse de Ruff sin que se disparara un flashback, aunque declaró que estaba un poco ansioso. La segunda vez, Charlie simplemente alejó  sus piernas de Ruff, quien se acomodó en otro lugar. Esta vez Charlie no sintió nada de ansiedad. Nunca abordamos los detalles del trauma de Charlie por haber sido atacado  por un perro. En vez, facilitamos la consciencia corporal, la verificación de la realidad, y el desarrollo de nuevos recursos conductuales. Me encontré con Charlie un tiempo después de ese taller y me contó que ya no ser paralizaba o comenzaba a sudar frío cuando veía a perros detrás de ventanas, o incluso al cruzarlos en la calle, aunque seguía  siendo muy precavido con el tipo de perro que lo había atacado. Unos cuantos años después volví a encontrarme a Charlie y me dijo con orgullo que él y su familia habían adoptado a un perro y le habían dado la bienvenida en su hogar. Era la cereza de su dulce victoria. victoria. Las memorias implícitas representadas por la rígida inmovilidad tónica de Charlie, boca seca, ritmo cardiaco acelerado, y la sensación de la cabeza de Ruff en su mulso, fueron integradas con

su memoria explícita y factual ( Fui atacado por un perro ). Se emplearon procesos explícitos para identificar la realidad del aquí  ahora para separarla del pasado. (“Ruff no se parece nada al  perro que me atacó”). atacó”). Nuevos compo comportamientos rtamientos (mover las  piernas a un lado, ponerse de pie y aalejarse lejarse caminando) caminando) también fueron codificados tanto en la memoria implícita (a través de la  práctica) como en la memoria explícita (a través de la de descripción scripción "****** DEMO - www.ebook-converter.com*******"  

 de comprender tanto los viejos comportamientos como los nuevos). El cuerpo recuerda los eventos traumáticos a través de lay codificación en el cerebro de sensaciones sensaciones, , movimientos emociones que son asociadas al trauma. Sanar el estrés  postraumático y el TEPT requiere de atenc atención ión a lo que está sucediendo en el cuerpo, así como de las interpretaciones hechas  por la mente. El lenguaje lenguaje vincula la brec brecha ha entre la mente y el cuerpo, vinculando las memorias explícitas e implícitas. La memoria somática se vuelve una historia personal cuando el impacto de los eventos traumáticos se debilita tanto que los eventos pueden finalmente ser situados en su debido lugar dentro del pasado del cliente.

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Nota 1. Este ejemplo de caso es extraído y condensado de un artículo previamente publicado (Rothschild, 1996/7, 1997).

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