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Capítulo 1

1.1

La manipulación en el siglo XX

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1.2

G.D. Maitland – Desarrollo inicial de la terapia manual en Australia

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1.3

Primeros textos especializados

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1.4

Desarrollo del concepto en el Hermitage

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1.5

Desarrollo del sistema de cursos en el Hermitage 5

1.6

Cursos de formación para instructores

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Asociación internacional de instructores Maitland (IMTA)

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G. D. Maitland: breve perfil personal

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Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland

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1.8

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Capítulo 1 Historia del concepto Maitland Robin Blake

Introducción El capítulo 1 expone de forma general y sucinta los comienzos de las técnicas de manipulación terapéutica y luego se centra en las raíces históricas del concepto Maitland. Entre otros puntos, describe cómo comenzó G.D. Maitland a desarrollar los primeros métodos y técnicas, las primeras presentaciones y el inicio en Australia. El concepto en sí fue desarrollado por Maitland sobre la base de un asiduo intercambio con otros colegas en el centro suizo de especialización Hermitage, en Bad Ragaz. El autor de este capítulo, Robin Blake, mantuvo charlas con quien por entonces era la directora del Hermitage, Gisella Rolf, quien participó en el desarrollo del concepto. Los testigos de esa época destacaron no sólo la capacidad de Maitland en sus desarrollos terapéuticos, sino también su carácter íntegro.

1.1 La manipulación en el siglo XX A principios del siglo XX, los métodos de la osteopatía y la quiropraxia eran practicados exclusivamente en Estados Unidos, el Reino Unido y Australia/Oceanía. La medicina ortodoxa menospreciaba ambas prácticas, porque carecían de fundamentos científicos. Por consiguiente, las técnicas de manipulación no tenían tampoco papel alguno en la formación fisioterapéutica ni en el tratamiento de pacientes con problemas musculoesqueléticos. Bently y Dunatan (2006) ilustraron el desarrollo de la práctica de la manipulación dentro de la fisioterapia. El Dr. James Mennell (1880-1957), del Hospital S. Thomas de Londres, procuró demostrar durante toda su carrera que la manipulación tiene un lugar en el “arsenal” de todo fisiote-

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rapeuta formado en el campo médico. Gracias a su actividad docente desde 1916, esta práctica ganó aceptación. El trabajo de Mennell en el Hospital S. Thomas fue continuado por el Dr. James Cyriax (1904-1985), quien reemplazó al Dr. Mennell en 1938. Aunque eran colegas, ellos desarrollaron dos estilos de práctica bien diferentes: Mennell, un estilo suave y Cyriax, un estilo más enérgico. Con el paso del tiempo se expandió a todo el mundo el empleo de la manipulación en el marco clínico. El hijo del Dr. James Mannell era doctor en fisiatría y adquirió de su padre la práctica de manipulación suave. Durante algunos años ejerció en Boston, Estados Unidos. En las décadas de 1930 y 1940 eran pocos los fisioterapeutas en el Reino Unido que estudiaban y practicaban el método de Mannell de manipulación relativa localizada. ¡Perdieron una gran oportunidad! G.D. Maitland pudo preservar y desarrollar adicionalmente elementos del trabajo de Mennell e integrarlos en un concepto global de manipulación fisioterápica.

1.2 G.D. Maitland – Desarrollo inicial de la terapia manual en Australia Geoffrey Douglas Maitland, de Adelaida, produjo la mayor contribución para el establecimiento de la fisioterapia manipulativa en Australia. Durante la Segunda Guerra Mundial sirvió en la Fuerza Aérea de Australia en el Reino Unido. Aquí conoció también a su esposa, Anne, que en los años siguientes habría de tener un papel importante en el desarrollo de Maitland como autor y docente. Tras su retorno a Australia asistió en la Universidad de Adelaida a un curso de fisioterapia buscando profundizar su constante interés en la educación física. Tras su egreso en 1951, trabajó en

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su consulta privada y fue designado tutor clínico en la Escuela de Fisioterapia de Australia del Sur. Al mismo tiempo se interesó mucho en el examen clínico y la evaluación de pacientes con trastornos musculoesqueléticos. En la década de 1950, la evaluación y el tratamiento mediante movimientos pasivos no tenían ningún lugar en la práctica fisioterapéutica. En su carácter de tutor clínico animó a sus estudiantes a elaborar protocolos detallados con las investigaciones y los tratamientos, pues consideraba a la documentación escrita de la información uno de los métodos más eficaces para aprender en base a la experiencia clínica. En 1960, G.D. Maitland recibió una distinción que le posibilitó emprender junto con su esposa un viaje de estudio por los Estados Unidos y el Reino Unido. Visitaron a médicos y terapeutas que tenían experiencia en el tratamiento mediante manipulación. Compartieron mucho tiempo, entre otros, con el Dr. Alan Stoddart de la Escuela de Osteopatía de Londres, el Dr. James Cyriax y los terapeutas Gregory Grieve y Jennifer Hickling. De las entrevistas con Jennifer Hickling se originaron los singulares métodos de G.D. Maitland para analizar el movimiento pasivo, que representan los signos y síntomas del paciente. En base a los conocimientos que adquirió en este viaje de estudios, G. D. Maitland desarrolló su técnica suave para la movilización pasiva. Encontró apoyo de parte de los médicos James y John Mennell del Hospital S. Thomas de Londres. También se mostró a favor de la manipulación localizada practicada por los osteópatas. Estas técnicas delicadas e individualizadas se contraponen a las técnicas enérgicas del Dr. Cyriax. En 1965, G.D. Maitland desarrolló –en trabajo conjunto con Elma Caseley, directora de la Escuela de Fisioterapia del Instituto de Tecnología de Australia del Sur– el primer curso mundial de fisioterapia manipulativa. El curso tenía una duración de tres meses y los participantes, fisioterapeutas en ejercicio de toda Australia y de otros países del mundo, recibieron un certificado al concluirlo. El siguiente hito fue el desarrollo de estos cursos en un ciclo de doce meses para la obtención de un diploma en fisioterapia manipulativa para posgraduados. Otros programas similares fueron ofrecidos pronto en otros estados de Australia. Hoy los cursos de estos centros permiten obtener el título de magíster.

1.3 Primeros textos especializados Por iniciativa de Monica Martin-Jones, directora del la Sociedad Colegiada de Fisioterapia del Reino Unido, se le solicitó a G.D. Maitland que publicara sus trabajos. Esta solicitud llevó a que en 1964 fuera publicada la primera edición de Vertebral manipulation (Manipulación vertebral); le siguió en 1970 la primera edición de Peripheral manipulation (Manipulación periférica). En estos dos libros G.D. Maitland describió uno de los primeros modelos del Proceso de Razonamiento Clínico para análisis de la información en fisioterapia, al que denominó “muro de ladrillos semipermeable”. A un lado del muro de ladrillos semipermeable se encuentran informaciones que provienen de la descripción del problema por el propio paciente y de pruebas realizadas por el (la) fisioterapeuta. Al otro lado del muro de ladrillos se hallan los conocimientos de anatomía, fisiología, biomecánica y patología relacionados con el problema del paciente. La utilización de este proceso, conocido también con el nombre de modelo conceptual brickwall (muro de ladrillos en inglés), permite adoptar decisiones respecto al tratamiento con fundamentos bien elaborados (ver Capítulo 2: 2.2 y 2.3). Además estos libros describen en forma muy detallada técnicas para cada región del cuerpo. Las ilustraciones son obra de Anne Maitland, quien también protocolizó las conferencias de G.D. Maitland (Fig. 1.1). Estos protocolos fueron una contribución esencial para el manuscrito de los libros. El libro Vertebral manipulation de Maitland ya va por la séptima edición y Peripheral manipulation por la cuarta. Tres colegas fisioterapeutas de G.D. Maitland revisaron ambos libros y los actualizaron: Kevin Banks, Elly Hengeveld y Kay English.

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Maitland y Cassley desarrollaron en 1965 el primer curso de posgrado de fisioterapia manipulativa.

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Fig. 1.1 G.D. Maitland y Anne Maitland en el Hermitage en 1988 (cortesía de Robin Blake).

1.4 Desarrollo del concepto en el Hermitage El desarrollo del concepto Maitland comenzó en 1978, cuando G.D. Maitland empezó a visitar el Hermitage, y en 1982 alcanzó su punto más alto. Gisela Rolf, que era ya tutora (del concepto) Bobath vio con claridad que los Bobath consideraban a su concepto como único en el mundo del tratamiento médico fisioterapéutico. El matrimo-

Recuadro 1 G.D. Maitland y el Hermitage en Bad Ragaz, Suiza: el centro de estudios de posgrado en el Hermitage (palabra francesa que significa ermita) en Bad Ragaz fue creado por el Dr. W. Zinn, director del Centro Médico de esa localidad; él invitó a la fisioterapeuta Gisela Rolf y le confirió la dirección del equipo docente en el Hermitage. El centro fue inaugurado en 1976. G.D. Maitland recibió la invitación del Dr. Zinn y de

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Gisela Rolf para enseñar su método de terapia manual en el Hermitage (Fig. 1.2). Para gran satisfacción de ellos, Maitland aceptó la invitación. El primer curso de tres semanas de duración tuvo lugar en 1978, siendo un verdadero suceso internacional en el cual participaron fisioterapeutas de todo el mundo (Fig. 1.3). Hasta 1990 asistía cada dos años a Bad Ragaz y luego trasladó su actividad docente a Zurzach, Suiza.

nio Bobath, una fisioterapeuta y un neurólogo, se dedicó por entero al tratamiento de pacientes con lesiones del sistema nervioso central. Concluyeron que los diagnósticos de las lesiones del sistema nervioso central pueden ser abordados con este concepto, porque presenta una explicación neurofisiológica de por qué se obtienen resultados con el tratamiento. La teoría y los elementos prácticos de la inhibición y de la facilitación tienen reciprocidad hasta cierto punto (Rolf, 2007). En una visión retrospectiva, Gisela Rolf expresó “cuanto más aprendía sobre el enfoque Maitland de terapia manual, más me convencía de que el trabajo de Geoff provee el marco para un concepto destinado al tratamiento de pacientes con trastornos musculoesqueléticos” (Rolf, 2007). Ella sostiene además que el modelo “muro de ladrillos” y el razonamiento clínico con él vinculado conforman un modo sutil de asegurar definiciones e interpretaciones terapéuticas. En relación con el empleo clínico, Gisela Rolf sostiene que ambos conceptos, el Bobath y el Maitland tienen igual “fortaleza”. El fisioterapeuta Peter Wells de Londres completó con éxito el segundo curso de “Manipulación vertebral” en Adelaida y tuvo un papel importante en el desarrollo y la difusión inicial del concepto Maitland en el Reino Unido. En 1979 recibió una invitación del Hermitage para enseñar allí. En 1982 Gisela Rolf y Peter Wells discutieron inten-

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Fig. 1.2 Gisela Rolf, directora del Hermitage, y el Dr. W. Zinn, director del Centro Médico de Bad Ragaz (cortesía de Pierre Jeangros).

Fig. 1.3 De izquierda a derecha: Anne y G.D. Maitland, Gisela Rolf (cortesía de Pierre Jeangros).

samente el concepto Maitland; cuando por esos años G.D. Maitland enseñaba de nuevo en el Hermitage y en Bad Ragaz, ambos lo “confrontaron” con sus propuestas sobre el concepto. Después de dudar inicialmente, G.D. Maitland se entusiasmó cada vez más con sus ideas. Al terminar el curso de tres semanas de duración presentó a los cursantes las propuestas de Gisela Rolf y Peter Wells. G.D. Maitland llegó a la conclusión de que cada curso organizado en su nombre debía incluir la demostración con pacientes por parte del tutor del curso, así como el examen y tratamiento supervisado de pacientes “en persona” (no virtuales) por parte de los participantes del curso.

1.5 Desarrollo del sistema de cursos en el Hermitage Los cursos que el propio G.D. Maitland dictó estaban dirigidos a estudiantes avanzados. Para fisioterapeutas y médicos con escaso o nulo conocimiento previo del concepto Maitland, Gisela Rolf organizó cada año una serie de cursos básicos, dictados por terapeutas manuales expertos de Australia y del Reino Unido que previamente habían asistido a cursos de G.D. Maitland. Tras sus estudios en Adelaida, Gisela Rolf fue autorizada por G.D. Maitland a enseñar su concepto de terapia manual (Fig. 1.3). Gisela Rolf impartió una serie de cursos introductorias (nivel 1; ver el apéndice) en inglés y en alemán. Muchos de los cursos

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El desarrollo del concepto fue impulsado por intensos debates.

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Fig. 1.4 G.D. Maitland y participantes de un curso durante una velada social en Bad Ragaz en 1978 (cortesía de Robin Blake).

en lengua alemana los condujo en colaboración con la fisioterapeuta suiza Marta Hauser, quien concluyó con éxito un curso avanzado en Adelaida. En algunos de los cursos en lengua inglesa tuvo la colaboración de Jill Guymer, de Londres. Después se coincidió en que todavía hacía falta una “etapa intermedia” más, para poner a los fisioterapeutas en situación de obtener los mayores beneficios de los cursos avanzados. Peter Wells se mostró dispuesto a impartir junto con Gisela Rolf una serie de “cursos de nivel intermedio”; así quedó establecido un sistema de enseñanza en tres niveles que subsiste hasta hoy.

1.6 Cursos de formación para instructores Tras las conversaciones con Gisela Rolf y Peter Wells, G.D. Maitland aprobó su propuesta de extender sus actividades docentes con un curso para instructores, para difundir el concepto por toda Europa. Cinco fisioterapeutas asistieron al primero de estos cursos, que incluía también una evaluación crítica de sus métodos educativos. En el marco del curso avanzado del año 1988, G.D. Maitland examinó a los cinco candidatos. Todos ellos recibieron la autorización para impartir cursos (Fig. 1.5). Los cursos de formación para ins-

Fig. 1.5 La primera generación de nuevos instructores, año 1988. De izquierda a derecha: Robin Blake, Martha Hauser, Pierre Jeangros, Di Addison y Pieter Westerhuis (cortesía de Pierre Jeangros).

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tructores se imparten hasta hoy encuadrados dentro de la Asociación internacional de docentes Maitland (sigla en inglés: IMTA).

1.7 Asociación internacional de Instructores Maitland (IMTA) La IMTA fue fundada en 1972 en Zurzach, Suiza, por docentes formados por G.D. Maitland, Peter Wells y Gisela Rolf en Bad Ragaz y en Zurzach. G.D. Maitland fue el primer presidente de esta asociación. Desde entonces, la IMTA se ha expandido constantemente; hoy cuenta con 21 miembros que enseñan el concepto Maitland en trece países europeos. La sede de la IMTA sigue estando en Suiza.

1.8 G.D. Maitland: breve perfil personal La actitud de G. D. Maitland respecto de sus grandes logros para la fisioterapia se ha caracterizado siempre por una gran humildad. Durante los cursos se consideraba como “un igual entre iguales”. Sus críticas fueron siempre amables y no ahorraba elogios cuando consideraba que alguien los merecía (Fig. 1.7). Anne Maitland estuvo presente en la mayor parte de las demostraciones teóricas y prácticas. Se preocupaba por el bienestar de los alumnos, procurando siempre reducir el estrés que “deparaban” a los estudiantes las exigentes e intensivas fases teórica y práctica. Ambos conformaban un equipo de lujo, que mantuvo la motivación intelectual y la satisfacción personal del grupo. Transmitían a los asistentes al curso la sensación de que eran parte de una gran “familia”. Durante las actividades sociales en el marco del curso, en las que participaban gustosamente, conversaban con todos. Todos los participantes reci-

Fig. 1.6 Los docentes del IMTA en el décimo “cumpleaños” de la asociación en 2002, en Rigi, Suiza (cortesía de Renate Wiesner).

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Maitland creó en los cursos una atmósfera de mutua aceptación, donde el grupo aprendía en un ambiente de grata cooperación.

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Capítulo 1

bieron tras la conclusión del curso una carta de agradecimiento manuscrita.

1.9 Sinopsis del desarrollo del concepto Maitland Los cuadros 1.1 y 1.2 muestran el desarrollo del concepto Maitland y del sistema de cursos con el cual se vincula.

Fig. 1.7 G.D. Maitland en el Hermitage en 1988 (cortesía de Pierre Jeangros). Cuadro 1.1 El concepto Maitland, desarrollo y etapas Año

Acontecimiento

1951

Primer empleo de Maitland Maitland comienza a trabajar en un consultorio privado de fisioterapia. Reconoce que para serle de utilidad al paciente, un tratamiento efectivo depende de un examen meticuloso y de la evaluación continua de todas las técnicas utilizadas. Se convence cada vez más de que la terapia manual, que por entonces no era tomada con naturalidad, debería ser parte del tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos.

1960

Viaje de estudios Geoffrey y Anne Maitland emprendieron un viaje de estudios por el Reino Unido y los Estados Unidos; visitaron a médicos y terapeutas que ya habían acumulado experiencia con las terapias manuales. Esta “aventura” ayudó a Maitland a formular algunas de sus ideas, que más tarde serían conocidas con el nombre de concepto Maitland. Examen y movilización Al concluir esta “gira mundial”, comenzó a realizar en su práctica clínica un examen subjetivo (basado en parte en el método del Dr. James Cyriax) y manipulaciones suaves (también denominadas movilizaciones) que fueron recomendadas por los médicos James y John Mennell.

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Cuadro 1-1 continuación Año

Acontecimiento

1964

Publicación de la primera edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral): Maitland publica su primer libro, Manipulación vertebral. La publicación de este libro despertó gran interés en el mundo de habla inglesa y el nombre de Maitland se convirtió en un “sello de calidad” para los fisioterapeutas de todo el mundo. Humilde como es, Maitland se sintió un poco incómodo con el nombre de “técnica Maitland” que se impuso tras la edición de su libro.

1965

Cursos para certificación de la manipulación en Australia: En un trabajo conjunto con Elma Caseley, Maitland desarrolló el primer curso mundial de posgrado sobre terapia manipuladora, de tres meses de duración.

1968

Publicación de la segunda edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral)

1970

Publicación de la primera edición de Peripheral Manipulation (Manipulación periférica): El libro se basa en los principios prescriptos en las dos ediciones previas de Manipulación vertebral.

1973

Publicación de la tercera edición de Vertebral Manipulation (Manipulación vertebral)

1974

Primer curso de un año de duración para la obtención del diplomado: El primer curso para graduados de un año de duración para la obtención del diplomado en fisioterapia manipuladora tuvo lugar en el Instituto de Tecnología de Australia del Sur. Pronto se dictaron cursos similares en otros estados de ese país.

1978

Maitland comienza a enseñar en Suiza: Impartió un curso de manipulación, de tres semanas; al primer curso en el Hermitage, en Bad Ragaz, asistieron fisioterapeutas de muchos países.

1998

Retiro: Anne y Geoffrey Douglas Maitland se retiraron después de impartir numerosos cursos, establecer el sistema de cursos (Cuadro 1.2) y desarrollar el concepto.

Cuadro 1.2 Desarrollo del sistema de cursos Año

Acontecimiento

1978

Maitland dicta su primer curso de tres semanas sobre manipulación en el Hermitage, Bad Ragaz (Suiza); participan fisioterapeutas de muchos países.

1979

Más cursos en el Hermitage: Gisela Rolf, la “primera fisioterapeuta” del Hermitage, dicta una serie de cursos básicos sobre el concepto Maitland. El objetivo de los cursos consiste en preparar a los participantes para el siguiente curso Maitland de 1980. Peter Wells, de Londres, se une al equipo docente del Hermitage. Peter, que previamente aprobó un curso de manipulación en Adelaida, desempeñó un papel importante en el desarrollo del trabajo de Maitland en el Reino Unido.

1980

Maitland regresa al Hermitage para impartir el segundo curso de manipulación.

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Cuadro 1.2 continuación Año

Acontecimiento

1981

Gisela Rolf estudió durante 3 meses en Adelaida. Maitland la autorizó a enseñar sus métodos de terapia manual en carácter de “profesora plenipotenciaria”.

1982

Maitland dirige el tercer curso de manipulación en el Hermitage, que desde ahora es un curso para estudiantes avanzados. Peter Wells y Gisela Rolf los apoyan en esto. Había empezado el desarrollo del concepto Maitland. Maitland determina que cada curso que se imparta en su nombre debe incluir el tratamiento de pacientes. Al mismo tiempo que este curso para estudiantes avanzados, Gisela Rolf y Martha Hauser imparten varios cursos introductorios después de haber aprobado satisfactoriamente un curso avanzado sobre terapia manipuladora en Adelaida.

1983

Maitland retorna a Suiza para dirigir el cuarto curso de estudios avanzados y analiza con Peter Wells y Gisela Rolf la creación de un curso para la formación de instructores.

1984

Los instructores auxiliares comienzan a impartir cursos introductorios sobre el concepto Maitland, bajo la conducción de Gisela Rolf.

1986

Maitland dirige el quinto curso de estudios avanzados en el Hermitage.

1988

En el marco del sexto curso de estudios avanzados celebrado en el Hermitage, Maitland examina a cinco fisioterapeutas y les otorga plena autoridad para enseñar su concepto.

1990

Maitland dirige su último curso en el Hermitage y traslada su actividad docente a Zurzach, en el norte de Suiza.

1992

El siguiente curso de estudios avanzados se lleva a cabo en Zurzach, Suiza. Se funda la International Maitland Teacher’s Association (IMTA) y Maitland se convierte en su primer presidente.

1994

Maitland describe por última vez su concepto sobre fisioterapia manual en Suiza.

2007

LA IMTA se expande. Actualmente cuenta con 21 miembros que enseñan en 13 países.

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Resumen Cuando en 1951 Maitland obtuvo su primer trabajo como fisioterapeuta, la manipulación todavía no tenía un papel importante en la fisioterapia. Sin embargo, siempre se interesó por las técnicas manuales que consideraba eficaces para el tratamiento de pacientes con trastornos musculoesqueléticos. A partir de un viaje de estudios a los Estados Unidos y el Reino Unido (1960) desarrolló técnicas para una manipulación suave y métodos de representación gráfica de síntomas y movimientos pasivos. No tardó en reconocer que la documentación escrita es una condición para aprender de la experiencia clínica. A mediados de la década de 1960, Maitland publicó su primer libro Vertebral Manipulation y celebró en Australia su primer curso. Por ese mismo tiempo se le solicitó que impartiera un curso en el centro suizo de formación Hermitage. Allí comenzó un intenso análisis y desarrollo ulterior del concepto y fue instituido el sistema de cursos. Su esposa Anne Maitland, junto con Gisele Rolf y Peter Wells, fueron sus compañeros de ruta decisivos durante el comienzo. El concepto se completó más tarde con la introducción de los cursos de formación para instructores y la organización de éstos en la asociación IMTA.

Bibliografía Bently P, Dunstan D. The Path to Professionalism: Physiotherapy in Australia to the 1980s. Australian Physiotherapy AS: 2006. Maitland GD. Maitland’s Vertebral Manipulation. Oxford: Butterworth Heinemann; 2001.

Rolf G. Comunicación personal. Gisela Rolf explicó amablemente el desarrollo del concepto Maitland en Bad Ragaz; 2007

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