Ejercicio Brote de Enfermedad Icterica Resuelto
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Epidemiología...
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1) ¿Puede usted usted determin determinar ar si se trata trata de una epidemia epidemia,, o de un brote, brote, ¿porqué? ¿porqué? Es un brote epidémico, ya que se esta reportando la aparición de una epidemia en un área geográfica reducida y durante un corto lapso de tiempo.
2) ¿Con qué datos datos epidemiológ epidemiológicos icos cuenta cuenta usted usted por ahora? ahora? ¿Cuáles ¿Cuáles llaman llaman más su atención? El número de caso Área geográfica de aparición Fecha de inicio Cuadro clnico !rupo de edad más afectado • • • • •
3) numere numere las posibilidad posibilidades es diagnósticas diagnósticas que deber!a deber!an n tenerse en cuenta" cuenta" ". #epatitis #epatitis $ es una una enfermeda enfermedad d común común en el mundo, mundo, su %a %a de trasmisión trasmisión es oro&fecal y persona&persona, por contaminación de alimentos o agua que están infectados con este %irus. 'a que en (é)ico esta enfermedad es endémica, pensamos en esta enfermedad como posible diagnostico ya que la mayora de la población está e)puesta a ella desde edades tempranas *. #epatitis #epatitis E +anteriorme +anteriormente nte llamada llamada hepatitis hepatitis no $ no - . e le ha notificado notificado en en brotes de grandes proporciones y la mayora de los casos con sintomatologa clásica de hepatitis +ictericia, coluria, malestar general- ocurren en adultos /ó%enes. 0a ba/a tasa de ataque 1ue se presenta en ni2os probablemente se deba a que en este grupo se presentan formas subclnicas. El %irus de la hepatitis E es similar al de la hepatitis $ y se transmite por contaminación fecal del agua. 3. 0eptospirosi 0eptospirosis. s. 0a presencia presencia de este padecimi padecimiento ento es imposibl imposible, e, porque faltan faltan signos relacionados con las meninges, da2os renales o erupción de la piel. El periodo de incubación es corto +de 4 a "5 das-. 0as fuentes de transmisión pueden ser animales sal%a/es o domésticos, y en casos muy raros, otros humanos. El mecanismo de transmisión es el contacto con la orina de animales infectados, con caminos o ros contaminados, o bien, con los cuerpos de animales muertos.
#) ¿Cómo de$inir! de$inir!aa usted un caso en esta situación situación %de$in %de$inición ición operacio operacional nal de caso)? 67oda 67oda aquella persona que %i%e en #uit8ililla y que haya presentado ictericia a partir del "9 de /unio de "5:; $ C$A =
por "DD habitantes
"
12
;*
"3.
*
1
4;
"."3
3
1
;
"."3
4
&
"D"
;.;:
G
14
""3
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;
&
"D*
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1
":
"."3
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3
GD
3.4D
5
#
G*
4.G4
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3
G
3.4D
""
(
"3
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-
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.5G
"3
1
:"
"."3
"4
5
D
D
"G
11
**:
"*.G
";
1
";D
"."3
"
1
G
"."3
":
3
:;
3.4D
"5
#
"""
4.G4
*D
5
4
D
7A7$0
00
"G
"DD
-) sando los datos de los Cuadros 1 ' 2, caracterice el brote en luga ugar* prepare el Cuad Cuadro ro 3 ' pong pongaa uste usted d las las tasas de ataque por man.ana sobre la /igura 1" ¿Cómo interpretar!a esta in$ormación?
e pudo notar que el mayor porcenta/e de los afectados fueron de parte de las personas más cercanas al arroyo sabino, el cual por medio del médico pasante de la comunidad rural de (orelos, nos informo que era el arroyo menos higiénico que tenia la población de #uit8ililla, lo cual nos hace sospechar? teniendo en cuenta que este tipo de hepatitis y su sero tipo tiene un mecanismo de transmisión oral&fecal, que nos lle%a a la sospecha de que este ro 6sabino< fue el responsable del brote de la comunidad.
0) s see los los dato datoss disp dispon onib ible less para para caracteri.ar el brote segn persona %edad ' seo)* prepare el Cuadro #" escriba ' analice esta in$ormación" Calcule las tasas de mortalidad ' letalidad espec!$icas
a este brote" se los datos del Cuadro & para describir el cuadro cl!nico obser+ado en el brote de 6uit.ililla"
CH$IJA 4 Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por "DD habitantes #uit8ililla, (orelos? "5:; EI$ I
K$JA=E
(HLEJE
7A7$0
+a2os Cas Bo Cas Bo Cas Bob os b. 7$ os b. 7$ os . 7$ M" "&4 G & "4 "G&*4 *G&44 4G y N 7A7$ 0
D
*:
D
D
""*
D
;
3D D.34 3
"4
" D.5 4
"5
": ".D: *
G
"D D.*: "
44
5D *.DG D
D
34
D
3
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5
D.G" 5G
44
:G *.DG
D
;*
D
3
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5
D.G" G:3
3*
".:* 333
3D
".D 34:
"4
D.5 "5;
::
"G
G
Bob.O población? 7$Otasa de ataque por "DD habitantes
7$ O +=o. Ie casos P=o. Ie e)puestos- Q "DD O +=o de casosP"G-Q "DD 7asa de 0etatidad O *.*
muertes por enfermedad especifica
=o. Casos totales de misma enfermedad
O * O D.D** Q "DD O ::
>nterpretaciónR murieron * de cada "DD que enfermaron 7asa de (ortalidad O =o. Ie defunciones +población total-
Q población e)puesta O . ::
* . +"G- O 35
CH$IJA G ntomas y signos de la enfermedad ictérica en #uit8ililla, (orelos? "5:;. Iistribución de frecuencias += O :: casos-.
ntomas S ignos
frecuencia absoluta +=9-
frecuencia relati%a +-
4) Considere la in$ormación sobre per!odos de incubación presentada a continuación* $gentes etiológicos más probables en la enfermedad ictérica de #uit8ililla #epatitis %iral $ #epatitis %iral #epatitis %iral E +=o&$, =o& entérica#epatitis %iral C +=o&$, =o& parenteral0eptospirosis
Berodo de incubación
"G a GD das? promedio *:&3D das 4G a ":D das? promedio ;D&5D das "G a ;4 das? promedio *;&4* das "4 a ":D das? promedio 4*&;3 das 4 a "5 das? promedio :&"D das
Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga hipótesis plausibles sobre la fuente de infección y el modo de transmisión implicados en el brote de enfermedad ictérica en la población de #uit8ililla. Iiscuta en su grupo las posibilidades diagnósticas. T1ué información adicional requeriraU
6ipótesisR En base a los datos obtenidos mediante las encuestas y censos reali8ados en la comunidad de #iut8ililla , e)iste suficiente información como para sospechar de una posible brote de hepatitis como consecuencia del agua contaminada como probable principal mecanismo de transmisión, as como la poca aplicación de medidas de saneamiento e higiene del ambiente que al contaminar los alimentos y éstos al ser consumidos infectan a los pobladores, y en una posible cadena de transmisión, los afectados contagian a otros.
¿ué in$ormación adicional requerir!a? Estudios de laboratorio que demuestren los agentes infecciosos habitantes del agua de la comunidad, tiempo de habitar en #uit8ililla, si es nacido ah.
15)¿ue in$ormación adicional requerir!a para con$irmar '7o descartar sus hipótesis ' en consecuencia a$inar las medidas de control del brote? 0as caractersticas obser%adas en cuanto a la configuración y duración de la cur%a epidémica y otros datos epidemiológicos sugieren la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de probable etiologa %iral. 0a información disponible también sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente común continua y posteriormente por transmisión de persona a persona. Bara poder confirmar nuestra hipótesis dada es importante la colecta de muestras para estudio en laboratorio y as descartar o confirmar el brote. Bara las medidas de control del brote es importante la educación de la población ya que este padecimiento se ha estado propagando de persona a persona. El conocimiento y capacitación de los centros de salud sobre el tema también es importante para la disminución de casos ya que con la capacidad que estos puedan tener para el mane/o as también reducen las complicaciones dadas por la enfermedad.
11) 8os datos recolectados en el estudio caso7control se presentan en los Cuadros ( ' -" 9esuma apropiadamente dichos datos en el Cuadro 0" Complete el Cuadro 0 calculando la proporción de pre+alencia de eposición de los casos ' de los controles para cada eposición %probable $actor de riesgo) estudiada" /inalmente, complete el Cuadro 4, calculando las medidas de asociación ' de $uer.a de asociación, odds ratio %:9) para cada $actor considerado" ¿Cómo interpreta d" esta in$ormación epidemiológica? ¿ué hipótesis acerca de la $uente de transmisión más probable en el brote de 6uit.ililla es respaldada por esta e+idencia? ¿ué medidas inmediatas de control propondr!a con base en esta e+idencia?
/9C;C C=>:>
/9C;C
69@:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
25
RR=
25 + 10 7
=
0.7142 0.4117
=1.7347
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
7 + 10
tu%o e)posición al no her%ir el agua de beber en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor de " 7
RR=
7 + 10 25
=
0.4117 0.7142
=0.5764
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
25 + 10
no tu%o e)posición al her%ir el agua de beber en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
25 x 10 10 x 7
=
250 70
=3.57
C:;=C: C:; ; C=>: asa de letalidad Expuestos TL= Poblacion t o tal
TL=
24 52
=0.4615∗100= 46.15
4;."G de los e)puestos al no her%ir el agua de beber, se enfermaron
9iesgo relati+o a RR=
incidencia de expuestos a + b = incidenciano expuestos c c +d
C=>:>
P>:>
;: P>:>
a
c
:=8 &
C:;9:8>
b
d
&
20
RR=
20 + 4
=
12
0.8333 0.4285
=1.9446
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
12 + 16
tu%o e)posición al no her%ir el agua de beber en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor de " 12
RR=
12 + 16 20
=
0.4285 0.8333
=0.5142
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
20 + 4
no tu%o e)posición al her%ir el agua de beber en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
20 x 16 4 x 12
=
320 48
=6.66
98=C=8 C:; ; C=>: asa de letalidad Expuestos TL= Poblacion total
TL=
4 52
= 0.07 69∗100 =7.69
.;5 de los e)puestos al tener relación se)ual con un caso se enfermaron
9iesgo relati+o a RR=
incidencia de expuestos a + b = incidenciano expuestos c c +d
P>:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
4
RR=
4 +0 28
=
1 0.5833
= 1.7143
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
28 + 20
tu%o e)posición al tener relación se)ual con un caso a los que no tienen ésta e)posición es mayor de "
28
RR=
28 + 20 4
=
0.5833 1
= 0.5833
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
4 +0
no tu%o e)posición al no tener relación se)ual con un caso en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio O R=
a xd bxc
¿=
4 x 20 0 x 28
=
80 0
=indeterminado
P:E: = 9=> 8 >8: asa de letalidad Expuestos TL= Poblacion total
TL=
19 52
= 0.3653∗100 =36.53
3;.G3 de los e)puestos al tener el po8o a ras del suelo se enfermaron
9iesgo relati+o a RR=
incidencia de expuestos incidenciano expuestos
=
a+ b c c +d
P>:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
13 13 + 6
RR =
19
=
0.6842 0.5757
=1.1884
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
19 + 14
tu%o e)posición al tener el po8o a ras del suelo en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor de " 19
RR=
19 + 14 13
=
0.5757 0.6842
= 0.8414
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
13 + 6
no tu%o e)posiciónal tener el po8o a ras del suelo en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio O R=
a xd bxc
¿=
13 x 14 6 x 19
=
182 114
=1.59
P:E: CB:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
20
RR=
20 + 8
=
12
0.7142 0.5
= 1.4284
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
12 + 12
tu%o e)posición al tener no tener el po8o cubierto en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor de " 12
RR=
12 + 12 20
=
0.5 0.7142
=0.7000
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
20 + 8
no tu%o e)posiciónal tener el po8o cubierto en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
20 x 12 8 x 12
=
240 96
=2.5
P:E: C:; P=9 P9:C:9= :>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
20
RR =
20 + 3 12
=
0.8695 0.4137
=2.1017
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
12 + 17
tu%o e)posición al no tener el po8o con pared protectora interna en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor de * 12
RR=
12 + 17 20
=
0.4137 0.8695
= 0.4757
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
20 + 3
no tu%o e)posiciónal tener el po8o con pared protectora interna en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
20 x 17 3 x 12
=
340 36
= 9.44
P:E: P9:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
12
RR=
12 + 8
=
20
0.6 0.625
= 0.96
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que no
20 + 12
tu%o e)posición al tener el po8o pretil en comparación a los que tienen ésta e)posición es menor a "
20
RR=
20 + 12 12
=
0.625 0.6
=1.04
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
12 + 8
tu%o e)posición al no tener el po8o pretil en comparación a los que no tu%ieron ésta e)posición es mayor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
12 x 12 8 x 20
=
144 160
=0.9
=A= >C
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
29
RR=
29 + 4 3
=
0.8787 0.1578
=5.56
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
3 + 16
tu%o e)posición al tener agua sucia %isible en el po8o en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor a G 3
RR=
3 + 16 29
=
0.1578 0.8787
=0.1795
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que no
29 + 4
tu%o e)posición al agua sucia %isible en el po8o en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
29 x 16 4 x 3
=
464 12
=38.66
9==F:>
;: P>:>
C=>:>
a
c
C:;9:8>
b
d
:=8 & &
25
RR=
25 + 7 7
=
0.7812 0.35
=2.23
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que
7 + 13
tu%o e)posición al no tener tratamiento del agua en comparación a los que no tienen ésta e)posición es mayor a * 7
RR=
7 + 13 25
=
0.35 0.7812
=0.4480
El riesgo relati%o de enfermarse en la población que no
25 + 7
tu%o e)posición al no tratamiento del agua en comparación a los que tu%ieron ésta e)posición es menor a "
:dds 9atio ¿=
axd b xc
¿=
25 x 13 7 x 7
=
325 49
=6.63
CH$IJA: Jesumen Estudio Caso&Control sobre factores riesgo implicados en el brote de
C$A Factor
CA=7JA0E =o
Bre%alencia de E)posición
=o
E)puesto e)puestos E)puestos e)puestos Casos Controles s " #er%ido del agua de beber
*G
"D
"D
:."*
GD
* Contacto con un caso
*D
"*
4
";
;*.G
*D
3 Jelación se)ual con un caso
4
*:
D
*D
"*.G
D
4 Bo8o a ras del suelo
"3
"5
;
"4
4D.;*
3D
G Bo8o cubierto
*D
"*
:
"*
;*.G
4D
; Bo8o con pared protectora interna
*D
"*
3
"
;*.G
"G
Bo8o con pretil
"*
*D
:
"*
34.*:
4D
: $gua sucia %isible en el po8o
*5
3
4
";
5D.;*
*D
5 7ratamiento del $gua
*G
"3
:."*
3G
CH$IJA 5 Estudio Caso&ControlR Jesumen de las medidas de asociación F$C7AJ E= E7HI>A
Chi cuadrado
+AJ-
#er%ido del agua de beber
4.4*
3.G
Contacto con un caso
:.45
;.;;
Jelación se)ual con un caso
*.D
>ndeterminado
Bo8o a ras del suelo
D.G5
".G5
Bo8o cubierto
*.GD
*.GD
Bo8o con pared protectora interna
"".*G
5.44
Bo8o con pretil
D.D3
D.5D
$gua sucia %isible en el po8o
*;.4
3:.;;
7ratamiento del agua
5.;
;.;3
¿Cómo interpreta d" esta in$ormación epidemiológica? 0os factores que se propusieron como responsables del brote, se pudieron anali8ar y por medio de los calculos se pudo determinar cual de todos ellos, tienen una mayor importancia para que el brote se produ/era. e desgloso cada uno de los factores y se puede concluir cual es el factores con mayor importancia y el cual se debe traba/ar para hacer mas enfasis en la pre%ención. Bero tambien considerando los otros factores, que apoyarian para una me/or pre%ención, pero dando datos para poder identificar en que areas y en que campa2as como propuestas se deben de implementar.
¿ué hipótesis acerca de la $uente de transmisión más probable en el brote de 6uit.ililla es respaldada por esta e+idencia? Ie acuerdo a los datos obtenidos en la base de datos, las personas e)puestas en el po8o con agua sucia %isible, tu%ieron un 5* que se enfermeron, y tambien mas de la mitad de los casos tu%ieron contacto con un caso enfermo, entonces unos de los principales etiologia es el consumo de agua contaminada como el contacto con una persona enferma anteriormente. Bero dando con mayor importancia el consumo de agua, las condiciones en la que esta se encontraba como su tratamiento antes de consumirla.
¿ué medidas inmediatas de control propondr!a con base en esta e+idencia? Hn buen aseo de los po8os, como implementar medidas sanitarias, como reglamentos para e%itar algun brote a futuro, siendo necesario el aseo de los po8os, me/orando las condiciones de estos y el entrenamiento del buen entrenamiento para el tratamiento del agua.
12)
Con toda la in$ormación que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de en$ermedad ictérica en 6uit.ililla ' sintetice una secuencia metodológica que usted recomendar!a para iniciar una in+estigación de brote en la población"
El martes *; de agosto de "5:; la I!E de la ecretaria de salud de (é)ico recibió la notificación de un posible brote de enfermedad ictérica en el área rural del estado de (orelos, en la parte central del pas. e logro recopilar la siguiente informaciónR e trato de un brote que inicio el dia "9 de /unio el mismo a2o, se reportaron en total ::casos, los cuales presentaron un cuadro clnico caracteri8ado por inicio abrupto, acompa2ado de fiebre, anore)ia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. 7odos los casos seleccionados coincidan con la definición de caso establecida 67oda aquella persona que %i%e en #uit8ililla y que haya presentado ictericia a partir del "9 de /unio de "5:;
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