Ejemplo de Plan de Trabajo Calidad

PLAN DE TRABAJO CALIDAD 2014 ENERO RECURSOS HUMANO

AUDITORIA

DET ALLE

Auditoria hojas a s devida recurso s o humano, entodaslas modalidades(Verficacionde ades(Verficacionde acuerdo alproceso) A ud ti or or ia a le at at or or ia d e h oj oj as d e v id a recurso s o humano(Verficacionde ano(Verficacionde acuerdo alproceso)

PLATAFORMASIES

CAPACITACION

RESPONSABLES

P.U. TALENTO HUMANO

CALIDAD

Capacitacion o n en manejo de plataforma ma SIES. ESE YCENTROS DE SALUD. Elaborarplande capacitacion deacuerdo alproceso y formatos

P.U. TALENTO HUMANO

sociallizaciónplan de capacitaciones con todo elpersonaly centros de salud

P.U. TALENTO HUMANO

Ejecucion delplan de capacitaciones

P.U. TALENTO HUMANO

Seguimie m iento a la ejecu e cucion cion del del plan a n de capacitaciones.

P.U. TALENTO HUMANO

CALIDAD

INFRAESTRUCTURA

PRESENTAR INFORME DE Presentar informe de necesidades de NECESIDADES DE infraestructura de ESE y centros de INFRAESTRUCTURA DE ESE Y salud. CENTROS DE SALUD.

INTERVENCION

Gestionar y realizar intervencion de las áreas según informe de necesidades. Realizar seguimiento a la ejecucion dellas necesidades.

SUBDIRECCION CIENTIFICA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA SUBDIRECCION CIENTIFICA

DOTACION Y MANTENIMIENTO

ADQUISICION DE EQUIPOS

CALIBRACION

Presentar necesidades de dotacion por unidad funcionaly centros de salud Gestionar y adquirir la dotacion necesaria para unidades funcionales es y centros de salud. ESTABLECER CONTRATO PARA CALIBRACION DE EQUIPOS. CRONOGRAMA DE CALIBRACION DE EQUIPOS

SUBCIENTIFICA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVAING BIOMEDICO ING BIOMEDICO

MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

SENALIZACION DE ÁREAS DEL SERVICIO FARMACEUTICO

SENALIZACION DE ÁREAS DEL SERVICIOFARMACEUTICO

SUBDIRECCION ADMINISTRATIVAQUIMICO

PROCESOSASISTENCIALES

ENTREGA DE GUIAS PENDIENTES

Revisar y ajustar las guias desarrolladas por eldr Cas to y realizar entrega.

APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA

CAPACITACIONES

Elaborar cronogramade capacitaciones de los Miercoles

DR HANS ARCINIEGAS

PLAN DE EMERGENCIAS

Capacitacion de Brigadas, simulacro en centros de salud.

APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA - P.U TALENTO HUMANO

ESTERILIZACION

Ajustar elmanualde esterilizacion para la central, odontologia, laboratorio y centros de salud.

instrumentador quirurgico

INFORMAR A LOS COLABORADORES ACERCA DE LA EVALUACION

FEBR ERO

MARZO

ABRIL

MA YO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPT IEMB RE

OCTUBRE

NOVIEMB RE

DICIEMBRE

2 s em 3 se se m 4 s em 1 s em 2 se se m 3 se se m 4 s em 1 s em 2 se se m 3 s em 4 s em 1 se se m 2 s em 3 s em 4 s em 1 se se m 2 s em 3 s em 4 se se m 1 s em 2 s em 3 se se m 4 s em 1 s em 2 s em 3 se se m 4 s em 1 s em 2 se se m 3 s em 4 s em 1 se se m 2 se se m 3 s em 4 s em 1 se se m 2 s em 3 s em 4 se se m 1 s em 2 s em 3 s em 4 se se m 1 s em 2 s em 3 se se m 4 s em

ACTIVIDADES

Circular informando que se realizara la evaluacion de adherencia y las fechas

SUBCIENTIFICACALIDAD

Documentaractividadespara difusion, socializacion, revision y verificacionde cumplimientode losdocumentos

Elaborar TEST de preguntas para evaluar guias, manuales y procedimientos

Profesionalde cada servicio - CALIDAD

EVALUACION DE ADHERENCIA

Aplicar TEST trimestrala los colaboradores para evaluar la adherncia.

SUBCIENTIFICA CALIDAD

Ajustar r el procedimiento para documentar guiasclinicas

Revisar elproceso y procedimiento para la documentacion de las guias basadas en la evidencia

CALIDAD

Realizar plan de mejoramiento por unidad funcionalsegúnla autoevaluacion realizada (CONSULTA EXTERNA, PYP, MEDICO QUIRURGICAS, INFRAESTRUCTURA YDOTACION)

SUBDIRECCION CIENTIFICA CALIDAD - lider de autoevaluacion de cada unidad fucnional

Realizar plan de mejoramiento por unidad funcionalsegúnla autoevaluacion realizada(GINECOPEDIATRIA, ODONTOLOGIA, URGENCIAS, PROCESOSPRIORITARIOS)

SUBDIRECCION CIENTIFICA CALIDAD - lider de autoevaluacion de cada unidad fucnional

Realizar plan de mejoramiento por unidad funcionalsegúnla autoevaluacion realizada (QUIROFANO, LABORATORIO,IMAGENOLOGIA, TALENTO HUMANO)

SUBDIRECCION CIENTIFICA CALIDAD - lider de autoevaluacion de cada unidad fucnional

Realizar plan de mejoramiento por unidad funcionalsegúnla autoevaluacion realizada (APS, FARMACIA, TAB, HISTORIAS CLINICAS )

SUBDIRECCION CIENTIFICA CALIDAD - lider de autoevaluacion de cada unidad fucnional

Notificacion de novedades al IDS 1441.

SUBDIRECCION CIENTIFICA

NOTIFICACION DE AUTOEVALUACION

SUBDIRECCION CIENTIFICA

RESOLUCION 1441

AUTOEVALUACION 1441 CENTRO DE GRUPO DE CALIDAD SALUD CUCUTILLA.

AUTOEVALUACION 1441 CENTRO DE GRUPO DE CALIDAD SALUD CHIATAGA, CACOTA.

AUTOEVALUACION 1441 CENTRO DE SALUD SILOS, MUTISCUA, GRUPO DE CALIDAD PAMPLONITA

Ejecutar el plan de mejoramiento de la resolucion1441.

CALIDAD - lider de autoevaluacion de cada unidad funcional

HISTORIASCLINICAS

Revisar y ajustar elproceso de archivo de historias clinicas

Auditoria de la implementacion de los procedimientos deapertura de historia clinica, registro de entrada y salida, archivo

Ajustarlos procedimientos de historia clinica.(incluir las istematizacion)

CALIDAD-COMITÉ DE HISTORIASCLINICAS

Resocializar proceso y precedimiento historia clinica , e implentar en centros de salud

CALIDAD- GLORIA FLOREZ

Auditar proceso y procedimiento historia clinica , e implentar en centros de salud

CALIDAD SUBCIENTIFICA

Revisar verificacion de implementacion de auditoria en historias clinicas

Integrar en elcomite auditor concurrente que entregue informe y analice mensualmente generando plan de mejoramiento

COMITÉ DE HISTORIASCLINICAS

Diseñar procedimiento mecanismo s de seguridad en historia clinica manualy sistematizada

Diseñar procedimiento mecanismos de seguridad en historia c linica Sistematizada.

OUSORSING PROPIETARIODEL SOFWARE- COMITÉ DE HISTORIAS CLINICAS

Auditoria Concentimiento informado por areas

Realizar Auditoria a la aplicación del consentimientoinformado.Por áreas.

DRA LISETH DE LA PAÑA

SOCIALIZAR LOS PROCEDIMIENTO Y EN MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAAJUSTADOS, ESE YCENTROS DE SALUD

APOYO A CALIDAD YORLEYMENESES

Realizar envio de contrareferencias a los centros de salud semanal. (presentar soportes de envios semanales a los centros de salud)

RESPONSABLEDEL ENVIO DE CONTRAREFERENCI AS DEL SIAU

Auditar elproceso de referencia y contrareferencia en centros de salud y ESE.

APOYO A CALIDAD YORLEYMENESES

CAPACITACION

Capacitar alpersonalde los centros de salud acerca delproceso de protocolo de londres en eventos adversos.

APOYO A CALIDAD YORLEYMENESES

AUDITORIA

Auditar elproceso de gestion de eventos adversos en centros de salud.

APOYO A CALIDAD YORLEYMENESES

Reforzar sobre la importancia delreporte oportuno y soc ializar elproceso de analisis.

APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA

TOMA DE MUESTRAS Y LABORATORIO

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

SOCIALIZAR LOS PROCEDIMIENTO YEN MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA AJUSTADOS ENIVO DE CONTRAREFERENCIAS SEMANALES A LOS CENTROS DE SALUD Auditar elproceso de referencia y contrareferencia en centros de salud y ESE. SEGUIMIENTO A RIESGOS

Implementar seguimiento a riesgos

Socializacion deindicadores de riesgo y eventos adversos

RecoleccionindicadoresmesualE.S.E Recoleccion indicadores mesual centros de salud Seguimiento y retroalimentacion de la adherencia alproceso en centros de salud y ESE. publicar en la carteler a de seguridad del paciente de la ESE y centros de salud

APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA APOYO CALIDAD YORLEYMENESES

TAB

Elaboraciondelcronogramade mentenimiento preventivo de las SEGUMIENTO A ADQISICION ambulancias. DE ELEMENTOS NECESARIOS Seguimiento delcronograma de mantenimiento preventivo de las DE LAS AMBULANCIAS ambulancias. Gestion y adquisiscion elementos y equipos según informe presentado

SUBDIRECCION ADMINISTRATIVAAPOYO A CALIDAD JORGE ANAYA APOYO A CALIDAD JORGE ANAYA SUBDIRECCION ADMINISTRATIVA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE HUMANIZACION DEL SERVICIO

Seguimiento a la Implementacion de la guia de buenas practicas de seguridad del paciente

APOYO A CALIDAD YORLEYMENESES

Implementacion de Humanizacion de servicio de salud

Diseño estrategias de sensibilizacion al cliente interno sobre humanizacion en la atencion.

CALIDAD SUBDIRECCION CIENTIFICA

Realizar sensibilizacion de Humanizacion desde la atencion delusuario.

SIAU

PAMEC ENFOCADO ACREDITACION

Seguimiento a centros de salud Despliegue centros de Salud

Ejecutar PAMEC con enfoque en acreditacion2012

CALIDAD

Hacer acta que evidencien al socilizacion a centros de Salud

GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Ejecutar PAMEC con enfoque en acreditacion2012 Socializar avances delciclo de mejoramiento E xp il ca ci on m et od olo gi ay t al el r

C AL ID AD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Actualizacióndematrizde identificación Seleccionar procesos a mejorar de procesos a mejorar

GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Elaboracionde Acta - Anexo Evidencias Epli ca cio nme dt olo gi ay ta le r

C AL D I AD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Priorización de oportunidades de mejora acer priorizacion de los procesos según instructivo ABC Elaboracionde Acta - Anexo Evidencias E pl ic ac io n m et do ol gi a y t al el r

C AL ID AD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Elaboración de planes de mejoramiento por grupo de estándares Elaborar plan de mejoramiento

GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD GRUPOS DE ACREDITACION CALIDAD

Verificación y ajuste de avance planes de mejoramiento Elaboracion de Acta - Anexo Evidencias Actualizacionprogrmade saludocupacional actualizacionde plande emergenciae.s.e actualizacionde plande emergenciasilos actualizacionde plande emergenciapamplonita actualizacionde plande emergenciacacota actualizacionde plande emergenciachitaga actualizacionde plande emergenciacucutilla actualizacionde plande emergenciamutiscua actualizacionmatrizde peligro capacitacionriesgo biologico capacitacionplan deemergencia

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simulacrode emergencia actualizaciondel planderesiduos hospitalriosy si

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recepciondeformatosrh1 e.s.e recepciondeformatosrh1 centrodesalud silos recepciondeformatosrh1 centrodesalud cacota

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recepciondeformatosrh1 centrodesalud cucutill

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PLAN DE EMERGENCIA

recepciondeformatosrh1 centrodesalud chitaga

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recepciondeformatosrh1 centrodesalud pampl recepciondeformatosrh1 centrodesalud mutisc

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diagnostivomanejode residuosy simlaresmediant

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capacitacionmanejode residuosy smilarese.s.e capacitacionmanejode residuosy smilaressilos capacitacionmanejode cucutilla capacitacionmanejode chitaga capacitacionmanejode mutiscua capacitacionmanejode pamplonita capacitacionmanejode cacota

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residuosy smilares

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gestionareglodealmacendereisuoscentrodesal gestionareglodealmacendereisuoscentrodesal gestionareglodealmacendereisuoscentrodesal gestionareglodealmacendereisuoscentrodesal

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gestionareglode almacende reisuoscentrode saludchitaga

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gestionareglode almacende reisuoscentrode saludcacota

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gestionreuniongagas e.s.e visitaauditoria externaasandesol diseñodei ndicadoresderesiduos gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode

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gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode  jorgeanaya saludcucutilla gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode  jorgeanaya saludsilos gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode

INDICADORES DE RIESGO

gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode

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gestionmanejode indicadoresde riesgocentrode  jorgeanaya recepcionamientoy diseñode indicadoresderiesg

 jorgeanaya

capacitacionindicadores deriesgoe.s.e

 jorgeanaya capacitacionindicadores deriesgocentros de salud implementaciondenuevosindicadores

ADHERENCIA A GUIA DE MANEJO PARA HEMORRAGIAS DEL III TRIMESTRE YTRANSTORNO HIPERTENSIVO EN LA GESTACION

 jorgeanaya  jorgeanaya

Determinar la existencia de la guia de manejo para hemorragias del III trimestre y transtorno hipertensivo en la gestacion.

CALIDADGINECOLOGO

Socializar e identificar elc onocimiento de la guia de manejo en la entidad. Determinar la adherencia a la guia manejo para hemorragias delIII trimestre y transtornohipertensivo en la gestacion a traves de la evaluacion de historias clinicas.

CALIDAD

OPORTUNIDAD EN LA ATENCION DE LA APENDICECTOMIA

Establecer elmecanismode evaluacion delindicador. Incluir en elreporte de cirugias realizadas la discriminacion por diagnistico de Apendisectomia

PACIENTESPEDIATRICOS CON NEUMONIAS BRONCOASPIRATIVASDE ORIGENHOSPITALARIO

Determinar elindicador, reporte y analisis delindicador. Revisar y ajustar la guia de atencion de pacientescon nuemonias broncoaspirativas

AUDITORIA

INFORMACION ESTADISTICAS INFORMACION ESTADISTICAS INFORMACION ESTADISTICAS CALIDAD - PEDIATRA

LOGRAR OPORTUNIDAD DENTRO DE LOS UMBRALES PROPUESTOS POR NORMA VIGENTE EN LA ATENCION DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ANALISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA

Elaborar e implementar la guia de atencion para manejo de cualquier dolor toracico de incio s ubito. Establecer un programa para el seguimiento mensualde los casos reportados que incluya evaluacion de adherencia a las guias. Determinar elindicador, reporte y analisis delindicador. Involucrar a la mayoria delpersonalen el reporte de eventos adversos. Fortalecer elprograma de seguridad del paciente. Establecer un mecanismo para medir y analizar la mortalidad intrahospitalaria.

MANTENER YMEJORAR LA OPORTUNIDAD DE LA CONSULTA DE PEDIATRIA, GINECOBSTETRICIA, MEDICINA INTERNA

Identificar la demanda reala servicios de consulta externa para elservicio de pediatria, ginecobstetricia, medicia interna.

CALIDAD INTERNISTA CALIDADINFORMACION INFORMACION ESTADISTICAS GERENCIA SUBCIENTIFICA CALIDADSUBCIENTIFICA INFORMACION ESTADISTICAS

INFORMACION ESTADISTICAS

Sociali zarmapadeprocesosatodoslosnivelesde lainstitución Inducción al siste made Gestión deCalidad con l os l í de re s d e l o s p ro ce so s y p ri n ci pa l es participantesdelos mismos

Equipo de calidad y equipo directivo

Diseñode siste madegestiondecalidad(politica deCalidad, objetivos,visiondel SGC

Equipo de Calidad

Equipo de Calidad

R ea i z a r a s C a ra c te ri z ac i on e s o f i c a s t c n ic a s e todos los procesos: Identificar losproveedores, entra das,clientes, salidas,objetivodel proceso, a ct vi id ad es d el c ic lo P HV A, d ef n i ir l os participante s,indicadoresde gestión (medición, f re c ue n ci a d e a n á l i si s y m et a s) y v a ria bl e s d e control. E st a e ce r o s 6 o cu me nt os o i g at or io s e a normaISOque aplicará nparatodoslosprocesos:

Equipo de Calidad

Contr ol de documentos, control de regis tros, Equipo de Calidad a u di t or í as i n te rn a s, c o nt r ol d e l p r od u ct o n o c o nf o rm e, a c ci o ne s c o rr ec t iv a s y a c ci o n es preventivas D ef in ir a o cu me nt ac i n q ue o s p ro ce so s n ec es it an p ar a s u b ue n f un ci on am ie nt o: Líderes de Proceso Instr uctiv os, procedimientos, formatos, etc. con elapoyo de c alidad R ea l i za r l i st a do s m a es t ro s d e d o cu m en t os y registrosparatodosl osprocesos Implementaciondesistemade gestionde calidad

Líderes de Proceso con elapoyo de c alidad

Capacitaciones s o br e s i st em a d e G e st i on d e c a li d ad , p r in c ip i os d e c a li d a d, a u di t or i as , Líderes de Proceso competencias,importancia de la documentación con elapoyo de c alidad yregistros.

IMPLEMENTACIONISO-9001

Realizar seguimiento, medición y Análisis de los procesos: M e i r v ar ia e s e c o nt ro , a n a is is e i n i c a o r es s eg ún p er io di ci da d e st ab le ci da y no conformidadesde todoslos procesos;socializar

Líderes de Proceso

i n fo r ma c ió n y t o ma r a c ci o ne s c u an d o n o s e con elapoyo de c alidad cumple n los resultados esperados, documentar e st as m ej or as y v er if ic ar s u c or re st a im lementacion. M ed i r l a s a ti s fa c ci ó n d e l o s c l i en t es e n l o s Líderes de Procesos procesosqueaplique Otros aspectos que pueden estar pendientes por realizar: Documentar formalmentela planificaciónde los cambiosque afectanel sistemadecalidad

Equipo directivo con apoyo de Equipo de calidad

Verif icarque todaslas descripciones de cargo Equipo de Gestión esté nactualizadas.Incluirla responsabilidadpor m ed i ci ó n d e i n di c a do r es y d e r es u lt a do s d e l Humana proceso. Establecercompetenciasenlos perfilesy empezar Líderes talento humano atrabajarensumedición RealizarManual de inducción para el personal nuevoqueincluya informaciónsobreel SGC Hacerel plande capacitacionesparaeste año Realizarplan deauditoríaanualy seleccionaral grupoauditor

Equipo de Gestión Humana y Equipo de calidad Equipo de Gestión Humana Auditor Líder y equipo decalidad

Capacitaral equipoauditor Realizarla revisióndel sistemanumeral 5.6 P r og r am a r r e un i on es c o n c a da p r oc e so p a ra aclararasuntosy dudaspendientes Brinadarapoyo durantetodo el proceso de de diseñoe Implementacion.

Auditor Líder y Equipo decalidad Dirección y Equipo directivo Gestión de la Calidad Equipo de Calidad