Ejakulasi Dini

 

 E  

SINONIM : Pr Premature emature ejaculation PE), Ejak Ejakulasi ulasi praecox, early ly release, early ejaculation (EE), ((PE), rapid ejaculation (RE). zaoxie, ear DEFINISI :

 J    A   K  U   L 

EJAKULASI : pr prose osess keluarny eluarnya a cair cairan an eja ejaku kulat lat (se (semen men/ma /mani) ni) y yang ang dita ditanda ndaii dengan den gan ke kelua luarny rnya a komp ompone onen n  –  ko kompon mponen en ejakulat, ejakulat, ejakulasi ejakulasi antegrad, antegrad, penu pe nutu tupa pan n sf sfin ingt gter er uret uretra ra in inte tern rna, a, pe pemb mbuk ukaa aan n sfin sfingt gter er ur uret etra ra ek ekst ster erna na,, dan ter erja jad di 2  –  10 me meni nitt da dari ri dimu dimula lain inya ya hu hubu bung ngan an seks seksua ual. l.

 A   S   I 

 D   I   N   I 

 

EJAKULASI DINI :  E  

Ketida idakma kmampu mpuan an pas pasang angan an sek seksua suall dal dalam am men mengen gendal dalik ikan an 1. ICD X : Ket ejak ejakul ulas asii se secar cara a cu cuk kup un untu tuk k me meni nikm kmat atii hu hubu bung ngan an seks seksua ual, l, dima di mana na te terj rjad adii ejak ejakul ulas asii se sebel belum um/s /sege egera ra sete setela lah h ak akti tivi vita tass se seks ksua uall dimu dimulai lai (s (sek ekit itar ar 15 d det etik) ik)..

 J    A   K  U 

2. Second International Consultation On Sexual and Erectile Dysfunction : Ej Ejak akul ulas asii de deng ngan an ra rang ngsa sang ng at atau au stim stimul ulas asii mini minima mall yang yang terjad terjadii mendah men dahulu uluii hasrat hasrat,, kein keingin ginan, an, bira birahi, hi, seb sebelu elum m ata atau u seg segera era setela set elah h penetr penetrasi asi , yan yang gm meny enyebab ebabka kan n ke ketid tidakn aknyam yamana anan n ata atau u pend pe nder erit itaa aan n , sedan sedangk gkan an pe pend nder erit itan anya ya sedi sedikit kit atau atau ti tida dak k memilikii penge memilik pengendali ndalian. an. 3. International Consultation On Urological Disease : Ejak Ejakul ulas asii ya yang ng me mene neta tap p at atau au beru berula lang ng deng dengan an sedi sediki kitt stim stimul ulas asii /  ra rang ngsa sang ngan an se sebel belum um,, sa saat at,, ata atau u sege segera ra sete setela lah h pe pene netr tras asii da dan n sebelu seb elum m pen pender derita ita men menghe ghend ndakin akinya. ya.

 L   A   S   I 

 D   I   N   I 

 

4. International Society for Sexual Medicine : Ejak Ej akul ulas asi yang yaau ngdi sela seda lalu lu at atau au hamp hana mpir iratsela sepe lalu lu terj te rjad adi i seki se taridak r 1akma men menit it uan se sebe belu lum mi at atau dala lam m va vagi gina sa saat pene netr tras asi i da dan n kita ketid et mamp mpua n untu un tuk k me menu nund nda a di (h (ham ampi pir) r) se semu mua a pe pene netr tras asi. i. 5. Ejak Ejakul ulas asii ta tak k te terk rken enda dali li deng dengan an ciri ciri kh khas as be beru rupa pa or orga gasm sme e be beru rula lang ng atau atau mene me neta tap p deng dengan an se sedi dikit kit ra rang ngsa sang ngan an seks seksua uall sebel sebelum um,, saat, saat, atau se sete tela lah h pene penetr tras asii da dan n se sebel belum um se sese seor oran ang g me meng ngin ingi gink nkan anny nya. a. 6. Ke Kead adaa aan n se seor oran ang g pr pria ia su suda dah h me meng ngal alam amii orga orgasm sme e da dan n be bere reja jak kul ulas asii se sebe belu lum m ia se seng ngaj aja a me meng nghe hend ndak akin inya ya.. ASPEK ED : 1. Saat bereja berejakul kulasi asi (sho (short rt time interv interval al between pe penetra netration tion and eja ejaculati culation on ). 2. Ket Ketida idakma kmampu mpuan an men mengen gendal dalik ikan an atau atau men menund unda a eja ejak kula ulasi si (lack (lack of con contr trol ol over ejaculation). 3. Kons Konsek ekuen uensi si / aki akibat bat negati negatiff dar darii ED (d (dist istres resss by o one ne or b both oth par partne tners) rs)..

 E    J    A   K  U   L   A   S   I 

 D   I   N   I 

 

EPIDEMIOLOGI  E  

Disfu Dis fung ngsi si se seksu ksual al pria pria : ejacula ejaculatory tory dy dysfunc sfunction, tion, ej ejak akulasi ulasi dini, disfungsi disfungsi ereksi ereksi,, penuru pen urunan nan lib libido ido.. ED : 14  –  30 30% %b ber erus usia ia le lebih bih dari dari 18 tahu tahun, n, 30  –  40% pr pria ia ya yang ng akti ak tiff se seca cara ra se seks ksua ual. l. PENYEBAB :

 J    A   K  U   L   A 

Faktor Ps Psiko ikologis logis : ef efek ek pe peng ngal alam aman an da dan n pe peng ngk kon ondi disi sian an seks seksua uall pert pertam ama a kal ali, i, tter erbu buru ru-buru bu ru in ingi gin n me menc ncap apai ai klim klimak akss at atau au orga orgasm sme, e, tekn teknik ik seks seksua ual, l, frekuensi frek uensi aktivi aktivitas tas seksual, seksual, rasa b bersala ersalah, h, cem cemas, as, pen penampila ampilan n seksual, seksu al, probl problematik ematika a hubun hubungan, gan, penjelasan penjelasan psik psikodin odinamik amika. a.

 S 

Fakt aktor or Biologi Biologiss : ket etid idakn aknor orma mala lan n kad adar ar ho horm rmon on seks seks da dan n ka kada darr ne neur urot otra rans nsmi mitt tter er,, keti etidak daknor normal malan an aktivit aktivitas as refleks refleks sis sistem tem eja ejak kula ulasi, si, permasa permasalah lahan an tir tiroi oid d te tert rten entu tu,, pe pera rada dang ngan an da dan n in infek feksi si pr pros osta tatt atau atau salu salura ran n kem emih ih,, ciri yang diwar diwarisk iskan, an, teory evolutionary evolutionary,, sens sensitivita itivitass penis penis,, reseptor resep tor dan kad kadar ar neur neurotra otransmit nsmitter ter pu pusat, sat, d degree egree of ar arousab ousability ility,, kecep ecepata atan n refleks refleks eja ejaku kulas lasi. i.

 D 

 I 

 I   N   I 

 

Fakto aktorr lain

: impo impote tens nsi, i, k ker erus usak akan an si sist stem em sa sara raff ak akib ibat at pe pemb mbed edah ahan an atau atau trau trauma ma,, keter ke tergan gantun tungan gan nar narko kotik anggu dan oba obat t (tr (triflu ifluope operaz razin) untuk untiuk me meng ngob obat ati i cema ce mas s dan da ntika ga gang guan an ment me ntal al lai lainn nnya ya,,in) infeks infeksi salu salura ran n kemih ke mih,, konflik konflik ant antar ar pas pasang angan, an, ganggua gangguan n neuro neurolog logis. is.

 E    J    A   K 

SIKLUS RESPONS SEKSUAL

U   L 

1. Fase Fase ke kehen hendak dak / libi libido do sseks eksual ual (se (sexua xuall desire) desire) 2. Fase peran perangsang gsangan an seksu seksual al (sex (sexual ual ex excitmen citment, t, aro arousal) usal) 3. Fase Fase pla platea teau u 4. Fase Fase org orgasm asme e 5. Fase resolution (reflection, satisfaction) PROSES EJAKULASI

 A   S   I 

 D   I 

Terdir erdirii dari fase emissi emission on (pemancara (pemancaran) n) dan expu expulsion lsion (peng (pengeluara eluaran). n). Sera Se rabu butt sa sara raff se sens nsor orik ik n. pude pudend ndus us di glan glanss pe peni niss meng mengir irim im in info form rmas asii me menu nuju ju sacr sacral al cord co rd dan dan ba bagi gian an ot otak ak kor orte teks ks se sere rebr bral al se sens nsor orik ik.. Neurotransmitter 5  –  hidr Neurotransmitter hidroksit oksitript riptamin amin (5  –  HT HT,, serotonin) serotonin) terlibat pada pengendali penge ndalian an ejakulasi ejakulasi..

 N   I 

 

Pendek endekatan atan Pat Patofisi ofisiolog ologis is

 E    J  

Respo espon n ejak ejakul ulas asii di dipi picu cu oleh oleh st stim imul ulas asii ge geni nita tall da dan n korti ortika kal. l.

 A   K 

penis pen is bagian bagian dor dorsal sal dan dan n. pudend pudendus us

Glans penis segm se gmen en sa sacr cral al

reseptor taktil

medulla spinalis

U   L   A 

Saraf sim Saraf simpat patis is yan yang g ter terlib libat at berasa berasall dari dari interm intermedi ediola olater teral al col column umnss med medull ulla a spi spinal nalis is (T10  –  L2).

 S   I 

Pendek endekatan atan Neur Neurobiog obiogenesis enesis  D 

serabu ser abutt afe aferen ren n. pudend pudendus us

St Stim imul ulas asii re rese sept ptor or se sens nsor oris is mu muk kos osa a gla glans ns pe peni niss

S4 da dan n

 I   N 

inform inf ormasi asi se senso nsoris ris

Pl Plek eksu suss hipo hipoga gast stri rik k di ga gang nglia lia ssim impa pate teti tik k T10 T10  –  L2 ejak ejakul ulas asi, i, 2 d dii hipo hipota tala lamu muss da dan n 1 di mid midbr brain ain). ).

ota otak k (3 pusat pusat

 I 

 

Tahap   tah tahap ap ejak ejakula ulasi si :  E  

1. Kont Kontraksi raksi otot polo poloss pro prostat, stat, semina seminall vesicle vesicles, s, vas deferen deferenss d dan an epididymis. epididymis. 2. Kont Kontra raks ksii ritm ritmis is da dasa sarr pa pang nggu gull da dan n ot otot ot bulbo bulbo-i -isc schi hioc ocave avern rnos osus us.. 3. Orgasme.

 J    A   K  U 

GAMBARAN KLINIS

 L   A 

Seca Se cara ra um umum um dib ibag agii 2 :

 S   I 

1. Gene Genera rali lize zed d : te terj rjad adii pa pada da se semu mua a si situ tuas asii se seks ksua uall da dan n de deng ngan an semu semua a pa pasa sang ngan an 2. Situ Situat atio iona nall : te terj rjad adii pa pada da si situ tuas asii te tert rten entu tu atau atau deng dengan an pasa pasang ngan an tert terten entu tu  D   I   N   I 

 

Menurut Bernhar Bernhard d Scha Schapir piro o: 1. Primer lifelong, selamanya) : Gang Ga nggu guan an ejak ejakul ulas asii ne neur urob obio iolo logi giss da dan n be berh rhub ubun unga gan n de deng ngan an gang ganggu guan an neuro neu rotra transm nsmisi isi ser seroto otoner nergik gik (5  –  Hidr Hidroksit oksitripta riptamin min [5  –  HT]) system sa sara raff pusa pusat. t. Cir irii kh khas as : - ej ejak akul ulas asii ter erla lalu lu ce cep pat at,, ba baik ik sebe sebelu lum m pe pen netra etrasi si atau atau 1 – 2 menit setelahnya setela hnya,, den dengan gan intra intravaginal vaginal ejaculation ejaculation laten latency cy ti time me (IELT) 0  –  2 menit. - ej ejak akul ulas asii te terj rjad adii da dala lam m wa wakt ktu u 1 me meni nitt sete setela lah h pe pene netr tras asi. i.

 E    J    A   K  U   L 

2. Sekunder Sekunder acquired acquired,, didapa didapatt) : Onset Ons et bertah bertahap ap ata atau u men mendad dadak, ak, ber berk kembang embang setelah setelah sebelum sebelumny nya a memi me mili liki ki hu hubu bung ngan an se seks ksua uall me memu muas ask kan an.. Ciri Ci ri kh khas as : wa wakt ktu u ej ejak akul ulas asii pe pend ndek ek ta tapi pi bi bias asan anya ya tida tidak k sece secepa patt ej ejak akul ulas asii primer.

 A 

3. Prematur   like ejaculatory dysfunction : Perse erseps psii su suby byek ekti tiff pe pend nder erit ita a ba bahw hwa a dia dia cep cepat at me meng ngal alam amii ej ejak akul ulas asi, i, mesk me skip ipun un ken enya yata taan anny nya a wakt waktu u ejak ejakul ulas asii no norm rmal al,, 3  –  6 men menit it atau atau lebi lebih. h.

 D 

4. Natural variable premature ejaculation : ED ti tida dak k te tera ratu turr da dan n ti tida dak k te teta tap, p, me mewa wakil kilii vari varias asii no norm rmal al da dala lam m penamp pen ampilan ilan seksua seksual. l.

 S   I 

 I   N   I 

 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Alat dia diagno gnosis sis berupa berupa ku kuesio esioner ner :

 E    J    A 

1. Intravaginal Intravaginal Ejaculation Latency T Time ime (IEL (IELT) T) 2. Kombina Kombinasi si IEL IELT T denga dengan n Pati atient ent  –  Report Reported ed Outcome (PRO) 3. Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) 4. Premature Ejaculation Profile Profile (PEP) 5. Index of Premature Ejaculation (IPE) 6. Male Sexual Health Questionnaire Ejaculatory Dysfunction (MSHQ  –  EjD) 7. Chinese Index of Premature Ejaculation (CIPE) 8. Arabic Index of Premature Ejaculation (AIPE)

 K  U   L   A   S   I 

 D   I   N   I 

 

PENANGANAN Komb Ko mbin inas asii an anta tara ra te tera rapi pi beha behavio viour ural al da dan n me medi dik kas asi. i.

 E    J  

1. Str Strat ateg egii beh behav avio iour ural al dan ps psik ikol olog ogis is : - Sto Stop p star startt (sema (semans) ns) - Teknik eknik pen pencet cet / squeez squeeze e (maste (masters rs dan johns johnson) on) Konseling ing psik psikolog ologis is : mening meningka katk tkan an ra rasa sa per percay caya a di diri ri,, tapi tapi ti tida dak k efekt efektif  if  2. Konsel untuktetik untuk ED pri primer mer Anestet ik topi topical cal : 3. Anes - Krim rim lido lidoca cain ine e  –  prilo prilocaine, caine, diole dioleska skan n 20  –  30 men menit it sebel sebelum um co coit itus us,, dik dikom ombi bina nasi si de deng ngan an si sild lden enaf afil il 50 mg sebel sebelum um co coit itus us.. - Sev Severa erance nce secre secrett (SS (SS)) crea cream, m, dio dioles leska kan n 1 jam se sebelu belum m coi coitus tus.. - Lign Lignoc ocai aine ne spra spray y, 5  –  15 me meni nitt se sebel belum um coit coitus us.. 4. Terapi obat : SSRIs Selective Serot Serotonin onin Reuptake Inhibitors) - Par arok okse seti tin n 10  –  40 mg/h mg/har arii at atau au 20 mg 3  –  4 jam sebelu sebelum m coi coitus tus.. - Ser ertr tral alin in 25  –  20 200 0m mg/ g/ha hari ri at atau au 50 mg 4  –  8 jam sebelu sebelum m coi coitus tus.. - Fluo Fluoks kset etin in 10  –  60 mg.

 – 

- Dap apo oks kset etin in 30 60menga mg 11- 3 ja jam m mual, se sebe belu lum m co coit itus us..mulut kering, Efek samping sampi ng : lelah, lelah, mengantuk, ntuk, munt muntah, ah, kering, diare, berkeringat, libido berk berkurang, urang, anorgasm anorgasmia, ia, anejaculation, disfungsi disfungsi ereksi.

 A   K  U   L   A   S   I 

 D   I   N   I 

 

Antidepresa Antide presan n trisikl trisiklik ik  E  

Klomipram Klomip ramin in 25  –  50 mg/ g/ha hari ri at atau au 25 mg 4  –  24 jam sebel sebelum um coi coitus tus.. Ef Efek ek sa samp mpin ing g : bib bibir ir kerin ering, g, su suli litt bu buan ang g ai airr bes besar ar,, mer meras asa a be berb rbed eda, a, mu mual, al, gangguan ganggu an tidur tidur,, letih, sensa sensasi si berpu berputar tar,, ssensas ensasii panas panas.. Phosphodi Phosp hodiester esterase ase type 5 inhibit inhibitors ors pengha penghambat mbat PDE5)

 J    A   K  U   L 

Sildena Sild enafil fil 50 mg seb sebelu elum m coi coitus tus.. Herbal, dar Herbal, darii Cina Cina : Long LongGu Gu –  MuLi, JinY Ji nYingZi ingZi  –  QianShi. Ramu Ra muan an he herb rbal al mu muir irap apua uama ma dan dan gink ginkgo gobi bilo loba ba me menu nunj njuk ukk kan resp respon on yang baik.

 A   S   I 

 D   I   N   I