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LEGISLACIÓN Y ÉTICA

Constitución Española (1978): Derechos y deberes fundamentales: TÍTULO I. Capítulo II: art. 14 (todos iguales ante la ley), art. 15 (derecho a la vida) y art. 18 (intimidad). Capítulo III. Principios rectores política social y económica: art. 40.2  40.2 (salud laboral), art 41  (Seguridad Social), art. 43 (protección salud), art. 49 (disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos) y art. 50 (bienestar tercera edad). Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad: Competencias: Estado (sanidad exterior, ex terior, alta inspección y producto farmacéutico), CC.AA. (prestar asistencia sanitaria / gestión) y corporaciones locales (control salud pública). Estructura: Áreas de salud (Consejo de Salud del Área, Consejo de Dirección y Gerente) y Zona básica de salud. Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad: derecho a la asistencia sanitaria universal). Catálogo de prestaciones (salud pública, primaria, especializada, sociosanitaria, urgencias, prestación farmacéutica, ortoprótesis, producto dietético y transporte sanitario) y cartera de servicios. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ley 23/2011 de Salud Pública: Derechos de los ciudadanos:

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información -en caso de riesgo carácter urgente-, a la yigualdad (nocomunicación. discriminación), a la intimidad, con󿬁dencialidad y respeto de lainmediato dignidad.con Obligaciones: deberparticipación, de colaboración deber de Ley 41/2002 de Autonomía del paciente):  Principales derechos: intimidad, información asistencial (excepción: necesidad terapeútica) -omitir información al paciente: conspiración de silencio- y renunciar a ella, y a la autonomía ( consentimiento informado -representación en caso de incapacidad médica, legal y menores de 16 años; consentimiento para la interrupción voluntaria del embarazo de menores de edad o personas con capacidad modificada judicialmente , necesario además el consentimiento expreso de sus representantes legales-, autorización para proyectos docentes, posibilidad de renuncia al tratamiento, testamento vital. Historia clínica: centros (conservar mínimo 5 años), profesionales (uso, secreto profesional) y paciente (derecho de acceso). Informe de alta:  el paciente tiene derecho siempre. Derecho a certificados sobre el estado de salud.  Alta volunt voluntaria aria (si no se acepta el tratamiento) y alta forzosa. Orden SSI/81/2017, de 19 de enero  (Acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se aprueba el protocolo mediante el que se determinan pautas básicas destinadas a asegurar y proteger el derecho a la intimidad del paciente por los alumnos y residentes en Ciencias de la Salud ). Pautas de acuación en relación con la presencia de ALUMNOS y RESIDENTES  RESIDENTES (número máximo ante el paciente: 3 de cada ámbito y 5 computando ambos). Acceso a la historia clínica con 󿬁nes asistenciales: residentes acceso pleno; alumnos sólo con datos personales disociados o a historias clínicas simuladas). Paciente derecho a la intimidad y a conocer. Copias  de la información contenida en la historia clínica: no podrán hacerlas ni alumnos ni residentes, salvo consentimiento escrito del paciente. Obligación de confidencialidad/secreto siempre: compromiso de con󿬁dencialidad. BIOÉTICA: BIOÉTICA:   Ética/ moral/ principio ético/ Deontología. Origen de la Bioética:  Van Renssealaer Potter (1970). Principios: ética de máximos (Beneficencia y Autonomía) y ética de mínimos (Justicia Distributiva y No Maleficencia). Eutanasia: directa (activa o positiva y pasiva o negativa) e indirecta. Distanasia, Ortotanasia, Limitación del esfuerzo terapéutico. Sedación: paliativa y terminal. Código deontológico: Consejo General de Enfermería (en vigor desde 14/07/1989): 13 capítulos. Principios informadores del código: libertad e igualdad, derecho a la información, principio de autonomía del paciente, secreto profesional, derecho a la objeción de conciencia (excepción: que la persona a nuestro cuidado quede desatendida) y derecho a la vida y a la protección de la salud. Ley 39/2006 de Dependencia: Tipos: Grado I. Dependencia moderada, Grado II. Dependencia severa, y Grado III. Gran dependencia. PROTECCIÓN DE DATOS: Reglamento General de Protección de Datos (RGPD, Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril de 2016): 2016) : prohibido el tratamiento de datos genéticos, biométricos y de la salud; excepciones: razones sanitarias o salud pública. Adaptacion al ordenamiento jurídico español: LO 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. ABORTO: LO 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. TIPOS: petición de la mujer -14 semanas- y causas médicas -22 semanas-). RD 1302/2018, de 22 de octubre: prescripción enfemera.  Siempre orden de dispensación. Las enfermeras y enfermeros podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, conforme a los protocolos o guías de práctica clínica y asistencial. Para ello acreditados. Requisitos: título y acreditar una experiencia profesional mínima de un año o superar un curso de adaptación; y en el ámbito de los cuidados especializados además estar en posesión del título de Enfermero Especialista.

 

ADMINISTRACIÓN SANITARIA

administración científica. H. del proceso administrativo TEORÍAS LAS ADMINISTRACIÓN: Frederick Fayol: etapas (planificar,DE organizar, dirigir y evaluar). Max  Weber:Taylor:  teoría de la burocracia (jerarquía y autoridad). Ludwig Von Bertalanffy: teoría General de Sistemas. SISTEMA DE SALUD/ SISTEMA SANITARIO: Liberal (pago directo, solo tratamiento: “no atención integrada”); Seguros Voluntarios (póliza o prima, más dinero más servicios); Seguridad Social o Bismark (Financiación Tripartita: EstadoTrabajadores-Empresarios, Trabajadores-Empr esarios, cobertura no universal, provisión y gestión privada a través de diferentes redes); Sistema Nacional de Salud o Beveridge (Financiación: Presupuestos de Estados -“impuestos”-, universalidad, red única, provisión y gestión pública); Asistencia pública y beneficencia. Principios del SNS: Universalidad, equidad, eficacia  (= ideal), efectividad  (= real), eficiencia (= máximos beneficios al mínimo coste), productividad, pertinencia (oferta de servicios/ necesidades), funcionalidad, participación ciudadana, legitimidad, atención integrada (promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción), atención integral (ser holístico). COSTES SANITARIOS: Producto sanitario/ Producto enfermero. Recursos Recursos (inputs)  (inputs) - Proceso ( producto final: “intervención” y producto intermedio: “pruebas y técnicas complementarias”) - Resultado Resultado (outputs).  (outputs). Coste/ beneficio - Coste/ efectividad - Coste/ utilidad. Calculo de Costes o Case-Mix: GDR  (consumo de recursos, basado en la CIE-9), CMBD (Sistema de información recogido en alta hospitalaria). RD 69/2015, por el que se regula el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada (RAE-CMBD: 31 variables). GESTIÓN: ténica para tomar decisiones relativas a los recursos. Tipos: clínica (unidades clínicas), de recursos (dirección de hospital) y reguladora (dirección corporativa). Gestión por procesos: prima la visión del cliente sobre las actividades de la organización. PROCESO ADMINISTRATIVO: PLANIFICACIÓN/ ORGANIZACIÓN/ DIRECCIÓN/ CONTROL. PLANIFICACIÓN: identi󿬁car y analizar la situación (problemas y necesidades) y plantear soluciones. Tipos de planificación: indicativa, planificación: indicativa, normativa (largo plazo/ política sanitaria) y orientada a problemas: estratégica (largo plazo/ SNS/ prioridades/ plan), táctica (medio plazo/ institución/ objetivos/ programa), operativa (corto plazo/ unidad/ emplea recursos/ procetos-operaciones). Etapas: análisis y diagnóstico de la situación,  jerarquización de prioridades (método HANLON), análisis causal (espina de pescado de Ishikawa, Pareto), establecimiento de alternativas, elaboración de objetivos y programación. ORGANIZACIÓN:  Teoría del poder de John French y Bertram Raven (1959),

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autoridad, rol y status. Estructuración (departamentalización y organigrama): TIPOS de organigrama: jerárquico, staff, matricial y estructura plana. Sistematización (establecer normas y procedimientos). Instalación (dotación de recursos). Distribución de trabajo de Enfermería: funcional (por tareas), casos (reparto de pacientes), equipo , enfermera primaria (enfermera responsable del paciente). DIRECCIÓN: Liderazgo (capacidad de influir; teorías -Fiedler y Stogdill; liderazgo transaccional, transformador, integrador;  integrador;   estilos de liderazgo: autocrático, consultivo, participativo, democrático, laiseez-faire). Motivación: Maslow, Aldefer, Herzberg (factores higiénicos y motivadores), McClelland (realización, poder y afiliación). Dirección por objetivos. CONTROL: paciente (ámbito clínico), profesional y organización (gestión). Evaluación continua: cuadro de mando. Cuadro de mando integral: 4 perspectivas  (desarrollo y aprendizaje, interna del negocio, del cliente y 󿬁nanciera). CALIDAD: directa, demostrada, indirecta, percibida, funcional y técnica. Donabedian: absoluta (profesional), individualizada (paciente) y social (institución - eficiencia). Dimensiones:  paciente (relaciones personales, comodidad, seguridad clínica, satisfacción, atención centrada en el paciente), institución (equidad, eficacia, efectividad, eficiencia, adecuación, accesibilidad), profesional (científico-técnica, competencia, motivación). Donabedian: Estructura (acreditación)/ Proceso (auditoria interna -Audit-) / Resultado (satisfacción). Criterio (normas o condiciones), Indicador (medida del nivel conseguido, cuantitativo) y Estándar (nivel óptimo de calidad). Calidad Total: que todo el mundo haga lo que tiene que hacer = Mejora continua = Ciclo de la calidad. EFQM: European Foundation for Quality Management (1991); se basa en los 8 principios de la excelencia  excelencia  (componente ético = responsabilidad social) y valora 9 variables. Grupos de mejora. Hospitales magnéticos. SEGURIDAD CLÍNICA: gestión del riesgo asistencial: Identificación: suceso adeverso, incidente, efecto adverso (EA, daño que experimenta el paciente), suceso centinela, error (no llevar a cabo una acción prevista/aplicar plan incorrecto)... Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente (2004), estrategia 8 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (2006) y Nueva Estrategia de seguridad del paciente para el SNS (2015-2020), análisis  (ENEAS y APEAS), y planes de control. Sistema de noti󿬁cación y registro de incidentes y eventos (SiNASP). Cultura de seguridad. Herramientas operativas para la gestión del riesgo: AMFE, Causa Raíz, análisis de barreras, técnica SBAR, Crisis Resource Management (CRM), Modelo del queso suizo de Orlandella y Reason.  

BIOESTADÍSTICA

Población   (todo); medidas (parámetros), muestra  (subconjunto); medidas (estadísticos). Muestreos:   aleatorio (azar + homogeneidad + independencia). Tipos de muestreos : simple (cada sujeto igual probabilidad “azar”), sistemático  (cada “k” sujetos), estratificado (todos estratos representados en la muestra), grupos o conglomerados (selección aleatoria de algunos conglomerados,, agrupaciones naturales), conveniencia (voluntarios), cuotas (como estrati󿬁cado conglomerados estrati󿬁cado,, no aleatoriedad), bola de nieve  (informantes), teórico (no basado en estructura teórica preconcebida, generar teoría). DESCRIPTIVA:  ordena, sintetiza, organiza. Variable cualitativa o categórica:  nominal  (sin orden), ordinal  (orden); Variable cuantitativa o numérica:   discreta o discontinua (números enteros: 1, 2, 3) y continua (decimal). Representación gráfica:  cualitativas y cuantitativas discretas   (pictogramas “dibujo alusivo”, diagrama de barras “idónea para discretas” y diagrama de sectores); cuantitativas continuas  (histogramas, polígonos de frecuencias, diagrama de cajas y nube de dispersión). Medidas de tendencia central: media (promedio, sensible, valores extremos, datos simétricos), mediana (valor central, no sensible valores extremos, datos asimétricos) y moda (valor repetido). Medidas de posición o localización: cuartil, decil y percentil  (Q2, P50 y D5 = mediana). Medidas de dispersión:  rango, recorrido o amplitud (máximo-mínimo), desviación típica (raíz cuadrada de la varianza, utilizar con media), varianza  (cuadrado de la desviación típica) y coeficiente de variación (comparar dispersión unidades de medidas diferentes). Distribución NORMAL o de GAUSS:  tiene forma de campana. Es simétrica, unimodal y asintótica. Media = moda = mediana. Asimetría = 0 y Kurtosis = 0. El área total: 100%. Se define por la media y por la desviación típica (media +/- DT = 68%; media +/- 2DT = 95%, media +/- 3DT = 99,75%).  INFERENCIAL: conclusiones de población por estudios realizados a muestra representativa. Niveles de significación y confianza: p > 0,05 se acepta la hipótesis nula (H0); p ≤ 0,05 se rechaza H0. Tes Testt de contraste de hipótesis:  cualitativa/ cualitativa (Chi-cuadrado), cualitativa (2)/ cuantitativa (T-Student), cualitativa (+2)/ cuantitativa (ANOVA), (ANOVA), cuantitativa/ cuantitativa cuantitat iva (regresión y correlación lineal). Test de correlación lineal (coeficiente de Pearson valores de -1 a +1, positivo “variables “variables con igual dirección”, negativo “variables opuestas”. Errores aleatorios: error tipo I o alfa:  rechazar H0 siendo cierta; error tipo II o beta: no rechazar H0 siendo falsa. Niveles de evidencia:  metaanálisis de ECA (ensayos clínicos aleatorizados) > ensayo clínico aleatorizado > metaanálisis de cohortes > cohortes > metaanálisis de casos y controles > casos y controles > transversal > serie de casos y opinión de expertos.  Sensibilidad: capacidad para detectar enfermedad. Especificidad: capacidad para detectar sanos.  sanos.  Falsos positivos: sanos con test positivo. Falsos negativos:  enfermos con con test negativo. negativo. VPP: sujeto test positivo está enfermo. VPN: sujeto test negativo está sano.  

INVESTIGACIÓN

INVESTIGACIÓN CUALITA CUALITATIVA: TIVA: naturalista, abierta, flexible, dinámica, inductiva y holística.  INVESTIGACIÓN CUANTITA CUANTITATIVA: TIVA: Positivista, cerrada, rígida, estática, deductiva y particularista. Diseños cualitativos: fenomenológico (experiencia vivida), etnográfico   (comportamiento grupo humano -cultura-), investigación-acción-participativa  (investigar y cambiar realidad), teoría fundamentada (crear teoría interacción individuo-entorno, muestreo teórico, saturación teórica, método comparativo constante, memos e insight), estudio de caso (relato individual), e  investigación histórica  (sucesos pasados). Diseños cuantitativos:   etiología (casos controles y cohortes), intervención (ensayos clínicos), diagnóstico y pronostico (cohortes). ESTRUCTURA TRABAJO CIENTÍFICO: Fase conceptual (marco teórico+hipótesis+objetivos) + Fase metodológica (diseño, muestra, variables, técnicas recogida datos) =  Protocolo. Fase empírica (recogida de datos). Fase analítica (interpretación de resultados). Fase de difusión (artículo IMRD) = Ejecución. ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA EBE: investigación clínica + recursos + experiencia o pericia + preferencia del paciente.  Instrumentos de evidencia: revisión sistemática, metaanálisis, guía de práctica clínica. Fases de la EBE: Formulación de la pregunta: formato PICO. Búsqueda de información: lenguaje controlado (tesauro): MeSH, DeSC (trilingüe). Operadores booleanos: OR (amplia), AND y NOT (restringen). Limitadores: edad,fecha,texto,idioma, ect. Truncamientos*. Gestores bibliográficos:  Mendeley, Zotero, Endnote, Refwork, Refme, bibteX. Lectura crítica: CASPe (plantillas), RAPid (JBI), OSTEBA. Criterios de calidad publicación: CONSORT (ensayos clínicos), STROBE (casos

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y controles, cohortes y transversales), COREQ (cualitativos), PRISMA (revisiones sistemáticas), AGREE II (GPC). I mplementación y evaluación:  Lomas (difusión activa, pasiva y coordinada). Niveles de evidencia: metaanálisis de ECA (ensayos clínicos aleatorizados) > ensayo clínico aleatorizado > metaanálisis de cohortes > cohortes > metaanálisis de casos y controles > casos y controles > transversal > serie de casos y opinión de expertos. GRADE: Factores + ó - calidad evidencia Alta/moderada/baja/muy baja. Limitaciones de la EBE: sesgo de publicación y selección (estudios positivos=mayor difusión) Funnel plot o diagrama de embudo. VALIDEZ Y FIABILIDAD:  Validez (resultado verdadero) aumenta sí disminuye error sistematizo o sesgo. Fiabilidad  (igual resultado-diferentes resultado-diferentes mediciones) aumenta sí disminuye error aleatorio o aumenta el tamaño muestral. Evaluación de validez: Sensibilidad: capacidad obtener resultados positivos en enfermos (aumenta sensibilidad sí disminuyen falsos negativos). Especificidad:  capacidad obtener resultados negativos en sanos (aumenta especificidad sí disminuyen falsos positivos). VPP: probab. sujeto con test positivo sea un verdadero positivo (aumenta VPP sí aumenta especificidad y prevalencia). VPN: probab. sujeto con test negativo sea un verdadero negativo (aumenta VPN sí aumenta sensibilidad o disminuye prevalencia). Curva ROC: eje abscisas: falsos positivos (1-especificidad). (1- especificidad). Eje ordenadas: sensibilidad (verdaderos positivos). Mayor Área Bajo la Curva (ABC) = mayor validez. ABC de 0,5-1.

 

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INFORMÁTICA

CONCEPTOS INFORMÁTICOS BÁSICOS: informática  (tratamiento automático de la información por medios electrónicos); hardware (conjunto de elementos físicos) y software  (elementos intangibles). Memoria (RAM, ROM y CACHÉ). Unidades de medida (1 byte = 8 bits; Kilobyte (KB) - Megabyte Me gabyte (MB) - Gigabyte (GB) - Terabyte (TB) - Petabyte (PB): cada unidad equivale a 1.024 de la anterior). Sistemas de almacenamiento de datos: disquetes, discos duros, lápices de memoria, tarjetas de memoria, unidades Zip, CDs, DVDs, Blue-ray Disc (BD). SISTEMA OPERATIVO: software básico, necesario en el ordenador, ordenador, en el que se apoyan todas las aplicaciones para funcionar y que además actúa de intérprete entre el usuario y el propio ordenador. Principales: MS-DOS, UNIX, MAC OS X, WINDOWS, LINUX, SOLARIS, GOOGLE® CHROME OS, sistemas operativos móviles (iOS, Android, Windows Phone, Symbian OS, BlackBerry OS). HERRAMIENTAS OFIMÁTICAS:  hoja de cálculo (aplicación para almacenar y organizar datos y realizar cálculos y análisis sobre estos datos), procesador de texto (programa para la creación, modi󿬁cación e impresión de textos con formato, que pueden contener imágenes, grá󿬁cos y dibujos; barra de formato, barra de estado y barra de título) y base de datos (󿬁chero en el cual se almacena información en campos o “delimitadores”, para poder tener acceso a ella posteriormente, tanto de forma separada como de forma conjunta; campo clave: contiene un valor que nunca se repite y permite identi󿬁car un registro de manera unívoca; registro: conjunto de campos relacionado; tipos: jerárquicas,  jerárquicas, en red, red, relacional relacionales, es, dinámic dinámicas, as, estática estáticass y orientada orientadass a objetos). REDES INFORMÁTICAS: conjunto de equipos informáticos conectados entre sí que les permiten intercambiar datos con el 󿬁n de compartir información o recursos y ofrecer servicios. En función de su alcance: Por su alcance: PAN (personal area network), LAN  (local area network), CAN (campus area network), MAN (metropolitan area network), WAN (wide area network), VLAN (virtual local area network), SAN (storage area network). En el caso de que sean inalámbricas se añade delante una W (wireless). TIC = tecnologías de la información y la comunicación. Término utilizado utilizado en el ámbito de la salud para referirse a la práctica de cuidados sanitarios apoyada en TIC: E-health, ESalud o e-Salud. Otros conceptos:  conceptos:  telemedicina, ePACIENTE, Salud 2.0, Enfermera 2.0, mHealth (mSalud), uHealth (uSalud) y Ambient Intelligence (AmI) (Inteligencia Ambiental).  

ANATOMOFISIOLOGÍA ANA TOMOFISIOLOGÍA - BIOQUÍMIA - EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

ANATOMOFISIOLOGÍA: HISTOLOGÍA:   Endodermo:  endocrino + digestivo; Ectodermo:  exterior; Mesodermo:  músculo + miccionar. GLÁNDULAS: Merocrinas/ Epicrinas/ Ecrinas (membranas), apocrinas (citoplasma apical) y holocrinas (todo). HEMATOLOGÍA: Composición de la sangre: plasma: sangre:  plasma: agua + proteínas (Ig, albúmina, factores de coagulación y factor del complemento), plaquetas (función coagulación; 150.000-400.000 x mm3), eritrocitos (función transporte O2; Hb = hombres: 1318 mg/dl – mujeres: 12-16mg/dl) y leucocitos (función defensa; 4.000-10.000 x mm3). GRANULOCITOS: Neutrófilos (45-70%),  Eosinófilos (1-5%) y Basófilos (0-0,5%). AGRANULOCITOS: Linfocitos (20-40%; linfocitos B: inmunidad humoral; maduran en la médula ósea; predominan en el bazo; producen anticuerpos – linfocitos T: inmunidad celular; emigran de la médula ósea al timo y circulan entre la sangre y la linfa; predominan en los ganglios; regulan el sistema inmune) y Monocitos (3-10%). MÚSCULO-ESQUELÉTICO:  ar  articulacion ticulaciones es inmóviles: sinartrosis; articulaciones semimóviles: anfiartrosis; articulacion ar ticulaciones es móviles: diartrosis (sinoviales). Osteoblastos (formadora), osteocitos (madura) y osteoclastos (reabsorción). Osteona: unidad funcional del básicos: coronal o frontal (orientació hueso/ Planos básicos: coronal (orientación n vertical - anterior y posterior), sagital (orientació (orientación n vertical, perpendicular al plano frontal - derecha e izquierda) y transversa transversall u horizontal (superior e inferior). A cada plano le corresponde un  un eje: eje: sagital  sagital o antero-posterior (de adelante hacia atrás: ventro-dorsal), horizontal, transversal o medio-lateral (de lado a lado: latero-lateral) y vertical, longitudinal o axial (de la cabeza a los pies: cráneo-caudal). Combinando ejes y planos tenemos seis tipos de  de  movimientos básicos:  básicos: en el plano frontal sobre el eje antero-posterior se realizan la separación (abducción) y aproximación (adducción) , en el plano sagital sobre un eje horizontal se realizan la flexión y la extensión, y en el plano horizontal respecto al eje vertical se realizan las rotaciones externa e interna y anteversión (o antepulsión) y retroversión (o retropulsión). CRÁNEO Y CUELLO: Hioides: hueso impar medio, simétrico, situado en la parte anterior del cuello;  cuello;  COLUMNA VERTEBRAL: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y sacro; TÓRAX: esternón y costillas (24: “14 verdaderas” y“10 falsas”);  falsas”); MIEMBRO SUPERIOR: clavícula/ omóplato o escápula/ humero/ radio/ cubito/ mano: 8 huesos (pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides- y -ganchoso, hueso grande, trapecio y trapezoide); CINTURA PÉLVICA:  formado por 3 huesos diferentes coxales izquierdos y derechos (ilion, isquion y pubis) y sacro;  sacro;  MIEMBRO INFERIOR: fémur/ tibia/ peroné/ tarso (escafoides, cuboides, cuneiformes (3), calcáneo y astrágalo.

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PIEL:  tres capas: EPIDERMIS (no vasos sanguíneos ni terminaciones nerviosas; tejido epitelial derivado del ectodermo de superficie; en continuo recambio tras la descamación, mide 200 micras y consta de 5 capas celulares: capa basal o germinativa  -compuesta por células pluripotenciales y melanocitos-, estrato “espinoso” o de Malpighi -queratinocitos unidos por puentes intercelulares o desmosomas, aquí están las células de Langerhans o de defensa-, estrato granuloso -queratinocitos con gránulos de queratohialina-, estrato de pasaje o capa lúcida -formada por células muertas que junto con la capa cornea evitan la pérdida excesiva de agua- y capa córnea -la capa más externa; son células queratinizadas, muertas y sin núcleo), DERMIS (existen vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Esta compuesta por tejido conjuntivo; rica en células como fibroblastos, histiocitos y mastocitos.. Procede embriologicamente del mesodermo) e HIPODERMIS mastocitos HIPODERMIS  o TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (es la más profunda. Está pegada a los tejidos subyacentes y formada por tejido adiposo y conjuntivo). DIGESTIVO:  GLÁNDULAS SALIVARES: Parótidas   (delante y debajo del pabellón auricular - Stenon), Submandibulares  (Warthon), Sublinguales ( Rivinus). ESTOMAGO:  la mucosa tiene una función secretora. A través de: células parietales (HCl y factor intrínseco), principales (pepsinógeno) y mucosecre mucosecretoras toras. INTESTINO DELGADO: la mucosa tiene una función de absorción (proteínas en estómago y la mayor parte del agua en el colon). DUODENO: esfinter de Oddi/ampolla de Vater  (desembocan: conducto de Wirsung o pancreático principal + colédoco + conducto de Santorini o pancreático accesorio ). Colédoco: formado por: hepático común + cístico). Cístico: une vesícula con hepático común. YEYUNO E ILEON:   criptas de Lieberkhun y placas de Peyer (linfoides). INTESTINO GRUESO O COLON: COLON:  la mucosa tiene una función de absorción de agua y producción de moco para favorecer la descarga fecal ( células caliciformes). Ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo o sigma, recto y ano). PÁNCREAS: ano).  PÁNCREAS: ENDOCRINO: glucagón (células alfa), insulina (células beta) y somatostatina  (células delta). EXOCRINO: amilasa (digestión de glúcidos), lipasa (digestión de grasas) y tripsinógeno  (inactivo) que se activa como tripsina (digestión de proteínas). HÍGADO: cuatro lóbulos (izquierdo, derecho, cuadrado y caudado o Spiegel). El 75% del flujo sanguíneo a través de la vena porta (rica en nutrientes) y el 25% a través de la arteria hepática (rica en oxígeno). Se encuentran las células de Kupffer o de Browicz-Kupffer , que son macrófagos encargados de fagocitar a los eritrocitos. Funciones: destoxificación del organismo, síntesis y secreción de bilis, metabolización, síntesis de proteínas plasmáticas, síntesis de factores de coagulación, transformación de amoniaco en urea, depósito de sustancias y producción de eritrocitos en el feto). CARDIOVASCULAR: corazón en mediastino, no pulmones ni pleura. Epicardio (externa serosa – corresponde con el pericárdio visceral), miocardio  (músculo) y endocardio   (interna). Válvulas AV:  tricúspide   (derecha) y mitral   (izquierda). Válvulas sigmoideas: pulmonar y aórtica (senos de Valsalva). Arterias coronarias: derecha coronarias: derecha + tronco común izquierdo (descendente  Secorazón)/ llenan enNodo diástole   nodo sinusal de (tabique   (en aurícula  (en anterior+circunfleja).  Sistema  (tabique de conducción: Keith-Flack  derecha; marcapasos del AV oventricular. de Aschoff-Tawara interauricular)/ Haz de  oHis interventricular)/ Fibras de Purkinge. Ruidos cardiacos: primer ruido: cierre de válvulas AV. AV. Segundo ruido: cierre de sigmoideas. Despolarización = sístole (P: aurículas y QRS: ventrículos) y repolarización = diástole (T: ventrículos). 

NEUROSENSORIAL:  sistema nervioso autónomo:  simpático  (activa, no secreciones digestivas ni vejiga – midriasis) y parasimpático (relaja, salivación, peristaltismo intestinal y jugo gástrico, relaja esfínteres – miosis)// Lóbulo frontal: Broca – motor/ Lóbulo temporal: Wernicke – sensitiva/ cisura de rolando (separa lóbulo frontal del parietal), cisura de Silvio (separa el lóbulo temporal de los parietales y el frontal). Pares craneales: Par I (olfatorio), Par II (óptico), Par III (Motor ocular común), Par IV (oblicuo mayor), Par V (Trigémino), Par VI (Motor ocular externo o Abducens), Par VII (Facial), Par VIII (estatoacustico), Par IX (glosofaríngeo + deglución), Par X (Vago), Par XI (Espinal), Par XII (Hipogloso + lengua). Meninges: Piamadre (interna) / Aracnoides (no contiene vasos sanguíneos) / Duramadre (externa). Espacio epidural (entre duramadre y estructuras oseas) / Espacio subdural (entre duramadre y aracnoides) / Espacio subaracnoideo (por donde circula LCR). LCR: ventrículos laterales (Plexos coroideos) - Agujero de Monroe - tercer ventrículo - Agujero de Silvio - cuarto ventrículo - Agujeros de Luschka y Magendie M agendie - Vellosidades aracnoideas. RESPIRATORIO:  Inspiración: activa – Espiración:  pasiva/ En una respiración normal sólo se usan los músculos inspiratorios. Músculos inspiratorios (diafragma e intercostales externos), músculos accesorios (escalenos y esternocleidomastoideo…) y músculos espiratorios (intercostales internos, los oblicuos externo e interno del abdomen, el transverso y recto abdominal). Pulmón derecho (3 lóbulos), pulmón izquierdo (2 lóbulos).  lóbulos). Vía aérea superior (nariz, boca, faringe y laringe) y vía aérea inferior: tráquea (carina = bifurcación de los bronquios principales, el derecho más recto, a nivel de la quinta vertebra torácica) y bronquios). Tráquea Tráqu ea más 16 primeras generaciones de bronquios = espacio muerto anatómico; no intercambio gaseoso (150 ml en el adulto). Acino = unidad respiratoria funcional (de la generación 17 a la 23, hay intercambio gaseoso). Alveolos = unidades de intercambio gaseoso (surfactante pulmonar, en los neumocitos tipo II, evita el colapso). Patrón respiratorio: eupnea (10-20), taquipnea (>20; más de 35 = IOT), bradipnea ( 60 mmHg, pulso femoral > 70 mmHg y pulso radial > 80 mmHg. En urgencias adulto pulso carotídeo y lactantes pulso braquial. La diferencia entre el pulso apical

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y el pulso radial = déficit de pulso. TENSIÓN ARTERIAL NO INVASIV INVASIVA: A: normotenso  normotenso, apenas influye la posición; hipertenso, en decúbito supino y bipedestación. Bipedestación en personas mayores de 65 años. Medir en el brazo con cifras más elevadas (brazo dominante). Manguito a 2-3 centímetros de la flexura del codo. Un manguito demasiado corto y/o estrecho, mediciones falsamente elevadas, un manguito demasiado ancho y/o largo, cifras falsamente bajas. La tensión en los miembros inferiores es más elevada que en los superiores (entre 10-40 mmHg). Brazo por encima del nivel del corazón da una lectura más baja de la real.  Se debe inflar el manguito unos 30 mmHg por encima de la tensión arterial sistólica. Signo de Osler: al tomar la tensión, después de inflar el manguito a una presión que creemos recomendable, seguimos palpando pulso radial y es necesario inflar más el manguito para realizar la determinación. Se debe desinflar de forma paulatina y lenta, a razón de 2-3 mmHg por segundo. Las 5 fases de Korotkoff : 1ª Fase (primer ruido; presión arterial sistólica), 2ª Fase (ruidos más suaves, a veces inaudibles), 3ª Fase (ruidos de nuevo audibles), 4ª Fase (cambio en el tono de los ruidos; presión arterial diástólica en embarazadas y niños ) y 5ª Fase (desaparecen ruidos; presión arterial diastólica en los demás casos ). TEMPERATURA: Temperat Temperatura ura central en los tejidos corporales profundos y la periférica de la piel, tejido subcutáneo y grasa. T  Temperatura emperatura rectal 0,5 ºC > oral > 0,5º axilar. Hipotermia si la temperatura central es inferior de los 35 ºC. La podemos clasificar en: leve (32-35 ºC), moderada (28-32 ºC) y muy grave (< 28 ºC). Si la temperatu temperatura ra periférica está entre 37-38 ºC se llama febrícula. Entre 38 y 40 ºC se llama fiebre. Mayor o igual a 40 ºC se llama hiperpirexia. Según la evolución de la fiebre: fiebre fiebre: fiebre recurrente (periodos de días sin fiebre y otros con ella), fiebre remitente (horas, habitualmente habitualmente por el día, remite la fiebre sin llegar a desaparecer), fiebre intermitente (periodos sin fiebre -pueden ser muy largos- alternándose con periodos con subidas muy bruscas de temperatura), fiebre continua (elevación continua con oscilaciones menores grado),  (temperatura elevada más de 24 horas variando mantenida regularesde deun fiebre que fiebre alternan con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal).1-2   ºC) y fiebre ondulante (periodos

TÉCNICAS DE CARDIOLOGÍA: ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA::  registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. En horizontal   (velocidad) cada milímetro representa 0,04 segundos y cada 5 milímetros 0,20 segundos. En vertical, representa la amplitud de la onda o voltaje. Cada 10 milímetros representan 1 milivoltio. Despolarización = sístole (P: aurículas y QRS: ventrículos) y repolarización repolarizaci ón = diástole (T: ventrículos). Derivaciones bipolares: bipolares: I, II y III. Derivaciones monopolares: aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. La derivación I, mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el del brazo izquierdo. La derivación II, entre el del brazo derecho y la pierna izquierda. La derivación III, entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda. Derivaciones precordiales: V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha; V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda; V3: entre V2 y V4; V4: 5º espacio intercostal, línea media clavicular, lado izquierdo (antes línea mamaria media), V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior, lado izquierdo y V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media, lado izquierdo. ACCESOS VASCULARES:  Catéter sobre guía  VASCULARES: guía a través de la técnica de Seldinger Seldinger.. Catéter sobre aguja (vía aguja (vía venosa periférica): se valora el calibre, acceso, trayecto y estado de la vena (firme, elástica, congestionada y redonda).  Preferentemente venas de extremidades superiores, siempre desde la parte más distal (de la mano hacia el brazo). No se aconsejan las extremidades inferiores por riesgo de trombosis venosa. Es la mejor opción para una reposición volumétrica rápida . Catéteres arteriales periféricos:  periféricos:  Prueba de Allen: circulación colateral de la mano. Consiste en ocluir ambas arterias y posteriormente se libera la arteria cubital para valorar la reperfusión. El tiempo normal de respuesta es de 7-8 segundos (test es positivo). PRESIÓN VENOSA CENTRAL: para calcular la precarga o volemia del ventrículo derecho. El catéter debe estar en la vena cava superior o en la aurícula derecha. Medición a través de columna graduada: en cm de agua. Se hace coincidir el valor 0 de la columna con el punto flebostático (cuarto espacio intercostal, línea axilar media), situado a nivel de la aurícula derecha. Se llena la columna y desciende hasta que oscile con los movimientos respiratorios. Se toma como valor de referencia el de espiración. Si la columna de agua desciende sin oscilar hasta vaciarse, nos indicaría una fuga en el sistema. Medición a través de transductor y sistema electrónico: en mm de mercurio. Los valores normales son 3-7 mmHg. o 4-10 cm de H 2O. Mediciones por debajo de estos valores nos indican hipovolemia y por encima hipervolemia. MARCAPASOS:  los pacientes con marcapasos tienen que tener precaución con los campos electromagnétic electromagnéticos os (se miden en militeslas y Kilovoltio/metro) Kilovoltio/metro) ya que pueden inhibir su acción. ÍNDICE TOBILLO-BRAZO: diagnóstico diagnóstic o de enfermedad arterial ar terial periférica. Se calcula: ITB = Presión arterial en tobillo (mmHg) / Presión arterial en brazo (mmHg). Resultados: normal (0,91–1,30), EAP leve o moderada (0,41–0,90) y EAP grave (0–0,4).

TÉCNICAS DE RESPIRAT RESPIR ATORIO: ORIO: ESPIROMETRÍAS: ESPIROMETRÍAS:  Espirometría simple: diagnóstico patologías restrictivas. Espirometría forzada: diagnóstico patologías restrictivas y obstructivas. En sedestación. No fumar ni broncodil broncodilatar atar inmediatamente antes de la prueba.  Volumenes: volumen corriente, normal o Tidal (respiración normal: 10-12 ml/Kg peso); capacidad vital (máximo volumen que moviliza una persona: VT+VRI+VRE); volumen residual (volumen no movilizable); capacidad pulmonar total (CV+VR) y capacidad funcional residual (VRE+VR: volumen en la vía aérea tras una espiración pasiva). TORACOCENTESIS: sedestación con espalda recta. Punción octavo espacio intercostal posterior siguiendo siguiendo el borde superior de la costilla, a fin de evitar el paquete vasculonervioso. La tos es signo de irritación pleural, si aparece se finalizará la extracción de líquido pleural. DRENAJES PLEURALES: en el 2º-3º espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular, si se trata de un neumotórax, o en el 3º-5º espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior si se trata de  líquido o de líquido y aire. El tubo de tórax se unirá a un sistema de drenaje subacuático que mantiene la presión negativa de la cavidad pleural e impide la entrada de aire en la misma. Tiene tres cámaras: la  primera

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recoge el líquido drenado. La segunda contiene el sello de agua. Si paciente con ventilación espontánea, este agua subirá con la inspiración y bajará con la espiración (ya que en inspiración la presión es mayor que en espiración), mientras que si el paciente estuviese sujeto a ventilación mecánica sería al contrario, ya que los respiradores introducen el aire con una presión positiva, invirtiéndose invirtiéndose las presiones respecto a la ventilació ventilación n espontánea. En el caso de no observar estas oscilaciones, siempre que el paciente esté vivo, debemos buscar el por qué no se producen: la acodadura del tubo, la obstrucción o desconexión del sistema de aspiración del paciente. Este compartimento nos permite medir la presión intrapleural. Valoraremos también la aparición de burbujas en este compartimento; en un paciente con neumotórax se consideraría normal que apareciesen burbujas con la tos o durante la espiración. Si el burbujeo fuese de forma continua indicaría fuga de aire por parte del sistema. La  tercera columna es el control de aspiración, que regula la presión negativa. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión (posición de Roser o Proetz), siempre que el paciente no tenga riesgo ni certeza de lesión medular. Administraremos la medicación prescrita (analgesia + sedación + relajación, en el contexto del paciente quirúrgico). La ventilación se suspende para iniciar la intubación, que deberá realizarse en 30 segundos como máximo. Una vez introducido se infla el balón del neumotaponamiento con la cantidad mínima de aire necesario para que no se produzca fuga al ventilar al paciente y sin exceder la presión de llenado de los capilares traqueales (20-25 mmHg).  Test o clasificaciones de dificultad IOT: test de Mallampati, Samsoon y Young/ test de mordida/ clasificación de Cormack-Lehane. TRAQUEOTOMÍA: técnica quirúrgica electiva de acceso a la vía aérea potencialmente reversible. TRAQUEOSTOMÍA: técnica quirúrgica permanente y definitiva. OXIGENOTERAPIA: la ventilación con fiO2 superiores a 0,6 litros (concentraciones de O2 superiores al 60%) se asocia a toxicidad. No fumar con sistema de aporte de oxígeno oxígeno.. Los sistemas de aporte se clasifican en sistemas de alto y bajo flujo, según se controle de forma precisa la concentración de oxígeno (fiO2) que se le aporte al paciente (controlando el aire ambiente que inspira el paciente). Bajo flujo: gafas nasales, mascarilla simple, tienda facial y máscara con reservorio. Alto flujo: máscara Venturi, nebulizador de pared y ventilación mecánica. VENTILACIÓN MECÁNICA: Parámetros básicos:  básicos: modo de ventilación, frecuencia respiratoria, volumen corriente ó tidal, fiO2 o fracción inspiratoria de oxígeno (proporción de oxígeno que hay en una mezcla de gases) y límites de alarmas.  Parámetros secundarios: relación inspiración-espiración, porcentaje de tiempo inspiratorio, PEEP/CPAP. La PEEP (presión positiva al final de la espiración) se emplea tanto en la ventilación mecánica invasiva como en la ventilación mecánica no invasiva (sin intubación endotraqueal) mediante mascarilla facial (CPAP con mascarilla), sin interferir con la respiración espontánea del paciente. Modos ventilatorios: CMV ventilatorios:  CMV o Ventilación mandataria controlada. Sustitución total de la ventilación; todas las ventilaciones son de tipo mecánico, y puede funcionar como ventilación controlada o como ventilación asistida. SIMV o Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. Sustitución parcial de la ventilación; se proporciona ciclos ventilatorios asistidos (mandatorios), controlados por volumen o presión,con a una predeterminada o prefijada, permite que intercalen ciclos espontáneos entre los mandatorios coincidiendo el frecuencia esfuerzo inspiratorio del paciente. PSV opero Ventilación con se Presión de Soporte. Modalidad de ventilación espontánea en la cual cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado de presión inspiratoria. CPAP o Presión en vía aérea positiva continua. Se trata de una modalidad de ventilación espontánea con PEEP, en la cual el ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio. BIPAP (Presión en vía aérea positiva bifásica). Modalidad de ventilación mecánica no invasiva (VNI), es decir, se proporciona soporte ventilatorio sin necesidad de intubación endotraqueal o de traqueostomía aplicándose mediante mascarilla oronasal o nasal. Alarmas:  Si suena la alarma de presión máxima del respirador volumétrico volumétrico al que está conectado un paciente, lo primero que pensaríamos es que se debe al aumento de secreciones en los bronquios. La hipoventilación puede deberse a que haya una desconexión del respirador y el paciente. En este caso sonaría la alarma de límite inferior de presión. AEROSOLTERAPIA: Inhaladores de dosis controlada o cartuchos presurizados: requiere una correcta coordinación entre la pulsación y la inhalación. Por esta razón este tipo de inhaladores no estarían indicados en niños muy pequeños ni ancianos. Si no se garantiza la coordinación se usan cámaras de inhalación. Se sitúa el inhalador en forma de “L” (vertical), se retira la tapa y se agita el cartucho. Tras la aplicación se aguanta la respiración durante al menos 5-10 segundos.  Inhaladores de polvo: no polvo: no requieren coordinación coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del producto.

TÉCNICAS DE DIGESTIVO: SONDAS DIGESTIVO: SONDAS NASOGÁSTRICAS: Levin (una sola luz), Salem (doble luz), Cantor o Harris (igual que la Levin pero más larga, hasta porciones distales de intestino delgado), Moss (tres luces; un globo y dos luces: el globo ocluye el píloro, una luz queda en estómago y aspira y la otra se aloja en duodeno y se puede administra alimentación a través de ella), Edwal (una luz para lavado gástrico), Miller-Abbott (doble luz, más larga de lo normal para descompresión intestinal), Freka (alimentación), Entron (alimentación), Sengstaken-Blakemore (tres luces con dos balones (gástrico y esofágico) que se emplea para el control de las varices esofágicas. Los balones se llenan de aire y se tracciona tracciona),), Minessotta (cuatro luces; como la Sengstaken, con una luz más en el esófago) y Linton-Nachlas (único balón gástrico; para sangrado gástrico). Sondaje: paciente consciente: Fowler (al menos 45º); paciente inconsciente: semifowler (entre 30-45º). Mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón (técnica de Hansen). Punta de la sonda en rinofaringe produce lagrimeo. Cuando la punta de la sonda esté en la orofaringe, náuseas. En ese momento tiene que inclinar la cabeza hacia el tórax (cierre de la vía aérea y apertura de la vía digestiva) e intentar tragar saliva. Comprobaremos que está bien colocada: aspirando contenido gástrico, insuflando aire y auscultando a nivel epigástrico o mediante control radiológico (método más fiable). En caso de que haya una imposibilidad para realizar un control radiológico, la forma más fiable sería aspirar contenido gástrico y comprobar el pH del líquido extraído (si es contenido gástrico presentará un pH muy ácido). ENEMAS E IRRIGACIONES: antes de poner el enema, se comprobará que la solución tiene una temperatura adecuada (el agua debe estar entre 37-40 grados. Se colocará al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada hacia el tórax (posición de Sims). Tipos: de limpieza o evacuación, carminativos (gases – lavativa de Harris) y de retención (prueba diagnóstica – enema de bario).  ENDOSCOPIAS: endoscopia alta:  alta:  dieta absoluta.  Colonoscopia: Colonoscopia:   preparación intestinal y dieta absoluta.  Contraindicación: si riesgo o certeza de perforación.

TÉCNICAS DE NEFRO-UROLOGÍA: CATETERES UROLÓGICOS: sonda suprapúbica o talla vesical (en casos de obstrucción uretral), sondajes ureterales, catéter de nefrostomía (llega hasta la pelvis renal a través de una incisión a nivel lumbar) y sondaje vesical. SONDAS VESICALES: Foley, punta Couvalaire (semirrígida recta, tres vías) , punta Dufour (semirrígida acodada, tres

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vías), Tiemann o pico de pato (semirrígida acodada, dos vías), Nelaton (semirrígida recta, una vía),  Mercier (punta acodada y olivada; tras resección de adenoma de próstata), Folysil (punta abierta para guía de referencia; en prostatectomías radicales),  Neoplex (rígida), Pigtail o doble J (obstrucción ureteral por litiasis) y Robinson (PVC o cloruro de polivinilo - las sondas de este material se ablandan a la temperatura corporal y se adaptan a la uretra; en sondaje intermitente). RECOMENDACIONES: si retención urinaria nunca vaciamiento rápido de la vejiga para evitar la hematuria ex vacuo. En caso de sondaje vesical permanente contraindicado contraindicad o introducir y sacar la sonda del meato urinario, mientras se lava o se realiza la higiene del paciente. El lavado manual en RTU nunca en prostatectomía radical. Evitar el retorno urinario, para eso debemos evitar elevar la bolsa colectora. El sondaje vesical está contraindicado en la incontinencia urinaria.

RECOGIDA DE MUESTRAS: HEMOCULTIVOS: Bacteriemias. Desde la extracción hasta que se procese la muestra se guarda en estufa. UROCULTIVOS: Bacteriurias. Desde la extracción hasta que se procese la muestra se guarda en nevera. Punción suprapúbica (positivo cualquier de bacterias), sondaje (se sirecoge la muestra en el momentomás de ponerse la sonda. Positivo si > 10.000 UFC), orecuento técnica directa o segundo chorrovesical (Positivo > 100.000 UFC). Microorganismo frecuente: Escherichia Coli.  COPROCULTIVOS: COPROCULTIVOS:   Desde la extracción hasta que se procese la muestra se guarda en nevera. No puede ir mezclada con orina. Clostridium difficile.

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EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS: OJOS: EXTRAÑOS:  OJOS: en el caso de localizarse en la parte anterior del globo ocular y si no están enclavados, pueden extraerse fácilmente. Si los cuerpos extraños no están incrustados pueden retirarse lavando el ojo con agua. Si la sustancia extraña está enclavada (un trozo de madera o metal), nunca procederemos a su extracción. En caso de cuerpos extraños incrustados en la córnea o párpado superior se debe tapar ambos ojos durante el traslado al centro médico para evitar que los movimientos del ojo sano produzcan daño al moverse el ojo lesionado. En caso de sustancias cáusticas o corrosivas, intentaremos neutralizarlas o disminuir la capacidad de penetración mediante lavados con agua. Evitaremos la irrigación a presión sobre el globo ocular. En la causticación por hidrocarburos no aplicaremos agua hasta que se hayan retirado todas las partículas, ya que los carburos en contacto con el agua producen una elevación de la temperatur temperaturaa superior a veces a los 300 ºC. OÍDOS: únicamente se extraerán aquellos cuerpos extraños que se visualicen perfectamente, quedando prohibidas las maniobras de extracción a ciegas ya que se podría perforar la membrana del tímpano. En caso de seres vivos (insectos), hay que matarlos. Para ello basta con suprimirles durante algún tiempo el aire que necesitan para respirar, llenando por completo el oído de una sustancia grasa y fluida, o colocando un algodón mojado en éter o unas gotas de aceite. Si semillas vegetales, para conseguir su retracción se pueden aplicar unas gotas de alcohol.  

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

VALORACIÓN: IMC o de Quetelet = peso (kg)/talla2 (m). Peso normal (18,5-24,9), sobrepeso grado 1 (25-26,9), sobrepeso grado 2 (27-29,9), obesidad I grado (30-34,9), obesidad II grado o moderada  (35-39,9) y mórbida (> 40).  Pliegues cutáneos (grasa corporal). Circunferencia braquial e índices creatinina/altura (proteína muscular). Proteinograma o proteína visceral o plasmática ( albumina (3,5-4,5 gramos/dl) , transferrina (250-350 mgr/dl), prealbumina (18-28 mgr/dl), proteína retinol (2,67mgr/dl). Cuestionarios: MNA (ancianos, 18 ítems completo, 6 semanas). En bolo: no más de 400 ml, comprobar residuo antes de la toma < 200 ml o < 50% toma anterior; Continua: comprobar cada 6-8 horas (< 200 ml o < 50% de 6-8 horas). Complicación frecuente:  diarrea  (causas: osmolaridad elevada, grasas y lactosa, velocidad rápida, temperatura…) y complicación grave: broncoaspiración  (causas: mala colocación sonda, no elevar cabecero, no comprobar residuo...). NUTRICIÓN PAR PARENTERAL: ENTERAL: Total (todos los nutrientes y toda la energía, vías de acceso según osmolaridad > 900 VC y < 900 VP) y periférica (menor osmolaridad, no más de 2 semanas). Complicación frecuente: hiperglucemia (disminuir velocidad de perfusión y/o control metabólico) y complicación grave: sepsis por catéter.  

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL

EVOLUCIÓN CUIDADOS: entorno – enfermedad – persona – interacción con el entorno.  MODELOS: Paradigma enfermero: Persona, Entorno, Salud y Enfermería (cuidados). Florence Nightingale: madre de la Enfermería moderna. Naturaleza; entorno. Virginia Henderson:  14 necesidades básicas: 3 niveles de relación: sustituto, ayudante o compañero del paciente. Dorotea Orem: teoría del déficit de autocuidado constituida por 3 teorías relacionadas: teoría del autocuidado, teoría del déficit de autocuidado (Requisitos de autocuidado: Universales, del desarrollo y derivados de las desviaciones de Salud) y teoría de los sistemas de enfermería (compensación total, parcial y apoyo educativo). Martha E. Rogers:  modelo de los seres humanos unitarios. 4 conceptos: campos de energía, universo de sistemas abiertos, modelo, pandimensionalidad. I. King: teoría para el logro de objetivos. Callista Roy: modelo de adaptación. Estímulos: focales, residuales, contextuales. Hildegard E. Peplau: modelo de relaciones interpersonales. Primera enfermera psiquiatría. Fases (4): Orientación, identi󿬁cación, aprovechamiento, resolución. Roles (6): desconocido, recursos, maestra, líder, sustituto, consejero. Levine: modelo de la conservación conservación.. Wiedenbach: 󿬁losofía del arte de cuidar. Abdellah: tipología 21 problemas de Enfermería. Hall: modelo del cuerpo, la enfermedad y la persona. Johnson: persona.  Johnson: modelo de sistemas conductuales. Nancy Roper: modelo de vida y las 12 acciones. Orlando: teoría del proceso enfermero deliberativo deliberativo.. Betty Newman: modelo de sistemas. Madeleine Leininger: teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados  (Enfermería Transcultu Transcultural). ral). Rizzo Parse: teoría del desarrollo humano.  Jean Watson: teoría del cuidado humano: espíritu, cuidado transpersonal. Patricia Benner: principiante – principiante avanzado – competente – e󿬁ciente – experta. Suzanne Kerouac (1996): paradigmas (3): categorización, Integración, transformación. Escuelas (necesidades, de interacción, de los efectos deseables, de la promoción de la salud, del ser humano unitario y del caring). PAE: 󿬂exible, dinámico, sistemático, humanístico, interactivo, centrado en los resultados. Requiere: pensamiento crítico (independencia, imparcialidad, con󿬁anza, perseverancia, 󿬂exibilidad). Fases del PAE: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: (formato PES: Problema, Etiología, Signos y síntomas). Según la NANDA: diagnóstico focalizado en el problema (etiqueta, de󿬁nición, características de󿬁nitorias y factores relacionados)/ diagnóstico de riesgo (etiqueta, de󿬁nición y factores de riesgo)/  diagnóstico de promoción de la salud (“disposi (“disposición ción para mejorar” etiqueta, de󿬁nición y características de󿬁nitorias)/ diagnóstico sindrómico sindrómico.. Problemas de colaboración: controlar, detectar precozmente, acciones del dominio enfermero, órdenes prescritas por el médico. FORMULACIÓN OBJETIVOS: alcanzables, mensurables, no actividades enfermería (áreas: cognitiva, afectiva, psicomotor). NANDA 2018-2020:  NANDA-I no requiere, ni recomienda el enunciado en formato PES. Reconocemos que esto podría ser un método muy útil para que los estudiantes aprendan a pensar críticamente, y proporcionen a los miembros de la facultad un medio para evaluar el razonamiento clínico. Estructura: 7 ejes, 13 dominios, 47 clases y 244 diagnósticos. Añade 2 nuevos componentes diagnósticos que NO son modificables por acciones independientes de Enfermería: Población de riesgo: Grupo de personas que comparten alguna característica que hace a cada miembro susceptible de una determinada respuesta humana. Problemas asociados: diagnósticos médicos, procedimientos lesivos, dispositivos médicos o agentes farmacológicos. NOC (Criterios de Resultados) – 6ª Edción (2018):  7 dominios, 34 clases y 540 resultados. NIC (Intervenciones) – 7ª edición (2018):  7 dominios, 30 clases y 565 intervenciones.  

FARMACOLOGÍA

FARMACOLOGÍA TEÓRICA: FARMACOLOGÍA TEÓRIC A: eficacia = ideal/ efectividad = real, basal, normal o habitual/ eficiencia = coste. FARMACODINAMIA:  acciones y efectos de los fármacos ( agonista: consigue respuesta biológica/ antagonista: no consigue respuesta). FARMACOCINÉTICA:  movimiento del fármaco en el organismo. Absorción: desde la administración hasta que llega a la sangre (oral: primer paso hepático/ IV: no absorción). Distribución: a través de la sangre, como fracción libre del fármaco (atraviesan la membrana celular; mejor si el fármaco es liposoluble) o unidos a proteínas (no atraviesan la membrana). En cirróticos mayor riesgo de toxicidad. Metabolización o biotransformación: el hígado es el órgano principal. Fase de oxidación, reducción e hidrólisis + Fase de conjugación (preparar para eliminar: la mayoría hidrosolubles + liposolubles. Eliminación:  principal el riñón (las ENTERALES:  oral:  NO si: vómitos, paciente inconsciente, hidrosolubles) y la vía biliar e intestinal (las liposolubles). VÍAS ENTERALES:  malabsorción, disfagia (dificultad objetiva; no confundir con el globo histérico o esofágico en crisis de ansiedad) y afagia. Si jarabes: agitar, dar los últimos y potencial hiperglucemia. Sólo triturar comprimidos o tabletas. Sublingual: no primer paso hepático. En anginas estables la nitroglicerina sublingual se da con el paciente sentado o tumbado. Rectal: no en cardiopatas con arritmias (si cuadro vagal, arritmia) y en SIMS (DLI modificado). VÍAS PARENTE PARENTERALES RALES: intravenosa: flebitis (retirar vía) y extravasación (parar perfusión y avisar – los fármacos vesicantes, los últimos). Intramuscular:   no si anticoagulación o fibrinolisis. Dorso-glutea:  cuadrante superior externo, gluteo medio: mas de 3 años.  Vasto lateral: menos de 3 años. Deltoides: hasta 2 ml. Técnica en Z: hierro. OTRAS VÍAS: tópica: efecto local o sistémico; oftálmica: colirios en centro saco conjuntival; pomadas en párpado inferior de interno a externo; ótica: postero-superior (> 3 años) y postero-inferior (< 3 años). Inhalatoria: efecto local (la más rápida) o

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sistémico. Transdérmica:   efecto sistémico, rotar la posición. Intraósea:  segunda vía de elección en RCP (primera la IV); Endotraqueal:   Lidocaina, Adrenalina, Naloxona, Atropina./ Antes de administrar un fármaco: comprobar dosis, vía, hora, frecuencia y diluciones adecuadas. Regla de los cinco correctos: fármaco correcto, dosis correcta, ritmo/hora correcta, vía correcta y paciente correcto. Farmacovigilancia: identificación, evaluación y prevención de reacciones adversas medicamentosas, que no se conocían con anterioridad o tras su comercialización. Notificación al Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV)  a través del Formulario de la Industria Farmacéutica o Tarjeta Amarilla. To Toxicidad xicidad farmacológica: efecto colateral: efecto inherente; efecto secundario: puede pasar; reacción alérgica: reacción inmunológica inmunológica (nunca la primera vez que se da un fármaco); reacción idiosincrásica:   reacción anormal, genética incluso a dosis mínimas; reacción teratogénica:  alteración embrionaria; teratogenicidad: alteración embrionaria; iatrogenia: error profesional. Conservación termolábiles: nevera, 2-8 ºC; no en puerta ni pegado a la pared. Ritmo de goteo: regla del 7 (número de sueros de 500 ml x 7 = gotas/ minuto en 24 horas. Ejemplo: 1500 ml en 24 horas = 3 sueros de 500 x 7 = 21 gotas/ minuto. “x” mililitros/ hora = “x” microgotas/ minuto - “x” mililitros/ hora =

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“x/3” gotas/ minuto (60 ml/h = 60 microgotas/ minuto = 20 gotas/ minuto). FARMACOLOGÍA CLÍNICA: SISTEMA CLÍNICA: SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: Simpaticomiméticos: Adrenalina: α, β1 y β2 (PCR, hemostásico si aplicación tópica, retardante, en shock anafiláctico, no junto con bicarbonato, si endotraqueal y en amenaza de parto prematuro), Noradrenalina: α, Dobutamina: β1 y vasodilatador (mejora GC sin elevar TA; en cardíaca) y Dopamina (dosis-dependiente):  dosis bajas: diurético; dosis medias: predominio β1 y poco α (mejora GC elevando TA); dosis altas: predominio α y poco β1. Simpaticolíticos: α-bloqueantes y β-bloqueantes (cardioselectivos y no cardioselectivos; se usan en IC crónica. No dar un no cardioselectivo en paciente con EPOC por broncoconstricción). Parasimpaticolíticos: Atropina (aumenta la frecuencia y disminuye la secreción bronquial). PSIQUIATRÍA:  Antidepresivos: Antidepresivos: ADT  ADT (inicio progresivo, mínimo 6 meses y disminución progresiva; 2-3 semanas en hacer efecto, cardiotóxicos y eficaces para el dolor neuropático a dosis bajas), IMAOs (crisis HTA si alimentos ricos en tiramina o simpaticomiméticos) e ISRS (no letales). Antimaniacos: Litio (cuidado si deshidratación o hiponatremia: diarrea, vómitos…). Ansiolíticos: Benzodiazepinas (no letales, sólo lo son si se asocian con depresores del SNC; antídoto=flumacenil) y Barbitúricos (alteraciones del sueño, letales si dosis tóxicas y tolerancia similar al etanol). Neurolépticos: actúan sobre el sistema extrapiramidal = alteraciones del movimiento. Típicos y atípicos. La Clozapina puede producir agranulocitosis; control analítico semanal). Alcohol: Deshabituación “efecto antabus”. Opioides: Deprivación = midriasis, intoxicación = miosis;  tratamiento agudo = naloxona. NEUROLOGÍA: Parkinson: levodopa (30 minutos antes de las comidas (dieta normoproteica - distribución proteínas (3% día - 12% noche) - aumenta la velocidad de absorción si se administra con bebidas carbonatadas o vitamina C). Efectos adversos: pérdida de eficacia con el paso del tiempo, NO suspender bruscamente = efecto rebote). Epilepsia:  Si tratamiento antiepiléptico durante embarazo = niño con déficit de vitamina K. Ancianos también déficit de vitamina K si antiepilépticos. Fenitoina (nistagmo, hiperplasia gingival y teratogénica: alteraciones en conducción cardiaca + labio leporino), Valproico  (no en mujeres jóvenes = ovario poliquístico) y Fenobarbital (convulsiones por epilepsia – si convulsiones febriles= Diazepam). DOLOR:  Escala analgésica OMS  (AINE – AINE + Opioides débiles – Opioides potentes). Salicilatos  (gastroerosivos, a dosis bajas = antiagregante y NO en niños (Síndrome de Reye), ni en asmáticos). Antiagregante con úlcera = clopidogrel; Paraaminofenoles  (hepatitis farmacológica y antídoto = acetilcisteina); Pirazolonas (frecuente hTA ortostática y grave agranulocitosis); Opioides débiles: codeina (antitusígeno) y Loperamida (antidiarreico); Opioides potentes (efectos secundarios: depresión respiratoria, miosis, diaforesis y estreñimiento). Anestésicos locales: ester (alergénico - tetracaina y procaina) y amida. DIGESTIVO:  antiácidos:   aluminio   (estreñimiento) y magnesio  (diarrea). Erradicador del Helicobacter Pylori (IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol – Si alergia a penicilina: IBP, bismuto, bismuto, tetraciclina y metronidazol). Procinéticos y antieméticos (Metoclopramida = efectos extrapiramidales/ Domperidona: nunca IV). Laxantes osmóticos: Lactulosa (hiperglucemia) y Lactitol. CORTICOIDES:   ritmo circadiano. Efectos secundarios:  insuficiencia suprarrenal (si cese brusco), síndrome de Cushing, osteoporosis, inmunosupresión, gastroerosión, hiperglucemia y candidiasis orofaríngea (si inhalados y no enjuague oral). CARDIOLOGÍA:   Digitalicos (disminuyen frecuencia –cronotrópico negativo- y aumentan contractilidad –inotrópico positivo-. Efectos secundarios:  diplopia, alteración percepción colores y bradiarritmias. NO con cálcio IV). Nitratos y vasodilatadores:  sublinguales  (angina estable; paciente tumbado o sentado); IV (en cristal, fotosensible y monitorización). Nitroprusiato (perfusión continua, inestable, vida media muy corta, fotosensible y se metaboliza en tiocianatos). IECAs (-pril; tos seca. Nunca si estenosis bilateral de la arteria renal). ARA II (-sartan; sustituye al IECA si tos seca). Diuréticos: De asa (los más potentes; perdida de agua, sodio y potasio (aporte en la dieta: frutas y verduras) y ototoxicidad); Tiazidas (hiperglucem (hiperglucemia); ia); Ahorradores de potasio: espironolactona (hiperpotasemia y ginecomastia); Diuréticos osmóticos (en edema cerebral). Antiarritmicos:  de elección desde 2005 = Amiodarona  (puede producir alteraciones en tiroides). HEMOSTASIA:  Heparinas: Heparinas: IV:  IV:  Heparina sódica o no fraccionada (vida media de 4 horas, se controla con APTT y se revierte revier te con Protamina); SC: Heparina cálcica (no se purga, no se aspira y no se masajea). Anticoagulante oral = oral  = Sintrom: Vida media 24-72 horas. Actúa inhibiendo vitamina K (filoquinona o fitomenadiona). Se controla con tiempo de Protrombina (tiempo de coagulación) o INR (ratio). Si INR alargado (>3,5) sin sangrado dar vitamina K y con sangrado dar plasma. Fibrinolíticos: No contraindicados por edad. Pueden ser selectivos (sólo actúan en trombo) o no selectivos (sobre árbol vascular; estreptoquinasa=alergénica). Riesgo de sangrado. ENDOCRINO:  Insulinas (todas SC excepto la rápida y la ultrarrapida. Sólo la rápida es transparente. Actualidad: lenta: una dosis cada 24 horas (generalmente por la noche) y rápida/ultrarrápida r ápida/ultrarrápida al desayuno, comida y cena. Antidiabéticos orales: Sulfonilureas o Metiglinidas (pueden producir: efecto antabus e hipoglucemias difícil de revertir) y Biguanidas, como la Metformina (acción anorexígena, no hipoglucemias). ESTATINAS: por la noche. HIERRO: ayunas o con vitamina C. ANTIBIÓTICOS: Bactericidas (lisis bacteriana): β-lactámicos: Penicilinas  (diarreas –colitis pseudomembranosa, las de amplio espectro son las más usadas para infecciones medias. Cefalosporinas (Prefijo Cef-; las más usadas en hospitales; “enfermedad “enf ermedad del suero”). Aminoglucosidos (nefro y ototóxicos). Glucopéptidos: Vancomicina (tratamiento para Staphilococo aureus meticilin resistente; nefrotoxicidad, nefrotoxicidad, oral para colitis pseudomembranosa resistente al metronidazo metronidazoll y “síndrome del hombre rojo”). Quinolonas (4 generaciones: 2ª: ciprofloxacino  y norfloxacino; 3ª levofloxacino ). Bacteriostáticos (inhiben reproducción bacteriana): fijan al na). hueso –dientes grises-; tratamiento tópico la gonococia oftálmica). Tetraciclinas Macrólidos    (Klaritromicina, (Klaritromic ina, A zitromicina Azitromici na  (se y Eritromici Eritromicina). Cloranfenicol  (“síndrome del hombre gris” de en niños). Tratamiento de la tuberculosis: Rifampicina (fluidos naranjas), Isoniazida  y Pirazinamida. ANTIFÚNGICOS:   Anfotericina B (para evitar reacciones y efectos adversos las dosis del fármaco deben aumentarse de forma progresiva).

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ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL

HISTORIA: Pinel: psiquiatría moderna -“liberó cadenas”y“reivindicó status de enfermos para los locos”. Bleuler: esquizofrenia.  Jofré: primer manicomio (Valencia ( Valencia).). Kraepelin: clasi󿬁có enfermedades enfermedades.. Peplau: primera enfermera psiquiátric psiquiátrica. a. Contemporánea: años 50: psicofármacos; años 60: antipsiquiatría: desinstitucionalización. Clasificaciones: DSM-5 y CIE 10 (C11 entra en vigor 1/1/2022). PSICOPATOLOGÍA:   Alucinación: percepción sin objeto, no juicio realidad. Ilusión: percepción con objeto. Idea delirante: idea falsa: estructurado (lógico), desestructurado (ilógico). Ecolalia (repite lo último oído). Alexitimia (NO expresar sentimientos). Anhedonia (NO sentir placer). Manía: máxima exaltación del ánimo. Depresión: máxima disminución del ánimo. Retraso mental: CI < 70. NEUROCOGNOSCITIVOS: NEUROCOGNOSCITIVOS:Delirium Delirium o S.C.A. (disminución de conciencia, inicio agudo, alteración sueñovigilia). T. neurocognitivos mayores y leves (alteración de memoria, apraxia, afasia, agnosia, insidioso). Escala Reisberg: GDS1 (mejor) - GDS7 (peor: pérdida lenguaje y emociones). ESQUIZOFRENIA (1% hombres y mujeres). Síntomas: positivos  (alucinaciones, delirios y comportamiento o lenguaje desorganizado)/ negativos  (abulia, apatía, apatía, anhedonia anhedonia y mutismo). ANOSOGNOSIA:  no conciencia de enfermedad. TRASTORNOS DEPRESIVOS. Trastorno depresivo mayor: mujeres 20-45. Bradipsiquia, empeoramiento matutino, disminuye latencia REM, despertar precoz. Terapia electroconvulsiva: episodios depresivos graves, manías graves, esquizofrenia con desorganización grave, síndrome neuroléptico maligno, episodios psicóticos en embarazadas. No hay contraindicaciones absolutas. TRASTORNO BIPOLAR. 15 - 25 años. Manía – depresión. Hereditario. Tratamiento: litio (0,6-1,2mEq/l), cuidados: dieta normosódica, e hidratación. Suicidio:  > hombres > edad geriátrica y adolescentes > sin pareja > genética 1er grado. Se previene. TRASTORNOS DE ANSIEDAD: Ansiedad:  causa generalmente no identi󿬁cada. Tipos: por separación, mutismo selectivo, fobias específicas (claustrofobia-espacios cerrados, acrofobia-alturas), trastorno de ansiedad social (fobia social), agorafobia (miedo a situación difícil de escapar o recibir ayuda), trastorno de pánico (crisis de pánico (15-20 min), crónico, episódico y recurrente) y trastorno de ansiedad generalizada (estado crónico de ansiedad). TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS. Trastorno de apego reactivo, trastorno de relación social desinhibida, trastorno por estrés postraumático y trastornos adaptativos.   TRASTORNOS DISOCIATIVOS ( amnesia disociativa   = el más frecuente; olvidar información importante; relacionado con hechos traumáticos). TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS: NO alteración orgánica. Tipos:  T. de síntomas somáticos (múltiples síntomas, vagos), ansiedad por enfermedad (convicción de estar enfermo grave), conversión (síntomas motores o sensitivos) y  facticios (síntomas físicos o psicológicos falsos). TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:   anorexia  (mujeres 14 - 18 años; miedo a ganar peso, distorsión imagen corporal, peso signi󿬁cativamente bajo (IMC menor a 18,5) y negación de peligro); bulimia (mujeres 20 años, atracón compulsivo, culpa, conductas compensatorias purgativas o no purgativas, mínimo 1 sem/ 3 meses). Tratamiento:  primero: rehabilitación rehabilitaci ón nutricional y recuperació recuperación n de la salud orgánica, restricción actividad física. TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN: enuresis   y encopresis.   TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:  Grupo A  (esquizoide, esquizotípico y paranoide). Grupo B  (histriónico, narcisista, antisocial, límite). Grupo C (obsesivo o anancástico, evitación, dependiente). TRASTORNOS DEL SUEÑO:  fase no REM (70-90 min) (1, 2, 3, 4: reparador físico), fase REM  (30 min) (reparador psíquico). TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO: discapacid discapacidad ad mental, trastornos del espectro autista (alteración comunicación, carecen de juego simbólico), TDAH (impulsividad, falta de atención e inquietud), por tics y otros (comunicación, aprendizaje, trastornos motores). TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD: Master y Johnson:  excitación, meseta, orgasmo y resolución), disfunciones sexuales, disforia de género y parafilias.  TRASTORNOS DISRUPTIVOS Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: negativista desa󿬁ante, explosivo, piromanía y cleptomanía.

 

DROGODEPENDENCIAS

Tolerancia (necesidad de consumir más cantidad para lograr los mismos efectos), dependencia (necesidad física o psicológica de la droga), síndrome de abstinencia (sólo tras consumo crónico, efecto contrario al de la sustancia). TABACO: Fagerstrom (dependencia nicotina), HSI (Heavy Smoking Index) (dependencia física), Glover-Nilsson (dependencia psicológica y conductual), Cuestionario MNWS (Minnesota Nicotine Withdrawal Scale) (valora el síndrome de abstinencia), Richmond  (motivación para abandonar hábito), test de recompensa. M. Proceso de cambio Prochaska y DiClemente: Precontemplativo (no conciencia de problema, no quiere dejar de fumar)/ Contemplativa (conciencia de problema, quiere dejarlo en los próximos 6 meses)/ Preparación (próximo mes)/ Acción (primeros 6 meses tras dejarlo)/ Mantenimiento  (6 meses-12 meses)/ Recaída. ALCOHOL: Hombres: 40 gr/ día o 28 UBE semana. Mujeres: 24 gr/ día o 17 UBE semana. Encefalopatía de Wernicke (reversible).  ALCOHOL: Hombres: Síndrome de Korsakov (irreversible, demencia). Delirium tremens (deprivación alcohólica): alteración del nivel de conciencia, alucinaciones visuales zoomór󿬁cas y agitación psicomotriz (temblor distal). TRATAMIENTO DROGAS: desintoxicación, deshabituación, rehabilitación y reinserción. REHABILITACIÓN: REHABILITACIÓN:individuales individuales (estresores, vulnerabilidad vulnerabilida d y competenc competencia); ia); entorno (alta emoción expresada: criticismo, hostilidad e implicación emocional excesiva.  

ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

TEORÍAS: Wundt (Estructuralismo), James (Funcionalismo), Psicoanálisis (Freud:  Ello, Yo y Superyo/ Oral (0-1), Anal (1-3), Fálica (3-6), Latencia (6-13) y Genital (+13)), Bowlby: a partir de 7 meses apego instaurado.  Humanistas: visión optimista ser humano, máximo potencial. Maslow: Nec. Fisiológicas, seguridad, amor y pertenencia, estima y autorrealización. Rogers: relación de ayuda (empatía y escucha activa). Sistémicas: T. General de sistemas de Bertalanffy, Modelo sistémico familiar de Minuchin. Conductistas:  y Paulov.  (reestructuración sonrisa, lenguaje Cognitivistas: Piaget, Vigotsky y(universal, Beck  (reestructuración EVOLUTIVA: Niño: EVOLUTIVA:  Niño: mirada, yWatson autonomía gradual. Adolescente:   pubertad más precozcognitiva). niñas), psicológico: amor, melancolía, angustia y despersonalización. Búsqueda identidad. Adulto: a partir de 20 años, ansiedad, culpa, compromiso y sentirse amado. Vejez: a partir de 65 años, soledad, jubilación = rol sin rol. Erickson: 8 crisis vitales (0-1 con󿬁anza vs descon󿬁anza/ 2-3 autonomía vs

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    S     E     S     F     I     L     A     N     I     F     N     E     M     U     S     E     R     R     A     G     E     M

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vergüenza y duda/ 3-6 iniciativa vs culpa/ 6-13 competencia o laboriosidad vs inferioridad/ 13-20 identidad vs difusión de roles/ 20-40 intimidad vs ensimismamiento/ 40-60 generatividad vs estancamiento/ +60 integridad vs desesperación). Piaget (Desarrollo Cognitivo): período sensoriomotor (hasta 2 años: permanencia objeto), preoperacional (2-7 años: función simbólica), operaciones concretas (7-11 años: pensamiento lógico concreto: reversibilidad y conservación) y operaciones formales (más de 11 años: pensamiento lógico-formal: sistemático, deducción). FUNCIONES PSÍQUICAS: percepción  (subjetiva); atención (limitada, modelo de Broadbent); CONDUCTA: CONDUCTA: no  no aprendida (re󿬂ejos, instintos, instintos, primeras experiencias experiencias),), aprendizaje  asociativo  (condicionamiento clásico: dos estímulos; C. operante/instrumental: o perante/instrumental: refuerzo y/o castigo; cognoscitivo: observación, vicario, social, modelamiento Bandura). T. del aprendizaje de Shon: pensamiento práctico - conocimieno en la acción, re󿬂exión en y durante la acción, re󿬂exión sobre la acción y sobre la re󿬂exión en la acción.  T. del aprendizaje experiencia de Kolb:  experiencia concreta, observación re󿬂exiva, conceptualización abstracta, experimentación activa. MEMORIA: modelo multialmacen; sensorial - corto plazo (30”) largo plazo (reciente y remota: ilimitada; codi󿬁cación). Ebbinghaus:  teoría del desuso. Tulving: engrama. LENGUAJE:   prelingüistico (arrullos, balbuceos), lingüistico (primera palabra: 10 - 12 meses; 2 años: 50 palabras, frases cortas). MOTIVACIÓN: Maslow, Festinger: disonancia cognitiva. AFECTIVIDAD: Eckman: expresión facial universal: alegría, tristeza, miedo, sorpresa, ira, asco. Lang: respuesta emocional psíquica (sentimiento, verbal), conductual (respuesta, motora), 󿬁siológica (somática). ACTITUD:  cognitiva (creer), emocional (sentir), conductual (hacer). Prejuicio: negativo. Estereotipo: simpli󿬁cado.   AUTOCONCEPTO: autoimagen + autoestima + conducta.  INTELIGENCIA:  Test: Binet  (1º), WISC, WAIS, SEMPA. PERSONALIDAD: Constitucionalistas: Sheldon (endomorfo, ectomorfo, mesomorfo), Kretschmer (pícnico/ ciclotímico, lectosómico/ esquizotímico, atlético/energético). Rokeach:   dogmático/no dogmático. Rasgos: Mc Crae y Costa: 5 grandes (neuroticismo, extroversión, afabilidad,, apertura, responsabilid afabilidad responsabilidad). ad). Test personalidad: proyectivos (Rorschard), no proyectivos (NEO-PI, MMPI, MCMI). ANSIEDAD/ ESTRÉS. SEYLE  (Padre + Síndrome General de Adaptación: alarma, resistencia, agotamiento), Holmes y Rahe: acontecimientos vitales estresantes (> puntuación = muerte cónyuge. Si > 150 UCV: problema psicosocial). Afrontamiento:  directo: cambiar la situación (resolver problema); evitativo   o defensivo: reducir efectos negativos. Relajación: Jacobson (muscular) y Schultz (autógeno). HOSPITALIZA HOSPITALIZACIÓN CIÓN Y ENFERMEDAD: Schumann: primeros síntomas/ aceptación rol enfermo/ legitimización del rol de enfermo/ contacto equipo salud/ recuperación. Rol de enfermo (Parson:  disfuncional, aceptable) MECANISMOS DEFENSA: negación  (no aceptación), racionalización  (justi󿬁cación), regresión   (conducta infantil), desplazamiento   (desviación a otro objeto más accesible) y proyección   (como “espejo”). SESGOS ATRIBUCIÓN: Egótico   (egoprotector, Snyder); Insidioso  (Seligman). LOCUS DE CONTROL: Rotter: interno  (asume consecuencias), externo  (responsabiliza a los demás). INDEFENSIÓN APRENDIDA: Seligman: rol de buen paciente (indefensión aprendida, sumiso, no asumirá cuidados alta, desadaptativ desadaptativo), o), rol de mal activo, adaptativo a la enfermedad). adaptativo paciente (se queja, pregunta, PATRONES DE CONDUCTA Y al ENFERMEDADES CRÓNICAS: A (Agresivo-Cardiopatías), B (Bueno) y C (Conformista-Cáncer). COMUNICACIÓN: Verbal o digital y No verbal o Analógica: Proxémica  (Distancia; Hall: íntima-menos 45 cm, personal 45-120 cm, social 120-360 cm, pública+360 cm), Kinésica  (Mirada “elemento fundamental”, gestos y posturas), Tactésica (Contacto personal), Paralinguística   (Timbre, velocidad y tono del habla). Relación de ayuda: Rogers: empatía (ponerse en el lugar del otro), congruencia, autenticidad, habilidad para la confrontación, escucha activa, reformulación. Importante el silencio funcional. Entrevista Clínica: Borrell: Tipos: Estructurada o dirigida/ No dirigida/ Semiestructurada (Recomendada). Fases: (1) Exploratoria (Evitar técnicas de alta reactividad. Usar t. baja reactividad (facilitadores, t. del espejo (mismas palabras), paráfrasis, señalamiento)) y (2) Resolutiva. Comunicación persuasiva. Comprobar que comprende la información y no introducir nuevos temas al 󿬁nal de la entrevista. Intervención 5 Aes: Averiguar / Aconsejar / Acordar / Ayudar / Asegurar. PROBLEMAS PSICOSOCIALES ACTUALES: Bullying: acoso escolar, chicas, 1213 años, bloqueo social. Mobbing: acoso laboral para que la víctima abandone el trabajo. Mujeres: enseñanza y salud. Tipos: horizontal (compañeros), ascendente (subordinados), descendente (superiores). Burn out. Maslach y Jackson: (1) idealismo, (2) estancamiento o despertar, (3) frustración, (4) apatía o burn out. Violencia de género: ciclo de la violencia   Leonor Walker: acumulación de tensión - estallido de la tensión - luna de miel o arrepentimiento; Prochaska y DiClemente (en la etapa contemplativa: ocultación o revelación). Test Woman Abuse Screening Tool (WAST). DUELO: counselling.   Fases: shock (acompañamiento silencioso y aceptación), negación (explicación sencilla y verdadera), ira (facilitar expresión de sentimientos), aceptación (ayudar en la incorporación de la pérdida). Malas noticias: Protocolo SPIKES   (Entorno-Percepción-InvitaciónVocabulario adecuado-Respuestas empáticas-Plan de futuro). choque, nostalgia Fases evolutivas del dueloEvolutivo según Bowlby: búsqueda, desorganización y reorganización reorganización. . CAMBIOS Y CRISIS: Cambio: proceso natural. o situacional.  Crisis: cambioy que supera las estrategias de afrontamiento y obliga a buscar otras. Crecimiento personal).

 

ENFERMERÍA MATERNAL Genitales externos (monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo, cuerpo perineal, glándulas vestibulares mayores “de “de Bartholino” Bartholino”,, glándulas vestibulares menores “de Skene”); genitales internos ( ovario “corteza parte funcional porque es donde están los folículos”, útero, trompa de Falopio (zona ampular es donde se produce la fecundación) y vagina  (“bacilo de Doderlein o lactobacilo de la vagina, pH=4,5). Hormonas:  Hipofisarias ( FSH “foliculoestimulante” “foliculoestimulante”:: 1-14 días” y LH “luteinizante u hormona de ovulación”), Ováricas ( estrógenos hace al endometrio proliferar en la primera parte del ciclo” y progesterona “termogénica, gestagénica y hace al endometrio secretar en la segunda parte del ciclo”). Embarazo (Gonadotropina coriónica “hormona de detección de probabilidad de embarazo” y Lactógeno placentario  “diabetógena y lactogénica”). Menstruación: deprivación hormonal (endometrio). Ausencia de regla ( amenorrea), aumento en cantidad y duración de regla (hipermenorrea o menorragia), ciclos cortos de regla menos de 21 días (polimenorrea), ciclos largos de regla más de 35 días (oligomenorrea), sangrado intermenstrual (metrorragia ) y si es en forma de goteo ( spotting ). Embarazo:  37-42 semanas: a término, < 37 semanas pretérmino y > de 42 semanas, postérmino. Fórmula de Naegele: fecha probable de parto (FUR+7 días – 3 meses). Fecundación  (trompa de Falopio, zona ampular, ampolla de Hense o tercio externo). Periodo embrionario (4-8 semanas “organogénesis”) y fetal (> 8 semanas). Gemelar ( monocigóticos o univitelinos “un espermatozoide y un óvulo” y dicigóticos o bivitelinos “dos espermatozoides dos óvulos“). CAMBIOS: Aparato reproductor: contracciones de Braxton-Hicks  (24 semanas, irregulares e indoloras), red venosa de Haller (vascularización de la mama) y tubérculos de Montgomery (hipertrofia

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de glándulas sebáceas de la mama). Aparato digestivo: épulis (hiperplasia gingival), estreñimiento y reflujo (relajación por la progesterona), náuseas y vómitos  (Hormona Gonadotropina Coriónica) y aumento del pH (menos HCl). Cardiovascular:   aumento del gasto cardiaco  (frecuencia cardiaca + 15 latidos/ minuto), disminuye retorno venoso (compresión aorto-cava) e hipotensión por compresión (mejora decúbito lateral izquierdo). Renal: relajación vesico-uretral (polaquiuria y mayor riesgo infección). Locomotor:  hiperlordosis lumbar; marcha de pato o contoneante. Hematológicas:  aumento del plasma y hemodilución (anemia fisiológica). Piel: hiperpigmentación  (cara y cuello “cloasma o melasma”y ombligo “línea alba”) y estrías. Maniobras de Leopold: estática fetal. HTA gestacional: igual o más de 140/ 90 y más de 20 semanas de embarazo. Preeclampsia: hipertensión/ proteinuria. Eclampsia: convulsiones (profilaxis con sulfato de Magnesio).  Magnesio).  Hemorragias I trimestre: aborto (causa más frecuente de sangrado en la gestante), ectópico y mola hidatiforme hidatiforme.. Hemorragias III trimestre: desprendimient desprendimiento o de placenta “abruptio placentae” (inicio brusco, hipertonía con dolor, sangrado oscuro, no se palpan partes fetales, posible sufrimiento fetal) y placenta previa (características contrarias al desprendimiento). Test de O´Sullivan (cribado de diabetes gestacional) entre 2428 semanas (50 gr de glucosa). Si a los 60´ ≥ 140 mg = riesgo DG, confirmar el diagnóstico con sobrecarga oral de glucosa (100 gramos). Cánceres ginecológicos  ginecológicos por orden de frecuencia: endometrio, ovario, cervix y vulva (EOCV). El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL:  Sífilis Sífilis ( ( agente Treponema pallidum). Tres pallidum). Tres estadios: primaria: produce chancro genital no doloroso; secundaria: cursa con roséola generalizada; terciaria: tumoraciones en órganos vitales llamadas gomas sifilíticas. Gonorrea y clamidia: bacterias que cursa en la mujer con la enfermedad in󿬂amatoria pélvica (posible problema de fertilidad por oclusión tubárica), con clínica muy inespecí󿬁ca o a veces incluso asintomática; también se puede transmitir por el canal del parto produciendo la oftalmia neonatal. Herpes genital: producido fundamentalmente por virus herpes tipo 2. VPH: causa necesaria para el cáncer cervical sobretodo el serotipo, 16 y 18 (responsables del 70% de los casos) que son los que cubre la vacuna. ANTICONCEPCIÓN: eficacia anticonceptivo anticonceptivo:: Índice de Pearl (embarazos/ 1.200 ciclos). Método Billings, basado en la filancia del moco cervical, cuando tiene aspecto de clara de huevo indica el momento periovulatorio. DIU:   dispositivo intrauterino que normalmente lleva cobre, produciendo una reacción inflamatoria endometrial; en hipermenorreas se usa el DIU medicalizado con progesterona como tratamiento. Métodos hormonales combinados  con estrógenos y progesterona que inhiben el eje hipotálamo-hipofisario-ovárico por lo que se para el ciclo ovárico pero no el endometrial. Postcoital de elección, gestágenos a elevadas dosis en las primeras 72 horas. CLIMATERIO: paso progresivo de la etapa fértil a la infértil. Definimos menopausia como 12 meses sin menstruación y es producida por agotamiento folicular dando (hueso, lugar a genitales, un déficit vasomotor, de estrógenos y progesterona y, por lo tanto, dependientes de estas hormonas neuropsíquico, cardiovascular cardiovascular…). …). cambios atróficos de tejidos

 

ENFERMERÍA PEDIÁ PEDIÁTRICA TRICA

Somatometría RN: Peso 2.500 – 4.000 gramos (pérdida fisiológica 10%), se dobla el peso al 5º mes y triplica al año. Talla: 48 – 52. Cordón umbilical: dos arterias y una vena. Fontanelas: Bregmática, mayor o anterior, cierre entre 9–18 meses. Lambdoidea, menor o posterior: cierre entre 1–3 meses. Displasia congénita de cadera:  Maniobra de Ortolani (cadera luxada) y Barlow (cadera luxable). El Apgar determina la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina (5 parámetros): frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad o reflejos y color.  Silverman:   dificultad respiratoria. Denver y Haizea Llevant:  desarrollo psicomotor. Frecuencia cardiaca RN: 120-160 latidos/ minuto. Saturación en neonato por debajo de 35 semanas: 90-95%; y en mayores de 35 semanas: > de 95%. Calostro o primera leche: ++ proteínas, - grasa y - lactosa. La OMS recomienda 6 meses lactancia materna exclusiva a demanda y que se prolongue después hasta los 2 años. Profilaxis con 1 mg de vitamina K para evitar hemorragias, sobre todo digestivas. PATOLOGÍA RESPIRATORIA:  Distress tipo I o membrana hialina  (producido por déficit de surfactante pulmonar; típica de prematuros), distress tipo II o pulmón húmedo   (con taquipnea transitoria por exceso de líquido pulmonar autolimitado). Bronquiolitis (producida por el virus sincitial; sincitial; cursa con tos y sibilancias audibles y se trata con una adecuada hidratación, soporte respiratorio pero NO broncodilatadores de rutina; precaución con higiene de manos ynebulizada ambiente sin contaminación). produce tos perruna, disnea y estridor inspiratorio y se con Laringitis o crup viral adrenalina y corticoides. PATOLOGIA DIGESTIVA:   Estenosis hipertrófica del píloro  (produce vómitos notrata biliosos frecuentes tras comida). Enfermedad celiaca (enfermedad multisistémica con base autoinmune  provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles, y se caracteriza por la presencia de una combinación variable de: manifestaciones clínicas (puede verse afectado cualquier otro sistema del cuerpo humano, no únicamente al aparato digestivo, provocando síntomas extra-intestinales) dependientes del gluten, anticuerpos especí󿬁cos de EC y enteropatía. Diagnóstico:  clínica + inmunidad compatible (detección de anticuerpos (antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular)) + mejoría de la clínica en los meses próximos a la retirada del gluten. En general no suele necesaria la biopsia intestinal en el diagnóstico en edad pediátrica). Alimentos prohibidos: trigo, triticale, cebada y centeno; y los permitidos: arroz, maíz y la mayoría pueden incluir PATOLOGIA TOLOGIA CARDÍACA:  Tetralogía de Fallot: es cianosante; cursa con: estenosis pulmonar, comunicación interventricular, avena. PA aorta acabalgada e hipertrofia ventricular derecha. PATOLOGIA HEMATOLOGICA: Ictericia, es fisiológica cuando empieza después de las 24 horas, se hace máxima entre el 3-5º día y después desciende desapareciendo hacia el 8º día. Si aparece en las primeras 24 horas se considera patológica, frecuentemente frecuentemente por incompatibilidad del RH. Se trata con fototerapia con la precaución de tapar los ojos y con la luz dirigida hacia la parte del tronco. No dar ni cremas ni aceites. PATOLOGIA EXANTEMATICA: Sarampión, EXANTEMATICA: Sarampión, produce las  manchas de Koplik y la principal complicación es la neumonía. Rubeola produce las manchas Forcheimer; si es congénita aparece la triada de Gregg: alteraciones cardíacas, auditivas y oculares. Varicela, progresa en el orden de macula– pápula-vesículas y costras. 5ª enfermedad o eritema infeccioso , producido por el Parvovirus B19 y cursa con un exantema en forma de bofetada en la mejilla. PA PATOLOGIA TOLOGIA ONCOLOGICA:  la leucemia linfoblastica aguda es el problema oncológico más frecuente. MALTRATO INFANTIL:  Modelo ecológico-ecosistémico de maltrato infantil planteado por Bronfenbrenner  (microsistema, (microsiste ma, mesosistema, exosistema, macrosistema). Belsky  añade el desarrollo ontogénico. Tipos de maltrato:  físico, psicológico,, sexual, negligencia (el más frecuente) y Munchausen por poderes. psicológico

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GERIATRÍA

Anciano sano (equilibrio inestable); senilidad (deterioro mental fisiológico). Edad fisiológica (estado de funcionamiento orgánico). CAMBIOS:  Composición corporal:  atrofia general, más grasa (distribuida sin uniformidad) que músculo y disminución del agua. Cardiovascular:   aumento de la rigidez y disminución del gasto cardiaco.  cardiaco.  Respiratorio:  rigidez pulmonar, respiración abdominal, disminución de la capacidad vital, aumentando el volumen residual y disminución del reflejo tusígeno. Aparato digestivo: aumento del pH gástrico (más básico), atrofia de las papilas gustativas y atrofia de las vellosidades intestinales (mayor riesgo de anemia). Aparato urinario: pérdida de nefronas, disminución de la filtración glomerular (no aumentada la concentración de creatinina), aumento del volumen residual (mayor riesgo de infecciones urinarias). Aparato locomotor:  cifosis dorsal, disminución de la estatura, desplazamiento del eje corporal hacia delante (aumenta el riesgo de caídas) y menor masa ósea (mayor riesgo fracturas). Sistema endocrino: disminución de la conversión de T 4 en T3 y de la testosterona libre, menos insulina y mayor resistencia a la insulina.  Piel y anejos:  atrofia de las glándulas sudoríparas y sebáceas, arrugas. Aparato genital: aumento del tamaño prostático y testicular y mayor periodo refractario. Sistema nervioso: disminución de neuronas y de vainas de mielina (aumento del tiempo de respuesta ante cualquier tipo de estímulo a la hora de moverse).  moverse). Órganos de los sentidos: vista (caída del parpado “ptosis parpebral”, menos lágrimas, depósitos lipídicos “arco senil”, presbiopía o presbicia “disminución acomodación” y aumento PIO); oído (disminución agudeza frecuencias altas “presbiacusia” y atrofia del órgano de Corti “oído interno”). Cognitivos:  alteración memoria fluida y de memoria a largo plazo reciente. Enfermedad en el anciano: atípica/ silente/ banalizada. Enfermedad más frecuente en el anciano: HTA. Tipo de ACV más frecuente: isquémico. Causa más frecuente de cardiopatía isquémica: lesión arterioescleróti arterioesclerótica ca (síntoma: disnea). Principal causa de muerte infecciosa: neumonía; de muerte accidental: caídas. Patología osteoarticular más frecuente: artrosis. Patología endocrina: diabetes mellitus. Tipo de incontinencia urinaria más frecuente: de urgencia. Úlcera péptica más frecuente: gástrica. Trastorno mental  más frecuente: depresión. Síndromes geriátricos: aislamiento, caídas (factores intrínsecos: debidos al envejecimiento, enfermedades, fármacos - polifarmacia, psicofármacos, hipotensores; y factores extrínsecos. Los factores ambientales son una causa importante de caídas en ancianos sanos, mientras que para los ancianos enfermos son más importantes los factores intrínsecos), deterioro cognitivo, dolor, incontinencia, inmovilidad e insomnio.  Valoraci Valoración ón Geriátrica Integral: Escalas valoración área funcional: Actividades Básicas = Katz; Barthel. Actividades instrumentales = Lawton y Brody. Escalas valoración cognitiva: Pfeiffer; Minimental de Folstein. Escalas valoración afectiva: Yessavage; Goldberg. Escalas valoración social: Recursos sociales Diaz Vega; sobrecarga del cuidador de Zarit; anciano de riesgo Barber. Escala de valoración global: Evaluación Gráfica del Geronte. Plan Gerontológico Nacional: Pensiones/ Servicios sociales/ Salud y asistencia sanitaria/ Cultura y Ocio/ Participación en política social.

 

INFECTOCONTAGIOSO

Actualización plan Tuberculosis 2019: Mantoux + si: ≥ 5 mm en personas con riesgo de progresión de infección a enfermedad, ≥ 5 mm en niños con independencia del riesgo r iesgo de progresión de enfermedad (niños contacto íntimo con caso índice/sospechoso de TB, sospechosos de TBC clínica o radiológica o niños con inmunodepresión/ VIH), ≥ 10 mm en personas con profesiones u otros riesgos. Recordar los valores del manual que también son vigentes. IGRA si hay dudas de interpretación Mantoux, vacunados vacunados BCG, inmunodeprimidos, niños < 5 años y Mantoux negativo. Tuberculosis: vía aérea; primoinfección tuberculosa (lóbulos inferiores), infección postprimaria (lóbulos superiores). Diagnóstico: Zhiel-Nielsen. Mantoux (cara anterior antebrazo; 0,1 ml; lectura 48-72 horas mediante técnica Sokal). Prep: 󿬁nanciado para casos puntuales. Pro󿬁laxis preexposición conocida como “pastilla preventiva del sida” compuesta compuesta por tenofovir y emtricitabina → Truvada®, tratamiento diario. VIH: Retrovirus (ARN) con transcriptasa inversa (enzima que lee ARN y forma ADN complementario). Glicoproteina transmembrana que se une a los receptores CD4 de los linfocitos. Transmisión: sobre todo sexual, parenteral, vertical y trasplante de órganos. Fases: precoz o aguda (asintomático o síndrome mononúcleosido), intermedia o asintomática y fase final o síntomatica (infecciones oportunistas). Diagnóstico: Elisa (sensible) y Western-Blot (especí󿬁co); SIDA: estado terminal de VIH.   PACIENTE QUIRÚRGICO Tipos de cirugías: límpia (no cavidad respiratoria, G-I y urinaria); limpia-contaminada  (programada sin infección); contaminada   (programada con infección) y sucia (cirugía urgente digestivo). PREOPERATORIO (desde la aceptación hasta quirófano – preparación psicológica o espiritual y física (incluye: ingesta de proteínas (cicatrización), respiraciones profundas (cicatrización), preparación intestinal y de la piel: rasurado no inmediatamente antes); INTRAOPERATORIO (dentro de quirófano). Tipos de anestesia:  local  (ester –alergénica- y amida), regional, de bloqueo central (epidural y raquídea – la complicación más frecuente de ambas es la hipotensión hipotensió n arterial) y general (analgésico + sedante + relajante muscular). Escalas de valoración anestésica: Ramsay (grado de sedación), test de Aldrete (recuperación postanestésica) y ASA (riesgo anestésico - I: no patología; II: patología leve no incapacitante; III: patología sistémica incapacitante, IV: desorden sistémico, V: moribundo y VI: mantenimiento potencial donante). Complicación intraoperatoria:  Hipertermia maligna: temperatura 40-43 ºC relacionado con anestésicos inhalatorios o succinilcolina. Roles:  instrumentista  (en campo quirúrgico; estéril: manos, antebrazos, brazos, tórax y hombros (límite); responsable del contaje quirúrgico), circulante y anestesia (si no hubiese, este rol lo asume el circulante). Tanto la circulante  como la instrumentista tienen la responsabilidad legal de realizar el contaje quirúrgico de gasas y compresas utilizadas. Posiciones: decúbito dorsal o supino, decúbito prono (espalda o columna), decúbito lateral, Sims o decúbito lateral izquierdo modificado (pierna derecha flexionada e izquierda recta), Trendelenburg (abdomen inferior/pelvis), Antitrendelenburg o Morestin (biliar o hepática), litotomía (perineal, rectal o vaginal), genupectoral o Mahometana (exploración rectal), Kraske, Jackknnife o Navaja (rectal o coccígea); lumbotomía   (renal); Roser o Proetz (ORL, tiroides, intubación adulto no traumático y lavado de cabeza en paciente encamado), Fowler (cabecero elevado al menos 45º), semifowler (entre 30-45º), ipsilateral  (lado afectado), contralateral  (contrario al afectado) y ortopneica  (inclinado hacia delante, con los brazos apoyados). Sufijos quirúrgicos: -ectomía (abrir, quitar y cerrar), -ostomía (fístula quirúrgica), -otomía (abrir víscera o zona anatómica), -rafia/ -rrafia (reparación quirúrgica), -ragia/ -rragia (rotura de estructura), -plastia  (reparación quirúrgica), -pexia (fijación quirúrgica), -rexis/ -rrexis (rotura órgano, vaso o tejido), -copia (ver con lente), -desis 

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MEGARRESUMEN FINAL IFSES

 

(fijación). La antisepsia de la zona quirúrgica se realiza con un antiséptico de amplio espectro con movimientos a bandas. Debemos mantener el instrumental estéril, evitando tocar elementos no estériles y evitando una exposici exposición ón prolongada al aire ambiente. Los bordes del campo quirúrgico tampoco se  consideran estériles. Lo primero que se retira es bata , desde los hombros. POSTOPERATORIO (desde salida de quirófano hasta incorporación a la vida habitual). Drenajes: sin presión negativa, abiertos, pasivos o simples: dedo simples: dedo de guante (capilaridad), tira de gasa (capilaridad), filiforme o sedales (capilaridad), sonda nasogástrica (gravedad), Penrose (capilaridad y gravedad), tejadillo (capilaridad), Kehr  (gravedad), Catell (gravedad), cigarrillo   (capilaridad). Con presión negativa, cerrados, activos o aspirativos:  Pleur-evac, Jackson-Pratt, Bellow, Redon, Blake, Saratoga, Abramson).  CMA: si bajo riesgo, ASA I-II/Davis II-III II-I II (no todos del nivel III). La edad no es excluyente. No pacientes pacientes anticoagulados anticoagulados o con graves problemas cardiacos o metabólicos. Procedimientos no superiores a 2 horas (si anestesia general) y control del dolor postoperatorio por vía oral. ASEPSIA: ausencia de microorganismos (y sus formas de resistencia) en la superficie y en profundidad, en materiales o seres vivos. ANTISEPSIA: en superficies y líquidos corporales. ANTISEPTICOS: en superficies y líquidos corporales. DESINFECCION: DESINFECCION:   en materiales inanimados. ESTERILIZACION: destrucción de todos los organismos (patógenos y saprofitos) y sus formas de resistencia (esporas) en materiales. MÉTODOS ESTERILIZACIÓN: autoclave (calor húmedo); estufa de Poupinel (calor seco). EPINE 2019 GLOBAL:  infección nosocomial (asociada a la hospitalización). Primera causa: quirúrgicas (26,25%). Segunda causa: respiratorias (19,70%). Tercera causa:  urinarias (16,02%). Cuarta causa:  bacteriemias  (15,98%). Otras localizaciones (22,05%). Principal medida preventiva: lavado de manos.

 

URGENCIAS Y EMERGENCIAS

URGENCIA (hasta 6 horas) y EMERGENCIA (hasta 15 minutos). Presión perfusión cerebral: PPC = TAM-PIC. Quemaduras: Primer grado  (afectan sólo epidermis; piel enrojecida y dolorosas; no hay ampollas). Segundo grado  (afectan a la dermis. Dermis superficial: ampollas con fondo rosado, dolorosas y muy exudativas. Dermis profunda: menos dolorosas por destrucción de las terminaciones nerviosas; ampollas con fondo blanquecino, menos exudativas). Tercer grado (afectan a todas las capas de la piel; indoloras, secas y de color amarillento-marrón con aspecto apergaminado y en su fondo se ven vasos trombosados; siempre requieren injerto para su curación). Extensión de quemaduras: adulto (Regla de Wallace o de los 9) y niños (Nomograma de Lund y Browder). Reposición de líquidos:  fórmula de Parkland.  Shock:  Hipovolémico: reposición de volemia (preferentemente cristaloides)) a través de catéter corto y grueso. Piel fría y húmeda (respuesta adrenérgica). cristaloides adrenérgica). Cardiogénico: piel fría, húmeda y pálida. Mejorar bombeo del corazón, O2 y antitrendelemburg/ cabecero elevado. Distributivo.Tipos: anafiláctico (30 minutos tras contacto con hipoTA + piel caliente); + hipotensión arterial) y séptico+ (Fase neurogénico GC +alérgeno. hipoTA Taquicardia + ↑Tª +↑FR.+ Fase hipodinámica: ↓GC + hipoTA + (bradicardia piel fría y pálida + normo/ hipertermia ↑FC +hiperdinámica: ↑FR↓Diuresis). Deshidratación: sueroterapia a través de la Regla de Holliday. RCP BÁSICA (ERC 2015): Adultos (causa cardíaca): 30 compresiones/ 2 ventilaciones. No se toma el pulso carotídeo, con no respirar basta para diagnosticar PCR. Compresiones torácicas de alta calidad: >100 compresiones/ minuto, con 5-6 cm de profundidad, centrotorácicas, compresión: distensión 1:1, mínimas interrupciones. interrupcion es. RCP AVANZADA (ERC 2015): Desfibrilab Desfibrilable le (FV y TV) y no desfibrilab desfibrilable le (asistolia y AESP). Objetivo temperatura: temperatura: 36 ºC. Enfatiza en: parches autoadhesivos para des󿬁brilación, IOT por personal alta pericia con interrupción máxima masaje de 5 segundos y uso capnografía. Manejo de las causas reversibles:  4 H’s (Hipoxia, hipovolemia, hiper/hipo/kalemia – hipocalcemia, hipotermia) y 4 T’s  (Neumotórax a Tensión, Taponamiento Taponamiento cardíaco, tóxicos, TEP).   RCP en pediatría: si no respira: lactante posición neutra y niños extensión del cuello. Niños (causa respiratoria): 5 ventilaciones + 15 compresiones: 2 ventilaciones. En caso de no conocer algoritmo de RCP pediátrica, se puede emplear el algoritmo de adulto. Triage: Prioridad: alta (rojo), media (amarillo), baja (verde) ( verde) y no prioridad IV ): intraósea. (negro). Segunda vía de elección en PCR (si no IV):

 

ENFERMERÍA MÉDICO-QURÚRGICA

CARDIOLOGÍA: Placa estable = angina estable/ Placa inestable = SCA (AI, IAM y muerte súbita). IAM: inferior/ diafragmático:  II, III, aVF, septal (V1-V2), anterior (V3-V4) y lateral  (I, aVL, V5, V6). EKG IAM: Q patológic patológicaa (necrosis), alteración segmento ST (lesión) y T invertida (isquemia). Complicación IAM: arritmias ventriculares (95%) - Evitar estreñimiento en cardiópatas con antecedentes de arritmias (evitar enemas y valsalvas). IC (derecha: bajo GC, ingurgitación yugular, éxtasis venoso, edemas y nicturia/ nic turia/ izquierda:  bajo GC y EAP). HTA (OMS): ≥ 140/ 90. JNC8: preHTA = 120-139/ 80-89. MAPA: medición ambulatoria de la presión arterial/ ar terial/ AMPA:  automedición de la presión arterial. TVP: Tríada de Virchow (éxtasis venoso, lesión de la pared e hipercoagulabilidad) y signo de Homans (dorsiflexión dolorosa pantorrilla). Ortostatismo laboral aumenta riesgo de varices. RESPIRATORIO: Exudado: pleura mal, rico en células y proteínas. Trasudado: pleura bien, pobre en células y proteínas. EPOC (tabaco, hiperreactividad bronquial, periodo espiratorio alargado y respiración de “labios fruncidos”) .  Bronquitis crónica  (diagnóstico clínico, disnea leve, infecciones frecuentes, obeso, cianótico, aletargado y evoluciona a cor pulmonale o insuficiencia cardiaca derecha de origen pulmonar y osteoporosis, por los corticoides). Enfisema pulmonar (destrucción de la pared alveolar y atrapamiento de aire en espacios distales; diagnóstico anatomopatológico, anatomopatológico, disnea intensa, infecciones poco frecuentes, delgado y “soplador rosado” rosado”.. Asma: tos, disnea y sibilancias. NEUROLOGÍA: Tronco encefálico:  Bulbo, Protuberancia, Mesencéfalo. 12 pares craneales, 31-32 pares espinales,  plexos nerviosos: cervical (C1-C5) braquial (C5-T1), lumbosacro (T12-S5). Glasgow:  entre 3 y 15, ≤ 8 = TCE grave – apertura ojos (4), respuesta verbal (5) y respuesta motora (6). Lugares estimulación: lecho ungueal, trapecio, arco supraorbitario. Polígono de Willis:  aporte sanguíneo Carotídeo y Vertebro-basilar. Formado por: 2 arterias cerebrales posteriores, 2 cerebrales anteriores, 2 comunicantes comunicant es posteriores y una comunicante anterior (+ frecuente aneurisma). Parkinson: trastorno degenerativo del SNC por un aumento de acetilcolina y déficit de dopamina. Si aparece demencia en el inicio de la enfermedad habría que sospechar la presencia de una demencia por cuerpos de Lewy. Triada clásica: temblor de reposo, rigidez y bradicinesia. Epilepsia: Epilepsia: presentación:  presentación: aura, atónicas (pérdida de tono muscular, caída), tónicas (rigidez/ contractura), clónicas (contracción/ relajación), tónico-clónicas o gran mal (la duración de la crisis va desde la aparición del aura hasta la fase de relajación), petit mal o ausencia y status epiléptico.  HTIC (PIC normal 5-15 mmHg – 10-20 cm H 2O): cabecero elevado 30º y evitar valsalvas. Triada típica (cefalea continua, nauseas

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MEGARRESUMEN FINAL IFSES

 

– vómitos en escopetazo – edema de papila)/ Triada de Cushing  (HTA, bradicardia, bradipnea o alteraciones respiratorias). ENFERMEDADES DEGENERA DEGENERATIVAS: TIVAS: Esclerosis múltiple: primera motoneurona (hiperre󿬂exia, espasticidad), múltiples brotes, síntomas sensitivos (predominantes) y motores. Guillain-Barré: segunda motoneurona (hipo/arre󿬂exia, hipotonía) único brote, síntomas motores (predominantes) y sensitivos (leves).  ELA: primera y segunda se gunda motoneurona, debilidad progresiva.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: OJO: defecto visual = escotoma. Alteraciones del campo visual: anopsia (afectación completa de un campo visual, “un ojo” - lesión nervio ne rvio óptico), hemianopsia (hemicampo) y cuadrantanopsia (cuadrante). Mismo hemicampo de ambos ojos = hemianopsia homónima (fibra nasal de un ojo y temporal del otro ojo; lesión a partir del quiasma óptico). Afectaciones en diferentes hemicampos = hemianopsia heterónima (afectación de fibras nasales o temporales de cada ojo); pueden ser binasales (afectación a ambos lados del quiasma, generalmente por afectación de las carótidas o de ambos nervios ópticos) o temporales (afectación en el quiasma, que es donde se decusan las fibras nasales, generalmente por afectación de la hipófisis). deEntropión: la mucosa borde de la conjuntiva. Ni alteración visual ni estructural. ocluir el ojo afectado Conjuntivitis:  Conjuntivitis:   inflamación Entropión:  Ectropion:  Ectropion:  párpadoNo para favorecer el drenaje de secreciones. parpebral inferior se retrae. hacia fuera, apareciendo epífora, caída de la lágrima por la mejilla con eczema de la piel. Orzuelo: Orzuelo:   inflamación aguda con supuración de las glándulas sebáceas de Zeiss o Moll  junto a las pestañas (orzuelo externo) o de las glándulas de Meibomio en el tarso palpebral (orzuelo interno) - doloroso. Chalazión: inflamación crónica que se produce en las glándulas de Meibomio - indoloro. Glaucoma: Glaucoma:   generalmente asociado a aumento de la PIO >21mmHg. Evitar Valsalva. OIDO: OIDO: Cofosis:  Cofosis: sordera. Hipoacusia: disminución de agudeza auditiva. Tipos: De transmisión o conducción: la alteración se produce por deterioro de los elementos que conducen las ondas sonoras, como son: el oído externo, tímpano y oído medio - Rinne: negativo, Weber: desviación al oído enfermo; De percepción o neurosensorial: está alterado el oído interno o cóclea o el nervio auditivo - Rinne: positivo; Weber: desviación al oído sano. NARIZ: NARIZ: Epistaxis:  Epistaxis: sangrado por los orificios nasales.

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RENAL:   Funciones riñón:  eliminar productos tóxicos, equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, regulación TA (renina), EPO, vitamina D y gluconeogénesis. Síndrome nefrítico (glomerulonefritis aguda-hematuria-postestreptocócica) y síndrome nefrótico  (proteinuria grave (> 3,5gr/ 24h) - nefropatía diabética). IRA (prerrenal o funcional: por hipovolemia/ renal o parenquimatosa/  postrrenal: obstrucción). IRC:  Diálisis: Hemodialisis ( FAVI: latido, thrill y soplo – garantizar el flujo de sangre en el brazo de la fístula; no analítica, no TA TA en el brazo de la fístula). Complicaciones: hipotensión arterial, calambres, arritmias. Diálisis peritoneal:  dieta hiperproteica. Líquido estéril, a temperatura corporal; si turbio = peritonitis. Incontinencias:  contraindicado el sondaje vesical. Incontinencia de urgencia: ancianos; Incontinencia urinaria esfuerzo: ancianas, obesas y multíparas. Ejercicios de Kegel/ esferas vaginales; Incontinencia funcional: barreras arquitectónicas. Retención aguda de orina: cuadro vagal (hipotensión arterial y bradicardia). ITUs: Escherichia coli.

DIGESTIVO: Ulceras gástricas: primera causa: Helicobacter pylori, segunda causa: AINE; epigastralgia postprandial en 20-30’ que no mejora con la ingesta. Úlceras duodenales: la más frecuente en población general; primera causa: Helicobacter pylori; epigastralgia postprandial en 90-180’ que mejora con la ingesta. Causa principal de hemorragia digestiva alta. Dumping: por mal control pilórico.  Precoz:  Precoz:  manifestaciones digestivas  (nauseas, vómitos, distensión abdominal, sensación de plenitud, borgborismos y diarrea explosiva) y vasomotoras (hipovolemia)/ Tardío (hipoglucemia). Colitis ulcerosa: mucosa del colon de forma continua, diarrea y dolor que cede con la deposición; megacolon tóxico. Tabaco protege. Enfermedad de Crohn: todo el tubo digestivo, transmural y discontinua. Diarrea y dolor que no cede con la deposición + desnutrición y caquexia; fístulas y 󿬁suras. Tabaco Tabac o empeora. Hemorragias digestivas: hemorragias digestivas altas si sangrado por encima del ángulo de treitz (curvatura duodeno-yeyunal). Vómitos: hematemesis  y “posos de café” y deposiciones: melenas  (negras, brillantes, pegajosas y malolientes). Hemorragias digestivas bajas. Deposiciones: hematoquecia  (sangre y heces) y rectorragia  (sangre). Descompensación de cirrosis: varices esofágicas (hipovolemia), descompensación edemo-ascítica, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepato-renal y encefalopatía). Lactulosa (laxante) vigilar glucemia. ENDOCRINO: Glucemia normal = 70-100 mg/dl. DIABETES MELLITUS: DM tipo I (inmunológica–jóv (inmunológica–jóvenes–complexión enes–complexión delgada– polifagia/ polidipsia/ poliuria/ pérdida de peso–cetoacidosis diabética-insulina) y DM tipo II (genética–adultos–sobrepeso/ obesidad–no clínica–coma hiperosmolar–dieta/ ejercicio/ ADO/ainsulina). MODY jóvenes) – LADA (tipo con I ensíntomas adultos). Diagnóstico: glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL / glucosa plasmática las 2 horas ≥ 200(tipo mg/dlII /en HbA1c ≥ 6,5% / paciente clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglucemia con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl. Se considera valido para el diagnóstico de diabetes la existencia de dos pruebas en la misma muestra sanguínea: glucemia basal o Hb glicosilada. SOG: adulto no gestante:  75 gr – ayunas. Test O´Sullivan: screening de diabetes gestacional (por lactógeno placentario): 50 gr – no hace falta ayunas. Si mayor o igual de 140 a la hora: SOG en gestantes = 100 gr – ayunas. Complicaciones: la más frecuente la hipoglucemia ( triada de Whipel – síntomas adrenérgicos por liberación de catecolaminas (< 60 mg/dl: palidez, sudoración, temblor…) temblor…) y síntomas de neuroglucopenia  (< 50 mg/dl: visión borrosa, diplopía, disartria…); si consciente: HC de absorción rápida/ inconsciente: hospital– glucagón). El glucagón, de uso extrahospitalario se debe utilizar si el paciente está inconsciente yo si está consciente, pero tiene una glucemia por debajo de 54mg/dl. DM tipo I: cetoacidosis diabética diabética (cetosis, respiración de Kussmaul, aliento afrutado, deshidratación y coma–insulina, hidratación y corrección iónica); DM tipo II: coma hiperosmolar  (no cetosis, deshidratación y coma–insulina, hidratación y corrección iónica). SOMOGY: hipoglucemias nocturnas con hiperglucemias de rebote - bajar hipoglucemiantes. Fenómeno del Alba: glucemia relativamente relativamente normal hasta las 3.00h para aumentar posteriormente - aumentar hipoglucemiantes. Complicaciones crónicas: pie diabético. Valoración vascular (pulsos, coloración y temperatura – índice tobillo brazo). Valoración neuropática (sensibilidad vibratoria, de presión -monofilamento de Semmes-Weinstein- y táctil. Clasificación de Wagner). EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO: Hipotálamo: hormonas de acción directa (oxitocina y ADH) y hormonas de acción indirecta (GnRH, TRH, CRH, GRH). Hipófisis: hipófisis anterior o adenohipófisis (produce: TSH, FSH, LH, PRL y GH); hipófisis posterior o neurohipófisis (almacena: oxitocina y ADH). Si hiperproducción de GH antes del cierre del cartílago = gigantismo, después del cierre = acromegalia. Si hipoproducción = enanismo. GLÁNDULAS SUPRARRENALES: corteza (glucocorticoides: cortisol, mineralocorticoides: aldosterona, y andrógenos) y médula (catecolaminas). Cushing (síndrome = exógeno/ enfermedad = endógeno): exceso de glucocorticoides. Enfermedad de Addison:  de󿬁ciencia de hormonas cortico-suprarrenales. cortico-suprarrenales. TIROIDES: TIROIDES:T3 T3 

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y T4 (regulan el metabolismo celular) y calcitonina. Hipo/ hipertiroidismo primario (tiroides), secundario (hipó󿬁sis) y terciario (hipotálamo). Hipotiroidismo: enlentecimiento metabolismo. Hipertiroidismo: aceleración metabolismo. GLANDULAS PARATIROIDES: PTH. Hiperparatir Hiperparatiroidismo oidismo (aumenta PTH, hipercalcemia, hipofosfatemia). Hipoparatiroidismo (disminuye PTH, hipocalcemia – Chvostek y Trousseau, hiperfosfatemia). METABOLISMO DEL CALCIO: Hipocalcemiante   (Calcitonina). Hipercalcemiantes (Vitamina D y PTH).

TRAUMATOLOGÍA:  Hueso compacto o cortical; hueso esponjoso: trabecular. Artritis reumatoide reumatoide::  enfermedad in󿬂amatoria crónica, multisistémica, de causa desconocida. Simétrica y bilateral. Articulaciones más afectadas: metacarpofalángicas, muñecas, interfalángicas proximales. Rigidez matutina mayor de media hora. Presencia de nódulos reumatoideos. Artrosis: degeneración y destrucción cartílago. Principal causa de discapacidad España. Nódulos de Heberden y Bouchard. Rigidez matinal < 20min. Artroplastia (reparación o sustitución de articulación por prótesis): evitar 󿬂exión > 60º, rotación externa e interna y adducción de pierna. postmenopáusicas, huesoFractura esponjoso y fractura vertebral y de Colles; I o postmenopáusica: Tipo II oOsteoporosis: senil: mujeres Tipo y hombres a partir par tir de los 65 mujeres años, hueso trabecular y cortical. de pelvis, fémur, húmero proximal y vértebras; Tipo III o secundaria: principalmente por corticoides; Idiopática del adulto joven: alteración en el metabolismo del calcio. Fracturas: tallo verde en niños (incompleta), múltiples líneas de fractura y hueso fragmentado ( conminuta). Síndrome compartimental: se produce por hemorragia o in󿬂amación dentro de un espacio cerrado como es el situado entre la fascia muscular y el hueso. Cursa con: dolor intenso, parestesias, frialdad, palidez y pulsos conservados. Tratamiento: Tratamiento: retirar el yeso y en ocasiones fasciotomía. Tracción: Principios: contratracción, continuidad y alineación corporal. Marcha con muletas: subir escaleras primero pierna sana; bajar escaleras primero pierna enferma. Ejercicios rehabilitadores:  ejercicios isométricos o de fuerza:   contracción muscular, muscular, sin movimiento y ejercicios isotónicos o de amplitud: cambio de longitud, hay movimiento.

DERMATOLOGÍA: ÚLCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS: Presión – isquemia – dos planos duros. Fuerzas implicadas: presión – fricción – cizallamiento. Localización más frecuente: sacro. Los dedos de los pies son punto de riesgo en el decúbito supino. Prevención:  cuidar la piel, ácidos grasos en zonas de presión para hidratar: cremas o aceites (oliva, almendras…); mejor momento tras el baño; no masajear prominencias ni zonas enrojecidas), controlar la humedad (pomadas con Óxido de Zinc), manejar la presión (cambios posturales cada 2 horas por el día, cada 4 horas por la noche; si está sedado siempre cada 2 horas), utilizar superficies estáticas y dinámicas de apoyo (contraindicado el rodete o flotador), control analítico y nutricional (evitar anemia, deshidratación, IMC anormal…) y programa educacional a cuidadores. Estadio I: eritema e indolora. Afecta a epidermis. Estadio II: abrasión o flictena. Afecta a epidermis, dermis o ambas. Dolorosa. Estadio III: necrosis con afectación de dermis e hipodermis. No llega a la fascia. Puede que ya no exista dolor. Estadio IV: destrucción total de la piel, pudiendo afectar hueso, músculo y tendones. Lesiones cavernosas o sinuosas. La lesión no es dolorosa. Tipos de desbridamiento: quirúrgico (estéril en un solo tiempo en quirófano) o cortante (estéril, en varias sesiones, a pie de cama). Contraindicado en talón, si escara seca sin signos de infección; autolítico; enzimático (mediante enzimas proteolíticas, ejemplo: Colagenasa). Escala de Norton modificada (estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia) desde 1996 (Insalud): >14: riesgo mínimo, 12-14: riesgo evidente y 5-11: riesgo muy alto; en la escala revisada por Norton en 1987 el punto de corte de riesgo es 16. Escala de Braden (percepción sensorial, exposición a la humedad, actividad, movilidad, nutrición, fricción y roce de lesiones): 15-16: riesgo bajo en menores de 75 años; 15-18 riesgo bajo en pacientes de 75 años o más; 12-14: riesgo moderado; < 12: riesgo alto/ Todas Todas la úlceras están contaminadas, no todas están infectadas. Antes de recoger un cultivo: siempre lavar con suero salino fisiológico. Apósitos: Film Poliuretano (no absorción; no en infectadas; no combinar con pomadas); Hidrocoloides adhesivos (escasa absorción (+); en infectadas cambiar cada 24 horas; no combinar con pomadas); Espumas: hidrocelulares o hidropolimércas (más absorción (++); si en infectadas; si combinar con pomadas); Alginatos (máxima absorción (++++); si en infectadas; si combinar con pomadas). Los de Plata para reducir la carga bacteriana (dejarlos al menos 48h). Los de Carbón Activado para control del olor. Terapia de presión negativa (VAC): curación y cicatrización de heridas agudas y crónicas. Aumento 󿬂ujo sanguíneo local, reducción edema, estimulación tejido de granulación,, reducción carga bacteriana. Presión depende localizació granulación localización n (125 mmHg-300 mmHg). Contraindicada en: osteomielitis, 󿬁stulas no entéricas o inexploradas, exposición de órganos o vasos sanguíneos y material de osteosíntesis. ÚLCERAS VENOSAS:  no dolor, bordes irregulares, fondo hiperémico; signos de insuficiencia venosa, como: varices, dermatitis ocre, edema…;  rodetetamaño, supramaleoar;  elevar miembros inferiores. ÚLCERAS  dolorosas, bordes localización: tratamiento postural: ARTERIALES: localización: tratamiento regulares, pequeño fondo pálido o necrótico; piel fría, fina sin vello, cianótica…;  puntos distales; postural:  miembros inferiores en declive. Índice Tobillo/Bra Tobillo/Brazo zo < 0,9 indica obstrucción arterial periférica. periférica . ÚLCERAS NEUROPÁTICAS: causa más frecuente: diabetes mellitus; localización: bajo la cabeza de los metatarsianos. Imprescindible para su curación, un buen control metabólico (escala de Wagner: pie diabético).

ONCOLOGÍA:   Proto-oncogen: gen que regula la diferenciación y crecimiento celular. Si se activa de forma anómala y provoca alteración del crecimiento celular se llama oncogen.  Apoptosis:  muerte celular programada. Metaplasia:  un tipo de célula madura se convierte en otra, por un estímulo externo que modifica a las células madre. Displasia:  proliferación celular anormal, con pérdida del orden y la estructura normales. Anaplasia:   crecimiento de células indiferenciadas desorganizadas y con tendencia a malignizarse. Neoplasia:  crecimiento descontrolado de un tejido, que se sigue desarrollando aún en ausencia de estímulo. Características celulares del cáncer:  cáncer:  clonalidad, autonomía, anaplasia y metástasis.   Sarcoma  (procedencia de tejido conectivo); Carcinoma (de tejido epitelial); Blastoma (de células embrionarias). Sistema TNM (Tumor - Nódulos/ ganglios Metástasis) de clasificación según su extensión. A menor diferenciación, mayor malignidad. Tratamiento : cirugía (de 1ª elección; si es radical = tumor + ganglios), radioterapia (radiaciones ionizantes: externa o teleterapia -fuente de emisión a distancia- y braquiterapia   -interna o de contacto directo) y quimioterapia  (inhibe el crecimiento celular y destruye células malignas). Mucositis, efecto 2º más frecuente a nivel digestivo (Grado 0 – Grado 4). Fármacos citostáticos: irritantes (dolor o inflamación), vesicantes (ulceración), no vesicantes ni irritantes.  Escalas de valoración paciente oncológico:  KARNOFSKY (capacidad de realizar tareas rutinarias; puntúa de 100 a 0), ECOG (capacidad de mantener autonomía, puntúa de 0 a 5). Triada Síndrome de Compresión de la Vena Cava Superior: edema en esclavina, cianosis cara- MMSS y circulación colateral toracobraquial. Precursora cuidados paliativos: Saunders, movimiento Hospice. Término cuidados paliativos, acuñado por Balfour Mount en 1975. Escalas

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Terminal: inal: sofocación, hemorragia que valoran situaciones de alta complejidad: NECPAL y ICD-PAL (35 ítems). Urgencias pac. Term masiva, convulsiones, claudicación familiar familiar.. Vía oral: vía de elección siempre que sea posible. Alternativa cuando ésta no esté disponible, vía SBC. DUELO: Kubler-Ross  (Negación o rechazo, Ira, Negociación o regateo, Depresión, Aceptación). TIPOS: normal, de riesgo, complicado o patológico (Crónico; Inhibido-suprimido, Congelado-aplazado, Ausente-retardado, Desautorizado, Ambiguo, Anticipado). HEMATOLOGÍA: Patología: serie roja (por exceso policitemias, por defecto anemias), serie blanca (por exceso leucocitosis – si aumento de neutrófilos = desviación a la izquierda-, por defecto leucopenia) y de plaquetas (por exceso trombocitosis, por defecto trombopenia). Hemostasia primaria  (espasmo vascular + agregación plaquetaria); hemostasia secundaria  (coagulación). Nunca combinar de forma prolongada dos tratamientos anticoagulantes. TRANSFUSIONES: A+ (da: A+ y AB+ y recibe: 0+, 0-, A+ y A-). A- (da: A+, AB+, A- y AB- y recibe: 0- y A-). B+ (da: B+ y AB+ y recibe: 0+, 0-, B+ y B-). B- (da: B+, B-, AB+ y AByy recibe: 0- yaB-). AB+0-). y recibe todos).contacto AB- ygrupo recibe:por AB-,error 0-, A-no y B-). B+, AB+ alguna, y 0+ y recibe: AB+y (da: AB- (da: AB+ 0+ (da: A+,reacción En undeprimer conyotro se produce solo 0+ se 0-). 0- (da todos recibe: generan Ac, la reacción se produciría en un segundo contacto. HEMOTERAPIA: Concentrado de hematíes (35-42 días a 4 ºC, infusión ideal 1-2 horas, máximo 4 horas); pool de plaquetas (5 días a 22 ºC, infusión rápida); plasma fresco congelado (infusión rápida, máximo 4 horas a temperatura ambiente). No mezclar ningún componente hemático con ningún tipo de suero excepto con suero fisiológico isotónico.

 

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SALUD PÚBLICA - EPIDEMIOLOGÍA - ENFERMERÍA COMUNITARIA

SALUD PÚBLICA: proteger, promover y restaurar la salud de individuo y población. Características:  Descriptiva, Normativa y Práctica. Johan Peter Frank , 1819 (padre de la Higiene Pública). Chadwick , 1842: (primeras medidas de Salud Pública). Winslow, 1920 (primera definición Salud Publica). Funciones de la Salud Pública: Vigilancia epidemiológica, Salud Laboral, Sanidad exterior, Métodos control del entorno, Formación sanitaria, Medicamentos, Trasplantes, Registro centros sanitarios y alimentos. OMS, 1946: salud: estado completo de bienestar bio-psico-social y no solo la ausencia de enfermedad (subjetiva, integral y positiva); Modelo ecológico de Leavell y Clark  (fase  (fase prepatológica, patológica, y resultados); Modelo de adaptación de Dubos; Modelo dinamicoecologico de Terris y Salleras  (objetivo, subjetivo e integral); Determinantes de salud de Landonde : entorno, estilo de vida (modificable), genética (menos modificable) y sistema de salud. Tarlov: 5 niveles determinantes; Suchman: etapas del proceso de enfermar; Signo: objetivo; síntoma: subjetivo; síndrome : conjunto de signos y síntomas. Periodos de Leavell y Clark : Prepatológico -Patológico (subclínico y clínico) - Resultado. ENTORNO. Abastecimiento agua: 1º. Captación; 2º. Tratamiento; 3º. Almacenamiento; 4º. Distribución; 5º. Vigilancia. Efectos nocivos de las radiaciones ionizantes: ionizantes:  No estocásticos = umbral/ Estocásticos = No umbral. Métodos segregación basuras:  vertedero, incineración, compostaje, reciclaje, pirolisis y digestión anaerobia. INDICADORES DE SALUD: Parámetros para medir el estado de salud-enfermedad. Características:  universales, válidos, fáciles, objetivos y comparables. Positivos (EV) o Negativos (morbi-mortalidad). DEMOGRAFIA SANITARIA: ciencia que estudia el volumen, la estructura y desarrollo de la población de forma cuantitativa. Thomas R. Mathus,   siglo XVIII (padre de la demografía moderna). Floridablanca,   1787: primer censo fiable. Fenómenos demográficos básicos: natalidad, mortalidad y migración. Demografía Estática: fuente principal Censos, después Padrones. Censo: secreto, cada 10 años, datos importantes. Padrón: publicable. Se renueva continuamente. Pirámides: Pagoda (base ancha:  joven), Campana (alta natalidad, baja mortalidad) y Bulbo (base estrecha: ancianos - España). Índices: Fritz = 0-20 años / 30-50 años. Sauvy = Población > 65 años/ población. Tasa Dependencia = (≥ 65 años + 0-14 años) / 15-64 años. Demografía Dinámica: Natalidad  = Nacidos vivos / Población. Fecundidad = Nacidos vivos/ Mujeres edad fértil. Índice Sintético Coyuntural: Fecundidad >2. Índice de Swaroop (fallecidos ≥ 50 años 1 año/ fallecidos totales 1 año). Tasa letalidad = (Muertos por una causa/ Enfermedad de la causa) x 100. TMI = (muertos < 1 año/ año/ nacidos en el año) x 1.000. Principal causa de muerte: 1ª Enfermedades del Sistema Circulatorio y 2ª Tumores. EPIDEMIOLOGIA: Jonh Snow (padre de la Epidemiologia). Criterios de causalidad: fuerza de asociación (veces que aumenta el riesgo), consistencia, temporalidad, gradiente biológico, biológico, especificidad (una causa lleva un solo efecto), reversibilidad, plausibilidad (explicación lógica), evidencia y analogía. Medidas de frecuencia: Prevalencia (número de casos existente en un momento dado; tipos: punto y periodo) e Incidencia (número de casos nuevos en un periodo determinado en una población de riesgo; tipos: acumulada y densidad). Estudios Descriptivos: casos clínicos, ecológicos, estudios de corte/ prevalencia/ trasversal. Estudios Analíticos: Observacionales: Caso Control (enfermos y sanos, retrospectivo y sesgos de memoria) y Cohortes (grupo expuesto y no expuesto, prospectivo y menos sesgos). Experimentales:  ensayo clínico. Riesgo Relativo: asociación FR-enfermedad en estudios prospectivos cohortes y experimentales (RR=incidencia grupo expuestos/ incidencia grupo no expuesto). Odds Ratio:  asociación FR-enfermedad en casos-controles. Error sistemático o sesgo: falta de validez, error al elaborar el diseño; tipos (selección, información “evitar con enmascaramiento o ciegos” y confusión). CADENA EPIDEMIOLÓGICA:  Agente causal/ Mecanismo de transmisión (directos: gotitas de Pflügge/ Wells e indirectos: fómites “objeto inanimado”/ Huésped susceptible. Endemia: tiempo indefinido/ espacio definido. Pandemia: tiempo definido/ espacio indefinido. Epidemia: tiempo indefinido/ espacio indefinido. EDO: la más frecuente: gripe “virus influenza”; EDOs urgentes con envío de datos epidemiológicos epidemiológicos básicos: cólera, gripe humana por un nuevo subtipo de virus, SARS (en español: Síndrome Respiratorio Agudo Grave), fiebre amarilla, fiebre del Nilo occidental, fiebres hemorrágicas víricas, peste, rabia, difteria, poliomielitis/ parálisis flácida aguda en menores de 15 años, viruela. Hepatitis víricas: VHA (Picornavirus (RNA), fecal-oral, no cronifica); VHB (Hepadnavirus (DNA), sexual, vertical y parenteral; > 6 meses = cronifica. AcHbs+: vacunación/ HbsAg+: infección/ IgM-antiHBc+: infección aguda/ IgG-antiHBc+: infección crónica o pasada), VHC (Flavivirus (RNA), sobre todo parenteral, sexual poco frecuente); VHD (Deltavirus RNA “defectivo” “defectivo”,, sólo infección si VHB) y VHE (Hepevirus (RNA), fecal-oral). INMUNIZACIONES:  Clasificación microbiológica (víricas y bacterianas). Atenuadas (BCG, cólera, tifoidea, 󿬁ebre amarilla, polio oral, TV y varicela). Conservación:  2-8 ºC; no pegar a la pared de la nevera ni a la puerta.   COVID: 11 de marzo de 2020 – OMS declara PANDEMIA. Virus SARS-CoV-2. Síntomas más frecuentes: 󿬁ebre, tos seca, cansancio.

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Transmisión  mediante gotas y aerosoles. Periodo de incubación: mediana de 5-6 días, con un rango de 1 a 14 días. Transmisión   desde 1-2 días antes del comienzo de los síntomas. El SDRA es la complicación más causante de mortalidad. Detección de los casos de infección activa: PCR / Test de Ag / Test serológico (IgG positiva = infección resuelta). Conceptos: caso sospechoso, caso probable, caso con󿬁rmado con infección activa, caso descartado, contacto estrecho. Tratamiento: oxígeno, antibiótico (si sobreinfección bacteriana), decúbito prono, remdesivir, tocilizumab, dexametasona, interferón, HBPM. Vacuna: P󿬁zer/BioNTech (“Comirnaty”. ARNm en nanopartículas lipídicas. Almacenamiento: -60 a -90 ºC. 1 vial = 6 dosis. Pauta: 2 dosis separadas 21 días); Moderna (“Moderna”. (“Moderna”. ARNm en nanopartículas nanopar tículas lipídicas. Almacenamiento: -25 a -15 ºC. 1 vial = 10 dosis. Pauta: 2 dosis separadas 28 días. Sólo si 18 o más años), AstraZeneca/Oxford (“ChAdOx1 (“ChAdOx1 nCoV-19”. nCoV-19”. Vectores virales no replicantes a partir de un adenovirus. Almacenamiento: 2 a 8 ºC. Pauta: 2 dosis separadas 10-12 semanas. Sólo para personas de 18 a 55 años). Contraindicaciones: reacción ana󿬁láctica a dosis previa o a alguno de los componentes. Real Decreto-ley 3/2021, de 2 de febrero: enfermedad profesional para los profesionales sanitarios y sociosanitarios. ENFERMERÍA COMUNITARIA: Actividades de promoción, prevención, curación, rehabilitación y reinserción en una comunidad tomada como un todo. Ámbitos: Individuo, familia y comunidad. Funciones Enfermería Comunitaria: investigadora, docente, asistencial,, administrati asistencial administrativa. va. Alma-Ata (1978):  definición Atención Primaria. Características:  Integral, integrada, continua, continuada, descentralizada, activa, permanente, accesible y evaluable. Promoción de la salud: Ottawa (1986): proceso de capacitar a la población para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore. Prevención: medidas que permitan reducir la probabilidad de aparición de una afección o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión. Tipos: primaria: disminuir las conductas de riesgo, disminuir la incidencia, promoción y protección de la salud (sanos); ( sanos); secundaria: detener el desarrollo de la enfermedad, diagnóstico precoz o cribado y tratamiento precoz; terciaria:  tratamiento, rehabilitación y reinserción. Estructuras Básicas:  Área Salud (200.000-250.000), Zona Básica de Salud  (5.000-25.000), Centro de Salud (estructura básica) (Consultorio local) y EAP (sanitarios y no sanitarios). Núcleo Básico: Equipo y Núcleo de Apoyo: Especializado. Atención Domiciliaria:  dependiente de Atención Primaria, sin ingreso. Componentes: paciente, familia, cuidador y entorno. Hospitalización a domicilio:  dependiente de hospital, ingreso en domicilio. ESAD. Incluidos inmovilizados y terminales. Gestión del caso: modelo asistencial basado en la coordinación de la atención a pacientes con necesidades complejas para aumentar la calidad asistencial reduciendo costes. Pirámide Kaiser Permanente: Nivel 1-Pacientes crónicos con buen control (autogestión); Nivel 2-Pacientes de alto riesgo (gestión de la enfermedad); Nivel 3-Pacientes de alta complejidad (gestión del caso). Educación para la salud:  OMS (1983). Dinámica de grupos, la más importante. Guía FACILE: formar escenario de la conducta, análisis bibliográfico, consulta personal, identificar objetivos, llevar a cabo el proyecto y evaluación. PRECEDE: factores predisponentes, capacitantes y reforzadores. 9 fases. Prochaska DiClemente. 6 ó 7 fases. Adicciones. Admite recaídas. recaídas.  

CLINIMETRÍA

ESCALAS SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON: PATRÓN GORDON:  PATRÓN 1:  PERCEPCIÓN/ MANEJO DE LA SALUD:  Valoración de la salud mental (Goldberg:   ansiedad y depresión), valoración del nivel de dependencia (Barber:   problemas sociales) y valoración de la adherencia terapéutica del paciente (Morisky)- PA PATRÓN TRÓN 2: NUTRICIONAL/ METABÓLICO: Valoración de riesgo de úlceras cutáneas crónicas  (Norton – Braden – Emina) y valoración del estado nutricional nutricional (Cuestionario “conozca su salud nutricional” de Washington)  - PA PATRÓN TRÓN 3. ELIMINACIÓN:   Cuestionario valoración incontinencia urinaria - PATRÓN 4. ACTIVIDAD/ EJERCICIO: Valoración de la autonomía para las actividades de la vida diaria  (Barthel – Cruz Roja – Katz – Escala de la Cruz Roja) , valoración de la autonomía para las actividades instrumentales de la vida diaria (Lawton y Browdy)   y valoración de la marcha y el equilibrio (Test “levántate y camina” y escala de Tinetti)  - PATRÓN 5. SUEÑO/ DESCANSO:  Cuestionario de Oviedo  - PATRÓN 6. COGNITIVO/ PERCEPTIVO:   Valoración del deterioro cognitivo (Pfeiffer – Lobo – Reisberg o escala de deterioro global – Minimental State de Folstein) , valoración de la intensidad del dolor (escala descriptiva simple o de valoración verbal - escala numérica de la intensidad del dolor - escala visual analógica” - escala analógica graduada - escala analógica luminosa (Nayman) - escala de expresión facial o escala de caras de Wong-Baker - escala de las siete caras, del Prince of Wales Children’s Hospital de Australia - escala de grises de Luesher - escala de colores - termómetro del dolor – escala de Payen – escala de Cries) , valoración de la intensidad del dolor y otros síntomas asociados (cuestionario del dolor de McGill o MPQ - test de Lattinen - escala de Lanss) y valoración conductual del dolor (escala de Andersen - cartilla de autodescripción diaria del dolor - escala de Branca-Vaona) - PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO: Valoración de la depresión (Goldberg – escala de ansiedad de Hamilton - escala de depresión geriátrica o test de Yesavage-5 – escala de Zung), valoración del riesgo de suicidio ( escala de Plutchik)  y  valoración del estado de ánimo (escala de satisfacci satisfacción ón de Filadelfia) - PATRÓN 8. ROL/ RELACIONES: Valoración del riesgo social (valoración sociofamiliar de Gijón) , valoración del apoyo social percibido (escala de recursos sociales OARS) , valoración de la sobrecarga del cuidador (escala de Zarit) y valoración de la calidad de vida del cuidador familiar del paciente (cuestionario ICUB 97) -  - PA PATRÓN TRÓN 9. SEXUALIDAD/ REPRODUCCIÓN  - PA PATRÓN TRÓN 10. ADAPTA A DAPTACIÓN/ CIÓN/ TOLERANCIA AL ESTRÉS:   Valoración de la depresión (escala de desesperanza de Beck)  - PA PATRÓN TRÓN 11. 1 1. VALORES Y CREENCIAS.  

SALUD LABORAL

Padre de la Salud Laboral: Bernardino Ramazzini (1633-1714) (Enfermedades de trabajadores, Módena, Italia, 1700).  Salud laboral: actividad interdisciplinar para cuidar la salud de los trabajadores de forma integral e integrada. Objetivos de la Salud Laboral: promover el bienestar biopsicosocial laboral, prevenir los riesgos laborales, proteger al trabajador, adaptar el trabajo al trabajador y rebajar el absentismo laboral.  Vigilancia de la salud: garantizada, especí󿬁ca, voluntaria para el trabajador (salvo que una norma disponga lo contrario), con󿬁dencial, ética, prolongada en el tiempo, con contenido ajustado a las características de󿬁nidas en la normativa aplicable, realizada por personal sanitario, plani󿬁cada, sistemática, documentada, informada, gratuita, participada y con los recursos materiales adecuados a las funciones que se realizan.

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    S     E     S     F     I     L     A     N     I     F     N     E     M     U     S     E     R     R     A     G     E     M

 

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Ley 31/1995, 31/1995, de 8 de noviembre, noviembre, de Prevención de de Riesgos Laborales: en base al mandato recogido en el artículo 40.2 de la Constitución Española. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (órgano cientí󿬁co técnico especializado de la Administración General del Estado para el análisis y estudio de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo). Inspección de Trabajo y Seguridad Social (organismo de inspección y asesoramiento). Obligaciones del empresario (principios de la acción preventiva): adaptar el trabajo a la persona, evaluar los riesgos inevitables, aplicar medidas preventivas colectivas, adoptar medidas individuales transitorias, plani󿬁car las actividades de prevención, aplicar los avances tecnológicos, sustituir lo peligroso por lo menos peligroso, formar e informar a los trabajadores, facilitar los EPI (equipos de protección individual; no lo son: uniformes, equipos de socorro, de policía y militar, de autodefensa, de deporte, de transporte y aparatos de medición). Protección de los trabajadores especialmente sensibles y protección a la maternidad. Servicio de Prevención, Comité de Seguridad y Salud en empresas de > 50 trabajadores (formado por Delegados de Prevención y representantes de la empresa).  agentes biológicos, ergonómicos, organizacionales. Condiciones físico-ambientales del trabajo: Agentes de riesgo biológico: 4 grupos en función delfísicos, riesgoquímicos, de infección. Asimismo, los agentespsicosociales incluidos enylos grupos 2, 3 y 4 se clasi󿬁can en: hongos, virus, bacterias y parásitos. Archivar la documentación de los resultados de las evaluaciones de riesgos riesg os mínimo 10 años. Historias médicas hasta 40 años en casos de enfermedades persistentes o latentes, con periodo de incubación prolongado, recurrentes, o que dejen secuelas importantes a largo plazo. Agentes biológicos más frecuentes en el personal sanitario: VHB (hepatitis B), VHC (hepatitis C), VIH (virus de inmunode󿬁ciencia humana) y Tuberculosis pulmonar.

M E   G A  R 

Accidente laboral: lesión inesperada, indeseada, a veces evitable e instantánea que sufre el sujeto con ocasión o consecuencia de su trabajo. Incluye también el que se produce in itínere. Enfermedad profesional: lesión sufrida lenta y progresivamente, multifactorial, que genera algún tipo de incapacidad. Elementos que permiten catalogar una enfermedad profesional: agente causal, exposición, enfermedad o daño al organismo, nexo de causalidad, está incluida en la lista oficial de enfermedade enfermedadess profesionales (RD 1299/2006, de 10 de noviembre: 6 grupos de enfermedades). Accidente de riesgo biológico.   CALENDARIO COMÚN DE VACUNACIÓN VACUNACIÓN A LO LARGO DE TODA LA VIDA - 2021 - CONSEJO INTERTERRITORIAL I NTERTERRITORIAL DEL SNS

E  R   S   U M E  N F  I   N A  L  I   F   S  E   S 

Color: administraci administración ón sistemática. Sombreado: administraci administración ón en personas susceptibles o no vacunadas con anterioridad.  • • • • • • 1

VPI: vacuna poliomiel poliomielitis itis inactivada. dTPa:  vacuna difteria-tétanos-pertussis acelular de carga reducida. DTPa: vacuna difteria-tétanos-pertussis acelular de carga completa. Td: tétanos y difteria de adultos. Hib: vacuna Haemophilus in󿬂uenzae tipo b. TV: vacuna triple vírica (sarampión, rubéola, parotiditis).

• • • • • • •

HB: vacuna hepatitis B. MenC: vacuna conjugada antimeningo-cócica C. MenACWY:  vacuna conjugada frente a meningococo del serogrupo C. VVZ: vacuna frente a varicela. VPH: vacuna frente al virus del papiloma humano. VNC: vacuna contra la enfermedad neumocócica. G: gripe.

Poliomielitis (V (VPI) Vacunación a los 6 años: se administrará vacuna combinada DTPa/VPI a los menores vacunados a los 2, 4 y 11 meses cuando alcancen la edad de 6 años. Los que recibieron la vacunación a los 2, 4, 6 y 18 meses (4 dosis en total) recibirán dTpa sin VPI a los 6 años de edad.

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Difter Dift eria ia,, téta tétano nos, s, tos tosfe feri rina na (dTP (dTPa, a, Td) Prenatal (dTpa): una dosis de dTpa en cada embarazo a partir de la 27 semana de gestación, pero preferentemente en la semana 27 o 28. Vacunación sistemática a los 6 años: se administrará vacuna combinada DTPa/VPI a los menores vacunados a los 2, 4 y 11 meses cuando alcancen la edad de 6 años. Los vacunados a los 2, 4, 6 y 18 meses (4 dosis en total) recibirán una dosis de dTpa. Vacunación en personas adultas (Td):  veri󿬁car el estado de vacunación previo antes de iniciar o completar una pauta de primovacunación con Td en personas adultas. El contacto con los servicios sanitarios, incluyendo los de prevención de riesgos laborales, se utilizará para revisar el estado de vacunación y, en caso necesario, se vacunará con Td hasta completar 5 dosis. Se administrará una dosis de Td en torno a los 65 años a las personas que recibieron 5 dosis durante la infancia y la adolescencia.

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Saramp Sar ampión ión,, rube rubeola ola y paro parotid tiditi itiss (tri (triple ple vír vírica ica,, TV) Se aprovechará el contacto con los servicios sanitarios, incluyendo los de prevención de riesgos laborales, para revisar el estado de vacunación. Se recomienda la vacunación en personas sin historia documentada de vacunación nacidas en España a partir par tir de 1970. En caso necesario, se administrarán 2 dosis de TV con un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis. En caso de haber recibido una dosis con anterioridad se administrará solo una dosis de TV. Está contraindicada la vacunación en embarazadas y personas inmunodeprimidas.

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Hepatitis B (HB) Vacunación en la infancia: se vacunará a los 2, 4 y 11 meses siempre que se asegure una alta cobertura de cribado prenatal de la embarazada. Se vacunará con pauta 0, 2, 4 y 11 meses a los hijos/as de madres con AgHBs positivo. positivo. Se administrará la primera dosis en las primeras 24 horas de vida junto con la administración de inmunoglobulina anti-HB. Vacunación en adolescentes y jóvenes:  en personas no vacunadas con anterioridad, hasta los 18 años de edad, se administrarán 3 dosis con pauta 0, 1 y 6 meses.

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Enferrme Enfe meda dad d meni mening ngoc ocóc ócic icaa Vacunación a los 4 meses (MenC):  según la vacuna utilizada puede ser necesaria la primovacunación con 1 dosis (4 meses) o 2 dosis (2 y 4 meses de edad). Vacunación a los 12 años (MenACWY): se administrará 1 dosis a los adolescentes de 12 años de edad que q ue no hayan recibido una dosis de MenACWY después de los 10 años de edad. e dad. Vacunación después de los 12 y hasta los 18 años (MenACWY): (MenACWY) : la captación y vacunación de los adolescentes hasta los 18 años de edad se realizará de manera progresiva.

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Varicela (VVZ) Vacunación en la adolescencia: en adolescentes que no re󿬁eran antecedentes de haber pasado la enfermedad y no se hayan vacunado,, se administrarán 2 dosis de VVZ separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis (preferiblemente 8 semanas) vacunado o se completará la pauta si se ha recibido una sola dosis con anterioridad. Vacunación en personas adultas: en personas sin evidencia de inmunidad a la varicela en la población adulta* se realizará determinación serológica (IgG). En caso de serología negativa se administrarán 2 dosis de vacuna frente a varicela separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas (preferiblemente 8 semanas). La recepción previa de 2 dosis de vacuna es sinónimo de inmunidad. * Criterios de evidencia de inmunidad a la varicela en la población adulta: documentación de vacunación con dos dosis, antecedentes de varicela, historia de herpes zóster o con󿬁rmación serológica (IgG positiva). Está contraindicada la vacunación en embarazadas y personas inmunodeprimidas.

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Viruss del Viru del Pap Papil ilom omaa Hum Human ano o (VPH (VPH)) Vacunación a los 12 años: solo a las niñas. Se administrarán 2 dosis con una separación de al menos 5-6 meses (según vacuna utilizada). Vacunación después de los 12 años y hasta los 18 años:  vacunar solo a las mujeres no vacunadas, o vacunadas parcialmente, con anterioridad. Si se inicia la vacunación a partir de los 15 años se administrarán 3 dosis con pauta 0, 1-2, 6 meses (según vacuna utilizada). Se completará la pauta en función de la edad de la primera dosis.

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Enferm Enfe rmed edad ad ne neum umoc ocóc ócic icaa (V (VNC NC)) Vacunación en mayores (VN): se recomienda la vacunación frente a neumococo a partir par tir de los 65 años.

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Gripe Prenatal: en temporada de gripe se vacunará a embarazadas en cualquier trimestre de gestación. Vacunación en mayores: se recomienda la vacunación con una dosis durante la campaña anual a las personas mayores, preferentemente a partir de los 65 años.

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ALGUNOS CONSEJOS DE CARA AL EXAMEN

Día antes del examen El último día debes dejar de estudiar sobre las 20 horas y luego salir a dar una vuelta para relajarte y tener la mente en blanco. Te recomendemos que hagas algo de deporte, gimnasia o cualquier ejercicio físico (cuidado no se trata de que hagás la maratón). No dejes el ejercicio para última hora ya que te puede di󿬁cultar el sueño por cansancio físico. La hora de irte a la cama es aconsejable que no sea más tarde de las 12 de la noche. Es probable que ese día tardes en conciliar el sueño, con el peligro de que te pases 2, 3 ó 4 horas dando vueltas sin parar. Al día siguiente estarás fatigad@. Si no te puedes dormir debes levantarte de la cama a la media hora, tomar una tila o dos, y hacer algo aburrido que te entretenga. Esta medida es de uso muy aconsejable, pues elpuede estar en la cama con ansiedad y sin sueño esDurante un círculo se puede prolongar durante horas; si este círculo se rompe, ayudar a dormir en 1 hora o menos. esevicioso tiempoque no se aconsejan películas o juegos de ordenador interesantes pues pueden alertar más. No se puede repasar. Es recomendable que el día anterior del examen se madrugue y no se duerma siesta, pues así se genera sueño para poder descansar por la noche.

Día del Examen 1.

M E   G A  R  E  R   S   U M E  N F  I   N A  L  I   F   S  E   S 

Comidas Se debe plani󿬁car el menú de la cena de la noche previa, del desayuno y de la comida del día EIR. La comida del día del examen debe ser a base de pasta o hidratos de carbono, y nada de legumbres ni pescado. Unos caramelos para antes del examen pueden ayudar a mantener la glucosa durante el mismo, aunque es preferible una barra energética de cereales tipo muesli, pues aportan carbohidratos durante dos horas de manera continuada. Es importante tener en cuenta que no es bueno sobrehidratarse pues una mala jugada de la vejiga en el examen puede signi󿬁car una pérdida de rendimiento. 

2.

Doc ocu umentación Se deben llevar dos documentos de identi󿬁cación guardados en lugares diferentes por si extraviaras o te sustrajeran uno.

3.

Doping Por si las moscas te recomendamos que lleves paracetamol y algún espasmolítico. Nunca se sabe que te puede ocurrir. No renunciar tampoco a cualquier amuleto que te aporte suerte y, por supuesto, las “estampitas” “estampitas”..

4.

Bolígrafos Lleva varios bolígrafos y algún lápiz (sólo se pueden usar bolígrafos en la plantilla).

5.

Real Re aliz izac ació ión n de dell ex exam amen en Las pruebas tipo test, son denominadas también pruebas objetivas. Con ellas se puede deducir de forma bastante 󿬁able los conocimientos conocimie ntos sobre una materia. Las oposiciones que exigen superar uno o varios cuestionarios con respuestas alternativas, alternativas, siendo sólo una de ellas correcta, sobre la totalidad o parte del temario, son casi siempre la prueba de criba inicial de cualquier oposición. Lo primero que hay que hacer es leer detenidamente las instrucciones impresas en la portada del examen. Recuerda que las respuestas erróneas descuentan 1/3 (por cada tres errores se resta un acierto). Es fundamental leer muy bien y despacio el enunciado de cada pregunta y todas las opciones de respuesta, señalando palabras como: siempre, nunca, sólo, identificar la falsedad o veracidad de generalmente, las respuestas. jamás, todos, algunas…), ya que estas palabras pueden ser la clave para Debes responder a las preguntas que sepas por orden: primero aquellas de las que estés segur@, después las dudosas y finalmente las más difíciles. Para esto se recomienda dar una vuelta completa a las preguntas en el primer tercio del examen y responder a todas las que no dudes, de esta forma te quedaran dos tercios para las dudosas. No debes detenerte mucho en una pregunta; pasa a la siguiente para que te de tiempo a responder todas las que sabes. Hay que trabajar deprisa, pero asegurando las respuestas. No elijas nunca una respuesta sin haber leído todas las opciones. Las preguntas sin responder no penalizan. Procura contestar el mayor número de preguntas, teniendo en cuenta que los errores penalizan. Contesta siempre las preguntas que dudes entre dos o tres opciones. Una vez que hayas terminado comprueba de forma aleatoria si coinciden las respuestas de la plantilla con las del cuadernillo. Comprueba también la identificación de tu examen.  Hay una serie de técnicas test que te pueden ayudar y que el/la opositor/a debe conocer como complemento al conocimiento. Entre ellas tenemos:

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Los enuncia enunciados dos categór categóricos icos (NUNCA (NUNCA,, SIEMPRE, SIEMPRE, TODOS, TODOS, SÓL SÓLO…) O…) general generalmente mente suelen suelen ser ser falsos. falsos.

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Al contrario contrario,, si los enunci enunciados ados no no son categó categóricos ricos (PUEDE (PUEDE,, GENERALME GENERALMENTE…) NTE…),, suelen ser verdader verdaderos. os.

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Cuando Cuan do dos opcio opciones nes sólo sólo se diferenc diferencian ian en una una palabra palabra o son muy semejant semejantes, es, una una de ellas ellas suele ser ser correcta. correcta.

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Las respuest respuestas as que suelen suelen ser ser correctas correctas son son las que que tienen tienen mayor mayor número número de palabras palabras o están más más completas completas..

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Cuando dos opciones opciones son son antagónicas, antagónicas, una suele suele ser la correcta. correcta. Ejemplo: hipertensió hipertensión/hipote n/hipotensión, nsión, directos/i directos/indirecto ndirectos… s…

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En las opciones opciones de de respuesta, respuesta, dos dos opciones opciones iguales iguales se anulan anulan entre si. si. Debes tener tener en cuenta cuenta que que lo que se anula anula son las respuestas no la pregunta. Esto significa que hay que buscar la respuesta entre las otras opciones (y no dejarla en blanco pensando que la pregunta está mal).

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Piensaa en posit Piens positivo ivo,, te has prepara preparado do para para aproba aprobarr y lo lo vas a consegui conseguir. r.

El Instituto de Formación Sanitaria Especializada os agradece vuestra confianza y os desea mucha suerte suer te a tod@s.

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