Efusi Pleura

 

Foto Thorax Pada Efusi Pleura Arga Aditya

 

Anatomi Pleura •

Pleura adalah membran serosa

•

Pleura Terdiri Terdiri dari 2 la lapisan: pisan:  –

Pleura visceralis (lapisan dalam)

 –

Pleura paretalis (lapisan luar)

 

Anatomi Pleura •

•

•

Pleura visceralis menempel ke paru-paru dan  jaringan sekitar sekitar paru (bronchi, vascular vascular,, sar saraf) af) Pleura parietal menempel ke dinding thorax Ruang antara pleura visceralis dan pleura parietalis space ) dinamakan rongga pleura ( pleural 

•

Ruang antara pleura visceralis dan connective tissue dari paru-paru dinamakan rongga subpleura (subpleural space)

 

Anatomi Pleura Pleura parietalis  pleural space 

Potential Poten tial Space 

Pleura visceralis subpleural space 

Paru-paru

Desmosomes cell junction

 

Anatomi Pleura

Pleural space adalah suatu ruang potential

Ruang Potential: Potential: Suatu ruang yang timbul dari dua objek yang yang tidak menyatu, menyatu, dan ruang tersebut tidak muncul pada saat normal

 

Fisiologi Cairan Cairan Pleura Pleura •

•

•

Secara normal ada 2-10cc cairan serosa mengisi rongga pleura Setiap jam dihasilkan ±100 cc cairan serosa dari pleura paretalis Lalu cairan tersebut diserap kembali ke sistem limfatik di pleura visceralis

 

Patofisiologi Efusi Pleura •

Cairan yang mengisi rongga pleura ketika terjadi efusi:  –

 –

Transudat Eksudat •

•

 –

Pus Chylos

: Empyema : Chylothora Chylothoraxx

Darah (hemothorax)

 

Patofisiologi Efusi Pleura Transudat

Eksudat

Warna

Jernih

Keruh

Berat jenis

1.020

Protein

1,2 g/dl

0,6

Cholestrol

45 mg/dl

 

Patofisiologi Efusi Pleura •

Mekanisme Cairan Transudat  –

 –  –

 –

•

Tekanan hidrostatik ↑  ↑  Tekanan osmotik ↓  Permeabilitas vaskuler ↑  ↑  Drainase limfatik ↓ 

Mekanisme cairan Eksudat  –

Infeksi

 –

Neoplasma

 

Patofisiologi Efusi Pleura

 

Patofisiologi Efusi Pleura •

Sering mengenai kiri saja  –

 –  –

•

Pancreatitis Dressler’s syndrome Distal thoracic duct obstruction

Sering mengenai kanan saja  –

 –

Heart failure Abdominal disease related to liver or ovary

 –

Proximal Pro ximal thoracic duct obstruction o bstruction

 

Gambaran Radiologi Posisi Foto Thorax untuk melihat Efusi pleura

Lateral dekubitus

Postero-anterior

Lateral

 

Gambaran Radiologi there is more fluid posteriorly and laterally laterally due to the shape of the chest and recoil characteristics of the lung

(Gambar editan x-ray)

Posterior-anterior

Lateral

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura A. B. C. D.

Su Subp bpul ulmo moni nicc effu fusi sion on Bl Blun unti ting ng of Co Cost stop ophr hren enic ic angle angle Meniscus sign La Lay yerin ering g Ef Effec ectt

E. Loculated F. Laminar ef effusion G. Op Opac acif ifie ied d hem hemit itho horrax H. Ai Airr-fl flui uid d lle evel elss

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura A. Su Subp bpul ulmo moni nicc effu fusi sion on  –

Adalah efusi yang terjadi di rongga pleura di basis

 –

paru Jumlah cairan biasanya < 300-350cc

 –

Gambaran radiologi: •

sinus costopherenicus tetap tajam

•

diaphragma terangkat (bulging)

•

Silhouette sign pada effusi subpulmonic ringan

•

Jarak lambung dan basis paru menjadi jauh

•

Foto lateral: flat edge sign

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura A. Su Subp bpul ulmo moni nicc effu fusi sion on

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura A. Su Subp bpul ulmo moni nicc effu fusi sion on

Diaphragma terangkat Memberi effek Silhouette sign Pada diaphragma

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura A. Su Subp bpul ulmo moni nicc effu fusi sion on

Puncak diaphragma

Flat edge, ketika efusi bertemu dengan fissura

menjadi di lateral  

aru- aru

Gambaran Radiologi Efusi Pleura B. Sin Sinus us Cos Costophr tophren enic icus us tump tumpul ul  –

 –

Ketika ada cairan di rongga pleura >75 cc, maka akan nampak tumpul pada foto thorax lateral

Ketika ada cairan mengisi rongga pleura > 200300cc, maka akan nampak tumpul pad foto thorax thorax posisi PA

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura B. Si Sinu nuss Co Cosstophr ophren enic icus us tu tump mpul ul

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura B. Sin Sinus us Co Cost stoph ophre reni nicu cuss tum tumpu pull pa pada da e efus fusii y yan ang g sedikit  –

Tampak efusi pada foto lateral

 –

Tetapi tidak tampak efusi pada foto PA

(Gambar editan x-ray)  

Gambaran Radiologi Efusi Pleura B. Si Sinu nuss Co Cosstophr ophren enic icus us tu tump mpul ul

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura C. Meniscus Sign  –

 –

Cairan terkumpul terkumpul di rongga pleura yang meninggi di daerah lateral lateral dan media (lihat slide 13)

Cairan yang terkumpul tersebut memberikan gambaran meniscus (bulan sabit)

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura C. Meniscus Si Sign

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura D. La Lay yerin ering g ef efffec ectt •

Pada posisi erect (berdiri), cairan efusi akan mengikuti gravitasi sehingga cairan berada di basis paru

•

Pada posisi supine (terlentang), cairan akan menyebar meny ebar memberi “layering effect ” 

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura D. La Lay yerin ering g ef efffec ectt

Supine

Erect

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura E. Lo Locu cula latted Effusi fusion on  –

terjadi akibat kejadian sekunder dari proses inflamasi yang mengakibatkan adhesi pleura visceralis dan parietalis

 –

 –

Cairan terjebak di rongga pleura yang adhesi, biasanya tidak terpengaruh gravitasi Pada gambaran radiologi nampak bentukan lentiformis (unsual shape) di daerah hemithorax

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura E. Lo Locu cula latted Effusi fusion on

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura E. Lo Locu cula latted Effusi fusion on

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura E. Lo Locu cula latted Effusi fusion on

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura E. Lo Locu cula latted Effusi fusion on

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura F. La Lam minar nar Effusion  –

Adalah efusi yang terjadi di rongga antara jaringan

 –

konektif paru dan pleura visceralis visce ralis (rongga subpleura) Cairan tidak bergerak bebas

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura F. La Lam minar nar Effusion

Nampak penebalan Di pleura

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura G. Opac Opacifi ified ed hemith hemithor orax ax (hemi (hemito tora raks ks opak) opak)  –

Adalah efusi yang menutupi seluruh hemithorax hemithorax

 –

Terjadi pada efusi pleura masif 

 –

Pada gambaran radiologi: •

Nampak perselubungan homogen menutupi seluruh

•

lapang paru Nampak trakea dan jantung terdorong

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura G. Op Opac acif ifie ied d hem hemit itho horrax

Perselubungan Homogen

Terdorong

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura G. Op Opac acif ifie ied d hem hemit itho horrax  –

Differential Diagnosis Hemithorax yang seluruhnya putih: •

Jantung & trakea terdorong

: Efusi Pleura

•

Jantung & trakea trakea tertarik

: Atelekt Atelektasis asis

•

Jantung & trakea normal : 

•

Pneumonia (perhatikan air bronchogram)

Jantung & trakea normal, costa 5 tidak ada :

Post pneumonectomy total  

Gambaran Radiologi Efusi Pleura G. DD Opac Opacifi ified ed hemit hemitho horrax

Air bronchogram (bayangan bronkus lusen)

Pneumonia

Atelectasis  

Gambaran Radiologi Efusi Pleura H. Ai Airr-Fl Flui uid d le level  –

 –

Adalah gambaran garis transversal yang memisahkan udara dan cairan di hemithorax terjadi pada Hydropneumothorax Hydropneumothorax

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura H. Ai Airr-Fl Flui uid d le level

Udara Garis transversal

cairan

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura H. Ai Airr-Fl Flui uid d le level

 

Gambaran Radiologi Efusi Pleura H. Ai Airr-Fl Flui uid d le level Hydropneumothorax dengan: Corakan vaskuler yang masih tampak

pleura

Menandakan: Pneumothorax yang terjadi ringan Sehingga paru-paru gambarannya tidak hiperlusen Tetapi masih tampak sillhoutte paru Yang mengecil akibat terangkat cairan efusi • •

Paru mengecil

•

 

Kesimpulan •

•

•

Gambaran Efusi pleura pleura yang paling sering ditemukan adalah tumpulnya sinus costophrenikus Air-fluid level adalah gambaran dari hydropneumothorax, bukan efusi pleura Jika 1 hemithorax opak, lihat apakah trakea atau jantung tertarik atau terdorong

 

Sumber •

•

http://emedicine.medscape.com/article/3555 http://emedicine.medscape.com/ article/3555 24-overview   24-overview http://www.learningradiology.com/medstude nts/recognizingseries/recognizingpleuraleff20 12/Pleural%20Effusion-

•

2012/Pleural%20Effusion-2012.html 2012/Pleural%20E ffusion-2012.html   http://en.wikipedia.org   http://en.wikipedia.org

•

And few image from googling