Efek Nutrisi Dan Hormonal Di Rongga Mulut

EFEK NUTRISI DAN HORMONAL DI RONGGA MULUT DIDIN ERMA INDAHYANI  FKG-UNIVERSITAS FKG-UNIVERSITAS JEMBER 

Hubungan antara nutrisi dan 3 proses fisiologis dan patologis yaitu 1. Pertumbuh Pertumbuhan an dan dan perke perkemban mbangan gan 2. Injury Injury dan dan repair repair jaring jaringan an 3. Infeksi Infeksi dan resisten resistensi si host host Nutrisi dasar yang diperlukan untuk kesehatan individu •

air 

•

energi (kalori)

•

protein

•

vitamin

•

mineral

Hubungan antara nutrisi dan 3 proses fisiologis dan patologis yaitu 1. Pertumbuh Pertumbuhan an dan dan perke perkemban mbangan gan 2. Injury Injury dan dan repair repair jaring jaringan an 3. Infeksi Infeksi dan resisten resistensi si host host Nutrisi dasar yang diperlukan untuk kesehatan individu •

air 

•

energi (kalori)

•

protein

•

vitamin

•

mineral

 Air  Tubuh terdiri dari 60-80% air dari total berat badan Kepentingannya melebihi nutrisi lain yang penting • Kekurangan

air bisa mati 4-5 hari, sedangkan kelaparan kematian butuh waktu 30 hari atau lebih

• Bila

tidak ada akan menghentikan fungsi nutrisi lain

Fungsi

Sumber:

1. Regulatori

• Intake

2. Struktural

• Pembentukan

langsung

oksidasi dengan mengkombinasikan hidrogen dan oksigen selama respirasi mitokondria

• Intake

normal 2,7l/hari

Tubuh menyeimbangkan air dengan adanya sensasi haus akibat ekskresi

Energi/kalori Untuk fungsi sel Untuk membentuk bagian-bagian pekerjaan selular  seperti biosintesis, regulasi termal, pertumbuhan sel, aktivitas fisik

Sumber :

Kebutuhan tergantung:

•

Lemak (9 kcal energi/gr)

•seks,

•

Karbohidrat (4 kcal energi/gr)

•aktivitas,

•

•

Protein (kalau diperlukan) (4 kcal energi/jam) Etil alkohol (kalau diperlukan) (7 kcal energi/jam)

Dioksidasi untuk membentuk energi yang langsung digunakan/disimpan

•pregnansi, •laktasi,umur, •ukuran

Protein •

•

Bebas atau berikatan dengan molekul lain (misal KH) Organik kompleks yang terdiri dari asam amino yang molekulnya mengandung nitrogen

Fungsi: • Struktural • Enzimatik • Transport

Dalam tubuh ada 20 asam amino, (8 tidak bisa disintesis oleh tubuh (esensial/indispensable asam amino) perlu diperoleh dari diet, 4 asam amino essensial yang tergantung dari suplay dan umur individu

8 indispensable asam amino

esensial

Isoleucine, leucine, lysine, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophane, valine

4 asam amino esensial Cystine, tyrosine, histidine, arginine

ion dan oksigen

Vitamin Kelompok besar substansi organik yang diperlukan dalam  jumlah kecil untuk fungsi tubuh

Tubuh tidak bisa mensintesis

Larut dalam lemak

Larut dalam air 

 A,D,E,K

C,D

 Absorbsi melalui dinding intestinal

Diet secara periodik dalam waktu pendek

Mineral Merupakan komponen anorganik Fungsi

Pembentukan skeleton, metabolisme sel, kofaktor enzim, keseimbangan pH dan osmotik cairan sel, dll.

Makroelemen (banyak dibutuhkan): Phosphorous, sodium, potassium, magnesium, chloride, sulfur 

Mikroelemen (trace element): Iron, copper, cobalt, mangane, zinc, iodine, fluoride, molibdenum, selesnium, chromium

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Pertumbuhan (growth) adalah: 1. Peningkatan ukuran atau berat atau keduanya

Perkembangan (development) merupakan perubahan biokimia dan fisiologi pada organisme yang merupakan hasil dari diferensiasi

2. Perubahan molekuler dan seluler  Terlihat, mudah diukur 

Perubahan pada DNA, RNA, kandungan protein jaringan, organ dan seluruh tubuh

Perubahan terjadi dalam beberapa level yaitu molekuler, selular, jaringan, organ, organisme secara total

Melalui: • Peningkatan

jumlah sel (hyperplasia) karena kandungan DNA neningkat

Rumit dan sulit diukur 

• Peningkatan

ukuran sel (hypertropi) karena kandungan RNA dan protein meningkat Fase hiperplasi, hipertropi, pertumbuhan akibat hiperplasi dan hipertropi

Berulang pada waktu dan organ tertentu

Faktor lingkungan

• Defisiensi • Penyakit • Injury

Genetik

Development

nutrisi

sistemik

Tahap spesifik

khemis dan

fisik

Sintesis DNA dan replikasi sel

Menentukan hasil akhir 

Fine control

Berhenti

•

Growth retardation

•

Development abnormal

Tidak menentukan ukuran dan tahap perkembangan

Coarse control

Peranan nutrisi selama pertumbuhan dan perkembangan Energi dan substrat untuk proses biosintesis

Development postnatal/prenatal

• Vitamin

Fase hiperplasi Disebut periode kritis perkembangan

• KH

sebagai reaksi kofaktor enzim

dan asam lemak sumber energi

• Protein

sumber asam amino yang akan mensintesis protein sel/jaringan

Terganggu secara permanen atau gagal fungsi selama hidup Prenatal :

Postnatal :

Postnatal/prenatal :

1. Tikus yang lahir dengan induk defisiensi protein, sel otaknya 15% lebih rendah dari tikus yang induknya disuplay protein dengan baik

Pengurangan jumlah sel otak 15-20%

Pengurangan jumlah sel otak 60%, rentan

2. Bayi rentan penyakit

Fase hiperplasi

NUTRISI

•

Brain

•

Prenatal

•

Heart

•

1 tahun post lahir 

•

Liver 

•

Spurt development

•

Kidney

•

Spleen

•

dll

Pertumbuhan normal •

Mengganti protein yang terdegradasi

•

Membentuk substansi aktive secara fisiologis (enzim, immunoglobulin, hormon)

Nutrisi dan pertumbuhan dan perkembangan di rongga mulut Nutrisi untuk:

1. Sintesis protein 2. Kalsifikasi

1. Jaringan keras (gigi dan tulang) 2. Jaringan lunak (glandula saliva, epitel mukosa mulut)

Rongga mulut

1. Gigi Pertumbuhan dan perkembangan gigi (mulai bulan ke-2 intra uterin-16 tahun)

1. Tahap pembentukan matriks protein

2. Tahap kalsifikasi matriks

Nutrisi

Enamel organ aktive mensintesis protein, RNA, DNA

1. Defisiensi protein menyebabkan keterlambatan erupsi, ukuran gigi kecil, lebih rentan terhadap karies 2. Defisiensi asam askorbat menyebabkan atropi odontoblas 3. Defisiensi vit. A menyebabkan atropi ameloblas dan odontoblas yang tidak normal 4. Defisiensi vit D/kalsium menyebabkan enamel hipoplasi, kelainan bentuk, keterlambatan erupsi Kelainan gigi akibat defisiensi nutrisi bersifat ireversibel

2. Tulang 1. Mirip dengan gigi, tetapi pola pertumbuhannya mengikuti pola pertumbuhan jaringan lunak, sehingga pada fase hiperplasi diperlukan nutrisi yang tinggi 2. Vitamin dan mineral diperlukan untuk fungsi normal kondroblas dan osteoblas 3. Vit. D, A, magnesium, zinc, mangane, cooper, kalsium, fosfor digunakan untuk pertumbuhan normal jaringan 4. Defisiensi nutrisi mengakibatkan perubahan bentuk dan ukuran rahang yang bersifat permanen 5. Pada pertumbuhan palatum (palatogenesis), periode hiperplasi dan hipertropi, sangat sensitif terhadap perubahan nutrisi (harus dijaga maksimum sampai hari ke-90)

3. Glandula saliva Defisiensi protein menyebakan berat total DNA, RNA dan protein dalam glandula rendah, perubahan flow dan komposisi saliva (IgA, lisosim, kandungan mineral)

4. Oral epitel Rata-rata turnover  epitel rongga mulut 3-6 hari

Memerlukan sintesis DNA, RNA dan protein terus menerus

Defisiensi nutrisi

Defisiensi vit A, as. askorbat, niasin, pyridoksin, riboflavin

Suplay nutrisi tidak bisa berhenti dan kurang

35% menurunkan aktivitas mitotik epitel rongga mulut

Kelainan epitel rongga mulut

INJURY AND TISSUE REPAIR Stress : respon organisme terhadap stimulus berbahaya yang mengganggu fungsi normal Stimulus : Emosional, fisiologis, fisik, kemis, mikroba

Kemampuan untuk mentoleransi surgery dan membuat recovery normal tergantung dari status nutrisi

Kondisi/penyebab yang beragam:

Contoh :

trauma akut/kronis, surgery mayor/minor, latihan fisik, penyakit, pregnancy, laktasi, defisiensi nutrisi, gangguan emosional dan infeksi

Pada oral surgery, injury/kerusakan merupakan penyebab utama stress, tetapi emosional menyebabkan ketakutan yang dapat berperan pada total stress.

Jarang sebagai agent tunggal

Kombinasi bisa sinergis atau additive

Stress hypotalamus

Hormon :

Meningkatkan respon neuroendokrin

Hormon pertumbuhan, vasopresin, prolaktin, melanocyte-stimulating hormon, renin, dll.

Glukokortikoid dan katekolamin

Mirip walaupun faktor  stess individu berbeda

Perubahan biokimia dan fisiologis

Kecuali •

Destruksi jaringan yang berlebihan

•

Kehilangan cairan yang berlebihan

•

Gangguan fungsi organ vital dan pathway metabolisme parah

•

Shok ireversibel

•

Kematian

Dental problem Trauma Respon stress 1. Ebb period 

• Segera •±

setelah injury

2. Catabolic  stage/flow period  •

24 jam

• Penekanan/penurunan

produksi panas • Hyperglikemia • Glukosuria

•

Kehilangan nitrogen, sulfur, kreatinin, fosfor, mngan, magnesium, zinc melalui urine Peningkatan temperatur  tubuh 10 hari (tergantung tipe dan keparahan injury)

•±

3. Convalescent   period  • Peningkatan

anabolik dan terjadi proses reparative

• Rehabilitasi

sempurna

Flow period  Katabolisme protein otot

Protein lain, liver dan plasma tidak terpengaruh

Eksresi nitrogen Kehilangan nitrogen dalam bentuk uria Keseimbangan nitrogen di tubuh (-)

Tidak dapat diganti dengan  jumlah protein yang melimpah pada makanan atau peningkatan intake kalori Kehilangan nitrogen tidak terjadi atau terjadi dengan derajat yang rendah pada penderita malnutrisi kehabisan protein otot

Eksresi nitrogen mencapai maksimum 4-5hari atau 1-2hari setelah injury bisa lebih dari 6 minggu Contoh Fraktur kaki 137g nitrogen (7,7% proten total tubuh) yang hilang

Perluasan dan durasi kehilangan nitrogen berbeda tergantung dari bentuk trauma

Perubahan temperatur 

Stress

Trauma/fibril pada saat sakit

KEHILANGAN : Imobilisasi

Contoh Bed rest laki-laki sehat, 6-7 minggu kehilangan nitrogen dan kalsium mulai 4hari-2minggu

•

NITROGEN

•

MINERAL

Katabolisme protein/degradasi protein

Produksi panas

Injury  Kebutuhan kalori 2x lipat

Temperatur tubuh, kehilangan cairan, perubahan penggunaan energi untuk metabolisme

Glukosa yang dimobilisasi dari glikogen yang disimpan pada ebb  period (pertama), protein dan lemak digunakan setelah simpanan KH habis

Kehilangan mineral

Perubahan kebutuhan nutrisi setelah injury  Injury 

Peningkatkan penggunaan dan ekskresi protein, kalori dan nutrisi penting lain

Kalori digunakan sebagai kandungan utama pada terapi

Contoh Px dengan temperatur 39C, slulitis oleh karena oral infection, menyebabkan peningkatan keperluan sebanyak 50%, sehingga memerlukan intake 3500 kalori/hari

Kompensasi kehilangan harus menjadi bagian integral dari terapi

Derajat keperluan tergantung pada asal, perluasan, durasi injury atau infeksi dan status nutrisi

RDA (recommended daily  amount) of nutrition yaitu guide untuk intake nutrisi spesifik tergantung pada keparahan, tipe, durasi injury

Nitrogen Sebagai bagian terapi masih kontroversial

Tidak bermanfaat pada tahap awal periode flow Tubuh masih mempunyai cadangan protein dan kalori selama beberapa tanpa diet protein

Tetapi kehilangan protein harus segera diganti

Peningkatan intake protein 20-25% dan peningkatan kalori harus segera dimulai sampai 6 minggu

 Air dan elektrolit

Ditingkatkan (khususnya yang mengandung sodium), zinc, kalsium, forfor, iron

Fever tinggi menyebabkan keringat yang berlebihan dan kehilangan air serta elektrolit dari tubuh

Vitamin

Guidline untuk menentukan derajat vitamin untuk penderita yang mengalami surgical stress atau bentuk trauma lain 1. Jika individu yang sehat dan mempunyai diet yang baik, mengalami minor surgery dan intake diet tidak berubah, tidak ada peningkatan intake vitamin 2. Jika kondisi diatas tidak dijumpai, level intake vitamin untuk pasien dengan minor injury  harus ditingkatkan kurang lebih 2x lipat 3. Jika injury atau trauma parah, level vitamin yang larut dalam air  harus 4x lipat selama beberapa hari dan kemudian 2x lipat pada periode convalescent 

Nutrisi dan penyembuhan luka Kemampuan merepair tergantung dari 1. Tipe sel

2. Derajat injury Proliferasi fibroblas muda dan pembuluh darah di daerah injury Jaringan granulasi Matur  Membentuk scar kecuali di tulang tidak ada scar tetapi remodeling

•

Vitamin

Calcium

Zinc

 Asam askorbat

Kalsifikasi

Mekanisme belum begitu diketahui

•

Thiamine

Kehilangan zinc di otot begitu besar pada saat periode flow pada respon stress

Hidroksilasi proline Sintesis kolagen

Repair tulang dan  jaringan lunak

Pemberian Zinc periode tersebut mempercepat proses healing Suplemen yang penting pada proses healing

Nutrisi on oral of injury and repair  1. Injury Injury di rongga mulut disebabkan oleh bakteri, surgikal dan trauma fisik

Selalu memulai perubahan metabolisme lokal maupun general

Menghabiskan nutrisi dengan cepat

Perubahan tersebut adalah: •

Kegagalan pasien untuk mengkonsumsi diet normal

•

Meningkatkan kebutuhan nutrisi yang spesifik

•

fisiologi

untuk

Meningkatkan kehilangan komponen  jaringan (protein) selama fase katabolisme (kehilangan air, elektrolit, vitamin, pembentukan eksudat, vomiting, diare)

2. Repair  Injury

Menstimulasi repair jaringan

Proses repair : blood coagulation, respon inflamasi akut and kronis, pembentukan jaringan granulasi, pembentukan jaringan scars

Tiap proses perlu nutrisi yang spesifik

•

Vit K dan kalsium untuk blood coagulation

•

Iron dan protein untuk fagositosis, bakterisid PMN

•

Protein, pantothenic acid, pyridoxine pembentukan antibodi

•

Malnutrisi protein-kalori, defisiensi vit. B12 menghambat respon imun seluler 

INFECTION AND HOST RESISTANCE

Interaksi antara nutrisi dan infeksi itu kompleks

Tidak dirawat atau dibiarkan parah

Cacat atau kematian

1. Malnutrisi dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi 2. Infeksi bisa menyebabkan atau memperburuk malnutrisi

Efek infeksi pada status nutrisi  Anorexia, sakit di rongga mulut atau upper gastrointestinal tract  (multiple apthous ulcer), dental abcess, primary  herpetic infection

Infeksi

Nause, emesis, diare

Sakit dan lemah

M  A L

Mencegah penelanan, dehidrasi, kehilangan elektrolit

N U T

Infeksi malaria, cacingan,  parasitic  infection, gastroenteritis oleh Salmonella sp., E.coli , pengobatan antibiotik dan  purgative (pencuci perut)

Menggagalkan absorbsi nutrisi di gastrointestinal tract 

R I S I

Jika infeksi durasinya pendek dan cadangan nutrisi penderita bagus dan mampu mempertahankan intake nutrisi yang cukup,

Jika infeksi terjadi pada waktu yang lama, status nutrisi jelek sejak awal

Gejala malnutrisi tidak akan nyata

Gejala malnutrisi akan tampak

Pasien mampu memperbaiki kehilangan nutrisinya dalam satu atau beberapa minggu dengan diet normal

Terapi nutrisi harus dilakukan

Efek nutrisi yang tidak seimbang pada mekanisme pertahanan tubuh 1. Imunitas humoral Defisiensi protein, kalori, vitamin (A,B,C,D,E,K),

Menurunkan respon antibodi pada binatang coba dan manusia (IgA saliva dan nasopharengeal)

Kolonisasi patogen (di rongga mulut pada periodontal dan karies

2. Imunitas selular  Malnutrisi protein dan kalori

 Atropi timus dan jaringan yang berhububungan dengan timus

• Penurunan • Penurunan

Malnutrisi asam folat dan piridoksin

Kelainan timus, sintesis DNA limfosit, sel-sel dari limforetikular 

limfosit T

responsifitas limfosit T terhadap bahan stimuli

3. Komplemen Malnutrisi kalori dan protein (utama)

Penurunan C4 dan C3

Bersifat reversibel, rehabilitasi dengan intake protein akan normal

Penyimpangan sistem komplemen

Kwarsiorkor dan marasmus level semua komponen dalam serum lebih rendah dari normal Rentan pada infeksi virus dan bakteri gram ( -) Mampu mengaktifkan sistem komplemen

4. Fagositosis 1. Kemotaksis Kaitan defisiensi nutrisi pada fagositosis belum terbukti jelas

 Ada 3 tahap

2. Engulfment Tidak dipengaruhi defisiensi nutrisi 3. Postphagocytic changes Defisiensi protein dan iron menyebabkan ketidakmampuan mirobisidal fagosit dinding intestinal Defisiensi protein-kalori menyebabkan penurunan kemampuan membunuh S. aureus, E. coli, C. albicans

5. faktor-faktor pertahanan host non spesifik a. Anatomic barriers  Anatomic barriers : merupakan kelompok yang mempertahankan faktor yang bertindak membatasi atau pencegah penetrasi mikroorganisme atau produk toksik ke dalam jaringan yang lebih dalam

1. Integritas kulit dan permukaan mukosa, 2. Pertahanan struktur specialized epithelium 3. Jenis produk sekretori epitel (mucin, IgA, gastric acid, komponen saliva, tear, integritas jaringan ikat fibrous, basment membrane dan  jaringa ikat di bawahnya, kapasitasnya untuk repair 

• Kerusakan

pada epithel lining respiratori, digestive tract, urinary tract, eye, mouth

Defisiensi vitamin A

• Horny

degeneration, metaplasia sel epitel

• Kerusakan

pada silia epitel

• Gangguan

sekresi mucin, IgA, lisosim

Defisiensi riboflavin, niacin, pyridoxine, vit B12

Defisiensi protein

Defisiensi ascorbic acid

Defisiensi zinc

keranitization,

Lesi pada membran mukosa mulut, bibir 

Bengkak, eritema, pecah

 Atropi kulit dan membran mukosa, respon fibrolas terganggu

Prolin tidak di ubah hidroksiprolin Penurunan tensile strength, volume jaringan granulasi

Kerusakan membran epitel

Pintu gerbang invasi mikroorganisme

Ulser, perubahan IgA dan lisosim

Gangguan integritas, gagal membentuk kolagen, keterlambatan healing

b. Faktor pertahanan host non spesifik yang lain 1. Interferon merupakan protein yang disintesis oleh mamalia yang berperan pada serangan virus defisiensi protein mempengaruhi sintesisnya 2. Lysosime ensim yang banyak ditemukan dalam saliva, air mata, mukus intestinal, keringat dan air susu serta sitoplasma PMN dan makrofag defisiensi vitamin A menurunkan dan merusak level menurunkan aktivitas baktericid saliva

lisosim,

3. Sistem endokrin, berperan penting untuk pertahanan host defisiensi protein menunjukkan penurunan fungsi endokrin