Efectividad en Psicoterapia y Factores Comunes

 

EFECTIVIDAD EN PSICOTERAPIA El fin de la inocencia en los tratamientos psicológicos CÁTEDRA: CLÍNICA COGNITIVO CONDUCTUAL. Mg. Daniel Venturini Lic. Daniel Cebreros Lic. Guillermo Messina

 

EL CAMPO DE BATALLA PSICOTERAPÉUTICO 

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 El campo de la psicoterapia ha sido  fragmentado por conmociones sucesivas y ha quedado vacilante frente a la enorme cantidad de opciones que ofrece, podemos decir que existe una hiperinflación de terapias.   En   1959, Harper identificó   36   sistemas sistemas dist distintos intos de psico psicoter terapia; apia; en   1976, Parloff desc de scub ubririó ó má máss de   130   tera terapi pias as en el me merc rcad ado o te tera rapé péut utic ico o o, qu quiz izás ás má máss terapéutica” apropiadamente, la  “junglarecientes . En  1979 , la revista reportaba  colocan el número porTIME encima de losmás 200  terapias.  Estimaciones  400dey creciendo.   La   proliferación   de las terapias ha estado acompañada por una  avalancha   de posturas rivales: cada sistema se propone como diferencialmente efectivo y como el único aplicable.   Quienes desarrollan nuevos sistemas usualmente reclaman de un 80 % a un 100 % de éxito, a pesar de la ausencia de resultados de investigación controlada.   Est Estud udian iante tes, s, pr prac acti tica cant ntes es,, y pa paci cien ente tess so son n co conf nfron ronta tados dos co con n la co conf nfus usión ión,, la fragmentación y el descontento.

  Con deberían tantasercantidad estudiadas, de enseñadas, sistemas terapéuticos o consumidas? asegurando su éxito, ¿qué teorías

 

ALGUNAS CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA 

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Hay casi unos 400 modelos de terapia. Todos dicen ¿Lo son?   Es ser eficaces.   ¿L Es difícil saberlo. Probableme men nte sí ha hassta cie iert rto o punto, por lo que sa sabe bemos mos unas sobre so breu ot otra rass te tera rapia pias.   ¿Son ymás menos eficaces otras?   No ses. sabe, por oende es materia opinable. En los últimos   treint treinta a año añoss   se ha han n he hech cho o mú múlt ltip iple less esfu es fuer erzo zoss po porr fu fund ndar ar es esas as op opin inio ione ness en ev evid iden enci cias as suficientemente sólidas como para que pasen a ser  generalizaciones válidas.  Necesitamos más esfuerzos

de ese tipo si queremos sobrevivir como profesión.

 

LA NECESIDAD DE INVESTIGAR 

Una de las razones para ello es que   hemos pasado de la escasez a la abundancia. La situación cambia cuando hay muchos. Entonces , es posible

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los  competentes de los incompetentes necesario yy eso quieredistinguir decir los aque obtienen buenos resultados de los que no los obtienen. En me medi dici cina na, con frecuencia se sabe   – gracias a las

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investigaciones-  cuáles son los procedimientos que obtienen mejo me jore ress re resu sult ltad ados os,, y po porr lo ta tant nto o lo loss   médicos   tiene tienen n qu que e demostrar que conocen y aplican esos procedimientos y   no simplemente los que opinan que son mejores.

 

EFECTIVIDAD EN PSICOTERAPIA 

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En psicoterapia está empezando a pasar lo mismo, por más que existan problemas y limitaciones de todo tipo en las investigaciones realizadas o en curso. La ev eva alu luac ació ión n de la ef efic ica aci cia a (F (Fun unci cion ona a para ta tall pro rob ble lem ma),

efectividad (Funciona en la práctica) y eficiencia (Costo-Beneficio, cómo cóm o func funcion ioname amejor jor))   de de lo loss tr trat atam amie ient ntos os ps psic icol ológ ógic icos os se ha convertido en un   tema de capital importancia, sea cual sea el ámbito de aplicación de la intervención psicológica. 

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En todoscientíficos, los casosque  debe demostrar una utilidad criterios  justifiquen su aplicación . razonable, según Es ca cada da ve vezz má máss im impo port rtan ante te pa para ra el pr prof ofes esio iona nal,l,   conoce conocerr lo loss resu re sultltad ados os de la lass in inve vest stig igac acio ione ness   so sobre la eficacia de la ps psic icot oter erap apiia enespecíficos. gene ge nera ral,l, la de mod odel elo os pa part rtic icul ular ares es y la de procedimientos

 

EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA Son tres   conceptos económicos   que

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es está tán nel  rendimiento, rela re laci cion onad ados os con beneficio o

p rovecho d e que una actividad tienen connotaciones

diferentes:

 

EFICACIA 

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La eficacia hace referencia al impacto o efecto de una acc ac ció ión n llllev evad ada a a cab abo o en la lass me mejo jorres cond ndic icio ion nes posibles o experimentales. Es Este te co conc epto to ha hace ce refe fere renc ncia ia a   la ca capa paci cida dad d qu que e tiene el ncep tratamiento de re producir cambios psicológicos en la dirección esperada  que sean claramente superiores con respecto a la  no intervención, el  placebo  o, incluso, en las versiones más exigentes, a los  otros tratamientos estándar disponibles en ese momento. Hace Hac e refe referenc rencia ia   al impacto o efecto   de   una acción   o   bienestar   de la población, sobre el nivel de salud llevada a cabo en condiciones optimas.

 

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Respondería a la cuestión sobre cual es la capacidad esperada

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 (bajo de de lic unació curso oeale acción sanitaria ap apl icac ión n id idea les) s) pa para ra me mejo jora rarr elcondiciones niv ivel el de sa sal luduso dey de un individuo o colectivo. Por ej ejem emp plo, si seleccio ion namos mues estr tra as apropia iad das de pacientes con la Terapiay terapeutas B, tenemoys queremos que concomparar tar con la mterapia anuales A m uy espe es pecí cífic ficos os qu que e det detal alle len n ex exac acta tame ment nte e qu qué é ha hace cerr en ca cada da caso.

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De ese modo nos aseguramos de estar comparando procedimientos claramente diferenciados. En esas condic condiciones, iones, mayor eficacia quiere decir mayor efecto terapéutico, lo que se entiende como cambio.

 

“…¿NO NOS ESTAREMOS REFIRIENDO A PACIENTES Y TRATAMIENTOS IRREALES, EN EL SENTIDO DE QUE NI LOS PACIENTES EXISTEN TAL Y COMO SON VISTOS EN LOS EXPERIMENTOS NI LOS TRATAMIENTOS PUEDEN SER  APLICADOS  APLICADO S EN LA MISMA FORMA Y CON LAS MISMAS PAUTAS EN LA

CLÍNICA REAL?...”

(Martin Seligman, 1995)

 

EFECTIVIDAD 

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La  efectividad  se refiere al grado en que esas terapias alcanzan los objetivo voss deseados en las condiciones en que las ap apllican los profesionales en el curso de su trabajo cotidiano. Hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una acción llevada a cabo en condiciones habituales. Se refiere a la posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un procedimiento terapéutico. En el ámbito sanitario, responderá al análisis del efecto de un curso de acción sanitaria, bajo condi condicione cioness habitua habituales les de práctic práctica a psico psicológic lógico, o, sobre el nivel de salud de un colectivo. También es necesario tener en cuenta el punto de vista desde el cual se ev eval alúa úa la me mejo joríría: a: pa paci cien ente tes, s, fa fami mililiar ares es y pr prof ofes esio iona nale less su suel elen en

discrepar sobre si hubo mejoría o no y en qué consiste.

 

PARAMETROS PARA MEDIR LA EFECTIVIDAD En general, la efectividad se mide hoy de acuerdo con cuatro parámetros: 1. disminución 1.  disminución de la intensidad de los síntomas, 

2. mejora de la calidad de vida, 2. mejora 3. disminución 3.  disminución del gasto médico asociado 4. disminución 4.  disminución de las recidivas. 

Por ejemplo, es oposible que la síntomas fóbicos menos intensos, que a pesar depersona seguirlostenga teniendo sea capaz de hacer algo que antes no podía hacer er,, o que concurra a practicarse estudios por diversos padeceres menos veces, o que siga bebiendo pero con menos frecuencia.

 

EFICIENCIA  

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 La eficiencia se refiere a la relación entre recursos y resultados.  La eficiencia se refiere a la producción de los bienes o servicios mas valorados por la sociedad al menor coste social posible.  Responde por tanto a la medida en que las consecuencias del proyecto son deseables desde la perspectiva económica. Supone en resumen maximizar el rendimiento (output) de una inversión dada.  Por ejemplo el procedimiento A puede ser un poco más eficaz que el B, pero éste alcanzar ese resultado algo inferior con la mitad de los recursos: es más eficiente.   Economizar recursos o tiempo es un factor factor clave del mundo en el que vivimos.   Vivir es un proces proceso o ecológico en el que el individuo a partir de su realid realidad, ad, su condición psíquica y física, interactúa de un modo más o menos adaptativo. acci ción ón de tra trabaj bajo o de debe be   Man Manejo ejo efi eficie ciente nte y raci raciona onall de los rec recurs ursos: os:   La ac orie or ienta ntars rse e a sa sabe berr ma manej nejar ar lo loss re recu curs rsos os co con n ra raci cion onal alid idad ad y ef efic icie ienc ncia ia.. El profesional del sistema de atención debe procurar un uso más apropiado y equitativo de los recursos disponibles.

 

LA PSICOTERAPIA EN NÚMEROS 

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Múltiples estudios, muestran que sobre   100  casos,   66  mejoran, en co comp mpar arac ació ión n co con n lo loss   34   sobre   100   que   mejo mejora ran n si sin n tratamiento. Aparentemente hay  unamuestran relación que entreelel número sesiones y la mejoría: los estudios  50% de losdepacientes muestran mejoría en la sesión  sesión 8  8   y el 75% al llegar a la sesión  sesión 26.  26. Los resultados de la psicoterapia  se mantienen en el tiempo, por ejemplo, se examinaron los resultados delos psicoterapias con pacientes deprimidos, la gran mayoría de que mejoraron siguen mejor un año después de la terminación.

 

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La experiencia clínica indica que en muchos cuadros   se producen recaídas   debidas a emociones desagradables, conflictos interpersonales o presión social. En general, el mantenimiento  depende de que  el paciente reconozca   que que los ca cam mbi bio os han si sido do,, pa parc rcia iallme ment nte e al resultltad ado o de su pr prop opio io es esffue uerz rzo o. Hay algu menos,   resu gun nas pruebas de que las sesiones de refuerzo después de la terminación producen algún resultado. Por ejemplo, el 46 % de lo loss pa paci cien ente tess afe afect ctad ados os de dep depre resi sión ón re recu curr rren ente te no vuelven a tener otro episodio en tres años si reciben una

sesión mensual de terapia interpersonal de mantenimiento. Un dato interesante es que  una proporción significativa de pacientes que mantienen la mejoría no sigue recurriendo al proced pro cedimi imient ento o esp especí ecífic fico o apr aprend endido ido   en terapia para resolver el problema. Ejemplo: relajación para los dolores de cabeza.

 

EFECTIVIDAD Y DIFERENTES ENFOQUES 

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de general, de que unniaenfocuanto rma da e N o hay pru rueb ebas as conv co nvin ince nte tessni  en psicoterapia sea superior acen otra, tratamientos específicos. El   “veredicto del pájaro  dodo”, en alusión a un pasaje de  Alicia en el País de las Maravillas   (Al (Al fifina naliliza zarr la ca carr rrer era, a, el do dodo do declara: todo el mundo ha ganado y todos deben tener premio).   tod Tal vez por ello,   la in inte tegr grac ación ión   repre represe sent nta a la   orientación principal de la psicoterapia contemporánea:   la investigación demuestra consistentemente que la  integración-eclecticismo, es la orientación más popular de los profesionales de la salud mental (Jensen, Bergin, y Greavis, 1990; Norcross y Newman, 1992). El he hech cho o de qu que e   todas todas las psi psicot cotera erapia piass inv invest estiga igadas das sea sean n

efectivas e n cuan ytodeaque su no   efectividad sea haya podido   ha ha dcomprobar ado lugar diferencias a varias

interpretaciones:  

a)Diferentes a) Diferentes terapias pueden alcanzar metas semejantes a través de procesos diferentes. b)Los b) Los resultados de las distintas formas de terapia son distintos, pero  no hay  hasta ahora una  metodología capaz de detectar esas diferencias. c)Las c) Las dife diferen rentes tes tera terapia piass enc encarn arnan an   factores factores comun comunes es   que son curativos aunquede nouna hayan sidoparticular. destacados en la principal teoría de cambio escuela o   Un porcen enttaje importante de los   efec efecto toss ob obte teni nido doss po porr psicoterapias   de de dife ferrentes model elo os se debe a factores presentes en cualquier psicoterapia practicada razonablemente bien: 1.   Expectativas de mejoría. 2.   Persuasión (Relación de influencia) 3.   Calidez y atención. 4.   Comprensión y aliento.

 

FACTORES COMUNES EN TERAPIA 

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En esta tercera interpretación la que más atención ha recibido de los investigadores. Existen datos suficientes como para sostener que  gran parte del cambio  que logra cualquier psicoterapia se debe a esos factores. Esto nos lleva a preguntarnos qué características de

lmantenimiento os terapeutas decoesos ntribfactores uyen a comunes, la creaque ción  sony menos comunes en algunos consultorios de los que podría creerse.

 

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  Los profesionales de la salud mental han observado durante durante mucho tiempo que, formas formas diferentes de psicoterapia comparten elementos comunes o cuestiones centrales.  1936, Rosenzweig propuso un número de factores terapéuticos comunes, incluyendo interpretaciones psicológicas, catarsis, y la personalidad del terapeuta.  Watson reportó los resultados de un encuentro realizado para determinar áreas de acuerdo entre sistemas de psicoterapia. Los participantes incluyendo figuras diversas acordaron que el apoyo, la interpretación, el insight, el cambio conductual, y una buena relación terapéutica, así como también ciertas características del terapeuta, eran elementos comunes a los enfoques de psicoterapia exitosos (1940)  De hecho, la multitud de diferentes sistemas de psicoterapia, pueden todos reclamar legítimamente algún éxito, por lo que quizás no sean tan diferentes como parecen a simple vista.   Prob Probabl ableme emente nte com compar partan tan cier ciertas tas cue cuestio stiones nes nuc nuclea leares res que sea sean n las "cu "curat rativa ivas* s* (aquellas responsables por el éxito terapéutico).   Un est estudi udio o (Gr (Grenc encava avage ge & Nor Norcro cross, ss, 199 1990) 0) rev revisó isó 50 pub publica licacion ciones es par para a dis discer cernir nir convergencias entre factores terapéuticos comunes propuestos. En total, se propuso un número de 89 elementos comunes. El análisis reveló que los elementos comunes más consensuales eran las expectativas positivas de los clientes y una relación terapéutica .

 

1- EXPECTATIVAS POSITIVAS 

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  Las expectativas son una de las variables no específicas más ampliamente debatidas y fuertemente cuestionadas.  La hipótesis de la mayoría de estos estudios es que el tratamiento se fortalece en la medida en que tos clientes esperan que el tratamiento será efectivo.  De los estudios que reportan tos efectos de las expectativas, virtualmente todos demuestran que las expectativas positivas y elevadas añaden efectividad, aún a tratamientos como la desensibilización sistemática.   Pero la psicoterapia no puede, desde ningún punto de vista, ser reducida solamente a los efectos de las expectativas.  Sobre la base de las investigaciones asumiremos que las expectativas son un ingrediente activo en todos los sistemas de terapia.   Más Más qu que e se serr el pr proc oces eso o ce cent ntra rall de ca camb mbio io,, la lass ex expe pect ctat ativ ivas as po posi siti tiva vass so son n conceptualizadas como una precondición crítica para que la terapia continúe.

 

2- RELACIÓN TERAPÉUTICA 

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  La psicoterapia es, en el fondo, una relación interpersonal.   La relación terapéutica ha emergido consistentemente como uno de los determinantes principales del éxito terapéutico. A través de varios tipos de psicoterapias, al menos el 10 % del resultado psicoterapéutico (por qué los pacient paci entes es mej mejora oran n en psi psicot cotera erapia pia), ), es deb debid ido o a la rel relaci ación ón tera terapéu péutic tica a (Horvath & Luborsky, 1993).   En En un ex extr trem emo o de dell co conti ntinuo nuo,, al algun gunos os si sist stem emas as de ps psic icot otera erapia pia,, co como mo la lass terapias conductistas radicales, ven la relación terapéutica entre cliente y terapeuta como teniendo poca importancia; los procesos y contenido que deben ocurr rriir en terapi pia a podrían ocur urrrir igual solamen entte con un una a computadora programada, sin la presencia del terapeuta.  Hacia el medio del continuo, algunas escuelas de terapia, como las terapias cognitivas, ven la relación entre el terapeuta y el cliente como una de las precondiciones necesarias para que la terapia proceda. Desde este punto de vista, el cliente debe confiar y colaborar con el terapeuta antes de ser capaz de participar en el proceso de cambio.

 

Características del Terapeuta 

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emocionalmente más saludable que el cliente.  2. El tera terapeuta peuta debe relacio relacionarse narse de un modo genuin genuino. o.

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El tera terapeuta peuta debe relacio relacionarse narse con una consid consideración eración posit positiva iva incon incondiciona dicionall

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  4.

El tera terapeuta peuta debe relacio relacionarse narse con una empat empatía ía y calidez adecu adecuada. ada.

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De las dos perso personas nas en la relació relación, n, el terap terapeuta euta debe ser más congr congruente uente o

  Los investigadores han encontrado encontrado frecuentemente que la atención, de hecho, conduce a mejoras, sin importar si la atención es seguida por algún otro proceso terapéutico. (efecto Hawthome )

  Los psicólogos han conocido por años que muchas personas personas pueden mejorar en conductas, tales como el rendimiento laboral, solamente como resultado de que se les preste una atención especial.   En los clásicos estudios estudios de Hawthome (Roethilsberger & Dickson, 1939) sobre los efectos de una mejor iluminación sobre la productividad en una fábrica, se descubrió que los participantes incrementaban su rendimiento como resultado solamente de participar en el estudio y que se les prestara atención especial.

 

Contribución relativa de los factores que influyen en el resultado de la psicoterapia (Lambert, 1986) Cambio Extraterapéutico, 40%

Factores Cómunes, 30%

Efecto placebo, 15%

Técnicas, 15% Camb Ca mbio io Ex Extr trat ater erap apéu éuti tico co

Técn Té cnic icas as

Efec Ef ecto to pl plac aceb ebo o

Fact Fa ctor ores es Có Cómu munes nes

 

CONTRIBUCUÓN DEL TERAPEUTA AL CAMBIO 

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Las características de los terapeutas y su contribución a los resultados pueden ser estudiadas desde múltiples perspectivas. Eprofesional mpez eza andoy los porresultados una de. ellas,   el gra rad do de formación Los terapeutas con nivel de  maestría y doctorado  mostraron igual nivel de efectividad   con todos los grupos de edad,   –  profesionales  sólo eran mientras los  estudiantes y para efectivos que con consultantes más jóvenes. 60% de la mejoría de los Como Co mo bie ien n se seña ñaló ló Ber erg gin el   60 pacientes   es un pr prom omed edio io qu que e en enma masc scar ara a un una a en enor orme me

variabilidad, y esta variabilidad representa una diversidad va de la mala a la excelente

terapéutica en potencia que va de la mala a la excelente.  

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El terapeuta es un  factor variable  que influye en la comparación de las técnicas. Si comparamos los resultados de cada terapeuta como comparamos las técnicas, encontramos considerable variación en eficacia y efectividad. Un estudio interesante de  Orlinsky y Howard  comparó resultados de 23 terapeutas  que habían tratado en total  143 casos. Seis de los 23 recibieron la  calificación +  que implicaba que al menos  70%  de sus casos habían mejorado y ninguno había empeorado.  En total 84% de los pacientes de esos seis terapeutas mejoraron. Por otro lado, cinco de los 23 fueron calificados -, que implicaba que el  50% o menos  de sus casos habían mejorado y  más de un 10 % habían empeorado. En total, 44% de sus casos mejoraron. En el mismo orden orden de cosas, otro estudio estudio mostró que una minoría de a recibir entrenamiento adecuado y estar muy terapeutas, motivados  pese a aprender,  eselincapaz de desarrollar la competencia

adecuada.  

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Un te terc rcer er es estu tudi dio o mu mues estr tra a qu que e   aun aun si sigu guie iend ndo o ma manu nual ales es mu muyy detallados, lo que implica  procedimientos casi idénticos,  algunos terapeutas obtienen mucho mejores resultados que otros. En suma, los estudios confirman lo que todos saben y nadie dice: el nivel de entrenamiento no asegura capacidad. Y espeuta evid ev iden ente te petente que qu ente. no. Por todo to dos s lo los s  pa pac ient ie ntes es de cuen cu enta n con  que un terapeut tera a compete com suerte, suer te, la cmitad latan gente mejora   pa parece puede hacerlo incluso con terapeutas incompetentes. Otra cosa es cuánto más podrían haber mejorado en caso de haber sido tratados por alguien más competente. Si bien la competencia parece ser más importante que la técnica, algu al guno noss es estu tudi dios os su sugi gier eren en qu que e   cier cierto toss te tera rap peu euta tass son más comp co mpet eten entes tes con un una a té técni cnica ca   que que co con n otr tra a au aunq nque ue ha haya yan n obtenido igual entrenamiento en ambas.

 

Las cualidades que parecen discriminar  entre los terapeutas más útiles y los menos útiles, más y menos capaces de ayudar son: A.Su A. Su ajuste, habilidad habilidad e interés por ayudar  a los pacientes. 

B.La pureza del tratamiento que ofrecen. B.La C.La C. La ca calilida dad d de la re rela lac ció ión n te tera rap peu euta ta-paciente.

 

3- EFECTO HAWTHORNE 

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  Muchas  personas   pueden mejorar   sus  conductas   solamente   como  resultado   de   que   se   les preste una atención especial.

Landsb dsber erger ger cua cuand ndo o ana analiza lizaba ba antigu antiguos os   El El té térm rmin ino o fu fue e ac acuñ uñad ado o en 19 1955 55 po porr He Henr nryy A. Lan 1932 en Ha (una a fáb fábrica rica de experi exp erimen mentos tos realiz realizado adoss ent entre re los año añoss 1924 1924 y   1932 Haw wth thor orne ne Work Workss(un la Western Electric a las afueras de Chicago).   Lo Loss ex expe peririme ment ntos os fu fuer eron on coor coordi dina nado doss po porr Elto Elton n Ma Mayo yo,, co con n la co cola labo bora raci ción ón de Fris Fristt Roethlisberger , la Universidad de Harvard y el ingeniero de la Western Electric, William Dickson.

  En Haw Hawtho thorne rne Works Works en encar cargar garon on un est estud udio io para para co compr mproba obarr la posibi posibilid lidad ad de aum aument entar  ar  la Product Productivid ividad ad de sus tra trabaj bajado adores res aum aument entan ando do o dis dismin minuyen uyendo do las con condici dicione oness de Ia Iluminación Ambiental. La  productividad  de  los  trabajadores pareció aumentar  en  el  momento en el  que  se  instauraron los  cambios, y  no  sólo se  produjo en  los  casos en  los  que  los  niveles  de iluminación eran   aumentados,  sino  también   en   aquellos  casos   en los   que   la   iluminación   se reducía.   Al momento de terminar  el estudio, los niveles volvieron a los niveles normales. sugerida   fue que   la   mejora   en la  productividad no   se   debió   a   los  cambios   operados La  explicación  sobre  los  niveles  de  iluminación,  sino  al  efecto  motivador   que  supuso  entre  los  obreros

el el saber   saber  que estaban  que estaban siendo  siendo objeto  objeto de  de estudio  estudio  

4- MOTIVACIÓN 

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  Debe estar  presente durante todo el tratamiento, actuando como facilitador  del mismo.   La palabra motivación deriva del latín motivus o motus, que significa ‘causa del movimiento’.

  La motivación puede definirse como «el señalamiento o énfasis que se descubre en una persona  hacia   un  determinado  medio   de  satisfacer   una  necesidad,  creando   o  aumentando con  ello  el  impulso  necesario  para  que  ponga   en  obra  ese  medio   o   esa  acción,  o  bien  para que deje  de  hacerlo» .

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  Otros autores definen la  motivación como «la  raíz dinámica del  comportamiento»; es  decir, «los factores o determinantes internos que incitan a una acción».   La motivación es un estado interno que activa, dirige y mantiene la conducta   El  estrés  motivacional   es   el  grado   en   que   la  ansiedad  generada   por   el  malestar  moviliza   al propio sujeto a buscar  ayuda terapéutica.

 

ERRORES EN LA TÉCNICA Sachs realizó otro estudio en el que demostró que errores en la técnica conducen a un cambio negativo. Un error técnico con efectos comprobados es el  fracaso en estructurar o focalizar la sesión. Otros errores de efecto comprobable son: 1.   no encarar las  actitudes negativas  hacia el  terapeuta o la terapia, 

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aspect ctos os pr prob oble lemá mátitico coss de la 2.   aceptar aceptar pasiv pasivament amente e   aspe conducta del paciente tales como la resistencia o la evasividad, 3.   usar int interv ervenc encion iones es dañ dañina inass, co como mo pu pue ede den n se serlrlo o la lass interpretaciones inapropiadas o intempestivas.

 

EN CONCLUSIÓN 

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En definitiva:  la psicoterapia sirve, sus efectos  suelen prolongarse en el tiempo,  la cantidad óptima  depende de la  naturaleza del cuadro   y no hay pruebas de que   un modelo de terapia   sea claramente superior a otro, pero sí bastantes de que   algunos terapeutas son más efectivos que otros. Esa   efectividad   se da imbricada en una  técnica particular   de modo que   no   puede puede sosten sostenerse erse   una diferenciación completa

entre técnica personales. un formato o técnica Por otra partey, características no puede recomendarse para todos los casos,   sino que se necesita llevar a cabo un empeñoso trabajo incluso para aclarar en qué casos es mejor un formato de terapia conjunta o de terapia individual.

 

UNA ADVERTENCIA IMPORTANTE 

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De to toda dass es esta tass in inve vest stig igac acio ione ness   no no se desprende (ni se desprenderá en el futuro) una conclusión del tipo   “Si el paciente o la familia o el terapeuta tienen la característica A, haga   B”. Lo único que siempre se podrá establecer es una probabilidad, y esto implica una recomendación del tipo:   “Si  el paciente o la familia o el terapeuta tienen la característica A, considere la posibili posi bilidad dad de hacer B, porqu porque e la probabilida probabilidad d de tener éxito es mayor haciendo B que haciendo   C”.

PER ERO O CON ONSSID IDEERA RARR LA PO POSSIB IBIILI LID DAD IM IMPPLI LIC CA RE REV VIS ISAR AR SI LA GENERALIZACIÓN GENERALIZACIÓ N SE APLICA EN ESTE CASO. El terapeuta puede y debe buscar pruebas de que la generalización no se aplica a su caso particular,  pero conocer la generalización le da un marco orientador  para saber por dónde