EE 17 - Neonatología - Online

December 18, 2017 | Author: Michael José | Category: Infants, Sepsis, Medical Specialties, Diseases And Disorders, Clinical Medicine
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Tu éxito, nuestro éxito

ESSALUD EXTREMO 2017 NEONATOLOGÍA DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

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PerinatologíaMorbimortalidad neonatal

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1.La principal causa de muerte perinatal es: (Essalud 2005) a) Prematuridad b) Sepsis c) Asfixia d) Bajo de peso e) Malformaciones congénitas

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2. El mayor beneficio de la maduración pulmonar se obtiene entre las siguientes semanas: (ENAM 2016 – A) a) 34 – 37 b) 24 – 34 c) 20 – 24 d) 37 – 41 e) 23 - 32

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3.El tratamiento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las complicaciones, excepto una. Señálela: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Síndrome de distrés respiratorio (SDR) Infección nosocomial Hemorragia intraventricular Ductus arterioso Enterocolitis necrotizante

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CORTICOIDES VS PLACEBO / NO TRATAMIENTO (21 ECAs ; n>4200) • Muerte: ↓ • Muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95% (0,67– 0,89) • Muerte neonatal RR 0,69 IC 95% (0,58– 0,81) • Enfermedad pulmonar: ↓ • SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 – 0,73) • Necesidad de asistencia respiratoria • Necesidad de surfactante (*) • No diferencias para la enfermedad pulmonar crónica Tu éxito, nuestro éxito

• Hemorragia cerebro-ventricular: ↓ • HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46– 0,59) • HIV grave RR 0,28 IC 95% (0,16– 0,50) • ↓ Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC 95% (0,29– 0,74) • ↓Infección : Infección sistémica en las primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38– 0,85)

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Adaptación Fisiológica

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4.Un RN perderá calor por radiación si: (2003 - A) a) Es expuesto al aire b) No se le seca correctamente c) Se produce evaporación d) Sus ropas están muy trías e) Se le desnuda en un ambiente frío

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Recepción del RN

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5.¿Durante la reanimación neonatal qué parámetros deben ser evaluados? (2015) a) Frecuencia cardiaca – Temperatura – Color b) Temperatura – Tono muscular – Color c) Frecuencia cardiaca – Tono muscular – Color d) Frecuencia cardiaca – Respiración – Color e) Frecuencia cardiaca – Respiración

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AAP.2010 Tu éxito, nuestro éxito

6.Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio. ¿Qué actitud se debe tomar? (2015) a) Intubación b) Aspirar la boca, luego la faringe posterior, hipofaringe y la nariz c) Aspiración de secreciones d) Aspirar bajo laringoscopia e) Secado – aspiración – observación

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RN C/ MECONIO

AAP.2010

RN C/ MECONIO

AAP.2015

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•7. Recién nacido pos termino con líquido amniótico meconial que presenta una FC de 80 lpm, hipotónico y en apnea. ¿Cuál es el manejo más indicado? (Essalud 2016) a) Intubación más aspiración traqueal b) Ventilación con presión positiva c) Intubación más ventilación d) Iniciar compresiones torácicas e) Estimulación táctil

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Examen del RN

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8. Neonato se le realiza prueba en la cual se le hinca el talón del pie con una aguja y se coloca las gotas de sangre en 4 círculos de una hoja de papel especial. ¿Qué permite identificar esa prueba? (2016) a) Tamizaje Neonatal b) Hipoglicemia c) Sepsis d) TORCH e) Ninguna de las anteriores

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9.La puntuación de APGAR NO evalúa (2007): a) Esfuerzo respiratorio b) Coloración de la piel c) Frecuencia cardíaca d) Irritabilidad refleja e) Frecuencia respiratoria

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APGAR

•A pariencia •P ulso •G esticulación •A ctividad •R espiración

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Requerimientos Hídricos del RN

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10. ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? (2012) a) 2 cc/ Kg / hr b) 0.5 cc/ Kg / hr c) 1.5 cc/ Kg / hr d) 1 cc/ Kg / hr e) 0.3 cc/ Kg / hr

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Trauma Obstétrico

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11.El céfalo hematoma se diferencia del caput sucedáneo por: (2012) a) Fondo de ojo anormal b) Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil c) Desaparece a las 24 a 48 horas d) Limitación muy clara a un solo hueso e) No presenta complicaciones

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Caput succedaneum

Cefalohematoma

Edema del TCSC

Hemorragia Subperióstica

Inicio

En el momento del parto

Horas después del parto

Respeta suturas

No



Resolución

En unos días

2 sem a 3 meses

Piel Suprayacente

Euimótica a veces

Normal

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12.El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14) a) b) c) d) e)

Etmoidal Frontal Occipital Parietal Temporal

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Asfixia RN

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13. Neonato de 42 semanas de edad gestacional con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Examen: hipotonía, cianosis, apnea y bradicardia. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? (2011) a) Administrar adrenalina b) Administrar oxígeno con bolsa y mascarilla c) Intubar y aspirar la tráquea d) Intubar tráquea y aplicar oxígeno a presión e) Estimular táctilmente la respiración

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14. RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? (2012) a) Administración de naloxona b) Intubación endotraqueal c) Compresiones más VPP d) Administración de adrenalina e) Administración de expansores plasmáticos

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AAP.2010

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15.Cómo se define Asfixia neonatal (Essalud 2016) a) Apgar menor a 3 b) Ph < 7 en cordón umbilical c) Ph < 7 en AGA. d) Signos de malestar o compromiso general. e) Enfermedad multisistemica

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS •1996,AAP - ACOG : •Acidosis metabólica profunda (pH < 7.0) en sangre de arteria umbilical •Apgar ≤ 3 a los 5 minutos •Encefalopatía neonatal •Disfunción Multiorgánica

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology

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•2002,AAP - ACOG : 4 Criterios esenciales – 5 Adicionales: Esenciales: • Acidosis Metabólica en sangre de arteria umbilical (pH < 7.0 y déficit de base ≥ 12 mmol/L) • Encefalopatía moderada o severa • Parálisis cerebral • Exclusión de otras causas.

Adicionales: • Evento centinela • Cambios abruptos en la Frecuencia Cardiaca fetal • Apgar < 3 a los 5 minutos • Falla Multisistémica en las primeras 72 horas de vida • Evidencia de imágenes

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology

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Prematuridad

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16.¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por retinopatía de la Prematuridad? (EsSalud 13) a)Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos b)Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos c)Los recién nacidos menores de 37 semanas d)Los recién nacidos grandes para la edad gestacional e)Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional

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EVALUACIÒN D/C ROP

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Sepsis Neonatal

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17. Recién nacido se detecta 6 horas luego de haber nacido la presencia de parpados edematizados, conjuntivas congestivas y secreción ocular clara. El diagnostico más probable es.(Essalud 2016) A. Conjuntivitis de inclusión B. Oftalmia gonocócica C. Oftalmia neumococica D. Conjuntivitis química E. Dacriocistitis

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Conjuntivitis

Química

Gonocócica

Chlamydia

Agente

Sol. Credé / Profilaxis Ocular: Nitrato de Plata

Neisseria gonorrhoeae (+ Agresiva)

Chlamydia trachomatis ( + Frecuente)

Tiempo de Presentación

24 – 36 Hrs de Nacido.

2 – 7 Día de Nacido

5 – 14 Día de Nacido

N. Gonorrhoae

Chlamydia

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18. Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 días. ¿Cuál es la asociación antibiótica de elección? (2015) a) Amikacina – Penicilina b) Cloramfenicol – Ampicilina c) Vancomicina – Amoxicilina d) Gentamicina – Cefalotina e) Amikacina – Ampicilina

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19.Factor asociado Neonatal(Essalud 2016): a) Infección urinaria b) Preeclampsia c) Embarazo Gemelar. d) Polihidramnios e) Isoinmunizacion

a

Sepsis

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20.Nace en un hospital de Cuzco un neonato a término por parto eutócico con antecedentes de madre febril y sedimento de orina patológico, apgar 8 (1 minuto) y 9 (5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia dificultad respiratoria y mala succión. El diagnóstico más probable es: (Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Cardiopatía Congénita Acianótica Neumonía Perinatal por E. Coli Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B Sepsis vertical por Stafilococo Neumonía noscomial por Klebsiella

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21.Cuál es la mejor manera de evitar sepsis hospitalaria en neonatos: (Essalud 2016) a) Usar gorro protector y guantes b) Limpiar bien el ambiente c) Lavado de manos antes de entrar en contacto con neonato. d) Limpiar las incubadoras con alcohol e) Uso de ATB de amplio espectro

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22. Mejor tratamiento que daría ud en el caso de una onfalitis local(Essalud 2015) : a) Sólo tto local. b) Genta + tto local c) Vanco. + tto local d) Vanco. + genta parenteral. e) Observación

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ONFALITIS

GPC. Mèxico.2011

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23. El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Virus herpes simple Estreptococo del grupo B Candida albicans Staphilococos aureus Haemophilus influenzae

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24.¿Cuál factor predisponente es el más frecuente encontrado en un niño que desarrolla endocarditis bacteriana?: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Cardiopatía congénita Cirugía dental Faringitis estreptocócica Fiebre reumática aguda Amigdalectomía

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Enfermedades del Apa. Respiratorio

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25. Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010) a) Neumotórax b) Membrana hialina c) Taquipnea transitoria d) Neumonía congénita e) Síndrome de aspiración meconial

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26.RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2011) a) Atresia esofágica b) Neumonía c) Enfermedad de la membrana hialina d) Neumotórax e) Hipoplasia pulmonar

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27. RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700 gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013) a) Neumonía neonatal b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Enfermedad de membrana hialina d) Hipertensión pulmonar persistente e) Sepsis

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• 28. Recién nacido, presenta distress respiratorio marcado, timpanismo en hemitórax izquierdo, ruidos cardiacos desplazados a hemitórax derecho. Murmullo vesicular pasa bien en hemitórax derecho. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? (ENAM 2016 – A) a) b) c) d) e)

Neumotórax Hernia diafragmática Dextrocardia Atelectasia Derrame Pleural

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29. RN pretérmino que, a las 6hrs de vida, inicia cuadro compatible con un cuadro de distress respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toracoabdominales sincrónicos y sin aleteo nasal. Su puntuación en el score de Silverman será: (EsSalud 09) a)2 b)3 c)4 d)5 e)6

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•SDR : Población de Riesgo: •Recién Nacidos prematuros, en especial < 34 sem (EMH) •RN hijos de madres con corioamnionitis y/o RPM prolongada (BRN) •RN con antecedente de meconio en líquido amniótico (SAM) •RN con Hernia Diafragmática Congénita (HDC)

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Enfermedades del Apa. Digestivo

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30. ¿Neonato que al nacer presenta asas intestinales cubiertas por membranas ¿Cuál es su diagnóstico? (2016) A. Onfalocele B. Gastrosquisis C. Cloaca D. Hernia diafragmatica E. Extrofia Vesical

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31. El signo de la doble burbuja se presenta en: (2015) a) Atresia colonica b) Atresia duodenal c) Atresia yeyunal d) Atresia esofágica e) Atresia anal

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32. La atresia esofágica más frecuente es aquella con (Essalud 2016) a. Fistula distal b. Sin fistula c. Fistula proximal d. Fistula doble e. Fistula en H

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33. Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: (EsSalud 13) a) El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal b) El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de esteroides y antibióticos en la madre c) La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical d) El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la prematurez e) La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante

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INMADUREZ

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34.Un recién nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable sería: (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

Invaginación intestinal Vólvulo Megacolon aganglionar Enterocolitis necrotizante Úlcera del divertículo de Meckel

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Enfermedades Hematológicas Metabolicas

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35. RN de 28 horas de vida que presenta hipactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal, Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico? (2015) a) Sepsis neonatal b) Hipoglicemia c) Policitemia d) Taquipnea transitoria e) Hiponatremia

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36.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido? (EsSalud 08) a) Es más intensa entre el 3er y 4to día de vida b) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl c) Dura alrededor de un mes d) El estado general es bueno e) Las orinas son normales

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FACTORES PREDISPONENTES : ICT. FISIOLÓGICA •Mayor número de eritrocitos. •Menor sobrevida del glóbulo rojo. •Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción •Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática). •Insuficiente funcionalidad hepática. •Presencia de sangrados y hematomas. •Ausencia de placenta.

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ICTERICIA PATOLÓGICA •Primeras 24 horas de vida •Ictericia > 7 días en el AT o > 14 días en el PT. •↑ Bilirrubina sérica > 5 mg/dL/día. •BD > 2 mg/dL o > 20% de la BT. •BT > 15mg/dL en el AT. Bhutani VK, Donn SM, Johnson LH. Risk management of Severe Neonatal Hiperbilirubinemia to Prevent Kernicterus. Clin Perinatol 2005; 32:125-139

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ICTERICIA FISIOLÓGICA

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37.La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se demuestra mediante: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Test de coombs directo Test de coombs indirecto Test de Apt Test de Kleihauer Haptoglobina

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38. Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012) a) Atresia biliar b) Anemia hemolítica c) Hipoplasia de vías biliares d) Quiste del colédoco e) Estenosis de los conductos biliares

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39. Recién nacido se aprecia cuello edematoso, letárgico, macroglosia, cuando crece llanto ronco: Essalud 2016 a) Hipotiroidismo congénito. b) Turner c) Prader-Willi d) Sd. De Down e) Klinefelter

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• Endocrinopatía y causa de discapacidad cognitiva prevenible más frecuente en el recién nacido. • Las etiologías incluyen el HTC primario (disembriogénesis y dishormonogénesis), hipotiroidismo central e hipotiroidismo transitorio (inducido por yodo, drogas o anticuerpos maternos). • La causa más frecuente de HC es la disembriogénesis tiroidea, que corresponde al 85% del total de casos. La ectopia es la causa más frecuente de disembriogénesis (2/3 de los casos) seguidos de aplasia e hipoplasia tiroidea.

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40. Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación palmoplantar. Cuál será el posible diagnostico? (Essalud 2016) A.Toxoplasmosis congénita B. Herpes tipo 1 C. Sifilis congénita D. Infeccion por citomegalovirus E. Rubeola

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41.Que patología se asocia a Hipoglicemia neonatal (Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Anemia materna Madre con diagnóstico de TBC RCIU RN Pos termino Enterocolitis Necrotizante

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42.¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? (EsSalud 14) a) Hiperglicemia b) Hipotermia c) Hipotiroidismo d) Hipoglicemia e) Hipertermia

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43.¿Cuál de los siguientes se asocia a RCIU?(Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Diabetes materna Tabaquismo Embarazo post termino Presentación podálica Gestante añosa

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44.Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál sería la conducta a seguir? (EsSalud 08)

a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB c) Aplicar sólo inmunoglobulina y dentro de 7 días la vacuna VHB d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después la vacuna contra VHB si se mantiene positivo e) Aplicar la vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina

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