EE 17 - Neonatología - Online

Tu éxito, nuestro éxito

ESSALUD EXTREMO 2017 NEONATOLOGÍA DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

Tu éxito, nuestro éxito

PerinatologíaMorbimortalidad neonatal

Tu éxito, nuestro éxito

1.La principal causa de muerte perinatal es: (Essalud 2005) a) Prematuridad b) Sepsis c) Asfixia d) Bajo de peso e) Malformaciones congénitas

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

2. El mayor beneficio de la maduración pulmonar se obtiene entre las siguientes semanas: (ENAM 2016 – A) a) 34 – 37 b) 24 – 34 c) 20 – 24 d) 37 – 41 e) 23 - 32

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

3.El tratamiento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las complicaciones, excepto una. Señálela: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Síndrome de distrés respiratorio (SDR) Infección nosocomial Hemorragia intraventricular Ductus arterioso Enterocolitis necrotizante

Tu éxito, nuestro éxito

CORTICOIDES VS PLACEBO / NO TRATAMIENTO (21 ECAs ; n>4200) • Muerte: ↓ • Muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95% (0,67– 0,89) • Muerte neonatal RR 0,69 IC 95% (0,58– 0,81) • Enfermedad pulmonar: ↓ • SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 – 0,73) • Necesidad de asistencia respiratoria • Necesidad de surfactante (*) • No diferencias para la enfermedad pulmonar crónica Tu éxito, nuestro éxito

• Hemorragia cerebro-ventricular: ↓ • HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46– 0,59) • HIV grave RR 0,28 IC 95% (0,16– 0,50) • ↓ Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC 95% (0,29– 0,74) • ↓Infección : Infección sistémica en las primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38– 0,85)

Tu éxito, nuestro éxito

Adaptación Fisiológica

Tu éxito, nuestro éxito

4.Un RN perderá calor por radiación si: (2003 - A) a) Es expuesto al aire b) No se le seca correctamente c) Se produce evaporación d) Sus ropas están muy trías e) Se le desnuda en un ambiente frío

Tu éxito, nuestro éxito

Recepción del RN

Tu éxito, nuestro éxito

5.¿Durante la reanimación neonatal qué parámetros deben ser evaluados? (2015) a) Frecuencia cardiaca – Temperatura – Color b) Temperatura – Tono muscular – Color c) Frecuencia cardiaca – Tono muscular – Color d) Frecuencia cardiaca – Respiración – Color e) Frecuencia cardiaca – Respiración

Tu éxito, nuestro éxito

AAP.2010 Tu éxito, nuestro éxito

6.Recién nacido con líquido meconial espeso, con llanto vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio. ¿Qué actitud se debe tomar? (2015) a) Intubación b) Aspirar la boca, luego la faringe posterior, hipofaringe y la nariz c) Aspiración de secreciones d) Aspirar bajo laringoscopia e) Secado – aspiración – observación

Tu éxito, nuestro éxito

RN C/ MECONIO

AAP.2010

RN C/ MECONIO

AAP.2015

Tu éxito, nuestro éxito

•7. Recién nacido pos termino con líquido amniótico meconial que presenta una FC de 80 lpm, hipotónico y en apnea. ¿Cuál es el manejo más indicado? (Essalud 2016) a) Intubación más aspiración traqueal b) Ventilación con presión positiva c) Intubación más ventilación d) Iniciar compresiones torácicas e) Estimulación táctil

Tu éxito, nuestro éxito

Examen del RN

Tu éxito, nuestro éxito

8. Neonato se le realiza prueba en la cual se le hinca el talón del pie con una aguja y se coloca las gotas de sangre en 4 círculos de una hoja de papel especial. ¿Qué permite identificar esa prueba? (2016) a) Tamizaje Neonatal b) Hipoglicemia c) Sepsis d) TORCH e) Ninguna de las anteriores

Tu éxito, nuestro éxito

9.La puntuación de APGAR NO evalúa (2007): a) Esfuerzo respiratorio b) Coloración de la piel c) Frecuencia cardíaca d) Irritabilidad refleja e) Frecuencia respiratoria

Tu éxito, nuestro éxito

APGAR

•A pariencia •P ulso •G esticulación •A ctividad •R espiración

Tu éxito, nuestro éxito

Requerimientos Hídricos del RN

Tu éxito, nuestro éxito

10. ¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? (2012) a) 2 cc/ Kg / hr b) 0.5 cc/ Kg / hr c) 1.5 cc/ Kg / hr d) 1 cc/ Kg / hr e) 0.3 cc/ Kg / hr

Tu éxito, nuestro éxito

Trauma Obstétrico

Tu éxito, nuestro éxito

11.El céfalo hematoma se diferencia del caput sucedáneo por: (2012) a) Fondo de ojo anormal b) Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil c) Desaparece a las 24 a 48 horas d) Limitación muy clara a un solo hueso e) No presenta complicaciones

Tu éxito, nuestro éxito

Caput succedaneum

Cefalohematoma

Edema del TCSC

Hemorragia Subperióstica

Inicio

En el momento del parto

Horas después del parto

Respeta suturas

No

Sí

Resolución

En unos días

2 sem a 3 meses

Piel Suprayacente

Euimótica a veces

Normal

Tu éxito, nuestro éxito

12.El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14) a) b) c) d) e)

Etmoidal Frontal Occipital Parietal Temporal

Tu éxito, nuestro éxito

Asfixia RN

Tu éxito, nuestro éxito

13. Neonato de 42 semanas de edad gestacional con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Examen: hipotonía, cianosis, apnea y bradicardia. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? (2011) a) Administrar adrenalina b) Administrar oxígeno con bolsa y mascarilla c) Intubar y aspirar la tráquea d) Intubar tráquea y aplicar oxígeno a presión e) Estimular táctilmente la respiración

Tu éxito, nuestro éxito

14. RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? (2012) a) Administración de naloxona b) Intubación endotraqueal c) Compresiones más VPP d) Administración de adrenalina e) Administración de expansores plasmáticos

Tu éxito, nuestro éxito

AAP.2010

Tu éxito, nuestro éxito

15.Cómo se define Asfixia neonatal (Essalud 2016) a) Apgar menor a 3 b) Ph < 7 en cordón umbilical c) Ph < 7 en AGA. d) Signos de malestar o compromiso general. e) Enfermedad multisistemica

Tu éxito, nuestro éxito

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS •1996,AAP - ACOG : •Acidosis metabólica profunda (pH < 7.0) en sangre de arteria umbilical •Apgar ≤ 3 a los 5 minutos •Encefalopatía neonatal •Disfunción Multiorgánica

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology

Tu éxito, nuestro éxito

•2002,AAP - ACOG : 4 Criterios esenciales – 5 Adicionales: Esenciales: • Acidosis Metabólica en sangre de arteria umbilical (pH < 7.0 y déficit de base ≥ 12 mmol/L) • Encefalopatía moderada o severa • Parálisis cerebral • Exclusión de otras causas.

Adicionales: • Evento centinela • Cambios abruptos en la Frecuencia Cardiaca fetal • Apgar < 3 a los 5 minutos • Falla Multisistémica en las primeras 72 horas de vida • Evidencia de imágenes

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology

Tu éxito, nuestro éxito

Prematuridad

Tu éxito, nuestro éxito

16.¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por retinopatía de la Prematuridad? (EsSalud 13) a)Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos b)Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos c)Los recién nacidos menores de 37 semanas d)Los recién nacidos grandes para la edad gestacional e)Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional

Tu éxito, nuestro éxito

EVALUACIÒN D/C ROP

Tu éxito, nuestro éxito

Sepsis Neonatal

Tu éxito, nuestro éxito

17. Recién nacido se detecta 6 horas luego de haber nacido la presencia de parpados edematizados, conjuntivas congestivas y secreción ocular clara. El diagnostico más probable es.(Essalud 2016) A. Conjuntivitis de inclusión B. Oftalmia gonocócica C. Oftalmia neumococica D. Conjuntivitis química E. Dacriocistitis

Tu éxito, nuestro éxito

Conjuntivitis

Química

Gonocócica

Chlamydia

Agente

Sol. Credé / Profilaxis Ocular: Nitrato de Plata

Neisseria gonorrhoeae (+ Agresiva)

Chlamydia trachomatis ( + Frecuente)

Tiempo de Presentación

24 – 36 Hrs de Nacido.

2 – 7 Día de Nacido

5 – 14 Día de Nacido

N. Gonorrhoae

Chlamydia

Tu éxito, nuestro éxito

18. Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 días. ¿Cuál es la asociación antibiótica de elección? (2015) a) Amikacina – Penicilina b) Cloramfenicol – Ampicilina c) Vancomicina – Amoxicilina d) Gentamicina – Cefalotina e) Amikacina – Ampicilina

Tu éxito, nuestro éxito

19.Factor asociado Neonatal(Essalud 2016): a) Infección urinaria b) Preeclampsia c) Embarazo Gemelar. d) Polihidramnios e) Isoinmunizacion

a

Sepsis

Tu éxito, nuestro éxito

20.Nace en un hospital de Cuzco un neonato a término por parto eutócico con antecedentes de madre febril y sedimento de orina patológico, apgar 8 (1 minuto) y 9 (5 minutos). Dentro de las primeras 12 horas inicia dificultad respiratoria y mala succión. El diagnóstico más probable es: (Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Cardiopatía Congénita Acianótica Neumonía Perinatal por E. Coli Sepsis perinatal por Streptococo del grupo B Sepsis vertical por Stafilococo Neumonía noscomial por Klebsiella

Tu éxito, nuestro éxito

21.Cuál es la mejor manera de evitar sepsis hospitalaria en neonatos: (Essalud 2016) a) Usar gorro protector y guantes b) Limpiar bien el ambiente c) Lavado de manos antes de entrar en contacto con neonato. d) Limpiar las incubadoras con alcohol e) Uso de ATB de amplio espectro

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

22. Mejor tratamiento que daría ud en el caso de una onfalitis local(Essalud 2015) : a) Sólo tto local. b) Genta + tto local c) Vanco. + tto local d) Vanco. + genta parenteral. e) Observación

Tu éxito, nuestro éxito

ONFALITIS

GPC. Mèxico.2011

Tu éxito, nuestro éxito

23. El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: (EsSalud 08) a) b) c) d) e)

Virus herpes simple Estreptococo del grupo B Candida albicans Staphilococos aureus Haemophilus influenzae

Tu éxito, nuestro éxito

24.¿Cuál factor predisponente es el más frecuente encontrado en un niño que desarrolla endocarditis bacteriana?: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Cardiopatía congénita Cirugía dental Faringitis estreptocócica Fiebre reumática aguda Amigdalectomía

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Enfermedades del Apa. Respiratorio

Tu éxito, nuestro éxito

25. Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010) a) Neumotórax b) Membrana hialina c) Taquipnea transitoria d) Neumonía congénita e) Síndrome de aspiración meconial

Tu éxito, nuestro éxito

26.RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2011) a) Atresia esofágica b) Neumonía c) Enfermedad de la membrana hialina d) Neumotórax e) Hipoplasia pulmonar

Tu éxito, nuestro éxito

27. RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700 gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013) a) Neumonía neonatal b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Enfermedad de membrana hialina d) Hipertensión pulmonar persistente e) Sepsis

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

• 28. Recién nacido, presenta distress respiratorio marcado, timpanismo en hemitórax izquierdo, ruidos cardiacos desplazados a hemitórax derecho. Murmullo vesicular pasa bien en hemitórax derecho. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? (ENAM 2016 – A) a) b) c) d) e)

Neumotórax Hernia diafragmática Dextrocardia Atelectasia Derrame Pleural

Tu éxito, nuestro éxito

29. RN pretérmino que, a las 6hrs de vida, inicia cuadro compatible con un cuadro de distress respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toracoabdominales sincrónicos y sin aleteo nasal. Su puntuación en el score de Silverman será: (EsSalud 09) a)2 b)3 c)4 d)5 e)6

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

•SDR : Población de Riesgo: •Recién Nacidos prematuros, en especial < 34 sem (EMH) •RN hijos de madres con corioamnionitis y/o RPM prolongada (BRN) •RN con antecedente de meconio en líquido amniótico (SAM) •RN con Hernia Diafragmática Congénita (HDC)

Tu éxito, nuestro éxito

Enfermedades del Apa. Digestivo

Tu éxito, nuestro éxito

30. ¿Neonato que al nacer presenta asas intestinales cubiertas por membranas ¿Cuál es su diagnóstico? (2016) A. Onfalocele B. Gastrosquisis C. Cloaca D. Hernia diafragmatica E. Extrofia Vesical

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

31. El signo de la doble burbuja se presenta en: (2015) a) Atresia colonica b) Atresia duodenal c) Atresia yeyunal d) Atresia esofágica e) Atresia anal

Tu éxito, nuestro éxito

32. La atresia esofágica más frecuente es aquella con (Essalud 2016) a. Fistula distal b. Sin fistula c. Fistula proximal d. Fistula doble e. Fistula en H

Tu éxito, nuestro éxito

33. Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: (EsSalud 13) a) El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal b) El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de esteroides y antibióticos en la madre c) La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical d) El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la prematurez e) La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante

Tu éxito, nuestro éxito

INMADUREZ

Tu éxito, nuestro éxito

34.Un recién nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable sería: (EsSalud 10) a) b) c) d) e)

Invaginación intestinal Vólvulo Megacolon aganglionar Enterocolitis necrotizante Úlcera del divertículo de Meckel

Tu éxito, nuestro éxito

Enfermedades Hematológicas Metabolicas

Tu éxito, nuestro éxito

35. RN de 28 horas de vida que presenta hipactividad, polipnea y plétora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal, Hto: 70%, glucosa 55 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico? (2015) a) Sepsis neonatal b) Hipoglicemia c) Policitemia d) Taquipnea transitoria e) Hiponatremia

Tu éxito, nuestro éxito

36.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido? (EsSalud 08) a) Es más intensa entre el 3er y 4to día de vida b) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl c) Dura alrededor de un mes d) El estado general es bueno e) Las orinas son normales

Tu éxito, nuestro éxito

FACTORES PREDISPONENTES : ICT. FISIOLÓGICA •Mayor número de eritrocitos. •Menor sobrevida del glóbulo rojo. •Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción •Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática). •Insuficiente funcionalidad hepática. •Presencia de sangrados y hematomas. •Ausencia de placenta.

Tu éxito, nuestro éxito

ICTERICIA PATOLÓGICA •Primeras 24 horas de vida •Ictericia > 7 días en el AT o > 14 días en el PT. •↑ Bilirrubina sérica > 5 mg/dL/día. •BD > 2 mg/dL o > 20% de la BT. •BT > 15mg/dL en el AT. Bhutani VK, Donn SM, Johnson LH. Risk management of Severe Neonatal Hiperbilirubinemia to Prevent Kernicterus. Clin Perinatol 2005; 32:125-139

Tu éxito, nuestro éxito

ICTERICIA FISIOLÓGICA

Tu éxito, nuestro éxito

37.La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se demuestra mediante: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Test de coombs directo Test de coombs indirecto Test de Apt Test de Kleihauer Haptoglobina

Tu éxito, nuestro éxito

38. Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012) a) Atresia biliar b) Anemia hemolítica c) Hipoplasia de vías biliares d) Quiste del colédoco e) Estenosis de los conductos biliares

Tu éxito, nuestro éxito

39. Recién nacido se aprecia cuello edematoso, letárgico, macroglosia, cuando crece llanto ronco: Essalud 2016 a) Hipotiroidismo congénito. b) Turner c) Prader-Willi d) Sd. De Down e) Klinefelter

Tu éxito, nuestro éxito

• Endocrinopatía y causa de discapacidad cognitiva prevenible más frecuente en el recién nacido. • Las etiologías incluyen el HTC primario (disembriogénesis y dishormonogénesis), hipotiroidismo central e hipotiroidismo transitorio (inducido por yodo, drogas o anticuerpos maternos). • La causa más frecuente de HC es la disembriogénesis tiroidea, que corresponde al 85% del total de casos. La ectopia es la causa más frecuente de disembriogénesis (2/3 de los casos) seguidos de aplasia e hipoplasia tiroidea.

Tu éxito, nuestro éxito

40. Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación palmoplantar. Cuál será el posible diagnostico? (Essalud 2016) A.Toxoplasmosis congénita B. Herpes tipo 1 C. Sifilis congénita D. Infeccion por citomegalovirus E. Rubeola

Tu éxito, nuestro éxito

41.Que patología se asocia a Hipoglicemia neonatal (Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Anemia materna Madre con diagnóstico de TBC RCIU RN Pos termino Enterocolitis Necrotizante

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

42.¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? (EsSalud 14) a) Hiperglicemia b) Hipotermia c) Hipotiroidismo d) Hipoglicemia e) Hipertermia

Tu éxito, nuestro éxito

43.¿Cuál de los siguientes se asocia a RCIU?(Essalud 2016) a) b) c) d) e)

Diabetes materna Tabaquismo Embarazo post termino Presentación podálica Gestante añosa

Tu éxito, nuestro éxito

44.Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál sería la conducta a seguir? (EsSalud 08)

a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB c) Aplicar sólo inmunoglobulina y dentro de 7 días la vacuna VHB d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después la vacuna contra VHB si se mantiene positivo e) Aplicar la vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito