Edukasi Pasien Dan Keluarga

FORM RM /16/ RSUPM Rumah Sakit Umum Permata Madina Panyabungan Jl. Merdeka No.155 Panyabungan, Kab.Mandailing Natal-SUMUT

EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI

Nama TglLahir No.RekamMedik RuangPerawatan

Barcode :____________________________ :____________________________ :____________________________ :____________________________

Petunjuk : Beri tanda (√) pada kolom yang Anda anggap sesuai (dapat lebih dari satu sesuai dengan kebutuhan Pasien dan Keluarga) PENGKAJIAN KEMAMPUAN DAN KEBUTUHAN BELAJAR Diagnosa Medis : Jenis Pembedahan / ProsedurInvasif : Bahasa : □ Indonesia □ Inggris □ Daerah……………………………….. Kebutuhan Penterjemah : □ Ya □ Tidak PendidikanPasien : □ SD □ SLTP □ SLTA □ S-1 □ Lain-lain…………… Baca danTulis : □ Baik □ Kurang PilihanTipePembelajaran : □ Verbal □Tulisan □ Gambar/Audiovisual HambatanBelajar : □ Tidakada □ PenglihatanTerganggu □ Bahasa □ KognitifBebas □ MotivasiKurang □ Emosional □ PendengaranTerganggu □ GangguanBicara □ FisikLemah □ Budaya/Agama/Spiritual □ Lain-lain………………………………………. Kesediaanpasienuntuk di : □ Bersedia □Tidak edukasi Topik MateriEdukasi Waktu Pasien Edukator Tingkat Pemahaman Edukasi /Keluarga Tgl

Lama (menit)

Nama

Paraf

Nama

Paraf

Diagnosa dan Penatalaksana an Penyakit

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Tindakan Pembedahan/ Prosedur Diagnostik

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Manajemen Nyeri (Berat dan Sedang)

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Penggunaan Peralatan Medis yang aman dan efektif Cuci Tangan

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Pemasangan Gelang

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Manajemen Nyeri (Ringan)

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Diet dan Nutrisi

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Penggunaan Obat dan Efeksamping

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Interaksi Obat

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang

Tehnik-tehnik Rehabilitasi

□ Sudah Mengerti □ Edukasi Ulang