edukasi insulin

EDUKASI PEMBERIAN INSULIN DAN KEBUTUHAN MAKANAN SEHARI-HARI

Oleh :

Fatmala Haningtyas 01.208.5654

Pembimbing : dr. Nur Anna C Sa’dyah, Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

0

Kebutuhan Kalori IDENTITAS PASIEN Nama

: Tn. Muhtardjin

Umur

: 71 tahun

BB

: 48 kg

TB

: 165 cm

Suhu

: 36,20C

Alamat

: Jl. P Sirip G II Jepara

Pekerjaan

: Wiraswasta (pedagang)

BB IDEAL MENURUT RUMUS BROCCA YANG DIMODIFIKASI BB ideal

= ( TB – 100 ) x 90 % x 1 kg = ( 165 – 100 ) x 90 % x 1kg = 58,5 = 59kg (Pembulatan)

BB IDEAL MENURUT RUMUS INDEKS MASSA TUBUH IMT = BB (kg) / TB (m2) = 48 kg / (1,65 m)2 = 17,64 (Gizi Kurang = Kurus)

IMT

Status Gizi

Kategori

< 17.0

Gizi Kurang (Under weight)

Sangat Kurus

17.0 - 18.5

Gizi Kurang (Under weight)

Kurus

18.5 - 25.0

Gizi Baik

Normal

25.1 - 30.0

Gizi Lebih (Over weight)

Gemuk

30.1 – 35.0

Gizi Lebih (Over weight)

Sangat Gemuk (Obese class I)

35.1 – 40.0

Gizi Lebih (Over weight)

Sangat Gemuk (Obese class II)

1

PRINSIP PENGOBATAN DIABETES MELITUS ADALAH 3 J : 1. Jadwal Sarapan pagi Jam 07.00

Makan siang Jam 13.00

Selingan pagi

Makan malam Jam 19.00

Selingan sore

2. Jumlah Dibagi dalam 3 kali makan besar dan 2 kali selingan : Jadwal

Istirahat

Aktivitas

(1700 kalori)

(1500 kalori)

Pagi (07.00)

300 kalori

350 kalori

Selingan Pagi (10.00)

100 kalori

100 kalori

Siang (13.00)

400 kalori

400 kalori

Selingan Sore (16.00)

100 kalori

100 kalori

Malam (19.00)

400 kalori

350 kalori

3. Jenis Jenis makanan tidak boleh mengandung kandungan yang sama (karbohidrat).

2

A. Kebutuhan kalori pada saat di rumah (Saat beristirahat): Kebutuhan kalori diperhitungkan dengan memperhitungkan faktor-faktor berikut : 1. Kebutuhan basal Jenis kelamin (Pria)

= BB ideal (Brocca) x 30 kalori/kgBB = 48 kg x 30 kalori = 1440 kalori

2. Koreksi / penyesuaian a. Usia Usia 60 tahun di kurang 10% 1440 x 20%= -288 b. Aktifitas fisik atau pekerjaan Keadaan istirahat = + 10% x 1440 kalori = +144 kalori c. Berat badan Berat Badan Kurus = +25% X 1440 = +360

Dari beberapa faktor di atas, dapat dibuat perhitungan sebagai berikut: = Kebutuhan kalori basal –usia + aktifitas - berat badan + stres metabolik = 1440 – 288 + 144 + 360 kalori = 1656 kalori = 1700 kalori (pembulatan)

Jadi Tn. Muhtardjin membutuhkan 1700 kalori / hari Dibagi dalam 3 kali makan besar dan 2 kali selingan : Pagi (07.00)

 340 kalori

Selingan Pagi (10.00)

 212,5 kalori

Siang (13.00) (30)

 510 kalori

Selingan Sore (16.00) 12,5

 212,5 kalori

Malam (19.00) (25)

 425 kalori

3

KEBUTUHAN MAKANAN SAAT ISTIRAHAT 1700 KALORI Distribusi Makanan Karbohidrat 1020 kalori/hari (60%) Protein 255 kalori/hari (15%) Lemak 425 kalori/hari (25%)

LAUK NASI

(Ikan teri 20 gram)

SAYUR

SUSU BUAH

(100 gram)

(100gram) KEBUTUHAN (Tempe 50 gram)

ENERGI

Ataupenuka Ataupenukarnya

Ataupenukarnya

rnya

Ataupenukar nya

Ataupenukarnya NASI PAGI (07.00 WIB)

¾

sendok

1 IKAN ½ TAHU

(100g)

1 MANGKUK SAYUR BAYAM

SELINGAN PAGI

1 BUAH

(10.00 WIB)

PISANG NASI ¾

SIANG (13.00 WIB)

sendok Kentang 1 biji (105g)

1 POTONG DAGING(4X4X4cm) 1 TAHU

1 MANGKUK

1 POTONG

SAYUR ASEM

PEPAYA

SELINGAN SORE

2 BUAH

(16.00 WIB)

JERUK

MALAM (19.00 WIB)

NASI

¾ gelas

(100g)

1 IKAN 1 TEMPE

1 SAYUR KACANG PANJANG

1 BUAH APEL

4

B. Kebutuhan kalori pada saat di rumah ( saat aktivitas sebagai pedagang): Kebutuhan kalori diperhitungkan dengan memperhitungkan faktor-faktor berikut : 1. Kebutuhan basal Jenis kelamin (Laki-Laki)

= BB ideal (Brocca) x 30 kalori/kgBB = 48 kg x 30 kalori = 1440 kalori

2. Koreksi / penyesuaian a. Usia Usia 71 tahun maka dikurangi 20% 20% x 1440 = -288

b. Aktifitas fisik atau pekerjaan Aktifitas fisik sedang = + 30 % x 1440 kalori = + 432 kalori c. Berat badan Berat Badan Kurus = +25% x 1440 = +360 .

Dari beberapa faktor di atas, dapat dibuat perhitungan sebagai berikut: = Kebutuhan kalori basal - usia + aktifitas - berat badan – stress metabolik = 1440 – 288 + 432 + 360 kalori = 1944 kalori = 2000 kalori (pembulatan)

Jadi Tn. Muhtardjin membutuhkan 2000 kalori / hari saat melaksanakan pekerjaanya sebagai pembantu rumah tangga. Dibagi dalam 3 kali makan besar dan 2 kali selingan : Pagi (07.00)

 400 kalori

Selingan Pagi (10.00)

 250 kalori

Siang (13.00)

 600 kalori

Selingan Sore (16.00)

 250 kalori

Malam (19.00)

 500 kalori

5

KEBUTUHAN MAKANAN SEHARI-HARI 2000 KALORI Distribusi Makanan Karbohidrat 1200 kalori/hari (60%) Protein 300 kalori/hari (15%) Lemak 500 kalori/hari (25%)

LAUK NASI

(Ikan teri 20 gram)

(100gram)

SAYUR

SUSU BUAH

(100 gram)

KEBUTUHAN (Tempe 50 gram)

ENERGI

Atau Atau Ataupenukarnya

penukarnya

penukarnya

Ataupenukar nya

Atau penukarnya 1 MANGKUK PAGI (07.00 WIB)

¾ NASI

1 IKAN

SAYUR BAYAM

SELINGAN PAGI

SINGKONG

(10.00 WIB)

1 POTONG

SIANG (13.00 WIB)

¾ NASI +3

1 POTONG

potong roti

DAGING (4X4X4

sedang

CM)

1 BUAH PISANG

1 MANGKUK

1 POTONG

SAYUR ASEM

PEPAYA

SELINGAN SORE

2 BUAH

(16.00 WIB)

JERUK

MALAM (19.00 WIB)

1 NASI

1 TAHU&1 TEMPE

1 SAYUR

1 POTONG

KANGKUNG

MELON

6

PENGGANTI NASI SumberKarbohidrat 1 Satuan Penukar = 175 Kalori, 4 gram protein, 40 gram karbohidrat BahanMakanan

URT

Berat (gram)

Bihun

½ gelas

50

BuburBeras

2 gelas

400

Biskuit

4 buahbesar

40

Kentang

2 bijisedang

210

Krackers

5 buahbesar

50

Makaroni

½ gelas

50

Mie Kering

1 gelas

50

Mie Basah

2 gelas

200

Nasi

¾ sendok nasi

100

Nasi Tim

1 gelas

200

Roti Putih

3 potongsedang

70

Singkong

1 potong

120

TepungSagu

7 sendokmakan

40

TepungHongkue

8 sendokmakan

40

Tepungsingkong

8 sendokmakan

40

Talas

1 potong

125

TepungTerigu

5 sendokmakan

50

TepungMaizena

10 sendokmakan

50

TepungBeras

8 sendokmakan

50

Ubi

1 biji

135

7

( SINGKONG 1 POTONG) 120 gram

(KENTANG 2 BIJI SEDANG) 210 gram

(ROTI PUTIH 3 POTONG SEDANG) 70 gram

(KREKER 5 BUAH BESAR) 50 gram

(JAGUNG PIPILAN 1 PIRING)

( UBI 1 BIJI )

175 gram

135 gram

8

PENGGANTI PROTEIN HEWAN Sumber Protein Hewani 1. RendahLemak 1 Satuan Penukar = 50 kalori dan 7 gram protein, 2 gram lemak BahanMakanan Ayam tanpa kulit Babat DagingKerbau DagingSapi Ikan IkanAsin Teri Kering

URT 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong kecil 1 sendok makan

Berat (gram) 40 40 35 35 40 15 20

2. LemakSedang 1 Satuan Penukar = 75 kalori dan 7 gram protein , 5 gram lemak BahanMakanan Bakso DagingKambing DagingSapi HatiAyam HatiSapi Otak TelurAyam TelurBebek Udang Segar UsusSapi

URT 10 biji sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 buah sedang 1 potong sedang 1 potong besar 1 butir 1 butir 5 ekor sedang 1 potong besar

Berat (gram) 170 40 35 30 35 65 50 55 35 50

3. TinggiLemak 1 Satuan Penukar = 150 kalori dan 7 gram protein, 13 gram lemak BahanMakanan Ayamdengankulit Bebek Kornet Beef KuningTelurAyam Sosis

URT 1 potong sedang 1 potong sedang 3 sendok makan 4 butir ½ potong sedang

Berat (gram) 40 45 45 45 50

9

( AYAM TANPA KULIT 1 POTONG

(DAGING SAPI 1 POTONG)

SEDANG )

35 gram

40 gram

(TELUR AYAM 1 BUTIR )

(BAKSO 10 BIJI SEDANG)

55 gram

170 gram

( TERI KERING 1 SENDOK )

( IKAN 1 EKOR )

20 gram

40 gram

10

PENGGANTI PROTEIN NABATI Sumber Protein Nabati 1 Satuan Penukar = 75 kalori dan 5 gram protein, 3 gram lemak, 7 gram karbohidrat BahanMakanan Kacang Hijau Kacang dele Kacang Merah Segar Kacang tanah Keju Kacang Tanah Kacang Tolo Oncom Sari Dele Bubuk Tahu Tempe

URT 2 sendok makan 2,5 sendok makan 2 sendok makan 2 sendok makan 1 sendok makan 2 sendok makan 2 potong kecil 2,5 sendok makan 1 biji besar 2 potong sedang

Berat (gram) 20 25 20 15 15 20 40 135 110 50

( TAHU 1 BUAH BESAR ) 110 gram

(KACANG METE) 15 gram

(KACANG MERAH SEGAR 2 SENDOK MAKAN) 20 gram

(TEMPE 2 POTONG SEDANG) 50 gram

( ONCOM 2 POTONG KECIL ) 40 gram

11

PENGGANTI SAYURAN 1. Sayuran A Bebas dimakan, kandungan kalori bisa diabaikan BahanMakanan Balinjo Gambas Jamur Kuping Segar Ketimun Labu Air Lobak Slada Air SladaTomat 2. Sayuran B 1 Satuan Penukar + 1 gelas (100 gram) = 25 kalori, 1 gram protein, 5 gram karbohidrat Bayam Bit Buncis Brrokoli Caisim Daun Pakis Daun Waluh Genjer Jagung Muda Jantung Pisang

BahanMakanan Kol Kembang Kol Kapri Muda Kangkung Kacang Panjang Kecipir Labu siam Labu Waluh Pare Pepaya Muda

Rebung Sawi Tauge Kacang Hijau Terong Wortel

3. Sayuran C 1 Satuan Penukar + 1 gelas (100 gram) = 30 kalori , 3 gram protein, 10 gram karbohidrat BahanMakanan Bayam Merah Tauge Kacang Kedelai Daun Melinjo Nangka Muda Daun Katuk Daun Pepaya Daun Singkong Kacang Kapri Kluwih Melinjo 12

( BAYAM)

( SAWI )

( BUNCIS )

( KACANG PANJANG )

( KANGKUNG )

( TERONG )

13

PENGGANTI BUAH DAN GULA 1 Satuan Penukar = 15 kalori dan 12 gram karbohidrat BahanMakanan

URT

Berat (gram)

Anggur

20 buah sedang

165

Apel

1 buah

85

Belimbing

1 buah besar

140

Blewah

1 potong sedang

70

Duku

16 buah

80

Durian

2 bijibesar

35

Gula

1 sendok makan

13

Jeruk Manis

2 buah

110

Jambu Air

2 buah besar

110

Jambu Biji

1 buah besar

100

Jambu Bol

1 buah kecil

90

Kolangkaling

3 buah sedang

25

Kedondong

2 buah sedang

120

Kurma

3 buah

15

Lychee

10 buah

75

Mangga

¾ buah

90

Melon

1 potong besar

190

Madu

1 sendok makan

15

Nanas

¼ buahs edang

95

Nangka Masak

3 biji sedang

45

Pisang

1 buah

50

Pepaya

1 potong besar

190

Rambutan

8 buah

75

Sawo

1 buah sedang

55

Semangka

1 potong besar

150

Sirsak

½ gelas

60

Salak

2 buah sedang

65

14

( PEPAYA 1 POTONG BESAR )

( MANGGA 1 POTONG BESAR )

110 gram

125 gram

( MELON 1 POTONG BESAR )

( SEMANGKA 1 POTONG BESAR )

190 ram

180 gram

( PISANG 1 BUAH )

( JERUK MANIS )

50 gram

110 gram

15

Bahan makanan yang dianjurkan untuk Diet Diabetes Melitus adalah : 1. Sumber karbohidrat kompleks : nasi, roti, mie, kentang, singkong dan sagu. 2. Sumber protein rendah lemak : ikan, ayam tanpa kulit,tempe, tahu dan kacang-kacangan. 3. Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang, dikukus, direbus, dan dibakar.

Bahan makanan yang tidak dianjurkan(dibatasi/dihindari)untuk Diet Diabetes Melitus adalah: 1. Mengandung banyak gula sederhana:Gula pasir, gula jawa, sirup, selai, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan dan es krim. 2. Mengandung banyak lemak : cake, makan siap saji ( fast food), goreng-gorengan. 3. Mengandung banyak natrium: ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan.

16

INSULIN Insulin adalah hormon alamiah yang dihasilkan Pankreas. Hormon ini membantu tubuh mengubah karbohidrat menjadi glukosa kemudian dibawa ke seluruh tubuh untuk diubah menjadi energi. Pada penderita DM produksi hormon ini terganggu, sehingga diperlukan obat untuk merangsang produksi insulin bahkan hormon insulin dari luar.

1. Penyimpanan Insulin:  Botol insulin yang telah digunakan disimpan dengan suhu ruangan, dapat bertahan selama 30 hari.  Botol insulin yang masih utuh disimpan di lemari es tapi bukan di freezer (tempat pembekuan es) sampai tanggal kadaluarsanya.  Hindari suhu yang ekstrim (terlalu panas atau terlalu dingin).

2. Tempat Penyuntikan Insulin : Bahu kiri – perut di atas pusar – perut di bawah pusar – paha kiri – bokong kiri – bokong kanan – paha kanan – bahu kanan. Masing-masing tempat disuntik maksimal 15 kali dengan jarak tiap suntikan 2 jari. (usahakan dengan urutan diatas agar mudah mengingat).

17

3. Waktu Penyuntikan: Jika dosis 3 kali pemberian dalam 1 hari, maka pemberian insulin sebaiknya : 1) 1 menit sebelum sarapan pagi 2) 1 menit sebelum makan siang 3) 1 menit sebelum makan malam Jika terdapat tambahan 1 kali penyuntikan insulin diberikan pada pukul 22.00 sebelum tidur.

4. PENYIAPAN INSULIN : 1) Tangandalamkeadaanbersih. 2) Hangatkan botol insulin yang dingin dengan memutar 10 kali diantara kedua telapak tangan. Kocoklembutdenganmembolak-balikan 10 kali (jangansampaiberbusa) 3) Buka penutupujung insulin. 4) Usap karet ujung botol insulin dengan kapas alkohol.

5. CARA PENYUNTIKAN INSULIN:

1. Pasang jarum suntik pada alat humapen 2. Buka penutup luar dan dalam (jangan dibuang) 3. Stel 2 Unit, Ketuk dan tekan tombol untuk buang gelembung udara di dalam insulin 4. Untuk jenis insulin yang keruh pasang kembali penutup jarum lalu gulung pena insulin keatas dan kebawah sebanyak 10x atau sampai cairan insulin tercampur merata 5. Putar Dosis sesuai dengan anjuran dokter 6. Buka penutup jarum lalu pegang pena insulin dengan cara menggenggam kemunian suntikan ke lokasi penyuntikan 7. Tekan sampai tanda ‘nol’ dan taham selama 10 detik 8. Lalu tarik perlahan dengan posisi tegak lurus 9. Buka jarum dan penutup jarum dibuang.

18

6. EFEK SAMPING  Gemetar  Berdebar-debar  Lemas atau pingsan  Keringat dingin

7. PENANGGULANGANNYA 1) Minum air manis 2) Suntikan insulin dikurangi dosisnya atau ditunda 3) Konsultasi ke dokter

19