EDUC 186. ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

ENFERMERÍA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD Desde décadas anteriores, los esfuerzos de los diferentes países en general, de la comunidad social y sanitaria en particular para mejorar la salud de la población son evidentes, no obstante, a pesar de ello todavía se encuentran dificultades coyunturales que dificultan en ocasiones la puesta en práctica de los diferentes programas de educación para la salud. La Educación para la Salud (EPS), enmarcada en la Atención Primaria de Salud, significa un nuevo enfoque en la asistencia sanitaria, en el entendimiento del proceso saludenfermedad, en la cobertura a lograr en la población, en las relaciones profesionales sanitarios-usuario, en la metodología y objetivos a conseguir, en definitiva, un proceso educativo debe estar dirigido fundamentalmente a potenciar, promover y educar sobre aquellos factores que inciden directamente en la población en general y el ciudadano en particular. En Atención Primaria de Salud (APS), la EPS se entiende como un instrumento de utilidad a los profesionales y a la población para conseguir de ésta la capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad. Desde un marco de Promoción de la Salud, en el que se encuadra la EPS como elemento clave, según lo señalado en la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, en el año 1986, ésta sería una forma concreta de trabajo orientada hacia la adquisición, por parte de la población, de conocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que tengan efectos sobre la salud. Por otra parte, el proceso salud-enfermedad es el resultado de la relación que las personas establecen con su entorno, y está íntimamente ligado al tipo de desarrollo económico y social de cada momento histórico, propios de cada país. La EPS, como herramienta de la Promoción de la Salud, tendrá que ocuparse además de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o estilos de vida saludables, para que la gente conozca y analice las causas sociales, económicas y ambientales que influyen en la salud de la comunidad. Esto significa una superación del papel tradicional que se ha atribuido a la EPS, limitado fundamentalmente a cambiar las conductas de riesgo de los seres humanos, convirtiéndose en un potente instrumento para el cambio. Es necesario, por tanto que su contenido incluya información-formación para demostrar la viabilidad política de los cambios ambientales, económicos o sociales que favorezcan la salud de la colectividad, además de circunscribir las posibilidades organizativas de la población para conseguir estos cambios. _________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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CONCEPTO DE EDUCACIÓN El análisis etimológico del término pone de manifiesto que Educación procede, etimológica y fonéticamente, de EDUCARE – conducir, guiar, orientar – pero también recoge semánticamente el significado de EDUCERE – sacar a la luz, descubrir, extraer –, lo cual ha condicionado la tradicional coexistencia de dos modelos conceptuales básicos en el área de la educación: Un primer modelo ajustado a la versión semántica de EDUCARE, de tipo directivo o de intervención, y otro referido a la versión de EDUCERE, de tipo asesor con un objetivo basado en el desarrollo personal. Según el modelo de la educación tradicional o formal, la educación es un proceso de socialización que pretende que la persona adquiera la habilidad de actuar congruentemente con el medio sociocultural al que se pertenece. Implica la interiorización de la cultura de un medio sociocultural determinado. Los programas educativos en este modelo están basados en el producto. Es un tipo de educación pasiva basada en la memorización de contenidos, por lo que tiene fundamental importancia la transmisión de contenidos, leyes, teorías y conductas, con el objetivo de conseguir una cohesión social imponiendo límites a los comportamientos desviados. Este modelo se sustenta en la creencia ancestral del ser humano como receptáculo vacío de contenidos que por tanto el educador debía rellenar, basando por tanto la adquisición de conocimientos en la transmisión de contenidos por parte del profesor. Es por ello que este modelo educativo, de tipo vertical, confiere al profesor la; autoridad, el saber. Los verbos asociados al educador eran transmitir, informar, explicar, repetir, en tanto, que los asociados a la actividad del discente eran escuchar, recibir, asimilar, repetir. Según el Modelo de Educación Activa, la educación tiene como fin el desarrollo personal del educando con sentido crítico de la realidad sociocultural que le rodea, por lo que tiene especial importancia el método del proceso educador, así como los contenidos y cómo se aprende; siendo lo importante el APRENDER A APRENDER, tomando una actitud activa en el descubrimiento de la realidad, considerando además el bagaje sociocultural del alumno, su sistema de valores y creencias, por ende el papel del educador se caracteriza por desempeño como asesor, mediador y guía en el proceso de adquisición de conocimientos. En la actualidad, aunque todavía la propia experiencia indica la preponderancia del modelo tradicional frente al activo o crítico, se entiende a la educación como un proceso de desarrollo personal – producto – a través de una influencia externa – proceso –. Ambos elementos dan lugar al proceso educativo, por lo que se puede afirmar que EDUCACIÓN es dirección – intervención – y desarrollo – perfeccionamiento–. CONCEPCIÓN ACTUAL DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD (EPS) Se determina que el objetivo fundamental de la EPS se centra en la adquisición de conocimientos, actitudes y comportamientos saludables, ya sea en el ámbito personal, familiar y colectivo; en ningún momento se consideran las acciones encaminadas a la modificación del medio ambiente social, así como tampoco se considera la necesidad de incluir como objeto de EPS sólo a las actuaciones sobre el sujeto enfermo, sino también a la persona aparentemente sana. __________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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Es así, que actualmente a raíz de los numerosos estudios epidemiológicos realizados en el campo de la investigación de EPS, que la actuación limitada al ser humano no logra mantener conductas, aún con una actitud individual positiva en este sentido, si los factores sociales no son favorables para ello. Por eso las llamadas Nuevas Tendencias, exponentes en definitiva de la evolución del conocimiento científico en el campo de la EPS, consideran de forma destacada entre sus objetivos la necesidad de incidir sobre el medio ambiente social inmediato a la persona, así como el desarrollo de la EPS dirigida a generar y modificar comportamientos en el sujeto ya enfermo, y la implicación de la comunidad en todas las fases del proceso educativo. La Educación para la Salud, se define como "la intervención social que tiende a modificar conscientemente y de forma duradera los comportamientos relacionados con la Salud", siendo sus planteamientos centrales el ser un proceso constante que debe ir más allá de los objetivos específicos de actividades educativas concretas y debe promover una acción cultural más amplia que refuerce los valores que favorezcan la salud. Por lo tanto, no se trata de una especialidad, ni de actividades aisladas, sino de un estilo profesional íntimamente ligado a las actividades de promoción de salud, prevención de enfermedades y asistencia directa tendente a autorresponsabilizar a los ciudadanos y a proporcionar capacidad crítica para aumentar el control sobre su propia salud, la de su familia y la de la comunidad. Por ello, es indispensable la participación de la comunidad en todo el proceso, desde el estudio de la realidad previa hasta la evaluación de los resultados obtenidos. En la concepción actual, probablemente la definición más completa de EPS, que considera todos los aspectos mencionados anteriormente, es la propuesta por el IV Grupo de Trabajo de la National Conference on Preventive Medicine, presidida por Anne R. Somers, que establece: “La EPS es un proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales necesarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formación profesional y la investigación hacia esos mismos objetivos”, en esta definición, se puede evidenciar la inclusión de una serie de acciones conducentes a: 1. Informar a la población sobre la salud, la enfermedad, la invalidez y las formas mediante las cuales los seres humanos pueden mejorar su propia salud. 2. Motivar a la población para que consiga hábitos más saludables. 3. Ayudar a la población a adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para optar y mantener estilos de vida saludables. 4. Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida saludable y una conducta hacia la salud positiva. 5. Promover la enseñanza, formación y capacitación de todos los Agentes de Educación para la Salud de la Comunidad. 6. Incrementar, mediante la investigación y la evaluación, los conocimientos acerca de la manera más efectiva de alcanzar los objetivos propuestos. Los principales aspectos diferenciales respecto al planteamiento clásico están constituidos por la consideración de los factores ambientales, la inclusión de la EPS en la fase terciaria de la enfermedad, y la capacitación de las personas para lograr su participación activa en todo el proceso. __________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD La Educación para la Salud persigue fundamentalmente la integración y participación del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento la toma decisiones propias y la involucración en su propia salud, de tal manera que los profesionales de salud son los facilitadores de información y de los instrumentos que permiten mejorar la salud del ciudadano. Los profesionales de salud, en especial los de enfermería, no deben limitarse a cuidar, si no educar y participar en el proceso de la salud del ser humano, pero permitiendo que sea la propio persona la que tome sus decisiones, una vez que ha sido informada y se le facilitan los elementos de comprensión y de actuación adecuados. Por tanto, la Educación para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la actitud de los profesionales sanitarios, así como en sus aptitudes, debiendo tener como objetivos básicos el promover: - Conductas positivas favorecedoras de la salud en general. - Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos. - El autocontrol y el autocuidado de las personas. - Capacitar a los seres humanos a tomar sus propias decisiones por medio de la participación activa en el proceso de la salud. AGENTES DE SALUD: CAMPOS DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD En un sentido amplio se entiende por Agente de Educación para la Salid a toda persona de la comunidad que contribuye a que los seres humanos a nivel individual y colectivo, desarrollen conductas positivas de salud. Se reconoce no obstante que hay una serie de profesiones que por sus conocimientos y actividades tienen más facilidades para proporcionar mensajes de salud a la población, entre ellos destaca el papel de los profesionales de salud, especialmente de enfermería, así como otras disciplinas no sanitarias, especialmente la enseñanza y medios de comunicación social. Estos profesionales son agentes de educación sanitaria desde una doble perspectiva, la formal, intencionada o programada, siguiendo una metodología previamente establecida, y la informal, cada vez más valorada, constituida por la repercusión que la conducta en salud de estos profesionales tiene sobre el cambio de conductas de la población. PROFESIONALES SANITARIOS COMO AGENTES DE SALUD Los profesionales de la salud ejercen una importante contribución a los conocimientos, actitudes y comportamientos de la población. En cuanto a la influencia informal o no intencionada, las conductas de salud de los profesionales son importantes experiencias educativas en la población. Por ello, el rol ejemplar del profesional de saludo en su relación con la población se considera cada vez más importante en la educación de la población. La influencia formal o intencionada puede realizarse de manera directa o indirecta. La influencia formal directa, la constituyen los contactos terapéuticos del profesional de salud personas, familias y grupos de riesgo comunitario. La influencia formal indirecta, es la educación para la salud realizada por métodos indirectos, principalmente a través de medios de difusión masiva (radio, televisión, prensa escrita, internet, etc.). Tanto la influencia formal como la informal deben considerarse seriamente al momento de desarrollar la Educación para la Salud como estrategia asistencial, pues el papel de los _________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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profesionales es fundamental para su desarrollo como núcleo esencial de la Atención Primaria. El Equipo de Atención Primaria tiene entre sus objetivos el fomento de la salud de la comunidad, por lo que debe investigar los factores específicos, en este caso conductuales, que constituyen un riesgo para la salud, promoviendo el desarrollo y la ejecución de programas tendentes a corregir estos hábitos no saludables, en las diferentes áreas de aplicación.

CAMPOS DE ACCIÓN DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD El campo de acción de la Educación para la Salud lo constituye toda la comunidad, colectiva e individualmente. Todo ser humano tiene derecho a beneficiarse de la EPS, y debe tenerse en cuenta la realidad cultural y social de los distintos grupos humanos a los que se dirige la acción educativa. El análisis de la realidad – estudio de los determinantes comportamentales y sus consecuencias – facilita la idea de la diversidad de necesidades y justificará la existencia de Programas con objetivos y estrategias diferenciadas. Se puede considerar los campos de acción de la Educación para la Salud desde dos perspectivas distintas, ya sea atendiendo al estatus salud-enfermedad o bien a las etapas del ciclo vital. De acuerdo a esto se logra distinguir dos campos de Educación para la Salud: - Uno dirigido a la población sana, con capacidad de autocuidado. - Otro orientado a la población enferma, donde se hace énfasis a la recuperación de la salud. En cuanto al proceso de salud o enfermedad de la población a quien va dirigida la intervención educativa, se podría considerar útil esta clasificación para establecer objetivos de los Programas de Intervención Educativa; sin embargo, desde el punto de vista operativo las dificultades empezarían al tratar de definir quién es el aparentemente sano y quién enfermo, pues en la realidad esta diferencia no es siempre objetivable, a efectos de Educación para la Salud se puede adoptar el concepto social del término, aceptando como aparentemente sano a aquel que es capaz de llevar a cabo normalmente todas sus capacidades, sin precisar cuidados asistenciales, en tanto que enfermo seria aquel ser humano al que la sociedad confiere tal estatus por tener más o menos limitadas sus competencias a causa de la enfermedad, lo que suele coincidir con la necesidad de recibir cuidados asistenciales. Es por ello que la literatura anglosajona se conoce a los primeros como consumidores (consumers) y a los segundos como pacientes (patients) y en la actualidad, a ambos como seres humanos con necesidades diversas que requieren de intervenciones específicas y particulares. EDUCACIÓN PARA LA SALUD DE LA POBLACIÓN APARENTEMENTE SANA La Educación para la Salud de la población aparentemente sana, constituye uno de los principales campos de acción, puesto que la acción educativa es fundamental para que la comunidad reconozca los factores determinantes de enfermedad y desarrolle hábitos y estilos saludables. Es así, que no todos los seres humanos considerados "aparentemente sanos" tienen el mismo grado de desarrollo en sus comportamientos de autocuidado. Por lo que es evidente que existen variados grupos de riesgo comunitario, acorde a las diferentes etapas del ciclo vital humano, es así que se tiene a los grupos estáreos referidos a los pre escolares y escolares, que no han adquirido aún comportamientos no saludables, en los que la Educación para la Salud debe llevarse a cabo en las instituciones educativas de nivel ________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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inicial y primario, formando parte de su socialización y orientada a la Promoción de la Salud y adquisición de conductas saludables, para desarrollarla se utiliza principalmente la metodología educativa. Otro de los grupos hace referencia a los adultos, que ya ha adquirido hábitos no saludables, en los que la Educación para la Salud se efectúa en el medio laboral o en la propia comunidad por medio de la comunicación persuasiva, y cuyo objetivo será el fomento y protección de la salud mediante la modificación de sus hábitos. Esta delimitación permite distinguir tres campos de actuación en la población aparentemente sana; la EPS en la institución educativa, en el medio laboral y en la comunidad. Esta acción educativa debe acompañarse de modificaciones medioambientales, a través de influencias sobre órganos de decisión o bien concientizando paulatina y progresivamente a la población por medio de los medios de comunicación.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD DE LA POBLACIÓN CON LA EXPERIENCIA DE ENFERMEDAD También en el caso de la población considerada con alguna dolencia o enfermedad, pueden hacerse distinciones según el marco de desarrollo de la actividad – hospital, centro de salud, domicilio – o según la clase de problema o necesidad. Este grupo resultaría en principio muy receptivo a la EPS, puesto que la recuperación de la salud se constituye en un elemento motivador importante. Esta receptividad se hace extensiva a la familia, sobre la que también es imprescindible intervenir. Por ello, se afirma, que es fundamental que la educación de personas que experimentan el proceso de alguna enfermedad y de sus familiares se realice con métodos participativos, fomentando la comprensión de los factores causales del problema e incidiendo especialmente en mejorar el cumplimento terapéutico, así como lo importante de su recuperación y reinserción a su vida familiar, laboral y comunitaria. ÁREAS DE APLICACIÓN DE LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD Es preciso señalar que tanto el grupo de población "aparentemente sano" como el que está vivenciando la "enfermedad" tienen el derecho de beneficiarse de las acciones de la EPS, cualquiera que sea del medio en que se encuentren, pero debe tenerse muy en cuenta la necesidad de respetar las normas de coordinación entre los diferentes ámbitos de actuación. No se consideran éstos como compartimentos estáticos y aislados, sino estrechamente interrelacionados y complementarios. Por ello, es fundamental que los contenidos abordados en los distintos ámbitos de actuación sean coincidentes, evitando mensajes contradictorios por ser esto el elemento más nocivo del proceso de consecución o modificación de comportamientos. De este modo, con el fin de hacer llegar a toda la colectividad la EPS, se puede distinguir las siguientes áreas de aplicación: a) EL MEDIO FAMILIAR El medio familiar es un elemento imprescindible a tener en cuenta al momento de integrar los distintos programas en un Plan Nacional de EPS., pues reúne en su entorno a los distintos grupos de población en sus diferentes etapas de desarrollo. La familia constituye para el (la) niño (a) una fuente fundamental de aprendizaje, sirviendo de marco _________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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para la –socialización primaria–, fruto de la cual se desarrollará el modelo de actitudes y comportamientos. Conforme el (la) niño (a) crece y se desarrolla este modelo se amplía a la influencia recibida en el medio escolar –socialización secundaria–, que representa una importancia extrema al comienzo de la adolescencia. Durante este periodo se inician la mayor parte de las conductas de riesgo, algunas de ellas severas, que desarrollarán en la etapa adulta, por ello, la importancia de la integración de la educación y colaboración en su desarrollo tanto en la familia como en la institución educativa. Es así que se debe considerar a los responsables de la educación familiar como verdaderos Agentes de Educación para la Salud, por la influencia fundamentalmente informal, que pueden ejercer sobre los diferentes componentes de aprendizaje. b) EL MEDIO ESCOLAR La Educación para la Salud en el medio escolar tiene como fin inculcar conocimientos, actitudes y hábitos positivos de salud al ser humano durante sus primeras etapas de desarrollo, orientados a comportamientos promotores de salud, que permitan el control de los factores de riesgo y a la prevención de las principales enfermedades de este grupo de edad, a través del fomento de conductas protectoras y preventivas. Es evidente la importancia de promover el desarrollo de habilidades para la adopción de estilos de vida saludables en la madurez. El hecho de trabajar con un grupo de población en periodo de desarrollo físico, psíquico y social hace del Programa de EPS en la institución educativa uno de los más eficientes, pues en esta edad en la mayoría de situaciones el educando es más receptivo al aprendizaje. Además el medio escolar supone un entorno común para este grupo de población, lo que le hace además el programa más extenso en cuanto a población intervenida. Se recomienda que las estrategias no deben ir dirigidas exclusivamente al escolar, sino también a sus padres y profesores para que estos puedan participar en la planificación y desarrollo de las acciones, así como en la práctica de las medidas de autocuidado responsables, adoptando estilos de vida saludables. c) EL MEDIO LABORAL La EPS en el ámbito laboral dirige su estrategia a la concienciación de los trabajadores acerca de los riesgos para la salud a que están expuestos por el desempeño de su trabajo. Estos riesgos son de tres tipos esenciales: - Riesgo de sufrir lesiones físicas por accidentes de trabajo. - Riesgo de sufrir enfermedad por tóxicos del medio laboral. - Riesgo de desarrollar desequilibrios psicológicos por el desempeño del tipo de trabajo que se realiza. En este sentido la EPS tiene como objetivo informar a los trabajadores de los principales factores de riesgos y las medidas preventivas en relación a ellos, promoviendo comportamientos positivos en relación con la seguridad, riesgos mecánicos principalmente, o prevención de enfermedades, riesgos físicos, químicos, ergonómicos y sociales. También debe aprovecharse el medio laboral para potenciar el desarrollo de Programas de Educación para la Salud destinados a problemas extendidos en la población, aunque no propios del medio laboral, así como las situaciones que constituirían la actuación preventiva de las principales enfermedades crónicas. Es importante por último destacar que las actividades deben también orientarse a concientizar a directivos, representantes sindicales, miembros del Comité de Salud Laboral con el propósito de lograr una sensibilización común frente al problema, la prevención y medidas de prevención.

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d) EL MEDIO SOCIAL El objeto principal de los Programas de EPS en la comunidad lo constituye el fomento y protección de la salud de la población "aparentemente sana", erradicando conocimientos distorsionados, así como actitudes y hábitos nocivos, promoviendo que el mantenimiento de la salud alcance uno de los primeros lugares en la escala de valores social. Estos Programas se planifican desde la base de los niveles de prevención primaria, secundaria e inclusive terciaria. Desde el punto de vista de la prevención primaria –promoción de salud y prevención de la enfermedad, protección específica– los contenidos van destinados a fomentar comportamientos positivos. Desde la prevención secundaria –diagnóstico precoz y tratamiento específico, limitación del daño– los contenidos van dirigidos a concienciar a los grupos de riesgo identificados para potenciar cambios de conducta en el sentido deseado y despertar el interés por la detección precoz de procesos, por medio de la información de primeros síntomas y orientación hacia los servicios asistenciales adecuados. También implica la motivación de la población para aumentar la participación activa en la toma de decisiones que afectan a la salud de la comunidad. Asimismo, en relación a la prevención terciaria –prevención y control de secuelas, reinserción a la familia y comunidad– Se afirma que para la consecución de los cuatro OBJETIVOS BÁSICOS de la EDUCACIÓN PARA LA SALUD, referidos a: ♣ Informar a la población. ♣ Insertar la salud como valor. ♣ Promover conductas sanas y ♣ Modificar los estilos de vida nocivos que perjudican su salud. Los distintos Agentes de Salud deben elaborar mensajes lo suficientemente claros y persuasivos como para llegar a la población. El procedimiento mediante el cual estos mensajes llegan a la comunidad recibe el nombre de métodos de Educación para la Salud, desterrando en su aplicación lo que tradicionalmente se aplicaba durante el proceso de enseñanza, que se caracterizó por el uso de una metodología unidireccional basada en exposiciones teóricas por parte del profesor. Actualmente, las tendencias pedagógicas tienden a interesarse menos por la enseñanza y más importancia al proceso de aprendizaje, es decir, dan menos importancia a lo que el profesor presenta y más a lo que el alumno aprende. Actualmente la Educación para la Salud se desarrolla en la práctica a través de actividades que promuevan el aprendizaje de aspectos relacionados con la salud, con el propósito de facilitar conocimientos, incidir en el sistema de valores, creencias y actitudes, para producir cambios permanentes en los comportamientos y en los modos/ estilos de vida. Para ello es necesario que se produzca una interacción intencionada entre varios elementos –el que enseña, el que aprende, el tema, el método– y en un contexto determinado –el establecimiento de salud, el domicilio, la comunidad–. Finalmente, se puede afirmar que el aprendizaje se considera como un proceso dinámico de interacción en la que se pretende conseguir un cambio permanente de comportamiento en la dirección deseada del modo de pensar, sentir y actuar del educando. El verdadero aprendizaje entendido pues como potencial de cambio de conducta es una experiencia _________________________________________________________________________ ENSEÑANZA Y EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA

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interna y profunda del educando, que afecta a los conocimientos, valores y creencias –modo de pensar–, a las actitudes intención de actuar, y a los comportamientos –modo de actuar–, del que aprende. Considerando pues que el objetivo esencial del proceso de enseñanza es el aprendizaje conseguido y no la información aportada. Por ello, la moderna educación para la salud debe realizarse con metodologías educativas que motiven al educando a aprender. En ese sentido y de forma genérica los métodos más eficaces de enseñanza son aquellos que implican que el educando adopte una situación activa, participando e interactuando en el proceso de aprendizaje - enseñanza.

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