EDIT Laporan Rekap Bulanan PMKP

LAPORAN KEGIATAN PAVILLIUN RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJANEGARA BULAN MARET 2014 I.

PENDAHULUAN Pelayanan di Pavilliun RSUD sangatlah komplek sehingga memerlukan koordinasi dengan lintas bagian dari semua unit di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara, termasuk juga dengan Unit Keperawatan. Dan juga dalam aplikasi dilapangan tidak terlepas dari SPO dan Juknis yang harus selalu dilakukan Update dan selalu harus dilakukan Sosialisasi yang berkelanjutan kepada semua Staf yang ada di ruang lingkup Kita.

II. MAKSUD DAN TUJUAN Laporan ini disampaikan untuk tujuan mempertanggung jawabkan tugas sesuai dengan Job Disc yang telah diberikan oleh atasan langsung dan juga untuk mengevaluasi hasil kegiatan di Pavilliun RSUD pada bulan Maret 2014 dibandingkan dengan target yang telah ditentukan. III. LAPORAN OPERASIONAL a. Realisasi Program Kerja dan Hambatan Realisasi program kerja dan hambatan pada bulan Maret 2014 sbb:

b. Kegiatan Rutin Harian, Insidentil dan Hambatan Kegiatan rutin harian dan hambatan dibulan Maret sebagai berikut:

IV. LAPORAN a. Kinerja Unit Pada bulan Maret ini pencapaian BOR Pavilliun RSUD mengalami peningkatan dibanding bulan februari (lampiran perhitungan BOR, LOS,dll) b. Kinerja Staf

c. Laporan IKP Bulan ini ada kejadian tidak cidera 1 pasien,kronologisnya jam 22 Ny S ingin buang air kecil,Ny S memanggil anaknya yang tidur dibawah tempat tidur karena suara Ny S serak anaknya yang sedang tidur tidak mendengar sehingga tidak bangun karena melihat anaknya tidak bangun bangun Ny S langsung melompati pagan tempat tidur

sehingga terjatuh di atas anaknya yang sedang tertidur,setelah diperiksa dan di observasi tidak ada cidera pada pasien ini. d. Mutu Hasil perhitungan indicator Mutu di Pavilliun RSUD adalah sebagai berikut: Bulan :

NO

INDIKATOR

VARIABEL PENILAIAN

11. AREA KLINIS Assesmen Pasien

1

Pengkajian awal keperawatan a. Ps yang datang dalam 24 jam dan Ps baru dalam 24 jam dilakukan pengkajian lengkap

b.Jumlah Ps baru yang datang dalam 24 jam Pencegahan Pengendalian infeksi ,Survelance dan pelaporan 1 Infeksi Jarum infuse a. Jumlah pasien yang infeksi jarum infus dalam satu bulan b. Jumlah pasien dalam satu bulan 2

Angka infeksi saluran kemih

a. Jumlah pasien yang infeksi saluran kemih dalam satu bulan b. Jumlah pasien yang dirawat dalam satu bulan

3

Angka infeksi luka operasi

a. Jumlah kejadian infeksi luka operasi dalam 1 bulan b. Jumlah pasien yang dioperasi selama satu bulan

4

Angka infeksi pneumonia akibat pemasangan ventilator

2

Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien

a. Laporan insiden keselamatan pasien yang disusun lengkap dan dilaporkan tepat waktu dalam 3 bulan b.Jumlah laporan insiden keselamatan pasien yang seharusnya disusun dalam 3 bulan

1

Kejadian tertusuk jarum suntik

2

Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri (APS)

a.Jumlah kejadian tertusuk jarum suntik pada staff medis dan non medis di RS b.Jumlah seluruh staff medis dan non medis yang berisiko tertusuk jarum suntik di RS a. Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan b. Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

a. Jumlah kejadian pneumonia yang dilaporkan selama 1 bulan b. Jumlah pasien yang di pasang ventilator dalam satu bulan Riset Klinis...MDGs (Persalin dan Perinatologi)

4. Manajemen penggunaan sumber daya 5. Harapan kepuasan pasien dan keluaga 1 Tingkat kepuasan pasien a. Jumlah kumulatif hasil penilaian

rawat inap

kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam prosen) b. Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

JUMLAH

2

Tingkat kepuasan pasien rawat jalan IGD

3

Tingkat kepuasan pasien diunit penunjang

a. Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan dan IGD yang di survey b. Jumlah seluruh pasien rawat jalan dan IGD yang di survey (minimal n=50) a. Jumlah pasien yang dilayani oleh penunjang ( lab,radiologi dll) dalam 1 bulan b. Jumlah total pasien

6. Harapan kepuasan staff

1

Tingkat kepuasan karyawan

a. Jumlah kumulatif kepuasan karyawan yang disurvey b. Hasil penilaian kepuasan dari karyawan yang disurvey

9. Pencegahan dan Pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staff 1 Tersedia APD setiap a. Jumlah instalasi yang menyediakan

instalasi/ruangan 2

Kegiatan Surveilans infeksi berjalan secara terstruktur

APD b. Jumlah instalasi di RS a. Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan b. Jumlah instalasi yang tersedia

5. INDIKATOR LIBRARY MEASURE 1 Pasien dengan stroke a. Jumlah pasien stroke iskemik yang iskemik yang mendapatkan diresepi anti thrombolitik dalam satu terapi trombolitik pada saat bulan MRS b. Jumlah pasien stroke iskemik yang dirawat dalam satu bulan 2

Pasien IMA mendapatkan terapi aspirin dalam 24 jam sejak datang dirumah sakit

3

Pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir selama masa rawat inap

4

Kejadian dekubitus selama masa perawatan

5

Pasien asma anak yang menerima terapi bronkodilator

a. Jumlah pasien IMA yang diresepi aspirin saat pasien pulang/keluar rumah sakit dalam 1 bulan b. Jumlah pasien IMA yang pulang dalam 1 bulan a.Jumlah kumulatif ibu yang memberikan ASI Eklusif selama 1 bulan b.Jumlah seluruh ibu menyusui dalam satu bulan a. Jumlah pasien decubitus dalam 1 bulan b. Jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan a. Pasien asma anak yang mendapat terapi bronkodilator selama rawat inap dalam 1 bulan b. Pasien asma anak dalam 1 bulan

6. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1

Angka ketidaktepatan identifikasi pasien

a. Jumlah kumulatif ketidaktepatan petugas pada identifikasi pasien b. Jumlah seluruh pasie rawat inap dan rawat jalan

2

5

6

Angka kesalahan dalam komunikasi efektif (teknis penulisan SBAR)

Angka pengurangan resiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan (hand hygiene) Angka kejadian pasien jatuh

a. Jumlah kumulatif keselahan dalam teknik penulisan SBAR b. Jumlah seluruh pasien rawat inap da rawat jalan a. Jumlah kumulatif petugas yang melakukan hand hygiene yang benar dan setiap 5 saat. b. Jumlah seluruh petugas medis dan non medis a. Jumlah kumulatif pasien jatuh selama sebulan b. Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

e. Manajemen Resiko Resiko insiden di Pavilliun RSUD : 1. Insiden kesalahan pemberian infus 2. Insiden infus blong 3. Insiden kesalahan cara pemberian oksigen 4. Insiden kesalahan identifikasi pasien 5. Insiden kesalahan pemberian diet 6. Insiden kesalahan jenis/golongan tranfusi darah 7. Insiden luka bakar akibat pemberian obat high alert 8. Insiden luka bakar pada daerah bekas infus 9. Insiden ketidak tepatan transfer/transport pasien 10. Insiden kesalahan pemasangan NGT 11. Insiden kesalahan pemasangan cateter 12. Insiden kesalahan pelepasan cateter 13. Insiden kesalahan penulisan di inform concent 14. Insiden kesalahan informed consent 15. Insiden pasien tidak di visit 16. Insiden keterlambatan dokter konsulen 17. Insiden kesalahan serah terima tranfusi darah 18. Insiden ketidakjelasan penulisan terapi 19. Insiden penundaan tindakan 20. Insiden penundaan pemeriksaan penunjang 21. Insiden ketidaklengkapan operan 22. Insiden keterlambatan diagnosis 23. Insiden jadwal minum obat oral tidak sesuai dengan aturan Bulan ini resiko insiden tidak ada. V. LAPORAN KEUANGAN Tidak ada laporan tentang keuangan dikarenakan pekerjaan kami tidak berhubungan dengan dana. VI. PRESTASI KERJA Jumlah pasien mengalami peningkatan BOR, Prestasi pasien mengalami penurunan VII. KESIMPULAN DAN SARAN 1. Kesimpulan Hasil layanan bulan ini mengalami peningkatan dibandingkan bulan lalu. 2. Saran Tidak ada saran

LAPORAN SPM RAWAT INAP 2016

NO 1.

2.

.

3

INDIKATOR Pemberi pelayanan rawat inap

STAN D

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGT

SEP

OK T

NOP

a. Dokter spesialis b. Tenaga minimal D3 perawat Dokter penanggung jawab RI Ketersediaan pelayanan rwt inap

100%

3

100%

16

a. Penyakit anak

100%

b. Penyakit Dalam

100%

c. Obsgyn

100%

d. Penyakit Bedah

100%

e. Syaraf

100%

100%

153

38

DES

4.

f. Mata

100%

g. THT

100%

h. Rehab Medis

100%

i. Psikologi

100%

j. Kulit Jam visite dokter spesialis sebelum

100%

8.

jam 12 Kejadian infeksi pasca operasi Kejadian infeksi Nosokomial Tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian Kematian pasien > 48 jam

9. 10.

5. 6. 7.

11.

12.

2

100%

< 1,5% < 1,5% 100%

< 0,24%

8

Kejadian pulang paksa

< 5%

3

Kepuasan pelanggan a. Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskopis b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS

> 80% > 60%

8

> 60%

14.

Jumlah kunjungan Jumlah pasien yang di operasi Jumlah pasien meninggal < 48 jam

15.

Jumlah pasien APS

3

16.

Jumlah pasien rujuk khusus Menur : Penyebab kematian ibu / persalinan dgn penyulit / jenis persalinan / angka kelahiran hidup / angka MD, rawat gabung / angka kematian bayi

4

13.

17.

22.

KB / kontrasepsi Tingkat pemanfaatan TT ( BOR ) Rata-rata hari rawat ( AvLOS ) Rata2 hari TT tdk di tempati ( TOI ) Frekuensi pemakaian TT ( BTO ) Angka kematian >48 jam per 1000

23.

psn ( NDR ) Angka kematian semua per 1000

18. 19. 20. 21.

pasien (GDR )

193

6

Kepala Ruangan

(.............................)

RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA LAPORAN PASIEN HOME VISIT PAVILLIUN BULAN :

No 1

Nama Sukarti

Diagnosa CKR

Alamat Karang sambih

Kondisi Tidak ada keluhan

Ka. Unit Pavilliun

(....................)

REKAPITULASI IKP RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA Ruang : Bulan : No 1

Reg 03.09.44

Nama Saminah

Item Pasien jatuh

Jenis IKP KNC

KTC

v

KTD

Sentinel

RISALAH RAPAT PAV MARWAH RSUD Hj. ANNA LASMANAH BANJARNEGARA Hari : Waktu : Tempat: No Permasalahan Kesepakatan Penanggung Jawab Pelaksanaan Ket 1 EVALUASI RAPAT BULAN LALU Sudah ditindak lanjuti semua 2 SOSIALISASI 1. Lebih meningkatkan komunikasi antar perawat baik dalam ruangan maupun antar unit. 2. Pengisian DMK 3 setiap shift harus ada tanggal jam dan shiftnya 3. Resume pasien transfer diisi oleh dokter DPJP atau dokter jaga rawat inap jika tidak ada DPJP 4. Rencana ada lampiran dischard planning yang diisi oleh perawat 5. Melaksanakan identifikasi pasien ditingkatkan lagi 6. Sosialisasi adanya leaflet tentang DM,TB,Rehab medik post stroke 7. Hendaknya semua krew marwah lebih meningkatkan lagi kebiasaan hand hygiene sesuai dengan 6 langkah dan 5 moment 8. Jika mendapat komplain dari pasien dan keluarga maka kita tidak boleh meminta maaf tetapi langsung kita sodori kertas agar komplain ditulis kemudian ditindaklanjuti Banjarnegara, Notulen

(.......................)