Ecoe Semiologia Medica PDF

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

PREISON ARTERIAL  Pasos para la toma de presión arterial: 1°: Reposo 5 a 10 min antes que se inicie el procedimiento. ya sea sentado , no haber consumido cafeína , ni fumado (durante 30 minutos previos a la toma de presión ) , El paciente debe estar sentado cómodamente, con la espalda apoyada y la parte superior del brazo desnuda, sin ropa que la oprima. No cruzar las piernas.

 

•

BRAZO apoyado a la altura del corazón, y la bolsa del manguito debe rodear al menos el 80% del perímetro del brazo.

2.  Ubicar la arteria braquial interno )  )  (canal bicipital interno 3.  Colocar el esfingomanómetro de tamaño adecuado 2/3 de la longitud del brazo (2 dedos sobre la flexura del codo ) 4.  posteriormente ubicar la arteria radial (entre el palmar mayor y supinador largo ) 5.  insuflar el manguito hasta donde desaparezca el pulso 6.  insuflar 20 – 30 MmHg. Para obtener el nivel máximo de inflado 7.  Al desinflar lentamente el maguito , se llega a un punto donde reaparece el pulso radial . esta vendría a ser la  presión sistólica

 por palpación

METODO AUSCULTATORIO

 METODOS PARA LA TOMA DE PRESION ARTERIAl  METODO PALPATOR PALPATORIO: IO:

1.  Brazo apoyado de manera que el antebrazo  este a nivel del corazón. remangar la manga de camisa para que el brazo este desnudo

1.  Colocar la membrana del estetoscopio en en la cara interna del pliegue del codo sobre la arteria braquial 2.  Cerras la válvula del esfigmomanómetro en dirección de las agujas del reloj

 

  3.  Insuflar el manguito rápidamente 30 – 40 MmHg por encima del nivel que desaparece el pulso radial 4.  Abrir la válvula lentamente a un ritmo de descenso de la aguja entre 2-3 MmHg/ seg

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EXAMEN FISIO LINFATICOS

DE

GANGLIOS

5.  Anotar el primer sonido claro ( presión sistólica ) . al momento que desaparece (PD)

GANGLIOS AXILARES Sujete el antebrazo del paciente con su brazo contralateral y ponga la palma plana de la mano de exploración en la axila del paciente.

Ganglios epitrocleares Sujete el codo del paciente con una mano mientras explora con la otra.

 

 

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 Áreas inguinal y poplítea El paciente debe permanecer en decúbito supino, con la rodilla ligeramente

EXAMEN INTERNO

DEL

OÍDO

MEDIO

E

1.Coger suavemente, pero con firmeza el pabellón auricular, tirando depoco él afuera. hacia arriba, atrás y un

flexionada.

2.Introduzca lentamente el especulo: inspeccione el conducto auditivo externo por derrame, rubor, lesiones, cuerpos extraños y cerumen. 3.Observar tímpano:

membrana

de

color blanco grisáceo, concavidad, perforaciones.

OIDO, NARIZ PARANASALES

Y

SENOS

 A .- OIDOS Examen del oído externo Inspección y palpación 1.-pabellón auricular: tamaño, forma, simetría, color, 2.-posición, dolor, nódulos 3.-Palpar trago: dolor sugiere otitis externa. 4.-Palpar región mastoidea: dolor, otitis interna

Observar puntos anatómicos: martillo, triángulo de Politzer, etc. 4.-Gran parte del oído medio e interno no son accesibles a exploración directa es posible inferir sus condiciones por pruebas de función auditiva

 

 

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CONDUCCIÓN AÉREA Y OSEA

 Agudeza Auditiva Auditiva

Prueba de diapasón: Rinne y Schwabach.

AUDICION: Evaluar oído por separado.

Prueba de susurro:

capacidad de vs aérea.

Colóquese al lado de paciente, a distancia de 30 – 60 cm,

PRUEBA DE WEBER:

Weber,

conducción

ósea

exhale casi por completo y exhalando diga números al oído no ocluido. Ir aumentando de intensidad.

Observe el  membrana

movimiento

Pídale al sujeto que (maniobra de Valsalva).

de

la

puje

Si dispone de un otoscopio neumático, observe el movimiento cuando usted inyecta el aire.

Colocar el diapasón en el vértex del paciente. Pedirle que diga en que lado escucha mejor.

Movimientos de la membrana timpánica indican permeabilidad de la trompa de Eustaquio

Normalmente es igual; lateralización es anormal

Repita la secuencia examen del otro oído.

Coloque

para

el

La

PRUEBA DE RINNE el

diapasón

sobre

la

apófisis mastoidea, explorar conducción ósea. Una vez que se deja de escuchar colocar el diapasón delante de conducto auditivo. Tomar el tiempo. Conducción aérea > que ósea: 2. 1

 

 

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PRUEBA DE SCHWABACH: 1.Comparación entre las duraciones de las percepciones auditivas óseas en un paciente y el examinador.

superciliares. Senos maxilares sobre apófisis zigomática

2.Tan deja pronto como el paciente de percibir el diapasón aplicado sobre su mastoides, el médico lo aplica sobre su propia mastoides y cuenta los segundos durante los cuales continúa oyéndolo. 3.- El diapasón es colocado en forma alterna en la apófisis mastoides del examinador y del paciente. 4.Audición normal: Examinador y paciente dejan de escuchar las vv al mismo tiempo. Exploracion de la nariz  Inspeccione nariz: forma, tamaño, color, narinas y secreciones( acuosa, mucoide, purulenta, etc. ) Palpe el palpación,

puente: dolor desplazamiento

a de

hueso. Permeabilidad de las narinas

Tecnicas de exploración Inspeccione con espéculo: mucosa nasal y tabique; color, alineación, derrame, hinchazón de cornetes, perforaciones. Palpar y percutir senos paranasales: Senos frontales, con pulgares sobre arcos

 

 

Color de la mucosa nasal es rosa intenso. En infección es rojo intenso.

Cornetes del mismo color. Aspecto azul-grisáceo, alergia.   Tabique nasal en línea medio. No perforaciones, hemorragias ni costras.   Al percutir senos paranasales, no dolor. Si existe, sospecha de infección u obstrucción

 

 

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EXPLORACIÓN

SENOS PARANASALES

Los senos frontales y maxilares: palpación, para detectar dolor relacionado con inflamación. Se palpa senos frontales presionando con los pulgares encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar erróneamente las órbitas oculares. Se palpa los senos maxilares presionando con la punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las órbitas y a los lados de la nariz. Si

presenta

dolor

a

la

palpación de los senos, puede realizar la transiluminación para detectar que estén ocupados por líquidos o masas.

EXPLORACIÓN DE TIROIDES

 A.-INSPECCION: .visualizar

los planos del cuello anterior, lateral , región submandibular ( nódulos , correspondiente a restos embrionarios del conducto tirogloso )  . observar si hay Ingurgitación yugular (provocado por bocios cervicotoraxicos )la que se agrava después de la elevación de ambos miembros superiores ( signo de pemberton )  

PALPACION Deslizar

el

pulpejo

de

los

dedos sobre la superficie cutánea , descartando anormalidad o sobreelevación , sensibilidad FORMAS DE PALPACION 1.  Situarse por detrás del paciente y abrazar el cuello por delante .  2.  Reconocer la topografía laríngea de arriba hacia abajo (cartílago tiroides , cartílago cricoides , istmo tiroideo ) 

 

  3. 

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Con los dedos índices y mayores de ambas manos reconocer la superficie del itsmo y de ambos lóbulo , consistencia , movilidad , sensibilidad y la existencia de frémitos (maniobra    maniobra de QUERVAIN ) 

SIGNO DE CARDARELLI . Presionar sobre el cartílago tiroides . . Desplazar hacia la izquierda del paciente para aumentar el contacto el bronquio izquierdo entre y arteria de la aorta . . Las pulsaciones de la aorta se perciben en superficie en presencia de aneurisma .

4.situarse delante del paciente y emplear los dedos de ambas manos identificando los mismos elementos semiológicos , hacer una ligera presión y desplazamiento de la tráquea sobre el lóbulo tiroideo hacia el lado opuesto con el objetivo de poner de relieve una formación ) en el    MANIOBRA DE lóbulo opuesto(nódulo (MANIOBRA LAHEY)

SIGNO DE OLIVER . Sujetar con suavidad el cartílago cricoides y aplicar presión ascendente. . El paciente debe mantener el mentón extendido hacia arriba .Debido a la posición anatómica del cayado aórtico que pasa por el bronquio principal izquierdo , puede percibirse un tirón hacia la parte inferior de la tráquea en presencia de un aneurisma ,

 

 

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 ABDOMEN  MANIOBRA DE OBRATZOW

La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda (talón) deprimen la pared , inmediatamente abajo y hacia la izquierda del ombligo ,

 MANIOBRA DE GALAMBOS GALAMBOS

para relajar la pared del FID

 MANIOBRA DEL CHAPOTEO BAZUQUEO GASTRICO

La maniobra, con los dedos en garra , presiona y atrae desde aproximadamente 10 cm la pared abdominal . Esta maniobra universal es muy útil para relajar la pared en cualquier sector del abdomen

Movimientos rápidos con punta de los dedos desde pubis hasta el epigastrio

O

la el

Sirve para identificar ruidos hidroaereos , indica contenido gástrico anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase atonica gástrica

 

 

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HIGAGO

PALPACION BIMANUAL

Paciente en decúbito supino

 MANIOBRA DE CHAUFFARD CHAUFFARD

Examinador a la derecha

PALPACION MONOMANUAL

PALPACION MONOMANUAL SIMPLE O  MANO EN CUCHARA .

1° Se coloca los dedos índice y medio de la mano izquierda en el angulo costomuscular derecho , formado por las dos últimas costillas y el borde externo lumbares

de

los

músculos

2° efectuar una serie de impulsos hacia arriba por felxion de las articulaciones metacarpofalangicas inmediatamente después de la inspiración 3.- con los pulpejos de la mano derecha tratar de palpar el borde hepático

. Flexionar las falanges como una cuchara . Desde la fosa iliaca derecha va ascendiendo hasta debajo del reborde costal y se le pide al paciente inspirar profundamente para que los pulpejos perciban el borde hepático.

 

 

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 MANIOBRA DE GILBERT GILBERT

medion y levemente curcos , con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal . 2° empezar a palpar desde la fosa iliaca derecha m con movimientos de enganche

1° EL MEDICO, a la derecha del paciente mirando hacia sus pies

3° solicitar una inspiración profunda al paciente y palpar el borde hepático

2° colocar las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia afuera Angulo recto .

formando

un

3° La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal 4° Se haciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión metacarpofalangicas metacarpofalangicas 5° al se acercarse reborde costal solicita al al paciente que respire profundamente 6° percibir el borde hepático con los pulpejos de los dedos de la mano izquierda

 Maniobra para hígado hígado graso  MANIOBRA  MATHIEN 1° los

Se

DE

ENGANCHE

colocan

dedos

las

unidos

O

DE

manos

dos

por

los

Hígado normalmente no palpable, si se palpa el borde hepático tiene que ser firme, suave, liso , no doloroso .

 

 

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 VESICULA BILLAR SIGNO DE MURPHY

1° examinador ubicado derecha del paciente

a

la

2° palpar desde la fosa iliaca derecha hacia arriba e izquierda , con suavemente la mano casi plana, hundiendo la pared mientras solicita al paciente que realice inspiraciones profundas .

1.los

abrazar dos

con ambas manos hipocondrios y

presionar suavemente con los pulpgares debajo de las costillas en un unión con el borde externo del musculo recto anterior 2.- Se indica el paciente que realice una inspiración PROFUNDA Y LA MANIOBRA ES POSITIVA CUANDO REFIERE DOLOR O INTERRUMPE LA INSPIRACION

BAZO  Maniobra bimanual a la derecha del paciente

3° la mano izquierda en la región lateroinferior izquierda del torax , levantando y llevando un poco hacia adetro y arriba la parrilla costal

 MANIOBRA BIMANUAL BIMANUAL DE ENGANCHE

 

 

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del reborde costal , busca el borde en inspiración profunda

 MANIOBRA DE NAEGUELI NAEGUELI

1.- Cuando no se palpa el bazo o existe dudas . 2.paciente lateral

en

decúbito

RIÑON

3.- examinador a la izquierda 4.- miembro superior izquierdo flexionado y derecho extendido 5.mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo 6.- mano izquierda colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal , buscar el borde en inspiración profunda MANIOBRA DE MERLO 1.paciente lateral

en

decúbito

2.- examinador a la izquierda 3.- Mano izquierda se presiona y levanta la pared abodominal desde la FID 4.-

Mano

forma

de

derecha cuchara

colocada por

en

debajo

 METODO BIMANUAL DE GUYON

 

 

PALPACIÓN: SIGNO DE PELOTEO

PALPACIÓN: METODO DE ISRAEL

HUAMAN CAMPOS, DANTE

PALPACIÓN:

METODO DE GOELET

PUÑO PERCUSION

La percusión o puño percusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen en la capsula renal

 

 

EXPLORACIÓN PALPACION 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

LOS

EXPLORAR RENOURETERALES

URÉTERES:

DOLOR RENAL Y URETERAL

DOLOROSOS

RENAL Tipo sordo y constante, moderado. Ubicación: regiones lumbares Por distensión súbita de cápsula renal Sin irradiación.

URETERAL SUPERIOR URETERO PIELICA

O

UNION

A la altura de la línea umbilical, en intersección con el borde externo del músculo recto anterior

URETERAL MEDIO  VASOS ILIACOS

CRUCE

URETER

En la unión de la línea biiliaca con el borde externo del músculo recto anterior

URETERAL INFERIOR UNION URETER  VESICAL Se explora mediante tacto rectal o vaginal y corresponde a la entrada del uréter en la vejiga.

DOLOR URETERAL

Tipo cólico, intermitente, intenso Ubicación: ángulo costovertebral Irradiado a hemiabdomen inferior Irradiado a genitales o muslo

PALPACIÓN  VEJIGA

Y

PERCUSIÓN

DE

PALPACIÓN BIMANUAL Y PERCUTIR   EN AREA SUPRAPÚBICA 

 

 

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SIGNO DE AARON

SIGNO DE CULLEN

Equimosis periumbilical Dolor o molestia en el área del corazón o en estomago en paciente a la palpación del punto de McBuerney

Causa : hemoperitoneo , pancreatitis , gestación ectópica . SIGNO DE DANCE

Causa : Apendicitis

SIGNO DE BALLANCE

Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho . causa :

 Matidez fija a la percusión en flanco izquierdo, y matidez en el flanco derecho que desaparece a la palpación  palpación  Causa : irritación peritoneal SIGNO DE BLUMBERG

invaginación

SIGNO DE GREY TURNER Equimosis en flancos causa pancreatitis , hemoperitoneo

:

 

 

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SINGO DE KEHR

SIGNO DE MURPHY

Dolor abdominal hombro izquierdo

irradiado

Detención súbita de inspiración al palpar vesícula billar

Causa : litiasis ectópica

esplénica , , gestación

SIGNO DE TALONES

rotura renal

MARKLE

(GOLPE

al

la la

SIGNO DE ROMBERG – HOWSHIP

DE ) 

CAUSA : apendicitis

Dolor por la cara medial del

SIGNO DE MC BURNEY

muslo hasta las rodillas Causa : hernia obturatriz estrangulada

SIGNO DE ROVSING

 

 

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PRUEBA DE OBTURADOR

.Realizar esta prueba en sospecha de una rotura de apéndice o absceso pélvico , con irritación del musculo obturador

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO MUSCULOESQUELETICO COLUMNA CERVICAL

1.en decúbito pedir la al paciente que supino flexione cadera y la rodilla derecha a 90° 2. sujetar el tobillo y hacer una rotación lateral y medial de la pierna El dolor en la zona hipogastrio derecho es signo positivo .

del un

PRUEBA DE PSOAS

Inspeccione el cuello del paciente, desde la posición anterior y posterior. Alineación,simetría de pliegues. Palpe las apófisis espinosas y el tono de músculos paravertebrales. Evalúe rango de movimientos: Flexión 45°, hiperextensión

 

  45°, flexión rotación 70°

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lateral

40°,

Valorar fuerza de músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

 MANIOBRA DE SCHOBER: SCHOBER: Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca posterosuperior ( L4) Hacer una nueva por arriba.

marca

Pedir que el incline hacia doblar rodilla.

paciente delante

Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales y músculos para vertebrales.

Pedir a paciente que flexione columna tratando de tocar el piso con dedo medio. Medir distancia

cm

se sin

Debe observarse un incremento de 5 cm.

Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. Apófisis espinosa en línea media.

Pedir que realice los movimientos: flexión, hiperextensión, flexión lateral y rotación.

10

 

 

 

 VALORACIÓN DE LA MANO Y DE LA  MUÑECA

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PRUEBA DE ABDUCCIÓN DEL PULGAR

Pida al paciente que indique la localización específica del dolor, del entumecimiento y del hormigueo en el diagrama de la mano de Katz (. Ciertos patrones de dolor, entumecimiento y hormigueo se asocian a síndrome de túnel carpiano. valora de forma aislada la fuerza del músculo abductor corto del pulgar, inervado sólo por el nervio mediano. 1.Pida al paciente que coloque la mano con la palma hacia arriba y que eleve el pulgar perpendicularmente a esta. 2.-Aplique presión hacia abajo sobre el pulgar para valorar la fuerza muscular Es de esperar una resistencia completa a la presión. La debilidad se asocia a síndrome de túnel carpiano

 

 

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Posición de flexión palmar completa, presionando ambas superficies dorsales entre sí durante e1 min

EL SIGNO DE TINEL

. El entumecimiento y la parestesia en la distribución del nervio mediano sugieren síndrome de túnel carpiano.

 VALORACIÓN DEL HOMBRO HOMBRO  MANIOBRA DEL MAGUITO MAGUITO ROTADOR

se valora dando unos golpecitos en la muñeca del paciente con el dedo índice en el punto en el que el nervio mediano pasa por debajo del retináculo flexor y del ligamento palmar del carpo Una sensación de hormigueo que se irradia desde la muñeca hacia la mano siguiendo la distribución del nervio mediano se considera un signo positivo de Tinel y sugiere síndrome de túnel carpiano .

LA PRUEBA DE PHALEN

1.-

pida

al

paciente

que

mantenga ambas muñecas en una

Se utilizan distintos procedimientos para valorar el manguito rotador en busca de una posible compresión (tendinitis o lesión por sobreuso como consecuencia de movimientos repetitivos por encima de la cabeza) o de un desgarro. PRUEBA DE NEER

se lleva a cabo pidiendo al paciente que eleve el brazo; a continuación, el examinador flexiona el brazo hacia delante 150°, al tiempo que ejerce presión sobre la escápula. Esta acción presiona el tubérculo mayor y el músculo supraespinoso contra el acromion anteroinferior. Un dolor creciente de hombro se asocia a inflamación o desgarro del manguito rotador

 

  O TAMBIEN : Colocar la mano en el hombro , coger la parte distal del brazo , flexionar elevado el brazo en rotación interna .

HUAMAN CAMPOS, DANTE

Un dolor creciente en el hombro se asocia a inflamación o desgarro del manguito rotador

Para valorar la fuerza de los  músculos del manguito rotador, lleve a cabo  maniobras.

PRUEBA DE HAWKINS.

las

El dolor y la debilidad al ejercer fuerza contraria es un hallazgo inesperado y puede asociarse a inflamación o desgarro  VALORAR EL SUPRAESPINOSO

se lleva a cabo con una abducción de 90° del hombro, una flexión del codo de hasta 90° y una rotación hacia dentro del brazo hasta el límite. Un dolor creciente en el hombro se asocia a inflamación o desgarro del manguito rotador

siguientes

MÚSCULO

Para valorar el músculo supraespinoso del manguito rotador, pida al paciente que coloque el brazo en 90° de abducción, en 30° de flexión hacia delante y rotado internamente (con los pulgares apuntando hacia abajo). Aplique presión hacia abajo sobre el brazo, en contra de la resistencia del paciente

 

 

 VALORAR SUBESCAPULAR

HUAMAN CAMPOS, DANTE

EL

MÚSCULO

 Maniobras de exploración tendón del subescapular

del

Signo de Napoleón

Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar debilidad o rotura del subescapular. 

Prueba de Gerber

El explorador lleva el brazo por detrás de la espalda con el codo flexionado en 90º.

Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada a el abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula (rotación interna máxima). Se puede realizar en sedestación o bipedestación. Si la fuerza del subescapular se deteriora, la rotación interna máxima no se puede mantener, el paciente siente debilidad, y el codo cae de nuevo o sólo puede ejercer presión abdominal por un retropulsión del brazo y por la flexión de la muñeca.

Resistimos el movimiento de rotación interna (separación de la mano de la espalda). realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotación interna del hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano del plano dorsal. La incapacidad para separar la mano o el dolor en la cara anterior del hombro, indican PATOLOGÍA DEL SUBESCAPULAR 

 

 

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 VALORAR LOS MÚSCULOS INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

la extremidad extendida sobre la camilla. La elevación de la pierna extendida por encima de la camilla indica una contractura en flexión de la cadera correspondiente extendida.

a

la

pierna

PRUEBA DE TRENDELENBURG

pida al paciente que mantenga el brazo en el costado y el codo flexionado 90°, y que rote el brazo lateralmente contra la resistencia

Es una maniobra para detectar debilidad de músculos abductores de la cadera.

 VALORACIÓN DE LA LA CADERA  prueba de Thomas Thomas se utiliza para detectar contracturas de la cadera en flexión, que pueden quedar enmascaradas por una excesiva lordosis lumbar.

Indique al paciente que se tienda en decúbito supino, extienda completamente una pierna sobre la camilla de exploración y flexione la otra llevando la rodilla al pecho. Observe la capacidad del paciente

para

mantener

plana

Pida al paciente que se ponga de pie y que mantenga el equilibrio sobre un pie y después sobre el otro. Observando desde atrás, valore cualquier asimetría o variación a la altura de las crestas ilíacas. Cuando estas caen del lado de la pierna que se eleva, significa que los músculos abductores de la cadera del lado que soporta el peso están débiles.

 

 

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TEST DE LASÉGUE:

Elevar el m. inferior lentamente hasta 70°, expresa dolor (30° -70°)radicular del N. ciático, Los falsos + aumentan con la edad. Para comprobar si es estructura comprometida.

la

TEST DE BRAGARD:

EXPLORACION DE RODILLA

bajar lentamente la pierna y realizar dorsiflexión del pie, si no Hay dolor, se debió a la elongación de los músculos isquiotibiales

EXPLORACION DE SACROILÍACAS

 

 

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SIGNO DE PELOTEO

SIGNO DE ABULTAMIENTO

Se utiliza para determinar la presencia de líquido en exceso o derrame en la rodilla

se utiliza también para determinar la presencia de líquido en exceso en la rodilla

Con la rodilla extendida, aplique presión hacia abajo sobre la bolsa rotuliana con

Manteniendo el paciente la rodilla extendida, realice un masaje en la cara medial de la rodilla hacia arriba dos o tres veces, y después de un golpecito en la cara lateral de la rótula. Observe si existe abultamiento producido por el líquido de retorno a la oquedad medial a la rótula

el pulgar y el índice de una mano, y después empuje con decisión la rótula contra el fémur con un dedo de su otra mano. Si existe derrame, se percibirá un golpe o chasquido al empujar la rótula contra el fémur. Suelte la presión contra la rótula, pero mantenga el dedo suavemente posado. Si existe derrame, la rótula flotará hacia fuera como si la empujara una ola.

PRUEBA DE MC MURRAY se utiliza para detectar rotura de menisco lateral o medial

1.  Pida al paciente que se tienda en decúbito supino y que flexione una rodilla 2.  Coloque el pulgar y los demás dedos articular. a cada lado del espacio

 

 

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3.  Sostenga el talón con su otra mano, flexionando completamente la rodilla, y rote el pie y la rodilla hacia fuera (estrés en valgo) hasta una posición lateral. Extienda y después flexione la rodilla del paciente. Cualquier chasquido o chirrido palpable o audible, dolor o extensión limitada de la rodilla es un signo positivo de menisco medial roto.

Repita el procedimiento, rotando el pie y la rodilla hacia dentro (estrés en varo) .Un chasquido o chirrido palpable o audible, la presencia de dolor o la falta de extensión son signos positivos de menisco lateral roto.

PRUEBA DEL POSTERIOR

CAJÓN

ANTERIOR

Y

se utiliza para identificar la inestabilidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior. 1.  Pida al paciente que se tienda en decúbito supino y que flexione la rodilla de 45 a 90°, colocando el pie plano sobre la camilla. 2.  Sitúe ambas manos sobre la pierna, con los pulgares sobre la espinilla, inmediatamente por debajo de la tuberosidad tibial 3.  Tire de la tibia hacia delante, forzándola a deslizarse hacia el fémur. Después empuje la tibia hacia Atrás Un movimiento anterior o posterior de la rodilla mayor de 5 mm en una u otra dirección es un hallazgo inesperado.

 

 

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PRUEBA DE LACHMAN

decúbito supino y con las rodillas extendidas. Estabilice el fémur con una mano y sostenga el tobillo con la otra. Aplique fuerza en varo contra el tobillo (hacia la línea media) y rotación interna. Una laxitud excesiva se percibe como si la articulación se abriera. La laxitud en esta posición indica lesión del ligamento colateral lateral. Después aplique fuerza en valgo contra el tobillo (en sentido opuesto a la línea media) y rotación externa. En esta posición, la presencia de laxitud indica lesión del ligamento colateral medial). Repita el movimiento pidiendo al paciente que flexione la rodilla 30°. No es de esperar un excesivo movimiento medial ni lateral de la rodilla.

PRUEBA DE (ABDUCCIÓN) (ADUCCIÓN)

ESTRÉS EN VARO Y EN VALGO

se utiliza para identificar la inestabilidad de los ligamentos colaterales lateral y medial.

Pida al paciente que se tienda en

 

 

SIGNOS MENÍNGEOS

HUAMAN CAMPOS, DANTE

Signo de lewinson

Signo de trauseau

Paciente sentado , el examinador toma una muñeca en puño . Con un objeto romo o el dedo deslizamos sobre la cara dorsal.

 Alteración;

Paciente en decúbito supino el examinador toma la cabeza y el paciente trata de pegar su mentón contra su esternón ALTERACION: Si el paciente abre la boca para tocar el esternón o refiere molestias

Signo de kerning 1

Raya meningitica: (Trousseau). Sinónimo: raya de Trousseau. Línea roja persistente que se obtiene trazando sobre la piel una raya con la uña. Este trastorno vasomotor, señalado en primer lugar en las meningitis y considerado como un signo patognomónico de estas afecciones, ha sido comprobado después en gran número de estados mórbidos. No tiene valor para el diagnóstico de meningitis más que cuando tarda en aparecer y en desaparecer. Signo positivo: oftalmoplejías . Paciente inspira: midriasis, espira: miosis

Paciente en decúbito supino . El examinador debe colocar la mano por detrás en la espalda del paciente ayudando a que se siente .

 Alteración:

Si  el

paciente dobla las rodillas o muestra dolor el signo es positivo .

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

Signo de kerning 2

detrás de la cabeza del paciente y la lleva hacia el pecho . alteración : si el paciente dobla las rodillas .

Signo

de

flatau

:

se

ve

dilatación de las pupilas .

Paciente en decúbito supino, El examinador pide al paciente y lo ayuda a elevar la pierna .

Signo brudzinski  mejillas .

de

las

 Alteración:

si el paciente intenta con la otra pierna o refiere molestia , el signo es positivo

Signo contralateral  brudzinski .

de

Paciente en decúbito supino , el examinador realiza presiona las mejillas .

 Alteración:

si el paciente levanta los brazos, signos positivos .

Paciente en decúbito supino , el examinador dobla la pierna del paciente .

 Alteración:

si el paciente dobla la pierna contralateral o refiere molestia, el signo es positivo

signo de brudzinski

y flatau .

paciente en decúbito supino , el examinador coloca una mano

Signo de bikele .

Paciente en decúbito supino , el examinador realiza flexión del brazo y eleva el codo 90° y extiende el brazo

 ALTERACION

:

Si se logra sentir resistencia a los movimientos

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

REFLEJOS

Signo de binda . Paciente decúbito supino , el examinador rota la cabeza del paciente a un lado o al otro

 Valore los superficiales

reflejos

 Alteración :

si el paciente mueve su cuerpo con la cabeza (signo positivo .

Paciente en decúbito supino.

 ABDOMINAL  postura de decorticarían o en flexión

los brazos se mantienen firmemente pegados a los lados del cuerpo , los codos y muñecas y dedos están flexionados , y los pies se encuentran el flexion plantar m, las piernas están extendidas y en rotación interna , puede verse rigidez o temblores finos .

 postura

en

descerebración

o

extensión ,

Percuta cada cuadrante del abdomen con el extremo del mango del martillo de reflejos o con el depresor lingual.

ESPERADOS:  Ligero

movimiento del ombligo hacia cada una de las áreas de estimulación. Igual en ambos lados. Puede existir respuesta disminuida en pacientes obesos o durante el embarazo, debido al estiramiento de los músculosm abdominales.

CREMASTÉRICO (HOMBRES) Dé unos golpecitos en el muslo interno, de proximal a distal.

Los brazos están completamente estirados , con los antebrazos en pronación , los dedos y muñecas flexionados , la mandíbula esta fuertemente cerrada , cuello en extensión y la pies en flexión plantar

ESPERADOS: Testículo y m escroto ascienden en el lado estimulado.

 

 

REFLEJO PLANTAR

Con un objeto puntiagudo, recorra el lateral del pie desde el talón hasta la parte carnosa de la planta y crúcela en curva hasta el lado medial.

INESPERADOS:Apertura

en abanico de los dedos o flexión dorsal del dedo gordo con o sin apertura en abanico de los demás dedos (signo de Babinski positivo) en pacientes mayores de 2 años.

HUAMAN CAMPOS, DANTE

BRAQUIORRADIAL

Flexione el brazo del paciente 45° mientras usted sostiene el antebrazo sobre su propio antebrazo, con la mano del paciente en ligera pronación. Percuta el tendón braquiorradial.

ESPERADOS: 

Pronación del antebrazo y flexión del codo

TRÍCEPS

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS Bíceps

Flexione el brazo 45° por el codo y después palpe el tendón del bíceps en la fosa antecubital. Coloque el pulgar sobre el tendón y los demás dedos bajo el codo. De golpecitos sobre su pulgar con el martillo de reflejos

ESPERADOS:  Flexión

del codo visible o palpable,contracción del músculo bíceps.

Flexione el brazo del paciente por el codo hasta los 90° y deje que el antebrazo del paciente cuelgue libremente, o apoye el antebrazo del paciente sobre su propio brazo. Palpe el tendón del tríceps y percuta directamente con el martillo de reflejos, justo por encima del codo.

ESPERADOS: Extensión visible o palpable del codo, contracción del músculo tríceps.

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

CLONO

ROTULIANO

Flexione la rodilla del paciente hasta un ángulo de 90°, dejando que la pierna cuelgue libremente. Sujete el muslo de manera que no quede apoyado sobre el borde de la camilla de exploración, y percuta el tendón rotuliano justo por debajo de la rótula.   contracción Extensión de del la ESPERADOS: pierna, músculo cuádriceps.

 AQUÍLEO

Pida al paciente que se siente. Flexione la rodilla del paciente y coloque el tobillo en flexión dorsal en un ángulo de 90°, sujetando el pie por el talón. Percuta el tendón de Aquiles a la altura de los maléolos del tobillo.

ESPERADOS: 

Flexión contracción del gastrocnemio.

plantar, músculo

Sujete la rodilla del paciente en posición parcialmente flexionada y, con la otra mano, flexione dorsalmente el pie con energía, manteniendo la flexión.

ESPERADOS:  movimientos rítmicos.

Ausencia de oscilatorios

INESPERADOS:  Clono

mantenido, palpación de movimientos oscilatorios rítmicos entre flexión dorsal y flexión plantar.

 

 

 MANIOBRA DE MINGANZINE MINGANZINE 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

PRUEBA DE ROMBERG

 MANIOBRA DE BARRE BARRE

ROMBERG POSITIVO : SNC

todas

:

Oscilación , direcciones

cae en , sin

 modificarse al abrir abrir los ojos SNP

:

oscilación por desequilibrio y caída al lado lesionado , corrigiéndose

cuando abre los ojo PRUEBA BARANY

SNP

DE

:

LOS

INDICES

DE

Desviación al lado lesionado y sentido contrario , nistagmus

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

PRUEBA DE UNTERBERGER FUKUDA

 NERVIO OLFATORIO (I) Olores agradables desagradables

y

ANOSMIA: PERDIAD DEL SENTIDO DEL OLFATO O INCAPACIODAD PARA INDENTIDICAR OLORES NERVIO OPTICO (II)

 AGUDEZA VISUAL: LEJANA Y CERCANA   

VISIÓN

Paciente marca el paso Ojos cerrados Brazos extendidos .

SIGNO DE LA BABINSKI-WEIL.

ESTRELLA

DE

3 o 5 pasos de adelante hacia atrás .

Coloque al paciente a 20 pies (6 m) de la escala de la cartilla de  SNELLEN. Compruebe que la escala está bien iluminada. Como alternativa, existen también escalas especiales para usarlas a 10 pies (3 m) del paciente. Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos con una cartulina opaca o una gasa y asegurándose de no presionar sobre él. Pida al paciente que identifique todas las letras empezando por cualquier línea. Determine la línea más pequeña en la que el paciente puede identificar todas las letras y anote la agudeza visual correspondiente a dicha línea. Cuando explore el segundo ojo, puede pedir al paciente que lea la línea de derecha a izquierda para disminuir la probabilidad de que recuerde las respuestas. La prueba debe hacerse con la suficiente rapidez para que el paciente no memorice la escala. La agudeza visual se anota como

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

una fracción en la que el numerador indica la distancia entre el paciente y la escala (p. ej., 20 pies o 6 m), y el denominador, la distancia a la que un ojo normal puede leer una línea concreta. Por eso

percepción de colores, mediante la apreciación de diferentes dígitos dentro de un círculo formado por muchos puntos de diversos colores.

20/200 (6/60) puede quiereleer decira que el paciente 20 pies (6 m) lo que una

PERIMETRÍA- CAMPIMETRÍA    persona con visión normal puede leer a 200 pies (60 m).

FONDO DE OJO  Utilizando un oftalmoscopio, Pupilas se hallen dilatadas. Color, tamaño y forma  del disco óptico (papila) sitio de emergencia de la arteria y venas centrales de la retina, punto sin sensibilidad luminosa. Por esta misma área emerge el nervio óptico.

La visión periférica puede medirse con exactitud usando instrumentos sofisticados pero, además, puede valorarse de modo general mediante la prueba de confrontación. Siéntese o permanezca de pie delante del paciente con los ojos a la altura de los suyos a una distancia aproximada de

de

1 m. el Pida paciente se tape ojoalderecho a que la vez que usted se tapa el izquierdo, de modo que los ojos abiertos de ambos estén directamente enfrentados. Tanto usted como el paciente deben mirar al ojo del otro. Extienda totalmente su brazo a media distancia entre el paciente y usted, y luego muévalo lentamente hacia el centro. Indique al paciente que le diga cuándo empieza a

Ishihara determinarpreparadas anomalías para en

ver sus del dedos. Compare respuesta paciente con la el

Es de forma circular y coloración rosada, de bordes nítidos.

Evaluar el tamaño, forma y

configuración

de

los

vasos.  Presencia de hemorragias, exudado o pigmentos.

 VISIÓN DE COLORES COLORES  Utilizan

las

cartas

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

momento en que usted empieza a ver los dedos. Explore los campos nasal, temporal, superior e inferior. Recuerde que la nariz tapa parcialmente la zona nasal del campo visual. A menos que usted

 NERVIO (IV)

PATÉTICO

O

TROCLEAR

Motor: movimiento del hacia abajo y hacia dentro

ojo

tenga un puede problema de visión conocido, considerar que el campo del paciente es normal si coincide con el suyo. 

 MOTOR OCULAR COMUN COMUN

(III) 

 

Inervación: 

Musculo oblicuo superior.  

La lesión de este nervio  produce:

La

denominada

“patética”,

FUNCION: 

Elevación de párpados, la mayoría de movimientos extraoculares

los los

INERVACIÓN:

Músculos recto interno, recto superior y oblicuo inferior, inervación del esfínter pupilar, el elevador parpado musculo deldel cuerpo ciliar.y

llevar el adentro.

mirada

imposibilidad

ojo

hacia

abajo

de

y

 NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O  ABDUCENS (VI) Motor: lateral

movimiento

ocular

el

LESIÓN: 

Ptosis palpebral, desviación del ojo abajoafuera, midriasis pupilar

 

Inervación: 

Musculo Recto Externo  

La lesión de este nervio  produce:

 

•

Desviación del ojo hacia adentro e imposibilidad de llevarlo hacia afuera.

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

FUNCIÓN: Motora y sensitiva

INERVACIÓN: REFLEJOS PUPILARES

Músculos de la masticación

REFLEJO FOTOMOTOR:

RAMAS:

Miosis pupilar en respuesta a estímulos luminoso, aplicado a cada ojo.

REFLEJO CONSENSUAL:  Colocando la mano del examinador en forma de pantalla sobre la raíz nasal del paciente se observa como el ojo no iluminado se contrae con similar rapidez e intensidad.

 NERVIO TRIGEMINO TRIGEMINO (V) 

Oftálmica, Maxilar superior Mandibular

FUNCION  MOTORA    Haga que el paciente apriete los dientes fuertemente, y entonces palpe los músculos sobre la mandíbula para apreciar el tono.

FUNCION SENSITIVA    Toque cada lado de la cara en el área del cuero cabelludo, la mejilla y el mentón alternativamente sin utilizar un patrón predecible con la punta y el borde redondeado de un clip de papel o un depresor lingual partido y con un pincel o un trozo de algodón.  Pida al paciente que discrimine entre las sensaciones.

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

REFLEJO CORNEAL  El paciente mire hacia arriba y hacia el lado contrario a donde usted se encuentra, aproximándose desde un lado. Evitando las pestañas y la conjuntiva, toque ligeramente la córnea de un ojo con una brizna de algodón. Debería producirse un reflejo de parpadeo simétrico a la estimulación corneal.

Exploracion de la funcion motora del par craneal facial. Pida al paciente que: (A) arrugue la frente elevando las cejas; (B) sonria; (C) infle los carrillos; (D) frunza los labios y sople; (E) ensene los dientes, y (F) cierre los ojos apretandolos.

FUNCION SENSORIAL: responsable

 NERVIO FACIAL (VII) (VII) 

FUNCION

por la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido).

MOTORA  :

responsable por la inervación y movimientos y de la cara (frente, orbiculares, peri bucales).

Evaluar el gusto, una función sensitiva de los pares craneales VII y IX, debe tener disponibles las cuatro soluciones, aplicadores y una

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

tarjeta que enumere los sabores. Asegúrese de que el paciente no pueda ver las etiquetas de los viales. Pídale que mantenga la lengua protruida y que señale el sabor percibido en la tarjeta.

apreciarse caída ni la ausencia de un arco a cada lado del paladar blando.

Aplique una de solución cada en un lado la lengua en vez la región de la papila gustativa adecuada.

 NERVIO AUDITIVO

(VIII) 

PRUEBA

DEL

RELOJ:

PRUEBA

DE

WEBBER  :

Paciente sentado con los ojos cerrados. Paciente sentado, diapasón vibrando en la frente o vertex.

PRUEBA DE RINNER  : Colocar un diapasón vibrando primero en la apófisis mastoides y después junto al conducto auditivo externo a examinar.

GLOSOFARÍNGEO (IX)  El nervio glosofaríngeo se explora simultáneamente durante la evaluación del nervio vago para la sensibilidad nasofaríngea (reflejo nauseoso) y la función motora de la deglución.

 NERVIO ESPINAL(XI) ESPINAL(XI)  EXPLORACION:  

examinar movimientos laterales de la cabeza pidiendo al paciente que dirija el mentón hacia el hombro de cada lado. Luego evaluar la fuerza que ejerce el paciente al tratar de enderezar la cabeza contra resistencia.

 VAGO (X)  Para evaluar la sensibilidad nasofaríngea, diga al paciente que va a explorar el reflejo nauseoso. Toque la pared posterior de la faringe del paciente con un aplicador, y observe el movimiento hacia arriba del paladar y la contracción de los músculos faríngeos. La úvula la línea debería media, permanecer y no en debe

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS

 

TRAPECIOS 

pedir al paciente que eleve los hombros contra la resistencia, ejercida por las manos del examinador colocadas sobre los hombros del paciente.

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

mejilla mientras aplica resistencia con un dedo índice.

PROPIOCEPCION CEREBELOSAS COORDINACION

Y Y

FUNCIONES

TAREAS

MOTORAS

FINAS

 MOVIMIENTOS RAPIDOS 

ALTERALNATES

Y

Golpee las rodillas con ambas manos usando alternativamente la palma y el dorso de la mano.

 NERVIO HIPOGLOSO(XII) HIPOGLOSO(XII)

Toque con el pulgar cada dedo de la mano secuencialmente, desde el dedo indice hasta el menique, y al revés.

Trastorno de neurona motora superior: lesión de los Fascículos Corticoespinal anterior y lateral FUNCION MOTORA  : inervación de la lengua.

EXPLORACION:

indicar al paciente que saque la lengua, observar su posición, que debe ser central, su forma y volumen que deben ser simétricos. Si existe desviación hacia un lado indicaría lesión nerviosa del mismo lado. Pruebe la fuerza muscular de la lengua pidiendo al paciente que empuje la lengua contra la

EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS Pídale que use un dedo índice y toque alternativamente su propia nariz y su índice.

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

alternativamente uno o los dos puntos simultaneamente sobre la piel, y pida al paciente que determina si siente una o dos sensaciones.

Se toca su nariz con el dedo indice de cada mano Desplaza el talón de un pie hacia abajo por la espinilla o tibia de la otra pierna

GRAFESTESIA:  Dibuje una letra o un numero en el cuerpo (sin llegar a marcar la piel) y pida al paciente que lo identifique.

Trastorno de neurona motora superior: lesión de los Fascículos Corticoespinal anterior y lateral 

FUNCIONES CORTICALES

SENSITIVAS

:  ESTEREOGNOSIA 

el paciente identifica un objeto familiar mediante el tacto.

DISCRIMINACIÓN

DE

DOS

PUNTOS  

Usando dos agujas estériles o las dos puntas de un clip de papel, coloque

Lesión lesión del de tracto los ascendente: Fascículos Gracil y Cuneiforme

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

 MARCHAS Hemiparesia espastica 

 Marcha equina

La pierna afectada está rígida y extendida con flexión plantar del pie; el movimiento del pie deriva de balanceo pélvico hacia arriba en el lado afectado; arrastra el pie, a menudo los dedos, o forma un arañando círculo con de forma rígida hacia afuera y hacia delante (circunducción); el brazo afectado permanece flexionado y en aducción y no oscila.

Diplejía TIJERA )

espástica

(MARCHA

La cadera y la rodilla se elevan excesivamente para levantar el pie en flexión plantar del suelo; el pie vuelve a caer al suelo con una palmada; el paciente es incapaz de caminar sobre los talones

Distrófica (de pato)

EN

El paciente usa pasos cortos, arrastrando el antepié por el suelo; las piernas están extendidas, y los muslos tienden a cruzarse hacia delante entre sí con cada paso, debido a lesión del sistema piramidal

Las piernas se mantienen separadas, y el peso se desplaza de un lado a otro con un movimiento como el andar de un pato debido a la debilidad de los músculos abductores de la cadera; el abdomen a menudo protruye, y la lordosis es frecuente

 

 

HUAMAN CAMPOS, DANTE

Tabética  Ataxia sensitiva

Las piernas se colocan muy separadas, se elevan mucho y se bajan forzadamente con cada paso; el talón patea el suelo

 Marcha

cerebelosa

(ataxia

cerebelosa)

La marcha del paciente tiene base amplia; los pies hacia delante se y lanzan hacia fuera, bajándolos primero sobre los talones y después sobre los dedos; el paciente mira hacia el suelo para guiar sus pasos; está presente un signo de Romberg positivo

 Marcha parkinsoniana

Los pies del paciente tienen una base amplia de sustentación; arrastra los pies y se tambalea de un lado a otro, a menudo acompañado de oscilaciones del tronco. El paciente tiene una postura encorvada y el cuerpo se mantiene rigido; los pasos son cortos y arrastra los pies, con vacilacion para iniciar la marcha y dificultad para parar

 

 

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