Ecn + pediatrie

La réussite à l’ECN

DERNIERSTOURS

Collection dirigée par L. LE

Pédiatrie Pédopsychiatrie - Urgences pédiatriques Néonatologie 2e édition A. MARKARIAN - E. BOIRON - A. PLAT

Editions Vernazobres-Grego

99, bd de l’Hôpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

Janv. 2011 - ISBN : 978-2-8183-0253-8

DERNIER TOUR ECN ? Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module, numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN, conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables. Numéro de l’item Module ECN Titre de l’item Objectifs de l’ECN

Icono correspondant à la matière

Zéros et mots clés

Texte présenté sous forme de grille ECN

Conférences de consensus intégrées Notions importantes en gras

Dossiers tombés à l’ECN

Dossiers tombables à l’ECN

Nombre de fois où la question est tombée à l’ECN

SOMMAIRE

MOD

QS

INTITULE

SUJET ECN

2

21

Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention

III

2

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Evaluation et soins du nouveauné à terme

0

2

24

Allaitement et complications

I

31

Problèmes posés par les maladies génétiques à propos . D’une maladie chromosomique : la trisomie 21 . D’une maladie génique : la mucoviscidose . D’une maladie d’instabilité : le syndrome de l’X fragile

I

32

Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence). L’installation précoce de la relation parents-enfant et son importance. Troubles de l’apprentissage

2

3

0

OBJECTIF DE LA QUESTION • Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin. • Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme. • Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée. • Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parentsenfant. • Expliquer aux parents les bases de la puériculture. • Expliquer les modalités et argumenter les bénéfices de l’allaitement maternel. • Préciser les complications éventuelles et leur prévention. • Expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal. • Expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant souffrant de maladie génétique sur le couple et la famille. • Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications. • Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. • Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de l’apprentissage. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.

PAGE

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ECN+ Pédiatrie - 3

4

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• Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normaux. • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la vue et de l’ouïe. • Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques.

47

• Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant.

55

3

33

Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles

3

34

Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant

I

3

35

Développement bucco-dentaire et anomalies

0

3

36

Retard de croissance staturopondérale

I

3

37

Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile

I

3

38

Puberté normale et pathologique

0

4

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L’enfant handicapé : orientation et prise en charge

0

6

68

Douleur chez l’enfant : Sédation et traitements antalgiques

I

7

76

Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications

IV

• Dépister les anomalies du développement maxillo-facial et prévenir les maladies buccodentaires fréquentes de l’enfant. • Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale. • Repérer un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent. • Argumenter la démarche médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l’enfant. • Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique. • Dépister une avance ou un retard pubertaire. • Argumenter les principes d’orientation et de prise en charge d’un enfant handicapé. • Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l’enfant. • Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications. • Appliquer le calendrier des vaccinations en France. • Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et collectif. • Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.

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7

77

Angines et pharyngites de l’enfant et de l’adulte

I

7

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Coqueluche

0

7

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Infections à herpès virus de l’enfant

0

7

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Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant

7

90

Infections naso-sinusiennes de l’enfant

0

7

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Infections ostéo-articulaires de l’enfant

0

7

93

Infections urinaires de l’enfant

I

I

• Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite. • Diagnostiquer une mononucléose infectieuse. • Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une coqueluche. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer et traiter une poussée d’herpès cutané et muqueux • Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connaître les complications. • Diagnostiquer et traiter un zona dans ses différentes localisations. • Préciser les complications de la maladie herpétique chez la femme enceinte, le nouveau-né et l’atopique. • Diagnostiquer une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant ou de l’adulte. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer rhino-sinusite aiguë • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l’enfant. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l’enfant. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

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ECN+ Pédiatrie - 5

94

Maladies éruptives de l’enfant

7

96

Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l’enfant et chez l’adulte

I

7

97

Oreillons

0

7

98

Otalgies et otites chez l’enfant

I

114

Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact

0

10

144

Cancer de l’enfant

0

11

190

Convulsions de l’enfant

I

193

Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l’enfant et de l’adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures

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8

11

6

0

I

• Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une méningite ou une méningo-encéphalite. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer les oreillons. • Expliquer les principales causes d’otalgie chez l’adulte et l’enfant. • Diagnostiquer une otite moyenne aiguë, une otite externe, une otite séromuqueuse. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une allergie cutanéo-muqueuse aiguë et/ou chronique chez l’enfant et chez l’adulte. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l’enfant. • Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson ou l’enfant. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge • Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. • Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

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141

147

151

157

163

167

175

11

195 224

Douleur abdominale et lombaire aiguë Appendicite aiguë

MGS

115 226

Asthme de l’enfant.

11

203

Fièvre

II

11

210

Malaise du nourrisson et mort subite

I

11

217

Syndrome occlusif

0

MGS

233

Diabète sucré de type 1 et 2 de l’enfant. Complications

0

0

0

• Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge • Diagnostiquer une appendicite • Diagnostiquer un asthme de l’enfant. • Identifier les situations d’urgence (P) et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. • Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l’enfant. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge • Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Exposer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, ses facteurs de risque et de prévention et les principes de prise en charge de la famille. • Diagnostiquer un syndrome occlusif. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • • Diagnostiquer un diabète chez l’enfant. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

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205

213

ECN+ Pédiatrie - 7

MGS

MGS

8

235

Epilepsie de l’enfant

237

Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

0

0

MGS

245

Hernie pariétale chez l’enfant

MGS

267

Obésité de l’enfant

MGS

272

Pathologie génito-scrotale chez le garçon.

0

MGS

280

Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l’enfant. Hernie hiatale

0

OD

299

Boiterie et troubles de la démarche chez l’enfant

0

OD

300

Constipation chez l’enfant (avec le traitement)

0

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0

• Diagnostiquer les principales formes d’épilepsie de l’enfant • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. • Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des fractures de l’enfant, en insistant sur celles qui sont liées à la croissance. • Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer une obésité de l’enfant. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Diagnostiquer un phimosis, une torsion du cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. • Diagnostiquer un reflux gastroœsophagien et une hernie hiatale aux différents âges. • Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi du patient. • Devant une boiterie ou un trouble de la démarche chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant une constipation chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

215

219

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231

235

239

245

OD

302

Diarrhée aiguë chez l’enfant (avec le traitement)

0

OD

314

Exanthème. Erythrodermie

0

OD

320

Ictère du nouveau-né

I

0 OD

323

Œdèmes des membres inférieurs

OD

328

Protéinurie et syndrome néphrotique chez l’enfant

I

OD

330

Purpura chez l’enfant

I

OD

331

Souffle cardiaque chez l’enfant

I

• Devant une diarrhée aiguë chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’évolution. • Devant un exanthème ou une érythrodermie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant l’apparition d’œdèmes des membres inférieurs, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant la découverte d’une protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant un syndrome néphrotique chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant un purpura chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Devant un souffle cardiaque chez l’enfant, argumenter principales les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

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255

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275

ECN+ Pédiatrie - 9

10

OD

336

Toux chez l’enfant (avec le traitement)

0

OD

345

Vomissements du nourrisson, de l’enfant (avec le traitement)

0

• Devant une toux aiguë ou chronique chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Devant des vomissements du nourrisson, de l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution.

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283

PREMATURITE ET RETARD DE CROISSANCE INTRAUTERIN : FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION

21 Mod 2

• Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.

X3

Prématurité: avant 37 SA, spontanée ou induite , âge gestationnel Causes : anomalies chromosomiques, infections , non retrouvée Prévention : maternité de niveau adapté au terme, corticothérapie Complications : Hypoglycémie, hypocalcémie, maladie des membranes hyalines, leucomalacie périventriculaire RCIU: < 10ème percentile, harmonieux, dysharmonieux, in utéro: biométries foetales, hauteur utérine causes foetales, maternelles , obstétricales

1 PREMATURITE 1-Définitions : • Prématurité : naissance avant 37 SA • Grand prématuré: Terme inférieur à 32 SA • Prématurissime : Terme inférieur à 28 SA • Nouveau-né viable : − Naissance après 22 SA − Poids supérieur à 500 g • Age gestationnel : semaines écoulées entre la conception et la naissance • Deux types de prématurité : − Spontanée − Induite : médicalement consentie 2-Diagnostic : • Par l’évaluation de l’âge gestationnel : − Critères anténataux : Date des dernières règles Echographie du premier trimestre Diamètre péri-ombilical, hauteur utérine − Critères post-nataux : Examen morphologique Examen neurologique EEG

ECN+ Pédiatrie - 11

3-Causes • Fœtales : − Anomalie chromosomique − Souffrance fœtale aiguë ou chronique − RCIU − Incompatibilité rhésus • Maternelles : − Infections : Urinaires (E. coli) Listériose Grippe Streptocoque B Chorioamniotite − Malformations utérines − Allo-immunisation rhésus − Pathologie maternelle − Age maternel < 18 ans ou > 35 ans − Antécédents de prématurité • Obstétricales : − Pré-éclampsie − FIV − Infections : Chorioamniotite Endométrite − Placenta prævia − Distension utérine : Hydramnios Grossesse multiple − Hématome rétro-placentaire − Malformation utérine − Béance cervico-isthmique • Non retrouvés : − Dans 30 à 50% des cas − Suspecter une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire • Accouchement provoqué, pour sauvetage maternel ou fœtal : − Souffrance fœtale − Pré-éclampsie − Pathologie maternelle chronique grave − Diabète

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− Hématome rétro-placentaire − Placenta prævia hémorragique − RCIU 3-Prévention : • Connaître les facteurs de risque • Cotation du CRAP : Coefficient de Risque d’Accouchement Prématuré • Transfert in utero en centre spécialisé avec maternité de niveau adapté au terme • Traitement des menaces d’accouchement prématuré • Corticothérapie anténatale avant 34 SA • Cerclage du col en cas de béance 4-Principales complications de la prématurité : • Précoces : − Métaboliques : Hypocalcémie Hypoglycémie Hypothermie − Pulmonaires : Maladie des membranes hyalines Apnée par immaturité de la commande centrale Retard de résorption du liquide amniotique Infections pulmonaires − Neurologiques : Hémorragie intra-ventriculaire Ischémie péri-ventriculaire − Digestives : Entérocolite ulcéro-nécrosante Difficulté d’alimentation Cardiaque : hypertension artérielle pulmonaire − Hépatiques : ictère − Rénales Tubulopathie • Retardées : − Séquelles neurologiques : Leuco malacie péri ventriculaire Troubles du développement psychomoteur Troubles du comportement

ECN+ Pédiatrie - 13

− Séquelles sensorielles : Myopie Strabisme Surdité − Séquelles digestives : Sténose post -entérocolite Sténose du pylore − Séquelles psychosociales : Trouble de la relation parent-enfant Sévices à enfant − Mort subite inexpliquée plus fréquente

2 RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN 1-Définitions : • Nouveau-né dont le poids de naissance est < 10ème percentile pour l’âge gestationnel • Poids < 2.500 g à terme • 2 types de RCIU : − Harmonieux ou homogène : Poids, taille et le Périmètre crânien < 10ème percentile De moins bon pronostic car de début précoce − Disharmonieux : Poids < 10ème percentile Taille et périmètre crânien normaux De meilleur pronostic car de début du retard plus tardif • Hypotrophie sévère si poids < 3ème percentile 2-Diagnostic in utero : • Pendant les échographies, mesure des biométries fœtales : − Diamètre bipariétal ou périmètre céphalique − Diamètre abdominal transverse ou circonférence abdominale − Longueur fémorale • Clinique : − Hauteur utérine

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