Early Warning System

 

oleh dr. Nur Rohimah Fuad

 

PENILAIAN EARLY WARNING SYSTEM 

  Skori Skoring ng EWS EWS merupa merupaka kann lang langka kahh-la lang ngka kahh yang yang dila dilaku kuka kann unt ntuk uk meni menila laii kondis ndisii fi fisi siol olog ogis is pasi pasien en (tan (tanda da vit vital dan dan kesadaran) sehingga akan diketahui perkembangan perburukan pasien lebih awal, termasuk pasien sepsis untuk dilakukan kan int interven rvenssi pena enanganan secepatnya maupun keputusan untuk memindahkan pasien ke ICU.

 

Manfaat 

 Mencegah 50% pasien untuk tidak terjadi cardiac arrest atau aktifasi code blue.



  Tind Tindak akan an code code blue lue deng dengan an resp respon on yang ang ce cepa patt dan dan high high quality CPR akan memberikan harapan hidup / ROSC (return of spontaneus circulation)

 

PENILAIAN EARLY WARNING SYSTEM 



  Perta ertama kali dikemb embangkan oleh tim RS James mes Paget, Norfolk, Norfol k, Inggris tahun tahun 1997   Lima Lima para parame metter fi fisi siol olog ogis is tub tubuh yaitu aitu den denyut yut jan jantung ung, teka te kana nann dara darahh si sist stol olik ik,, laju laju perna pernaffasan asan,, suhu suhu dan dan ting tingka katt kesadaran.



  Setiap parameter memiliki rentang penilaian antara 0, sebagai



titik tengan dan 1-3 untuk sekor batas atas dan bawah.   Mena Menamba mbahk hkan an deng dengan an satu satura rasi si oksi oksigen gen dan dan prod produk uksi si urin urin sebagai parameter.

 

PENILAIAN EARLY WARNING SYSTEM 



 Tahun 2012 di Inggris

NEWS (National (Nationa l Early Warning System) Syste m) Pen enil ilaaian ian para aramete meterr laju laju pern pernaafasa asan, sat satura urasi oksi oksige genn, supleme supl ement ntas asii oksig oksigen en,, suhu suhu / temp temper erat atur ur,, teka tekana nann dara darahh sistolik, denyut denyut jantung dan tingkat kesadaran.



 Desember 2017 NEWS mengalami perubahan pembaharuan menjadi NEWS 2

 

PENILAIAN EARLY WARNING SYSTEM

Deteksi Dini

KetepatanWaktu

Kompetensi Klinis

 

KONSEP HENTI HENTI JANTUNG 

  Henti jantung adalah kondisi hilangnya hilangnya fungsi jantung secara tiba-tiba yang berasal dari jantung atau tidak.

 

KONSEP HENTI JANTUNG theory of everything

SIRKULASI (a) Hemorhagi Hemorhagicc (b) Sepsis (c) tamponade/ten tamponade/tension sion pneumothorax (d) CHF (e) Emboli Paru

RESPIRASI (a) Sumbatan Sumbatan jalan nafas (b) ARDS ARDS / ALI (c) kelainan pada paru / penyakit paru (d) RSI (rapid squence intubation/induction) (e) Tracheostomi.

DISRITMIA (a) ventrikel ventrikel takikardi takikardi (b) atrial fibrilasi (c) ventrikel ventrikel fibrilasi fibrilasi

NEUROLOGIK (a) Trauma susunan saraf pusat (b) CVA (c) Tumor otak dan Peningkatan TIK

 

National Natio nal Early Warning Sys Systtem NEWS) 2 Parameter fisiologis pada penilaian NEWS 2: 

 Laju pernafasan



 Saturasi oksigen



 Suplemen Oksigen

 

National Natio nal Early Warning Sys Systtem NEWS) 2 2017)

(cont.)   Tekanan darah sistolik s istolik   Heart rate atau denyut denyut jantung 

  

 SuhuTubuh  Tingkat kesadaran ACVPU - A  Awarness warness - New Confusion (disorientasi /kebingungan yang baru muncul) - Verbal / Suara - Pain/ Nyeri - Unrespone/ Tidak responsif 

 

Lang La ngka kah h la lang ngka kah h pe peng nggu guna naan an NE NEWS WS 2 Enam parameter fisiologis: 

  Tingkat respirasi respirasi / pernafasan



 Saturasi oksigen



 Tekanan darah sistolik  Denyut nadi





  Tingkat kesadaran kesadaran at atau au disorientasi baru



 Suhu

 

Lang La ngka kah h la lang ngka kah h pe peng nggu guna naan an NE NEWS WS 2

 

Kom omp peten ens si kl klin inis is re resp spo ond nde en ke NE NEW WS 2 









 Semua petugas kesehatan yang merekam data atau menilai skor NEWS 2 harus har us dilatih dalam penggunaannya.   Semua staf yang me mennggunakan NEWS 2 harus rus memahami pentingnya skor berkaitan dengan respon untuk menanggapi tanda NEWS danan sifatskor yang   dari Pasie asien n de deng ngan skdari or respons NE NEWS WS klinis seda sedang ng diperlukan. (5-6 (5-6), ),   petug petugas as yang yang mere me resp spon on harus harus memi memili liki ki ko komp mpet eten ensi si klin klinis is yang yang dite diteta tapk pkan an,, dalam penilaian dan penanganan pasien kritis akut.   Pasie asien n de deng ngan an skor skor NEWS EWS 2 tota totall 7 atau tau lebi lebih h   harus mendap mend apat atka kann resp respon on DPJP DPJP mi mini nima mall sp spes esia iali liss ya yang ng me mempu mpunnyai yai kete ke tera ramp mpila ilann pera perawa wata tann kritis, kritis, terma termasu sukk mana manaje jeme menn salu salura rann napas.  Harus ada kesepakan atau standar prosedur operasional berkaitan respon waktu terhadap laporan pasien kritis dimana respon ini harus bisa sampai mengesampingkan tugas-tugas lainnya.

 

Kom omp peten ens si kl klin inis is re resp spo ond nde en ke NE NEW WS 2 

  Hasi Hasill sko skorin ring NEW NEWS haru haruss terc tercaatat tat den dengan gan baik baik seca secara ra  berkelanjutan  berke lanjutan walaupun pasien dilakukan perawatan perawatan lanjutan di ICU dengan monitoring invasif invasif maupun non invasif 





  mo Dala Dalam m kead kegadaa aan ini ini terus un tukkmene mem memas asti tika kan data da leng lengka kap pimalka perl pe rlunu moni nito torin ring seca sencara ra teuntu rus me nerus rus deng denngaa aannta memin mem inima lkan data terlewat, misalnya untuk skor NEWS 2 dengan total 5 atau lebih bisa dilakukan setiap jam.   Pada pasien skor NEWS 7 atau lebih dokter penanggungjawab pelayanan harus mempertimbangkan segala kemungkinan termasuk CPR (Cardiopulmonry resucitation ataupun penggunaan ventilasi mekanik (ventilator). (ventilator).

 

Referensi: 









  Wright MM, Morgan RJ,Williams F (1997) (1997).. "An early warning scor scoring ing system for detecting developing critical illness". Clin Intensive Care. 8: 100. doi:10.3109/tcic.8.2.93.110.   Inada-K Inada-Kim, im, Matt; Nsutebu, Emmanuel (20 March 2018 2018). ). "NEWS 2: an opportunity to standardise the management of deterioration and sepsis". BMJ: k1260. doi:10.1136/bmj.k 1260. PMID 29559439.  Jenifer J, J, Michaels JJ,, SSue ue J (2014). “Monitoring Vital Signs: Dev Development elopment of a Modified Early Warni arning ng Scoring Sco ring (Mews) Sys System tem fo forr Gen General eral Wards in a Developing Country” PLoS One. 2014; 9(1): e87073. Published online 2014 Jan 24. doi: 1371/journal.pone.0087073 Royal College of Physicians (2017). “National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS”. Updated repor reportt ooff a working par party ty.. London: RCP RCP,, 2017. Marino PL. (2014). “The ICU Book 4th” Lippincott William&Wilkins.