DX BASICO ORTODONCIA

DIAGNÓSTICO

EL VERDADERO PROBLEMA EN ORTODONCIA

“Para establecer un correcto Diagnóstico Ortodóncico es necesario una exaustiva evaluación sistematica,ordenada y secuencial del complejo craneofacial”

Clase II

Clase I

Clase III

Qué es normal ?

CARA HUMANA

TENDENCIAS DE CRECIMIENTO

BUENA OCLUSIÓN

oclusión

MALA OCLUSIÓN

Buena oclusión

Mala oclusión

NORMAL IDEAL

OCLUSIÓN

ACEPTABLE

OPTIMA

“Al evaluar un caso de maloclusión, no piense en el método de tratamiento o en los aparatos hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan comprendido todas sus peculiaridades y variaciones de la normalidad.”

Edward H. Angle

..oclusión ideal fue descrito por HUNTER – siglo XVIII .. La oclusión ideal existe rara vez en la naturaleza y por eso quizas es mejor denominar a este concepto “ideal imaginario” .. Gran parte de nuestro diagnóstico en ortodoncia está basado sobre este arbitrario concepto de ideal. .. Toda desviación de la “oclusión ideal” representaba lo que GUILFORD denominó maloclusión. ..CARABELLI a mediados del siglo XIX, describe sistemáticamente las relaciones anormales entre las arcadas dentarias

Guilford S.H. Orthodontia or malposition of the human teethits prevention and remedy. Philadelphia . 1889- Spangler

.. ORTODONCIA termino acuñado por LEFOULON – Francia.. ANGLE, define la linea de oclusión – la linea vestibuloclusal de la arcada inferior debe concordar con la linea de las fosas centrales de la arcada superior cuando los dientes están normalmente ocluidos.. Tambien definio los tres movimientos necesarios para llevar a un diente a la linea de oclusión .. ANDREWS, define las “seis llaves para la oclusión normal” ..caracteristicas que pueden ser visualizadas en proyección oclusal, sagital y transversal. Jhonson A.L. Basic principles of Orthodontia, Den Cosmos 65.379-503. 1923

DESVIACIÓN - ANDREWS , 1972 -

DIAGNÓSTICO Interrogatorio Exploración Clínica Diagnóstico Presuntivo

Análisis de los Exámenes Auxiliares Diagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTO

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

PARA CLASIFICAR UNA MALOCLUSIÓN ES NECESARIO SABER QUE ES UNA BUENA OCLUSIÓN

BUENA OCLUSION • Relaciones molares y caninas de clase I • Arco inferior más pequeño que el superior. • Sobrepase vestibular de dientes superiores. • Incisivos y caninos superiores cubren casi 1/3 de la longitud de las coronas de los inferiores. Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248264

… y la relación molar?

Relación molar = Llave de la oclusión

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

Maloclusión Alteración en la posición de los dientes y/o maxilares en relación a una oclusión optima.

Graber T, Vanarsdall R. Ortodoncia. Principios generales y técnicas. Ed. Médica Panamericana. 1997

ES EL PROCESO SISTEMATICO, ORDENADO Y SECUENCIAL DE UNA SERIE DE FACTORES QUE CAUSAN UNA ALTERACIÓN EN EL COMPLEJO CRANEOFACIAL

La clasificación es requisito para determinar la naturaleza de un problema ortodóntico.

Ackerman and Proffit. Treatment response as an aid in diagnosis and treatment planning –AJODO May 1970 : 490 -6

MALOCLUSIÓN

CLASE I

DIVISIÓN 1

SUBDIVISIÓN

CLASE II

DIVISIÓN 2

SUBDIVISIÓN

CLASE III

SUBDIVISIÓN

Abarcan las anomalías donde la relación anteroposterior de los arcos superior e inferior se encuentra en los límites normales; sin embargo, pueden existir relaciones transversales o verticales alteradas entre las arcadas. El apiñamiento y las malposiciones son causas ordinarias de la maloclusión Clase I, el espaciamiento generalizado es raro.

ALTERACIONES VERTICALES

ALTERACIONES TRANSVERSALES

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

El perfil por lo general es recto Los tejidos blandos tienen una posición favorable

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES Biretrusión

Biprotrusión

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES La relación de los molares es Clase I

Esto no implica una conexión incisiva ideal

RELACIONES ESQUELÉTICAS •Angle, interpretó que la relación intermaxilar era correcta.

BC

MS

MI

RELACIONES ESQUELÉTICAS Pueden existir ligeras compensaciones a nivel dentoalveolar

CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA

PROMEDIO

1ra FECHA

LBC

70 (+-2)

72

SNA

82º (+-3)

81º

SNB

80 (+-3)

79º

ANB

2 (+-3)

3º

A-NPer

0/1

4.5

Pg-NPer

(-8 -6)(-2+4)

-14.5

Co-A

95

Co-Gn

122-125

109

AFAInf

67-69

81

F-SN

8º

13º

SN-MGo

32º (+-5)

51º

F-Eje Y

60º (+-3)

69º

I-NA

22º

16º

I-NA

4

0

I-NB

26º

42º

I-NB

4

13

Pg-NB I-I

-6 131º (+-7)

111º

• Buena relación intermaxilar. • Correcta posición antero-posterior de los arcos. • Alteración del espacio • Buen perfil facial

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

La dentición inferior suele ser normal o no con respecto a la superior, frecuentemente hay sobreerupción de los incisivos inferiores. La arcada superior es en forma de V, debido a que es estrecha la región de premolares y caninos, también se observa protrusión o labioversión de los incisivos superiores, teniendo una función anormal. La maloclusión Clase II División 1 se caracteriza por la relación distal de la arcada dentaria inferior con la superior

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES El perfil por lo general es convexo

La musculatura esta alterada

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES Prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular lo que nos da una convexidad facial. El labio superior sobresale con respecto al labio inferior, No hay sellado labial Contractura de la musculatura

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES La molar inferior está en posición distal con respecto a la superior

Overjet excesivo

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Sobreerupción de los incisivos inferiores

Protrusión de los incisivos superiores

CARACTERÍSTICAS OCLUSALES Maxilar superior presenta ligera contracción

Arco en forma de V

RELACIONES ESQUELÉTICAS Angle interpretó que la relación esquelética se altera por un “pobre crecimiento mandibular” BC

MS

MI

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

RELACIONES ESQUELÉTICAS La

relación

entre

ambas

bases

maxilares en las clases II esquelética Ya no está aumentado por encima de 5º.

existen ligeras compensaciones

a nivel dentoalveolar

Es evidente la discrepancia

RELACIONES ESQUELÉTICAS Topograficamente se divide en :

CLASE II DENTARIA CLASE II DENTOALVEOLAR CLASE II ESQUELÉTICA

RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II DENTARIA Caracterizada por una distoclusión molar y/o canina El canino o segunda bicúspide queda fuera del alineamiento en la arcada superior No hay resalte incisal

RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II DENTOALVEOLAR Está afectando el complejo dentoalveolar con respecto a la base ósea maxilar. La protrusión dental superior, la retrusión dentaria inferior o una combinación de ambas causas la alteración

RELACIONES ESQUELÉTICAS CLASE II ESQUELÉTICA La posición maxilar superior o inferior es el origen de la anomalía y se deben a desplazamiento esqueléticos verdaderos de tipo posicional o volumétrico Puede ser por un maxilar grande o una mandíbula pequeña, maxilar en posición adelantada o mandíbula

CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA

PROMEDIO

1ra FECHA

LBC

70 (+-2)

72

SNA

82º (+-3)

87º

SNB

80 (+-3)

80º

ANB

2 (+-3)

7º

A-NPer

0/1

4.5

Pg-NPer

(-8 -6)(-2+4)

-14.5

Co-A

95

Co-Gn

122-125

109

AFAInf

67-69

81

F-SN

8º

13º

SN-MGo

32º (+-5)

51º

F-Eje Y

60º (+-3)

69º

I-NA

22º

16º

I-NA

4

0

I-NB

26º

42º

I-NB

4

13

Pg-NB I-I

-6 131º (+-7)

111º

Perfil convexo • RM y RC Clase II • Relación anteroposterior de los maxilares alterada • Sobrepase horizontal aumentado . • Dientes inferiores ocluyen en forma distal a superiores produciendo disarmonía en la región incisiva y en las líneas faciales. • Perfíl facial con tendencia a convexidad

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264 Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

La maloclusión Clase II, División 2 descrita por Angle es una alteración compleja. Para su reconocimiento y clasificación requiere de signos como son: overbite profundo, incisivos superiores retroinclinados y arco dental inferior posicionado distalmente. Investigadores alemanes la llamaban “deckbiss”, que significa mordida cubierta.

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES

• Alteración vertical • Posición alta del labio inferior. • Patrón de crecimiento antihorario. • Braquifaciales.

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES hiperactividad muscular orbicular

disminución del tercer inferior de la cara. excesivo sellado labial

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco pueden ser de tres tipos TIPO A

TIPO B

TIPO C

Van Der Linden F. Desarrollo de la Dentición. Ed. Quintessence. Chicago. 1980

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES TIPO A

TIPO B

TIPO C

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES Profunda mordida incisiva

La molar inferior esta en posición distal

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES Arcada superior en forma de U

los incisivos centrales superiores se encuentran palatinizados y los incisivos laterales vestibularizados.

RELACIONES ESQUELÉTICAS El crecimiento dentoalveolar inferior se encuentra restringido BC

MS

MI

CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA

PROMEDIO

1ra FECHA

LBC

70 (+-2)

72

SNA

82º (+-3)

78º

SNB

80 (+-3)

76º

ANB

2 (+-3)

7º

A-NPer

0/1

4.5

Pg-NPer

(-8 -6)(-2+4)

-14.5

Co-A

95

Co-Gn

122-125

109

AFAInf

67-69

81

F-SN

8º

13º

SN-MGo

32º (+-5)

51º

F-Eje Y

60º (+-3)

69º

I-NA

22º

10º

I-NA

4

0

I-NB

26º

42º

I-NB

4

13

Pg-NB I-I

-6 131º (+-7)

111º

El arco superior tipifica la alteración. Biogenesis Arco tipo A-B-C Protrusión apical en zona de incisivos superiores. Aumento sobremordida. RM clase II Sobrepase horizontal adecuado Posición alta del labio inferior

Las maloclusiones de clase III, se caracterizan por una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la arcada dentaria superior; debido a esta relación anteroposterior alterada hay una relación característica de los incisivos y es la mordida cruzada. Clínicamente mesioclusión, prognatismo mandibular y progenie son términos sinónimos que expresan una desproporción en la relación antero-posterior de ambos maxilares

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES CARACTERÍSTICAS OCLUSALES RELACIONES ESQUELETICAS CARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS

CARACTERÍSTICAS EXTRAORALES El perfil por lo general es cóncavo

Tiene el tercio inferior aumentado

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES La molar inferior esta mesializada en relación a la superior, asi como el canino

Los incisivos anteriores están en mordida cruzada

CARACTERÍSTICAS INTRAORALES

Relación anterior es invertida

El overjet esta totalmente alterado

RELACIONES ESQUELÉTICAS • Angle interpretó una relación esquelética alterada.

(“sobrecrecimiento mandibular”)

BC

MS

MI

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos. 1899. Vol 41:248-264

RELACIONES ESQUELÉTICAS Se clasifican en : MALOCLUSIONES

CLASE

III

VERDADERAS PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III

RELACIONES ESQUELÉTICAS MALOCLUSIONES CLASE III VERDADERAS Se

caracterizan

una

por

displasia

esquelética:

la

mandíbula es grande, y el maxilar pequeño y la

desproporción

de

las bases óseas es el origen

de

la

maloclusión. Se trata de una displasia ósea pura.

RELACIONES ESQUELÉTICAS PSEUDO CLASE III O FALSA CLASE III Caracterizadas

por

un

adelantamiento funcional de la mandíbula en el cierre oclusal. La

retroinclinación

incisivos

de

superiores

o

los la

proinclinación de los incisivos inferiores

interfiere

en

el

contacto oclusal fisiológico y fuerza

a

mesializarse

los

cóndilos

para

lograr

oclusión máxima o habitual.

a la

ARACTERÍSTICAS CEFALOMÉTRICAS MEDIDA

PROMEDIO

1ra FECHA

LBC

70 (+-2)

72

SNA

82º (+-3)

78º

SNB

80 (+-3)

80º

ANB

2 (+-3)

-2º

A-NPer

0/1

4.5

Pg-NPer

(-8 -6)(-2+4)

-14.5

Co-A

95

Co-Gn

122-125

109

AFAInf

67-69

81

F-SN

8º

13º

SN-MGo

32º (+-5)

51º

F-Eje Y

60º (+-3)

69º

I-NA

22º

10º

I-NA

4

0

I-NB

26º

42º

I-NB

4

13

Pg-NB I-I

-6 131º (+-7)

111º

Relación alterada entre bases óseas: la inferior más adelante que la superior. Mordida invertida, mordida cruzada posterior bilateral, maxilar inferior estrecho. Apiñamiento inferior, incisivos inferiores retroinclinados

DIAGNÓSTICO Interrogatorio Exploración Clínica Diagnóstico Presuntivo

Análisis de los Exámenes Auxiliares Diagnóstico Definitivo

PLAN DE TRATAMIENTO

“ Para hacer un adecuado diagnóstico además del examen clínico debemos de hacer los exámenes auxiliares ”

“Hacer Ortodoncia no es solo posicionar brackets”

TRATAMIENTO ORTODONTICO “Lograr relaciones intermaxilares estables

•Estética

“Es muy importante hacer una correcta observación clínica para poder hacer una buena clasificación”

I

I

I

I

I

I

Foto Intraoral Frontal

II

II

II 1

II 1

II-2

II2

II2

III

III

III

III

Normalmente nos apresuramos al hacer el diagnóstico”

“Cuando alguien evoluciona, también evoluciona todo a su alrededor. Cuando tratamos de ser mejores de lo que somos, todo a nuestro alrededor también se vuelve mejor” Paulo Coelho