DSM Iv

 

DSM IV: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatría 1.

Características. • Es una una forma forma de clasif clasifica icaci ción ón de los trasto trastorn rnos os menta mentales les,, que busc busca a entregar descripciones claras de las categorías diagnósticas. • Su us uso o de debe be re remi miti tirs rse e a GU GUIA IAR R la las s ob obse serv rvac acio ione nes s cl clín ínic icas as de lo los s profesionales, con el fin de conformar un diagnóstico claro  asequible a todo el

equipo de traba!o. Se basa en datos empíricos. • Es descriptivo, no e"plicativo. • Es ateórico. • Se crea crea con con el fin de unifi unificar car datos datos  me!or me!orar ar la comun comunica icació ción n entre entre profesionales profesio nales de la salud, a trav#s del establecimiento establecimiento de categorías diagnósticas diagnósticas consensuadas. •

Utilización:

El $S% I& propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a trav#s de cinco e!es. !e I' desc trastornos os clínicos clínicos  u otros descri ribe be trastorn otros probl problema emas s que que pued pueden en ser  ser  • ob!eto de atención clínica, con su respectivo código. E!e II E!e II'' se de desc scri ribe be la e" e"is iste tenc ncia ia de re retr tras aso o me ment ntal al o tr tras asto torn rno o de la • personalidad. !e III' Se e"plicitan enfermedades medicas presentes. • !e IV' se describen los problemas psicosociales  ambientales. • !e V' EEAG (escala de evaluación de la actividad global), se describe, de • forma num#rica, el funcionamiento global del paciente, de acuerdo a lo recopilado en las categorías anteriores  a la observación clínica. Se escoge un rango entre * •

 *++ puntos. Clasi"icaciones generales: • *. rastornos de inicio en la infancia, ni-e o adolescencia. /. $eli $eliri rium um,, deme demenc ncia ia,, tras trasto torn rnos os amn# amn#s sicos icos  otro otros s tras trasto torn rnos os • cognoscitivos. • 0. rastornos mentales debido a enfermedad medica, no clasificados en otros apartados. •

1. rastornos relacionados con sustancias.  

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2. Esquiofrenia  otros trastornos psicóticos. 3. rastornos del estado de animo.

• • 1

4. rastornos de ansiedad.

 Apunte de estudio preparado por Consuelo González Andrade

 

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5. rastornos somatomorfos. 6. rastornos facticios. *+. rastornos disociativos. **. rastornos se"uales  de la identidad se"ual. */. rastornos de la conducta alimentaria. *0. rastornos del sue-o. *1. rastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados. *2. rastornos adaptativos. *3.rastornos de la personalidad. *4. 7tros problemas que pueden ser ob!eto de atención clínica.

#rastornos #rastornos de inicio en la in"ancia$ ni%ez o adolescencia. &etraso Mental: Inicio anterior a los *5. •

En ni-os mu peque-os se utilia !uicio clínico. A maor edad se debe tomar prueba que mida 8I individualmente. •

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9eve' 8I: 2+;22 a 4+ %oderado' 8I : 02;1+ a 2+;22 Grave' 8I : /+;/2 a 02;1+ abla esperables evolutivamente

 

 artamudeo' alteración en la fluide  en la organiación temporal normales del >abla, caracteriadas caracteriadas por ocurrencias frecuentes de repeticiones de sonidos  silabas, bloqueos, circunloquios, etc •

#rastornos #rastornos (eneralizados del Desarrollo rasto rastorno rno autista' autista' alteración alteración cualita cualitativa tiva de la interacción social   de la • comun comunica icaci ción, ón, mas patro patrones nes de compo comporta rtamie mient ntos, os, inter interes eses es  activ activida idade des s restringidas, repetitivas  estereotipadas. Adem@s e"iste retraso en la interacción social o !uego o comunicación antes de la edad de tres a-os.

rastorno de Rett' $esarrollo prenatal  perinatal aparentemente normalB desarrollo desarro llo psicomotor aparentemente normal durante los 2 primeros meses desde el nacimientoB circunferencia craneal normal en el nacimiento. 9uego del periodo de norm normal alid idad ad su surg rge e desa desace cele lera raci ción ón del del crec crecim imie ient nto o cran cranea eal, l, perd perdid ida a de >abilidades manuales adquiridas entre los 2  0+ meses  aparición de actividades motoras estereotipadas, perdida de implicación social, mala coordinación en la marc>a o movimientos del tronco, desarrollo del lengua!e e"presivo  receptivo gravemente afectado con retraso psicomotor grave.

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rastorno $esintegrativo Infantil' $esarrollo normal por lo menos >asta los / a-os.. abilidade ades s previame previamente nte adquiri adquiridas das (lengua (lengua!e, !e, >abilid >abilidade ades s sociales, !uego, control de esfínteres, >abilidades motoras).Alteración cualitativa de la interacción social o de la comunicación  patrones de comportamiento e intereses repetitivos o estereotipados (min. /) •

ras rastor torno no de Asperg sperger er 'Alte 'Altera ració ción n cuali cualitat tativa iva de la intera interacc cción ión socia social. l. a retr retraso aso del del lengu lengua!e a!e,, del del desa desarro rrollo llo cogno cognosc sciti itivo vo ni de la capacidad de auto valía. Evidencia comportamiento adaptativo fuera del @mbito de la interacción e inter#s en el ambiente. •

#rastornos por d)"icit de atención y comportamiento pertur*ador. • rastorno por d#ficit de atención con >iperactividad' e"iste sintomatología importante referida a la desatención  a la >iperactividad o impulsividad. Se clasifica de acuerdo a la sintomatología predominante en rastorno por d#ficit de atención aten ción con >iperacti >iperactivida vidad d del tipo combina combinado do o con predomin predominio io de d#ficit d#ficit de atención o con predominio >iperactivo;impulsivo.

rastorno $isocial' o c>os s b@sic b@sicos os de otras otras perso persona nas s o normas normas socia sociales les importantes. E"iste evidencia de agresión a personas o animales, destrucción de la propiedad, fraudulencia o robo o violación grave de normas. &er si es de inicio en infancia o adolescencia. •

 

rasto rastorno rno Cegativ Cegativista ista $esafia $esafiante' nte' eces en lugares inapropiados, sea involuntaria o intencionada. Se diagnóstica en ni-os maores de cuatro a-os. Especificar si es con estre-imiento e incontinencia por rebosamiento • Enuresis'' emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos, voluntaria Enuresis voluntaria o intencionada. Se diagnostica en ni-os maores de 2 a-os. Especificar si es nocturna, diurna o mi"ta. +tros trastornos de la in"ancia$ ni%ez o la adolescencia . $e ansi ansied edad ad por por sepa separa raci ción ón'' ansi ansied edad ad e"ce e"cesi siva va e inap inapro ropi piad ada a •

concerniente a su separación respecto del >ogar o las personas a quienes esta vinculado. %utismo smo Sel Selecti ectivo' vo' inca incapaci pacidad dad pers persiste istente nte par para a >ab >ablar lar en situ situaci acione ones s %uti • especificas, a pesar de >acerlo en otras situaciones . • rastorno Reactivo de la vinculación de la infancia o la ni-e' Relaciones sociales en la maor parte de los conte"tos sumamente alteradas e inadecuadas, con inicio antes de los 2 a. Se caracteria por la incapacidad para iniciar o mantener interacciones adecuadas. 8uando e"isten interacciones estas pueden ser in>ib in>ibida idas, s, >iperv >ipervigi igila lante ntes, s, ambiva ambivalen lentes tes,, contr contradi adict ctori orias as o claram clarament ente e indiscriminadas, con incapacidad para mantener vínculos selectivos. El trastorno se e"plica por criana patog#nica (desestimación cte de necesidades b@sicas físicas o emocionales o cambios repetidos de cuidador). Es necesario identificar si es de tipo in>ibido o desin>ibido.

 

#rastorno #rastorno de mo,imientos estereotipados .

8omportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo  no funciona 8omportamiento funcional. l. Este compo comporta rtamie mient nto o inter interfie fiere re en las las ac activ tivida idades des norma normale les s o da lugar lugar a lesio lesiones nes corpo cor pora rales les auto auto inflin inflingid gidas. as. E!' sacu sacudir dir o agita agitarr las las manos manos,, morde morders rse, e, dar  dar  cabeaos, golpearse, etc

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!emplo: !e I: rastorno desintegrativo infantil. ?51.0 • !e II: Co se observa retraso mental o patología de la personalidad • !e III: Enfermedad ora >ora de >abe >aberl rle e camb cambia iado do los los panta antalo lone nes, s, volví olvía a a ensuci@rselosB esto >a persistido >asta >asta a>ora. $aniel se siente preocupado  mal por el proble problema ma que sufre. sufre. 7dia 7dia sacars sacarse e la ropa ropa cuando cuando >ace >ace gimnas gimnasia ia en la escuela o cuando va a la plaa. iene miedo de que la gente se de cuenta de lo que qu e le su suce cede de.. Est@ Est@ ansi ansios oso o cuan cuando do se sien sienta ta en el ba-o ba-o por por la noc> noc>e, e,  actualmente pide a su madre que pemaneca con #l. $aniel padece, asimismo, enuresis nocturna. $esde los 0 a-os  medio a no se orina durante el día, pero sí por la noc>e  como el >ec>o de levantarle por la noc>e no >a impedido que $aniel se orine, su madre le pone pa-ales. $esde el mes pasado en que vio un programa de televisión, $aniel se despierta por las noc>es porque tiene pesadillas sobre bru!as. A menudo >ace preguntas sobre estos persona!es, pero su madre le asegura que no e"isten. $urante el Dltimo Dlti mo mes >a manten mantenido ido una lu encen encendid dida a en su >abita >abitació ción n toda toda la noc>e. noc>e. Cunca acude a la cama de sus padres, a que #stos no quieren porque se orina. Su madre e"plica que $aniel est@ preocupado por los temas relacionados con la muerte. A menudo pregunta por qu# las personas tienen que morirse, o si sus pa ; dres se morir@n antes que #l. Entonces se pregunta qu# edad tendr@ cuando ellos fallecan. $ice que no quiere que le entierren porque la gente iba a pasar por  encima de su cad@ver. $e!ando a un lado la encopresis  la enuresis, la madre de $aniel $an iel opina que es un ni-o feli  que le gusta salirB es mu mimoso mimoso con su madr ma dre e  le gust gusta a que que le bese bese  le abrace abrace.. Ella Ella e"pli e"plica ca que que qui qui@ @ sea sea algo algo e"cesivo para un ni-o. ambi#n se siente atraído por su padre, aunque no tanto como por su madreB le gusta salir de paseo con su padreB con su madre, se muestra tierno  no quiere separarse de ella. =asta los 1 a-os de edad, los padres de $aniel se >an sentido un poco preocupa; dos porque parece algo afeminado. 9e gusta vestirse con ropa de ni-a  decir  cuando >aa crecido  sea una ni-aF. 8uando !uega le gusta asumir papeles masculinos, como policía o conductor de autobuses.  Al principio, $aniel presentaba problemas problemas de adaptación adaptación en la escuela. Se ponía a gritar cuando su madre se iba  le de!aba en la escuela solo. Esto duró todo el primer primer curso, pero despu#s despu#s empeó empeó a ser otro  a poder poder estar soloB desde desde

 

entonces se >a sentido bien. iene varios amigos en la escuela  los profesores est@n satisfec>os con sus progresos. El desarrollo motor se produ!o un poco m@s tarde que el de sus >ermanas ma; ores, pero su madre no recuerda con e"actitud cu@ndo se produ!o. A los 3 meses era capa de estar sentado  a los *5 meses andaba  pronunciaba las primeras palabras. 9a madre de $aniel tenía 02 a-os, vestía de manera impecable  es t#cnica de laboratorista dentalB parecía una mu!er tímida  >ablaba lentamente. Se siente insegura de sí misma  cree que educar a un ni-o es muc>o m@s difícil que educ ed ucar ar a una una ni-a ni-a.. Se encu encuen entr tra a mal mal por por no >abe >aberr busc buscad ado o aud auda a ante antesB sB recuerda recue rda cómo ella tambi#n tambi#n >abía >abía odiado odiado ir al ba-o fuera fuera de casa cuando cuando era ni-a. El padre de $aniel es un >ombre de 1+ a-os, inteligente, que traba!a en una empre em presa. sa. Se mostra mostraba ba retice reticent nte e durant durante e la visita visita.. Admite dmite que que no se >abía >abía ocupado muc>o de la educación de sus >i!os, aunque les quería muc>o  lo pasa pa saba ba mu bien bien con con ello ellos. s. E"pli E"plica ca que que se sent sentía ía algo algo preo preocu cupa pado do por por el proble pro blema ma que sufre $aniel $aniel e intentaba mantenerse al margen por miedo a ser  demasiado estricto. $aniel era un ni-o peque-o para su edad  tenía una cara parecida a un beb#. En la entrevista se mostró mu tímido  cobarde,  permaneció enganc>ado a su ma; dre. Sin embargo, de!ó a su madre que se fuera de la sala un rato  se volvió mu; mu ; c>o m@s asertivo. Su e"presión era la de una persona inmadura  difícil de enten; enten ; der, pero su vocabulario era e"tenso. $g' Encopresis Enuresis solo nocturna  adaptativo con ansiedad si se agudia Id se"ual' parece tener conciencia de que es de se"o masc. Co tan grave para dg t ansiedad por separación. Caso /: Alonso, un ni-o de 5 a-os de edad, es llevado a la consulta de un psicólogo, a que su pediatra detecta una grave p#rdida de peso durante el Dltimo a-o, sin que est# clara la causa. Alonso se encuentra mu preocupado por su peso  diariamente lo controla. E"plica, en la primera entrevista, que est@ demasiado demasiad o gordo  que si no adelgaa de!ar@ de comer del todoH. =a perdido 1,2 g el Dltimo a-o  continDa pensando que se encuentra mu gordo, a pesar de estar est ar mu delgad delgado. o. Sus padres padres >an escond escondido ido todas todas las pesa pesas s de la ca casa saBB  Alonso anota  controla cada día las calorías que toma en la comida. Emplea muc>o tiempo en esta actividad, comprobando una  otra ve que no >a >ec>o nada mal.  Adem@s, est@ obsesionado por la limpiea. Co tiene amigos porque se niega a ir a visitarles a que cree que su casa estar@ suciaF,  le molesta que le to; quen. 8omprueba siempre que las cosas est#n como deben estar. estar. 9a ansiedad  la agitación que todo esto le produce son notables. 9os días que va a la escuela tiene que levantarse al menos / >oras antes para prepararse  de!arlo todo arreglado. arreglado. Reciente Recientement mente e se levant levanta a a la *,0+ *,0+ de la madr madruga ugada da para para

prepararse para el colegio. $G' Anore"ia nerviosa

 

Caso -' El padre de 8laudia, una ni-a de *2 a-os de edad, la llevó a una clínica de salud mental despu#s de recibir una llamada del psicólogo del colegio, dici#ndole que encontraba a 8laudia deprimida , , posiblemente, con ideas de suicidio. Su padre tambi#n se >abía sentido preocupado porque, durante el pasado mes, 8laudia parecía estar triste  ensimismada. 8laudia vivía con sus padres  dos >ermanos. SegDn nos e"plica, >a estado de; primida desde el día en que tuvo una pelea con su madre, / a-os antes. $urante la pelea, su madre le tiró un cao de agua caliente  le quemó el >ombro. uvo que ir a urgencias para curarse la quemadura. $esde entonces, evita a su madre. 9a madre de 8laudia tiene una amplia >istoria de problemas mentales, con mDltiples >ospitaliaciones  un largo tratamiento ambulatorio. Su marido la des; cribe como psicóticaF crónica, con cambios radicales del estado de @nimo. En el transcurso de los a-os, >an sido muc>os m uc>os los problemas conugales  ,, actualmen; te, est@n en proceso de divorcio e intentando vender la casa. $esde el incidente con el agua caliente >ace / a-os, la madre de 8laudia vive en la tercera planta de la casa  casi no mantiene ningDn contacto con la familia.  Antes del incidente con la madre, m adre, 8laudia era una ni-a con muc>as activida des

sociales, lecciones deuna mDsica  baile,  participaba en las actividades de la iglesia recibía de la escuela. Era e"celente estudiante. 8laudia dice que su estado de @nimo >a empeorado muc>o en los Dltimos 3 meses. Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada día. Est@ preocupa; da por su madre  cree ser la culpable de la pelea. =a perdido inter#s por la escuela  por las actividades sociales,  durante los Dltimos 3 meses casi no >a estudiado. Sus notas >an ba!ado de sobresalientes a notables  aprobados. Se siente constantemente cansada  >ace una siesta al llegar a casa de la escuela. e tiene problemas para dormirse,  por la ma-ana le cuesta muc>o levantarse. $urante las 0 Dltimas semanas, 8laudia >a estado mu ansiosa  >a tenido dos e"periencias en las que se sintió irreal  como si estuviera en el limboF. 8on fre; cuencia, oe la vo de un ni-o llorandoB pero cuando va a mirar si >a alguien fuera de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones, especialmente cuando se siente culpa; ble por la pelea con su madre, se convence de que no merece vivir  piensa en suic suicida idarse rse.. =ace =ace 0 semana semanas, s, mientr mientras as estaba estaba lavand lavando o los platos, platos, pensó pensó en cortarse las mu-ecas mu-ecas con un cuc>illoB cuc>illoB pero el pensamie pensamiento nto de causar pena a su padre padr e la detuvo. detuvo. El psiquiatra que evaluó a 8laudia recomendó recomendó que la ingresaran en el >ospita >ospital. l. Sin embargo embargo,, tanto tanto ella ella com como o su padre padre creero creeron n que que no sería sería necesario. Se le dio el tel#fono de urgencias,  al día siguiente llamó diciendo que las la s vo voce ces s esta estaba ban n empeor empeorand ando o  que que tenía tenía miedo miedo de >acers >acerse e da-o. da-o. Se le ordenó que fuera inmediatamente a urgencias, urgencias, desde donde donde se la ingresó en el >ospital.  rastorno depresivo maor, episodio Dnico, con síntomas psicóticos congruentes Eje I con el estado de @nimo, Eje II Sin diagnóstico. Eje III Sin diagnóstico. Eje IV Separación de los padres.

 

 Eje V

EEAG = 35 (en el momento actual) 

Caso 0:   Jorge es un muc>ac>o de *3 a-os de edad que proviene de una cent ce ntro ro de at atenc enció ión n para para !óve !óvene nes s droga drogadic dicto tos s  que que fue fue ingr ingres esad ado o en un >ospital por un intento de suicidio. =abía cogido unos cordones de apatos  los >abía >ab ía atado atado alrede alrededor dor de su cuello cuello,, prod produc ucie iend ndo o una una as asfi" fi"ia. ia. 8uan 8uando do se le encontró estaba completamente cianótico  semiinconsciente.

$urante el ingreso a ora de >ablar, a e"cepción de e"plicar que quería matarse  que nadie podía detenerle. Admitió, Admitió, eso sí, >aber tenido a lo largo de las dos Dl$anielas semanas un estado de @nimo depresivo, disminución del apetito, disminución del inter#s por las cosas  sentimientos sentimi entos de culpabilid culpabilidad ad e ideación ideación suicida. suicida. SegDn sus padres, padres, Jorge no >abía padecido nunca ningDn tipo de trastorno emocional emocional >asta que a la edad edad de *0 a-os, cuando empeó a relacionarse con el mundo de la droga, principalmente con mari>uana  pasta base. Sus notas ba!aron dr@sticamente, se escapó de casa en varias ocasiones despu#s de re-ir con sus padres,  llevó a cabo un intento de suicidio mediante una sobredosis de aspirinas. Un a-o despu#s fue e"pulsado e"pulsad o de la escuela como consecue consecuencia ncia de una discusión discusión con el director director.. Incapa Inca pa de controlar controlar su conducta conducta,, sus padres le ingresar ingresaron on aun program programa a del consulto cons ultorio rio para ser e"aminado e"aminado  evalua evaluado, do,  se le aconse!ó aconse!ó el ingreso ingreso en un centro especialiado para !óvenes drogadictos. Aparentemente, en este lugar su conduc con ducta ta fue buena, buena,  su relación relación con sus padres me!oró de mane manera ra notable notable con la auda de un psicólogo . Se >abía mostrado mostrado bastante resp responsable onsable a la >ora de mantener un traba!o e ir a la escuela,  no se volvió a ver involucrado en ningDn tipo de actividad ilegal, incluido el uso de drogas. Sin embargo, 3 meses antes de su ingreso en el >ospital Jorge volvió a consumir  drogas,  a lo largo de / semanas intentó de!ar las drogas drogas die veces, pero otras tantas tanta s volvió volvió a consumirla consumirlas, s, aunque aunque siempre siempre en solitario. solitario. Recuerda Recuerda sentirse sentirse deprimido, pero no sabe si el descenso en el estado de @nimo fue antes o despu#s de volver a tomar drogas. Se le envió entonces al centro para !óvenes drogadictos, donde su conducta fue tan buena que se le dio de alta para volver  de nuevo a su casa a las 0 semanas. Un día despu#s de >aber vuelto a casa, impulsivamente  conen unelcoc>e robado, robado, se fue a Santiago, se lepoco detuvo detuv o  se le ingresó de nuevo centro.. 9a depresión de Jorge pero empeó tiempo despu#s, , , segDn #l, su sentimiento de culpabilidad por lo que >abía >ec>o a sus padres le condu!o a un intento de suicidio. Dg trastorno tras torno depresi!o ma"or# episodio $nico# gra! gra!e e sin s%ntomas psicóticos psicóticos trastorno disocial  a&uso de 'anna&is