Drug Related Problems Ppt Fix

Drug Related Problems (DRPs) Oleh : Ayu Ary’s Yudhaeni udhaeni

(0708505003) (0708505 003)

Rr. Rr. Asih Juanita Juanita

(0708505007) (0708505 007)

Dewi Puspita Apsari

(0708505059)

Luh Putu Ari Chandrayani Chandrayani

(0708505062)

Definisi •

Drug Related Problems merupakan suatu kejadian yang tidak diharapkan diharapkan dan da n pengalaman pasien akibat atau diduga akibat terapi obat sehingga kenyataannya/potensial mengganggu keberhasilan penyembuhan yang dikehendaki.

Pembagian DRP •

DRP aktual  telah terjadi sehingga harus diatasi dan dipecahkan. keluhan

medis, gejala, diagnosis, penyakit, ketidakmampuan (disability ), atau sindrom; dapat merupakan efek dari kondisi psikologis, fisiologis, sosiokultural, atau ekonomi.

•

DRP potensial  kemungkinan besar dapat terjadi dan akan dialami oleh pasien apabila tidak dilakukan pencegahan. Konsekuensi

dari terapi pengobatan menimbulkan gangguan atau hubungan sebab akibat, atau  Suatu

keadaan yang memerlukan terapi pengobatan untuk pemecahan atau pencegahannya

Tanggung Jawab Farmasis & Kebutuhan Pasien •

Tanggung Jawab  –

 –

 –

•

Mengidentifikasi problem aktual dan potensial yang berkaitan dengan obat (actual dan potential DRPs ). Menyelesaikan problem aktual yang berkaitan dengan obat (actual DRPs). Melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya problem potensial yang berkaitan dengan obat ( potential DRPs).

Kebutuhan Pasien  –

Indikasi

 –

Efektivitas

 –

Keamanan

 –

Kepatuhan

Kategori umum DRP 1. Pasien membutuhkan terapi tambahan

2. Menerima obat tanpa indikasi yang sesuai 3. Menerima obat yang salah

4. Dosis terlalu rendah 5. Dosis terlalu tinggi 6. Pasien mengalami ADR (adverse drug reactions) 7. Kepatuhan

Kategori umum DRP 1. Pasien membutuhkan terapi tambahan

2. Menerima obat tanpa indikasi yang sesuai 3. Menerima obat yang salah

4. Dosis terlalu rendah 5. Dosis terlalu tinggi 6. Pasien mengalami ADR (adverse drug reactions) 7. Kepatuhan

Pasien Membutuhkan Terapi Tambahan •

Mengapa perlu terapi tambahan ???  –

 –

 –

 –

Profilaksis atau pramedikasi Memiliki penyakit kronik yang memerlukan pengobatan kontinyu Memerlukan terapi kombinasi untuk menghasilkan efek sinergis atau potensiasi dan atau ada Kondisi kesehatan baru yang memerlukan terapi

Menerima Obat Tanpa Indikasi Yang Sesuai •

Menggunakan obat tanpa indikasi yang tepat

•

Dapat membaik kondisinya dengan terapi non obat

•

•

Minum beberapa obat padahal hanya satu terapi obat yang diindikasikan atau minum obat untuk mengobati efek samping Penyalahgunaan obat, narkotika, alkohol, dan swamedikasi yang tidak benar.

Farmasis bertanggung jawab agar pasien tidak menggunakan obat yang tidak memiliki indikasi yang valid. DRP kategori ini dapat menimbulkan implikasi negatif pada pasien berupa toksisitas atau efek samping, dan membengkaknya biaya yang dikeluarkan di luar yang seharusnya

Menerima Obat yang Salah Hal – hal yang mungkin terjadi apabila pasien menerima obat yang salah :  –

Obat menjadi tidak efektif

 –

Ketidaktepatan pemilihan obat

 –

Alergi

 –

Adanya resiko kontraindikasi

 –

Resisten terhadap obat yang diberikan

 –

Kombinasi obat yang tidak perlu

 –

Sediaan yang tidak sesuai dengan kondisinya

Dosis terlalu rendah •

Hal-hal yang menyebabkan pasien menerima obat dosis subterapetik, yaitu:  –

 –

Frekuensi dan durasi minum obat yang tidak tepat dapat menyebabkan jumlah obat yang diterima lebih sedikit dari yang seharusnya

 –

Penyimpanan juga berpengaruh terhadap beberapa jenis sediaan obat

 –

Cara pemberian yang tidak benar

 –

•

Kesalahan dosis pada peresepan obat

Adanya interaksi obat dengan makanan atau dengan obat lain dapat menyebabkan salah satu obat berkurang absorbsinya dalam saluran cerna, atau mengalami peningkatan metabolisme sehingga  jumlahnya dalam sirkulasi lebih kecil dari yang seharusnya

Faktor-faktor pendukung yang menyebabkan hal-hal tersebut :  –

 –

 –

Obat diresepkan dengan metode fixed-model (hanya merujuk pada dosis lazim) tanpa mempertimbangkan lebih lanjut usia, berat badan, jenis kelamin, dan kondisi penyakit pasien sehingga terjadi kesalahan dosis pada peresepan. Asumsi tenaga kesehatan (dokter, perawat, farmasis) yang lebih menekankan keamanan obat dan meminimalisir efek toksik terkadang sampai mengorbankan sisi efektivitas terapi. Ketidakpatuhan pasien yang menyebabkan konsumsi obat t idak tepat jumlah karena faktor ekonomi pasien yang tidak mampu maupun karena faktor lainnya, dan pasien tidak paham cara menggunakan obat dengan benar.

Dosis terlalu tinggi •

Hal-hal yang menyebabkan pasien menerima dosis obat terlalu tinggi, yaitu :  –

 –

 –

•

Pasien menerima obat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dosis terapinya sehingga meningkatkan resiko efek toksik dan bisa membahayakan pasien. Frekuensi dan durasi minum obat yang tidak tepat dapat menyebabkan jumlah obat yang diterima lebih banyak dari yang seharusnya. Adanya interaksi obat dengan makanan atau dengan obat lain dapat menyebabkan salah satu obat meningkatkan absorbsinya dalam saluran cerna, atau mengalami penurunan metabolisme sehingga jumlahnya dalam sirkulasi lebih banyak dari yang seharusnya

Faktor-faktor pendukung yang menyebabkan hal tersebut, antara lain:  –

 –

Obat diresepkan dengan metode fixed-model (hanya merujuk pada dosis lazim) tanpa mempertimbangkan lebih lanjut usia, berat badan, jenis kelamin, dan kondisi penyakit pasien sehingga terjadi kesalahan dosis pada peresepan. Pada swamedikasi, adanya asumsi pasien bahwa semakin tinggi dosis efek obat semakin baik. Meskipun tidak sepenuhnya salah namun banyak faktor yang harus dipertimbangkan dalam peningkatan dosis. Misalnya seorang pasien menderita sakit kepala kemudian mengkonsumsi parasetamol. Pada kali lain sakit kepalanya terasa lebih berat ia mengkonsumsi parasetamol dalam jumlah yang l ebih besar. Mungkin ia tidak menyadari

Pasien Mengalami ADR •

•

•

WHO  efek yang tidak diinginkan dari obat yang timbul pada pemberian obat dengan dosis yang digunakan untuk profilaksis, diagnosis dan terapi FDA  efek yang tidak diinginkan yang berhubungan dengan penggunaan obat yang timbul sebagai bagan dari aksi farmakologis dari obat yang kejadiannya mungkin tidak dapat diperkirakan. ADR adalah efek yang membahayakan atau tidak mengenakkan yang disebabkan oleh dosis obat yang digunakan sebagai terapi (atau profilaksis atau diagnosis) yang mengharuskan untuk mengurangi dosis atau menyetop pemberian dan meramalkan adanya bahaya pada pemberian selanjutnya.

Kategori ADR •

“Reaksi Tipe A”

Merupakan reaksi yang dapat diperkirakan, umum terjadi dan berhubungan dengan aksi farmakologis obat .Hampir 80% ADR adalah tipe A, contohnya adalah toksisitas obat, efek samping, efek sekunder, dan interaksi obat •

“Reaksi Tipe B”

Merupakan reaksi yang tidak dapat diperkirakan, jarang terjadi dan biasanya tidak berhubungan dengan aksi farmakologis obat. Reaksi termediasi system imun atau alergi termasuk tipe B, timbulnya jarang,hanya 6-10% dari keseluruhan ADR. Tipe B seringkali tidak terlihat sampai obat tersebut dipasarkan, dependen terhadap faktor genetik dan lingkungan. Yang termasuk reaksi tipe B adalah intoleransi obat (efek tidak diinginkan yang timbul pada dosis terapi atau subterapi), reaksi idiosinkrasi (reaksi tidak spesifik yang tidak dapat dijelaskan oleh reaksi farmakologis obat) dan alergi atau reaksi hipersensitifitas (reaksi yang sesuai dengan mekanisme imunologi).

Klasifikasi ADR dari Segi Praktis Klinis Reaksi yang dapat timbul pada setiap orang: a. Overdosis obat: efek farmakologis toksik yang timbul pada pemberian obat yang timbul akibat kelebihan dosis ataupun karena gangguan ekskresi obat. b. Efek samping obat: efek farmakologis yang tidak diinginkan yang timbul pada dosis terekomendasi. c. Interaksi obat: aksi farmakologis obat pada efektivitas maupun toksisitas obat yang lain. 2. Reaksi yang hanya timbul pada orang yang suseptibel: a. Intoleransi obat: ambang batas yang rendah pada aksi farmakologis normal dari obat b. Idiosinkrasi obat: respon abnormal dari obat yang berbeda dari efek farmakologisnya. Hal ini timbul pada pasien yang suseptibel dan kejadian bisa tidak bisa diperkirakan. Terjadi karena metabolisme obat ataupun defisiensi enzim. c. Alergi obat d. Reaksi pseudoalergik/anafilaktoid: reaksi yang secara klinis mirip dengan reaksi alergi tanpa peranan imunologis (tidak diperantarai IgE).

Penyebab ADR •

•

•

•

Karena obat tidak sesuai untuk kondisi pasien Cara pemberian obat yang tidak benar baik dari sisi frekuensi pemberian maupun durasi terapi, Adanya interaksi obat Perubahan dosis yang terlalu cepat pada pemberian

Kepatuhan •

•

•

Obat yang diresepkan tidak tersedia (di apotek terdekat) sehingga pasien kesulitan karena harus mencari obat tersebut di tempat lain. Daya beli pasien yang rendah dan harga obat yang mahal menjadi pemicu utama ketidakpatuhan pasien karena ia tidak mampu membeli semua obat yang diresepkan. Pemberian sediaan yang tidak tepat sehingga pasien tidak mau atau tidak bisa mengkonsumsi obat tersebut

•

Pasien tidak menerima aturan pemakaian obat yang tepat,

•

Pasien tidak menuruti rekomendasi yang diberikan untuk pengobatan

•

•

Pasien tidak mengambil beberapa obat yang diresepkan secara konsisten karena merasa sudah sehat. Pada kasus khusus pasien yang beraktivitas seharian sehingga lupa meminum obatnya

Pengatasan DRP •

Identifikasi dan pemecahan masalah pada Drug Related Problems (DRPs)

•

Data yang penting mengenai pasien dapat digolongkan dalam tiga kategori : a. Karakter klinis dari penyakit atau kondisi pasien, meliputi : umur, seks, etnis, ras, sejarah sosial, status kehamilan, status kekebalan, fungsi ginjal, hati dan jantung, status nutrisi, serta harapan pasien. b. Obat lain yang dikonsumsi pasien, berkaitan dengan terapi obat pada saat ini dan masa lalu, alergi obat, profil toksisitas, adverse drug reaction, rute dan cara pemberian obat, dan persepsi mengenai pengobatannya. c. Penyakit, keluhan, gejala pasien meliputi masalah sakitnya pasien, keseriusan, prognosa, kerusakan, cacat, persepsi pasien mengenai proses penyakitnya.

Pengatasan DRP •

•

•

Secara umum perhatian farmasis terhadap Drug Related Problems sebaiknya diprioritaskan pada pasien geriatri, pasien pediatri, ibu hamil dan menyusui, serta pasien yang mendapatkan obat dengan indeks terapi sempit Faktor kepatuhan pasien ikut bertanggung jawab atas kesembuhannya. Daftar dari Drug Related Problems yang diprioritaskan berdasarkan resiko adalah sebagai berikut:

1. Problem mana yang harus diselesaikan (atau dicegah) dengan segera dan mana yang diselesaikan. 2. Problem mana yang akan diidentifikasi oleh farmasis sebagai perhatian utamanya. 3. Problem mana yang dapat dipecahkan oleh terapis dan pasien secara langsung. 4. Problem mana yang memerlukan intervensi orang lain (mungkin anggota keluarga, dokter, perawat, atau spesialis lainnya)

Penelitian Farmakoepidemiologi Drug Related Problem •

•

•

“Drug Related Problems (DRP) dalam Pengobatan Dengue Hemoraggic Fever (DHF) pada Pasien Pediatrik” oleh Nanang Munif Yasin, Joko Sunowo dan Eri Supriyanti dari Fakultas Farmasi UGM.

Penelitian ini mengkaji 6 kasus yang termasuk di dalam DRP pada penanganan DHF yaitu : indikasi butuh obat, obat dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, interaksi obat, dosis lebih dan dosis kurang. Sampel semua pasien pediatrik yang menderita DHF di Bangsal Pediatrik Rumah Sakit Swasta X Yogyakarta selama bulan Februari-April 2006.

Analisis Data •

•

•

•

Indikasi butuh obat dan obat tanpa indikasi yang sesuai dilihat dari kecocokan catatan kondisi dan data laboratorium pasien dengan riwayat pengobatan yang pernah diterima Interaksi obat ditentukan dengan buku acuan Drug Interaction Facts, Tahun 2001. Analisis obat salah ditentukan dengan buku acuan Informatorium Obat Nasional Indonesia dan Daftar Obat Indonesia Edisi 10. Dosis lebih dan dosis kurang dianalisis berdasarkan literatur dari Food and Drug Administration, Pediatric Dosage Handbook Edisi 6 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, lnformasi Spesifik Obat Indonesia 2006, dan Data Obat di Indonesia edisi 10.

Kesimpulan Penelitian •

Pada 65 pasien pediatri yang terdiagnosa DHF maka dapat disimpulkan jenis DRP yang paling banyak terjadi adalah terapi tanpa adanya indikasi terjadi pada 22 pasien. DRP yang lain berturut-turut adalah dosis kurang sebanyak 14 pasien, dosis lebih terjadi sebanyak 10 pasien, obat salah terjadi pada 4 pasien dan indikasi butuh obat terjadi pada 2 pasien. Antibiotik merupakan golongan obat yang paling besar menjadi penyebab terjadinya DRP.

SEKIAN TERIMA KASIH