Drogas Vasoativas e Sedacao

 

Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva  Intensiva 

Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

 

Tipos de Drogas Utilizadas 

em UTI Drogas Vasoativas;

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Sedação e Analgesia:  Antibióticos; 

Medicamentos especiais: Imunoglobulinas, plasmáticos; etc. expansores

 

Fármacos vasoativos- FVA Pode-se

considerar-se

FVA

a 

substância que apresente efeitos  vasculares periféricos, pulmonares ou  cardíacos, diretos ou indiretos e que  atue em pequenas doses e com  resposta dose-dependente, de efeito  rápido e curto .

 

Considerações sobre FVA Normalmente de uso Endovenoso e 

contínuo;  Efeitos potentes se mal administrados podem levar a efeitos catastróficos nos pacientes;  Monitorização Hemodinâmica é imprescindível;

 

Determinantes da oferta de oxigênio aos tecidos e débito cardíaco

Para manter a Homeostase oferta de O2 e nutrientes compatível com a necessidade metabólica;  A oferta de oxigênio (DO2) aos tecidos está basicamente na dependência dos seguintes fatores: débito cardíaco (DC), pressão de perfusão tissular, fluxo tissular e conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)

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Débito Cardíaco O DC é determinado pelo volume de 

ejeção sistólica (VS) multiplicado pela frequência cardíaca (FC) e expresso em termos de litros/minuto (L/min). DC=VSxFC

 

Por sua vez... O VS depende.....

Vcs Concordam???

 

Considerações importantes.. importantes.... 



Para aumentar o DC em UTI, Utilizase drogas que atuam no VS.. Pois a FC representa uma resposta do coração ao estresse e tem pouca intervenção sobre o DC no adulto.

É importante manter a relação Consumo X oferta de O2 para os tecidos.

 

Principais Fármacos Vasoativos  

Agentes simpatomim simpatomiméticos éticos

Os simpatomiméticos incluem as fármacos catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol) e não catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina). Podem atuar de maneira direta (por exº: noradrenalina, isoproterenol) ou indireta, promovendo a liberação periférica de noradrenalinaa (por noradrenalin exº: metaraminol).

 

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As catecolaminas agem diretamente nas células efetoras simpáticas, pela ligação a receptores específicos, localizados na membrana celular:

Principais Receptores 

Receptores

alfa-1:

(pós-sinápticos):

sua

estimulação promove vasoconstricção principalmente ao nível cutâneo, arteriolar, renal e esplâncnico, com conseqüente aumento da pressão arterial sistêmica e aumento das pressões de perfusão coronariana e cerebral.

 

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Receptores alfa-2: (pré-sináptico): sua

estimulação promove feed-back negativo de noradrenalina nervosas.   nervosas.

nas terminações  Receptores beta-1: sua estimulação leva aponto um de aumento da função cardíaca, do vista inotrópico e Cronotrópico.  Receptores beta-2: sua estimulação promove vasodilatação arteriolar, principalmente em nível muscular, broncodilatação e acentua os efeitos cronotrópicos dependentes de receptores beta-1. Pode levar à diminuição da pressão arterial sistêmica.

 

(pós-sinápticos): localizados principalmente em níveis renal, esplâncnico, coronariano e cerebral. Sua estimulação produz vasodilatação e, ainda, em nível renal, inibição da aldosterona e do ADH, com aumento da diurese e natriurese.  natriurese. 

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Receptores

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Receptores

dopa-1:

localizados no corpo carotídeo, trato gastrintestinal e glândula pituitária anterior. Sua estimulação leva a uma diminuição da resposta ventilatória, à hipoxemia e inibição da secreção de TSH e prolactina. dopa-2:

 

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Noradrenalina Dependendo da dose

utilizada, obtém-se aumento do VS, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstricção periférica, com aumento da PA sistólica, diastólica e média. Seus efeitos vasoconstrictores renal, esplâncnico e cutâneo acentuados, limitam a sua utilização prolongada em altas doses.

 

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Indicações: suas principais indicações limitam-se

aos choques vasodilatatórios, especialmente o choque séptico, em que a hipotensão não tenha respondido adequadamente à reposição volêmica. Doses: geralmente, inicia-se a infusão IV contínua, em doses de 0,05 a 0,1ug/kg/min; Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1amp (4mL/4mg) em

250mL de solução, o que dá uma concentração final de 16ug/mL; 

Cuidados: evita-se a administração juntamente

com soluções alcalinas na mesma via; evita-se o extravasamento em tecido subcutâneo (risco de necrose isquêmica). Aconselha-se também, como para todos os demais FVA, usar via exclusiva para a sua administração

 

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Dopamina Efeitos: os efeitos cardiovasculares da dopamina (DOPA) são complexos e dose dependentes. O efeito cronotrópico ocorre largamente, devido à ação indireta, uma vez que a DOPA libera NOR das terminações simpáticas cardíacas. Apresenta efeitos dopaminérgicos, beta-1, beta-2 e alfaadrenégicos. O efeito dopaminérgico renal e mesentérico é obtido com doses de 0,5 a 3,0ug/kg/min e manifesta-se por vasodilatação renal e

esplâncnica  

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Os efeitos beta-adrenérgicos (aumento do DC, com discretos efeitos na FC e na PA sistêmica) aparecem com doses de 3,0 a 10,0 ug/kg/min. Os efeitos alfa-adrenérgicos (aumento da PA sistêmica e pulmonar, sinais de vasoconstricção periférica) costumam aparecer com doses acima de 10,0ug/kg/min, havendo uma grande variabilidade individual de resposta. Em doses elevadas (acima de 10,0ug/kg/min), a DOPA aumenta de forma significativa a PA sistêmica e a resistência da vasculatura pulmonar, além da pressão de átrio E.

 

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Indicações: a dopamina foi, nas últimas três

décadas, a principal catecolamina utilizada em

UTI. No entanto, o seu uso indiscriminado, temmais sido recentemente, posto em dúvida. Doses: em infusão IV contínua, iniciando-se com doses de 1,0 a 3,0ug/kg/min, titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinâmico desejado. Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padronizam-se 5 ampolas (250mg) diluídas para 250mL de solução, o que dá uma concentração de 1.000ug/mL.  1.000ug/mL.  Cuidados: não se administra juntamente com soluções alcalinas na mesma via de infusão (risco de inativaçãoé fundamental. parcial). ViaMonitorização exclusiva do de administração

ECG e hemodinâmica são recomendáveis.

 

Dobutamina É um análogo 

do isoproterenol é, aparentemente, um fármaco adrenérgico seletivo para ativação de receptores beta1, com baixa afinidade por receptores beta-2. Tem poucos efeitos na PA

sistêmica, acentuar hipotensão empodendo condições de hipovolemiaa ou vasodilatação periférica.  Aumenta a contratilidade miocárdica, o volume de ejeção sistólica e o DC.

 

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é especialmente indicada nas condições de baixo DC, com volemia normal ou aumentada e resistência periférica elevada, como, por exº, nos estados de choque cardiogênico e ICC. Doses: em infusão IV contínua, iniciando-se com Indicações:

doses de 1,0 titulando-se a dose de acordo comao2,0ug/kg/min, efeito hemodinâmico desejado; Modo de preparo e administração: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1 amp (250mg) diluída para 250mL dede1.000ug/mL; solução, o que dá uma concentração Cuidados: como as demais catecolaminas, não deve ser administrada pela mesma via que soluções alcalinas. Monitorização do ECG,

ecocardiograma

seriado

ou

monitorização

 

Vasodilatadores 

Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente em venodilatadores (por exº, nitroglicerina e nitratos), arteríolo-dilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de sódio, inibidores da ECA, clorpromazina).

 

Nitroprussiato de Sódio 

Efeitos: o nitroprussiato de sódio (NPS) promove

dilatação venosa e arteriolar. A sua ação

vasodilatadora deverelaxando ao aumento da liberaçãolisa de óxido nítricose (NO), a musculatura vascular. Não apresenta efeitos diretos sobre as fibras musculares cardíacas e o aumento do DC 

deve-se à ação vasodilatadora (diminuição da pós-carga). Os efeitos hemodinâmicos finais incluem: diminuição da resistência vascular periférica total; diminuição da PA com pouca alteração da FC;

diminuição da resistência vascular pulmonar e da  

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de emergências hipertensivas (encefalopatia, cardiopatia, edema Indicações:

Quadros

agudo pulmonar).  pulmonar).  Doses: utilizado exclusivamente para infusão IV contínua, com doses variáveis de 1-5ug/kg/min, devendo ser tituladas progressivamente, conforme o efeito desejado ; Modo de preparo e administração: diluído geralmente em SG5%. Padroniza-se uma ampola de NPS (50mg) em 250mL de solução, o que dá uma concentração de 200ug/mL. Cuidados: protege-se a substância da luz e troca-se a solução a cada 12h. Monitorização hemodinâmica é fundamental, especialmente da PAM. Pode haver intoxicação pelos seus

metabólitos: cianeto e tiocianato.  

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Considerações Finas -FVA Efeito Dose Dependente; Via única de Infusão; Controle rigoroso da Infusão pela Enfermagem; Cuidados especiais com os parâmetros hemodinâmicos: PA, PAM, FC, DC, SpO2, etc. Conhecimento contínuo é imprescindível, pois quem titula estas drogas é geralmente o enfermeiro intensivista.

 

Por que sedar em UTI???

 

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!!