Draf Pedoman Pencegahan Fraud Di RS

Workshop: PEDOMAN PENCEGAHAN FRAUD DALAM JAMINAN KESEHATAN DI RS

Jakarta,  J!"# $%&'

Isi &(

$(

1(

'(

P)*+a*tar orkshop: P)ra* P)-o.a* -a* E-!kas# S#st).at#ka -ra/ p)-o.a* p)*0)+aha* /ra!- -# r!.ah sak#t P)ra* 2)r2a+a# p#hak -a"a. p)*0)+aha* /ra!- -# r!.ah sak#t D#sk!s#: I-)*t#/#kas# 2)r2a+a# 2)*t!k k)+#ata* -)*+a* pot)*s# /ra!- -# r!.ah sak#t *

&( P)*+a*tar orkshop: ◻

P)ra* P)-o.a* -a* E-!kas#

M)*+apa -#p)r"!ka* 3

◻

*

Latar 4)"aka*+ P)*5!s!*a* P)-o.a* ◻

 Ada gejala di Indonesia dokter dan manajemen RS melakukan coping strategy . Strategi ini ada karena dalam sistem klaim, ada asumsi rendahnya tarif INA CBG dibanding tarif RS mendorong terjadinya fraud

◻

!uga keinginan menda"at lebih banyak dari sistem #laim. $endorong adanya fraud

◻

Belum adanya aturan administrasi dan belum adanya sistem &erberghe et al. '((' "enindakan

◻

%erlu ada "edoman untuk men#egah dan mengurangi fraud di RS

T!6!a* P)*5!s!*a* P)-o.a* P)*0)+aha* Fra!- -# RS ).

'.

+.

.

$emberikan "emahaman ke"ada RS dam"ak yang tidak diinginkan dalam !N yang terkait dengan kendali mutu dan biaya $emberikan "emahaman ke"ada RS mengenai fraud dalam layanan kesehatan $enyediakan "anduan mengenai a"a yang disebut sebagai fraud di RS $enyediakan "anduan bagi RS dan regulator untuk men#egah dan mengurangi fraud yang terjadi di RS.

A-a k)r6asa.a a*tara D#tJ)* 4UK -)*+a* U*#7)rs#tas Ga-6ah Ma-a ◻

%enyusunan %edoman untuk %en#egahan dan %enindakan -raud di RS

Se#ara "aralel dilakukan kegiatan %engembangan emam"uan untuk %en#egahan dan %enindakan -raud di RS sebagai bagian dari /dukasi ◻

*

0 RS %emerintah ◻

RS Ci"to $angunkusumo

◻

RS arjadi

◻

RS Sardjito

◻

RS 1ahidin Sudirohusodo

◻

RS Sanglah

◻

RS Suradji 2irtonegoro

◻

RS $oe3ardi

M)"ak!ka* -)*+a* s!kar)"a !*t!k .)*5!s!* T#. A*t# Fra!- 5a*+: 4ihara"kan da"at melatih klinisi dan staf RS masing5masing ◻

4ihara"kan da"at melatih RS5RS lain mengenai %en#egahan dan %enindakan -raud * ◻

2ujuan M).aha.#:

M)"ak!ka*:

%engertian dan bentuk fraud dalam !aminan esehatan Nasional

◻

◻

as"ek hukum "idana fraud

◻

 A"a yang telah dilakukan diberbagai negara untuk "en#egahan dan "emberantasan fraud ◻

%elaksanaan u"aya "en#egahan fraud di rumah sakit ◻

%embentukan tim anti fraud di masing5masing rumah sakit $elakukan "enelitian tentang fraud dari data klaim rumah sakit sebagai a3al tindakan "enyelidikan. ◻

*

 jadual J!*# J!"# A+!s S)pt t!s ).2) r 

P)*5!s!*a* P)-o.a* P)*) P)*) Dra/t P)-o "#t#a* *t!a P)-o .a* 8 * .a* P)*0 p)*)"Da/ta P)*0 )+ah #t#a* r )+ah a* Fra! a* -apa -a* t P)*+).2a*+a* P)*# -#s!s U*#t A*t# Fra!*-ak-# !* RS a* -# -a* RS Mo-#s)2 Taha Mo- Taha p &: !" $ p $: !" ar"!a  P)*- -a* Mo- ska* a/ata Mo- !" '

*

Pros)s P)*+).2a*+a* T#. A*t# Fra!- -# RS 2erdiri dari %ekerjaan 2im

◻

%engembangan Indi6idual 7)( sd )8 "eserta9

◻

4ihara"kan mem"u menjadi "elatih untuk RS lainnya P)*+).2a*+a* U*#t A*t# Fra!- -#  RS Taha Mop &: !" $ P)*- -a* a/ata Mo-

Taha Mop $: !"  Mo!" '

*

$enggunakan $odel Blended &earning $etode Cam"uran antara Belajar melalui 1eb, termasuk menggunakan 1ebinar. Semua materi ada di 3eb yang da"at diakses ◻

:

4imana saja

:

a"an saja ;leh sia"a saja

:

egiatan 2ata" $uka

◻

*

ontributor  ◻

ontributor berasal dari I%AA Re"ort, )??@9.

◻

4A4 II: Fra!- -a"a. S)ktor K)s)hata*

*

◻

P)ra* 2)r2a+a# p#hak -a"a. P)*0)+aha* -a* P)*#*-aka* /ra!- -# r!.ah sak#t

*

Para Aktor -a"a. S#st). P)*0)+aha* -a* P)*#*-aka* Fra!◻

4alam la"oran 2rans"aran#y International Bulgaria 7'((89, aktor5aktor yang ada dalam %en#egahan dan %enindakan fraud adalah R)+!"ator