Dr. Spock. Ghidul viitoarei mame-1.pdf

Aceastã carte în format digital (e-book) intrã sub incidenþa drepturilor de autor ºi a fost creatã exclusiv pentru a fi cititã utilizând dispozitivul personal pe care a fost descãrcatã. Oricare alte metode de utilizare, dintre care fac parte împrumutul sau schimbul, reproducerea integralã sau parþialã a textului, punerea acestuia la dispoziþia publicului, inclusiv prin intermediul Internetului sau a reþelelor de calculatoare, stocarea permanentã sau temporarã pe dispozitive sau sisteme – altele decât cele pe care a fost descãrcatã – care permit recuperarea informaþiilor, revânzarea sau comercializarea sub orice formã a acestui text, precum ºi alte fapte similare, sãvârºite fãrã acordul scris al persoanei care deþine drepturile de autor, sunt o încãlcare a legislaþiei referitoare la proprietatea intelectualã ºi vor fi pedepsite penal ºi/sau civil în conformitate cu legile în vigoare.

DR. SPOCK – GHIDUL VIITOAREI MAME Marjorie Greenfield Copyright © 2014 Editura ALL ISBN PDF: 978-606-587-288-2 ISBN Print: 978-973-571-914-2

Redactare: Bianca Vasilescu

Copertã: Alexandru Novac

Editura ALL Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sector 6, cod 060512, Bucureºti Tel.: 021 402 26 00 Fax: 021 402 26 10 Distribuþie: 021 402 26 30; 021 402 26 33 Comenzi: [email protected]

www.all.ro

Traducere: Ion Radu Emanuel

DESPRE AUTOR DR. MARJORIE GREENFIELD este directorul secþiei de obstetricã ºi ginecologie la “Compania Dr. Spock”. Având o experienþã în obstetricã-ginecologie de peste 15 ani, dr. Greenfield este menþionatã în numeroase ghiduri naþionale ºi internaþionale din colecþia „Top Doctors”. Dr. Greenfield trãieºte împreunã cu soþul ºi fiul ei în Cleveland, Ohio, unde este profesor asociat de Biologie a Reproducerii la „Case Western Reserve University School of Medicine and University Hostiptals of Cleveland”.

Tatãlui meu, care a descoperit ºi a cultivat toate laturile fiinþei mele – ºtiinþificã, creativã ºi umanistã – ºi mamei mele, care întotdeauna a crezut cã pot face orice

MULÞUMIRI

Nu scrii o carte ca aceasta de unul singur. De fapt, colaborarea cu alþii ºi procesul de învãþare de la aceºtia încep cu mult timp înainte de a arunca mãcar o privire asupra primei tale pagini goale. În primul rând, aº dori sã îmi exprim aprecierea faþã de medicii, moaºele, surorile medicale ºi rezidenþii care mi-au împãrtãºit din cunoºtinþele ºi deprinderile lor în timpul rezidenþiatului meu în domeniul obstetricii ºi ginecologiei la University Hospitals’ MacDonald House ºi Cleveland Metropolitan General Hospital, din Cleveland, Ohio. Aceºti prieteni, colegi ºi profesori sunt prea mulþi pentru a fi numiþi aici, dar le mulþumesc tuturor în mod sincer. Încã din acea perioadã, mulþi alþii m-au ajutat sã înþeleg subtilitãþile sarcinii ºi ale naºterii. Aº dori sã mulþumesc în mod deosebit urmãtoarelor persoane: Patsy Harmon – o sorã-moaºã cu experienþã îndelungatã; Jill Huppert – medic; Judy Wimmer, RN, ºi Karen Kapela – educatori experimentaþi. De asemenea, cinste ºi mulþumiri doctorului John Kennell, de la Cleveland’s Case Western Reserve University School of Medicine, un mentor deosebit a cãrui cercetare a demonstrat cã umanismul dã rezultate; bineînþeles, sunt pentru totdeauna recunoscãtor

VIII

MULÞUMIRI

tuturor familiilor care mi-au permis sã împãrtãºesc unele dintre cele mai personale experienþe ale lor. A fost un privilegiu. Regretatul doctor Benjamin Spock este un alt medic ºi autor cãruia doresc sã-i mulþumesc. Prin intermediul cãrþii sale deschizãtoare de drumuri „Îngrijirea sugarului ºi a copilului”, publicatã cu mai mult de 50 de ani în urmã, a dat glas unei filosofii care a constituit fundamentul unei noi relaþii între medici ºi familii, relaþie bazatã pe încredere ºi respect reciproc. Un prieten ºi în acelaºi timp student al doctorului Spock, pediatrul Laura Jana, m-a ajutat cu sfaturi ºi încurajãri sã scriu pentru viitoarele mãmici ºi tãtici. Dr. Jana a fost primul meu editor. Ea m-a convins sã mã alãtur companiei “Dr. Spock” (locul unde s-a materializat ideea de a scrie aceastã carte) ºi m-a ajutat sã înþeleg mai bine ceea ce pãrinþii (precum ºi viitorii pãrinþi) vor cu adevãrat sã ºtie. Lisa Rodriguez a cercetat ºi este coautor la multe dintre articolele ce au stat la baza primei ediþii a acestei cãrþi, aceste articole dovedindu-se resurse excelente ºi pentru aceastã ediþie (aceste articole pot fi gãsite online la www.drSpock.com). Dr. Elisa Ross, o prietenã foarte bunã, cu un dar pentru explicaþiile simple ºi clare, a fost cea care a efectuat recenzia cãrþii. De asemenea, ea mi-a permis sã citez fragmente din articolele la care am lucrat împreunã (ºi care se gãsesc pe site-ul www.drSpock.com), aceste fragmente regãsindu-se în anumite secþiuni ale acestei cãrþi. Melanie McCollum – doctorand – ºi-a oferit cu generozitate timpul ºi talentul pentru a verifica toate imaginile ºi descrierile despre embriologie, aducând un plus de acurateþe ºtiinþificã. De asemenea, multe mulþumiri doctorilor Lynn Cates ºi Robert Needelman pentru sfaturile lor, liderului echipei noastre – David Markus - precum ºi restului echipei de la Compania „Dr. Spock”. Cele mai entuziaste ºi sincere mulþumiri se îndreaptã cãtre Mona Behan, cel mai bun editor ºi prieten pe care cineva ºi l-ar putea

MULÞUMIRI

IX

vreodatã dori, care m-a ajutat sã spun exact ceea ce doream sã spun cu mai multã claritate ºi farmec. Soþului ºi celui mai bun prieten al meu, doctorul Tony Post, îi spun numai cã îi sunt incredibil de recunoscãtoare pentru cã are mai multã încredere în mine decât am eu însumi. În sfârºit, fiului nostru Dan Post, o mare îmbrãþiºare ºi multe mulþumiri pentru cã îmi îmbunãtãþeºti viaþa ºi mã înveþi cum sã fiu o mamã mai bunã.

CUPRINS Introducere .............................................................................. xiii 1.

Sãptãmânile 0 – 4 ................................................................ 1 Cuprinde informaþii despre folat, alimentele ºi substanþele care trebuie evitate, diferite îngrijiri pe care le oferã maternitãþile, planificarea naºterii, data aproximativã a naºterii ºi testarea geneticã.

2.

Sãptãmânile 5-8 ................................................................. 29 Cuprinde informaþii despre obosealã, greaþã, probleme legate de dietã, ce trebuie sã aºteptaþi de la vizitele prenatale, implicarea tatãluir ºi modul în care sarcina vã modificã viaþa sexualã.

3.

Sãptãmânile 9-13 ............................................................... 55 Cuprinde informaþii despre exerciþiile pe care trebuie sã le efectuaþi, tratamentul durerilor de cap ºi al altor tulburãri obiºnuite ce apar în timpul sarcinii, infecþiile tractului urinar, auzirea bãtãilor inimii fetale, recomandãrile medicale în sarcinã ºi câºtigul ponderal

4.

Sãptãmânile 13-17 ............................................................. 84 Cuprinde informaþii despre gemeni, modificãrile pielii ºi ale pãrului, amniocentezã, triplul test, violenþa domesticã, cãlãtoriile în timpul sarcinii ºi decizia de efectuare a circumciziei.

5.

Sãptãmânile 18-22 ........................................................... 112 Cuprinde informaþii despre miºcãrile fetale, suplimentele cu fier ºi calciu, arsurile gastrice, examenele ecografice, alegerea numelui copilului ºi conservarea cordonului ombilical.

6.

Sãptãmânile 23-26 ........................................................... 138

XII

CUPRINS Cuprinde informaþii despre vergeturi, travaliul înainte de termen, diabetul gestaþional, sensibilizarea Rh, argumentele pro ºi contra naºterii naturale ºi anesteziei epidurale, cursurile educative asupra naºterii ºi rolul tatãlui în travaliu ºi naºtere.

7.

. 8.

9.

Sãptãmânile 27-31 ........................................................... 164 Cuprinde informaþii despre durerile de spate, sciaticã, problemele de somn, crampele la nivelul membrelor inferioare, crearea echipei care vã va asista la naºtere ºi fazele travaliului Sãptãmânile 32-35 ........................................................... 190 Cuprinde informaþii despre poziþia copilului în uter, incontinenþa urinarã de stres, constipaþia, venele varicoase, numãrarea miºcãrilor fetale, cezariana ºi lista de obiecte necesare pentru spital sau pentru centrul de naºteri. Sãptãmânile 36-40 ........................................................... 223 Cuprinde informaþii despre angajarea copilului, umflarea mâinilor ºi picioarelor, preeclampsie, sângerãrile din ultima parte a sarcinii, urmãrirea evoluþiei sarcinii prin metode ce nu induc contracþii (testul de nonstres), travaliul real vs alarmele false ºi analgezia naturalã vs analgezia indusã medicamentos

10. Perioada dupã sãptãmâna 40 .......................................... 256 Cuprinde informaþii despre problemele sarcinii depãºite, care sunt metodele de provocare a naºterii, testarea contracþiilor produse de stres, profilul biofizic ºi mituri referitoare la inducerea travaliului 11. Naºterea .......................................................................... 275 Cuprinde informaþii despre amniotomie, monitorizarea fetalã în timpul travaliului, modalitãþi de împingere a fãtului, epiziotomie, naºterea cu forceps sau dispozitive cu vacuum, proceduri standard spitaliceºti pentru nou-nãscuþi, emoþiile postpartum ºi luarea acasã a copilului Index ...................................................................................... 303

INTRODUCERE

Naºterea m-a interesat cu mult timp înainte de a mã decide sã urmez o carierã medicalã. Când eram tânãrã, citeam carte dupã carte despre sarcinã ºi am fost uimitã ºi inspiratã de poveºtile legate de naºtere spuse de mame provenind din diferite culturi ºi clase sociale. Am dorit sã fiu moaºã pentru a fi prezentã la aceastã experienþã personalã intensã. Am vrut sã simt eu însãmi experienþa sarcinii ºi a naºterii. Când aveam în jur de 20 de ani am avut de luat o decizie dificilã: fie sã devin o sorã moaºã, fie sã devin obstetrician. În timp ce apreciam activitatea moaºelor, atât de personalã ºi oferind atâta putere, precum ºi implicarea lor în naºterea naturalã, mi-am dat seama cã dacã aº fi doctor aº avea mai multe opþiuni pentru a-mi îngriji pacienþii. Totuºi, în timpul practicii mele medicale am încercat în permanenþã sã nu uit idealurile umaniste (focalizate asupra familiei) care m-au inspirat iniþial. Pânã când eu ºi cu soþul meu am avut propriul nostru copil, am ajutat la naºterea a mii de bebeluºi, dar atunci când am trecut prin experienþa incredibilã a naºterii eu însãmi am obþinut o înþelegere profundã a sarcinii ºi naºterii pe care nimic altceva nu mi-ar fi putut-o oferi. La fel ca alte mãmici ºi tãtici, am descoperit la rândul meu cã sarcina ºi faptul de a fi pãrinte reprezintã un salt spiritual personal extraordinar, iar acest lucru mi-a schimbat pentru totdeauna perspectiva asupra familiei mele, asupra muncii mele ºi asupra persoanei mele. Fiul meu are acum 13 ani ºi încã simt cã învãþ de la el lucruri în fiecare zi, lucruri care mã ajutã sã fiu o persoanã mai bunã ºi un medic mai bun.

XIV

INTRODUCERE

Atunci când am scris aceastã carte m-am inspirat din cei peste 15 ani de experienþã personalã ca obstetrician, timp în care am efectuat cercetãri asupra îngrijirilor medicale pentru diferite probleme; m-am bazat de asemenea pe sfaturile pe care alte mame mi le-au oferit referitor la lucrurile care ar putea sã facã sarcina mai uºoarã. M-am strãduit sã exprim aceastã informaþie într-o manierã clarã, prietenoasã, la fel ca atunci când discut cu pacienþii mei ºi sã o separ în secþiuni clare, uºor de înþeles, pentru a face ca derularea faptelor ºi sfaturilor sã fie mai puþin copleºitoare.

CUM Sà UTILIZAÞI ACEASTà CARTE „Dr. Spock – Ghidul viitoarei mame” este împãrþitã în capitole care acoperã fiecare din cele nouã luni ale sarcinii, plus un capitol zece (pentru orice eventualitate) care oferã informaþii despre lucrurile la care ar trebui sã vã aºteptaþi atunci când sarcina depãºeºte termenul limitã. Finalul cãrþii este reprezentat de un capitol care trateazã travaliul ºi naºterea. Fiecare dintre capitole este împãrþit în 4 secþiuni: „Despre copilul dumneavoastrã”, „Despre dumneavoastrã”, „Obþineþi îngrijire de calitate” ºi „Privind spre viitor”. Pe parcursul fiecãrui capitol puteþi gãsi cãsuþe de tip „întrebare ºi rãspuns” ºi o facilitate denumitã „De la pãrinte la pãrinte”, care conþine citate ale mãmicilor ºi tãticilor oneºti, plini de viaþã ºi foarte sãritori care au luat parte la forumurile de pe site-ul DrSpock.com. În final, la sfârºitul fiecãrui capitol veþi gãsi o paginã în care sã vã notaþi toate observaþiile despre sarcinã, precum ºi toate întrebãrile pe care doriþi sã le adresaþi medicului sau moaºei dumneavoastrã la urmãtoarea vizitã prenatalã. Datoritã organizãrii pe luni a cãrþii, anumite subiecte sunt plasate într-un anumit capitol pentru cã este cel mai probabil

INTRODUCERE

XV

sã treceþi prin experienþa respectivã în luna corespunzãtoare capitolului din carte. De exemplu, greaþa – capitolul 2, momentul în care simþiþi primele miºcãri ale copilului dumneavoastrã – capitolul 5. Unele subiecte, cum ar fi cãlãtoriile sau câºtigul ponderal, ar fi putut fi amplasate ºi în altã parte, aºa cã am ales un capitol care mi s-a pãrut mie a fi alegerea fireascã. Pentru a vã oferi o idee asupra marii varietãþi de subiecte acoperite în aceastã carte ºi unde le-aþi putea gãsi, vã recomand sã rãsfoiþi cartea de la un capãt la altul ºi apoi sã vã întoarceþi ºi sã citiþi fiecare capitol pe mãsurã ce traversaþi luna respectivã de sarcinã. Amintiþi-vã sã utilizaþi indexul de la sfârºitul cãrþii pentru a putea cãuta cu uºurinþã orice nu apare în locul unde credeþi cã ar trebui sã fie. Am încercat sã mã concentrez asupra întrebãrilor pe care pacienþii mei mi le adreseazã cel mai frecvent ºi asupra problemelor în care pot oferi o perspectivã unicã. Suplimentar am inclus multe informaþii despre alegerile pe care le faceþi în timpul sarcinii, inclusiv despre modul în care puteþi sã obþineþi o experienþã de neuitat – aºa cum sunt sigurã cã vã doriþi – în momentul naºterii. Acest lucru este foarte important pentru mine atât ca obstetrician cât ºi ca femeie, fiind probabil un ecou al idealurilor de a deveni moaºã care m-au împins la început spre aceastã vocaþie. Speranþa mea este cã aceastã carte vã va ajuta la reducerea anxietãþii pe care este firesc sã o simþiþi despre aspectele necunoscute (sau care nu pot fi cunoscute) ale sarcinii ºi naºterii, oferindu-vã în acelaºi timp ºi câteva sfaturi practice utile, dar mai mult decât orice sper ca aceste cuvinte sã exprime ceva din uimirea ºi încântarea pe care le simt despre aceastã experienþã incredibilã ºi sã vã ajute sã savuraþi ºi sã apreciaþi realizãrile dumneavoastrã remarcabile din fiecare moment al sarcinii.

CAPITOLUL 1

Sãptãmânile 0 – 4 Perete uterin Mucoasa uterinã Sac amniotic Disc embrionar

Sac amniotic

Locul de implantare

La finalul sãptãmânii a patra a sarcinii, embrionul s-a implantat în peretele uterului dumneavoastrã ºi este alcãtuit din 2 straturi de celule cunoscute sub denumirea de „disc embrionar”. Este greu de crezut cã aceastã structurã aparent simplã, având doar în jur de 0,2 mm, poate sã se dezvolte într-un copilaº, dar în curând celulele se vor multiplica ºi vor deveni specializate, transformându-se în toate pãrþile componente ale corpului copilaºului dumneavoastrã.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ Primele sãptãmâni de sarcinã pot fi foarte emoþionante, pe mãsurã ce vã obiºnuiþi cu ideea de a fi însãrcinatã ºi începeþi sã visaþi la noua viaþã care se „trezeºte” în dumneavoastrã. În acest capitol vom explora prima lunã, pornind de la ultimul dumneavoastrã ciclu menstrual pânã în ziua în care v-ar fi venit urmãtorul ciclu dacã nu aþi fi rãmas însãrcinatã.

2

SÃPTÃMÂNILE 0-4

Concepþia se produce la majoritatea femeilor în jurul zilei a 14-a a ciclului lor menstrual, ceea ce înseamnã cã embrionul pe care-l purtaþi va avea aproximativ 2 sãptãmâni la la sfârºitul acestei faze (mai precis la sfârºitul sãptãmânii a 4-a). În acest timp scurt, probabil înainte ca mãcar sã observaþi vreo schimbare a corpului dumneavoastrã, ovulul ºi spermatozoidul se întâlnesc, celulele încep sã se multiplice, se implanteazã în peretele uterului dumneavoastrã, iar micuþul embrion începe cea mai uimitoare cãlãtorie, spre a deveni o fiinþã gata sã se nascã ºi sã facã parte din familia dumneavoastrã iubitoare. La 14 zile dupã concepþie embrionul pe care-l purtaþi este o masã de celule cu aspect discoidal, având diametrul transversal aproximativ 0,2 mm, fiind mai mic decât vârful unui ac. Este alcãtuit din douã straturi de celule identice, care în curând se vor înmulþi ºi se vor transforma în celulele specializate care alcãtuiesc diferitele pãrþi ale corpului (unele se vor transforma în ochii copilului dumneavoastrã, altele vor forma inima, unele vor deveni celule tegumentare etc.). Sunt sute de tipuri de celule ºi nu întrebaþi cum ºtie fiecare celulã în ce tip ar trebui sã se transforme – oamenii de ºtiinþã nu înþeleg încã în totalitate cum se desfãºoarã acest proces miraculos.

Corpul dumneavoastrã produce tot ce are nevoie fãtul Acum ºi de-a lungul întregii perioade de sarcinã, copilul primeºte toate substanþele nutritive de care are nevoie de la corpul dumneavoastrã. Ceea ce mâncaþi se scindeazã în diferite principii nutritive care sunt transportate în fluxul sangvin. Chiar în acest moment embrionul dumneavoastrã

DESPRE

COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

3

este pur ºi simplu inundat de substanþe nutritive materne la nivelul uterului. Mai târziu, când se va dezvolta placenta, substanþele nutritive vor fi transportate la aceasta ºi prin intermediul cordonului ombilical vor ajunge în circulaþia fetalã.

SOCOTIND VÂRSTA SARCINII

q

Atât medicii specialiºti, precum ºi majoritatea femeilor însãrcinate, încep în mod tradiþional sã numere sãptãmânile de sarcinã de la ultimul ciclu menstrual. Acest lucru a rãmas de pe vremea când nu exista nici o altã metodã de stabilire a vârstei fãtului. Totuºi, dacã vã gândiþi la acest lucru logic, veþi vedea cã este puþin înºelãtor: când un medic spune cã sunteþi în 4 sãptãmâni, embrionul are de fapt 2 sãptãmâni, din moment ce concepþia s-a produs pe la mijlocul lunii. Destul de confuz, nu-i aºa? Acesta este motivul pentru care pe parcursul acestei cãrþi vom pãstra sistemul tradiþional de numãrare a sãptãmânilor, deoarece acesta este cel mai probabil a fi folosit de cãtre medicul sau moaºa dumneavoastrã.

Fiþi foarte grijulie încã de la început În acest stadiu timpuriu nu existã nici o metodã simplã pentru a verifica starea embrionului din uterul dumneavoastrã; nici mãcar ecografia nu-l poate detecta. Totuºi, aºa mic cum este copilul dumneavoastrã în dezvoltare are nevoie sã aveþi foarte mare grijã de el. Va trebui sã vã strãduiþi sã mâncaþi bine, sã vã odihniþi când sunteþi obositã ºi sã evitaþi anumite alimente ºi substanþe care ar putea fi dãunãtoare. Toate aceste

4

SÃPTÃMÂNILE 0-4

lucruri sunt importante de-a lungul sarcinii dumneavoastrã, dar trebuie realizate în mod deosebit în timpul acestor prime sãptãmâni, când atât de multe organe încep sã se formeze. Tabelele de la paginile urmãtoare vã vor explica cele mai importante lucruri pe care trebuie sã le evitaþi. Bineînþeles, multe gravidei nu cunosc nici mãcar faptul cã sunt însãrcinate decât în momentul în care sarcina este avansatã ºi astfel nu au putut fi grijulii chiar de la început. Dacã acest lucru vi s-a întâmplat dumneavoastrã, nu intraþi în panicã. Majoritatea copiilor vor fi sãnãtoºi, dar acum când ºtiþi cã este un copil „la bord”, asiguraþi-vã cã vã daþi toatã silinþa sã evitaþi orice lucru care ar putea sã vã rãneascã copilaºul în creºtere.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ De obicei, singura modificare pe care majoritatea femeilor o observã în a doua sãptãmânã de la concepþie poate fi o uºoarã sensibilitate la nivelul sânilor sau pot apãrea câteva crampe uºoare. Ocazional, o femeie poate avea sângerãri uºoare cunoscute sub denumirea de „sângerãri punctiforme” (spotting), care se produc în momentul în care embrionul se implanteazã în peretele uterin sau în momentul în care în mod normal ar trebui sã le vinã ciclul. Totuºi, unele dintre pacientele mele mi-au jurat cã au ºtiut exact momentul în care au rãmas însãrcinate deoarece au simþit unele modificãri deosebite la nivel emoþional sau fizic.

O dietã sãnãtoasã conþine folat A vã asigura o dietã sãnãtoasã este unul din cele mai importante lucruri pe care le puteþi face pentru a vã hrãni copilaºul în creºtere – multe fructe ºi legume ºi foarte multe

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

Întrebare: Ajutor! Tocmai am descoperit cã sunt însãrcinatã ºi am citit câte ceva. Trebuie sã recunosc cã anumiþi termeni întâlniþi în cãrþi ºi articole mi se par destul de neclari. Îmi puteþi explica câþiva termeni elementari, cum ar fi uter, placentã ºi sac amniotic? Am mai auzit de acestea ºi înainte, dar nu sunt foarte sigurã de definiþia exactã a fiecãruia ºi de rolul pe care îl au în sarcinã. Rãspuns: Desigur. ªtiu faptul cã toþi aceºti termeni anatomici pot fi neclari. Simplificând problema, dupã concepþie (care reprezintã unirea ovulului matern cu un spermatozoid provenind de la tatã), ovulul fertilizat se „îngroapã” în peretele uterului, acesta reprezentând un organ muscular cavitar, extensibil, localizat la nivelul abdomenului inferior al mamei. Cunoscut ºi sub denumirea de „pântece”, acesta este locul în care fãtul se va dezvolta în timpul sarcinii. Membrane umplute cu lichid ºi cunoscute sub denumirea de „sac amniotic” sau „punga apelor” înconjurã copilul în uter ºi joacã rol de amortizor. În interiorul acestei cãsuþe apoase, fãtul este legat de mama lui prin intermediul cordonului ombilical, care se extinde de la ombilicul sãu pânã la nivelul placentei. Placenta, care seamãnã cu o conopidã turtitã, este ataºatã pe faþa internã a uterului ºi aduce sângele copilului în contact strâns cu sângele mamei. Prin placentã ºi cordonul ombilical substanþele nutritive ºi oxigenul trec din corpul mamei în corpul copilului, în timp ce produºii de degradare sunt transportaþi de la copil cãtre corpul mamei pentru a fi eliminaþi.

5

6

SÃPTÃMÂNILE 0-4

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Când am rãmas însãrcinatã data trecutã, precum ºi de data aceasta, am ºtiut ’intuitiv’ ce s-a întâmplat încã înainte de momentul în care trebuia sã îmi vinã ciclul. Referitor la sarcina de acum, am ameþit ºi am cãzut din pat probabil în momentul în care se producea implantaþia. În aceastã perioadã puteam percepe mirosuri ciudate peste tot.” — dueinJuly, pe site-ul DRSPOCK.COM proteine (mai ales provenind din peºte, carne, pui, fasole ºi soia). Cãutaþi informaþiile în urmãtorul tabel pentru câteva sugestii referitoare la o dietã sãnãtoasã. De asemenea, va trebui sã vã asiguraþi cã luaþi folat (denumit ºi acid folic), acesta fiind un membru al familiei de vitamine B. A fost dovedit cã folatul previne anumite malformaþii congenitale cum ar fi spina bifida – aceasta reprezintã o deschidere la nivelul pãrþii posterioare a coloanei vertebrale, ceea ce determinã apariþia de paralizii ºi alte probleme neurologice. Deoarece folatul este atât de important, chiar ºi femeile care mãnâncã bine – având o dietã echilibratã – ar trebui sã îºi asigure un supliment de 400 micrograme în fiecare zi. De fapt, în cazul ideal ar trebui sã începeþi sã luaþi folat încã înainte de a rãmâne însãrcinatã. Suplimentele de folat se elibereazã fãrã reþetã ºi le puteþi cumpãra ca atare sau vã puteþi asigura cã preparatele multivitaminice pe care le luaþi de obicei conþin doza recomandatã de folat.

Evitaþi anumite alimente ºi substanþe Exact în acelaºi fel în care substanþele nutritive ºi oxigenul trec prin placentã cãtre copilul dumneavoastrã, paraziþii,

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

7

Alimente de evitat în timpul sarcinii Alternative/Măsuri Ce trebuie Note De ce? preventive evitat Carnea de Conţin niveluri Păstrăv şi drac de mare Pot provoca leziuni de crescătorie, somon de cerebrale sau nervoase ridicate de rechin, Pacific, batoane de peşte când sunt consumate în mercur peştele Tonul conservat mâncat cantităţi mari. Fătul, la spadă, o dată pe săptămână nu care sistemul nervos tonul, este în plină reprezintă o problemă precum şi dezvoltare, este mai alţi peşti susceptibil decât mari adulţii.

Stridiile, moluştele şi midiile crude

Bolile pe care le puteţi contacta datorită acestor alimente nu sunt specifice sarcinii, dar pot afecta sever pe oricine şi ar trebui să fie evitate în timpul sarcinii

Pentru mai multe informaţii vizitaţi site-ul www.pirg.org/toxics/ reports/brainfood În conformitate cu Gătitul previne unele dintre aceste infecţii, dar „Administraţia nu poate preveni bolile Alimentelor şi Medicamentelor” transmise prin (FDA), stridiile, intermediul algelor pe moluştele şi midiile care la ingeră aceste animale marine. Evitaţi sunt alimentele marine cele mai probabile a aceste alimente (atât cauza boli. Aceste boli gătite cât şi crude) în timpul lunilor calde, când nu sunt reprezentate răspândirea algelor este doar de infecţia cu Salmonella, ci şi de cea mai puternică alte tipuri de infecţii bacteriene, parazitare şi virale (inclusiv hepatita A)

8

SÃPTÃMÂNILE 0-4

Alimente de evitat în timpul sarcinii Ce trebuie Alternative/Măsuri De ce? Note evitat preventive Carnea Toxoplasmoza – Când gătiţi, asiguraţi-vă Toxoplasmoza poate crudă sau boală parazitară că încălziţi carnea pentru determina o infecţie gătită Escherichia coli hamburgeri şi cea de fetală intrauterină insuficient porc la o temperatură gravă, putând astfel 0 internă > 70 C, iar cauza naştere 0 friptura la > 75 C prematură, subdezvoltarea fătului, retard mintal şi alte probleme grave. Infecţia cu E. coli este periculoasă în general pentru adulţi şi copii, şi în mod special pentru femeile gravide Puiul crud Salmonella nu Gătiţi puiul bine, la o Instrumentele utilizate infectează fătul temperatură de 800C pentru tranşarea direct, dar pentru a omorî bacteria puiului crud, precum şi diareea şi suportul sau farfuria pe deshidratarea care aţi efectuat consecutivă tranşarea ar trebui acesteia nu sunt introduse în maşina de sănătoase pentru spălat vase, unde o gravidă căldura va omorî bacteria. Dacă nu aveţi o astfel de maşină, asiguraţi-vă că spălaţi fiecare lucru cu multă apă fierbinte şi săpun Elementele riscante Ouăle Salmonella Pentru a elimina riscul crude infecţiei cu Salmonella sunt salata Caesar (dacă este făcută cu gătiţi întotdeauna bine ouă crude, multe ouăle înainte de a le mânca şi întrebaţi dacă variante ale acesteia sunt folosite ouă crude la nefiind preparate în prepararea vreunui fel de aceste fel), precum şi mâncare atunci când luaţi lichiorul de ouă. Este înţelept să evitaţi masa în oraş tentaţiei de a gusta aluatul care conţine ouă crude înainte ca acesta să fie gătit

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

9

Alimente de evitat în timpul sarcinii Alternative/Măsuri Ce trebuie Note De ce? preventive evitat Listeria Majoritatea brânzeturilor În timp ce adulţii cu Laptele disponibile în SUA sunt listerioză nu prezintă nepasteupasteurizate, dar adeseori nici un semn rizat sau asiguraţi-vă că verificaţi de infecţie sau au doar brânzeeticheta simptome turile uşor pseudogripale, trebuie pasteuriştiut că bacteria zate (Brie, Listeria are capacitatea Camembert de a traversa placenta şi şi de a infecta fătul. brânzeturi Listerioza este mexicane – recunoscută ca factor queso determinant al fresco) producerii avorturilor, naşterilor premature şi a infecţiilor severe Paté Listeria Nu mâncaţi paté decât Vezi mai sus după ce aţi născut Legumele Toxoplasmoza, Spălaţi toate legumele Vezi mai sus nespălate Listeria, E. coli, Salmonella Legumele care nu sunt spălate au potenţialul de a transmite aceste microorganisme, din moment ce acestea din urmă pot contamina solul în care plantele sunt cultivate. Din acelaşi motiv femeile însărcinate ar trebui să poarte mănuşi când efectuează lucrări de grădinărit şi ar trebui să se spele pe mâini după aceea

10

SÃPTÃMÂNILE 0-4

Alimente de evitat în timpul sarcinii Ce trebuie Alternative/Măsuri De ce? Note evitat preventive MedicaÎn timp ce multe Dacă sunteţi bolnavă sau Cea mai vulnerabilă mentele medicamente nu aveţi dureri, încercaţi perioadă pentru făt este prezintă iniţial tratamente nonîn timpul primului probabil nici un medicale. Înainte de a lua trimestru risc, majoritatea orice medicament ar nu au fost trebui să discutaţi cu testate pentru medicul dumneavoastră utilizarea în timpul sarcinii Băuturile S-a demonstrat Cel mai bine este să nu Principalele alcoolice că alcoolul consumaţi băuturi caracteristici ale determină alcoolice, nici măcar în sindromului fetal apariţia de cantităţi reduse. Dacă alcoolic (SFA) sunt: anomalii fetale staţi şi vă gândiţi, „aţi lipsa de dezvoltare după consum accepta oare să ingeraţi somatică (corporală), cronic (cantităţi vreo altă substanţă anomalii faciale şi mici în fiecare dovedită în mod sigur a tulburări cognitive zi) sau după fi toxică pentru copilul mergând de la tulburări consum masiv dumneavoastră”? de învăţare şi atenţie ocazional. Acest Dacă beţi în mod regulat până la retard mintal lucru este sau aveţi probleme şi nu sever. Muţi copii, care adevărat pe puteţi renunţa singură la nu au tabloul complet parcursul consumul de alcool, al acestui sindrom, pot întregii sarcini, puteţi apela la ajutor avea o formă uşoară, dar este în mod calificat înainte de a cu probleme de special dăunător rămâne însărcinată sau învăţare însă fără în timpul imediat ce aţi aflat că semnele fizice primului urmează să aveţi un copil trimestru. Pe plan mondial, alcoolul reprezintă probabil cea mai importantă cauză determinantă a tulburărilor prezente la naştere

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

11

Alimente de evitat în timpul sarcinii Ce trebuie Alternative/Măs De ce? Note evitat uri preventive Ţigările Efectele negative se Renunţaţi (vezi Repercusiunile datorează nicotinei căsuţa de mai emoţionale ale (care determină sus). În timp ce fumatului în tipul spasmul arterelor care fumatul este sarcinii pot fi deosebit furnizează oxigen şi dăunător şi de serioase. Mamele substanţe nutritive renunţarea la care au complicaţii copilului fumat este de legate de fumat trebuie dumneavoastră), preferat, să facă faţă rezultatelor monoxidului de carbon reducerea dăunătoare generate de (care reduce de numărului de obiceiul lor, precum şi asemenea aportul de ţigări fumate sentimentului de vină oxigen al fătului) şi zilnic (la mai pe care îl dezvoltă alte toxine. puţin de jumătate pentru că au contribuit de pachet) este la suferinţa familiei Avortul, dezlipirea de incomparabil mai lor. placentă, ruptura bine faţă de a prematură a fuma foarte mult. Fumatul pasiv membranelor, naşterea Cele mai bune reprezintă de asemenea prematură şi greutatea rezultate pentru un risc real. Mai mult redusă la naştere a copii se obţin decât atât, dacă un copilului, toate s-au atunci când părinte fumează, dovedit a fi mai mamele nu copilul este mult mai frecvente la femeile fumează deloc probabil să devină care au fumat. sau renunţă la fumător fumat în primul trimestru. Cocaina Consumul de cocaină Renunţaţi, iar Toţi cercetătorii au poate produce naştere dacă aveţi ajuns la concluzia că, prematură, greutate probleme în a dacă sunt expuşi la redusă la naştere sau renunţa, obţineţi cocaină atunci când poate determina ajutor calificat sunt în uter, copii au apariţia unor scoruri IQ mai scăzute complicaţii periculoase şi mai multe probleme la naştere, în timpul de învăţare, emoţionale cărora placenta se şi de comportament separă de uter decât copii ai căror prematur. Rareori, mame nu au utilizat cocaina poate să acest drog afecteze organele interne ale fătului

12

SÃPTÃMÂNILE 0-4

Alimente de evitat în timpul sarcinii Ce trebuie Alternative/Măsuri De ce? evitat preventive Marijuana Marijuana poate Cel mai înţelept lucru să interfereze cu este să evitaţi toate creşterea fetală drogurile recreaţionale şi poate produce probleme subtile de dezvoltare cerebrală

Note

viruºii ºi bacteriile pot trece ºi ele. Chiar ºi anumite alimente care în mod normal nu constituie o problemã dacã sunt mâncate se pot dovedi dãunãtoare pentru fãt. Tabelele precedente prezintã cele mai obiºnuite alimente ºi substanþe care trebuie evitate ºi explicã pericolele pe care acestea le ridicã pentru copilaºul dumneavoastrã în plinã dezvoltare. Lista poate pãrea lungã ºi un pic descurajantã, dar întotdeauna sã þineþi minte cã existã multe alte alimente delicioase care vã vor face dumneavoastrã ºi copilului foarte mult bine.

Verdictul este neclar pentru anumite alimente Mulþi doctori ºi oameni de ºtiinþã considerã în prezent cã unele dintre alimentele ºi ingredientele care erau odatã considerate nesigure în timpul sarcinii nu sunt de fapt atât de dãunãtoare. • Aspartamul, un îndulcitor artificial care se gãseºte în NutraSweet ºi în multe alte produse, conþine fenilalaninã, un aminoacid (aminoacizii sunt „cãrãmizile” din care sunt alcãtuite proteinele), care este toxic pentru copii care

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

13

prezintã o boalã geneticã rarã denumitã fenilcetonurie. Chiar dacã aveþi un copil cu fenilcetonurie, corpul dumneavoastrã va metaboliza toatã fenilalanina pe care o mâncaþi, fãcând-o inofensivã pentru copilul dumneavoastrã. Totuºi, cel mai prudent sfat este sã consumaþi aspartam doar în cantitãþi moderate (ceea ce este o idee bunã chiar dacã nu sunteþi însãrcinatã) • Cafeina. Pe lângã cafea sau diferite ceaiuri, multe bãuturi alcoolice, precum ºi ciocolata conþin cafeinã, iar cantitãþi crescute din aceastã substanþã au fost asociate cu avorturi produse în primul trimestru de sarcinã. Totuºi, o bãuturã conþinând cafeinã pe zi nu s-a dovedit a fi dãunãtoare, aºa cã dacã tânjiþi dupã o ceaºcã de cafea sau dupã Coca-Cola, probabil nu este nici o problemã. • Sushi. Delicatesa japonezã a devenit foarte popularã în SUA. De fapt, dacã pacientelor mele le place foarte mult sushi fãcut cu peºte crud, atunci renunþarea la acest aliment se poate dovedi unul din cele mai grele lucruri pe care trebuie sã le facã în timpul sarcinii. Dacã sushi gãtit cu carne crudã nu este manipulat cum trebuie sau dacã este contaminat cu bacterii, viruºi sau paraziþi, poate fi într-adevãr foarte periculos (ºi nu numai pentru femeile însãrcinate), dar au fost puþine raportãri de îmbolnãviri produse de servitul sushi în restaurante care au bucãtari experimentaþi în prepararea acestui aliment, care ºtiu ce sã cumpere, cum sã depoziteze ºi cum sã serveascã peºtele, ºtiind de asemenea sã depisteze semnele de contaminare. Totuºi, ar fi mai prudent sã nu preparaþi sushi acasã, cu excepþia situaþiei în care puteþi fi sigure de prospeþimea peºtelui ºi ºtiþi cum sã îl verificaþi dacã are paraziþi sau alte probleme. Pe lângã acest lucru, puteþi

14

SÃPTÃMÂNILE 0-4 oricând sã savuraþi tipurile de sushi gãtite cu peºte preparat termic sau cu legume.

Lãsaþi-vã soþul sã schimbe aºternutul pisicii în aceastã perioadã Pe lângã faptul cã ar trebui sã evitaþi anumite alimente ºi substanþe, cum ar fi þigãrile ºi alcoolul, mai sunt câteva lucruri pe care trebuie sã le evitaþi în timp ce sunteþi însãrcinatã. • Razele X. Dozele mari de radiaþii pot provoca avort sau malformaþii congenitale. Dacã sunteþi însãrcinatã sau încercaþi sã rãmâneþi însãrcinatã, menþionaþi neapãrat acest lucru înainte de a fi iradiatã, chiar ºi în cazul radiografiilor de rutinã efectuate în cabinetele stomatologice. Expunerea pãrþii inferioare a corpului dumneavoastrã la raze X trebuie în mod special evitatã dacã este posibil. Existã uneori motive medicale care sã justifice o radiografie în ciuda sarcinii, dar întotdeauna ar trebui sã îi spuneþi doctorului sau tehnicianului despre starea dumneavoastrã. • Febra sau hipertermia. Dacã temperatura corpului dumneavoastrã creºte prea mult, poate sã creascã riscul de malformaþii congenitale pentru copilul dumneavoastrã. Dacã faceþi febrã, mai ales în primul trimestru, puteþi lua acetaminofen (care este conþinut de preparatul Tylenol) pentru a vã scãdea febra (vezi pag. 64). În zilele rãcoroase încercaþi sã vã rãcoriþi ºi consumaþi multe lichide. Feriþi-vã de bãile fierbinþi, în care apa depãºeºte 380C. Deºi anumite cercetãri au dovedit cã femeile însãrcinate tind în mod

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

15

instinctiv sã iasã din cadã imediat ce temperatura corpului lor începe sã creascã, mai bine nu vã asumaþi nici un risc. • Aºternutul pisicii. Materiile fecale ale pisicii pot sã conþinã protozoare care produc toxoplasmozã, o boalã care nu afecteazã foarte tare adulþii, dar poate avea un efect devastator asupra fãtului (cum ar fi leziuni cerebrale sau orbire); acest lucru este în special adevãrat dacã fãtul este infectat devreme în timpul sarcinii. Dacã aveþi o pisicã, spãlaþi-vã pe mâini dupã ce o mângâiaþi ºi puneþi pe altcineva sã îi schimbe aºternutul. Totuºi, unii oameni au dezvoltat imunitate la aceastã boalã, imunitate care v-ar putea proteja atât pe dumneavoastrã cât ºi pe fãt. Medicul dumneavoastrã poate efectua o analizã sangvinã pentru a afla dacã ºi dumneavoastrã sunteþi imunã la acest parazit • Rubeola, varicela, citomegalovirusul, eritemul infecþios. Aceste boli pot pune o mare varietate de probleme fãtului. Dacã aþi avut varicelã sau aþi fost vaccinatã, atunci dumneavoastrã împreunã cu fãtul dumneavoastrã sunteþi probabil protejaþi de infecþii. Puteþi avea ºi imunitate la rubeolã, cunoscutã ºi sub denumirea de „pojar nemþesc”; medicul dumneavoastrã vã va testa; dacã lucraþi cu copii la ºcoalã, în grãdiniþe sau în dispensare, rugaþi-l pe medicul dumneavoastrã sã efectueze analize pentru a vedea dacã sunteþi imunã la virusul citomegalic (CMV) ºi la parvovirus (care produce eritem infecþios). Ca ºi în cazul multor altor boli infecþioase, cea mai bunã apãrare este sã vã spãlaþi pe mâini cât mai des, cu apã ºi sãpun.

16

SÃPTÃMÂNILE 0-4

RENUNÞÂND LA FUMAT

q

Pentru nefumãtori este evident cã femeile însãrcinate nu ar trebui sã fumeze, dar pentru fumãtori perspectiva de a renunþa la fumat poate fi atât de îngrozitoare încât mulþi încearcã sã ignore pericolul pe care obiceiul lor îl prezintã pentru copii. Cu toate acestea, pericolul existã cu adevãrat ºi dacã sunteþi fumãtoare ar trebui sã faceþi tot posibilul sã renunþaþi, de preferat în primul trimestru. Nu încerc sã vã þin predici, dar de-a lungul practicii mele medicale am vãzut în mod direct leziunile pe care le poate produce fumatul la fãt, iar acest lucru îmi frânge inima. În unele cazuri sunt necesare mai multe încercãri înainte ca o persoanã sã renunþe definitiv la fumat, aºa cã nu trebuie sã vã simþiþi descurajatã dacã aþi încercat înainte ºi aþi eºuat. Adeseori, am descoperit cã atunci când rãmân însãrcinate, femeile care erau fumãtoare au gãsit în asta motivaþia necesarã pentru a renunþa la fumat. În timpul sarcinii puteþi renunþa la fumat brusc sau puteþi reduce treptat numãrul de þigãri pe care la fumaþi în fiecare zi, pe parcursul câtorva sãptãmâni. Puteþi de asemenea sã luaþi Bupropion (Zypan), un medicament eliberat pe bazã de reþetã care ajutã la reducerea dorinþei de a fuma. Deºi terapia de substituþie cu nicotinã sub formã de plasturi sau gumã este controversatã – în fond prin aceste metode tot introduceþi nicotinã în organismul copilului dumneavoastrã – aceasta este mai sigurã decât fumatul, iar scopul ar fi sã renunþaþi ºi la ea în câteva sãptãmâni. Pentru idei specifice privitoare la modul de a vã lãsa de fumat, discutaþi cu medicul dumneavoastrã. Ar putea fi util sã citiþi articolele excelente de pe site-ul Institutului Naþional de Cancer (SUA), care se gãsesc la adresa http://rex.nci.nih.gov/ NCI_Pub_Interface/Clearing_the _Air/clearing.html .

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

17

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE Într-o lume idealã, prima dumneavoastrã vizitã prenatalã ar fi trebuit sã se producã cu cel puþin 3 luni înainte de a rãmâne însãrcinatã, aceastã vizitã fiind cunoscutã ºi sub denumirea de vizitã „pre-concepþie”. Acest lucru este important deoarece organele copilului încep sã se formeze în primele 17 zile dupã concepþie ºi multe se vor fi întâmplat deja pânã în momentul în care este fixatã de obicei prima vizitã prenatalã, acest lucru întâmplându-se când deja sarcina are vârsta de 6-10 sãptãmâni. O vizitã înainte de concepþie este de multe ori utilã pentru depistarea factorilor care pot afecta planificarea sarcinii sau chiar decizia de a rãmâne însãrcinatã. Acest lucru este în mod deosebit important pentru femeile cu probleme severe de sãnãtate (cum ar fi diabet, epilepsie sau maladii cardiace congenitale) ºi pentru cuplurile cu factori de risc genetic. Sunt disponibile analize de rutinã pentru a vedea dacã aveþi vreo boalã geneticã. În timp ce aceste teste pot fi efectuate devreme în timpul sarcinii, v-aþi simþi mai bine probabil dacã aþi afla rezultatele lor înainte de a rãmâne însãrcinatã.

Personalul medical care se ocupã de naºtere poate fi de multe tipuri, de la medici pânã la moaºe necalificate O datã ce descoperiþi cã sunteþi însãrcinatã, vã puteþi surprinde visând cu ochii deschiºi la nume de copii ºi decoruri de creºã, dar amintiþi-vã cã aveþi câteva lucruri foarte importante de fãcut, cum ar fi alegerea unei persoane calificate care sã aibã grijã de dumneavoastrã (dacã nu aþi fãcut deja acest lucru). Sunt mulþi factori de luat în considerare, mai

18

SÃPTÃMÂNILE 0-4

exact totul de la tipul de asigurare acceptatã de clinica la care doriþi sã mergeþi pânã la tipul de naºtere pe care o doriþi. Pentru a vã ajuta sã înþelegeþi ce opþiuni aveþi, vã ofer câteva informaþii despre tipurile de personal medical specializat care asigurã servicii de maternitate, precum ºi despre diferitele grupuri de specialiºti ºi despre modalitãþile de naºtere (în SUA). • Obstetricianul. Medicii obstetricieni au urmat 4 ani de ºcoalã medicalã, urmaþi de cel puþin încã patru ani de pregãtire în obstetrica normalã ºi cu risc înalt, precum ºi pregãtire în alte aspecte ale sãnãtãþii feminine. Aceºtia trebuie sã fie medici licenþiaþi ºi pot avea un „atestat lãrgit” în obstetricã ºi ginecologie („atestat lãrgit” înseamnã cã medicul a trecut o serie de examene specializate dupã terminarea rezidenþiatului). Obstetricienii pot efectua toate tipurile de naºteri: naºteri vaginale normale, naºteri vaginale operatorii (intervenþii cu vacuum sau forceps) sau cezarianã. De obicei aceºtia lucreazã în spitale. Obstetricienii sunt foarte diferiþi între ei în ceea ce priveºte filozofia naºterii. Unii au o orientare foarte ºtiinþificã, în timp ce alþii sunt înclinaþi sã pãstreze lucrurile cât mai naturale cu putinþã. Pentru mai multe informaþii contactaþi Colegiul American al Obstetricienilor ºi Ginecologilor la adresa www.ACOG.org. • Medicul de familie. Medicii de familie au urmat 4 ani de ºcoalã medicalã ºi de obicei au mai fãcut încã 3 ani de rezidenþiat pe medicinã de familie, timp în care s-au pregãtit în domeniile pediatrie, medicinã internã pentru adulþi ºi obstetricã. Toþi medicii de familie trebuie sã fie

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

19

doctori licenþiaþi ºi pot avea „atestat lãrgit”. Aceºti medici pot efectua naºteri vaginale normale ºi cu mai multã pregãtire pot efectua naºteri vaginale operatorii. În unele state aceºtia pot efectua chiar ºi cezarianã. Majoritatea medicilor de familie colaboreazã cu un obstetrician dacã apar complicaþii în timpul sarcinii sau travaliului. Medicii de familie au de asemenea grijã de copilul dumneavoastrã ºi dupã naºtere ºi pot sã vã asigure îngrijirea medicalã regulatã pentru dumneavoastrã ºi întreaga familie. Pentru mai multe informaþii contactaþi Academia Americanã a Medicilor de Familie la www.familydoctor.org. • Surorile-moaºe. O sorã-moaºã este o sorã cu cel puþin 2-3 ani de pregãtire suplimentarã în obstetrica normalã ºi în sãnãtatea femeii; multe pot avea ºi un master în nursing. Fiecare sorã-moaºã trebuie sã fie licenþiatã ca sorã ºi trebuie sã treacã examene suplimentare pentru a obþine atestatul de sorã-moaºã. Pregãtirea lor extensivã în domeniul îngrijirii femeilor sãnãtoase, cu riscuri mici, le oferã surorilor-moaºe o perspectivã unicã asupra experienþelor pe care o femeie le trãieºte în timpul sarcinii, travaliului ºi naºterii. Majoritatea surorilor-moaºe sunt orientate cãtre naºterea naturalã ºi vor sta cu dumneavoastrã pe tot parcursul travaliului. Surorile-moaºe pot asista naºterile din spital sau din centrele de naºteri, iar unele dintre ele pot asista naºterile la domiciliu. Ele pot colabora cu un medic în cazul în care apar complicaþii. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi Colegiul American al Surorilor-Moaºe la www.acnm.org. • Moaºa reprezintã o nouã categorie de practician cu pregãtire asemãnãtoare cu cea a surorii-moaºã. Moaºele

20

SÃPTÃMÂNILE 0-4 trebuie sã treacã aceleaºi examene ca ºi surorile-moaºe, numai cã ele nu sunt pregãtite iniþial ca surori medicale. În prezent, acest atestat este recunoscut doar în anumite state. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi Colegiul American al Surorilor-moaºe la www.acnm.org.

• Moaºele necalificate: nu orice moaºã are atestat. Moaºele necalificate îºi dobândesc experienþa în îngrijirea sarcinii ºi asistarea naºterii ajutându-le pe alte moaºe necalificate mai experimentate. Ele nu sunt recunoscute sau controlate de guvern în majoritatea statelor. Acest lucru înseamnã cã nu este nici o cerinþã referitoare la vreo pregãtire specificã sau vreun test care trebuie sã fie dat pentru a le evalua competenþa. Moaºele necalificate asistã în mod normal numai naºterile la domiciliu ºi nu au recunoaºterea necesarã pentru a asista naºterile în spitale sau centre de naºteri. O moaºã necalificatã ar trebui asistatã de un medic pentru cazurile în care apar complicaþii. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi Alianþa Moaºelor din America de Nord la www.mana.org. • Neonatologul. Un neonatolog, sau un medic specialist în îngrijirile materno-fetale, este un medic care a efectuat un stagiu suplimentar cu durata de 2-3 ani dupã ce a devenit obstetrician. Aceºti specialiºti trateazã sarcinile complicate, cu risc înalt. Neonatologii sunt medici specialiºti care lucreazã întotdeauna în spital, adeseori în spitalele universitare, aici existând aparatura necesarã îngrijirii sarcinilor dificile ºi a copiilor foarte bolnavi. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi Societatea de Medicinã Materno-fetalã la www.smfm.org.

OBÞINEÞI

NAºTEREA ÎN APÃ

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

21

q

În cazul unei naºteri în apã, femeia petrece o mare parte a travaliului într-o cadã cu apã caldã, cadã în care se va produce ºi naºterea. Acest fapt pare a oferi multor femei o senzaþie de relaxare intensã ºi reducerea durerii. Naºterile în apã sunt recomandate femeilor care doresc o naºtere naturalã, fãrã anestezie epiduralã (vezi pag. 154). Dacã o astfel de opþiune vã atrage, ar trebui sã vã gândiþi cu mult timp înainte. Va fi necesar sã gãsiþi o maternitate care sã aibã specialiºti cu experienþã la naºterile acvatice, iar institutul în care doriþi sã naºteþi ar trebui sã fie echipat pentru a putea asigura monitorizarea progresului sarcinii, precum ºi starea dumneavoastrã ºi a copilului pe tot intervalul în care sunteþi în apã. Dacã spitalul sau centrul de naºteri nu asigurã astfel de cãzi, puteþi închiria una pentru naºterea dumneavoastrã. Ar trebui sã reþineþi cã nu s-au fãcut prea multe cercetãri asupra siguranþei acestui mod de naºtere în comparaþie cu tipurile normale de naºteri, fapt ce i-a fãcut pe mulþi specialiºti sã fie circumspecþi faþã de aceasta. Ar trebui sã fiþi conºtientã cã în timp ce mulþi dintre specialiºti sunt deschiºi la ideea desfãºurãrii travaliului în apã, ei considerã cã este mai sigur ca naºterea propriu-zisã sã se producã afarã din apã.

Fiecare tip de naºtere oferã o experienþã unicã • Naºterea în spital. În SUA, majoritatea copiilor se nasc în spital. Obstetricienii, medicii de familie ºi surorile-moaºe pot asista naºterea copilului în spital. Existã mai multe tipuri de spitale. Spitalele universitare au de obicei cei mai mulþi specialiºti ºi dispun de tratamente medicale de

22

SÃPTÃMÂNILE 0-4 ultimã orã; un dezavantaj ar fi cã au oameni mulþi cu care trebuie sã staþi de vorbã (rezidenþi, studenþi) despre sarcina dumneavoastrã ºi care v-ar putea deranja. Spitalele comunitare de obicei nu au mulþi studenþi ºi rezidenþi, dar au o ratã a cezarienelor mai crescutã decât spitalele universitare. Spitalele diferã în ceea ce priveºte ratele anesteziei epidurale ºi a cezarienelor, precum ºi în ceea ce priveºte disponibilitatea anesteziei ºi a consultaþiei de urgenþã. Spitalele diferã între ele ºi prin nivelul de îngrijire pe care maternitatea îl poate asigura nou-nãscuþilor, fãrã a fi necesar transferul acestora într-un alt loc. Diferenþe existã ºi în materie de protocoale, reguli ºi atitudinea faþã de dorinþele personale ale mamei cu privire la naºtere.

Pe lângã camerele tradiþionale, multe spitale au în prezent camere speciale destinate travaliului, naºterii ºi lãuziei, cu aparaturã medicalã mai puþinã ºi destinate naºterilor necomplicate. În unele spitale se încearcã chiar crearea unui aranjament asemãnãtor celui de acasã, având comoditãþi de genul scaunelor tip „leagãn”, plãpumilor ºi draperiilor cu model, precum ºi pereþi zugrãviþi în culori liniºtitoare. Multe spitale asigurã tururi de familiarizare pentru viitorii pãrinþi. Întrebaþi-l pe medicul dumneavoastrã despre modurile de naºtere pe care le poate asista ºi informaþi-vã despre cele care vã atrag. • Centrele de naºtere. Centrele de naºteri pot fi de sine stãtãtoare sau pot fi anexate unui spital. Ele oferã un mediu mult mai asemãnãtor celui de acasã în comparaþie cu spitalele ºi asigurã de obicei numai naºterile naturale, fãrã medicaþie. În cazul apariþiei unei complicaþii (cum ar fi necesitatea unei cezariene), femeia sau nou-nãscutul pot fi transferaþi la un spital; de fapt, numai 10% din mãmicile

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

23

de la centrele de naºteri trebuie sã fie transferate la un spital înainte ca sã se nascã copii lor. • Naºterea la domiciliu. Nu este o alegere obiºnuitã în ziua de azi în SUA. Majoritatea obstetricienilor (ºi mulþi pãrinþi americani) considerã cã naºterea la domiciliu nu este sigurã. Cuplurile care aleg naºterea la domiciliu doresc de obicei sã se implice activ în propria lor îngrijire medicalã ºi se pot simþi mai în siguranþã acasã decât la spital. Multe naºteri la domiciliu sunt asistate de moaºe necalificate, datoritã faptului cã surorile-moaºe au adeseori dificultãþi în obþinerea unei asigurãri de malpraxis dacã asistã naºteri la domiciliu. Dacã vã gândiþi sã naºteþi la domiciliu, fiþi sigurã cã sunteþi informatã de riscurile (ca ºi de potenþialele beneficii) ale naºterii într-un mod atât de natural ºi într-un mediu relativ izolat.

Grupurile de specialiºti reprezintã standardul Majoritatea specialiºtilor nu lucreazã 24 de ore pe zi, 7 zile pe sãptãmânã – pânã ºi doctorii au uneori viaþã personalã. Este foarte probabil ca medicul dumneavoastrã sã facã parte dintr-un grup de specialiºti ºi altcineva poate fi de gardã atunci când copilul dumneavoastrã hotãrãºte sã se nascã. Atunci când alegeþi o instituþie, asiguraþi-vã cã aveþi rãspunsul la întrebãri cum ar fi: • Acceptã clinica asigurarea mea medicalã? • La care spitale pot fi primiþi specialiºtii din grupul pe care l-am ales (unde voi putea sã îmi nasc copilul)? • Voi vedea toþi membrii grupului în timpul îngrijirilor mele prenatale (aceºtia mã vor îngriji pe rând)? • Dacã vãd în special un singur practician, cine altcineva din clinicã mã poate asista la naºtere? O sã întâlnesc persoana respectivã în timpul vizitelor mele prenatale?

24

SÃPTÃMÂNILE 0-4

• Care sunt ºansele ca medicul meu sã fie lângã mine în timpul travaliului? • Au ºi alþi specialiºti o filozofie ºi un stil personal asemãnãtoare cu cel pe care l-am ales? • (Dacã mergeþi la un medic de familie sau o sorã-moaºã) Care sunt aranjamentele care trebuie fãcute în caz cã am nevoie de un obstetrician datoritã complicaþiilor sarcinii sau naºterii? Nu existã rãspunsuri corecte la aceste întrebãri. Tot ce puteþi face este sã cãutaþi pânã veþi fi mulþumitã de rãspunsurile pe care le primiþi

PRIVIND SPRE VIITOR Deºi poate abia aþi aflat cã sunteþi însãrcinatã, fãrã îndoialã cã mintea vã zboarã înainte cãtre ziua cea mare, cãtre momentul în care copilul dumneavoastrã îºi va face intrarea în lume. Sunteþi ca ºi alte viitoare mãmici ºi este posibil sã deveniþi foarte interesatã (poate chiar obsedatã) sã aflaþi data naºterii (termenul sarcinii). Pe lângã faptul cã acest lucru vã poate ajuta sã faceþi planuri, aflarea termenului sarcinii este importantã deoarece unele analize prenatale importante trebuie sã fie efectuate în momente specifice în timpul sarcinii.

Data naºterii poate fi dificil de calculat Cea mai exactã metodã pentru a vã calcula data naºterii este sã aflaþi data care va fi la 266 de zile dupã concepþie, dar nu puteþi ºti cu exactitate când ovulul ºi spermatozoidul s-au combinat, astfel cã lucrurile devin ceva mai complicate. Femeile care au ciclu de duratã medie vor avea menstruaþie la fiecare 28 de zile, astfel încât concepþia

PRIVIND

SPRE VIITOR

25

probabil cã s-a produs în ziua a 14-a. În cazul femeilor cu ciclu cu duratã mai scurtã (22-24 zile) ovulaþia se poate produce mai devreme, de exemplu în ziua 8 sau 9. În cazul femeilor cu ciclu mai lung (pânã la 35 de zile) ovulaþia se poate produce cel mai târziu în ziua 21. Totuºi, fie cã aveþi un ciclu scurt sau lung, întotdeauna intervalul dintre ovulaþie ºi urmãtorul ciclu menstrual este de 14 zile. Astfel, dacã ciclul dumneavoastrã este regulat (ceea ce înseamnã cã are mereu aceeaºi duratã), puteþi scãdea 14 zile din data la care ar fi trebuit sã vã vinã noul ciclu pentru a determina cea mai probabilã datã a concepþiei (femeile cu ciclu neregulat nu beneficiazã prea mult de aceastã metodã, deoarece momentul ovulaþiei variazã de la o lunã la alta). O altã metodã de estimare a datei naºterii este sã începeþi cu prima zi a ultimului dumneavoastrã ciclu menstrual. Scãdeþi 3 luni ºi adãugaþi 7 zile. De exemplu, dacã ultimul dumneavoastrã ciclu a început pe 7 iunie, data naºterii va fi pe 14 martie. Aceastã metodã este cea mai exactã dacã sunteþi sigurã de data începerii ultimului dumneavoastrã ciclu ºi ciclurile dumneavoastrã dureazã aproximativ 28 de zile. ªtiu cã acest lucru poate sã vã dezorienteze, dar medicul dumneavoastrã sau moaºa vã vor ajuta sã vã calculaþi data, iar în cazul în care nu sunteþi sigurã de ziua în care a început ultimul dumneavoastrã ciclu, medicul vã va face o ecografie pe baza cãreia sã aprecieze vârsta sarcinii.

Copiii nu respectã termenele Acum cã aþi fãcut toate calculele pentru a vã stabili data naºterii, trebuie sã vã spun cã probabil copilul dumneavoastrã se va hotãrî sã soseascã mai devreme sau mai târziu. Doar 5% din toþi copii se nasc la data „oficialã” a sarcinii. 8% se

26

SÃPTÃMÂNILE 0-4

nasc într-un interval de 2 sãptãmâni înainte sau dupã termen, astfel încât aveþi o fereastrã de o lunã de luat în considerare. Cuplurile considerã adeseori cã este foarte dificil ca termenul sarcinii sã treacã ºi copilul lor sã nu dea încã nici un semn de apariþie. Este încã ºi mai stresant când prietenii ºi rudele – cu cele mai bune intenþii – încep sã întrebe de ce copilul nu a sosit încã. Din moment ce aproape 1/2 din toþi copii se nasc dupã termenul oficial al sarcinii, este bine sã nu fiþi foarte exacþi atunci când discutaþi despre data viitoarei naºteri. De exemplu, când cineva vã întreabã când se va naºte copilul dumneavoastrã, în loc sã spuneþi „23 iulie”, puteþi spune „sfârºitul lui iulie”.

Luaþi în considerare efectuarea unor analize genetice Când vã pregãtiþi pentru prima dumneavoastrã întâlnire prenatalã, fiþi conºtientã cã specialistul dumneavoastrã va aduce în discuþie subiectul testãrii genetice. Unele tipuri de teste genetice pot fi efectuate asupra pãrinþilor, în timp ce altele pot sã implice fãtul ºi nu pot fi efectuate pânã în luna a 3-a sau a 5-a de sarcinã. Vom discuta despre a doua situaþie în cap. IV, dar e bine sã înþelegeþi câte ceva despre testarea geneticã a pãrinþilor înainte de a merge la prima dumneavoastrã vizitã prenatalã. În caz cã aþi uitat noþiunile de geneticã pe care le-aþi învãþat la ºcoalã, lãsaþi-mã sã vã împrospãtez memoria despre lucrurile de bazã. Toþi oamenii au douã gene pentru aproape fiecare caracteristicã pe care o avem, moºtenind una de la mamã ºi una de la tatã. În anumite boli, este suficient ca una dintre gene sã fie „defectã” pentru ca boala sã aparã. Pentru

PRIVIND

SPRE VIITOR

27

apariþia unor alte tipuri de boli trebuie sã fie afectate ambele gene care codificã un caracter. Acest lucru înseamnã cã dacã dumneavoastrã sau partenerul dumneavoastrã nu aveþi vreo boalã anume, copilul vostru poate totuºi sã facã boala respectivã. Analiza geneticã reprezintã de cele mai multe ori singura modalitate de a afla dacã o persoanã este purtãtoare a genei pentru o anumitã boalã. Testarea geneticã a pãrinþilor poate fi efectuatã fie în timpul vizitelor pre-concepþie fie foarte devreme în timpul sarcinii ºi a devenit a analizã de rutinã. De exemplu, Colegiul American al Obstetricienilor ºi Ginecologilor recomandã ca la majoritatea cuplurilor care aºteaptã un copil (sau care plãnuiesc sã aibã un copil) sã li se propunã testarea pentru gena care cauzeazã fibrozã chisticã, o boalã gravã care apare în SUA la 1 din 2500 de copii. Cuplurile pot fi investigate ºi pentru depistarea altor probleme genetice, cum ar fi: boala Tay-Sachs – afecþiune neurologicã devastatoare; siclemia – o formã severã de anemie care genereazã probleme medicale extensive. Dacã istoricul familiei dumneavoastrã sau originea etnicã sau rasialã vã încadreazã într-un grup cu risc înalt pentru anumite boli, specialistul dumneavoastrã vã poate îndemna insistent sã vã faceþi analiza geneticã. Unele cupluri considerã binevenitã ºansa de a verifica dacã existã anumite probleme, în timp ce altele refuzã screening-ul, probabil pentru cã intenþioneazã sã aibã copilul indiferent de rezultatul analizelor. Amintiþi-vã cã este alegerea dumneavoastrã ºi dacã discutaþi cu partenerul dumneavoastrã despre posibilitãþile ºi opþiunile pe care le aveþi din timp, acest lucru vã poate ajuta sã fiþi pregãtiþi atunci când medicul dumneavoastrã aduce în discuþie acest subiect.

28

SÃPTÃMÂNILE 0-4

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

CAPITOLUL 2

Sãptãmânile 5 – 8

În jurul sãptãmânii a 7-a de sarcinã, embrionul prezintã un cap ºi o coadã. Aceasta din urmã va dispãrea repede, unele dintre celulele de la acest nivel transformându-se în alte pãrþi ale corpului în timp ce altele sunt pur ºi simplu reabsorbite. Micuþa fiinþã prezintã muguri din care se vor dezvolta membrele, iar inima deja a început sã batã. Embrionul are aproximativ 10 mm lungime.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ În jurul sãptãmânii a 5-a de sarcinã, probabil cam când v-aþi dat seama cã nu v-a venit ciclul, la nivelul embrionului dumneavoastrã apare un al treilea strat de celule. Fiecare dintre aceste 3 straturi celulare – extern, mijlociu ºi intern – va da naºtere la diferitele pãrþi ale corpului viitorului copil. Celulele continuã sã se organizeze ºi tubul neural (care va evolua pentru a forma creierul ºi mãduva spinãrii) începe sã se formeze.

30

SÃPTÃMÂNILE 5-8

În sãptãmâna a 6-a embrionul are lungimea de aproximativ 6 mm. Inima, care a început sã batã la doar 22 de zile dupã concepþie, este prea micã pentru a putea fi auzitã, chiar ºi cu amplificare, dar poate fi uneori vãzutã la ecografie sub forma unei „pâlpâiri”. Sângele a început sã circule prin corpul copilaºului. Pânã în sãptãmâna a 7-a din mugurii membrelor s-au dezvoltat braþe ºi picioare micuþe. Ochii au început sã se formeze ºi în regiunea capului apare o deschizãturã care în cele din urmã va deveni gura copilului. Creierul are în aceastã etapã trei diviziuni (creierul anterior sau prozencefalul, creierul mijlociu sau mezencefalul ºi creierul posterior sau rombencefalul), la fel ca la adult. Organele genitale externe se formeazã, dar nu pot fi încã identificate din punct de vedere sexual. În sãptãmâna a 8-a pleoapele acoperã ochii iar cristalinul începe sã se formeze. Apare schiþa unui nas, iar degetele de la mâini ºi de la picioare încep ºi ele sã se formeze. Creierul embrionului creºte rapid, ducând la apariþia unei dilataþii semnificative. Embrionul nu are nici mãcar 25 mm lungime – nu e foarte mare, ºtiu asta – dar este impresionant dacã luãm în considerare faptul cã ºi-a triplat dimensiunea în 2 sãptãmâni.

DESPRE DUMNEAVOASTRà Vã aflaþi acum la mijlocul primului trimestru (care reprezintã prima treime a sarcinii). Pânã acum probabil cã aþi resimþit din plin câteva dintre simptomele care însoþesc sarcina timpurie, cum ar fi greaþa ºi oboseala, dar fiþi curajoasã ºi încrezãtoare. Aceste neajunsuri fireºti îºi ating

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

31

de obicei apogeul în jurul sãptãmânii a noua ºi apoi încep sã disparã treptat. Probabil cã aþi remarcat la dumneavoastrã ºi câteva tulburãri emoþionale. Chiar ºi femeile care ºi-au plãnuit sarcina ºi ºi-au dorit-o pot avea sentimente confuze în acest moment deoarece observã cã relaþiile, viaþa ºi corpul lor încep sã se schimbe. Emoþiile dumneavoastrã pot sã varieze de la entuziasm la îngrijorare, de la euforie la tristeþe (la fel poate fi cazul ºi pentru partenerul dumneavoastrã – vezi pag. 49). Întreaga situaþie poate sã vi se parã irealã, dar indiferent de felul în care vã simþiþi, micuþul embrion se dezvoltã cu o vitezã ameþitoare ºi în fiecare sãptãmânã se formeazã organe noi. Exact ca ºi embrionul pe care-l purtaþi, corpul dumneavoastrã suferã transformãri minunate. Majoritatea femeilor au simptome care „le spun” cã se întâmplã ceva important – unele pot fi mulþumite de acest lucru, altele nu. Iatã câteva dintre schimbãrile fizice ºi emoþionale pe care le-aþi putea observa la dumneavoastrã pe parcursul acestei luni. • sensibilitatea sânilor, cu mãrirea în dimensiuni ºi hiperpigmentare la nivelul suprafeþei din jurul mamelonului (denumitã areolã); • dispariþia episoadelor menstruale (deºi unele femei pot sã prezinte sângerãri pasagere în timpul primelor luni); • crampe, asemãnãtoare crampelor menstruale: acesta sunt normale la începutul sarcinii, dar dacã devin puternice sau sunt însoþite de sângerare vaginalã, ar trebui sã vã contactaþi medicul; • obosealã neobiºnuitã: adeseori aþi putea fi nevoitã sã dormiþi dupã-amiazã sau sã vã culcaþi seara devreme; • urinãri frecvente; • sensibilitate neobiºnuitã la anumite mirosuri;

32

SÃPTÃMÂNILE 5-8

• greaþã ºi vomã: dacã aºa-numita „greaþã matinalã” este foarte marcatã, puteþi chiar sã slãbiþi câteva kilograme; • creºterea apetitului ºi o dorinþã crescutã pentru anumite alimente; • creºtere ponderalã: deºi embrionul pe care-l purtaþi este încã foarte mic, volumul dumneavoastrã sangvin creºte ºi depozitele lipidice se mãresc, corpul pregãtindu-se pentru a purta copilul; • constipaþie; • arsuri gastrice; • ameþealã sau senzaþie de leºin; • instabilitate emoþionalã de genul schimbãrile de dispoziþie sau iritabilitate, dificultãþi de concentrare. Unele gravide se simt foarte diferit în timpul primei pãrþi a sarcinii (în comparaþie cu felul în care se simt în mod normal), în timp ce altele nu observã schimbãri importante. Puteþi reacþiona într-un fel la prima sarcinã ºi într-un mod total opus la urmãtoarea. Multe simptome ºi stãri vor dispãrea pe mãsurã ce lunile trec, în timp ce altele vor continua sã rãmânã prezente pânã la naºtere. Dacã simptomele vã fac sã vã simþiþi foarte rãu, sunt câteva lucruri pe care le puteþi face pentru a le ameliora, dar trebuie sã aveþi întotdeauna în minte cã acestea sunt semne ale miracolului dumneavoastrã personal pe cale sã se întâmple.

Oboseala afecteazã majoritatea gravidelor în primul trimestru Timpuriu în timpul sarcinii majoritatea femeilor se simt extrem de obosite. Multe descoperã cã nu pot parcurge întreaga zi fãrã un pui de somn sau cã merg la culcare imediat

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

33

ce ajung acasã de la serviciu. Ce este de fãcut? Nimeni nu ºtie cu siguranþã, dar existã probabil un motiv pentru care aceastã tendinþã de a dormi mai mult a apãrut la noi, oamenii, din moment ce este atât de larg rãspânditã. Probabil cã este un semnal pentru noi sã începem sã ne ascultãm corpul ºi sã ne tratãm cum se cuvine încã de la începutul sarcinii. În fond, muncim din greu sã creãm o fiinþã nouã. Sfaturi pentru a vã simþi mai odihnitã ºi mai plinã de energie: • încercaþi sã faceþi câteva exerciþii fizice pentru a vã creºte tonusul, chiar dacã poate fi dificil sã începeþi; ca un minim, încercaþi sã faceþi o plimbare în fiecare zi; • culcaþi-vã devreme ºi treziþi-vã ceva mai târziu (dacã acest lucru este posibil); • mâncaþi alimente sãnãtoase ºi în cantitãþi suficiente (inclusiv micul dejun de câte ori aveþi posibilitatea); • angajaþi pe cineva sã vã ajute în casã la curãþenie, gãtit sau îngrijirea copiilor; • la slujbã, încercaþi sã vã luaþi pauze scurte ºi sã gãsiþi un loc liniºtit unde sã vã puteþi ridica picioarele ºi sã închideþi ochii pentru câteva minute; • odihniþi-vã în timpul pauzei de prânz, dar aveþi grijã sã vã lãsaþi timp suficient pentru a mânca; • dacã aveþi alþi copii, puteþi sã descoperiþi cã oboseala dumneavoastrã este chiar mai mare decât ar fi normal ºi poate fi dificil sã luaþi o pauzã pentru a vã odihni; încercaþi sã dormiþi atunci când ceilalþi copii ai dumneavoastrã se odihnesc. Dacã ei nu dorm, spuneþi-le cã este timpul sã facã liniºte ºi cã mãmica trebuie sã se odihneascã.

34

SÃPTÃMÂNILE 5-8

Faceþi tot ceea ce puteþi pentru a traversa aceastã perioadã dificilã: vestea bunã este cã majoritatea femeilor descoperã cã energia le creºte pe mãsurã ce trec lunile, iar în luna a 4-a (începutul celui de-al doilea trimestru) se simt deja mai bine.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Cu 3 zile înainte de a efectua testul de sarcinã la domiciliu mâncam ºi mi-am dat seama cã nu îmi mai place un fel de mâncare care mi-a plãcut întotdeauna. Am ºtiut cã ceva este în neregulã. Chiar ºi în ziua de azi îmi vine rãu de fiecare datã când miros respectivul fel de mâncare.” — branvick, pe site-ul DRSPOCK.COM

Alimentaþia în timpul primului trimestru Multe femei au o atitudine contradictorie faþã de alimente în primul trimestru. Puteþi fi tot timpul lacomã sau din contrã, este posibil ca ºi cea mai uºoarã aromã a unui sandwitch cu ton vã poate da stomacul peste cap. Poate cã aveþi o poftã „nebunã” de a mânca alimente care înainte nu vã plãceau deloc, sau vã puteþi surprinde mâncând tot timpul. ªtiþi cã trebuie sã mâncaþi bine pentru sãnãtatea copilului dumneavoastrã, dar greaþa matinalã poate sã facã o dietã sãnãtoasã sã parã un scop aproape imposibil de atins.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

35

Greaþa poate fi o prezenþã permanentã în prima parte a sarcinii Ceea ce mulþi oameni denumesc „greaþã matinalã” poate fi adeseori denumit mai corect „greaþã de searã” sau chiar „greaþã din fiecare minut al zilei”. În timp ce câteva norocoase trec prin sarcinã fãrã a avea nici un moment de dezgust, între 50 ºi 90% din toate femeile însãrcinate resimt într-un oarecare grad starea de greaþã ºi vomã. Din fericire, pentru majoritatea greaþa este o problemã doar în primul trimestru, având punctul culminant în sãptãmâna a noua sau a zecea ºi dispãrând complet în jurul sãptãmânii 14. ªtiu cã acest lucru vã consoleazã prea puþin atunci când vã simþiþi rãu, dar vã promit cã majoritatea mãmicilor se vor simþi mult mai bine când vor ajunge la mijlocul sarcinii. Multe femei sunt îngrijorate de faptul cã fiecare episod de vomã le poate rãni copiii, dar feþii sunt bine protejaþi în uter, aºa cã acest tip de stres fizic nu le va face nici un rãu. Cu toate acestea, dacã vã deshidrataþi sau ajungeþi în stare de înfometare, acest lucru poate fi foarte nesãnãtos. Anumite femei au nevoie de tratament de scurtã duratã în spital, constând în administrarea de fluide intravenos ºi de medicamente împotriva greþurilor, în cazul în care starea lor se agraveazã. Aceastã stare gravã, cu senzaþie puternicã de greaþã ºi vomã este denumitã „hyperemesis gravidarum”. Sfaturi de urmat în caz de greaþã ºi vomã: • Mâncaþi când sunteþi capabilã de acest lucru ºi descoperiþi ce alimente vã fac bine. Încercaþi sã mâncaþi alimente uscate, uºor de digerat ºi evitaþi alimentele care conþin grãsimi sau care sunt condimentate. Nu este nici o problemã dacã în timpul primului trimestru aveþi o dietã mai puþin perfectã.

36

SÃPTÃMÂNILE 5-8

Consumaþi lichidele separat de alimentele uscate. Încercaþi sã consumaþi bãuturi pentru sportivi, apã, sucuri, Kool-Aid sau ceai fãrã cafeinã. Evitaþi bãuturile carbogazoase, care vã dilatã stomacul. Încercaþi sã mâncaþi cantitãþi reduse de alimente ºi mai des. Dacã de obicei vã simþiþi rãu atunci când vã treziþi, pãstraþi lângã pat biscuiþi sau cereale uscate pentru o gustare rapidã care sã vã amelioreze simptomele înainte de a vã ridica din pat. Sã aveþi întotdeauna la dumneavoastrã câteva gustãri din care sã luaþi câte puþin de fiecare datã când simþiþi greaþã sau pentru a preveni apariþia acestei senzaþii neplãcute. Dacã nu sunteþi capabilã sã mâncaþi nimic sau dacã remarcaþi semne de deshidratare (ameþealã, sete puternicã, micþiuni rare), anunþaþi-vã medicul • Reþineþi cã vitaminele luate înainte de naºtere uneori pot agrava greaþa. În timp ce acidul folic este necesar, mai ales la începutul sarcinii, multe femei preferã sã ia un supliment de acid folic decât sã îºi asigure acidul folic prin intermediul unei tablete de multivitamine, deoarece tableta de acid folic are dimensiuni mai mici. Dacã vi se pare cã vitaminele contribuie la greaþa dumneavoastrã, întrebaþi-vã medicul dacã puteþi înlocui temporar vitaminele doar cu tablete de folat. • Încercaþi câteva tratamente alternative. Medicul vã poate sugera unele mãsuri naturiste pentru tratamentul greþurilor, mãsuri care nu prezintã nici un risc pentru fãt. De exemplu, unele femei au foarte mare încredere în acupresurã ºi acupuncturã atunci când acestea sunt efectuate de profesioniºti, iar benzi pentru încheieturile de la mâini – care stimuleazã punctele de acupresurã (vândute de multe ori pentru rãul de mare) – se gãsesc la majoritatea farmaciilor sau a magazinelor cu articole pentru cãlãtorii. Rãdãcina de ghimbir este folositã pentru tratarea stãrii de vomã în multe

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

37

culturi, iar unele femei pot beneficia de pe urma administrãrii unor tablete cu ghimbir sau de pe urma ingestiei de ghimbir tocat. Pilula de ghimbir mai poate conþine ºi alte ingrediente sau substanþe astfel încât probabil cã ghimbirul proaspãt este o alegere mai sãnãtoasã. • Dacã greaþa dumneavoastrã este puternicã, discutaþi cu medicul despre medicamente. În prezent Emetrol este singurul medicament împotriva stãrii de vomã aprobat în SUA pentru a fi utilizat în timpul sarcinii. Este disponibil fãrã reþetã, având un efect calmant pentru stomac. Un medicament eliberat pe bazã de reþetã, denumit Bendectin a fost disponibil în anii ‘70 – ‘80 ºi s-a dovedit a fi sigur în timpul sarcinii, dar firma a încetat sã-l mai vândã în SUA datoritã unor procese nefondate (un produs asemãnãtor se vinde încã în Canada sub denumirea de Diclectin). Cu toate acestea, medicul dumneavoastrã vã poate sugera o modalitate de a simula efectele ingredientelor active din acest produs utilizând vitamine ºi medicamente eliberate fãrã prescripþie medicalã. Discutaþi cu specialistul dumneavoastrã ºi vedeþi ce considerã acesta cã ar fi mai bine sã folosiþi. Medicamentele eliberate pe bazã de reþetã, cum ar fi proclorperazina (Compazine) ºi prometazina (Phenergan) pot fi folosite în cazul în care beneficiile depãºesc riscurile posibile, dar acestea nu au fost clar dovedite cã se pot administra fãrã riscuri în timpul sarcinii. Medicamentele antiacide, cum ar fi famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet) ºi ranitidina (Zantac) pot fi utile ºi sunt probabil sigure pentru fãt. Metoclopramidul (Reglan) face ca stomacul dumneavoastrã sã se goleascã mai repede dupã ce mâncaþi ºi amelioreazã greaþa; se pare cã ºi acest medicament este sigur de administrat în timpul sarcinii. Ondansetronul (Zofran), un medicament scump dar foarte eficient, folosit adeseori pentru

38

SÃPTÃMÂNILE 5-8

a trata greaþa produsã de chimioterapie, poate fi utilizat în anumite situaþii.

O dietã echilibratã este importantã – dar toate la timpul lor Dacã descoperiþi cã vã este foarte dificil sã vã asiguraþi o dietã cel puþin apropiatã de cea idealã în timpul primului trimestru, puteþi fi încredinþatã cã nu sunteþi singurã. Pentru a îndepãrta starea de rãu, anumite femei mãnâncã tot timpul (ºi nu neapãrat cele mai sãnãtoase alimente) ºi astfel iau foarte rapid în greutate. Altele abia pot sã mãnânce ceva ºi ajung sã piardã în greutate, iar pentru multe viitoare mãmici doar puþine alimente par a fi tolerate. Dar nu vã îngrijoraþi. Asigurarea aportului de folat (vezi pag. 4) ºi prevenirea deshidratãrii sunt cele mai importante lucruri pe care trebuie sã le faceþi în primul trimestru. Dacã o dietã perfect echilibratã ar fi fost atât de importantã, atunci oamenii n-ar mai fi evoluat în aºa fel încât greaþa sã fie simþitã atât de puternic în timpul sarcinii. Multe gravide îºi pun problema dacã fac sau nu cele mai potrivite alegeri nutriþionale pentru copilaºii lor în plinã dezvoltare. Veºtile bune sunt cã majoritatea feþilor se pot descurca cu ceea ce li se oferã ºi se dezvoltã bine în ciuda dietelor „mai puþin decât perfecte” ale mãmicilor. Acestea fiind spuse, este totuºi un lucru înþelept sã mâncaþi suficient pentru amândoi. Imediat ce greaþa s-a diminuat ºi vã simþiþi în stare sã mâncaþi mai sãnãtos, consumaþi suficiente lichide ºi încercaþi sã urmaþi indicaþiile USDA referitoare la Piramida Alimentelor. Acestea presupun sã mâncaþi multe cereale ºi leguminoase integrale, fructe ºi legume; o cantitate moderatã de lactate ºi carne (sau alte surse de proteine); cantitãþi reduse de grãsimi ºi dulciuri.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

CAUZE DE GREAÞÃ ºI VOMÃ

39

q

Nu putem explica de ce anumite femei însãrcinate se simt bine în timp ce altele sunt „verzi” timp de luni de zile. Chiar ºi aceeaºi femeie se poate simþi diferit de la o sarcinã la alta. Cu toate acestea, se pare cã existã o oarecare legãturã între greaþã ºi nivelul gonadotropinei corionice umane (HCG), un hormon specific al sarcinii. În cazul sarcinilor gemelare, precum ºi în alte situaþii în care concentraþia HCG este mai mare decât în mod normal, greaþa ºi voma tind sã fie mai accentuate.

Multe femei au sângerãri vaginale în primul trimestru de sarcinã Sângerarea din primul trimestru apare la aproximativ 25% dintre femeile însãrcinate. Poate fi variabilã, de la cantitãþi foarte reduse pânã la sângerare masivã, cu cheaguri ºi crampe. Este posibil ca sângerarea sã aparã ºi sã disparã, iar dumneavoastrã sã consideraþi cã încã aveþi ciclu. Multe gravide au o sângerare care dureazã câteva zile ºi care se produce în jurul momentului în care embrionul se nideazã în peretele uterin. În medie, acest lucru se produce la 5 zile dupã concepþie ºi poate fi confundat cu menstruaþia, mai ales în cazul în care nu þineþi evidenþa exactã a ciclurilor dumneavoastrã. Sângerarea datoratã implantaþiei este normalã ºi nu este un semn cã existã probleme cu sarcina. Cea mai mare problemã în cazul sângerãrii datoratã nidaþiei embrionului în peretele uterin este cã vã poate induce în eroare atunci când calculaþi termenul naºterii dacã este consideratã ca fiind ciclu menstrual. Ultima menstruaþie realã pe baza

40

SÃPTÃMÂNILE 5-8

cãreia ar trebui sã calculaþi termenul naºterii este cea dinainte de sângerare. Din punct de vedere medical, orice sângerare care se produce în prima jumãtate a sarcinii se considerã a fi ameninþare de pierdere a sarcinii – sau în termeni medicali ameninþare de avort – dar nu vã lãsaþi speriatã de aceºti termeni. Mai mult de 1 dintre femeile care au sângerãri în prima parte a sarcinii vor avea copii sãnãtoºi. Dacã aveþi sângerare uºoarã în timpul primului trimestru ar trebui sã îi spuneþi medicului dumneavoastrã, dar nu este nevoie sã intraþi în panicã. În schimb, este important sã vã contactaþi cât mai repede medicul dacã sângerarea este mai abundentã decât în timpul unei menstruaþii normale, dacã aveþi crampe severe, dureri la nivelul abdomenului inferior sau febrã. Acestea pot fi semne de avort sau ale altor complicaþii care pot sã aparã în timpul sarcinii – cum ar fi sarcina ectopicã (în care ovulul fertilizat îºi începe dezvoltarea în afara uterului – vezi pag. 41). Sunaþi-vã medicul la orice orã dacã aceste simptome apar. Acesta vã poate face un examen fizic ºi de cele mai multe ori va dori o ecografie sau o serie de analize sangvine pentru a vedea dacã sarcina este în regulã. Atunci când sângeraþi, germenii pot sã ajungã în uter mai uºor, aºa cã e mai bine sã nu vã introduceþi nimic în vagin pânã în momentul în care sângerarea s-a oprit. Acest lucru înseamnã fãrã spãlãturi vaginale, fãrã tampoane ºi fãrã act sexual. Vã veþi putea relua activitatea sexualã atunci când sângerarea s-a oprit. Deºi acest lucru surprinde multe femei, odihna la pat nu este de obicei necesarã.

Avortul în primul trimestru Pierderea sarcinii (denumitã tehnic ºi avort spontan) se defineºte ca pierderea sarcinii înainte de cea de-a 20-a sãptãmânã de gestaþie. Aproximativ 1 din 8 sarcini se terminã

DESPRE

41

DUMNEAVOASTRÃ

SARCINA EXTRAUTERINÃ – O PROBLEMÃ GRAVÃ

q

La aproximativ 1 din 100 de sarcini, ovulul fertilizat se implanteazã în una din cele douã trompe uterine (care leagã ovarul cu uterul) în loc sã ajungã în uter. Aceastã situaþie este cunoscutã sub denumirea de sarcinã extrauterinã sau ectopicã sau tubarã. Trompele uterine nu se pot dilata precum uterul pentru a gãzdui embrionul în creºtere ºi nu-i pot asigura acestuia elementele nutritive de care are nevoie. Când un ovul se implanteazã într-una din trompele uterine, rezultatul obiºnuit este avortul, iar în unele cazuri se poate produce ruptura trompelor uterine (denumitã ºi rupturã ectopicã). Sarcinile ectopice se manifestã de cele mai multe ori prin durere abdominalã ºi uneori ori pot duce la hemoragie internã. Ele sunt mai frecvente la femeile care au mai avut anterior sarcini ectopice sau care au avut leziuni la nivelul trompelor uterine. De cele mai multe ori sarcinile tubare pot fi diagnosticate ºi tratate medical sau chirurgical, înainte ca situaþia sã reprezinte o ameninþare serioasã pentru sãnãtatea mamei. Din nefericire, o sarcinã ectopicã nu este viabilã, iar fãtul nu poate fi transplantat sau salvat. în acest fel. Frecvenþa este chiar mai ridicatã în cazul pãrinþilor în vârstã. De fapt acest numãr este o subestimare a situaþiei, din moment ce unele femei pierd sarcina fãrã sã ºtie mãcar cã sunt însãrcinate ºi considerã sângerarea care însoþeºte pierderea sarcinii ca fiind menstruaþie. Majoritatea avorturilor se produc înainte de sãptãmâna 12. Dupã aceastã sãptãmânã, dacã bãtãile inimii fetale sunt normale sau dacã sarcina are

42

SÃPTÃMÂNILE 5-8

aspect ecografic normal, probabilitatea de avort scade pânã la aproximativ 1%. În unele cazuri pierderea sarcinii se produce complet, însoþindu-se de sângerãri puternice ºi crampe, eliminarea de þesuturi la nivel vaginal ºi dispariþia simptomelor în 6-12 h. În acest caz femeia ar trebui sã discute în primele 1-2 zile cu medicul pentru a fi examinatã ºi a fi sigurã cã nu este necesarã nici o intervenþie medicalã. Deºi ºtiu cã acest lucru poate fi dificil de fãcut, ar fi de mare ajutor dacã ea ar colecta mostre tisulare (materiale solide de culoare roºie, gri sau albã) pe care le-a eliminat ºi sã le pãstreze într-un borcan curat la frigider pentru a le prezenta medicului. Grupa sangvinã a femeii va fi verificatã, iar dacã este Rh negativ, i s-ar putea administra o injecþie de RhoGam în cazul în care sângele ei ºi sângele embrionului nu sunt compatibile. Aceastã injecþie ajutã la prevenirea formãrii de anticorpi care ar putea sã afecteze o viitoare sarcinã (vezi pag. 149 – 152). Uneori examenul clinic, examenul ecografic sau nivelurile hormonale pot indica faptul cã avortul este în plinã desfãºurare. În aceste cazuri în interior pot rãmâne resturi placentare ºi este necesarã îndepãrtarea lor cu ajutorul unui tub subþire cu vacuum (D&C = dilataþie ºi chiuretaj). Acest lucru se face de obicei în ambulatoriu sau în spital, cu anestezie uºoarã. Viitorii pãrinþi sunt de multe ori devastaþi dacã pierd o sarcinã. Multe femei ajung sã dea vina pe ele însele pentru ceva ce au fãcut sau n-au fãcut – „ar fi trebuit sã stau în pat”, îºi fac griji sau îºi spun „nu am mâncat cum ar fi trebuit”. De cele mai multe ori faptul cã o femeie va pierde sau nu sarcina nu depinde de ea ºi nu era nimic ce ar fi putut face pentru a preveni acest lucru. Multe avorturi sunt produse de probleme cromozomiale sau de dezvoltarea fetalã anormalã. Este foarte

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

43

trist pentru pãrinþi dar acesta este felul naturii de a evita naºterea unor copii foarte bolnavi. Dacã aþi trecut printr-un avort vã poate fi foarte greu sã credeþi cã ºansele dumneavoastrã de a avea o sarcinã normalã data viitoare sunt excelente, mai ales dacã acesta a fost primul dumneavoastrã avort ºi s-a produs în primul trimestru. O datã ce rãmâneþi însãrcinatã din nou, de cele mai multe ori nu aveþi un risc mai crescut de a face avort faþã de normal. Dacã aveþi douã sau mai multe pierderi consecutive de sarcinã, sau mai multe pierderi care alterneazã cu sarcini normale, discutaþi cu medicul dumneavoastrã despre existenþa vreunei intervenþii care sã poatã trata pierderile recurente de sarcinã.

Povara emoþionalã a unei ameninþãri de avort sau a unui avort Atunci când aflaþi cã sarcina poate sã nu progreseze aºa cum aþi anticipat, puteþi avea sentimente de anxietate, depresie, fricã, tristeþe, lipsã de speranþã, furie – sau orice combinaþie a acestora. În timp ce ecografia este utilã pentru a vedea starea sarcinii dumneavoastrã, ea vã poate pune faþã în faþã cu veºti nefavorabile într-un cabinet medicale nefamiliar, fãrã membrii familiei ºi fãrã medicul personal care sã vã consoleze. Uneori, personalul medical care efectueazã ecografia nu vã poate da informaþii pe loc pentru cã nu cunoaºte situaþia dumneavoastrã medicalã sau nu ºtiu care ar trebui sã fie pasul urmãtor al îngrijirii dumneavoastrã. În acest caz, ei vã pot trimite înapoi la medicul dumneavoastrã, fapt ce poate pãrea a fi o crudã amânare a deznodãmântului. În timp ce îndoielile ºi temerile vã pot produce un disconfort profund, reþineþi cã destinul acestei sarcini este deja stabilit.

44

SÃPTÃMÂNILE 5-8

Aveþi nevoie de rãspunsuri, dar acestea vã pot aduce fie liniºte sufleteascã, fie supãrare. În acest moment nu este nimic de fãcut pentru a schimba situaþia. Când ajungeþi acasã strângeþi-i în jurul dumneavoastrã pe cei care vã pot oferi susþinere ºi alinare în zilele urmãtoare.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE Obþinerea unei îngrijiri medicale prenatale de calitate este o ºansã sã începeþi sã fiþi un pãrinte preocupat chiar înainte de naºterea copilului. Existã beneficii substanþiale pentru sãnãtate: cercetãrile au dovedit cã femeile care viziteazã un medic sau o sorã-moaºã pentru analize prenatale periodice sunt mai puþin predispuse la a avea sarcini premature ºi copii subponderali decât acelea care nu fac acest lucru. Multe femei abia aºteaptã aceste întâlniri, ºtiind cã ele reprezintã ºansa de a pune întrebãri despre propria sãnãtate ºi pot obþine sfaturi utile despre cum sã facã faþã simptomelor neplãcute. Pe lângã aceste lucruri, la majoritatea vizitelor viitoarea mãmicã poate sã asculte bãtãile inimii copilului, un sunet încântãtor ºi liniºtitor, ºi poate chiar sã-ºi vadã viitorul copil pe ecranul ecografului.

Prima vizitã prenatalã Iatã la ce trebuie sã vã aºteptaþi ºi ce trebuie sã aveþi la dumneavoastrã la prima vizitã prenatalã. • Examenul fizic. Vi se va face un examen fizic complet (inclusiv un examen pelvian) ºi un test Papanicolaou (dacã nu v-aþi fãcut unul în ultimul an). Examenele pelviene constau în verificarea existenþei unor inflamaþii sau leziuni la nivelul organelor genitale, inspecþia vaginului ºi colului

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

45

Întrebare: Între momentul în care aud bãtãile inimii copilului meu ºi momentul în care simt primele lui miºcãri, cum pot sã-mi dau seama cã dezvoltarea lui este fãrã probleme? Rãspuns: ªtiu cã intervalul mare de timp dintre aceste douã pietre de hotar poate sã producã multã anxietate mai ales pentru femeile care sunt la prima sarcinã ºi care este posibil sã nu simtã acele prime miºcãri în primele 22 de sãptãmâni. Majoritatea viitoarelor mãmici se simt liniºtite de faptul cã aud bãtãile regulate ale inimii copilaºului lor la fiecare vizitã prenatalã. În timpul acestor vizite, specialistul care are grijã de dumneavoastrã cautã sã vadã dacã existã ºi alte semne care sã-i confirme cã totul este în regulã, atât în ceea ce o priveºte pe mamã cât ºi în ceea ce îl priveºte pe copil. Medicul realizeazã acest lucru întrebându-vã despre felul în care vã simþiþi, monitorizând greutatea dumneavoastrã corporalã, mãsurându-vã creºterea abdomenului, precum ºi prin efectuarea altor investigaþii. Dacã ceva pare a fi anormal, el poate sã efectueze analize suplimentare (ecografii, analize sangvine) pentru a evalua situaþia ºi cu puþin noroc sã vã dea veºti liniºtitoare. uterin, ºi depistarea unor eventuale anomalii la nivelul ovarelor ºi uterului. • Istoricul medical (anamneza). Dumneavoastrã ºi tatãl copilului veþi fi întrebaþi despre antecedentele medicale reproductive personale ºi familiale. Dacã tãticul nu poate fi prezent, asiguraþi-vã cã îl întrebaþi despre antecedentele sale medicale înainte de întâlnire. Acest lucru este

46

SÃPTÃMÂNILE 5-8

important deoarece îl va ajuta pe medicul dumneavoastrã sã anticipeze – ºi uneori sã previnã – problemele care se pot ivi pentru dumneavoastrã sau copilul dumneavoastrã. De exemplu, diabetul, epilepsia, depresia sau problemele cardiace pot sã complice sarcina. • Analizele de laborator. Analizele de rutinã cuprind grupa sangvinã, verificarea imunitãþii la rubeolã, efectuarea unei hemoleucograme ºi urocultura. Analiza grupului sangvin va stabili dacã aveþi grupa A, B, AB sau 0 ºi dacã sunteþi Rh negativã sau pozitivã (pot sã aparã probleme dacã dumneavoastrã sunteþi Rh negativã iar fãtul este Rh pozitiv – vezi pag. 149). Verificarea imunitãþii la rubeolã este importantã deoarece dacã faceþi aceastã boalã în timpul sarcinii pot sã aparã complicaþii grave pentru copil. Dacã nu sunteþi imunã va trebui sã vã strãduiþi sã evitaþi sursele posibile de infecþie ºi vã puteþi vaccina dupã naºtere. Hemoleucograma aratã dacã sunteþi anemicã sau dacã aveþi puþine trombocite, fapt ce poate afecta coagularea sângelui. Urocultura cautã dovezi ale infecþiei tractului urinar. În plus, chiar dacã aveþi risc redus de a face o boalã cu transmitere sexualã, medicul vã va testa pentru infecþiile cu Chlamidia ºi gonoree, ºi va efectua testele pentru depistarea hepatitei B ºi a sifilisului. Dacã aveþi ascendenþã africanã veþi fi testatã pentru siclemie. Tuturor femeilor însãrcinate ar trebui sã li se ofere posibilitatea de a efectua testul HIV. • Data naºterii. Medicul va calcula data probabilã a naºterii în timpul uneia dintre aceste vizite (vezi pag. 24). Trebuie sã aveþi toate informaþiile deoarece acest lucru poate fi de mare ajutor: datele ciclurilor menstruale (inclusiv data ultimului ciclu menstrual); când aþi efectuat teste de sarcinã la domiciliu; notiþele dumneavoastrã în cazul în

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

47

care aþi fãcut teste pentru detectarea ovulaþiei sau dacã v-aþi mãsurat temperatura; data concepþiei – dacã o cunoaºteþi. Dacã nu sunteþi sigurã când a fost ultima dumneavoastrã menstruaþie sau când s-a produs concepþia, medicul poate sã calculeze termenul naºterii cu ajutorul ecografiei (vezi pag. 48) • Evaluarea riscurilor. Pe lângã antecedentele medicale reproductive personale ºi familiale, medicul vã va întreba despre dietã, medicamentele pe care le folosiþi, dacã folosiþi droguri, alcool sau þigãri, dacã aveþi probleme personale sau sociale • Evaluarea riscului genetic. Este bine sã aveþi la dumneavoastrã (dacã este posibil) o copie a arborilor genealogici ai dumneavoastrã ºi ai soþului dumneavoastrã care sã specifice din ce zone ale lumii provin strãmoºii dumneavoastrã ºi dacã rudele apropiate au avut boli cum ar fi fibroza chisticã, siclemia (sau purtãtori de siclemie), boli cardiace congenitale, retard mintal etc. În funcþie de aceste date medicul vã poate îndruma cãtre un specialist pentru analize genetice sau pentru a obþine un sfat genetic (vezi pag. 26). • Sfaturi nutriþionale. Femeile supraponderale ºi în mod special cele subponderale sau care au probleme de alimentaþie trebuie sã ofere o atenþie specialã nevoilor lor nutriþionale în timpul sarcinii. Vegetarienele, în special cele convinse, trebuie sã fie atente ºi sã îºi asigure aportul necesar de proteine ºi vitamine. Dacã aveþi probleme speciale, este un moment prielnic sã discutaþi cu un dietetician. De asemenea, este important sã-i spuneþi medicului dacã luaþi suplimente vitaminice sau nutriþionale, deoarece unele dintre acestea pot fi toxice în timpul sarcinii.

48

SÃPTÃMÂNILE 5-8

ECOGRAFIA ÎN PRIMUL TRIMESTRU

q

Ecografia este o metodã prin care sunt produse imagini cu ajutorul sunetelor reflectate de þesuturi. Tehnologia actualã foloseºte ecografia în timp real, ceea ce înseamnã cã vedeþi imaginile pe un ecran pe mãsurã ce ele sunt obþinute. Imaginile pot fi înregistrate în format digital pe videocasetã sau pot fi realizate cadre – fotografii (vezi pag. 126). În timp ce unii medici efectueazã aceastã examinare de rutinã în primul trimestru, majoritatea specialiºtilor folosesc ecografiile din prima parte a sarcinii pentru situaþii speciale – de exemplu atunci când femeia a prezentat sângerãri, când existã riscul unei sarcini ectopice (vezi pag. 41) sau pentru a evalua mãrimea fãtului dacã data naºterii este incertã. Ecografiile efectuate precoce pot fi utile pentru a vedea dacã sarcina este gemelarã sau sunt chiar mai mult de doi feþi. Atunci când ecografia nu reuºeºte sã depisteze sarcina la nivelul uterului înseamnã adeseori cã s-a produs un avort; medicul va efectua analize seriate care sã mãsoare nivelul sangvin al HCG (vezi pag. 97) sau va efectua o altã ecografie câteva zile mai târziu pentru a fi sigur. Totuºi, în unele cazuri se poate întâmpla cã embrionul este încã prea mic pentru a putea fi vizualizat ecografic. Un lucru pe care ecografia din primul trimestru nu-l poate realiza (ºi pe care ecografiile efectuate dupã acest interval îl pot preciza) este sã determine sexul copilului; este prea devreme încã sã poatã fi observate detalii de anatomie fetalã de genul organelor genitale.

PRIVIND

SPRE VIITOR

49

PRIVIND SPRE VIITOR În acest moment, sarcina este pentru dumneavoastrã foarte realã, dar acest lucru va fi adevãrat pentru viitorii tãtici ceva mai târziu. Ca ºi dumneavoastrã, soþul sau partenerul este încercat de o gamã foarte largã de stãri sufleteºti, simþindu-se când mândru ºi încrezãtor, când plin de îndoialã ºi temeri. Sarcina este un moment când problemele existente într-un cuplu pot fi amplificate, de aceea conflictele trebuie soluþionate. În acelaºi timp, este ºi o ocazie minunatã pentru îmbunãtãþirea relaþiei dintre parteneri, deoarece fiecare este motivat în încercarea de a comunica. În fond, porniþi împreunã într-o aventurã extraordinarã.

Implicând ºi tatãl Mulþi bãrbaþi considerã cã pe ei nu-i priveºte experienþa sarcinii, care – la bine ºi la rãu – aparþine femeilor, dar cu cât soþul sau partenerul dumneavoastrã înþelege mai multe despre experienþa prin care treceþi, cu atât va fi mai bine pregãtit ºi vã va oferi mai mult sprijin. De fapt, unii bãrbaþi sunt atât de captivaþi de sarcinã încât chiar resimt simptome fizice (greaþã, câºtig ponderal) alãturi de viitoarea mãmicã. Pe lângã acest lucru, cu cât mai repede se implicã partenerul în sarcinã, cu atât este mai probabil sã rãmânã implicat în acelaºi fel atunci când va deveni tãtic. O modalitate bunã pentru implicarea partenerului în sarcinã este sã mergeþi împreunã la vizitele prenatale. Aceste momente sunt prielnice pentru amândoi sã faceþi cunoºtinþã cu medicul sau cu moaºa ºi sã discutaþi cu aceºtia ideile ºi preferinþele voastre privitoare la naºterea copilului dumneavoastrã. Mai mult, viitorul tãtic poate sã întrebe despre lucrurile care îl

50

SÃPTÃMÂNILE 5-8

intereseazã ºi sã asculte direct recomandãrile medicului. Prezenþa tatãlui poate fi foarte valoroasã dacã este vorba de prima vizitã prenatalã – întâlnirea pre-concepþie, pentru vizitele efectuate atunci când se efectueazã testarea geneticã ºi în cazul în care existã probleme ale sarcinii. Orice vizitã la medic în timpul cãreia este programatã o ecografie este o ºansã pentru tãtic sã îºi întãreascã legãtura cu viitorul copil.

Sarcina vã modificã viaþa sexualã Activitatea sexualã poate fi mai bunã ca înainte sau uºor neplãcutã sau chiar absentã; în orice caz, fiecare cuplu descoperã cã viaþa sexualã suferã modificãri într-un fel sau altul în timpul sarcinii. În timp ce unele cupluri descoperã cã dorinþa lor sexualã este amplificatã în aceastã perioadã, altele descoperã cã lipseºte cu desãvârºire. Sunt multe motive datoritã cãrora acest lucru se poate întâmpla, cum ar fi: • Grija pentru copil. Atât viitoarea mãmicã cât ºi viitorul tãtic pot fi îngrijoraþi de faptul cã fãcând dragoste pot sã lezeze copilul sau sã producã un avort; teama îi împiedicã sã se bucure de activitatea care practic a condus la apariþia sarcinii. Poate fi util pentru ei sã ºtie cã fãtul este protejat în interiorul uterului de sacul amniotic. Reþineþi cã actul sexual este foarte sigur în cazul sarcinilor normale cu risc redus, aºa cã încercaþi sã nu lãsaþi consideraþiuni medicale nefondate sã vã împiedice sã vã relaxaþi ºi sã vã bucuraþi • Crampele ºi sângerãrile. Unele femei sunt îngrijorate datoritã crampelor ºi sângerãrilor pe care le pot resimþi în timpul sau dupã actul sexual. Prezenþa spermei în vagin, excitaþia sexualã ºi orgasmul pot declanºa crampe la nivelul uterului – acest lucru este normal. Crampele ar

PRIVIND

SPRE VIITOR

51

trebui sã disparã curând dupã actul sexual. Din când în când o femeie poate prezenta sângerãri vaginale punctiforme dupã actul sexual în timpul primului trimestru. Dacã vi se întâmplã acest lucru, evitaþi actele sexuale pânã la urmãtoarea întâlnire cu medicul dumneavoastrã, când veþi discuta despre necesitatea unor eventuale restricþii ale activitãþii sexuale. În general, cuplurile sunt sfãtuite sã evita actul sexual pânã când sângerarea s-a oprit ºi la examenul fizic ºi ecografic s-a vãzut cã sarcina progreseazã normal. Dacã sângerarea este masivã ºi este însoþitã de crampe severe, sau dacã dureazã mai mult de câteva ore, sunaþi-vã medicul.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Sunt convinsã cã anumiþi bãrbaþi sunt în acord perfect cu ceea ce simte partenera lor în timpul sarcinii. Cunosc personal câteva cupluri în cazul cãrora tãticii au jurat cã au simþit greaþã matinalã exact ca ºi mãmicile.” —kelly225, pe site-ul DRSPOCK.COM

• Atitudinea mamei faþã de activitatea sexualã. Multe femei manifestã un interes redus pentru activitatea sexualã în timpul primului trimestru. Aceasta este realitatea: este dificil sã ai o dispoziþie plãcutã când eºti complet epuizatã, sânii par a fi adevãrate pernuþe pentru ace ºi nu puteþi sã vã opriþi din vomitat. Totuºi, dacã sunt scutite de aceste simptome, unele femei însãrcinate pot descoperi cã viaþa

52

SÃPTÃMÂNILE 5-8

lor sexualã este mai bunã decât a fost vreodatã. Acest lucru se poate datora modificãrilor hormonale sau faptului cã nu s-au simþit niciodatã mai apropiate de partenerul lor sau mai lipsite de griji privitoare la prevenirea sarcinii, iar în cazul femeilor care au urmat un tratament de fertilitate, legãtura dintre activitatea sexualã ºi presiunea de a concepe a încetat – acum nu mai trebuie sã-i facã griji despre asta • Atitudinea tatãlui faþã de activitatea sexualã. Unii bãrbaþi descoperã cã soþiile lor însãrcinate sunt mai sexy ca niciodatã. Ei pot fi atraºi de modificãrile fizice ale corpului acestora, se pot simþi deosebit de apropiaþi de ele din punct de vedere emoþional ºi pot fi mândri datoritã dovezii propriei lor masculinitãþi, dovadã reprezentatã de sarcinã. Totuºi, alþi bãrbaþi nu considerã sarcina a fi atât de atrãgãtoare sau invidiazã faptul cã organismul partenerei lor este acum dedicat unei alte funcþii decât propria lor plãcere fizicã. Dacã simþiþi cã soþul sau partenerul nu este prea încântat de sarcinã, încercaþi sã-l faceþi sã discute despre sentimentele sale ºi încercaþi sã ascultaþi cu mintea deschisã fãrã a-l judeca, fãrã a vã simþi dezamãgitã de reacþiile sale. Acest lucru nu este întotdeauna uºor – ºtiu asta – dar veþi face un mare bine relaþiei voastre dacã veþi putea înþelege poziþia soþului ºi sã-i oferiþi asigurãrile ºi spaþiul de care are nevoie. Amintiþi-vã cã ºi bãrbaþii mai reticenþi la început în a se bucura de sarcina soþiei lor, de multe ori ceva mai târziu devin încântaþi de perspectiva de a deveni tãtici; nu ezitaþi sã cereþi ajutorul unui consilier marital dacã nu puteþi sã vã rezolvaþi singuri problemele.

PRIVIND

53

SPRE VIITOR

Multe cupluri trec printr-o perioadã dificilã, mai ales în timpul primelor sarcini.

UTILIZAREA PREZERVATIVELOR ÎN TIMPUL SARCINII

q

De obicei activitatea sexualã în timpul sarcinii este lipsitã de pericole pânã când vi se rupe apa (vezi pag. 238) sau pânã când începe travaliul. Cu toate acestea, dacã partenerul dumneavoastrã are alte partenere sexuale sau dacã vreunul dintre voi are herpes genital sau condiloma acuminatum, folosiþi prezervative pentru a preveni transmiterea infecþiilor. Dacã nu sunteþi sigurã asupra necesitãþii folosirii prezervativelor, discutaþi cu medicul.

54

SÃPTÃMÂNILE 5-8

NOTIÞE Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

CAPITOLUL 3

Sãptãmânile 9 – 13

În sãptãmâna 10 copilul dumneavoastrã are forma unei mingi, mãsurând aproximativ 35 mm de la creºtet pânã la ºezut ºi cântãrind aproximativ 10 g. Pânã în sãptãmâna 11 toate organele principale sunt formate.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ Pânã în sãptãmâna 10 de gestaþie, minunea care se dezvoltã în interiorul dumneavoastrã este denumitã din punct de vedere medical „embrion”. Dupã cea de-a 10-a sãptãmânã, care reprezintã un adevãrat moment de rãscruce al sarcinii, denumirea oficialã este cea de „fãt” (în timp ce dumneavoastrã vã gândiþi la el ca fiind pur ºi simplu „copil”). Multe dintre cele mai dramatice transformãri s-au produs deja. În interiorul acelui mic ghemotoc deja s-au format intestinele, ficatul, rinichii, plãmânii ºi inima, iar în funcþie de sexul copilului

56

SÃPTÃMÂNILE 9-13

s-au format fie ovarele, fie testiculele; totuºi, procesul este abia la început ºi copilul dumneavoastrã mai are un drum lung de parcurs pânã sã pãtrundã în lume. În sãptãmâna 10 copilul începe sã facã miºcãri reduse cu ajutorul propriilor muºchi, deºi dumneavoastrã nu veþi începe sã simþiþi aceste miºcãri pânã într-un moment între sãptãmânile 16-22. Este uneori dificil sã treceþi peste acest interval, în tot acest timp neputând simþi miºcãrile copilului pentru a vã asigura cã totul decurge cum trebuie. Din momentul în care auziþi bãtãile inimii fetale în cabinetul medicului (vezi pag. 74) sau vedeþi la ecografie pâlpâirea inimii care bate, ºansa de a face un avort sau o altã complicaþie a sarcinii timpurii se reduce mult, astfel încât vã puteþi relaxa ºi bucura.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ Dupã cea de-a treia lunã uterul atinge dimensiunea unei portocale. Hainele obiºnuite încã vã încap, dar veþi fi înclinatã sã le alegeþi pe cele mai lejere ºi sã le evitaþi pe cele strâmte. Multe gravide cumpãrã (sau împrumutã) haine confecþionate din materiale elastice – haine care însã nu sunt pentru femeile însãrcinate – sperând sã treacã de urmãtoarele luni fãrã a fi nevoite sã se îmbrace cu haine speciale pentru sarcinã. Pãstraþi aceste haine chiar ºi atunci când devin prea mici pentru dumneavoastrã deoarece ele vã vor fi utile ºi în primele câteva luni dupã naºtere. La sfârºitul lunii a 3-a puteþi începe sã vã simþiþi ceva mai bine, regãsind ceva din vechea energie ºi având mai puþine episoade de greaþã. Acum cã simptomele pe care le aveþi vã distrag mai puþin puteþi fi gata sã vã bucuraþi de viaþa din

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

57

timpul sarcinii în loc sã vã simþiþi copleºitã de simptome – un fenomen foarte obiºnuit în prima parte a sarcinii.

Viitoarele mãmici au nevoie de exerciþii fizice Se pare cã în fiecare zi apare un studiu nou care dovedeºte cã exerciþiile fizice efectuate regulat au beneficii enorme pentru sãnãtate, mergând de la prevenirea accidentelor vasculare cerebrale ºi a bolilor de inimã pânã la pãstrarea unui corp suplu ºi a unei minþi ascuþite. În timp ce pentru unele femei – mai ales cele care au sarcinã cu risc înalt – poate fi indicat sã evite activitãþile care presupun efort, majoritatea viitoarelor mãmici pot efectua în siguranþã exerciþii dinamice chiar dacã nu au fost active înainte de a rãmâne însãrcinate. Exerciþiile fizice sunt utile pentru ameliorarea dispoziþiei, pentru controlul greutãþii ºi pentru mai multã putere ºi o condiþie fizicã mai bunã. Femeile care fac exerciþii fizice regulat în timpul sarcinii tind sã aibã travalii de duratã mai redusã ºi copii ceva mai slabi (fapt care mai târziu în viaþã poate sã îi ajute sã rãmânã astfel; în acelaºi timp, copiii durdulii sunt predispuºi sã devinã adulþi supraponderali). Totuºi, înainte de a merge la o salã de sport sau înainte de a vã pune pantofii de sport, aveþi grijã sã discutaþi cu medicul orice planuri privitoare la activitatea fizicã, pentru a fi sigurã cã exerciþiile sunt sigure pentru sãnãtatea dumneavoastrã.

Ce este sigur ºi ce nu? Înotul sau exerciþiile aerobice în apã reprezintã probabil cea mai bunã alegere pentru femeia însãrcinatã. Apa vã preia greutatea suplimentarã, vã ajutã sã vã rãcoriþi, amelioreazã

58

SÃPTÃMÂNILE 9-13

edemul membrelor inferioare ºi în general vã face sã vã simþiþi împrospãtatã ºi revigoratã. De asemenea, folosirea tuburilor de oxigen pentru a respira este sigurã în timpul sarcinii. Totuºi, dacã preferaþi sã efectuaþi exerciþiile pe pãmânt ferm, plimbãrile ºi exerciþiile aerobice care nu implicã ºocuri puternice sunt de ales. În timp ce anumite cursuri pentru femeile însãrcinate sunt excelente (nu doar cã exerciþiile sunt alese conform nevoilor dumneavoastrã, dar este ºi amuzant sã faci parte dintr-o clasã plinã de viitoare mãmici) ºi cursurile de aerobic de intensitate redusã sunt bune. Folosirea aparatelor pentru exerciþii aerobice cum ar fi stepperele, benzile de alergare, bicicletele staþionare ºi maºinile de schi nu ridicã probleme atâta timp cât faceþi totul pentru a fi în siguranþã. Schi fondul pe teren variat, jogging-ul ºi tenisul sunt bune pentru femeile care sunt deja practicante regulate ale acestor sporturi ºi sunt încrezãtoare cã pot evita cãderile sau rãnirile. Dacã aveþi experienþã ºi nu faceþi eforturi mari cãlãria, patinajul ºi coborârile pe pârtie cu schiurile (la altitudini mici) sunt ceva mai riscante, dar sunt totuºi activitãþi rezonabile. Indiferent de cât de experimentatã sunteþi, sunt anumite activitãþi pe care ar trebui sã le evitaþi atunci când sunteþi însãrcinatã. Lãsaþi schiul nautic pentru perioada de dupã naºterea copilului. Existã puþine raporturi privind producerea de leziuni genitale în urma accidentelor de schi nautic. Schiatul la altitudini înalte ºi scufundãrile nu sunt foarte sigure pentru fãt, de aceea ar trebui evitate. Schiatul prezintã riscul unui aport redus de oxigen, iar scufundãrile pot afecta fãtul din diferite motive.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

59

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Am alergat în timpul primelor 6 sãptãmâni ale sarcinii; am avut pulsul 190 ºi chiar mai mult. Apoi am descoperit cã eram însãrcinatã. Am redus intensitatea ºi practic am oprit alergãrile datoritã oboselii în jurul lunii a treia. Acum intru în cea de-a ºaptea lunã ºi am foarte multã energie. Alerg pe pista de alergare câte 2,5 kilometri de 3 ori pe sãptãmânã – intensitatea este micã ºi pot sã cânt, astfel cã mã simt foarte bine. Copilul doarme în timpul alergãrii, iar când mã opresc se trezeºte ºi încep sã-i simt loviturile.” — Shazz, pe site-ul DRSPOCK.COM

Principii pentru efectuarea în siguranþã a exerciþiilor 1. Exerciþiile sunt bune. 30 de minute de exerciþii fizice de intensitate moderatã în fiecare zi sunt un obiectiv foarte bun pentru femeile însãrcinate (acest obicei nu este rãu nici pentru cele care nu sunt însãrcinate). Nu vã forþaþi niciodatã prea tare. Ar trebui sã simþiþi cã lucraþi din plin, dar la o intensitate care sã vã permitã sã purtaþi o conversaþie. Efectuând câte o plimbare uºoarã (cu o vitezã de 5-6 km/h) timp de 30 de minute în fiecare zi este un început foarte bun pentru femeile care nu sunt obiºnuite sã facã exerciþii fizice în mod regulat.

60

SÃPTÃMÂNILE 9-13

2. Ascultaþi-vã corpul. Dacã vã simþiþi ameþitã sau nu puteþi respira trebuie sã vã odihniþi. Când vã simþiþi mai bine puteþi sã vã reluaþi activitatea într-un ritm mai redus. 3. Evitaþi sã vã supraîncãlziþi. Creºterea temperaturii corpului dumneavoastrã nu este beneficã pentru copil. Îmbrãcaþi-vã potrivit activitãþii pe care vreþi sã o desfãºuraþi ºi reduceþi ritmul dacã simþiþi cã vã supraîncãlziþi. 4. Hidrataþi-vã bine. Luaþi cu dumneavoastrã o sticlã cu apã ºi efectuaþi pauze frecvente pentru a bea. 5. Nu staþi pe spate. Evitaþi exerciþiile care vã obligã sã staþi pe spate mai mult de câteva minute o datã (acest lucru este în mod deosebit important dupã luna a 5-a de sarcinã). Greutatea uterului poate sã scadã fluxul sangvin la nivelul venelor mari care se gãsesc în spatele lui. Acest lucru poate sã compromitã furnizarea de oxigen cãtre copilul dumneavoastrã ºi vã poate face sã vã simþiþi ameþitã. 6. Evitaþi sã vã rãniþi. Articulaþiile dumneavoastrã pot fi mai puþin stabile datoritã efectelor pe care progesteronul îl are asupra ligamentelor. Ca o provocare suplimentarã, centrul dumneavoastrã de greutate se deplaseazã înainte pe mãsurã ce copilul creºte, fãcându-vã sã vã pierdeþi echilibrul. Deºi copilul este bine protejat în interiorul sacului amniotic, evitaþi activitãþile în timpul cãrora aþi putea sã cãdeþi ºi sã vã loviþi la abdomen.

Protejaþi-vã spatele având grijã când ridicaþi ceva Deºi copilul este protejat în uter ºi nu va fi rãnit, atunci când ridicaþi obiecte grele puneþi o presiune suplimentarã asupra spatelui dumneavoastrã, fapt ce va duce la apariþia unor dureri cronice intermitente la acest nivel. Pãrerile

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

61

medicilor variazã când vine vorba despre greutatea maxima pe care o poate ridica o femei însãrcinatã fiind încã în siguranþã, aºa cã dacã aveþi o slujbã care presupune ridicarea unor obiecte grele sau pur ºi simplu sunteþi preocupatã de aceastã problemã discutaþi limitele de greutate cu medicul personal. Pentru a micºora ºansele de a vã accidenta atunci când ridicaþi ceva greu, þineþi cont de sfaturile urmãtoare: • Ridicaþi cu ajutorul picioarelor: îndoiþi genunchii ºi folosiþi-vã picioarele pentru a prelua majoritatea greutãþii pe mãsurã ce vã ridicaþi • Nu vã curbaþi coloana vertebralã: dacã vã îndoiþi atunci când ridicaþi ceva, toatã presiunea este exercitatã inegal asupra vertebrelor • Cereþi ajutorul cuiva: durerile de spate din timpul sarcinii sunt suficient de frecvente ºi fãrã ca dumneavoastrã sã faceþi ceva anume. Acum nu este momentul sã fiþi mândrã. Cereþi ajutorul de câte ori este posibil, mai ales în cazul în care aþi mai avut dureri de spate • Nu ridicaþi copiii de jos, ci lãsaþi-i sã se urce pe dumneavoastrã: poate fi imposibil – mai ales dacã aveþi un copilaº – sã nu ridicaþi nimic ºi mai ales sã nu îl purtaþi în braþe. Fãrã îndoialã cã vor fi momente în care va trebui sã îl salvaþi cât mai repede de o anumitã situaþie sau în care are pur ºi simplu nevoie sã îl þineþi în braþe. De câte ori este posibil, lãsaþi-vã copilul sã urce în braþele dumneavoastrã pentru o îmbrãþiºare în loc sã îl ridicaþi de jos – spatele vã va fi recunoscãtor (vezi cap. 7 pentru mai multe informaþii referitoare la modul de a ridica ceva în siguranþã ºi la durerile de spate care caracterizeazã sarcina tardivã)

62

SÃPTÃMÂNILE 9-13

Bolile obiºnuite nu trebuie tratate superficial în timpul sarcinii În timpul vieþii de zi cu zi sunt multe simptome ºi boli pe care majoritatea dintre noi le tratãm singuri, dar atunci când aºteptaþi un copil tratarea unei rãceli sau a unei dureri de cap sâcâitoare poate deveni ceva mai complicatã – în fond, acum trebuie sã vã gândiþi ºi la sãnãtatea copilului. Dacã vã îmbolnãviþi în timpul sarcinii asiguraþi-vã cã nu aveþi o problemã gravã. De obicei tusea ºi rãceala nu sunt periculoase. Ele pot fi sâcâitoare ºi vã pot face sã vã simþiþi foarte rãu, dar nici una nu reprezintã un risc real pentru sãnãtatea dumneavoastrã ºi a copilului. Dacã sunteþi bolnavã de mai mult de câteva zile, aveþi febrã ºi dureri de cap ºi de gât (vezi pag. 65) sau sunteþi îngrijoratã de faptul cã simptomele par neobiºnuite, ar trebui sã discutaþi cu medicul dumneavoastrã. Atunci când vã trataþi singurã încercaþi sã începeþi cu mãsuri non-medicale. De exemplu, dacã tuºiþi sau dacã sunteþi rãcitã urmãtoarele sfaturi vã pot fi de folos: • Beþi multe lichide. Acestea ajutã la subþierea secreþiilor. Apa, supa de pui, sucurile ºi ceaiurile calde ºi fãrã cafeinã sunt o alegere bunã. • Folosiþi un umidificator. Amplasaþi-l aproape de faþa dumneavoastrã atunci când dormiþi. În timpul zilei puteþi face un cort cu ajutorul unui prosop trecut peste capul dumneavoastrã în timp ce staþi deasupra unui vaporizator sau deasupra chiuvetei cu apa caldã curgând. Puteþi încerca un duº cald pentru a vã subþia secreþiile ºi a vã relaxa muºchii dureroºi. • Utilizaþi mentolul. Frecaþi-vã cu un produs mentolat (Vicks VapoRub) pe piept sau daþi-vã sub nas cu o alifie dacã sunteþi congestionatã.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

63

• Ridicaþi-vã capul atunci când dormiþi. Pentru a respira mai uºor dormiþi într-o poziþie înclinatã sau ridicaþi-vã capul cu câteva perne astfel încât sã staþi într-o poziþie semiridicatã • Odihniþi-vã suficient. Probabil cã oricum nu vã veþi simþi în stare sã. faceþi prea multe lucruri.

TUºITUL ºI INCONTINENÞA URINARÃ q Dacã tuºiþi puternic, puteþi sta liniºtitã ºtiind cã fãtul este protejat în interiorul uterului. Nu puteþi tuºi atât de tare încât sã vã provocaþi un avort sau sã intraþi în travaliu. Totuºi, nu este ieºit din comun sã aveþi pierderi mici de urinã în timpul tuºitului sau strãnutului. Probabil cel mai bun lucru pe care-l puteþi face pentru a preveni incontinenþa urinarã de stres este sã vã goliþi vezica urinarã frecvent ºi sã efectuaþi exerciþiile Kegel (pentru muºchii pelvieni – vezi pag. 196).

Unele medicamente eliberate fãrã reþetã sunt mai sigure decât altele Deºi în general este bine sã evitaþi expunerea fãtului la medicamente, mai ales în primul trimestru când se formeazã organele, uneori medicamentele sunt necesare fie din motive medicale, fie pentru ameliorarea unor simptome severe. Iatã câteva dintre cele mai obiºnuite medicamente eliberate fãrã reþetã, care sunt probabil sigure în timpul sarcinii (vezi pag. 75 pentru informaþii asupra prescrierii medicamentelor).

64

SÃPTÃMÂNILE 9-13

• Decongestionantele. Aceste medicamente sunt folosite în tratamentul rãcelii ºi al alergiilor. Pseudoefedrina este prezentã în multe medicamente pentru alergii ºi rãcealã eliberate fãrã reþetã, cum ar fi Sudafed. Aceste medicamente nu sunt recomandate persoanelor care au hipertensiune arterialã. Dacã este posibil evitaþi sã luaþi efedrinã în primul trimestru. • Antitusivele ºi expectorantele. Dextromethorphan-ul, un ingredient frecvent întâlnit în medicamentele pentru tuse ºi rãcealã (cum ar fi Robitussin) este probabil sigur pentru utilizarea în timpul sarcinii. Guaiafenezina este un expectorant care se gãseºte în multe medicamente ºi pare a nu ridica probleme. Dacã nu sunteþi diabeticã, o alternativã ºi mai sigurã este un amestec de miere (pentru a alina senzaþia de gât iritat) ºi sucul de lãmâie (care ajutã la expectoraþie). Puteþi folosi cele douã ingrediente în orice proporþie ºi puteþi lua amestecul cât de des doriþi • Tratamentul durerii ºi al febrei. Febra este dãunãtoare deoarece supraîncãlzeºte fãtul. Acest lucru este nesãnãtos pe tot parcursul sarcinii ºi este în mod deosebit periculos în primul trimestru, febra fiind consideratã responsabilã pentru mai multe tulburãri ale sarcinii – inclusiv probleme ale dezvoltãrii creierului ºi coloanei vertebrale. Cel mai bine este sã urmaþi regula: dacã faceþi febrã în timpul sarcinii luaþi medicamente pentru a o scãdea, iar dacã nu puteþi sã vã reduceþi temperatura corpului, contactaþi-vã medicul. Indiferent dacã au de-a face cu febra sau durerea, majoritatea femeilor pot lua acetaminofen (Tylenol) fãrã probleme. Când consumaþi multe bãuturi alcoolice trebuie sã discutaþi cu medicul nu doar datoritã faptului cã, în timpul sarcinii, consumul de alcool are efecte negative asupra fãtului (vezi pag. 10) ci ºi pentru cã alcoolul ºi acetaminofenul pot repre-

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

65

zenta o combinaþie letalã. Ibuprofenul (Motrin, Advil) este probabil sigur pentru administrarea în primele douã trimestre, dar poate determina apariþia de probleme circulatorii ale fãtului dupã sãptãmâna 32 de gestaþie. Aspirina nu este recomandatã de obicei în timpul sarcinii. Amintiþi-vã cã în caz de febrã persistentã sau de boalã gravã apãrutã în timpul sarcinii trebuie sã vã contactaþi medicul cât mai repede.

Trataþi durerile de cap „pas cu pas” Deoarece durerile de cap sunt atât de obiºnuite vreau sã vã ofer câteva informaþii specifice despre modul în care sã le trataþi când sunteþi însãrcinatã. Þineþi minte cã întotdeauna prevenirea este mai bunã decât tratamentul. Dacã ºtiþi care ar fi motivele durerilor dumneavoastrã de cap încercaþi sã evitaþi cauzele. Lipsa de somn, hipoglicemia (care poate sã afecteze femeile care mãnâncã neregulat), consumul de alcool ºi zgomotele puternice (cum sunt cele de la concertele rock) pot produce dureri de cap sau migrene. Migrenele sunt mai frecvente la fumãtoare – un motiv în plus pentru a renunþa la acest obicei. În al doilea rând, utilizaþi o abordare pas cu pas a tratamentului: • Tratamentul non-medical pentru durere. Puneþi-vã o compresã rece pe frunte, odihniþi-vã într-o camerã întunecoasã ºi rãcoroasã, dormiþi când simþiþi nevoia, masaþi-vã uºor tâmplele sau rugaþi pe cineva sã vã facã un masaj – toate aceste lucruri vã pot face sã vã simþiþi mai bine fãrã sã utilizaþi medicamente. Puteþi încerca sã

66

SÃPTÃMÂNILE 9-13

folosiþi tehnici de relaxare, muzicã liniºtitoare sau o pungã cu gheaþã aplicatã pe cap. • Medicamentele non-narcotice utilizate pentru tratamentul durerii. Acetaminofenul (Tylenol) este tratamentul obiºnuit de primã linie pentru durerea din timpul sarcinii. Înainte de al treilea trimestru antiinflamatoarele nesteroidiene (Motrin, Advil) sunt considerate sigure. Dupã sãptãmâna 32 efectele adverse potenþiale asupra circulaþiei fetale ºi asupra funcþiei rinichiului fetal limiteazã folosirea acestei clase de medicamente. O ceaºcã de cafea sau o bãuturã fãrã alcool care conþine cafeinã sunt considerate a fi sigure în orice moment al sarcinii ºi pot ameliora durerea de cap. Este o idee bunã sã utilizaþi tratamente non-medicale în asociere cu medicamentele pentru durere ºi sã limitaþi cantitatea de medicamente pe care o luaþi (în special în primul trimestru). • Narcoticele. Dacã terapia de primã linie pentru durere nu funcþioneazã, în anumite cazuri ar putea fi indicate narcotice cum sunt codeina, oxycodona (Percodan) ºi meperidina (Demerol). Acestea sunt prescrise pentru durerile de cap severe din timpul sarcinii. În timp ce acest tip de medicaþie produce dependenþã dacã este utilizatã pentru perioade lungi de timp (sãptãmâni sau mai mult), utilizarea pe termen scurt are un risc surprinzãtor de mic pentru mamã ºi fãt atât timp cât mama nu ºofeazã sau nu are o meserie care sã necesite conducerea unor utilaje grele. Acestea sunt medicamente eliberate pe bazã de reþetã care trebuie luate doar dupã discuþia cu obstetricianul. Când durerea este severã antalgicele injectabile pot fi necesare pentru binele mamei.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

67

Medicamentele pentru greaþã, cum ar fi Proclorperazina (Compazine) pot fi de asemenea utile. • Rezolvaþi problema migrenelor. Medicamentele pentru migrene eliberate pe bazã de reþetã sunt recomandate ca soluþie ultimã datoritã faptului cã medicii nu au experienþã pe termen lung privitoare la utilizarea acestor medicamente în timpul sarcinii. Unele medicamente pentru migrenã cum ar fi ergotamina (care se gãseºte în Cafergot) sunt în mod sigur periculoase dacã sunt administrate în timpul sarcinii, aºa cã este necesar sã discutaþi întotdeauna cu medicul personal când vreþi sã folosiþi medicamentele obiºnuite pentru tratamentul migrenei.

SEMNE CARE VÃ AVERTIZEAZÃ CÃ O DURERE DE CAP NECESITÃ EVALUARE MEDICALÃ URGENTÃ: q • este diferitã de orice durere de cap pe care aþi avut-o vreodatã • este puternicã ºi se produce imediat dupã trezire sau vã tulburã somnul • este însoþitã de probleme de vedere sau de amorþealã ºi slãbiciune la nivelul unui membru • sunteþi deja monitorizatã pentru hipertensiune arterialã ºi durerea nu rãspunde la administrarea de acetaminofen

Fiþi pregãtitã sã faceþi faþã stresului Sunt numeroase cazurile în care stresul a determinat apariþia unor complicaþii severe în timpul sarcinii. Bineînþeles,

68

SÃPTÃMÂNILE 9-13

Întrebare: Tocmai am descoperit cã sunt însãrcinatã. ªtiu cã ar trebui sã pãstrez distanþa faþã de cafeinã, dar de obicei beau 3 ceºti de cafea pe zi. Existã vreo modalitate pentru a evita durerile de cap produse de lipsa cafeinei? Le-am avut ºi înainte ºi ºtiu cã sunt foarte neplãcute. Rãspuns: Multe femei renunþã la cafeinã brusc atunci când aflã cã sunt însãrcinate doar pentru a descoperi cã au dureri de cap puternice timp de câteva zile, pe mãsurã ce corpul lor se acomodeazã cu abstinenþa. Cantitãþile reduse de cafeinã, cum ar fi o ceaºcã micã de cafea sau o bãuturã fãrã alcool care conþine cafeinã, nu s-au dovedit dãunãtoare pentru fãt astfel încât este mai rezonabil sã renunþaþi la cafea treptat decât sã vã chinuiþi renunþând brusc. Uneori, numai simplul fapt cã vã daþi seama cã durerea de cap este produsã de lipsa cafeinei este liniºtitor, din moment ce acum ºtiþi cã nu este ceva mai grav ºi cã nu va trebui sã toleraþi acest disconfort mai mult de câteva zile. nu puteþi preveni toate lucrurile rele care se întâmplã ºi nu vã puteþi schimba brusc tipul de rãspuns emoþional, dar puteþi sã utilizaþi tehnici de control al stresului pentru a vã proteja pe dumneavoastrã (ºi probabil ºi pe copil) de unele dintre efectele negative ale stresului. Dupã cum probabil ºtiþi, starea dumneavoastrã emoþionalã poate sã producã o serie de modificãri fizice la nivelul corpului cum sunt creºterea ratei cardiace ºi creºterea nivelului hormonilor de stres. Aceste modificãri vã pot afecta copilul. Iar dacã vã simþiþi supãratã sau tristã ºi încercaþi sã faceþi

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

69

faþã situaþiei fumând, consumând alcool, mâncând necorespunzãtor ºi dormind puþin, aceste activitãþi vor avea de asemenea un efect negativ asupra sarcinii. Dacã vã simþiþi deprimatã, copleºitã ºi stresatã în timpul sarcinii încercaþi sã luaþi rapid câteva mãsuri decisive. De exemplu: • Obþineþi ajutor. Izolarea socialã este unul din factorii care pot intensifica stresul ºi depresia. Discutaþi cu familia ºi prietenii sau cu un grup care vã poate oferi suport, cereþi sfatul unui terapeut sau unui preot sau discutaþi cu persoane pe Internet (prin intermediul mesajelor sau a camerelor de chat). În timp ce ar pãrea imposibil sã vã simþiþi mai fericitã atunci când treceþi prin perioade dificile, contactul cu alþii poate sã atenueze sentimentul de izolare • Participaþi la activitãþi care reduc stresul. Meditaþia, yoga, muzica, masajul – toate vã pot ajuta sã trataþi stresul. Sunt multe dovezi care aratã cã aceste activitãþi vã pot influenþa rãspunsul organic la anxietate, determinând reducerea ratei cardiace ºi a nivelului hormonilor de stres • Consumaþi o dietã sãnãtoasã. Fructele proaspete, legumele ºi cerealele integrale sunt printre cele mai bune alimente pe care le puteþi mânca în timpul sarcinii – sau de fapt oricând. Dacã ºtiþi cã nu mâncaþi corespunzãtor asiguraþi-vã cã luaþi mãcar un preparat cu multivitamine ºi discutaþi cu medicul dumneavoastrã despre ce altceva aþi mai putea face • Faceþi multe exerciþii fizice. Multe studii au demonstrat beneficiile exerciþiilor fizice efectuate în timpul sarcinii, atât pentru sãnãtatea fizicã cât ºi pentru cea mentalã (vezi pag. 57). Asiguraþi-vã însã cã discutaþi cu medicul înainte de a începe orice tip de program.

70

SÃPTÃMÂNILE 9-13

• Nu vã asumaþi riscuri. Nu vorbesc aici despre lucrurile evidente, cum ar fi sã fiþi prima care escaladeazã Mount Mckinley. Dacã vi se pare cã ºofaþi într-o manierã nesigurã pentru cã sunteþi distrasã sau þipaþi prea tare, opriþi maºina. Stãrile emoþionale pot uneori sã aibã asupra reflexelor dumneavoastrã un efect asemãnãtor cu cel al alcoolului sau cu cel al medicamentelor puternice pe care ar trebui sã le evitaþi atunci când conduceþi maºina sau alte utilaje. De asemenea, este de dorit sã amânaþi orice decizie majorã care v-ar putea modifica viaþa pentru mai târziu, când vã veþi simþi mai bine. • Evitaþi obiceiurile nesãnãtoase care joacã rol de suport emoþional. Cãutaþi activitãþi alternative dacã tânjiþi dupã þigãri ºi alcool. Încercaþi exerciþiile fizice ºi discuþiile cu prietenii, cântatul, ronþãitul morcovilor, mestecatul de gumã, plânsul – orice vã poate fi util. Fiecare dintre noi este la un moment dat supãrat sau stresat ºi nu trebuie sã vã faceþi griji despre urcuºurile ºi coborâºurile normale ale vieþii, expunându-vã astfel copilul unui risc. Totuºi, ar trebui sã cãutaþi ajutor calificat dacã vã gândiþi sã vã faceþi rãu dumneavoastrã sau celor din jur, dacã sunteþi incapabilã sã vã desfãºuraþi activitatea zilnicã dupã trecerea câtorva zile, dacã sentimentul pe care îl aveþi vã înspãimântã sau dacã cei dragi vã spun cã sunt îngrijoraþi în privinþa dumneavoastrã. Existã medicamente sigure care vã pot ameliora temporar anxietatea severã ºi depresia. Dacã vã gândiþi cã sunteþi în punctul în care ar putea fi util sã luaþi astfel de medicamente, discutaþi cu medicul, cu un psihoterapeut sau cu un psihiatru.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

71

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE De-a lungul istoriei, femeile însãrcinate au primit sfaturi legate de sãnãtate de la familie, prieteni ºi moaºe. Doar în ultimul secol a apãrut un program regulat de îngrijire prenatalã acordatã de doctori. Iniþial scopul acestor îngrijiri prenatale a fost sã identifice viitoarele mãmici care prezentau risc crescut pentru a face hipertensiune arterialã în cel de-al treilea trimestru. Vizitele erau concepute pentru a include screening-ul precoce pentru depistarea factorilor de risc, stabilirea exactã a termenului naºterii ºi depistarea semnelor unor eventuale alte probleme care ar putea sã aparã. Acum îngrijirile prenatale cuprind de multe ori sfaturi referitoare la dietã ºi stilul de viaþã, modalitãþi de ameliorare a simptomelor normale (pentru femeile îngrijorate) ºi educaþie privitoare la lucrurile la care trebuie sã vã aºteptaþi în timpul sarcinii ºi naºterii.

Vizitele prenatale vor deveni parte din programul dumneavoastrã Prima vizitã prenatalã este de obicei cea mai lungã ºi vi se va face cel mai complet examen fizic (vezi pag. 44). Vizitele prenatale ulterioare sunt programate de obicei la intervale de 4 sãptãmâni pânã în luna a ºaptea, la 2 sãptãmâni în luna a opta ºi sãptãmânal în ultima lunã de sarcinã. Medicul dumneavoastrã vã poate vedea mai rar dacã riscul de complicaþii este scãzut sau mai des dacã apar probleme. La aceste vizite de rutinã vã vor fi mãsurate presiunea sangvinã ºi greutatea ºi vi se va face o analizã a urinei. Medicul vã va examina abdomenul pentru a vedea cum se dezvoltã copilul ºi pentru a asculta bãtãile cordului fetal. Examene mai amãnunþite sunt de obicei utile atunci când sarcina este

72

SÃPTÃMÂNILE 9-13

mai avansatã, cu excepþia situaþiilor în care aveþi anumiþi factori de risc sau prezentaþi semne ale unor afecþiuni. Medicul vã va întreba despre orice simptome aþi fi putut sã aveþi, aºa încât spuneþi-i sincer cum vã simþiþi ºi nu ezitaþi sã-i puneþi multe întrebãri.

Care este motivul pentru care se efectueazã examenul urinei? La fiecare vizitã prenatalã urina dumneavoastrã este analizatã pentru depistarea proteinelor ºi glucozei (zahãrului). Aceste analize pot oferi medicului indicii despre tendinþa de a face diabet de sarcinã (vezi pag. 147) sau preeclampsie (vezi pag. 231). Uneori proteinele din urinã pot reprezenta un semn de infecþie a tractului urinar. Urocultura pentru depistarea infecþiilor este efectuatã la prima vizitã ºi repetatã mai târziu dacã aveþi semne de infecþie (cum ar fi disconfort la micþiune). Urinatul frecvent ºi pierderea unor cantitãþi mici de urinã atunci când tuºiþi sau strãnutaþi sunt normale în timpul sarcinii. Infecþiile tractului urinar sunt printre cele mai frecvente probleme medicale cãrora trebuie sã le facã faþã gravidele. Aproximativ 2-7% dintre femeile însãrcinate vor avea uroculturi pozitive (care semnificã infecþie urinarã) ºi chiar ºi fãrã aceste analize unele femei îºi vor da seama cã au o infecþie de tract urinar datoritã simptomelor cunoscute: nevoia de a urina, senzaþia de arsurã în timpul micþiunii, disconfort dupã golirea vezicii urinare ºi uneori prezenþa de sânge în urinã. Totuºi, majoritatea femeilor cu infecþii ale tractului urinar nu au nici unul dintre simptomele clasice, de aceea sunt necesare analizele de rutinã pentru depistarea infecþiei. Bacteriile care produc infecþiile tractului urinar provin de

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

73

obicei din corpul dumneavoastrã. Ele trãiesc în tractul intestinal sau pe piele în apropierea deschiderii uretrei. Medicul vã poate prescrie un antibiotic care se ºtie cã este sigur de administrat în timpul sarcinii ºi care sã vindece rapid infecþia. Este foarte important sã vã trataþi infecþiile tractului urinar. Infecþiile uºoare, care pot fi asimptomatice (fãrã simptome evidente) pot sã devinã infecþii severe cu dureri puternice pentru dumneavoastrã ºi cu consecinþe nedorite pentru copil, inclusiv contracþii uterine premature.

Infecþiile renale pot fi dificil de diagnosticat Când medicii utilizeazã termenul de infecþie a tractului urinar de obicei se referã la o infecþie a tractului urinar inferior. Mult mai rare, dar produse de aceleaºi bacterii, sunt infecþiile tractului urinar superior denumite în mod obiºnuit infecþii renale sau pielonefrite. Deºi nu determinã apariþia simptomelor vezicale care alerteazã unele femei, aceste infecþii sunt mai grave ºi se manifestã prin febrã, frisoane ºi durere de spate sau pe flancuri. Pe lângã aceste semne unele persoane pot sã resimtã greaþã ºi stãri de vomã, fapt ce le-ar putea face sã creadã cã au toxiinfecþie alimentarã sau apendicitã în loc de cauza realã. Dacã aveþi vreunul dintre simptomele menþionate mai sus trebuie sã vã vedeþi medicul imediat, chiar dacã simptomele apar în afara orelor de program. Infecþiile renale pot determina travaliu prematur, pãtrunderea bacteriilor în fluxul sangvin (septicemie) ºi dificultãþi de respiraþie. Tratamentul presupune de obicei antibiotice administrate intravenos în spital pânã când febra dispare ºi posibilitatea unei complicaþii grave a trecut.

74

SÃPTÃMÂNILE 9-13

Ecografia Doppler vã ajutã sã ascultaþi bãtãile inimii copilului dumneavoastrã În sãptãmânile 9-10 dupã ultimul dumneavoastrã ciclu menstrual puteþi auzi bãtãile inimii copilului dumneavoastrã la vizita prenatalã. Obstetricianul va folosi în acest scop un instrument Doppler; aceste emite sunete inofensive care se reflectã de inima copilului. Modul în care aceste sunete revin este afectat de miºcare, astfel încât bãtãile cardiace produc o modificare a sunetului care poate fi înregistratã de receptorul aparatului. Dacã auziþi sau nu bãtãile fetale în acest stadiu timpuriu depinde în mare parte de noroc: instrumentul trebuie plasat în unghiul potrivit, este importantã poziþia uterului dumneavoastrã dacã sunteþi slabã sau supraponderalã. Începând cu sãptãmâna 12 bãtãile fetale pot fi frecvent auzite cu ajutorul instrumentului Doppler.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Vã salut pe toþi! Am dorit sã împãrtãºesc cu voi faptul cã am auzit astãzi bãtãile inimii copilaºului meu. Deºi am încã senzaþie de greaþã (din ce în ce mai puþin în fiecare zi) faptul cã am ascultat bãtãile inimii copilaºului meu a fost exact lucrul de care aveam nevoie.” —babywood, pe site-ul DRSPOCK.COM

Medicul dumneavoastrã va mãsura ritmul cardiac fetal Pentru a determina ritmul cardiac fetal medicul poate sã numere bãtãile inimii fãtului timp de un minut sau doar 15

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

75

secunde ºi apoi sã înmulþeascã valoarea cu 4. Unele instrumente eliminã necesitatea acestei metode, oferind direct informaþia necesarã, iar unii medici sunt atât de obiºnuiþi cu bãtãile normale ale inimii copilului încât doar auscultã ºi vã spun dacã inima pare a fi în regulã sau nu. Din când în când aparatul Doppler recepþioneazã sunete care provin de la mamã ºi care reprezintã de fapt bãtãile inimii ei în locul bãtãilor inimii fetale. Frecvenþa cardiacã normalã a mamei este sub 100, iar a copilului ar trebui sã fie peste 120, astfel încât sunetul va fi diferit. Dacã existã semne de întrebare medicul poate sã monitorizeze simultan pulsul mamei ºi sã vadã dacã se suprapune cu semnalele pe care le aratã aparatul Doppler. Rata cardiacã fetalã normalã este între 120 ºi 160 bãtãi pe minut. În timp ce sunt tot felul de zvonuri despre interpretarea ratei cardiace pentru a stabili dacã copilul este bãiat sau fatã, existã un mare interval de suprapunere între ratele cardiace ale fetiþelor ºi bãieþilor, astfel încât aceasta nu este o metodã pe care sã vã bazaþi pentru a alege hainele copilaºului sau decorul camerei. Intensitatea zgomotului bãtãilor cardiace nu are de asemenea nici o semnificaþie; aceasta þine doar de controlul volumului (care este reglat de la nivelul aparatului) ºi de distanþa ºi unghiul dintre inimã ºi sonda Doppler, aºa cã nu trebuie sã vã faceþi griji dacã uneori sunetul are intensitatea mai micã sau pare îndepãrtat.

Unele medicamente eliberate pe bazã de reþetã pot fi folosite în timpul sarcinii Mai devreme în acest capitol am trecut în revistã câteva medicamente eliberate fãrã reþetã care sunt sigure de administrat în timpul sarcinii ºi care sunt utile pentru

76

SÃPTÃMÂNILE 9-13

problemele obiºnuite cu sunt tusea, rãceala ºi durerile de cap. Acum aº dori sã discut unele dintre problemele pe care le ridicã utilizarea în timpul sarcinii a medicamentelor eliberate pe bazã de reþetã, un subiect despre care proprii mei pacienþi mã întreabã în timpul vizitelor prenatale. La aceste întrebãri nu este atât de simplu de rãspuns. Pentru a spune cã un medicament este sigur, cercetãtorii ar trebui sã compare copiii femeilor care au luat aceste medicamente cu cei femeilor care au fãcut exact aceleaºi lucruri cu excepþia administrãrii medicamentelor în discuþie. Dar femeile însãrcinate nu se oferã voluntare pentru ca cercetãtorii sã vadã care medicamente sunt sigure pentru fãt ºi nu sunt douã femei exact la fel. Din aceste motive, de cele mai multe ori cercetãrile se fac pe animale care urmeazã sã facã pui ºi pe baza datelor provenind de la femeile care au luat medicamentele din întâmplare – încercându-se astfel sã se aprecieze dacã medicamentul va produce vreo problemã. Sunt totuºi unele medicamente care au fost testate pe femeile însãrcinate ºi s-au dovedit a fi lipsite de pericole. Exemplele cuprind acidul folic ºi vitamina B6 (ambele fãcând parte din familia vitaminelor B) ºi levotiroxina (Synthroid), care este un substituent pentru hormonii tiroidieni la persoanele a cãror tiroidã nu funcþioneazã. Aceste medicamente sunt clasificate de cãtre FDA în categoria A. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor nu au fost studiate sau nu s-au dovedit a fi sigure de folosit în timpul sarcinii. Medicamentele care sunt considerate relativ sigure pentru a fi utilizate în timpul sarcinii sunt acelea care au fost folosite de mai multe generaþii de femei însãrcinate ºi nu par a determina apariþia vreunei probleme a sarcinii (mai mult, a fost dovedit faptul cã aceste medicamente nu produc tulburãri de sarcinã la animale). FDA clasificã aceste medicamente în

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

77

categoria B. Aceastã categorie cuprinde ampicilina, acetaminofenul (Tylenol), aspartamul, cafeina (în cantitãþi moderate), heparina, metoclopramidul (Reglan), famotidina (Pepcid), prednisonul, insulina ºi ibuprofenul (Motrin – înainte de trimestrul 3). Medicamentele din categoria C au probabilitate crescutã sã determine apariþia unor complicaþii pentru mamã sau fãt sau nu existã suficiente studii pentru a putea trage concluzii privitoare la siguranþa lor. Prospectele acestor medicamente cuprind avertismente care menþioneazã cã ar trebui sã fie utilizate doar dacã beneficiile potenþiale depãºesc riscurile ºi dezavantajele posibile. Clasa cuprinde proclorperazina (Compazine), albuterolul (Ventolin), fluconazol (Diflucan) ºi ciprofloxacina (Cipro). De fapt, majoritatea medicamentelor eliberate pe bazã de reþetã sunt cuprinse în aceastã categorie. Medicamentele din categoria D sunt cele care au în mod sigur efecte negative asupra fãtului. În aceastã categorie sunt incluse etanolul, litiul, fenitoina (Dilantin) ºi majoritatea agenþilor chimioterapici. Aceste medicamente pot fi utilizate, însã doar în anumite circumstanþe. Medicamentele din categoria X au fost clar dovedite cã produc tulburãri ale sarcinii ºi sunt contraindicate în timpul sarcinii în orice circumstanþã. Din aceastã categorie fac parte izotretinoinul (Accutane), thalidomida ºi dietilstilbestrolul (DES).

PRIVIND SPRE VIITOR Unele cupluri discutã cu toatã lumea despre evenimentul fericit care s-a produs în viaþa lor atunci când au certitudinea oferitã de un test de sarcinã pozitiv, în timp ce alte cupluri preferã sã aºtepte pânã când au trecut deja câteva luni. Dacã

78

SÃPTÃMÂNILE 9-13

pânã la sfârºitul primului trimestru aþi auzit deja bãtãile inimii copilului în cabinetul medicului sau aþi vãzut activitatea cardiacã fetalã pe ecranul ecografului, riscul de a pierde sarcina este mai mic de 1%. Dacã nu le-aþi spus deja tuturor cunoscuþilor dumneavoastrã despre sarcinã, probabil cã acum este momentul sã împãrtãºiþi veºtile fericite prietenilor ºi familiei. În fond, sarcina este un moment de rãscruce al vieþii dumneavoastrã. Faptul cã le spuneþi tuturor cã un nou membru al familiei dumneavoastrã urmeazã sã aparã vã poate oferi momente de bucurie ºi fericire pe care cu siguranþã nu doriþi sã le pierdeþi. Totuºi, datoritã bucuriei, este uºor sã treceþi cu vederea efectele pe care anunþarea sarcinii dumneavoastrã îl poate avea asupra altora. Poate cã unii dintre prietenii dumneavoastrã sau dintre membrii familiei au pierdut o sarcinã sau un copil, în timp ce alþii pot avea dificultãþi în legãturã cu concepþia. Deºi cu siguranþã se bucurã pentru dumneavoastrã, vestea fericitã pe care le-o daþi le poate accentua propria tristeþe ºi frustrare. Fiþi pregãtitã sã faceþi faþã acestor sentimente contradictorii ºi nu le consideraþi ca un afront personal. Acesta poate fi un moment dificil pentru relaþia dumneavoastrã, dar comunicarea eficientã ºi sensibilitatea la sentimentele partenerului pot fi de mare ajutor pentru pãstrarea unei atmosfere de înþelegere.

Când este vorba de sarcinã, mai mare înseamnã mai frumos Pânã în acest moment aþi început cu siguranþã sã luaþi în greutate. Majoritatea femeilor câºtigã cel puþin câteva kg pânã la sfârºitul primului trimestru. Acest lucru probabil nu vã deranjeazã, dar pe mãsurã ce lunile trec ºi kgle se adaugã

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

79

unul câte unul, puteþi începe sã priviþi cântarul ca fiind cel mai redutabil inamic al dumneavoastrã. Aceastã reacþie este foarte normalã în cultura noastrã. Multe femei americane îºi petrec o mare parte a vieþii luptându-se sã slãbeascã sau evitând sã se îngraºe. Nu este nici o surprizã faptul cã uneori este dificil pentru femei sã accepte cu uºurinþã faptul cã trebuie sã ia în greutate pentru a se pregãti pentru sarcinã. Dar, pe mãsurã ce sarcina dumneavoastrã avanseazã, este important sã vã amintiþi cã tot acest câºtig ponderal are un scop: corpul dumneavoastrã înfãptuieºte un miracol ºi are nevoie de energie ºi substanþe nutritive pentru a face acest lucru.

Care este greutatea optimã pe care ar trebui sã o câºtigaþi? Câºtigul ponderal într-o sarcinã idealã începe cu 4-5 kg în timpul primelor 20 de sãptãmâni de sarcinã. Ulterior, pe parcursul celei de-a doua jumãtãþi a sarcinii, veþi câºtiga în jur de 2 kg în fiecare lunã. Acestea fiind zise, în prezent medicii afirmã cã o femeie cu greutate medie ar trebui sã câºtige în timpul sarcinii 12 – 18 kg. Dacã femeia era deja supraponderalã când a rãmas însãrcinatã, cei mai mulþi experþi recomandã un câºtig ponderal de 7 – 10 kg. Medicul dumneavoastrã vã poate ajuta sã aflaþi care este câºtigul ponderal optim în cazul dumneavoastrã. Nu folosiþi sarcina ca o scuzã pentru a mânca ºi reciproc, nu vã speriaþi de acumularea kilogramelor. Principalul obiectiv este sã aveþi o alimentaþie sãnãtoasã ºi bine echilibratã, care sã cuprindã o mare varietate de alimente (vezi pag. 38). O femeie care nu este însãrcinatã are nevoie de 1800 – 2200 de calorii în fiecare zi. Când sunteþi însãrcinatã

80

SÃPTÃMÂNILE 9-13

trebuie sã vã asiguraþi un aport suplimentar de aproximativ 300 calorii pe zi. Probabil cã veþi înregistra câºtigul ponderal optim dacã dieta dumneavoastrã va fi compusã în cea mai mare parte din alimente sãnãtoase ºi vã veþi lãsa apetitul sã vã ghideze.

Ce se întâmplã când câºtigul ponderal este prea mare sau prea mic? Cât de mult luaþi în greutate este important. Deºi multe femei sunt îngrijorate de faptul cã se îngraºã prea mult, cu siguranþã cã medicul dumneavoastrã va fi mai îngrijorat în situaþia în care nu luaþi suficient în greutate. Câºtigul ponderal redus creºte ºansele ca fãtul sã nu beneficieze de o nutriþie adecvatã ºi sã nu se dezvolte corespunzãtor. Uneori, poate fi de ajutor sã mâncaþi mai frecvent (prin adãugarea unor mese

DISTRIBUÞIA KILOGRAMELOR ACUMULATE ÎN TIMPUL SARCINII q

Vã întrebaþi unde se adaugã toate acele kg suplimentare. Iatã cum este distribuit câºtigul ponderal într-o sarcinã tipicã: – Copilul – 3-4 kg – Placenta – 0,5 kg – Lichidul amniotic – 1 kg – Volumul sangvin – 2 kg – Lichidele corporale – 1,5 kg – Uterul – 1 kg – Sânii – 0,5 kg – Depozitele de grãsimi ºi proteine – 3-4 kg

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

81

suplimentare reduse cantitativ sau a unor gustãri sãnãtoase) ºi sã creºteþi aportul de grãsimi în dietã. Excesul ponderal de obicei nu reprezintã o problemã medicalã. Cel mai mare inconvenient privitor la câºtigul ponderal excesiv este faptul cã încercarea de a pierde aceste kg dupã naºterea copilului poate fi deprimantã. Chiar dacã luaþi prea rapid în greutate este foarte important sã mâncaþi atunci când vã este foame, dar încercaþi sã reduceþi dimensiunile porþiilor, sã mâncaþi mai încet ºi sã înlocuiþi alimentele bogate în grãsimi cu alimente degresate (de exemplu, lapte degresat în loc de lapte normal sau iaurt îngheþat în loc de îngheþatã). Câºtigul ponderal rapid, care depãºeºte 2 kg pe sãptãmânã, poate reprezenta un semn de încãrcare lichidianã severã sau chiar un semn de preeclampsie (dacã este însoþit de hipertensiune arterialã). Dacã sunteþi îngrijoratã cu privire la cât de mult luaþi în greutate sau cu privire la dietã, discutaþi despre aceste probleme cu medicul sau cu moaºa dumneavoastrã. Uneori poate fi util sã discutaþi cu un dietetician.

Gemenii reprezintã o situaþie specialã Dacã aveþi gemeni (sau chiar mai mult decât atât) este evident cã va trebui sã luaþi mai mult în greutate. Medicul personal vã va instrui cu privire la câºtigul ponderal ideal pe care trebuie sã-l urmãriþi. De exemplu, în cazul gemenilor câºtigul ponderal optim este de 17 – 22 kg.

82

SÃPTÃMÂNILE 9-13

“ DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Am 24 de ani ºi sunt supraponderalã. Sunt foarte îngrijoratã cã nu voi putea sã simt miºcãrile copilului la fel ca femeile cu greutate normalã. De asemenea, sunt îngrijoratã cã nu voi avea suficientã forþã sã împing copilul când va veni vremea sã nasc. Voi regreta întotdeauna cã nu am slãbit înainte de a rãmâne însãrcinatã, dar acesta va fi scopul meu înainte de sarcina urmãtoare. Îmi poate oferi cineva vreun sfat?” —hunniebear, pe site-ul DRSPOCK.COM

„Lucrez la camera de travaliu ºi naºteri ºi vã pot spune cã aici vin zilnic multe femei care sunt mai mari decât media ºi care dau naºtere unor copii sãnãtoºi. Concentraþi-vã asupra copilului dumneavoastrã ºi fiþi sigurã cã veþi simþi fãrã probleme miºcãrile ºi loviturile acestuia. Naºterea ar trebui sã fie fãrã probleme – veþi putea face lucruri de care nu v-aþi fi crezut capabilã în ziua respectivã! Succes ºi felicitãri!” —crimakian, pe site-ul DRSPOCK.COM

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

83

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

84

SÃPTÃMÂNILE 14-17

CAPITOLUL 4

Sãptãmânile 14-17

Copilul dumneavoastrã are acum aproximativ dimensiunea pumnului dumneavoastrã ºi cântãreºte aproximativ 30 g. Organele fetale continuã sã se dezvolte rapid, iar dacã aþi putea arunca o privire în uter aþi putea sã precizaþi dacã este bãiat sau fatã.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ Bine aþi venit în cel de-al doilea trimestru, care de obicei reprezintã o perioadã de mulþumire ºi confort fizic pentru viitoarele mãmici, indiferent de cât de agitat a fost primul trimestru. Copilul dumneavoastrã are acum în jur de 6-10 cm lungime ºi cântãreºte aproximativ 30 gh. Poate cã l-aþi simþit cum se agitã – fapt ce este întotdeauna foarte emoþionant pentru viitorii pãrinþi – ºi probabil cã i-aþi auzit bãtãile inimii cu ajutorul unui instrument Doppler în cabinetul obstetricianului dumneavoastrã. Intestinele s-au format, deºi au încã nevoie de

DESPRE

COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

85

timp pentru a se maturiza, iar pupilele ochilor s-au dezvoltat, cu toate cã pleoapele vor fi strâns lipite între ele timp de încã câteva luni. Acum fãtul are unghii micuþe ºi încep sã se formeze dinþiºorii care vor apãrea la câteva luni dupã naºtere. Cu alte cuvinte, copilul începe sã arate din ce în ce mai uman. Precoce în timpul sarcinii placenta începe sã producã lichidul amniotic. În timpul celei de-a patra luni rinichii copilului încep sã funcþioneze ºi preiau funcþia de producere a lichidului amniotic. Totuºi, lichidul amniotic nu este constituit din urinã, aºa cum probabil vã imaginaþi. Majoritatea produºilor reziduali ai copilului sunt de fapt transportaþi prin intermediul placentei la nivelul circulaþiei materne ºi apoi sunt filtraþi de cãtre rinichii mamei. În lichidul amniotic copilul secretã direct unele substanþe, iar celulele care se descuameazã ajung tot aici. Acest lucru este important deoarece dacã trebuie efectuatã o amniocentezã substanþele din lichidul amniotic pot furniza indicii privitoare la starea fãtului (vezi pa. 94).

Sexul copilului este acum clar Fãrã îndoialã cã vã întrebaþi cu privire la sexul copilului dumneavoastrã, dacã acesta va fi bãiat sau fetiþã. Un fãt destinat sã fie fetiþã va avea 2 cromozomi X, iar dacã este destinat sã fie bãieþel va avea un cromozom X ºi un cromozom Y; totuºi, pânã în sãptãmâna a 8-a de gestaþie aparatele genitale masculin ºi feminin sunt identice. Pe mãsurã ce fãtul se maturizeazã, genele sale vor trimite instrucþiuni care vor determina transformarea gonadelor fie în ovare, fie în testicule, falusul se va transforma fie în clitoris, fie în penis, plicele genitale se vor transforma în labii sau vor forma scrotul. Pânã în sãptãmânile 12-14, deºi nu sunt formate complet, se poate stabili dacã organele genitale ale copilului dumneavoastrã

86

SÃPTÃMÂNILE 14-17

Întrebare: Sunt însãrcinatã în al doilea trimestru. Deºi încerc sã dorm pe partea stângã, mã trezesc de multe ori pe spate ºi uneori pe burtã. Este posibil ca acest lucru sã rãneascã copilul? Rãspuns: Nu sunteþi singurã în aceastã problemã. Este dificil sã urmaþi regulile în timpul somnului. Totuºi, eu sunt convinsã cã majoritatea activitãþilor care sunt dãunãtoare pentru dumneavoastrã în timpul sarcinii sunt destul de neplãcute, fapt ce vã ajutã sã nu le efectuaþi. Dacã a sta întinsã nu vã face sã vã simþiþi neconfortabil, probabil cã nu este nici o problemã sã faceþi acest lucru, cel puþin nu în acest moment. Pe mãsurã ce deveniþi din ce în ce mai mare, ar fi totuºi o idee bunã sã evitaþi sã dormiþi pe spate. Dacã staþi întinsã pe spate puteþi favoriza compresiunea vaselor mari de sânge care se gãsesc în partea medianã a corpului dumneavoastrã prin greutatea uterului. Acest lucru poate sã încetineascã fluxul sangvin care merge cãtre copil, precum ºi returul sangvin la inima dumneavoastrã. Pentru a vã ajuta sã dormiþi în poziþia potrivitã, încercaþi sã plasaþi o pernã sub jumãtatea dreaptã a spatelui dumneavoastrã, astfel încât sã fiþi uºor înclinatã spre stânga. Aceastã poziþie înclinatã este suficientã pentru a preveni compresiunea vaselor sangvine. De asemenea, puteþi sta complet înclinatã pe partea dumneavoastrã dreaptã, cu aceleaºi efecte benefice, dacã acest lucru vã face sã vã simþiþi mai bine. sunt feminine sau masculine. În jurul sãptãmânii 16, când copilul este poziþionat într-un mod favorabil, sexul sãu poate fi determinat ecografic. Înainte de a efectua un astfel de examen fiþi sigurã cã vreþi sã ºtiþi care va fi sexul copilului

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

87

dumneavoastrã ºi spuneþi-i acest lucru celui care efectueazã ecografia; dacã nu-i spuneþi, acesta vã poate dezvãlui sexul copilului, deºi nu doriþi acest lucru.

În unele cazuri, este vorba de mai mulþi copii Luna a 4-a reprezintã adeseori momentul în care cuplul aflã cã urmeazã sã aibã gemeni sau chiar multipli. În timp ce gemenii pot fi vãzuþi dacã ecografia este efectuatã precoce în timpul sarcinii, de obicei mãrimea uterului nu devine neobiºnuit de mare decât dupã luna a 4-a, acest lucru întâmplându-se în cazul unei sarcini gemelare sau multiple. Atât de devreme este dificil sã se facã distincþia între cele douã bãtãi cardiace separate ale gemenilor în timpul examenelor fizice, astfel încât rareori medicul dumneavoastrã poate fi sigur cã aveþi gemeni înainte de a efectua o ecografie. Pentru majoritatea viitorilor pãrinþi ºtirea cã vor avea gemeni declanºeazã un amestec de anticipare fericitã ºi teamã. Cu siguranþã cã pãrinþii vor avea multe întrebãri, inclusiv privitoare la faptul dacã gemenii vor fi identici sau nu.

DESPRE DUMNEAVOASTRà În luna a 4-a uterul dumneavoastrã creºte de la mãrimea unei portocale la cea unui grapefruit. Majoritatea gravidelor încep sã îºi arate sarcina în aceastã lunã, deºi unele ºi-o pot ascunde sub haine largi dacã se simt mai bine în acest fel. În general, tonusul dumneavoastrã este bun ºi greaþa a dispãrut sau cel puþin este mult amelioratã. Femeile care nu sunt la primul copil pot începe sã simtã miºcãrile fãtului la sfârºitul acestei luni, dar primiparele vor trebui sã aºtepte ceva mai mult. Puteþi începe sã remarcaþi noi modificãri suferite de

88

SÃPTÃMÂNILE 14-17

GEMENI UNI- SAU BIVITELINI?

q

Astãzi în SUA aproximativ 1/3 dintre gemeni sunt univitelini (identici). Aceste perechi care prezintã asemãnãri uluitoare provin din acelaºi ovul ºi spermatozoid. De obicei, dupã ce ovulul ºi spermatozoidul s-au unit, celula care s-a format (denumitã zigot) începe sã se multiplice dând naºtere la milioane de celule diverse care în final vor forma un singur copil. Totuºi, în cazul gemenilor univitelini, celula formatã se separã în doi zigoþi, fiecare cu acelaºi material genetic. Aceastã modalitate de apariþie a gemenilor are o frecvenþã de aproximativ 1 la 240 de sarcini. Apare în toate familiile ºi în toate culturile. Pe de altã parte, gemenii bivitelini sunt rezultatul unirii a 2 ovule diferite cu 2 spermatozoizi diferiþi. Deºi ambii zigoþi împart acelaºi uter, ei nu sunt mai asemãnãtori decât alþi fraþi. Aceastã modalitate de apariþie a gemenilor are transmitere familialã, precum ºi o prevalenþã superioarã în anumite rase: în Africa incidenþa este cea mai mare, în Asia cea mai redusã. Medicamentele pentru fertilitate cresc ºansele de a avea acest tip de gemeni. De cele mai multe ori, pãrinþii trebuie sã aºtepte pânã dupã naºtere pentru a afla dacã gemenii lor sunt uni- sau bivitelini. Uneori, medicii pot stabili acest lucru înainte de naºtere. De exemplu, dacã gemenii împart acelaºi sac amniotic, ei sunt cu siguranþã univitelini, iar acest lucru poate fi determinat cu ajutorul ecografiei. Totuºi, majoritatea gemenilor univitelini, ca ºi toþi gemenii bivitelini au propriul lor sac amniotic, astfel încât puteþi sã nu fiþi sigurã ce fel de gemeni aveþi decât dupã naºtere. Bineînþeles, dacã ecografia aratã cã unul dintre fraþi este o fatã ºi celãlalt un bãiat, puteþi fi sigurã cã sunt gemeni bivitelini.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

89

corpul dumneavoastrã pe mãsurã ce intraþi în cel de-al doilea trimestru, inclusiv modificãri semnificative produse la nivelul tegumentelor, pãrului ºi unghiilor.

Hormonii sunt responsabili de modificãrile pielii dumneavoastrã În timpul sarcinii puteþi observa cã suferiþi mai uºor arsuri solare, pielea este neobiºnuit de uscatã ºi pruriginoasã; puteþi chiar sã începeþi sã aveþi acea „strãlucire” despre care se spune cã e caracteristicã viitoarelor mãmici. Aceste modificãri se datoreazã hormonilor pe care-i produce corpul dumneavoastrã. Iatã mai jos câteva dintre cele mai întâlnite probleme (ºi avantaje) pe care le-aþi putea întâlni. • Pielea vi se poate crãpa mai mult ºi mai des, sau poate sã arate mai bine ca niciodatã. Multe femei fac acnee (sau li se poate agrava o acnee preexistentã) dupã ce rãmân însãrcinate. Încercaþi sã vã menþineþi faþa pe cât de curatã este posibil, utilizând totuºi produse cu acþiune blândã. Dacã vã machiaþi, asiguraþi-vã cã folosiþi un fond de ten hidratant. Dacã trebuie sã mergeþi la dermatolog, informaþi-l de faptul cã sunteþi însãrcinatã. Unele medicamente eliberate pe bazã de reþetã, pe care vi le-ar putea prescrie în mod normal nu sunt sigure pentru a fi utilizate în timpul sarcinii. Total opus, este posibil ca unele femei care au avut acnee încã din adolescenþã sã descopere cã pielea lor devine mai sãnãtoasã în timpul sarcinii. • Este posibil sã fiþi mai sensibilã la soare. Probabil cã veþi descoperi cã suferiþi arsuri solare mai uºor, aºa cã utilizaþi loþiuni de protecþie eficiente (cu indice de protecþie 15 sau mai mare), cumpãraþi-vã o pãlãrie cu boruri largi ºi, în general, încercaþi sã evitaþi expunerea la soare pe cât de mult este posibil. Acesta este un sfat bun ºi dacã nu sunteþi însãrcinatã,

90

SÃPTÃMÂNILE 14-17

din moment ce expunerea la soare creºte ºansele de cancer cutanat ºi contribuie la apariþia ulterioarã a ridurilor ºi a petelor senile. Vã puteþi gândi cã dacã bronzarea naturalã nu este indicatã, este posibil sã folosiþi unul dintre produsele autobronzante existente pe piaþã, dar nici aceasta nu este o idee bunã. Aceste produse nu s-au dovedit a fi sigure pentru fãtul în plinã dezvoltare ºi este cel mai bine sã aºteptaþi pânã dupã naºterea copilului pentru a le folosi. ? Este posibil sã vã aparã „masca de sarcinã”. Sarcina presupune un risc suplimentar în cazul expunerii la soare ºi anume riscul de a face melasmã sau cloasmã; aceasta reprezintã o modificare pigmentarã apãrutã la nivel facial, denumitã popular „masca de sarcinã”. Apare cel mai frecvent la femeile cu tenul închis. În timp ce cremele solare sunt oarecum eficiente pentru a preveni acest lucru, cea mai bunã abordare ar fi sã vã umbriþi faþa cu o pãlãrie mare sau sã evitaþi complet expunerea la soare. O datã apãrutã, melasma poate persista pe tot parcursul sarcinii ºi deºi tinde sã se atenueze cu timpul, este posibil ca ariile afectate sã nu-ºi redobândeascã niciodatã aspectul normal. • O linie finã de culoare închisã vã poate apãrea între buric ºi zona pubianã. Aceastã linie este cunoscutã ºi sub denumirea de „linea nigra” ºi este un semn temporar datorat acþiunii hormonilor de sarcinã. Va dispãrea pe mãsurã ce straturile superficiale ale pielii se descuameazã în timpul primelor douã luni dupã naºtere. • Vã pot apãrea lambouri cutanate. Hormonii de sarcinã favorizeazã apariþia unor mici fragmente tegumentare ataºate parþial la nivelul sânilor, axilelor sau gâtului. Din pãcate, acestea nu vor dispãrea în mod miraculos dupã sarcinã. Cu toate acestea, medicul dumneavoastrã le poate îndepãrta printr-o procedurã simplã.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

91

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Când am fost însãrcinatã aveam mâncãrimi extrem de puternice la nivelul picioarelor ºi am descoperit cã lucrul care-mi fãcea cel mai bine a fost sã aplic în cantitãþi mari loþiuni de felul Cetaphil. Dacã apa în care faceþi baie sau duº este prea fierbinte sau dacã staþi prea mult în baie, pielea poate suferi mai mult pe termen lung. Dupã baie, aplicaþi loþiunea când pielea este încã umedã. De asemenea, îndepãrtaþi-vã pãrul de pe picioare ceva mai rar. Au trecut 20 de sãptãmâni de la naºtere ºi mâncãrimile au încetat. Ce uºurare!” —momof7sofar, pe site-ul DRSPOCK.COM

Este posibil ca pãrul dumneavoastrã sã sufere modificãri Sarcina vã poate afecta pãrul în moduri diferite, unele bune iar altele nu atât de bune. Dacã aveþi pãrul ondulat în mod natural este posibil sã observaþi cã acesta devine mai drept când sunteþi însãrcinatã. Dupã ce veþi naºte va reveni probabil la forma sa ondulatã iniþialã, deºi acest lucru nu se întâmplã întotdeauna. Unele gravide pot observa apariþia pãrului în zone în care nu exista înainte, cum ar fi abdomenul. Multe remarcã faptul cã pãrul de pe cap devine mai gros în timpul sarcinii. Din pãcate, toate lucrurile bune au ºi un sfârºit. La câteva luni dupã sarcinã multe dintre aceste tendinþe noi ºi luxuriante ale pãrului tind sã disparã. Acest lucru este normal

92

SÃPTÃMÂNILE 14-17

în perioada postpartum. Pãrul dumneavoastrã ar trebui sã revinã la normal în urmãtoarele câteva luni dupã naºtere. Dacã vã vopsiþi sau vã faceþi pãrul permanent, vã puteþi pune problema dacã este sigur sã efectuaþi aceste tratamente în timp ce sunteþi însãrcinatã. Rãspunsul este: „probabil”. Ambele procese presupun aplicarea unor elemente chimice direct pe scalp. Cantitãþi mici din acestea vor ajunge în fluxul dumneavoastrã sangvin. În studiile pe animale, substanþele chimice utilizate pentru tratamentul pãrului au fost asociate cu afecþiuni congenitale, însã doar în cazul unor expuneri mult mai puternice decât cele din timpul procedurilor de rutinã pe care le faceþi în mod obiºnuit. În timp ce nu existã o dovadã clarã cã vopseaua de pãr este dãunãtoare în timpul sarcinii, mulþi medici recomandã sã nu vã vopsiþi pãrul în timpul primului trimestru, aceasta fiind perioada în care se formeazã organele fetale. Procedee cum ar fi oxigenarea – care nu presupun contactul substanþelor chimice cu scalpul – sunt preferabile deoarece acestea nu pot pãtrunde în corpul dumneavoastrã. Un alt lucru important de luat în considerare înainte de a vã investi banii în tratamentele pentru pãr este cã pãrul poate sã nu rãspundã la aceste tratamente aºa cum rãspunde în mod obiºnuit. Stiliºtii îmi spun cã un permanent le poate lãsa pãrul clientelor lor drept sau din contrã, excesiv de ondulat sau poate chiar sã îi dea un aspect neomogen – probabil nu tocmai aspectul pe care îl urmãreaþi.

Unghiile sunt ºi ele afectate Când sunteþi însãrcinatã unghiile tind ºi ele sã creascã mai repede decât înainte. Multe femei descoperã cã o manichiurã sau pedichiurã poate fi o modalitate eficientã pentru a-ºi

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

93

îmbunãtãþi dispoziþia. Târziu în timpul sarcinii, o pedichiurã efectuatã la un cabinet poate rezolva dificila sarcinã reprezentatã de tãierea unghiilor de la picioare, deoarece pe mãsurã ce abdomenul creºte, veþi ajunge din ce în ce mai greu la degetele de la picioare. Vaporii puternic mirositori care se datoreazã substanþelor chimice utilizate uneori în timpul manichiurii ºi pedichiurii pot reprezenta o sursã de îngrijorare. Încercaþi sã vã asiguraþi cã sunteþi într-o zonã relativ deschisã, cã ventilaþia camerei este eficientã ºi cã nu sunteþi expusã la aceºti vapori toxici pentru perioade lungi de timp. Întrebare: Este sigurã efectuarea de masaje în timpul sarcinii? Rãspuns: Multe femei însãrcinate descoperã cã masajul este o modalitate excelentã pentru relaxare. Dacã este dificil pentru dumneavoastrã sã staþi pe burtã încercaþi sã staþi pe o parte sau sã staþi invers pe un scaun cu spãtar drept pentru un masaj al spatelui. Mulþi specialiºti în masaj pun la dispoziþie femeilor însãrcinate o masã specialã, cu o deschidere în zona medianã pentru a face loc abdomenului mãrit. Masajul abdomenului poate produce contracþii. Dacã observaþi acest lucru, poate cã este cel mai bine sã nu continuaþi cu aceastã parte a masajului. Reþineþi cã faceþi acest lucru pentru a vã ajuta sã vã relaxaþi. Nu faceþi nimic din ceea ce v-ar putea face sã nu vã simþiþi bine.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE În timp ce multe vizite prenatale sunt concentrate pe dumneavoastrã ºi pe copilul dumneavoastrã, vizita de la 4 luni

94

SÃPTÃMÂNILE 14-17

se referã de cele mai multe ori doar la copil. Viitoarea mãmicã se simte în general destul de bine ºi aceasta este cea mai stabilã perioadã a sarcinii din punctul de vedere al complicaþiilor. Medicul vã va mãsura dimensiunile uterului ºi le va compara cu vârsta estimatã a sarcinii. Aceasta este vizita în cadrul cãreia poate fi ridicatã suspiciunea de gemeni, dacã dintr-o datã uterul dumneavoastrã pare a fi mai mare. În timpul celei de-a patra luni (dacã nu ºi mai devreme) medicul vã va propune sã efectuaþi analizele pentru depistarea problemelor genetice. În funcþie de vârsta dumneavoastrã puteþi fi sfãtuitã sã efectuaþi amniocentezã sau un set de analize denumit „triplul test”.

Prin amniocentezã se efectueazã verificarea cromozomilor fetali Pentru efectuarea amniocentezei sub ghidaj ecografic medicul vã va introduce un ac lung în abdomen pentru a recolta o mostrã de lichid amniotic din sacul amniotic care înconjoarã copilul. Acest lucru pare a fi destul de dureros, dar în realitate doare la fel ca ºi o injecþie obiºnuitã. ªi la fel ca o injecþie obiºnuitã, are un motiv întemeiat: amniocenteza poate descoperi multe afecþiuni congenitale, alertându-vã asupra unor probleme potenþiale (sau ºi mai bine, vã poate ajuta sã staþi liniºtitã în ceea ce priveºte sãnãtatea copilului dumneavoastrã). Amniocenteza este efectuatã de obicei în jurul sãptãmânii 16 de gestaþie, deºi uneori poate fi efectuatã chiar mai devreme în timpul sarcinii. O datã ce lichidul amniotic a fost recoltat, medicul îl va trimite la un laborator medical pentru analiza conþinutului cromozomial al celulelor fetale. De exemplu, în sindromul Down ºi în alte afecþiuni existã un numãr anormal de cromozomi în fiecare celulã, numãr pe care analizele îl vor

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

95

detecta foarte exact. De asemenea, existã în prezent multe teste pentru afecþiuni genetice mai subtile. Sfatul genetic înainte de amniocentezã poate sã determine care dintre aceste analize ar trebui sã fie efectuate în cazul dumneavoastrã particular. Pe lângã cele menþionate, lichidul amniotic recoltat prin amniocentezã poate fi analizat pentru a depista nivelul de alfa-fetoproteinã (AFP). Nivelurile crescute de AFP sunt un semn ce ridicã suspiciunea de malformaþii cavitare ale corpului, cum ar fi spina bifida – în care membranele ce protejeazã mãduva spinãrii sunt proeminente la nivelul coloanei vertebrale a fãtului, determinând paralizie sau alte probleme grave. În timp ce nivelurile sangvine de AFP fac parte din setul de analize de rutinã denumit „triplul test”, verificarea nivelului AFP în lichidul amniotic are o acurateþe mult mai mare. Când este efectuatã în timpul celui de-al doilea trimestru, amniocenteza presupune un risc ceva mai mare de pierdere a sarcinii. Întrebaþi medicul despre riscul specific de pierdere a sarcinii în urma acestei proceduri pentru clinica în care veþi face procedura. De obicei acest risc este în jur de 1 la 200, ceea ce înseamnã cã 99,5% dintre amniocenteze nu provoacã avort.

Cine ar trebui sã efectueze o amniocentezã? Riscul de sindrom Down creºte uºor cu vârsta mamei. La 35 de ani femeile au un risc de aproximativ 1 la 200 sã nascã un copil cu sindrom Down. La 40 de ani riscul este de 1 la 100, iar la 45 de ani sare la 1 la 50. Nivelul de risc poate fi calculat þinând cont doar de vârsta mamei sau în combinaþie cu rezultatele testului triplu (vezi pag. 97). În SUA îngrijirile

96

SÃPTÃMÂNILE 14-17

medicale standard presupun efectuarea amniocentezei la toate femeile care au un risc mai mare de 1 la 200 de a avea un copil cu o afecþiune geneticã. Bineînþeles, aceastã ofertã reprezintã o situaþie care nu este potrivitã pentru toate familiile. Pentru unele familii, orice risc de a avea un copil cu sindrom Down este considerat inacceptabil ºi de aceea o femeie tânãrã poate alege sã efectueze o amniocentezã chiar dacã riscul ca aceastã investigaþie sã producã avort este mai mare decât riscul de a avea un copil cu sindrom Down. Pentru alte familii, posibilitatea de a pierde o sarcinã sãnãtoasã este consideratã inacceptabilã ºi astfel aceste familii ajung sã refuze amniocenteza chiar ºi în cazul în care

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Am sfârºit prin a efectua o amniocentezã joia trecutã. Au trecut 4 zile ºi mã simt bine. Nu este un lucru prea plãcut de fãcut – este exact ca o injecþie, la început simþi o înþepãturã ºi un fel de presiune, dar problema principalã este frica. Dupã aceea, medicii mi-au spus sã mã odihnesc la domiciliu timp de 2 zile – fãrã sã muncesc, sã conduc maºina sau sã fac altceva decât sã stau liniºtitã. Acest repaus este necesar pentru ca micul orificiu creat în timpul procedurii sã se închidã complet. Am resimþit doar crampe ºi dureri uºoare. Sunt bucuroasã cã am efectuat aceastã investigaþie deoarece rezultatul a fost negativ în ceea ce priveºte afecþiunile genetice, astfel încât pot sã îmi continui sarcina cu mult mai puþine griji.” —MommyCoogs, pe site-ul DRSPOCK.COM

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

97

existã un risc crescut pentru a descoperi o problemã geneticã. Acesta este de cele mai multe ori cazul gravidelor în vârstã care au efectuat tratamente pentru combaterea infertilitãþii ºi care simt cã nu pot risca sã piardã sarcina în nici o circumstanþã. În alte situaþii, pãrinþii ºtiu cã nu ar alege sã efectueze un avort în cazul în care copilul lor ar avea sindrom Down ºi nu vãd nici un motiv pentru a efectua aceastã analizã.

Testul triplu ºi alte analize reprezintã alternative de luat în consideraþie Cercetarea este în plinã desfãºurarea pentru a descoperi o metodã pentru extragerea unor celule fetale din sângele matern. Dacã aceastã procedurã devine viabilã, din multe puncte de vedere o simplã analizã sangvinã, fãrã risc, poate reprezenta un substitut pentru amniocentezã. Totuºi, înainte ca aceastã procedurã sã funcþioneze, sunt disponibile analize suplimentare (pe lângã amniocentezã) pentru a evalua cromozomii fetali. Biopsia de vilozitãþi corionice („chorionic villi sampling = CVS”) poate fi efectuatã mai precoce decât amniocenteza (în jurul sãptãmânilor 10-11 de gestaþie), dar poate prezenta un risc uºor crescut de avort. Este utilã în mod special în situaþiile în care existã o probabilitate crescutã de a descoperi o problemã geneticã, cum ar fi în cazul cuplurilor în care ambii pãrinþi sunt purtãtorii unei afecþiuni genetice recesive grave, ceea ce face ca ºansele copilului lor de a fi afectat sã fie de 25%. Când consideraþi cã CVS ar putea fi indicat în cazul dumneavoastrã, discutaþi devreme în timpul sarcinii despre aceastã alternativã la amniocentezã cu medicul sau cu consilierul în probleme genetice. Testul triplu (denumit uneori ºi „screening-ul triplu”) este un set de analize opþionale care poate evidenþia un risc crescut

98

SÃPTÃMÂNILE 14-17

pentru spina bifida sau sindrom Down, precum ºi pentru alte boli congenitale grave. Standardul în vigoare este reprezentat de o serie de 3 analize efectuate din sângele matern ºi care mãsoarã nivelul hCG (un hormon de sarcinã), estriolului (estrogen produs de placentã) ºi alfa-fetoproteinei (AFP – o proteinã care se gãseºte în sângele fãtului) – de unde ºi numele de triplu test. Rezultatele acestor 3 analize, împreunã cu vârsta mamei, greutatea fãtului ºi vârsta gestaþionalã a fãtului sunt introduse în calculator ºi acesta evalueazã riscul sarcinii respective. Nu sunt disponibile standarde de acurateþe pentru testul triplu pânã în sãptãmâna 16 de gestaþie. Alte combinaþii de analize sangvine sunt în curs de perfecþionare pentru a îmbunãtãþi acurateþea acestui test screening ºi pentru a îmbunãtãþi ºi pentru a permite testarea mai precoce în timpul sarcinii. Medicul vã poate spune care analize sunt indicate în situaþia dumneavoastrã specificã. Pentru riscul de sindrom Down rezultatele sunt oferite sub formã de raport. Un risc de 1 la 5000 pentru sindrom Down reprezintã un risc foarte scãzut ºi nu necesitã analize ulterioare. Un risc de 1 la 10 este considerat a fi un risc înalt ºi amniocenteza ar trebui recomandatã. Chiar ºi în cazul unui risc de 1 la 10, ºansele sunt bune (în acest caz 90%) pentru copil sã nu aibã sindrom Down. Un rezultat anormal la testul triplu înseamnã doar cã sunt indicate alte analize. Pentru riscul de spina bifida sau alte malformaþii cavitare rezultatele sunt prezentate ca fiind „normale” (nu mai sunt recomandate alte teste) sau „crescute” (în acest caz sunt recomandate alte teste). De obicei, analizele sunt repetate ºi dacã ºi al doilea test triplu se dovedeºte a fi anormal, pasul urmãtor este efectuarea unei ecografii de profunzime care permite explorarea amãnunþitã a anatomiei fetale. Dacã nici rezultatul acesteia nu este clar, poate fi uneori recomandatã amniocenteza.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

99

Un rezultat anormal al analizelor nu înseamnã neapãrat un copil bolnav Amintiþi-vã cã în cazul majoritãþii copiilor care au avut rezultate anormale la testele screening nu existã în realitate nici o problemã. Existã un mare interval de suprapunere între rezultatele copiilor sãnãtoºi ºi rezultatele feþilor cu probleme, ceea ce înseamnã cã foarte mulþi oameni cu copii perfect normali vor fi speriaþi de rezultatele amniocentezei sau ale unei ecografii de profunzime. Acest lucru este foarte neplãcut, dar pânã când analizele se vor perfecþiona ºi vor cãpãta o acurateþe mai mare, ele rãmân singura modalitate pentru a fi siguri cã cei mai mulþi feþi cu probleme genetice sunt depistaþi. De asemenea, din moment ce valorile normale ale testului triplu sunt foarte dependente de vârsta sarcinii, trebuie sã ºtiþi cã uneori dupã efectuarea ecografiei poate fi stabilit un nou termen al naºterii ºi rezultatele testului pot fi reanalizate þinând cont de acest lucru. De multe ori, testul este normal când se þine cont de noul termen al naºterii. Existã 2 motive principale pentru care anumiþi oameni aleg sã nu efectueze testul triplu: • Indiferent de rezultatul acestui test, ei vor efectua amniocentezã ºi examen ecografic. Testul triplu ajutã la identificarea viitoarelor mãmici care ar trebui sã efectueze amniocentezã sau ecografie de profunzime. Dacã oricum aveþi de gând sã efectuaþi una din aceste proceduri sau ambele, testul triplu nu are un scop real. Multe (dar nu toate) femeile care vor avea peste 35 de ani la data naºterii sunt cuprinse în aceastã categorie. • Au de gând sã efectueze o ecografie de profunzime, dar vor refuza amniocenteza chiar dacã aceasta ar fi recomandatã. Din nou trebuie precizat cã testul triplu este necesar pentru a

100

SÃPTÃMÂNILE 14-17 vedea care sunt persoanele care au nevoie de analize ulterioare, iar dacã analizele ulterioare vor fi refuzate indiferent de rezultatul testului triplu, care ar mai fi justificarea acestuia. Multe (dar nu toate) femeile care nu au de gând sã efectueze un avort (chiar ºi atunci când s-ar dovedi cã este vorba de un sindrom Down) sunt cuprinse în aceastã categorie

Este important sã vã gândiþi bine la ce veþi face dupã ce veþi primi rezultatul testului triplu. Dacã informaþiile primite vã pot ajuta sã luaþi o decizie referitoare la sarcina dumneavoastrã, atunci va trebui sã efectuaþi aceste analize. Dacã însã nu sunteþi dispusã sã efectuaþi analizele ulterioare care v-ar putea fi recomandate sau sunteþi determinatã sã pãstraþi sarcina indiferent de rezultatul acestor analize, poate ar fi mai bine sã renunþaþi la testul triplu decât sã vã petreceþi restul sarcinii fãcându-vã griji ºi fiind stresatã datoritã rezultatului.

UN SFAT PENTRU PERSOANELE CARE NU AU DE GÂND SÃ EFECTUEZE O ECOGRAFIE q Testul triplu poate oferi indicii asupra unor aspecte care altfel ar putea fi stabilite la un eventual examen ecografic: verificarea termenului naºterii stabilit de doctor, prezenþa gemenilor, malformaþii fetale majore (cu final letal), cum ar fi anencefalia (afecþiune rarã caracterizatã prin faptul cã o parte din craniu ºi majoritatea creierului nu se formeazã) sau unele probleme anatomice care ar face naºterea vaginalã nesigurã pentru copil. Dacã nu aveþi de gând sã efectuaþi o ecografie aceºti alþi factori ar trebui sã fie luaþi în considerare atunci când luaþi o decizie privitoare la testul triplu.

PRIVIND

SPRE VIITOR

101

PRIVIND SPRE VIITOR Nu lãsaþi toate aceste discuþii despre problemele potenþiale sã vã tulbure bucuria produsã de sarcinã. Pe mãsurã ce treceþi de luna a 4-a ºi aþi descoperit cã totul este în regulã, puteþi începe sã vã bucuraþi cu adevãrat. Majoritatea viitoarelor mãmici petrec foarte mult timp întrebându-se cum va fi copilul lor, cum li se va schimba viaþa ºi cum vor fi relaþiile sociale de acum înainte. Dacã acesta este primul dumneavoastrã copil, puteþi observa cum se modificã relaþiile atât cu proprii dumneavoastrã pãrinþi, precum ºi cu tatãl copilului. Chiar ºi imaginea pe care o aveþi despre dumneavoastrã se poate schimba pe mãsurã ce vã obiºnuiþi cu gândul cã veþi fi mãmicã. Viitorii pãrinþi sunt de multe ori îngrijoraþi cã vor repeta aceleaºi greºeli ca ºi pãrinþii lor. Când consideraþi cã felul în care v-au tratat proprii pãrinþi nu a fost întotdeauna cel mai bun, este posibil sã vã faceþi griji cu privire la propriile dumneavoastrã abilitãþi de a fi un bun pãrinte. Chiar dacã pãrinþii dumneavoastrã au fost minunaþi, poate fi intimidant sã vã imaginaþi în aceastã ipostazã complet nouã. Acest teritoriu este necunoscut pentru viitoarea mãmicã. Din moment ce veþi fi foarte ocupatã dupã ce se va naºte copilul, utilizaþi acest timp pentru a învãþa despre cum sã fiþi un pãrinte bun, precum ºi despre sarcinã ºi naºtere. Profitaþi de resursele pe care comunitatea vi le pune la dispoziþie, cum ar fi cursurile la care sunteþi învãþatã cum sã vã hrãniþi copilul la sân ºi cum sã-l îngrijiþi, forumurile cu discuþii pe aceastã temã de pe internet (care se gãsesc pe site-ul www.drSpock.com ºi alte site-uri bune dedicate acestui domeniu); folosiþi extrem de variatele cãrþi ºi reviste despre aceastã temã care sunt disponibile. Existã o întreagã lume plinã de informaþii ajutãtoare.

102

SÃPTÃMÂNILE 14-17

Violenþa domesticã ºi sarcina Cea mai mare speranþã a mea este cã aveþi o relaþie minunatã împreunã cu tatãl copilului ºi cã veþi naºte copilul într-o familie fericitã, dar din pãcate adevãrul este de multe ori altul ºi agresarea femeii de cãtre soþul sau partenerul ei este foarte frecventã. Uneori femeia se obiºnuieºte atât de mult cu faptul cã are un partener care o ameninþã sau care este violent faþã de ea încât nici mãcar nu realizeazã în ce situaþie dificilã se aflã. Dar þineþi minte acest lucru: fiecare persoanã are dreptul sã se simtã sigurã în propria casã, sã fie tratatã cu respect de cei care pretind cã þin la ea. Iatã un „test” scurt care sã vã ajute sã clarificaþi tipul de relaþie în care vã aflaþi: 1. Vã simþiþi vreodatã nesigurã când sunteþi acasã? 2. Partenerul dumneavoastrã vã insultã, vã învinuieºte sau vã face sã vã simþiþi lipsitã de importanþã? 3. Este partenerul dumneavoastrã nejustificat de gelos? V-a acuzat pe nedrept de infidelitate? 4. V-a ameninþat vreodatã partenerul cu violenþa fizicã? V-a lovit (cu palma, pumnul sau piciorul), v-a împins sau v-a sugrumat vreodatã partenerul dumneavoastrã? 5. Vã simþiþi controlatã sau sechestratã de partenerul dumneavoastrã? 6. V-a fost restrânsã libertatea sau sunteþi împiedicatã sã faceþi lucrurile care sunt importante pentru dumneavoastrã? 7. Încearcã vreodatã partenerul dumneavoastrã sã vã controleze ameninþându-vã cã vã rãneºte familia? 8. V-a forþat vreodatã partenerul sã întreþineþi cu el relaþii sexuale împotriva dorinþei dumneavoastrã? 9. Mulþi oameni sunt mai violenþi atunci când sunt sub influenþa drogurilor sau a alcoolului. Foloseºte partenerul dumneavoastrã droguri (cum ar fi stimulatoarele, amfetaminele, speed, praful îngerilor, cocainã, crack,

PRIVIND

SPRE VIITOR

103

droguri de stradã, heroinã sau amestecuri)? Este beat zilnic sau aproape în fiecare zi? 10. Vã ameninþã cã vã omoarã? Chiar dacã v-a ameninþat sau nu, consideraþi cã este capabil sã vã omoare? Aveþi o armã în casã? Dacã rãspunsul la mãcar una din aceste întrebãri este pozitiv, ar trebui sã vã evaluaþi cu prudenþã siguranþa proprie în aceastã relaþie. Violenþa domesticã este de multe ori accentuatã în timpul sarcinii ºi poate conduce atât la rãnirea dumneavoastrã cât ºi a copilului dumneavoastrã. Iar dupã ce copilul s-a nãscut, vor fi douã persoane vulnerabile. Chiar dacã soþul sau partenerul dumneavoastrã nu abuzeazã direct copilul, acesta poate totuºi fi expus unor influenþe dãunãtoare. Copiii care cresc fiind martori la violenþa familialã tind sã devinã la rândul lor victime sau abuzatori. ªtiu cã poate fi foarte dificil sã înfruntaþi aceste probleme. Vã puteþi simþi dependentã financiar sau emoþional de partenerul dumneavoastrã. Totuºi, existã cãi de ieºire. Dacã aveþi întrebãri sau sunteþi îngrijoratã cu privire la siguranþa dumneavoastrã discutaþi cu medicul personal sau cu moaºa, obþineþi ajutor de la prieteni sau de la membrii familiei sau contractaþi un adãpost local pentru femeile abuzate. Atât dumneavoastrã cât ºi copilul dumneavoastrã meritaþi o viaþã mai bunã.

Al doilea trimestru reprezintã o perioadã potrivitã pentru a cãlãtori Sã revenim acum la un subiect mai vesel. Fie în interes de serviciu, fie pentru a vã vizita familia sau a vizita locuri noi, cãlãtoriile au devenit o parte importantã a vieþii moderne. Cel mai bun moment pentru a cãlãtori în timpul sarcinii este în timpul celui de-al doilea trimestru, când majoritatea gravidelor se simt bine ºi complicaþiile sarcinii sunt cel mai puþin

104

SÃPTÃMÂNILE 14-17

probabile. În primul trimestru multe femei se simt prea obosite sau „dãrâmate” pentru a cãlãtori, mai ales dacã prezintã sângerãri vaginale sau de greaþã puternicã. Cãlãtoriile nu sunt recomandate nici târziu în cel de-al treilea trimestru, când multe femei se simt obosite ºi pot fi necesare îngrijiri medicale dacã apar probleme sau dacã travaliul se declanºeazã la distanþã de domiciliu. Dacã vã gândiþi la o cãlãtorie în cel de-al doilea trimestru, este în mod deosebit important sã discutaþi despre planurile dumneavoastrã cu medicul personal. Autobuzele, trenurile, avioanele ºi maºinile sunt mijloace de transport sigure, astfel încât modalitatea pe care o veþi alege pentru a cãlãtori va depinde doar de preferinþele dumneavoastrã personale ºi de circumstanþele cãlãtoriei. Asiguraþi-vã însã cã alegerea pe care o veþi face þine cont ºi de faptul cã trebuie sã vã miºcaþi în timp ce cãlãtoriþi. Nu rãmâneþi aºezatã pentru perioade lungi de timp într-o singurã poziþie (mai ales cu picioarele încruciºate), deoarece statul într-o poziþie fixã sau cu picioarele încruciºate poate provoca amorþealã ºi disconfort, ca sã nu mai menþionez ºi faptul cã aceste situaþii adaugã un plus de risc pentru tromboza venoasã (formarea de cheaguri sangvine la nivelul picioarelor). Pentru a preveni acest lucru, ridicaþi-vã ºi faceþi câþiva paºi la fiecare 2-3 ore, efectuaþi exerciþii simple pentru picioare în timp ce staþi în picioare (chiar simpla îndoire a picioarelor poate fi de ajutor). Staþi cu picioarele neîncruciºate ºi încercaþi sã vã modificaþi poziþia cât de des este posibil. Cãlãtoriile pe distanþe scurte nu ridicã de obicei probleme, cu excepþia situaþiilor în care sunteþi aproape de termenul naºterii ºi aveþi motive sã vã aºteptaþi la apariþia travaliului. În general, o cãlãtorie de 1-2 ore nu ridicã probleme deosebite. Cãlãtoriile cu durata mai lungã vã îndepãrteazã de clinica în care aþi ales sã nãºteþi. De obicei, acest lucru nu reprezintã o problemã în cazul sarcinilor cu risc scãzut, atunci când naºterea

PRIVIND

SPRE VIITOR

105

este iminentã. Asiguraþi-vã însã cã discutaþi despre planurile dumneavoastrã cu medicul personal. Cãlãtoriile internaþionale sunt ceva mai complicate. Pentru a cãlãtori în oraºele moderne, o copie a dosarului dumneavoastrã medical ºi cunoºtinþe despre cum sã contactaþi ambasada pot fi tot ce aveþi nevoie. Pentru locaþiile mai exotice, cerinþele de imunizare sau medicaþie antimalaricã pot fi asigurate de cele mai multe ori ºi în timpul sarcinii, însã pentru a fi sinceri, cãlãtoria într-o þarã în curs de dezvoltare sau într-o regiune îndepãrtatã este un lucru riscant atunci când sunteþi însãrcinatã. Gândiþi-vã bine la posibilitatea de a avea nevoie de servicii medicale sau obstetricale de urgenþã într-o astfel de locaþie ºi aveþi grijã sã discutaþi cu medicul personal înainte de a porni în cãlãtorie.

ÎNAINTE DE A PLECA …

q

Asiguraþi-vã cã sunteþi familiarizatã cu rezultatele tuturor analizelor sau ecografiilor pe care le-aþi efectuat. De cele mai multe ori este suficient sã ºtiþi cã tensiunea arterialã, analizele urinare ºi ecografiile au fost normale. Cel mai bine totuºi este sã aveþi o copie a dosarului medical personal la dumneavoastrã atunci când cãlãtoriþi (în mod special în cel de-al treilea trimestru), astfel încât veþi avea informaþiile la îndemânã în eventualitatea în care aveþi nevoie de îngrijire medicalã.

Gândiþi-vã în avans la circumcizie Cu excepþia situaþiei în care sunteþi sigurã cã veþi avea o fatã, este o idee bunã ca dumneavoastrã ºi partenerul

106

SÃPTÃMÂNILE 14-17

CÃLÃTORIA CU MAºINA PERMITE CEA MAI MARE FLEXIBILITATE q Din anumite puncte de vedere, cãlãtoria cu maºina este cea mai bunã modalitate de deplasare în timpul sarcinii: aveþi spaþiu suficient pentru lucrurile personale ºi puteþi controla când sã vã opriþi ºi când sã cãlãtoriþi. Trebuie totuºi luate în considerare douã lucruri importante: Purtaþi centura de siguranþã. Puteþi crede cã centurile de siguranþã ar putea aplica prea multã presiune asupra copilului în eventualitatea unui accident, dar acest lucru nu este adevãrat. Numeroase studii au arãtat cã atât mama cât ºi fãtul sunt cel mai bine protejaþi atunci când mama are centura de siguranþã pusã. Acest lucru se datoreazã probabil faptului cã pentru ca fãtul sã supravieþuiascã este necesar în primul rând ca mama sã supravieþuiascã accidentului, iar acest lucru este bineînþeles mult mai probabil dacã aceasta are fixatã centura de siguranþã. Purtaþi cureaua de la pantaloni cât mai jos ºi cât mai confortabil (sub abdomen) ºi aveþi grijã ca centura de siguranþã sã treacã peste umãrul ºi abdomenul dumneavoastrã; împingeþi-vã scaunul în spate cât de mult este posibil pentru a exista o distanþã cât mai mare între dumneavoastrã ºi air-bag. Faceþi multe pauze. Poate fi frustrant sã prelungiþi o cãlãtorie ºi aºa destul de lungã, însã este important sã faceþi pauze frecvente ºi sã vã ridicaþi de pe scaun. Altfel, veþi avea un risc crescut de a face cheaguri sangvine datoritã faptului cã stagnarea sângelui la nivelul venelor membrelor inferioare se adaugã statusului hipercoagulant din timpul sarcinii. Plimbaþi-vã câte 10 minute la fiecare 2-3 ore pentru a vã menþine circulaþia sângelui.

PRIVIND

SPRE VIITOR

107

dumneavoastrã sã discutaþi despre circumcizie în eventualitatea în care veþi avea un bãiat. Circumcizia este o procedurã chirurgicalã minorã prin care se îndepãrteazã prepuþul copilului (o bucatã de piele care acoperã vârful penisului). Uneori circumcizia are caracter religios (de ex. la musulmani sau evrei). Alþi pãrinþi opteazã pentru efectuarea circumciziei din raþiuni estetice, astfel încât copilul sã arate „ca ºi tatãl sãu” sau „ca ceilalþi bãieþi din vestiar” (este însã vorba de vestiarele americane). În anul 1999, o comisie de experþi de la Academia Americanã de Pediatrie a ajuns la concluzia cã circumcizia are câteva beneficii medicale dovedite. De exemplu, bãieþii circumciºi au o probabilitate mai micã de a face infecþii renale sau ale vezicii urinare. De asemenea, se pare cã circumcizia reduce riscul de apariþie a cancerului penian ºi a unor boli cu transmitere sexualã. Totuºi, comisia de experþi nu a considerat cã aceste beneficii sunt suficient de importante pentru a justifica recomandarea ca aceastã procedurã chirurgicalã sã fie efectuatã la toþi bãieþii. Circumciziile la naºtere sunt de obicei efectuate de obstetricianul sau de medicul de familie care ajutã la naºterea copilului. Este posibil ca ºi unele sore-moaºe sã efectueze circumcizia. În anumite regiuni, circumcizia poate fi efectuatã de medicul pediatru ºi nu de obstetrician. Urologii de obicei efectueazã circumcizii la copii mai în vârstã ºi la adulþi (într-o salã de operaþie ºi cu anestezie generalã), deºi uneori pot fi chemaþi pentru a efectua circumcizia unui nou-nãscut care prezintã o anatomie neobiºnuitã. Circumcizia fãrã caracter ritualic este de obicei efectuatã în primele zile dupã naºtere. Procedura dureazã între 1 ºi 5 minute ºi presupune crearea unui inel subþire de þesut

108

SÃPTÃMÂNILE 14-17

ZBURÂND PRIN VÃZDUHUL PRIETENOS

q

Am o fantezie în timpul cãreia sunt în avion ºi aud o chemare din partea pasagerilor pentru un doctor datoritã faptului cã o femeie a intrat în travaliu. În acel moment intervin în ajutorul ei. Este de înþeles faptul cã pentru cãile aeriene este preferabil ca acest scenariu sã nu se producã. Cei de la cãile aeriene nu doresc sã fie responsabili pentru complicaþii ale sarcinii sau ale naºterii, astfel încât dacã sunteþi în mod evident însãrcinatã personalul cãilor aeriene vã poate crea probleme atunci când doriþi sã porniþi într-o cãlãtorie. Fie cã sunteþi aproape de termenul naºterii sau doar pãreþi a fi, este o idee bunã sã aduceþi o adeverinþã de la medicul dumneavoastrã care sã dovedeascã faptul cã acesta a stabilit cã este sigur pentru dumneavoastrã sã cãlãtoriþi cu avionul. Multe femei se întreabã dacã nivelul de oxigen din cabina avionului este suficient pentru copii lor în plinã dezvoltare. Rãspunsul este „da” atunci când este vorba de avioanele

comprimat la baza prepuþului (loc în care ulterior se va efectua incizia). Compresia þesutului previne sângerarea. Existã mai multe tipuri de instrumente care pot fi folosite pentru protecþia vârfului penisului în timpul procedurii; majoritatea practicienilor vor utiliza acea tehnicã pe care o stãpânesc cel mai bine. Complicaþiile circumciziei, cum ar fi sângerarea ºi infecþia, sunt rare. Foarte rar se poate produce o complicaþie gravã (datoritã unor manevre chirurgicale necorespunzãtoare). În mod tradiþional nu se folosea anestezie atunci când se efectua circumcizia. Cu toate acestea, experþii sunt acum de

PRIVIND

SPRE VIITOR

109

comerciale, care sunt presurizate pentru o altitudine de 3000 m. Acest nivel de presurizare asigurã suficient oxigen pentru dumneavoastrã ºi pentru fãt, deºi puteþi totuºi resimþi unele dificultãþi uºoare de respiraþie în timpul zborului. Este posibil ca avioanele particulare de dimensiuni mici sã nu fie presurizate atât de bine ca avioanele comerciale, aºa cã este mai bine sã le evitaþi în timpul sarcinii, iar în cazul în care aveþi probleme medicale semnificative (cum ar fi o boalã cardiacã sau pulmonarã), ar trebui sã discutaþi cu medicul dumneavoastrã despre cât de înþelept este sã cãlãtoriþi cu avionul. În final, exact ca în situaþia cãlãtoriei cu maºina, este bine sã vã dezmorþiþi picioarele cât de des este posibil în timp ce zburaþi cu avionul. Efectuaþi câteva exerciþii de întindere în timp ce sunteþi aºezatã ºi plimbaþi-vã pe coridor pentru a vã menþine circulaþia sangvinã la nivelul picioarelor. Probabil cã oricum vezica dumneavoastrã urinarã nu vã va lãsa sã staþi în acelaºi loc timp de mai mult de câteva ore o datã.

acord cã ºi nou-nãscuþii simt durerea. Studiile care au comparat cazurile în care s-a utilizat anestezia localã cu cazurile în care aceasta nu s-a utilizat au dovedit cã atunci când s-a folosit anestezie copii au plâns mai puþin, au avut un ritm cardiac normal pentru o perioadã mai lungã în timpul procedurii ºi au fost mai puþin sensibili (iritabili) dupã efectuarea circumciziei. În prezent mulþi medici folosesc una dintre urmãtoarele 3 tehnici anestezice: • Anestezia localã (topicã): o cremã anestezicã poate fi aplicatã local cu aproximativ o orã înainte de procedurã

110

SÃPTÃMÂNILE 14-17

pentru a amorþi pielea. Aceastã metodã este cea mai puþin invazivã, dar nu este atât de eficientã ca celelalte metode. • Anestezie localã în formã de inel: un anestezic local (asemãnãtor cu cel folosit de stomatologi) este injectat în jurul bazei prepuþului, în apropierea locului unde va fi efectuatã incizia. • Blocul nervos penian: se injecteazã un anestezic local la baza penisului (aici sunt localizaþi nervii care transmit durerea). Alte metode pentru a calma un nou-nãscut în timpul circumciziei sunt oferirea unei suzete, legãnatul ºi vorbitul cu el în ºoaptã.

PRIVIND

SPRE VIITOR

111

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

112

SÃPTÃMÂNILE 18-22

CAPITOLUL 5

Sãptãmânile 18 – 22

Aþi ajuns la momentul în care medicul sau moaºa v-ar putea recomanda sã faceþi o ecografie. Aceastã investigaþie foloseºte ultrasunete inofensive ºi oferã imagini ale uterului ºi ale fãtului. Aceste imagini îl ajutã pe medic sã estimeze cu acurateþe mai multe lucruri, de la termenul naºterii pânã la modul în care se dezvoltã copilul.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRà În aceastã lunã veþi trece de jumãtatea sarcinii. În prima jumãtate a gestaþiei micul embrion a evoluat de la câteva celule la o fiinþã complexã, cu toate organele aflate la locul lor. Fãtul are deja degete atât la mâini cât ºi la picioare, îºi miºcã mâinile ºi picioarele ºi la ecografie poate fi surprins în timp ce îºi suge degetul.

DESPRE

COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

113

Puteþi simþi miºcãrile copilului în fiecare zi sau este posibil ca încã sã nu puteþi simþi atunci când se agitã sau vã înghionteºte. Femeile care sunt gravide pentru prima oarã încep sã simtã miºcãrile copiilor lor mai târziu decât credeþi – în jur de sãptãmâna 20, chiar 23. Mãmicile „experimentate” percep miºcãrile încã din sãptãmâna 15; acest lucru se datoreazã faptului cã o datã ce au simþit miºcãrile fãtului în timpul sarcinilor anterioare, recunosc senzaþia mai precoce la sarcinile ulterioare. Pe mãsurã ce copii devin mai mari ºi mai puternici, miºcãrile lor nu mai pot fi trecute cu vederea ºi sunt recunoscute cu siguranþã.

Întrebare: Sunt în sãptãmâna 21 de sarcinã. Am simþit miºcãrile copilului adeseori, mai puþin însã în ultimele 3 zile, perioadã în timpul cãreia am perceput doar 1-2 miºcãri. Este acest lucru normal sau ar trebui sã mã îngrijorez? Rãspuns: În trimestrul al doilea conºtientizarea activitãþii fetale poate fi variabilã de la o zi la alta. Nu este neobiºnuit sã simþiþi copilul într-o zi iar în ziua urmãtoare sã nu-l mai simþiþi deloc. Nu cred cã ºtie cineva dacã acest lucru se datoreazã faptului cã miºcãrile fãtului sunt variabile sau faptului cã mama pur ºi simplu nu le percepe. În orice caz, eu una nu m-aº îngrijora acum, însã în trimestrul al treilea ar fi anormal sã treacã o zi fãrã sã simþiþi miºcãrile copilului. Dacã atunci veþi fi într-o situaþie de genul acesta cel mai bine ar fi sã vã anunþaþi medicul sau moaºa despre acest lucru.

114

SÃPTÃMÂNILE 18-22

DESPRE DUMNEAVOASTRà Copiii sunt ca un magnet pentru elementele nutritive. În timp ce se dezvoltã în interiorul mamei, ei „se servesc” cu tot ce le este necesar la un moment dat. Pe mãsurã ce devin mai mari, nevoile lor nutriþionale cresc. Pentru acest motiv o alimentaþie bogatã ºi sãnãtoasã este indicatã nu atât pentru a asigura copilului ceea ce are nevoie (cãci el oricum îºi ia ce-i trebuie) cât pentru a vã asigura necesarul nutritiv personal. Dacã aveþi obiceiuri alimentare nesãnãtoase sau þineþi o dietã restrictivã, dacã aveþi un anumit deficit nutriþional, dacã sunteþi supraponderalã sau subponderalã, sau dacã aveþi o problemã de alimentaþie, este indicatã o consultaþie la un specialist în nutriþie; acesta vã poate ajuta pe dumneavoastrã ºi pe copil sã rãmâneþi sãnãtoºi.

Suplimentele vã ajutã sã aveþi o alimentaþie adecvatã Dupã formarea organelor embrionului în timpul primului trimestru, administrarea de folat (vezi pag. 4) nu mai este necesarã. Dacã sunteþi sãnãtoasã, cu o dietã echilibratã, este rezonabil sã vã gândiþi sã luaþi vitamine obiºnuite – ca o poliþã de asigurare împotriva unor eventuale carenþe (existã o ºansã redusã sã vã lipseascã anumite elemente nutritive necesare în cantitãþi mari la femeile însãrcinate). Totuºi, este posibil ca în cazul anumitor femei nici chiar o alimentaþie corespunzãtoare asociatã cu suplimente vitaminice sã nu asigure întregul necesar de calciu ºi fier necesar pe parcursul sarcinii.

Fierul este esenþial pentru eritrocite Fierul este important pentru construcþia eritrocitelor (globulelor roºii) copilului, precum ºi pentru întreþinerea celulelor dumneavoastrã. Cantitatea de fier de care aveþi

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

115

nevoie în timpul sarcinii depinde atât de cantitatea pe care o aveþi deja depozitatã în mãduva osoasã cât ºi de aportul pe care vi-l asiguraþi prin alimentaþie. Pentru consumatorii de carne cantitatea de fier care se gãseºte în orice preparat cu multivitamine ºi multiminerale va fi probabil suficientã, cel puþin în prima jumãtate a sarcinii. Devreme în timpul sarcini cei mai mulþi medici verificã nivelul hemoglobinei pacientelor lor; aceastã analizã va fi repetatã în luna a ºaptea. Medicul vã va recomanda sã luaþi suplimente cu fier dacã va considera cã aveþi nevoie. Unii specialiºti recomandã tablete cu fier tuturor pacientelor ºi pe toatã durata sarcinii, în mod special celor care prezintã factori de risc pentru a dezvolta un deficit al acestui mineral (cum ar fi alimentaþie precarã sau distanþã prea micã între sarcini. Sugarii sunt foarte „pricepuþi” atunci când vine vorba sã-ºi ia tot fierul de care au nevoie din depozitele de minerale ale mamei. Ei preiau din ce în ce mai mult spre sfârºitul sarcinii, pe mãsurã ce cresc ºi produc mai multe celule roºii. Rareori un nou-nãscut are anemie prin deficit de fier (numãr scãzut de celule roºii), chiar dacã mama prezintã niveluri scãzute ale fierului. Pe de altã parte, de cele mai multe ori mama ajunge ca spre sfârºitul sarcinii sã prezinte un grad oarecare de anemie. Existã dovezi cã anemia severã la o femeie gravidã se asociazã cu greutate micã a copilului la naºtere ºi cu naºtere prematurã. Nu este clar care este cauza ºi care este efectul sau dacã femeile care sunt foarte anemice au ºi alte probleme (cum ar fi sãrãcia) care constituie un factor de risc suplimentar. Dacã o femeie are un numãr redus de celule roºii (anemie – evidenþiatã prin analize de laborator), nivelul acestora poate scãdea periculos de mult în cazul în care va sângera ceva mai mult în timpul travaliului. Deºi rareori o femeie ar putea necesita transfuzii sangvine dupã naºtere, este evident cã marja

116

SÃPTÃMÂNILE 18-22

de siguranþã la naºtere este proporþionalã cu nivelul globulelor roºii pe care femeia îl are în timpul ultimei perioade a sarcinii. Una din cele mai frecvente probleme legate de suplimentarea cu fier care apar în timpul sarcinii este aceea cã administrarea a douã sau mai multe suplimente de fier pe zi pot determina apariþia de crampe abdominale, scaune cu materii fecale granulare de culoare verde-închis sau constipaþie. Chiar ºi cantitãþile mici de fier din suplimentele cu vitamine administrate prenatal pot determina constipaþie la unele femei; total opus, la unele persoane fierul poate cauza diaree. Dacã aveþi probleme vã veþi putea reduce aportul de fier, însã va trebui sã þineþi cont ºi de ce cantitate vã este necesarã; uneori va fi necesar sã vã trataþi pentru simptomele intestinale, fiind astfel capabilã sã vã continuaþi administrarea de fier în cantitãþile corespunzãtoare.

Doreºte cineva murãturi sau îngheþatã? Pe lângã toate alimentele sãnãtoase ºi toate suplimentele pe care viitoarele mãmici îºi dau tot interesul sã ºi le asigure, multe dintre ele afirmã faptul cã au avut poftã foarte mare pentru anumite alimente în timpul sarcinii. Uneori, acesta se manifestã ca o nevoie copleºitoare de a mânca un anumit aliment favorit în fiecare zi; în alte situaþii se manifestã ca o dorinþã bruscã pentru un aliment pe care femeia în mod obiºnuit nu-l agreeazã sau pentru o combinaþie bizarã de alimente. Alteori, nici mãcar nu este vorba de mâncare. Existã cazuri în care mãmicile însãrcinate tind sã mãnânce argilã, pãmânt sau alte substanþe care în mod normal nu se gãsesc în „meniul obiºnuit”. Aceste pofte anormale sunt cunoscute sub denumirea de pica. Câteva exemple privitoare la nevoile dietetice neobiºnuite pe care viitoarele mãmici le-au pus pe site-ul drSpock.com le puteþi vedea la pag. 118 – 119.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

CÂTEVA INFORMAÞII DE BAZÃ

117

q

• Carnea roºie (inclusiv ficatul ºi rinichii), carnea de pui ºi de peºte sunt surse bune de fier digerabil. • Fierul conþinut în fructe ºi legume se absoarbe cel mai bine dacã luaþi un supliment de vitamina C sau mâncaþi în acelaºi timp ºi puþinã carne. • Cafeaua ºi ceaiul (chiar ºi variantele fãrã cafeinã), alimentele bogate în fibre (cum ar fi tãrâþele), suplimentele de calciu ºi antiacidele administrate cu 2 ore înainte sau dupã ce aþi mâncat alimente bogate în fier pot reduce absorbþia fierului. • Multe cereale ºi produse de panificaþie sunt îmbogãþite cu fier; citiþi etichetele. • Sulfatul feros este cel mai obiºnuit supliment cu fier care se elibereazã fãrã prescripþie medicalã, însã poate determina apariþia unor tulburãri gastrice sau constipaþie. • Asocierile cu fier conþin sulfat feros alãturi de un laxativ în aceeaºi tabletã. • Gluconatul feros (în special în forma lichidã) poate avea impactul cel mai redus asupra tractului gastro-intestinal ºi este cel puþin la fel de eficient ca sulfatul feros. • Luaþi doar doza pe care v-a recomandat-o medicul personal. Corpul nu poate sã absoarbã mai multe de douã suplimente standard cu fier într-o zi, aºa cã dacã luaþi mai mult nu vã va fi de ajutor, iar impactul asupra sistemului digestiv va fi foarte puternic. Pe lângã acest lucru, administrarea excesivã de fier timp îndelungat poate deveni toxicã pentru ficat ºi alte organe vitale (Notã: dacã aveþi acasã un copil mic aveþi grijã sã þineþi suplimentele cu fier sau multivitaminele care conþin fier în cutii securizate pe care copilul nu le poate deschide sau puneþi-le într-un loc la care nu poate sã ajungã)

118

SÃPTÃMÂNILE 18-22

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Poftesc la combinaþia dintre unt de arahide ºi chipsuri cu sare ºi oþet (de fapt, chiar când spun acest lucru simt cum îmi revine pofta), precum ºi la murãturi, mahon ºi zmeurã. Mãnânc cantitãþi foarte mari din aceste alimente. Este incredibil.” —PamExpectinTwins, pe site-ul DRSPOCK.COM „În timp ce eram însãrcinatã cu primul meu copil doream sã mãnânc cantitãþi mari de sare ºi îmi plãceau foarte mult cheeseburgerii de la McDonalds – un aliment pe care nu îl mai mâncasem niciodatã înainte ºi pe care nu l-am mai mâncat de atunci. Ah da! ªi mâncam foarte multe mãsline verzi.” —momof7sofar, pe site-ul DRSPOCK.COM „Cea mai ciudatã poftã pe care-am avut-o vreodatã a fost mere ºi ketchup. Când mã gândesc acum la asta, tot ce-mi vine sã spun este . ” —3California_Kids, pe site-ul DRSPOCK.COM

Calciul este elementul cheie pentru a avea oase sãnãtoase Calciul este important pentru dezvoltarea oaselor copilului dumneavoastrã ºi pentru menþinerea densitãþii propriilor dumneavoastrã oase. În timp ce preparatele multivitaminice administrate prenatal conþin ºi calciu, nici un produs nu are o cantitate suficientã pentru a acoperi nevoile prenatale. Pentru a conþine cantitãþi suficiente de calciu, o tabletã a unui astfel de preparat ar trebui sã aibã dimensiunile „unui ou de prihor” (pãstrând

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

119

„Îngheþata de ciocolatã asociatã cu cipsuri de cartofi este cea mai ciudatã dorinþã a mea din timpul sarcinii. În timpul primei sarcini am poftit tot timpul la roºii cu zahãr. Acum urãsc roºiile ºi le-am urât dintotdeauna, dar atunci am poftit la ele dintr-un oarecare motiv.” —SanDiegoMoma4, pe site-ul DRSPOCK.COM „Nu am vreo preferinþã deosebitã pentru vreun aliment în timpul acestei sarcini, însã trebuie sã recunosc cã din cine ºtie ce motiv ciudat simt o nevoie irezistibilã sã pun într-un vas pudrã de talc ºi sã-mi trec mâinile prin ea. De fapt, mi-ar plãcea la nebunie sã-mi umplu cada cu pudrã de talc ºi sã fac o „baie”. —mrs.jewelmaker, pe site-ul DRSPOCK.COM

proporþiile). De obicei pentru femeia însãrcinatã se recomandã 1500 mg calciu în fiecare zi, ceea ce reprezintã echivalentul a 5 porþii de lapte, brânzã, iaurt sau îngheþatã. Aportul de calciu devine din ce în ce mai important pe mãsurã ce sarcina progreseazã ºi nevoile copilului pentru acest element cresc. Manifestaþi prudenþã ºi administraþi-vã suficient calciu în cea de-a doua jumãtate a sarcinii pe mãsurã ce copilul devine mai mare ºi preia mai mult calciu de la dumneavoastrã. Cele mai multe femei din SUA nu îºi asigurã suficient calciu în dietã nici mãcar

120

SÃPTÃMÂNILE 18-22

atunci când nu sunt însãrcinate. Acest lucru reprezintã unul dintre motivele pentru care femeile în vârstã au o incidenþã atât de mare a fracturilor de ºold. Pentru a avea oase puternice o femeie trebuie sã se îngrijeascã de acest lucru tot timpul; ea este capabilã sã îºi întãreascã oasele între adolescenþã ºi 30-40 de ani. Vârful masei osoase este atins în jurul vârstei de 35 de ani sau chiar mai devreme. Dupã acest moment cel mai bun rezultat pe care-l puteþi avea (cu dietã ºi exerciþii fizice) este sã vã menþineþi densitatea osoasã (oasele nu vor deveni mai puternice dupã aceastã vârstã). Pe lângã perioada de adolescenþã, postmenopauzã ºi de alãptare la sân, sarcina este perioada din viaþa femeii în timpul cãreia trebuie acordatã o atenþie deosebitã aportului de calciu. Protejaþi-vã oasele – acestea trebuie sã vã slujeascã o viaþã întreagã. Suplimentele care conþin calciu (de obicei sub formã de carbonat de calciu) se pot prezenta sub formã de gumã de mestecat (cum ar fi antiacidele TUMS sau gumele VIACTIV) sau ca tablete obiºnuite. Unele tablete conþin pe lângã calciu vitamina D sau alte vitamine ºi minerale. În timpul sarcinii, clasicul carbonat de calciu este suficient. Cea mai mare problemã care apare în timpul consumului suplimentelor cu calciu este constipaþia. Sarcina poate fi un factor suficient pentru apariþia constipaþiei ºi fãrã supraadãugarea acestui factor suplimentar. Dacã vã luptaþi cu aceastã problemã ar fi mai bine sã încercaþi sã vã asiguraþi aportul de calciu din alimente mai degrabã decât din suplimente sau încercaþi unele dintre mãsurile de prevenire a constipaþiei care sunt indicate în timpul sarcinii (vezi pag.196). Dacã aveþi de gând sã luaþi suplimente, o opþiune este sã luaþi 5 sau mai multe TUMS la intervale egale în timpul unei zile. Aceasta este metoda preferatã a femeilor care au dureri gastrice. O altã metodã este sã luaþi o pastilã de 5-600 mg de calciu dimineaþa ºi apoi sã mai luaþi încã una seara dacã nu v-aþi asigurat suficient calciu prin

DESPRE

SURSE BUNE DE CALCIU

DUMNEAVOASTRÃ

121

q

Fiecare din urmãtoarele alimente sau preparate conþine aproximativ 300 miligrame de calciu, ceea ce reprezintã 1/5 parte din nevoie zilnice obiºnuite ale unei femei însãrcinate: • un pahar cu lapte • o ceaºcã de suc îmbogãþit cu calciu • o tabletã de TUMS EX sau o tabletã ºi jumãtate de TUMS • 100-150 g de sardine sau somon conservat • 400 ml milkshake • o porþie de lasagna • o ceaºcã ºi jumãtate de îngheþatã (pe lângã calciu are ºi foarte multe calorii) • o ceaºcã de iaurt • aprox. de 60 g de brânzã „American cheese” • ceva mai mult de o ceaºcã de spanac gãtit • o ceaºcã de „Total cereal” Notã: deºi broccoli are reputaþia de a conþine mult calciu, ar fi bine sã ºtiþi cã o porþie de 250 g are doar 100 mg calciu. dieta din cursul zilei respective. Aceastã metodã vã poate face sã deveniþi mai conºtientã de dieta dumneavoastrã ºi cu puþin noroc vã va asigura un aport de calciu suficient fãrã a fi necesar sã luaþi mai multe tablete decât poate sã tolereze tractul dumneavoastrã gastro-intestinal.

Arsurile gastro-esofagiene afecteazã multe dintre gravide Cele mai multe femei resimt o senzaþie de arsurã în piept, prezintã dureri de stomac, eructaþii, vãrsãturi sau un gust acid în

122

SÃPTÃMÂNILE 18-22

gât la un moment dat în timpul sarcinii (ºi adeseori în mod repetat). Arsurile gastrice ºi indigestia fac parte pânã la un punct din evoluþia normalã a sarcinii. Probabil cã deja luaþi antiacide pe bazã de calciu (cum ar fi TUMS) ca supliment cu calciu, iar dacã acestea vã amelioreazã durerile gastrice, cu atât mai bine. Totuºi, antiacidele pe bazã de calciu nu sunt de obicei suficiente în cazul durerilor gastrice puternice sau persistente. Arsurile se datoreazã aciditãþii stomacului care ajunge la nivelul esofagului, un proces denumit reflux gastro-esofagian. Hormonul de sarcinã progesteron încetineºte procesul digestiei ºi produce întârzierea golirii stomacului dupã mese. În acelaºi timp favorizeazã relaxarea sfincterului superior al stomacului. Când stomacul este plin cu alimente ºi acid ºi valva superioarã fiind relaxatã se creeazã toate condiþiile ca acidul sã urce în esofag ºi sã producã arsuri. Acest reflux se agraveazã dacã staþi întinsã atunci când aveþi stomacul plin.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Ei bine, se spune cã dacã aveþi arsuri gastro-esofagiene intense în timpul sarcinii, copilul va avea mai mult pãr. Eu am avut arsuri oribile atunci când am fost însãrcinatã cu fiul meu, iar acesta are foarte mult pãr, aºa cã probabil zvonul este adevãrat. În timpul acelei sarcini nimic nu pãrea a-mi fi de ajutor, dat în timpul celei de acum medicul îmi spune sã iau TUMS ºi Maalox, ºi sã evit alimentele care-mi produc dureri. Este mult mai uºor de spus decât de fãcut deoarece orice se pare cã îmi face rãu.” —MaMi4ThE2ndTiMe, pe site-ul DRSPOCK.COM

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

123

Ce puteþi face în legãturã cu arsurile gastro-esofagiene • Dieta: mâncaþi cantitãþi mici de alimente la o masã, astfel încât stomacul sã fie mai puþin plin. Evitaþi bomboanele mentolate, cafeina ºi alcoolul deoarece acestea stimuleazã producþia de acid ºi relaxeazã ºi mai puternic sfincterele gastrice. Încercaþi sã terminaþi devreme masa de searã ºi sã nu staþi întinsã dupã ce mâncaþi. • Activitãþile: dormiþi sprijinitã într-o poziþie semiridicatã sau ridicaþi-vã patul în dreptul capului poziþionându-l cu 2 dintre picioarele sale pe niºte bucãþi de lemn. • Medicamente: femeile care nu au probleme medicale grave pot lua în siguranþã antiacide în timpul sarcinii: o Antiacidele pe bazã de calciu nu sunt cele mai eficiente: reprezintã o sursã excelentã de calciu ºi neutralizeazã temporar aciditatea gastricã, dar determinã o creºtere a producþiei de acid gastric la o orã dupã ce sunt luate. o Mylanta, Maalox ºi alte antiacide pe bazã de magneziu se pare cã amelioreazã pe termen lung simptomele. Multe femei descoperã cã administrarea sub formã lichidã este cea mai eficientã în timp administrarea sub formã de gumã de mestecat este cea mai convenabilã. În cazul femeilor sãnãtoase dozarea acestor medicamente nu este criticã. Este în regulã sã aveþi o sticluþã lângã pat ºi sã luaþi o gurã sau douã în timpul nopþii atunci când este necesar. Dacã faceþi diaree – care este cel mai frecvent efect secundar al antiacidelor pe bazã de magneziu – poate fi necesar sã reduceþi cantitatea pe care o luaþi sau sã încercaþi un alt tratament. o Blocantele secreþiei gastrice care se elibereazã fãrã prescripþie medicalã (Pepcid, Tagamet, Zantac) sunt

124

SÃPTÃMÂNILE 18-22

probabil sigure atunci când sunt administrate în timpul sarcinii. Nu depãºiþi dozele recomandate fãrã a discuta întâi cu medicul personal. o Medicamentele eliberate pe bazã de reþetã sunt de asemenea disponibile: Sucralfatul în formã lichidã (Carafate) este o alegere excelentã din moment ce nu se absoarbe în corp. Pur ºi simplu acesta tapeteazã stomacul ºi esofagul. Singurul sãu dezavantaj este faptul cã poate da constipaþie. Întrebaþi medicul sau moaºa dacã acesta ar putea reprezenta o alegere bunã pentru dumneavoastrã. Refluxul acid ºi indigestia nu sunt periculoase, doar deranjante ºi uneori efecte secundare neplãcute ale sarcinii. Din fericire, în cazul celor mai multe femei simptomele se amelioreazã cu un tratament corespunzãtor. Dacã simptomele nu rãspund la o modificare a obiceiurilor dumneavoastrã sau la medicamentele eliberate fãrã reþetã, discutaþi cu medicul despre ce altceva aþi putea face.

Sarcina vã predispune la sângerare Multe gravide descoperã cã din când în când le curge sânge din nas atunci când sunt însãrcinate. Sângerãrile nazale se datoreazã unui aport sangvin crescut la nivel nazal. De obicei acestea pot fi tratate prin aplicarea de presiune pe narã sau a unei pungi cu gheaþã (acesta este de fapt tratamentul obiºnuit în toate situaþiile). Puteþi remarca de asemenea faptul cã gingiile dumneavoastrã sângereazã atunci când vã periaþi sau vã curãþaþi dinþii cu aþã. De obicei responsabilã pentru acest lucru este gingivita (termenul este alcãtuit din cuvântul „gingiva”, care înseamnã gingie ºi sufixul „-itis” , care înseamnã inflamaþie). Particulele alimentare care rãmân prinse între dinþi ºi gingii atrag bacterii

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

125

care pot produce inflamaþie. Aceastã boalã poate afecta pe oricine, însã hormonii produºi în timpul sarcinii de multe ori o agraveazã prin faptul cã determinã umflarea þesuturilor ºi creºterea aportului sangvin la nivelul gingiilor. Cea mai bunã modalitate de a evita gingivita este sã vã periaþi ºi curãþaþi dinþii în mod regulat. Alimentele dure (cum ar fi popcorn) rãmân în mod deosebit prinse între dinþi ºi gingii ºi ar trebui sã fie îndepãrtate imediat ce este posibil sau ºi mai bine sã fie evitate. Contactaþi-vã stomatologul dacã gingiile continuã sã sângereze la câteva minute dupã ce v-aþi spãlat pe dinþi. Existã unele dovezi cã afecþiunile gingivale sunt corelate cu probleme ale sarcinii, inclusiv naºterea prematurã. Acest lucru s-ar putea datora faptului cã persoanele cu afectare gingivalã gravã nu au în general grijã de ele însele, dar în orice caz este bine sã luaþi în serios îngrijirea dinþilor dumneavoastrã, în special în timpul sarcinii. Spuneþi-i stomatologului dumneavoastrã cã sunteþi însãrcinatã ºi amintiþi-vã cã nu trebuie sã faceþi radiografii sau sã luaþi medicamente cu excepþia situaþiilor în care este neapãrat necesar. Uneori, femeile însãrcinate au probleme legate de faptul cã sângele li se coaguleazã mai puþin. Dacã pe lângã sângerãrile de la nivelul gingiilor observaþi cã faceþi uºor vânãtãi, aveþi sângerãri nazale frecvente sau abundente sau sângeraþi la nivelul altor pãrþi ale corpului, comunicaþi aceste lucruri medicului dumneavoastrã.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE În timpul lunii a 5-a de sarcinã la vizita prenatalã se efectueazã analize de rutinã ale tensiunii arteriale ºi ale greutãþii, analize urinare pentru dozarea glucozei ºi a

126

SÃPTÃMÂNILE 18-22

proteinelor, ºi un examen abdominal. Uterul dumneavoastrã s-a mãrit ºi în sãptãmâna 20 va ajunge la nivelul ombilicului (± câþiva cm). De obicei, la aceastã vizitã nu sunt depistate complicaþii, astfel cã aceasta poate fi un moment propice pentru a-i pune medicului orice întrebãri doriþi în legãturã cu travaliul ºi naºterea.

Ascultaþi direct bãtãile cordului fetal, fãrã amplificare În timp ce medicul dumneavoastrã probabil cã va asculta bãtãile inimii copilului cu ajutorul unui instrument de amplificare Doppler, acestea pot fi auzite ºi fãrã amplificare electronicã începând cu sãptãmâna 20. Un stetoscop special denumit fetoscop poate fi utilizat sau se poate folosi partea în formã de clopot (concavã) a unui stetoscop obiºnuit, care va fi aplicatã ferm pe abdomen. Bãtãile cardiace se aud cel mai bine la nivelul spatelui copilului, aceastã zonã fiind simþitã la palpare ca o suprafaþã netedã ºi fermã; o puteþi descoperi palpându-vã uterul de jur împrejur. Dacã sunteþi supraponderalã sau dacã placenta este dispusã pe peretele anterior al uterului, poate fi dificil sã auziþi bãtãile inimii fetale cu stetoscopul. Acest lucru va deveni din ce în ce mai uºor pe mãsurã ce sarcina avanseazã.

Ecografia este o modalitate de a privi în lumea copilului dumneavoastrã Medicul sau moaºa vã pot recomanda sã efectuaþi un examen ecografic pentru a vã confirma termenul naºterii ºi pentru a verifica anatomia fetalã. În timp ce nu existã un studiu care sã demonstreze cã pentru copii este mai bine dacã se efectueazã o ecografie de rutinã, mulþi medici (ºi pãrinþi)

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

127

se simt cel mai confortabil dacã au „vãzut” fãtul înainte de naºtere. Ecografia este consideratã a fi sigurã dar reprezintã un cost (200-400 de dolari) care le-ar putea determina pe anumite companii de asigurãri sã refuze sã plãteascã pentru ea în cazul în care este efectuatã de rutinã (acest lucru însemnând fãrã un motiv medical specific). În funcþie de factori tehnici (cum ar fi poziþia fãtului) ecografia poate furniza imagini ale copilului care ajutã la evaluarea stãrii lui de bine. În sãptãmâna 18 de gestaþie ecografia poate adeseori sã identifice caracteristici externe cum ar fi capul copilului, pieptul, abdomenul, organele genitale, braþele, picioarele, mâinile ºi tãlpile, precum ºi anumite caracteristici interne cum ar fi vezica, coloana vertebralã, inima, ficatul, stomacul ºi rinichii. Pe lângã acestea, ecografia poate ajuta la evaluarea: • poziþiei copilului; • modului de dezvoltare a copilului; • dacã lichidul amniotic este în cantitate mare, micã sau normalã; • localizarea placentei; • dacã la nivelul colului uterin au apãrut modificãri; • dacã la nivelul uterului matern este prezent þesut fibros (de obicei tumori benigne).

Ce nu poate face ecografia Ecografia analizeazã aspectele fizice ale copilului dumneavoastrã. Atunci când este obþinutã o imagine clarã tehnicianul poate fi sigur în privinþa anumitor detalii cum ar fi câte camere are inima copilului sau dacã coloana vertebralã este intactã. Totuºi, uneori existã un grad de incertitudine.

128

SÃPTÃMÂNILE 18-22

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „ªtiu cã mulþi oameni sunt înnebuniþi sã ºtie dacã vor avea un bãiat sau o fatã atunci când merg sã efectueze o ecografie. Am fost ºi eu curios însã atunci când am vãzut imaginea aceea estompatã, alb-negru pe ecran – ºi care se miºca – am uitat cu totul de problema sexului copilului. Am fost pur ºi simplu uimit ºi umilit în acelaºi timp de acest prim moment în care mi-am vãzut copilul. A fost clipa în care el pentru mine a devenit real.” —StillLearning, pe site-ul DRSPOCK.COM Poate cã structura normalã nu este bine vizualizatã sau este prezent ceva neobiºnuit. Acest lucru poate necesita o consultaþie din partea unui specialist sau o repetare a ecografiei ulterior în timpul sarcinii, atunci când organele sunt mai mari. Þineþi minte cã în timp ce ecografia este un instrument foarte util, este posibil sã nu descopere lucruri importante. Uneori, poate furniza anumite indicii privitoare la o anomalie congenitalã, însã nu poate sã-i descopere pe toþi copiii cu probleme. Problemele non-structurale cum ar fi autismul, paralizia cerebralã, anomaliile chimice sau retardul mintal nu pot fi detectate de ecografie.

Determinarea datei naºterii cu ajutorul ecografiei Devreme în timpul sarcinii mãsurarea lungimii creºtet – ºezut este utilizatã pentru a determina vârsta gestaþionalã. Ulterior se utilizeazã mãsurarea lungimii femurului (un os de la picior) ºi a unui diametru al capului (diametrul biparietal – DBP). Poate fi o surprizã pentru dumneavoastrã sã aflaþi faptul cã mãsurarea

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

129

Întrebare: Tocmai am efectuat prima ecografiei a acestei sarcini ºi tehnicianul ne-a spus cã din moment ce nu a putut sã vadã vreo dovadã a existenþei penisului ºi a testiculelor, vom avea o fatã. Soþul meu ºi cu mine suntem foarte bucuroºi însã suntem ºi puþin îngrijoraþi de faptul cã tehnicianul de la ecografie s-ar putea înºela. Cât de siguri putem fi de sexul copilului nostru în aceastã situaþie? Rãspuns: Dacã sunteþi dispuºi sã toleraþi cã este posibil (cu o micã probabilitate) sã le comunicaþi celor din jur sexul greºit al copilului dumneavoastrã, atunci puteþi fãrã probleme sã începeþi sã anunþaþi lumea ºi sã faceþi cumpãrãturi. Existã totuºi posibilitatea sã ajungeþi sã returnaþi magazinului foarte multe lucruri roz ºi cu volãnaºe dacã se dovedeºte cã aveþi un bãieþel ºi nu o fetiþã. Este adevãrat cã echipamentele ecografice din ziua de azi sunt foarte avansate ºi de multe ori pot depista organele genitale feminine cu o bunã acurateþe, însã chiar ºi cel mai experimentat ecografist sau medic nu poate întotdeauna sã precizeze sexul copilului dacã acesta nu este poziþionat astfel încât sã ofere o imagine clarã a zonei genitale. Dacã un tehnician sau un medic nu vede dovada existenþei organelor genitale masculine, este posibil ca acesta sã le comunice pãrinþilor faptul cã vor avea o fetiþã. Dar am vãzut foarte multe „fetiþe” surprizã care ºi-au surprins pãrinþii la naºtere. Asiguraþi-vã cã tehnicianul a observat într-adevãr labiile care aratã ca trei linii paralele) înainte de a cumpãra lucruri ºi a alege un nume de fatã pentru copilul dumneavoastrã.

130

SÃPTÃMÂNILE 18-22

acestor parametri la fãt este o metodã mai precisã pentru determinarea vârstei gestaþionale în timpul primului trimestru (precizia fiind cea mai bunã, în jur de o sãptãmânã), este mai puþin exactã în cel de-al doilea trimestru (precizia este de 2 sãptãmâni) ºi este cel mai puþin exactã în cel de-al treilea trimestru (când copilul este mai mare; în acest caz, precizia este de 3 sãptãmâni). Acest lucru se datoreazã faptului cã pânã în al treilea trimestru copii cresc cu viteze diferite, unii dintre ei urmând sã aibã la naºtere 2,5 kg în timp ce alþii „se strãduiesc” sã depãºeascã limita de 5 kg, astfel încât analiza mãrimii fãtului devine o metodã din ce în ce mai imprecisã de estimare a vârstei fetale. Dacã în timpul sarcinii se efectueazã mai mult decât o singurã ecografie, cea efectuatã cea mai devreme are acurateþea cea mai mare ºi va fi utilizatã pentru a confirma termenul naºterii.

PRIVIND SPRE VIITOR În timp ce travaliul reprezintã numai o zi, produsul acelui travaliul – copilul – va fi prezent în viaþa dumneavoastrã pentru o lungã perioadã de timp. Numele pe care îl alegeþi pentru el sau ea va deveni o parte din viaþa de zi cu zi ºi bineînþeles din viaþa copilului. Este posibil ca deja sã fi ales un nume. Cunosc cupluri care au ales nume de fete ºi bãieþi încã de când erau la primele întâlniri, cu mult timp înainte de momentul în care ar fi putut ºtii cã vor avea cu adevãrat o familie împreunã. Totuºi, pentru majoritatea dintre noi decizia cu privire la numele copilului devine un subiect repetat de conversaþie abia în timpul sarcinii. Cum luaþi o asemenea decizie importantã? Aþi putea începe sã vã gândiþi dacã doriþi sã vã numiþi copilul dupã o anumitã persoanã, dacã vreþi sã-i alegeþi numele dupã sonoritate sau dupã semnificaþie. Cãrþile cu nume de copii pot fi o sursã excelentã de

PRIVIND

SPRE VIITOR

131

idei. Oare doriþi un nume comun sau unul neobiºnuit? Veþi fi oare mulþumitã în cazul în care profesorii ºi ceilalþi vor avea dificultãþi cu pronunþia sau scrierea numelui copilului dumneavoastrã? Vã plac poreclele care sunt asociate cu un anumit nume? Multe cupluri fac liste cu numele care le plac ºi apoi observã care nume se regãsesc pe listele ambilor pãrinþi. Puteþi de asemenea sã eliminaþi fiecare din lista partenerului numele pe care le consideraþi inacceptabile, restrângând astfel numãrul de posibilitãþi. Dupã ce efectuaþi aceºti paºi de obicei rãmân câteva nume asupra cãrora sunteþi amândoi de acord. Dacã nu, uneori pãrinþii recurg la o altã metodã: unul dintre ei va alege numele pentru primul copil iar timp ce celãlalt va alege numele pentru copilul urmãtor. Încã un sfat. Dacã nu doriþi ca prietenii ºi membrii familiei sã vã influenþeze decizia (ºi ºtim cu toþii ce opinii puternice au oamenii când vine vorba de acest subiect), poate ar fi mai bine sã le spuneþi tuturor cã veþi anunþa numele copilului doar dupã ce acesta s-a nãscut. În acel moment decizia a fost luatã ºi nimeni nu va mai încerca (cel puþin nu foarte convingãtor) sã vã influenþeze decizia).

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Sfatul meu pentru pãrinþii care au probleme mari cu alegerea numelui pentru copilul lor este acesta: amintiþi-vã faptul cã orice nume veþi alege, felul în care consideraþi în acest moment cã sunã nu va mai avea nici o importanþã. Atunci când veþi începe sã-l strigaþi pe nume, va suna perfect.” —JodisMom, pe site-ul DRSPOCK.COM

132

SÃPTÃMÂNILE 18-22

DE CE ESTE IMPORTANT NUMELE? Numele influenþeazã copiii ºi adulþii care le poartã. Cercetãrile asupra psihologiei numelor au dovedit ca în cazul copiilor cu nume mai puþin „agreate” aceºtia tind sã aibã respect de sine mai scãzut, la ºcoalã primesc note mai mici ºi au mai multe probleme psihologice decât copii care au primit un nume „popular”. Adulþii cu nume neobiºnuite pot avea dificultãþi atunci când trebuie sã fie aleºi în funcþii publice. Înainte de a vã hotãrî cã numele John ºi Ann sunt singurele variante posibile, amintiþi-vã cã existã oameni cu nume neobiºnuite care au un succes remarcabil (aþi auzit vreodatã de un bãrbat numit Keanu sau de o femeie numitã Oprah?). Pe lângã acest lucru, mulþi oameni care cresc având nume obiºnuite se bucurã de unicitatea lor, în timp ce aceia cu nume obiºnuite este posibil sã fie posibil sã fie supãraþi din cauza numelui, care nu are suficientã personalitate. Cu toate implicaþiile pe care le are un nume, nu este de mirare cã viitorii pãrinþi petrec ore nesfârºite analizând ºi uneori certându-se asupra alegerii pe care o au de fãcut. Pãrinþii aleg numele bazându-se pe mai multe criterii: ca formã de respect pentru o rudã sau o persoanã faimoasã pe care o admirã, pentru a perpetua numele familiei (gândiþi-vã la toate numele care se terminã cu Jr.’s sau III’s), pentru a „implanta” o calitate doritã (Chastity) sau pur ºi simplu le place cum sunã numele respectiv. Pãstrarea sângelui din cordonul ombilical poate fi salvatoare ulterior Nici pe departe atât de amuzantã pe cât este alegerea numelui, problema depozitãrii sângelui conþinut de cordonul ombilical este un alt lucru la care trebuie sã vã gândiþi în

PRIVIND

SPRE VIITOR

133

Probabil cã unul dintre motivele pentru care pãrinþii cheltuiesc atât de multã energie atunci când decid numele este faptul cã aspectul fizic, temperamentul ºi talentele copilului lor nu sunt sub nici o formã sub controlul lor. Numele este singurul lucru pe care ei pot cu adevãrat sã-l determine. De multe ori ei încearcã sã scruteze viitorul ºi sã aleagã un nume care sã se potriveascã copilului lor ºi este într-adevãr remarcabil cât de des numele persoanei pare a se potrivi cu personalitatea acesteia. În acelaºi timp, existã situaþii în care este destul de evident faptul cã numele nu se potriveºte cu persoana (imaginaþi-vã pe cineva denumit Tiger care este sfios, blajin ºi studios). În final, indiferent de cât de greu încearcã pãrinþii nu pot fi siguri de modul în care numele pe care-l aleg le va afecta copilul. Probabil cã ceea ce este mai important nu este atât alegerea numelui perfect ci ca pãrinþii sã-l ajute pe copil sã creascã puternic ºi încrezãtor în sine, capabil sã facã faþã tuturor consecinþelor (prevãzute sau neprevãzute) pe care le atrage numele sãu (mai mult, el întotdeauna poate recurge la o poreclã sau un pseudonim). Articolul de mai sus a fost scris de dr. Robert Needlman, un pediatru specializat în dezvoltarea comportamentului care este colegul meu la Compania Dr. Spock. avans atunci când se apropie naºterea. De obicei, cordonul ombilical ºi sângele care rãmâne în interiorul sãu dupã naºterea copilului este pur ºi simplu ignorat de cãtre spital. Totuºi, la sfârºitul anilor ‘80 cercetãtorii au descoperit cã sângele din cordonul ombilical are proprietãþi deosebite care-l

134

SÃPTÃMÂNILE 18-22

fac util în tratamentul pacienþilor cu anumite cancere sau alte boli: este plin de celule imature denumite celule stem. Spre deosebire de celulele stem embrionare care au capacitatea sã se dezvolte în orice tip de celulã sangvinã, celulele stem din cordonul ombilical sunt deja „fixate” pentru a se dezvolta într-un anumit tip de celulã sangvinã (trombocite, leucocite sau eritrocite), comportându-se precum mãduva osoasã hematogenã. Atunci când sunt implantate în mãduva osoasã a unui pacient ale cãrui celule sangvine au defecte genetice sau au fost distruse în urma chimioterapiei sau altor tratamente pentru cancer, aceste celule pot începe sã producã celule noi ºi sãnãtoase. Astãzi transplantele de acest tip sunt utilizate în cazul pacienþilor cu cancer atunci când nu poate fi gãsit un donator pentru un transplant de mãduvã osoasã. Tratamentul este util în mod deosebit la pacienþii tineri. University of Colorado Cord Blood Bank raporteazã o ratã de succes de 70% în cazul copiilor ºi doar de 20-40% în cazul adulþilor. Cercetãtorii încearcã sã creascã aceste procente ºi prevãd foarte multe alte aplicaþii pentru aceste celule, cum ar fi vindecarea siclemiei sau a altor afecþiuni genetice ale sângelui. Existã o ºansã ca fie copilul dumneavoastrã fie altcineva sã aibã cândva nevoie de aceste celule super-sãnãtoase ºi versatile. Rãmân totuºi foarte multe întrebãri. De exemplu, în cazul tratamentului cancerului anumiþi cercetãtori sunt îngrijoraþi asupra oportunitãþii transplantului acestor celule (provenind de la pacient) deoarece s-a dovedit cã acestea au „predispoziþie” pentru transformarea malignã. De asemenea, doctorii nu sunt siguri dacã numãrul celulelor prelevate la naºtere va fi suficient pentru tratamentul persoanei atunci când va fi maturã. Nu este complet clar cât de active vor fi celulele dupã ce vor fi depozitate mai mulþi ani. Tratamentul este atât

PRIVIND

SPRE VIITOR

135

de nou ºi de rar încât pur ºi simplu nu existã încã experienþã pentru ca aceste probleme atât de importante sã fie rezolvate. Pe lângã incertitudinile medicale principalul motiv pentru care majoritatea oamenilor nu pãstreazã celulele stem ale copilului lor este costul. Într-o bancã de sânge privatã costul iniþial variazã între 275 ºi 1500 de dolari. Majoritatea bãncilor de acest tip percep ºi o taxã anualã pentru depozitare între 50 ºi 95 de dolari. Atunci când aveþi un copil existã foarte multe lucruri pe care trebuie sã cheltuiþi banii, însã avantajul pãstrãrii sângelui din cordonul ombilical într-o bancã privatã este acela cã acest sânge va fi doar pentru uzul dumneavoastrã personal. Existã ºi bãnci de sânge publice care pãstreazã sângele din cordonul ombilical. Acestea nu percep nici un tarif, însã mostra nu este pãstratã în mod specific pentru dumneavoastrã; ea poate fi folositã de o altã persoanã cu o nevoie mai urgentã decât a dumneavoastrã. Dacã în timp unul dintre membrii familiei dumneavoastrã se va îmbolnãvi ºi va avea nevoie de celule stem, celulele prelevate de la copilul dumneavoastrã pot fi încã disponibile sau dacã nu, puteþi folosi donaþii de la alte familii, fãrã taxã. De asemenea, este posibil sã faceþi astfel încât mostra dumneavoastrã sã ajungã la o rudã cu nevoie imediatã (în cazul în care existã compatibilitate). Oricine altcineva care are nevoie sã utilizeze celule stem de la o bancã publicã ºi care nu a fost donator trebuie sã plãteascã pentru acest lucru (uneori zeci de mii de dolari). Fiecare familie trebuie sã ia în considerare elementele pro ºi contra pentru ei înºiºi. Unele familii spun cã orice cost este justificat de liniºtea sufleteascã care le-o asigurã. Altele spun cã în faþa incertitudinii privitoare la eficienþa tratamentului îºi vor folosi resursele în alte direcþii. Unii aleg calea de mijloc – bãncile publice – ºtiind cã ceea ce oferã

136

SÃPTÃMÂNILE 18-22

poate fi util pentru alte familii dacã nu pentru ei înºiºi. Pentru mai multe informaþii întrebaþi-vã medicul sau sora medicalã sau contactaþi o bancã de sânge publicã sau privatã. Dacã aveþi de gând sã pãstraþi sângele din cordonul ombilical trebuie sã efectuaþi în avans aranjamentele cu o bancã de sânge publicã sau privatã precum ºi cu medicul sau cu moaºa dumneavoastrã. Procedeul în sine este destul de simplu: dupã naºterea copilului cordonul ombilical este clampat ºi tãiat în mod obiºnuit; sângele care rãmâne în vasele cordonului ombilical este apoi colectat în conteinere sterile. Procedura nu produce dureri nici mamei ºi nici copilului, ºi nu este prelevat sânge care-i este necesar copilului în acest moment. Moaºa sau medicul vor eticheta mostrele ºi le vor împacheta, acestea urmând sã fie trimise cãtre banca de sânge cu un transport special. Atunci când sângele soseºte la banca de sânge este procesat ºi pãrinþii sunt înºtiinþaþi. Apoi este pãstrat în condiþii avansate de depozitare timp de ani de zile.

PRIVIND

SPRE VIITOR

137

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

138

SÃPTÃMÂNILE 23-26

CAPITOLUL 6

Sãptãmânile 23 – 26

În jurul sãptãmânii 25 fãtul cântãreºte în jur de 750 g ºi mãsoarã 30-35 cm. Probabil cã îi simþiþi miºcãrile destul de frecvent ºi fãtul poate sta în ºezut (aºa cum se vede în imaginea de mai sus). Totuºi, nu vã îngrijoraþi, mai este încã suficient timp pentru ca el sã ajungã în poziþia „cu capul înainte” care este optimã pentru naºtere ºi care este adoptatã de majoritatea copiilor.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRà Sunteþi acum la sfârºitul celui de-al doilea trimestru de sarcinã ºi sunteþi din ce în ce mai conºtientã de faptul cã fãtul este o personalitate distinctã ºi nu doar o simplã extensie a corpului dumneavoastrã. El se miºcã în uter în fiecare zi ºi frecvent vã puteþi gãsi într-una din urmãtoarele situaþii: când încercaþi sã vã odihniþi sau sã fiþi atentã în timpul unei întâlniri este posibil ca fãtul sã decidã cã a venit momentul sã îºi

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

139

exerseze miºcãrile de kickboxing; când înotaþi câteva ture sau când faceþi o plimbare sau excursie puteþi observa cã juniorul dumneavoastrã pare sã tragã un pui de somn. Între sãptãmânile 23 ºi 24, plãmânii fetali nu sunt suficient de dezvoltaþi pentru a asigura respiraþia, o funcþie absolut necesarã pentru copilul care este în afara uterului, neataºat de cordonul ombilical. O datã ce copilul are în jur de 23 de sãptãmâni îºi va lua în continuare oxigenul prin intermediul cordonului ombilical, însã va începe sã inspire lichid amniotic; acesta umple plãmânii ºi ajutã la expandarea lor. De asemenea, fãtul începe sã înghitã lichidul amniotic, fapt ce constituie un „antrenament” al sistemului digestiv imatur pentru momentul în care acesta va trebui sã digere laptele. Pe la mijlocul lunii, în jurul sãptãmânii 25, probabil cã fãtul cântãreºte 750 g ºi mãsoarã 30-35 cm. Astãzi, copiii nãscuþi în sãptãmâna 24 de gestaþie au ºanse bune de supravieþuire, însã copilului dumneavoastrã i-ar fi mult mai bine sã primeascã cãldura, oxigenul ºi substanþele nutritive de la dumneavoastrã cel puþin pânã la sfârºitul lunii a opta de gestaþie. Când copilul se naºte înainte de acest moment, probabil cã va sta o perioadã într-o unitate de terapie intensivã din secþia de neonatologie. Pot fi necesare alimentaþia intravenoasã, suportul respirator sau alte îngrijiri medicale specializate.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ În acest moment al sarcinii vã puteþi simþi puternicã ºi cu o stare de bine sau puteþi sã vã simþiþi împovãratã datoritã cerinþelor fizice cãrora trebuie sã le facã faþã organismul dumneavoastrã (probabil puþin din amândouã). Unul din lucrurile mai puþin plãcute care apare în timpul sarcinii sunt vergeturile – linii roºii, roz sau maronii care pot sã aparã la

140

SÃPTÃMÂNILE 23-26

nivelul abdomenului, sânilor sau coapselor. Dacã le veþi avea sau nu este pur ºi simplu o chestiune de noroc ºi de zestre geneticã bunã. Unele femei descoperã cã fac vergeturi atunci când pielea se întinde pentru a se acomoda cu bebeluºul în creºtere, în timp ce altele aratã la fel de proaspete precum Demi Moore pe coperta faimoase reviste Vanity Fair. Deºi vitamina E ºi alte tratamente au fost recomandate de producãtori pentru prevenþia vergeturilor, nici unul dintre acestea nu s-a dovedit eficient pânã în prezent. Cu toate acestea, un emolient uºor cum este untul de nucã de cocos sau uleiul Aquaphor pot fi de ajutor în ceea ce priveºte pruritul (mâncãrimea) ºi uscãciunea care însoþesc de obicei vergeturile. Vestea bunã este cã deºi vergeturile au de multe ori culoare roºu-aprins ºi sunt vizibile în timpul sarcinii, de obicei îºi schimbã culoarea spre roz – argintiu ºi devin din ce în ce mai pale pentru ca în final sã disparã (existã dovezi care susþin cã tratamentul dupã naºtere cu Retin-A, aplicat atunci când semnele sunt încã roºii, grãbeºte vindecarea). Vergeturile dispar de obicei în câþiva ani ºi câteodatã chiar mai devreme. Aºa cã nu vã cheltuiþi banii pe tratamente ineficiente ºi încercaþi sã vã amintiþi cã pielea dumneavoastrã se întinde pentru o cauzã care meritã: asigurarea unui adãpost pentru copilaºul care creºte.

Deosebirea între simptomele abdominale normale ºi simptomele datorate unui travaliu precoce În aceastã perioadã a sarcinii este posibil sã resimþiþi unele senzaþii neobiºnuite la nivelul abdomenului. De cele mai multe ori, acestea sunt rãspunsuri normale ale corpului dumneavoastrã, fãrã semnificaþie patologicã, însã poate fi dificil sã le deosebiþi de simptomele îngrijorãtoare ale

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

141

travaliului prematur (vezi pag. 240). Iatã mai jos câteva indicii care sã vã ajute sã faceþi diferenþa. • Contracþiile. Puteþi remarca uneori cã abdomenul sau uterul se strânge. Aceste contracþii nedureroase ºi intermitente fac parte din tabloul normal al sarcinii ºi sunt denumite contracþiile Braxton-Hicks. Dacã tindeþi sã aveþi numeroase astfel de contracþii poate fi dificil sã vã daþi seama dacã acestea se datoreazã travaliului prematur sau sunt doar o alarmã falsã. Dacã sarcina are mai puþin de 35 de sãptãmâni ºi dacã aveþi contracþii regulate care dureazã mai mult de 30 s ºi apar mai frecvent de 4-6 ori pe orã încercaþi sã vã odihniþi ºi sã consumaþi multe lichide. Când contracþiile nu se liniºtesc dupã 1-2 ore sunaþi medicul. • Dureri la nivelul spatelui inferior. Durerile apãrute la nivelul spatelui inferior constituie un simptom foarte frecvent în timpul sarcinii. Din moment ce unele femei resimt durerile datorate contracþiilor la nivelul spatelui, este important sã se facã distincþia între durerile de spate „normale” (care sunt într-adevãr foarte neplãcute) ºi durerile produse de contracþii. Dacã durerea pe care o resimþiþi apare ºi dispare, ºi simþiþi cã uterul se strânge devenind dur ºi dureros, gândiþi-vã cã este posibil ca aceastã durere sã se datoreze contracþiilor ºi contactaþi medicul. • Scurgeri de sânge sau mucus la nivel vaginal. Dopul de mucus este o masã gelatinoasã care blocheazã deschiderea colului uterin. Atunci când cervixul (colul uterin) începe sã se transforme pregãtindu-se pentru naºtere, dopul de mucus poate fi eliminat. Acesta poate avea aspectul unui dop verzui sau poate sã aibã aspect de mucus amestecat cu sânge, situaþie în care mai este denumit ºi „spectacolul sângeros”. Dacã acest lucru se întâmplã înainte de sãptãmâna 34 sau dacã prezentaþi sângerãri

142

SÃPTÃMÂNILE 23-26

dupã primul trimestru ar trebui sã vã contactaþi medicul chiar dacã aceste sângerãri se produc în afara orelor normale de program. • Crampe asemãnãtoare cu cele din timpul menstruaþiei. Atunci când resimþiþi crampe de tip menstrual înseamnã de fapt cã aveþi contracþii, chiar dacã aceste crampe nu sunt dureroase în mod deosebit. Palpaþi-vã uterul ºi observaþi dacã acesta devine mai dur. Dacã acest lucru se întâmplã, sunaþi medicul sau moaºa ºi informaþi-i de ceea ce se întâmplã. • Senzaþie de presiune la nivel pelvian sau vaginal. Este normal sã resimþiþi o oarecare presiune – în special în cazul mamelor care au mai nãscut – aceasta putând fi un semn cã cervixul se modificã fãrã a exista contracþii. Presiunea vaginalã sau pelvianã foarte puternicã, mai ales dacã nu dispare dupã ce vã odihniþi, poate fi un semn de gravitate ºi ar trebui sã îi spuneþi medicului despre ea. • Scurgeri vaginale. Multe femei remarcã o creºtere a scurgerilor vaginale atunci când rãmân însãrcinate. O scurgere subþire, lipicioasã, clarã sau albicioasã este consideratã normalã. Volumul scurgerilor creºte de obicei pe mãsurã ce sarcina progreseazã. Pentru a vã simþi mai „proaspãtã” puteþi sã purtaþi o cãptuºealã pentru lenjeria intimã sau un tampon subþire (pe care sã le schimbaþi frecvent) pentru a vã proteja hainele (dacã scurgerea este sangvinolentã, apoasã, îºi modificã culoarea, are un miros neplãcut sau dacã simþiþi prurit sau iritaþie la nivel vaginal comunicaþi-i medicului; acestea pot fi semne ale unei infecþii vaginale). Scurgerile vaginale sunt complet diferite de ruperea pungii apelor (vezi pag. 238). Atunci când vi se va rupe apa veþi remarca o senzaþie de „plezniturã” ºi puteþi simþi cum lichidul þâºneºte ºi se scurge de-a lungul vaginului dumneavoastrã (este posibil chiar sã vi se scurgã pe picioare). Anumite femei

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

143

remarcã mai întâi cã li s-a udat lenjeria. Acest fenomen poate continua ºi dupã schimbarea de câteva ori a lenjeriei. În acest caz este bine sã vã puneþi un tampon ºi sã staþi întinsã aprox. 30 de minute. Dacã simþiþi o senzaþie de curgere atunci când vã ridicaþi, este posibil într-adevãr ca sacul dumneavoastrã amniotic sã se fi rupt ºi ar trebui sã vã contactaþi medicul pentru a afla ce trebuie sã faceþi în continuare.

Travaliul prematur presupune mai mult decât simplele contracþii Travaliul înainte de termen, cunoscut ºi sub denumirea de travaliul prematur, reprezintã debutul travaliului adevãrat înainte de sãptãmâna 37 de gestaþie (cu 3 sãptãmâni înainte de termenul naºterii). În cazul travaliului adevãrat, contracþiile regulate sunt însoþite de dilataþie cervicalã (deschidere) ºi ºtergerea colului (scurtare). Dacã s-a produs vreo schimbare la nivelul colului uterin în absenþa contracþiilor sau dacã sunt prezente contracþiile fãrã vreo schimbare a colului, situaþia este denumitã „travaliu prematur” ºi este posibil ca sarcina sã fie afectatã. Cele mai multe gravide pot sã precizeze dacã au contracþii, însã pentru evaluarea cervixului este necesar un examen intern. Deºi diagnosticul poate de obicei sã fie stabilit cu ajutorul examenului fizic câteva alte investigaþii pot fi de ajutor, cum ar fi o ecografie care sã mãsoare lungimea cervixului ºi analiza fibronectinei fetale (în cadrul acestui test este folositã o spatulã pentru a preleva o mostrã celularã din apropierea cervixului; aceastã mostrã este trimisã în laborator pentru analize). Dacã testul fibronectinei fetale este negativ este foarte puþin probabil ca femeia sã nascã în urmãtoarele 2 sãptãmâni. Chiar dacã testul este pozitiv, probabilitatea ca naºterea sã nu survinã prea curând rãmâne ridicatã, însã echipa

144

SÃPTÃMÂNILE 23-26

care asigurã îngrijirea medicalã o va supraveghea pe viitoarea mãmicã mai îndeaproape ºi îi va administra medicamente pentru întreruperea contracþiilor. Unele travalii premature se opresc singure, fãrã vreun motiv aparent; total opus, unele nu pot fi oprite nici chiar cu ajutorul medicamentelor. În multe cazuri, travaliul este oprit însã numai temporar. Dacã travaliul prematur debuteazã ºi apoi este întrerupt, iar copilul este nãscut la termen, atunci riscul pentru ca fãtul sã dezvolte complicaþii nu este mai mare ca de obicei. Însã, dacã travaliul determinã naºtere prematurã, apariþia complicaþiilor depinde de vârsta, greutatea ºi starea generalã a copilului. Cea mai bunã cale de a reduce la minimum riscurile unui travaliu prematur este sã vã consultaþi prompt medicul atunci când prezentaþi simptome îngrijorãtoare.

Care gravide au risc crescut pentru travaliu prematur? Majoritatea femeilor care nasc precoce nu prezintã factori de risc deosebiþi care le-ar putea avertiza asupra unor eventuale probleme. Cu toate acestea, se observã un numãr mai mare de naºteri premature în cazul femeilor care au uterul de formã neobiºnuitã, care poartã mai mult de un singur copil, care au mai nãscut prematur înainte, care fumeazã, care consumã cocainã sau heroinã, care au avut infecþii ale colului uterin în timpul sarcinii (însã nu infecþii micotice) sau care au prezentat sângerãri fãrã explicaþie în al doilea trimestru (asocierea nu este însã valabilã dacã sângerãrile s-au produs în timpul primului trimestru). Alþi factori de risc ar putea fi vârsta maternã mai micã de 18 ani sau mai mare de 40 de ani, greutatea redusã a mamei înainte de a rãmâne însãrcinatã sau statutul socio-economic precar (care de multe ori conduce la o sãnãtate ºubredã ºi la un deficit al îngrijirilor prenatale).

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

145

LUCRURI CARE NU DECLANºEAZÃ TRAVALIUL PREMATUR q

Existã câteva idei greºite foarte larg rãspândite referitoare la cauzele travaliului prematur. Iatã care sunt acestea: • actul sexual nu produce travaliu prematur în cazul femeilor care nu au alþi factori de risc; • stresul fizic nu determinã travaliu prematur deºi poate sã declanºeze contracþii; • deºi multe dintre femeile care nasc precoce considerã cã stresul emoþional a fost elementul declanºator al travaliului prematur, studiile ºtiinþifice nu au reuºit sã identifice o legãturã realã între stresul psihologic ºi travaliul precoce. Studiile au demonstrat cã existã o asociere între unele slujbe care implicã un oarecare stres fizic ºi naºterea unor copii cu greutate ceva mai micã la naºtere, însã semnificaþia acestei legãturi nu este foarte mare; • faptul cã femeia a efectuat un avort voluntar în primul trimestru înainte de a rãmâne însãrcinatã nu s-a dovedit cã este un factor care creºte riscul unei naºteri premature.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE La vizitele prenatale de dupã sãptãmâna 20 se poate indica, cu o oarecare aproximaþie, modul în care copilul dumneavoastrã creºte; creºterea medie este de 1 cm în fiecare sãptãmânã. În timpul vizitelor prenatale, medicul vã va mãsura abdomenul, aceasta fiind o metodã de verificare a sãnãtãþii copilului

146

SÃPTÃMÂNILE 23-26

dumneavoastrã. Atunci când medicul mãsoarã distanþa dintre osul pubian ºi înãlþimea la care se gãseºte fundul uterin, obþine o metodã simplã pentru estimarea vârstei sarcinii (1 cm corespunde unei sãptãmâni de gestaþie – astfel încât la 25 de sãptãmâni uterul va mãsura aprox. 25 cm). Dacã valorile mãsurate par a fi prea mari sau prea mici, medicul poate efectua o ecografie pentru a vedea dacã dimensiunile copilului sau cantitatea de lichid amniotic sunt cauzele reale ale valorilor neaºteptate. Uneori, totul poate fi în stare perfectã ºi copilul dumneavoastrã este pur ºi simplu puþin mai mare sau mai mic decât în mod normal. Alteori, o problemã medicalã poate fi cauza valorilor neobiºnuite obþinute ºi în aceastã situaþie pot fi necesare analize suplimentare.

Uneori este mai bine ca naºterea copilului sã se producã mai devreme O datã ce aþi intrat în al treilea trimestru, ºansele pentru copil ca sã-i meargã bine în afara uterului devin din ce în ce mai mari cu fiecare sãptãmânã care trece. Cu toate cã uterul este de obicei cel mai bun loc pentru fãt pânã când sarcina ajunge la termen, existã situaþii în care condiþiile uterine nu sunt cele mai favorabile. În cazul în care copilul prezintã semne de stres poate cã ar fi mai bine sã se nascã mai repede ºi sã primeascã oxigen ºi substanþe nutritive din exterior. Cum ne putem da seama de starea copilului? În cazul sarcinilor sãnãtoase, un fãt care se dezvoltã bine ºi se miºcã în fiecare zi ne aratã faptul cã este în regulã ºi nu sunt necesare alte metode speciale de monitorizare. Totuºi, în cazul în care existã factori de risc – cum ar fi o sarcinã care a depãºit cu mult termenul naºterii (vezi pag. 256); o mamã care are hipertensiune arterialã sau un diabet vechi; o mamã care are

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

147

alte probleme de sãnãtate semnificative; creºtere încetinitã sau alte semne care sã arate cã fãtul nu primeºte suficient oxigen ºi substanþe nutritive prin placentã – vom investiga copilul îndeaproape utilizând metodele de monitorizare fetalã pe care le avem la dispoziþie. Aceste metode sunt reprezentate de numãrarea miºcãrilor fetale (vezi pag. 205), testul de nonstres (pag. 237), testul contracþiilor induse de stres (vezi pag.263) ºi profilul biofizic (pag. 265). Dacã aceste investigaþii suplimentare dovedesc cã totul este în regulã, sarcina poate sã continue fãrã prea multe griji. Însã, dacã rezultatele sunt discutabile, copilul poate fi supravegheat ºi mai atent sau dacã sarcina a ajuns la termen poate fi indus travaliul. Dacã existã o problemã evidentã, copilul se poate naºte ºi înainte de termen deoarece este de aºteptat cã va evolua mai bine în afara uterului decât în interiorul acestuia.

Diagnosticarea diabetului gestaþional Sarcina poate determina apariþia unui diabet temporar în cazul femeilor sãnãtoase – o afecþiune cunoscutã sub numele de diabet gestaþional în timpul cãreia hormonii placentari interferã cu acþiunea insulinei (hormonul responsabil pentru reglarea nivelului sangvin al glucozei). Diabetul gestaþional poate fi cauza unei creºteri exagerate a copilului, însã medicii nu vor aºtepta ca fãtul sã devinã prea mare pentru a stabili diagnosticul. Cei mai mulþi medici efectueazã teste screening în cazul tuturor femeilor deoarece nu existã nici o metodã pentru a prezice care dintre ele va face diabet gestaþional ºi chiar ºi atunci când nu existã simptome, afecþiunea poate conduce spre apariþia unor complicaþii ale sarcinii. Identificarea femeilor care au fãcut diabet gestaþional ajutã medicul sã protejeze fãtul de efectele adverse ale glicemiei materne

148

SÃPTÃMÂNILE 23-26

ridicare care – în cazuri rare – poate chiar sã conducã la moartea fãtului. Testele pentru depistarea diabetului nu sunt efectuate decât la începutul celui de-al treilea trimestru din moment ce majoritatea femeilor care vor face diabet gestaþional se vor îmbolnãvi doar tardiv în timpul sarcinii. Existã 2 etape ale testului de toleranþã la glucozã: • Testul de o orã este un test screening efectuat în perioada sãptãmânilor 24-28 de gestaþie. Diferiþi medici folosesc metode uºor diferite însã principiul de bazã este acelaºi: femeia consumã o bãuturã bogatã în zahãr (glucozã) ºi apoi la un interval de timp (de obicei dupã o orã) i se preleveazã sânge pentru a i se verifica nivelul de glucozã sangvinã. Acest test aratã modul în care a reacþionat corpul mamei faþã de soluþia de glucozã. Dacã nivelul zahãrului sangvin este mai mare decât ar trebui sã fie vor fi necesare teste mai detaliate. Pentru acest test nu este necesar ca mama sã posteascã înainte de a-l efectua. • Testul oral de toleranþã la glucozã: în timp ce pentru majoritatea femeilor cu diabet testul de o orã aratã valori anormale ºi pentru majoritatea femeilor fãrã diabet rezultatele vor fi normale, existã totuºi un interval de suprapunere. Testul de o orã identificã de fapt grupul de gravide care vor trebui sã efectueze testul de toleranþã la administrarea oralã de glucozã, un test mult mai complicat ºi mai definitoriu. Acest test necesitã de obicei o dietã specialã pe 3 zile ºi mama nu trebuie sã mãnânce sau sã bea nimic dupã miezul nopþii în noaptea dinainte de test; dupã acest interval se ingerã soluþia de glucozã. Se preleveazã sânge de 4 ori: înainte de a bea soluþia de glucozã (când gravida este în timpul perioadei de post), apoi la 1, 2 ºi 3 ore dupã consumarea glucozei. Dacã 2 sau mai multe valori sunt mai mari decât normalul se poate pune diagnosticul de diabet gestaþional.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

149

Majoritatea femeilor cu diabet gestaþional pot fi tratate corespunzãtor cu o modificare a dietei, însã unele vor necesita administrarea de insulinã pe parcursul sarcinii. Medicul vã va oferi foarte multe informaþii dacã aveþi diabet gestaþional ºi vã va monitoriza nivelul zahãrului sangvin pentru a putea asigura astfel cel mai sãnãtos mediu pentru dezvoltarea copilului dumneavoastrã.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „În sãptãmâna 25 de sarcinã am fost diagnosticatã cu diabet gestaþional. Am încercat sã-l controlez cu ajutorul dietei ºi al exerciþiilor fizice, însã nu am reuºit, astfel cã am fost nevoitã sã fac injecþii cu insulinã (Ce bucurie, ce distracþie!!). Am avut multe probleme (aveam tensiunea arterialã foarte mare, picioarele mi se umflau devenind de nerecunoscut ºi eliminam cantitãþi mari de proteine prin urinã) – ce mai, a fost ceva de speriat! A trebuit sã fac operaþie cezarianã cu 3 sãptãmâni înainte de termenul naºterii. Ceea ce vreau sã spun este cã în ciuda tuturor acestor probleme sunt fericitã sã vã spun cã totul a decurs bine ºi copilul ºi cu mine suntem sãnãtoºi.” —misswings, pe site-ul DRSPOCK.COM

Sensibilizarea Rh poate fi prevenitã Pe lângã analizele pentru depistarea diabetului care se fac în timpul celei de-a ºasea luni de gestaþie, la noi în clinicã efectuãm verificãri repetate tuturor femeilor care au Rh negativ

150

SÃPTÃMÂNILE 23-26

Întrebare: Cum funcþioneazã imunoglobulinele anti-Rh? Rãspuns: O mamã Rh negativã va produce anticorpi împotriva celulelor sangvine Rh pozitive (se va sensibiliza) doar dacã sângele fetal traverseazã placenta ºi pãtrunde în fluxul sangvin matern. Sistemul imun al mamei va „vedea” aceste celule, va determina cã sunt strãine ºi va declanºa un rãspuns imun. Injectarea unei imunoglobuline Rh (RhoGam) blocheazã sistemul imunitar al mamei ºi-l face incapabil sã „vadã” celulele fetale dacã acestea pãtrund în fluxul ei sangvin, astfel încât aceasta nu se va mai sensibiliza ºi nu va mai produce anticorpi. RhoGam este administrat tuturor femeilor Rh negative ai cãror feþi este posibil sã fie Rh pozitivi. Fãtul poate fi Rh pozitiv dacã tatãl sãu este Rh pozitiv. Dacã ambii pãrinþi sunt Rh negativi atunci ei pot avea doar un copil cu Rh negativ, de aceea RhoGam nu este necesar. RhoGam se administreazã regulat în timpul sarcinii atunci când apar situaþii în timpul cãrora este posibil ca sângele fãtului Rh (nu vã cunoaºteþi grupa sangvinã? – aceasta vã va fi determinatã la prima dumneavoastrã vizitã prenatalã ºi va fi trecutã în fiºa de sarcinã). Stabilirea grupelor sangvine se bazeazã pe anumite molecule denumite antigene care sunt dispuse pe suprafaþa globulelor roºii. Oamenii pot avea antigene A (grupa sangvinã A), antigene B (grupa sangvinã B), ambele antigene (grupa sangvinã AB) sau nici un antigen (grupa sangvinã O) pe suprafaþa eritrocitelor. Atunci când este vorba de factorul Rh, unii oameni prezintã antigenul Rh (sunt Rh pozitivi) iar alþii

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

151

pozitiv sã pãtrundã în circulaþia sangvinã a mamei. Aceste situaþii sunt: • amniocenteza • avortul sau sarcina ectopicã • terminarea sarcinii la alegerea mamei • traumatisme semnificative la nivelul abdomenului (cum sunt cele care se produc în timpul unui accident de maºinã) • oricând existã sângerãri în timpul sarcinii sau medicul suspecteazã cã sângele fetal ºi matern s-au amestecat • în jurul sãptãmânii 26 de gestaþie (aceastã administrare protejeazã pe tot parcursul sarcinii) • dupã naºtere Grupul sangvin al copilului este verificat la naºtere analizând sângele obþinut de la nivelul cordonului ombilical. Dacã se dovedeºte cã fãtul este Rh negativ ca ºi mama, atunci administrarea dozei post-partum de RhoGam nu mai este necesarã. nu (sunt Rh negativi). Cu alte cuvinte, grupa dumneavoastrã sangvinã semnificã ce antigene aveþi din fiecare grupã de antigene. Rh negativ este singura grupã sangvinã dintre toate grupele sangvine care poate determina apariþia unor probleme în timpul sarcinii. O mamã Rh negativ poate sã producã anticorpi (aceºtia reprezintã un rezultat al rãspunsului ei imunitar ºi sunt orientaþi împotriva unor substanþe strãine – de exemplu germeni) orientaþi împotriva celulelor sangvine Rh pozitive (chiar dacã acestea aparþin propriului ei copil). Aceastã

152

SÃPTÃMÂNILE 23-26

situaþie se numeºte „sensibilizare Rh”. Aceºti anticorpi pot traversa placenta ºi pot ataca globulele roºii fetale, fapt ce poate conduce la anemie (numãr redus de globule roºii), insuficienþã cardiacã congestivã ºi chiar moarte fetalã. Din fericire majoritatea sensibilizãrilor Rh pot fi prevenite cu ajutorul unei injecþii cu imunoglobulinã Rh numitã RhoGam. Mulþumitã producerii acestui medicament în anul 1968, în prezent este foarte rarã situaþia în care o femeie Rh negativã se sensibilizeazã ºi rareori copiii acestor femei sunt afectaþi. Dacã o femeie produce anticorpi împotriva celulelor Rh pozitive aceºtia vor fi depistaþi în timpul analizelor sangvine de rutinã care sunt efectuate în timpul sarcinii. De obicei, sensibilizarea Rh nu afecteazã copilul atunci când se produce în timpul primei sarcini deoarece mama nu poate produce suficient de mulþi anticorpi care sã determine probleme grave, însã urmãtoarea sarcinã ºi orice altã sarcinã care va urma pot fi afectate dacã fãtul este Rh pozitiv. Dacã este posibil, femeile care devin sensibilizate Rh ar trebui sã primeascã îngrijiri prenatale din partea unui obstetrician care are atestat de medicinã materno-fetalã ºi este specializat în cazurile cu risc crescut.

PRIVIND SPRE VIITOR V-aþi gândit mult la travaliu? Unele femei încep sã se îngrijoreze cu privire la travaliu ºi naºtere înainte ca mãcar sã efectueze un test de sarcinã, în timp ce altele nu se gândesc prea mult la aceste lucruri pânã când ziua cea mare este iminentã. Sarcina este o perioadã plinã de fantezii ºi temeri, ºi multe viitoare mãmici sã aibã chiar coºmaruri legate de naºtere. Puteþi sta liniºtitã ºi puteþi fi sigurã cã visele ºi gândurile negative nu sunt premoniþii. Sarcina rãscoleºte

PRIVIND

SPRE VIITOR

153

imaginaþia deoarece miza este atât de mare ºi existã foarte multe necunoscute. O modalitate de a vã direcþiona grijile este sã vedeþi care sunt opþiunile dumneavoastrã pentru naºtere ºi sã vã gândiþi în avans care ar fi modul ideal pentru dumneavoastrã sã naºteþi.

Naºterea naturalã este potrivitã pentru dumneavoastrã? Naºterea fãrã medicaþie (denumitã ºi naºtere naturalã) nu este pentru oricine. Multe femei ºtiu dinainte cã nu au nici un interes sã treacã prin experienþa completã, primordialã a naºterii. Naºterea naturalã poate fi o experienþã incredibil de intensã, similarã cu alergarea la maraton sau ascensiunea unui munte, aºa cã de ce sã o alegeþi? Iatã câteva motive de luat în considerare: • ca ºi ascensiunea unui munte, dacã sarcina naturalã este un scop pe care vi l-aþi propus pentru sine, a face faþã provocãrii ºi a deveni o mamã în acelaºi timp este o experienþã puternicã, ce de multe ori vã oferã un sentiment deplin de împlinire; • experienþa dumneavoastrã poate fi mai mult direcþionatã spre sine ºi mai puþin medicalã dacã evitaþi anestezia epiduralã, aceasta fiind cea mai popularã formã de naºtere asistatã medical (vezi pag.249). O anestezie epiduralã necesitã o linie intravenoasã (iv), monitorizare fetalã ºi de obicei repaus la pat. Fãrã o anestezie epiduralã, dacã totul decurge cum trebuie, ar trebui sã puteþi sã vã miºcaþi liberã sau sã faceþi fãrã probleme un duº sau o baie. Veþi avea mai puþinã nevoie de Pitocin (un medicament care induce contracþii puternice – vezi pag. 268) sau de naºtere asistatã cu vacuum sau forceps; de asemenea, veþi avea

154

SÃPTÃMÂNILE 23-26

nevoie ºi de mult mai puþine alte proceduri medicale. Totul va decurge aºa cum intenþioneazã natura; • femeile cu anestezie epiduralã au ºanse mai mari de a face febrã în timpul sarcinii, simptom care poate face dificilã identificarea unei infecþii de cãtre echipa de îngrijire medicalã. Acest lucru poate conduce la administrarea inutilã de antibiotice dupã naºtere, atât dumneavoastrã cât ºi copilului.

Existã argumente puternice pentru efectuarea anesteziei epidurale Dacã vã hotãrâþi sã efectuaþi anestezie epiduralã în timpul travaliului, nu sunteþi singurã. Aceastã metodã este utilizatã pentru reducerea durerii din timpul naºterii mai mult decât orice alt anestezic. Vã voi oferi mai multe detalii despre anestezia epiduralã ºi despre alte metode de combatere a durerii în cap. 9, dar iatã aici o avanpremierã pentru a putea începe sã vã gândiþi la aceastã opþiune atât de popularã: • anestezia epiduralã se realizeazã prin introducerea unor cantitãþi mici de anestezic la nivelul nervilor din jurul coloanei vertebrale printr-un cateter de dimensiuni reduse. De obicei, combate complet sau cel puþin reduce durerea produsã de contracþii. Sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare vi se poate diminua (deºi de obicei miºcãrile sunt posibile) ºi probabil cã va trebui sã rãmâneþi în pat. Deoarece o anestezie epiduralã vã amorþeºte canalul naºterii, ea poate, de asemenea, sã amelioreze durerea pe care o resimþiþi atunci când copilul coboarã în timpul naºterii. Deºi etapa împinsului poate sã dureze mai mult cu anestezia epiduralã, cele mai multe femei resimt încã nevoia imperioasã de a împinge ºi sunt capabile sã facã acest lucru foarte eficient. Totuºi, în unele

PRIVIND

SPRE VIITOR

155

cazuri copilul trebuie sã fie ajutat pentru a pãtrunde în lume cu ajutorul unui dispozitiv special cu vacuum sau cu ajutorul forcepsului (vezi pag. 290); • am auzit multe femei spunând cã nu îºi doresc o anestezie epiduralã deoarece nu le place ideea de a-ºi simþi picioarele slãbite sau amorþite; ele doresc sã aibã controlul propriului corp. Însã, dacã sentimentul de control este important pentru dumneavoastrã poate ar fi mai bine sã efectuaþi o anestezie epiduralã. Naºterea naturalã presupune o încãrcãturã emoþionalã atât de copleºitoare încât vã puteþi simþi oricum, numai în control nu. Probabil cã vã veþi simþi mai confortabil dacã veþi opta pentru anestezie epiduralã

Încercaþi sã vã pãstraþi mintea deschisã Indiferent de preferinþele pe care le aveþi pentru travaliu, este o idee bunã sã vã pãstraþi mintea deschisã ºi sã fiþi pregãtitã pentru orice va fi sã vinã. Probabil cã v-aþi bazat pe o naºtere „medicalã” însã travaliul dumneavoastrã se dovedeºte a fi atât de rapid încât ajungeþi la spital cu colul dilatat la 8 cm ºi veþi naºte prea rapid pentru a vi se mai administra medicamente. Sau poate vor fi foarte multe urgenþe atunci când veþi sosi la maternitate ºi anestezia nu va fi disponibilã imediat. Pe de altã parte, este posibil sã fiþi decisã sã naºteþi natural, însã puteþi avea un travaliu lung ºi epuizant, ºi medicul poate sã hotãrascã faptul cã anxietatea sau oboseala dumneavoastrã poate avea un rol în progresul lent al travaliului. În aceastã situaþie, medicul vã poate recomanda anestezia epiduralã pentru ca travaliul dumneavoastrã sã se desfãºoare normal. O minte deschisã vã poate ajuta sã reevaluaþi argumentele pro ºi contra privitoare la opþiunile care vi se oferã ºi sã puteþi face faþã mai uºor lucrurilor neaºteptate.

156

SÃPTÃMÂNILE 23-26

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Întotdeauna le spun viitoarelor mãmici cã nu existã nici o modalitate pentru a prezice cât de puternice vor fi durerile pe care le vor simþi. Se pare cã acest lucru este diferit pentru fiecare femeie ºi pentru fiecare sarcinã. Cu primul meu copil am avut un travaliu cu duratã foarte scurtã (doar 45 de minute) ºi nu am folosit nici un fel de medicaþie pentru ameliorarea durerilor – nu am avut nevoie. Cu cel de-al doilea copil au existat probleme cu poziþionarea corectã a acestuia, astfel încât a fost necesarã o anestezie epiduralã. Am fost foarte speriatã, însã acest tratament s-a dovedit a fi providenþial. Cu ajutorul lui muºchii mei s-au putut relaxa suficient de mult astfel încât fiul meu a ajuns în poziþia corectã ºi am nãscut 15 minute mai târziu. Astfel, este important pentru dumneavoastrã sã începeþi travaliul cu o atitudine pozitivã ºi lupta este pe jumãtate câºtigatã. Nu este nici un lucru de care sã vã temeþi cu adevãrat; altfel, femeile n-ar alege sã treacã prin aceastã experienþã în mod repetat.” —dueinJuly, pe site-ul DRSPOCK.COM

Cursurile pregãtitoare pentru naºtere furnizeazã informaþii nepreþuite Cursurile prenatale sunt un instrument extraordinar care vã ajutã sã învãþaþi multe lucruri despre travaliu ºi naºtere astfel încât veþi fi capabilã sã vã evaluaþi mult mai bine opþiunile ºi preferinþele. Sunt disponibile multe tipuri de astfel de cursuri. Unele, cum ar fi metoda Bradley sau cursurile de autohipnozã, folosesc metode particulare prin care sã faceþi faþã naºterii ºi sunt destinate cuplurilor care sunt sigure cã îºi doresc o naºtere

PRIVIND

SPRE VIITOR

157

naturalã, fãrã medicamente, în timp ce cursurile efectuate în spitale tind sã fie mult mai convenþionale ºi orientate asupra naºterii medicale. În mod ideal, la un curs ar trebui sã se efectueze o abordare de mijloc informând participantele asupra tuturor opþiunilor ºi lãsându-le pe ele sã decidã care este varianta potrivitã. Atunci când gãsiþi un curs care sã fie în concordanþã cu propria dumneavoastrã filozofie, acesta vã poate ajuta: • sã vã informaþi. Veþi învãþa despre ce se întâmplã fizic în corpul dumneavoastrã pe mãsurã ce copilul îºi croieºte drum cãtre aceastã lume; • sã învãþaþi tehnici pentru a face faþã durerii. Cursurile vã vor învãþa diferite metode pentru a face faþã contracþiilor; acestea pot sã cuprindã exerciþii de respiraþie ºi relaxare, exerciþii de vizualizare sau activitãþi confortabile. Anxietatea tinde sã accentueze durerea în timp ce relaxarea o diminueazã; • sã simþiþi mai puþinã teamã ºi sã vã simþiþi mai mult cã aveþi controlul. Cunoºtinþele reprezintã putere. Vã veþi simþi mai puþin vulnerabilã dacã veþi ºti exact ce se întâmplã pe mãsurã ce travaliul progreseazã. Când veþi naºte veþi fi vãzut deja cum funcþioneazã aparatele de monitorizare fetalã, veþi ºti cum aratã instrumentul utilizat pentru a vi se rupe punga apelor, veþi cunoaºte analizele normale pe care personalul medical le va efectua asupra nou-nãscutului, vor fi mai puþine surprize atunci când ziua cea mare soseºte în sfârºit; • veþi face parte dintr-un grup de suport. Majoritatea cursurilor dureazã mai multe sãptãmâni. De obicei ajungeþi sã le cunoaºteþi pe celelalte participante destul de bine ºi este confortabil sã parcurgeþi minunatul proces al sarcinii ºi naºterii împreunã cu alte femei care sunt în aceeaºi situaþie. De multe ori se organizeazã reuniuni dupã ce toate participantele la curs au nãscut ºi poate fi foarte amuzant sã schimbaþi poveºti despre copii ºi sã vedeþi toþi copiii.

158

SÃPTÃMÂNILE 23-26

ÎN MOD SPECIAL PENTRU TÃTICI

q

Dacã aveþi de gând sã fiþi antrenorul de travaliu pentru soþia sau partenera dumneavoastrã (ºi eu sper din tot sufletul cã aveþi de gând acest lucru), probabil cã aveþi sentimente confuze despre acest rol important. Acest lucru este foarte normal ºi aproape 1 dintre viitorii tãtici se simt astfel. Iatã câteva lucruri pe care le puteþi face în lunile urmãtoare pentru a ajuta la pregãtirea acestui pas important pentru a deveni pãrinþi: • Autoeducaþi-vã. Sarcina poate pãrea un proces destul de misterios. Mergeþi la cursurile pregãtitoare pentru naºtere, citiþi cãrþi despre naºtere destinate tãticilor, discutaþi cu obstetricianul, moaºa sau instructorul prenatal. Dacã veþi ºti mai multe despre ce vã aºteaptã, veþi deveni mai încrezãtor. • Vorbiþi despre sentimentele dumneavoastrã cu partenera. Aceasta are nevoie sã cunoascã ce simþiþi ºi de ce, ºi vã poate ajuta sã descoperiþi exact ce aºteaptã ea de la dumneavoastrã în timpul travaliului ºi naºterii. Fiþi însã sensibil în mod deosebit la modalitatea în care faceþi acest lucru. În loc sã vã înþeleagã este posibil ca partenera sã interpreteze atitudinea dumneavoastrã ca pe un semn cã nu vã pasã de ea ºi de copil.

PRIVIND

SPRE VIITOR

159

• Clarificaþi rolul pe care-l veþi avea. Poate vã place ideea de a fi prezent la naºtere, însã sunteþi îngrijorat de faptul cã partenera ar putea insista ca dumneavoastrã sã tãiaþi cordonul ombilical. Sau poate cã urâþi ideea de a filma tot binecuvântatul eveniment. Da, aceasta este ziua cea mare a soþiei dumneavoastrã ºi dumneavoastrã jucaþi un important rol, însã aveþi totuºi dreptul sã trageþi linie ºi sã refuzaþi anumite lucruri pe care nu doriþi sub nici o formã sã le faceþi. Discutaþi deschis cu partenera dumneavoastrã – cu siguranþã cã ea va prefera sã participaþi într-un anumit mod la acest eveniment, chiar dacã nu întru totul în termenii stabiliþi de ea • Relaxaþi-vã. Indiferent de cât de nervos sau de nerãbdãtor vã simþiþi atunci când aºteptaþi naºterea, realitate este cã viitorii tãtici rareori îºi pierd controlul atunci când sunt cu adevãrat în camera de naºteri. Existã ceva în faptul cã le oferã ajutor soþiilor lor ºi doresc sã fie primii care-l salutã pe nou-nãscut ºi acest lucru îi menþine relativ calmi ºi concentraþi. • Discutaþi cu alþi tãtici. Discutaþi cu alþi bãrbaþi care au stat împreunã cu partenerele lor în timpul naºterii. Ei vã pot oferi unele sfaturi despre modul în care au fãcut faþã propriilor lor temeri, de exemplu cum ºi-au combãtut sentimentul de neajutorare în faþa durerilor pe care le avea iubita lor. Chiar dacã nu au sã vã ofere

160

SÃPTÃMÂNILE 23-26

perle de înþelepciune, poate fi totuºi liniºtitor sã discutaþi pur ºi simplu despre anumite lucruri ºi sã înþelegeþi cã nu sunteþi singur. Cei mai mulþi vã vor spune cã faptul de a fi acolo a fost o experienþã extremã, cu stãri emoþionale contradictorii (exaltare, epuizare, uimire, plictisealã, fricã, angoasã, panicã sau calm desãvârºit). Cu toate acestea, aproape toþi vor declara cã nu ar fi dorit sã piardã acest eveniment pentru nimic în lume. • Obþineþi ajutor suplimentar. Sarcina poate sã nu fie ceva ce un bãrbat sã înfrunte singur. De fapt, existã câteva culturi în care numai tatãl este cel care asigurã suportul emoþional pentru femeia în travaliu. Timp de milenii, femeile însãrcinate aparþinând tuturor culturilor din lume au trecut prin experienþa travaliului împreunã cu o altã femeie alãturi de ele. Aceastã metodã era folositã ºi în SUA, însã începând cu anii ‘30 femeile au început sã nascã în spital în loc sã nascã acasã ºi oricine cu excepþia femeii ºi a medicilor sãi era scos din sala de naºteri. În anii ‘70

Pot fi disponibile ºi alte cursuri Cursurile de pregãtire pentru naºtere nu sunt singurele care v-ar putea interesa pe dumneavoastrã ºi pe partener. Unele cursuri care pot fi disponibile în zona dumneavoastrã vã oferã informaþii privitoare la: • sarcina timpurie; • naºterea prin cezarianã; • naºterea pe cale vaginalã dupã efectuarea unei cezariene (VBAC – Vaginal Birth After Cesarean);

PRIVIND

SPRE VIITOR

161

tãticii au început sã participe treptat la acest eveniment, iar în 1980 dr. Marshall Klaus ºi colegii sãi au reintrodus noþiunea de „ajutor pentru naºtere (doula)” în SUA; termenul „doula” a cãpãtat un înþeles de sine stãtãtor. Doula este de fapt un cuvânt grecesc care semnificã „femeie care oferã îngrijire unei alte femei”. Doula – de obicei femei care au la rândul lor copii – sunt instruite intens pentru a oferi viitoarelor mãmici în travaliu, precum ºi soþilor lor (aceºtia sunteþi dumneavoastrã), suport fizic ºi emoþional pe parcursul travaliului. Acestea reprezintã ºi o sursã nepreþuitã de informaþii privitoare la naºtere, astfel încât veþi descoperi cã puteþi sã le puneþi întrebãri despre orice, de la naºterea normalã pânã la testul Apgar (vezi pag. 179 pentru mai multe informaþii despre doula). Secþiunea de mai sus, publicatã în original pe site-ul www.drSpock.com, a fost scrisã de Armin Brott – un expert parental recunoscut pe plan naþional ºi autorul mai multor cãrþi best-seller referitoare la paternitate.

• • • • • • •

hrãnitul copilului la sân; reguli de bazã pentru îngrijirea sugarilor; resuscitarea sugarilor ºi a copiilor; masajul copiilor; cursuri pentru situaþia în care aveþi mai mulþi copii; cursuri destinate fraþilor; cursuri destinate bunicilor.

162

SÃPTÃMÂNILE 23-26

Întrebaþi-l pe instructorul dumneavoastrã sau contactaþi spitalul sau centrul de naºteri pentru a afla ce posibilitãþi existã în zonã. Atunci când vine vorba de programare reþineþi cã este posibil ca aceste cursuri sã aibã durate diferite. Unele pot consta într-o singurã sesiune în timp ce altele se deruleazã pe parcursul mai multor sãptãmâni. Cel mai bine este sã vã terminaþi cursurile cu aproximativ 3 sãptãmâni înainte de termenul naºterii. Va trebui sã plãtiþi pentru cele mai multe cursuri deºi uneori sunt disponibile burse sau cursuri gratuite. În cazul în care existã probleme financiare eu recomand de obicei ca pãrinþii sã încerce mãcar sã frecventeze un curs despre resuscitarea sugarilor, deoarece acesta trateazã multe probleme importante.

PRIVIND

SPRE VIITOR

163

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

164

SÃPTÃMÂNILE 27-31

CAPITOLUL 7

Sãptãmânile 27 – 31

Multe viitoare mãmici au dureri de spate, însã existã metode pentru ameliorarea acestei probleme. Aceste metode constau în utilizarea unor miºcãri corecte atunci când ridicaþi ceva: îndoiþi-vã genunchii ºi lãsaþi-vã pe vine, încordaþi-vã muºchii fesieri, þineþi obiectul pe care-l ridicaþi aproape de corpul dumneavoastrã, þineþi-vã spatele drept ºi ridicaþi folosind muºchii picioarelor; iar cea mai importantã regulã – nu încercaþi niciodatã sã ridicaþi un obiect care este prea greu pentru dumneavoastrã.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRà Bine aþi venit în cel de-al treilea trimestru! Greutatea copilului dumneavoastrã este pe cale sã se tripleze, de la aproximativ 1 kg cât are la începutul acestei luni la 3-3,5 kg cât va avea la termen. Copilul îºi va face depozite de grãsimi, proteine (sub formã de muºchi sau alte þesuturi), calciu (în oase) ºi elemente cheie cum ar fi fierul. În timp ce stã ghemuit în

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

165

interiorul uterului dumneavoastrã, simþurile încep sã i se dezvolte. Poate vedea lumina ºi întunericul ºi poate auzi. Puteþi remarca faptul cã pare sã se agite în cazul zgomotelor puternice ºi se miºcã uºor atunci când aude muzicã.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ Atunci când intraþi în acest ultim trimestru de sarcinã gândurile ºi visele vã sunt probabil rãscolite de noua persoanã pe cale sã pãtrundã în familia dumneavoastrã ºi de schimbãrile pe care aceasta le va aduce în viaþa dumneavoastrã. Este momentul sã începeþi sã vã gândiþi la naºtere ºi la pregãtirile pe care trebuie sã le faceþi pentru a vã aduce copilul acasã. Mai mult, corpul dumneavoastrã trece printr-o nouã serie de modificãri fizice care pot genera simptome noi ºi uneori destul de supãrãtoare.

Durerile „perfide” ale spatelui inferior Pe mãsurã ce copilul se dezvoltã, abdomenul dumneavoastrã creºte împreunã cu acesta. Centrul gravitaþional vi se deplaseazã înspre înainte ºi puteþi observa cã vã înclinaþi spre posterior pentru a compensa. Acest lucru reprezintã un stres suplimentar pentru spatele dumneavoastrã inferior ºi este unul dintre numeroºii factori care pot conduce la durerea de spate care apare în timpul sarcinii. Faptul cã purtaþi o greutate suplimentarã de 15 kg sau chiar mai mult în jurul pãrþii mijlocii a corpului aplicã o presiune crescutã asupra muºchilor spatelui, iar faptul cã muºchii dumneavoastrã abdominali nu sunt prea puternici (aºa cum este cazul majoritãþii persoanelor) nu este un lucru care sã vã ajute. Pentru a complica ºi mai mult lucrurile, progesteronul începe sã înmoaie articulaþiile pelvisului ºi multe femei resimt, atunci când se dau jos din pat sau se ridicã de pe scaun, o durere puternicã la locul unde coloana vertebralã se uneºte cu oasele bazinului.

166

SÃPTÃMÂNILE 27-31

Cu toþi aceºti factori interacþionând, nu este surprinzãtor cã cele mai multe femei resimt o formã oarecare de durere de spate în timpul sarcinii. Iatã câteva mãsuri simple pe care le puteþi lua pentru a vã minimaliza disconfortul: • începeþi sarcina având muºchi abdominali puternici. Dacã la începutul sarcinii aveþi muºchi abdominali puternici, acest lucru vã poate fi de ajutor pentru alinierea corpului ºi pentru reducerea tendinþei de a vã apleca înspre posterior pe mãsurã ce sarcina evolueazã. Din nefericire, multe dintre noi nu au prevederea sã îºi tonifice muºchii abdominali înainte de a rãmâne însãrcinate; • folosiþi o formã corectã a miºcãrii atunci când trebuie sã ridicaþi ceva de jos (vezi pag. 164). Nu vã aplecaþi din mijloc ci îndoiþi-vã genunchii, încordaþi-vã muºchii fesieri, þineþi obiectul care trebuie ridicat aproape de corpul dumneavoastrã, pãstraþi-vã spatele drept ºi ridicaþi cu ajutorul picioarelor. Aceastã metodã face ca majoritatea stresului sã fie suportat de picioare ºi nu de spate. Evitaþi ridicarea unor obiecte prea grele. Dacã aveþi un copil mic, încercaþi pe cât este posibil sã-i spuneþi sã se urce el în braþele dumneavoastrã în loc sã-l ridicaþi; • odihniþi-vã cu picioarele mai sus decât corpul atunci când este posibil. Încercaþi sã faceþi pauze frecvente în timpul cãrora sã vã puteþi odihni ºi sã vã ridicaþi picioarele. Dacã este necesar sã lucraþi stând în picioare, faceþi rost de un scãunel pentru picioare sau ceva asemãnãtor pentru a vã odihni un picior la un moment dat. Aveþi grijã sã schimbaþi picioarele astfel încât muºchii fiecãruia sã aibã posibilitatea sã se relaxeze; • dormiþi pe o saltea fermã. Puteþi aºeza o scândurã între cutia patului ºi saltea dacã patul este prea moale; • dormiþi în poziþii confortabile. Dormiþi pe o parte, cu genunchii îndoiþi ºi cu o pernã între ei pentru sprijin. Poate fi de ajutor sã vã plasaþi o altã pernã sub abdomen;

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

167

• purtaþi pantofi cu tocuri joase. Atunci când tocurile sunt prea înalte corpul vã este împins spre înainte ºi presiunea asupra spatelui creºte; • staþi pe scaune sau canapele care vã asigurã un suport bun pentru spate. Puteþi de asemenea sã folosiþi o pernã care sã vã ajute sã reduceþi tensiunea de la nivelul spatelui; • folosiþi cãldura pentru ameliorarea durerilor de spate. Puneþi o sticlã de apã caldã sau o pernã electricã (înfãºuratã într-un prosop pentru a nu vã arde) în zona în care resimþiþi cel mai mare disconfort. Este bine sã nu faceþi o baie fierbinte pentru cã în acest caz existã pericolul ca fãtul sã se supraîncãlzeascã. Totuºi, o baie cãlduþã poate fi exact ceea ce aveþi nevoie. Nu adormiþi niciodatã atunci când folosiþi o pernã electricã. Utilizarea prelungitã a acestui dispozitiv poate sã producã arsuri sau chiar sã cauzeze incendii; • folosiþi o centurã pentru sprijin. Puteþi cumpãra o centurã specialã pentru femeile însãrcinate, fãcutã din elastic ºi Velcro, care se poziþioneazã sub abdomen ºi vã asigurã un sprijin suplimentar pentru spate. Puteþi gãsi una în magazinele din maternitãþi, în cataloagele cu produse sau pe internet; • exerciþiile fizice. Anumite exerciþii fizice vã pot ajuta sã vã întãriþi spatele ºi sã vã îmbunãtãþiþi flexibilitatea (vezi pag. 168). Multe femei descoperã cã exerciþiile fizice le amelioreazã durerea de spate dupã câteva zile sau sãptãmâni de practicã. Un sfat pentru dumneavoastrã: dacã resimþiþi dureri de spate însoþite de febrã, dacã durerea nu se amelioreazã atunci când vã odihniþi pentru câteva minute sau dacã aceasta apare atunci când aveþi contracþii (caz în care veþi simþi cã uterul este mai ferm la palpare sau are o formã neregulatã) sunaþi medicul. Durerea de spate poate fi uneori un semn de infecþie renalã sau un semn al travaliului precoce.

168

SÃPTÃMÂNILE 27-31

EXERCIÞII PE CARE AR TREBUI SÃ LE EFECTUAÞI ÎN TIMPUL SARCINII PENTRU ÎNTÃRIREA MUºCHILOR SPATELUI q Urmãtoarele exerciþii sunt destinate sã vã ajute la ameliorarea disconfortului pe care este posibil sã-l simþiþi pe mãsurã ce spatele dumneavoastrã suportã o presiune din ce în ce mai mare datoritã abdomenului în continuã expansiune. Aceste exerciþii vã ajutã sã vã întindeþi ºi sã vã întãriþi muºchii spatelui, coapselor ºi abdomenului. Înainte de a le încerca vã sugerez sã discutaþi despre ele cu medicul sau moaºa pentru a fi sigurã cã sunt adecvate situaþiei dumneavoastrã particulare. Aduceþi-vã aminte cã este cel mai bine sã faceþi lucrurile cât mai uºor (în special în timpul sarcinii). Efectuaþi-le încet, într-o manierã controlatã ºi nu vã forþaþi în mod deosebit. Basculãrile pelviene • Începeþi sprijinitã pe palme ºi genunchi, cu mâinile plasate direct sub umeri ºi genunchii sub ºolduri; spatele ar trebui sã-l aveþi drept, nu îndoit; aliniaþi-vã capul ºi gâtul cu coloana vertebralã. • Împingeþi-vã în sus partea inferioarã a spatelui (ca o pisicã) ºi pãstraþi poziþia timp de câteva secunde, apoi relaxaþi-vã revenind în poziþia iniþialã, cu spatele drept. • Efectuaþi miºcarea de 5 ori. • Acelaºi exerciþiu poate fi efectuat din poziþia stând în picioare: îndoiþi genunchii, împingeþi ºoldurile uºor înspre înainte ºi þineþi braþele întinse în faþã pentru echilibru; dupã aceea arcuiþi spatele, menþineþi poziþia ºi apoi reveniþi în poziþia neutrã.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

169

Balansãrile posterioare • Îngenuncheaþi sprijinindu-vã pe palme ºi pe genunchi, având între genunchi 20-25 cm; braþele ar trebui sã fie drepte. • Balansaþi-vã începând înspre posterior, aducând capul cãtre genunchi; pãstraþi-vã mâinile în aceeaºi poziþie – acestea ar trebui sã fie întinse la sfârºitul miºcãrii. • Pãstraþi poziþia finalã în timp ce numãraþi pânã la 5, apoi reveniþi în poziþia neutrã; repetaþi exerciþiul de 5 ori. Ridicãrile pelvine • Staþi pe spate cu genunchii îndoiþi, tãlpile pe podea ºi cu braþele de o parte ºi de alta a corpului. • Ridicaþi uºor ºoldurile de pe podea, apoi coborâþi-le uºor în poziþia iniþialã. • Efectuaþi acest exerciþiu de 5-10 ori (Notã: faptul cã staþi pe spate nu reprezintã nici o problemã dacã dureazã puþin timp; nu rãmâneþi întinsã pe spate mai mult de 5-10 minute). Întinderile anterioare • Staþi pe un scaun ºi menþineþi-vã spatele drept; relaxaþi-vã braþele. • Aplecaþi-vã uºor, astfel încât pieptul sã ajungã cât mai aproape de genunchi; pãstraþi-vã braþele legãnându-se. • Dacã simþiþi presiune sau durere la nivelul abdomenului, întrerupeþi exerciþiul. • Pãstraþi poziþia finalã pânã când numãraþi la 5.

170

SÃPTÃMÂNILE 27-31

• Ridicaþi-vã apoi partea superioarã a corpului pãstrând spatele drept. • Repetaþi exerciþiul de 5 ori. Aplecãrile anterioare • Începeþi din poziþia stând cu picioarele depãrtate, genunchii uºor îndoiþi ºi cu mâinile sprijinite pe ºolduri. • Aplecaþi-vã uºor înspre înainte, fãrã a vã arcui spatele. • Efectuaþi exerciþiul de 10 ori.

Sciatica se accentueazã de multe ori în timpul sarcinii Pe mãsurã ce copilul creºte, uterul vã poate comprima nervul sciatic (care face legãtura între picioare ºi coloana vertebralã). Sciatica (durerea de nerv sciatic) este o durere acutã sau continuã ºi surdã care debuteazã de obicei la nivelul spatelui inferior sau al feselor ºi uneori poate coborî pe partea posterioarã a membrelor inferioare pânã la nivelul gambelor sau al cãlcâielor. Majoritatea femeilor care acuzã dureri de tip sciaticã remarcã aceastã afecþiune pentru prima datã atunci când stau în picioare. Puteþi încerca sã vã odihniþi cât mai mult posibil pentru a ameliora durerea. O sticlã cu apã caldã sau o pernã electricã (învelite într-un prosop pentru a evita arsurile) aplicatã la nivelul spatelui inferior sau al feselor vã uºureazã de multe ori suferinþa. Exerciþiile pentru muºchii spatelui vã pot ajuta în privinþa acestei probleme sâcâitoare. Uneori, simpla întindere a picioarelor ºi spatelui inferior efectuatã de 2 ori în fiecare zi poate aduce o ameliorare semnificativã.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

171

Întinderea spatelui inferior • Începeþi din poziþia stând cu picioarele depãrtate la 30-35 cm ºi cu spatele lipit de un perete. • Apãsaþi-vã spatele inferior înspre perete ºi pãstraþi poziþia pânã când numãraþi la 10. • Relaxaþi-vã. • Repetaþi exerciþiul de 10 ori.

Chiar dacã sciatica debuteazã destul de devreme în timpul sarcinii, este posibil sã nu aveþi durerile pe tot parcursul sarcinii. Multe femei descoperã cã aceastã problemã dispare pe mãsurã ce sarcina progreseazã.

Tratamentul medical pentru durerile de spate ºi pentru sciaticã Acetaminofenul (Tylenol) poate fi luat în considerare dacã nimic altceva nu poate fi de ajutor. Ar fi bine sã discutaþi cu medicul despre utilizarea unor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Aleve) pentru a afla dacã acestea reprezintã o opþiune pentru dumneavoastrã. Mulþi medici considerã cã aceste medicamente sunt sigure ºi pot fi folosite pânã în sãptãmâna 32 de sarcinã. Dacã problema devine atât de gravã încât aveþi dificultãþi atunci când vã deplasaþi sau interferã puternic cu viaþa dumneavoastrã într-un alt mod, discutaþi cu medicul un plan de tratament.

172

SÃPTÃMÂNILE 27-31

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Sunt în cel de-al treilea trimestru ºi mã simt ca ºi cum nu aº fi dormit toatã noaptea. În ceea ce priveºte poziþiile de somn, este destul de ciudat dar una dintre poziþiile în care mã simt cel mai confortabil este sã stau parþial pe spate. Îmi pun o pernã sau o pãturã sub mine astfel încât nu stau complet întinsã pe spate ºi reuºesc în acest mod sã dorm. În ceea ce priveºte lipsa de somn, încerc sã rezolv problema aþipind oricând este posibil. Îmi imaginez cã obiºnuinþa cu aceastã lipsã de somn „adevãrat” poate fi de ajutor dupã ce copilul s-a nãscut, când oricum nu voi putea sã dorm prea mult.” —V0910, pe site-ul DRSPOCK.COM

Poate fi o provocare sã reuºiþi sã dormiþi bine noaptea Durerile de spate pot sã interfereze cu odihna din timpul nopþii, dar acestea nu reprezintã singura cauzã a tulburãrilor somnului care apar în sarcina tardivã. Pe mãsurã ce abdomenul dumneavoastrã devine din ce în ce mai mare, fãtul vã comprimã vezica fãcându-vã sã mergeþi des la toaletã în timpul nopþii. De asemenea, puteþi avea dureri gastro-esofagiene sau dureri ale ºoldurilor. Puteþi descoperi cã fãtul se miºcã mai mult în timpul nopþii, fapt ce vã poate menþine treazã. Este posibil sã aveþi dificultãþi ºi cu gãsirea unei poziþii confortabile în care sã dormiþi. Pe lângã faptul cã vã simþiþi inconfortabil, în aceastã perioadã anxietatea poate fi foarte puternicã. Nu ºtiþi la ce sã

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

173

vã aºteptaþi în ceea ce priveºte travaliul ºi naºterea. Cum veþi face faþã durerii? Va fi copilul sãnãtos atunci când se va naºte? Veþi fi pregãtitã pentru copil? Aveþi tot ce vã trebuie? În timpul zilei puteþi constata cã sunteþi atât de obositã încât nu vã veþi dori altceva decât sã dormiþi. Când în final seara soseºte, vã odihniþi câteva ore apoi vã treziþi complet ºi nu mai puteþi dormi. Fiþi liniºtitã cãci nu sunteþi singura care trece prin astfel de momente. Insomnia din timpul sarcinii este foarte frecventã. Iatã câteva sfaturi care sã vã ajute sã vã odihniþi înainte de naºtere ºi ca nopþile cu adevãrat fãrã somn sã înceapã. • Faceþi o baie caldã sau un duº chiar înainte de culcare pentru a vã relaxa. • Înainte de a vã retrage pentru a vã odihni, încercaþi sã efectuaþi câteva exerciþii de relaxare (probabil cã aþi învãþat câteva la cursurile pregãtitoare pe care le-aþi efectuat). • Rugaþi partenerul sã vã facã un masaj (vezi pag. 93). • Limitaþi-vã perioadele de somn din timpul zilei. • Efectuaþi suficiente exerciþii fizice. Un corp care îºi consumã energia în timpul zilei va fi mai obosit noaptea. Cu toate acestea nu efectuaþi exerciþiile în apropierea perioadei de somn deoarece dupã aceea este posibil sã fiþi prea agitatã pentru a reuºi sã dormiþi. • Limpeziþi-vã mintea. Discutaþi cu partenerul despre grijile pe care le aveþi seara devreme. Încercaþi sã nu vã focalizaþi asupra anxietãþilor dumneavoastrã în timpul nopþii. • Dacã vã treziþi de multe ori în timpul nopþii pentru a merge la toaletã limitaþi cantitatea de lichide pe care o beþi dupã ora 16.

174

SÃPTÃMÂNILE 27-31

• Evitaþi cafeina dupã-amiaza târziu ºi seara. • Asiguraþi-vã cã dormitorul dumneavoastrã are o temperaturã potrivitã. Dormiþi cu fereastra deschisã sau cu un ventilator pornit dacã este necesar (partenerul dumneavoastrã poate avea nevoie de o pãturã pentru a se încãlzi). • Gãsiþi noi poziþii confortabile pentru a dormi. Poate fi de ajutor sã aveþi multe perne în pat cu dumneavoastrã. Dormiþi pe o parte, cu picioarele îndoite ºi cu o pernã între ele. Sprijiniþi-vã abdomenul ºi spatele cu alte perne. • Este posibil sã fiþi înfometatã. Încercaþi sã mâncaþi o bucatã de pâine prãjitã sau beþi o canã cu lapte cald • Dacã vã treziþi în mijlocul nopþii ºi nu mai puteþi readormi, nu vã îngrijoraþi; ridicaþi-vã ºi faceþi ceva în liniºte: uitaþi-vã la televizor, citiþi sau croºetaþi pânã când simþiþi cã somnul vã cuprinde din nou. Faceþi tot posibilul ºi încercaþi sã dormiþi, însã nu vã stresaþi ºi mai mult datoritã faptului cã treceþi printr-o perioadã de insomnie. Faptul cã vã odihniþi poate fi la fel de util pentru dumneavoastrã ca ºi somnul ºi, deºi poate fi frustrant ºi obositor, o noapte fãrã somn din când în când nu are nici un efect negativ asupra dumneavoastrã sau asupra copilului

Crampele de la nivelul picioarelor pot fi o surprizã neplãcutã Am cunoscut o femeie care mi-a spus aceastã poveste. În cea de-a 9-a lunã de sarcinã s-a trezit þipând de durere. Soþul ei – somnoros – a sãrit din pat, a apucat valiza gata împachetatã ºi a început pregãtirile pentru a o transporta rapid la spital. Practic ieºiserã afarã din casã înainte ca ea sã-l poatã

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

175

face sã înþeleagã faptul cã nu era în travaliu ci avea crampe la picioare. Într-adevãr, crampele pot reprezenta unul dintre cele mai dureroase fenomene întâlnite în sarcinã. Aceste spasme ale muºchilor gambei, care dureazã de obicei câteva minute agonizante, pot afecta oricând pe oricine, însã sunt în mod deosebit frecvente în timpul sarcinii datoritã unor motive necunoscute. Cu toate cã în trecut au fost recomandate suplimente cu calciu, magneziu, potasiu ºi chininã pentru a preveni crampele, nici unul dintre aceste tratamente nu s-a dovedit eficace pentru crampele care apar în timpul sarcinii. Multe gravide descoperã cã debutul crampelor se produce atunci când îºi întind degetele de la picioare, aºa încât este o idee bunã sã vã puneþi o pernã sau un altfel de suport la picioare atunci când staþi în pat pentru a vã limita miºcãrile picioarelor. Unele gravide descoperã cã dacã efectueazã câteva întinderi uºoare înainte de a se culca, acest lucru poate fi de ajutor pentru a preveni apariþia crampelor. O datã ce crampele se instaleazã, întinderea muºchilor gambei prin flexarea dorsalã a piciorului ºi masajul gambei pot fi de ajutor pentru diminuarea contracþiilor ºi a durerii. Ca o regulã generalã, durerile de la nivelul membrelor inferioare care nu dispar dupã câteva ore sau care sunt însoþite de dificultãþi la mers ar trebui sã fie evaluate de un medic.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE Pe parcursul sarcinii ºi în timpul naºterii medicul vã va recomanda sã efectuaþi câteva analize sau proceduri medicale. Acestea pot varia de la simple analize sangvine pânã la proceduri complicate cum ar fi operaþia cezarianã

176

SÃPTÃMÂNILE 27-31

ÎNTREBÃRI POTRIVITE



Atunci când este necesar sã luaþi decizii medicale rapid, poate fi dificil sã vã gândiþi la toate întrebãrile pe care doriþi sã i le puneþi medicului pentru a reuºi sã luaþi o decizie în cunoºtinþã de cauzã. Iatã o listã cu întrebãri care sã vã ajute sã vã gândiþi la problemele despre care aþi dori sã discutaþi cu medicul dumneavoastrã în cazul în care apare o astfel de situaþie.  Care este problema pe care o am?  De ce este aceastã situaþie o problemã?  Cât de serioasã este situaþia?  Descrieþi-mi tratamentul pe care îl sugeraþi?  De ce este necesar acest tratament (cum voi beneficia eu sau copilul meu de acest tratament)?  Care sunt riscurile?  Tratamentul va rezolva problema mea complet sau doar o va ameliora?

(vezi pag. 209). Situaþia idealã este atunci când aveþi încredere completã în medicul sau moaºa dumneavoastrã ºi în recomandãrile pe care aceºtia vi le fac. Medicul ar trebui sã vã explice tot ceea ce face fãrã a fi necesar sã-l întrebaþi. Cu toate acestea, în realitate pacienþii se simt neinformaþi, confuzi sau sub presiune, mai ales atunci când trebuie sã ia

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

177

 Dacã tratamentul nu reuºeºte, ce vom face dupã aceea?  De ce este necesar ca tratamentul sã fie efectuat acum? Ce se întâmplã dacã aºteptãm ceva mai mult pânã la instituirea tratamentului?  Ce se întâmplã dacã decid sã nu fac tratamentul? Care sunt celelalte alternative?

Este foarte normal sã vã faceþi timp pentru a lua decizii împreunã cu partenerul dumneavoastrã sau cu echipa medicalã. Rugaþi medicul sã vã ofere o perioadã de gândire în care sã discutaþi cu cine doriþi (fie ºi numai pentru câteva minute). Acest lucru vã va uºura tensiunea ºi vã va permite sã vã consultaþi cu cineva care poate sã gândeascã ceva mai clar decât dumneavoastrã în acest moment. În unele cazuri poate fi recomandat sã cereþi o altã opinie medicalã. Amintiþi-vã cã din punct de vedere legal este necesar sã vã oferiþi consimþãmântul pentru orice procedurã medicalã.

decizii rapide datoritã unor motive medicale. Dacã sunteþi în aceastã situaþie fiþi sigurã cã meritaþi sã fiþi implicatã activ în propria dumneavoastrã îngrijire. Asumaþi-vã un rol activ ºi continuaþi sã puneþi întrebãri pânã când veþi obþine explicaþiile de care aveþi nevoie pentru a lua decizii în cunoºtinþã de cauzã.

178

SÃPTÃMÂNILE 27-31

Alcãtuiþi din timp echipa care sã vã asiste la naºtere Acum este o perioadã bunã pentru a începe sã vã gândiþi la echipa care sã vã asiste în timpul travaliului ºi naºterii. „O echipã?” puteþi întreba. „Tot ce am nevoie este ca tatãl copilului meu sã fie prezent.” Totuºi, sunt disponibili ºi alþi oameni care sã vã ajute ºi implicarea lor poate avea un impact puternic asupra experienþei naºterii. Cu toate acestea, în primul rând sã-l luãm în considerare pe tatãl copilului. Probabil cã va fi membrul cheie al echipei care vã va asigura sprijinul pe tot parcursul travaliului ºi naºterii. El este cel care vã cunoaºte cel mai bine ºi bineînþeles cã va fi acolo pentru a-ºi vedea copilul venind pe lume. Cu toate acestea, majoritatea bãrbaþilor americani nu sunt pregãtiþi sub nici o formã pentru a asigura suportul emoþional necesar unei femei în travaliu. ªi chiar ºi în alte culturi în care în mod tradiþional în care bãrbatul joacã un oarecare rol în timpul naºterii, rareori se întâmplã ca tatãl copilului sã fie singurul care asigurã suportul femeii în travaliu. Atât dumneavoastrã cât ºi soþul sau partenerul probabil cã aþi putea beneficia de puþin ajutor ºi îndrumare.

PÃSTRÂND LEGÃTURA

q

Pe mãsurã ce se apropie termenul naºterii este necesar sã fiþi capabilã sã vã contactaþi partenerul oricând, chiar dacã acest lucru înseamnã sã vã luaþi un pager sau un telefon celular. Dacã nu aveþi deja unul, informaþi-vã la nivel de spital deoarece unele spitale au programe de închiriat pagere la preþuri rezonabile pentru familiile care aºteaptã un copil.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

179

Surorile medicale din departamentul de obstetricã pot fi de mare ajutor Dacã veþi naºte la un spital sau la un centru de naºteri echipa dumneavoastrã de suport va cuprinde în mod automat ºi o sorã medicalã calificatã care vã va fi desemnatã atunci când vã internaþi. Aceasta a fost pregãtitã la o ºcoalã de asistente ºi a trecut examenele naþionale de licenþã (în SUA). Pe lângã faptul cã vã asigurã îngrijiri medicale în timpul naºterii ea poate ºi sã vã pregãteascã pentru travaliu atât pe dumneavoastrã cât ºi pe partenerul dumneavoastrã. Aceste surori sunt de obicei blânde, competente ºi au experienþã, dar de multe ori au mai multe paciente de care se ocupã ºi este posibil sã nu stea lângã dumneavoastrã aºa cum poate sta partenerul sau ajutorul dumneavoastrã (doula). Probabil cã nu veþi putea alege care sorã medicalã vã va fi atribuitã ºi pot sã aparã conflicte între punctele dumneavoastrã de vedere ºi cele ale surorii medicale. Unele dintre acestea sunt adepte convinse ale naºterii naturale în timp ce altele sunt adeptele anesteziei epidurale sau a altor mãsuri medicamentoase de ameliorare a durerii.

Doula poate fi cea mai bunã prietenã a unei mãmici Cercetãrile aratã cã dacã existã o echipã alcãtuitã din femei care sã vã asigure suportul emoþional ºi sã vã ajute în timpul travaliului, acest lucru poate scurta lungimea travaliului ºi sã reducã necesitatea pentru medicamente antalgice, Pitocin (vezi pag. 268) sau alte intervenþii (inclusiv operaþie cezarianã). Sora medicalã care se ocupã de dumneavoastrã poate sã nu fie capabilã sã îºi asume acest rol datoritã celorlalte responsabilitãþi pe care le are. Este posibil sã doriþi sã invitaþi o prietenã sau o rudã de sex feminin sã stea cu dumneavoastrã mai ales dacã acestea au experienþã legatã de naºtere ºi dacã au o influenþã liniºtitoare asupra dumneavoastrã. Sau

180

SÃPTÃMÂNILE 27-31

este posibil sã vã angajaþi propriul asistent profesionist (denumit ºi doula – în SUA). O doula este o femeie antrenatã pentru a oferi sprijin emoþional ºi fizic femeilor în travaliu. Doula nu acordã îngrijiri medicale femeilor în travaliu ºi nu asistã la naºterea copiilor. Unele sunt atestate de o organizaþie foarte cunoscutã ºi anume „Doulas of North America (DONA)”. Doula va lua contact cu familia înainte de naºtere, va discuta despre planul de naºtere ºi apoi va fi acolo pentru a asigura sprijin familiei de-a lungul travaliului ºi naºterii, ºi uneori ºi dupã aceea. Studiile au demonstrat cã femeile care au fost îngrijite de astfel de ajutoare au fãcut mai rar cezarianã ºi au utilizat anestezia epiduralã de mai puþine ori în comparaþie cu femeile care au beneficiat de suport tradiþional în timpul travaliului. Existã o ideea preconceputã care este greºitã: doula nu þine locul tãticilor în timpul naºterii. Un studiu asupra implicãrii tãticilor în timpul travaliilor ce au beneficiat de suport din partea doula a dovedit cã legãtura dintre pãrinþi a fost aceeaºi sau mai mare în comparaþie cu travaliile în timpul cãrora tãticii au fost singurii care au asigurat suportul pentru mamã. Pe lângã acest lucru, foarte mulþi viitori tãtici descoperã cã dacã au o doula presiunea asupra lor este mai micã iar acest lucru le permite sã se bucure din plin de experienþa pe care o implicã naºterea ºi transformarea lor în pãrinþi. Pentru a obþine mai multe informaþii contactaþi Doulas of North America la www.dona.org. Multe moaºe asigurã sprijin emoþional în timpul travaliului precum ºi îngrijiri medicale în timpul travaliului ºi naºterii. Dacã vedeþi o moaºã întrebaþi-o dacã poate fi de ajutor sã angajaþi un doula sau dacã ea însãºi vã va asigura acelaºi tip de ajutor. Indiferent de cine face parte din echipa dumneavoastrã de suport în timpul travaliului sau cât de bine plãnuiþi lucrurile pentru a avea experienþa pe care v-o doriþi, reþineþi cã nu puteþi întotdeauna sã controlaþi ceea ce se întâmplã în timpul travaliului ºi naºterii. Nimeni

PRIVIND

SPRE VIITOR

181

nu vã poate garanta cã totul va fi exact aºa cum plãnuiþi – de fapt, probabil cã va fi destul de diferit de ceea ce vã imaginaþi, mai ales dacã veþi fi mãmicã pentru prima datã. Cu toate acestea, este bine sã faceþi tot posibilul pentru a avea o experienþã cât mai agreabilã, aºa încât gândiþi-vã în avans la dorinþele dumneavoastrã ºi încercaþi sã gãsiþi un echilibru între a avea o minte deschisã ºi a accepta lucrurile neaºteptate în timp ce vã pregãtiþi „scena” pentru a obþine o experienþã aºa cum vã doriþi.

PRIVIND SPRE VIITOR Dupã cum am mai spus, cu cât învãþaþi mai multe despre evenimentele obiºnuite ºi despre unele evenimente neobiºnuite ale travaliului cu atât este mai probabil sã vã simþiþi mai bine, cel puþin sã simþiþi cã aveþi ceva mai mult control ºi sã luaþi decizii atunci când este cazul. Nu este nimic mai înspãimântãtor decât sã naºteþi fãrã sã înþelegeþi ce se întâmplã cu copilul ºi cu corpul dumneavoastrã, ºi ce ar putea face personalul medical pentru a vã ajuta. În urmãtoarele câteva capitole vã voi explica aceste evenimente pentru a întãri ceea ce probabil aþi învãþat deja la cursurile de instruire asupra naºterii. Vom începe cu etapele travaliului.

Travaliul are de obicei o desfãºurare predictibilã Majoritatea oamenilor se gândesc la travaliu ºi naºtere ca fiind un singur proces, dar de fapt reprezintã faze distincte. În mod particular, dacã aþi hotãrât sã aveþi o naºtere naturalã, probabil cã veþi resimþi schimbãri emoþionale ºi fizice previzibile care sunt caracteristici fiecãrei faze pe mãsurã ce colul uterin se dilatã complet ajungând la 10 cm, astfel încât sã puteþi sã împingeþi copilul.

182

SÃPTÃMÂNILE 27-31

ELEMENTE PRO ºI CONTRA ÎN CEEA CE PRIVEºTE DOULA q Întrebare: Mã gândesc sã îmi iau o doula, dar când i-am menþionat acest lucru medicului meu, acesta a strâmbat din nas. Sora mea a avut o doula ºi a avut o experienþã minunatã, de aceea sunt intrigatã. Puteþi sã-mi explicaþi ceva mai multe despre elementele pro ºi contra cu privire la aceastã problemã. Rãspuns:Trebuie sã realizez o prefaþã la rãspunsul meu spunându-vã cã eu sunt un fan al doula. Acestea fiind spuse recunosc cã existã puncte de vedere întemeiate referitoare atât la aspectele pozitive cât ºi la aspectele negative ale acestei probleme. Contra: unii medici – precum medicul dumneavoastrã – au avut experienþe neplãcute cu doula. Multe doula sunt adepte înfocate (uneori chiar agresive) ale naºterii naturale, fãrã medicamente ºi pot fi percepute de personalul medical ca fiind cele care împiedicã femeia sã accepte anestezia epiduralã. În aceste cazuri medicii ºi surorile medicale pot percepe o doula ca fiind cea care lucreazã împotriva a ceea ce ei considerã cã este interesul cel mai bun al pacientei sau este posibil sã le displacã interferenþa acesteia cu procedurile normale efectuate în spital. Pro: doula poate fi avocatul dumneavoastrã în interiorul spitalului. Ea este acolo pentru a se asigura cã dorinþele dumneavoastrã sunt îndeplinite pe cât este posibil. ªtie ce mãsuri trebuie sã ia în timpul travaliului pentru a vã asigura confortul ºi vã poate ameliora durerea fãrã a recurge la medicamente dacã acesta este tipul de naºtere pe care l-aþi ales. De asemenea, doula îi oferã sprijin emoþional partenerului dumneavoastrã ºi îl ajutã sã se implice în proces.

PRIVIND

SPRE VIITOR

183

• Pretravaliul. Înainte de travaliu ºi adeseori la începutul travaliului multe femei simt o nevoie imperioasã denumitã „pregãtirea cuibului”. Aceasta presupune implicarea femeii în activitãþi cum ar fi fãcutul curãþeniei, decorarea apartamentului, cumpãrarea unor haine pentru copii, cumpãrarea de provizii sau a altor sarcini care vã vor face cãminul mai pregãtit pentru a primi viitorul copil. Unele femei care au deja copii pot folosi aceastã nevoie pe care o resimt ca pe un semn cã se apropie de naºtere, în timp ce în cazul altor femei aceastã nevoie apare ºi dispare pe tot parcursul celui de-al treilea trimestru. • Stadiul 1: faza latentã (dilataþia 0–4 cm). Faza latentã este partea travaliului în timpul cãreia vã simþiþi cel mai mult ca dumneavoastrã înºivã. Contracþiile pot fi dureroase dar le puteþi face faþã ºi între ele sunteþi capabilã sã vã relaxaþi. • Stadiul 1: faza activã (dilataþia 4–10 cm – dilataþie completã). În timpul fazei active contracþiile pe care le simþiþi devin mai frecvente ºi mai puternice. Puteþi descoperi cã este mai dificil sã vã relaxaþi ºi este posibil sã aveþi nevoie de ajutor pentru a vã pãstra concentrarea. Atunci când este posibil hidroterapia sub forma unui duº sau a unei bãi poate fi de ajutor în aceastã perioadã. De asemenea, multe femei se simt mai confortabil atunci când se miºcã. • Stadiul 1: tranziþia (dilataþia 8–9 cm, uneori chiar mai puþin). Tranziþia se produce imediat înainte de a fi necesar sã împingeþi. Dacã travaliul este foarte rapid puteþi sã vã gãsiþi deja în faza de tranziþie încã de la 5-6 cm dilataþie, dar de obicei aceastã fazã începe când dilataþia este în jur de 8-9 cm. Aceastã fazã este cea mai solicitantã din punct de vedere emoþional dintre toate fazele. Din fericire, este ºi cea mai scurtã. Tranziþia este adeseori caracterizatã ca un sentiment de panicã sau de descurajare. Aceasta este perioada în timpul cãreia multe femei simt cã nu pot

184

SÃPTÃMÂNILE 27-31

face faþã situaþiei ºi cer tratamentul medicamentos. Este crucial pentru cei care vã ajutã sã vã înþeleagã sentimentele ºi sã realizeze cã ele sunt normale; ei trebuie sã ºtie cã perioada în timpul cãreia vã simþiþi atât de rãu este scurtã ºi se va termina cât de curând. • Stadiul 2: perioada de împingere. Când dilataþia este completã veþi simþi nevoia puternicã de a împinge. De obicei faptul cã aveþi un rol activ vã dã un sentiment de plãcere ºi de eliberare. Sentimentele intense din timpul fazei de tranziþie au trecut ºi acum vã puteþi concentra asupra muncii pe care trebuie sã o faceþi în continuare. Unele femei resimt durere atunci când copilul coboarã, dar consolaþi-vã cu faptul cã totul se va termina în curând ºi vã veþi putea þine copilul în braþe. • Naºterea. Nu am cuvinte sã descriu gama de sentimente pe care pãrinþii le trãiesc în momentul naºterii. Pentru un moment, singurul lucru asupra cãruia vã puteþi concentra este cât de copleºitã vã simþiþi ºi cât de mult vã doriþi ca travaliul sã se termine. Apoi, dintr-o datã, stresul a dispãrut ºi copilul este acolo. Sunteþi plinã de fericire ºi uimire în faþa miracolului cãruia i-aþi dat naºtere împreunã cu partenerul dumneavoastrã. • Stadiul 3: eliminarea placentei – La câteva minute dupã ce copilul se naºte corpul dumneavoastrã va elimina placenta. Acest lucru se produce de obicei uºor ºi fãrã durere. De fapt, puteþi sã nu daþi prea multã atenþie acestei pãrþi din moment ce copilul probabil vã face sã nu vã gândiþi la nimic altceva decât la el.

Monitorizarea progresului travaliului Atunci când treceþi prin etapele travaliului, moaºa, medicul obstetrician sau alt cadru medical vã vor monitoriza regulat

PRIVIND

SPRE VIITOR

185

progresul pentru a vedea cât de aproape sunteþi de naºtere. Cel care monitorizeazã vã va examina de câteva ori colul cu degetele înmãnuºate ºi lubrifiate (nu cu speculul). Pânã în al treilea trimestru probabil cã aþi trecut cel puþin printr-un astfel de examen, astfel încât probabil cã aveþi o idee destul de bunã despre modul în care acesta se efectueazã ºi despre cum vã simþiþi în timpul lui. Examenele efectuate în timpul travaliului sunt efectuate de obicei cu dumneavoastrã întinsã pe spate în pat ºi cu genunchii îndoiþi ºi depãrtaþi. Deºi examenele prenatale presupun adeseori utilizarea unor suporturi pentru a vã sprijini picioarele, o datã ce sunteþi în travaliu adeseori puteþi sã vã sprijiniþi pur ºi simplu picioarele pe pat, îndepãrtând genunchii. La fel ca în cazul oricãrui examen intern respiraþi adânc pentru a vã relaxa muºchii vaginali. Cu cât vã relaxaþi mai bine, cu atât mai uºor va fi pentru medic sã ajungã la col, care poate fi poziþionat sus în interiorul vaginului atunci când travaliul este la început. Unele femei percep examenul ca fiind dureros în timp ce altele se simt doar puþin inconfortabil. În timpul travaliului multe gravide doresc sã afle despre progresul sarcinii lor, astfel încât este posibil sã aºtepte cu nerãbdare momentul examinãrii.

Este posibil ca medicul sã utilizeze termeni care nu vã sunt familiari pentru a vã descrie progresul sarcinii Iatã o listã cu definiþii ale unor termeni pe care i-aþi putea auzi pronunþaþi de medic atunci când acesta vã prezintã modificãrile suferite de colul dumneavoastrã. • Maturare cervicalã. La începutul travaliului sau chiar în timpul unei vizite prenatale efectuatã tardiv în timpul sarcinii medicul vã poate spune cã cervixul (colul) se

186

SÃPTÃMÂNILE 27-31

matureazã. Acest lucru înseamnã cã acesta s-a înmuiat (de obicei cervixul oferã la palpare o senzaþie asemãnãtoare cu vârful nasului la începutul sarcinii iar spre sfârºitul sarcinii senzaþia este asemãnãtoare cu palparea lobului urechii), s-a dilatat (este deschis) sau s-a ºters (este scurtat). Maturarea este un termen folosit uneori pentru a indica faptul cã sunteþi pregãtitã pentru travaliu • Dilataþie. Termenul desemneazã creºterea diametrului cervixului. Dilataþia poate debuta înainte de începutul propriu-zis al travaliului sau în timpul travaliului precoce ºi se mãsoarã în cm. Pentru cele mai multe naºteri cervixul trebuie sã se dilate la 10 cm pentru a putea începe perioada de împingere ºi copilul sã se nascã. Acest grad de dilataþie se bazeazã pe faptul cã un copil la termen are un diametru al capului de aproximativ 10 cm. • ªtergerea colului. Acest termen semnificã scurtarea cervixului, denumitã uneori ºi subþierea cervixului. Ca ºi dilataþia, procesul debuteazã înainte de travaliu sau în timpul travaliului timpuriu. Înainte ca ºtergerea sã se producã cervixul are aspectul unui gât alungit de sticlã, dimensiunea fiind de obicei aproximativ 4 cm lungime. Cervixul se scurteazã sau se ºterge ridicându-se înspre uter ºi devenind parte a peretelui uterin inferior. ªtergerea poate fi mãsuratã în procente ºi variazã între 0% (uterul nu s-a ºters deloc) pânã la 100% (când cervixul are grosimea unei foi de hârtie). • Prezentaþia. Acest termen se referã la modul în care copilul este situat în pelvisul mamei. Prezentaþia se determinã prin determinarea modului în care copilul este dispus în raport cu spinele ischiatice ale mamei, acestea fiind pãrþile oaselor pelvisului care sunt uºor proeminente înspre canalul naºterii ºi care pot fi palpate în interiorul vaginului de cãtre un examinator cu experienþã.

PRIVIND

SPRE VIITOR

187

• Localizare. Localizarea -5 înseamnã cã fãtul „pluteºte” la aproximativ 5 cm deasupra spinelor ischiatice. Localizarea 0 înseamnã cã fãtul a coborât sau s-a angajat bine în pelvis ºi capul sãu este aplicat chiar la nivelul spinelor ischiatice. Localizarea +5 înseamnã nu doar cã fãtul are capul cu 5 cm mai jos de planul spinelor ischiatice, dar este de asemenea vizibil prin deschiderea vaginalã

Examinãrile colului uterin pot fi neplãcute la început În apropierea debutului travaliului examinãrile colului pot fi ceva mai neplãcute decât vor fi atunci când travaliul este mai avansat deoarece medicul poate fi nevoit sã ajungã foarte sus în interiorul vaginului dumneavoastrã pentru a vã verifica cervixul. Acest lucru se întâmplã de multe ori deoarece capul copilului nu a coborât încã în pelvis, fãcând astfel ca cervixul sã se apropie de deschiderea vaginalã. Este normal. Pe mãsurã ce travaliul avanseazã cervixul se va deplasa înspre anterior ºi va deveni mult mai accesibil, fãcând ca examinãrile sã fie mult mai uºoare ºi mai confortabile. În timpul fazei latente colul se va dilata pânã la 4 cm, astfel cã în acest moment deschiderea are dimensiunile unei monede. La finalul acestei faze ºtergerea este de obicei 100%.

Colul uterin în timpul fazei active În general, atunci când colul s-a dilatat ajungând la 4-5 cm se considerã cã femeia este în travaliu activ ºi în ceea ce priveºte dilataþia progresul se realizeazã rapid datoritã contracþiilor. Colul va continua sã se dilate pânã când va ajunge la 10 cm. În tot acest timp poate exista o sângerare uºoarã la nivelul sãu. Gravida poate începe sã simtã o presiune pelvinã ºi este posibil chiar sã resimtã nevoia imperioasã de

188

SÃPTÃMÂNILE 27-31

a împinge pe mãsurã ce copilul se deplaseazã ajungând din ce în ce mai jos în canalul naºterii. Dacã dilataþia nu este completã este important pentru ea sã reziste nevoii imperioase de a împinge deoarece este posibil ca uneori colul sã se rupã. Aceastã fazã a travaliului cuprinde de asemenea ºi faza de tranziþie care începe de obicei atunci când colul este dilatat la aproximativ 8 cm ºi continuã pânã la o dilataþie completã de 10 cm. Atunci când s-a realizat dilataþia completã va începe acþiunea adevãratã – este momentul când va trebui sã împingeþi ºi sã ajutaþi la venirea pe lume a micului miracol pe care aþi aºteptat atât de mult sã-l realizaþi.

PRIVIND

SPRE VIITOR

189

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

190

SÃPTÃMÂNILE 32-35

CAPITOLUL 8

Sãptãmânile 32 – 35

La mijlocul celui de-al treilea trimestru este foarte probabil ca fãtul sã fie deja aºezat în poziþia cu capul înainte (numitã ºi poziþie cefalicã – vezi imaginea din stânga). Totuºi, unii copii sunt încã în poziþia ºezândã (vezi imaginea din dreapta), cu picioarele ºi fesele situate cel mai jos. Iar unii copii sunt aºezaþi în poziþie transversalã (vezi imaginea din mijloc). Cu toate acestea, mai mult de 95% dintre copii se vor aºeza singuri în poziþia cefalicã pânã când sarcina atinge sãptãmâna 40.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRà Vã gãsiþi acum într-un moment al sarcinii în care fãtul face multe lucruri pe care le consideraþi a fi activitãþile sale obiºnuite. În interiorul uterului el îºi miºcã braþele ºi picioarele, înghite lichid amniotic pentru a-ºi pregãti sistemul digestiv, urineazã ºi îºi suge degeþelul, începe sã efectueze miºcãri respiratorii, fapt ce permite lichidului amniotic sã se miºte

DESPRE

COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

191

prin plãmânii lui. Poate cã aþi constatat ocazional, înghiontiri ºi sãrituri ritmice care oferã informaþii despre faptul cã fãtul sughite. Pe scurt, el exerseazã pentru viaþa din lumea exterioarã. Atunci când îl simþiþi cã se miºcã sunteþi sigurã cã se dezvoltã bine ºi cã totul este normal. Instinctele dumneavoastrã sunt corecte. Una dintre modalitãþile prin care medicii evalueazã condiþiile fetale este monitorizarea miºcãrilor fetale (vezi pag. 205). Ca o regulã generalã, un copil este în stare bunã dacã se miºcã de cel puþin 10 ori (grupate în 3 perioade distincte) în fiecare zi. Majoritatea copiilor se miºcã mult mai mult decât atât (aºa cum probabil ºtiþi deja).

Miºcãrile copilului pot oferi indicii despre poziþie Atunci când simþiþi copilul cã se miºcã, vã întrebaþi despre cum este acesta aºezat în uter? Frecvent, o femeie gravidã simte cele mai multe miºcãri fetale în locul unde se gãsesc picioarele copilului. Dacã percepeþi lovituri la nivelul fundului uterin, atunci copilul este cel mai probabil cu capul în jos. Aceasta este cea mai bunã poziþie (medicul sau moaºa pot folosi ºi termenul de prezentaþie) pentru naºtere deoarece capul este partea cea mai voluminoasã a corpului copilului ºi o datã ce acesta s-a poziþionat în canalul de naºtere, restul corpului este mult mai uºor de scos. Dacã loviturile sunt toate în partea inferioarã a abdomenului, este posibil ca fãtul sã fie în poziþie ºezândã, cu fesele sau picioarele în jos (prezentaþie pelvianã). Unii copii pot avea o poziþie transversalã (cea mai rarã), fiind dispuºi cu câte o extremitate în fiecare parte lateralã a uterului. În acest caz loviturile pot fi percepute oriunde la nivelul abdomenului.

192

SÃPTÃMÂNILE 32-35

Pe la mijlocul celui de-al treilea trimestru un copil orientat cu capul în jos (prezentaþie cefalicã) are aceastã poziþie deoarece capul sãu se potriveºte foarte bine cu pelvisul matern. Când copilul stã transversal sau ºezând potrivirea nu este atât de bunã ºi treptat poziþia fãtului de cele mai multe ori se va modifica, ajungând în final în prezentaþia cefalicã. În jurul sãptãmânii 38 peste 95% dintre copii sunt în prezentaþie cefalicã, 3-4% în prezentaþie pelvianã ºi doar câþiva în prezentaþie transversalã. Cei mai mulþi copii aflaþi în prezentaþi pelvinã ºi toþi copiii aflaþi în prezentaþie transversãã trebuie nãscuþi prin operaþie cezarianã. Dacã nu puteþi sã precizaþi modul în care este poziþionat copilul, medicul poate sã îºi dea seama examinându-vã abdomenul. Capul copilului este perceput la palpare ca fiind dur ºi rotund ºi se miºcã independent de spate. Bazinul copilului se poate palpa ºi el în mod asemãnãtor, astfel încât uneori medicul tot nu poate fi sigur. O examinare vaginalã efectuatã într-o perioadã mai avansatã a sarcinii oferã de cele mai multe ori informaþii mai bune. Chiar dacã cervixul matern este închis, cea mai joasã parte a uterului poate fi suficient de subþire pentru a putea simþi prin ea oasele capului copilului sau bazinul acestuia. De obicei, medicul va încerca sã determine poziþia fãtului între sãptãmânile 35-37 pentru a stabili dacã se poate face ceva care sã ajute la rotaþia copilului înainte de naºtere. Dacã datele examinãrii sunt neconcludente, ecografia poate oferi rãspunsul definitiv. Dacã fãtul este într-o poziþie greºitã puteþi încerca câteva proceduri pentru a-l ajuta sã se roteze.

DESPRE

COPILUL DUMNEAVOASTRÃ

193

Întrebare: Sunt însãrcinatã cu al treilea copil. Primul meu copil s-a nãscut pe cale vaginalã, fãrã nici o complicaþie. Al doilea s-a nãscut pe cale vaginalã, dar a fost în prezentaþie pelvianã. Ecografia celui de-al treilea copil aratã cã acesta este de asemenea în prezentaþie pelvianã ºi este mare pentru vârsta gestaþionalã. Medicul a încercat în cazul celui de-al doilea copil sã modifice prezentaþia (sã o transforme din pelvianã în cefalicã), însã copilul a fost prea mare ºi în cazul respectiv. Este bine ºi sigur sã încerc în acest moment sã modific prezentaþia acestui al treilea copil înainte ca ºi el sã devinã prea mare? Rãspuns: Chiar dacã medicii pot obþine succese dacã încearcã normalizarea prezentaþiei ceva mai precoce în timpul sarcinii, de obicei nu încearcã acest lucru înainte de sãptãmânile 36-37. În cazul în care apar complicaþii în timpul procedurii ºi copilul trebuie nãscut imediat, acesta este bine sã fie cât mai mare (din punct de vedere gestaþional) pentru cã nimeni nu vrea ca sã se nascã prematur. Înþeleg cã vã îngrijoreazã faptul cã fãtul ar putea deveni prea mare, însã vestea bunã este cã de obicei nu dimensiunile copilului sunt cele care împiedicã dobândirea unei prezentaþii corecte. Mai degrabã, cei mai importanþi factori sunt poziþionarea cât mai exactã a sa în bazinul matern ºi faptul cã s-a angajat sau nu în canalul naºterii. Faptul cã este deja cel de-al treilea copil al dumneavoastrã este un lucru favorabil. Cu cât o femeie are mai mulþi copii, cu atât este mai probabil ca fãtul sã ajungã în poziþia corectã pânã în sãptãmâna 36.

194

SÃPTÃMÂNILE 32-35

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ Vã îndreptaþi rapid cãtre sfârºitul sarcinii ºi puteþi resimþi un nou val de emoþii inedite. Acum sunteþi foarte fericitã pentru cã vã veþi cunoaºte copilul iar în clipa urmãtoare vã simþiþi extrem de îngrijoratã ºi vã întrebaþi dacã acesta va fi sãnãtos. Vã mai poate speria ºi faptul cã vã gândiþi cã nu ºtiþi suficiente lucruri pentru a fi o mamã bunã, pentru ca apoi sã fiþi sigurã cã împreunã cu tatãl copilului veþi fi cei mai buni pãrinþi care au existat vreodatã. De asemenea, puteþi fi neliniºtitã în legãturã cu naºterea, neºtiind cât de bine vã veþi descurca atât dumneavoastrã cât ºi partenerul. Mai mult, în aceastã înºiruire de emoþii puternice modificãrile fizice continuã sã se producã în trimestrul al treilea ºi cele mai multe dintre ele sunt neplãcute iar uneori vã pun în situaþii jenante. În aceastã parte a cãrþii vom discuta despre unele schimbãri mai puþin plãcute (poate chiar foarte neplãcute) care apar în trimestrul al treilea: problemele cu vezica urinarã, constipaþia, hemoroizii, varicele, modificãrile tegumentare (eritem pruriginos), neîndemânarea ºi confuzia.

Problemele vezicii urinare vã pot face sã alergaþi spre baie Vã puteþi simþi ca ºi cum vezica dumneavoastrã urinarã are dimensiunile unei nuci (ºi chiar se poate întâmpla sã fie aºa). Pe mãsurã ce copilul creºte este din ce în ce mai puþin spaþiu în cavitatea abdominalã pentru vezica urinarã. Probabil aþi constatat cã trebuie sã urinaþi mai frecvent, aºa cum aþi fãcut ºi la începutul sarcinii. De asemenea, puteþi pierde cantitãþi mici de urinã atunci când tuºiþi, strãnutaþi sau vã modificaþi brusc poziþia – aceastã situaþie se numeºte

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

195

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „În ultimele luni de sarcinã nu am avut nici un control asupra emoþiilor mele. Sunt mereu deprimatã, mã enervez foarte uºor ºi plâng fãrã nici un motiv. Acesta este al doilea copil al meu ºi mi-l doresc mai mult decât orice pe lume; pur ºi simplu nu pot sã-mi dau seama ce este în neregulã cu mine. Credeam cã aceastã depresie nu apare pânã în momentul în care copilul se naºte.” —babytwo, pe site-ul DRSPOCK.COM

incontinenþã urinarã de stres (IUS). De obicei IUS este un eveniment rar însã existã ºi cazuri în care gravitatea poate fi mare, interferând cu activitatea normalã. IUS este mai frecventã în timpul sarcinii ºi postpartum. În timpul sarcinii existã o presiune crescutã asupra vezicii urinare cauzatã de uterul care are un volum crescut. Traumatismele nervilor ºi ale muºchilor planºeului pelvian produse în timpul naºterii pot agrava postpartum incontinenþa de stres. De obicei simptomele se remit la câteva luni dupã naºtere, chiar ºi fãrã nici un tratament. Exerciþiile Kegel întãresc muºchii planºeului pelvin, permiþând un control mai bun al momentului micþiunilor. Exerciþiile sunt uºor de efectuat însã trebuie sã efectuaþi 100-200 repetãri în fiecare zi pentru a observa o îmbunãtãþire a controlului. Dacã pierderile urinare continuã cel mai bine ar fi sã discutaþi cu medicul despre opþiunile terapeutice pe care le aveþi la dispoziþie.

196

SÃPTÃMÂNILE 32-35

CUM SÃ FACEÞI EXERCIÞIILE KEGEL

q

Dacã pierdeþi cantitãþi mici de urinã atunci când strãnutaþi sau vã modificaþi poziþia, aceste exerciþii (denumite dupã medicul care le-a descris) vã pot ajuta sã aveþi un control mai bun al micþiunilor. Chiar dacã acum nu aveþi simptome de acest tip, este totuºi o idee bunã sã efectuaþi exerciþiile Kegel pentru a vã ajuta sã vã reveniþi dupã stresul fizic pe care muºchii pelvisului îl suportã în timpul naºterii. Cea mai bunã modalitate pentru a înþelege care muºchi ai planºeului pelvin trebuie contractaþi este ca atunci când urinaþi sã vã opriþi voluntar fluxul urinar. O datã ce aþi identificat care muºchi sunt folosiþi, lucrurile vor fi mult mai clare. Totuºi, este bine sã nu efectuaþi aceste exerciþii în timp ce urinaþi deoarece acest lucru vã poate împiedica sã nu vã goliþi complet vezica urinarã. În timp ce efectuaþi exerciþiile Kegel aveþi grijã sã vã menþineþi muºchii abdominali ºi ai coapselor relaxaþi pentru a vã putea concentra asupra muºchilor planºeului pelvian. • Concentraþi-vã ºi încercaþi sã vã simþiþi muºchii pelvieni cum se deplaseazã în sus ºi spre posterior

Sarcina ºi constipaþia Ironic, în timp ce este prea uºor pentru femeile însãrcinate sã urineze acestea descoperã cã au o problemã total opusã atunci când vine vorba despre un alt aspect al excreþiei. În sarcina avansatã uterul este mare ºi apasã intestinele, constituind astfel un factor suplimentar care agraveazã constipaþia pe care deja o aveaþi datoritã hormonilor,

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

197

• La început, menþineþi muºchii contractaþi pânã când numãraþi la 3 • Relaxaþi-vã atunci când aþi ajuns la 3 • Repetaþi alternanþa contracþiei cu relaxarea de 10 ori • Faceþi un set de exerciþii Kegel cel puþin de 5 ori pe zi • Pe mãsurã ce muºchii dumneavoastrã devin din ce în ce mai puternici încercaþi sã menþineþi contracþia pânã când numãraþi la 10 ºi creºteþi numãrul de repetiþii la 20 pentru un set Într-adevãr, sunt multe lucruri de care trebuie sã þineþi cont, însã atunci când vã veþi obiºnui cu exerciþiile le veþi putea efectua oriunde, atunci când staþi în maºinã, când vã uitaþi la televizor, chiar ºi atunci când spãlaþi vasele. Uneori poate fi util sã asociaþi exerciþiile Kegel cu alte activitãþi pentru a putea respecta programul ºi a nu uita sã vã faceþi antrenamentul. Gândiþi-vã cã este posibil sã faceþi exerciþii Kegel de fiecare datã când vorbiþi la telefon, când aºteptaþi pe fir sau când vã uitaþi la televizor. Fiþi consecventã; cele mai bune rezultate le veþi obþine dacã veþi efectua exerciþiile în fiecare zi. Aveþi rãbdare – poate dura 6 sãptãmâni sau chiar mai mult pânã când veþi remarca o îmbunãtãþire semnificativã.

suplimentelor cu calciu ºi vitaminelor prenatale. Dupã naºtere, dacã existã durere datoratã suturilor sau unor leziuni ale vaginului este posibil sã vã fie teamã sã aveþi scaun ºi în mod conºtient sau inconºtient veþi încerca sã vã abþineþi. Medicamentele pe care le luaþi pentru diminuarea durerii (narcoticele – cum ar fi Codeina) produc de asemenea constipaþie.

198

SÃPTÃMÂNILE 32-35

Constipaþia poate fi o problemã serioasã pe tot parcursul sarcinii ºi în perioada postpartum. Pentru unele femei ea devine permanentã, acestea fiind nevoite sã se „lupte” cu ea în permanenþã. Totuºi, existã modalitãþi prin care puteþi preveni sau combate aceastã afecþiune. De exemplu, puteþi: • sã faceþi exerciþii fizice în mod regulat; • sã beþi suficiente lichide; • sã creºteþi aportul de fibre. Mâncaþi alimente bogate în fibre (fructe, legume, cereale). Chiar ºi dacã aveþi o dietã sãnãtoasã ºi echilibratã, aportul de fibre poate sã nu fie suficient. Încercaþi suplimentele care conþin fibre de psyllium cum ar fi Metamucil sau Citrucel. Cu toate cã le puteþi considera ca fiind laxative, ele sunt doar o sursã de fibre, fiind deci sigure pentru a fi administrate. Pudrele sunt mai eficiente decât tabletele în cazul majoritãþii oamenilor. Aveþi grijã totuºi sã beþi multe lichide. Suplimentele cu fibre sunt sigure chiar ºi atunci când sunt luate în fiecare zi; • alegeþi când sã aveþi scaun în timpul zilei. Mulþi oameni considerã cã dacã încearcã sã aibã scaun înainte de micul dejun sau dupã o ceaºcã de cafea este mai bine decât sã aºtepte pânã când nevoia devine imperioasã. Dacã sunteþi grãbitã toatã ziua ºi nu daþi atenþie semnalelor subtile pe care le lanseazã corpul dumneavoastrã veþi avea probleme deoarece acest tip de comportament nu contribuie la dobândirea unui tranzit intestinal regulat; • medicamentele vã pot fi de ajutor. Laxativele (Colace etc.) sau alte produse cu efect similar (precum laptele sau suplimentele cu magneziu) pot fi utilizate fãrã nici un risc în timpul sarcinii. Laptele ºi magneziul sunt utile ºi pentru tratamentul durerilor gastro-esofagiene. Cel mai bine este

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

199

sã evitaþi laxativele care stimuleazã tractul gastro-intestinal (cum sunt Dulcolax sau Ex-Lax) cu excepþia situaþiilor în care medicul vi le recomandã. Dacã aveþi nelãmuriri cu privire la siguranþa utilizãrii laxativelor, întrebaþi-vã medicul sau moaºa despre acest subiect.

Hemoroizii reprezintã o problemã frecventã Hemoroizii sunt vene varicoase situate imediat la interiorul sau la exteriorul orificiului anal. Aceste vase sangvine dilatate sunt localizate imediat sub piele ºi pot produce iritaþia acesteia ºi ocazional pot sângera atunci când aveþi scaun. Doi factori contribuie la apariþia hemoroizilor în timpul sarcinii: uterul aplicã o presiune crescutã asupra venelor care aduc sânge din partea inferioarã a corpului la inimã; în acelaºi timp, hormonul de sarcinã denumit progesteron relaxeazã pereþii venoºi. Aceastã combinaþie face ca venele din partea inferioarã a corpului sã se umfle. De asemenea, gravitaþia poate avea un rol important dacã staþi nemiºcatã (în picioare sau ºezând) pentru perioade lungi de timp. Constipaþia se adaugã la aceºti factori, completând tabloul problemelor grave (însã cel mai probabil temporare) legate de hemoroizi. Pentru a ajuta la prevenirea sau ameliorarea problemelor datorate hemoroizilor puteþi urma indicaþiile de mai jos: • evitaþi constipaþia ºi încercaþi sã nu vã forþaþi foarte tare atunci când aveþi scaun. Bineînþeles, în timpul naºterii vaginale trebuie sã împingeþi copilul afarã ºi este posibil ca temporar hemoroizii dumneavoastrã sã se agraveze; • dacã faceþi constipaþie, trataþi problema înainte ca situaþia sã se agraveze; • terapia localã a hemoroizilor poate ameliora simptomele. Puteþi folosi creme eliberate fãrã prescripþie medicalã,

200

SÃPTÃMÂNILE 32-35

loþiuni ºi supozitoare care conþin hidrocortizon pentru a reduce inflamaþia. Puteþi sta în cadã în apã caldã sau puteþi face o baie de ºezut folosind un suport care se potriveºte în toaleta dumneavoastrã (astfel de dispozitive pot fi cumpãrate de la farmacii). Apa caldã alinã foarte bine simptomele ºi poate ajuta la curãþarea zonei dacã este prea dificil sã vã ºtergeþi. De asemenea, puteþi folosi tampoane îmbibate cu o soluþie astringentã (se gãseºte sub numele de Tucks) care poate fi achiziþionatã fãrã reþetã. Aceste metode sunt utilizate pentru curãþarea zonei cu hemoroizi ºi pentru ameliorarea simptomelor. Pentru cele mai multe femei hemoroizii sunt o neplãcere temporarã, însã rareori dacã se formeazã cheaguri mari la nivelul venelor dilatate este necesarã intervenþia chirurgicalã. Cheagurile sunt foarte dureroase dar procedura chirurgicalã utilizatã pentru îndepãrtarea lor este relativ minorã. Aceasta se executã sub anestezie localã în cabinetul medical sau în spital.

Venele varicoase vã pot face picioarele sã se umfle ºi sã fie dureroase Hemoroizii nu sunt singurul tip de vene varicoase pe care femeile le dobândesc în timpul sarcinii. Pe mãsurã ce uterul în continuã creºtere exercitã o presiune din ce în ce mai mare asupra sistemului circulator din partea inferioarã a corpului, fluxul sangvin poate fi încetinit. În cazul anumitor femei sângele stagneazã în anumite vene în locul unde atracþia gravitaþionalã este cea mai mare. Acest lucru poate determina apariþia uneia sau a mai multor vene dureroase, albastre, proeminente ºi pruriginoase. Aceste formaþiuni apar de obicei la nivelul picioarelor însã pot sã aparã ºi în apropierea deschiderii vaginului.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

201

Venele varicoase tind sã fie o trãsãturã familialã ºi multe femei le remarcã pentru prima datã în timpul sarcinii. În timpul sarcinii ulterioare venele varicoase de obicei se agraveazã. Din nefericire nu existã nici o modalitate de prevenire a apariþiei acestora, însã existã câteva lucruri pe care le puteþi face pentru a reduce dimensiunile varicelor ºi durerea pe care o resimþiþi, precum ºi pentru a preveni agravarea varicelor. • Purtaþi ciorapi speciali. Sunt disponibili atât în magazine cât ºi în farmacii pe bazã de reþetã; alegeþi varianta care vi se potriveºte în funcþie de gravitatea problemei. • Evitaþi perioadele prelungite în care sã staþi nemiºcatã (jos sau în picioare). Atunci când staþi ridicaþi-vã picioarele deasupra înãlþimii ºoldurilor pe cât de des este posibil. • Faceþi exerciþii fizice în mod regulat • Nu staþi cu picioarele încruciºate • Nu purtaþi ciorapi sau genunchiere care au o bandã elasticã strânsã în partea superioarã • Evitaþi câºtigul ponderal excesiv În mod obiºnuit, la câteva luni dupã naºtere majoritatea simptomelor care sunt asociate cu venele varicoase vor dispãrea deºi venele în sine este foarte probabil sã rãmânã. Dacã aspectul sau disconfortul continuã sã vã deranjeze, discutaþi cu medicul despre opþiunile de tratament pe care le aveþi.

Se pot produce ºi mai multe modificãri tegumentare Ca ºi cum venele varicoase, constipaþia ºi hemoroizii nu ar fi fost de ajuns, în timpul sarcinii puteþi remarca modificãri tegumentare neplãcute (despre acestea am început sã discutãm în capitolul 4). Capilare mici ºi dilatate denumite

202

SÃPTÃMÂNILE 32-35

„vene pãianjen”, pete cutanate precum ºi alte modificãri tegumentare apar frecvent. Cele mai multe dintre acestea sunt normale, cu toate cã este posibil sã nu disparã în totalitate dupã naºterea copilului. Orice modificare a unei aluniþe sau apariþia neregulatã de pistrui sau a unor proeminenþe trebuie întotdeauna cercetate de un medic. Pielea pruriginoasã este ºi ea o problemã obiºnuitã în timpul sarcinii, mai ales cea de la nivelul abdomenului. În timp ce acest lucru se poate datora faptului cã pielea dumneavoastrã se usucã pe mãsurã ce se întinde, o cauzã frecventã a pruritului este asocierea denumitã PUPPP (prurit, urticarie, papule, plãci care apar în sarcinã). PUPPP poate fi tratat cu loþiuni care conþin hidrocortizon sau atunci când este necesar cu medicamente mai puternice. Dacã suferiþi datoritã unor papule pruriginoase care v-au apãrut la nivelul abdomenului, pieptului, braþelor sau picioarelor întrebaþi medicul sau moaºa ce trebuie sã faceþi.

Ombilicul dumneavoastrã se poate modifica Dacã tot a venit vorba despre abdomenul dumneavoastrã, poate aþi remarcat cã acesta se mãreºte continuu ºi cã ombilicul (acesta fiind cicatricea rãmasã în locul unde a fost ataºat cordonul dumneavoastrã ombilical) se întinde din ce în ce mai mult. Chiar dacã aveþi ombilicul situat profund atunci când nu sunteþi însãrcinatã, veþi vedea cã treptat acesta se aplatizeazã ºi în cele din urmã devine proeminent faþã de peretele abdominal. Acest lucru nu le deranjeazã pe unele femei, însã altele considerã cã este supãrãtor sã aibã o astfel de proeminenþã pe un abdomen ºi aºa mare. Un pansament dispus de-a lungul zonei respective poate face ca ombilicul sã fie mai puþin vizibil prin haine (o femeie mi-a spus cã s-a simþit precum curcanul pe care l-a cumpãrat pentru Ziua

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

203

Întrebare: Aceasta este cea de-a doua sarcinã a mea ºi am de-a face cu o problemã care pur ºi simplu m-a înnebunit în timpul primei sarcini. Pe tot abdomenul am mici proeminenþe care sunt mai pruriginoase chiar decât piºcãturile de tânþari. Tot abdomenul îmi este acoperit cu cruste datoritã scãrpinatului. Toate acestea au debutat în jurul sãptãmânii 35-36 în cazul primei sarcini, însã de data asta totul a debutat mai devreme. Vã rog ajutaþi-mã! Rãspuns: Aþi descris o afecþiune cutanatã denumitã PUPPP (vezi mai sus). Din nefericire aceasta tinde sã reaparã în sarcinile ulterioare ºi dupã cum bine ºtiþi poate fi foarte neplãcutã. Multe viitoare mãmici observã o ameliorare atunci când folosesc creme care conþin steroizi (cum ar fi acelea cu hidrocortizon) ºi antihistaminice cu efect sedativ uºor (cum ar fi Benadryl). Discutaþi cu medicul despre aceastã erupþie ºi vedeþi ce tratament vã recomandã.

Recunoºtinþei atunci când buricul ei a devenit dintr-o datã proeminent ºi a crezut cã imediat se va naºte ºi copilul). Cu toate cã un astfel de semn evident ar fi bine dacã ar exista, cele 2 fenomene nu sunt bineînþeles legate între ele.

Vã puteþi simþi neîndemânaticã sau confuzã Multe femei se pot simþi neîndemânatice sau cu capul în nori în timpul sarcinii. Unele dintre ele pot fi în aceastã stare probabil ºi datoritã faptului cã se gândesc la sentimentele lor faþã de viitorul lor copil sau probabil din cauzã cã dorm puþin. În fond, cauzele acestor probleme supãrãtoare nu sunt

204

SÃPTÃMÂNILE 32-35

cunoscute dar sunt suficient de frecvente pentru a merita sã fie menþionate (chiar ºi numai pentru a vã liniºti ºi a vã asigura cã aceste stãri pe care le resimþiþi sunt normale ºi vor dispãrea atunci când copilul s-a nãscut).

PÃSTRAÞI O ATITUDINE POZITIVÃ

q

În timp ce al treilea trimestru poate fi una dintre cele mai neplãcute perioade ale sarcinii, acesta poate fi de asemenea una dintre cele mai emoþionante. Dacã sunteþi frustratã datoritã durerilor pe care le resimþiþi pe mãsurã ce forma corpului dumneavoastrã se modificã, þineþi mine cã faceþi un lucru uimitor: creºteþi în interiorul dumneavoastrã o nouã persoanã. Încercaþi sã vã pãstraþi o atitudine pozitivã ºi sã recunoaºteþi faptul cã disconfortul este temporar. Aproape aþi ajuns la destinaþie. Copilaºul se va naºte curând pentru a vã întâlni.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE În luna a opta, vizitele dumneavoastrã prenatale sunt programate de obicei la intervale de 2 sãptãmâni. Medicul sau moaºa trebuie sã vã verifice tensiunea sangvinã, modul în care copilul se dezvoltã ºi starea dumneavoastrã ºi a copilului. Adeseori, mama are multe întrebãri de adresat medicului pe mãsurã ce sarcina se apropie, iar aceste vizite mai frecvente îi oferã ocazia de a cere informaþii ºi de a-ºi împãrtãºi gândurile. Existã momente când este important sã vã urmãriþi copilul îndeaproape pentru a vã asigura cã totul este în regulã. Aceste momente sunt mai frecvente în timpul sarcinilor cu risc înalt,

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

205

de exemplu când mama are hipertensiunea arterialã sau diabet sau copilul nu se dezvoltã cum trebuie; dacã mama depãºeºte termenul naºterii situaþia trebuie monitorizatã îndeaproape pentru ca medicul sã fie sigur cã placenta poate asigura încã fãtului cantitatea necesarã de oxigen ºi substanþe nutritive.

Medicul vã poate recomanda sã numãraþi miºcãrile fetale Dupã cum am mai menþionat în acest capitol, miºcãrile fetale sunt un indicator important al sãnãtãþii copilului ºi al stãrii lui de bine. De obicei, impresia generalã a mamei cã fãtul se miºcã normal, susþinutã ºi de observaþiile pe care medicul le efectueazã în timpul vizitelor prenatale, este suficientã pentru a indica faptul cã fãtul este în stare bunã. Cu toate acestea, uneori medicul poate considera cã o evidenþã mai formalã ºi mai exactã a miºcãrilor fetale este necesarã ºi atunci recomandã numãrarea miºcãrilor fetale (cunoscutã ºi sub denumirea de „numãrarea loviturilor”). Dacã medicul recomandã acest lucru în cazul dumneavoastrã, vã va cere sã þineþi evidenþa tuturor miºcãrilor copilului în fiecare zi dupã mese (copiii tind sã fie mai activi imediat dupã ce mãmica a mâncat). Veþi nota toate miºcãrile pe care le veþi simþi într-un interval de o orã sau în intervalul care este necesar pentru a simþi 10 miºcãri (diferiþi medici pot utiliza protocoale diferite). Dacã fãtul nu s-a miºcat de cel puþin 10 ori veþi continua sã numãraþi miºcãrile fetale timp de o orã stând întinsã pe o parte, fapt ce vã ajutã sã vã concentraþi mai bine ºi care amelioreazã fluxul sangvin cãtre copil. Cei mai mulþi copii vor pãstra acelaºi tipar al miºcãrilor pe tot parcursul zilei. Când copilul nu se miºcã sau se miºcã mai puþin decât de obicei, ar trebui sã vã sunaþi medicul

206

SÃPTÃMÂNILE 32-35

pentru a vedea ce aveþi de fãcut. De cele mai multe ori, acesta va trebui sã vã cheme la spital pentru monitorizarea electronicã sau ecograficã a miºcãrilor fetale.

Existã mai multe metode pentru aducerea copilului în prezentaþie cefalicã Înainte de sãptãmâna 35 medicul nu va fi foarte îngrijorat de faptul cã fãtul nu are poziþia potrivitã pentru naºtere (vezi pag. 190), însã dacã un copil în prezentaþie transversã sau pelvianã nu se întoarce singur în prezentaþie cefalicã în luna a noua, medicul sau moaºa pot încerca sã îl ajute sã ajungã în poziþia potrivitã. De exemplu, medicul vã poate recomanda sã staþi într-o anumitã poziþie care sã favorizeze întoarcerea copilului: cu capul în jos, pe spate, pe o suprafaþã înclinatã sau pe o masã robustã de cãlcat sprijinitã ferm într-un anumit unghi faþã de pat poate ajuta copilul sã se rãsuceascã în poziþia corectã. Niciodatã nu încercaþi acest lucru fãrã a avea pe cineva care sã aibã grijã de dumneavoastrã sau fãrã recomandarea medicului. Cei mai mulþi medici sau moaºe recomandã exersarea acestei poziþii timp de 5 minute de câteva ori pe zi. Medicul poate folosi câteva metode ale medicinei alternative ºi vã poate sugera o terapie chinezeascã ºi anume arderea unor ierburi speciale într-un punct bine precizat al unuia dintre degetele mari de la picioare. Poate suna neobiºnuit însã studiile ºtiinþifice au dovedit cã aceastã metodã poate ajuta la rotaþia copilului în prezentaþia cefalicã. În mod obiºnuit pentru efectuarea acestui tratament va trebui sã apelaþi la un specialist în acupuncturã. Mult mai frecvent, medicul vã va recomanda o procedurã medicalã denumitã „versiune cefalicã externã” sau pe scurt „versiune”. Medicul împinge copilul prin intermediul peretelui abdominal matern fãcându-l sã se rãsuceascã fie înspre înainte

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

207

fie înspre înapoi. De obicei este necesarã ecografia pentru a vizualiza copilul ºi a determina dacã rotaþia a fost un succes. Rata de succes a acestei proceduri se pare cã este de 35 – 66%, iar cercetãrile au dovedit cã recomandarea acestei proceduri tuturor mãmicilor care avea copii în prezentaþie pelvianã în timpul sãptãmânii 36 de gestaþie reduce rata de operaþie cezarianã în grupul respectiv de femei. Procedura are un succes mai mare la femeile care au mai avut copii (datoritã faptului cã fãtul are un spaþiu mai mare de miºcare) faþã de femeile care vor fi mãmici pentru prima datã. De asemenea, este mai eficientã dacã fãtul este mic, existã o cantitate abundentã de lichid amniotic sau partea inferioarã a corpului copilului nu e încã stabilizatã în interiorul pelvisului matern. Adeseori, medicamentele care suprimã contracþia uterinã sunt administrate pentru relaxarea uterului înainte de efectuarea procedurii. Frecvenþa cardiacã a copilului poate fi uneori încetinitã în timpul sau imediat dupã versiune, mai ales dacã aceasta are succes. De obicei ritmul cardiac revine la normal în câteva momente ºi nu existã dovezi cã aceastã încetinire temporarã afecteazã copilul în vreun fel. Rareori se poate întâmpla ca ritmul cardiac sã rãmânã încetinit pentru o perioadã mai lungã ºi medicii vor începe pregãtirile pentru efectuarea unei operaþii cezariene de urgenþã. Cu toate cã pregãtirile sunt uneori necesare, cezarienele de urgenþã propriu-zise sunt extrem de rare în aceste circumstanþe. În timp ce este foarte neobiºnuit sã aveþi o complicaþie gravã în timpul unei versiuni externe, aceastã procedurã poate fi totuºi neplãcutã sau chiar uºor dureroasã. Unii medici indicã anestezie epiduralã pentru diminuarea durerilor ºi pentru relaxarea completã a muºchilor abdominali, fapt ce face ca procedura sã aibã o probabilitate mai mare de reuºitã. Medicul vã va spune ce opþiuni sunt disponibile în spitalul dumneavoastrã. Dacã veþi fi de acord cu aceastã procedurã amintiþi-vã cã aveþi dreptul sã

208

SÃPTÃMÂNILE 32-35

o opriþi în orice moment ºi pentru orice motiv (este totuºi vorba despre corpul dumneavoastrã). În mod ideal, veþi dori sã aveþi lângã dumneavoastrã o persoanã care sã vã asigure sprijinul emoþional în timpul versiunii ºi veþi avea nevoie de cineva care sã vã conducã acasã de la spital dupã efectuarea procedurii. Dacã fãtul este stabilizat în prezentaþia cefalicã, probabil cã veþi merge acasã pentru un timp pentru a aºtepta debutul natural al travaliului. Dacã însã versiunea nu reuºeºte, este foarte probabil ca medicul sã vã programeze pentru o operaþie cezarianã în viitorul apropiat. Existã unele controverse asupra faptului dacã este bine ca sã fie efectuatã versiunea cefalicã externã în cazul unei femei care a efectuat deja o operaþie cezarianã, însã studiile

TESTAREA PENTRU DEPISTAREA STREPTOCOCULUI DE GRUP B q În timpul unei vizite prenatale efectuate cãtre sfârºitul celui de-al treilea trimestru puteþi fi testatã pentru depistarea streptococului de grup B (GBS). Acesta este un tip de bacterie care trãieºte în regiunea vaginalã ºi pe tegumente la aproximativ 15% dintre femei. Nu afecteazã femeile purtãtoare dar rareori poate determina apariþia unor boli grave (cum ar fi pneumonia, meningita sau septicemiile) la nou-nãscuþi dacã infecþia este transmisã în timpul naºterii. Testul presupune amplasarea unui tampon de bumbac în vagin sau rect; acesta va fi ulterior trimis în laborator pentru a vedea dacã bacteria este prezentã. Dacã testul GBS este pozitiv vi se vor administra antibiotice în timpul travaliului pentru a preveni transmiterea infecþiei cãtre copilul dumneavoastrã în momentul naºterii (administrarea antibioticelor înainte de travaliu nu este recomandatã).

PRIVIND

SPRE VIITOR

209

nu au dovedit o ratã crescutã a complicaþiilor în cadrul acestui grup. Singurul argument real împotriva încercãrii versiunii este situaþia în care ºtiþi sigur cã în orice caz veþi efectua o operaþie cezarianã datoritã altor motive.

PRIVIND SPRE VIITOR Acesta este momentul din timpul sarcinii pentru a vã informa despre toate situaþiile de tipul „dar dacã?” care ar putea sã aparã. Una dinte cele mai importante întrebãri este „Ce se întâmplã dacã va trebui sã fac o cezarianã în loc de o naºtere vaginalã?”. Chiar dacã nu existã nici un motiv pentru a suspecta cã aþi putea avea nevoie de o cezarianã, lucrurile pot evolua în mod neprevãzut ºi aceasta ar putea fi necesarã chiar în ultima clipã iar faptul cã vã informaþi despre aceastã operaþie atât de frecventã vã poate ajuta sã fiþi pregãtitã pentru orice eventualitate. Înþelegerea posibilitãþilor pe care le aveþi vã poate ajuta sã vã simþiþi mai sigurã ºi vã poate permite sã vã implicaþi mai activ în propria dumneavoastrã îngrijire. Faptul cã vã gândiþi în avans la cezarianã vã oferã oportunitatea de a adresa întrebãri medicului în legãturã cu atitudinea lui faþã de aceastã intervenþie, frecvenþa operaþiilor cezariene în spitalul unde doriþi sã naºteþi ºi în legãturã cu procedurile obiºnuite ale spitalului.

Ce este operaþia cezarianã? Naºterea prin cezarianã poate însemna orice de la o intervenþie planificatã în detaliu dinainte pânã la o operaþie neaºteptatã. Poate însemna o dezamãgire puternicã pentru o mamã care era hotãrâtã sã nascã pe cale vaginalã sau poate veni ca o alinare binevenitã dupã un travaliu îndelungat ºi dificil.

210

SÃPTÃMÂNILE 32-35

În timpul unei cezariene copilul se naºte printr-o incizie chirurgicalã efectuatã la nivelul abdomenului ºi uterului matern. Cezariana presupune 2 incizii: una la nivelul peretelui abdominal ºi una la nivel uterin. Incizia cutanatã este de obicei o incizie esteticã efectuatã transversal la nivelul abdomenului inferior (incizia „bikini”), dar în anumite circumstanþe poate fi efectuatã o incizie verticalã care se întinde de la ombilic pânã la nivel pubian. Incizia uterinã este de obicei o incizie transversalã situatã în porþiunea inferioarã a uterului (de-a lungul porþiunii cea mai întinsã a uterului inferior) permiþând femeii sã nascã în viitor fãrã a avea risc crescut de rupturã uterinã. Existã câteva situaþii în care cezariana poate fi necesarã. • Copilul nu pãtrunde cum trebuie în canalul naºterii. Un copil mare, o mamã cu pelvis mic sau contracþiile uterine de intensitate redusã pot conduce la apariþia acestei probleme. Totuºi, cea mai frecventã cauzã este modificarea uºoarã a poziþiei copilului astfel încât acesta va prezenta cãtre canalul naºterii un diametru mai mare ºi nu poate pãtrunde în acesta (de exemplu, poate avea capul înclinat într-o parte). Acest lucru explicã de ce o femeie poate avea nevoie de operaþie cezarianã pentru un copil ºi ulterior este posibil sã nascã pe cale naturalã un copil chiar mai mare decât primul fãrã nici un fel de probleme. Îl puteþi auzi pe medicul dumneavoastrã utilizând termeni tehnici pentru denumirea motivelor care sunt cuprinse în aceastã categorie cum ar fi travaliu stagnant, fazã activã întreruptã, lipsa coborârii sau disproporþie cefalo-pelvinã. • Placenta previa. Aceastã situaþie apare atunci când placenta, în loc sã fie implantatã la nivelul porþiunii frontale, dorsale sau apicale a uterului, este implantatã de-a lungul deschiderii

PRIVIND

SPRE VIITOR

211

interne a cervixului blocând calea copilului. Poate fi diagnosticatã în timpul unei ecografii de rutinã sau dacã se produc sângerãri vaginale în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru. Dacã placenta continuã sã acopere deschiderea cervicalã atunci este necesarã o operaþie cezarianã pentru naºterea în siguranþã a copilului. • Operaþie cezarianã în antecedente. A existat o perioadã în care medicii erau conduºi de dictonul „O datã o cezarianã, întotdeauna o cezarianã”. Când aceastã regulã a fost stabilitã operaþiile cezariene erau mai puþin obiºnuite ºi presupuneau o incizie verticalã de dimensiuni crescute la nivelul uterului, fapt care crea o zonã slabã chiar în locul unde contracþiile erau cele mai puternice. Riscurile unei rupturi uterine (ruperea cicatricei uterine) în timpul unei sarcini ulterioare era semificativ. Astãzi, cele mai multe operaþii cezariene sunt efectuate utilizând o incizie transversalã în porþiunea inferioarã (mai puþin contractilã) a uterului. Prin utilizarea acestui tip de incizie joasã riscul de rupturã uterinã este foarte mult redus ºi majoritatea medicilor considerã cã naºterea pe cale vaginalã dupã o operaþie cezarianã este o opþiune sigurã, probabil mai sigurã decât repetarea unei operaþii cezariene. Þineþi cont de faptul cã incizia cutanatã de la nivelul peretelui abdominal poate sã nu aibã aceeaºi direcþie ca incizia efectuatã la nivel uterin, iar aceasta din urmã este cea care determinã riscul de rupturã uterinã. Informaþia despre tipul de incizie uterinã poate fi obþinutã fie din fiºa medicalã în care a fost descrisã intervenþia, fie în urma unei discuþii cu chirurgul care a efectuat operaþia. • Copilul nu este în prezentaþie cefalicã. Dupã cum am mai menþionat, copiii în prezentaþie pelvianã sunt de cele mai multe ori nãscuþi prin operaþie cezarianã, iar copiii în prezentaþi transversã sunt întotdeauna nãscuþi prin operaþie

212

SÃPTÃMÂNILE 32-35

cezarianã (pur ºi simplu, ei nu pot pãtrunde în canalul naºterii atunci când sunt poziþionaþi astfel). În ambele situaþii operaþia cezarianã evitã riscul de prolaps al cordonului ombilical, o situaþie în timpul cãreia cordonul ombilical (care îi aduce fãtului oxigen ºi substanþe nutritive) pãtrunde înaintea copilului în canalul naºterii. Pe mãsurã ce copilul coboarã, greutatea lui comprimã cordonul ombilical ºi poate opri aportul sangvin (deºi aportul de oxigen). • Infecþii ale canalului naºterii. Operaþia cezarianã este adeseori efectuatã pentru a proteja copilul dacã mama are herpes genital activ sau o altã infecþie cum ar fi HIV; aceste infecþii pot fi transmise în timpul naºterii. Faptul cã mama a avut herpes în antecedente nu este un motiv pentru efectuarea unei operaþii cezariene atât timp cât nu existã o erupþie la momentul actual. Unele femei care ºtiu cã au herpes iau medicamente spre sfârºitul sarcinii pentru a preveni o erupþie ºi pentru a nu fi astfel nevoite sã efectueze operaþie cezarianã. Dacã partenerul femeii are herpes ºi ea nu, atunci ei ar trebui sã discute cu medicul despre ce ar trebui sã facã pentru a preveni transmiterea bolii în timpul sarcinii • Este necesar ca fãtul sã se nascã repede. Operaþia cezarianã efectuatã de urgenþã poate fi necesarã dacã fãtul are probleme grave, aºa cum se întâmplã în caz de prolaps de cordon ombilical, în unele cazuri de sângerare uterinã sau când mama este foarte bolnavã.

Operaþia cezarianã nu este lipsitã de riscuri Deoarece este o intervenþie chirurgicalã, operaþia cezarianã are unele riscuri care de obicei nu sunt prezente în timpul unei naºteri vaginale.

PRIVIND

SPRE VIITOR

213

• Leziuni. Deºi complicaþiile grave nu apar de obicei, se pot produce leziuni ale organelor interne cum ar fi vezica urinarã, ureterele (tubii care coboarã de la rinichi cãtre vezica urinarã) ºi intestinul. Se poate produce sângerare excesivã care poate conduce la anemie (numãr scãzut al globulelor roºii sangvine) sau chiar la necesitatea unei transfuzii. Rareori poate fi rãnit fãtul în timpul intervenþiei. • Complicaþii anestezice. Unele femei au reacþii adverse la agenþii anestezici utilizaþi în timpul operaþiei cezariene, mai ales dacã s-a efectuat o anestezie generalã. De asemenea, este posibil ca femeia sã vomite ºi conþinutul gastric sã ajungã în plãmânii ei în timp ce este anesteziatã. De cele mai multe ori este mai sigur sã se efectueze o anestezie epiduralã sau spinalã, dacã acest lucru este posibil. • Prematuritate neaºteptatã. În cazul unei operaþii cezariene programate fãrã a exista travaliu este important sã vã asiguraþi cã fãtul este complet maturizat mai ales în cazul în care existã unele incertitudini privitoare la termenul naºterii sau dacã naºterea este programatã a se produce înainte de finalul sãptãmânii 38. Dacã existã vreun motiv pentru ca operaþia cezarianã sã fie programatã înaintea începerii travaliului, amniocenteza – în timpul cãreia este prelevat lichid amniotic din uter cu ajutorul unui ac (vezi pag. 94) – poate fi de ajutor pentru a determina gradul de maturitate al organelor copilului ºi capacitatea acestora de a face faþã condiþiilor din lumea exterioarã. Aceastã investigaþie previne programãrile prea timpurii ale naºterii, fapt ce ar putea conduce la probleme respiratorii sau la alte complicaþii care sunt frecvente la prematuri.

Programaþi-vã o vizitã la spital sau la centrul de naºteri Pe mãsurã ce vã apropiaþi de sfârºitul acestei luni este momentul sã vã faceþi o favoare: faceþi-vã bagajele pentru

214

SÃPTÃMÂNILE 32-35

spital înainte ca travaliul sã înceapã. Aruncarea lucrurilor într-o valizã nu este ceea ce vã doriþi sã faceþi atunci când aveþi contracþii puternice. ªi dacã tot suntem la acest subiect, probabil cã nu doriþi sã ajungeþi la spital pentru prima datã atunci când sunteþi în travaliu. Multe spitale oferã un tur care cuprinde informaþii asupra procedurilor de rutinã, locul unde trebuie sã parcaþi, felul în care aratã camerele de travaliu ºi naºtere, modul în care puteþi intra rapid în spital dacã vã grãbiþi sau dacã ajungeþi acolo dupã program. Dacã nu aveþi de gând sã faceþi turul respectiv treceþi mãcar o datã pe la spital. 

LISTÃ CU LUCRURILE NECESARE PENTRU TRAVALIU  Cardul de asigurare ºi actele pentru înregistrarea în  

    

spital. Perna favoritã. Poze speciale sau obiecte care vã fac sã vã simþiþi bine (le puteþi folosi pentru a vã concentra asupra lor atunci când respiraþi în timpul contracþiilor). Halat de baie (amintiþi-vã faptul cã halatele de spital se deschid posterior). Papuci (pentru a putea sã umblaþi pe holul spitalului în timp ce travaliul progreseazã). Ciorapi (vã poate fi rece atunci când staþi în pat). Acadele (pentru a preveni uscãciunea gurii). Balsam de buze (aerul uscat din spital, precum ºi exerciþiile de respiraþie favorizeazã uscãciunea buzelor).

PRIVIND

SPRE VIITOR

215

Gândiþi-vã din timp la ce veþi lua cu dumneavoastrã. Pentru a vã ajuta am pus la punct o listã utilã cu lucruri care este posibil sã vã fie de ajutor. Probabil cã nu veþi folosi toate aceste lucruri, însã este mai bine sã le aveþi cu dumneavoastrã în timpul travaliului decât sã regretaþi cã le-aþi lãsat acasã (totuºi, poate fi liniºtitor sã ºtiþi faptul cã ºi dacã apãreþi la spital cu mâinile goale personalul de acolo vã poate pune la dispoziþie lucrurile de care aveþi cea mai mare nevoie – de exemplu periuþã de dinþi sau ºampon).

 Pastã ºi periuþã de dinþi (veþi fi surprinsã sã observaþi     

  

cât de bine vã veþi simþi dupã ce vã spãlaþi pe dinþi). CD sau casete cu muzica favoritã pentru a vã ajuta sã vã relaxaþi. Loþiuni sau uleiuri (pentru un masaj efectuat de soþ sau de antrenorul de travaliu). O minge de tenis (pentru aplicarea de contrapresiune la nivelul spatelui inferior). O bentiþã pentru pãr. Ochelari de citit (dacã purtaþi ochelari trebuie sã ºtiþi cã unele spitale nu permit purtarea de lentile de contact atunci când sunteþi în travaliu). Aparat foto cu filme ºi baterii de rezervã (sau camerã video – dacã vi se permite sã filmaþi). Lista cu telefoanele prietenilor ºi rudelor. Cartea copilului (dacã doriþi sã luaþi amprentele picioarelor acestuia).

216

SÃPTÃMÂNILE 32-35

Mai mult, nu uitaþi de lucrurile de care veþi avea nevoie dupã naºterea copilului. Cel mai bine ar fi sã puneþi într-un 

LISTA CU LUCRURILE NECESARE ÎN POSTPARTUM  Haine. Halatele de noapte sau puloverele sunt cele

mai convenabile ºi confortabile. Totuºi, puteþi dori sã purtaþi un halat de spital în primele 24 h datoritã faptului cã este posibil sã sângeraþi destul de mult ºi nu veþi dori sã vã pãtaþi propriile dumneavoastrã haine. Aduceþi-vã haine lejere pe care le purtaþi atunci când sunteþi acasã.  Ciorapi. Câteva perechi de ciorapi pot face o mare diferenþã din moment ce unele camere din maternitãþi au covoare ºi vã veþi putea astfel deplasa mai uºor.  Lenjerie de maternitate sau de dimensiuni mari.

Lenjeria pe care aþi purtat-o pe tot parcursul sarcinii ar trebui sã vã fie din nou de ajutor. Atunci când dimensiunea taliei dumneavoastrã va scãdea puternic dupã naºtere nu vã aºteptaþi totuºi ca lenjeria pe care o purtaþi înainte de a rãmâne însãrcinatã sã vi se potriveascã imediat.  Sutiene. 2-3 sutiene confortabile ºi moi, fie speciale

pentru sânii dumneavoastrã de dimensiuni mari fie de tip sportiv sunt utile dacã aveþi de gând sã vã hrãniþi copilul artificial.  Produse de toaletã. Acestea înseamnã ºampon,

sãpun, periuþã ºi pastã de dinþi, loþiuni, deodorante, perie de pãr, trusa de machiaj.

PRIVIND

SPRE VIITOR

217

loc separat toate obiectele care v-ar putea fi utile dupã ce copilul s-a nãscut. Unele sugestii sunt prezentate mai jos.

 Tampoane extraabsorbante. Multe spitale vã pot

asigura numai tampoane externe, astfel încât este o idee bunã sã vã aduceþi unele cu care vã veþi simþi mai confortabil.  Ochelarii. Chiar dacã de obicei purtaþi lentile de

contact, puteþi fi foarte ocupatã ºi nu veþi dori sã aveþi o bãtaie de cap suplimentarã având grijã de lentilele de contact.  Cartelã telefonicã. Majoritatea spitalelor nu permit utilizarea telefoanelor mobile deoarece semnalul poate sã interfereze cu funcþionarea echipamentelor medicale. Vi se va spune sã telefonaþi de la un telefon al spitalului. În bucuria dumneavoastrã veþi dori sã vã împãrtãºiþi veºtile bune ºi s-ar putea sã nu vã pese cât de multe telefoane daþi, însã este posibil sã vedeþi lucrurile altfel atunci când soseºte factura telefonicã din partea spitalului. Dacã veþi cumpãra o cartelã telefonicã dinainte este posibil sã economisiþi foarte mulþi bani.  Cãrþi sau reviste. Pentru eventualitatea în care vã

plictisiþi.  Haine pentru copil. Luaþi în considerare atunci când

împachetaþi ºi haine care sã vã acopere copilul. Aduceþi mãcar ciorãpei. Mâinile ºi picioarele nou-nãscutului au tendinþa de a se rãci indiferent de temperatura ambientalã. ªi nu uitaþi sã aveþi ceva de pus pe capul copilului.

218

SÃPTÃMÂNILE 32-35

 Pãturica pentru copil. Veþi avea nevoie de aceasta

pentru a-l înveli atunci când îl veþi lua acasã.  Scutece. Deºi vi se vor da scutece din partea

spitalului atunci când staþi acolo, nu stricã sã aveþi câteva suplimentare la dumneavoastrã.  Scaun de maºinã pentru copil. Orice aþi face, nu

uitaþi acest amãnunt. Astãzi, spitalele (în SUA) nu

Acum este momentul sã vã gândiþi la cum vã veþi hrãni nou-nãscutul Probabil cã ºtiþi deja modul în care doriþi sã vã hrãniþi copilul sau puteþi avea o mulþime de întrebãri ºi griji în legãturã cu alegerea potrivitã. În timp ce majoritatea pãrinþilor au auzit cã hrãnitul la sân asigurã cea mai bunã nutriþie ºi anticorpi pentru a combate infecþiile, mulþi au auzit de asemenea cã hrãnitul cu biberonul este mai uºor ºi mai puþin stresant. În realitate ambele metode de hrãnire pot da rezultate excelente ºi copiii vor fi sãnãtoºi, iar cea mai bunã alegere este cea care se potriveºte cel mai bine pentru dumneavoastrã ºi familia dumneavoastrã. Dacã nu sunteþi hotãrâtã reþineþi cã multe

PRIVIND

SPRE VIITOR

219

lasã copilul sã plece fãrã ca în maºinã sã fie montat un scaun special. Este o idee bunã sã instalaþi în maºinã un astfel de scaun înainte de a intra în travaliu ºi sã-l verificaþi la un atelier auto specializat pentru a vã asigura cã este instalat cum trebuie. Puteþi sã aflaþi dacã lângã dumneavoastrã existã un astfel de atelier contactând National Highway Traffic Safety Administration la www.nhtsa.gov.

familii combinã cu succes hrãnitul la sân cu hrãnitul cu biberonul pentru a obþine beneficiile fiecãrei metode.

220

SÃPTÃMÂNILE 32-35

Întrebare: Sunt pe cale sã nasc primul meu copil ºi dupã ce am citit foarte multe despre beneficiile hrãnitului la sân am de gând sã încerc aceastã variantã. Existã ceva ce ar trebui sã fac dinainte pentru a mã asigura cã voi avea o experienþã plãcutã? Rãspuns: Da, sunt multe lucruri pe care le puteþi face pentru a vã pregãti pentru hrãnitul la sân. Eu întotdeauna recomand ca mãmicile sã citeascã dinainte despre hrãnitul la sân dar se pare cã dumneavoastrã v-aþi fãcut deja temele, fapt care este îmbucurãtor. Cu cât ºtiþi mai multe despre hrãnitul la sân cu atât veþi fi mai încrezãtoare ºi veþi putea face faþã mai bine oricãror probleme care ar putea sã aparã. De asemenea, este o idee bunã sã discutaþi despre alegerea dumneavoastrã cu partenerul sau soþul, precum ºi cu bunicii copilului, cu alte rude apropiate ºi cu medicul pediatru pe care l-aþi ales pentru a vã asigura cã aceºtia vã sprijinã în ceea ce aveþi de gând. Pe lângã acestea, ar fi bine sã mergeþi la un consultant în probleme de lactaþie pentru a primi sfaturi de la un expert. Medicul,

PRIVIND

SPRE VIITOR

221

moaºa, spitalul sau instructorul de la cursurile pregãtitoare pentru naºtere ar trebui sã vã poatã face unele recomandãri sau puteþi sã contactaþi o organizaþie care susþine mamele care doresc sã-ºi hrãneascã copii la sân cum ar fi „La Leche League”. Dacã aþi angajat deja o doula (vezi pag. 179), puteþi fi complet pregãtitã. Datoriile acesteia presupun ºi sã vã ajute pe dumneavoastrã ºi pe copil sã începeþi hrãnitul la sân. De asemenea, puteþi începe sã vã pregãtiþi corpul pentru noul sãu rol. Femeile care au mameloane retractate sau plate uneori au probleme în timpul hrãnitului la sân. Dacã consideraþi cã aceasta este o problemã în cazul dumneavoastrã particular discutaþi cu medicul, moaºa sau cu specialistul în lactaþie. În final, toate viitoarele mãmici care au de gând sã-ºi hrãneascã copii natural ar trebui sã-ºi procure în ultima lunã de sarcinã 1-2 sutiene speciale pentru aceastã activitate. Totuºi, nu cumpãraþi prea multe. Dimensiunile sânilor dumneavoastrã vor creºte cu siguranþã atunci când lactaþia începe ºi este posibil ca sã aveþi nevoie de unele mai mari.

222

SÃPTÃMÂNILE 32-35

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

CAPITOLUL 9

Sãptãmânile 36 – 40

În aceste câteva ultime sãptãmâni de sarcinã puteþi remarca modificarea poziþiei copilului. În loc sã mai fie poziþionat sus în abdomenul dumneavoastrã (figura din stânga) copilul coboarã în pelvis (figura din dreapta). Se spune cã fãtul „s-a angajat”, fapt care-l aduce cu un pas mai aproape de naºtere.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRà Lume, pregãteºte-te! Copilul dumneavoastrã este gata sã-ºi facã apariþia. Toate organele interne ºi sistemele s-au format, toate simþurile s-au dezvoltat. Acum pur ºi simplu câºtigã în greutate ºi creºte pregãtindu-se pentru viaþa din afara uterului cald ºi primitor. La termen, un copil mediu are lungimea de 45-50 cm ºi cântãreºte în jur de 3-3.5 kilograme. Bineînþeles, este posibil ca el sã nu se încadreze între aceste valori medii ºi poate sã cântãreascã 2,5 pânã la peste 4 kg. Acest lucru este perfect normal.

224

SÃPTÃMÂNILE 36-40

Existã 3 metode pentru a mãsura ºi estima dimensiunile copilului: 1. dacã aþi mai avut un copil înainte puteþi compara cât de mare sunteþi acum cu dimensiunile pe care le-aþi avut data trecutã; 2. medicul poate palpa fãtul prin intermediul abdomenului dumneavoastrã ºi îi poate estima dimensiunile; 3. puteþi folosi ecografia pentru estimarea greutãþii. Puteþi ghici care este cea mai exactã metodã? Veþi fi poate surprinsã sã aflaþi cã mama de obicei oferã cea mai bunã metodã de estimare a greutãþii fetale, fiind urmatã de examenul medical. Motivul pentru care palparea abdominalã nu este atât de exactã pentru evaluarea greutãþii este faptul cã medicul palpeazã peretele abdominal, uterul, copilul ºi un litru de lichid amniotic care înconjoarã fãtul la termen. În timp ce ecografia pare cea mai ºtiinþificã, formulele utilizate pentru a estima greutatea prin efectuarea de mãsurãtori pur ºi simplu nu sunt exacte. Eroarea poate ajunge pânã la 15%, ceea ce reprezintã mai mult de 0,5 kg.

DESPRE DUMNEAVOASTRÃ Pe mãsurã ce intraþi în aceste ultime sãptãmâni ale sarcinii veþi constata cã vã este mult mai uºor sã respiraþi ºi veþi constata cã este o distanþã mai mare între sânii ºi abdomenul dumneavoastrã. Aceastã modificare se poate produce fie într-o singurã zi, fie gradat, pe parcursul a 1-2 sãptãmâni. Alimentele pot fi ceva mai uºor de digerat ºi dacã suferiþi de dureri gastro-esofagiene puteþi remarca o ameliorare a lor.

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

225

„Angajarea” se produce devreme în cazul femeilor care vor fi mãmici pentru prima datã Aceastã modificare semnaleazã probabil faptul cã fãtul a coborât (dupã cum se spune de multe ori), ceea ce înseamnã cã acesta s-a angajat profund în pelvisul dumneavoastrã luând poziþia potrivitã pentru naºtere. Angajarea (denumitã ºi „uºurare” datoritã faptului cã abdomenul dumneavoastrã superior pare mai uºor) se poate produce în cazul femeilor care vor fi mãmici pentru prima datã cu zile sau sãptãmâni înainte de naºterea propriu-zisã. Pentru femeile care au mai avut alþi copii este posibil ca angajarea sã nu se producã pânã în momentul în care travaliul a început. În timp ce de multe ori angajarea este binevenitã fiind consideratã un semn cã naºterea este aproape, existã ºi un dezavantaj. Deºi vã puteþi simþi mai confortabil în zona superioarã a abdomenului, multe femei pot resimþi o presiune pelvianã mai mare atunci când capul copilului este poziþionat profund în pelvis. Presiunea crescutã poate transforma mersul într-o adevãratã provocare ºi puteþi sã vã grãbiþi adeseori cãtre toaletã deoarece acum presiunea aplicatã asupra vezicii urinare este ºi mai mare. Din nefericire, nu existã prea multe lucruri pe care le puteþi face pentru a vã simþi mai confortabil atunci când se produce acest proces natural. Pentru a reduce presiunea puteþi încerca sã înotaþi, fapt care vã va menþine de asemenea activã cãtre sfârºitul sarcinii. Efectuarea balansãrilor pelviene (vezi pag. 168) sau ridicarea ºoldurilor cu ajutorul unei perne vã pot ameliora disconfortul într-o oarecare mãsurã. Chiar ºi dacã staþi pur ºi simplu jos acest lucru poate contribui la reducerea presiunii asupra oaselor dumneavoastrã pelviene pentru o perioadã.

226

SÃPTÃMÂNILE 36-40

Dacã acesta este primul dumneavoastrã copil angajarea este dovada cã fãtul a pãtruns fãrã probleme în canalul naºterii. Copiii care au coborât de timpuriu au o probabilitate mai micã de a se naºte prin cezarianã în comparaþie cu copii care „plutesc” în pelvis. Cu toate cã vã puteþi simþi destul de inconfortabil în prezent amintiþi-vã cã este normal pentru copii sã coboare spre sfârºitul sarcinii. Chiar dacã naºterea se aflã încã la câteva sãptãmâni distanþã, sunteþi cu un pas mai aproape de scopul dumneavoastrã final.

Probabil cã nu le puteþi vedea, însã picioarele dumneavoastrã sunt umflate Chiar atunci când vã gândiþi cã aþi aflat toate surprizele posibile pe care vi le poate face corpul dumneavoastrã în timpul sarcinii, un nou set de simptome probabil cã va apãrea în timpul acestei ultime luni de sarcinã. Un fenomen extrem de frecvent este edemul, care poate sã aparã la nivelul mâinilor ºi picioarelor. În timpul sarcinii se produce o creºtere a volumului sangvin. Dintr-o varietate de motive, aceastã cantitate crescutã de lichid se poate deplasa în afara vaselor sangvine ºi înspre þesuturi. Edemul care apare este cel mai frecvent sesizat la nivelul membrelor inferioare din moment ce gravitaþia acþioneazã atrãgând lichidul cãtre acestea. Chiar dacã picioarele dumneavoastrã nu aratã altfel decât de obicei, puteþi resimþi totuºi o senzaþie „pufoasã” la nivelul picioarelor ºi pantofii vi se pot pãrea mai strâmþi. Temperaturile crescute sau ingestia crescutã de sodiu pot accentua simptomele. Rareori aceste simptome sunt grave, fãcând mersul dificil. Poate fi de ajutor sã staþi jos sau sã vã ridicaþi picioarele atunci când sunteþi aºezatã. Cel mai bun tratament este înotul

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

227

sau orice modalitate de imersie a corpului în apã rece. Presiunea apei asupra tegumentelor forþeazã lichidul tisular sã se deplaseze înapoi în vene. Pe lângã acest lucru, cu toate cã este necesarã o oarecare cantitate de sare în timpul sarcinii, poate fi util sã evitaþi alimentele foarte sãrate sau foarte condimentate. De obicei diureticele nu sunt recomandate pentru tratamentul edemului care se produce în timpul sarcinii. Unele femei au încredere foarte mare în pantalonii speciali pentru combaterea edemului în timp ce altele considerã cã aceºtia adaugã o presiune suplimentarã care le face sã se simtã ºi mai inconfortabil. Pantalonii speciali pentru combaterea edemului membrelor inferioare pot fi achiziþionaþi atât pe bazã de reþetã cât ºi fãrã, ºi existã foarte multe modele având proprietãþi variate. Dacã alegeþi varianta care sã vã ofere suport atât la nivelul membrelor inferioare cât ºi la nivelul pelvisului, fiþi sigurã cã aceºtia sunt proiectaþi pentru utilizarea în timpul sarcinii ºi nu vã strâng prea tare abdomenul în continuã expansiune. Vestea bunã este cã edemul dispare la 1-2 sãptãmâni dupã naºterea copilului. Lichidele care s-au acumulat în þesuturi revin în vene ºi sunt eliminate din organism de cãtre rinichi. Dacã aþi efectuat o operaþie cezarianã sau dacã vi s-au perfuzat foarte multe lichide în timpul travaliului probabil cã vor trece câteva sãptãmâni pânã când acestea vor fi eliminate ºi edemele vor dispãrea. Reþineþi cã dacã aþi avut edeme extensive veþi urina foarte mult dupã ce aþi nãscut.

Edemul mâinilor poate sã determine apariþia sindromului de tunel carpian Dacã începeþi sã resimþiþi amorþealã sau durere la nivelul mâinilor în timpul ultimelor luni de sarcinã nu sunteþi singurã. Sindromul de tunel carpian de obicei afecteazã degetul mare,

228

SÃPTÃMÂNILE 36-40

CÂND EDEMUL REPREZINTÃ UN SEMN DE PERICOL!

q

Edemul care creºte rapid, care se extinde cuprinzând faþa sau care este însoþit de dureri severe de cap sau de tensiune arterialã ridicatã poate fi un semn de preeclampsie, o afecþiune medicalã gravã care necesitã atenþie medicalã promptã (vezi pag. 231). Dacã sunteþi deja în evidenþã medicalã datoritã faptului cã aveþi presiune arterialã crescutã sau dacã oricare dintre aceste semne apare, contactaþi medicul. indexul, degetul mijlociu ºi parþial inelarul. În general aceste simptome pot sã aparã în cazul persoanelor care au ocupaþii ce necesitã utilizarea repetitivã a mâinilor, cum ar fi dactilografii, cântãreþii la pian sau cei care tranºeazã carnea, însã în timpul sarcinii oricine poate dezvolta acest sindrom. Atunci când mâna este îndoitã cãtre posterior (ca atunci când vorbiþi la telefon) problema poate fi destul de supãrãtoare. Pentru a înþelege sindromul de tunel carpian trebuie sã înþelegeþi câte ceva despre anatomia propriilor dumneavoastrã mâini. Nervii degetelor afectate trec printr-un tunel osos de la nivelul încheieturii. În timpul sarcinii, acest tunel (ca ºi alte pãrþi ale corpului dumneavoastrã) se poate micºora datoritã edemului. Presiunea aplicatã asupra nervilor datoritã edemului poate produce amorþealã, furnicãturi, senzaþie de arsurã ºi durere la nivelul degetelor afectate. Multe femei însãrcinate remarcã simptomele în timpul nopþii sau dimineaþa devreme atunci când gravitaþia permite lichidelor care s-au acumulat la nivelul picioarelor în timpul zilei sã se redistribuie în restul corpului. Dacã observaþi cã simptomele sindromului de tunel carpian apar în timpul unor anumite activitãþi (cum ar fi dactilo-

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

229

grafiatul) încercaþi sã vã corectaþi poziþia. O tastaturã ergonomicã, alegerea unui suport mai bun pentru mouse ºi tastaturã, precum ºi un scaun cu suporturi ajustabile pentru braþe sunt câteva dintre lucrurile care fac minuni pentru ameliorarea disconfortului de la nivelul braþelor ºi încheieturilor dumneavoastrã. Dacã simptomele apar atunci când vorbiþi la telefon luaþi în considerare posibilitatea de a vorbi la un difuzor sau utilizarea unor cãºti. Dacã simptomele sunt grave puteþi discuta cu medicul despre cât de recomandatã ar fi în cazul dumneavoastrã purtarea unei manºete elastice pentru încheieturã. Cele mai multe persoane cu sindrom de tunel carpian remarcã cel puþin o ameliorare a simptomelor atunci când utilizeazã o astfel de manºetã sau o atelã pentru a menþine încheietura într-o poziþie neutrã (uºor îndoitã). În mod tipic, simptomele sindromului de tunel carpian se vor estompa dupã naºtere, o datã cu reducerea edemelor din tot corpul. Când continuaþi sã resimþiþi manifestãri ale acestui sindrom dupã naºtere discutaþi cu medicul.

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Am mers recent la medic datoritã faptului cã aveam mâinile foarte umflate – nu puteam sã îmi scot inelele. Acesta mi-a zis cã acest simptom, asociat cu amorþeala ºi cu paresteziile pe care le simþeam (furnicãturi, arsuri) înseamnã cã am sindrom de tunel carpian. Mi-a spus cã dacã simptomele se agraveazã va trebui sã port niºte manºete elastice la încheieturi ºi cã ar trebui sã evit sã dorm aºezatã pe mânã.” —HeatherT, pe site-ul DRSPOCK.COM

230

SÃPTÃMÂNILE 36-40

Oboseala poate sã reaparã La jumãtatea sarcinii cele mai multe femei simt cã nivelul lor energetic s-a reîntors la normal sau este mai crescut decât de obicei. Însã în ultimul trimestru al sarcinii situaþia poate fi cu totul alta. Oboseala, care a fost un companion constant pe parcursul primului trimestru, poate reveni pentru a se „rãzbuna”. Existã cauze multiple: atât drumurile frecvente pe care sunteþi nevoitã sã le faceþi la toaletã în timpul nopþii cât ºi disconfortul nocturn pe care-l resimþiþi în timpul ultimei perioade a sarcinii vã fac sã aveþi probleme cu somnul ºi sã vã odihniþi puþin. Unele femei descoperã cã mintea lor este tot timpul agitatã gândindu-se la lucruri pe care trebuie sã le facã pentru a se pregãti pentru noul venit. De asemenea, ele sunt îngrijorate în legãturã cu potenþialele probleme ale travaliului ºi naºterii sau se gândesc la sãnãtatea viitorului lor copil. Adãugaþi toate acestea la obositoarea sarcinã de a purta zilnic o greutate suplimentarã ºi la edemele din ce în ce mai supãrãtoare. Femeile care au avut mai mulþi copii se simt de multe ori mai epuizate faþã de cele care sunt la primul copil. Nu este clar dacã acest lucru se datoreazã suferinþei ºi lacrimilor care s-au acumulat cu fiecare sarcinã sau solicitãrilor reprezentate de responsabilitãþile familiale, dar probabil cã ambii factori sunt implicaþi. Ce puteþi face pentru a vã simþi mai odihnitã? • Mâncaþi alimente sãnãtoase. • Faceþi exerciþii fizice în mod regulat pentru a vã creºte nivelul energetic. • Încercaþi sã luaþi mai puþin în greutate. Cu cât purtaþi mai multã greutate, cu atât mai greu vã va fi; kilogramele sunt foarte uºor de adãugat în timpul acestei ultime perioade a sarcinii. • Dormiþi suficient atunci când este posibil ºi ascultaþi-vã corpul atunci când vã spune cã trebuie sã vã odihniþi.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

231

• Încercaþi sã luaþi pauze scurte ºi sã gãsiþi un loc liniºtit unde sã vã puteþi odihni cu picioarele ridicate ºi cu ochii închiºi pentru câteva minute. Dacã sunteþi la slujbã, vã puteþi odihni în timpul pauzei de prânz, dar aveþi grijã sã vã pãstraþi suficient timp pentru a mânca. • Dacã aveþi alþi copii poate fi dificil sã gãsiþi timp pentru a face o pauzã în timpul zilei. Încercaþi sã dormiþi atunci când copii dumneavoastrã trag un pui de somn. Dacã aceºtia nu dorm în timpul zilei încercaþi sã le spuneþi cã este momentul ca sã facã liniºte pentru cã mãmica trebuie sã se odihneascã. Faceþi tot ceea ce puteþi pentru a dormi suficient sau cel puþin pentru a vã odihni. Faptul cã aveþi grijã de dumneavoastrã acum vã va fi de ajutor ºi vã va menþine puternicã, pregãtindu-vã pentru solicitãrile fizice ale travaliului ºi pentru perioada în care va trebuie sã aveþi grijã de noul dumneavoastrã copil.

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE Puteþi remarca faptul cã medicul sau moaºa v-au programat pentru vizite prenatale mai frecvente în aceastã perioadã. În timp ce este adeseori util sã aveþi contacte suplimentare cu medicul pe mãsurã ce travaliul se apropie, motivul real al acestor întâlniri este efectuarea screening-ului pentru identificarea unor eventuale probleme de dezvoltare fetalã. Al treilea trimestru de obicei decurge fãrã incidente însã existã câteva complicaþii potenþiale care trebuie cãutate cu foarte mare atenþie în aceastã perioadã, chiar ºi în cazul gravidelor sãnãtoase ºi care au sarcinã cu risc scãzut.

Preeclampsia poate sã afecteze ºi femeile fãrã factori de risc V-aþi întrebat vreodatã de ce la fiecare vizitã prenatalã vi se mãsoarã tensiunea arterialã? De ce urina este verificatã

232

SÃPTÃMÂNILE 36-40

pentru depistarea proteinelor? Medicul încearcã sã depisteze o afecþiune care apare în timpul sarcinii ºi care este cunoscutã sub numele de preeclampsie. Mai este denumitã ºi hipertensiune indusã de sarcinã sau toxemie (acesta este un termen învechit). Majoritatea gravidelor prezintã o scãdere a tensiunii arteriale în timpul celui de-al doilea trimestru. În ultima parte a sarcinii tensiunea arterialã de obicei revine la normal, însã la aproximativ 7% dintre femei aceasta va creºte peste nivelul normal ºi acestea vor face hipertensiune arterialã. O valoare de 140/90 mmHg sau mai mare este consideratã în mod obiºnuit a fi crescutã. Unele femei au hipertensiunea arterialã chiar ºi atunci când nu sunt însãrcinate. În cazul acestora, hipertensiunea arterialã în timpul sarcinii poate fi mai puþin un motiv de îngrijorare din moment ce ele au avut-o întotdeauna ridicatã. Totuºi, pe de altã parte, în cazul femeilor care de obicei au presiune arterialã scãzutã ºi preeclampsia poate fi suspectatã ºi în situaþia în care acestea prezintã o creºtere presiunii arteriale în timpul sarcinii însã valoarea este mai micã de 140 cu 90 mmHg. În majoritatea cazurilor, o presiunea arterialã uºor crescutã poate sã nu producã nici un rãu mamei sau copilului. Totuºi, dacã hipertensiunea uºoarã este însoþitã de pierdere urinarã de proteine, edem al mâinilor ºi al feþei sau modificãri al unor analize sangvine, diagnosticul este preeclampsie. Simptomele preeclampsiei sunt diferite pentru fiecare pacientã ºi multe dintre ele pot de asemenea fi prezente ºi în timpul sarcinii normale. Ele constau în: • umflarea feþei, mâinilor sau picioarelor • câºtig ponderal brusc (în jur de 2-3 kg într-o sãptãmânã) • dureri de cap persistente ºi puternice

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

233

• vizualizarea de pete • dureri la nivelul abdomenului superior Femeile care prezintã oricare dintre aceste simptome ar trebui sã îºi contacteze medicul imediat. Acestea pot fi nevoite sã fie meargã la medic pentru a fi sigure cã nu fac preeclampsie. Rareori existã cazuri grave în care preeclampsia poate determina la mamã insuficienþã hepaticã, insuficienþã renalã sau chiar apariþia unor crize convulsive (situaþie denumitã eclampsie). Hipertensiunea arterialã severã poate determina accident vascular cerebral. Valori atât de crescute sunt înregistrate rareori la femeile însãrcinate care nu au avut hipertensiune arterialã înainte de sarcinã. Multe femei care fac preeclampsie nu au alþi factori de risc în afarã de faptul cã prima lor sarcinã a ajuns la termen. De asemenea, existã o probabilitate crescutã de preeclampsie ºi la femeile care au deja presiunea arterialã crescutã (sau au avut hipertensiune în timpul unei sarcini anterioare), care poartã gemeni sau tripleþi, care au peste 40 de ani sau mai puþin de 16 ani, care au diabet sau sunt obeze. Nu s-a gãsit nici un tratament care sã previnã preeclampsia la femeile care vor fi mãmici pentru prima datã ºi se încadreazã în grupa cu risc redus. Au fost propuse unele strategii de prevenire pentru pacientele cu risc crescut, însã nici una nu s-a dovedit eficientã. Crizele pot fi prevenite de obicei cu ajutorul unei perfuzii intravenoase cu sulfat de magneziu administratã în timpul travaliului ºi în primele 24 h dupã naºtere. Preeclampsia este o afecþiune temporarã care dispare prompt dupã naºtere. Uneori, inducerea travaliului sau chiar operaþia cezarianã pot fi necesare pentru a grãbi naºterea în cazul în care starea de sãnãtate a mamei se agraveazã. Dupã

234

SÃPTÃMÂNILE 36-40

naºtere simptomele mamei încep sã disparã de cele mai multe ori în primele minute sau ore. Tensiunea arterialã poate necesita câteva sãptãmâni pentru a reveni la normal, însã de obicei aceasta scade sub pragul de pericol pânã în momentul în care mama ºi copilul pãrãsesc spitalul. Dacã sunteþi diagnosticatã cu preeclampsie ºi copilul este aproape de termen, puteþi fi sfãtuitã sã vã odihniþi cât mai mult ºi în special culcatã pe partea stângã; va trebui probabil sã reveniþi la cabinetul medical mai des. Rareori, preeclampsia poate deveni suficient de gravã astfel încât naºterea unui copil prematur sã fie singura opþiune terapeuticã. Aceasta este o decizie serioasã care este luatã doar în situaþia în care sãnãtatea mamei este în mare pericol (ºi astfel este în pericol ºi sãnãtatea copilului). Amintiþi-vã faptul cã cele mai multe mãmici cu preeclampsie au copii sãnãtoºi ºi redevin sãnãtoase curând dupã naºtere.

Sângerãrile nu sunt ceva obiºnuit în ultima parte a sarcinii Dacã descoperiþi pete de sânge pe lenjeria intimã sau pe hârtia de toaletã, cu siguranþã vã veþi îngrijora însã nu este nici un motiv ca sã intraþi în panicã. Reþineþi cã de cele mai multe ori cauza nu este descoperitã ºi de obicei sângerarea se opreºte singurã ºi nu prezintã nici un pericol real. Este de asemenea important sã ºtiþi cã nu tot sângele pe care-l descoperiþi provine de la nivel vaginal. Se întâmplã frecvent ca femeile sã sângereze de la nivelul rectului în timpul sarcinii. De cele mai multe ori acest lucru se datoreazã unor rupturi minuscule ale mucoasei rectale datorate constipaþiei. În alte situaþii hemoroizii pot sângera; de asemenea, puteþi avea sânge în urinã datoritã unor infecþii ale vezicii urinare.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

235

Dacã sunteþi sigurã cã vaginul este sursa sângerãrii, trebuie sã ºtiþi cã pot fi mai multe cauze, unele grave iar altele nu. Sângerarea de la nivelul colului uterin nu este ceva neobiºnuit dupã actul sexual, dupã un examen pelvian sau dupã prelevarea de material pentru efectuarea examenului Papanicolaou. Unele sângerãri uºoare apãrute în apropierea termenului naºterii pot fi normale. Scurgerile de mucus având culoare roz, verzuie sau maronie sunt denumite uneori „spectacolul sângeros” (dupã cum am precizat într-un capitol anterior) ºi pot fi un semn de dilataþie cervicalã ºi de eliminare a dopului de mucus. Este important sã vã amintiþi cã sângerãrile apãrute înainte de luna 9 sau orice sângerare care este mai mare decât simplele puncte hemoragice ar trebui raportate medicului. Pierderea masivã ºi/sau acutã de sânge roºu deschis, care umple tamponul, sau eliminarea de cheaguri trebuie aduse la cunoºtinþa medicului cât mai repede. Acest tip de sângerare poate indica o afecþiune potenþial gravã a sarcinii: • Placenta previa. Aceastã problemã apare atunci când placenta este localizatã în partea inferioarã a uterului, acoperind deschiderea internã a colului uterin. De obicei, placenta previa este identificatã la examenul ecografic. Dacã placenta este deranjatã de contracþii, act sexual sau examen pelvian, poate începe sã sângereze. Reþineþi cã acesta este sânge matern ºi nu sânge fetal. De obicei sângerarea se va opri singurã, totuºi poate fi destul de puternicã. În funcþie de situaþia exactã în care vã gãsiþi – gradul de maturitate a copilului ºi intensitatea sângerãrii – poate fi luatã decizia pentru efectuarea operaþiei cezariene. Este important sã ºtiþi cã în timp ce placenta previa este identificatã adesea la examenul ecografic efectuat în prima parte a sarcinii, de multe ori aceasta se

236

SÃPTÃMÂNILE 36-40

deplaseazã în trimestrul III lãsând drumul liber ºi nu cauzeazã probleme. • Dezlipirea de placentã. În cadrul acestei afecþiuni placenta se separã de peretele uterin permiþând sângelui matern sã se acumuleze în spatele ei ºi eventual sã ajungã în vagin. Acumularea de sânge de multe ori iritã uterul provocând contracþii. Surprinzãtor, copilul se poate dezvolta normal utilizând numai oxigenul ºi substanþele nutritive care ajung la el pe la nivelul pãrþii încã ataºate a placentei. Dacã separarea continuã apar anumite semne de avertizare (pe care medicul le va cãuta) care indicã necesitatea inducþiei travaliului ºi naºterii chiar dacã fãtul nu a ajuns încã la termen.

SÂNGERÃRILE LA MAMELE RH NEGATIVE

q

Mamelor Rh negative (vezi pag. 149) care este posibil sã poarte un fãt Rh pozitiv ar trebui sã li se facã o injecþie cu imunoglobulinã Rh (RhoGam) atunci când este posibil sã se producã amestecarea sângelui fetal cu sângele matern. Acest lucru se poate întâmpla când se produce o sângerare vaginalã semnificativã în cursul sarcinii.

Dacã problema persistã, medicul va verifica starea fãtului Dacã începeþi sã prezentaþi semne de preeclampsie, sângerãri sau alte probleme în timpul sarcinii tardive ºi dacã sãnãtatea dumneavoastrã este stabilã, medicul va efectua tot ce este necesar pentru a monitoriza copilul îndeaproape ºi a fi

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

237

sigur cã acesta tolereazã situaþia. Dacã apar semne de suferinþã fetalã poate fi indus travaliul sau poate fi efectuatã operaþia cezarianã, în funcþie de situaþie. Dupã cum am discutat mai devreme, un copil care se miºcã în mod regulat demonstreazã cã este în stare bunã (vezi pag. 205). O altã metodã pentru evaluarea stãrii fãtului este denumitã „testul de nonstres”.

Testul de nonstres mãsoarã ritmul cardiac fetal Testul de nonstres (NST = Non-Stress Testing) presupune monitorizarea ritmului cardiac de repaus al fãtului fãrã a induce contracþii uterine (aºa cum se întâmplã în cazul testului de contracþii la stres = Contraction Stress Test – vezi pag. 263). Instrumentul pentru monitorizarea fetalã are 2 centuri care se amplaseazã în jurul taliei mamei. Unul dintre senzori înregistreazã toate contracþiile care se produc (uneori acestea sunt atât de slabe încât mama nu le remarcã). Celãlalt senzor monitorizeazã ritmul cardiac fetal. Rezultatele înregistrate sunt reprezentate grafic pe hârtie sau pe monitorul calculatorului ºi de multe ori graficul poate fi observat pe mãsurã ce este trasat. Acest test nu este neplãcut cu toate cã poate fi obositor sã staþi nemiºcatã timp de 20 de minute (de fapt, nu este ceva neobiºnuit ca aceste teste sã dureze pânã la o orã). Ritmul cardiac fetal normal este de 120 – 160 bãtãi pe minut. Acest ritm este numit ritm cardiac bazal. O datã ce senzorii sunt amplasaþi în locul potrivit, medicul va cãuta anumite semne pentru a observa cum se comportã copilul (inclusiv dacã ritmul sãu cardiac creºte atunci când se miºcã). Rezultatele testului sunt considerate încurajatoare dacã existã cel puþin 2 accelerãri ale ritmului cardiac fetal, valoarea acestora fiind de cel puþin 15 bãtãi pe minut, durata de cel puþin 15 secunde ºi intervalul în care se produc sã fie maximum 20 de minute. Un astfel de rezultat este denumit NST reactiv.

238

SÃPTÃMÂNILE 36-40

Dacã aceste accelerãri cardiace nu se produc se spune cã testul este non-reactiv. Pe lângã acest lucru, din moment ce multe femei au contracþii uºoare pe care nu le pot remarca, medicul va nota toate rãspunsurile pe care copilul le are atunci când se produc contracþii; de asemenea, acesta va nota ºi dacã ritmul cardiac fetal va scãdea sub nivelul normal. Accelerãrile cardiace pot fi absente în cazul în care fãtul doarme. Dumneavoastrã ºi medicul va trebui sã aºteptaþi pentru ca acesta sã se trezeascã sau uneori îl puteþi trezi folosind o metodã oarecare de stimulare. Cu toate cã un test fãrã stres reactiv este un semn bun, un test areactiv nu înseamnã cã fãtul are probleme. Dacã dumneavoastrã ºi / sau medicul nu sunteþi siguri de rezultatul testului, de obicei puteþi efectua alte analize. Acestea pot fi un test de nonstres prelungit, un test de stres la contracþii sau efectuarea unui profil biofizic (vezi pag. 265).

PRIVIND SPRE VIITOR Data naºterii apropiindu-se, probabil cã vã gândiþi din ce în ce mai mult la ce veþi simþi în timpul travaliului ºi naºterii, mai ales dacã sunteþi la prima experienþã de acest tip. Pentru a vã ajuta sã vã pregãtiþi voi prezenta mai detaliat unele dintre evenimentele naºterii în paragrafele urmãtoare ºi vã voi oferi o mulþime de informaþii atât despre metodele medicale cât ºi despre metodele naturale care sunt folosite pentru tratamentul durerii.

Ruperea membranelor este uneori primul semn de travaliu Existã o scenã care a fost repetatã atât în comedii cât ºi în drame: unei femei însãrcinate i se rup membranele (i se rupe

PRIVIND

SPRE VIITOR

239

apa) atunci când este cel mai puþin convenabil iar soþul ei agitat o aduce rapid la spital. Totuºi, în realitate, ruperea apei (de fapt, ruperea sacului amniotic) nu este în mod obligatoriu un semnal de alarmã care sã arate debutul travaliului ºi al naºterii. Lichidul amniotic este limpede iar mirosul sãu a fost comparat cu cel al unor substanþe chimice folosite pentru curãþat. Lichidul este menþinut în interiorul uterului de cãtre un sac alcãtuit din membrane subþiri ºi translucide. Când se produce o rupturã la nivelul acestor membrane, lichidul este eliberat. Acest fenomen este denumit ruperea apei. „Apa” se poate rupe înainte sau dupã debutul travaliului. Atunci când vi se rupe apa puteþi remarca o senzaþie asemãnãtoare unei pocnituri ºi puteþi simþi cum lichidul amniotic se scurge prin vagin (este posibil chiar ca acesta sã vã curgã pe picior). Unele gravide nu sunt sigure de ceea ce se întâmplã: Oare copilul mi-a lovit vezica urinarã sau mi s-a rupt apa? (o mãmicã mi-a spus odatã cã dormea într-un pat cu apã ºi a fost convinsã cã acesta avea o spãrturã). Dacã scurgerea este mare poate fi evident cã vi s-a rupt apa. Dacã aceasta este micã vã puteþi pune un tampon ºi sã staþi întinsã timp de 30 de minute. Dacã atunci când vã ridicaþi simþiþi o senzaþie de scurgere – chiar dacã nu simþiþi contracþii sau alte semne de travaliu – este posibil ca sacul amniotic sã se fi rupt ºi ar trebui sã vã contactaþi medicul. O sorã medicalã sau un medic poate efectua un test în cabinetul medical dacã nu este clar cã sacul amniotic s-a rupt. Acesta seamãnã cu examenul Papanicolaou. Utilizând un specul pentru a putea vedea în interiorul vaginului dumneavoastrã, medicul va preleva o mostrã de lichid cu un beþiºor învelit în vatã ºi va testa pH-ul acestuia. De asemenea, el poate analiza lichidul la microscop. Uneori aceste teste

240

SÃPTÃMÂNILE 36-40

pot sã nu arate cã membranele s-au rupt deoarece lichidul poate sã curgã intermitent ºi scurgerea poate sã nu fie prezentã în timpul examinãrii. Ecografia poate fi utilã pentru a observa cât lichid a rãmas în jurul copilului, deºi cantitatea poate sã difere datoritã unor motive foarte variate. Dacã sunteþi aproape de momentul naºterii ºi vi s-au rupt membranele, travaliul de obicei începe în urmãtoarele 24 h. Dacã apa vi se rupe la termen ºi travaliul nu a început încã, mulþi medici recomandã inducerea travaliului pentru a preveni infecþia care s-ar putea produce secundar pãtrunderii germenilor în uter (acum cã înveliºul protector are o deschidere). O datã ce apa vi s-a rupt lichidul poate continua sã se scurgã pânã când copilul se va naºte. Acest lucru se întâmplã deoarece lichidul amniotic se produce în continuare ºi în jurul copilului rãmân de obicei zone cu lichid. Unele mãmici se îngrijoreazã datoritã faptului cã vor avea o „naºtere uscatã” dacã apa li se rupe înainte de travaliu, însã aºa ceva nu existã.

Cum sã faceþi diferenþa între travaliul real ºi alarmele false Dupã cum am mai discutat în cap. 6, uterul începe sã se contracte în cel de-al treilea trimestru iar uneori chiar la sfârºitul celui de-al doilea. Este posibil sã nu remarcaþi senzaþia sau este posibil sã o resimþiþi sub forma unei strângeri sau a unei crampe joase asemãnãtoare cu crampele din timpul menstruaþiei. Poate pãrea cã fãtul se agitã, însã bineînþeles cã nu este vorba despre copil ci despre musculatura uterinã care se contractã. Aceste contracþii precoce sunt denumite contracþii Braxton-Hicks (vezi pag. 141), denumite dupã obstetricianul care le-a descris pentru prima datã. Chiar ºi contracþiile Braxton-Hicks pot fi uneori dureroase, fãcând dificilã diferenþierea lor de travaliul adevãrat.

PRIVIND

241

SPRE VIITOR

Pentru a complica ºi mai mult lucrurile, contracþiile care se produc în timpul falsului travaliu pot chiar sã fie regulate, apãrând la intervale de 5 minute ºi durând aproximativ 30 de secunde, putând continua timp de mai multe ore. Chiar ºi femeile care au mai avut copii au mers la spital considerând cã a început travaliul real ºi au descoperit acolo cã a fost vorba de o alarmã falsã.

Travaliul adevãrat versus travaliul fals Iatã mai jos câteva informaþii care sã vã ajute sã faceþi diferenþa între travaliul adevãrat ºi falsul travaliu: Caracteristicile contracţiilor

Puterea contracţiilor

Durerea asociată contracţiilor Modificările contracţiilor cu poziţia şi hidratarea

Travaliul fals Intervalul dintre contracţii nu este regulat. De obicei contracţiile nu sunt apropiate

De cele mai multe ori contracţiile sunt slabe şi nu devin mai puternice în timp Este posibil să existe o contracţie puternică care să fie urmată de contracţii mai slabe De obicei este resimţită doar în partea ventrală a corpului Contracţiile se reduc atunci când mergeţi, când staţi întinsă, când vă modificaţi poziţia sau când vă creşteţi aportul de fluide

Travaliul adevărat Contracţiile sunt regulate, de obicei la intervale de 4-6 minute şi devin treptat din ce în ce mai frecvente De obicei durează 30 60 secunde Contracţiile devin din ce în ce mai puternice cu trecerea timpului şi de asemenea puteţi resimţi şi o presiune vaginală Poate debuta la nivelul spatelui şi se deplasează spre anterior Contracţiile continuă indiferent de ce poziţie aveţi sau de câte lichide consumaţi

Ar trebui sã staþi acasã sau ar trebui sã mergeþi la spital? Dacã aceasta este prima dumneavoastrã sarcinã probabil cã veþi merge la spital sau la centrul de naºteri mai degrabã mai devreme decât mai târziu. O datã depãºitã sãptãmâna 36,

242

SÃPTÃMÂNILE 36-40

de obicei recomand ignorarea contracþiilor pânã în momentul în care acestea sunt suficient de puternice ºi de regulate (înainte de sãptãmâna 36 cel mai bine ar fi sã contactaþi medicul dacã aveþi vreo grijã în legãturã cu travaliu, din moment ce travaliul precoce este mai uºor de oprit atunci când nu a avansat prea mult). La termen, când consideraþi cã este posibil ca travaliul sã fi început încercaþi sã dormiþi sau sã vã plimbaþi în loc sã vã concentraþi asupra contracþiilor pe care le aveþi. Multe dintre femeile care sunt însãrcinate pentru prima datã se epuizeazã urmãrind contracþiile înainte ca mãcar travaliul activ sã fi început. În general, nu trebuie sã vã monitorizaþi contracþiile pânã în momentul în care nu mai puteþi purta o conversaþie în timpul unei contracþii ºi trebuie sã vã concentraþi pentru a vã relaxa. Adeseori, în acel moment contracþiile pot sã aparã la intervale de 2-3 minute. Pregãtiþi-vã sã mergeþi la spital atunci când contracþiile sunt destul de puternice, apar la intervale mai mici de 4-5 minute timp de mai mult de o orã. Pentru femeile care au mai nãscut, recomand sã foloseascã travaliul anterior pentru a se orienta. În medie, la cea de-a doua naºtere copiii se nasc în jumãtate din timpul care a fost necesar prima datã. Sarcinile ulterioare sunt de obicei similare cu cea de-a doua sarcinã. Reþineþi cã acestea sunt doar indicaþii generale. Discutaþi cu medicul despre recomandãrile specifice pentru situaþia dumneavoastrã particularã. Dacã pur ºi simplu nu sunteþi sigurã dacã este vorba despre un travaliu fals sau real, nu ezitaþi ºi mergeþi la medic pentru a fi examinatã. Acesta ºi surorile medicale vãd în fiecare zi foarte multe femei care au fals travaliu. Uneori este dificil chiar ºi pentru specialiºti sã diferenþieze travaliul adevãrat de falsul travaliu.

Vã puteþi pregãti pentru a face faþã durerii din timpul travaliului Pe mãsurã ce termenul naºterii se apropie, cu siguranþã cã vã gândiþi la durerea pe care o veþi simþi în timpul travaliului

PRIVIND

SPRE VIITOR

243

– în particular la cum va fi durerea ºi cum îi veþi face faþã. Cu siguranþã experienþa fiecãrei femei ºi percepþia durerii variazã în cazul fiecãrui individ, dar sunt destul de sigurã atunci când afirm cã cele mai multe femei resimt un oarecare disconfort în timpul travaliului. Dacã sunteþi la prima naºtere, va fi dificil sã vã imaginaþi modul în care vã veþi simþi în timpul travaliului. Unele femei descriu contracþiile ca fiind sub forma unor crampe intestinale severe. Altele resimt mai mult o senzaþie de presiune la nivelul spatelui ºi abia remarcã contracþiile în partea anterioarã, la nivelul abdomenului. În travaliul activ de obicei nu puteþi purta o conversaþie normalã în timpul unei contracþii – sunteþi prea concentratã încercând sã depãºiþi momentul. În anumite privinþe travaliul este la fel ca o alergare într-o cursã pe distanþe lungi. Poate sã vinã un moment în care sã simþiþi cã nu mai puteþi suporta, însã încurajãrile din partea celor din jur vã pot ajuta sã gãsiþi noi resurse. Cel mai bine vã puteþi pregãti pentru experienþa travaliului familiarizându-vã cu toate evenimentele care se produc în mod normal în timpul travaliului ºi cu toate opþiunile pe care le aveþi, mergând de la mãsurile de confort non-medical pânã la anestezie. Discutaþi din timp cu medicul despre metodele de ameliorare a durerii pentru a ºti care dintre acestea vor fi disponibile atunci când ziua naºterii copilului va sosi.

Metodele naturale pentru ameliorarea durerii vã pot oferi confort în timpul travaliului Dacã alegeþi calea non-medicalã, un numãr crescut de procedee vã pot alina disconfortul. Multe femei au descoperit cã urmãtoarele tehnici pot fi alternative utile ale medicaþiei sau pot fi folosite complementar cu aceasta: • Hidroterapia. Faceþi un duº cãlduþ sau o baie. Poate fi atât calmant cât ºi relaxant. Dacã resimþiþi dureri de

244

SÃPTÃMÂNILE 36-40

travaliu la nivelul spatelui un hidromasaj poate fi de ajutor în mod deosebit. Unele centre de naºtere ºi unele spitale sunt pregãtite pentru a efectua naºteri în apã, procedurã în timpul cãreia veþi naºte într-o cadã (vezi pag. 21). • Distragerea atenþiei. Uneori, în mod special în prima parte a travaliului, este bine sã faceþi orice activitate care sã vã

Întrebare: De ce simþiþi durere atunci când naºteþi? Rãspuns: Aceasta este o întrebare excelentã. M-a pus într-adevãr pe gânduri. În timp ce unele mãmici afirmã cã travaliul lor a decurs fãrã a fi neapãrat dureros, cele mai multe sunt de acord cã existã un oarecare nivel de durere în timpul derulãrii acestuia. Însã de ce este prezentã aceastã durere? Nu ºtiu sigur dacã existã cineva care sã cunoascã rãspunsul complet, dar iatã câþiva factori care ar putea juca un rol în apariþia durerii: • În cazul oamenilor, evoluþia a trebuit sã gãseascã un echilibru între dimensiunile capului (ºi importanþa unui creier mare) ºi dimensiunile ºi forma oaselor pelviene (astfel încât femeile sã fie încã apte sã meargã ºi sã alerge). Datoritã acestui echilibru foarte delicat, este mai dificil pentru oameni sã nascã decât este pentru majoritatea celorlalte animale. Corpul mamei trebuie sã munceascã foarte mult pentru a manevra copilul de-a lungul canalului naºterii. • Cervixul, care reprezintã deschiderea uterului, trimite semnale dureroase cãtre creier pe mãsurã ce se dilatã.

PRIVIND

SPRE VIITOR

245

îndepãrteze gândurile de la contracþiile neplãcute. În loc sã aºteptaþi urmãtorul moment dureros, uitaþi-vã la televizor, citiþi, jucaþi cãrþi, faceþi o plimbare sau sunaþi-vã un prieten. Muzica poate schimba complet dispoziþia dintr-un salon de spital. Amintiþi-vã sã vã puneþi în bagaje un player ºi câteva casete sau CD-uri cu muzica preferatã înainte sã mergeþi la spital.

În timpul travaliului cervixul trebuie sã se dilate pânã la aproximativ 10 cm pentru a permite capului copilului sã treacã. • În timpul contracþiilor muºchii uterului nu primesc suficient oxigen iar lipsa de oxigen la nivelul oricãrui þesut poate produce durere. • Deschiderea vaginului trebuie de asemenea sã se întindã pentru a permite capului copilului sã treacã. Acest lucru se produce pe mãsurã ce copilul se naºte ºi poate fi dureros. Cu toate acestea, existã mulþi factori care afecteazã percepþia fiecãrei persoane pentru durere. Frica ne face sã resimþim durerea mai puternic. Distragerea atenþiei ºi relaxarea tind sã reducã durerea. Bineînþeles, analgezicele pot sã reducã foarte mult durerea ºi disconfortul. Astfel, în timp ce aproape fiecare femeie declarã cã travaliul ei a fost dureros, majoritatea considerã cã durerea a fost suportabilã ºi sunt dispuse chiar sã repete experienþa pentru a putea naºte un alt copil.

246

SÃPTÃMÂNILE 36-40

• Respiraþia ºi relaxarea. Aþi învãþat diferite tehnici de respiraþie la cursurile pregãtitoare pentru naºtere pe care le-aþi frecventat. Aceste exerciþii pot fi utile atât ca modalitãþi de distragere a atenþiei cât ºi pentru a vã calma. De asemenea, vã reamintesc sã nu vã þineþi respiraþia atunci când resimþiþi durere. O tehnicã de relaxare profundã denumitã hipnoterapie a fost de foarte mare ajutor în cazul anumitor gravide. Cursurile de hipnoterapie (uneori denumite autohipnozã) sunt adeseori disponibile. • Efleurajul. Aceasta este o metodã de masaj uºor al abdomenului care poate fi efectuat atât de dumneavoastrã cât ºi de antrenorul dumneavoastrã (atunci când aveþi contracþii). Utilizând ambele mâini începeþi de la nivelul zonei pubiene ºi masaþi uºor înspre în sus ºi înspre lateral, apoi cãtre centru abdomenului ºi apoi în jos cãtre regiunea pubianã. Efectuaþi miºcãri circulare simultan cu ambele mâini, masând ambele pãrþi ale abdomenului. • Masajul. Atingerile uºoare pot fi minunate la nivelul anumitor pãrþi ale corpului, însã este posibil ca în alte pãrþi sã preferaþi presiunea suplimentarã oferitã de un masaj profund. Instructorul dumneavoastrã poate remarca zonele în care corpul dumneavoastrã este tensionat ºi le poate masa, amintindu-vã în acelaºi timp sã vã relaxaþi. • Acupresura ºi acupunctura. Aceste tehnici strãvechi au fost puse la punct în China pentru tratamentul multor afecþiuni, inclusiv pentru tratamentul durerii. Aplicarea unei presiuni ferme (acupresura) sau inserarea ºi manevrarea unor ace fine (acupunctura) în anumite zone ale corpului pot fi metode eficiente pentru tratamentul durerii. În anumite comunitãþi din Statele Unite specialiºtii în acupuncturã oferã tratamente în timpul travaliului.

PRIVIND

SPRE VIITOR

247

Pentru mai multe informaþii despre acupuncturã vizitaþi siteul Centrului Naþional pentru Medicinã Complementarã ºi Alternativã (NCCAM) la http://nccam.nih.gov/

Medicamentele pot ameliora durerea foarte eficient Sunt disponibile mai multe medicamente pentru fiecare stadiu al travaliului. În timp ce majoritatea acestora pot fi utilizate pe tot parcursul travaliului, unele sunt mai potrivite în timpul travaliului timpuriu, altele amelioreazã durerea în timpul naºterii iar altele sunt indicate doar în cazul operaþiilor cezariene. Opþiunile pe care le aveþi cuprind: • Analgezia sistemicã. Medicamentele narcotice cum ar fi Demerolul, Morfina sau Nubaina sunt administrate de obicei pe cale intravenoasã dar uneori pot fi administrate ºi intramuscular (în muºchii fesieri). Narcoticele reduc intensitatea durerii pe care o simþiþi în timpul contracþiilor astfel încât deºi este posibil ca un oarecare nivel al durerii sã fie încã prezent acesta nu vã va deranja prea mult. Aceste medicamente produc de obicei somnolenþã ºi vã pot ajuta sã vã odihniþi. De asemenea, ele pot produce greaþã ºi dezorientare. Uneori este bine sã începeþi cu o dozã redusã (dozã test) care sã vã permitã sã vã daþi seama dacã medicamentul este bun pentru dumneavoastrã înainte de a vi se administra întreaga cantitate. Cu toate cã narcoticele traverseazã placenta, metabolismul dumneavoastrã îndepãrteazã medicamentele din sistemul circulator al copilului înainte de naºtere, astfel încât fãtul nu este afectat dacã aceste medicamente sunt administrate în prima parte sau la jumãtatea travaliului. De obicei acest tip de medicamente nu sunt administrate în apropierea momentului

248

SÃPTÃMÂNILE 36-40

naºterii deoarece dacã fãtul se naºte având încã medicamentele în sistemul sãu circulator, acest lucru poate fi periculos pentru el putând sã aparã respiraþie superficialã sau reflexe încetinite. Totuºi, dacã se întâmplã ca la naºtere copilul sã aibã un nivel crescut de narcotice în sânge, existã câteva medicamente care pot fi utilizate pentru contracararea efectului acestora. • Blocajul spinal. Blocajul spinal este asemãnãtor cu anestezia epiduralã prin faptul cã o cantitate redusã de medicamente este injectatã în lichidul din jurul mãduvei spinãrii (lichidul cefalorahidian = LCR). Aceastã metodã produce amorþeala completã a pãrþii inferioare a corpului dumneavoastrã pentru aproximativ 90 de minute, împiedicându-vã astfel sã împingeþi. Blocajul spinal se efectueazã în timpul operaþiilor de cezarianã sau uneori atunci când naºterea este asistatã prin aplicare de forceps. • Blocajul pudendal. Anestezicul – un medicament care vã amorþeºte (cum ar fi lidocaina) – este injectat prin peretele vaginal la nivelul nervilor ruºinoºi de fiecare parte pentru a reduce durerea pe care o resimþiþi la nivelul deschiderii vaginale pe mãsurã ce copilul coboarã. Metoda este destul de eficientã ºi foarte sigurã. • Anestezia localã. Anestezicul – cel mai frecvent lidocaina – este injectat în zona dintre deschiderea vaginalã ºi rect imediat înainte de efectuarea unei epiziotomii sau înainte de naºterea copilului. Cei mai mulþi medici vor utiliza de asemenea anestezia localã atunci când reparã o rupturã apãrutã la nivelul canalului naºterii. • Anestezia generalã este de obicei rezervatã pentru urgenþe. Copilul trebuie sã fie nãscut imediat prin operaþie cezarianã, fãrã a exista timpul pentru efectuarea unei anestezii epidurale sau a unui blocaj spinal. În cazuri rare, când mama nu

PRIVIND

SPRE VIITOR

249

poate suporta o anestezie epiduralã sau spinalã din anumite motive medicale, aceasta este singura opþiune. Anestezia generalã este de obicei utilizatã doar pentru naºterile prin cezarianã. Vi se poate administra oxigen pe mascã înainte ca medicul anestezist sã vã administreze medicamentele printr-o injecþie intravenoasã. Somnul se instaleazã în câteva secunde ºi astfel nu veþi simþi durere. Medicul vã poate introduce în gât un tub care sã vã ajute sã respiraþi în timpul operaþiei. Datoritã faptului cã anestezicele generale traverseazã placenta, copilul este nãscut rapid odatã ce aþi adormit.

Anestezia epiduralã reprezintã de obicei prima alegere a gravidelor Am pãstrat pentru final ceea ce majoritatea femeilor considerã a fi cea mai bunã metodã medicalã pentru reducerea durerii – anestezia epiduralã. Este utilizatã pentru reducerea durerilor din timpul naºterii mai frecvent decât orice altã metodã. În timp ce unele spitale nu au posibilitatea de a efectua anestezie epiduralã, rata utilizãrii acestei tehnici poate ajunge pânã la 80% în alte instituþii. O anestezie epiduralã funcþioneazã prin introducerea unor cantitãþi reduse de medicamente la nivelul nervilor din jurul mãduvei spinãrii printr-un cateter subþire inserat la nivelul spatelui. Acest tip de anestezie reduce durerea resimþitã în timpul contracþiilor dar vã permite totuºi sã fiþi conºtientã. Puteþi simþi o oarecare amorþealã la nivelul picioarelor dar probabil cã veþi fi capabilã sã vã miºcaþi. De cele mai multe ori va trebui sã rãmâneþi în pat atunci când vi se face o anestezie epiduralã datoritã faptului cã nu aveþi sensibilitate la nivelul membrelor inferioare. Unele spitale oferã un tip de anestezie epiduralã care sã vã permitã sã mergeþi, aceasta ameliorându-vã disconfortul fãrã a vã slãbi picioarele foarte mult.

250

SÃPTÃMÂNILE 36-40

Datoritã faptului cã anestezia epiduralã amorþeºte canalul naºterii, aceastã metodã poate ameliora durerea pe care o resimþiþi atunci când împingeþi pe mãsurã ce copilul coboarã în timpul travaliului. Cu toate cã stadiul împingerii se poate prelungi atunci când este utilizatã anestezia epiduralã, majoritatea femeilor simt încã dorinþa de a împinge ºi sunt capabile sã facã acest lucru foarte eficient. Cercetãri recente au arãtat faptul cã dacã o mamã cu anestezie epiduralã simte nevoia de a împinge dar nu începe sã împingã pânã în momentul în care copilul începe sã coboare, atunci ea va împinge mai eficient ºi este mai puþin probabil sã se epuizeze înainte de naºterea copilului. Acest lucru înseamnã cã ea nu va începe sã împingã în momentul în care este complet dilatatã. În loc de aceasta, echipa va aºtepta cu rãbdare pânã în momentul în care copilul a coborât suficient iar mama simte o presiune crescutã la nivel vaginal. În unele cazuri, în care mama s-a epuizat datoritã faptului cã a împins prea mult timp sau dacã nevoia de a împinge nu este suficient de puternicã, copilul poate fi ajutat cu ajutorul unui dispozitiv cu vacuum sau al forcepsului (vezi pag. 290). Pe lângã faptul cã asigurã o reducere excelentã a durerii din timpul travaliului ºi naºterii, cu un risc minim pentru mamã ºi copil, anestezia epiduralã poate fi uneori recomandatã ºi din motive medicale. Procedura este frecvent utilizatã în cazul gemenilor sau dacã naºterea prin cezarianã este foarte probabilã. Uneori relaxarea pe care femeia o obþine cu ajutorul analgezicelor poate ajuta la progresarea travaliului ºi dacã în situaþia ei aceasta se abþine sã împingã datoritã durerii, probabil cã va împinge mai bine atunci când i se efectueazã o anestezie epiduralã. Medicul vã poate sugera anestezia epiduralã ca o strategie pe care sã o luaþi în considerare în situaþia în care travaliul dumneavoastrã nu progreseazã cum trebuie.

PRIVIND

251

SPRE VIITOR

CUM SE EFECTUEAZÃ ANESTEZIA EPIDURALÃ?

q

Dacã optaþi pentru anestezie epiduralã veþi fi aºezatã la marginea patului sau întinsã pe o parte. Zona medianã a spatelui dumneavoastrã este spãlatã cu o soluþie dezinfectantã. Probabil cã un câmp chirurgical vã va acoperi cea mai mare parte a spatelui. Dupã ce medicul vã palpeazã spatele pentru a descoperi cel mai bun loc pentru injectarea anestezicului, va fi introdusã substanþa anestezicã. Atunci când un al doilea ac – mai ferm – este introdus, multe femei simt o senzaþie de presiune sau o durere ascuþitã. Un tub de plastic (cateter) este trecut prin ac ºi apoi acul este retras. Cateterul utilizat seamãnã cu un cateter intravenos care este folosit pentru perfuziile intravenoase. Cateterul epidural rãmâne în apropierea mãduvei spinãrii. Medicaþia analgezicã este introdusã la nivelul nervilor prin cateter picãturã cu picãturã în locul unde aceºtia emerg de la nivelul mãduvei spinãrii. Pe mãsurã ce travaliul continuã cantitatea de medicament poate fi ajustatã pentru a obþine nivelul potrivit de analgezie.

Anestezia epiduralã este cea mai comunã metodã de anestezie ºi pentru naºterile prin cezarianã datoritã faptului cã analgezia este excelentã iar medicamentele nu afecteazã copilul. Prin creºterea dozei de anestezic administratã prin cateter puteþi deveni complet insensibilã de la abdomen în jos. Uneori, femeile cãrora li se face operaþie cezarianã resimt o senzaþie de atingere sau de împingere, dar nu ar trebui sã simtã durere de nici un fel. Dupã intervenþia chirurgicalã multe

252

SÃPTÃMÂNILE 36-40

spitale administreazã un narcotic cu duratã lungã de acþiune sau lasã pe loc cateterul epidural pentru obþinerea analgeziei fãrã a provoca somnolenþã. Sunt administrate doze reduse de medicamente astfel încât sã vã redobândiþi puterea normalã ºi sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare ºi sã vã puteþi deplasa.

“ DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Am avut douã naºteri naturale minunate, ambele la centre de naºtere unde am fost ajutatã de moaºe cu experienþã. Moaºele (ºi obstetricieni având cu adevãrat o atitudine deschisã) permit femeilor sã mãnânce, sã bea, sã se deplaseze, sã se plimbe, sã facã baie ºi sã facã toate celelalte lucruri care ne ajutã sã se simþim confortabil ºi sã ne accelerãm travaliul. Când ni se permite sã ne urmãrim propriile instincte travaliul nu este insuportabil iar naºterea poate fi o experienþã extraordinarã.” —dwoconnor, pe site-ul DRSPOCK.COM

„Am avut douã naºteri în timpul cãrora am avut nevoie de anestezie epiduralã ºi iatã cum vãd eu lucrurile. Dacã doriþi sã suferiþi durerile brutale din

PRIVIND

SPRE VIITOR

253

Anestezia epiduralã poate avea efecte secundare Marea majoritate a anesteziilor epidurale decurg fãrã probleme. Cu toate acestea, uneori acest tip de anestezie poate produce slãbiciune muscularã sau poate ameliora durerea numai pe o singurã parte. Un efect advers frecvent este cã dupã efectuarea anesteziei epidurale contracþiile par a se reduce ca intensitate. Acest lucru se poate datora cantitãþii suplimentare de lichide administrate intravenos imediat înainte de amplasarea cateterului

timpul naºterii datoritã unor motive obscure, n-aveþi decât. Însã eu am ºtiut cã voi naºte doar de câteva ori în timpul vieþii mele ºi am dorit sã mã pot bucura de fiecare moment. Cea mai dificilã parte a unei anestezii epidurale este atunci când trebuie sã staþi complet nemiºcatã în momentul în care anestezistul administreazã medicaþia. Iniþial veþi simþi o senzaþie rece însã perfect tolerabilã la nivelul spatelui inferior, iar apoi veþi simþi o senzaþie foarte plãcutã la nivelul membrelor inferioare. Nu veþi simþi nici un fel de durere la nivelul pãrþii mijlocii a corpului dumneavoastrã, acolo unde se produc contracþiile. Nu existã þipete, nu existã furie, nu existã stres suplimentar. Veþi fi capabilã sã vã priviþi copilul nãscându-se în cel mai confortabil mod posibil.” —3boysmom, pe site-ul DRSPOCK.COM

254

SÃPTÃMÂNILE 36-40

epidural. Contracþiile pot sã reaparã singure sau poate fi necesarã o perfuzie cu Pitocin pentru ca acestea sã redevinã regulate. Un alt efect nedorit care poate sã aparã dupã anestezia epiduralã este reducerea temporarã a ritmului cardiac în cazul anumitor copii. Acest lucru se poate datora scãderii temporare a presiunii arteriale a mamei ºi ambele manifestãri dispar de obicei la câteva minute dupã administrarea intravenoasã a unor cantitãþi crescute de lichide. În situaþii foarte rare, medicamentele pot fi introduse în locuri nepotrivite. Ele pot ajunge în LCR, pot realiza analgezia pãrþii superioare a corpului ºi mai puþin a pãrþii inferioare sau pot ajunge chiar în fluxul sangvin. Anestezistul urmãreºte apariþia acestor complicaþii ºi trateazã orice problemã care ar putea sã aparã. În ziua urmãtoare o micã parte dintre femei resimt un tip specific de durere de cap care apare dupã anestezia epiduralã ºi care este numitã „durere de cap spinalã”. Aceasta poate fi tratatã cu odihnã, cafeinã sau printr-o procedurã similarã cu anestezia epiduralã denumitã „epidural blood patch”. Dupã cum am mai spus, cel mai bun sfat pe care vi-l pot oferi în ceea ce priveºte ameliorarea durerii este sã plãnuiþi lucrurile în avans pentru a face ca lucrurile sã decurgã aºa cum v-aþi propus, dar sã vã daþi seama cã nu este nici o problemã dacã vã rãzgândiþi pe mãsurã ce travaliul progreseazã. Naºterea este impredictibilã chiar ºi pentru femeile care au mai avut copii înainte ºi þineþi minte cã în timp ce tipul de analgezie pe care-l folosiþi vi se poate pãrea o problemã foarte importantã în acest moment, importanþa acesteia se va deduce rapid pe mãsurã ce simþiþi cã se apropie momentul în care vã veþi þine în braþe copilul pentru prima datã.

PRIVIND

SPRE VIITOR

255

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

256

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

CAPITOLUL 10

Dupã sãptãmâna 40

Monitorizarea fetalã externã oferã medicului informaþii valoroase despre starea copilului, fapt care poate fi foarte important dacã depãºiþi termenul naºterii cu mai mult de o sãptãmânã. Dispozitivele pentru monitorizarea fetalã constau în 2 benzi elastice amplasate în jurul abdomenului dumneavoastrã. Senzorii electronici ai unei benzi înregistreazã orice contracþie pe care aþi putea-o avea în timp ce senzorii celeilalte benzi monitorizeazã ritmul cardiac fetal. Feed-back-ul furnizat de aceºti senzori este prezentat sub forma unui grafic pe monitor.

DESPRE COPILUL DUMNEAVOASTRÃ Unele gravide le spun prietenilor cã sunt în luna a zecea sub forma unei glume, însã pentru unele acest lucru poate fi adevãrat. Dupã cum am menþionat la începutul acestei cãrþi,

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

257

copiii nu respectã termenele de naºtere. Copilul dumneavoastrã se poate încadra în cei 5% dintre nou-nãscuþii care „decid” sã soseascã exact la timp, însã marea majoritate se nasc mai devreme sau mai târziu. Când copilul îºi face intrarea în lume cu aproximativ o sãptãmânã înainte de termenul naºterii, sosirea lui probabil cã va fi o surprizã plãcutã. Dar dacã faceþi parte din cele 33% de femei ai cãror copii se nasc dupã termenul naºterii, chiar ºi trecerea unei singure zile dupã aceastã datã vã poate face sã fiþi anxioasã ºi nerãbdãtoare. Din moment ce multe gravide se încadreazã în aceastã categorie, voi explica mai jos ceea ce medicii denumesc „probleme datorate depãºirii termenului naºterii” înainte de a arunca o privire asupra naºterii propriu-zise în capitolul urmãtor.

DESPRE DUMNEAVOASTRà Trebuie sã admit cã dacã aveþi de-a face cu un copil care decide sã soseascã târziu, acest lucru poate reprezenta o problemã care mie personal îmi este foarte dragã. Când am fost însãrcinatã cu fiul meu am depãºit cu aproape o sãptãmânã (ei bine, în realitate au fost 8 zile) termenul naºterii. Dintre toþi oamenii, eu trebuia sã ºtiu cel mai bine cã nu trebuia sã mã aºtept ca termenul stabilit al naºterii sã fie respectat ºi nu trebuia sã fiu atât de sigurã de faptul cã fiul meu se va naºte în ziua respectivã. ªi cu toate acestea, faptul cã am auzit acea datã repetatã la fiecare vizitã prenatalã s-a fixat în mintea mea: 15 iulie, 15 iulie, 15 iulie… Probabil cã acest lucru nu este adevãrat pentru dumneavoastrã. Probabil cã înþelegeþi – atât cu sufletul cât ºi cu mintea – cã termenul naºterii reprezintã o perioadã de 4 sãptãmâni în timpul cãreia este posibil sã soseascã copilul dumneavoastrã ºi nu o zi specificã. ªi dacã depãºiþi termenul naºterii o incantaþie mai

258

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

utilã ar putea fi „toþi copiii se nasc în cele din urmã, sarcina nu dureazã la infinit iar copilul meu se va naºte cu adevãrat în cele din urmã”. Însã chiar ºi dacã încercaþi sã fiþi rãbdãtoare ºtiind cã de cele mai multe ori pentru copil este cel mai bine sã se nascã dupã propriul sãu program, este posibil sã începeþi sã vã întrebaþi: Când este mai sigur sã încerc sã induc travaliul în mod natural ºi cum voi face acest lucru?

Metode naturale de autoinducere a travaliului Dacã depãºiþi termenul naºterii probabil cã veþi auzi de tot felul de metode empirice pentru inducerea travaliului. Le voi trece în revistã pe cele mai populare dintre acestea aici, însã reþineþi cã unele dintre ele sunt mai sigure ºi mai recomandate decât altele. De asemenea, amintiþi-vã cã nu ar trebui sã luaþi în considerare pânã când nu aþi ajuns în sãptãmâna 40 sau pânã când aþi depãºit termenul naºterii. Acest lucru se datoreazã faptului cã termenul naºterii ar putea fi inexact ºi dacã vã induceþi travaliul înainte de sãptãmâna 40 probabil cã veþi naºte un copil înainte ca acesta sã fie pregãtit pentru viaþa din afara uterului. Fiþi precautã atunci când încercaþi oricare dintre aceste metode naturale pentru declanºarea travaliului, în particular folosirea plantelor sau stimularea mamelonarã. Uterul poate fi stimulat excesiv, ceea ce înseamnã cã se va odihni prea puþin între contracþii. Acest lucru face ca fãtul sã primeascã prea puþin oxigen, fapt care-i va provoca suferinþã. Acesta este unul dintre motivele pentru care înainte de a încerca oricare dintre aceste tehnici este foarte important sã discutaþi ce aveþi de gând cu medicul. • Mersul. Dacã aveþi contracþii dar nu sunteþi încã în travaliu, mersul poate uneori sã punã lucrurile în miºcare. Deplasarea permite ºoldurilor dumneavoastrã sã se balanseze dintr-o

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

259

parte în alta, fapt care poate fi de ajutor pentru aducerea copilului în poziþia potrivitã pentru naºtere. De asemenea, în momentul în care staþi în picioare vã folosiþi de gravitaþie pentru a deplasa copilul în jos, cãtre pelvis. Un alt avantaj este faptul cã de obicei vã simþiþi mai bine atunci când mergeþi în timp ce aveþi contracþii. Bineînþeles, chiar dacã travaliul nu va începe, cel puþin veþi face puþinã miºcare. • Activitatea sexualã. A face dragoste poate fi unul dintre ultimele lucruri la care o femeie se gândeºte atunci când se aflã în ultima parte a sarcinii. Adesea ea se simte mare ºi stângace, ºi poate resimþi o presiune vaginalã crescutã. Dar iatã o constatare care s-ar putea sã vã trezeascã dorinþa. Atunci când dumneavoastrã ºi partenerul faceþi dragoste, sperma acestuia (care conþine substanþe asemãnãtoare hormonilor denumite prostaglandine – care vã influenþeazã metabolismul ºi vã ajutã corpul sã se pregãteascã pentru travaliu) poate stimula contracþiile. O dozã dublã, la un interval de câteva ore, poate face ca rezultatele sã fie ºi mai bune, cu toate cã nu existã studii ºtiinþifice care sã susþinã aceastã afirmaþie • Uleiul de ricin. Timp de zeci de ani femeile au consumat ulei de ricin pentru a-ºi induce travaliul. De fapt, multe clinici medicale de tip vechi au foarte mare încredere în aceastã metodã. Se considerã cã funcþioneazã prin producerea de spasme la nivel intestinelor (acestea înconjoarã uterul în ultima parte a sarcinii), care fac ca uterul sã se contracte, fapt care poate avea ca rezultat declanºarea travaliului sau accentuarea propriilor contracþii dacã sunteþi deja în prima parte a travaliului. Puteþi sã luaþi 30 – 100 ml ulei de ricin amestecat cu 150 ml suc de portocale pentru modificarea gustului uleios. Veþi dori sã-l beþi repede pentru cã are un gust neplãcut. Unii medici

260

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

recomandã sã luaþi o singurã dozã, alþii recomandã doze repetate în funcþie de rãspunsul pe care-l veþi avea. Reþineþi cã uleiul de ricin va duce de cele mai multe ori la golirea intestinului dumneavoastrã în aproximativ 3 ore. Cu puþin noroc, la scurt timp dupã ce acest lucru se va întâmpla, travaliul adevãrat va începe. • Alimentele condimentate. Unele mãmici sunt gata sã jure cã alimentele condimentate au fost cele care i-au convins pe copii lor cã era momentul sã se nascã. Din nefericire, în acest caz verdictul nu este foarte clar. Puteþi încerca aceastã metodã, însã dacã aveþi stomacul plin atunci când sunteþi în travaliu puteþi vomita ºi veþi vedea din nou acele alimente condimentate în circumstanþe mult mai puþin apetisante. • Boabele albastre ºi negre ale plantei numitã „iarba lui Cristopher” (genul Actaea). Aceste plante sunt recomandate adeseori de specialiºtii în plante medicinale pentru inducerea travaliului. Ele pot fi utile în mod deosebit dacã aveþi contracþii slabe sau neregulate. Se considerã cã boabele albastre fac contracþiile uterine mai puternice ºi cã boabele negre fac contracþiile mai regulate. Împreunã se presupune cã aceste boabe fac contracþiile mai eficiente. Din nefericire nu s-au efectuat studii pentru a determina dacã acest tratament este sigur sau dacã toate tipurile de ierburi care sunt disponibile în comerþ au potenþã egalã (aveþi grijã sã discutaþi orice tratament pe bazã de plante cu medicul pentru a vedea dacã este o idee bunã în situaþia dumneavoastrã particularã) • Stimularea mamelonarã. Unele femei îºi maseazã mameloanele considerând cã în acest fel îºi vor putea declanºa travaliul. Aceastã stimulare declanºeazã eliberarea de oxitocinã (o formã naturalã de Pitocin – vezi

DESPRE

DUMNEAVOASTRÃ

261

pag. 268). Oxitocina produce contracþii care uneori pot declanºa travaliul. Cei mai mulþi medici nu sunt de acord cu aceastã metodã datoritã faptului cã aceasta poate provoca contracþii uterine excesiv de lungi ºi de puternice care pot conduce la suferinþã fetalã. Cu excepþia situaþiei în care medicul dumneavoastrã vã recomandã aceastã procedurã ºi vã monitorizeazã îndeaproape progresul, stimularea mamelonarã nu este recomandatã ca modalitate de inducþie a travaliului. • Decolarea membranelor (chiar dacã aceastã procedurã va fi efectuatã de cãtre medicul dumneavoastrã, o includ aici datoritã faptului cã este o intervenþie non-medicalã). Medicul se poate oferi sã vã decoleze membranele pentru a vã ajuta sã începeþi travaliul. Aceastã procedurã de obicei este perceputã de dumneavoastrã ca o examinare vaginalã obiºnuitã, cu toate cã uneori poate fi dureroasã sau poate fi însoþitã de crampe. Medicul îºi introduce degetul înmãnuºat prin cervix ºi decoleazã membranele amniotice de partea inferioarã a cavitãþii uterine. Se considerã cã acest proces declanºeazã eliberarea de prostaglandine, care la rândul lor ajutã la subþierea ºi dilatarea cervixului. În timp ce unii experþi considerã cã decolarea membranelor vã poate face sã intraþi în travaliu în ziua respectivã, singurul studiu publicat asupra acestei proceduri a fost efectuat de cãtre un grup de moaºe care au decolat membranele la unele dintre pacientele lor la fiecare vizitã pe care acestea au fãcut-o la cabinetul medical dupã sãptãmâna 38 de gestaþie. Descoperirea lor a dovedit faptul cã mult mai puþine dintre pacientele cãrora li s-au decolat membranele au depãºit termenul naºterii. Acest studiu afirmã cã procedura nu determinã apariþia unor complicaþii suplimentare ºi nu conduce la ruperea prematurã a pungii apelor.

262

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

Cât de bune sunt în realitate aceste metode naturale? Sincerã sã fiu, dacã organismul dumneavoastrã nu este încã pregãtit pentru a intra în travaliu, puteþi sã le încercaþi cât de mult doriþi ºi nu veþi reuºi decât sã vã simþiþi frustratã. Nici mãcar nu este clar dacã vreuna dintre aceste tehnici naturale este eficientã cu adevãrat. Din moment ce orice gravidã va intra în travaliu la un moment dat, reputaþia bunã a unor metode îºi poate avea originea în declaraþiile femeilor fericite care au crezut cã au avut succes datoritã faptului cã au folosit aceste metode, pe când în realitate ele ar fi intrat oricum în travaliu. Dacã este necesar ca travaliul sã fie indus din motive medicale, probabil cã medicul vã va recomanda o metodã mai convenþionalã pentru inducerea travaliului în spital (vezi pag. 268).

“

DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Tocmai am nãscut o fetiþã foarte frumoasã. Dacã aº fi aºteptat ca lucrurile sã decurgã aºa cum a vrut Mama Naturã, sunt convinsã cã aº fi încã însãrcinatã – în sãptãmâna 40 corpul meu nu era încã pregãtit pentru naºtere. Soþul meu ºi cu mine am mers la spital duminica trecutã noaptea pentru a-mi pregãti colul uterin nematurizat pentru inducþie, iar luni dupã-amiazã – dupã ruperea apei, o anestezie epiduralã ºi o perfuzie cu Pitocin – am nãscut fetiþa. Cu toate acestea, eliminarea placentei a durat mai mult decât ar fi fost normal, dar sincerã sã fiu în acel moment eram mult prea îndrãgostitã de copilul nostru pentru a-mi mai pãsa” —mrs.jewelmaker, pe site-ul DRSPOCK.COM

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

263

OBÞINEÞI ÎNGRIJIRE DE CALITATE Dupã sãptãmâna 40 de sarcinã existã câteva motive pentru a monitoriza copilul mai îndeaproape. Începând cu aproximativ o sãptãmânã dupã termenul naºterii sau chiar mai devreme în anumite situaþii, medicii doresc sã fie siguri cã fãtul nu a crescut mai mare decât placenta. În timp ce placenta nu mai creºte dupã sãptãmâna 37, copilul continuã sã creascã ºi are nevoie de substanþele nutritive ºi de oxigenul pe care placenta i le furnizeazã. În timp ce majoritatea copiilor reuºesc sã se dezvolte destul de bine în aceastã perioadã, unii prezintã semne cã placenta nu le acoperã nevoile pe cât de bine ar trebui ºi poate cã starea acestora s-ar îmbunãtãþi dacã ar fi în exteriorul uterului. Dacã depãºiþi cu mai mult de o sãptãmânã termenul naºterii veþi fi programatã la vizite prenatale frecvente ºi fãtul va fi monitorizat de rutinã utilizând testul de nonstres (vezi pag. 237), testul de stres la contracþii sau ecografia. Din moment ce copiii care se miºcã regulat aratã cã sunt în stare bunã, puteþi monitoriza miºcãrile copilului pentru a vã asigura de starea lui de bine atunci când termenul naºterii a venit ºi a trecut fãrã a se întâmpla nimic (vezi pag. 205). Reducerea miºcãrilor obiºnuite pe care le fãcea copilul ar trebui sã vã facã sã vã contactaþi medicul în acea zi. În aceastã situaþie probabil cã veþi fi rugatã sã veniþi la cabinetul medical sau la spital pentru ca fãtul sã poatã fi monitorizat prin testul de nonstres, testul de stres la contracþii sau prin efectuarea unui profil biofizic, pentru a fi siguri cã totul este în regulã.

Testul de stres la contracþii aratã cât de bine va face faþã travaliului copilul dumneavoastrã Ca ºi testul de nonstres (vezi pag. 237), testul de stres la contracþii (CST = Contraction Stress Testing) foloseºte

264

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

monitorizarea fetalã pentru a observa ritmul cardiac fetal ºi pentru a vedea cum se modificã acesta în timpul contracþiilor uterine uºoare. Se spune cã testul este normal atunci când s-au produs 3 contracþii într-un interval de 10 minute iar ritmul cardiac fetal nu s-a redus ca rãspuns la acestea. Dacã aveþi contracþii, un test de nontres poate îndeplini aceste criterii ºi poate fi considerat un test de stres la contracþii. Dacã nu aveþi contracþii, acestea pot fi induse cu ajutorul unei perfuzii scurte cu Pitocin (vezi pag. 268) sau va trebui sã vã stimulaþi mameloanele. Chiar dacã stimularea mamelonarã pare a fi o metodã plãcutã ºi naturalã pentru a induce contracþiile în timpul acestui test, dupã cum am afirmat mai devreme, mulþi medici considerã cã în urma utilizãrii acestei metode contracþiile se pot produce uneori prea rapid ºi pot dura prea mult, fãcându-vã sã fiþi atât de stresatã încât pânã ºi ritmul cardiac al unui copil sãnãtos va fi încetinit. Dacã stimularea mamelonarã este utilizatã pentru declanºarea contracþiilor, atunci aceasta ar trebui sã fie utilizatã în timp ce ritmul cardiac fetal este monitorizat atent; intensitatea stimulãrii trebuie sã creascã uºor. O modalitate bunã ar fi sã începeþi prin aplicarea pe sâni a unei cârpe umede ºi cãlduþe. Nu încercaþi acest test la domiciliu. De obicei, contracþiile care se produc în timpul unui test de stres sunt uºoare ºi mama nu resimte durere semnificativã. Imediat ce contracþiile devin mai dese de 3 la 10 minute testul este complet ºi stimularea cu Pitocin sau stimularea mamelonarã se întrerupe. Dacã ritmul cardiac al copilului rãmâne normal pe parcursul acestor contracþii, se spune cã CST este negativ, ceea ce înseamnã cã fãtul este în stare bunã. Dacã efectuaþi CST, acesta nu vã va declanºa travaliul. Chiar dacã CST este pozitiv (anormal) – acesta fiind cazul atunci când ritmul cardiac fetal se reduce ca rãspuns la

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

265

contracþii – copilul are încã ºanse foarte bune sã fie sãnãtos la naºtere. Mulþi astfel de copii parcurg travaliul fãrã alte probleme. Totuþi, aproximativ ½ dintre copiii la care CST este pozitiv nu vor fi capabili sa tolereze contracþiile care se produc în timpul travaliului ºi va fi necesar ca sã fie nãscuþi prin cezarianã.

Profilul biofizic ajutã la evaluarea stãrii copilului O altã metodã de monitorizare a stãrii copilului dumneavoastrã este efectuarea unui profil biofizic (BPP). Acesta este un nume pretenþios pentru o ecografie prelungitã – care dureazã uneori mai mult de 30 de minute – ºi în timpul cãreia sunt monitorizate miºcãrile fetale, tonusul somatic, eforturile respiratorii ºi volumul lichidului amniotic. Fiecãruia dintre aceºti 4 parametri i se acordã un scor fie de 0, fie de 2 puncte ºi apoi se efectueazã totalul. Un scor înalt (8-10) înseamnã cã fãtul este în stare bunã, în timp ce un scor redus (0-4) indicã faptul cã fãtului i-ar fi mai bine în afara uterului. Un scor de 6 necesitã de obicei repetarea testului dupã un interval de 12-24 de ore. Uneori se poate efectua un profil biofizic modificat, care constã doar într-un test de nonstres ºi o ecografie pentru a verifica volumul lichidului amniotic. Dacã ambele examinãri sunt normale, unii experþi considerã acest lucru la fel de liniºtitor ca ºi un profil biofizic complet (care însã consumã mai mult timp). Medicul vã poate recomanda testul (sau setul de teste) care este cel mai potrivit în situaþia dumneavoastrã particularã.

266

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

Inducerea travaliului poate fi cea mai bunã soluþie în anumite circumstanþe Dacã testele efectuate pentru determinarea stãrii fetale indicã o oarecare suferinþã fetalã, medicul vã va recomanda probabil inducerea promptã a travaliului. Dacã însã sarcina dumneavoastrã decurge normal ºi semnele sunt liniºtitoare, el poate aºtepta încã 1-2 sãptãmâni dupã ce termenul naºterii a trecut înainte de a induce travaliul. O datã ce aþi depãºit cu 2 sãptãmâni termenul naºterii probabilitatea suferinþei fetale creºte ºi majoritatea medicilor considerã cã unui copil îi este mai bine în afara uterului. Dilataþia colului, încrederea cã termenul naºterii este corect ºi dimensiunile copilului pot influenþa recomandãrile medicului privitoare la inducerea travaliului. Unii viitori pãrinþi doresc ca inducerea travaliului sã se facã imediat ce termenul naºterii a fost depãºit. Ei pot fi frustraþi de faptul cã aºteaptã ºi sunt îngrijoraþi deoarece considerã cã fãtul creºte prea mare pentru a fi nãscut pe cale vaginalã. Însã de obicei este cel mai bine sã lãsaþi natura sã-ºi urmeze cursul. S-a dovedit cã în cazul femeilor care sunt la prima sarcinã, inducerea travaliului are ca efect o ratã crescutã a operaþiilor cezariene (datoritã faptului cã cervixul nu se deschide) comparativ cu aºteptarea momentului în care travaliul va începe singur. Chiar ºi un copil mare are o ºansã foarte bunã pentru a se naºte pe cale vaginalã dacã îºi potriveºte capul în poziþia corectã ºi contracþiile sunt puternice. Cu toate acestea, uneori nu este evident cã inducþia travaliului este cea mai bunã cale pentru a acþiona. Medicul ar trebui sã ia în considerare elementele pro ºi contra acestei acþiuni în situaþia dumneavoastrã particularã pentru a vã putea ajuta sã luaþi o decizie în cunoºtinþã de cauzã.

OBÞINEÞI

267

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

MOTIVE FRECVENTE PENTRU INDUCEREA TRAVALIULUI

q

Cele mai frecvente motive pentru inducerea travaliului sunt: • Depãºirea termenului naºterii. Majoritatea medicilor vor recomanda inducþia dacã sarcina depãºeºte sãptãmâna 41-42. • Suferinþa fetalã. Dacã existã motive de îngrijorare privitoare la starea copilului atunci când sunteþi aproape de termenul naºterii, inducerea travaliului poate fi cea mai bunã alegere. Pentru copiii care se aflã la distanþã mare de termenul naºterii, inducerea este utilizatã doar dacã existã probleme grave de sãnãtate a copilului în uter ºi dacã este evident cã acestuia îi va fi mult mai bine în afara uterului decât în interiorul acestuia. • Boli materne. Preeclampsia, infecþiile uterine sau alte afecþiuni medicale pot da naºtere unor situaþii în care continuarea sarcinii poate fi ameninþãtoare pentru sãnãtatea maternã. De obicei, în aceste situaþii este cel mai bine ca naºterea copilului sã se producã. • Ruptura prematurã a membranelor. Dacã punga apelor se rupe înainte ca travaliul sã înceapã, argumentele pro ºi contra inducerii travaliului vor fi evaluate. În apropierea termenului naºterii este de multe ori cel mai bine pentru mamã ºi copil ca naºterea sã se producã mai degrabã mai devreme decât mai târziu. Dacã punga apelor se rupe precoce în timpul sarcinii, supravegherea atentã este adeseori cea mai bunã alegere.

268

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

Medicul are la dispoziþie mai multe opþiuni pentru inducerea travaliului O datã ce decizia pentru inducerea travaliului a fost luatã, medicul va evalua starea dumneavoastrã ºi va decide care este cea mai bunã modalitate pentru a proceda. În mod particular, acesta va determina gradul de maturitate al colului uterin – acest lucru înseamnã cât de dilatat sau cât de ºters este acesta. Iatã câteva opþiuni: • Ruperea pungii apelor. Dacã cervixul dumneavoastrã este dilatat într-o oarecare mãsurã ºi este subþiat (sau ºters), poate fi suficient ca medicul sã vã rupã sacul amniotic pentru ca travaliul sã înceapã – procedurã cunoscutã sub denumirea de amniotomie (vezi pag. 277). De multe ori, în special în cazul femeilor care au avut travalii rapide în trecut, aceastã intervenþie va furniza uterului semnalele chimice necesare pentru declanºarea travaliului ºi nici un alt ajutor nu mai este necesar • Administrarea de Pitocin. Dacã cervixul dumneavoastrã nu este complet pregãtit sau dacã uterul nu rãspunde la ruperea pungii apelor, un medicament denumit Pitocin poate fi utilizat pentru a determina uterul sã se contracte. Pitocinul este versiunea sinteticã a oxitocinei, aceasta din urmã fiind un hormon care declanºeazã în mod natural contracþiile uterului matern. De obicei se începe administrarea cu o dozã micã, ce este crescutã la fiecare 15-60 de minute pânã când se obþine un travaliu normal. Acest lucru înseamnã cã trebuie sã vi se monteze o perfuzie ºi trebuie sã fiþi conectatã permanent la un aparat pentru monitorizarea fetalã (vezi pag. 280) atunci când vi se administreazã acest medicament. Adeseori, un instrument pentru monitorizarea presiunii intrauterine (un tub subþire care este introdus în uter pe lângã copil) este utilizat pentru a mãsura intensitatea contracþiilor.

OBÞINEÞI

ÎNGRIJIRE DE CALITATE

269

Pitocinul face inevitabil ca experienþa travaliului sã fie mult mai „tehnicã” ºi poate exclude unele mãsuri pentru asigurarea confortului cum ar fi sã faceþi un duº sau o baie sau sã vã plimbaþi pe coridor. Aceasta s-ar putea sã nu fie o problemã pentru femeile care folosesc anestezie epiduralã, dar poate afecta starea unei mame care doreºte o naºtere naturalã. Femeile cãrora trebuie sã li se administreze Pitocin ºi care doresc o naºtere naturalã ar trebui sã discute despre posibilitatea de a sta într-un scaun cu rotile sau de a se plimba prin camerã chiar dacã vor trebui sã fie conectate la un aparat pentru monitorizarea fetalã. Ca un avantaj, dacã este necesar ca fãtul sã se nascã datoritã unui risc crescut pentru el sau pentru mamã, capacitatea de a induce travaliul cu Pitocin previne adesea situaþia în care personalul medical va trebui sã efectueze o cezarianã. Mai mult, în situaþiile în care progresul unui travaliu activ este încetinit (dupã ce femeia a atins dilataþia de 4-5 cm), riscul pentru o operaþie cezarianã este în realitate redus dacã perfuzia cu Pitocin este începutã rapid, înainte de oprirea completã a travaliului. Unele cupluri se gândesc la administrarea de Pitocin ca la o intervenþie medicalã inutilã, însã dacã travaliul se opreºte, medicamentul poate de fapt sã ajute aceste cupluri sã-ºi atingã scopul de a avea o naºtere pe cale vaginalã. • Medicamentele folosite pentru maturarea cervicalã. Dacã cervixul dã puþine semne cã este pregãtit, un medicament denumit „agent de maturare” (care va face cervixul mai moale, mai ºters ºi uºor dilatat) poate fi utilizat înainte de administrarea de Pitocin. Scopul maturãrii cervicale înainte de debutul contracþiilor este scurtarea duratei travaliului.

270

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

O analogie bunã este cea cu un balon: atunci când începeþi sã umflaþi balonul acesta abia se umflã chiar dacã suflaþi foarte tare. Cu toate acestea, imediat ce o anumitã dimensiune a fost obþinutã (în jur de 4 cm), fiecare nouã insuflare face o mare diferenþã. Se pare cã aceeaºi situaþie existã ºi în cazul contracþiilor uterine ºi a dilataþiei cervicale. La început sunt necesare foarte multe contracþii pentru a obþine chiar ºi o dilataþie micã, dar începând de la un nivel al dilataþiei (ce coincidenþã, tot în jur de 4 cm) fiecare contracþie determinã modificãri semnificative. Medicamentele utilizate pentru a ajuta la maturizarea cervicalã sunt înrudite din punct de vedere chimic cu hormonul prostaglandinã E, care este sintetizat în corp în alte circumstanþe. Aceste medicamente se pot prezenta sub formã de gel, plasturi, supozitoare sau tablete (care se amplaseazã lângã sau în interiorul cervixului sau care pot fi administrate oral). • Metode fizice utilizate pentru maturizarea cervicalã. Exact ca atunci când trebuie sã întindeþi un balon pentru a-l face mai uºor de umflat, medicii utilizeazã uneori metode fizice pentru maturarea cervicalã. Una dintre metode presupune introducerea unor alge marine uscate ºi sterilizate denumite Laminaria sau a unei spume în cervix. Pe parcursul a mai multor ore algele absorb umezeala din vagin ºi se expandeazã rapid, dilatând cervixul. O altã metodã este introducerea unui balon de cauciuc dispus la capãtul unui tub (cateter Foley) prin cervix. Balonul este umflat cu apã. În aparenþã, creºterea presiunii la interiorul cervixului reprezintã semnalul pentru începerea dilatãrii. Ambele metode au ca rezultat ºi înmuierea cervicalã.

PRIVIND

SPRE VIITOR

271

Ocazional, folosirea unei tehnici de maturizare cervicalã face ca uterul sã se contracte iar din acest moment travaliul va progresa singur. Cu toate acestea, de cele mai multe ori administrarea de Pitocin începe la 6-24 de ore dupã începerea tratamentului cu agenþii de maturizare cervicalã. O datã ce travaliul este activ, acesta va progresa de obicei ca un travaliu natural.

PRIVIND SPRE VIITOR Pe lângã orice anxietate sau disconfort pe care întârzierea sarcinii vi le-ar fi putut provoca, vreau sã vã avertizez asupra faptului cã toþi copiii care s-au nãscut târziu nu aratã prea bine – cel puþin în primele zile. Un copil care s-a nãscut dupã termenul naºterii poate arãta ca ºi cum ar fi fost lãsat în apã prea mult timp. Pe lângã riduri, poate avea unghii lungi ºi pielea se poate descuama. Dacã a fost prezent meconiu în lichidul amniotic, pielea lui poate avea chiar o nuanþã verzuie. Nu vã faceþi griji. Aceºti copii vor fi în curând la fel de drãguþi ca ºi ceilalþi iar unele dovezi anecdotice sugereazã faptul cã este posibil ca aceºtia sã aibã un avantaj în ceea ce priveºte somnul. Meritaþi mãcar acest lucru.

272

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

MITURI DESPRE INDUCEREA TRAVALIULUI

q

Mit: utilizarea Pitocinului va duce la producerea unor contracþii prea puternice pentru copil. Realitate: atunci când Pitocinul este utilizat pentru inducerea travaliului, atât ritmul cardiac fetal cât ºi momentul contracþiilor uterine sunt monitorizate îndeaproape. Dacã ritmul cardiac se modificã îngrijorãtor ca rãspuns la contracþiile uterine, doza de Pitocin este redusã. Uneori puterea contracþiilor este mãsuratã direct utilizând un sistem intern de monitorizare (vezi pag. 282). Mit: contracþiile induse de Pitocin sunt mai dureroase. Realitate: unele mame au auzit cã este posibil ca travaliul indus de Pitocin sã fie mai dureros decât travaliul natural. Bineînþeles, este dificil sã comparãm experienþele diferite pe care femeile le au în timpul travaliului, însã majoritatea medicilor considerã contracþiile induse de Pitocin ca fiind asemãnãtoare celor reale, ceea ce înseamnã cã la început sunt mai slabe ºi apoi devin din ce în ce mai intense, iar per ansamblu sunt comparabile ca intensitate. De ce femeile raporteazã de multe ori o durere crescutã? Un motiv ar fi acela cã dacã o femeie are contracþii slabe, atunci Pitocinul le va face cu siguranþã mai puternice – în fond, acesta este ºi scopul tratamentului. Sau probabil cã starea mintalã a mamei este diferitã în timpul inducerii travaliului sau aceasta se simte mai puþin confortabil

PRIVIND

SPRE VIITOR

273

datoritã faptului cã este conectatã la un monitor care o împiedicã sã se deplaseze. Probabil cã travaliul pare a dura mai mult din moment ce totul se întâmplã în spital. Sau poate fi vorba de faptul cã de fiecare datã când travaliul începe femeia este foarte impresionatã chiar dacã a mai trecut înainte prin aceastã experienþã. Mit: dacã travaliul este indus, naºterea se va produce numai prin operaþie cezarianã. Realitate: în timp ce majoritatea inducþiilor travaliului au ca rezultat naºterea pe cale vaginalã a unor copii sãnãtoºi, în aceastã situaþie existã în realitate o ºansã destul de mare pentru o operaþie cezarianã. Datoritã acestui motiv inducerea travaliului este rezervatã de obicei pentru situaþiile în care naºterea prin orice mijloace este preferabilã faþã de continuarea sarcinii pânã în momentul în care travaliul ar începe natural. Mit: inducerea travaliului este o modalitate bunã pentru diminuarea temerilor referitoare la travaliu sau legate de naºterea la termen. Realitate: unele mame îºi doresc ca travaliul sã le fie indus deoarece sunt obosite ºi nu mai doresc sã fie însãrcinate. Altele au probleme legate de momentul naºterii sau sunt îngrijorate datoritã faptului cã este posibil ca fãtul sã devinã prea mare pentru a se mai putea naºte pe cale naturalã. Existã într-adevãr circumstanþe în care oricare dintre aceste motive poate fi suficient pentru a induce travaliul, însã riscurile ºi beneficiile potenþiale trebuie sã fie evaluate cu mare atenþie.

274

DUPÃ

SÃPTÃMÂNA

40

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

CAPITOLUL 11

Naºterea

Pe mãsurã ce ziua lui de naºtere se apropie, copilul coboarã adânc în pelvisul dumneavoastrã. Pregãtindu-se pentru travaliu, colul uterin s-a înmuiat ºi s-a scurtat. Contracþii puternice ale muºchilor uterini vor începe în curând sã-l deschidã (sã-l dilate). Când s-a dilatat la aproximativ 10 cm, veþi putea sã împingeþi în timpul contracþiilor pentru a ajuta copilul sã pãtrundã în lume ºi în braþele dumneavoastrã deschise.

De-a lungul acestei cãrþi am discutat despre dezvoltarea copilului, semnele travaliului, procesul travaliului ºi al naºterii, precum ºi despre probleme medicale obiºnuite. Aþi avut ocazia sã vã gândiþi la ce fel de naºtere v-ar plãcea ºi pe cine aþi dori sã aveþi cu dumneavoastrã în timpul travaliului. În acest capitol voi discuta cu dumneavoastrã evenimentele care au mai rãmas de discutat, precum ºi câteva probleme cheie care ar putea sã aparã dupã aceastã zi importantã.

276

NAºTEREA

ÎNAINTE DE NAºTERE În regulã, acum vã gândiþi cã travaliul a început ºi mergeþi la spital sau la centrul de naºteri. Ce se va întâmpla apoi? În timp ce procedurile variazã de la un spital la altul, unele dintre acestea sunt universale. O sorã medicalã vã poate întâmpina atunci când sosiþi ºi vã poate ajuta sã vã instalaþi. Dacã nu este clar faptul cã sunteþi în travaliu activ, puteþi fi îndreptatã cãtre o zonã în care vi se vor face niºte teste screening: ritmul cardiac al copilului va fi verificat ºi vi se vor mãsura semnele vitale. Personalul medical vã va întreba dacã vi s-a rupt apa, când aþi simþit ultima datã miºcãrile copilului ºi cât de dese sunt contracþiile. Un instrument pentru monitorizarea fetalã (vezi pag. 290) va fi probabil utilizat pentru a verifica sãnãtatea copilului ºi pentru a vedea cât de bine rãspunde acesta la contracþiile dumneavoastrã. Va fi probabil efectuat un examen intern. Dacã nu sunteþi încã în travaliu activ este posibil sã vi se cearã sã vã plimbaþi pentru o orã sau douã înainte de a vi se efectua o altã examinare. În timpul acestei perioade rugaþi persoana care vã însoþeºte sã stea cu dumneavoastrã. O datã admisã oficial în spital vi se poate preleva sânge sau vi se poate pune o perfuzie. Aceste lucruri pot sã nu fie necesare dacã plãnuiþi o naºtere naturalã, dar sunt importante dacã se va efectua o anestezie epiduralã. În unele maternitãþi vi se va amplasa la nivelul mâinii sau antebraþului o linie venoasã heparinizatã. Aceasta poate fi utilã dacã ulterior va fi necesarã administrarea de lichide sau medicamente. Aceasta nu vã va restrânge posibilitatea de a vã miºca – cu un astfel de dispozitiv vã puteþi deplasa sau chiar puteþi face duº.

ÎNAINTE

DE NAºTERE

277

Ruperea pungii apelor Uneori sacul amniotic sau punga apelor se rupe singur în timpul travaliului, iar alteori medicul dumneavoastrã ia decizia sã grãbeascã acest proces. Existã mai multe motive pentru care ar putea fi necesar ca medicul dumneavoastrã sã efectueze o amniotomie (ruperea intenþionatã a membranelor sacului amniotic). • Inducþia travaliului. Ruperea asistatã a membranelor poate uneori fi utilizatã singurã sau asociatã cu administrarea de medicamente pentru inducerea travaliului. • Accelerarea travaliului. O amniotomie poate uneori sã facã travaliul mai rapid. Când contracþiile nu sunt atât de puternice pe cât ar trebui sã fie sau când travaliul nu progreseazã atât de rapid pe cât i-ar plãcea atât medicului cât ºi mamei, aceastã procedurã relativ simplã poate fi lucrul potrivit pentru accelerarea procesului. • Acces la copil. Copiii pot necesita uneori monitorizare internã (vezi pag. 282) în timpul travaliului pentru a li se putea supraveghea bãtãile cardiace mai îndeaproape. Amplasarea unui aparat pentru monitorizarea internã pe capul copilului necesitã practicarea unei deschideri la nivelul sacului amniotic. • Verificarea existenþei meconiului în lichidul amniotic. Când o viitoare mãmicã se apropie de naºtere, medicul va dori în multe cazuri sã vadã dacã fãtul a avut scaun (dacã a eliminat meconiu – primul scaun) în lichidul amniotic (vezi pag. 282).

278

NAºTEREA

Amniotomia este efectuatã de obicei în timp ce gravida stã relaxatã având picioarele îndoite la nivelul genunchilor. În aceastã poziþie medicul poate ajunge cel mai uºor la nivelul vaginului ºi colului. De obicei, aceastã procedurã nu este mai dureroasã decât un examen vaginal obiºnuit. Medicul va utiliza un instrument steril special denumit „cârlig pentru amniotomie” (care seamãnã cu o croºetã de plastic) pentru a practica o incizie la nivelul sacului amniotic. Atunci când acesta este rupt, lichidul amniotic – în care copilul a înotat pe parcursul acestor ultime luni – se scurge în afarã. Este destul de obiºnuit sã simþiþi o senzaþie de cãldurã pe mãsurã ce fluidul vã pãrãseºte corpul. Cele mai multe femei continuã sã piardã lichid amniotic pânã în momentul în care nasc.

Ritmul cardiac al fãtului ne ajutã sã ne dãm seama de felul în care acesta face faþã travaliului Copiii s-au fost nãscut timp de secole fãrã ca cineva sã le verifice ritmul cardiac din timpul travaliului. Acum, fie cã naºteþi la un spital sau la un centru de naºteri, personalul medical va evalua cu siguranþã bãtãile cardiace fetale fie prin ascultarea periodicã cu un stetoscop – cunoscutã ºi sub numele de „auscultaþie intermitentã” – fie prin utilizarea unui instrument pentru monitorizarea fetalã. Rata cardiacã indicã modul în care copilul face faþã contracþiilor din timpul travaliului. Ritmul cardiac fetal normal este 120 – 160 bãtãi pe minut, cu toate cã existã variaþii uºoare care dureazã puþin ºi care sunt obiºnuite. Auscultaþia intermitentã nu se efectueazã pur ºi simplu la întâmplare. Ea presupune monitorizarea ritmului cardiac fetal cu un instrument Doppler sau cu un aparat pentru monitorizarea fetalã la intervale bine stabilite. De obicei aceastã mãsurãtoare

ÎNAINTE

DE NAºTERE

279

“ DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Ce se întâmplã atunci când medicul îþi rupe punga apelor? Doare?” —Missy56482, pe site-ul DRSPOCK.COM

„Mie mi-a fost ruptã punga apelor de cãtre medic de 3 ori. Acesta pur ºi simplu ia un instrument ºi rupe membranele. Nu doare deloc”. —momof3grls, pe site-ul DRSPOCK.COM

„Dar am auzit cã senzaþia este asemãnãtoare cu cea din timpul unui examen al colului uterin – se simte o oarecare presiune. Este adevãrat?” —Missy56482

„Nu ºi în cazul meu. Nu am simþit nimic ºi nu mi se fãcuse anestezie epiduralã în acel moment. Am efectuat aceastã procedurã de 3 ori pentru a-mi accelera travaliul ºi aºa s-a ºi întâmplat. Copii mei s-au nãscut la scurt timp dupã aceea.” —momof3grls

280

NAºTEREA

se efectueazã la intervale de 30 de minute în timpul primei pãrþi a travaliului, la fiecare 15 minute în timpul travaliului activ ºi dupã fiecare împingere sau cel puþin la fiecare 5 minute în timpul fazei de împingere. În general, auscultaþia intermitentã este o alegere bunã pentru mãmicile sãnãtoase care au o sarcinã cu risc scãzut. Puteþi face duº ºi vã puteþi deplasa, puteþi face orice vã convine – aceste lucruri fiind importante pentru ca dumneavoastrã sã vã simþiþi confortabil în ultimele faze ale travaliului. Auscultaþia intermitentã vã poate asigura o experienþã mai naturalã a naºterii din moment ce nu sunteþi conectatã constant la vreun aparat. Nu existã riscuri în cazul în care se utilizeazã auscultaþia intermitentã atâta timp cât totul decurge normal. Cercetãrile au dovedit faptul cã dacã supravegherea copiilor s-a efectuat utilizând aceastã metodã, aceºtia au evoluat la fel de bine ca ºi cei care au fost monitorizaþi continuu de cãtre un aparat pentru monitorizarea fetalã. De fapt, singura constatare surprinzãtoare pe care cercetãrile au fãcut-o a fost cã auscultaþia intermitentã pare a reduce de fapt ºansa ca femeia sã facã o operaþie cezarianã. Monitorizarea continuã a ritmului cardiac fetal (ceea ce înseamnã cã trebuie sã fiþi conectatã permanent la un aparat) poate arãta uneori anomalii care se dovedesc a fi alarme false ºi care retrospectiv se dovedesc a fi cauze neobligatorii pentru efectuarea unei operaþii cezariene.

Aparatele de monitorizare fetalã furnizeazã informaþii mult mai complete Atunci când sosiþi în spital, echipa care vã îngrijeºte vã poate conecta la un aparat extern pentru monitorizarea fetalã timp de 20 de minute. Acest aparat, care mãsoarã atât ritmul cardiac al copilului cât ºi frecvenþa ºi intensitatea contracþiilor

ÎNAINTE

DE NAºTERE

281

uterine oferã echipei medicale o evaluare iniþialã a felului în care copilul tolereazã travaliul. Dacã ritmul cardiac variazã în limitele normale ºi nu existã dovezi ale unor încetiniri îngrijorãtoare atunci totul este în regulã ºi fãtul pare a fi în stare bunã. În acest caz medicul poate continua sã vã monitorizeze electronic travaliul sau poate deconecta monitorul ºi pur ºi simplu va verifica ritmul cardiac al copilului la intervale regulate (este vorba de auscultaþia intermitentã pe care tocmai am menþionat-o). Dacã existã risc crescut de suferinþã fetalã datoritã unor anomalii de ritm cardiac, datoritã unor probleme medicale materne (cum ar fi hipertensiunea arterialã) sau datoritã utilizãrii unor medicamente (cum ar fi Pitocinul), monitorizarea fetalã electronicã continuã este recomandatã de cele mai multe ori. Iar dacã un aparat extern nu oferã informaþii suficiente, monitorizarea internã a contracþiilor (vezi pag. 282) sau a ritmului cardiac fetal pot fi recomandate. Acestea din urmã utilizeazã un fir subþire care se ataºeazã pe scalpul copilului pentru a transmite semnalele electrice de la inima acestuia, permiþând bãtãilor cardiace fetale sã fie urmãrite în fiecare moment. Se întâmplã destul de frecvent ca ritmul cardiac fetal sã treacã printr-o fazã care sã parã îngrijorãtoare. Dacã echipa care vã îngrijeºte detecteazã o problemã potenþialã puteþi fi rugatã sã vã modificaþi poziþia (de obicei va trebui sã vã aºezaþi pe partea stângã). Aceastã modificare a poziþiei poate reduce presiunea asupra cordonului ombilical sau presiunea aplicatã asupra vaselor care aduc sângele cãtre uter. Mai mult, vi se poate administra oxigen pentru o perioadã scurtã de timp, precum ºi lichide intravenoase. Adeseori aceste intervenþii simple sunt tot ce este necesar pentru a face ca fãtul sã parã din nou stabil ºi sãnãtos. Dacã existã semne ale unor probleme grave, fãtul poate fi nãscut mai repede prin operaþie cezarianã.

282

NAºTEREA

Dacã monitorizarea fetalã continuã vã este recomandatã, este foarte probabil cã veþi sta în pat. Firele de la aparatul de monitorizare au aproximativ 2,5 m, astfel încât uneori este posibil pentru dumneavoastrã sã vã miºcaþi în jurul acestuia sau puteþi sta într-un scaun cu rotile lângã pat. Unele centre de naºtere au unitãþi portabile de mãsurare care se ataºeazã ferm pe corpul dumneavoastrã ca un aparat standard de monitorizare dar care transmit semnalele unei unitãþi centrale fãrã ca firele sã fie necesare, exact ca un telefon mobil. Astfel de aparate permit gravidelor care au nevoie de monitorizare continuã sã se deplaseze atunci când sunt în travaliu.

Un cateter pentru mãsurarea presiunii intrauterine este utilizat pentru monitorizarea atentã a contracþiilor Mai ales în cazul în care travaliul este indus de Pitocin (vezi pag. 268) sau progreseazã lent, medicul va dori sã vã urmãreascã contracþiile îndeaproape. De obicei personalul spitalului începe prin utilizarea unui aparat extern pentru monitorizarea contracþiilor, însã în timp ce acest dispozitiv aratã momentul în care acestea se produc, el nu mãsoarã cu exactitate intensitatea lor. Când o imagine mai completã este necesarã, medicul vã va recomanda utilizarea unui aparat pentru monitorizarea internã a contracþiilor; acesta se prezintã sub forma unui cateter intrauterin pentru mãsurarea presiunii (IUPC). Acest instrument, care se foloseºte de obicei în asociere cu monitorizarea ritmului cardiac fetal, mãsoarã presiunea propriu-zisã din interiorul uterului, indicând frecvenþa ºi forþa contracþiilor. Un tub subþire ºi flexibil cu un senzor de presiune ataºat la capãt este introdus în uter pe lângã copil. Cateterul poate fi introdus dacã cervixul este dilatat mãcar câþiva centimetri ºi doar atunci când sacul amniotic s-a rupt.

ÎN

TIMPUL NAºTERII

283

Cateterul poate fi utilizat ºi pentru amnioperfuzie, ceea ce înseamnã introducerea de lichid steril în uter. Acesta poate fi de ajutor în cazul unui copil care a avut scaun înainte de a se naºte, fapt cunoscut sub numele de „contaminarea cu meconiu a lichidului amniotic”. De obicei lichidul amniotic este limpede sau galben deschis. Dacã aspectul acestuia este galben sau verzui, este posibil ca fãtul sã fi avut primul sãu scaun (eliminarea de meconiu) în interiorul uterului. Uneori, meconiul este eliminat atunci când existã suferinþã fetalã, însã de cele mai multe ori prezenþa sa este pur ºi simplu un semn cã tractul intestinal al copilului se maturizeazã pe mãsurã ce termenul naºterii se apropie. La naºtere, dacã meconiul este prezent în lichidul amniotic medicul va curãþa nasul ºi gura copilului dupã ce capul acestuia a ieºit, astfel încât acesta sã nu inhaleze particule de meconiu atunci când inspirã pentru prima datã. Perfuzia amnioticã poate fi utilizatã pentru a „dilua” lichidul amniotic ºi pentru a reduce probabilitatea ca fãtul sã sufere complicaþii în urma inhalãrii de lichid amniotic gros, bogat în meconiu, atunci când s-a nãscut. Uneori existã dovezi ale compresiei cordonului ombilical în timpul naºterii, compresie care conduce la încetinirea ritmului cardiac fetal. Amnioperfuzia poate ajuta la amortizarea presiunii aplicatã asupra cordonului ombilical ºi poate reduce suferinþa copilului. Echipa medicalã va face recomandãrile necesare atunci când este indicat.

ÎN TIMPUL NAªTERII Aºadar, aþi trecut de travaliu – fie acesta scurt sau lung, uºor sau intens – ºi aþi ajuns la dilataþia completã. Atunci când ajungeþi la momentul în care este necesar sã împingeþi ar trebui sã simþiþi o senzaþie de uºurare deoarece momentul a sosit în cele din urmã ºi sunteþi capabilã sã jucaþi un rol activ în aceastã

284

NAºTEREA

Întrebare: Este necesar pentru mine un sistem intern pentru monitorizarea fetalã? q Rãspuns: Naºterea este un proces natural ºi poate vã gândiþi cã electrozii sau alte dispozitive pentru monitorizare sunt cât se poate de nenaturale. Dacã aveþi întrebãri despre necesitatea procedurii, adresaþi-vã medicului. Cele mai multe femei în travaliu nu necesitã mai mult decât verificarea bãtãilor cardiace fetale la intervale regulate. Preferinþele dumneavoastrã pot fi luate în considerare mai ales în situaþia în care naºterea nu reprezintã o urgenþã. Iar în timp ce utilizarea acestor sisteme de monitorizare este posibil sã nu reprezinte imaginea dumneavoastrã despre naºterea perfectã, dacã acestea devin necesare reþineþi cã dumneavoastrã ºi medicul trebuie sã aveþi scopuri comune: un copil sãnãtos ºi o mamã sãnãtoasã. parte a naºterii. Deºi sunteþi obositã, puteþi descoperi noi resurse ºi entuziasm pentru a împinge. Puteþi simþi o presiune rectalã puternicã sau vã puteþi simþi ca atunci când trebuie sã aveþi scaun. De asemenea, puteþi simþi o senzaþie de întindere sau de arsurã datoritã faptului cã presiunea de la nivelul deschiderii vaginale (ºi a perineului) este crescutã. Puteþi începe sã tremuraþi ºi sã aveþi o senzaþie extraordinarã de încântare.

Pentru a împinge eficient trebuie sã vã gãsiþi o poziþie confortabilã Existã mai multe poziþii în care puteþi sã împingeþi înainte sã naºteþi. Cel mai bine ar fi sã vã rotunjiþi corpul în forma literei C, apropiindu-vã bãrbia de piept ºi arcuindu-vã spatele.

ÎN

TIMPUL NAºTERII

285

Instructorul dumneavoastrã vã poate ajuta sã menþineþi aceastã poziþie. Este util sã vã apucaþi coapsele la nivelul porþiunii posterioare a genunchilor pentru a le ridica mai mult ºi pentru a vã susþine mai bine poziþia. Împinsul este mai uºor dacã forþa gravitaþionalã vã ajutã. Dacã staþi pe vine sau îngenuncheaþi, puteþi împinge folosind aceastã forþã în favoarea dumneavoastrã. Uneori, când copilul are dificultãþi sã treacã pe sub osul pubian, cel mai bine ar fi sã staþi întinsã pe spate, cu picioarele îndoite ºi coapsele lipite de piept. De asemenea, poate fi util sã vã folosiþi de mâini ºi de genunchi atunci când împingeþi. Adeseori este o idee bunã sã vã modificaþi de multe ori poziþia atunci când împingeþi pentru a vedea care dintre poziþii este cea mai bunã pentru dumneavoastrã ºi pentru copil. Tehnicile de respiraþie vã ajutã ºi ele sã împingeþi eficient, precum ºi sã vã relaxaþi între contracþii. Existã mai multe tehnici de respiraþie pe care le puteþi folosi atunci când împingeþi. Pe multe dintre acestea le veþi alege în funcþie de metoda pe care o veþi folosi pentru a naºte ºi de felul în care vã veþi simþi. Este important sã vã amintiþi cã trebuie sã respiraþi profund de câteva ori, sã luaþi poziþia potrivitã ºi sã folosiþi tehnicile de respiraþie pânã la sfârºitul contracþiei. Odihniþi-vã între contracþii pe cât de mult este posibil. Închideþi ochii. Încercaþi sã vã relaxaþi toþi muºchii ºi sã expiraþi. Unele femei nu doresc nici un contact fizic în acest moment, însã dacã observaþi cã atingerea partenerului vã alinã suferinþa, rugaþi-l sã vã maseze blând picioarele între contracþii. Un astfel de masaj poate fi absolut minunat dupã munca grea pe care o efectuaþi atunci când împingeþi. Atunci când simþiþi cã începe o nouã contracþie, lãsaþi-vã pe vine ca ºi cum ar urma sã aveþi scaun. Împingeþi cu presiune constantã. Relaxaþi-vã perineul pe cât de mult este posibil în momentul în care vã lãsaþi în jos. Poate fi util sã aveþi la

286

NAºTEREA

nivelul perineului o cârpã umedã ºi caldã pentru a vã relaxa muºchii ºi pentru a putea sã vã concentraþi asupra zonei respective atunci când împingeþi. De asemenea, poate fi util ca sora medicalã sau doula sã vã aducã o oglindã pentru a putea vedea deschiderea canalului naºterii atunci când vã lãsaþi în jos. Faptul cã vedeþi capul copilului dumneavoastrã atunci când împingeþi poate reprezenta încurajarea de care aveaþi nevoie pentru a continua efortul. Pe mãsurã ce creºtetul copilului va apãrea, puteþi simþi înþepãturi ºi o senzaþie de întindere la nivelul deschiderii

“ DE LA PÃRINTE LA PÃRINTE „Sunt una dintre mãmicile norocoase care au putut sã-ºi spunã poveºtile despre naºtere fãrã a speria oamenii. În timpul primei mele sarcini am intrat în travaliu cu 5 zile mai devreme (fãrã a avea înainte un travaliu fals). Primele câteva ore nu au fost prea rele. Soþul meu ºi cu mine am cumpãrat un CD-player ºi am închiriat un film pentru a-l vedea la spital (Jerry McGuire – toatã lumea vrea sã ºtie ce film). Contracþiile mele s-au redus în toatã aceastã perioadã, astfel încât am mers acasã ºi am fãcut duº. Apoi contracþiile s-au accelerat din nou ºi au început sã fie foarte dureroase. Am

ÎN

TIMPUL NAºTERII

287

vaginale. Obstetricianul poate efectua o epiziotomie (vezi pag.288) dacã aceasta pare a fi necesarã. Dupã ce medicul elibereazã capul copilului, vã poate ruga sã nu mai împingeþi în timp ce el îi curãþã nasul ºi gura. Vã va spune când trebuie sã împingeþi din nou pentru a expulza ºi corpul. Pe mãsurã ce împingeþi copilul în afarã, amintiþi-vã sã deschideþi ochii ºi sã vã bucuraþi din plin de acest miracol. Vedeþi capul pe care-l veþi sãruta de un milion de ori ºi pe care-l veþi iubi într-un mod care este greu de descris. Apreciaþi acest moment.

decis sã mergem la spital nu atât datoritã faptului cã am considerat cã travaliul era suficient de avansat ci pentru cã înepusem sã simt o senzaþie greaþã ºi mi-am zis cã dacã voi vomita mãcar sã cureþe altcineva. Când am ajuns la camera de travaliu ºi naºteri sora medicalã mi-a spus cã aveam colul dilatat 5 cm. Apa mi s-a rupt la urmãtoarea contracþie ºi dupã încã 5 contracþii capul copilului era pe jumãtate afarã (nu glumesc, nu a trebuit sã împing deloc). Iatã! Este aceasta o poveste bunã pentru dumneavoastrã?” —coloradomom, pe site-ul DRSPOCK.COM

288

NAºTEREA

Urmeazã perioada de dupã naºtere În exaltarea din momentul naºterii puteþi uita de placentã, însã medicul sau moaºa vor trebui totuºi sã þinã cont de ea. Dupã naºterea copilului, placenta se va separa de peretele uterin. Când se întâmplã acest lucru, puteþi simþi nevoia imperioasã de a împinge sau medicul vã poate spune sã vã aplecaþi, iar placenta va fi eliminatã. Nu vã temeþi de aceastã ultimã împingere. Placenta este mult mai micã ºi mai flexibilã decât a fost copilul. Dupã ce aceasta este expulzatã, majoritatea mãmicilor resimt o senzaþie extraordinarã de uºurare ºi realizeazã cã abdomenul lor este acum remarcabil de plat. Medicul va examina placenta pentru a se asigura cã este intactã ºi cã nu au rãmas fragmente din ea în uter. Este posibil sã doriþi sã o vedeþi. Veþi remarca faþa maternã ºi faþa fetalã, locul de ataºare al cordonului ombilical, precum ºi vasele sangvine. Placenta a menþinut în viaþã copilul atunci când acesta se gãsea în interiorul dumneavoastrã. Este o parte fascinantã a miracolului naºterii.

Unii medici sunt mai mulþumiþi de epiziotomie în comparaþie cu alþii O epiziotomie este o incizie chirurgicalã efectuatã la deschiderea vaginului. Scopul ei este sã creeze un spaþiu mai mare pentru naºtere ºi sã previnã ruptura þesuturilor din jurul vaginului. Unii medici considerã cã epiziotomia protejeazã muºchii pelvieni ºi ajutã femeia sã menþinã o funcþionalitate normalã a acelor muºchi mai târziu în viaþã. Alþi medici considerã cã epiziotomia lezeazã deschiderea vaginalã ºi muºchii înconjurãtori. Aceste convingeri conflictuale vã pot face sã înþelegeþi de ce diferiþi medici, clinici de naºteri sau culturi au rate diferite de efectuare a epiziotomiei.

ÎN

TIMPUL NAºTERII

289

Unii medici efectueazã epiziotomia tuturor femeilor care nasc pentru prima datã, însã mulþi alþii aºteaptã întâi pentru a vedea dacã aceasta este necesarã. În cazul unei prime sarcini este dificil de spus sigur dacã va fi necesarã epiziotomia pânã în momentul în care capul copilului a aplicat presiune asupra perineului pentru o anumitã perioadã de timp. Perineul unor femei se poate întinde mai mult decât al altora. Efectuarea sau nu a epiziotomiei este o hotãrâre la care trebuie sã vã gândiþi bine. Dacã vã aºteptaþi sã aveþi un copil mare, medicul poate efectua o epiziotomie pentru a face naºterea mai uºoarã. Dacã naºterea trebuie sã se producã rapid, aºa cum este cazul atunci când este vorba de suferinþã fetalã, deschiderea vaginalã nu are timp sã se întindã ºi o epiziotomie poate fi necesarã. În cazul în care împingeþi de mai multe ori ºi deschiderea nu poate fi fãcutã mai mare datoritã þesuturilor foarte întinse, iar þesuturile din jurul deschiderii vaginale externe încep sã se rupã, cei mai mulþi medici vor efectua epiziotomia. Uneori, fãrã epiziotomie se produc rupturi multiple ºi repararea acestora este mult mai dificil de suportat de cãtre mamã decât epiziotomia (care reprezintã o singurã incizie). Din experienþa mea, la aproximativ 1 dintre femeile care nasc pentru prima datã se practicã o epiziotomie. Chiar dacã aveþi nevoie de o epiziotomie în timpul primei naºteri, ºansa de a necesita una în timpul unei naºteri ulterioare este mai micã. În timp ce unii medici spun cã recuperarea este mai uºoarã dupã o laceraþie decât dupã o epiziotomie, oricare dintre acestea vã pot deranja timp de o sãptãmânã sau chiar mai mult. Aplicarea de gheaþã poate fi utilã în primele 24 de ore, iar dupã aceea pot fi de ajutor compresele calde ºi bãile de ºezut. Aplicarea unui unguent care conþine ingrediente din

290

NAºTEREA

scoarþa de Hammamelis virginiana, cum ar fi Tucks, ºi a unui spray anestezic vã sunt de multe ori oferite atunci când staþi în spital ºi pot fi administrate în continuare la domiciliu. O pernã goalã la mijloc (disponibilã la farmacii) poate face statul jos mult mai confortabil. Copcile se vor resorbi singure. În timp ce nu este neobiºnuit sã resimþiþi un disconfort oarecare timp de mai multe sãptãmâni dupã naºtere, mulþi medici vor dori sã ºtie dacã încã mai aveþi dureri dupã 6 sãptãmâni.

PREVENIREA EPIZIOTOMIEI

q

Existã exerciþii pe care le puteþi face în cel de-al treilea trimestru ºi care vã pot ajuta sã preveniþi rupturile sau necesitatea epiziotomiei atunci când veþi naºte. Acestea presupun întinderea deschiderii vaginale utilizând o tehnicã denumitã masaj perineal. Dumneavoastrã sau partenerul vã puteþi introduce cu blândeþe douã sau mai multe degete la aproximativ 5 cm în interiorul vaginului ºi sã apãsaþi în jos ºi spre deschiderea vaginalã. Cele mai multe gravide descoperã cã dacã îºi fac masaj perineal singure trebuie sã foloseascã degetul mare al fiecãrei mâini pentru a putea sã ajungã în poziþia corectã. Întindeþi pânã când simþiþi un disconfort uºor ºi menþineþi poziþia câteva minute. Încercaþi sã vã relaxaþi muºchii atunci când efectuaþi masajul. Utilizarea unui lubrifiant cum ar fi „K-Y jelly” sau a unui ulei mineral face procedeul mai confortabil. Repetaþi acest exerciþiu cât mai des ºi în fiecare zi pe tot parcursul celui de-al treilea trimestru.

ÎN

TIMPUL NAºTERII

291

Aplicarea forcepsului sau vacuum-extractorului poate fi de ajutor în timpul naºterii pe cale vaginalã Uneori, gravida are nevoie de puþin ajutor din partea medicului pentru a putea duce la bun sfârºit o naºtere pe cale vaginalã. Medicul poate fi nevoit sã împingã uºor capul copilului atunci când dumneavoastrã împingeþi. Utilizarea vacuum-extractorului sau a forcepsului pentru a ajuta naºterea este denumitã

Teoria este cã masajul perineal poate imita întinderea care se produce în timpul naºterii ºi poate pregãti vaginul din moment ce o femeie este mult mai puþin probabil sã sufere rupturi sau sã necesite epiziotomie dupã ce a nãscut deja o datã. Este neclar dacã masajul perineal ajutã la prevenirea rupturilor datoritã faptului cã studiile în aceastã direcþie sunt destul de puþine. Multe cupluri bine intenþionate descoperã cã aceste exerciþii sunt supãrãtoare ºi inconfortabile atunci când le efectueazã ºi renunþã înainte de a exersa suficient de mult pentru a obþine rezultate. În timpul naºterii compresele calde aplicate pe perineu în timpul etapei de împingere vã pot ameliora disconfortul dar probabil nu vã vor proteja de necesitatea unei epiziotomii sau de apariþia rupturilor. Masajul perineal efectuat în timpul etapei de împingere, utilizând un ulei mineral sau un alt lubrifiant, poate fi util. Cea mai bunã protecþie este o naºtere înceatã ºi controlatã, cu un medic experimentat care ºtie sã evite apariþia rupturilor ºi care nu are nevoie sã execute o epiziotomie.

292

NAºTEREA

„naºtere vaginalã asistatã”. Acest tip de naºtere poate fi efectuat doar dacã fãtul are acces liber la canalul naºterii, ceea ce înseamnã cã cervixul este complet dilatat, iar copilul se aºteaptã sã treacã prin canalul naºterii fãrã nici o problemã. În unele cazuri, copilul are nevoie sã fie expulzat mai repede decât mama ar putea sã realizeze acest lucru în mod natural. De obicei aceastã situaþie apare atunci când copilul prezintã o încetinire a ritmului cardiac. Un alt motiv frecvent întâlnit al naºterii asistate pe cale vaginalã este cã mama a împins pentru o perioadã îndelungatã de timp ºi a obosit. Dacã un mic ajutor va face diferenþa, naºterea vaginalã asistatã este o opþiune. În cazul în care colul nu este suficient dilatat este de obicei necesarã operaþia cezarianã. Forcepsul este un instrument metalic prevãzut cu 2 braþe ca niºte linguri înguste ºi lungi ce se aplicã cu grijã pe pãrþile laterale ale capului copilului. Pe mãsurã ce mama se apleacã, medicul va direcþiona capul copilului. Atunci când capul este parþial în afarã, braþele sunt extrase unul câte unul ºi apoi mama este încurajatã sã completeze naºterea singurã. Vacuum-extractorul este utilizat pentru acelaºi scop. În acest caz, o cupã de plastic este amplasatã pe capul copilului ºi ataºatã la un dispozitiv de aspiraþie. ªi în acest caz deplasarea copilului prin canalul naºterii foloseºte ambele surse de propulsie, atât împingerile materne cât ºi tracþiunile exercitate de dispozitivul cu vacuum. Fiecare metodã are avantaje, dezavantaje ºi riscuri uºor diferite. Ambele s-au dovedit în urma studiilor ºtiinþifice a fi sigure ºi eficiente atunci când sunt utilizate corespunzãtor. Cu toate acestea, existã câteva dezavantaje. La nivelul obrajilor copilului pot sã aparã pete roºii temporare în urma aplicãrii forcepsului sau pe vârful capului acestuia se poate produce un hematom dacã se utilizeazã un dispozitiv cu vacuum. Aceste semne de obicei dispar în câteva zile. Mai

DUPÃ

NAºTERE

293

mult, ambele metode cresc probabilitatea ca vaginul matern sã sufere rupturi ºi ca epiziotomia sã fie necesarã (cu toate acestea, multe mãmici preferã aceastã posibilitate faþã de certitudinea unei incizii chirurgicale în cazul în care ar efectua o operaþie cezarianã). Fiecare medic are o opinie în legãturã cu ce instrument va fi mai util într-o anumitã situaþie. Dacã aveþi o anumitã preferinþã, discutaþi acest subiect cu medicul în timpul vizitelor prenatale efectuate la cabinet.

DUPÃ NAªTERE Când copilul dumneavoastrã s-a nãscut, acesta va fi umed datoritã lichidului amniotic ºi poate fi acoperit cu o substanþã vâscoasã ºi lipicioasã denumitã vernix (foarte asemãnãtoare cu lanolina). Capul copilului poate fi uºor alungit (aceastã formã a fost de ajutor pentru traversarea canalului naºterii). Va arãta mult mai rotund în câteva zile. Multe spitale au proceduri de rutinã pentru nou-nãscuþi. Alegerea procedurilor ºi a momentului în care acestea vor fi aplicate va depinde de fiecare spital, de modul în care a decurs travaliul dumneavoastrã, de starea copilului la naºtere, precum ºi de preferinþele dumneavoastrã.

Imediat dupã naºtere: • Dupã ce capul copilului a ieºit medicul îi va curãþa nasul ºi gura cu ajutorul unui tub de aspiraþie. • Dupã ce restul corpului copilului a fost expulzat fie medicul, fie persoana care vã asigurã suportul emoþional vor tãia cordonul ombilical. • La cererea dumneavoastrã echipa de naºtere vã poate aºeza imediat copilul la piept pentru a începe formarea

294

NAºTEREA

legãturii emoþionale dintre dumneavoastrã ºi copil. Copilul poate fi uscat, încãlzit ºi evaluat în timp ce este cu dumneavoastrã. Este cu adevãrat extraordinar dacã aþi putea sã aranjaþi ca acest lucru sã se întâmple deoarece este minunat sã aveþi copilul lângã dumneavoastrã încã de la început.

SEMNIFICAÞIA SCORULUI APGAR

q

Imediat ce copilul dumneavoastrã pãtrunde în lume, medicii ºi surorile medicale îi vor evalua funcþiile vitale: miºcãrile, ritmul cardiac ºi respiraþia. Îi vor da un punctaj la 1 ºi 5 minute dupã naºtere. Aceste scoruri ajutã echipa medicalã sã îºi dea seama de cât de mult ajutor medical are nevoie copilul în primele minute ale vieþii sale (sau dacã acest ajutor medical este cu adevãrat necesar). Pus la punct de medicul anestezist Virginia Apgar, acest test atribuie un scor de 0, 1 sau 2 pentru fiecare dintre parametrii de mai jos: • ritmul cardiac • respiraþia • tonusul muscular • reflexele • culoarea tegumentelor Un scor Apgar de 7 sau mai mare înseamnã cã cel mic este în stare bunã. Dacã scorul Apgar este între 4 ºi 6 la un minut dupã naºtere, de obicei va avea nevoie de ajutor. Acestuia i se va administra oxigen ºi i se vor curãþa cãile respiratorii (aspiraþie). Acei copii care au scorul Apgar mai mic de 4 au nevoie de mãsuri

DUPÃ

NAºTERE

295

• La un minut dupã naºtere pediatrul sau sora care v-a asistat la naºtere vor stabili scorul Apgar al copilului (vezi cãsuþa de mai jos). Acest scor ajutã echipa medicalã sã decidã dacã acesta are nevoie de oxigen sau de alte forme de asistare medicalã. O altã evaluare va fi fãcutã la câteva minute dupã aceea. deosebite de resuscitare. Medicaþia narcoticã administratã mamei pentru diminuarea durerilor din timpul travaliului poate avea un rol în obþinerea unui scor mic. De cele mai multe ori, scorul Apgar este mic la 1 minut, însã la 5 minute creºte peste 7. Dacã aceasta este situaþia dumneavoastrã, scorul mic obþinut dupã primul minut de viaþã nu înseamnã în realitate nimic. Copilul va fi bine. Dacã scorul Apgar este încã sub 7 ºi dupã cea de-a doua evaluare, acesta va fi calculat din nou la 10 minute dupã naºtere. Dacã acest ultim scor va fi 7 sau mai mare, este foarte probabil ca sã nu existe nici o problemã. Doar dacã scorul Apgar rãmâne scãzut timp de mai mult de 10 minute existã o probabilitate crescutã ca sã fie prezentã o problemã realã. Mulþi pãrinþi se îngrijoreazã datoritã faptului cã este posibil pentru copilul lor sã aibã un scor Apgar prea scãzut. Nu intraþi în panicã! Primele 10 minute de viaþã sunt foarte solicitante pentru copii. Chiar ºi cei care au dificultãþi în aceastã perioadã de cele mai multe ori se vor dezvolta corespunzãtor. Pediatrii ºtiu cã un scor Apgar nu are nici o implicaþie asupra viitorului copilului în ceea ce priveºte personalitatea, capacitatea de învãþare, coeficientul de inteligenþã sau orice altceva.

296

NAºTEREA

• Este foarte important ca nou-nãscuþii sã fie menþinuþi calzi. Copilul dumneavoastrã va fi înfãºurat într-o pãturã sau dacã doriþi îl puteþi pune lângã dumneavoastrã ºi apoi sã fiþi amândoi acoperiþi cu pãturi. • Aceasta este ºansa dumneavoastrã sã întâlniþi fiinþa care s-a miºcat ºi a lovit în interiorul dumneavoastrã pe parcursul acestor ultime luni. O puteþi þine aproape, o puteþi privi în ochi ºi puteþi începe sã o cunoaºteþi. Puteþi remarca faptul cã atunci când îi este foame, copilul face miºcãri din gurã. Dacã aþi ales sã-l hrãniþi la sân, acesta este un moment ideal pentru a începe. De asemenea, aceasta este o perioadã potrivitã pentru a face primele fotografii. • Dacã a fost utilizatã o pensã chirurgicalã pentru clamparea cordonului chirurgical, aceasta va fi schimbatã cu o clemã micã de plastic asemãnãtoare unui elastic pentru prins pãrul. Dupã câteva sãptãmâni restul de cordon ombilical se va usca ºi va cãdea singur.

Prima orã dupã naºtere: • Sora medicalã sau medicul vor examina copilul ºi îi vor verifica semnele vitale. • Copilul va fi cântãrit, iar lungimea sa ºi circumferinþa capului vor fi mãsurate; aceasta este întotdeauna o oportunitate pentru efectuarea de fotografii dacã partenerul dumneavoastrã sau un alt vizitator doreºte sã facã poze care sã arate greutatea pe cântar. • Pe încheietura mâinii ºi glezna copilului vor fi puse banderole de identificare; veþi primi ºi dumneavoastrã o astfel de banderolã care se va potrivi cu cea a copilului. • Sora medicalã poate sã preleveze amprentele picioarelor copilului.

DUPÃ

NAºTERE

297

• Legea cere ca ochii copilului sã fie trataþi cu o soluþie antibioticã în timpul primei ore dupã naºtere pentru a preveni orbirea datoratã infecþiilor vaginale materne; cele mai multe spitale folosesc picãturi cu eritromicinã. • Copilul va primi o injecþie cu vitamina K în coapsã; aceastã vitaminã este importantã pentru coagularea sângelui. În cazul unui adult bacteriile intestinale fabricã aceastã vitaminã. Nou-nãscuþii nu au bacterii în intestin, în consecinþã nu sunt capabili sã producã singuri vitamina K. • Analiza glucozei sanguine a copilului poate fi necesarã când copilul este foarte mare sau foarte mic sau dacã dumneavoastrã aþi avut diabet gestaþional (vezi pag. 147); de obicei cãlcâiul copilului este înþepat pentru obþinerea unei picãturi de sânge. Dacã zahãrul din sângele copilului (glucoza) este prea scãzut, vi se poate cere de cãtre sora medicalã sã-i administraþi copilului apã cu zahãr sau lapte artificial. Dacã sunteþi îngrijoratã în legãturã cu copilul dumneavoastrã ºi vã gândiþi cã aþi auzit ceva care ar putea însemna un risc pentru copilul dumneavoastrã în timpul orelor de dupã sarcinã, discutaþi cu medicul. Mulþi pãrinþi ºi-au fãcut griji fãrã rost datoritã înþelegerii greºite a evenimentelor care au avut loc în timpul travaliului ºi dupã naºtere.

Postpartum puteþi resimþi depresie, obosealã sau alte modificãri emoþionale Primele câteva zile dupã naºterea copilului pot fi foarte intense. Puteþi fi epuizatã în urma travaliului, exaltatã datoritã sosirii copilului sau chiar este posibil sã fiþi în ambele situaþii. Puteþi avea propria dumneavoastrã camerã sau puteþi împãrþi

298

NAºTEREA

camera cu o altã nouã mãmicã. Dacã aveþi propria camerã poate fi posibil pentru partener sã stea cu dumneavoastrã pe mãsurã ce începeþi sã vã cunoaºteþi copilul. Bineînþeles, dacã aveþi alþi copii acasã, acest lucru poate sã nu fie posibil. În medie, statul la spital dureazã 2 nopþi dupã o naºtere pe cale vaginalã sau 3 nopþi dupã o operaþie cezarianã. Este foarte important sã aveþi grijã de dumneavoastrã în perioada postpartum, în special în primele 2-4 sãptãmâni dupã ce copilul vine acasã. Pe parcursul acestor sãptãmâni, dacã vedeþi cã sunteþi complet epuizatã sau dacã începeþi sã intraþi în panicã, sunaþi-vã soþul sau partenerul, un medic, un prieten sau pe oricine v-ar putea ajuta. Este important sã realizaþi cã existã o relaþie strânsã între epuizarea postpartum ºi suprasolicitarea emoþionalã. Pe de altã parte, poate fi perfect normal sã plângeþi toatã ziua. Chiar dacã totul decurge bine vã puteþi simþi foarte emoþionatã, mai ales la 2-3 zile dupã naºterea copilului. Aceastã perioadã este denumitã „melancolia copilului” ºi apare la aproximativ 70% din noile mãmici din întreaga lume. Tristeþea se datoreazã probabil modificãrii nivelului hormonilor de sarcinã dupã naºtere, însã cauza exactã nu este cunoscutã. Aveþi încredere cã aceste sentimente vor trece în câteva zile sau sãptãmâni. Majoritatea mãmicilor cu „melancolia copilului” ºtiu în strãfundul sufletului lor cã nu existã cu adevãrat nici o problemã. Aceastã stare emoþionalã dispare de la sine. Dacã dispoziþia dumneavoastrã interferã cu activitãþile zilnice sau dureazã mai mult de câteva sãptãmâni este posibil sã aveþi o problemã ceva mai gravã decât simpla melancolie. Depresia postpartum afecteazã 10-15% dintre noile mãmici ºi poate consta în sentimente de inutilitate sau anxietate. Femeile care au un istoric personal de depresie sau un istoric familial de probleme mintale au o probabilitate crescutã de a avea

DUPÃ

NAºTERE

299

probleme emoþionale postpartum. Gândurile tulburãtoare pot reveni constant în mintea unei noi mãmici. Uneori femeile simt cã nu-ºi iubesc noii copii iar unele simt chiar nevoia sã-ºi rãneascã copii sau pe ele însele. Unele femei au dificultãþi de somn în timp ce altele dorm tot timpul. Cea mai dificilã parte este cã noua mãmicã este convinsã cã aceste sentimente sunt inevitabile ºi cã nu se va mai simþi niciodatã normal. Este important sã ºtiþi cã depresia postpartum se poate trata, însã va fi nevoie sã apelaþi la un specialist ºi poate fi necesarã administrarea de medicamente. Multe dintre aceste medicamente sunt sigure ºi le puteþi lua în timp ce vã hrãniþi copilul la sân, iar din moment ce dumneavoastrã sunteþi cea mai importantã persoanã din lume pentru nou-nãscut, este foarte important sã aveþi grijã de dumneavoastrã. Nu lãsaþi dificultãþile emoþionale postpartum sã transforme timpul care ar trebui sã vã bucuraþi din plin într-un coºmar pentru dumneavoastrã ºi pentru familia dumneavoastrã, ºi cãutaþi ajutor dacã este necesar.

Sosirea copilului la domiciliu Atunci când vã aduceþi primul copil acasã de la spital sau de la centrul de naºteri vã puteþi simþi foarte ciudat. Îmi amintesc cã soþul meu ºi cu mine ne-am uitat unul la altul ºi ne-am spus „Acum ce-o sã facem?” Va fi necesar sã treacã mai multe zile sau chiar sãptãmâni pânã când veþi reuºi sã vã obiºnuiþi. În tot acest timp este o idee bunã ca pe cât este posibil sã aveþi doi adulþi lângã dumneavoastrã în cea mai mare parte a timpului. Dacã sunteþi singurã cu un nou-nãscut, acest lucru poate fi copleºitor. Secretul supravieþuirii în aceastã perioadã este sã nu aveþi aºteptãri prea ridicate. Fixaþi-vã scopuri realiste cum ar fi sã vã hrãniþi copilul ºi sã-i schimbaþi scutecele atunci când este

300

NAºTEREA

necesar ºi încercaþi sã mâncaþi, sã dormiþi ºi sã faceþi duº atunci când aveþi nevoie. Remarcaþi cã enumerarea anterioarã nu cuprinde pregãtirea meselor, fãcutul curãþeniei în casã sau întreþinerea oaspeþilor. Pe cât de mult este posibil limitaþi vizitele la persoanele care vã vor ajuta cu adevãrat ºi evitaþi persoanele pe care aþi putea simþi nevoia de a le întreþine. Dacã prietenii sau rudele vã întreabã ce pot face pentru a vã ajuta, iatã câteva idei: rugaþi-i sã vã supravegheze copilul atunci când faceþi duº; sau sã vã aducã ceva de mâncare; sugeraþi ca aceºtia sã spele unele dintre haine, sã spele farfuriile, sã goleascã maºina de vase sau sã cureþe bucãtãria. Vã puteþi simþi ca ºi cum v-aþi impune, însã oamenii vor cu adevãrat sã fie de ajutor într-o astfel de perioadã. ªi nu fiþi timidã în a-i spune partenerului dumneavoastrã ce aveþi nevoie. De exemplu, probabil cã acesta v-ar putea aduce copilul seara pentru a-l hrãni în pat, poate comanda ºi cumpãra unele alimente sau poate spãla o parte din rufe. Este rentabil din punct de vedere financiar ºi puteþi lua în considerare sã angajaþi o femeie care sã aibã grijã de copil sau o doula pentru a beneficia de un ajutor competent. Aducerea acasã a unui copil este o responsabilitate minunatã care vã modificã viaþa, însã veþi fi surprinsã cât de multe dintre lucruri vor veni natural atât pentru dumneavoastrã cât ºi pentru partener. Dupã cum a scris medicul Benjamin Spock în venerabila sa carte „Îngrijirea nou-nãscutului ºi a copilului”, „Aveþi încredere în dumneavoastrã! ªtiþi mai multe decât credeþi cã ºtiþi.” Soþul meu ºi cu mine am descoperit acest lucru atunci când ne-am adus fiul acasã de la spital. ªi asta veþi descoperi cu siguranþã ºi dumneavoastrã. Acestea fiind spuse, felicitãri mãmico ºi tãticule ºi vã mulþumesc pentru cã m-aþi lãsat sã vã însoþesc în aceastã cãlãtorie uimitoare pe care aþi efectuat-o pentru a deveni pãrinþi!

DUPÃ

NAºTERE

301

NOTIÞE: Utilizaþi acest spaþiu pentru a nota observaþii privitoare la sarcina dumneavoastrã, precum ºi întrebãri pe care sã i le adresaþi medicului sau moaºei la urmãtoarea vizitã prenatalã.

INDEX

303

INDEX

A a cincea boalã (eritemul infecþios), 15 a fi pãrinte, 101 accelerarea travaliului, 277 acetaminofen (Tylenol), 14, 6466, 76-77, 171 acneea , 89 activitatea sexualã, 50-53 - pentru inducþia travaliului, 259 activitãþi care reduc stresul, 69 actul sexual, 40, 145, 235 acupresurã/acupuncturã, 36, 246-247 administrarea de oxigen, 58 aerobic în apã, 57-58 afecþiunile materne, - ºi inducþia travaliului, 267 - tratarea în timpul sarcinii, 61-67 agenþi de maturare, 269-270 al doilea trimestru, 34, 84-85, 128, 138 - cãlãtoriile în timpul, 103105, 106, 108-109 al treilea trimestru, 146, 164, 185, 194, 204, 240 - poziþia copilului în, 190f, 192 - determinarea vârstei gestaþionale în, 128-130

- complicaþii potenþiale în, 231-238 - cãlãtoriile în, 104, 105 alãptatul la sân, 218-219, 220221 - cursurile de instruire pentru, 101 alcoolul, 14, 47, 64-65, 69, 70, 123 alfa-fetoproteina (AFP), 95, 98 alimentaþia, 3, 35-36, 79, 80, 81, 230 alimentele care trebuie evitate, 6-14 - în timpul primului trimestru, 34-35 alþi copii, 33, 61, 231, 297 ameliorarea durerii, 154, 182, 243 - medicamentele pentru, 247-249 - metode naturale pentru, 243-247 ameninþarea de pierdere de sarcinã/avort, 40 ameþealã, 32 amniocenteza, 85, 94-99, 213 amnioinfuzia, 283 amniotomia, 268, 277, 278 analgezia sistemicã, 247-248 analiza geneticã, 26-27, 47, 50, 94

304

INDEX

analiza pentru depistarea Streptococului de grup B, 208 analiza urinei, 72-73, 125 analize/proceduri medicale, 175-177 analizele de laborator, 46 analizele sangvine, 15, 40, 45, 97-98, 100, 176 anestezia epiduralã, 21, 153, 179, 207, 213, 249-252, 269, 276, 281 - indicaþiile, 154-155 - doulas ºi, 180, 182 - cum se efectueazã, 251 - efectele secundare, 153254 anestezia generalã, 212-213, 248-249 anestezia localã, 248 anestezic topic (crema EMLA), 109 anestezie, 22, 108-110, 212213 angajarea copilului în pelvis, 193, 225, 275f angajarea, 223f, 225-226 anomalii/probleme congenitale, 94, 97, 127-128 antecedentele heredocolaterale, 27, 45, 47 antecedentele medicale ale tatãlui, 45-46 antiacide, 121-123 antibiotice, 73, 154, 208 anticorpi, 42, 150-152 antitusivele/expectorantele, 64 antrenorul de travaliu, 179, 184, 276

anxietate, 70, 157, 173 apariþia creºtetului capului, 187, 286 Apgar, scor, 294-295 Apgar, Virginia, 294 arborele genealogic, 47 arsurile gastroesofagiene, 32, 120-124, 199 arsurile solare, 89-90 asigurarea, 18, 23, 126 aspartam, 12-13, 77 aspirinã, 65 aºternutul pisicii, 15 atitudinea tatãlui faþã de sex, 5253 auscultaþia intermitentã, 278280, 281 avortul, 40, 145ã B bacterii, 12, 13, 72, 73 bãtãile cardiace, 29f, 30, 42, 7778 - ascultarea, 44, 45, 56, 71, 74, 85, 126 - monitorizarea, 277 - ale gemenilor, 87 - de intensitate redusã, 292 Bendectin, 37 biopsia de vilozitãþi coriale (CVS), 97 blocajul inelar (anestezie localã), 110 blocul nervilor ruºinoºi, 248 blocul penian, 110 blocul spinal, 248, 249 boala Tay-Sachs, 27

INDEX boalã cardiacã congenitalã, 14, 47 bolile gingiilor, 125 bupropion (Zyban), 16 C cafeinã, 13, 66, 77, 123, 174, 254 Cafergot, 67 calciu, 114, 116-120, 121, 175, 197 camerele de travaliu/naºtere/ recuperare, 22 canalul naºterii, 154, 248, 250, 286, 291, 293 - angajarea copilului în, 191, 210, 224, 244 - infecþii ale, 211-212 capul copilului, 197, 292, 293 - creºtetul capului copilului, 286-287 cârligul de amniotomie, 278 câºtigul ponderal, 32, 38, 7981, 230, 232 cateter pentru mãsurarea presiunii intrauterine (IUPC), 268, 282-283 cãlãtoriile, 103-105, 106, 108109 cefalee cu caracteri migrenos, 65, 67 celule stem, 134-135 centre de naºtere, 19, 22, 213, 244, 276 - când sã mergeþi la, 241-242 centura de suport, 167

305

cezariana, 18, 19, 176, 179, 209-212, 227, 233-234, 250, 281 - evitarea, 269 - poziþia copilului ºi, 192, 208 - decizia pentru, 235-237 - doula ºi, 180 - de urgenþã, 207, 212 - anestezia epiduralã pentru, 251-252 - anestezia generalã pentru, 249 - inducerea travaliului ºi, 266, 273 - necesitatea, 265, 292 - antecedentele de, 210-211 - riscurile, 212-213 - blocajul spinal, 248 - inutilã, 280 - ratele pentru, 22, 207, 209 cheaguri de sânge (trombi), 39, 46, 125, 200, 235 - tromboza membrelor inferioare, 104, 106 Chlamydia, 46 ciclurile menstruale, 24-25 cimetidinã (Tagamet), 37, 123 circumcizia, 105-110 citomegalovirusul (CMV), 15 codeinã, 66, 198 colul uterin, 141, 235, 268 - în timpul fazei active, 187188 - modificãrile, 142, 185-187 - dilatat (deschis), 143, 155, 181, 183, 186, 187-188, 235, 244-245, 266, 275f,

306

INDEX

282, 291, 292 - ºters (scurtat), 143, 186 complicaþii, 22, 24, 40, 46, 94, 103-104, 144 - ale anesteziei, 212-213 - ale naºterii premature, 213 - care apar în al treilea trimestru, 231-238 compromisurile etnice/rasiale, 27 concepþia, 2, 3, 5, 25, 41 confuzia, 203-204 consilierea, 52, 69, 71 consilierul marital, 52 constipaþie, 32, 116-117, 120, 194, 196-199, 234 - ºi hemoroizii, 199, 200 consultantul în problemele lactaþiei, 220-221 contracþii, 141, 142, 143-144, 183, 236, 243, 259, 270 - rãspunsul copilului la, 238, 264 - ºi durerea de spate, 167 - ºi CST, 264-265 - primele contracþii, 241-242 - dupã anestezia epiduralã, 253-254 - monitorizarea, 28, 282-283 - ºi stimularea mamelonarã, 261 - induse de pitocin, 272-273 - împingerea în timpul, 285286 - suprimarea, 144, 207 - momentul, 280 - slabe sau neregulate, 260

contracþiile Braxton Hicks, 141, 240 convulsii (eclampsia), 233 copil, 50, 277, 296 - depãºirea termenului naºterii, 26, 271 - dimensiunea copilului, 84, 223-224, 266 - luarea acasã, 299-300 - dupã sãptãmâna 40, 256, 257 - sãptãmâna 0-4, 1-4, 1-4 - sãptãmâna 5-8, 29-30 - sãptãmâna 9-13, 55-56 - sãptãmâna 14-17, 84-87 - sãptãmâna 18-22, 112-113 - sãptãmâna 23-26, 138-139 - sãptãmâna 27-31, 164-165 - sãptãmâna 32-35, 190-192 - sãptãmâna 36-40, 223-224 - vezi ºi fetus; poziþii ale copilului, cordonul ombilical, 3, 5, 133134, 139, 211 - pensarea, 296 - comprimarea, 281, 283 - secþionarea, 293 crampele la nivelul membrelor inferioare, 174-175 crampele, 4, 31, 39, 40, 142, 261 - abdominale, 115 - ºi actul sexual, 50-51 - ºi pierderea sarcinii, 42 cromozomii fetali, 94-95, 97 curãþarea (aspirarea) nasului ºi a gurii copilului, 283, 287, 293 cursurile de auto-hiponozã, 156

INDEX D decongestionante, 64 depozitarea ºi pãstrarea sângelui din cordonul ombilical, 132136 depresia postpartum, 297-299 depresie, 46, 69, 70, 195 deschiderea vaginalã (perineul), 245, 284, 286, 289, 290 deshidratare, 35, 36, 38 determinarea glicemiei copilului, 297 determinarea vârstei fetale, 3 Dextromethorphan, 64 dezlipirea placentarã, 236 dezvoltarea fetalã, 43, 45, 56, 84-85 diabet gestaþional, 72, 147-149 diabet, 17, 46, 64, 146, 147148, 205, 233 diabetul gestaþional, 147-149, 297 diametrul biparietal (BPD), 128 diaree, 116, 123 dietã, 47, 79, 114 - în primul trimestru, 35, 38 - ºi folatul, 4-6 - ºi durerile gastro-esofagiene, 123 - ºi stresul, 69 dieteticianul, 47, 81 dilataþia ºi chiuretajul (D&C), 42 discul embrionar, 1f disfuncþia renalã, 233 disproporþie cefalo-pelvicã (CPD), 210 distragerea atenþiei, 244-245

307

dopul de mucus, 141-142, 235 doula, 19, 161, 179-181, 182, 220, 286, 300 Dr. Spock. Esenþial pentru bebeluºul tãu (Needlman), 229 durerea de cap, 62, 67, 232, 254 durerea, - din timpul naºterii, 154, 156, 238 - produsã de contracþii 272273 - din timpul travaliului 183, 185, 242-243, 244-245 - tehnici pentru a face faþã, 157, 242-243 - tratamentul, 64-66 - la nivelul abdomenului superior, 233 dureri de spate, 164, 171 durerile de cap dupã anestezie, 254 durerile spatelui inferior, 141, 165-167 E echipa de îngrijiri medicale, 280, 281, 283 echipa de suport, 180 echipa de suport, 178, 179, 207 ecografia, 3, 25, 30, 40, 42, 43, 45, 50, 51, 112f, 205, 235, 240 - în timpul amniocentezei, 94, 95

308

INDEX

- calcularea termenului naºterii, 47 - costul, 126 - determinarea poziþiei copilului, 192 - determinarea termenului naºterii, 128-130 - determinarea sexului copilului, 87, 129 - depistarea gemenilor, 87, 88 - pentru estimarea greutãþii fetale, 224 - în primul trimestru, 48 - vizualizarea bãtãilor cordului fetal cu, 56, 78 - de profunzime, 98, 99, 100 - informaþii, 126-127 - mãsurarea lungimii cervixului, 143 - monitorizarea, 263 - prelungitã, 265 - vizualizarea copilului, 44 - mãsurarea dimensiunii uterului, 146 - ce nu poate face, 127-128 edemul mâinilor, 225, 227-229 edemul, - ca semn de alarmã, 228 - picioarelor, 226-227 - mâinilor, 226, 227-229 - ºi preeclampsia, 232 efleurajul, 246 eliminarea substanþelor reziduale, 5, 85 embrionul, 2, 3-4, 31, 55, 112 - implantat în peretele uterin, 1f, 4, 39

- hrãnirea, 2-3 - dimensiunile în sãptãmâna 6, 30 - dimensiunile în sãptãmâna 7, 29f - dimensiunile în sãptãmânile 5-9, 29-30 Emetrol, 37 emoþiile, 32, 49, 68, 194, 195 - ºi sarcina precoce, 31 - ºi pierderea sarcinii, 43-44 energie, 33-34, 57, 230 epiziotomia, 248, 287, 288-291 ergotamina, 67 eritrocite, 114-116, 134, 150 estriolul, 98 evaluarea riscului, 47 evaluarea stãrii fãtului, 191, 236-237 evitarea riscurilor, 70 examenul fizic, 40, 42, 44-45, 51, 71, 87, 143 examinarea pelvianã, 44-45, 235 examinarea vaginalã, 192 examinãri cervicale, 185, 187 examinãrile interne, 71-72, 143 exerciþiile fizice, 33, 57-60, 198, 230 - pentru ameliorarea durerii de spate, 167 - siguranþa, 57-58 - ºi somnul, 173 - ºi stresul, 69-70 - pentru spate, 168-171 - pentru prevenirea epiziotomiei, 290

INDEX exerciþiile Kegel, 63, 195, 196197 experienþa naºterii, xv, 178, 275-276, 280 F factori de risc, 71, 72, 146-147 - pentru travaliul prematur, 144 famotidina (Pepcid), 37, 77 faza activã a travaliului, 183, 187-188 faza latentã (a travaliului), 183, 187 fãt, 5, 15, 38, 55, 145-146 - mãsurarea, 128-130 - protejarea în uter, 35, 50, 60, 63 - dimensiunea, 48, 139 - în al treilea trimestru, 190191 - greutatea, 164 febra, 14-15, 40, 62, 73 - ºi durerea de spate, 167 - din timpul travaliului, 154 - tratament, 64-65 fenilalaninã, 12-13 fenilcetonurie (PKU), 13 fibrele, 198 fibroza chisticã, 27, 47 fierul, 114-116, 117 fluidele, 35-36, 198 folatul (acidul folic), 4-6, 36, 38, 76, 114 fumatul, 15-16, 65, 68-69

309

G gemeni, 48, 81, 87, 94, 100 - identici/fraternali, 88 gingivita, 124-125 glucoza sangvinã, 147, 148, 149, gonadotropina corionicã umanã (hCG), 39, 48, 97-98 gonoreea, 46 gravitaþia, 199, 200, 228, 259, 285 greaþa matinalã, 32, 34-35 greaþa, 30, 32, 35-38, 49, 57, 73, 87 - tratamente alternative, 36-37 - cauzele, 39 - în prima parte a sarcinii, 3538 - medicamentele pentru, 66 greutate micã (subponderal) 47, 114 greutatea excesivã, 47, 114, 126, 233 grupa sangvinã a copilului, 151 grupa sangvinã, 42, 46, 149151 grupurile de suport, 157 Guaiafenezinã, 64 gustãrile, 36, 38, 80 H hemoleucogramã, 46, 115 hemoroizi, 199-200, 234 hepatitã B, 46 herpesul genital, 211, 212 hidrocortizon, 200, 202, 203

310

INDEX

hidroterapia, 183, 243-244 hiperemesis gravidarum, 35 hipertensiune arterialã, 64, 71, 81, 146, 201-205, 228, 232, 233, 281 hipnoterapia, 246 hormonii de stres, 68, 69 hormonii, 89-90, 197 - din sarcinã, 90, 125, 298 hrãnitul cu biberonul, 218-219 I Ibuprofen (Motrin, Advil), 65, 66, 77, 171 imunoglobulina Rh (rhoGam), 42, 150-151, 152, 236 incontinenþa urinarã de stres, 194-195 inducþia travaliului cu ajutorul alimentelor condimentate, 260 inducþia travaliului, 147, 233234, 240, 266, 282 - amniotomia ºi, 277 - opþiunile medicului pentru, 268-271 - mituri în legãturã cu, 272273 - metode naturale de, 258262 - motive pentru, 267 infecþiile renale/pielonefritele, 73, 167 infecþiile tractului urinar (ITU), 46, 72-73 infecþiile transmise pe cale sexualã, 46

insomnia, 173-174 instrumentele Doppler, 74, 75, 85, 126, 278 instrumentele pentru supravegherea fãtului, 147 insulina, 77, 147, 148 intestinele (copilului), 55, 85 istoricul medical, 45-46, 47 istoricul reproductiv, 45, 47 Î împingerea, 181, 184, 188, 199, 283-284 - durerea datoratã împingerilor, 154, 250 - poziþii de, 284-287 înclinãri pelviene, 168, 225 îndoire inversã, 169 îndoiri peste masã, 170 îngrijire, - îngrijire dupã sãptãmâna 40, 263-271 - sãptãmânile 0-4, 17-24 - sãptãmânile 5-8, 45-47 - sãptãmânile 9-13, 71-77 - sãptãmânile 14-17, 93-100 - sãptãmânile 18-22, 125-130 - sãptãmânile 23-26, 145-152 - sãptãmânile 27-31, 175-181 - sãptãmânile 32-35, 204-208 - sãptãmânile 36-40, 231-238 Îngrijirea sugarului ºi a copilului (Spock), 300 înotul, 57-58, 225, 226 întinderea pãrþii frontale, 169170 întinderea spatelui inferior, 171

INDEX întrebãri pe care sã le puneþi pentru a putea lua decizii medicale, 176-177 K Klaus, Marshall, 161 L La Leche League, 221 laminaria, 270 laptele de magneziu, 199 laxativele, 198-199 laxativele, 198-199 levotiroxina (Synthroid), 76 lichid amniotic, 85, 94, 146, 207, 293 - înghiþit de copil, 139, 191 - pãtarea cu meconiu, 283 - eliberat, 143, 239-240, 278 - volum, 265 lichidele, 38, 62 - administrarea intravenoasã de, 227 linea nigra, 90 linie intravenoasã, 153, 276, 281 linie venoasã heparinizatã, 276 lista cu obiectele neceare postpartum, 216-217 loviturile (copilului), 45, 147, 191-192, 205 lungimea creºtet-ºezut, 128 lungimea osului de la picior (femurului), 128

311

M masajul perineal, 290-291 masajul, 69, 93, 173, 246 “masca de sarcinã”, 90 maturare cervicalã, 185-186, 269-271 maturare, 186 mãmicile, - dupã sãptãmâna 40, 257262 - în sãptãmânile 0-4, 4-17 - în sãptãmânile 5-8, 30-44 - în sãptãmânile 9-13, 56-70 - în sãptãmânile 14-17, 87100 - în sãptãmânile 18-22, 114125 - în sãptãmânile 23-26, 139145 - în sãptãmânile 27-31, 165175 - în sãptãmânile 32-35, 194204 - în sãptãmânile 36-40, 224231 meconiul, 271, 277, 283 medicamente din categoria A, 76 medicamente din categoria B, 76-77 medicamente din categoria C, 77 medicamente din categoria D, 77 medicamente eliberate pe bazã de reþetã, 37-38, 66, 67, 124 - siguranþa, 75-77, 89

312

INDEX

medicamente, 47 - medicamentele pentru maturarea cervicalã, 269-270 - medicamentele pentru constipaþie, 198-199 - medicamentele pentru depresie, 299 - medicamentele pentru arsurile gastrice, 123 - medicamentele pentru greaþã, 37-38 - medicamentele pentru ameliorarea durerii, 66, 247-249 - siguranþa utilizãrii, medicamentelor 63-65 - medicamentele pentru oprirea contracþiilor, 144 - vezi ºi medicamente eliberate pe bazã de reþetã, medicamentele care blocheazã secreþia acidã, 37 medicamentele care blocheazã secreþia gastricã acidã, 123124 medicamentele narcotice, 198, 247-248 medicii de familie, 18-19, 21, 24, 107 medicul, 209 - tipuri de medici, 17-20 - când trebuie sã contactaþi, 31, 36, 40, 62, 65, 67, 142, 143, 167, 228, 235, 239, 242, 263 melancolia copilului, 298 melasma (chloasma), 90 Mentolul, 62

meperidina (Demerolul), 66, 247 mersul, 58 - pentru a induce travaliul, 258-259 metoclopramidul (Reglan), 37, 77 metoda Bradley, 156 micþiuni frecvente, 31, 72, 172, 174, 194 miºcãrile (copilului), 56, 112, 113, 138-139, 146, 207, 237, 265 - ºi evaluarea stãrii fetale, 191 - simþirea miºcãrilor copilului, 89 - numãrarea, 147, 205 - pãstrarea evidenþei, 263 - ºi somnul, 172-173 moartea fãtului, 147, 152 modificãri ale pãrului, 91-92 modificãri ale unghiilor, 92-93 modificãri fizice, 4, 89-93, 225 - în travaliu, 181 - în al treilea trimestru, 165, 194 - în sãptãmânile 5-8, 31-32 modificãrile tegumentare, 8990, 201-202 monitorizarea electronicã, 153, 205, 281 monitorizarea fetalã, 237, 256f, 263-264, 268, 276, 278, 280-282 monitorizarea internã, 272, 277, 281 moxibustia, 206 multipli, 48, 81, 87 muºchii abdominali, 166

INDEX N naºtere vaginalã asistatã/ operativã, 291-292 naºterea cu ajutorul forcepsului, 153, 154, 248, 250, 290-293 naºterea la domiciliu, 19, 20, 23 naºterea naturalã, 19, 153-154, 155, 179, 252, 269, 276 - doctori ºi doula, 182 - pregãtirea naºterii naturale, 22 - naºterile naturale în apã, 21 naºterea pe cale vaginalã dupã cezarianã (VBAC), 211 naºterea pe cale vaginalã, 199, 209, 266, 273 - asistatã cu forceps/vacuum, 290-293 - operativã, 18, 19 - normalã, 18 naºterea prematurã, 115, 125, 144, 213, 234 naºterea, 18, 152-153, 173, 180-181, 238 - precoce, 146-147 naºterea, xiii, 181, 238-254, 275-301 - întrebãri despre, 204 - vezi ºi naºterea naturalã - cursurile pregãtitoare pentru, 155-162, 181, 246, 285 - aranjamentele pentru, 18, 21-23 - echipa de, 178 naºterea, xiii, xv, 194 - dupã naºtere, 293, 297 - înainte de naºtere, 276-283

313

- în timpul naºterii, 283-293 - momentul naºterii, 184 naºterile asistate cu vacuum, 153, 154, 250, 290-293 naºterile în ap, 21 neonatolog, 20 nevoia imperioasã de a împinge, 187-188, 250, 288 nou-nãscuþii, 293-297 - hrãnirea nou-nãscuþilor, 218-219, 220-221 NST reactiv, 237, 238 numãrarea miºcãrilor (loviturilor) fetale, 147, 205 - vezi ºi miºcare, numele copilului, 130-131, 132-133 nutriþia, 38, 114 O oase sãnãtoase, 116-120 obiceiuri nesãnãtoase, 70 oboseala, 30, 31, 32-33, 36-40 - postpartum, 297-299 obstetricienii, 18, 19, 21, 23, 24, 107, 152 ochii copilului, 30, 85, 296 odihnã, 3, 33-34, 63, 170, 231 ombilic, 202-203 ondansetron (Zofran), 37-38 organele (copilului), 4, 17, 31, 63, 84f, 92, 112, 114, 223 organele genitale externe, 30, 86 ovarele (copilului), 56, 85 ovulul, 2, 88 - fertilizat, 5, 41

314 oxicodona (percodan), 66 oxigenul, 5, 6, 60, 139, 205, 245, 281 oxitocina, 260, 268

INDEX

plãmânii (copilului), 56, 139 pofta pentru alimente, 32, 116, 118-119 poziþia copilului, 190f, 191192, 206-208, 210, 223f, 258 P poziþii de somn, 86, 166, 174 pediatrul, 107, 220 practicile de grup, 23-24 pelvis, 165, 187, 223f, 259 preeclampsia, 72, 81, 228, 231penis, 86, 108 234, 236, 267 percepþia durerii, 243, 245 pregãtirea bagajului pentru perioada de dupã naºtere, 288 spital, 213-217 perioada menstrualã, 31, 39, pregãtirea cuibului, 183 40, 41, 47 prematuritate neaºteptatã, 213 perioada postpartum, 195, 198 presiune pelvianã, 142, 187, pete în faþa ochilor, 233 225 pica, 116, 118-119 presiunea vaginalã, 142, 259 picioarele, 166, 226-227 pretravaliul (stadiu), 183 pierderea ponderalã, 32, 38 prezentaþia cefalicã, 190f, 191, pierderea sarcinii, 14, 48, 50 192, 193, 208 - povara emoþionalã a, 43-44 - aranjarea copilului în, 206- în primul trimestru, 13, 40208 43 prezentaþia pelvianã, 138f, 190f, - recurente, 43 191, 192, 193, 206, 207 - riscul de, 56, 78, 95, 96, 97 - operaþia cezarianã, 211 piramida alimentelor (USDA), 38 prezentaþia transversã, 190f, Pitocin, 153, 179, 254, 260, 192, 206, 211 264, 268-269, 271, 272-273, prezervativele, 52 281, 282 primiparele, 89, 113 placenta previa, 210, 235-236 - ºi contracþiile, 242 placenta, 3, 5, 6, 13, 85, 126, - angajarea fãtului la, 225-226 147, 205 - ºi epiziotomia, 289 - copilul creºte prea mult în - ºi inducþia travaliului, 266 comparaþie cu dimensiunile, - travaliul ºi naºterea la, 181, 263 238 - acoperã deschiderea primul trimestru, 30 cervixului, 210 - determinarea vârstei - eliminarea, 184, 288 gestaþionale în, 128

INDEX - dieta în, 38 - oboseala în, 32-33 - febra în, 14, 64 - alimentaþia în, 34-35 - pierderea sarcinii, 13, 4043 - greaþa în, 35 - ecografia în, 48 privind spre viitor - dupã sãptãmâna 40, 271 - sãptãmânile 0-4, 24-27 - sãptãmânile 5-8, 19-53 - sãptãmânile 9-13, 77-82 - sãptãmânile 14-17, 101-110 - sãptãmânile 18-22, 130-136 - sãptãmânile 23-26, 152-163 - sãptãmânile 27-31, 181-188 - sãptãmânile 32-35, 209-221 - sãptãmânile 36-40, 238-254 probleme ale vezicii urinare, 194, 195, 225, 234 probleme de sãnãtate, 17 probleme genetice, 17, 26-27, 47, 97, 134 probleme legate de depãºirea termenului naºterii, 257-274 problemele de somn, 203, 230, 299 proclorperazinã (Compazine), 37, 66, 77 profilul biofizic (BPP), 147, 238, 263, 265 progesteron, 60, 165, 199 prolapsul de cordon ombilical, 24, 212 prometazinã (Phenergan), 37 prostaglandina E, 270 prostaglandinele, 259, 261

315

pseudoefedrinã 64 PUPPPS, 202, 203 R ranitidinã (Zantac), 37, 123 raportul risc/beneficii, - al naºterii la domiciliu, 23 - al utilizãrii medicamentelor, 37, 77 rata efectuãrii anesteziei epidurale, 22 razele X, 14, 125 rãceala, 62, 64, 76 rãdãcina de ghimbir, 36-37 rãnile, 60, 212 reflux, 122, 124 relaxare, 173, 246 respiraþie, 246, 285 - a copilului, 139, 191, 265 resursele comunitare, 101 retardul mintal, 47, 128 rezultatele analizelor, 99-100, 105 Rh-negativ, 42, 46, 149, 151152, 236 Rh-pozitiv, 46, 150-151, 152 ridicãri pelviene, 169 ridicãrile, 60-61, 164f, 166 rinichii (copilului), 55, 85 riscul de rupturã uterinã, 210, 211 ritmul cardiac, - ºi felul în care copilul face faþã travaliului, 278-280 - mãsurarea, 75, 237-238, 280-281, 282 - încetinirea, 254, 283

316

INDEX

- monitorizarea, 264, 265, 272, 276 - în timpul versiunii, 207 rubeola, 15, 46 ruperea apei, 142-143, 277278, 279, 282 - ca prim semn al travaliului, 238-240 - vezi ºi sacul amniotic (punga apelor), ruperea membranelor, 261 ruptura prematurã a membranelor, 267

- ºi Rh-ul negativ, 236 - vezi ºi sângerãri vaginale, sângerãrile nazale, 124, 125 sarcina cu risc crescut, 57, 204205 sarcina ectopicã, 40, 41, 48 sarcina, xiii-xiv, xv - anunþarea, 77-78 - violenþa domesticã ºi, 102103 - ºi viaþa sexualã, 50-53 - sângerãrile vaginale în prima parte a sarcinii, 39-40 - dupã sãptãmâna 40, 256274 S - sãptãmânile 0-4, 1-28 sacul amniotic (punga apelor), - sãptãmânile 5-8, 29-54 5, 50, 60 - sãptãmânile 9-13, 55-83 - spargere, 88, 142-143, 267- sãptãmânile 14-17, 94-111 268, 277-278 - sãptãmânile 18-22, 112-137 - rupere, 143, 239 - sãptãmânile 23-26, 138-163 sângerãri datorate implantaþiei, - sãptãmânile 27-31, 164-189 39-10 - sãptãmânile 36-40, 223-255 sângerãri punctiforme, 4, 31, scaun, 198, 199, 260, 284, 285 39, 51, 235 - scaunul copilului, 277, 283 sângerãri rectale, 234 sciatica, 170-171 sângerãri vaginale, 31, 141-142, scurgerile vaginale, 142-143 210, 234, 235 semnele vitale, 276 - în prima parte a sarcinii, 39-ale copilului, 296 40 sensibilitatea la mirosuri, 32 sângerãri, 4, 115, 187, 212 sensibilizarea Rh, 149-152 - excesive, 124-125 senzaþia de neîndemânare, 203- în timpul actului sexual, 50204 51 sexul copilului, 48, 75, 85-87, - în ultima parte a sarcinii, 128, 129 234-237 sfatul genetic, 47, 94-95 - în pierderea sarcinii, 42 sfaturi privitoare la nutriþie, 47

INDEX siclemia, 27, 46, 47, 134 sifilis, 46 simptome abdominale, 140-143 simptomele, 32, 57, 71, 165 - sarcinii precoce, 30-31 - tãticilor, 49 - ale bolilor, 62, 63 - ale preeclampsiei, 232-233, 234 simþurile (copilului), 165, 223 sindromul de tunel carpian, 227-229 sindromul Down, 94, 95-97, 98 sistemul digestiv al copilului, 139, 191 somnul, 63, 69, 123, 172-174, 230, 231 sora-moaºã necalificatã, 20, 23 sorã-moaºã atestatã, 19, 20 soþul/partenerul, 49-50, 194, 298, 300 - ºi hrãnitul la sân, 220 - ca antrenor de travaliu, 179 - pãstrarea legãturii cu, 178 - violenþa, 102-103 - vezi ºi tatãl, spatele, 60-61, 167, 168-171 specialist, 47, 127 “spectacolul sângeros”, 142, 235 sperma, 259 spermatozoid, 2, 5, 88 spina bifida, 6, 95, 97, 98 spitalele comunitare, 22 spitalele universitare, 21-22 spitalul, 19, 21-22, 23, 276 - pregãtirea bagajelor pentru, 213-217

317

- rata operaþiilor cezariene, 209 - procedurile referitoare la nou-nãscuþi, 293-297 - vizita la, 213 - naºterile în apã, 244 - când sã mergeþi la, 241-242 Spock, Benjamin, 300 stetoscop, 126 stimularea mamelonarã, 258, 264 - pentru inducþia travaliului, 260-261 stresul, 67-70, 145 substanþele care trebuie evitate, 3-4, 6-17 substanþele nutritive, 2-3, 5, 6, 114, 147, 164, 205 Sucralfat (Carafate), 124 suferinþa fetalã, 146, 212, 237, 258, 261 - ºi epiziotomia, 289 - în timpul travaliului indus, 266, 267 - riscul de, 281 sulfatul de magneziu, 233 suplimentele, 47, 114, 115-116, 117, 120, 198 surorile medicale de obstetricã, 179 surorile medicale, xv, 19-20 surorile-moaºe, 21, 23, 24, 107, 180 sushi, 13-14 susþinerea, 69, 160-161, 298 sutienul pentru alãptat, 221

318

INDEX

T tatãl ca antrenor pentru naºtere, 158-161 tatãl, 49-50, 101, 178, 180 tegumentele pruriginoase, 202, 203 telemetrie, 282 temperatura corpului, 14-15, 60 tensiunea arterialã, 234 - verificarea, 71, 125, 204, 231-232 - vezi ºi hipertensiunea arterialã, terapia de substituþie cu nicotinã, 16 termenul naºterii, 39, 71, 178, 238, 240, 242, 257 - calcularea, 24-26, 46-47 - verificarea, 100 - determinarea cu ajutorul ecografiei, 48, 126, 128-130 - depãºirea, xiv, 146, 205, 257, 258, 261, 263 - depãºirea ºi inducþia travaliului, 266, 267 - incertitudinea, 213 testele prenatale, 24 testul contracþiilor de stres, 147, 237, 238, 263-265 testul de nonstres (NST), 237238, 263, 265 testul de toleranþã la glucozã, 148 testul fibronectinei fetale, 143, 144 testul Papanicolaou, 44, 235 testul triplu, 95, 97-98, 99—100

tipuri de cursuri pregãtitoare, 160-162 - vezi ºi cursuri pregãtitoare pentru naºtere, toxemie, - vezi preeclampsie, toxoplasmozã, 15 tranziþia (stadiu), 183-184, 188 tratament cu plante medicinale, 258, 260 tratament pentru fertilitate, 52, 88 tratamentul cu ajutorul cãldurii, 167, 170 tratamentul durerilor de cap, 6567 travaliu, xiv, 130, 143, 152, 173, 180-181, 276, 283 - debutul travaliului, 240, 242 - ruperea apei ca primul semn de, 238-240 - suportarea durerii din, 242243 - monitorizarea, 281 - monitorizarea stãrii copilului în, 263-265, 278-280 - medicamentele antalgice în, 247-249 - pãstrarea unei minþi deschise în, 155 - lista de obiecte necesare în, 214-215 - fazele, 181-184 - ajutorul din timpul, 179 - urmãrirea, 184-185 - travaliul adevãrat/fals, 240241 - vezi ºi inducþia travaliului,

INDEX travaliul prematur, 143-144, 167 - pãreri greºite referitoare la, 145 - diferenþierea simptomelor abdominale normale de, 140143 - oprirea, 242 tromboza venoasã, 104 trompele uterine, 41 tubul neural, 29-30 tulburãri ale naºterii, 6, 14, 64, 76, 77, 92, 110 tulburãri alimentare, 47, 114 tulburãrile emoþionale, - din tipul travaliului, 181, 183-184 - postpartum, 297-299 - din sãptãmânile 5-8, 31-32 TUMS, 120, 121, 233, 250 tusea ºi incontinenþa, 63 tusea, 62, 63, 76 Þ þigãri, 14, 16-17, 47, 70 U ulei de ricin, 259-260 umidificator, 62 unghiile de la mâini , 85, 112, 271 unitãþile de terapie intensivã neonatalã, 139 University of Colorado Cord Blood Bank, 134 urina, 71 - sânge în, 234 - proteine în, 72, 232

319

uroculturile, 46 uterul, 5, 142, 212, 267 - contractat, 240 - expandat, 125-126 - hiperstimulat, 258 - dimensiunea, 56, 87, 94, 145 - vezi ºi poziþia copilului, utilizarea medicamentelor în timpul naºterii, 153, 155 V vacuum-extractorul, 292 varicela, 15 vârsta gestaþionalã, 128-130 vârsta mamei, 95, 98, 233 vãrsãturile, 32, 35, 39, 73, 260 vegetarienii, 47 venele pãianjen, 202 venele varicoase, 199, 200-201 vergeturile, 140 “verificarea burticii”, 71, 125 verificarea greutãþii, 71, 125 vernix, 293 versiunea cefalicã exernã (versiunea), 206-208 violenþa domesticã, 102-103 violenþa domesticã, 102-103 virusul imunodeficienþei umane (HIV), 46, 211 vitamina B6, 76 vitamina E, 140 vitamina K, 297 vitamine, 36, 69, 114, 197 - vezi ºi suplimentele, vizita la medic în luna a patra, 93-94

320

INDEX

vizita preconcepþie, 17, 27, 50 vizitele prenatale, 71-72, 93, 145-146, 205 - în luna a 5-a, 125-126 - prima vizitã, 17, 26, 44-47 - frecvenþa, 204, 231, 263 - participarea soþului/ partenerului la, 49-50

W walking epidural, 250 Z zborul cu avionul, 108-109 zigotul, 88