DR Luwi - PPI Dan MFK

 

DOKUMEN  AKREDITASI  AKREDIT ASI PPI dan MFK  dr Luw Luwihar iharsih sih,MSc ,MSc

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

dr. Luwiharsih, MSc •

 JABATAN : • •

•

Ka Divis Divisii Dikl Diklat at KARS, sejak tahu tahun n 2011 - Seka Sekarang rang  Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang

•

Pembimbin Pembi mbing g akre akreditas ditasi, i, sej sejak ak 1995 - seka sekarang rang

•

Dewan Penil Penilai, ai, sejak sejak 2015 - seka sekarang rang

PENDIDIKAN

•

 S-I Fakultas Fakultas Kedokteran Unair 

•

 S-II Pasca Sarjana UI, Mana Manajemen jemen RS

•

PENGALAMAN KERJA •

Direktur Dire ktur RSK Sit Sitanal anala a Tang Tangeran erang g ( 2007

•

Ka Sub Dit Dit RS Pen Pendidik didikan, an, Ke Kemkes mkes ( 2005

•

Ka Sub Dit RS Swa Swasta, sta, Ke Kemke mkess ( 2001

•

Ka Sub Dit Akred Akreditasi itasi RS, Kemk Kemkes es (1995

KOL dokumen 20-21 April 2021

 – 

 – 

2010 )  – 

2007 )

2005 )  – 

2001)

 

Pendahuluan

KOL dokumen 20-21 April 2021

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY  

Yang dim dimaksu aksud d deng dengan an regu regulas lasii adal adalah ah dokum dok umen en pen pengat gatur uran an ya yang ng di disus susun un ole oleh h

Yang di dima maksu ksud d den dengan gan dok dokum umen en ada adalah lah bukti bu kti pro proses ses keg kegia iatan tan at atau au pel pelaya ayanan nan yan yang g

ruma ru mah h sa saki kitt ya yang ng dap dapat at be beru rupa pa ke kebi bija jaka kan, n, prosedur (SPO), pedoman, panduan,

dapat ber dapat berben bentu tuk k ber berkas kas re rekam kam me medi dis, s, lapor la poran an dan at atau au not notul ulen en rap rapat at dan at atau au

peratura pera turan n Dir Direktu ekturr rum rumah ah saki sakit, t, kepu keputusa tusan n

hasill audi hasi auditt dan atau ija ijazah zah dan dan bukti bukti

Direk Di rektur tur ru ruma mah h sa sakit kit dan pro progra gram m

dokumen doku men pela pelaksan ksanaan aan kegi kegiatan atan lai lainnya nnya..

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

a)

Pen end dok oku ume men nta tasi sian an reg regula ulasi si dengan dengan diceta dicetak k dan atau atau digita digitall serta yang di upload di sismadak

 Apadisusun yang perlu  pertama kali oleh RS ?

b)

Penyus Peny usun unan an,, pen penin inja jaua uan, n, pe perse rsetu tuju juan an & ata atau u peneta penetapan pan (Perdi (Perdir/ r/ SK)) s SK sem emua ua regu regula lasi si ol oleh eh pi piha hak k yg be berw rwen enan ang g sebel sebelum um di dite terb rbit itka kan n

c)

Pro rose ses s rev revie iew w reg regul ulas asii seca secara ra berkal berkala a yang yang ditet ditetapk apkan an waktun waktunya ya sesuai peraturan peraturan perundang-u perundang-undang ndangan an

d)

lasi si te terb rbar aru u& Peng engenda endali lian an ut utk k mema memast stiika kan n bahw bahwa a hany hanya a regu regula rel releva evan n yg tersed tersedia ia di unit unit yan dan unit unit kerja kerja

TATA NASKAH RS (TKRS 2 EP 1)

e)

Bagaimana mengidenti mengidentifikas fikasii adany adanya a perub perubahan ahan dlm regula regulasi si

f)

Pemeliharaan ident identitas itas dan keterbacaan keterbacaan regulasi regulasi jelas, jelas, singkat, singkat, tida tidak k meni menimb mbul ulka kan n pe pese seps psii ga gand nda a

g)

Pr Pros oses es peng pengel elol olaa aan n re regu gula lasi si ya yang ng bera berasa sall dari dari lu luar ar RS

h)

Proses retensi regu regula lasi si yang yang suda sudah h ti tida dak k te terp rpak akai ai (o (obs bsol olet ete) e)

i)

sesuai ses uai peratu peraturan ran dan perunda perundangng-und undang angan, an, Identifikasi dan pel pelacaka kan n sem semua ua dokume dokumen n yang yang bered beredar  ar  KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Ketentuan lainnya 1. 2.

3.

4.

5. Prog Program ram ker kerja ja kom komite ite,, progra program m kerj kerja a unit unit,, progra program m penye penyelen lenggar ggaraan aan kegi kegiata atan n di RS (Mutu, Keselam Kes elamatan atan pasi pasien, en, M Manaj anajeme emen n Risi Risiko, ko, PP PPI, I, K-3 K-3,, dll) ttidak idak dip diperlu erlukan kan PerPer-Dir Dir at atau au SK Di Dirr tetapi tet api pe perse rsetu tuju juan an di direk rektur tur RS RS,, kec kecual ualii utk utk mu mutu tu per perse setuj tujua uan n dar darii pe pemi mili lik k KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Ketentuan lainnya 6.

SPO se SPO sepe pert rtii bi bias asa a di tttd td ol oleh eh d dir ir RS RS,, ta tanp npa a ad ada a pe pene neta tapa pan n SK o ole leh h di dirr RS RS.. T Tid idak ak pe perl rlu u SP SPO O dikum dik umpul pulka kan n jad jadii sat satu u kem kemudi udian an di ditet tetapk apkan an pem pember berlak lakuan uanny nya a oleh oleh Dir RS

Bila ada per peratu aturan ran per perun undan dangg-und undan anga gan n yan yang g bar baru u ata atau u ada Clini Clinica call dan no non n cli clinic nical al 7. Bila Guideline Guidel ine yg baru baru,, RS tida tidak k perl perlume umembu mbuat at SK pem pemberl berlakuk akukan an regu regulasi lasi baru tsb tsb,, tet tetapi api meng me ngid iden enti tifi fika kasi si ap apak akah ah su suda dah h ad ada a re regu gula lasi si di RS yg me meng ngat atur ur ha hall ts tsb, b, bila bila be belu lum m ad ada a ma maka ka susu su sun n regu regula lasi si ba baru ru di RS de deng ngan an me meng ngac acu u pe pera ratu tura ran n ba baru ru dn dng g me memp mper erha hati tika kan n ko kond ndis isii RS RS,, bila bila su suda dah h ad ada a regu regula lasi si tsb tsb ma maka ka re revi view ew ap apak akah ah ma masi sih h se sesu suai ai at atau au pe perl rlu u up upda date te regu regula lasi si yg suda su dah h ad ada a di RS 8. Untu Untuk k RS Pem Pemeri erintah ntah/TN /TNI-PO I-POLRI LRI yg tida tidak k dib diberik erikan an kewe kewenang nangan an men menerbi erbitkan tkan Per Per-Dir -Dir oleh Pemi Pe mili lik k ma maka ka da dapa patt di diga gant ntii la lain inny nya a se sesu suai ai de deng ngan an tata tata na nask skah ah da dari ri pe pemi mili lik k KOL dokumen 20-21 April 2021

 

REGULASI 

Regul Re gulasi asi melipu meliputi ti : Kebij Kebijaka akan, n, Pe Pedom doman/ an/pan pandua duan, n, SPO dan Pro Progra gram. m.



Bi Bila la pada pada EP dise disebu butk tkan an regu regula lasi si meli melipu puti ti/t /ter erdi diri ri dari a) sampai ........ atau 1) sampai ........, maka dalam menyusun regulasi, RS agar memasukan a) sp dng

  …

atau 1) sp dng

.. yang

  …

ada ad a di maks maksud ud dan dan tu tuju juan an,, seba sebaga gaii is isii dari dari regu regula lasi si.. 

Bi Bila la kolo kolom m te telu lusu surr tertu ertuli liss  regulasi tentang ...... maka regulasi yang disusun RS TIDAK HARUS au TI TIDA DAK K HA HARU RUS S ad ada a ke kebi bija jaka kan, n, ad ada a pedo pedoma man, n, ada ada pa pand ndua uan, n,  semua regulasi harus dibuat at dibuat  atau ada ad a SP SPO O dan dan ada ada pr pro ogr gram am TETAPI da dapa patt sala salah h sat satu atau atau le lebi bih, h, yang yang perl perlu u dipe diperh rhat atik ikan an ol oleh eh RS adalah isi dari regulasi harus mengacu yg ada di maksud dan tujuan dan peraturan perundang-undangan terkait.



nta ang .... ......, mak maka re regu gullasi asi yang dibu dibuat at RS adal adalah ah Bila pada pada kolom lom telu lussur tertul rtuliis  pedoman tent ber berben bentuk tuk ped pedoma oman n. Untuk mengetahui isi pedoman yg benar, RS agar membaca maksud dan tujuan tujuan dan peratu peraturan ran-pe -perun rundan dangan gan-u -unda ndanga ngan n terka terkait. it. KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Elemen penilaian PPI 5

Kolom Telusur

1. Ada program PPI dan kesehatan kerja R yan ang g kompre reh hen ens sif di sel elu uruh ru rum mah sa sak kit untuk menurunkan risiko infeksi terkait deng de ngan an pe pela laya yana nan n ke kese seha hata tan n pa pada da pa pasi sien en

Skor  

1) Program tentang PPI yang meliputi a) 10 sampai dengan i ) pada maksud dan 5 tujuan 0 2) Prog Progra ram m ke kese seha hata tan n da dan n ke kese sela lama mata tan n

dan penurunan risiko infeksi pada staf  

staf yan ang g minimal meli elipu putti 1) sampai

yang mengacu dan sesuai dengan ilmu

6) pa pada da mak aksu sud d da dan n tuju tujuan an

pengetahuan

terkini,

terkini,

standar

terkini,

dan

pedoman

kesehatan peraturan

praktik

lingkungan perundang-

unda un dang ngan an (l (lih ihat at ju juga ga KKS 8. 8.2) 2).. (R (R))

Cata Ca tata tan n: Program pada 1) dan 2) sudah sesuai dengan ilmu pengetahuan PPI terkini da n

a da

infeksi KOL dokumen 20-21 April 2021

sasaran/target

penurunan

TL TS TT

 

REGULASI 

  Bila pada kolom kolom telusur tertulis tertulis pedoman  pedoman pengorganisas pengorganisasian ian   ....., maka regulas regulasii yg disusun RS adal ad alah ah

berb berben entu tuk k

pedo pedoma man n

peng pengor orga gani nisa sasi sian an..

pengor pen gorgan ganis isasi asian an yang yang benar, benar, RS

Untu Untuk k

meng menget etah ahui ui

is isii

pedo pedoma man n

agar agar memba membaca ca maksud maksud dan tujuan tujuan dan peratur peraturanan-

perundangan-undangan perundangan-undanga n terkait. 

 pedoman pelayanan pelayanan .....,  ....., maka regulasi yg disusun RS, adalah   Bila pada kolom kolom telusur tertulis tertulis pedoman berben ber bentuk tuk pedom pedoman an pelaya pelayanan nan.. Untuk Untuk menge mengeta tahui hui isi pedom pedoman an pel pelaya ayanan nan yg ben benar, ar, surveior agar melihat maksud dan tujuan dan peraturan-perundanga peraturan-perundangan-undangan n-undangan terkait.



  Bila pada kolom kolom telusur tertulis telusur tertulis program program .....,  ....., maka regulasi yg disusun RS, adalah  berbentuk  program.. Untuk mengetahui isi program yg benar, RS agar membaca maksud dan tujuan dan program peraturan-perundangan-undangan peraturan-perundan gan-undangan terkait KOL dokumen 20-21 April 2021

 

REGULASI 

 Bila pada kolom telusur tertulis struktur tertulis  struktur organisasi organisasi ........,  ........, maka regulasi yg disusun RS, adalah berbentuk bagan organisasi yg dilengkapi dng uraian tugas dan wewenang.

DOKUMEN BUKTI KEGIATAN/PELAYANAN • •

Buktii Rapat : Undangan, Materi, Bukt Materi,Abse Absensi, nsi, Notulen Notulen (UMAN) (UMAN) Buktii pelaksanaa Bukt pelaksanaan n Pelatih Pelatihan/Or an/Orient ientasi asi pegawai pegawai : TOR, undanga undangan, n, daftar daftar hadir, hadir, materi, materi, laporan,evaluasii dan sertifikat  laporan,evaluas

•

Buktii supervisi Bukt supervisi : Bukti form form check check list dan bukti bukti pelaksan pelaksanaan aan supervis supervisii KOL dokumen 20-21 April 2021

 

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI KOL dokumen 20-21 April 2021

 

PPI SNARS edisi 1.1

INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP (PPI 6.1, 10)

 Sistem manajemen manajemen data

 SDM : - Ko Komi mite te/T /Tim im PP PPII (PPI (PPI 1) - IPC PCN N (PP PPII 2) - IPC PCLLN (PP PPII 3)

(PPI PI 11) DIK IKLLAT PPI PPI : (P -  Staf RS - Px & peng pengun unju jung ng - Mh Mhss prakt praktik  ik 

 ANGGARAN (PPI (PPI 4): -  APD - Desinfectan - Diklat, - Per Periks iksa a kum kuman an

 SURVEILAN CE (PPI 6 dan 6.1) ICRA

KESEHATAN &

(PPI 6.2, 7, 7.1)

KESELAMA TAN KERJA (PPI 5 PROGRAM PPI (PPI 5)

 STERILISASI & LAUNDRY  (PPI 7.2, 7.2.1, 7.3, 7.3.1)

ISOLASI,  APD, HAND HYGIENE HYGIENE &  SANITASI (PPI 7.4, 7.5)

(PPI 8, 8.1, 8.2, 8.3, 9)

KOL dokumen 20 21 April 2021  

FOKUS AREA 1.Kepemimpinan dan tata kelola

4. Peralatan medis dan alat kesehatan habis pakai

7. Risiko kontruksi

2. Sumber daya

5. Limbah infeksius

8. Transmisi infeksi

6. Pelayanan Makanan

Peningkat Pening katan an mut mutu u dan program

3.Tujuan Program PPI

edukasi

KOL dokumen 20 21 April 2021  

1.Kepemimpinan dan tata kelola 1.Kepemimpinan dan tata kelola (PPI 1, 2)

•

Regulasi tentang penetapan penetapan Komite/Tim PPI (PPI 1) →

 SK DIR RS tentang tentang penetapan/ pengangkatan pengangkatan Komite/Tim Komite/Tim PPI; Dalam Dal am peneta penetapan pan Komit Komite/T e/Tim im PPI perlu perlu dileng dilengkap kapii dng uraian uraian tugas tugas & struk struktur tur organi organisas sasi; i; Ur Urai aian an tuga tugass liha lihatt di mak maksu sud d & tuju tujuan an ada ada 4 urai uraian an tuga tugass (UT) (UT) dan dan lih lihat at di PMK PMK 27 27 tahu tahun n 20 2017 17 (16 UT); UT); di SK juga agar dijelaskan dijelaskan masa kerja kerja Komite/Tim PPI

→

 SNARS edisi 1.1 setiap komite perlu dilengkapi dng pedoman dng pedoman kerja & Program kerja Pedom Pe doman an kerja kerja Komit Komite/T e/Tim im PPI sama sama dng buku buku pedoma pedoman n manaje manajeria riall PPI yg juga juga dapat  dapat  dilihat dili hat di lampir lampiran an 2 PMK PMK 27 27 tahun tahun 2017 tentang tentang Komite/T Komite/Tim im PPI Progra Pro gram m kerja kerja Komit Komite e PPI PPI merup merupaka akan n rencan rencana a kegiat kegiatan an yg akan akan dilaku dilakukan kan komit komite e menga mengacu cu uraian uraia n tugasnya tugasnya

KOL dokumen 20 21 April 2021  

PROGRAM KERJA KOMITE PPI 1. Pendahuluan 2. Lat Latar ar belaka belakang ng

4.1. MONITORING DAN EVALUASI 4.2. RAPAT 

Tujuan an umum umum dan dan tuju tujuan an khus khusus us 3. Tuju 4. Kegiatan

pokok

4. RENCANA KEGIATAN KOMITE/TIM KOMITE/TIM

&

rincian

4.3. PELATIHAN: kegiatan

(RENCANA (REN CANA KEGI KEGIATAN) ATAN) 5. Car Cara a melak melaksan sanaka akan n kegia kegiatan tan 6.  Sasaran

•

 Anggota Komite/Ti Komite/Tim m

•

 Staf RS

4.4. ORIENTASI •

Karyaw Kar yawan an bar baru u

•

Pesert Pes erta a did didik  ik 

7.  Jadwal pelaksanaan kegiatan

4.5. SUPERVISI

8. Ev Eval alua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n kegi kegiat atan an & pela pelapo pora ran n

4.6. EVALUASI DAN USUL REGULASI

9. Pe Penca ncatat tatan, an, pelapo pelaporan ran dan evalua evaluasi si kegia kegiatan tan

4.7. EVALUASI CAPAIAN MUTU 4.8.SOSIALISASI/DISEMINASI 4.9 LAPORAN

Tidak harus ada tetapi sesuai kebutuhan

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PMK 27 tahu ta hun n 20 2017 17

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Tang Ta nggu gung ng ja jawa wab b& tugas Kom tugas Komite ite/Ti /Tim m PPI meliputi (s (ses esua uaii ya yang ng tercan ter cantum tum di maksu maksud d dan tujuan ) :

1. men enet etap apka kan n definisi infeksi terkait layanan kesehatan; 2. metode pengumpulan data (surveilans); 3. me memb mbua uatt stra strate tegi gi/program /program menangani risiko PPI; 4. proses pelaporan.

KOL dokumen 20-21 April 2021  

URAIAN TUGAS KOMITE PPI (PMK 27 TAHUN 2017 )

1.

Meny Menyus usun un dan dan menet menetap apka kan n sert serta a meng mengev eval alua uasi si keb kebija ijakan kan PP PPI. I.

2.

Melaksanakan sosial sosialisa isasi si kebi kebijak jakan an PPI PPI,, agar agar kebija kebijakan kan dpt dipaha dipahami mi & dila dilaksa ksanak nakan an oleh oleh petu petugas gas kes. kes.

3.

Membuat SPO PPI.

4.

Menyusun program PPI dan mengev mengevaluas aluasii pelaksanaan pelaksanaan program program tersebut tersebut..

5.

kejadian lu ar  biasa HAIs (Healthcare (Healthcare Associ ated Infections ). Melak Melakuka ukan n  in vestigasi masalah atau kejadian

6.

Membe Memberi ri usulan usulan untuk mengembangkan untuk mengembangkan d an meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi.

7.

Membe Memberika rikan n  ko nsul tasi pada petugas kes. RS RS dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.

8.

2021 Mengusulka ngusulkan n pengadaan alat & bahan KOL yg dokumen sesuai dn sesuai20-21  dn gApril prin sip PPI dan aman bagi yang menggun akan.

 

9. Me Meng ngid iden enti tifi fika kasi si temu temuan an di la lapa pang ngan an da dan n me meng ngus usul ulka kan n pe pela lati tiha han n un untu tuk  k  meni me ning ngka katk tkan an ke kema mamp mpua uan n su sumb mber er da daya ya ma manu nusi sia a (S (SDM DM)) ruma rumah h sa saki kitt da dala lam m PP PPI. I. 10. Mel Melaku akukan kan pe perte rtemua muan n be berka rkala la,, ter terma masuk suk eva evalua luasi si keb kebija ijakan kan.. 11 11.. Be Berk rkoo oord rdin inas asii dn dng g un unit it terka terkait it la lain in dala dalam m ha hall pe penc nceg egah ahan an da dan n pe peng ngen enda dali lian an in infe feks ksii  rumah sakit, antara antara lain : a. Tim Pen Pengen genda dalia lian n Re Resis sisten tensi si Ant Antimi imikro kroba ba (TP (TPRA) RA) dal dalam am pe pengg ngguna unaan anan an ant antib ibiot iotika ika yg bi bija jak k di RS be berd rdas asar arka kan n po pola la ku kuma man n da dan n re resi sist sten ensi siny nya a te terh rhad adap ap an anti tibi biot otik ika a dan meny menyebar ebarluas luaskan kan data resi resisten stensi si antib antibioti iotika. ka. b. Ti Tim m K-3 K-3 RS untu untuk k me meny nyus usun un ke kebi bija jaka kan. n. c. Tim KPRS dala dalam m meny menyusun usun kebi kebijaka jakan n clin clinical ical gove governan rnance ce and pati patient ent safe safety. ty.

KOL dokumen 20-21 April 2021  

12. 12. Mengembangkan, Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara secara periodik mengkaji kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen rumah sakit. 13. 13. Memberikan Memberikan masukan yang menyangkut kon stru ksi bangun an dan dan pengadaan pengadaan alat alat dan bahan kesehatan, kesehatan, renovasi r uangan, cara pemrosesan alat, penyimp anan alat alat dan l inen sesuai dengan pr insi p PPI. PPI. rawat bila diperlu kan karena potensi al menyebarkan 14. 14. Menentukan Menentukan sikap penutu sikap penutu pan ruangan rawat bila infeksi. 15. 15. Melakukan Melakukan pengawasan  pengawasan terhadap  terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari st andar  prosedur / monitoring surveilans proses.  investigasi, menetapkan  menetapkan dan melaksanakan melaksanakan penanggul angan infeksibi la ada KLB 16. 16. Melakukan Melakukan investigasi, di RS.

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Kri Kriteri teria a Ket Ketua ua Komi Ko mite te PP PPII

1.

Dokter  yang  yang mempunyai minat dalam PPI.

2.

Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

1.

Dokte terr / IPC PCN N / tena naga ga keseha hattan lai ain n yg mempun mempunya yaii

Kriteri Kri teria a Sek Sekreta retaris ris Komi Ko mite te PP PPII

 ANGGOTA  ANGGOT A KOMITE PPI

mina mi natt dala dalam m PPI. PPI. 2.

Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.

3.

Purna waktu.

•

IPCN/Perawat PPI

•

IPCD/Dokter PPI : •

Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).

•

Dokter ahli epidemiologi.

•

Dokter Mikrobiologi.

KOL •dokumen 20-21 April 2021 Klinik. Dokter Patologi  

3. Anggota Komite lainnya : a. Ti Tim m DOTS DOTS

e. Instal Instalasi asi Pemel Pemeliharaan iharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS).

b. Tim Tim HIV HIV f. c. Labo Laborat ratori orium. um. d. Fa Farma rmasi si..

g. pen pengel gelola ola mak makanan anan h.

i. Laundr drii

Keseha Kesehatan tan dan Keselamatan Keselamatan Kerja (K3).

e. st ster eril ilis isasi asi f.

sa sani nita tasi si ling lingku kung ngan an

Ka Kama marr je jena naza zah. h.

KOL dokumen 20-21 April 2021  

IPCN Kriteria IPCN :

1.

(PPI 2)

Perawat Perawat dengan dengan pendidik pendidikan an minimal minimal Diploma Diploma III Keperawatan

2.

Mempunya Mempunyaii minat dalam PPI.

3.

Mengikut Mengikutii pendid pendidikan ikan dan pelatihan pelatihan dasar PPI dan IPCN. IPCN.

4.

Memilik Memilikii pengala pengalaman man sebagai sebagai Kepala Kepala Ruangan Ruangan atau atau setara. setara.

5.

Memilik Memilikii kemampuan kemampuan leadersh leadership ip dan inovatif inovatif..

Lih at PMK 27 tahun tahu n 2017

6.

Beke Bekerja rja purnaw purnawakt aktu. u.

tentang PPI halaman 162 -163

Uraian Tugas IPCN:

KOL dokumen 20-21 April 2021  

 

KOL dokumen 20-21 April 2021  

 

KOL dokumen 20-21 April 2021  

2. Su Sumb mber er Da Daya ya

PPI 3 : IPCLN

PPII 4: Su PP Sumb mber er da daya ya me mend nduk ukun ung g ke kegi giat atan an PP PPII

Kriteria: 1. Peraw Perawat at den dengan gan pen pendid didika ikan n minimal Diploma 3, yg memp me mpun unya yaii mi mina natt da dala lam m PP PPI. I.

1. An Angg ggar aran an un untu tuk k me menu nunj njan ang g keg kegia iata tan n PP PPII → RBA, RKA, DIPA dll. 2. Fasi Fasili lita tas s yg cuk cukup up → APD, Hands Rubs

2.Me 2. Meng ngik ikut utii di dikl klat at da dasa sarr PP PPI. I. 3. IT untuk untuk data surveilla surveillance nce → SISMADAK Tugas Tu gas:: lihat lihat PM PMK K 27 th 201 2017 7 ttg PPI hala halaman man 164

Bahan-2 referensi 4. Bahan-2 referensi PPI terkini terkini → CDC, WHO, Kemenkes, Organisasi Organi sasi profes profesii

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 5 Ep 1

Tujuan 3. Tujua n Pro Progra gram m PPI

Sistematika Sistematik a Program:

a.

Kebers Kebersiha ihan n tan tangan gan

1.

Penda endahu hulu luan an

b.

Kebersih Kebe rsihan an ling lingkung kungan an RS

2.

Lata Latarr bela belak kang ang

c.

Surveilan Surveilanss risiko risiko infeksi infeksi

3.

Tuju Tujuan an umum umum & khus khusus us

d.

4.

Kegiatan Kegiat an po pokok kok & rin rinci cian an ke kegia giatan tan (Rencana kegiatan)

Investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi

e.

Meningkat Meningkatkan kan pegawasan pegawasan thd penggunaa penggunaan n

f.

antimikrob secara aman; Asesmen Asesmen berkala berkala terhadap terhadap risi risiko; ko;

5.

Cara Cara melak melaksan sanaka akan n kegia kegiatan tan

6.

Sasaran

7.

Skedul Skedul (jadwal) (jadwal) pelaksan pelaksanaan aan kegiatan kegiatan

8.

Evalua Evaluasi si pelak pelaksan sanaan aan kegia kegiatan tan & pelaporannya

g.

Menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat  juga AP 5.3)

h.

Mengukur dan me-review risiko infeksi.

9.

Pencatata Pencatatan, n, pela pelapora poran n & evaluasi evaluasi kegiatan kegi KOLatan dokumen 20-21 April 2021

 

PPI 5 Ep 1

Tujuan 3. Tujua n Pro Progra gram m PPI

Sistematika Sistematik a Program: 1.

Penda endahu hulu luan an

Program Kesehatan & keselamatan staf

2.

Lata Latarr bela belak kang ang

1. Mela Melakuka kukan n iident dentifik ifikasi asi risiko risiko sstaf taf

3.

Tuju Tujuan an umum umum & khus khusus us

4.

Kegiatan Kegiat an po pokok kok & rin rinci cian an ke kegia giatan tan (Rencana kegiatan)

5.

Cara Cara melak melaksan sanaka akan n kegia kegiatan tan

6.

Sasaran

7.

Skedul Skedul (jadwal) (jadwal) pelaksan pelaksanaan aan kegiatan kegiatan

8.

Evalua Evaluasi si pelak pelaksan sanaan aan kegia kegiatan tan & pelaporannya

terpapar atau tertular infeksi 2. Melaksana Melaksanakan kan pemeriksaa pemeriksaan n kesehatan 3. Mela Melaksan ksanaka akan n vaks vaksinas inasii 4. Melaksana Melaksanakan kan evaluasi, memberikan konseling dan tindaklanjut kepada staf

9.

yang terpapar penyakit infeksi

Pencatata Pencatatan, n, pela pelapora poran n & evaluasi evaluasi kegiatan kegi KOLatan dokumen 20-21 April 2021

 

PPI 6, 6.1

Tujuan 3. Tujua n Pro Progra gram m PPI

•

Saluran pernafa

PMK 27 tahun tahun 2017 2017 tentan tentang g PPI

san Emerging/ reemerging

Surveilans → Acuan penyusunan Pedoman surveilans

•

Saluran kencing

Pelaksanaa Pela ksanaan n surveilans surveilans berdasarkan: berdasarkan: 1) risiko infeksi yang relevan akibat tindakan

2) infeksi yang penting secara epidemiologis Surveilance Peralatan intravas kuler  invasif 

Multi drug resisten organism

PPRA

Lokasi operasi

•

  Analisis data prioritas

pengumpulan, analisis, penetapan

•

  Analisis kecenderungan, analisis tingkat infeksi, analisis kejadian infeksi, analis membandingkan data

•   Rencana perbaikan. KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 6.2

DATA MUTU

 Analisa data data : Dibandin ndingkan gkan stan standar  dar  • Diba Diban andin dingka gkan n dn dng g da data ta • Dib based eksternal • Di Diba band ndin ingk gkan an da dari ri wa wakt ktu u ke waktu

Rencana/rancangan  perbaikan

DATA/ANGKA INFEKSI RS DATA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Risk Grading - Bi Biru ru & Hi Hija jau u  Investag Inve stagii sede sederhana rhana - Kun Kuning ing & Mer Merah ah RCA

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 6.2 ICRA HAI’s

3. Tujua n Pro Progra gram m PPI Tujuan

ICRA 

KOL dokumen 20-21 April 2021  

ICRA = INFECTION CONTROL RISK ASESSMENT

• •

•

→

ICRA adal ad alah ah ma mana naje jeme men n risi risiko ko in infe feks ksii Era Er a Pand Pandem emii Co Covi vid d → Ris Risk k Ass Assessm essment ent menga mengacu cu pada sit itua uasi si pa pand ndem emic ic C Cov ovid id y yg g be berd rdam ampa pak k lo lonj njak akan an pa pasi sien en ke RS Sec ecar ara a be berk rkal ala a 3 at atau au 6 bu bula lan n (s (ses esua uaii reg egul ulas asii RS RS)) pe perl rlu u di revi re view ew sesu sesuai ai kond kondis isii pa pande ndemi mic c Co Covi vid d di lok lokas asii RS

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL NSIAL RIKS/ POTE

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Surgical Site Infections/IDO Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Central Line-Associated Bloodstream Infections in ICU/IADP Healthcare-Associated MRSA Bacterem Bacteremiasias- all areas

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL NSIAL RIKS/ POTE

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

SKOR

PROBLEM

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

Healthcare Facility Associated Clostridium difficile-all areas Pandemii Covid Pandem Covid → Risk assessment assessm ent sesuai risiko penularan penul aran Covid di RS nya nya Outbreaks Sentinel Event

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTE POTENSIAL NSIAL RIKS/ PROBLEM

PROBABILITY

5

Hand Hygiene yg masih kurang Respiratoryy Hygiene Respirator Hygiene yg masih mas ih kurang kurang

Eduk Edukas asii ut utkk st staf af yg masi masihh kurangg Education kuran Education

4

3

2

IMPACT

1

5

4

3

CURRENT SYSTEM

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL POTENSIAL RIKS/

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5

Standard Precautio Prec autions/A ns/APD PD yg masih mas ih kur kurang ang  Airborne Precautions masih mas ih kur kurang ang Droplet Precautions masih mas ih kur kurang ang Contact Precautions masih mas ih kur kurang ang Penggunaan tekanan

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

negatif belum baik

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

POTENSIAL NSIAL RIKS/ POTE

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Kebijakan & prosedur  Kebijakan prosedur  belum belu m lengkap lengkap

Kegagalan melaksana mela ksanakan kan kebijakan kebijakan & prosedur 

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL RIKS/ POTENSIAL

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Renc pengontro pengontrolan lan pajana pajanann masih masih kurang kurang Lack of respiratory protection plan Risk of exposure to TB Lack of Emergency Preparedness plan (exposure to infectious agents or diseases) Exposure to SARS/Other Respiratory illness

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTE POTENSIAL NSIAL RIKS/

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Lack of Staff Immunization Lack of Compliance with  Annual Health Review Policy

Risk of Needlestick/ Sharps Injury

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 7

4. Per eral alat atan an Med edis is & ala alatt ha habi bis s pa paka kaii

Prosedur & proses asuhan invasif

Identifikasi risiko infeksi

Diklat utk  menurunkan risiko infeksi

Strategirisiko penurunan infeksi

Melaksanakan strategi penurunan risiko infeksi

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PEMBERIAN TERAPI CAIRAN/INFUS POTENSIAL RIKS/ POTENSIAL PROBLEM

PROBABILITY

5

Pencampuran obat

Pemas emasanga angan n infu infuss Penyuntikan IV (pada tri-way) Perawatan Per awatan inf infus us

4

3

2

IMPACT

1

5

4

3

2

CURRENT SYSTEM

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL NSIAL RIKS/ POTE

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Kebijakan & prosedur  Kebijakan prosedur  belum belum lengka lengkapp Kegagalan melaksanak melak sanakan an kebijakan kebijakan & prosedur  Decontaminasi Pembersihan Sterilisasi DTT

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL NSIAL RIKS/ POTE

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

SKOR

PROBLEM

5 Lack of acceptable environmental cleanliness

Lack of Hemodialysis Monitoring Lack of Sterilization Monitoring Failure to Identify Construction Risks

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL POTENSIAL RIKS/

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5 Pemilahan Pencucian Pengeringan Distribusi

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL SIAL RIKS/ POTEN

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

POTENSIAL POTENSIAL RIKS/

PROBABILITY

IMPACT

CURRENT SYSTEM

PROBLEM

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

SKOR

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 7

4. Per eral alat atan an Med edis is & ala alatt ha habi bis s pa paka kaii

REGULASI SINGLE USE  – RE USE MELIPUTI : a.

Ketent Ketentuan uan alat alat dan mate materia riall yang yang dapat dapat dipak dipakai ai kemba kembali; li;

b.

jumlah jumlah maksi maksimum mum pemak pemakaia aian n ulang ulang dari setia setiap p alat secar secara a spesifi spesifik; k;

c.

identi identifik fikasi asi kerusa kerusakan kan akiba akibatt pemakai pemakaian an & keretak keretakan an yg menand menandaka akan n alat tdk dpt dipakai;

d.

proses proses pembe pembersi rsihan han setia setiap p alat yang yang seger segera a dilaku dilakukan kan sesud sesudah ah

e.

pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; pencantuma pencantuman n identif identifikasi ikasi pasien pasien pada pada bahan medis medis habis habis pakai untuk hemodialisis;

f.

pencat pencatata atan n bahan bahan medis medis habi habis s pakai pakai yang yang reuse reuse di rekam rekam medi medis; s;

g.

evalua evaluasi si untuk untuk menur menurunk unkan an risiko risiko infek infeksi si bahan bahan medis medis habi habis s pakai pakai

Risiko Ris iko ala alatt sin single gle use

 – 

Reuse :

1) Risiko tinggi terkena infe infeks ksii at atau au ti tida dak k da dapa pat  t  terjamin terj amin ster sterilita ilitass 2) Risiko kinerja alat tidak  cuku cu kup p at atau au fung fungsi si al alat  at  tidak tid ak cu cukup kup

yang di reuse. KOL dokumen 20-21 April 2021  

PPI 7

2. Su Sumb mber er Da Daya ya

Tangg Tan ggal al sup superv ervisi isi No

Pengelolaan Linen

1.

Pemilahan

2.

Transportasi

3.

Pencucian

4.

Pengeringan

5.

Penyimpanan

Hasil supervisi

Rencana Perbaikan

6.

Distribusi KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Re Regul gulas asii Pe Pene nemp mpat atan an pa pasie sien n

PPI 8

1) Pas Pasien ien d den enga gan n pen penyak yakit it inf infek eksi si ai airbo rborne rne •

Penyediaan ruangan isolasi tekanan negatif dengan ventilasi mekanis atau alami. •

Penempatan pasien di unit-unit pelayanan rumah sakit termasuk di unit gawat darurat

•

Penanganan dan transfer pasien dengan penyakit infeksi airborne mulai  pasien masuk ruma rumah h sakit sa sampai mpai pas pasien ien pulan pulang, g, meningg meninggal al atau d dirujuk irujuk ke luar rumah sakit (Lihat juga PAP 3.5 EP 1, 2, 3), misalnya untuk pasien pasien Tb

•

Prosedur kunjungan pasien

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Re 1.Kepemimpinan Regu gulas lasii pe penem nempat dan patan an tata pasie pa kelola sien n

2) Pe Peny nyed edia iaan an ruan ruanga gan n da dan n pe pene nemp mpat atan an pa passien ien ya yang ng im imun unos osup upre resi si ya yait itu u su suat atu u kond ko ndis isii pa pasi sien en di dima mana na te terj rjad adii pe penu nuru runa nan n reak reaksi si pemb pemben entu tuka kan n za zatt keba keball tu tubu buh h atau ata u ant antibo ibodi di aki akiba batt ker kerus usaka akan n org organ an llimf imfoid oid.. D Deng engan an ad adany anya a pen penuru uruna nan n  jumlah antibodi dalam tubuh, maka penyakit-pe penyakit-penyakit nyakit akan lebih leluasa masu ma suk k da dan n me meng ngin infe feks ksii ba bagi gian an tubu tubuh h 3) Pe Pena nang ngan anan an pa pasi sien en pe peny nyak akit it ai airb rbor orne ne bi bila la te terj rjad adii leda ledaka kan n (w (wab abah ah)) ya yang ng melipu mel iputi ti pen penyed yedia iaan an rua ruanga ngan n da dan n pe penem nempa patan tan pa pasie sien, n, tr trans ansfer fer a anta ntarr uni unitt dan kelu ke luar ar ruma rumah h sa saki kit, t, ed eduk ukas asii staf staf tent tentan ang g pe peng ngel elol olaa aan n pa pasi sien en pe peny nyak akit it infe infeks ksii airborne airb orne bila terj terjadi adi outbr outbreak  eak 

KOL dokumen 20-21 April 2021 4) Su Sup pervi ervissi dan monito nitori ring ng oleh oleh IPC IP CN  

Dokumen MFK 

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Direkt Dir ektur ur RS mem mempun punyai yai dan mem memaha ahami mi per peratu aturan ran per perund undang ang undangan undang an dan per persya syarat ratan an lai lainny nnya a yan yang g berla berlaku ku unt untuk uk bangun ban gunan an dan fas fasili ilitas tas rum rumah ah saki sakit. t.

Direkt Dir ektur ur RS tel telah ah men menera erapkan pkan per persya syarat ratan an tek teknis nis ban bangun gunan an

Direktur  RS

dan pra prasara sarana na sesu sesuai ai den dengan gan per peratu aturan ran per perund undang ang  – undangan.

RS mem mempun punyai yai izi izin-i n-izin zin ses sesuai uai fas fasili ilitas tas yan yang g ada ada di RS dan sesuai perat peraturan uran perund perundang-u ang-undang ndangan. an.

Direktur RS memastikan rumah sakit memenuhi kondisi seperti hasil pemeri pemeriksaan ksaan fasil fasilitas itas atau catat catatan an pemer pemeriksaan iksaan yang

dilakukan dilak ukan oleh oleh otorita otoritas s setempat setempat di luar luar RS KOL dokumen 20-21 April 2021  

Program Manaje Man ajemen men Ris Risiko iko Fasili Fas ilitas tas & Lingkungan (MFK 2)

Keselamat Kesela matan an & keaman kea manan an (MFK (MFK 4)

B-3 dan dan limbah limbah B-3 (MFK 5)

Program pengawasan (MFK 3 EP 2)

Pelatihan/simulasi: •

Semu Se mua a or orga gang ng yg bekerj bek erja a di RS RS termas ter masuk uk tenant tenant

Risi Risiko ko pa paja jana nan n BB-3 3

•

Operator alat medis & utilitas utilitas

Disaster  (MFK 6) Mengaw Men gawasi asi Per Perenc encana anaan an & pelaksanan

Identifikasi Identifika si & mitigasi mitigasi risiko: keselamatan, keamanan, renovasi, kontruksi, demolisi

HVA dan HSI H SI

• Maintenance

alat medis med is & utilit utilitas as

(MFK 6.1, 11, 11.1,

Kebakaran (MFK 7)

Fire Safety Risk  Asesmen (FSRA)

Perala Per alatan tan medis medis (MFK 8)

Daftarr alat Dafta alat & risiko risiko alat

11.2)

Laporan Lapora n insiden/ insiden/ kecelak kece lakaan aan terkai terkaitt ri risi siko ko fa fasi sili lita tas s&

K3-RS/Sub Komite

Utilitas

Risiko Ris iko kegaga kegagalan lan

Manaje Man ajemen men Ris Risiko iko (MF (MFK K 3)

(MFK 9) KOL dokumen 20-21 April 2021

 

DOKUMEN REGULASI MFK 

listrik, air, gas medis

lin lingku gkunga ngan n (MFK (MFK 10)

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Manajemen Risiko Fasilitas & Lingkungan K   O M  U  N I   K  A  S  I   D  A N K   O N  S   U  L  A T    S  I  

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO  Asesmen risiko

M  O N I   T    O R  D  A N R  E  V  I   E  W

KELOLA/PENGENDALIAN RISIKO Risk Register  KOL dokumen 20-21 April 2021  

1. Kese Keselam lamata atan n & kea keama manan nan (M (MFK FK 4; 4;4. 4.1) 1) 2. Bah Bahan an be bera racu cun n da dan n be berb rbah ahay aya a se sert rta a limbahn lim bahnya ya (MF (MFK K 5) 3. Manaje Manajemen men pena penanggu nggulang langan an bencana bencana (disaster) → (MFK 6;6.1) 4. Sist Sistem em pro prote teksi ksi keb kebaka akaran ran (M (MFK FK 7) 5. Peral Peralat atan an me medik dik (M (MFK FK 8) 6. Sistem Sistem uti utilit litas/P as/Penun enunjang jang (MF (MFK K 9)

RISK ASESSMENT PENGENDALIAN RISIKO RISK REGISTER

KOL dokumen 20-21 April 2021  

1.

Pe Pend ndah ahul ulua uan n

2.

La Lata tarr be bela laka kang ng

3.

Tu Tuju juan an um umum um & kh khus usus us

4.

Kegiatan Kegi atan poko pokok k & rinci rincian an kegi kegiatan atan

5.

Car Cara a mel melaks aksan anaka akan n keg kegiat iatan an

6.

Sasaran

7.

Sked Skedul ul (ja (jadwal dwal)) pela pelaksan ksanaan aan kegi kegiatan atan

8.

Evalu Evaluasi asi pela pelaksan ksanaan aan kegi kegiatan atan & pela pelapora porannya nnya

9.

Penc Pencatata atatan, n, pela pelapora poran n & eval evaluas uasii kegi kegiata atan n KOL dokumen 20-21 April 2021

 

CONTOH

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS 1. 2.

Pe Pend ndah ahul ulua uan n La Lata tarr be bela laka kang ng

3.

Tuj Tujuan uan umu umum m & khu khusus sus

4.

Kegi Kegiatan atan pokok & rinci rincian an kegia kegiatan tan 4.1 . Kegiatan pokok  a) Kesel Keselamata amatan n dan keama keamanan nan b)

Bahan berba berbahaya haya dan berac beracun un (B3) dan limba limbahnya hnya

c)

Penan Penanggul ggulanga angan n benca bencana na (emer (emergensi gensi))

d)

Pro Protek teksi si keb kebaka akaran ran (fi (fire re saf safety ety))  –  properti  properti dan para penghuni dilindungi dari bahaya kebakaran dan asap

e)

Pe Pera rala lata tan n me medi diss  –  pemilihan,  pemilihan, pemeliharaan dan penggunaan teknologi dengan cara yang aman untuk mengurangi risiko

f)

Sis Sistem tem pen penunj unjang ang (ut (utili ilitas tas))  –  pemeliharaan sistem listrik, air dan sistem penunjang lainnya dengan tujuan untuk mengurangi risiko kegagalan operasional. KOL dokumen 20-21 April 2021

 

CONTOH

PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS (MFK 2) 4.2. Rincian kegiatan Rincian kegiatan dimasing2 kegiatan meliputi : •

Identifikasi risiko

•

Analisa risiko

• •

Evaluasi risiko Tata kelola/pengendalian risiko

•

Pelaporan insiden

•

Monitoring dan Review insiden dan kegiatan

5.

• Edukasi staf tentang risk register  Cara Cara melaks melaksana anakan kan kegiat kegiatan an

6.

Sasaran

7.

Skedul Skedul (jadwal) (jadwal) pelaksanaan pelaksanaan kegiatan kegiatan

8.

 --> ketentuan review program Evaluasi Evaluasi pelaksanaan pelaksanaan kegiatan kegiatan & pelaporannya pelaporannya -->

9.

Pencatatan, Pencatatan, pelaporan pelaporan & evaluasi evaluasi kegiatan kegiatan KOL dokumen 20-21 April 2021

 

No

I.

KATAGORI RISIKO

DAMPAK   FREKUEN 1-5 SI 1-5

SKOR RISIKO

PENGON TROLAN RISIKO 1-4

RISK RANK 

PASIEN 1. 2. dst

ii

STAF MEDIS 1. 2. dst

III.

TENAGA RS 1. 2. dst

IV

FASIL ASILIT ITA AS & LIN LING GKUN KUNGAN

Pandemii Covid Pandem Covid → Risk assessment assessm ent sesuai risiko penularan penul aran Covid di RS nya nya

1. 2. dst

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

No

RISIKO

ANALISA RISIKOA Dampak

Propabilitas

RPN

STRATEGI PENGENDALIAN RISIKO

Keselama Kesela matan tan & keselamatan - Keh Kehila ilanga ngan n

MFK 2

B-3 & li limb mbah ah B 3 - pa paja jana nan n Disaster 

Pandemii Covid Pandem Covid → Risk assessment assessm ent sesuai risiko penularan penul aran Covid di RS nya nya

Kebakaran

Perlat Per latan an med medis is

KET 

Utilitas

KOL dokumen 20-21 April 2021

 

Prinsip pe penge ngenda ndalia lian n risiko me meliputi liputi hierarki, yaitu

lima

1) Me Meng nghi hilang langkan kan bahaya (e (eli limi minasi nasi)) 2) Me Meng ngganti ganti kan su sumb mber er risi ri siko ko deng dengan an sarana/pe sarana/peralatan ralatan lain yang tingkat risikonya lebih rendah/tidak ada (substitusi) 3) Re Rekayasa kayasa engi engineerin neering/pengend g/pengendalian alian secara tekn teknik ik

4) Pe Peng ngendalian endalian secara admi admini nist strasi rasi 5) Al Alat at Pe Peli lind ndun ung gD Dir irii ((APD APD). ). 20-21 April 2021 KOL dokumen  

MFK 2

REGULASI

1. Regu Regula lasi si peni peninj njau auan an dan dan pemb pembah ahar arua uan n prog progra ramm-pr prog ogra ram m •

Peni Pe ninj njau auan an pr prog ogra ram m dila dilaku kuka kan n seti setiap ap 3/6 3/6 bula bulan n seka sekali li

•

Pembah Pemb ahar arua uan n prog progra ram m dlla dllaku kuka kan n bila bila ada ada insi inside den n ya yang ng be belu lum m masu masuk  k  kedala ked alam m daftar daftar risiko risiko,, sehing sehingga ga daftar daftar ris risiko iko & peng pengend endali alian an rsiko rsiko perlu perlu diperbarui •

Pemb Pe mbah ahar arua uan n dila dilaku kuka kan n bila bila ada ada alat alat baru baru,, fas fasil ilit itas as baru baru dan dan bang ba ngun unan an baru baru yg belu belum m dila dilaku kuka kan n ri risk sk as asse sess ssme men n

2. Regul Regulasi asi bahwa bahwa tenant tenant/pe /penye nyewa wa lahan lahan terseb tersebut ut wajib wajib memat mematuhi uhi semua semua aspek program program manajem manajemen en fasilitas yang yang teridentifikasi dalam a) sp d) KOL dokumen 20-21 April 2021  

Conto ntoh h : FOR FORM M CEKCEK-LIS LIS KAN KANTIN TIN RS Co No.

ITEM AUDIT

1.

Me Mejja - kur urssi

2.

APAR

3.

CCTV

4.

Ra Ramb mbuu-ra ramb mbu u dst

KONDISI

REKOMENDASI

KETERANGAN

KOL dokumen 20-21 April 2021  

PROGRAM PENGAWASAN (MFK 3) KEGIATAN POKOK PENGAWASAN MELIPUTI : a) Pengawas Pengawasan an semua aspek program manajeme manajemen n risiko b) Pengawas Pengawasan an pelaksan pelaksanaan aan program secara konsisten dan b berkesinamb erkesinambungan ungan c) Mela Melakuka kukan ne eduka dukasi si staf d) Melakukan penguji pengujian/testing an/testing dan p pemantauan emantauan program e) Melakukan re review view seca secara ra berkala d dan an merevisi program mana manajemen jemen risiko risiko fasilitas dan lingkungan, bila diperlukan f)

Menyerahkan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit.

g) Mengorgan Mengorganisasikan isasikan d dan an mengelola llaporan aporan kejadian/insid kejadian/insiden, en, melakuka melakukan n analisa dan upaya perbaikan. KOL dokumen 20-21 April 2021  

1.

Pe Pend ndah ahul ulua uan n

2.

La Lata tarr be bela laka kang ng

3.

Tu Tuju juan an um umum um & kh khus usus us

4.

Kegiatan Kegi atan poko pokok k & rinci rincian an kegi kegiatan atan

5.

Car Cara a mel melaks aksan anaka akan n keg kegiat iatan an

6.

Sasaran

7.

Sked Skedul ul (ja (jadwal dwal)) pela pelaksan ksanaan aan kegi kegiatan atan

8. 9.

Evalu Evaluasi asi pela pelaksan ksanaan aan kegi kegiatan atan & pela pelapora porannya nnya Penc Pencatata atatan, n, pela pelapora poran n & eval evaluas uasii kegi kegiata atan n KOL dokumen 20-21 April 2021

 

KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN a) Melakukan asesmen Melakukan asesmen risiko secara komprehensif & pro aktif aktif utk   utk  mengidentifikasi mengidentifik asi bangunan, ruangan/area, peralatan, perabotan & fasilitas lainnya yg berpotensi menimbulkan cedera. terdokumentasi. ntasi. b) RS melakukan pemeriksaan fasilitas secara berkala & terdokume c) RS menyediakan menyediakan anggaran untuk me melakukan lakukan perba perbaikan ikan d) Melakukan Melakukan asesmen  asesmen risiko pra kontruksi kontruksi (  ( pra  pra construction risk assessment/PCRA assessment/ PCRA )  ) setiap  setiap ada kontruksi, renovasi atau penghancuran

bangunan/demolis. KOL dokumen 20-21 April 2021  

KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN e) Mere Merenca ncanaka nakan n dan melaku melakukan kan pence pencegah gahan an dengan dengan   menyedia menyediakan kan fasilitas pendukung yang aman. Dengan aman.  Dengan tujuan untuk mencegah Terjadi kecelakaan dan cedera, mengurangi bahaya dan risiko serta mempertahankan kondisi aman bagi pasien, keluarga, staf, pengunjung. f)

Mencipta Menc iptakan kan ling lingkung kungan an yang aman aman dengan  dengan penggunaan  penggunaan kartu identitas oleh seluruh staf dan semua individu yang bekerja di RS   serta pemberian identitas pemberian  identitas pada pasien rawat inap, penunggu pasien, pengunjung pengunjung (termasuk tamu) yang tamu)  yang memasuki area terbatas (r (res estr tric icte ted d area area))   sehingga menciptakan lingkungan

yang aman KOL dokumen 20-21 April 2021  

KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN g) melind melindung ungii dari dari kejaha kejahatan tan perora peroranga ngan, n, ke kehil hilang angan, an, ke kerus rusaka akan n atau atau pengrusakan barang milik pribadi

h) Meny Menyed edia iaka kan n fasi fasili lita tass yang yang aman aman sesu sesuai ai deng dengan an pera peratu tura ran n dan dan perun pe rundan dangan gan,, sebag sebagai ai contoh contoh : Setia Setiap p tangga tangga ada pegang pegangann annya, ya, lantai tidak lici icin, Ruang peraw rawatan pasien jiw jiwa : pintu kamar menghadap keluar, shower di kamar mandi tidak boleh menggunakan

selang, dll KOL dokumen 20-21 April 2021  

KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN i)

mela melakuka kukan n monit monitorin oring g pada dae daerah rah terb terbatas atas se sepert pertii ruang bay bayii dan kama kamarr opera operasi, si, daerah yg berisiko berisiko lainnya sepe seperti rti ruang anak, lanjut usia dan kelua keluarga rga pasien rentan yang yan g tid tidak ak dap dapat at mel melin indun dungi gi

dir dirii sen sendir dirii ata atau u mem member berii tan tanda da min minta ta ban bantua tuan n bil bila a

terjadi terj adi bahay bahaya. a. Monitor Monitoring ing dapa dapatt dila dilakuka kukan n dng mem memasa asang ng kamera siste sistem m closed circui cir cuitt telev televisi ision on   (CCTV) yg dapat dipantau di ruang sekuriti. Namun harus diingat pemasangan kamera CCTV tidak diperbolehkan di ruang pasien dan tetap harus memperha memp erhatika tikan n hak privasi pasie pasien. n. Moni Monitorin toring g mela melalui lui pemas pemasanga angan n kame kamera ra CCTV  juga diperluka diperlukan n untuk daerah terpencil atau terisolasi terisolasi,, area parkir dan area lainnya yang kemungkinan terjadi kehilangan kehilangan atau ganggua gangguan n keamanan di RS. Khusus di ICU

dan bangsal jiwa dapat dipasang CCTV terbatas yang dimonitor di nur nurse se sta statio tion. n. KOL dokumen 20-21 April 2021  

Pre Con onst stru ruct ctio ion n Ris isk k As Assessm sessme ent (PCRA)

MFK

4.1 PCRA m el i p u t i : a. Kuali Kualitas tas udar udara a b. Peng Pengenda endalia lian n inf infeksi eksi (IC (ICRA) RA) c. Utilitas d. Kebisingan e. Getaran f. Bahan Bahan Berb Berbahay ahaya a g. layanan darurat, seperti respon

A s es m en r i s i k o

Pen g en d al i an r i s i k o

terhadap kode h. bahaya bahaya lain ya yang ng mem mempengaruhi pengaruhi  perawatan,, pengob  perawatan pengobatan, atan, dan layanan KOL dokumen 20-21 April 2021  

Pre-Construction/Safety Risk Assessment Location of Construction (Bldg. No. /Room No.): No.) :

Project No.: No.:

Project Title: Title: Project Coordinator  :

Project Start Date: Date:

Contractor Performing Work: Work: Supervisor:

Estimated Duration: Duration: Telephone:

Description of Project:

CONTOH:

Kegiatan kontruksi 1. Proyek-proyek berikut tidak memerlukan pengisian formulir Pra-Konstruksi / Penilaian Risiko Keselamatan: 2. Pengecatan dan pemasangan wallpaper baru di kan kantor/adminsitrasi tor/adminsitrasi RS dan area nonpasien. 3. Pengecatan di ruan ruang g pasien, jika tertutup untuk pengecatan dan luas dinding kurang dari 3 meter persegi harus ditambal dan dicat. Kontraktor harus mengganti filter udara untuk unit  AC ruangan ruangan se setelah telah menyele menyelesaikan saikan penge pengecatan. catan. 4. Pemasangan tempa tempat t dispenser sabun / kotak jarum / tempat handuk/tissue di ruang pasien 5. Perbaikan tirai jendela. 6. Penggantian ubin langit-langit untuk area yang kurang dari sepuluh (10) ubin 2 'x 2', jika tidak di kantor RS dan area non-pasien. 7. Penggantian ubin langit-langit untuk area yang kurang dari lima (5) ubin 2 'x 2' di area pasien, jika pasien berada di luar area dan pembersihan dapat dilakukan sebelum pasien kembali. 8. Perbaikan Minimal Sistem Panggilan Perawat / TV / Tempat Tidur / Telepon. 9. Memeriksa atau mengganti outlet listrik. 10. Mengganti bola lampu. 11. Membongkar wastafel / toilet tanpa air di lantai. 12. Melepas toilet ketika air di lantai membutuhkan perawatan agar Housekeeping segera membersihkan area. 13. Perbaikan outlet gas medis. (Bodi Depan) 14. Mengambil pembacaan pengukuran keseimbangan udara. 15. Memeriksa unit / sistem pendingin udara. 16. Pekerjaan menengah yang menciptakan menciptakan jumlah debu sedang di dalam ruangan de dengan ngan tekanan udara negatif yang dipertahankan di dalam ruangan melalui penggunaan unit yang dilengkapi HEPA dengan minimum 10 ACH dan semua udara dibuang ke luar. Unit HEPA harus terus beroperasi 2 jam setelah pekerjaan selesai dan Housekeeping harus membersihkan kamar sebelum unit HEPA dikeluarkan dari ruangan. Semua pekerjaan dan

penggunaan unit HEPA harus didokumentasikan dan salinannya diteruskan ke Komite PPI. CATATAN: Semua ventilasi saluran harus ditutup selama bekerja! Yes

No 

Apakah akan terjadi kebisingan yang akan berdampak pada unit/ruangan yang berdekatan, di atas, atau di bawah area konstruksi? a.

Jika de demikian, mikian, unit/ruangan ini harus diberi tahu.

b. Bagaimana anda akan mengurangi kebisingan ke tingkat yang dapat KOL dokumen 20-21 April 2021 diterima?  

Yes

No 

Yes

No 

Apakah akan ada getaran yang ditimbulkan yang akan berdampak pada unit/ruangan yang berdekatan, di atas, atau di bawah area konstruksi? a. ika demikian, Unit/ruangan ini harus diberi tahu setiap kali jenis pekerjaan ini akan dilakukan.   dilakukan. b. Bagaimana anda akan mengurangi getaran ke tingkat yang dapat diterima? Apakah Prosedur emergensi sudah ada dan dipasang di setiap pekerjaan untuk kejadian tidak disengaja yang dapat sangat mempengaruhi mempengaruhi asuhan Pasien atau Life safety ke fasilitas? Biasanya item yang disertakan dalam prosedur ini adalah:  Nomor telepon darurat dari departemen utama.  Rencana kontinjensi yang menjelaskan lokasi katup utama, sakelar, dan kontrol. •  Rencana darurat untuk pemadaman tak terduga. •

•

CONTOH:

Environment Yes No  Apakah ada bahaya lingkungan berikut ini?  Apakah bahan bahan kimia kimia berbahaya berbahaya akan digunaka digunakan n dalam proyek ini? ini? Bagaiman Bagaimana a asap dan bau dikendalikan? Material Safety Data Sheets (MSDS) diperlukan.  Apakah pengura pengurangan ngan asbes asbes diperlukan diperlukan dalam pekerja pekerjaan an ini? J Jika ika demikian, demikian, beri beri tahu K-3 pada Pertemuan Pra-Konstruksi.  Apakah akan akan ada pekerjaan pekerjaan pan panas as (pengelasa (pengelasan, n, mematri, mematri, menyolder) menyolder) yang yang dilakukan dilakukan pada proyek ini? Jika demikian, maka Izin Kerja Panas harus dipasang di situs kerja. Semua pekerjaan panas harus memiliki arloji api yang ditugaskan ke setiap area saat pekerjaan panas sedang dilakukan.  Apakah akan akan ada pekerjaan pekerjaan yan yang g dilakukan dilakukan di atas atas langit-lan langit-langit? git? Apakah Apakah kegiatan kegiatan perbaikan / konstruksi melibatkan penetrasi ke dinding, langit-langit, kusen pintu, atau pintu yang ada? Jika demikian, harus mengajukan Izin Masuk di Atas Langitlangit dan Izin Konstruksi Dinding.  Akankah h entri ruang ruang terbatas terbatas diperluka diperlukan n pada proyek ini? ini? Jika demiki demikian, an, Ketentuan Ketentuan  Akanka Program Masuk Ruang Terbatas harus diikuti.  diikuti.   Utility Failures Yes No  Apakah salah satu dari sistem berikut akan tidak berfungsi suatu waktu selama proyek berlangsung? • 

• 

•  • 

 Alarm kebakara kebakaran n (Untuk pemada pemadaman man lebih lebih dari 4 jam, Tindakan Tindakan ILSM harus diterapkan.) (Untuk pemadaman lebih dari 4 jam, Interim Life Safety Measures must be implemented.) Sprinkler (For (For outages greater than 4 hours, Interim Life Safety Measures must be implemented.) Electrical Domestic water (Untuk air mati lebih dari 2 minggu, sistem air rumah

tangga yang terkena dampak akan dibilas 5 kali volume pipa untuk memastikan tidak ada kontaminan yang tersisa, yaitu Legionella.) Oxygen •  Sewage •  •  HVAC * Kontraktor harus memberikan pemberitahuan kepada RS minimal 3 minggu sebelum KOL dokumen 20-21 April 2021 utilitas terjadwal pemadaman. Yes

No

 

 

Apakah akan ada pekerjaan yang memerlukan aktivasi Interim Life Safety Measures (ILSM) selama proyek ini? Pekerjaan lain mungkin memerlukan ILSM, tetapi pekerjaan tipikal yang membutuhkan penerapan ILSM adalah:  Setiap konstruksi yang berdampak pada pintu keluar atau tangga  Setiap konstruksi yang berdampak pada kerusakan besar dalam kebakaran atau dinding asap  Menghilangkan sistem proteksi kebakaran utama (sprinkler)  Menghilangkan sistem alarm kebakaran utama •

•

•

•

•

 Menonaktifkan sistem alarm kebakaran atau kebakaran "area" selama lebih dari 4  jam dalam dalam period periode e 24 jjam am Pelaksanaan ILSM membutuhkan pengawas api dan formulir ILSM yang harus diisi.  Additional Safety Concerns

Yes

CONTOH:

No 

 Apakah kons  Apakah konstruksi truksi akan mempe mempengaru ngaruhi hi rute keluar keluar dari area yang yang d ditempa itempati ti yang berdekatan dengan lokasi konstruksi?  Apakah  Apaka h proy proyek ek akan akan mem mempeng pengaruhi aruhi pola lalu lalu li lintas ntas d dii suatu daerah? daerah? Jika Jika ya, je jelaskan laskan rencananya.   Akankah  Akank ah proyek proyek melibatk melibatkan an penyeba penyebaran ran crane crane untuk untuk mengir mengirimkan imkan peralatan peralatan ke fasilitas yang ditempati?  Harus menyerahkan Rencana Keselamatan Perlaatan berat dan Rencana Pengangkatan Kritis Rumah Sakit Sakit & Izin Crane ke Kantor yg ditetapkan untuk persetujuan minimal 3 minggu sebelum kedatangan crane di Rumah Sakit . Ikut format Rencana Keselamatan Peralatang berat Kantor Keselamatan dan sertakan sertakan informasi berikut: spesifikasi derek, daftar inspeksi derek, dan sertifikasi / catatan pelatihan staf derek. Kontraktor harus memelihara dan menyajikan item berikut sebelum crane start (item dapat disimpan di kabin crane): sertifikasi crane, registrasi crane, pemadam kebakaran, dan manual pengoperasian dan keselamatan crane. The following must be completed p rior to any construction activities:  Bangun dinding pemisah sebelum proyek dimulai.  Sistem proteksi kebakaran harus tetap utuh.  Sediakan alat pemadam kebakaran ekstra di area kerja.  Pertahankan lampu keluar di area kerja.  Pertahankan tekanan udara negatif di area konstruksi (24/7) selama durasi proyek.  Pertahankan sarana untuk memantau dan memastikan tekanan negatif melalui barometer / magnahelix.  Tidak ada aliran udara balik dari dalam area konstruksi ke seluruh bangunan. •

•

•

•

•

•

•

•

 Arahkan ulang rute keluar; jangan izinkan rute keluar melewati area konstruksi. •

 Menyediakan memelihara tanda "Area Konstruksi-Jangan Masuk" di pintu yang menuju dan ke area konstruksi.  Menjaga log harian terbaru dan mempertahankan Izin Kerja Panas saat ini.  Menyediakan dan memasang alas anti selip di pintu yang keluar dari area konstruksi.  Semua pembersihan puing harus dilakukan dengan kereta tertutup. KOL dokumen April 2021  Menjaga area kerja yang bersih20-21 dan teratur.  Tentukan bagaimana, jika ada, proyek ini akan mempengaruhi departemen di

•

•

•

•

•

 

 

Apakah akan ada pekerjaan yang memerlukan aktivasi Interim Life Safety Measures (ILSM) selama proyek ini? Pekerjaan lain mungkin memerlukan ILSM, tetapi pekerjaan tipikal yang membutuhkan penerapan ILSM adalah:  Setiap konstruksi yang berdampak pada pintu keluar atau tangga  Setiap konstruksi yang berdampak pada kerusakan besar dalam kebakaran atau dinding asap  Menghilangkan sistem proteksi kebakaran utama (sprinkler)  Menghilangkan sistem alarm kebakaran utama •

•

•

•

•

 Menonaktifkan sistem alarm kebakaran atau kebakaran "area" selama lebih dari 4  jam dalam periode 2 24 4 jam Pelaksanaan ILSM membutuhkan pengawas api dan formulir ILSM yang harus diisi.  diisi.  Additional Safety Concerns Yes

No 

 Apakah konstruksi konstruksi akan mempenga mempengaruhi ruhi rut rute e keluar dari dari area yang yang ditempati ditempati yang berdekatan dengan lokasi konstruksi?  Apakah proyek proyek akan m mempenga empengaruhi ruhi pola lalu lintas di suatu daerah? Jika ya, jelaskan rencananya.    Akankah proyek proyek melibat melibatkan kan penyeb penyebaran aran cran crane e untuk me mengirimkan ngirimkan p peralatan eralatan ke

CONTOH:

fasilitas yang ditempati?  Harus menyerahkan Rencana Keselamatan Perlaatan berat dan Rencana Pengangkatan Kritis Rumah Sakit & Izin Crane ke Kantor yg ditetapkan untuk persetujuan minimal 3 minggu sebelum kedatangan crane di Rumah Sakit . Ikut format Rencana Keselamatan Peralatang berat Kantor Keselamatan dan sertakan informasi berikut: spesifikasi derek, daftar inspeksi derek, dan sertifikasi / catatan pelatihan staf derek. Kontraktor harus memelihara dan menyajikan item berikut sebelum crane start (item dapat disimpan di kabin crane): sertifikasi crane, registrasi crane, pemadam kebakaran, dan manual pengoperasian dan keselamatan crane. The following must be completed prior to any construction activities:  Bangun dinding pemisah sebelum proyek dimulai.  Sistem proteksi kebakaran harus tetap utuh.  Sediakan alat pemadam kebakaran ekstra di area kerja.  Pertahankan lampu keluar di area kerja.  Pertahankan tekanan udara negatif di area konstruksi (24/7) selama durasi proyek.  Pertahankan sarana untuk memantau dan memastikan tekanan negatif melalui barometer / magnahelix.  Tidak ada aliran udara balik dari dalam area konstruksi ke seluruh bangunan. •

•

•

•

•

•

•

•

 Arahkan ulang rute keluar; jangan izinkan rute keluar melewati area konstruksi. •

 Menyediakan memelihara tanda "Area Konstruksi-Jangan Masuk" di pintu yang menuju dan ke area konstruksi.  Menjaga log harian terbaru dan mempertahankan Izin Kerja Panas saat ini.  Menyediakan dan memasang alas anti selip di pintu yang keluar dari area konstruksi.  Semua pembersihan puing harus dilakukan dengan kereta tertutup. KOLyang dokumen 20-21 2021  Menjaga area kerja bersih danApril teratur.  Tentukan bagaimana, jika ada, proyek ini akan mempengaruhi departemen di

•

•

•

•

•

 

Yes

No 

Sanding of walls--drywall finishing Removal of floor coverings ceiling tiles casework

Describe:

Cutting of walls or ceiling. Describe: New wall construction Minor ductwork or electrical work above ceilings Major cabling activities  Activity cannot be completed within a single work shift

CONTOH: Type D Yes

Pembongkaran Besar dan Proyek Konstruksi. (Lihat Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi untuk Pemilihan Jenis)

No 

 Akan membutuhkan pembongkaran berat atau pemindahan sistem plafon lengkap New construction Contractor Signature Date:

Pengawas Date:

Safety Service Recommendations (as needed):

K-3 Date:

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Yes

No 

Sanding of walls--drywall finishing Removal of floor coverings ceiling tiles casework

Describe:

Cutting of walls or ceiling. Describe: New wall construction Minor ductwork or electrical work above ceilings Major cabling activities  Activity cannot be completed within a single work shift

CONTOH: Type D Yes

Pembongkaran Besar dan Proyek Konstruksi. (Lihat Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi untuk Pemilihan Jenis)

No 

 Akan membutuhkan pembongkaran berat atau pemindahan sistem plafon lengkap New construction Contractor Signature Date:

Pengawas Date:

Safety Service Recommendations (as needed):

K-3 Date:

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Yes

No 

Sanding of walls--drywall finishing Removal of floor coverings ceiling tiles casework

Describe:

Cutting of walls or ceiling. Describe: New wall construction Minor ductwork or electrical work above ceilings Major cabling activities  Activity cannot be completed within a single work shift

CONTOH: Type D Yes

Pembongkaran Besar dan Proyek Konstruksi. (Lihat Penilaian Risiko Pengendalian Infeksi untuk Pemilihan Jenis)

No 

 Akan membutuhkan pembongkaran berat atau pemindahan sistem plafon lengkap New construction Contractor Signature Date:

Pengawas Date:

Safety Service Recommendations (as needed):

K-3 Date:

KOL dokumen 20-21 April 2021  

DAFT A R B-3 B -3 DI RS RS DA FTA No

JENIS

JUMLAH

LOKASI

RAMBU-RAMBU

KOL dokumen 20-21 April 2021  

DAFT FTA A R LIM L IMB B A H B-3 B -3 DI RS DA No

JENIS

JUMLAH

LOKASI

RAMBU-RAMBU

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

(MF (MFK K 6) MANAJE MANAJEMEN MEN DIS DISAST ASTER ER antar antara a lai lain n melipu meliputi ti : a) menentukan jenis, kemun kemungkinan gkinan terja terjadi di & konsekuen konsekuensi si bah bahaya, aya, ancaman dan kejadi kejadian an b) menentukan integritas stru struktural ktural di lingk. Yan. pasi pasien en yang ada da dan n bila terjad terjadii bencana c) menentukan peran R RS S dala dalam m peris peristiwa/kejad tiwa/kejadian ian te tersebut rsebut d) menentukan strategi komunikasi pada w waktu aktu kej kejadian adian e) mengelola sumber day daya a selama ke kejadian, jadian, terma termasuk suk sumbersumber-sumber sumber a alternatif lternatif f)

mengelola kegiatan klinis selama kejadian kejadian,, termas termasuk uk temp tempat at pel pelayanan ayanan alternatif pada waktu kejadian

g) mengidentif mengidentifikasi ikasi & p penetapan enetapan pe peran ran & tanggu tanggung ng jawab staf se selama lama kejadian kejadian (MFK 11.1

EP 4) h) mengelola keadaan d darurat arurat ketika terjadi konflik konflik anta antara ra tanggung jawab prib pribadi adi staf KOL dokumen April 2021 dengan tanggung jawab rumah sakit untuk20-21 tetap menyediakan pelayanan pasien.  

 A  As s es esm m en r i s i k o k eb ebak akar aran an (MFK 7 EP 2) No

RISIK O

1.. 1..

Teka ekanan nan dan risik o lainnya di kama kamarr opera operasi si

2.

Siste Sistem m pemisa pemisahan han (pe (pengisolasian) ngisolasian) & k omparteme omparteme--

3.

nis asi pengendalian api dan asap nisasi Da Daera erah h berba berbahaya haya (& ruang di ata atas s langit-2 di seluruh are area) a) seperti k kama amarr l inen ko tor, tempat pengumpulan sampah, ruang penyimpanan oksigen

4.

Sarana rana eva vakua kuasi si

5.

Da Dapur pur yang berproduksi dan pera peralata latan n masa masak k

6.

Lon Londri dri da dan n lin line en

7.

Siste Sistem m tena tenaga ga listr ik darura daruratt dan pera peralata latan n

PENGENDA L IA N RISIKO

8.

Gas me medis dis da dan n kompone komponen n sistem va vakum kum KOL dokumen 20-21 April 2021

 

PENGELOLAAN AAN ALAT MEDIS (MFK 8): REGULASI PENGELOL a) melakukan inventarisasi dan identifikasi identifikasi risiko peralatan medis medis yang yang meliputi peralatan peralatan medis yang dimiliki oleh RS, RS, peralatan medis medis kerja sama operasional (KSO) milik pihak lain b) melakukan pemeriksaan pemeriksaan peralatan peralatan medis medis secara secara teratur teratur c) melakukan uji fungsi peralatan medis medis baru baru dan sesuai penggunaan penggunaan dan ketentuan pabrik  d) melaksanak melaksanakan an pemeliharaan preventif dan kalibrasi

KOL dokumen 20-21 April 2021  

No

NAMA ALAT

RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO

1.

DAFTAR INVENTARISASI INVENTARISASI DAN RISIKO ALAT MEDIS :

KOL dokumen 20-21 April 2021  

CEKLIS PEMERIKSAAN ALAT MEDIS   No NAMA ALAT KON KALIBRASI KETERANGAN :DISI

KOL dokumen 20-21 April 2021  

No

Elemen penilaian MFK 8.1

1.   Rumah sakit mempunyai sistem pemantauan dan

Dokumen Regulasi tentang pemantauan dan

bertindak terhadap

penarikan kembali (recall)

pemberitahuan mengenai

peralatan medis (PAB 7.4)

peralatan medis yang berbahaya, recall berbahaya,  recall/penarikan /penarikan kembali, laporan insiden,

masalah, dan kegagalan pada peralatan medis. (R) KOL dokumen 20-21 April 2021  

MEDICAL DEVICE RECALL (SUMBER : FDA)

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

MFK 9

REGULASI SISTEM UTILITAS :

a) mengidentif mengidentifikasi ikasi pera peralatan, latan, sistem, d dan an area yang memilik memilikii risiko pali paling ng tinggi terhada terhadap p pasien dan staf (sebagai contoh, RS mengidentifikasi area yang membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/Ventilator, dan air bersih untuk  membersihkan dan sterilisasi alat) b) menyediaka menyediakan n air bersi bersih h dan listrik 24 ja jam m setiap hari d dan an 7 hari seming seminggu. gu. c) menguji ke ketersediaan tersediaan dan kehand kehandalan alan sumbe sumberr tenaga listrik dan air bersih bersih darurat /pengganti/backup d) mendokumen mendokumentasikan tasikan hasil-has hasil-hasil il pengujia pengujian n

e) memastikan bahwa pen pengujian gujian sumb sumber er alternatif a air ir bersih da dan n listrik dila dilakukan kukan setidaknya setiap 6 bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan perundangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi dari sumber listrik dan air. KOL dokumen 20-21 April 2021  

(MFK 9.3) REGULASI MONITORING MUTU AIR ; a) Pelaksana Pelaksanaan an monitoring mutu air bersih paling paling sed sedikit ikit setiap 1 tah tahun un sekali. Untuk  Untuk  pemeriksaan kimia minimal setiap 6 bulan sekali atau lebih sering tergantung ketentuan peraturan perundang-undang perundang-undangan, an, kondisi sumber air, dan pengalaman sebelu sebelumnya mnya dengan masalah mutu air. Hasil pemeriksaan didokumentasikan. b) Pemeriksaan air limbah d dilakukan ilakukan se setiap tiap 3 bulan a atau tau lebih seri sering ng tergantung peraturan perundang-undangan, kondisi air limbah, dan hasil pemeriksaan air limbah terakhir. Hasil pemeriksaan didokumentasikan c) Pemeriksaan mutu air yang d digunakan igunakan un untuk tuk dialisis ginjal setia setiap p bulan, untu untuk k menilai pertumbuhan bakteri dan endotoksin. d) Pemeriksaan tahunan untu untuk k menilai kon kontaminasi taminasi zzat at kimia. Has Hasil il pemeriksaa pemeriksaan n

didokumentasikan e) Melakukan mo monitoring nitoring ha hasil sil pemeriks pemeriksaan aan air d dan an melakukan perbaikan b bila ila diperlu diperlukan. kan. KOL dokumen 20-21 April 2021  

 

MFK 10

KOL dokumen 20-21 April 2021  

BUKTI PELATIHAN

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

KOL dokumen 20-21 April 2021  

Terim erima a kasih kasih