DPSEEA

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y el modelo relacionado MEME de los indicadores de salud infantil y medio ambiente. DPSEEA, por sus siglas en inglés, significa lo siguiente: D, Fuerza impulsora; P, Presión; S, Estado; E, Exposición; E, Efecto, y A, Acción. Este esquema fue creado por la OMS, Que lo utiliza en todos sus proyectos relacionados con indicadores de salud ambiental. E l esq esque uem ma D PSE PS E E A

Un punto de partida fundamental para este estudio de factibilidad fue el esquema DPSEEA para los indicadores de la salud ambiental elaborado por la OMS.lii DPSEEA,  por sus siglas en inglés, significa: significa: D, Fuerza impulsora; impulsora; P, Presión; S, Estado, Estado, E, Exposición; E, Efecto, y A, Acción (hay variaciones de este esquema como el DPSIR, también por sus siglas en inglés: Fuerza impulsora, Presión, Estado, Impacto, Esquema de respuesta). El esquema DPSEEA se tenido un amplio uso como medio para seleccionar y estructurar indicadores de la salud ambiental. Reconoce que el vínculo entre las exposiciones y los efectos en la salud está determinado por muchos factores diferentes que operan a lo largo de una cadena de sucesos y una de sus ventajas principales es que muestra claramente los diversos puntos de entrada para intervenir que pueden referirse directamente a cualquier punto en el continuo medio ambiente-salud del esquema. Por ejemplo, la política industrial puede referirse a una Fuerza impulsora; la reglamentación de emisiones, a una Presión o Estado; los programas de educación y sensibilización de la ciudadanía, a una Exposición; y el tratamiento médico, a los Efectos.liii Sin embargo,  pese a su utilidad, el esquema DPSEEA también presenta algunas desventajas importantes. En  particular, subraya los vínculos lineales entre el medio ambiente y la salud y, por ende, no tiene debidamente en cuenta la complejidad real de las relaciones múltiples entre exposiciones y efectos en la salud. Estudio de Factibilidad El esquema DPSEEA:

A continuación, un ejemplo del modelo DPSEEA para calidad del aire y salud tomado del conjunto de indicadores de la OMS, Región Europea:

Estudio de Factibilidad 22 Uno de los dos ejemplos de Fuerza impulsora aborda el número de kilómetros recorridos y, el otro, la eficiencia del combustible durante ese recorrido.

El indicador de Presión se refiere a la cantidad de contaminación emitida al aire (que en sí misma no es una medida de la exposición humana). Si bien no se señala ningún indicador de Estado, el nivel máximo promedio de ozono o los niveles de PM10 podrían utilizarse como indicador. Obsérvese que esto no añade ninguna implicación de la exposición real de las personas. El indicador de Exposición proporciona información sobre la exposición real de las  personas a contaminantes atmosféricos.

Los tres indicadores de Efecto describen los resultados en la salud (en este caso, las defunciones) relacionados con la exposición al aire contaminado. El indicador de Acción describe lo que han hecho las autoridades para solucionar el  punto de interés. En este caso, la Acción aborda el humo de tabaco en el ambiente  — una fuente importante de contaminación del aire en lugares cerrados — , pero no se refiere a las Fuerzas impulsoras enumeradas. E l esquema DPSE E A

El modelo presenta seis componentes de la cadena medio ambiente-salud:  Fuerzas impulsoras  –  que actúan como causas primarias de los procesos de interés o como influencia sobre ellos

  Presiones en el medio ambiente  –   que surgen como resultado de estas causas  primarias

 Estado  –  cambios en el medio ambiente a consecuencia de estas presiones  Exposiciones  –  que ocurren cuando los humanos están expuestos a estas condiciones ambientales cambiadas

 Efectos  –  repercusiones adversas en la salud a causa de estas exposiciones   Acciones  –   políticas y otras intervenciones encaminadas a reducir o evitar estos efectos adversos en la salud

Uno de los “esquemas” de comprensión más reconocidos es el del modelo “Presión Estado – Respuesta” desarrollado por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), modelo que se fundamenta en la comprensión de que ciertas presiones en un sistema (v.g. la emisión de sustancias tóxicas en el medio ambiente natural) pueden ejercer ciertos tipos de tensiones en el interior del sistema (v.g. la contaminación de los tejidos de los organismos o compartimientos de aire, suelos aguas), afectando así su estado (v.g. niveles de sustancias en organismos o compartimientos ambientales) los que a su vez motivan respuestas de diverso carácter (v.g. la mortalidad de organismos). A partir del modelo básico se han derivado varios otros con distintos niveles de especificidad a lo largo de la cadena, que describen vínculos dentro del mismo fenómeno y que se aplican con diversos propósitos (Figura 1).

Figura 1. Ejemplos de esquemas de uso frecuente para la organización de indicadores (adaptación de Eyles y Furgal, 2000) * El marco negro indica el área en que más se ha enfocado el esfuerzo en el desarrollo y uso de indicadores en el pasado. Fuentes: OCDE (1976); Corvalán et al. (1996); Von Schrinding (1997); Friend y Rapport (1979); Environment Canada, OMS (1996), NRC (1999) Todos los esquemas comunmente usados cuentan con similitudes en su organización

 básica y utilidad para distintos propósitos. Un modelo desarrollado en la Organización Mundial de la Salud adoptó un abordaje más amplio, incorporando las grandes fuerzas impulsoras presentes en las presiones que afectan la salud y el medio ambiente, esquema que se denominó “Fuerzas Impulsoras, Presiones, Estado, Exposición, Efecto, Acción (DPSEEA)”. El modelo DPSEAA (Figura 2) es útil por abarcar toda la gama de fuerzas  potenciales y acciones resultantes, reuniendo a profesionistas y personal dedicado a la  práctica y gestión en el área ambiental y la salud pública, a fin de otorgarles una mayor  perspectiva del problema.

Figura 2. Modelo Fuerzas Impulsoras, Presiones, Estado, Exposición, Efecto, Acción (DPSEEA) de la OMS (OMS, 1999:5) Resumen:

Los esquemas son herramientas que deben ser adaptadas a las necesidades del usuario. En el caso de la salud ambiental, son bastante complejas las relaciones causa-efecto en cuanto a las fuentes y diversidad de contaminantes, sus interacciones con determinantes genéticos y los derivados del estilo de vida o demás causas de enfermedades y lesiones. El Esquema DPSEEA desarrollado por la OMS reúne a representantes del medio ambiente y la salud en una vigilancia orientada a la acción, a la vez que ofrece flexibilidad a fin de incorporar la acción a los niveles de intervención más apropiados y

eficaces en determinado contexto. También es bastante similar al esquema adaptado por las instancias ambientales que intervienen en el Programa Fronterizo, y por tal motivo aquí se recomienda el uso del Esquema DPSEEA.

Según la OCDE (1998) las dos características principales de los indicadores ambientales son: 1. Reducir el número de medidas y parámetros que normalmente se requieren para ofrecer una presentación lo más cercana posible a la realidad de una situación. 2. Simplificar los procesos de comunicación. Estas características básicas convierten a los indicadores en el instrumento mediante el cual se proporciona información concisa y sustentada científicamente a diversos usuarios, tomadores de decisiones y al público en general de manera que pueda ser entendida y usada fácilmente. 5.5.2 Modelo Fuerzas impulsoras- Presión-Estado-Exposición-Efecto- Acción Con el entendimiento de que en realidad la problemática ambiental es más compleja, y el modelo PER no es suficiente para cubrir todas las áreas, se han desarrollado otros modelos que proporcionan un marco de trabajo mas adecuado para la problemática ambiental y en particular de la Salud Ambiental.

Corvalán et al. (2000) proponen un modelo con un enfoque más amplio para incluir fuerzas impulsadoras en las presiones en salud y el ambiente. Al modelo se le llamó DPSEEA por sus siglas en inglés (Driving Forces (D), Pressures (P), State (S), Exposure (E1), Effects (E2) y Actions (A). Este modelo es útil ya que cubre una amplia variedad de posibles fuerzas y tiene acciones que reúnen a profesionales, practicantes y administradores de los campos ambientales y de salud pública para ayudar a orientarlos en el plan más alto del problema. El modelo diseccionado en las “Fuerz as Impulsadoras  –   Presiones  –   Estado  –  Exposición –  Efectos – Acciones” (modelo DPSEEA) para el desarrollo de indicadores de salud ambiental, actúan como una valiosa guía para desarrollar indicadores dentro de un amplio rango de situaciones, por ejemplo, en el desarrollo de indicadores dirigidos a peligros ambientales específicos (contaminación del aire) o  problemas específicos de salud (afecciones respiratorias en niños), o para describir en forma completa la multicausalidad del ambiente y la salud como ocurre en áreas específicas. Esté marco de trabajo fue utilizado en la descripción y análisis de la situación global relacionada a salud, ambiente y desarrollo dentro del reporte titulado, Salud y Ambiente en el Desarrollos Sostenible (OMS, 1997). Los enlaces causales ya seleccionados por el modelo P-E-R se encuentran en este nuevo modelo conceptual: la calidad ambiental depende de las presiones sobre el ambiente (recursos consumidos y emisiones de gases producidas), las presiones son generadas por las actividades urbanas. Cada respuesta social posible será explicada como una modificación de las actividades urbanas, resultando en la reducción de las presiones ejercidas al final. El nuevo marco DPSEEA aclara los enlaces causales detrás de las actividades urbanas: Las verdaderas Fuerzas Impulsoras son las necesidades socio-económicas de la población; las actividades urbanas son desarrolladas para responder a estas necesidades e interactuar con ellas (Fusco, 2001).

Ilustración 2 Modelo Fuerzas Impulsoras, Presiones, Estado, Exposición, Efectos, Acciones. Fuente: Corvalán et al . 2000 5.5.2.1 Fuerzas Impulsoras. Éste componente se refiere a los factores que “Fuerzan” el proceso ambiental. Una de las más importantes es el crecimiento poblacional. Esto hace que una población mayor esté expuesta a los peligros ambientales ya que muchas personas viven o trabajan en zonas de riesgo. En espacios marginales la inestabilidad del ambiente vuelve a las  poblaciones más vulnerables a los peligros ambientales. Existe una amplia gama de Fuerzas impulsoras, como son el desarrollo de la tecnología, el desarrollo económico y las políticas de intervención (Corvalán et al . 2000). 5.5.2.2 Indicadores de Presiones. Los indicadores de presión describen las variables que causan (o pueden causar) los  problemas ambientales. Describen las presiones ejercidas sobre el ambiente por las actividades humanas, como es el caso, por ejemplo, de las emisiones de contaminantes a la atmósfera. Las presiones ambientales incluyen el consumo de recursos naturales y la producción de contaminantes y desechos. Las presiones, cambian el estado del ambiente, y este cambio puede tener un impacto sobre la salud humana o en el ecosistema. Definitivamente, la sociedad responde a estos impactos tomando medidas que afectan los diferentes enlaces de la cadena causal (Fusco, 2001) Una

característica de estos indicadores es que deben ser receptivos, es decir una persona responsable de adoptar decisiones tiene la oportunidad de cambiar la tendencia del indicador (y por lo tanto, disminuir el problema) de forma positiva lanzando acciones apropiadas (Jesinghaus, 1999). 5.5.2.3 Indicadores de Estado. Se refieren a la calidad del ambiente (agua, aire, flora, fauna, suelo) así como a la calidad y estado de los recursos naturales asociados a procesos de explotación socioeconómica (Ministerio de Medio Ambiente, 1996) por ejemplo la calidad del aire (concentraciones de contaminantes) o del agua, así como a la condición de los ecosistemas. Dichos indicadores constituyen generalmente los objetos de políticas de  protección ambiental. Como tales reflejan el objetivo último de la elaboración de  políticas ambientales. Los indicadores de estado deben de estar diseñados para ofrecer una visión general de la problemática ambiental y su evolución en el tiempo (OCED, 1993). 5.5.2.4 Indicadores de Exposición. La exposición se refiere a la interacción de las personas con los factores de riesgo inherentes al ambiente. En el caso de la contaminación ambiental, la exposición a agentes ambientales peligrosos puede ocurrir de tres diferentes maneras: inhalación, ingestión o absorción dérmica. 5.5.2.5 Indicadores de Efectos. La exposición a peligros ambientales, se antepone a un gran número de consecuencias en la salud. Los efectos pueden variar dependiendo de la peligrosidad del agente, de la duración y magnitud de la exposición al factor de riesgo al que la población puede estar sometida. 5.5.2.6 Indicadores de Acciones. En la fase de problemas ambientales y efectos observados a la salud, la sociedad puede intentar, adoptar e implementar una variedad de acciones. Éstas pueden ser de muchas formas y ser dirigidas hacia diferentes puntos del modelo para lograr cambios en el ambiente y la salud. Los indicadores de acciones corresponden a las respuestas de la sociedad, demuestran hasta que punto la sociedad esta respondiendo a los cambios ambientales. Hablamos de acciones individuales y colectivas, que pueden ser para mitigar, prevenir o adaptarse al los impactos negativos que provoca el ser humano en el ambiente, y también para detener o revertir los daños ambientales ya causados (OECD, 1993). En el largo plazo las acciones pueden ser protectoras (cambios en la conducta

 personal y en el estilo de vida para prevenir exposiciones). Las acciones pueden ser tomadas para controlar amenazas, ya sea erradicándolas o reduciéndolas. Presentan los esfuerzos realizados por la sociedad o por una institución dada para reducir o mitigar la degradación del ambiente; a través de dar respuesta a los indicadores de estado. Las acciones de respuesta son dirigidas primeramente, hacia los agentes de “presión” (Corvalan, 2000). El modelo DPSEEA se utilizó en la iniciativa Análisis de Salud y Ambiente para la Toma de Decisiones (Corvalán, 1995), surgida con el objetivo de contribuir a la formulación de políticas ambientales y de salud mediante el aporte de conocimientos científicamente validados. Esta iniciativa integra métodos de evaluación toxicológica y epidemiológica con métodos de evaluación ambiental a de los cambios ambientales sobre la salud de la población. El modelo DPSEEA avanza conceptualmente en la construcción de indicadores de salud ambiental, ya que asocia la  promoción de la salud con el modelo de desarrollo vigente y sus consecuencias ambientales, lo que permite, además, elaborar propuestas intersectoriales de acciones  prioritarias integrales. No obstante, debe tenerse en cuenta que tanto la vigilancia epidemiológica como el monitoreo ambiental continuo y sistemático exigen una capacidad tecnológica y de recursos humanos muy alta, lo que dificulta su realización. De hecho, uno de los mayores problemas para producir estas evaluaciones ha sido la escasez de datos y la sospecha de la baja calidad de muchos de ellos. A pesar de esta limitación, el modelo conceptual DPSEEA se empleó en iniciativas de la OMS en el campo de la salud ambiental, particularmente en la Evaluación de Ecosistemas del Milenio (EEM) y en la determinación de la carga ambiental de enfermedad (CAE) (Schütz, Hacon, Silva, y Nagatani, 2008).