Doppler Vasos de Cuello Sistematica e Informe

 

 

Doppler de de vasos v asos de cuello. Sistemática Sis temática e informes. 

Dra. Julieta Crosta

SAU SAUM M B 

Sistemática Empezar Em pezar siem s iempre pre por el e l mismo mismo lado. Derec Derecho ho o izq izq uierdo. Modo B: Prim Primero ero cortes transv tra nsversa ersalles. Primero P rimero de CC. Del lado derecho, ir hacia el torax visualizaa ndo el visualiz e l tro tro nco arterial a rterial braquiocefalico y el origen orige n de la la arteria a rteria Subclavia. Continuar hacia arri ar riba ba en e n transverso transverso hacia la bifurcaci bifurcac ió n, CI y CE. Recordar que la carotida comun co mun se ensanc ensanc ha y se se vuelve ovalada previo a la bifur b ifurcacio cacion n. Luego cortes longitud longitud inales de CC. Después bifur b ifurcación cación y ejes largos de CI y CE. CE. Sacar una foto en modo B mostrando el sector de placas o estenosis. Doppler color: Poner escal esca la color a corde a la mitad de velocidades esperadas. Cuello: 40-50. Steering Steering,, con co n la misma inclinació inclinación n del cajó n que el vaso explorado. Ver si da aliasing en CC, bulbo, CI y CE. CE. Recordar Recordar la turbulencia turbulencia no rmal del bulbo carotideo. Baj Bajar ar escala para ver mejor el relleno del vaso vaso de pared a pared. Identificar ausencias de relleno. Doppler espectral Doppler espect ral Realizar por lo menos un registro por vaso. Si hay estenosis, registrar con foto color o angio, mostrando el aliasing o el área de reducción de la luz. Registrar con foto las velocidades intra y pre-estenóticas y el flujo post-estenótico. Arteria Arteria Vertebral 

Localizarla. Localiz arla. Medirla Med irla (discutido). Mostra Mostra r foto foto del d el calibre, co mparativo pa rativo con eell contralateral. Regi Registrar strar con co n col co lo r la d irecció irección n del flujo. flujo. Regi Registrar strar el e l espectro y variaciones variaciones del de l mismo mismo Sacar foto foto s de todo aquello que sea una variación de lo normal. normal. Codos, C odos, placas, trombos, etc

Informes: Que debe informarse? Según Peripheral vascular ultrasound. Thrush A y Hartshorne T. Localiza Localizació ción n y aspecto aspecto de pl p lacas aterom atero matosas de CC, bul b ulbo bo y CI. CI. Aum Aumen entos tos de velo velo cidades significat significativos ivos y gradació gradación n de la estenos estenosiis. Ondas de flujo flujo atí a típ p icas en CC, CI y CE. Donde finaliza la la enfermedad enfer medad de CI.

 

  Flujo vertebral. vertebral. Dirección Direcció n y ondas at íp icas   Nivel  Niv el de la bifur b ifurcac cac ió n carotídea carot ídea en relac relaciió n al ángulo de la mandí mandíb b ula. Limi Limitac taciiones de l estudi estud io.

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Informe de vasos de cuell cue llo o Es preferibl preferib le informar en forma separada a mbos lados. Informar Infor mar vaso vaso por vaso. vaso. Caróti Carótidas das comunes. 

Carótidas Caróti das inter nas. Carótidas externas. Arter Arteriias Vertebrales. Vertebrales. 

Modo B Primero se informa la anatomía arterial y la estructura morfológica. Elongaciones, tortuosidades, kink o acodamientos. Grosor parietal, presencia de placas. Placas Placas : localizació localización, n, extens extens ió n, estruct estruct ura, superficie. Doppler co lor y espectral Doppler espect ral Informaci Informació ó n hemodinámica Si hay flujo o no, dirección. Características del espectro. Valoración de estenosis y grado de las mismas. Ejemplo 1: LADO DERECHO: -Caróti Carótida da Común: Trayecto flexuo flexuoso. so. Paredes Paredes lisas. lisas. Com Co mplejo íntima- media d e mm. mm. Flujo conservado. -Caróti Carótida da Interna y Bulbo: Bulbo carotídeo de paredes lis lisas. as. Kin K ink k o acodamiento acod amiento postbulbar de la caró caró tida tida int inter er na. Turb Turb ulencias ulencias de flujo sin compromiso compromiso he modinámico. modinámico. -Caróti Carótida da Exter Exter na: Paredes Pa redes lisa lisa s. Flujo Flujo conservado. -Ver Vertebral: tebral: Calibre norma normall de mm. Permea Pe rmeab b le, con flujo flujo anterógrado de característ característiicas normales. Ejemplo 2:   arterias Caró Se evaluaron Caró tida tidass Comun Co munes, es, Internas y Externas, Externas, y arterias Vertebrales en forma bilateral. Arter Arteriias de paredes regulare re gulares, s, sin d ilatac ilataciio nes nes aaneurismátic neurismáticas, as, sin placas ateromatosas a nivel bulbar bulbar b ila ilateral, teral, eco graficamente evidenciables o al dopp ler. La evaluación audio-espectral audio-espectra l, muestra flujos flujos de morfo morfo logí log ía y velocidades normal orma les, e n todos los los sectores evaluados Ambas Am bas arteri arter ias vertebral vertebra le s de calibre conservado, con flujos anteró anteró grados, de morfol orfo lo gía y velocidades conservadas. Diámetros Diámetros de arterias Vertebrales: Derecha: Derecha: mm. mm. Iz Izq q uierda: mm. CONCLUSION: Estudio Estudio den de ntro de parámetros normales, acorde a la edad del pac pacient iente. e. 

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Placas Placa Placa fib fib rocálcica, fibro fibro lip lip ídica, ídica, mixta.

 

  Superficie regular Superficie reg ular o irre irre gular. gular. Homogénea o heterogénea. Ubi Ubicació cación: n: a nivel bulbar, carótida int interna erna proxim pro ximal/media, al/media, carótida común proximal/ media. medi a. Extens Extens ió n.

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Estenosis  Que reduce la luz vascular en un % aprox. 

Que prod produc ucee un u na obstru ob strucc cc ió n < al 50%. Que produce una obstrucci obstrucc ió n hemodinámicamente hemodinámicamente significat significat iva de un % aprox, cal ca lculado en base a ratios de veloci veloc id ades pre e intraobstrucci intraobstrucc ió n. Se observa una aument aume nto o de veloci eloc idades dade s y turbulencia espectral com co mpat ib le con una obstrucció obstru cción n a ese nivel nive l de un % aprox. calculado calculado en base a ratio ratio s de velocidades pre e intraobstrucció obstru cción n. (S/S: D/D: ) Desfiladero ladero de flujo flujo al dopp ler co lor. Desfi 

Ejemplo En la la carótida c arótida interna derecha proximal, se observ obser va una una placa p laca fibrocálcica, fibrocálcica, de d e superficie regular, regula r, lev le vement eme ntee heterogénea, que reduce red uce la luz vasc vascul ular ar en e n meno menoss del 50%. 50%. Velocidades •

Tratar Tratar de no pon po ner números números ni valores, valores, índi índ ices o ter mi mino nollo gía técnica técnica (alia sing, PRF).

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Que se se vean en las fo fo tos. No poner c uadros de veloci veloc idades dade s ni su suss límites límites normales. norma les.

Eventualmente, sólo Eventualmente, só lo poner las veloci veloc idades intra y pre pre estenosis e stenosis para evidenciar los cál cá lc ulos ulos realizados rea lizados y pode r hacer un co cont ntrol rol con co n uno uno mismo si e l paciente pac iente vuelve vue lve en otra oportunidad.

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Medidas

Ojo! Pedir estudios previos y corroborar. Si es más o menos similar, repetir los valores  previos para no generar generar d iscordancias scorda ncias innecesarias. innecesarias. •

Ejemp Ejempllo : esten este nosis d e un 25%. Avanzar de 10 en 10% Arteria vertebral Calibr Calibre: e: Inf I nfor or mar cali ca libre bre normal. Puede ponerse o no la medida. ed ida. Permeable u ocluída. Flujo anteró anteró grado de dir d irecció ección n fisioló fisiológi gica. ca. Evalu Evaluaa ción audio-espectr audio- espectral al de característi caracte rísticas cas normales. normales.

Ejemplo 1 Arter Arteriia vertebral ertebra l derecha derec ha de calibre d isminuído (< 2 mm) Flujo anteró anterógr grado ado de alta resistencia y bajas veloci veloc idades. Sugiere hipoplasia congénita. Ejemplo 2 Escotad Escotadu ura sistólica en e n llaa arteria a rteria vertebral derecha, que sugiere la exi e xiste stencia ncia de un robo subclavio de tipo I.

 

 

Ser concretos. concretos. No N o repetir datos previos. previos. No sugerir otros estudios estudios o tr trata atami mientos. entos. Abstenerse Abst enerse de critic c riticar ar otros estudios que q ue el paciente traiga. No desca desc a li lific ficar ar a ot ros médicos. Si nuestro nuestro estudio es similar al a l realiz rea lizado ado en e n otro lado, remarcarlo. •

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Si nuestro estudio no coincide, decirle al paciente que el médico tratante le explicará las

causas probables.  No reali rea lizzar a utoelo utoelogi gios. os. •