Dokumen Akses Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan

DAFTAR DOKUMEN DAN FASILITAS UNTUK AKREDITASI VERSI 2012 KOMPARTEMEN I : KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN Pokja Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Kebijakan/Panduan a. Skrining b. Triase c. Pendaftaran pasien rawat jalan & penerimaan pasien rawat inap

d. Identifikasi pasien (SKP 1) e. Penundaan pelayanan atau pengobatan f. Transfer dan Rujukan pasien (intra/ inter RS) (termasuk di dalamnya ttg kriteria keluar dan masuk pelayanan intensif serta kriteria rujukan ke RS lain)

PIC

Cek

Kebijakan/Panduan/SPO  SPO skrining pasien  SPO Triage  SPO pendaftaran pasien rawat jalan  SPO penerimaan pasien rawat inap  SPO penahanan pasien untuk observasi  SPO penanganan pasien bila tidak tersedia tempat tidur yang dituju  SPO pemasangan gelang identifikasi pasien  SPO penundaan pelayanan atau pengobatan  SPO pemberian informasi  SPO transfer pasien intra RS  SPO rujukan pasien antar RS

PIC

Cek

Dokumen Lain2  Rekam medis  Sertifikasi pelatihan Triage

PIC

Cek

Rekam medis

 checklist kriteria transfer/rujuk  Uraian Tugas dan Wewenang pendamping pasien dirujuk  MoU dg UPK rujukan  Daftar RS rujukan dan pelayanan yang dimiliki  Bukti proses penyusunan kriteria  Sertifikat pelatihan transfer pasien  Proses rujukan

1

g. Rencana pemulangan pasien (termasuk di dlmnya ttg kebijakan menetapkan bhw resume asuhan pasien dibuat oleh DPJP sebeum pasien pulang dari RS)

 SPO pemulangan pasien  SPO pulang paksa (rawat jalan & rawat inap)/ penolakan pelayanan atau pengobatan

h. Panduan Resume Medis terdiri dari : Kebijakan tentang resume pasien pulang (resume ranap): - Dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang - Berisi tttg : alasan masuk RS, penemuan kelainan fisik yang penting, prosedur, diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan, pemberian medika mentosa dan pemberin obat waktu pulang, status/kondisi pasien waktu pulang, instruksi follow up/tindak lanjut

 SPO pembuatan resume pasien pulang (ranap)  SPO pembuatan resume pasien rawat jalan

i. Pelaksanaan praktik kedokteran

 SPO pelaksanaan praktik

didokumentasikan dalam rekam medis (formulir catatan rujukan)  checklist discharge planning  rekam medis

 Formulir RM resume medis pasien ranap  Formulir resume rawat jalan  Rekam medis

2

j. Panduan Koordinasi pelayanan pasien (antara DPJP dengn dokter dan nakes lain) k. Pemberian edukasi dan informasi pasien (PPK)

l. Kebijakan RS dalam mengidentifikasi hambatan dalam populasi pasiennya m. Panduan Pelayanan Ambulance

kedokteran  Prosedur pelayanan oleh DPJP   SPO pemberian informasi pelayanan yg berisi : pelayanan yang dianjurkan, hasil pelayanan yang diharapkan, perkiraan biaya.  SPO cara mengatasi, membatasi dan mengurangi hambatan dalam pelayanan pasien  SPO pemeliharaan transportasi RS

n. Program Diklat :  Skrining/triase  Transfer pasien  Komunikasi Efektif

 Uraian tugas dan wewenang DPJP  Rekam medis Rekam medis

Data Cakupan RS (demografi pasien)  Bukti pemeliharaan fasilitas transportasi/ambulan ce  Pre/post test  Daftar hadir  Sertifikat  Laporan kegiatan

1. Panduan Skrining Pasien 2. 3. Panduan Identifikasi Pasien 4. Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap 5. Panduan Praktik Kedokteran 6. Panduan Penundaan Pelayanan Pasien 7. Panduan Informasi Pelayanan Pasien 8. Panduan Pelayanan Unit Intensif 9. Panduan Pemulangan Pasien 10. Panduan Transfer (di dalam/ keluar RS) Pasien 11. Panduan Pelayanan Ambulance 3

4