Doencas_PULMONARES_OCUPACIONAIS

Radiologia e Diagnóstico por Imagem Hospital das Clínicas Universidade Federal de Goiás

DoençasPulmonaresOcupacionais

KimIrSenSantosTeixeira

Novembro/2012

DoençasPulmonaresOcupacionais/Pneumoconioses Pneumoconiosessãocausadasporacúmulodepar2culasinaladaseenvolvem umareaçãonotecidopulmonar 

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OrganizaçãoInternacionaldoTrabalho:sist OrganizaçãoInternacionaldoT rabalho:sistemadeclassificaçãodos emadeclassificaçãodos achadosradiográficospulmonar achadosradiogr áficospulmonaresepleuraispar esepleuraisparafinsepidemiológicos. afinsepidemiológicos.

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Classificaçãoclínico–patológica 

FIBRÓTICAS (nodularoudifusa):silicose,pneumoconiosedos mineradoresdecarvão minerador esdecarvão,asbestose,beriloseet ,asbestose,beriloseetalcose alcose



NÃO-FIBRÓTICAS :siderose,estanoseebaritose

SILICOSE: o Inalaçãodepoeiracomdióxidodesílic Inalaçãodepoeiracom dióxidodesílicacristalina acristalina Mineraçãoderochasduras,cavareabrirtúneis o Diagnósco o Formasclínicas

 – AgudaouSilicoproteinoseAlveolar:exposiçãoagrandesquandadesdesílica emcurtoperíododetempo(5anos)  – ClássicaouDoençaInterscialReculonodularCrônica(10–20anos)  Simples  ComplicadaouFibroseMaciçaProgressiva

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Complicações:CarcinomaeTuberculose

 – Preditoresdemortalidade  – TB:25%do TB:25%doscasossilicose scasossilicoseagudaouclássica agudaouclássica  – Pioradossintomasrespiratórios  – Progressãomesmoapósinterrompidaaexposição

SILICOSEAGUDA/SILICOPROTEINOSE Preenchimentodoespaçoaéreopormaterialmucoproteináceo •

AP:alveoliteseveraematerialalveolarPAS+(lipoproteinosealveolar)

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DDX:ProteinoseAlveolarIdiopáca

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Cursoagressivo,comóbitosecundárioacorpulmonale corpulmonaleefalênciarespiratória

AchadosRadiográficos

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Opacidadesnodularescentrolobularesmaldefinidas

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Pavimentaçãoem Pavim entaçãoemmosaico(edemaoufibr mosaico(edemaoufibrose) ose)

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Aumentodelinfonodoshilares

Opacidadesemvidrofoscobilater Opacidadesemvidrof oscobilateraiseconsolidações aiseconsolidações

H5anoscomSilicoseAguda

Opacidades em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares, nos lobos médio e inferior do pulmão D e na transição entre a língula e LSE. Material eosinófilo fino e granular 

SILICOSECLÁSSICA:Exposiçãoprolongadaabaixasconcentraçõesdesílica. SILICOSECLÁSSICA: Exposiçãoprolongadaabaixasconcentraçõesdesílica. SIMPLES •

Nódulosperibronquiolarescentrolobular Nódulosperibronquiolar escentrolobularesbilater esbilaterais(1–10mm) ais(1–10mm)

•

Porçõessuperioreseperi Porç õessuperioreseperi-hilares,nasregiõe -hilares,nasregiõesposterior sposteriores es

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+/-Calcificações

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Enfisemafocalporinalaçãodepar`culas

•

DDX:SarcoidoseeLinf DDX:Sar coidoseeLinfangiteCarcinom angiteCarcinomatosa atosa

 – Distribuiçãoperilinfáca  – Nódulossubpleuraispodemformarplacas  –  Aumentodoslinfonodosperi-hilares+  Aumentodoslinfonodosperi-hilares+calcificaçõespicamenteperiféricas calcificaçõespicamenteperiféricas

COMPLICADAouFIBROSEMACIÇAPROGRESSIVA: Expansãoeconfluênciados nódulossilicócos,comaparecimentodegrandesopacidades(>1cm)

•  AP:focosdecolágeno+áreasdenecrose •

Sintomasrespiratóriosepioradafunçãopulmonar 

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Achadosassociados:fibrosepulmonareenfisema

• •

Necrosecentraléachadocomumeassocia-secom Necrosecentr aléachadocomumeassocia-secominflamaçãogr inflamaçãogranulomatosa anulomatosa DDX:SarcoidoseeTalcose

   

Grandesopacidadessimétricasbilateraisdemargensirregulares,com  predomíniosuperioremédio,+/-escavaçãocentral Bronquiectasiasdetração,fibroseapicalcomáreasdeenfisemacicatricial Calcificação Linfonodomegaliasperi-hilares

SilicoseSimples

Nódulosnoslobossuperioresdedistribuiçãopredominantementecentrolobular. Presençadenódulossubpleuraisdandoumaspectodeplacaspleurais (pseudoplacas)

SilicoseSimples

Nódulosperilinfácosbemdelimitadoscomrelavapreservaçãodaperiferia

SilicoseSimples

TCARaoníveldobrônquiodoLSD:Nódulosbemdefinidosdepredominância centrolobular,algunssubpleurais(pseudoplacas)

H54anos,SilicoseSimples

Múltiplos pequenos nódulos bem definidos e bilaterais de predomínio nos campos pulmonares médios e superiores

SilicoseSimples

TCARcortesemdecúbito TCARcor tesemdecúbitoventral:micronódulos ventral:micronódulossubpleuraisecentrolo subpleuraisecentrolobulares bulares

H56anoscomSilicoseSimples

Imagens nodulares de tamanhos variáveis bilaterais de predomínio nos campos pulmonares médios e superiores CT caracteriza a distribuição perilinfática e a tendência a coalescência das lesões periféricas

SilicoseSimples

CTjanelademediasnoaoníveldosbrôn CTjanelademediasn oaoníveldosbrônquiosinterméd quiosintermédiosmostracalfic iosmostracalficaçõesem“ açõesem“cascadeov cascadeovo”dos o”dos linfonodoshilaresesubcarinais

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

Múlplospequenosnódulosecondensaçõesbilatera Múlplospequenosnódulosecond ensaçõesbilateraisdepredomínionos isdepredomínionoscampospulmon campospulmonaresmédiose aresmédiose superiores,associadoalinfonodosc superiores,associadoalin fonodoscomcalcificaçõ omcalcificaçõesperiféricashilarese esperiféricashilaresemediasnais.CTmos mediasnais.CTmostragrandes tragrandes opacidadessimétricasbilateraisdem opacidadessimét ricasbilateraisdemargensirregulares,indicava argensirregulares,indicavade de fibrosemaciça  fibrosemaciça ,alémdenódulo  ,alémdenódulose se espessamentoseptal.

SilicoseeFibroseMaciçaProgr SilicoseeFibr oseMaciçaProgressiva essiva

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

TCARmostraconglomerados  peri-hilaresassociadoa calcificações

SilicoseeFibroseMaciçaProgressiva

TCARaoníveldobrônquioprincipalmostraconglomerados,enfisemae

SILICOTUBERCULOSE •Nódulosouconsolidaçõesassimétricas,escavaçãoerápidaprogressão •Presençadeescavaçãoindicaapossibilidadedesilicotuberculose,maspoderesultarde alteraçõesisquêmicasnosconglomeradossilicócos

CT ao nível dos grandes vasos mostra lesão escavada com paredes espessas no LSE, achado sugestivo de tuberculose pulmonar 

PNEUMOCONIOSEDOMINERADORDECARVÃO:inalaçãodapoeiradecarvão •

Carvãonatural(Antracite)

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Comumassociaçãocomsílic Comumassociaç ãocomsílica(Antr a(Antrassilicose) assilicose)maiorgravidade

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Históriadeexposiçãosignificava(>10anos)

 AP:máculadacarvão ,com1a5  AP:máculadacarvão  ,com1a5mmdediâmetr mmdediâmetro,emacróf o,emacrófagoscarregadosde agoscarregadosde  pigmentos,associadaa fibrosemínima  fibrosemínima ,delocalizaç  ,delocalizaçãocentrolobulare ãocentrolobularesubpleural  subpleural (PL) (PL) AchadosRadiológicos  – Simples:nódulospequenosnoscampospulmonaressuperioreseposteriores Simples:nódulospequenosnoscampospulmonaressuperioreseposteriores +/- calcificações  – ComplicadaouFibroseMaciçaProgressiva:conglomerado,quepodesofrer necroseecavitação.Importantediferenciardo câncerdepulmão câncerdepulmão(RM). (RM).  – Aumentodelinfonodoshilaresemediasnais+/-calcificaçõesperiféricas (presençadesílicanapoeiradocarvão)

SILICOSEEPMC  – Riscoparatuberculose  – Nódulosbemdefinidos  – Menorcompromementorespiratório  – Prognóscodaformasimplesxcomplicada  –  Achadosradiológicossemelhantesehistologiadisnta

SÍNDROMEDECAPLAN:AssociaçãodaPMCeartritereumatóide. SÍNDROMEDECAPLAN :AssociaçãodaPMCeartritereumatóide. •

Pacientesapresent Pacient esapresentamnódulosreuma amnódulosreumatóidessubcutâneos tóidessubcutâneos

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Nódulospulmonaresaparecememintervalosperiódicosepodem Nódulospulmonaresaparecememint ervalosperiódicosepodemindicar indicar exacerbaçãodaartrite

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Nódulosreumatóidespulmonaressãoperiféricosarredondados,de0,5–5 cm,bemdefinidosequepodemapresen cm,bemdefinidoseque podemapresentaresca tarescavação vação

H6anoscomPMCsimples

CT ao nível do arco aórtico mostra pequenos nódulos centrolobulares e subpleurais bilaterais.  AP : múltiplos nódulos preenchidos

H64anoscomFibroseMaciçaProgressiva

CT ao nível do arco aórtico mostra area de margens irregulares no LSD e pequenos nódulos

Pneumoconiosedostrabalhadoresdegrafite  Anormalidadespatol Anormalidadespatológicaeradiogr ógicaeradiográficassemelhan áficassemelhantesaPMC tesaPMC  PequenosnódulosdedistribuiçãoPL,bolhaseenfisema

Pneumoconiosecausadapelainalaçãodepoeiramista  Indivíduosexpos Indivíduosexpostosàpoeiracon tosàpoeiracontendosílicaeoutr tendosílicaeoutrosminerais osminerais  Minerador Mineradoresdemetal,tr esdemetal,trabalhadoresdepedr abalhadoresdepedreiras,fundições,cer eiras,fundições,cerâmicase âmicase

pedreiros  Aspectopatológicoeradiográficovariável  >Sílicacristalina:assemelha-seasilicoseclássica 