documents.tips_laporan-pkpa-rshs-muhammad-akbar-1.pdf

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Ujian Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani

MUHAMMAD AKBAR, S.Farm NIM : 3351121453

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2014

KATA PENGANTAR

 Bismillahirrohmanirrohim  Assalamualaikum Wr. Wb. Wb. Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusunan laporan ini dapat diselesaikan

dengan baik, yang berjudul “ Laporan

Praktek Kerja Profesi Apoteker di

Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung ”.

Penulis mendapatkan pengalaman yang begitu berharga dalam proses pelaksanaan  praktek profesi apoteker, adanya sebuah prinsip hidup yaitu menjadi seseorang yang senantiasa belajar sepanjang hidup dan mengaplikasikan ilmu tersebut untuk

kepentingan masyarakat, karena sesungguhnya “sebaik -baiknya -baiknya manusia adalah yang bermanfaat untuk ora ng lain”.

Kepada semua pihak yang telah te lah membantu dalam penyusunan laporan ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada: 1. Ibu Prof. Dr. Afifah B. Sutjiatmo, M.S., Apt. selaku Plh. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani, beserta para pembantu Dekan 2. Bapak Dr. H. Made Pasek Narendra, MM., Apt. selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani. 3. Ibu Dra. Pudjiastuti, M.S., Apt. selaku Koordinator Praktek Kerja Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani di Rumah Sakit. 4. Tim Pembimbing yaitu Ibu Prof. Dr. Afifah B. Sutjiatmo, M.S., Apt. selaku Pembimbing Internal Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani dan Ibu Dra. Pratiwi., Apt. Selaku Pembimbing Lapangan di Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung. 5. Segenap Staf Pengajar dan Karyawan Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani.

i

6. Segenap Staf Pengajar dan Karyawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung. 7. Ayahanda H. Dalle dan Ibunda Hj. Hasna selaku orang tua dan Saudarasaudara tercinta, atas kasih sayang dan kebersamaan yang telah diberikan kepada penulis. 8. Seluruh sahabat-sahabat seperjuangan Apoteker XV atas kerja sama dan  bantuannya selama proses perkuliahan dan praktek. 9. Saudara-saudara di Asrama Mahasiswa Kalimantan Timur “Lamin Mahakam” yang telah memberikan motivasi dan arti persaudaraan dalam sebuah kebersamaan. 10. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dan memberi semangat kepada penulis dalam menyelesaikan laporan ini.

“Segala sesuatu yang baik akan mendapatkan kebaikan pula” Semoga laporan ini dapat bermanfaat dan menambah sumber ilmu pengetahuan. Wassalamualaikum Wr. Wb.

Cimahi, Maret 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI

Halaman KATA PENGANTAR ................................................................................ i DAFTAR ISI ........................................................................................... iii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ v DAFTAR TABEL ................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .............................................................................. vii BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................................ 1 1.2 Tujuan .................................................................................... 3 1.3 Penatalaksanaan ...................................................................... 3 BAB

II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................... 4 2.2 Tugas & Fungsi Rumah Sakit ................................................. 4 2.3 Klasifikasi Rumah Sakit .......................................................... 5 2.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit ............................................ 7 2.5 Akreditasi Rumah Sakit ........................................................... 8 2.6 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ........................................... 9 2.7 Sistem Formularium dan Formularium ................................... 12 2.8 Instalasi Farmasi Rumah sakit ................................................ 13 BAB

III TINJAUAN KHUSUS TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

3.1 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ........................................ 28 3.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung ................................................................................ 31 3.3 Tim Farmasi dan Terapi (TFT) .............................................. 42 BAB

IV TUGAS KHUSUS PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PASIEN TUBERCOLOSIS (TBC) DAN COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONI A  (CAP)

4.1 Pendahuluan ........................................................................... 44

iii

4.2 Tubercolosis Tubercolosis .................. ......... ................... ................... .................. ................... .................. .................. .......... 44 4.3 Tinjauan Pneumonia ............ ... ................... ................... .................. .................. .................. .............. ..... 52 4.4 Pelaksanaan Pemantauan Terapi Obat (PTO) (PTO) .................. ......... ................ ....... 55 4.5 Tinjauan Obat ................. ........ ................... ................... .................. ................... ................... .................. ......... 61 4.6 Pembahasan (Metode SOAP (Subjektif, ( Subjektif, Objektif, Assesment,  Planning)).  Planning)). ................................. .................................................. ................................... ........................... ......... 68 4.7 Kesimpulan Kesimpulan Pemantauan Terapi Obat .................. ......... .................. .................. ........... 72 BAB V PEMBAHASAN .................................. ................................................... .................................. ................... 73 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan Kesimpulan .............................................. ............................................................... .............................. ............. 77 6.2 Saran ................................. ................................................. .................................. .................................. .................. .. 77 77 .................................................. ................................... ........................... ......... 79 DAFTAR PUSTAKA ................................. LAMPIRAN

................................. .................................................. .................................. .................................. ..................... .... 81

iv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

Halaman

1.

PETA LOKASI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG .................. ......... ......... 82

2.

STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG BANDUNG ................................... ................................................... .................................. .................................. ....................... ....... 83

3.

STRUKTUR ORGANISASI TATA KELOLA IFRS RSUP Dr. HASA SADIKIN BANDUNG ............ ... .................. ................... ................... .................. .................. .................. ................ ....... 84

4.

JANGKAUAN PELAYANAN FARMASI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG ............ ... .................. ................... ................... .................. .................. .................. ................ ....... 85

5.

DIAGRAM ALUR DISTRIBUSI OBAT .................. ......... ................... ................... .................. ........... .. 88

6.

DIAGRAM ALUR DISTRIBUSI GUDANG .................. ......... ................... ................... .............. ..... 89

v

DAFTAR TABEL

Tabel III.1 III. 2

Halaman Pelayanan Medis Spesialistik Spesialistik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ............ ......... ... 31 Jangkauan Pelayanan IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin (September 2013) ................................................................................. 82

III. 3

Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Bandung ................................. .................................................. .................................. .................................. .............................. ............. 83

III.4

Rangkaian kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi ................... .......... .................. ............ ... 39

IV.1

Profil Pengobatan Penderita ................... ......... ................... .................. ................... ................... .................. ........... .. 55

IV.2

Lembar Rekapitulasi Rekaman Pengobatan Penderita ................... ......... ................... ........... 57

IV.3

Hasil Pemeriksaan ................... .......... .................. ................... ................... .................. .................. .................. ................ ....... 58

IV.4

Hasil Laboratorium.................. ......... .................. ................... ................... .................. .................. .................. ................. ........ 58

IV.5

Keseuaian Indikasi .................. ......... .................. ................... ................... .................. .................. .................. ................. ........ 69

IV.6

Keseuaian Keseuaian Dosis ................................ ................................................. ................................... .................................. .................. 70

IV.7

Interaksi Interaksi ................................. .................................................. .................................. .................................. ............................. ............ 70

IV.8  Drug Related Problem (DRP) .................... ...................................... .................................. ........................... ........... 70

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

II. 1

Contoh Struktur Organisasi Minimal IFRS ........................................... 15

III. 1

Peta Lokasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung .................................... 81

III. 2 Struktuk Organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ......................... 83 III. 3

Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ................................................................................................. 84

vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan penyakit (kuratif), dan  pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah dan/atau masyarakat (1).

Tempat untuk menyelenggarakan upaya kesehatan disebut fasilitas pelayanan kesehatan(1).

Rumah

menyelenggaran

sakit

pelayanan

adalah

institusi

kesehatan

pelayanan

perorangan

secara

kesehatan

yang

paripurna

yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Untuk

menjalankan

tugas

tersebut,

Rumah

sakit

mempunyai

fungsi

 penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standard pelayanan rumah sakit serta pemeliharaan dan peningkatan kesehatan  perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna(2).

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Rumah sakit juga dapat dipergunakan dalam kepentingan pendidikan dan pelatihan serta penelititan, pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di  bidang kesehatan agar memenuhi hal-hal tersebut diperlukan kerjasama dari  berbagai unsur yang ada di rumah sakit, salah satunya adalah instalasi farmasi rumah sakit.

1

2

Instalasi farmasi rumah sakit merupakan bagian di dalam rumah sakit yang memberikan pelayanan kefarmasian mulai dari per encanaan, pengadaan, produksi,  pengendalian, dan pelaksanaan di rumah sakit yang menjadi penunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang apoteker dibantu oleh beberapa apoteker sesuai kebutuhan yang memenuhi persyaratan peraturan  perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional dan tenaga  pendukung lainnya. Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan medis habis pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi farmasi sistem satu  pintu(2).

Proses pelayanan kesehatan melibatkan interaksi antara pasien dengan praktisi kesehatan yang meliputi dokter, perawat, apoteker dan tenaga kesehatan lainnya(3). Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan rumah sakit, standar prosedur operasional

yang

berlaku,

etika

profesi,

menghormati

hak

pasien

dan

mengutamkan keselamatan pasien(2). Apoteker merupakan salah satu sumber daya manusia yang dibutuhkan untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien namun tetap menjunjung tinggi standar dan etika profesi.

Dalam upaya peningkatan pelayanan farmasi, diperlukan sumber daya manusia yang kompeten. Seorang apoteker dirumah sakit dituntut memiliki kemampuan manajerial yang baik dalam mengatur perencanaan, pengadaan, penerimaan,  penyimpanan, dan pendistribusian perbekalan farmasi, disamping mampu  bekerjasama dan berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya.

Untuk mempersiapkan sumber daya manusia khususnya apoteker yang baik dan kompeten di bidang farmasi, maka Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani (UNJANI) bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Hasan Sadikin Bandung untuk menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA). Dengan Praktek Kerja Profesi Apoteker, seorang calon apoteker diharapkan dapat lebih mengerti dan memahami peran dan tanggung jawab apoteker di rumah sakit serta

3

mengetahui semua aspek kegiatan kefarmasian yang berlangsung di rumah sakit sehingga memberikan pengalaman kepada para calon apoteker sebelum menjalankan tugas dan tanggung jawab di rumah sakit.

1.2 Tujuan

Tujuan dari pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit bagi mahasiswa tingkat profesi apoteker yaitu: i. Mahasiswa profesi apoteker dapat mengetahui tugas, peran dan tanggung  jawab apoteker di rumah sakit. ii. Mahasiswa profesi apoteker dapat mengetahui alur di Rumah Sakit, baik itu alur pelayanan ataupun alur perbekalan kefarmasian. iii. Mahasiswa profesi apoteker dapat belajar dan berinteraksi dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter, perawat, maupun ahli gizi. iv. Mahasiswa profesi apoteker dapat memecahkan masalah yang berkaitan dengan terapi obat. v. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang professional.

1.3 Penatalaksanaan

Program Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Hasan Sadikin Bandung sebagai ru mah sakit pendidikan yang dimulai tanggal 2 September sampai dengan 30 September 2013.

4

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Definisi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang Rumah

Sakit,

rumah

sakit

adalah

institusi

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (1).

Rumah sakit merupakan suatu organisasi yag kompleks, menggunakan gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik modern yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama, untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (2).

2.2 Tugas & Fungsi Rumah Sakit 2.2.1

Tugas Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna (1). Pelayanan kesehatan paripurna meliputi upaya peningkatan kesehatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitat if (4).

2.2.2

Fungsi Rumah Sakit

(1)

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada pasal 5, rumah sakit mempunyai fungsi: i. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. ii. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan sesuai kebutuhan medis iii. Penyelenggaraan pendidikan da pelatihan sumber daya manusia dalam ra ngka  penigkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan

4

5

iv. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi  bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

(2,1,5)

2.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut : 2.3.1 Berdasarkan Kepemilikan

i. Rumah sakit pemerintah yaitu rumah sakit yang langsung dikelola Kementerian Kesehatan, ii. Rumah sakit pemerintah daerah, iii. Rumah sakit militer, iv. Rumah sakit BUMN, v. Rumah sakit sukarela atau rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat, terdiri dari rumah sakit hak milik yang tujuan utamanya untuk mencari laba (profit) dan rumah sakit yang tujuan utamanya bukan untuk mencari laba atau disebut rumah sakit nirlaba.

2.3.2 Berdasarkan Jenis Pelayanan

i. Rumah sakit umum, yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua  bidang dan jenis penyakit. ii. Rumah sakit khusus, yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ,  jenis penyakit atau kekhususan lainnya.

2.3.3 Berdasarkan Pengelolaannya.

i. Rumah sakit publik, yang dikelola oleh pemerintah, pemerintah daerah, atau  badan hukum yang bersifat nirlaba. ii. Rumah sakit privat, yang dikelola oleh badan hukum yang bertujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.

5

6

2.3.4 Berdasarkan Lama Tinggal

i. Rumah sakit perawatan jangka pendek, yang merawat penderita kurang dari 30 hari, misalnya penderita dengan kondisi akut dan kasus darurat. ii. Rumah sakit perawatan jangka panjang, yang merawat penderita lebih dari 30 hari, misalnya penderita kondisi psikiatri.

2.3.5 Berdasarkan kapasitas tempat tidur

i. Di bawah 50 tempat tidur, ii. 50-99 tempat tidur, iii. 100-199 tempat tidur, iv. 200-299 tempat tidur, v. 300-399 tempat tidur, vi. 400-499 tempat tidur, vii. 500 tempat tidur atau lebih.

2.3.6 Berdasarkan Afiliasi Pendidikan

Rumah sakit pendidikan, yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu

dalam

bidang

pendidikan

profesi kedokteran,

pendidikan

kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.

2.3.7 Berdasarkan Status Terakreditasi

i. Rumah sakit terakreditasi, yang telah diakui secara formal oleh suatu badan sertifikat yang diakui, yang menyatakan bahwa suatu rumah sakit telah memenuhi persyaratan untuk melaksanakan kegiatan tertentu. ii. Rumah sakit belum terakreditasi. Berdasarkan

fasilitas

dan

kemampuan

pelayanan,

Rumah

Sakit

Umum

diklasifikasikan menjadi : i. Rumah Sakit Umum kelas A, harus mempunyai fasilitas dan kemampuan  pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis Das ar, 5 (lima) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 (dua belas) Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 13 (tiga belas) Pelayanan Medik Sub Spesialis.

6

7

ii. Rumah Sakit Umum kelas B, harus mempunyai fasilitas dan kemampuan  pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis Dasar , 4 (empat) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 (delapan) Pelayanan Medik Spesialis Lainnya dan 2 (dua) Pelayanan Medik Subspesialis Dasar. iii. Rumah Sakit Umum kelas C, harus mempunyai fasilitas dan kemampuan  pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4 (empat) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik. iv. Rumah Sakit Umum kelas D, harus mempunyai fasilitas dan kemampuan  pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) Pelayanan Medik Spesialis Dasar. Berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan, Rumah Sakit Khusus diklasifikasikan menjadi : i. Rumah Sakit Khusus kelas A ii. Rumah Sakit Khusus kelas B iii. Rumah Sakit Khusus kelas C

2.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Sesuai dengan PerMenKes RI nomor 1045/Menkes/PER/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan. Susunan organisasi di rumah sakit dapat meliputi (6): 2.4.1 Rumah Sakit Umum

i. Rumah Sakit Umum kelas A, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. Direktur Utama membawahi paling banyak 4 (empat) Direktorat. Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) bidang. Masingmasing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Masing-masing  bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. ii. Rumah Sakit Umum kelas B Pendidikan, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. Direktur Utama membawahi paling banyak 3 (tiga) Direktorat. Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga)  bidang. Masing-masing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Masing-masing bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. iii. Rumah Sakit Umum kelas B Non Pendidikan, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. Direktur Utama membawahi paling banyak 2 (dua)

7

8

Direktorat. Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga)  bidang. Masing-masing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Masing-masing bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. iv. Rumah Sakit Umum kelas C, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur. Direktur membawahi paling banyak 2 (dua) bidang. Masing-masing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. v. Rumah Sakit Umum kelas D, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur. Direktur membawahi 2 (dua) seksi dan 3 (tiga) subbagian. Masing-masing  bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Bagian terdiri dari paling  banyak 3 (tiga) subbagian.

2.4.2. Rumah Sakit Khusus

i. Rumah Sakit Khusus kelas A, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. Direktur Utama membawahi paling banyak 4 (empat) Direktorat. Masing-masing Direktorat terdiri dari paling banyak 3 (tiga) bidang. Masingmasing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Masing-masing  bagian terdiri dari paling banyak 3 (tiga) subbagian. ii. Rumah Sakit Khusus kelas B, dipimpin oleh seorang Kepala disebut Direktur Utama. Direktur Utama membawahi paling banyak 2 (dua) Direktorat. Masing-masing Direktorat terdiri dari 2 (dua) bidang. Masing-masing bidang terdiri dari paling banyak 3 (tiga) seksi. Masing-masing bagian terdiri dari  paling banyak 3 (tiga) subbagian. iii. Rumah Sakit Khusus kelas C, dipimpin oleh seorang Kepala dise but Direktur. Direktur membawahi 2 (dua) seksi dan 3 (tiga) subbagian.

2.5 Akreditasi Rumah Sakit

(7)

Akreditasi rumah sakit, adalah pengakuan terhadap rumah sakit yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai bahwa rumah sakit itu memenuhi Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit secara  berkesinambungan. Akreditasi bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan

8

9

rumah sakit, meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit, meningkatkan  perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit dan rumah sakit sebagai institusi, dan mendukung program pemerintah di bidang kesehatan.

2.6 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

(3)

Panitia farmasi dan terapi adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari farmasi rumah sakit serta tenaga kesehatan lainnya.

2.6.1 Tujuan dan Fungsi PFT

Pantia farmasi dan terapi dibentuk dengan tujuan, yaitu : i. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya. ii. Melengkapi staf

professional di bidang kesehatan dengan pengetahuan

terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. Pantia farmasi dan terapi dibentuk dengan dua fungsi utama (2), yaitu: i. Merumuskan

kebijakan-kebijakan

mengenai

evaluasi,

pemilihan

dan

 penggunaan terapi obat, serta alat yang berkaitan rumah sakit. ii. Memberikan rekomendasi atau membantu dalam perumusan yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan staaf professional (dokter, perawat, apoteker dan  praktisti kesehatan lainya untuk menambah pengetahuan mutakhir tentang obat dan penggunaan obat.

2.6.1

Susunan dan Tata Kerja PFT

(2)

PFT mempunyai susunan dan tata kerja sebagai berikut : i. PFT terdiri dari dokter, apoteker, perawat, pegawai administrasi, koordinator  jaminan mutu dan berbagai ahli jika diperlukan. ii. PFT dipimpin oleh seorang dokter dan sebagai sekretaris adalah seorang apoteker (kepala IFRS).

9

10

iii. PFT tersebut harus mengadakan rapat secara teratur, paling sedikit 6 (enam) kali dalam setahun dan dapat lebih sering jika diperlukan. iv. PFT dapat mengundang orang-orang yang berada di dalam atau diluar organisai yang dapat memberikan kontribusinya ke dalam suatu pertemuan. v. Sekretaris harus telah menyiapkan agenda dan materi pendukung dan menyampaikan kepada anggota komite sebelum pertemuan dilangsungkan vi. Usulan-usulan PFT disampaikan kepada staf medik untuk dapat diterima dan direkomendasikan. vii. Hubungan dengan PFT lain yang ada hubungannya dengan penggunaan obat harus dipelihara. viii. Segala kegiatan PFT secara rutin harus diinformasikan kepada staf pelayanan rumah sakit.

2.6.2 Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

(2,3)

Fungsi dan ruang lingkup kerja PFT antara lain : i. Berpartisipasi dalam suatu kapasitas evaluasi, pendidikan, bertindak sebagai  penasehat kepada staf medis dan pimpinan rumah sakit dalam hal yang  berkaitan dengan penggunaan obat. ii. Pantia Farmasi dan Terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang di usulkan oleh anggota. iii. Mengembangkan formularium obat yang dapat diterima penggunaannya di rumah sakit dan melakukan revisi secara tetap. Seleksi obat yang dimasukan ke dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi objektif terhadap manfaat terapi, keamanan serta harga dan harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama. iv. Menetapkan program dan prosedur yang membantu memastikan terapi obat yang aman dan efektif v. Berpartisipasi dalam kegiatan jaminan mutu yang berkaitan dengan distribusi,  pemberian dan penggunaan obat. vi. Menetapkan atau merencanakan program pendidikan sesuai bagi staf profesi di rumah sakit tentang berbagai hal yang berkaitan dengan penggunaan obat.

10

11

vii. Berpartisipasi dalam kegiatan jaminan mutu yang berkaitan dengan distribusi,  pemberian dan penggunaan obat. viii. Memantau dan mengevaluasi reaksi obat yang merugikan (termasuk sediaan  biologi dan vaksin) yang terjadi di rumah sakit dan membuat rekomendasi yang tepat untuk mencegah berulangnya kembali. ix. Memprakarsai atau memimpin program studi evaluasi penggunaan obat (EPO), pengkajian hasil EPO dan membuat rekomendasi yang tepat untuk mengoptimalkan penggunaan obat. x. Memberikan saran kepada IFRS mengenai pelaksanaan distribusi obat dan  prosedur pengendalian yang efektif.

2.6.3

Peran Apoteker dalam PFT

(3)

Apoteker memiliki peran sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan mengunakan obatdiseluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam PFT. Apoteker harus secara mendasar dan mendalam membekali diri dengan ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmakoepidemiologi dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain, agar dapat mengemban tugas secara baik dan benar serta memperlancar hubungan  professional dengan petugas kesehatan lain di rumah sakit.

2.6.4

Tugas Apoteker dalam PFT

(3)

Tugas apoteker dalam PFT meliputi : i. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil panitia/sekretaris) ii. Menetapkan jadwal pertemuan iii. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan iv. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk  pembahasan dalam pertemuan v. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada  pimpinan rumah sakit vi. Menyebarluaskan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait vii. Melaksanakan keputusan-yang sudah disepakati dalam pertemuan

11

12

viii. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain ix. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT. x. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. xi. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat xii. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolandan penggunaan obat  pada pihak terkait

2.7 Sistem Formularium dan Formularium 2.7.1

Sistem Formularium

(2)

Sistem formularium adalah metode untuk mengevaluasi, menilai, dan memilih  berbagai zat aktif obat dan produk yang tersedia dipasaran, yang dianggap terbaik dan paling berguna untuk perawatan pasien di rumah sakit. Hanya obat yang terpilih yang disediakan secara rutin di IFRS. Jadi, dengan adanya sistem formularium, mutu dan harga obat yang digunakan di rumah sakit dapat

dikendalikan.

Keuntungan

sistem

formularium

adalah

membantu

meyakinkan mutu dan ketepatan pengunaan obat dalam rumah sakit, sebagai  bahan edukasi bagi staf rumah sakit tentang terapi obat yang tepat dan memberi rasio manfaat biaya yang tertinggi. Hasil utama dari pelaksanaan sistem formularium adalah formularium rumah sakit.

2.7.2

(2,3)

Formularium

Formularium berdasarkan Kepmenkes RI No.1197 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi  pada setiap batas waktu yang ditentukan(3). Formularium adalah dokumen berisi kumpulan produk obat yang dipilih PFT disertai informasi tambahan penting tentang penggunaan obat tersebut, serta kebijakan dan prosedur berkaitan obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut, serta kebijakan dan prosedur yang (2)

 berkaitan dengan obat yang relevan untuk rumah sakit tersebut . Daftar obat yang disepakati staf medis, disusun oleh PFT, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit untuk digunakan dalam pelayanan di rumah sakit (UU No 44/2009).

12

13

Formularium harus lengkap, ringkas serta mudah digunakan dan terus menerus direvisi agar selalu akomodatif bagi kepentingan penderita dan staf profesional  pelayanan kesehatan, berdasarkan data konsumtif dan data morbiditas serta  pertimbangan klinik staf medik rumah sakit itu. Apoteker rumah sakit wajib menyediakan informasi tentang obat berupa monografi yang akan di evaluasi oleh PFT untuk dimasukkan ke dalam atau dikeluarkan dari formularium. Formularium harus lengkap, ringkas dan mudah digunakan. Isi dari formularium antara lain: i. Informasi umum Informasi tentang kebijakan prosedur rumah sakit mengenai masalah obatobatan, gambaran singkat mengenai Panitia Farmasi dan Terapi (PFT),  peraturan tentang pemberian resep, penyaluran obat-obatan pada penderita,  prosedur pelaksanaan di IFRS dan infromasi tentang cara penggunaan formularium. ii. Monografi obat yang diterima masuk for mularium. iii. Daftar sediaan obat-obat, informasi minimal harus tercantum dalam sediaan obar yang beredar di rumah sakit, seperti bentuk sediaan, kekuatan, kemasan ukuran yang tersedia dan informasi t ambahan lain yang dianggap perlu. iv. Informasi khusus Informasi khusus tergantung dari kebutuhan rumah sakit tersebut dalam  pengaturan penggunaan obat, seperti daftar sediaan insulin dan cara  perhitungan dosis.

2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.8.1

Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Dijelaskan dalam Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, yang dimaksud dengan instalasi farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang  bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis (4)

kefarmasian di Rumah Sakit .

13

14

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di suatu rumah sakit dibawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara professional yang melaksanakan seluruh pekerjaan kefarmasian secara luas, baik pelayanan farmasi non-klinik maupun pelayanan farmasi klinik (2).

2.8.2

Tujuan IFRS

Tujuan dari pelayanan farmasi di rumah sakit ialah (3) : i. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia ii. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan professional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi iii. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai obat iv. Menjalankan pengawasan obat berdarsarkan aturan-aturan yang berlaku v. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi pelayanan vi. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan evaluasi pelayanan vii. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda

2.8.3

Struktur, Tugas, dan Tanggung Jawab IFRS

i. Struktur IFRS

Menurut

Kepmenkes

RI

No.l197/MENKES/SK/X/2004

bagan

organisasi

merupakan gambaran pembagian tugas, koordinasi dan kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan  perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang dilakukan dengan tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan. Organisasi IFRS harus didesain dan dikembangkan sedemikian rupa agar faktor-faktor teknis, administratif, dan manusia yang mempengaruhi mutu produk dan pelayanannya di bawah kendali (3).

14

15

Gambar II.1 Contoh Struktur Organisasi Minimal IFRS (3)

ii. Tugas dan Tanggung Jawab IFRS

Instalasi Farmasi Rumah Sakit mempunyai tugas, meliputi (3): i)

Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal

ii)

Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan  prosedur kefarmasian dan etik profesi

iii)

Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)

iv)

Memberi

pelayanan

bermutu

melalui

analisa,

dan

evaluasi

untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi v)

Melakukan pengawasan berdasrakan aturan-aturan yang berlaku

vi)

Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi

vii)

Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi

viii) Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium rumah sakit.

Instalasi farmasi harus memberlakukan sistem satu pintu dimana rumah sakit hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium,  pengadaan, dan pendistribusian alkes, sediaan farmasi dan bahan habis pakai. Jadi, IFRS merupakan satu-satunya unit di rumah sakit yang bertugas dan

15

16

 bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berhubungan dengan obat, perbekalan kesehatan yagn beredar dan digunakan di rumah sakit. Tanggung jawab IFRS adalah mengembangkan suatu pelayanan far masi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhui kebutuhan berbagai  bagian atau unit diagnosi dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih  baik (2).

2.8.4

Lingkup Fungsi Pelayanan IFRS

Berdasarkan Kepmenkes No.1197 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, fungsi IFRS: i. Pengelolaan Perbekalan Farmasi

i)

Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit

ii) Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal iii) Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku iv) Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit v)

Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang  berlaku

vi) Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian vii) Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit

ii. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan

i)

Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien

ii) Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan iii) Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan iv) Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan v)

Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga

16

17

vi) Melakukan pencampuran obat suntik vii) Melakukan penyiapan nutrisi parenteral viii) Melakukan penanganan obat kanker ix) Melakukan penentuan kadar obat dalam darah x)

Melakukan pencatatan setiap kegiatan

xi) Melaporkan setiap kegiatan.

2.8.5 Panitia Farmasi dan Terapi

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit serta tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dibentuknya PFT adalah untuk menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasinya serta untuk melengkapi staf profesional di bidang kesehatan yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan.

Panitia Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari tiga dokter, apoteker, dan perawat. Ketua Panitia Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.

Fungsi utama dari PFT adalah mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan  produk obat yang sama. Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan  penting

karena

semua

kebijakan

dan

peraturan

dalam

mengelola

dan (3)

menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini .

17

18

2.8.6 Manajemen Instalasi Farmasi Rumah Sakit i. Seleksi atau Pemilihan

Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat (3).

ii. Perencanaan

Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah dan harga  perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode dan dasar-dasar  perencanaan yang telah ditentukan yang disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Terdapat beberapa metode perencanaan, antara lain: i) Metode Konsumsi, yakni berdasarkan data riil konsumsi obat periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. Kelemahan metode ini adalah kebiasaan pengobatan yang tidak baik/rasional seolah-olah ditolerir. ii) Metode

Epidemiologi,

yakni

berdasarkan

pada

penyakit

yang

ada

(epidemiologi). Kelemahan metode ini seringkali standar pengobatan belum tersedia atau disepakati serta data morbiditas yang ada kurang akurat. iii) Metode Kombinasi, yang ditujukan untuk meminimalkan kekurangan dari masing-masing metode konsumsi dan metode epidemiologi. Metode analisa perencanaan yang dapat dilakukan agar perencanaan dapat sesuai dengan tujuan, antara lain : i) Sistem ABC (Pareto) merupakan metode analisa yang didasarkan atas nilai ekonomis barang dimana barang-barang persediaan dikategorikan dalam golongan A, B, dan C. Golongan A menghabiskan 80% biaya dengan jumlah 20% dari total persediaan, golongan B menghabiskan 15% biaya dengan  jumlah 30%, dan golongan C hanya 5% biaya dengan jumlah 50%. ii) Metode VEN (Vital, Esensial dan Non Essensial ) merupakan metode analisa yang digunakan pada anggaran terbatas karena dapat membantu memperkecil  penyimpangan pada proses pengadaan perbekalan farmasi dengan menetapkan

18

19

 prioritas di muka. Kategori obat-obat sistem VEN yaitu, V (Vital ) merupakan obat-obat yang termasuk dalam potensial life saving drug , E  (Esensial), merupakan obat-obat yang efektif untuk mengurangi kesakitan, N  (Non  Esensial), merupakan obat-obat yang digunakan untuk penyakit minor termasuk terhitung mempunyai biaya tinggi untuk memperoleh keuntungan terapetik (9).

iii. Pengadaan

Pengadaan menurut Kepmenkes No.1197/MENKES/SK/X/2004 merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui

pembelian,

produksi/pembuatan

sediaan

farmasi

dan

sumbangan/dropping/hibah(3). Dalam pembelian perbekalan farmasi terdapat empat metode, antara lain: i.

Open Tender   (tender terbuka). Open tender   adalah suatu prosedur formal  pengadaan obat yang dilakukan dengan cara mengundang berbagai pabrik,  baik nasional maupun internasional. Metode ini dilakukan dalam jangka waktu tertentu, misalnya 2 – 3 kali setahun. Hal ini disebabkan karena proses tender memerlukan waktu yang lama dan harganya lebih mahal.

ii. Restricted Tender   (tender tertutup). Metode ini dilakukan pada lingkungan PBF yang terbatas, tidak diumumkan di koran, biasanya berdasarkan kenalan, nominalnya tidak banyak, serta sering ada yang melakukan pengaturan tender. iii.  Competitive Negotiation  (kontrak). Pembeli membuat persetujuan dengan  pihak pemasok untuk mendapatkan harga khusus atau persetujuan pelayanan dan pembeli sehingga dapat membayar dengan harga termurah. iv.  Direct procurement   (langsung). Metode ini merupakan cara yang paling mudah dan sederhana, namun cenderung lebih mahal karena diskon relatif lebih kecil. Ciri dari metode langsung adalah pihak rumah sakit secara langsung melakukan pengadaan perbekalan farmasi (setelah barang habis) kepada PBF

(9)

.

19

20

iv. Penerimaan

Berdasarkan KepMenKes RI No.1197/Menkes/SK/2004, penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Sebelum masuk ke gudang penyimpanan, barang yang baru saja diterima harus dibongkar terlebih dahulu untuk kemudian dilakukan pengecekan terhadap barang tersebut. Pengecekan yang dilakukan meliputi jumlah item dan keutuhan karton atau item yang diterima, kesesuaian barang yang diterima dengan daftar pesanan yang diminta, kesesuaian jumlah item dalam karton dengan jumlah item sesungguhnya(9).

v. Penyimpanan

Berdasarkan

KepMenKes

RI

No.1197/Menkes/SK/2004,

penyimpanan

merupakan kegiatan pengaturan sediaan farmasi dan alat kesehatan menurut  persyaratan yang ditetapkan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, suhunya dan kestabilannya, mudah tidaknya meledak atau terbakar, tahan atau tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan (3). Pengaturan sistem penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan  First Expired First Out (FEFO) dan  First In First Out   (FIFO), sedangkan untuk memudahkan  pengambilan barang di gudang dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu  berdasarkan kelompok farmakologi atau terapetik, alfabetis, tingkat penggunaan, dan bentuk sediaan(9).

vi. Distribusi

Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, distribusi obat-obatan merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta menunjang pelayanan medis. Adapun alur  pendistribusian pelayanannya dapat di lihat di lampiran 2.

20

21

Metode pendistribusian yang biasa digunakan Rumah Sakit yaitu sentralisasi dan desentralisasi : i)

Sentralisasi Metode ini merupakan pendistribusian langsung obat-obatan dari gudang farmasi ke ruang rawat atau apotek. Metode ini cocok untuk Rumah Sakit/unit kerja yang berskala kecil dimana jumlah dan jenis barang tidak terlalu banyak, lokasi pengguna barang tidak jauh dari gudang.

ii) Desentralisasi Metode ini merupakan pendistribusian obat-obatan dari gudang farmasi ke ruang rawat melalui depo-depo yang tersedia di ruang rawat tersebut. Desentralisasi ini cocok untuk rumah sakit atau unit kerja berskala besar dimana lokasi pengguna barang jauh dari gudang utama, jumlah pengguna  banyak serta jumlah dan jenis barang sangat banyak (3). Berdasarkan distribusi obat untuk pasien rawat inap dan rawat jalan, ada empat sistem yang digunakan yaitu: i) Sistem persediaan di ruangan floor stock  Persediaan obat dipasok oleh IFRS, biasanya 1 minggu sekali personel IFRS memeriksa persediaan obat di ruang lalu menambahkan obat yang  persediaannya sudah sampai tanda batas pengisian kembali. Dalam sistem distribusi ini, tanggung jawab besar dibebankan kepada perawat yaitu menginterpretasikan resep dan menyiapkan obat yang sebenarnya adalah tanggung jawab apoteker. ii) Sistem resep perseorangan ( Individual prescribing )  Individual prescription merupakan resep yang ditulis oleh dokter untuk setiap  pasien.  Individual prescription system merupakan kegiatan pendistribusian sediaan obat oleh IFRS sesuai dengan resep yang ditulis atas nama pasien melalui perawat ke ruang pasien tersebut. iii) Sistem Unit Dosis (Unit Dose Dispensing /UDD) Sistem unit dose (UDD) merupakan kegiatan pendistribusian obat-obatan melalui resep perorangan yang disiapkan, diberikan atau digunakan dan dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang berisi obat dalam jumlah yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk penggunaan satu kali

21

22

dosis biasa(3).Dalam Unit dose dispensing system, pasien hanya membayar obat yang dikonsumsi. Unit dose dispensing system lebih baik daripada sistem lain karena lebih aman untuk pasien, lebih ekonomis untuk organisasi dan metodenya efektif dalam penggunaan sumber yang professional. iv) Sistem Kombinasi Sistem kombinasi merupakan sistem penulisan resep/pesanan obat secara individu sebagai sarana utama pendistribusian obat dan memanfaatkan  floor  stock   secara terbatas untuk obat-obatan yang ada di emergency kit, yaitu live  saving drug   (obat yang digunakan untuk menyelamatkan pasien dalam keadaan darurat). Jenis dan jumlah obat yang tersedia di ruangan ditetapkan oleh SKFT dengan masukan dari IFRS dan dari pelayanan perawatan. Dalam sistem ini, persediaan farmasi yang disediakan di ruangan antara lain bahan dasar, obat-obat emergency kit , obat-obat strategis dan alat kesehatan yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan harga obat relatif murah(11).

vii. Pemusnahan

Pemusnahan sediaan farmasi dan alat kesehatan dilaksanakan terhadap sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diproduksi tanpa memenuhi persyaratan yang  berlaku, telah kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk digunakan dalam  pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan, dicabut izin edarnya, dan berhubungan dengan tindak pidana di bidang sediaan farmasi dan alat (19)

kesehatan

.

viii. Pencatatan dan Pelaporan

Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, dinyatakan bahwa setiap rumah sakit wajib melakukan pencatatan dan pelaporan tentang semua kegiatan penyelenggaraan rumah sakit dalam bentuk Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. Hal ini termasuk pencatatan dan  pelaporan perbekalan farmasi di rumah sakit dengan tujuan memudahkan (1)

 pengelolaan perbekalan farmasi .

22

23

2.8.7 K ey Perf ormance In dikator 

 Key Performance Indicator  (KPI)

merupakan matriks finansial ataupun non-

finansial yang digunakan untuk membantu suatu organisasi menentukan dan mengukur kemajuan terhadap sasaran organisasi(15). i. Kepuasan Pelanggan

Kepuasan pelanggan merupakan suatu tingkat perasaan pasien yang timbul sebagai akibat dari kinerja layanan kesehatan yang diperolehnya setelah membandingkannya dengan apa yang diharapkannya. Menurut KepMenKes RI nomor 129/MenKes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit, standar kepuasan pelanggan yaitu > 80%.

ii. Waktu Tunggu Pelayanan

Definisi waktu tunggu pelayanan obat jadi menurut KepMenKes RI No. 129/MenKes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sa mpai dengan menerima obat jadi.

Standar waktu tunggu pelayanan obat jadi (non racikan) menurut

Depkes RI yaitu < 30 menit. Sedangkan standar waktu tunggu pelayanan obat racikan yaitu < 60

2.8.8 Pelayanan Farmasi Klinik

Farmasi klinik merupakan suatu keahlian dalam bidang kesehatan yang  bertanggung jawab untuk meningkatkan keamanan, kerasionalan, dan ketepatan  penggunaan terapi obat oleh penderita melalui penerapan pengetahuan dan fungsi terspesialisasi dari apoteker dalam pelayanan penderita(11). Kegiatan pelayanan kefarmasian menurut KepMenKes No.1197 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah sebagai berikut : i)

Pengkajian resep, merupakan kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi dan  persyaratan klinik baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

ii)  Dispensing , merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat dengan memberikan informasi obat yang memadai disertai dokumentasi.

23

24

iii) Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat, merupakan kegiatan  pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal, yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. iv) Pelayanan Informasi Obat (PIO), merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker dalam memberikan informasi secara akurat, tidak  bias, dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya, dan pasien. v)

Konseling, merupakan proses sistematik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan  penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.

vi) Pemantauan Kadar Obat, dilakukan atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi obat sempit. vii) Visite  Pasien, merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya maupun secara mandiri. Hal ini  bertujuan dalam pertimbangan pemilihan obat, menerapkan secara langsung  pengetahuan

farmakologi

terapetik,

serta

menilai

kemajuan

pasien,

 bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain. viii) Pengkajian Penggunaan Obat, merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obatan yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien (3).

Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik terbagi menjadi beberapa yaitu : i. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD),)dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi(12).

Peran apoteker dalam Pemantauan Terapi Obat (PTO), yaitu: i)

Mengkaji obat pilihan penulis resep untuk kondisi yang didiagnosis.

24

25

ii) Mengkaji konsumsi obat. iii) Memastikan dosis yang benar (jumlah, frekuensi, rute dan bentuk sediaan). iv) Mengkaji adanya atau kurang memadainya respon terapeutik. v)

Mengakses terjadinya potensi efek merugikan.

vi) Mengkaji derajat kepatuhan penderita. vii) Mengkaji adanya interaksi obat-obat; obat-makanan. viii) Menginterpretasi data laboratorium farmakokinetika guna mengevaluasi kemanfaatan terapi obat dan untuk mengantisipasi efek samping, toksisitas atau efek merugikan. ix) Tanda fisik dan gejala klinis berkaitan dengan terapi obat penderita. x)

Merekomendasi

perubahan

atau

alternatif

dalam

terapi

jika

situasi

memerlukannya. xi) Penelitian atau Observasi.

ii. Konseling

Konseling adalah suatu kegiatan bertemu dan berdiskusinya seseorang yang membutuhkan (klien) dan seseorang yang memberikan (konselor) dukungan dan dorongan sedemikian rupa sehingga klien memperoleh keyakinan akan kemampuannya dalam pemecahan masalah.

Kegiatan konseling dapat diberikan atas inisiatif langsung dari apoteker mengingat perlunya pemberian konseling karena pemakaian obat-obat dengan cara penggunaan khusus, obat-obat yang membutuhkan terapi jangka panjang sehingga perlu memastikan untuk kepatuhan pasien meminum obat. Konseling yang diberikan atas inisiatif langsung dari apoteker disebut konseling aktif. Selain konseling aktif dapat juga konseling terjadi jika pasien datang untuk berkonsultasi kepada apoteker untuk mendapatkan penjelasan tentang segala sesuatu yang  berhubungan dengan obat dan pengobatan. Bentuk konseling seperti ini disebut konseling pasif.

Tujuan dari konseling adalah untuk: i) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan pasien

25

26

ii) Menunjukkan perhatian dan kepedulian kepada pasien iii) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obatnya iv) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan v) Membimbing dan mendidik pasien dalam menggunakan obat, sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien

(13)

.

iii. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit

Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS) adalah upaya rumah sakit untuk meningkatkan kemampuan pasien, klien, dan kelompok-kelompok masyarakat, agar pasien dapat mandiri dalam mempercepat kesembuhan dan rehabilitasinya, klien dan kelompok-kelompok masyarakat dapat mandiri dalam meningkatkan mengembangkan

kesehatan, upaya

mencegah kesehatan

masalah-masalah

bersumber

daya

kesehatan,

masyarakat,

dan

melalui

 pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama mereka, sesuai sosial budaya mereka, serta didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan.

Tujuan dari kegiatan PKMRS ini adalah terciptanya masyarakat rumah sakit yang menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat melalui perubahan pengetahuan, sikap dan perilaku pasien atau klien RS serta pemeliharaan lingkungan RS dan termanfaatkannya dengan baik semua pelayanan yang disediakan RS. Sasaran yang dituju dari PKMRS ini terdiri atas petugas, pasien, keluarga pasien,  pengunjung, dan masyarakat yang tinggal/berada di sekitar rumah sakit (14).

iv. Advanced Cli ni cal Phar macy

i) Total Parenteral Nutrition Total Parenteral Nutrition (TPN) merupakan penolong untuk pasien yang tidak memungkinkan mendapat nutrisi secara oral. TPN diadministrasikan melalui infus intravena, biasanya menggunakan vena sentral

(17)

. TPN hanya digunakan

 pada kondisi-kondisi tertentu, yaitu pada pasien operasi yang kekurangan nutrisi, kemoterapi atau terapi radiasi, kelainan saluran cerna akut atau jangka  panjang, trauma, luka bakar, dalam keadaan koma, pasien gagal ginjal atau

26

27

hati. Nutrisi dan cairan dasar dalam TPN meliputi glukosa, asam amino, lemak, dan elektrolit (18). ii) Penanganan Sitostatika Sitostatika

adalah

obat

yang

digunakan

dalam

pengobatan

kanker

antineoplastik) yang digunakan untuk mematikan sel-sel kanker secara fraksional fraksi tertentu mati), sehingga 90% berhasil dan 10% tidak  berhasil. Pencampuran obat sitostatika dilakukan secara aseptik di ruang steril di dalam Laminar Air Flow  (LAF). Dalam Cara Pembuatan Obat yang Baik, ruang yang digunakan untuk kegiatan steril disebut ruang kelas

II,

dimana

tidak

boleh mengandung

 berukuran 0,5 mikron atau

lebih dari 350.000 partikel

lebih, 2.000 partikel berukuran 5 mikron atau

lebih, serta tidak lebih dari 100 mikroba setiap meter kubik udara. Tekanan udara di ruangan ini makin ke dalam atau makin mendekati laminar air  flow harus makin negatif, hal tersebut untuk mencegah keluarnya obat yang direkontitusi

dan

agar

tidak

mengkontaminasi

personil

yang

mengerjakannya. Personil yang mengerjakan harus memakai alat pelindung diri berupa pakaian steril model khusus, penutup kepala, masker, kacamata, sarung tangan dan penutup kaki

(11)

.

27

28

BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

3.1 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin (RSHS) adalah rumah sakit yang terletak di  Kota Bandung,  tepatnya di Jalan Pasteur Nomor 38 Bandung 40161. Sebelumnya rumah sakit ini bernama R.S. Rancabadak. Pada tahun 2006 status rumah sakit  berubah menjadi Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK-BLU). Adapun peta lokasi RSUP Dr. Hasan Sadikin bandung dapat dilihat pada lampiran 1.

3.1.1

Sejarah Singkat RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

(8)

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dibangun pada tahun 1920 dan

diresmikan pada tanggal 15 Oktober 1923 dengan nama “ Het Algemeene  Bandoengsche Ziekenhuijs“. Pada tanggal 30 April 1927 namanya diubah menjadi

“ Het Gemeente Ziekenhuijs Juliana” dengan kapasit as 300 tempat tidur.Selama  penjajahan Jepang, rumah sakit ini dijadikan Rumah Sakit Militer. Setelah Indonesia merdeka, dikelola oleh pemerintah daerah, yang dikenal oleh

masyarakat Jawa Barat dengan nama “Rumah Sakit Ranca Badak“. Pada tahun 1954 Rumah Sakit Ranca Badak ditetapkan menjadi rumah sakit  propinsi dan berada di bawah pengawasan Departemen Kesehatan. Selanjutnya  pada tahun 1956 dijadikan rumah sakit umum dengan kapasitas 600 tempat tidur,  bersamaan dengan didirikannya Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Sejak itu pula Rumah Sakit Ranca Badak digunakan sebagai tempat pendidikan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.

Pada tanggal 8 Oktober 1967 nama Rumah Sakit Ranca Badak diubah menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS) yang berfungsi sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur

28

29

Jenderal Pelayanan Medik. Pada tahun 1992-1997 RSHS ditetapkan menjadi unit swadana. Keluarnya Undang-undang nomor 20 tahun 1997 tentang PNBP yang ditindaklanjuti dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan nomor 124 tahun 1997 menyebabkan status RSHS berubah menjadi Rumah Sakit Pengguna Pendapatan  Negara Bukan Pajak (PNBP) yang harus menyetorkan seluruh pendapatan ke kas  Negara.

Dengan keluarnya Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 119 tanggal 12 Desember 2000, status RSHS secara yuridis berubah menjadi perusahaan  jawatan (Perjan). Pada tahun 2006 RSHS bersama 12 rumah sakit lainnya,  berubah status menjadi unit yang menerapkan Pola Pengelolaan Ke uangan Badan Layanan Umum (PPK-BLU)

3.1.2

Status RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Status RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah: i. ii.

Rumah Sakit Pemerintah. Di bawah dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik, Departemen Kesehatan RI.

iii.

Termasuk rumah sakit tipe A.

iv.

Rumah Sakit Pendidikan.

v. vi.

Rujukan Puncak untuk Propinsi Jawa Barat. Pusat Unggulan Nasional dalam Bidang Kedokteran Nuklir dan satusatunya Pusat Pendidikan untuk Spesialis Kedokteran Nuklir 

(8)

3.1.3

Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Visi:

Menjadi rumah sakit Indonesia kelas dunia yang unggul dalam pelayanan,  pendidikan dan penelitian .

Misi: Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna yang prima dan terintegrasi dengan pendidikan, pelayanan dan penelitian.

30

3.1.4

Tujuan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

(8)

i. Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang terintegrasi sesuai standar,  berorientasi pada kepuasan pelanggan menuju persaingan di tingkat regional. ii. Terwujudnya RSHS sebagai model rumah sakit pendidikan di Indonesia. iii. Terwujudnya rumah sakit berbasis penelitian (research based hospital ). iv. Meningkatnya cost recovery rumah sakit untuk menuju kemandirian.

3.1.5

Janji Pelayanan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

(8)

 Nilai-nilai filosofis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dituangkan dalam janji layanan SIGAP, yaitu: i. Senyum-Sapa-Salam-Sopan-Santun (5S) ii. Inovatif dalam berkarya iii. Gelorakan Semangat Pelayanan Prima iv. Amanah Menjaga Keselamatan Pasien v. Peduli, Perhatian dan Perasaan

3.1.6

Struktur RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

(8)

Struktur organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

dapat dilihat pada

lampiran 3.

3.1.7

Pelayanan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

(8)

RSUP Dr. Hasan Sadikin memberikan pelayanan medis luas dengan 20  jenis pelayanan medis spesialistik dan 127 sub-spesialistik. Pada bulan september 2013 terdapat 1141 Bed. Pelayanan medis spesialistik dapat dilihat pada Tabel Berikut:

Tabel III.1 Pelayanan Medis Spesialistik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 1.Ilmu Penyakit Dalam

7. Bedah Mulut

2. Kebidanan dan Kandungan

8. Penyakit Saraf

3. Kesehatan Anak

9. Telinga, Hidung dan Tenggorokan

4. Bedah Umum

10. Anestesiologi dan Reanimasi

31

5. Bedah Saraf

11. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

6. Ortopedi & Traumatologi

12. Penyakit Penyakit Kulit Kulit dan Kelamin

13. Ilmu Kesehatan Gigi & Mulut

17. Patologi Anatomi

14. Kesehatan Jiwa

18. Kedokteran Nuklir

15. Radiologi

19. Kedokteran Forensik

16. Patologi Klinik

20. Farmakologi Klinik

3.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung

Adapun Struktur Organisasi Tata Kelola IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dapat dilihat pada lampiran 3.

3.2.1

Visi dan Misi IFRS

Visi IFRS yaitu menjadi instalasi farmasi yang mandiri dan prima dalam  pelayanan farmasi rumah sakit berdasarkan  Pharmaceutical Care. Care. Misi IFRS menyediakan pelayanan farmasi rumah sakit menyeluruh dan terjangkau dengan mutu yang dapat dipertanggungjawabkan bagi masyarakat.

3.2.2

Tugas IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung mempunyai tugas sebagai  berikut : i. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai  prosedur dan etik profesi. ii. Melaksanakan pengelolaan perbekalan farmasi yang efektif, aman, bermutu dan efisien. iii. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan perbekalan farmasi guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko. iv. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi, dan Informasi (KIE) serta memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat, dan pasien.

32

v. Melaksanakan

pendidikan,

pelatihan,

dan

pengembangan

pelayanan

kefarmasian. vi. Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan

dan

formularium rumah sakit. 3.2.3

Fungsi IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung menyelenggarakan fungsi sebagai berikut : i. Pengelolaan perbekalan farmasi i)

Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

ii) Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara efektif, efisien, dan optimal. iii) Memproduksi sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. iv) Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. v)

Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.

vi) Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit. vii) Melakukan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi yang sudah tidak dapat digunakan. viii) Mengendalikan persediaan perbekalan farmasi. ix) Melakukan pencatatan dan pelaporan pengelolaan perbekalan farmasi.

ii. Pelayanan farmasi klinik i)

Mengkaji instruksi pengobatan.

ii) Melaksanakan pelayanan resep. iii) Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait dengan  perbekalan farmasi. iv) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat. v)

Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan lain, pasien atau keluarga pasien, masyarakat, dan institusi lain.

33

vi) Memberikan konseling pada pasien dan keluarga. vii) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO). viii) Melaksanakan Monitoring Efek Samping Obat (MESO). ix) Melaksanakan visite. visite. x)

Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).

xi) Melaksanakan dispensing sediaan khusus (Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik, melakukan pencampuran obat suntik, menyiapkan nutrisi parenteral, dan melaksanakan pengemasan ulang sediaan yang tidak stabil.

3.2.4

Struktur Organisasi Tata Kelola IFRS

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin tentang Struktur Organisasi Tata Kelola Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin, Instalasi Farmasi RSHS bertugas membantu Direktur Medik dan Keperawatan. IFRS RSHS dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh lima orang Kepala Sub-Instalasi (Sub-instalasi Perbekalan, SubInstalasi Perencanaan & Monev, Sub-Instalasi Pelayanan, Sub-Instalasi Mutu & Pengembangan, dan Sub-Instalasi Umum dan Operasional). Struktur Organisasi Tata Kelola IFRS di RSUP Dr. Hasan Sadikin dapat dilihat di dalam Lampiran 4.

3.2.5

Sumber Daya Manusia

Sumber Daya Manusia IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin yaitu tenaga apoteker 30 orang, asisten apoteker 172, tenaga administrasi 8 orang dan tenaga reseptor 11 orang, data di peroleh hingga 5 November No vember 2013.

3.2.6

Fasilitas

IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin memiliki fasilitas yang cukup memadai yang mampu menunjang pelayan farmasi di RSUP Dr. Hasan Sadikin. Fasilitas ruangan IFRS antara lain Kantor IFRS yang terdiri dari ruang resepsionis dan tata usaha, ruang

pertemuan, ruang ruang apoteker, ruang kepala instalasi farmasi dan ruang

dokumentasi. Selain kantor IFRS, fasilitas ruang lain yang dimiliki yaitu ruang  pengadaaan dan perencanaan, perpustakaan serta ruangan skill ruangan skill lab. lab .

34

Berdasarkan Struktur Organisasi Tata Kelola Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki 17 depo farmasi. Depo farmasi  bertujuan untuk memudahkan dokter, perawat, dan penderita atau keluarga  penderita dalam mendapatkan produk farmasi yang disebut Barang Medik Habis Pakai (BMHP), dan pelayanan farmasi.

Untuk menunjang sistem distribusi, IFRS ditunjang sistem informasi online serta memiliki trolley, container, coolbox  untuk distribusi BMHP dengan suhu yang terkendali, serta jalur Aerocom®  pneumatic tube yang menjangkau depo yang  berfungsi untuk distribusi BMHP sesuai dengan permintaan. Fasilitas kegiatan yang terdapat di depo farmasi diantaranya: i. Fasilitas penyiapan obat yang terdiri dari meja racik dengan meja kegiatan lain, perlengkapan dan perbekalan farmasi untuk penyiapan obat dan fasilitas  pengemasan yang menjamin mutu dan keamanan penggunaan. ii. Fasilitas penyimpanan di tempat pelayanan terdiri dari lemari dan kotak  penyimpanan obat, lemari penyimpanan cairan infus, lemari penyimpanan alat habis pakai serta lemari pendingin. iii. Fasilitas administrasi kefarmasian di tempat pelayanan i)

Meja untuk kegiatan administrasi

ii) Lemari penyimpanan perlatan administrasi iii) Blanko resep iv) Blanko salinan resep v)

Kartu stok

vi) Buku permintaan vii) Alat tulis kantor iv. Fasilitas pemberian informasi yang mutakhir i)

Buku Formularium Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung

ii) Informasi Spesialite Obat (ISO),  Monthly Index of Medical Specialitties (MIMS), jurnal-jurnal ilmiah, dan teksbook (DIH (Drug Information Handbook), DIPIRO, dll).

35

Peralatan penyiapan resep yang menjamin kebutuhan dan kemudahan dalam mencari kembali. Tempat dan peralatan untuk pelayanan farmasi klinik, yakni merupakan tempat khusus untuk memberikan pelayanan konseling.

3.2.7

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

i. Rangkaian pengelolaan perbekalan farmasi

i) Pemilihan Menentukan apakah perbekalan farmasi benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah pasien atau kunjungan dan pola penyakit di rumah sakit. Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Team Farmasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas dan efektifitas,dilakukan  berdasarkan pilihan ( Drug of Choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi. ii) Perencanaan Bertujuan menetapkan jenis dan jumlah perbekalan farmasi sesuai dengan  pola penyakit dan kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tahapan dari perencanaan :  Kompilasi Penggunaan : Mengetahui penggunaan bulanan masing-masing jenis perbekalan farmasi d i unit pelayanan selama setahun dan sebagai data pembanding bagi stok optimum, sehingga akan didapat informasi: jumlah penggunaan tiap jenis  perbekalan farmasi terhada total penggunaan setahun seluruh unit pelayanan dan penggunaan rata-rata untuk setiap jenis perbekalan farmasi.  Perhitungan Kebutuhan : Bertujuan agar perencanaan dapat tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu, dan tersedia pada saat dibutuhkan.  Evaluasi prencanaan : Hasil perhitungan kebutuhan akan diperoleh jumlah kebutuhan, perlu dilakukan

evaluasi.

Perencanaan

di

RSHS

sesuai

jenis

anggaran.

Perencanaan BMHP anggaran APBN untuk kebutuhan setahun, enggunakan metode pengadaan lelang terbuka. Perencanaan BMHP anggaran PNBP, untuk

kebutuhan

per

tri-wulan,

perbulan

dan

kebutuhan

segera,

36

menggunakan metode pengadaan lelalng tertutup, penunjukan langsung dan  pembelian langsung. iii) Pengadaan Mengadakan perbekalan farmasi dengan harga layak, mutu baik, pengiriman  barang terjamn dan tepat waktu, proses berjalan lancar. Pengadaan merupakan

kegiatan

untuk

merealisasikan

kebutuhan

yang

telah

direncanakan dan disetujui melalui pembelian, produksi, sumbangan atau droping  atau hibah. Metode pengadaan melalui pembelian sesuai PerPres no 54 tahun 2010, yaitu melalui :  Pelelangan Umum: Dapat diikuti penyedia barang yang memenuhi  persyaratan.  Pelelangan Sederhana: Metode pemilihan penyedia barang untuk pekerjaan yang bernilai paling tinggi Rp. 5 miliar.  Penunjukan Langsung : metode pemilihan penyedia barang dengan cara menunjuk langsung satu penyedia barang.  Pengadaan Langsung : metode pengadaan barang langsung dapat dilakukan terhadap pengadaan barang/jasa bernilai paling tinggi Rp. 200 Juta, dengan ketentuan untuk kebutuhan operasional, beresiko kecil, teknologi sederhana, dilaksanakan oleh badan usaha kecil serta koperasi kecil iv) Penerimaan Menjamin perbekalan sesuai dengan kontrak baik spesifikasi, mutu maupun waktu kedatangan. Di RSHS penerimaan dilakukan oleh panitia penerimaan BMHP. Panitia melakukan pemeriksaan barang yang diterima dengan criteria pemeriksaan : kondisi barang, jumlah, merek, waktu pengiriman, tanggal kadaluarsa. Certificate of Analysis (CA) untuk bahan baku, uji fungsi untuk alat kesehatan inventaris, Certificate of Origin khusus untuk alat kesehatan. v) Penyimpanan Untuk memelihara mutu sediaan farmasi,menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menjaga ketersediaan dan memudahkan pencarian dan pengawasan. Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan kelas terapi,

37

menurut bentuk sediaan dan alfabetis, dengan menerapkan prinsip  First In  First Out (FIFO) dan  First Experied First Out   (FEFO) disertai sistem informasi (digital dan manual) yang selalu menjamin ketersediaan  perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. Gudang Farmasi adalah gudang yang menyimpan obat regular, obat ASKES dan ALKES. Gudang farmasi menggunakan sistem pelayanan berdasarkan permintaan defekta dan adheret . Defekta adalah catatan order barang yang memuat tentang barang yang sudah habis dan barang yang sudah menipis persediaannya.  Adheret  adalah catatan order barang yang memuat barang yang sudah habis dan  bersifat harus segera disediakan karena kebutuhan cito. Sistem defekta sudah terjadwal untuk masing  –   masing depo farmasi. Setelah defekta atau adheret   diterima, obat disiapkan reseptur

lalu dicek ulang oleh tenaga

teknis kefarmasian jika sesuai obat dikirim ke depo. Pengadaan barang di depo dilakukan berdasarkan kebutuhan depo farmasi di RSHS. Pengadaan BMHP di gudang farmasi melalui kegiatan pembelian langsung dari  pabrik/distributor/pedagang besar secara tender (oleh panitia barang farmasi) dan secara langsung dari pabrik/ distributor/pedagang besar farmasi/rekanan. Adapun alur distribusi gudang dapat dilihat lampiran 6. vi) Pendistribusian Mendistribusikan perbekalan farmasi di RSHS untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap, rawat jalan, rawat darurat dan  pelayanan penunjang agar perbekalan farmasi tersedia di unit-unit  pelayanan secara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah. Adapun alur distribusi obat dapat dilihat pada lampiran 5. vii) Pengendalian Bertujuan menghindari terjadinya kelebihan atau kekosongan perbekalan farmasi di unit pelayanan. viii) Penghapusan Kegaitan penyelesaian terhadap perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kadaluarasa, rusak, mutu, tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan perbekalan farmasi kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang belaku, betujuan untuk menjamin perbekalan

38

farmasi yang tidak memenuhi persyaratan dikelola sesuai standar yang  berlaku. Penghapusan akan mengurangi beban penyimpanan maupun resiko terjadinya penggunaan obat yang sub-standar. ix) Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan memudahkan penelusuran transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan masuk di lingkungan IFRS. Pencatatan dapat dilakukan dalam  bentuk digital dan manual (kartu pencatatan: kartu stok dan kartu induk). Pelaporan menyediakan data yang akurat sebagai bahan evaluasi, informasi yang akurat, arsip yang memudahkan penelusuran, data yang lengkap untuk membuat perencanaan. Jenis laporan Perbekalan Farmasi di RSHS antara lain: mutasi perbekalan farmasi, penulisan resep generik dan non-generik,  psikotropika dan narkotika, stock opname, pendistribusian, penggunaan obat rogram, jumlah resep, kepatuhana terhadapa formularium, kepatuhan terhadap

DOEN,

laporan

keuangan

(nilai

penerimaan,

transaksi,

 pendapatan). x) Monitoring dan Evaluasi Bermanfaat

sebagai

masukan

guna

penyusunan

perencanaan

dan

 pengambilan keputusan berdasarkan monitoring dan evaluasi yang telah dilakukan. Monev Administrasi dan Laporan

Pemilihan

Perencanaan

Penghapusan

Pengendalian

Pendistribusian

Pengadaan

Penerimaan

Penyimpanan

Gambar III.4 Rangkaian kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi

39

ii. Kategori Perbekalan Farmasi (BMHP) di RSUP Dr. Hasan Sadikin

i) Obat : obat suntik, obat pramedikasi, volatile anestesi, narkotika, infuse, vaksin, sirup allergen, tablet, sirup dan obat lainnya. ii) Obat dan alat gigi : obat gigi dan alat gigi iii) Bahan baku : bahan baku padat, bahan baku cair, desinfektan, kemasan untuk produksi, bahan baku PA, BMHP kulit kelamin iv) Alat kesehatan : alat kesehatan disposable, alat kesehatan inventaris, alat  pembaut, alat jahit (jarum dan benang jahit), BMHP hemodialisa dan BMHP CSSD v) Gas medis vi) BMHP radiologi :zat kontras dan X-ray Film. vii) BMHP sumbangan : program penanganan SARS , program  DOTS , program  penanganan  HIV/AIDS, sumbangan WHO, program angiografi, sumbagan obat kanker, sumbangan Depkes

3.2.8

Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik diberikan secara langsung sebagai bagian dari pelayanan  pasien dan memerlukan interaksi dengan pasien dan atau profesional kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan pasien. Pelayanan farmasi klinik adalah  penerapan pengetahuan obat untuk kepentingan pasien, dengan memperhatikan kondisi penyakit pasien dan kebutuhannya untuk mengerti t erapi obatnya.

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RSHS diantaranya: i.

Pelaksanaan farmasi klinik di pelayanan rawat jalan i) Pengkajian kerasionalan order dokter ii) Memberikan penyuluhan dan edukasi terkait penyakit dan obat di ruang tunggu. iii) Membuat dan menyebarkan infomasi penting terkait suatu obat dalam  bentuk brosur, buku kecil, atau leaflet. iv) Informasi Obat dan Konseling

Informasi obat diberikan kepada pasien pada saat pemberian obat kepada pasien atau yang mewakili. Informasi yang di sampaikan meliputi nama obat dan

40

khasiatnya, aturan

dan waktu minum obat, lama terapi, kemungkinan efek

samping yang umum akan muncul, serta penyimpanan obat. Konseling dilakukan kepada pasien berdasarkan kriteria antara lain: masalah terapi > 1 (multiterapi),  pasien menerima resep > 5 jenis (polifarmasi), obat dengan indeks terapi sempit,  pasien geriatik. Konseling dilakukan lebih personal dan mendalam terhadap  pasien, mendengarkan keluhan yang dialami pasien pada saat menjalankan terapi, menggali apa yang menjadi hambatan pasien dalam menjalankan terapi sehingga dapat ditemukan solusi dari masalah pasien. Materi yang diberikan pada saat konseling, selain informasi obat diatas juga diberi informasi apa saja hal-hal yang  baik untuk dilakukan dan harus dihindari selama terapi serta motivasi kepatuhan minum obat dengan baik dan benar. ii. Pelaksanaan farmasi klinik di pelayanan rawat inap i)

Wawancara dengan keluarga pasien, terutama tentang sejarah pengobatan  pasien termasuk obat tradisional yang dibawa.

ii) Pencatatan terapi pasien da n pemantauan penggunaan obat iii) Pencatatan dan pemantauan dilakukan dengan memperbaharui Kartu Obat Pasien (KOP), menyesuaikan KOP dengan buku obat suntik pasien, mencatat dan membuat jadwal pengobatan pasien (terutama untuk unit dose/UDD). iv) Pengkajian resep, meliputi aspek administratif, aspek farmaseutik dan aspek klinis. v)

Melakukan pengkajian resep dan pengukuran (assesment ) berdasarkan  Drug Relatif Problems

(DRP’ s) yaitu adanya indikasi tidak diobati,

adanya terapi tidak ada indikasi, kelebihan dan kekurangan dosis, terjadinya efek yang merugikan (ROM), terjadinya masalah akibat interaksi obat, pasien tidak mendapat obat yang tepat dan pasien gagal menerima obat. vi) Konsultasi, informasi dan edukasi (KIE) untuk dokter, perawat dan  pasien. Konseling untuk pasien diprioritaskan untuk pasien baru dan  pasien yang akan pulang yang memiliki penyakit berisiko atau menggunakan obat dengan indeks terapi sempit.

41

vii) Visite  bersama tim kesehatan. Apoteker ikut melakukan visite bersama dokter, perawat dan profesional kesehatan lain. Peranan apoteker, yang diharapkan adalah berpartisipasi dalam pemilihan obat yang tepat untuk  pasien (drug of choice), pemilihan regimen obat, dosis, pemberian informasi pada pasien dan perawat tentang cara penggunaan obat dan efek samping yang mungkin terjadi. viii) Visite mandiri. Tujuannya untuk memantau efek terapi dari obat yang digunakan pasien, memantau kepatuhan pasien, mencari permasalahan terkait obat dan cara pemecahannya. ix) Monitoring efek samping obat. Penting dilakukan terutama pada pasien kanker yang sedang menjalani kemoterapi. x)

Evaluasi pengunaan obat.

xi) Pelaporan Reaksi Obat yang Merugikan (ROM).

iii. Apoteker melakukan penanganan sitotoksik, dengan memeriksa ketepatan  pasien, regimen dan dosis, jadwal, pengenceran dan pencampuran, cara  pemberian dan pembayaran. Ruang penanganan sitotoksik (Cytotoxic  Handling) ada 3 , yaitu: Asnawati, RIK 3 dan Eyckman. Ruangan tersebut untuk melayani pencampuran obat kemoterapi pasien dengan diagnosa kanker  baik untuk kanker stadium awal ataupun lanjut. Kemoterapi sendiri merupakan alternatif terapi pada kanker secara kemosensitif. Suhu ruangan  produksi ini 18-25oC, hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan dari obatobat kemoterapi. iv. Keikutsertaan IFRS dalam tim RS, antara lain: i)

Tim DOTS  ( Directly Observed Treatment Short-course),

ii) Tim MDR-TB ( Multi Drug Resistance-Tuberculosis), iii) Tim HIV/AIDS ( Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune  Deficiency Syndrome), dan iv) Tim PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon).

42

3.3 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

Tim Farmasi dan Terapi (TFT) atau Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sejak Maret 2012 disebut Tim Farmasi dan Terapi (TFT). Tim ini berada dibawah Direktur Medik dan Keperawatan. Susunan Organisasi TFT di RSHS terdiri dari ketua dan wakil ketua (dokter), sekretaris (apoteker atau kepala IFRS) dan anggota (dokter-dokter dari berbagai Staf Medis Fungsional).Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas untuk memantau  pelaksanaan penggunaan obat yang rasional di RSHS, menyusun dan merevisi formularium dan mengkoordinasikan pemantauan efek samping obat di RSHS. Kegiatan TFT sebagai berikut: i.

Pelaksanaan kegiatan organisasi seperti mengadakan rapat/pertemuan, mempersiapkan agenda rapat, membuat dan mengirim undangan rapat, menyiapkan daftar hadir. melaksanakan rapat dan membuat notulasi rapat.

ii.

Pemantauan pelaksanaan penggunaan obat rasional di RSHS seperti mengkoordinir penggunaan obat sesuai formularium Jamkesmas (Manlak) untuk pasien Jamkesmas/Gakinda/Gakin RSHS, mengkoordinir penggunaan obat sesuai formularium/DPHO PT Askes Indonesia untuk pasien Askes Sosial/PNS, mengikuti kegiatan yang berkaitan dengan penggunaan obat rasional yang diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan dan membuat  pedoman penggunaan antimikroba.

iii.

Menyusun

da n

merevisi “Formularium”  seperti mengkoordinir usulan

revisi Daftar Obat Esensial (DOEN), mengkoordinir usulan-usulan revisi DPHO PT Askes Indonesia, mengkoordinasi usulan revisi Formularium dan mengkoordinasi usulan revisi Formularium RSHS. iv.

Mengkoordinasi pemantauan/monitoring efek samping obat (MESO), seperti membuat sistem MESO di RSHS: alur dan format pemantauan, sosialisasi MESO (melalui pelatihan), mengkaji hasil MESO yang didapat di RSHS, membuat pelaporan MESO per bulan ke Pusat MESO Nasional.

43

BAB IV TUGAS KHUSUS PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PASIEN TUBERCOLOSIS (TBC) DAN COM M UNI TY ACQUIRED PNEUMONIA  (CAP)

4.1 Pendahuluan

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien Pemantauan Terapi obat bertujuan untuk memastikan bahwa pasien mendapat obat yang paling sesuai, dalam bentuk dan dosis yang tepat, di mana waktu pemberian dan lamanya terapi dapat dioptimalkan, dan DRP ( Drug Realated Problem) diminimalkan.

4.2 Tubercolosis

Tuberkulosis

(20)

adalah

penyakit

menular

langsung

yang

disebabkan

oleh

 Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru.  Mycobacterium tuberculosis  termasuk basil gram positif, berbentuk batang, dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit ditembus zat kimia.

4.2.1 Etiologi dan Patogenesis

Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan terhadap asam pada  pewarnaan, hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara mikroskopis. Sehingga disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium tuberculosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup pada tempat yang gelap dan lembab. Dalam

jaringan tubuh, kuman dapat

dormant (tertidur sampai

 beberapa tahun). TB timbul berdasarkan kemampuannya untuk memperbanyak diri di dalam sel-sel fagosit. Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif  pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam  bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan

43

44

di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan. Jadi penularan TB tidak terjadi melalui perlengkapan makan, baju, dan perlengkapan tidur. Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil  pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

Secara klinis, TB dapat terjadi melalui infeksi primer dan paska primer. Infeksi  primer terjadi saat seseorang terkena kuman TB untuk pertama kalinya. Setelah terjadi infeksi melalui saluran pernafasan, di dalam alveoli (gelembung paru) terjadi peradangan. Hal ini disebabkan oleh kuman TB yang berkembang biak dengan cara pembelahan diri di paru. Waktu

terjadinya infeksi hingga

 pembentukan komplek primer adalah sekitar 4-6 minggu.

Kelanjutan infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan respon daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman TB dengan cara menyelubungi kuman dengan jaringan pengikat. Ada beberapa kuman yang

menetap sebagai “persister” atau “dormant”, sehingga daya tahan tubuh tidak dapat menghentikan

perkembangbiakan kuman, akibatnya yang bersangkutan

akan menjadi penderita TB

dalam beberapa bulan. Pada infeksi primer ini

 biasanya menjadi abses (terselubung) dan berlangsung tanpa gejala, hanya batuk dan nafas berbunyi. Tetapi pada orang-orang dengan sistem imun lemah dapat timbul radang paru hebat, ciri-cirinya batuk kronik dan bersifat sangat menular. Masa inkubasi sekitar 6 bulan.

Infeksi paska primer terjadi setelah beberapa

 bulan atau tahun setelah infeksi primer. Ciri khas TB paska primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura.

45

Seseorang yang terinfeksi kuman TB belum tentu sakit atau tidak menularkan kuman TB. Proses selanjutnya ditentukan oleh berbagai faktor risiko. Kemungkinan untuk terinfeksi TB, tergantung pada : i. Kepadatan droplet nuclei yang infeksius per volume udara ii. Lamanya kontak dengan droplet nuklei tsb iii. Kedekatan dengan penderita TB Risiko terinfeksi TB sebagian besar adalah faktor risiko external, terutama adalah faktor lingkungan seperti rumah tak sehat, pemukiman padat & kumuh. Sedangkan risiko menjadi sakit TB, sebagian besar adalah faktor internal dalam tubuh penderita

sendiri

yg disebabkan oleh terganggunya sistem kekebalan

dalam tubuh penderita seperti kurang gizi, infeksi HIV/AIDS, pengobatan dengan immunosupresan dan lain sebagainya.

4.2.2 Klasifikasi Penyakit dan Tipe penderita

Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe

penderita penting dilakukan untuk

menetapkan paduan OAT yang sesuai dan dilakukan sebelum pengobatan dimulai. Ada empat hal yang perlu diperhatikan dalam menentukan definisi-kasus yaitu: i. Organ tubuh yang saki: paru atau ekstra paru. ii. Hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung: BTA positif atau BTA negatif. iii. Riwayat pengobatan sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati. iv. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat. v. Berdasarkan tempat/organ yang diserang oleh kuman, maka tuberculosis. vi. dibedakan menjadi Tuberkulosis Paru, Tuberkulosis Ekstra Par u.

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang

menyerang jaringan parenchym

 paru, tidak termasuk pleura (selaput paru). Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi dalam: i. Tuberkulosis Paru BTA Positif. i) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.

46

ii) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. ii. Tuberkulosis Paru BTA Negatif Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. TB Paru BTA Negatif Rontgen Positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgen dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses " far advanced " atau millier ), dan/atau keadaan umum penderita buruk.

Tuberkulosis Ekstra Paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu: i) TB Ekstra Paru Ringan Misalnya: TB kelenjar limphe,  pleuritis eksudativa unilateral , tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal. ii) TB Ekstra-Paru Berat Misalnya: meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.

Berdasarkan riwayat pengobatan penderita, dapat digolongkan dalam beberapa tipe yaitu : i. Kasus Baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian). ii. Kambuh (Relaps) adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. iii. Pindahan (Transfer In) adalah penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita  pindahan tersebut harus membawa surat rujukan / pindah (Form TB).

47

iv. Lalai (Pengobatan setelah default/drop-out ) adalah penderita yang sudah  berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan hasil  pemeriksaan dahak BTA positif. v. Gagal adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan) atau lebih; atau penderita dengan hasil BTA negatif Rontgen positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan. vi. Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2.

4.2.3 Tanda-Tanda dan Gejala Klinis i. Gejala Umum :

i) Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah). ii) Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul. iii)Penurunan nafsu makan dan berat badan iv)Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

ii. Gejala khusus :

Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan

kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”. Gejalanya seperti : i) suara nafas melemah yang disertai sesak. ii) Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada. iii)Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang  pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.

48

iv)Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

4.2.4 Diagnosis

Apabila dicurigai seseorang tertular penyakit TBC, maka beberapa hal yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah : i. Pemeriksaan fisik

Suara khas pada pertusi dada, bunyi dada dan peningkatan suara yang bergetar lebih sering diamati pada auskulasi.(21)

ii. Pemeriksaan laboratorium (darah, dahak, atau cairan otak)

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,  batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun ,malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada  penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker  paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan  pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung pada pasien remaja dan dewasa, serta skoring pada pasien anak. Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis pada semua suspek TB dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS): i) S (sewaktu): Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

49

ii) P (Pagi): Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK. iii) S (sewaktu): Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. Diagnosis TB Paru pada orang remaja dan dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama.

iii. Rontgen Dada (Th orax Photo  ).

Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun pada kondisi tertentu pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai  berikut: i) Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini  pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru BTA positif. ii) Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahak SPS  pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT (non fluoroquinolon). iii) Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan penanganan khusus (seperti: pneumotorak, pleuritis eksudativa, efusi perikarditis atau efusi pleural) dan pasien yang mengalami hemoptisis  berat (untuk menyingkirkan bronkiektasis atau aspergiloma) (21). Secara patologis, manifestasi dini TB paru biasanya berupa suatu kompleks kelenjar getah bening parenkim. Pada orang dewasa, segmen apeks dan posterior lobus atas atau segmen superior lobus bawah merupakan tempat-tempat yang sering menimbulkan lesi yang terlihat homogen dengan dentisitas yang lebih  pekat. Dapat juga terlihat adanya pembentukan kavitas dan gambaran penyakit yang menyebar yang biasanya bilateral. Ketidak normalan apapun pada foto dada seseorang yang positif HIV dapat mengindikasikan adanya penyakit TB.

50

Sebenarnya, seseorang yang positif HIV dengan penyakit TB dapat memiliki foto dada yang normal.

4.2.5 Prinsip Pengobatan

Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas pengobatan, maka  prinsip-prinsip yang dipakai adalah : i. Menghindari penggunaan

monoterapi. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT. ii. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam ndilakukan dengan

pengawasan langsung

menelan obat, pengobata (DOT= Directly Observed

Treatment ) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). iii. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. i) Tahap Intensif Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. Bila  pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya  penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita

TB BTA positif menjadi

BTA negatif

(konversi) dalam 2 bulan. ii) Tahap Lanjutan Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama membunuh kuman persister

Tahap lanjutan penting untuk

(dormant) sehingga mencegah terjadinya

kekambuhan

4.3 Tinjauan Pneumonia

(20)

Pneumonia merupakan infeksi di ujung bronkhiol dan alveoli yang dapat disebabkan oleh berbagai patogen seperti

bakteri, jamur, virus dan parasit.

Pneumonia menjadi penyebab kematian tertinggi pada balita dan bayi serta menjadi penyebab penyakit umum terbanyak. Pneumonia dapat terjadi sepanjang

51

tahun dan dapat melanda semua usia. Manifestasi klinik menjadi sangat berat  pada pasien dengan usia sangat muda, manula serta pada pasien dengan kondisi kritis.

4.3.1 Etiologi dan Patogenesis

Orang dengan pneumonia sering kali disertai batuk berdahak, sputum kehijauan atau kuning, demam tinggi yang disertai dengan menggigil. Disertai nafas yang  pendek,nyeri dada seperti pada pleuritis ,nyeri tajam atau seperti ditusuk.Salah satu nyeri atau kesulitan selama bernafas dalam atau batuk. Orang dengan  pneumonia, batuk dapat disertai dengan adanya darah, sakit kepala, atau mengeluarkan banyak keringat dan kulit lembab. Gejala lain berupa hilang nafsu makan, kelelahan, kulit menjadi pucat, mual, muntah, nyeri sendi atau otot. Tidak  jarang bentuk penyebab pneumonia mempunyai variasi gejala yang lain. Misalnya  pneumonia yang disebabkan o leh Legionella dapat menyebabkan nyeri perut dan diare, pneumonia karena tuberkulosis atau Pneumocystis hanya menyebabkan  penurunan berat badan dan berkeringat pada malam hari. Pada orang tua manifestasi dari pneumonia mungkin tidak khas. Bayi dengan pneumonia lebih  banyak gejala, tetapi pada banyak kasus, mereka hanya tidur atau kehilangan nafsu makan..

Mikroorganisme penyebab pneumonia meliputi:

bakteri, virus, mycoplasma,

chlamydia dan jamur. Pneumonia oleh karena virus banyak dijumpai pada pasien immunocompromised , bayi dan anak. Virus-virus yang menginfeksi adalah virus saluran napas seperti RSV , Influenza type A, parainfluenza, adenovirus 28.

4.3.2 Klasifikasi Penyakit dan Tipe penderita

Ditinjau dari asal patogen, maka pneumonia dibagi menjadi tiga macam yang  berbeda penatalaksanaannya. i. Communi ty acqui red pneumonia (CAP)

Merupakan pneumonia yang didapat di luar rumah sakit atau panti jompo. CAP adalah tipe pneumonia yang paling sering. Patogen umum yang biasa menginfeksi adalah Streptococcus pneumonia, H. influenzae, bakteri atypical, virus influenza,

52

respiratory syncytial virus  (RSV). Pada anak-anak patogen yang biasa dijumpai sedikit berbeda yaitu adanya keterlibatan  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia  pneumoniae, di samping bakteri pada pasien dewasa.

ii. H ospital acquir ed pneumonia

 Hospital acquired pneumonia, juga disebut pneumonia nosokomial adalah  pneumonia yang disebabkan selama perawatan di rumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau prosedur. Penyebabnya, mikrobiologi, perawatan dan  prognosis berbeda dari community acquired pneumonia. Hampir 5% dari pasien yang diakui pada rumah sakit untuk penyebab yang lain sesudahnya berkembang menjadi pneumonia.Pasien rawat inap mungkin mempunyai banyak faktor resiko untuk pneumonia,termasuk ventilasi mekanis, malnutrisi berkepanjangan,penyakit dasar jantung dan paru-paru,penurunan jumlah asm lambung dan gangguan imun.Sebagai tambahan,mikroorganisme seseorang yang terekspos di suatu rumah sakit berbeda dengan yang dirumah.

Mikroorganisme di suatu rumah sakit

mungkin termasuk bakteri resisten seperti MRSA,  Pseudomonas,  Enterobacteri, dan Serratia.Karena individu

dengan Hospital acquired pneumonia biasanya

memiliki penyakit yang mendasari dan terekspos dengan bakteri yang lebih  berbahaya,

cenderung

lebih

mematikan

daripada

Community

acquired

 pneumonia. Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah bagian dari hospital acquired pneumonia. VAP adalah pneumonia yang timbul setelah minimal 48 jam sesudah intubasi dan ventilasi mekanis.

iii. Tipe lain dari pneumonia

i) Severe acute respiratory syndrome (SARS) SARS adalah pneumonia yang sangat menular dan mematikan yang perta ma kali muncul pada tahun 2002 setelah kejadian luar biasa di Cina. SARS disebabkan oleh SARS coronavirus, sebelumnya patogen yang tidak diketahui.Kasus baru dari SARS tidak terlihat lagi sejak bulan juni 2003. ii) Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) BOOP disebabkan oleh inflamasi dari jalan napas kecil dari paru-paru. Juga dikenal

sebagai cryptogenic organizing pneumonitis (COP).

53

iii) Pneumonia eosinofilik  Pneumonia eosinofilik   adalah invasi kedalam paru oleh eosinofil, sejenis  partikel sel darah putih. Pneumonia eosinofilik sering muncul sebagai respon terhadap infeksi parasit atau setelah terekspos oleh tipe faktor lingkungan tertentu. iv)Chemical pneumonia Chemical pneumonia  (biasanya disebut chemical pneumonitis) biasanya disebabkan toxin kimia seperti pestisida,yang mungkin memasuki tubuh melalui inhalasi atau melalui konta dengan kulit. Manakala bahan toxinnya adalah minyak, pneumonia disebut lipoid pneumonia. v) Aspiration pneumonia  Aspiration pneumonia  (atau aspiration pneumonitis) disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan dari lambung,entah ketika makan atau setelah muntah.Hasilnya inflamasi pada paru bukan merupakan infeksi tetapi dapat menjadi infeksi karena bahan yang teraspirasi mungkin mengandung bakteri anaerobik atau penyebab lain dari pneumonia. Aspirasi adalah penyebab kematian di rumah sakit dan pada pasien rawat jalan, karena mereka sering tidak dapat melindungi jalan napas mereka dan mungkin mempunyai  pertahanan lain yang menghalangi.

54

4.4 Pelaksanaan Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Tabel IV.1 Profil Pengobatan Penderita Ruang rawat : Gedung Kemuning Ruang

Identitas penderita :

 Nama : NR (Perempuan) Usia

: 17 Tahun

Isolasi Sub Bagian : Pulmo

Alamat : Jl. X Kota Bandung Prop.  No. Rekam Medik : 0001308xxx Jawa Barat

Tgl. Masuk : 12-09-2013 Jam. 23:13 Status Pulang :Dokter : dr. X Apoteker : x Apt.

Data Klinis Awal

Riwayat Konsumsi Obat : -

Kesadaran

Alergi : -

: CM (Compos

mentis)

Pemeriksaan Penunjang Awal :

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

 Nadi

: 100x/menit

11-09-2013

Respirasi

: 28 x/menit

BTA skala IUATLD ( International

Suhu

: 37,7 C

Union Against

Gizi

: Malnutrisi

Tuberculosis and Lung Disease)

o

IMT = 37Kg /(1,50mx1,50m) =16, 4 kg/m

2

-

Pemeriksaan BTA (Sampel Sputum)

(+++)/positif 3 Leukosit : > 25/LPB

(normal = 18,5  –  22,9 kg/m2 ) Tinggi Badan

: 150 cm

Berat Badan

: 37 kg

Epitel : 25/LPB Spitel : 10 hari pada orang dewasa atau> 5 hari pada anak-anak.

4.5.8 Vitamin B6

(22)

Indikasi: Defisiensi pyridoxine, termasuk diet yang tidak memadai, obat-induced

 penyebab (misalnya, isoniazid, hydralazine, kontrasepsi oral) atau kesalahan metabolisme bawaan. Dosis : profilaksis 10 mg/hari; pengobatan 50 mg 3 kali sehari Efek Samping :  sensory neuropathy  bila penggunaan dosis tinggi dan dalam

waktu lama.

67

68

Interaksi : Cycloserine, INH, hydralazine, kontrasepsi oral, penisilamin:

Peningkatan

kebutuhan

piridoksin. Levodopa:

Efek

Penurunan

levodopa. (Interaksi tidak terjadi dengan levodopa / carbidopa dalam kombinasi dengan piridoksin.) Fenitoin: serum Fenitoin mungkin akan menurun

4.6 Pembahasan (Metode SOAP ( Subj ekti f, Obj ekti f , Assesment, Plann in g)  ). 4.6.1 Subjektif 

Berdasarkan data yang tercatat dalam rekam medis, kondisi pasien selama di Rumah Sakit dalam kondisi compos mentis (sadar). Keluhan yang dialami pasien yaitu sesak napas.

4.6.2 Obyektif 

Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi pada pasien, yang terdiri atas hasil pemeriksaan fisik (tekanan darah, suhu tubuh, denyut nadi, dan kecepatan pernafasan), pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang dapat terukur. Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan data yang berhubungan dengan diagnosis, mengacu pada hasil pemeriksaan sebelumnya.

4.6.3 Assesment

Tabel IV.5 Keseuaian Indikasi Nama Obat

Indikasi (Literatur)

Cefotaxime Cefixime Eritromycin

S. Pneumonas, Hemophilus Moraxella S. Pneumonas, Hemophilus Moraxella  Pneumococcus  Mycoplasma penumonia Obat ini diindikasikan untuk terapi semua bentuk tuberkulosis aktif, disebabkan kuman yang peka dan untuk profilaksis orang berisiko tinggi mendapatkan infeksi. Dapat digunakan tunggal atau bersama-sama dengan antituberkulosis lain.

Isoniazid

68

Indikasi (Pasien) CAP CAP CAP

Keterangan

OAT

Sesuai

Sesuai Sesuai Sesuai

69

Nama Obat

Rifampisin

Pirazinamid

Etambutol

Paracetamol Vitamin B6

Indikasi (Literatur)

Indikasi (Pasien) Di Indikasikan untuk obat OAT antituberkulosis yang dikombinasikan dengan antituberkulosis lain untuk terapi awal maupun ulang Digunakan untuk terapi tuberkulosis OAT dalam kombinasi dengan anti tuberkulosis lain. Etambutol digunakan sebagai terapi OAT kombinasi tuberkulosis dengan obat lain, sesuai regimen pengobatan jika diduga ada resistensi. Jika risiko resistensi rendah, obat ni dapat ditinggalkan. Obat ini tidak dianjurkan untuk anak-anak usia kurang 6 tahun, neuritis optic gangguan visual.

Antipiretikum dan Analgetikum Vitamin

Demam Vitamin

Keterangan

Sesuai

Sesuai

Sesuai

Sesuai Sesuai

Tabel IV.6 Keseuaian Dosis Nama Obat Cefotaxime Cefixime Eritromycin Isoniazid Rifampisin Pirazinamid

Etambutol Paracetamol Vitamin B6

Dosis (Literatur) 1- 2 gr / hari 100-200 mg / hari 1-2 gr / hari 300 mg / hari 600 mg /hari 15-30mg/KgBB/hari (30mg x 37= 1.110mg) 15-25 mg/kgBB/hari (25mg x 37 = 925mg) 0,5- 4 gr/hari 10 mg/hari

Tabel IV.7 Interaksi Cefotaxime Obat Cefotaxime Cefixime Eritromycin Paracetamol Vit. B6 H -

Dosis (Pasien) 1 gr /hari 200 mg/hari 2 gr /haro 300 mg / hari 450 mg/hari 500 mg/hari

250 mg/hari

Sesuai

1500 mg/hari 10 mg/hari

Sesuai Sesuai

Cefixime Eritromycin -

69

Keterangan Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

PCT -

√

Vit.B6  H √ -

R -

Z -

E -

70

Obat R Z E

Cefotaxime -

Cefixime Eritromycin -

Tabel IV.8 Drug Related Problem (DRP) Kategori Uraian DRP Obat tanpa indikasi Indikasi tanpa obat Obat tidak sesuai Dosis kurang Dosis berlebih Reaksi tidak diinginkan Interaksi obat Paracetamol + Isoniazid Konsentrasi asetaminofen ditingkatkan oleh isoniazid. Kasus hepatoksisitas pernah terjadi akibat interaksi antara asetaminofen dan isoniazid

PCT -

Vit.B6  H -

R

Z -

-

Cara Mengatasi Dianjurkan  membatasi  pemakaian asetaminofen, dapat dipakai aspirin 500mg atau NSAID lain Monitor Hepatotoksisitas

Pasien didiagnosis menderita CAP dan TBC. Berdasarkan terapi yang diberikan, maka dilakukan penilaian sebagai berikut: Pasien diberikan NaCl 0,9%, digunakan sebagai pengganti kehilangan cairan tubuh, sehingga tubuh kita mempunyai energi kembali untuk melakukan metabolismenya dan juga sebagai sumber kalori. Dalam infus ini juga terdapat kandungan NaCl yang digunakan agar larutan infus bersifat isotonis. Cefotaxime dan eritromycin digunakan untuk mengobati penyakit CAP dan dosis diturunkan dengan digantikan terapi cefixime, kemudian OAT (Isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol) digunakan untuk mengobati penyakit TBC (pasien baru), vitamin B6 diberikan untuk sebagai  profilaksis dari efek samping penggunaan obat isoniazid, dan Paracetamol digunakan untuk mengobati demam/ sebagai antipiretik (seharusnya digantikan dengan terapi menggunakan aspirin) karena terjadinya interaksi paracetamol + isoniazid. Analisis masalah terkait obat adalah: i. Ada indikasi tapi tidak ada obat

70

E -

71

ii. Pada kasus ini tidak terdapat indikasi yang tidak terobati. Semua indikasi (diagnosis dan keluhan) mendapatkan obat yang se suai dengan indikasinya. iii. Pemberian obat tanpa indikasi: Tidak ada iv. Pemilihan obat tidak tepat: Pemilihan obat paracetamol tidak tepat dalam terapi mengobati demam, lebih aman jika digunakan aspirin. v. Dosis terlalu tinggi: Tidak ada vi. Dosis terlalu rendah: Tidak ada vii. Reaksi obat yang tidak dikehendaki: Tidak ditemukan adanya gejala reaksi obat yang tidak dikehendaki selama masa terapi pasien. viii. Interaksi obat : Ada (Paracet amol + Isoniazid)

4.6.4 Planning

KIE yang dapat dilakukan oleh Apoteker sehubungan dengan terapi pasien adalah sebagai berikut: i. Kepada Pasien : i)

Minum obat sesuai anjuran dokter,

ii) Tidak menambah dosis atau menghentikan obat secara mendadak tanpa konsultasi dengan dokter. iii) Laporkan pada dokter, perawat atau apoteker apabila terjadi efek sampi ng. ii. Kepada Perawat: i)

Memberitahukan kepada perawat tentang obat-obatan apa saja yang digunakan pada terapi pasien, beserta dosis dan aturan pemakaiannya sehingga pemantauan dapat lebih maksimal.

ii) Memberitahukan tentang efek samping obat yang mungkin terjadi. iii) Monitor

tekanan

darah,

pernafasan,

nadi

dan

suhu

pasien

serta

 perkembangan kesehatan pasien. iii. Kepada dokter i) Mendiskusikan terkait interaksi obat yang terjadi. ii) Mendiskusikan dengan dokter efek samping yang mungkin terjadi dari obat yang diminum pasien.

71

72

4.7 Kesimpulan Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Adanya interaksi obat yang terjadi yaitu penggunaan Paracetamol + Isoniazid.

72

73

BAB V PEMBAHASAN

Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung yang disingkat RSHS merupakan rumah sakit umum milik pemerintah yang termasuk dalam rumah sakit kategori kelas A dan menjadi rumah sakit rujukan di Provinsi Jawa Barat dan sebagai rumah sakit pendidikan bagi calon tenaga kesehatan. Adapun Visi dari RSHS yaitu menjadi rumah sakit Indonesia kelas dunia yang unggul dalam  pelayanan,

pendidikan

dan

penelitian,

sedangkan

misi

RSHS

yaitu

menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna yang prima dan terintegrasi dengan pendidikan, pelayanan dan penelitian. RSHS memberikan pelayanan terhadap pasien rawat inap, pasien rawat jalan, dan pasien gawat darurat.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung merupakan sebagai unit penunjang pelayanan rumah sakit yang bertanggung jawab terhadap aspek yang menyangkut pengelolaan perbekalan farmasi dan alat kesehatan serta  pelayanan farmasi klinik.. IFRS memiliki visi yaitu menjadi instalasi farmas i yang mandiri

dan

prima

dalam

pelayanan

farmasi

rumah

sakit

berdasarkan

 Pharmaceutical Care, sedangkan misinya yaitu menyediakan pelayanan farmasi rumah

sakit

menyeluruh

dan

terjangkau

dengan

mutu

yang

dapat

dipertanggungjawabkan bagi masyarakat.

RSHS membentuk Tim Farmasi dan Terapi (TFT). TFT adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit serta tenaga kesehatan lainnya. Tujuan dibentuknya TFT adalah untuk menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat dan evaluasinya serta untuk melengkapi staf profesional di bidang kesehatan yang  berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesua i kebutuhan. Kemudian Tim

73

74

Farmasi dan Terapi mempunyai tugas menyusun dan merevisi formularium dan mengkoordinasikan pemantauan efek samping obat, memantau pelaksanaan  penggunaan obat yang rasional di RSHS.

IFRS dalam tata kelola perbekalan farmasi dan alat kesehatan memiliki peran mulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,  pendistribusian, pengendalian, penghapusan, pencatatan dan pelaporan serta monev (monitoring dan evaluasi). Metode distribusi obat di RSHS menggunakan metode

desentralisasi.

Desentralisasi merupakan pendistribusian obat-obatan dari gudang farmasi ke ruang rawat melalui depo-depo yang tersedia di ruang rawat tersebut. Berdasarkan Struktur Organisasi Tata Kelola IFRS Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki 17 depo farmasi. Adanya pembagian depo di rumah sakit merupakan salah satu cara untuk mengoptimalkan pendistribusian perbekalan farmasi yang diperlukan oleh  pasien sehingga pelayanan farmasi klinik pun dapat dilakukan secara optimal terutama bagi rumah sakit besar. Depo farmasi adalah perpanjangan tangan dari instalasi farmasi dalam sistem distribusi obat yang bertujuan untuk memudahkan dokter, perawat, dan penderita atau keluarga penderita dalam mendapatkan produk farmasi. Untuk menunjang sistem distribusi, IFRS ditunjang sistem informasi online serta memiliki trolley, container dan jalur Aerocom®  pneumatic tube yang menjangkau depo yang berfungsi untuk distribusi sesuai dengan per mintaan.

Sistem Distribusi Obat yang diterapkan di IFRS Dr. Hasan Sadikin adalah terdiri dari beberapa sistem distribusi obat yaitu Individual Prescription (IP), Unit Dose  Dispensing   (UDD), One Daily Dose Dispensing  (ODDD) dan persediaan di ruang ( Floor Stock ) ataupun kombinasi. Sistem distribusi obat  Individual Prescription sistem pengelolaan dan distribusi obat oleh IFRS/depo farmasi sesuai dengan yang tertulis pada resep yang ditulis dokter untuk setiap penderita sedangkan ,

sistem distribusi Unit Dose Dispensing   adalah penyiapan obat penderita yang dilakukan dalam satuan dosis untuk satu kali pemakaian yang diserahkan sesuai  jadwal yang telah ditentukan berdasarkan lembar Kartu Obat Pasien (KOP).

74

75

Kemudian untuk sistem  Floor Stock  merupakan suatu sistem pengelolaan dan distribusi obat sesuai dengan yang ditulis oleh dokter pada resep obat yang disiapkan oleh perawat dan persediaan obatnya juga berada di ruang perawat dan langsung diberikan pada pasien. One Daily Dose Dispensing   merupakan dalam metode ini pasien mendapat obat yang diserahkan untuk sehari pakai pada pasien.

Jenis pasien di RSHS terdiri atas pasien, Pasien Umum, Pasien Jamkesmas/da, Keluarga Miskin (Gakin), Pasien Kontraktor, dan Pasien Asuransi Kesehatan (ASKES).

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung telah menerapkan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan farmasi klinik yang dilakukan  bertujuan untuk menjamin kemanjuran, keamanan dan efisiensi penggunaan obat serta dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional. Dalam hal ini fungsi farmasi klinik diterapkan mencakup fungsi partisipasi dalam  pengambilan keputusan pemberian obat pada penderita, pemilihan obat yang tepat, pemberian dan penyediaan obat, pemantauan efek obat dan pendidikan  penderita. Kemudian farmasi klinik juga untuk memberikan informasi mengenai segala aspek tentang obat yang berkaitan dengan keefektifan dan keamanaan  penggunaan obat oleh penderita. Pelayanan farmasi klinik diperuntukkan bagi semua pihak yang terkait yaitu penderita, dokter, apoteker, per awat, dan keluarga.

Peranan apoteker IFRS Dr. Hasan Sadikin sangat dominan dalam proses  penggunaan obat di RSHS karena setiap pasien yang mendapatkan obat (khususnya obat polifarmasi atau multiterapi) mendapatkan pelayanan konseling. Selain itu peran apoteker terutama dalam hal pengkajian resep, penyediaan obat atas resep dan pemberian informasi obat baik bagi dokter, perawat maupun kepada penderita ataupun keluarga sehingga peran apoteker di rumah sakit cukup signifikan dalam peningkatan efektivitas penggunaan obat.

75

76

Pelayanan farmasi klinik yang dipraktekkan langsung di lapangan meliputi  pengkajian kerasionalan resep order dokter (aspek administratif, aspek farmasetik dan aspek klinis), memberikan penyuluhan dan edukasi terkait penyakit dan obat di ruang tunggu, membuat dan menyebarkan infomasi penting terkait suatu obat dalam bentuk brosur, leaflet , Pelayanan Informasi Obat (PIO) dan konseling terhadap pasien-pasien yang masalah terapi > 1 (multiterapi), pasien menerima resep > 5 jenis (polifarmasi) obat dengan indeks terapi sempit, pasien geriatik,  pemantauan terapi obat (PTO), pembuatan Profil Pengobatan Penderita (P-3), Visite  bersama tim kesehatan ataupun mandiri, mengkaji  Drug Related Problem (DRP), Evaluasi penggunaan obat dan Pelaporan Reaksi Obat yang Merugikan (ROM). Melalui kegiatan farmasi klinik terpadu diharapkan diperoleh kepatuhan  penggunaan obat oleh pasien dan ketepatan pemberian obat rasional (tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu, tepat pasien, tepat lama pemberian, tepat informasi dan tepat indikasi) sehingga diharapkan dapat turut serta meningkatkan kualitas hidup pasien dan berperan dalam kemajuan terapi yang diberikan selama masa perawatan atau pengobatannya.

Dalam aspek klinis apoteker juga melakukan penanganan sitotoksik, dengan memeriksa ketepatan pasien, regimen dan dosis, jadwal, pengenceran dan  pencampuran dan cara pemberian. Ruang penanganan sitotoksik (Cytotoxic  Handling) ada tiga yaitu Asnawati, RIK 3 dan Eyckman. Ruangan tersebut untuk melayani pencampuran obat kemoterapi pasien dengan diagnosa kanker baik untuk kanker stadium awal ataupun lanjut. Suhu ruangan produksi ini 18-25 oC, hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan dari obat-obat kemoterapi. Selain itu apoteker juga aktif dalam berinteraksi atau bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya yang ditandai dengan keikutsertaan apoteker dalam Tim Visite, Tim DOTS ( Directly Observed Treatment Short-course), Tim MDR-TB ( Multi Drug  Resistance-Tuberculosis),

Tim

HIV/AIDS

( Human

Immunodeficiency

Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome), dan Tim PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon). Dengan loyalitas apoteker menjalankan keprofesiannya pada saat bekerja dan melaksanakan pelayanan kefarmasian berbasis  pharmaceutical

76

77

care  di rumah sakit, profesionalisme kerja dapat terwujud dampaknya secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

77

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil pengamatan dan kegiatan yang dilakukan selama praktek kerja  profesi di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Hasan Sadikin Bandung selama  bulan September 2013, maka dapat disimpulkan bahwa: 6.1.1 Cakupan kegiatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) Dr. Hasan Sadikin Bandung meliputi : i. Pengelolaan Perbekalan Farmasi dan Alat Kesehatan ii. Pelayanan Farmasi Klinik iii. Keikutsertaan dalam Tim Farmasi dan Terapi (TFT), Tim Visite, Tim DOTS ( Directly Observed Treatment Short-course), Tim MDR-TB ( Multi Drug Resistance-Tuberculosis), Tim HIV/AIDS ( Human  Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome), dan Tim PTRM (Program Terapi Rumatan Metadon). 6.1.2 Pelayanan Kefarmasian di RSHS menggunakan metode desentralisasi yang dilakukan di beberapa depo farmasi dan dengan sist em distribusi obat yaitu  Individual Prescription  (IP), Unit Dose Dispensing   (UDD), One Daily  Dose Dispensing   (ODDD) dan persediaan di ruang ( Floor Stock ) ataupun kombinasi. 6.1.3 Formularium yang disusun oleh Tim Farmasi Terapi (TFT) menjadi acuan  pengobatan dalam menentukan kebijakan mengenai penggunaan obat dan  pengobatan di rumah sakit. 6.1.4

Pelayanan farmasi klinik yang optimal dapat mencegah dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan terapi obat.

6.1.5 Profesionalisme apoteker dapat terwujud dengan melaksanakan pelayanan kefarmasian berbasis Pharmaceutical Care.

78

79

80

6.2 Saran

1. Perlunya peningkatan pelayanan farmasi klinik di seluruh depo farmasi untuk dapat meningkatkan peran apoteker di rumah sakit. 2. Perlunya penambahan sumber daya manusia terutama tenaga apoteker dan  peningkatan sumber daya manusia dengan mengikutsertakan karyawan dalam seminar-seminar dan pelatihan. 3. Perlunya peningkatan sarana informasi obat kepada penderita, seperti  penyediaan brosur-brosur obat, majalah kesehatan, dan lain-lain untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan masyarakat. 4. Perencanaan perbekalan kefarmasiam perlu di tingkatkan terutama obat harus selalu tersedia di rumah sakit, tanpa harus pasien membeli di luar rumah sakit.

81

DAFTAR PUSTAKA

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Siregar. Farmasi Rumah Sakit Teori & Penerapan. EGC. Jakarta. 2003. 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 340/Menkes/PER/III/2010 tentang Klasisfikasi Rumah Sakit.

Nomor

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1045/Menkes/PER/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Di Lingkungan Departemen Kesehatan. 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit 8. http://www.rshs.or.id/. (diakses tanggal 10 September 2013). 9. Quick, J.D. et al .  Managing Drug Supply 2 nd   ed Management Sciences for  Health. Kumarin Press. West Harford. USA.1997. 10. Depkes RI, 1978,  Peraturan Menteri Kesehatan No.28/MENKES/Per/I/1978 tentang Penyimpanan Narkotika, Departemen Kesehatan RI, Jakarta 11. Siregar, C.J.P. dan Amalia, L.  Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. EGC.Jakarta. 2004. 12. Departemen Kesehatan RI.  Pedoman Pemantauan Terapi Obat . Direktorat Bina Farmasi Komunitas Klinik dan Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jakarta. 2009.

82

13. Departemen Kesehatan RI.  Pedoman Konseling Pelayanan Kefarmasian di Sarana Kesehatan. Direktorat Bina Farmasi Komunitas Klinik dan Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jaka rta. 2007. 14. Pusat Informasi Kesehatan. Standar Promosi Kesehatan Rumah Sakit . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. 2010. 15. Parmenter, D.  Key Performance Indicators. John Wiley & Sons. New York. 2007. 16. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MenKes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit . Jakarta. 2008. 17. Providence Health and Services.  Infusion total parenteral nutrition (TPN). diakses dari www.oregon.providence.org  pada 14 oktober 2013 18. The Joint Formulary Committee. British National Formulary 61. BMJ Group and RPS Publishing. London. 2011. 19.  Peraturan Pemerintah RI No.72 Thn.1998 Tentang Pengamanan Sediaan  Farmasi Dan Alat Kesehatan. Jakarta.1998. 20. Binfar dan Alkes.  Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Tuberkulosis. Jakarta: Depatemen Kesehatan RI. 2005. 21. Depkes RI.  Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi dua Cetakan Pertama. Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2006. 22. AHFS.  AHFS Drug Information. American Society of Health Sistem Pharmacist, Wisconsin, USA. 2006.

83

LAMPIRAN 1 PETA LOKASI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Gambar III.1 Denah Lokasi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung (8)

83

LAMPIRAN 2 STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT Dr. HASAN SADIKIN B ANDUNG

Gambar III.2 Struktur Organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (8)

85

LAMPIRAN 3 STRUKTUR ORGANISASI TATA KELOLA IFRS RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Gambar III.3 Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

86

LAMPIRAN 4 JANGKAUAN PELAYANAN FARMASI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Tabel III.2 Jangkauan Pelayanan IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin (September 2013)

No

Nama Depo

Waktu Pelayanan

Jangkauan Pelayanan

Sistem Distribusi

Keterangan

1

Penyakit Dalam

1 shift

R. Fresia I, R. Fresia II, R. Fresia III, R. MIC

ODDD, FS

Setelah shift berakhir, dilayani di DFP (masih dalam rencana)

2

Wing Timur (Apotek Pusat)

1 shift

ODDD, IP, FS

Setelah shift berakhir, dilayani di DFP

3

Gedung Kemuning/

3 shift

(Gakin R. Inap) 4 5 6 7 8

ICU COT ODS RIK 2 RIK 3

3 shift 3 shift 2 shift 3 shift 3 shift

9

EMG

3 shift

R. Kenanga, R.Kana, NCCU, Burn Unit, IPJ, Klinik Urologi (Pasien Non Gakin), Flamboyan Gedung Kemuning lt 1 - 5, R. Kenanga, R. Fresia II, R. 17 R. SW NCCU, Burn Unit ( Pasien Gakin R. Inap) GICU, PICU, NICU, CICU COT ODS RIK 1, RIK 2, HCU RIK 3, RIK 4 EU1

ODDD, FS

ODDD, FS IP, FS IP, FS UDD, FS UDD, FS IP, FS

87

No

Nama Depo

10

Depo Farmasi Pusat (DFP)

11 12 13 14

Bougenville B (Bag. D. Farmasi Pusat) Gakin R. Jalan Rawat Jalan Umum Askes Rawat Jalan

Waktu Pelayanan

Jangkauan Pelayanan

Sistem Distribusi

R. SW, R. 15, R. Nuklir, P. Teratai, PTRM, R.19 EU2, R. 17, R. Bougenville A & B

IP, ODDD

R. Bougenville A & B

ODDD

1 shift

Pasien Gakin Rawat Jalan

IP

1 shift

Pasien umum Poli Rawat Jalan

IP

1 shift

Pasien Askes Rawat Jalan

IP

3 shift

1 shift

15

Klinik Teratai

1 shift

16

DOTS

1 shift

17 18

MDR-TB PTRM

1 shift 1 shift

Asnawati

1 shift

RIK 3

2 shift

Seluruh pasien HIV AIDS yang terdaftar menjalani terapi ARV Seluruh pasien Tubercolosa yang terdaftar menjalani terapi OAT Seluruh pasien Tuberkolosa MDR Seluruh Pasien yang terdaftar menjalani PTRM Cytotoxic Handling Pasien kemoterapi ASKES dan Rawat Jalan Umum Pasien kemoterapi rawat inap umum, kontraktor, ASKES (Senin-Jumat)

Keterangan

Setelah shift berakhir, dilayani di DFP

IP IP UDD UDD IP

IP

Sabtu dan Minggu menerima pasien Gakin rawat inap

88

Eyckman

1 shift

Pasien kemoterapi Jamkesmas/da, Poliklinik, Gakin RJ & RI, Rawat Jalan Umum, Kontraktor, dan ASKES

Keterangan: FS : Floor Stock  IP : Individual Prescription ODDD : One Daily Dose Dispensing  UDD : Unit Dose Dispensing OAT : Obat Anti Tuberculosis COT : Centre Operating Theatre ICU : Intensive Care Unit GICU : General Intensive Care Unit CICU : Cardiac Intensive Care Unit  PICU : Pediatric Intensive Care Unit   NICU : Neonatal Intensive Care Unit  DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse MDR- TB : Multi Drug Resistence- Tuberculosis PTRM : Tim Program Terapi Rumatan Metadon EMG : Emergency SW : Suplement Wing  IPJ : Instalasi Penyakit Jantung EU : Emergency Unit 

Shift: 1 shift : 07.00 –  15.30 2 shift shift 1 : 07.00 –  14.00 shift 2 : 14.00 –  21.00 3 shift shift 1 : 07.00 –  14.00 shift 2 : 14.00 –  21.00 shift 3 : 21.00 –  07.00

IP

89

LAMPIRAN 5 SISTEM DISTRIBUSI OBAT

Dokter menuliskan resep

Dokter/perawat/pasien atau keluarga pasien membawa resep ke depo farmasi

Skrining resep dan pengecekan status*) pasien

Persyaratan belum lengkap

Persyaratan lengkap

 Entry resep ke komputer,  pencetakan etiket

Penyiapan obat/alkes sesuai resep oleh TTK

Pemberian etiket, pemeriksaan sebelum penyerahan

Penyerahan obat/alkes disertai  pemberian informasi

Gambar III.5 Diagram Alur Distribusi Obat

90

LAMPIRAN 6 ALUR DISTRIBUSI GUDANG Defekta secara komputerisasi lalu keluar nomor defekta

Tidak masuk formularium/DPHO/

Dicek sudah Sesuai formularium (reguler) atau

Mantlak

Tersedia

DPHO DPHO (ASKES)

Dicek persediaan  barang

Diperiksa jumlah barang  berdasarkan data permintaan & pengeluaran stok barang dari masing –   masing data depo.1 minggu kebelakang.

Belum ada SPK

Koordinasikan dengan bagian  pengadaan  Jika SPK belum diusulkan, koordinasikan dengan bagian  pengadaan 

Obat disiapkan oleh reseptur

Kosong

Cek ulang oleh asisten apoteker

Obat dimasukan dalam container plastik

Dikirim ke depo

Gambar III.6 Diagram Alur Distribusi Gudang

Ada SPK

Buat  purchasing order (PO)