Docfoc.com-Ingrijirea Pacientului Cu Entorsa La Glezna.pdf

Traumatismele Sportive Entorsa la Glezna

1

CUPRINS

1. Noțiuni de anatomie și fiziologie 1.1.Sistemul osos 1.2.Sistemul articular 1.3.Sistemul osteoarticular osteoarticular

2. Prez Prezen enta tare reaa teo teore reti ticc ă a entorselor 2.1.Defini ț ie ie 2.2.Clasificare 2.3.Simptomatologie 2.4.Diagnostic pozitiv și diagnostic diferen ț ial ial 2.5.Complicaț ii ii și sechele 2.6.Tratament

3. Acordarea Acordarea îngrijiri îngrijirilor lor secifice secifice acien acientului tului cu entors entorsă la gleznă

!. Planur Planurii de îngrij îngrijire ire a aci acien en ților cu entors ă la glezn ă 4.1.Cazul  4.2.Cazul  4.3.Cazul 

". Concluzii #. $i%liografie

2

CUPRINS

1. Noțiuni de anatomie și fiziologie 1.1.Sistemul osos 1.2.Sistemul articular 1.3.Sistemul osteoarticular osteoarticular

2. Prez Prezen enta tare reaa teo teore reti ticc ă a entorselor 2.1.Defini ț ie ie 2.2.Clasificare 2.3.Simptomatologie 2.4.Diagnostic pozitiv și diagnostic diferen ț ial ial 2.5.Complicaț ii ii și sechele 2.6.Tratament

3. Acordarea Acordarea îngrijiri îngrijirilor lor secifice secifice acien acientului tului cu entors entorsă la gleznă

!. Planur Planurii de îngrij îngrijire ire a aci acien en ților cu entors ă la glezn ă 4.1.Cazul  4.2.Cazul  4.3.Cazul 

". Concluzii #. $i%liografie

2

1 . N&ȚIUNI '( ANA) &*I( ȘI +I,I& -&I(

1.1.

Sistem ul osos

3

Siste mul osos ( scheletul) este alcătuit din 206 oase, conectate între ele  prin articula ții, în mao ritatea caz urilor! "olul principal al acestuia este de a s uporta #reutatea corpului, de a perm ite mo$ilit atea acestuia și de a pr otea or#an ele interne!

%n #e neral, sistemul osos es te împ ăr țit în& '

scheletul ce cealic

'

sche schele letu tull ai aial al (cav (cavit itat atee to to rac racic ic ă, stern și coloana verte$ral ă)

'

sche schele letu tull apen apendi dicu cula larr (mem (mem$r $rel ele) e)!!

*

Țesutul osos/

+asele sunt alc ătuite din țesut osos, acesta iind alc ătuit din matrice osoas ă și osteocite, osteo$laste și osteoclaste (tipuri celulare)! Țesutul osos este $o#at vascularizat și are o activitate meta$olic ă intensă! Sistemul osos este un rezervor de calciu osat și mulți alți ioni!

 Exist ă două tipuri de ț esut osos:

'

țesut osos primar imatur& acest tip de țesut este înlocuit cu țesut osos matur, îns ă

sunt anumite re#iuni unde nu se produce schim$area& în vecin ătatea suturilor  oaselor late ale craniului, la nivelul alveolelor dentare! -cesta este caracterizat de un număr scăzut de elemente minerale și un numar crescut de osteocite! '

țesut osos secundar (matur)& este caracteristic adultului! -cesta este $o#at în i$re

de cola#en! Țesutul osos se produce prin procesul numit

'

osteogeneză! -ceasta se produce prin&

osiicare de mem$rană  (endoconunctiv ă)& prin aceasta se ormeaza maoritatea oaselor late

'

osiicare encondral ă  (endocartila#inoas ă)& prin acest tip de osiicare se ormeaz ă maoritatea oaselor lun#iscurte!

.reșterea osoasă este asociată cu resor$ția par țială a țesutului dea ormat, în acest el acilit/ndu'se men ținerea morolo#iei osului în timpul cre șterii! "emodelarea osoas ă este mult mai intens ă la copiii mici îns ă la adulți se des ășoar ă concomitent în multe re#iuni ale scheletului, iind independent de cre șterea osoasă!

Comonentele sistemului osos/ Craniul/ este compus din opt oase (cutia cranian ă) și paisprezece (pentru a  ă ț )! Coloana 0erte%rală reprezintă scheletul aial al trunchiului, av/nd o localizare  posterioar ă și mediană!



' este ormată din 33'3* de verte$re, dispuse metameric! Eist ă verte$re& cervicale (în număr de ), toracice (12), lom$are (), sacrale (), cocci#iene (*')!

)oracele este alcătuit din stern, coaste și verte$re toracice! a) sternul ' este

localizat

' este împăr țit în&

în partea

anterioar ă  și

manu$riu sternal, corpul

mediană  a

toracelui!

sternal, procesul ioid!

 $) coaste ' sunt în num ăr de 12 perechi, care ac le# ătura între coloana verte$ral ă și stern! .oastele sunt ormate din os costal și cartila costal! Se dieren țiază coaste adevărate (se articuleaz ă cu sternul prin cartila propriu, sunt în num ăr de șapte) și coaste alse (dintre care primele se articuleaz ă cu sternul prin intermediul altor 

coaste iar ultimele sunt lotante,  ăr ă să aun#ă la stern)!

Pel0is ' pelvisul osos (centura pelvin ă)& orma acestuia este de trunchi de con cu diametrul transversal mai mare, ca o consecin  ă ț  a ortostatismului! "olurile pelvisului& sus ținere și transmiterea #reut ății trunchiului în statica și locomo ția $ipedă, protecția or#anelor   pelvine, implicat în sarcin ă și naștere! Eistă mai multe tipuri morolo#ice de pelvis& a) tipuri pure ' tip #inecoid (este tipul clasic eminin, cu diametrul transversal mai mare dec/t cel antero'posterior) '

tip android (tipul clasic masculin, înt/lnit îns ă și la emei)

' tip antropoid (turtit latero'lateral, cu diametrul antero'posterior mare și diametrul transversal mic, este înt/lnit mai adesea la emeile de ras ă nea#r ă) ' tip platipeloid (turtir în sens antero'posterior, diametru transversal oarte mare, înt/lnit mai des la emeile de culoare al$ ă, însă este cel mai rar înt/lnit tip morolo#ic pelvin)!

 $) tipuri mite

6

&asele mem%relor ' superioare& humerus, radius, ulna, oasele carpiene, oasele metacarpiene, alan#ele! ' inerioare& emur, rotula, ti$ie, i$ula, oase tarsiene, oase metatarsiene, alan#e!

Structura eternă a oaselor/ '

diaiza (țesut osos compact) '

epiizele (lame dense de os compact care învelesc osul spon#ios care con ține măduva roșie)

'

metaizele

 Structura internă:

'

periost

'

os compact

'

os spon#ios

'

cartila hialin

'

măduva roșie

'

măduva #al$en ă



1.2.

Sistemul articular

-rticulațiile sunt zone de onc țiune ormate din totalitatea elementelor care particip ă la ț ! rin intermediul lor se permite unirea a două sau mai multe oase adiacente sau la distan  ă

mișcarea  ăr ă  recarea supraețelor osoase, distri$u ția or țelor și amortizarea presiunilor  aplicate la acest nivel! e studiul articula țiilor se ocup ă artrolo#ia sau s4ndesmolo#ia!

.lasiicarea articula țiilor& '

diartroze (articula ții sinoviale)

'

sinartroze& sinostoza, sincondroza, sindesmoza!

'

#omoze& localizate la nivelul dintilor ' alveolele dentare!

Sinartrozele

Sunt articula ții imo$ile ale c ăror supraețe osoase sunt aprope în contact iar între elementele scheletice eist ă un țesut conunctiv i$ros sau cartila#inos& 1! -rticulații i$roase 5 între suprae țele articulare eist ă țesut conunctiv $o#at în i$re de cola#en și țesut i$ro'elastic (suturi, #omoze, sindesmoze) 2! -rticulații cartila#inoase 5 în acest caz elementele osoase sunt unite de un cartila hialin sau de un disc i$rocartila#inos (sincondroze, simize) ! Sinostoza! oasele sunt unite prin țesut osos! in cauza acestui aspect, articula țiile de acest

tip sunt imo$ile! -cest tip de articula ție este înt/lnit ă la adult la oasele craniului! Sincondroza & oasele sunt unite prin cartila hialin! -stel de eemple sunt cartilaele

epiizare ale oaselor în cre ștere și între prima pereche de coaste și stern! Sindesmoza & oasele sunt unite prin li#ament interosos ormat din țesut conunctiv dens!

n astel de eemplu este simiza pu$ian ă!

7

'iartrozele

Sunt articulații cu mo$ilitate crescut ă! -cestea unesc oasele lun#i (articula ția #enunchiului, a cotului)!

Structura capsulei diartozelor este dierit ă  în uncție de articula ție, dar în maoritatea cazurilor, acesteia i se descrie un strat etern i$ros și un strat intern sinovial!

+ particularitate a diartrozelor este ca le# ătura dintre capetele osoase se realizeaz ă prin intermediul unor li#amente și a unei capsule de țesut conunctiv! -ceast ă  capsulă cuprinde cavitatea articular ă care la r/ndul ei con ține lichid sinovial! -cesta are rolul de a acilita #lisarea suprae țelor articulare acoperite de cartila hialin dar și de a hr ăni cartilaul articular!

.artilaul articular con ține i$re de cola#en care sunt a șezate în orm ă de arcadă o#ivală, aceasta dispozi ție av/nd rolul de a distri$ui uniorm or țele #enerate prin aplicarea unei  presiuni, asupra masei tisulare! n element important care contri$uie la elasticitatea cartilaului este respin#erea electrostatic ă  reciprocă a #rupărilor S8 (sulat) si .++8 (car$oil), am$ele electrone#ative, din cadrul moleculei de #licozamino#licani!

Șocurile mecanice intermitente la care sunt supuse permanent articula țiile sunt atenuate

de cartilaul articular elastic! 9a nivel molecular, responsa$ili sunt proteo#licanii care rețin cantit ăți mari de ap ă, uncțion/nd astel ca un amortizor $iomecanic! %n momentul aplicării unei presiuni, apa din matrice este deplasat ă în lichidul sinovial!

:

.lasiicarea diartrozelor& 1! iartrozele sunt clasiicate din punct de vedere morolo#ic în& ' diartroze simple (acestea au o pereche de supraețe articulare) ' diartroze compuse (au mai mult de o pereche de suprae țe articulare) ' diartroze complee (sunt prev ăzute cu meniscuri  discuri articulare) !

2! .lasiicarea diartrozelor în uncție de tipul suprae țelor articulare& '

plane (artrodii) ' situate între dou ă oase care au suprae țe articulare plane

'

seroidale

'

de tip $alama

'

elipsoide (condilare)

'

$icondiliene

'

selare

'

trohoide (de tip pivot)

3! iartrozele sunt clasiicate dup ă numărul de ae pe care le produce mișcarea în&

'

diartroze uniaiale

'

diartroze $iaiale

'

diartroze triaiale

'

diartroze poliaiale

10

Structura diartrozelor& 1! Supraețe articulare 2! .artila articular 3! Structuri intra'articulare (discuri articulare, meniscuri articulare, la$rumuri, li#amente) *! .apsula articular ă& este alcatuit ă dintr'o mem$rană i$roasă și una sinovial ă!

Toate articula țiile sinoviale sunt articula ții mo$ile, care permit, în unc ție de morolo#ia lor, următoarele mișcări& '

alunecare& mișcarea prin care o supraa  ă ț   osoasă  plată  se deplasează a ă ț   de o alt ă supraa ă ț   osoasă, din a ă ț  în spate, dintr'o parte în alta  ăr ă  ca un#hiul dintre aceste două oase să se modiice semniicativ!

'

mișcări un#hiulare (leie, etensie, a$duc ție, adducție, circumduc ție)& aceste mi șcări măresc un#hiul dintre cele dou ă oase care ormează articulația! '

rotația& mișcarea unui os în urul aei sale lon#itudinale

'

mișcări speciale (protrac ția, retracția, dorsileiunea, inversiunea, eversiunea) !

Eemple de articula ții sinoviale& '

articulația atlanto'aoidian ă

'

articulația interverte$ral ă

'

articulație temporo'mandi$ular ă

'

articulația scapulo'humeral ă

'

articulația cotului

'

articulația radio'carpian ă

'

articulația coo'emural ă

11

'

articulația #enunchiului

'

articulația #leznei

$ursele și tecile tendinoase Sunt înveli șuri protectoare localizate la punctele de recare, în mod special la nivelul articulațiilor! "olul acestora este de a amortiza mi șcările corpului care se articuleaz ă!

Eemple de $urse& '

$ursa seroasă a șoldului (articula ția coo'emural ă)

'

$ursa suprapatelar ă (articulația #enunchiului)!

;ursele sunt situate pe piele și pe oase, între tendoane și oase, între mu șchi și oase sau între li#amente și oase, $ursele ne ăc/nd parte propriu'zis din articula ții! Ele seam ănă cu capsulele articulare și sunt ca ni ște săculeți aplatiza ți cu pereții alcătuiți din țesut conunctiv i$ros și sunt înveli ți de o mem$ran ă sinovială și conțin o cantitate redus ă de lichid sinovial! "olul acestor $urse este de a reduce recarea între articula ții dar și între structurile vecine, c/nd o parte a corpului se al ă în mișcare!

9ichidul sinovial Este conținut și de $urse și tecile tendinoase (un el de $urse cu aspect tu$ular care înconoar ă  tendoanele supuse rec ării intense) și are rolul de a a$sor$i șocurile, de a asi#ura oi#enul și nutrienții necesari celulelor cartilaului dar și de a elimina dioidul de car$on și de șeurile meta$olice din cartila! atorit ă aptului c ă lichidul sinovial con ține și a#ocite, acesta are și rolul de a elimina microor#anismele și deșeurile rezultate din

uzura iziolo#ic ă sau patolo#ic ă a articula ției!

12

Semne și simptome asociate unei articula ții& '

artral#ia

'

mărirea de volum a articula ției ' umlarea zonei respective

'

roșeața locală

'

limitarea mișcării în articula ția respectivă

atolo#ie articular ă& '

osteoartrita

'

artrita reumatoidă

'

#uta

'

artrita acută

'

artrita 94me

'

artrita tu$erculoas ă

'

sindromul "eiter (artrita, uretrita, conunctivita)

'

spondilita anchilozant ă

'

sindrom curent consumator de alcool! =edicație de ond& nu Dstoricul& pacientul suer ă un traumatism la nivelul #leznei drepte prin inversiune or țată, acuză  dureri, impoten ă ț   uncțională a mem$rului inerior, edem dur post'traumatic, motiv  pentru care se adresează serviciului pentru investi#a ții și tratamente de specialitate!

Dnvesti#ații& '

"adio#raie #lezn ă dreaptă a ă ț  si lateral

'

"=A

'

-nalize& 89G, BS8, uree, creatinină, #licemie, -ST, -9T, coa#ulo#ramă

32

Ta$lou clinic #eneral& '

Stare #enerală 5 satis ăcătoare

'

Stare nutriție 5 $ună

'