DMT Clasificacion Morrison

Servicio de Otorrinolaringología HGGB Internado 2011 Katherin Agurto Venegas

Trastornos funcionales de la voz

Se asocian a:

Uso muscular laríngeo inadecuado

Funcional es un término ambiguo Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado

Nódulos Vocales

Se centra en la patología orgánica

No permite diferenciar los factores predisponentes, desencadenantes y perpetuadores que intervienen en la etiología

“Disfonía por tensión muscular con nódulos vocales adquiridos”

Tr. de la voz hiperfuncionales

Tr. de la voz hipofuncionales

Hipercinesia

Hipocinecia

Signos orgánicos secundarios a un uso inadecuado prolongado • • • • •

Nódulos Pólipos Laringitis Crónica Úlceras de contacto Hipofunción de los músculos.

“Enfoque musculoesquelético de la clasificación de la disfonías” Los trastornos de la voz pueden ser producidos por: 1. Un uso inadecuado de los músculos voluntarios de la fonación:

•Laríngeos •Faríngeos •Mandibulares •Linguales •De cuello •Del sistema respiratorio

3. Técnicas vocales incorrectas como:

2. Una mala alineación postural general

• Mala coordinación de la respiración, fonación, resonancia y articulación. • Valvulación laríngea excesiva o insuficiente • Foco de resonancia inadecuado • Control inadecuado de dinámica de intensidad y tono

Trastorno Isométrico laríngeo Contracción glótica Contracción lateral

DMT

Aducción supraglótica Contracción supraglótica AP Afonía/disfonía de conversión

Disfonía psicógena con CV arqueadas Disfonía de transición del adolescente

1. Trastorno Isométrico laríngeo El patrón isométrico laríngeo se observa con mayor frecuencia en pacientes sin una preparación previa, que utilizan su voz profesionalmente. Consiste en un aumento generalizado de la tensión muscular de laringe y zona perilaringea . Etiología incluye: • Combinación de una mala técnica vocal exigencias amplias del uso de la voz • Interacción de otros factores psicológicos secundarios, • Se ha identificado además presencia de ansiedad

El patrón isométrico de hipertonicidad laríngea y paralaríngea es la relativa a las características y el papel que desempeña el músculo cricoaritenoideo posterior (CAP) • Cuando la laringe se encuentra en un estado de hipertonicidad general, la contracción mantenida del CAP puede causar la desviación del cartílago aritenoides que desciende en la articulación crico-aritenoidea y abre la comisura posterior, creando la abertura glótica posterior (AGP)

Ello ocasiona alteraciones secundarias a las CV como: - Nódulos - Laringitis Crónicas - Degeneración Polipoide

El edema subepitelial o la degeneración polipoide son las enfermedades orgánicas secundaria que se encuentran en las mujeres posmenopáusicas, en especial las fumadoras. El hombre por su parte tiene una estructura laríngea, que permite un mayor cierre de la glotis posterior y presentaran un engrosamiento difuso del revestimiento denominado laringitis crónica.

2.- Contracción Lateral • Este patrón de disfunción es un tipo de síndrome de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en hiperaducción en una dirección laterolateral.

Contracción Glótica

Aducción Supraglótica

Contracción glótica suele deberse a errores técnicos y a veces se han identificado estados de ansiedad aguda. Aducción supraglótica en cambio se asocia a menudo con factores psicógenos persistentes.

Contracción glótica • Uso vocal simple inadecuado con hiperaducción de las CV produciendo un sonido tenso debido a una mala técnica vocal. • La fonación se asocia a fuerzas de resistencia laríngeas elevadas. • Otras veces es desencadenado por una infección de las vías respiratorias altas pero con una “ronquera persistente” que continúa luego de ser resuelta la enfermedad • Se acompaña generalmente por incoordinación respiratoria , donde la laringe debe actuar como válvula.

Los pacientes manifiestan: • Fatiga vocal • Malestar al final de la jornada laboral • Voz tosca y esforzada con una rápida fatiga El enfoque terapéutico suele orientarse hacia la corrección del uso inadecuado de la fonación.

Aducción supraglótica • Patrón predominante en las disfonías psicógenas. • Puede presentar C.V. en aducción tensas que provocan una voz chillona, de tono alto • También pueden presentarse las C.V. laxas en abducción parcial, en cuyo caso la voz es susurrante o como murmullo tenso

Cuando la voz es estridente las estructuras que generan el sonido pueden ser: •CV falsas en aducción •CV verdaderas en aducción ocultas por bandas ventriculares •CV verdaderas y falsas actuando conjuntamente como una unidad.

3.- Contracción Supraglótica Anteroposterior • Koufman: Síndrome “BogartBacall” • Disfonía de tensión-fatiga con fonación en la parte mas baja de su gama dinámica vocal. • Hay un patrón de contracción que ocasiona una reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoideas en dirección AP.

Pacientes refieren esfuerzo para la producción de la voz” y fatiga rápida al hablar en tonos bajos pero son capaces de conversar de manera mas clara y con menos dificultades en un tono más alto. Se presenta con frecuencia en el habla de personas que utilizan profesionalmente su voz Puede clasificarse en: •Leve •Moderado •Severo

4.- Afonía/disfonía de conversión En este tipo de trastorno el paciente puede no ser consiente del uso inadecuado. Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo y pueden realizar una aducción normal en actividades vegetativas como toser, pero se detiene antes de alcanzar una aducción suficiente para emitir la voz en un intento de hablar. Puede identificarse: •Hipertonicidad generalizada de laringe •Sonidos de tono alto, chillón. •Sonidos susurrantes

5.- Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas • En pacientes ancianos la presbifonia se asocia a una perdida de masa y tono y se presenta un arqueamiento de las C.V, pero puede que este no sea el factor principal del arqueamiento • Pacientes que parecen tener una disfonía funcional psicógena, presentan una glotis arqueada que se puede recuperar luego de un tratamiento de voz, psicoterapia o ambas.

6. Disfonía de transición del adolescente Los factores psicológicos, que puede producir el cambio de voz normal, pueden conducir a una inhibición del fenómeno transicional y al establecimiento de una fonación en falsete de manera mantenida. Laringoscopia: • Glotis tensa • Glotis cartilaginosa en hiperaducción Se puede presentar • Laringe traccionada hacia el hueso hioides o a la base de la lengua

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