Dj Datos Personales Con Pautas Al Dorso

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EDUCACIÓN

DECL DECLARA ARACI CIÓN ÓN JU JURA RADA DA DE DATOS DATOS PERSO PERSONAL NALES ES (*) DATOS PERSONALES: Apellido y nombre

CUIL

DIA

Fech Fechaa de Nacimiento

MES

AÑO

Teléfono Particular

Estado Civil

Ficha Censal

Nacionalidad

Celular

e-mail

Domicilio Domicilio Real Calle: Localidad:

Nº

Piso:

Depto.:

C P:

Domici Domicilio lio Legal Legal

(Sólo en caso que el domicilio real no se sitúe en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, según el  Decreto 1510/97, el declarante deberá constituir un domicilio que cumpla tal requisito)

Calle: Localidad: ¿Posee ¿Posee Apto Apto Psicofísico?

Nº

SI

¿Percibe ¿Percibe Jubilación Jubilación o Retiro?

NO

¿Es una persona con necesidades especiales?

Piso:

SI

Depto.:

SI

C P:

NO

Nº Certificado Discapacidad: (Adjuntar una copia)

NO

DATOS FAMILIAR FAMILIARES: ES: ¿Vive? Parentesco

SI

Apellido Apellido y nombres

NO

Tipo y Número Tipo Número de Docume Documento nto

Fecha Fecha de Nacimie Nacimiento nto

Madre Mad re Padre Padre Cónyuge/Conviviente Hijo/a Hijo/a Hijo/a Hijo/a Hijo/a Hijo/a Hijo/a Hijo/a

Otro (detallar)

(*) El presente presente formulario tiene carácter carácter de Declaración Declaración Jurada. Jurada. Los datos requeridos requeridos son de carácter carácter obligatorio, obligatorio, han sido obtenidos obtenidos con consen consentitimie miento nto libre, libre, expre expreso so e inform informado ado de quien quien suscri suscribe be y serán serán utiliz utilizado adoss por la G.O.R. G.O.R.H.D H.D.. para para la actua actualiliza zació ción n de sus bases bases de datos, quedando sujetos a revisión por petición del titular, de conformidad con lo establecido por la Ley de Protección de Datos Personales Nº1845. Órgano de aplicación: GORHD. En caso de modificarse alguno/s de los datos declarados, deberá cumplimentare cumplimentare nuevamente este formulario.

Lugar Lugar y fecha: fecha: CABA,

/

/

.

Firma Firma del Declar Declarante ante::

PAUTAS PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES 1. ¿Cuándo se debe cumplimentar? Ministerio de Educación del Gobierno de El formulario debe completarse cuando el/la docente ingresa por primera vez al Ministerio la Ciudad de Buenos Aires y/o cada vez que se produzcan modificaciones en cualquiera de los datos declarados (domicilio, apto médico, obtención de ficha censal, altas altas o bajas en el grupo familiar declarado, etc.) Aunque el declarante se desempeñe en más de un establecimiento o cargo, debe cumplimentar solo un formulario .

2. ¿Cuál es el plazo para presentarlo? El/la docente cuenta con un plazo de 30 (treinta) días hábiles para la cumplimentación cumplimentación y presentación presentación de la declaración  jurada.

3. ¿Dónde se presenta? El formulario cumplimentado debe ser presentado ante la conducción del establecimiento educativo donde se desempeñe el/la docente, quien lo remitirá dentro de las 48 hs., con remito manual  –por duplicado-, a la Sub Gerencia Operativa Prestaciones y Jubilación Docente , sita en Paseo Colón 255 -1º piso, contrafrente-.

4. Consideraciones Generales El formulario releva dos aspectos: los datos personales del/la docente y los datos correspondientes a la conformación de su grupo familiar. Estos datos deben deben completarse con letra de imprenta, clara y legible .

a) Datos Personales: El/la docente deberá declarar apellido y nombre, CUIL, Ficha Censal, fecha de nacimiento, estado civil, nacionalidad, contactos telefónicos, correo electrónico, si posee apto psicofísico, si percibe jubilación o retiro, si se trata de una persona con necesidades especiales especiales y su domicilio real. En caso que el domicilio real no se encuentre en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, deberá consignar, además, un domicilio legal que reúna tal requisito.

b) Datos Familiares: Indicará apellido, nombre, tipo y número de documento, fecha de nacimiento de cada una de las personas que conforman su grupo familiar, indicando el parentesco que le une con ella y si ésta vive o no, consignando una “X” en la columna correspondiente.

GORHD Agosto 2013