Diva 5 PL

 

POLSKI

/01234 Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych !"#$%&'% )*+,-'%. ) *+,-'%. /012345 /012345

/  iagnostisch 0   -"%#6'%) 1  77# 2 /8/ 9': 67;),

Czy często doświadcza Pani/Pan problemów w sytuacjach nieformalnych, wymagających spokojnego zachowywania się? A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie (podczas zabaw)? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑ Próbuje Pani/Pan mówić bądź rozmawiać w sytuacjach,

❑ Był /a  /a Pani/Pan Pani/Pan hałaśliwy w trakcie zabaw bądź w czasie

gdy nie jest to dobrze widziane. ❑ W sytuacjach towarzyskich już po chwili próbuje Pani/

lekcji. ❑ Nie potrafił /a  /a Pani/Pan Pani/Pan spokojnie oglądać telewizji czy

Pan zdominować rozmówców.

filmów.

❑ Często jest Pani/Pan ha łaśliwa/hałaśliwy, niezależnie od

❑ Często uciszano bądź uspokajano Panią /Pana.

sytuacji. ❑ Jest Pani/Panu trudno zachować spokój w trakcie różnych zajęć. ❑ Ma Pani/Pan problemy z mówieniem cicho. ❑ Inne:

❑ W sytuacjach towarzyskich już po chwili próbowa ł /a  /a

Pani/Pan zdominować rozmówców. ❑ Inne:

 

Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

8D0 4

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

Czy często jest Pani/Pan „w ruchu” lub działa „jakby miał /a  /a motorek”? A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑ Przez cały czas jest Pani/Pan czymś zajęta/zajęty.

❑ Nieustannie była/był Pani/Pan czymś zajęta/zajęty.

❑  Źle się Pani/Pan czuje w sytuacjach wymagających

❑ Zdaniem innych osób była/był Pani/Pan niespokojna/

zachowania spokoju przez dłuższy czas (np. w restauracji lub podczas formalnych spotkań). ❑ Rozpiera Panią /Pana energia; energia; jest Pani/Pan Pani/Pan „ciągle w biegu”.

niespokojny lub trudno było za Panią /Panem nad nadążyć. ❑  Źle się Pani/Pan czuła/czuł w sytuacjach wymagających zachowania spokoju przez dłuższy czas. ❑ W szkole i w domu była/był Pani/Pan zawsze

Pani/Pan an niespokojna/ ❑ Zdaniem innych osób jest Pani/P

nieprzeciętnie aktywna/aktywny aktywna/aktywny.. ❑ Rozpierała Panią /Pana energia. energia. ❑  Trudno było Pani/Panu „odpuścić”; nierzadko wykazywała/wykazywał Pani/Pan nadmierną  determinację w dążeniu do celu. ❑ Inne:

niespokojny lub trudno za Panią /Panem nad nadąż yć. ❑ Usilnie próbuje Pani/P Pani/Pan an przekraczać swoje ograniczenia fizyczne. ❑  Trudno jest Pani/Panu Pani/Panu „odpuścić”; nierzadko wykazuje Pani/Pan Pani/P an nadmierną determinację w dążeniu do celu. ❑ Inne:

    Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

!"#$%& !"#$%&  

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

 

)$

 

8D0 @

Czy często zdarza się Pani/Panu mówić zbyt dużo? A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑ Jest Pani/Pan tak zaabsorbowana/y swoimi

❑ Był /a  /a Pani/Pan Pani/Pan znana/y jako jako „gaduła”.

wypowiedziami, że inne osoby to męczy. ❑ Mówią o Pani/Panu: „gaduła”.

❑ Nauczyciele i rodzice prosili Panią /Pana, żeby „już Pani/

❑ Jest Pani/Panu trudno przestać mówić. ❑ Ma Pani/Pan sk łonności do budowania zbyt z łożonych

 /a Pani/Pan Pani/Pan uwagi w dzienniczku, że za dużo ❑ Dostawa ł /a

wypowiedzi. ❑ Nie daje Pani/P Pani/Pan an innym doj ść do głosu. ❑ Potrzebuje Pani/Pan zawsze wielu słów, żeby wyrazić to, co chce Pani/Pan powiedzieć. ❑ Inne:

❑

 

 

Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

 8D0 A

Pan przestał /a  /a mówić”.

❑ ❑ ❑

Pani/Pan rozmawia. Karano Panią /Pana za „niewyparzony język”. Przeszkadzał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan innym w ich pracy szkolnej, bo ciągle coś Pani/Pan mówił /a.  /a. Nie dawał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan innym dojść do głosu. Inne:

Czy często zdarza się Pani/Panu impulsywnie udzielać odpowiedzi, zanim rozmówca dokończy pytanie?  A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑ Mówi Pani/Pan bez ogródek, co Pani/Panu „na sercu

❑ Mówił /a  /a Pani/Pan Pani/Pan bez ogródek, co Pani/P Pani/Panu anu „na sercu

❑ ❑ ❑ ❑ ❑

leży”. Wypowiada Pani/Pan nieprzemyślane uwagi. Odpowiada Pani/Pan na pytania rozmówców, nie pozwalając im dokończyć wypowiedzi. Dopowiada Pani/Pan zdania innych osób. Zachowuje się Pani/Pan nietaktownie. Inne:

❑ ❑ ❑ ❑

❑ ❑

leży”, często wypowiadając się bez wcześniejszego namysłu. Chciał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan jako pierwszy/a udziela udzielać odpowiedzi na pytania zadawane przez nauczycieli. Odpowiadał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan na pytania jako jako pierwszy/a, nawet jeśli Pani/Pana odpowiedzi okazywały się błędne. Przerywał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan wypowiedzi innych innych osób. osób. Podczas rozmów z innymi, źle się Pani/Pan czuł /a  /a oczekując na właściwy moment do rozpoczęcia wypowiedzi. Swoimi impulsywnymi zachowaniami ranił /a  /a Pani/Pan Pani/Pan inne osoby. Inne:

  Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

)%

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

 

!"#$%&  !"#$%& 

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

 

8D0 B

Czy często ma Pani/Pan trudności z oczekiwaniem na swoją kolej? A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑  Trudno Pani/P Pani/Panu anu stać w kolejce; przepycha się Pani/Pan

❑ Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan trudności z czekaniem na swoją kolej

do przodu. ❑ Nie ma Pani/P Pani/Pan an cierpliwości, „stojąc w korku” na drodze.

w grupie rówieśniczej. ❑ Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan problemy z czekaniem na swoj swoją kolej

Pani/Pan an niecierpliwa/y. ❑ Jest Pani/P ❑ Często zmienia Pani/Pan partnerów albo pracę, bo Panią /

❑ Chciał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan „grać pierwsze skrzypce”.

Pana niecierpliwią. ❑ Inne:

podczas pracy szkolnej.

❑ Szybko tracił /a  /a Pani/Pan Pani/Pan cierpliwość. ❑ Przechodzi ł /a  /a Pani/Pan Pani/Pan przez ulicę, nie rozglądając się 

wcześniej w obie strony. ❑ Inne:

  Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

8D0 C

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

Czy często zdarza się Pani/Panu przerywać innym lub narzucać się im? A jak  jak to wygl ądał o w  dzieci ństwie? 

Przyk łady trudności u osób dorosłych

Przyk łady z dzieciństwa

❑ Miał /a  /a Pan/Pani Pan/Pani tendencję do „narzucania się” innym.

❑ Przeszkadzał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan rówieśnikom podczas zabaw lub

❑ Wtrąca się Pani/Pan w sprawy innych. ❑ Bez pytania przeszkadza Pani/Pan innym w  ich zajęciach ❑ ❑ ❑ ❑

(lub „wyręcza” inne osoby w ich aktywnościach). Dostaje Pani/Pan uwagi na temat wtrącania się w sprawy innych. Jest Pani/Panu trudno respektować granice prywatności innych osób. Ma Pani/Pan zdanie na każdy temat i wygłasza je Pani/ Pan, nawet niepytany/a. Inne:

❑ ❑ ❑ ❑ ❑

innych aktywności. Korzystał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan z rzeczy innych osób, nie prosząc ich o pozwolenie. Przerywał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan rozmowy rozmowy innych osób. osób. Reagował /a  /a Pani/Pan Pani/Pan na wszystko, wszystko, co się działo dookoła. Sytuacje wymagające cierpliwego czekania były dla Pani/ Pana bardzo frustrujące. Inne:

 

Objawy obecne? ❑ Ta  Takk / ❑Nie

!"#$%& !"#$%&  

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

Objawy obecne? ❑ Tak / ❑Nie

 

)&

 

Część 3.: Upośledzenie funkcjonowania w następstwie objawów (kryteria B, C i D wg DSM-5)

Kryterium B Czy doświadczał /a  /a Pani/Pan wyżej wymienionych objawów zaburzeń koncentracji uwagi oraz nadpobudliwości psychoruchowej i nadmiernej impulsywności przez całe życie? ❑  Tak (a kilka z nich występowało jeszcze przed ukończeniem 12 lat) ❑ Nie

Jeżeli nie – to objawy pojawiły się w wieku

lat.

Kryterium C W jakich obszarach życiowych ujawniają się problemy związane z objawami ADHD?

Wiek dorosły

Dzieciństwo i okres dorastania

Praca / edukacja

Szkoła

❑ Nie uzyskał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan odpowiedniego wykształcenia

❑ Ukończył /a  /a Pani/Pan Pani/Pan szkołę o niższym poziomie niż 

❑

❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑

❑

❑

lub formalnych kwalifikacji potrzebnych w pracy. Wykonuje Pani/Pan pracę wymagającą mniejszych kompetencji niż wynikałoby to z profilu Pani/Pana wykształcenia. Szybko nudzi się Pani/Pan w swoim miejscu pracy. Często zmienia Pani/Pan miejsce pracy. Ma Pani/Pan problemy z pracą administracyjną / z planowaniem. Nie awansuje Pani/Pan. Pani/Pana Pani/P ana praca nie prz ynosi oczekiwanych rezultatów. rezultatów. Odchodzi Pani/Pan z pracy sk łócony/a albo zostaje Pani/ Pan zwolniony/a z wolniony/a.. Wskutek objawów otrzymuje Pani/Pan zasiłek chorobowy / rehabilitacyjny rehabilitacyjny.. Pani/Pana Pani/P ana wysoka inteligencja sprawia, że stopień  doświadczanego przez Panią /Pana upośledzenia funkcjonalnego jest niewielki. Dzięki możliwości oparcia się na zewnętrznej strukturze stopień doświadczanego przez Panią /Pana upośledzenia funkcjonalnego jest niewielki. Inne:

❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑

❑

❑

❑

wynikałoby to z poziomu Pani/Pana Pani/Pana inteligencji. Powtarzał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan klasy, bo miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan problemy problemy z koncentracją uwagi. Rezygnował /a  /a Pani/Pan Pani/Pan z dalszego kształcenia lub wyrzucano Panią /Pana ze szkoły. Potrzebował /a  /a Pani/Pan Pani/Pan więcej czasu na ukończenie szkoły niż większość innych osób. Ukończenie szkoły na Pańskim poziomie inteligencji kosztowało Panią /Pana wiele wiele trudu. Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan problemy z odrabianiem zadań  domowych. Skierowano Panią /Pana do szkoły specjalnej z powodu doświadczanych objawów. Otrzymywał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan krytyczne uwagi od od nauczycieli na temat Pani/Pana zachowania i  problemów z koncentracją uwagi. Pani/Pana Pani/P ana wysoka inteligencja sprawiała, że stopień  doświadczanego przez Panią /Pana upo upośledzenia funkcjonalnego był niewielki. Dzięki możliwości oparcia się na zewnętrznej strukturze stopień doświadczanego przez Panią /Pana upośledzenia funkcjonalnego był niewielki. Inne:

   

)'

 

!"#$%&  !"#$%& 

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

 

Wiek dorosły (ci ąg dalszy)

Dzieciństwo i okres dorastania (ci ąg dalszy)

Relacje partnerskie i/lub rodzinne

Relacje rodzinne

❑ Bliskie relacje szybko Panią /Pana męczą.

❑ Często k łócił /a  /a się Pani/Pan z rodzeństwem.

❑ Wchodzi Pani/Pan w związki impulsywnie, podobnie jak

❑ Był /a  /a Pani/Pan Pani/Pan często karana/y bądź bita/y.

i kończy je Pani/P Pani/Pan. an. ❑ Z powodu doświadczanych objawów trudno Pani/Panu wejść w równoprawny związek. ❑ W relacji partnerskiej do świadcza Pani/Pan licznych

❑ Konflikty sprawiały, że Pani/Pan kontakt z członkami

problemów; często dochodzi do k łótni, brakuje intymnych kontaktów. ❑ Rozwiódł /od  /odła się Pani/Pan, zaś objawy ADHD były  jednym z czynników, czynników, które doprowadzi doprowadziły do takiego obrotu spraw. ❑ Doświadczane objawy sprawiają, że ma Pani/Pan problemy w życiu seksualnym. ❑ Wskutek objawów ADHD trudno jest Pani/Panu wywiązywać się z obowiązków rodzicielskich. ❑ Ma Pani/Pan problemy w prowadzeniu domu i/lub spraw administracyjnych. ❑ Ma Pani/Pan problemy finansowe lub k łopoty wynikające z uprawiania hazardu. ❑ Obawia się Pani/Pan wchodzić w bliskie relacje z innymi

❑ Inne:

rodziny był ograniczony. ❑ Dłużej niż to przyjęte potrzebował /a  /a Pani/Pan Pani/Pan wsparcia rodziców.

 

(co sprawia, że nie wykazuje Pani/Pan inicjatywy w tym obszarze życia). ❑ Inne:

 

Życie społeczne ❑ Relacje społeczne szybko Panią /Pana męczą. ❑ Ma Pani/Pan problemy z utrzymywaniem dobrych kontaktów z innymi. ❑ Zdarzają się Pani/Panu k łótnie z powodu nieporozumień. ❑ Jest Pani/Panu trudno nawiązywać nowe relacje. ❑ Złe doświadczenia powodują, że nie wyraża Pani/Pan swoich przekonań i potrzeb. ❑ Nie zważa Pani/Pan na innych (np. nie wysy ła Pani/Pan pocztówek okolicznościowych, rzadko okazuje Pani/P Pani/Pan an współczucie, nie dzwoni dz woni Pani/Pan do znajomych itp.).

Życie społeczne ❑ Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan problemy z utrzymywaniem dobrych

❑ Inne:

❑

 

 

!"#$%& !"#$%&  

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑

kontaktów z innymi. Zdarzały się Pani/Panu k łótnie z powodu nieporozumień. Było Pani/Panu trudno nawiązywać nowe kontakty. Złe doświadczenia powodowały, że nie wyrażał /a  /a Pani/ Pan swoich przekonań i potrzeb. Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan niewielu przyjaciół. Często Pani/Panu dokuczano. Wykluczano Panią /Pana z grup grup rówieśniczych. Dokuczał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan innym dzieciom. dzieciom. Inne:

 

)(

 

Wiek dorosły (ci ąg dalszy)

Dzieciństwo i okres dorastania (ci ąg dalszy)

Czas wolny / zainteresowania

Czas wolny / zainteresowania

❑ Nie potrafi się Pani/Pan odprężyć.

❑ Nie potrafił /a  /a się Pani/Pan odprężyć.

❑  Żeby się odprężyć, musi Pani/P Pani/Pan an bardzo intensywnie

❑  Żeby się odprężyć, musiał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan bardzo

uprawiać sport. ❑ Często ma Pani/Pan kontuzje sportowe. ❑ Jest Pani/Panu bardzo trudno doczyta ć do końca książk ę  lub obejrzeć film.

intensywnie uprawiać sport. ❑ Często miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan kontuzje sportowe. sportowe. ❑ Było Pani/Panu bardzo trudno doczyta ć do końca książk ę  lub obejrzeć film.

❑ Ciągle coś Pani/Pan robi i przez to jest Pani/Pan

 /a i przez to był /a  /a ❑ Ciągle coś Pani/Pan robił /a

❑

❑

❑ ❑ ❑ ❑ ❑

i przepracowana przepracowana/y /y i przemęczona/y. Zmienia Pani/Pan zainteresowania, bo Pani ą /Pana szybko nudzą. Miewał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan wypadki drogowe drogowe lub odebrano odebrano Pani/ Panu prawo jazdy za ryzykowną jazdę. Podejmuje Pani/Pan Pani/Pan ryzykowne r yzykowne zachowania i/lub szuka Pani/Pan Pani/P an intensywnych doznań. Ma Pani/Pan problemy z wymiarem sprawiedliwości. Doświadcza Pani/Pan epizodów niekontrolowanego objadania się. Inne:

❑ ❑ ❑ ❑

przemęczony/a. Często zmieniał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan zainteresowania, zainteresowania, bo dotychczasowe zajęcia szybko Panią /Pana nudzi nudziły. Szukał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan intensywnych intensywnych doznań lub podejmowa ł /a  /a ryzykowne zachowania. zachowania. Miał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan problemy z wymiarem sprawiedliw sprawiedliwo ości. Często doświadczał /a  /a Pani/Pan Pani/Pan rozmaitych rozmaitych „wypadków”. Inne:

 

  Samoocena / obraz własnej osoby

Samoocena / obraz własnej osoby

❑ Często jest Pani/Pan niepewna/y siebie, bo otrzymuje

❑ Często był /a  /a Pani/Pan Pani/Pan niepewny siebie, bo otrzymywał /a  /a

❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑

Pani/Pan krytyczne Pani/Pan kr ytyczne uwagi od innych. Ma Pani/Pan negatywny wizerunek własny przez porażki, których w przeszłości doznał /a.  /a. Pamięć o niepowodzeniach hamuje Pani ą /Pana przed zaczynaniem czegoś nowego. Każda krytyka Panią /Pana druzgocze. druzgocze. Jest Pani/Pan perfekcjonistk ą /perfekcjonistą. Doświadczane przez Panią /Pana objawy objawy są źródłem cierpienia. Inne:

❑

❑ ❑ ❑ ❑

Pani/Pan krytyczne uwagi od innych. Pani/Pan Miała/a Pani/Pan negatywny obraz własnej osoby z powodu porażek, których w przeszłości Pani/Pan doznawał /a.  /a. Pamięć o niepowodze niepowodzeniach niach powstrzymywała Panią /Pana przed podejmowaniem nowych dzia łań. Każda krytyka była dla Pani/Pana druzgocąca. Był /a  /a Pani/Pan Pani/Pan perfekcjonistk ą /perfekcjonistą. Inne:

   

!*

 

!"#$%&  !"#$%& 

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

 

Wiek dorosły: Czy doświadczane objawy są źródłem istotnych problemów, ujawniających się w co najmniej 2 obszarach życiowych?

❑ Tak / ❑Nie

Dzieciństwo: Czy doświadczane objawy były źródłem istotnych problemów, ujawniających się w co najmniej 2 obszarach życiowych?

❑ Tak / ❑Nie

Koniec wywiadu. Przejdź do podsumowania.

Ewentualne uwagi szczegółowe:

!"#$%& !"#$%&  

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

 

!)

 

Podsumowanie objawów A i HI

Zaznacz, które kryteria zostały spełnione w części 1. i 2., a następnie dokonaj podsumowania liczby objawów. kryterium

objawy

wiek dorosły

dzieciństwo

 / 9

/9

 / 9

/9

wg DSM-5 A1a

A1. Pacjent/ka często nie jest w stanie adekwatnie skupić się na szczegółach lub z braku ostrożności popełnia błędy podczas zajęć szkolnych, pracy zawodowej lub innych aktywności.

A1b

A2. Często ma trudności ze skupieniem uwagi na zadaniach lub aktywno akty wnościach podejmowanych w czasie wolnym.

A1c

A3. Często sprawia wrażenie, jakby nie słuchał /a,  /a, co się do niej/niego mówi.

A1d

A4. Często nie w pełni stosuje się do instrukcji i ma trudności z dokończeniem zadań szkolnych, obowiązków domowych lub służbowych.

A1e

A5. Często ma trudności z organizacją zadań i aktywności.

A1f

A6. Często niechętnie angażuje się w zadania wymagające dłuższego wysiłku umysłowego, unika ich lub z  nimi zwleka.

A1g

A7. Często gubi przedmioty niezbędne do realizacji zadań lub podejmowania rozmaitych działań.

A1h

A8. Często łatwo rozprasza się pod wpływem bodźców zewnętrznych.

A1i

A9. Często zapomina o codziennych sprawach.

Suma kryteriów dla zaburzeń koncentracji uwagi

A2a

H/I 1. 1. Pa Pacjent/ka wykonuje ni niespokojne ru ruchy bądź „stuka” rękoma lub nogami albo wierci się siedząc.

A2b

H/I 2. Często wstaje z miejsca w sytuacjach wymagających spokojnego siedzenia na swoim miejscu.

A2c

H/I 3. Często niespokojnie porusza się po pomieszczeniu w sytuacjach, gdy jest to zachowanie niewłaściwe (u nastolatków i dorosłych poczucie takie może ograniczać się do subiektywnego poczucia napięcia wewnętrznego). 

A2d

H/I 4. Często ma trudności w sytuacjach nieformalnych, wymagających spokojnego zachowania.

A2e

H/I 5. Często jest „w ruchu” lub działa, „jakby miał /a  /a motorek”. motorek”.

A2f

H/I 6. Pacjentce/pacjentowi często zdarza się mówić zbyt dużo.

A2g

H/I 7. Często udziela odpowiedzi pod wpływem impulsu – zanim rozmówca dokończy pytanie.

A2h

H/I 8. Często ma trudności z oczekiwaniem na swoją kolej.

A2i

H/I 9. Często przerywa innym lub narzuca si ę im.

Suma kryteriów dla nadpobudliwości psychoruchowej i nadmiernej impulsywności

!!

 

!"#$%&  !"#$%& 

Wywiad diagnostyczny ADHD u dorosłych

 

Formularz wyników kryterium A

dzieciństwo

wg DSM-5

Czy u pacjentki/pacjenta występowały ≥3 objawy ADHD należące do kategorii A lub H/I?

❑ Tak / ❑Nie

wiek dorosły

kryterium B wg DSM-5

Czy liczba objawów A ≥5?

❑ Tak / ❑Nie

Czy liczba objawów H/I ≥5?

❑ Tak / ❑Nie

Czy można założyć, że objawy ADHD występowały przez całe życie pacjentki/pacjenta, a pierwsze symptomy stały się dostrzegalne w

❑ Tak / ❑Nie

wieku