Melanosis de Riehl

UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO CARRERA DE MEDICINA CATEDRA MEDICINA II - DERMATOLOGIA

MELANOSIS DE RIEHL DISEMINADA MINI CASO CLÍNICO INTEGRANTES: CONDORI MIGUEL LAYME GONZA LINETH MAMANI CONDORI RUTH

LA PAZ JULIO 2017

PRESENTACION DE CASO CLINICO

DATOS PERSONALES • SEXO: Masculino • EDAD: 19 años • PROCEDENTE: La Paz • RESIDENTE: La Paz • ESTADO CIVIL: Soltero • OCUPACION: Estudiante en Escuela Militar (Provincia)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS - Sin antecedentes clínicos y quirúrgicos de importancia - Antecedente de contacto con sustancias químicas (gas lacrimógeno) - Presenta antecedente epidemiológico para tuberculosis

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL • 2 meses

Lesiones eritematosas

Difusas

• Asocia prurito.

• Acude a Hiperpigmentación nuestro progresiva y generalizada servicio

EXAMEN FISICO • PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL • PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS • SIGNOS VITALES: parámetros normales • EXAMEN FISICO SEGMENTARIO SIN PARTICULARIDADES

* EXAMEN FISICO

DERMATOLOGICO

HISTOPATOLOGICO

 Degeneración de la capa basal vacuolar  Infiltrado linfohistiocitario dérmico perivascular o en banda e incontinencia pigmentaria dérmica

Diagnostico

Melanosis de Riehl diseminada

DEFINICIÓN La melanosis de Riehl, es una discromia caracterizada por pigmentación reticulada, color gris pardo a negro en la cara y el cuello

Mehta V, Nayak S, Balachandran C (2010) Pigmented contact cheilitis to paraphenylenediamine. Indian J

MELANOSIS DE RIEHL 1.917 Rieh 17 pacientes con pigmentación facial marrón oscuro a marrón grisáceo. Mal nutrición KRIEGMELANOSE • Francia post Guerra 165 casos similares • Sur Africa (Bantu) nuevos casos • Hoffmann y Habermann. Melanodermitis tóxica relacionado con aceites e hidrocarburos • Minami y Noma, Asia Melanosis facial femenina Tienthavorn T, Tresukosol P, Sudtikoonaseth P (2014) Patch testing and histopathology in Thai patients with hyperpigmentation due to Erythema dyschromicum perstans, Lichen planus pigmentosus, and pigmented contact dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2:185-192.

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Argentina 1940 a 1950 atribuyen a cosméticos. 1ro. Identifica Naranja II en polvo facial. 2do incapie en fotosensibilizante 1970 Osmundser DxC a blanqueador óptico, Timopal CH en detergentes. Dermatitis por contacto condición pigmentada. 1973. Nakayama: Dermatitis por contacto cosmética pigmentaria.

Tienthavorn T, Tresukosol P, Sudtikoonaseth P (2014) Patch testing and histopathology in Thai patients with hyperpigmentation due to Erythema dyschromicum perstans, Lichen planus pigmentosus, and pigmented contact dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2:185-192.

La

mayoría considera MR como sinónimo de dermatitis por contacto pigmentada.

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Pigmentaciones similares en pacientes con SIDA Tx. Retrovirales. Honada K. Hashimoto I, Baba T y col Melanosis Riehl Like facial pigmentation in a Japonnese case of AIDS, J Dermatolo 1994; 21 (5)

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Tienthavorn T, Tresukosol P, Sudtikoonaseth P (2014) Patch testing and histopathology in Thai patients with hyperpigmentation due to Erythema dyschromicum perstans, Lichen planus pigmentosus, and pigmented contact dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2:185-192.

EPIDEMIOLOGIA La incidencia no se conoce, no hay estadísticas internacionales disponibles se describió casos en Francia, Dinamarca, América del Sur, Japón, India, Sudáfrica

Pronostico: la Hiperpigmentación tiene la tendencia a aligerar con el tiempo y con la evitación del agente provocador, pero algunas pueden persistir

Mas frecuente en el sexo femenino

Edad media

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ETIOLOGIA Asociada a factores extrínsecos e intrínsecos La mayoría de los casos por factores exógenos  Rayos UV  Químicos fotosensibilizadores  Alergenos cosméticos  Alérgenos de los perfumes  Alérgenos textiles  Alérgenos ocupacionales •Alquitrán de hulla •Paso •Asfalto •Aceite mineral •Cromatos  Cromato (cuero, jabón)  Sulfato de níquel (producto metálico).

CAUSAS DE LA MELANOSIS DE RIEHL

Mal nutrición hipovitaminosis

Contactantes de diversa naturaleza

Medicacion oral

Asociación de atrofia cutánea y telangiectasias por foto envejecimiento

FISIOPATOLOGIA Se postula que es causada por contacto frecuente y repetida con pequeñas cantidades de la sensibilización de alérgenos (cosméticos, textiles) Nakayama: alérgenos en productos alérgenos eran demasiados bajos para producir dermatitis eccematosa típica. Acumulación de estos alérgenos: dermatitis de contacto alergica (reacción de tipo IV citólitica

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Degeneración vacuolar de la capa basal de la epidermis + incontinencia de pigmento

Pigmento de melanina se envuelve lentamente

Resolución de la Hiperpigmentación es n proceso prolongado

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MANIFESTACIONES CLINICAS  Máculas pigmentadas perifoliculares  Hiperqueratosis folicular escamosa.  Hiperpigmentación de coloración café-grisácea, de patrón reticular  localizada de manera preferente:    

Región frontal Cigomática y temporal Dorso Antebrazos

 Ocasionalmente existen máculas eritematosas que sugieren una dermatitis por contacto leve.  Aparición repentina de eritema y prurito

Riehl´s melanosis

Pigmented cosmetic deramatitis

Pigmented contac cheilitis

Purpuric dermatitis

Melanodermitis tóxica

PURPURIC DERMATITIS MELANODERMITIS TOXICA • Una forma de dermatitis de contacto asociada al uso de ciertos aceites y Hidrocarburos. • Coloración gris marron, gris azul, diseminada • Se presenta en áreas no expuestas al sol Tienthavorn T, Tresukosol P, Sudtikoonaseth P (2014) Patch testing and histopathology in Thai patients with hyperpigmentation due to Erythema dyschromicum perstans, Lichen planus pigmentosus, and pigmented contact dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2:185-192.

DIAGNOSTICO TECNICA DE PARCHE

TRATAMIENTO A lo largo de los años se han utilizado muchas opciones terapéuticas, incluyendo:  Esteroides tópicos  Antibióticos  Treintona  Radiación ultravioleta y tratamiento láser. A nivel sistémico se ha utilizado:  Clofazimina  Dapsona  Griseofulvina  hidroxicloroquina  isoniazida y corticoesteroides.

Sin embargo, en la actualidad no existe un tratamiento efectivo contra la enfermedad, por lo que la experiencia y el conocimiento del clínico es un aspecto por considerar

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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LIQUEN PLANO PIGMENTADO pigmentación difusa de color gris pizarra a negra que afecta áreas y flexiones sobreexpuestas.

diferencia intensa pigmentación en red. localizada en las partes laterales de la cara, alrededor de la boca y a veces en el cuello y miembros superiores.

POIQUILODERMIA DE CIVATTE pigmentación oscura con distribución reticulada, telangiectasia y atrofia, localizada en los lados del cuello.

pigmentación en red. sin ninguna manifestación de orden general intensa pigmentación

ERITROMELANOSIS FOLICULAR caracteriza por pápulas de base folicular rodeadas de pigmentación marrón rojiza y que provocan la caída del cabello.

pardusca o pizarrosa localizada en las partes laterales de la cara, alrededor de la boca y a veces en el cuello y miembros superiores

DERMATOSIS OCUPACIONAL CON HIPERPIGMENTACIÓN O DERMATOSIS CENICIENTA mácula ovalada, irregular, de color grisáceo-azulado, que afecta el cuerpo en forma simétrica y de predominio bilateral, bordes eritematosos. localiza en el tórax y las extremidades proximales, el cuello y la cara las región menos afectada

pardusca o pizarrosa, pigmento en red, localizada en las partes laterales de la cara, alrededorde la boca y a veces en el cuello y miembros superiores

TIÑA VERSICOLOR O PITIRIASIS VERSICOLOR Localiza en el tronco, cuello o partes proximales de las extremidades. Lesiones hipopigmentadas o maculas en pequeñas placas descamativas, café o rosa claros.

Se caracteriza por una hiperpigmentación en red, pardusca o pizarrosa, localizada en las partes laterales de la cara, alrededor de la boca y a veces en el cuello y miembros superiores.

ERITEMA MULTIFORME Lesiones cutáneas simétricas, acrales y centrípetas; predominan en cara, tronco, codos, rodillas, palmas, plantas y dorso de las manos . Eritema, pápulas, vesículas y lesiones urticariales; se agrupan en placas con diferente tamaño y forma

Se caracteriza por una intensa pigmentación en red, pardusca o pizarrosa, sin presencia de eritema, localizada en las partes laterales de la cara, alrededor de la boca y a veces en el cuello y miembros superiores

Gracias….