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Manual para manejo de máquina de hemodiálisis Fresenius 4008s
Índice Objetivo 1. Descripción de procedimientos 1.1. Montaje de sistema extracorpóreo y cebado de equipo 1.2. Cebado de equipo (Fresenius 4008s) 2.Tratamiento 2.1. Inicio de tratamiento con paciente en conexión 2.2. Programación de datos para tratamiento 2.3. Desconexión de paciente con catéter para tratamiento
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Manual para manejo de máquina de hemodiálisis Fresenius 4008s
1. Descripción de procedimientos 1.1. Montaje de sistema extracorpóreo y cebado de equipo Montaje de sistema extracorpóreo (Fresenius 4008s) Responsable
No. De Act.
Personal de enfermería
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Descripción
Herramienta/Documento
Encendido de la máquina pulsando el botón de lado superior izquierdo Conectar lanceta roja en ácido Colocar Bibag® en compartimento o lanceta azul en bicarbonato correspondiente Pulsar la tecla Test parpadeante en la máquina* Preparar circuito extracorpóreo (Filtro, líneas, suero fisiológico) Colocar filtro en brazo de máquina Identificar líneas por color respectivo. Comenzando por la línea arterial ubicamos la punta con rosca al filtro Ubicar el segmento de bomba y embonar a presión la primer parte del segmento, posterior presionar Start/Stop para hacer girar la bomba de sangre y terminar de ajustar el segmento. Embonar cámara arterial en su compartimento ubicado de lado izquierdo y enroscar transductor arterial en salida color rojo.
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Colocar salida de línea arterial en el depósito de agua residuo. Girar el filtro a 180° para posterior instalación de línea venosa. Ubicar la punta de enroscado al filtro Posicionar la cámara venosa en su respectiva posición haciendo clic en la pinza que nos da paso al detector óptico, buscando manipular la cámara por sus extremos y colocándolo en sus límites sugeridos. Abrir clamp de seguridad y seguro y embonar resto de la línea a presión. Colocar la punta restante de la línea venosa en el depósito de solución. Preparar jeringa de 20ml con Heparina según la indicación médica de Nefrólogo especialista Enroscar y posicionar a presión en el compartimento de heparina, ajustar la bomba a la medida de la jeringa con el tablero según las flechas y dosis de anticoagulante. Colocar línea de suero fisiológico a segmento en T de línea arterial ubicada sobre la cámara arterial
Anexo 1.
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1.2.
Cebado de equipo (Fresenius 4008s)
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Herramienta/Documento
Purgar línea arterial abriendo pinzas Máquina Fresenius 4008s de línea y segmento de unión entre suero y línea. Cebar por gravedad. Solución fisiológica NaCl 0.9% de 1000ml Pinzar habiendo desechado al menos 50 ml Crear vacío para llenado de cámara arterial. Para esto podemos girar la línea desde la unión del trasductor para dar entrada al aire y posteriormente pueda haber un llenado de solución en la cámara. Presionar botón Cebado ubicado en el tablero de lado izquierdo. Esperar a que termine primer cebado (arterial-filtro) Posteriormente la máquina dará una alarma acústica avisando que terminó el primer cebado. Pulsamos nuevamente botón Cebado y esperamos a la salida de líquido (filtro-venosa). Damos paso a desechar 200 ml por línea venosa. Una vez que aseguramos haya salido la mayor cantidad de aire del sistema regresamos el filtro a su posición original (arterial ↓, venosa↑) Si observamos que la conductividad se encuentra entre 13.5 y 14 podemos conectar los hansen del dializador. Procedemos a la conexión entre líneas despinzando todo en el equipo programamos el bolo inicial de heparina según indicación médica y recircular el equipo por 15 minutos dando inicio en Start/Stop.
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2. Tratamiento 2.1. Inicio de tratamiento con paciente en conexión Responsable
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Personal de enfermería
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Descripción
Herramienta/Documento
Una vez tengamos al paciente preparado para el inicio de su tratamiento nos aseguramos de haber despinzado los lúmenes del catéter y haber pinzado el segmento T de unión entre la solución y el equipo extracorpóreo Programamos datos por indicación para el tratamiento. Retiramos el pinzado en las líneas arterial y venosa del circuito. Programamos inicio de bomba a 180ml/h para evitar reflejos vagales en el paciente. Se presiona botón Inicio/Reset ubicado en el tablero monitor de lado izquierdo Esperando a la circulación de la sangre nos aseguramos de cumplir con el nivel de líquido en cámara arterial y venosa para prevenir burbujas de aire en el sistema. La máquina emitirá una alarma acústica dando aviso de que la sangre ya llegó al filtro dializante, presionamos nuevamente Inicio/Reset En este punto ocurre el retorno sanguíneo post-filtro, una vez habiendo retornado la sangre al paciente podemos aumentar el flujo de bomba progresivamente hasta llegar al flujo adecuado según la indicación médica.
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2.2. Programación de datos para tratamiento Responsable
No. De Act.
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Herramienta/Documento
Programamos datos por indicación para el tratamiento, como orientación podemos hacerlo de arriba abajo y de e izquierda a derecha. Comenzamos con la programación de la conductividad, los datos programables que tenemos son Sodio base, sodio prescrito, flujo de líquido dializante, temperatura y perfiles. Nos aseguramos de cumplir con el sodio establecido con indicación médica, de lo contrario podremos dejar 137-138meq. Lo cual se asemeja a la concentración biológica.* Verificamos el control de la temperatura con un estado adecuado en 36°C o 36.5°C, considerando la baja temperatura para prevenir vasoconstricción en el paciente, y asegurando no tener la temperatura superior a 37 para evitar una hemólisis. Para el flujo dializante nos abre varias opciones de programación dependiendo la necesidad del paciente, a 300ml/h, 500ml/h y 800ml/h, así como opciones de ahorro en el consumo de dializante en flujo adaptado de 1.2, 1.5 y 1.9 siendo similares a los valores en ml/h Pasamos a la programación del Ultra filtrado, en el panel de UF solo está el botón de encendido y Menú. Accedemos al panel de menú. Nos aparecerá inmediatamente la pantalla para la cantidad de líquido a retirar, programación de tiempo y perfiles. Programamos la cantidad deseada en mililitros en la primer barra con el teclado numérico Con la flecha hacia abajo en el teclado numérico cambiamos a la programación del tiempo en horas y
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minutos, procurando que entre la cantidad de líquido a retirar y el tiempo de tratamiento nos de una tasa de UF no superior a 1000ml/h. De lado derecho ubicamos el panel de BPM que corresponde a la toma de presión no invasiva con el brazalete del baumanómetro. Se nos da oportunidad de acceso a los límites de la alarma con valores de sístole, diástole, PAM y frecuencia cardiaca para asegurarnos de que no aumente o baje de los valores normales para el paciente. En la parte inferior programamos el intervalo en minutos para la toma de cada presión. En la parte inferior del tablero se encuentran la bomba de sangre, programación de heparina y el llenado de la cámara venosa. Nos aseguramos de tener un flujo de cebado e inicio de 180ml/min. Nos aseguramos del correcto ajuste de la jeringa con heparina, para programar la bomba podemos acceder a las flechas por el tamaño de la jeringa, en la opción Rate comenzará a parpadear el número en digital y es ahí donde programamos nuestra anticoagulación comenzando las opciones en decilitros o unidades. Para programar el tiempo pulsamos la tecla con el reloj, esto nos marca cuanto tiempo antes del fin de tratamiento se dejará de infundir heparina, se sugiere en paciente con catéter media hora antes de fin de tratamiento, y paciente con fístula una hora antes finalizar la coagulación. Finalmente nivelamos la cantidad de líquido en la cámara venosa con las flechas ubicadas en la parte inferior derecha, asegurando que esté por sobre el lector óptico y por debajo de la línea al trasductor.
Anexo. 2. 7
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2.3. Desconexión de paciente con catéter para tratamiento No. De Descripción Responsable
Herramienta/Documento
Act.
Personal de enfermería
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Una vez concluido el tratamiento la máquina dará una alarma acústica cambiando el color de la alarma visual de verde a color ámbar lo cual indica fin de tiempo programado. Comenzamos la reinfusión presionando el botón Inicio/Reset, automáticamente aparecerá un aviso en pantalla indicando “Desea terminar tratamiento?”
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Presionando la tecla Conf. parará inmediatamente la bomba de sangre. Procedemos a abrir la vía entre el suero fisiológico y el circuito sanguíneo dando paso a la reinfusión arterial.
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Una vez que notemos la vía con aguasangre o “agua de sandía” pinzamos vía arterial. Presionamos nuevamente botón Inicio/Reset para activar la bomba y bajamos el flujo de bomba a 180ml/h para evitar reflejos vagales o una hipertensión no deseada en el paciente.
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Se escuchará una alarma acústica indicando el fin de la primer reinfusión arterial-filtro dializante. Pulsando nuevamente tecla Inicio/Reset se activará la bomba para dar paso al final de la reinfusión filtro-venoso. En este paso la máquina dará un aviso “¿Desea vaciar BIBAG?”, confirmamos la orden con la tecla Conf. Y esperamos a identificar la vía con agua-sangre o “agua de sandía” para pinzar la vía.
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Esperamos al vacío del Bibag para poder quitar de su compartimento y se retoma la lanceta roja en su depósito Identificando el filtro nuevamente, abrimos el baypass de los Hansen, y recolocamos el azul en su sitio, esperando que el rojo termine de drenar el agua residual del filtro. Una vez vacío, colocamos Hansen rojo en su compartimento. Deshechamos el total del circuito en bote para RPBI.
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Anexos.1. Montaje de sistema extracorpóreo
Pantalla inicial
Pantalla de test inicial
Colocación de segmento de bomba Montaje de circuito extracorpóreo
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Manipulación de cámara venosa v
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Montaje de línea arterial v
Unión de líneas arterial/venosa para posterior recirculado
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Anexo 2. Programación de tratamiento
Ajuste de panel BPM
Ajuste de bomba de heparina
Ajuste de panel conductividad
Ajuste de panel de Ultrafiltración
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Anexo 3. Tabla de limpiezas y lavados. Día Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sábado
Programación Lavado Lavado Lavado Lavado Lavado Lavado
Entre tratamientos Lavado Lavado Lavado Lavado Lavado Lavado
Al final de los tratamientos diarios Desinfección Desinfección Desinfección Desinfección Desinfección con lavado caliente Limpieza suministro frontal
Al final de todo procedimiento de paciente con serología negativa se realizará lavado *Cloro sin diluir
Observaciones: 1. En caso de NO conocer la serología del paciente se realiza DESINFECCIÓN 2. En caso de pacientes con serología positiva se realiza DESINFECCIÓN 3. En caso de que haya una ruptura en el dializador se realiza DESINFECCIÓN 4. La limpieza externa de la máquina se realiza con cloro 1:100 (Dilución de 0.05 a 1%, evitando en todo momento el exceso de humedad). 5. En caso de que la máquina presente en repetidas ocasiones “alarma de fuga de sangre” realizar desinfección y posterior limpieza suministro frontal.
Los días 15 de cada mes se realizará un aseo exhaustivo de todo el departamento
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