Laporan Kasus Omsk

LAPORAN KASUS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Laporan kasus ini diajukan dalam rangka praktek dokter internsip sekaligus sebagai bagian persyaratan menyelesaikan program internsip di “RSUD ARGA MAKMUR, BENGKULU UTARA”

Disusun Oleh dr. Khairunisa Utami Pendamping : dr. Sahat Hutabarat, M.Kes RSUD ARGA MAKMUR BENGKULU UTARA 2021

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan portofolio laporan kasus yang berjudul ‘Otitis Media Supuratif Kronik’ dalam rangka memenuhi salah satu syarat dalam menjalani program intership dokter Indonesia. Dalam penyelesaian portofolio laporan kasus ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada:

1. dr. Sahat Hutabarat, M.Kes selaku pendamping 2. dr. Chadijah Adnan selaku dokter jaga 3. Serta paramedis yang selalu membimbing dan membantu penulis.

Portofolio laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kasus ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak Bengkulu Utara, 10 Mei 2021

Penulis

2

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR....................................................................................................................................

2

DAFTAR ISI...................................................................................................................................................

3

BAB I.......................................................................................................................................................................... 4 PENDAHULUAN...................................................................................................................................................... 4 1.1

Latar Belakang.........................................................................................................................................4

BAB II.........................................................................................................................................................................6 LAPORAN KASUS................................................................................................................................................... 6 2.1.

Identitas......................................................................................................................................................6

2.2.

Diagnosis..................................................................................................................................................11

2.3.

Rencana Terapi.........................................................................................................................................11

2.4 Rencana tindak lanjut......................................................................................................................................11 BAB III..................................................................................................................................................................... 11 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................................................11 3.1.

Anatomi Telinga.....................................................................................................................................11

3.2.

Definisi.....................................................................................................................................................13

3.3.

Etiologi.....................................................................................................................................................13

3.4.

Faktor Risiko.......................................................................................................................................... 14

3.5.

Letak Perforasi.......................................................................................................................................14

3.6.

Klasifikasi................................................................................................................................................15

3.6.1 OMSK tipe benigna................................................................................................................................15 3.6.2 OMSK tipe maligna................................................................................................................................16 3.7.

Kolesteatoma...........................................................................................................................................17

3.8.

Gejala Klinis...........................................................................................................................................18

3.9.

Diagnosis................................................................................................................................................. 18

3.10.

Komplikasi..........................................................................................................................................19

3.11.

Terapi..................................................................................................................................................20

BAB IV..................................................................................................................................................................... 23 PEMBAHASAN.......................................................................................................................................................23 BAB V.......................................................................................................................................................................26 KESIMPULAN........................................................................................................................................................26 BAB VI..................................................................................................................................................................... 27 DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................................................27

3

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi mukoperiosteum pada rongga telinga tengah yang ditandai oleh perforasi membran timpani disertai dengan keterlibatan mukosa telinga tengah dan juga rongga pneumatisasi di daerah tulang temporal, keluarnya sekret yang terus menerus atau hilang timbul, dan dapat menyebabkan perubahan patologik yang permanen. 1,2 Otitis media supuratif kronik terbagi atas dua bagian berdasarkan ada tidaknya kolesteatom yaitu OMSK benigna dan maligna. 3,4 OMSK benigna adalah proses peradangan yang terbatas pada mukosa, tidak mengenai tulang, peforasi terletak di sentral, dan tidak terdapat kolesteatom. Umumnya OMSK tipe ini jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. OMSK maligna ialah peradangan yang disertai kolesteatom dan perforasi membran timpani biasanya terletak di marginal atau atik. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya dapat timbul pada tipe ini.5 Menurut World Health Organization (WHO), diperkirakan OMSK memiliki angka kejadian sebanyak 65-330 juta di seluruh dunia; 60% di antaranya mengalami gangguan pendengaran.6 Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang paling banyak di negara sedang berkembang sedangkan di negara maju seperti Inggris sekitar 0,9% dan di Israel hanya 0,0039%. Di negara berkembang dan negara maju prevalensi OMSK berkisar antara 1-46%.7 Insiden OMSK bervariasi di setiap negara berkembang. Secara umum, insiden dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti ras dan faktor sosioekonomi. Kehidupan sosioekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan

4

status kesehatan serta gizi yang buruk merupakan faktor resiko yang mendasari peningkatan prevalensi OMSK di negara berkembang.8,9 Di Indonesia, menurut Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran Depkes tahun 1993-1996 prevalensi OMSK ialah 3,1%-5,2% populasi. Usia penderita infeksi telinga tengah tersering ialah 7-18 tahun, dan penyakit telinga tengah terbanyak ialah OMSK. 7 Otitis media supuratif kronik di dalam masyarakat Indonesia dikenal dengan istilah congek atau telinga berair. Kebanyakan penderita OMSK menganggap penyakit ini merupakan penyakit yang biasa dan nantinya akan sembuh sendiri. OMSK merupakan salah satu penyakit yang sering ditemukan di poliklinik, maka dari itu penulis akan membahas laporan kasus mengenai OMSK.

5

BAB II LAPORAN KASUS 2.1. Identitas Nama

: Ny. P

Usia

: 37 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Rajawali

Tanggal Pemeriksaan

: 9 Mei 2021

Subjektif Pasien perempuan 37 tahun, datang ke poliklinik THT RSUD Arga Makmur diantar oleh suaminya dengan keluhan telinga sebelah kiri nyeri yang sudah dirasakan sejak kurang lebih 9 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh sebelumnya keluar cairan pada kedua telinga sejak 9 bulan terakhir. Cairan yang keluar dari telinga awalnya berwarna bening lalu lama kelamaan menjadi kuning, berbau, dan bercampur darah. Namun menurut pasien cairan sudah tidak keluar lagi sejak 2 hari sebelum ke poli THT. Pasien juga sering mengeluh nyeri kepala. keluhan lainnya yaitu pendengaran berkurang serta telinga berdenging. Pasien juga mengeluh gatal pada telinga sebelah kiri. Keluhan sudah pernah diobati ke RS DKT dan RS Bhayangkara namun tidak ada perubahan. Terdapat riwayat nyeri di daerah belakang telinga. Riwayat Penyakit Terdahulu : hipertensi dan Diabetes Melitus tidak diketahui Riwayat Alergi : Tidak diketahui Objektif 1. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit sedang GCS : E4M5V6

6

Tanda-tanda vital : 

Tekanan darah: 110/90



Nadi



Respirasi rate : 20 x/menit



Suhu

: 36,3 ‘C



SpO2

: Tidak dilakukan pemeriksaan

: 90 x/menit

Pada pemeriksaan status generalis ditemukan : Kepala

: Normochepali, simetris

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Reflek cahaya (+/+)

Mulut

: Bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)

Leher

: JVP tdk meningkat, trakea di tengah, kaku kuduk (-)

Thorax

: Emfisema subkutis (-), jejas(-)

-

Jantung

Inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Batas jantung kesan dalam batas normal

Auskultasi

: Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

-

Paru

Inspeksi

: Gerakan dada simetris, retraksi (-)

Palpasi

: Fremitus raba kanan-kiri simetris

Perkusi

: Sonor (+/+)

Auskultasi

: Vesikuler (+/+) wheezing (-/-) rhonkhi (-/-)

Abdomen Inspeksi Palpasi

: datar : nyeri tekan perut (-) 7

Perkusi Auskultasi

: timpani seluruh lapangan perut : bising usus (+) normal

Ekstremitas Oedem : (-/-) Akral : sianosis (-), CRT < 2 detik 1. Status THT : Pemeriksaan Fisik THT Kanan Telinga

Kiri

Preaurikuler Inspeksi : Bengkak

-

-

Hiperemis

-

-

Hematoma

-

-

Sikatriks

-

-

-

-

Bengkak

-

-

Hiperemis

-

-

Hematoma

-

-

Sikatriks

-

-

-

-

Palpasi : Nyeri tekan tragus Postaurikuler Inspeksi :

Palpasi : Nyeri tekan mastoid Meatus acusticus externus Inspeksi :

8

Hiperemi

-

-

Edema

-

-

Penyempitan

-

-

Furunkel

-

-

Fistel

-

-

Serumen

-

-

Sekret, sifat

-

-

Granulasi

+

+

Polip

-

-

Kolesteatoma

-

-

Benda asing

-

-

Intak

-

-

Retraksi/bombans

-

-

Hiperemi

-

-

Perforasi

perforasi sentral

perforasi marginal

-

-

-

-

Membran timpani Inspeksi :

Pulsasi Refleks Cahaya

Hidung Kavum nasi

: kanan lapang, kiri lapang

Mukosa

: edema (-/-), hiperemis (-/-), sekret (-/-)

Konka

: Hipertrofi (-/-)

Septum

: deviasi (-)

Nasofaring

: hiperemis (-), massa (-) 9

Sinus Paranasal

:

Inspeksi

: pembengkakan pada wajah (-)

Palpasi

: Nyeri tekan pada kedua pipi (-/-), nyeri tekan pada bagian atas

orbita (-/-) Transiluminasi

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Faring Arkus faring : simetris Mukosa

: edema (-)

Dinding faring: hiperemis (-) Tonsil

: T1-T1, kripta (-/-), detritus (-/-)

Uvula

: di tengah, hiperemis (-)

Laring

: Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang Endoskopi Auris dextra : membran timpani perforasi sentral inferior Auris sinistra : membran timpani perforasi marginal posteroinferior

AD AS Foto rontgen mastoid dextra et sinistra posisi schuller

10

Dextra

: - kesuraman di mastoid

-

Air cell mastoid tampak sklerotik

-

MAE masih tampak Kesan : suspek mastoiditis dextra Sinistra : - kesuraman di mastoid

-

Air cell mastoid tampak sklerotik

-

MAE tidak tampak Kesan : suspek mastoiditis sinistra

2.2. Diagnosis a. Diagnosis Kerja: OMSK bilateral suspek maligna b.Diagnosis Banding : OMSK tipe benigna 2.3. Rencana Terapi -

Ear toilet dengan NaCl 0,9%

-

Ofloxacin ear drops 2x 4 gtt

-

Ciprofloksasin 2x 500mg

-

Pseudoefedrin 3x 30mg

-

Metil prednisolone 3x4mg

-

Cetirizine 1x10mg

2.4 Rencana tindak lanjut -

Rencana rujuk ke RSU M Yunus untuk dilakukan mastoidektomi dan timpanoplasty.

11

BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1.

Anatomi Telinga Telinga terbagi atas tiga bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Liang telinga berbentuk huruf S dengan pajang kira-kira 2,5-3 cm, bagian sepertiga luar terdiri dari tulang rawan dan dua pertiga dalam terdiri atas tulang. Liang telinga dinervusi oleh cabang dari nervus kranialis V, VII, IX dan X. 10,11 Telinga tengah dimulai dari membran timpani, yang merupakan struktur utama dalam penentuan diagnosis. Bagian atas adalah pars flaksida yang terdiri dari dua lapisan sedangkan bagian bawah adalah pars tensa terdiri dari tiga lapisan. Atik merupakan daerah yang terdapat pada pars flaksida dimana terdapat aditus ad antrum yang merupakan penghubung antara telinga tengah dengan kavum mastoid.

Gambar 1. Anatomi telinga tengah Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang saling berhubungan satu sama lainnya. Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus dan inkus melekat pada stapes. Stapes terletak pada tingkap lonjong yang berhubungan dengan koklea (Gambar 1). Terdapat beberapa daerah yang 12

berdekatan dan secara langsung terhubung dengan telinga tengah yaitu antrum mastoid dan tuba Eustachius. Kedua area ini tidak memiliki membran pembatas sehingga langsung terhubung dengan telinga tengah. Area mastoid yang berada di dekat telinga tengah adalah antrum mastoid yang merupakan kavitas yang terisi dengan sel-sel mastoid yang berisi udara di sepanjang pars mastoid dari tulang temporal. Membran mukosa yang melapisi sel udara mastoid bersambungan dengan membran mukosa yang melapisi telinga tengah. Oleh karena itu, otitis media dapat dengan mudah menyebar ke area mastoid.10,12 Semetara telinga dalam terdiri dari koklea dan kanalis semisirkularis. Kanalis semisirkularis saling berhubungan membentuk lingkaran yang tidak lengkap.11,12 3.2.

Definisi Otitis media supuratif kronik adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah. Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan, disebut otitis media supuratif subakut.13

3.3.

Etiologi Telinga tengah dapat menjadi terinfeksi bila bakteri masuk dari saluran eksterna atau nasofaring melalui tuba eustachii.14 Pada otitis media supuratif kronik, bakteri penyebab OMSK yaitu bakteri aerob (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, S. aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella species) atau bakteri anaerob (Bacteroides, Peptostreptococcus, Proprionibacterium). Bakteri ini cukup jarang ditemukan pada kulit dari kanal eksternal, namun dapat berproliferasi dengan adanya

13

trauma, inflamasi, luka robek atau kelembaban yang tinggi. Bakteri ini bisa masuk ke telinga tengah melalui perforasi kronik. Di antara bakteri ini, P.aeruginosa sering disebut sebagai penyebab destruksi progresif telinga tengah dan struktur mastoid melalui toksin dan enzim.15 3.4.

Faktor Risiko Faktor resiko untuk perkembangan OMSK belum jelas. Penyakit ini lebih jarang dibanding otitis media akut. Otitis media akut yang rekuren merupakan predisposisi terjadinya otitis media supuratif kronik. Terapi yang terlambat diberikan, terapi antibiotik yang tidak adekuat, virulensi kuman yang tinggi, infeksi saluran napas ulang yang sering, penyakit pada nasal, daya tahan tubuh pasien rendah dan kondisi hidup yang buruk serta akses yang buruk pada pelayanan kesehatan juga berhubungan dengan perkembangan OMSK.13,15 Selain itu, multifaktorial lainnya juga berkontribusi terhadap terjadinya OMSK antara lain yaitu : 16  Inflamasi kronik sekunder yang mengakibatkan disfungsi tuba eustachii faktor genetik atau sekitar yang mempengaruhi kemampuan penyembuhan dan ketahanan mukosa  Karakteristik anatomi yang specia pada telinga tengah seperti pneumonisasi dan ukuran yang relatif  Ketahanan, virulensi , patogenisitas dari organisme yang menginfeksi.

3.5.

Letak Perforasi Letak perforasi di membran timpani penting untuk menentukan tipe / jenis OMSK. Perforasi membran timpani dapat ditemukan di daerah sentral, marginal dan atik. Oleh karena itu disebut perforasi sentral, marginal dan atik. Pada perforasi sentral,

14

perforasi terdapat di pars tensa, sedangkan di seluruh tepi perforasi masih ada sisa membran timpani. Pada perforasi 8 marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum. Perforasi atik ialah perforasi yang terletak di pars flaksida.8,13,15

Gambar 2. Letak Perforasi Membran Timpani 3.6.

Klasifikasi Klasifikasi OMSK terbagi dua yaitu OMSK tipe tenang/benigna dan tipe bahaya/maligna. Perbedaan ini ditandai dengan melihat proses peradangan, ada tidaknya kolesteatom dan letak perforasi membran timpani.17,18

15

3.6.1 OMSK tipe benigna OMSK tipe benigna (tipe aman) atau biasa disebut tipe tubotimpani . OMSK tipe ini melibatkan bagian anteroinferior dari celah telinga tengah dan berhubungan dengan perforasi sentral 9 yang permanen. Karena tidak ada resiko komplikasi yang serius, maka OMSK tipe ini disebut juga OMSK aman atau benigna. • Aktif (perforasi basah) : Adanya inflamasi mukosa dan discharge mukopurulen • Inaktif (perforasi kering) : tidak adanya inflamasi mukosa dan discharge mukopurulen • Perforasi permanen : perforasi sentral kering yang tidak sembuh dalam waktu yang lama mengindikasikan epitel squamosal eksterna menyatu dengan mukosa interna pada pinggir perforasi. • Otitis media kronik yang sembuh : Penyembuhan perforasi akan mengarah kepada penutupan membran tipis (hilangnya lapisan fibrosa). Hal ini berhubungan dengan timpanosklerosis atau gangguan pendengaran konduktif. Penderita OMSK tipe benigna lebih beresiko 3,88 kali mengalami malfungsi ventilasi tuba esutachii daripada subjek non-otitis media . Proses peradangan pada OMSK tipe benigna atau aman terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Pada OMSK jenis ini, tidak ada kolesteatoma. 13,19,20Pada OMSK tipe aman masih mungkin dapat diatasi dengan pengobatan antibiotik.17,18 3.6.2 OMSK tipe maligna OMSK tipe maligna disebut juga tipe attikoantral atau tipe bahaya. Tipe maligna adalah tipe atiko-antral karena biasanya proses dimulai di daerah tersebut. OMSK tipe ini melibatkan daerah atik 10 dan posterosuperior pada celah telinga tengah. Ada perforasi

16

atik atau marginal pada kuadran posterosuperior pars tensa. Pada OMSK tipe maligna terdapat kolesteatoma. Karena tipe ini sering berhubungan dengan resiko komplikasi yang serius dan bisa menyebabkan erosi tulang akibat kolesteatoma, maka tipe ini disebut juga tipe bahaya atau tidak aman. Kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi subtotal. Granulasi dan osteitis ditemukan pada banyak kasus. • Inaktif : kantong retraksi self-cleaning pada pars tensa posterosuperior atau daerah atik dengan potensi adanya kolesteatoma • Aktif : Kolesteatoma aktif mengerosi tulang, membentuk granulasi dan ada discharge yang berbau. OMSK tipe ini disebut juga tipe tulang karena penyakit ini menyebabkan erosi tulang. Komplikasi yang muncul dari OMSK tipe maligna cukup berbahaya. Pada kasus yang sudah lanjut, dapat terlihat abses atau fistel retroaurikuler (belakang telinga), polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah yang dapat ditandai dengan discharge berupa darah , terlihat kolesteatoma pada telinga tengah, sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aroma kolesteatoma) atau terlihat bayangan kolesteatoma pada rontgent mastoid.13,14,20,21,22,23 Salah satu komplikasi OMSK maligna adalah paresis saraf fasialis , disebabkan tumbuhnya kolesteatom timpani yang progresif, destruktif dan merupakan ciri khas OMSK maligna.24 OMSK tipe bahaya diperlukan tindakan operatif untuk eradikasi kolesteatoma selain penggunaan antibiotik.17,18 3.7.

Kolesteatoma Pada proses penyembuhan perforasi, epitel skuamosa, dapat tumbuh ke dalam telinga tengah membentuk struktur seperti kantong karena epitel kulit di liang telinga merupakan suatu daerah cul-de-sac yang mengumpulkan debris epitel yang lepas. Kista

17

ini disebut kolesteatoma. Setiap perforasi membran timpani (MT) dapat disertai dengan kolesteatoma, yang merupakan kantung yang dilapisi kulit yang menampung debris skuamosa yang meluas, dan dengan infeksi ringan kronik. Ketika kolesteatoma meluas, struktur telinga tengah hancur dan meluas ke dalam sistem sel udara mastoid. Kolesteatoma juga meluas sepanjang dasar fossa kranialis media di bawah lobus temporalis. Penghancuran tulang telinga tengah dan mastoid paling mungkin dibantu oleh enzim osteolitik yang dilepaskan oleh degradasi selular pada kolesteatoma.14 3.8.

Gejala Klinis Gejala awal OMSK yaitu otorea kronik dengan sekret mukopurulen melalui membran timpani non intak. Setelah infeksi bersih, pasien hanya memiliki beberapa atau tidak ada gejala kecuali gangguan pendengaran. Rekurensi dari infeksi tersebut dapat menyebabkan nyeri, tapi tidak sering. Sekret telinga bisa muncul kembali dan berbusa atau mukopurulen pada adanya infeksi akut. Sekretnya bisa tidak berbau, mukus berserabut atau berbau busuk karena infeksi kronik dengan Pseudomonas atau anaerob. Perforasi membran timpani bisa saja kering selama bertahun-tahun atau pada kasus lain perforasi tersebut disertai otorea persisten atau berulang. Hal ini bergantung pada ketekunan pasien dalam melindungi telinga mempraktekkan higenitas telinga.16

3.9.

Diagnosis Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat dan temuan otoskopi. Otitis media kronis menyebabkan gangguan pendengaran konduktif, tetapi keluhan utama yang membuat pasien untuk berobat adalah otorea yang berbau busuk. Kelainan ini dapat dengan mudah didiagnosis dengan otoskopi, dan perforasi biasanya mudah terlihat. Biasanya hal ini ditemukan pada telinga yang kering. Perhatian khusus harus dilakukan saat

18

memvisualisasi pars flaksida, karena perforasi kecil dapat sukar dilihat. Membran timpani dan telinga tengah mungkin menunjukkan gejala lain seperti inflamasi kronik, kalsifikasi, area atrofi, retraksi atau destruksi osikular.14,16 Patensi tuba eustachius harus selalu diuji dan didokumentasikan (Manuver Valsava). Pada telinga yang berair, kanal telinga eksternal mengandung sekret dan bisa terjadi inflamasi dan pembengkakan. Kadang-kadang, perforasinya sulit dilihat karena adanya cairan sekret atau perubahan inflamasi yang memepengaruhi kanal telinga dan telinga tengah. Manuver valsava dapat menyebabkan munculnya gelembung udara pada sekret. Smear bisa diambil untuk pemeriksaan bakteriologi.Tuli konduktif akan lebih sering terjadi pada telinga yang berair.16,19 Selain itu, debris skuamosa kolesteatoma dapat dilihat sebagai bahan putih berlapis-lapis pada tepi perforasi atau massa halus putih di belakang gendang telinga yang tembus cahaya.

14,16

Batas-batas kolesteatoma di dalam mastoid dapat dipastikan

dapat dipastikan dengan pemindaian CT. Kadang-kadang kolesteatoma tidak mempunyai hubungan dengan perforasi pada membrane timpani. Kolesteatoma ini diduga dibentuk oleh sisa epitel skuamosa dan merupakan kolesteatoma kongenital. Selain itu, bisa juga dilakukan kultur dan uji resistensi kuman dari sekret telinga.13,14 3.10.

Komplikasi Otitis media kronik mengakibatkan defisit pendengaran konduktif yang

disebabkan oleh gangguan kompleks timpani-okular. OMSK dapat menyebabkan mastoiditis kronik walaupun jarang. Erosi dinding telinga tengah dan cavitas mastoid ,yang jarang, dapat menyebabkan terkenanya saraf wajah, bulbi jugular, sinus lateral, labirin membranosa dan dura lobus temporal. Hal ini dapat menyebabkan

19

komplikasi seperti paralisis nervus fasial, thrombosis sinus lateral, labirinits, meningitis dan abses otak. Penyebaran melalui hematogen atau daerah sekitar infeksi ke otak dapat menyebabkan cacat permanen komplikasi fatal lainnya.14,15,16 3.11.

Terapi Prinsip terapi OMSK tipe benigna ialah konservatif atau dengan medikamentosa.

Bila sekret yang keluar terus menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan dengan memberikan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.

Otitis media kronis dengan infeksi paling efektif diobati dengan tetes telinga yang mengandung garamisin, polimiksin, atau neomisin. Tetesan yang mengandung antibiotik yang efektif melawan Pseudomonas dan Staphylococcus aureus. Tetes telinga yang mengandung zat ototosik (antibiotik aminoglikosida), hanya untuk digunakan menangani pembengkakan akut dan hanya boleh digunakan dalam waktu singkat (tidak lebih dari 3 hari). Obat tetes mengandung asam asetat 0,5% - 2% juga efektif tapi biasanya nyeri.13,14,16,22 Pengobatan medis otitis media supuratif konik diarahkan pada pemberantasan infeksi tetapi tidak mengubah keadaan anatomik perforasi atau kolesteatoma. Manfaat antibiotik sistemik terbatas kecuali bila infeksi menginvasi jaringan periaura dan menyebabkan selulitis. Antibiotik oral yang diberikan dari golongan ampisilin atau eritromisin jika pasien alergi terhadap penisilin, sebelum hasil tes resistensi diterima. 13,14 Penting untuk menyediakan perlindungan yang adekuat untuk melindungi telinga saat mandi misalnya melindungi telinga dari sabun dan air saat mandi. Hal ini bisa dilakukan

20

dengan memasukkan gumpalan kapas yang dioles petrolatum atau penutup telinga. Kemudian saluran telinga harus tetap bersih dari sisa-sisa kapas. Perlindungan telinga yang adekuat penting untuk mencegah reinfeksi.16 Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan sekret tetap ada, atau terjadi infeksi berulang, maka sumber infeksi harus diobati terlebih dahulu. Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi 2 bulan, maka bisa dilakukan miringioplasti atau timpanoplasti. Pengobatan membran timpani perforasi memerlukan pencangkokan bedah (timpanoplasti). Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa. Tujuan operasi ini adalah menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.Selain rekonstruksi membran timpani, sering kali juga dilakukan rekonstruksi tulang pendengaran. Sebelum rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi kavum timpani dengan atau tanpa mastoidektomi, untuk membersihkan jaringan patologis. Tidak jarang pula, operasi ini dilakukan dua tahap dengan jarak waktu 6 – 12 bulan.13 Kolesteatoma harus dieksisi secara sempurna atau dikeluarkan untuk mengentikan infeksi secara permanen, mencegah perluasan berlanjut dan destruksi progresif bangunan telinga tengah dan os temporale, memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat serta memperbaiki pendengaran. Sesudah kolesteatoma dieksisi seluruhnya, rekonstruksi bedah membran timpani dan osikula kadang-kadang dapat memperbaiki keadaan. Supurasi yang sulit dan kronik membutuhkan operasi pada telinga tengah yang terdiri dari mastoidektomi atau operasi radikal yang dimodifikasi. Mastoidektomi

21

sederhana dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini, dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan patologik, tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki. Mastoidektomi radikal dilakukan pada OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma yang sudah meluas, pada operasi ini dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu ruangan. Mastoidektomi radikal dengan modikasi dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma di daerah atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan. 13,14,16

22

BAB IV PEMBAHASAN

Otitis media supuratif kronik adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah. Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan, disebut otitis media supuratif subakut.13 Berdasarkan anamnesis, pasien mengeluh telinga sebelah kiri nyeri dan keluar cairan berwarna kuning dari telinga tengahnya sejak 9 bulan yang lalu. Pada kasus ini, Otitis media akut yang diderita pasien tidak mencapai stadium resolusi karena perforasi yang menetap dengan sekret yang terus keluar. Hal ini dapat terjadi karena beberapa faktor seperti imunitas atau daya tahan tubuh pasien rendah, pengobatan yang dilakukan tidak adekuat atau tidak tuntas misalnya pemberian obat tidak teratur, tingkat virulensi kuman yang tinggi, adanya infeksi fokal di hidung dan faring, dan lain-lain. Berdasarkan manifestasi klinis yang dialami pasien yaitu otorea atau telinga mengeluarkan cairan sejak 9 bulan yang lalu serta ditemukannya perforasi membran timpani pada telinga kanan dan kiri, maka pasien dapat didiagnosis menderita Otitis Media Supuratif Kronik. Pasien menderita OMSK tipe maligna dikarenakan telinga mengeluarkan sekret berwarna kuning dan bercampur darah dan ditemukannya membran timpani yang mengalami perforasi marginal dan juga jaringan granulasi serta foto rontgen mastoid yang memperlihatkan air cell mastoid tampak sklerotik. 23

Terapi yang diberikan kepada pasien yaitu Ear toilet dengan NaCl 0,9%, Ofloxacin ear drops 2x 4 gtt, Ciprofloksasin 2x 500mg, Pseudoefedrin 3x 30mg, Metil prednisolone 3x4mg dan Cetirizine 1x10mg. Terapi yang diberikan kepada pasien sudah tepat dikarenakan prinsip terapi OMSK tipe benigna ialah konservatif atau dengan medikamentosa. Bila sekret yang keluar terus menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan dengan memberikan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid. Otitis media kronis dengan infeksi paling efektif diobati dengan tetes telinga yang mengandung garamisin, polimiksin, atau neomisin. Tetesan yang mengandung antibiotik yang efektif melawan Pseudomonas dan Staphylococcus aureus. Tetes telinga yang mengandung zat ototosik (antibiotik aminoglikosida), hanya untuk digunakan menangani pembengkakan akut dan hanya boleh digunakan dalam waktu singkat (tidak lebih dari 3 hari). Obat tetes mengandung asam asetat 0,5% - 2% juga efektif tapi biasanya nyeri.13,14,16,22 Pengobatan medis otitis media supuratif konik diarahkan pada pemberantasan infeksi tetapi tidak mengubah keadaan anatomik perforasi atau kolesteatoma. Manfaat antibiotik sistemik terbatas kecuali bila infeksi menginvasi jaringan periaura dan menyebabkan selulitis. Antibiotik oral yang diberikan dari golongan ampisilin atau eritromisin jika pasien alergi terhadap penisilin, sebelum hasil tes resistensi diterima. 13,14 Penting untuk menyediakan perlindungan yang adekuat untuk melindungi telinga saat mandi misalnya melindungi telinga dari sabun dan air saat mandi. Hal ini bisa dilakukan dengan memasukkan gumpalan kapas yang dioles petrolatum atau penutup telinga.

24

Kemudian saluran telinga harus tetap bersih dari sisa-sisa kapas. Perlindungan telinga yang adekuat penting untuk mencegah reinfeksi.16 Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan sekret tetap ada, atau terjadi infeksi berulang, maka sumber infeksi harus diobati terlebih dahulu. Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi 2 bulan, maka bisa dilakukan miringioplasti atau timpanoplasti.13Pada pasien ini, ditemukan bahwa pasien menderita OMSK bilateral suspek maligna dan juga sudah terjadi komplikasi berdasarkan gambaran foto rontgen mastoid dengan kesan mastoiditis, sehingga pada pasien ini direncanakan untuk dirujuk ke RSUD Abdul Muluk untuk selanjutnya dilakukan tindakan operasi mastoidektomi dan timpanoplasty.

25

BAB V KESIMPULAN Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi mukoperiosteum pada rongga telinga tengah yang ditandai oleh perforasi membran timpani disertai dengan keterlibatan mukosa telinga tengah dan juga rongga pneumatisasi di daerah tulang temporal, keluarnya sekret yang terus menerus atau hilang timbul, dan dapat menyebabkan perubahan patologik yang permanen.1,2 Diagnosis OMSK dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan THT terutama pemeriksaan otoskopi. Diagnosis OMSK ditegakkan bila ditemukan perforasi membran timpani dengan riwayat otore menetap atau berulang lebih dari 2 bulan.Berdasarkan manifestasi klinis yang dialami pasien yaitu otorea atau telinga mengeluarkan cairan sejak 9 bulan yang lalu serta ditemukannya perforasi membran timpani pada telinga kanan dan kiri, maka pasien dapat didiagnosis menderita Otitis Media Supuratif Kronik. Pasien menderita OMSK tipe maligna dikarenakan telinga mengeluarkan sekret berwarna kuning dan bercampur darah dan ditemukannya membran timpani yang mengalami perforasi marginal dan juga jaringan granulasi serta foto rontgen mastoid yang memperlihatkan air cell mastoid tampak sklerotik. Pada pasien ini, ditemukan bahwa pasien menderita OMSK bilateral suspek maligna dan juga sudah terjadi komplikasi berdasarkan gambaran foto rontgen mastoid dengan kesan mastoiditis, sehingga pada pasien ini direncanakan untuk dirujuk ke RSUD Abdul Muluk untuk selanjutnya dilakukan tindakan operasi mastoidektomi dan timpanoplasty.

26

BAB VI DAFTAR PUSTAKA 1. Kolegium Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher. Radang telinga tengah. Modul THT-KL. Jakarta: Perhati-KL, 2008. 2. Telian SA. Chronic otitis media. In: Schmalbagh CE, editor. Disease of the Nose, Throat, Ear, Head, and Neck (16th ed). Philadelphia: Ballenger, 2009; p. 261-70. 3. Helmi. Otitis Media Supuratif Kronis (2nd ed). Jakarta: Balai Penerbitan FK UI, 2006. 4. Tiedt NJ, Butler IRT, Hallbauer UM, Atkins MD, Elliot E, Pieters M, et al. Pediatric chronic suppurative otitis media in the free state province: clinical and audiological features. S Afr Med J. 2013;103(7):467-70. 5. Kaur K, Sonkhya N. Chronic suppurative otitis media and sensorineural hearing loss: is there a correlation? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 55(1):23-30. 6. Gould JM, Matz PS. Otitis media. Pediat Rev. 2010;31(3):102-10. 7. Departemen Kesehatan RI. Pedoman upaya kesehatan telinga dan pencegahan gangguan pendengaran untuk puskes-mas. Jakarta : Depkes RI, 2003. 8.

Aboet A. Radang telinga tengah menahun. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2007.

9. Bhat KV, Naseeruddin K, Nagalothimath US, Kumar PR, Hedge JS. Cortical mastoidectomy in quiescent, tubo-tympanic, chronic otitis media: Is it routinely necessary? J Laryngol Otol. 2009;123;383-90. 10. Harker L. Cranial and Intracranial Complications of Acute and Chronic Otitis Media. In: Snow JB, Ballenger JJ, editors. Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. sixteenth. Ontario: BC Decker Inc; 2013. p. 294–316. 11. Helmi, Djaafar Z, Restuti R. Komplikasi Otisis Media Supuratif. In: Soepardi E, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R, editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT. ketujuh. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2015. p. 78–86. 12. Arts A, Adam M. Intratemporal and intracranial complication of otitis media. In: Jonas J, Rosen C, editors. Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology. fifth. Lippincott Williams & Wlkins; 2014. p. 2399–408. 27