Karya Tulis Ilmiah

TINJAUAN PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN PASIEN BPJS KESEHATAN DI PUSKESMAS LEBDOSARI SEMARANG TAHUN 2019

Karya Tulis Ilmiah Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Diajukan Oleh : BERLIANA SHINKA DEWI NIM. P1337437117007

PRODI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2020 i

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Karya Tulis Ilmiah

:

Tinjauan Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien Bpjs Kesehatan Di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019

Nama

: Berliana Shinka Dewi

NIM

: P1337437117007

Telah diujikan dan direvisi sesuai saran-saran dari dewan pengujii :

PENGUJI 1. Ketua

: Setya Wijayanta, S.T, M.Kes

(

)

2. Anggota

:

(

)

3. Anggota

:

(

)

Semarang, ........................................ Mengetahui, Ketua Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang

Subinarto, S.Kom, M.Kom NIP. 19591129 199303 1 002

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah diperiksa dan disetujui untuk memenuhi Mata Karya Tulis Ilmiah pada Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Jurusan Rekam Medis Dan Informaasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang. Nama

: Berliana Shinka Dewi

NIM

: P1337437117007

Judul Proposal

: Tinjauan Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien BPJS Kesehatan di

Puskesmas Lebdosari Semarang

Tahun 2019

Semarang,..................................... Pembimbing,

Setya Wijayanta, S.T, M.Kes NIK. 198512170136

iii

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini

:

Nama

: Berliana Shinka Dewi

NIM

: P1337437117007

Judul Karya Tulis Ilmiah

: Tinjauan Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien BPJS di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah karya tulis asli penulis, apabila dikemudian hari terbukti bahwa karya tulis ini tidak asli, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Semarang, .................................. Penulis,

Berliana Shinka Dewi NIM. P1337437117007

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah Swt, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan ini. Laporan yang berjudul Tinjauan Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019 disusun untuk memenuhi syarat sebagai tugas akhir. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis tidak mungkin lepas dari bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Bapak

Marsum,

BE,

S.Pd,

MHP,

Direktur

Politeknik

Kesehan

Kementerian Kesehatan Semarang 2. Bapak Subinarto, S.Kom, M.Kom, Ketua Jurusan DIII Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan

Politeknik

Kesehan

Kementerian

Kesehatan

Semarang 3. Ibu dr Umi Qulsum M. Kes, Kepala Puskesmas Lebdosari Semarang 4. Bapak Setya Wijayanta, S.T, M.Kes, dosen pembimbing karya tulis ilmiah 5. Seluruh dosen dan staf karyawan dan karyawati Jurusan Rekam Medis dan Informasi

Kesehatan

Politeknik

Semarang

v

Kesehan

Kementerian

Kesehatan

6. Keluarga yang tak henti-hentinya mendukung dan selalu memberi do’a selama penulis melakukan penelitian serta proses penulisan karya tulis ilmiah 7. Rekan-rekan Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehan Kementerian Kesehatan Semarang 8. Semua pihak yang tidak dapat disebut satu persatu, yang telah membantu dalam penulisan karya tulis ilmiah ini Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik

yang

membangun agar dapat memperbaiki kesalahan dan kekurangan yang ada. Semoga laporan ini dapat berguna bagi pembaca.

Semarang,

Mei 2020

Penulis

vi

DAFTAR ISI

JUDUL......................................................................................................................i HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................iii SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH.......................iv KATA PENGANTAR.............................................................................................v DAFTAR ISI..........................................................................................................vii DAFTAR TABEL...................................................................................................ix INTISARI/ABSTRAK.............................................................................................x BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1 A. Latar Belakang.................................................................................................1 B. Rumusan Masalah............................................................................................4 C. Tujuan Penelitian.............................................................................................5 D. Manfaat Penelitian...........................................................................................6 E. Keaslian Penelitian...........................................................................................6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................8 A. Landasan Teori................................................................................................8 1. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)...................................................8 2. Gate Keeper................................................................................................10 3. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)...........................................................13 4. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)............................................17 5. Sistem Rujukan...........................................................................................22 6. Pasien..........................................................................................................25 B. Pertanyaan Penelitian.....................................................................................28 BAB III METODE PENELITIAN........................................................................29 A. Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................................29 B. Waktu dan Lokasi Penelitian.........................................................................29 D. Metode Pengumpulan Data...........................................................................32 vii

E. Instrumen Penelitian......................................................................................33 F. Pengolahan dan Analisa Data.........................................................................33 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................36 A. Gambaran Umum Puskesmas Lebdosari Semarang.....................................36 1. Kondisi Geografis.....................................................................................36 2. Kondisi Demografis..................................................................................37 3. Motto, Visi dan Misi Puskesmas Lebdosari Semarang...........................37 4. Data Tenaga Puskesmas...........................................................................38 B. Hasil..............................................................................................................39 1. Aspek Kebijakan.......................................................................................39 2. Ketersediaan Dokter.................................................................................41 3. Ketersediaan Obat-Obatan........................................................................42 4. Ketersediaan Fasilitas Alat Kesehatan.....................................................44 5. Permintaan Pasien Merujuk......................................................................45 C. Pembahasan....................................................................................................46 1. Aspek Kebijakan.......................................................................................46 2. Ketersediaan Dokter.................................................................................48 3. Ketersediaan Obat-Obatan........................................................................49 4. Ketersediaan Fasilitas Alat Kesehatan.....................................................50 5. Permintaan Pasien Merujuk......................................................................51 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................53 A. Kesimpulan...................................................................................................53 B. Saran.............................................................................................................53 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................55

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Tabel rata-rata pasien rujukan di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019.........................................................................................................3 Tabel 1.2 Tabel Keaslian Penelitian........................................................................6 Tabel 3.1 Tabel Waktu Penelitian.........................................................................29 Tabel 4.1 Tabel Ketenagaan Kesehatan Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019...................................................................................................38

ix

TINJAUAN PELAKSANAAN SISTEM RUJUKAN PASIEN BPJS KESEHATAN DI PUSKESMAS LEBDOSARI SEMARANG TAHUN 2019 Berliana ¹) ; Setya Wijayanta, S.T, M.Kes Kes ²) INTISARI Puskesmas merupakan pusat pelayanan kesehatan perorangan primer yang berfungsi sebagai gate keeper atau pemberi pelayanan kesehatan dasar. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama, pelayanan kesehatan tingkat kedua (rumah sakit umum kabupaten/kota) hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama, pelayanan kesehatan tingkat ketiga (rumah sakit umum propinsi/pusat) hanya dapat di berikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama, kecuali pada keadaan gawat darurat, kekhususan permasalahan aturan BPJS Kesehatan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Puskesmas Lebdosari Semarang diperoleh tingginya rasio rujukan, rata-rata kunjungan pasien per bulan ditahun 2019 yaitu 2.080 pasien, untuk angka rujukan rata-rata per bulannya 249,67 pasien, maka persentase rujukan pasien per bulan ditahun 2019 yaitu 12%. Peraturan BPJS Kesehatan tahun 2014 menjelaskan bahwa jumlah rujukan pasien di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) tidak boleh melebihi 10% dari total kunjungan pasien BPJS setiap bulannya. Tujuan penelitian adalah mengetahui pelaksanaan sistem rujukan pasien bpjs kesehatan di puskesmas lebdosari semarang tahun 2019. Jenis penelitian adalah deskriptif kualitatif dengan mengguanakan pendekatan cross-sectional. Metode pengumpulan data menggunakan wawancara dan observasi dengan instrumen penelitian menggunakan pedoman wawancaa dan Checklist observasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien Bpjs Kesehatan Di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019 berdasarkan ketersediaan dokter, ketersediaan obat-obatan dan ketersediaan alat fasilitas kesehatan sudah cukup lengkap, namun masih banyak pasien yang meminta rujukan atas permintaan sendiri.

Kata kunci

: BPJS Kesehatan, Sistem Rujukan Kesehatan

Keterangan

:

¹)

Mahasiswa Program DIII RMIK Poltekkes Kemenkes Semarang

²)

Dosen jurusan RMIK Poltekkes Kemenkes Semarang

x

REVIEW OF THE IMPLEMENTATION OF BPJS PATIENT REFERENCE SYSTEM IN LEBDOSARI PUSKESMAS SEMARANG 2019 Berliana ¹); Setya Wijayanta, S.T, M.Kes Kes²)

ABSTRACT Public Health Center is a primary individual health service center that functions as a gate keeper or provider of basic health services. Health services are carried out in stages starting from the first level of health services, the second level of health services (district / city public hospitals) can only be given on referral from the first level of health services, third level health services (provincial / central public hospitals) can only be provide referrals from second or first level health services, except for emergencies, specificity of BPJS Health regulations. Based on the results of a preliminary study at the Lebdosari Public Health Center in Semarang, a high referral ratio was obtained, the average monthly patient visits in 2019 was 2,080 patients, for an average monthly referral rate of 249.67 patients, the percentage of patient referrals per month in 2019 was 12% . The 2014 BPJS Health Regulation explains that the number of patient referrals in First Level Health Facilities (FKTP) must not exceed 10% of the total BPJS patient visits each month. The purpose of this study was to determine the implementation of the referral system of health care patients in Lebdosari Public Health Center in Semarang in 2019. This type of research is descriptive qualitative by using a cross-sectional approach. Methods of data collection using interviews and observations with research instruments using interview guidelines and observation checklist. The results showed that the implementation of the BPJS Patient Referral System in the 2019 Lebdosari Community Health Center based on the availability of doctors, the availability of medicines and the availability of medical facilities was quite complete, but there were still many patients who requested referrals at their own request.

Keywords

: BPJS Health, Health Referral System

Information : ¹) Students of Program DIII RMIK Poltekkes Kemenkes Semarang ²) Lecturer majoring in RMIK Poltekkes Kemenkes Semarang

xi

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2019 Tentang Sistem Informasi

Puskesmas

adalah

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya di wilayah kerjanya. Puskesmas sebagai salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan nasional, khususnya subsistem upaya kesehatan (Permenkes No. 75, 2014). Puskesmas merupakan pusat pelayanan kesehatan perorangan primer yang berfungsi sebagai gate keeper atau pemberi pelayanan kesehatan dasar. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) menetapkan 5 (program) jaminan sosial, salah satunya adalah jaminan kesehatan nasional (JKN). Pelaksanaan program jaminan kesehatan nasional (JKN) bertujuan untuk mmberikan perlindungan keshatan dalam bentuk manfaat pmeliharaan kesehatan dalam rangka memenuhi kebutuhan dasar kesehatan. Badan Pelaksana Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sebagai badan pelaksana merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan

1

2

program jaminan kesehatan untuk seluruh masyarakat Indonesia (Permenkes No. 71, 2013). Jaminan Kesehatan Nasional mengatur sistem rujukan kesehatan, sistem rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal (Permenkes No. 71, 2013). Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama,

pelayanan

kesehatan

tingkat

kedua

(rumah

sakit

umum

kabupaten/kota) hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (rumah sakit umum propinsi/pusat) hanya dapat di berikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat

pertama, kecuali pada keadaan gawat darurat,

kekhususan permasalahan aturan BPJS Kesehatan (Permenkes No 28, 2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional menyatakan bahwa Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) terdiri dari puskesmas atau yang setara, praktik dokter, praktik dokter gigi, klinik pratama atau yang setara, rumah sakit kelas D pratama atau yang setara. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan harus menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang komprehensif. Rujukan bagi pasien BPJS di buat di Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama (FKTP). Pelayanan kesehatan tingkat

3

pertama meliputi pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik (primer) meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) telah menetapkan bahwa terdapat 144 jenis diagnosis yang merupakan kompetensi dasar Dokter Umum. Jenis-jenis diagnosis tersebut dapat selesai ditangani di FKTP oleh dokter umum yang bertugas. Pada praktiknya masih ada kasus-kasus dari 144 diagnosis tersebut yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL), baik karena standar kompetensi tenaga medis di FKTP, ketersediaan sarana prasarana, ketersediaan obat maupun karena permintaan khusus pasien. Hasil studi pendahuluan di Puskesmas Lebdosari Semarang, diperoleh tingginya rasio rujukan. Rata-rata rujukan pasien di Puskesmas Lebdosari Semarang dapat diketahui pada Tabel 1.1 sebagai berikut: Tabel 1.1 Tabel rata-rata pasien rujukan di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Bulan Jumlah Rujukan Per bulan Januari 285 Februari 247 Maret 217 April 330 Mei 216 Juni 230 Juli 273 Agustus 344 September 219 Oktober 271 November 186 Desember 178 Jumlah 2.996 Rata-rata rujukan tiap bulan 249,67 Rata-rata kunjungan pasien per bulan ditahun 2019 yaitu 2.080 pasien,

untuk angka rujukan rata-rata per bulannya 249,67 pasien, maka persentase

4

rujukan pasien per bulan ditahun 2019 yaitu 12%. Peraturan BPJS Kesehatan tahun 2014 menjelaskan bahwa jumlah rujukan pasien di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) tidak boleh melebihi 10% dari total kunjungan pasien BPJS setiap bulannya. Seharusnya hal ini tidak bisa terjadi karena di era JKN, puskesmas harus mampu melaksanakan 144 diagnosa secara baik dan tuntas, ini akan berdampak pada rumah sakit penerima rujukan, keadaan ini menggambarkan bahwa Puskesmas Lebdosari Semarang belum dapat menjalankan fungsinya secara optimal sebagai pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik dan belum dapat menjalankan fungsinya secara optimal sebagai pintu masuk atau pemberi pelayanan

kesehatan dasar

(gatekeeper). Perlu dilihat implementasi kebijakan rujukan sesuai peraturan yang berlaku, serta melihat pengaruh ketersediaan dokter, ketersediaan obat, kelengkapan fasilitas terkait proses pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS yang menyebabkan tingginya rujukan pasien BPJS di Puskemas Lebdosari Semarang. Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik mengambil judul penelitian tentang “Tinjauan Pelaksanaan Sistem Rujukan Pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019”. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana tinjauan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang tahun 2019” ?

5

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Meninjau pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang tahun 2019. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui implementasi aspek kebijakan rujukan di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang. b. Mengetahui ketersediaan dokter dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terdapat di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang. c. Mengetahui ketersediaan obat-obatan yang terdapat di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang. d. Mengetahui kelengkapan dari fasilitas alat kesehatan di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang. e. Mengetahui apakah terdapat pasien yang meminta rujukan, khususnya pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang.

6

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Puskesmas Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan puskesmas dalam hal proses rujukan pasien BPJS Kesehatan, serta bahan evaluasi untuk perbaikan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas. 2. Bagi Insitusi Hasil penelitian ini sebagai bahan pustaka yang berguna untuk menambah informasi dalam mengembangkan ilmu pengetahuan dan dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi peserta didik yang akan mempelajarinya sehingga meningatkan kualitas proses belajar mengajar serta dapat dimanfaatkan untuk refensi bagi peneliti selanjutnya yang mengambil penelitian dengan topik sejenis. 3. Bagi Mahasiswa Sebagai sarana peningkatan pengetahuan dan pemahaman terkait dengan sistem rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang.

E. Keaslian Penelitian Tabel 1.2 Tabel Keaslian Penelitian No

1

Nama Peneliti dan Tahun Penelitian Nining Talib (2017)

Judul Penelitian

Persamaan

Tinjauan Pelaksanaan

penelitian deskriptif

Perbedaan

7

2

Parman et al., (2016)

3

Emi Oktaviani (2019)

Sistem kualitatif dengan Rujukan pendekatan Pasien BPJS di cross sectional. Puskesmas Gamping I Sleman Yogyakarta Tahun 2017 Studi Meneliti Pelaksanaan sistem rujukan Sistem pasien BPJS. Rujukan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) Pada Peserta BPJS Kesehatan Di Perumnas Kota Kendari Tahun 2016 Analisis Meneliti Pelaksanaan Pelaksanaan Sistem Sistem Rujukan Rujukan Berjenjang Bagi Berjenjang Peserta JKN Bagi Peserta (BPJS) pada JKN tahun 2019 Di Puskesmas dengan metode Sukoharjo penelitian deskriptif kualitatif.

Di Perumnas Kota Kendari pada tahun 2016. Pendekatan fenomenologis

Tempat penelitian Puskesmas Sukoharjo.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori 1. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2019 Tentang Sistem Informasi Puskesmas menyebutkan Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) menyatakan bahwa puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan tingkat pertama memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative). Puskesmas sebagai FKTP mempunyai peran strategis

dan

keunggulan

dalam

mendukung

terlaksananya

JKN

dibandingkan dengan praktik dokter, dan klinik swasta. Hal ini disebabkan karena penyelenggaraan puskesmas yang berdasarkan prinsip

8

9

penyelenggaraan puskesmas menurut Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, yaitu : a. Berdasarkan prinsip paradigma sehat, Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan untuk berkomitmen dalam upaya mencegah dan mengurangi resiko kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. b. Berdasarkan

prinsip

pertanggungjawaban

wilayah,

Puskesmas

menggerakkan dan bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. c. Berdasarkan prinsip kemandirian masyarakat, Puskesmas mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat. d. Berdasarkan

prinsip

pemerataan,

puskesmas

menyelenggarakan

Pelayanan Kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya dan kepercayaan. e. Berdasarkan prinsip teknologi tepat guna, puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan teknologi tepat guna yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan. f.Berdasarkan

prinsip

mengintegrasikan

keterpaduan

dan

dan

kesinambungan,

mengoordinasikan

puskesmas

penyelenggaraan

upaya

kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan peroangan lintas program dan

10

lintas sektor serta melaksanakan sistem rujukan yang didukung dengan manajemen puskesmas. Puskesmas dapat dibagi dalam dua kategori yakni : a. Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer, puskesmas sebagai pemberi layanan promotif dan preventif dengan sasaran masyarakat dan individu dalam suatu kelompok untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, deteksi dini, mencegah dan mengendalikan penyakit. b. Pusat Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer, puskesmas sebagai gatekeeper atau kontak pertama. Adapun Pembangunan Kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas Menurut

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

75

Tahun

2014

Tentang Puskesmas bertujuan agar : a. Agar masyarakat memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat b. Agar masyarakat mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu c. Agar masyarakat hidup dalam lingkungan sehat d. Agar masyarakat memiliki derajat kesehatan yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat 2. Gate Keeper a. Pengertian Gatekeeper adalah konsep sistem pelayanan kesehatan dimana fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berperan sebagai pemberi pelayanan

kesehatan

dasar

berfungsi

optimal

sesuai

standar

11

kompetensinya dan memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan medis (BPJS Kesehatan, 2014). Pelaksana Gatekeeper antara lain: 1) Puskesmas atau yang setara 2) Praktik dokter baik praktik perorangan maupun praktik bersama 3) Praktik dokter gigi baik praktik perorangan maupun praktik bersama 4) Klinik Pratama atau yang setara 5) Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara b. Tugas dan Fungsi Gatekeeper Tugas Gatekeeper sebagai berikut: 1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar untuk memenuhi kebutuhan kesehatan peserta secara paripurna, terpadu dan bermutu Mengatur akses kepada pelayanan kesehatan lanjutan melalui sistem rujukan 2) Penasehat, konselor, dan pendidik untuk mewujudkan keluarga sehat 3) Manajer sumber daya Fungsi Gatekeeper sebagai berikut: 1) Kontak pertama pasien 2) Penapis Rujukan 3) Kendali Mutu dan Biaya c. Ruang Lingkup Pelayanan Gatekeeper 1) Promosi kesehatan (promotif)

12

2) Pencegahan penyakit dan proteksi khusus (Preventive dan Specific protection) 3) Pengobatan (Curative) 4) Pembatasan kecacatan (disability limitation) 5) Pemulihan kesehatan (rehabilitative) d. Tujuan Implementasi Gatekeeper 1) Mengoptimalkan peran fasilitas kesehatan tingkat pertama dalam sistem pelayanan kesehatan. 2) Mengoptimalkan fungsi fasilitas kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar kompetensinya. 3) Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di fasiltias kesehatan tingkat lanjutan dengan melakukan penapisan pelayanan yang perlu dirujuk sehingga mengurangi beban kerja rumah sakit. 4) Menata sistem rujukan. 5) Meningkatkan kepuasan peserta dengan memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. c. Fungsi Pokok Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Sebagai Gatekeeper Gatekeeper mempunyai empat fungsi pokok sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, yaitu: 1) Kontak pertama pelayanan (First Contact) Fasilitas kesehatan tingkat pertama merupakan tempat pertama yang dikunjungi peserta setiap kali mendapat masalah kesehatan.

13

2) Pelayanan berkelanjutan (Continuity) Hubungan fasilitas kesehatan tingkat

pertama

dengan

peserta

dapat

berlangsung

secara

berkelanjutan/kontinyu sehingga penanganan penyakit dapat berjalan optimal. 3) Pelayanan paripurna (Comprehensiveness) Fasilitas kesehatan tingkat pertama memberikan pelayanan yang komprehensif terutama untuk pelayanan promotif dan preventif. 4) Koordinasi pelayanan (Coordination) Fasilitas kesehatan tingkat pertama melakukan koordinasi pelayanan dengan penyelenggara kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta sesuai kebutuhannya. Dokter yang bertugas berfungsi sebagai pengatur pelayanan. 3. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) a. Pengertian JKN Menurut Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan, Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari sistem jaminan sosial nasional yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib

14

berdasarkan Undang-Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan setiap orang yang telah membayar iuran atau iuran dibayar oleh pemerintah. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sangat bermanfaat dalam masyarakat untuk mencapai kehidupan yang optimal. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dibutuhkan setiap orang dikarenakan setiap saat masyarakat berpotensi mengalami resiko seperti sakit berat, degenerasi dan menimbulkan penyakit, tidak mempunyai pendapatan dikehidupan yang panjang. Sementara dukngan anak/keluarga lain tidak selalu ada dan selalu cukup. Pada umumnya masyarakat indonesia masih berfikir praktis dan jangka pendek sehingga belum ada budaya menabung untuk dapat menanggulangi apabila ada musibah. Masyarakat umumnya belum insurance minded terutama dalam asuransi kesehatan. Hal ini dikarenakan premi asuransi yang ada (komersial) mahal atau memang belum paham manfaat asuransi. Dengan demikian untuk menjamin agar semua risiko tersebut dapat teratasi tanpa adanya hambatan financial maka Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi kesehatan sosial bersifat nasional, wajib, nirlaba, gotong royong, ekuitas. Jaminan Kesehatan Nasional ini merupakan jalan keluar untuk mengatasi risiko yang mungkin terjadi dalam kehidupan kita.

15

b. Keuntungan JKN Keuntungan dari Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah: 1) Kenaikan biaya kesehatan dapat ditekan 2) Biaya dan mutu pelayanan kesehatan dapat dikendalikan 3) Kepesertaan bersifat wajib bagi seluruh penduduk 4) Pembyaran dengan sistem prospektif 5) Adanya kepastian pembiayaan pelayanan kesehatan berkelanjutan 6) Manfaat pelayanan kesehatan komprehensif

Portabilitas nasional

yaitu peserta tetap mendapatkan jaminan kesehatan nasional (JKN) yang berkelanjutan meskipun berpindah tempat tinggal atau tempat bekerja dalam wilayah Indonesia. c. Prinsip JKN Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mempunyai beberapa prinsip sesuai dengan Undang-Undang Sistem Jaminan Sosial Nasional yaitu: 1) Prinsip kegotong royongan Prinsip ini diwujudkan dalam mekanisme gotong royong dari peserta yang mampu kepada peserta yang kurang mampu dalam bentuk kepesertaan wajib bagi seluruh rakyat. Peserta yang beresiko rendah mempunyai kewajiban membantu peserta. Peserta yang sehat membantu peserta yang sakit. Melalui prinsip kegotong royongan ini jaminan sosial dapat menumbuhkan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

16

2) Prinsip nirlaba Pengelolaan dana amanat tidak dimaksudkan mencari laba (nirlaba) bagi Badan Penyelanggara Jaminan Sosial (BPJS), akan tetapi tujuan utama penyelenggaraan jaminan sosial adalah untuk memenuhi kepentingan sebesar-besarmya peserta. Dana amanat, hasil pengembangannya, dan kelebihan dana akan dimanfaatkan untuk kepentingan peserta. 3) Prinsip keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas, efisiensi, dan efektivitas Prinsip manajemen ini mendasari dan diterapkan pada seluruh kegiatan pengelolaan dana yang berasal dari iuran peserta dan pengembangannya. 4) Prinsip portabilitas Dimaksudkan untuk memberikan jaminan yang berkelanjutan meskipun peserta berpindah pekerjaan atau tempat tinggal dalam wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI). 5) Prinsip kepesertaan bersifat wajib Kepesertaan yang bersifat wajib dimaksudkan agar seluruh rakyat menjadi peserta sehingga dapat terlindungi. Meskipun kepesetaan bersifat wajib bagi seluruh rakyat, penerapannya disesuaikan dengan kemampuan ekonomi rakyat dan pemerintah serta kelayakan penyelenggaraan program. Tahapan pertama dimulai dari pekerja di sektor formal, bersamaan dengan itu sektor informal dapat menjadi

17

peserta secara mandiri, sehingga pada akhirnya Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dapat mencakup seluruh rakyat. 6) Prinsip dana amanat Dana yang terkumpul dari iuran peserta merupakan titipan kepada Badan Penyelenggara untuk dikelola sebaik-baiknya dalam rangka mengoptimalkan dana tersebut untuk kesejahteraan peserta. 7) Prinsip hasil pengelolaan Dana Jaminan Sosial Dana Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan untuk sebesar-besar kepentingan 4. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) a. Pengertian BPJS Menurut Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disebut BPJS

Kesehatan

adalah

badan

hukum

yang

dibentuk

untuk

menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. Jaminan Sosial adalah salah satu bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak (UndangUndang No. 24, 2011). BPJS bertujuan untuk mewujudkan terselenggaranya pemberian jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak bagi setiap Peserta dan/atau anggota keluarganya.

18

b. Visi dan Misi BPJS Visi dari BPJS sendiri adalah seluruh penduduk Indonesia memiliki jaminan kesehatan nasional untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatannya yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang handal, unggul dan terpercaya. Untuk mencapai visi, BPJS mempunyai misi yaitu: 1) Membangun kemitraan strategis dengan

berbagai lembaga dan

mendorong partisipasi masyarakat dalam perluasan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), menjalankan dan memantapkan sistem jaminan pelayanan kesehatan yang efektif, efisien, dan bermutu, mengoptimalkan pengelolaan dana program jaminan sosial dan dana BPJS Kesehatan secara efektif, efisien, transparan, membangun BPJS Kesehatan yang efektif berlandaskan prinsipprinsip tata kelola organisasi yang baik dan meningkatkan kompetensi pegawai untuk mencapai kinerja unggul. 2) Mengimplementasikan dan mengembangkan sistem perencanaan dan evaluasi, kajian, manajemen mutu dan manajemen risiko atas seluruh operasionalisasi BPJS Kesehatan. 3) Mengembangkan komunikasi.

dan

memantapkan

teknologi

informasi

dan

19

c. Asas BPJS BPJS menyelenggarakan sistem jaminan sosial nasional berdasarkan asas: 1) Kemanusiaan; 2) Manfaat; dan 3) Keadilan Sosial Bagi Seluruh Rakyat Indonesia. d. Kepesertaan BPJS Peserta BPJS adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar Iuran. Peserta tersebut meliputi: Penerima Bantuan Iuran (PBI) JKN dan bukan PBI JKN. Peserta PBI Jaminan Kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu. Peserta bukan PBI adalah Peserta yang tidak tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu yang terdiri atas pekerja penerima upah dan anggota keluarganya, pekerja bukan penerima upah, bukan pekerja dan anggota keluarganya, penerima pensiun. e. Hak dan kewajiban Peserta BPJS Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berhak mendapatkan identitas Peserta dan manfaat pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Setiap Peserta yang telah terdaftar pada BPJS Kesehatan berkewajiban untuk membayar iuran dan melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS

20

Kesehatan dengan menunjukkan identitas Peserta pada saat pindah domisili dan atau pindah kerja. f. Masa berlaku kepesertaan BPJS Masa berlaku kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional berlaku selama yang bersangkutan membayar Iuran sesuai dengan kelompok peserta. Status kepesertaan akan hilang bila Peserta tidak membayar Iuran atau meninggal dunia. Ketentuan lebih lanjut terhadap hal tersebut diatas, akan diatur oleh Peraturan BPJS. g. Pembayar Iuran BPJS Bagi Peserta PBI, iuran dibayar oleh Pemerintah. Bagi peserta pekerja penerima upah, iurannya dibayar oleh pemberi kerja dan pekerja. Bagi peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan pekerja iuran dibayar oleh peserta yang bersangkutan. Besarnya iuran jaminan kesehatan nasional ditetapkan melalui Peraturan Presiden dan di tinjau ulang secara berkala sesuai dengan per kembangan sosial, ekonomi, dan kebutuhan dasar hidup yang layak. Setiap Peserta wajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan berdasarkan persentase dari upah (untuk pekerja penerima upah) atau suatu jumlah nominal tertentu (bukan penerima upah dan PBI). Setiap pemberi kerja wajib memungut iuran dari pekerjanya, menambahkan iuran peserta yang menjadi tanggung jawabnya, dan membayarkan iuran tersebut setiap bulan kepada BPJS Kesehatan secara berkala (paling lambat tanggal 10 setiap bulan). Apabila tanggal 10 (sepuluh) jatuh pada

21

hari libur, maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. Keterlambatan pembayaran iuran JKN dikenakan denda administratif sebesar 2% (dua persen) perbulan dari total iuran yang tertunggak dan dibayar oleh Pemberi Kerja. Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja wajib membayar iuran JKN pada setiap bulan yang dibayarkan paling lambat tanggal 10 (sepuluh) setiap bulan ke pada BPJS Kesehatan. Pembayaran iuran JKN dapat dilakukan diawal. BPJS Kesehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran JKN sesuai dengan Gaji atau Upah Peserta. Dalam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran, BPJS Kesehatan memberitahukan secara tertulis kepada Pemberi Kerja dan/atau Peserta paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya iuran. Kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran diperhitungkan dengan pembayaran Iuran bulan berikutnya. h. Jenis Pelayanan BPJS Ada 2 (dua) jenis pelayanan yang akan diperoleh oleh Peserta JKN, yaitu berupa pelayanan kesehatan (manfaat medis) serta akomodasi dan ambulans (manfaat non medis). Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama. Bila Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, maka hal itu harus dilakukan melalui rujukan oleh

22

fasilitas

kesehatan

tingkat

pertama,

kecuali

dalam

keadaan

kegawatdaruratan medis. 5. Sistem Rujukan a. Pengertian Sistem Rujukan Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan peserta jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan (Permenkes No 001, 2012). Ketentuan Umum Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga) tingkatan yaitu: 1) Pelayanan kesehatan tingkat

pertama, merupakan pelayanan

kesehatan dasar yang diberikan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama. 2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua, merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik. 3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga, merupakan pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan sub spesialistik.

23

Dalam menjalankan pelayanan kesehatan, fasilitas kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku. Peserta BPJS yang

ingin mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan

sistem rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan. Pelayanan rujukan dapat dilakukan secara horizontal maupun vertikal. Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap (Permenkes No 001, 2012). Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya (Permenkes No 001, 2012). Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila: a) pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik;

24

b) perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/ atau ketenagaan. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayanan yang lebih rendah dilakukan apabila: a)

permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya;

b) kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut; c)

pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan

d) perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan. b. Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis (BPJS Kesehatan, 2014), yaitu: 1) Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). 2) Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua.

25

3) Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan atas rujukan dari faskes primer. 4) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier hanya dapat diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi: 1) Terjadi

keadaan

gawat

darurat,

kondisi

kegawatdaruratan

mengikuti ketentuan yang berlaku. 2) Bencana, kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan atau Pemerintah Daerah. 3) Kekhususan permasalahan kesehatan pasien, untuk kasus yang sudah ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di fasilitas kesehatan lanjutan. 4) Pertimbangan geografis, dan 5) Pertimbangan ketersediaan fasilitas. 6. Pasien a. Pengertian Pasien Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/2008, Pasien adalah setiap orang yang melakukan

26

konsultasi masalah kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak langsung kepada dokter atau dokter gigi. Pasien menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan, adalah setiap orang yang melakukan konsultasi masalah kesehatannya untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang diperlukan, baik secara langsung maupun tidak langsung di sarana. Pasien adalah konsumen pemakai jasa layanan kesehatan. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa pasien adalah konsumen untuk fasilitas pelayanan kesehatan. b. Hak dan Kewajiban Pasien Hak Pasien: 1) Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Puskesmas. 2) Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien. 3) Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi. 4) Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar operasional prosedur. 5) Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. 6) Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.

27

7) Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Puskesmas. 8) Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain (Second Opinion) 9) Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya. 10) Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. 11) Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tatacara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang

dilakukan

serta

perkiraan

biaya

pengobatan

Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. 12) Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Puskesmas. 13) Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya. Kewajiban Pasien: 1) Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya. 2) Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter dan dokter gigi. 3) Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan.

28

4) Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima, kecuali yang mempunyai asuransi.

B. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana implementasi aspek kebijakan rujukan di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang? 2. Bagaimana ketersediaan dokter dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terdapat di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang? 3. Bagaimana ketersediaan obat-obatan yang terdapat di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang? 4. Bagaimana kelengkapan dari fasilitas alat kesehatan di puskesmas, terkait dengan proses pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang? 5. Apakah terdapat pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang yang meminta rujukan atas permintaan sendiri? 6. Bagaimana rasio rujukan pasien BPJS Kesehatan dari Puskesmas Lebdosari ke Rumah Sakit Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta?

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian studi kasus dengan menggunakan metode penelitian deskriptif kualitatif. Penelitian deskriptif dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi di dalam masyarakat (Notoatmodjo, 2018). Pendekatan penelitian yang digunakan yaitu dengan menggunakan pendekatan cross-sectional. B. Waktu dan Lokasi Penelitian 1. Waktu Penelitian Tabel 3.1 Tabel Waktu Penelitian

No 1 2 3 4 5

6

Kegiatan Studi Pendahuluan Penyusunan proposal Pengumpulan proposal Seminar proposal Revisi proposal

Nov Des 2019 2019 6 Nov 2019 7 Nov - 20 Des 2019

Pengambilan data dan penyusunan Laporan KTI

Bulan Jan 2020

Feb 2020

Mar 2020

7 Jan 2020 23 Jan 2020 24 Jan – 3 Feb 2020 3 Feb – 28 Mar 2020

29

30

7

Pengumpulan KTI

30 – 31 Mar 2020

2. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Lebdosari yang terletak di Jalan Taman Lebdosari, Kalibanteng Kulon, Kecamatan Semarang Barat, Kota Semarang, Jawa Tengah.

C. Subjek dan Objek Penelitian 1. Subjek Penelitian Pemilihan informan dilakukan dengan metode purposive sampling yaitu dengan mempertimbangan keterlibatan petugas dengan pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang. a. Kepala Puskesmas Kepala puskesmas sebagai objek penelitian dengan metode wawancara tentang aspek kebijakan rujukan, ketersediaan dokter, ketersediaan obat-obatan, fasilitas alat kesehatan dan permintaan pasien merujuk yang terkait dengan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS. Kepala puskesmas juga sebagai subjek triangulasi data untuk memastikan data yang digunakan merupakan data yang akurat sebagai bahan penelitian. b. Dokter Umum Dokter Umum sebagai objek penelitian dengan metode wawancara tentang aspek kebijakan rujukan, ketersediaan dokter, ketersediaan obat-

31

31

obatan, fasilitas alat kesehatan dan permintaan pasien merujuk yang terkait dengan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS. Wawancara ini dilakukan kepada dokter umum yang memeriksa pasien termasuk pasien BPJS, yang berperan dalam pelaksanaan rujukan pasien BPJS. c. Dokter Gigi Dokter Gigi sebagai objek penelitian dengan metode wawancara tentang aspek kebijakan rujukan, ketersediaan dokter, ketersediaan obatobatan, fasilitas alat kesehatan dan permintaan pasien merujuk yang terkait dengan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS. Wawancara ini dilakukan kepada dokter umum yang memeriksa pasien termasuk pasien BPJS, yang berperan dalam pelaksanaan rujukan pasien BPJS. d. Asisten Apoteker Pelaksana Asisten Apoteker Pelaksana sebagai objek penelitian dengan metode wawancara tentang ketersediaan obat yang terkait dengan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS. Wawancara ini dilakukan kepada Asisten Apoteker Pelaksana yang benar-benar mengetahui pengadaan dan ketersediaan obat di puskesmas. 2. Objek Penelitian Objek dalam penelitian ini adalah pelaksanaan sistem rujukan bagi pasien BPJS di Puskesmas Lebdosari Semarang.

32

D. Metode Pengumpulan Data Berikut metode pengumpulan data dari penelitian ini: 1. Wawancara Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau infromasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face) (Notoatmodjo, 2018). Dalam penelitian ini, peneliti telah menyiapkan pedoman wawancara yang berisi pertanyaan yang diajukan kepada narasumber. Wawancara dalam penelitian ini dilakukan kepada Dokter Umum, Dokter Gigi, Asisten Apoteker Pelaksana dan Kepala Puskesmas sebagai subjek triangulasi. Metode triangulasi dalam wawancara dilakukan dengan cara membandingkan informasi atau data untuk memperoleh kebenaran informasi. Triangulasi tahap ini dilakukan jika data atau informasi yang diperoleh dari subjek atau infroman penelitian diragukan kebenarannya dengan cara mengecak kebenaran infromasi atau data dari subjek triangulasi. 2. Pengamatan (Observasi) Pengamatan dalam penelitian adalah suatu prosedur yang berencana, yang antara lain meliputi melihat dan mencatat jumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2018). Observasi dalam penelitian ini dilakukan untuk melihat pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang

33

terkait dengan rujukan non spesialistik, ketersedian Dokter, ketersediaan obat, ketersedian fasilitas dan peralatan dengan berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan. E. Instrumen Penelitian 1. Pedoman Wawancara Pedoman wawancara berisi daftar pertanyaan yang akan diajukan oleh peneliti kepada kepala puskesmas, dokter umum, dokter gigi dan asisten apoteker pelaksana tentang aspek kebijakan rujukan, ketersediaan dokter, ketersediaan obat-obatan, fasilitas alat kesehatan dan permintaan pasien merujuk yang terkait dengan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS di Puskesmas Lebdosari Semarang. 2. Pedoman Checklist Observasi Checklist Observasi digunakan untuk mengetahui pelaksanaan rujukan pasien BPJS Kesehatan terkait dengan rujukan non spesialistik, ketersedian Dokter, ketersediaan obat, ketersedian fasilitas dan peralatan

dengan

berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

F. Pengolahan dan Analisa Data 1. Pengolahan data Menurut Notoatmodjo (2018), Dalam pengolahan data melalui tahap-tahap sebagai berikut:

34

a. Penyuntingan data (Editing) Hasil wawancara, angket atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Dalam penelitian ini hasil wawancara dan pengamatan akan dilakukan pengecekan dan perbaikan. b. Pemberian kode (coding) Dalam penelitian ini coding digunakan untuk mengubah data wawancara dan mengelompokannya berdasarkan karakteristik dari setiap responden. c. Memasukan data (processing) Data yang telah diperoleh dari masing-masing responden yang dalam bentuk angka atau huruf dimasukkan ke dalam program atau software komputer. d. Pembersihan data (cleaning) Semua data dari setiap sumber atau responden yang telah dimasukkan perluk dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. 2. Analisa data Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah: a. Reduksi data Reduksi data adalah merangkum, memilih hal-hal yang pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting. Dalam penelitian ini reduksi

35

data dilakukan dengan wawancara dan observasi. b. Penyajian data Penyajian data biasa dilakukan dalam bentuk uraian singkat berupa teks yang bersifat naratif. Dalam penelitian ini data yang akan disajikan dalam bentuk uraian singkat. c. Penarikan kesimpulan Data yang telah disajikan, peneliti dapat melakukan penarikan kesimpulan berdasarkan penelitian yang dilakukan.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Puskesmas Lebdosari Semarang 1. Kondisi Geografis Puskesmas Lebdosari merupakan salah satu Puskesmas Induk non perawatan di Kecamatan Semarang Barat dengan luas tanah 1807 M2 dan luas bangunan 660 M2 dengan luas wilayah kerja 585,4 ha . Puskesmas Lebdosari beralamat di jalan Taman Lebdosari Kecamatan Semarang Barat dengan luas wilayahnya adalah 585,4 Ha. Secara Adminstratif wilayah kerja meliputi 4 (empat) kelurahan, yaitu: Kelurahan Kalibanteng Kulon, Kelurahan Kalibanteng Kidul, Kelurahan Gisikdrono, dan Kelurahan Tambakharjo. Secara administrasi batas-batas wilayah kerja Puskesmas Lebdosari adalah sebagai berikut: Utara

: Kelurahan Tawangsari Kecamatan Semarang Barat

Selatan : Kelurahan Manyaran Kecamatan Semarang Barat Barat

: Kelurahan Jrakah Kecamatan Tugu

Timur

: Kelurahan Karangayu Kecamatan Semarang Barat

36

37

2. Kondisi Demografis Penduduk yang ada di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari Kecamatan Semarang Barat mayoritas suku Jawa ada sebagian kecil Tiongkok dan lainlain, dengan jumlah penduduk menurut Badan Pusat Statistik pada Tahun 2019 sebesar 39.108 jiwa, terdiri dari laki-laki 19.647dan perempuan 19.461. Penduduk di wilayah Puskesmas Lebdosari mempunyai kepadatan penduduk yang cukup tinggi. Paling tinggi kepadatan penduduknya adalah Kelurahan Gisikdrono yaitu 163,31 jiwa/ha. 3. Motto, Visi dan Misi Puskesmas Lebdosari Semarang a. Motto Motto Puskesmas Lebdosari Semarang adalah: “Best Quality Untuk Kesehatan Anda” b. Visi Visi Puskesmas Lebdosari Semarang adalah: “Terwujudnya puskesmas dengan pelayanan terbaik menuju masyarakat sehat dan mandiri” c. Misi 1) Meningkatkan ketrampilan sumber daya manusia untuk pelayanan yang terbaik 2) Menyediakan fasilitas sarana dan prasarana yang memadai 3) Mendorong masyarakat berperilaku mandiri untuk hidup sehat 4) Mengembangkan kerjasama dengan stakeholder dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

38

4. Data Tenaga Puskesmas Puskesmas Lebdosari terdiri dari Puskesmas Induk di Kelurahan Kalibanteng Kulon dan Puskesmas Pembantu Gisikdrono di Kelurahan Gisikdrono mempunyai jumlah pegawai pada tahun 2019 sebanyak 30 orang terdiri dari 23 orang PNS dan 13 orang Non PNS.

Tabel 4.1 Tabel Data Ketenagaan Kesehatan Di Puskesmas Lebdosari Tahun 2019

No

Jenis Tenaga

SDM Yang Ada ASN

Non ASN

SDM Yang Dibutuhkan

Kekurangan

1

Kepala Puskesmas

1

0

1

0

2

Kepala Tata usaha

1

0

1

0

3

Dokter Umum

3

1

4

0

4

Dokter Gigi

0

1

1

0

5

Perawat

6

0

5

0

6

Bidan

3

1

4

0

7

Perawat gigi

1

0

1

0

8

Epidemiologi

1

0

1

0

9

Penyuluh

1

0

1

0

10

Rekam Medik

0

1

1

0

11

Tenaga Gizi

1

0

1

0

12

Tenaga Laboratorium

1

1

2

0

13

Apoteker

0

0

1

1

14

Asisten Apoteker

1

0

1

0

39

SDM Yang Ada

SDM Yang Kekurangan Dibutuhkan 3 0

No

Jenis Tenaga

15

Loket/Administrasi

4

1

16

Sopir

0

1

1

0

17

Tenaga Kebersihan

0

2

2

0

18

Penjaga Malam

0

2

2

0

19

Keuangan

0

1

1

0

20

Customer service

0

1

1

0

23

13

35

1

JUMLAH B. Hasil 1. Aspek Kebijakan

Aspek Kebijakan mengenai pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS Kesehatan tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden sebagai berikut: Kebijakan Rujukan: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Responden 1 SK Kepala puskesmas yang diatur berdasarkan Surat edaran dari BPJS Responden 2

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 Triangulasi Sedangkan untuk alur rujukan pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang yaitu berjenjang dan sesuai dengan peraturan Menteri

40

Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 yaitu

penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal, dalam arti unit yang kemampuannya kurang ke unit yang lebih mampu, berikut kutipan hasil wawancara dengan responden. Alur Rujukan: Untuk rujukan baru, setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter jika suatu penyakit tidak mampu ditangani di puskesmas maka dapat dilakukan rujuk ke RS (dokter spesialis)..... Responden 1 Pendaftaran, pemeriksaan, penentuan diagnosa, membuat rujukan. Responden 2 Kalau rujukan luar, jika pasien memang harus dirujuk kita akan memasukkan data ke sistem BPJS Online dengan diagnosa yang tidak termasuk di 144 diagnosis. Di rujuknya ke rumah sakit tipe C atau D dulu. Triangulasi Sedangkan untuk diagnosis penyakit yang harus tuntas difasilitas kesehatan tingkat pertama berdasarkan wawancara dengan responden 1, 2 dan triangulasi

yaitu 144 diagnosis penyakit. Berikut Kutipan

wawancaranya: Diagnosa penyakit yang harus tuntas di puskesmas: 144 diagnosis Responden 1 Ada sekitar 144 diagnosis Responden 2 Itu ada 144 diagnosis yang tidak boleh dirujuk atau yang harus tuntas di puskesmas. Triangulasi

41

2. Ketersediaan Dokter Tugas pokok seorang dokter yaitu harus selalu siap dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasin di puskesmas. Ada tidak adanya dokter yang memeriksa atau mendiagnosa merupakan salah satu penilaian dalam kesiapan puskesmas memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien. Berdasarkan hasil wawancara dengan responden di Puskesmas Lebdosari Semarang terdapat 5 dokter, diantaranya 4 dokter umum dan 1 dokter gigi, berikut kutipan hasil wawancara: Ketersediaan jumlah dokter: 5 orang Responden 1 Ada 5, 4 umum, 1 gigi Responden 2 Ada 5 mba Triangulasi Sedangkan mengenai ada atau tidak adanya dokter di puskesmas karena berhalangan hadir, hal ini tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan dan

pelaksanaan rujukan pasien BPJS di puskesmas, berdasarkan

wawancara dengan responden 1 dan triangulasi sumber menyebutkan

42

bahwa yang menggantikan dokter jika berhalangan hadir adalah dokter satunya. Sedangkan menurut responden 2, yang akan menggantikan dokter jika berhalangan hadir adalah perawat. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden:

Ketidakhadiran dokter di puskesmas: Dokter fungsional lain di puskesmas yang berjaga pada shift itu. Karena kami selalu mengatur jadwal bahwa dokter di puskesmas setiap harinya tidak boleh kosong. Responden 1 Pengalihan wewenang ke perawat gigi. Responden 2 Untuk saya sebagai dokter, kan dokter banyak mba dipuskesmas jadi prinsipnya fleksibel, maka digantikan dengan dokter lain. Triangulasi

3. Ketersediaan Obat-Obatan Pengadaan obat-obatan terutama untuk pasien BPJS tidak terpisah dengan obat-obatan lain, pengadaan obat-obatan di Puskesmas Lebdosari Semarang berdasarkan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO), hal ini dapat di lihat dari kutipan hasil wawancara sebagai berikut: Pengadaan Obat-Obatan: Formularium Nasional (FORNAS) Responden 1 Formularium Nasional (FORNAS) Responden 2 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Responden 3

43

Dasarnya ya kita kan punya Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) , setiap bulan kita harus mengisi dan setiap tahun kita merencanakan kebutuhan obat..... Triangulasi Sedangkan untuk ketersediaan obat-obatan di Puskesmas Lebdosari Semarang menurut hasil wawancara dengan responden 1, 2, 3 dan triangulasi, kebutuhan obat sudah cukup tersedia. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden: Ketersediaan Obat-Obatan: Selama ini obat yang tersedia sudah cukup mampu memenuhi kebutuhan terkait diagnosis yang bisa ditangani di puskesmas..... Responden 1 Sudah cukup Responden 2 Ketersediaan obat mencukupi, jika obat menipis pengelola obat melakukan pembelian obat secara mandiri melalui sistem e-purchasing/ sesuai fornas (formularium nasional). Responden 3 Selama ini kita tidak masalah, kalau obatnya sesuai faskes kami, faskes tingkat pertama (FKTP) kita tidak ada kekurangan selama ini. Triangulasi Ketika obat-obatan yang dibutuhkan tidak tersedia di Puskesmas Lebdosari Semarang, maka dokter akan meresepkan untuk membeli di apotek. Jika obat tidak tersedia dan banyak dibutuhkan, maka puskesmas menganggarkan menggunakan uang kapitasi. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden:

44

Obat yang di puskesmas tidak tersedia: Memberitahukan kepada pasien bahwa untuk penyakit tersebut sayangnya obat tidak tersedia di puskesmas. Akan diberikan resep untuk beli di apotek luar dengan persetujuan pasien..... Responden 1

Memberitahukan terlebih dahulu kepada pasien sebagai persetujuan mau atau tidak diberikan resep untuk di beli di apotek luar. Responden 2 Konfirmasi kepada dokter yang memberikan resep, jika dapat diganti dengan obat yang tersedia di puskesmas tetapi jika tidak dapat diganti maka di rekomendasikan untuk beli sendiri di apotek. Reponden 3 Kalau tidak tersedia dan banyak dibutuhkan, kami biasanya sudah menganggarkan menggunakan uang kapitasi. Tetapi jika memang terdapat pasien yang mempunyai penyakit yang obatnya tidak ada dipuskesmas atau ternyata pas itu habis ya kita berharap pasien bisa beli sendiri tapi jarang sekali. Triangulasi

4. Ketersediaan Fasilitas Alat Kesehatan Ketersediaan fasilitas atau sarana pelayanan kesehatan merupakan suatu hal yang sangat penting guna mencapai penegakkan diagnosis dan pemberian tindakan yang tepat. Secara umum fasilitas alat kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang sudah cukup lengkap untuk mmberikan pelayanan kesehatan di tingkat pertama. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden: Fasilitas Alat Kesehatan: Saya rasa jika sesuai dengan keharusan FKTP menangani 144 diagnosis, sudah cukup. Responden 1

45

Sudah cukup untuk tingkat puskesmas. Responden 2

Menurut saya sih sudah, karena puskesmas kami fleksibel jadi bisa membeli sendiri mba, kalau memang alat itu dibutuhkan dan kami punya dana, jadi kami bisa menganggarkan. Triangulasi

Sedangkan jika pasien datang berobat ke Puskesmas dan alat kesehatannya tidak tersedia di Puskesmas Lebdosari Semarang, maka pasien akan di berikan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih mampu, berikut kutipan hasil wawancara: Fasilitas kesehatan yang di butuhkan tidak tersedia: Dilakukan pemeriksaan yg bersifat subyektif, atau beberapa alat milik pribadi dokter dapat digunakan. Jika memang harus dirujuk karena tidak adanya alat, kami buatkan surat rujukan. Responden 1 Merujuk ke rumah sakit. Responden 2 Jika memang tidak ada dan diluar 144 diagnosa kami akan melakukan rujukan. Triangulasi 5. Permintaan Pasien Merujuk Dapat diketahui bahwa dokter yang berjaga di Puskesmas Lebdosari Semarang, telah paham atas fungsi gatekeeper sebagai penepis rujukan

46

terkait dengan pasien yang meminta rujukan, apabila pasien meminta rujukan tetapi tidak terdapat indikasi untuk merujuk maka dokter tidak akan memberikan rujukan dan sebaliknya dokter akan memberikan edukasi ke pasien untuk di periksa di Puskesmas. Berikut kutipan hasil wawancara dengan responden: Permintaan pasien merujuk: Ada dan sering. Jika diagnosis tersebut bisa ditangani di puskesmas, kami akan meyakinkan pasien untuk diobati dulu di puskesmas, karena rujukan bukan berdasarkan permintaan pasien tapi berdasarkan kondisi klinisnya. Responden 1 Ada. Jika memang indikasi akan dirujuk, jika tidak sesuai indikasi maka akan di edukasi untuk tetap ditangani di puskesmas. Responden 2 Ada. Tetapi rujukannya bukan atas permintaan tetapi atas indikasi, tadi kan ada 144 diagnosa yang harus tuntas di puskesmas jadi kami memberikan informasi kepada pasien tentang aturan karena jika penyakitnya masuk yang 144 diagnosa pasien akan bayar sendiri dan bahkan kita yang bayar, kami pun akan terkena teguran. Triangulasi

C. Pembahasan 1. Aspek Kebijakan Berdasarkan hasil wawancara mengenai aspek kebijakan terkait pelaksanaan rujukan yang menjadi pedoman pelaksanaan rujukan di Puskesmas Lebdosari Semarang yaitu berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

47

71 Tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pada jaminan kesehatan nasional. Puskesmas Lebdosari Semarang sebagai pemberi kesehatan dasar belum mampu mengimplementasikan peraturan yang berlaku. Ini dibuktikan dengan tingginya angka rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat dua yaitu melebihi dari standar ketetapan BPJS Kesehatan yaitu 10%. Seharusnya hal ini tidak bisa terjadi karena di Era JKN, Puskesmas Lebdosari Semarang sebagai fasilitas kesesehatan tingkat pertama harus mampu melaksanakan 144 diagnosa penyakit secara baik dan tuntas. Rujukan kesehatan merupakan salah satu bagian terpenting dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Rujukan kesehatan dapat disebut sebagai penyerahan tanggung jawab dari satu pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang lain. Menurut Herlambang (2016) sitem rujukan adalah suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan wewenang dan tanggungjawab atas kasus penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik, baik vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata pelayanan kesehatan lainnya, maupun horizontal dalam arti antara strata pelayanan kesehatan yang sama. Sederhananya, sistem rujukan mengatur dariamana dan harus kemana seseorang dengan gangguan kesehatan tertentu memeriksakan keadaan sakitnya.

48

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 01 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan di mana rujukan oleh fasilitas pelayanan kesehatan dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama, pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama, dan pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau pertama, kecuali dalam keadaan gawat darurat, kekhususan permasalahan kesehatan pasien, pertimbangan geografis, dan pertimbangan ketersediaan fasilitas. Puskesmas Lebdosari Semarang menggunakan pedoman dari konsul kedokteran terakait diagnosis penyakit yang mesti dituntaskan Puskesmas yaitu 144 diagnosis penyakit. Pedoman tentang diagnosa penyakit yang mesti di tuntaskan di fasilitas kesehatan tingkat pertama yaitu berdasarkan nota kesepakatan (MoU) dari BPJS terdapat 155 diagnosis penyakit yang tidak boleh dirujuk. Tetapi berdasarkan Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) terdapat 144 diagnosis penyakit yang tidak boleh di rujuk ke Faskes tingkat dua. 2. Ketersediaan Dokter Berdasarkan hasil wawancara mengenai ketersediaan dokter di Puskesmas Lebdosari Semarang dapat diketahui bahwa jumlah dokter pemeriksan yang ada Puskesmas yaitu terdapat 4 dokter umum dan 1 dokter gigi.

Ketersediaan dokter di Puskesmas Lebdosari Semarang telah

memenuhi standar Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

49

tentang puskesmas bahwa puskesmas setidaknya memiliki 2 dokter umum dan 1 dokter gigi. Berdasarkan hasil wawancara mengenai ada atau tidak adanya dokter di puskesmas karena berhalangan hadir, hal ini tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan dan pelaksanaan rujukan pasien BPJS di Puskesmas. Berdasarkan wawancara dengan responden 1 dan triangulasi sumber menyebutkan bahwa yang menggantikan dokter jika berhalangan hadir adalah dokter satunya, sedangkan menurut responden 2, yang akan menggantikan dokter jika berhalangan hadir adalah perawat. Masalah mengenai ada atau tidak adanya dokter yang bertugas di puskesmas ini tidak menjadi suatu masalah mendasar, karena yang terpenting adalah pasien tetap mendapatkan haknya untuk memperoleh pelayanan kesehatan dari dokter. Namun yang menjadi masalah adalah ketika dokter tidak ada atau berhalangan hadir dan pelayanan kepada pasien digantikan oleh perawat hal ini seharusnya tidak boleh, karena berdasarkan UU No 36 tahun 2009 pasal 63 ayat 4 tentang Kesehatan yang berbunyi pelaksanaan pengobatan dan atau keperawatan berdasarkan ilmu kedokteran atau ilmu keperawatan hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu, artinya keperawatan merupakan salah satu profesi atau tenaga kesehatan yang bertugas untuk memberikan pelayanan kepada pasien yang membutuhkan pelayanan keperawatan saja. Selain itu dalam Permenkes No 01 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan, bidan dan perawat hanya

50

dapat melakukan rujukan ke dokter dan atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama. 3. Ketersediaan Obat-Obatan Hasil wawancara mengenai pengadaan obat-obatan di Puskesmas Lebdosari Semarang dapat diketahui bahwa pengadaan obat-obatan terutama untuk pasien BPJS tidak terpisah dengan obat-obatan lain, pengadaan obat-obatan di puskesmas berdasarkan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) dari Dinas Kesehatan Kota Semarang. Berdasarkan wawancara tersebut dapat disimpulkan bahwa obat-obatan yang terkait dengan diagnosis yang bisa ditangani di puskesmas yang dapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Semarang untuk memenuhi kebutuhan pasien sudah cukup memenuhi kebutuhan yang diperlukan oleh puskesmas. Jika memang terdapat obat-obatan yang tidak tersedia di puskesmas maka dokter akan mengganti dengan obat lain atau meresepkan obat diluar, ini merupakan solusi bagi pihak puskesmas ketika dihadapkan dengan keterbatasan obat-obatan yang harus diberikan kepada pasien BPJS Kesehatan. 4. Ketersediaan Fasilitas Alat Kesehatan Berdasarkan hasil wawancara mengenai ketersediaan fasilitas alat kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang, secara umum fasilitas alat kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang sudah cukup lengkap untuk memberikan pelayanan kesehatan di tingkat pertama.

51

Ketersediaan fasilitas atau sarana

pelayanan kesehatan dalam

melakukan pemeriksaan merupakan suatu hal yang sangat penting guna mencapai penegakkan diagnosis dan pemberian tindakan yang tepat. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, peralatan kesehatan di puskesmas harus memenuhi persyaratan yaitu standar mutu, keamanan, keselamatan, memiliki izin edar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan diuji serta dikalibrasi secara berkala oleh institusi penguji dan pengkalibrasi yang berwewenang. Puskesmas Lebdosari Semarang menyatakan bahwa jika paisen datang tetapi alat kesehatan tidak tersedia di puskesmas, maka pasien tersebut akan dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap untuk mendapatkan pelayanan yang sesuai. Ketersediaan fasilitas alat kesehatan yang memadai dapat meningkatkan kinerja Puskesmas dalam melakukan pemeriksaan kepada pasien dan merupakan suatu keharusan untuk proses rujukan yang dilakukan akibat keterbatasan sarana tersebut, jika fasilitas alat kesehatan kurang lengkap maka proses mendiagnosis pasien akan terganggu dan hal ini menyebabkan petugas kesehatan harus merujuk pasien ke rumah sakit sehingga akan berdampak peningkatan rujukan pasien pada rumah sakit penerima rujukan tersebut 5. Permintaan Pasien Merujuk Berdasarkan hasil wawancara mengenai permintaan pasien meminta rujukan, diketahui bahwa di Puskemas Lebdosari Semarang, masih terdapat

52

pasien yang meminta rujukan tanpa indikasi dari dokter, namun dokter yang betugas di puskesmas telah paham atas fungsi gatekeeper sebagai penapis tujukan terkait dengan pasien yang meminta rujukan.. Gatekeeper adalah konsep sistem pelayanan kesehatan dimana fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berperan sebagai pemberi pelayanan kesehatan dasar berfungsi optimal sesuai standar kompetensinya dan memberikan pelayanan kesehata sesuai standar pelayanan medis (BPJS Kesehatan, 2014). Berdasarkan Permenkes Nomor 40 Tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat menyebutkan bahwa kendala pelaksanaan Jaminan Kesehatan yang masih terjadi yaitu sistem rujukan belum berjalan secara optimal. Di Puskemsas Lebdosari Semarang apabila pasien yang meminta rujukan tetapi tidak terdapat indikasi medis untuk merujuk, maka dokter tidak memberikan rujukan dan sebaliknya pasien akan diberikan edukasi dari dokter yang menangani untuk di periksa di puskesmas. Pasien meminta rujukan atas dasar keperluan atau keinginan perawatan atau pengobatan yang lebih lengkap namun apabila masih bisa ditangani di Puskesmas Lebdosari Semarang, maka tidak akan diberikan rujukan dan dokter akan memberikan edukasi kepada pasien terkait dengan proses pelaksanaan rujukan.

53

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Hasil penelitian tijauan pelaksanaan sistem rujukan pasien BPJS di Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2019 dapat disimpulkan bahwa: 1. Implementasinya aspek kebijakan yang menjadi pedoman pelaksanaan rujukan di Puskesmas Lebdosari Semarang belum berjalan dengan baik, dilihat dari tingginya rasio rujukan yang mencapai 12% yang melebihi dari standar ketepatan BPJS Kesehatan yaitu 10%. 2. Ketersediaan dokter di Puskesmas Lebdosari Semarang sudah memenuhi standar SDM yaitu memiliki 4 dokter umum dan 1 dokter gigi. 3. Ketersediaan obat-obatan di Puskesmas Lebdosari Semarang sudah cukup lengkap. 4. Ketersediaan fasilitas alat kesehatan di Puskesmas Lebdosari Semarang secara umum sudah cukup lengkap. 5. Masih banyak pasien yang meminta rujukan di Puskesmas Lebdosari Semarang, namun apabila masih dapat ditangani di puskesmas maka, pasien tidak akan diberikan rujukan.

B. Saran 1. Puskesmas Lebdosari Semarang diharapkan dapat merealisasikan dengan baik aspek kebijakan yang menjadi pedoman rujukan dan BPJS Kesehatan

53

54

sebagai badan pelaksana JKN dapat meningkatkan pelayanannya kepada masyarakat dan mensosialisasikan kepada masyarakat mengenai sistem rujukan yang berlaku dan terkait diagnosa penyakit yang dapat dirujuk ke rumah sakit. 2. Puskesmas Lebdosari Semarang diharapkan dapat meningkatkan kualitas mutu pelayanan kesehatan kepada pasien terutama mengenai ketersediaan obat-obatan untuk penyakit pasien, sehingga dapat menumbuhkan kepercayaan kepada pasien. 3. Dokter yang berkewenangan dalam memberikan rujukan kepada pasien agar lebih tegas lagi dalam mengambil keputusan terkait pelaksanaan rujukan kepada pasien. 4. Pihak puskesmas dapat meningkatkan kedisplinan petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien terutama terkait dengan pelaksaan rujukan pasien.

55

DAFTAR PUSTAKA BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Rujukan Berjenjang BPJS. Jakarta: BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Gatekeeper Concept Faskes BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan. (2014). Peraturan Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaran Jaminan Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan. Herlambang, Susatyo (2016). Manajemen Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit. Yogyakarta: Gosyen Publishing. Notoatmodjo, Soekidjo (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Jaya. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2019 Tentang Sistem Informasi Puskesmas. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Preiden Republik Indonesia Nomor 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Presiden RI. Undang-Undang Republik Indonesia No. 40. (2004). Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.

56

Undang-Undang Republik Indonesia No. 36. (2009). Tentang Kesehatan. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.

Ijin Penelitian

Instrumen Penelitian

Nama Responden : Triangulasi Sumber Jabatan

: Kepala Puskesmas

Jenis Kelamin

: Perempuan

1. Aspek Kebijakan: a. Apa menjadi dasar kebijakan rujukan di puskesmas ini? Jawab

: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013

b. Bagaimana Alur rujukan di puskesmas? Jawab

: Pertama pasien daftar ke CS kemudian ke loket dan dienteri disimpus, lalu pasien akan ke menuju ke poli BP, KIA, GIGI. Untuk poli BP jika pasien memerlukan laborat maka pasien akan memasukan formulir ke laboratnya. Setelah hasil laborat keluar, hasil akan dimasukkan sistem. Hasil yang tidak paperless juga akan diberikan ke pasien karena pasien berhak mengetahui. Kemudian hasil tersebut dikembaliin ke BP. Itu tadi rujukan dalam ya mbak. Kalau rujukan luar, jika pasien memang harus dirujuk kita akan memasukkan data ke sistem BPJS Online dengan diagnosa yang tidak termasuk di 144 diagnosis. Di rujuknya ke rumah sakit tipe C atau D dulu.

c. Diagnosis penyakit yang harus tuntas di Puskesmas ini? Jawab

: Itu ada 144 diagnosis yang tidak boleh dirujuk atau yang harus tuntas di puskesmas.

2. Ketersediaan Dokter: a. Ada berapakah jumlah dokter yang bekerja di puskesmas ini? Jawab

: Ada 5 mba

b. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika Bapak/Ibu tidak dapat datang ke puskesmas karena ada dinas keluar atau halangan lain, siapa yang akan memberikan pelayanan kepada pasien di puskesmas? Jawab : Untuk saya sebagai dokter, kan dokter banyak mba dipuskesmas jadi prinsipnya fleksibel, maka digantikan dengan dokter lain. 3. Ketersediaan Obat-obatan: a. Apakah yang menjadi dasar pengadaan obat di puskesmas ini? Jawab

: Dasarnya ya kita kan punya Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) , setiap bulan kita harus mengisi dan setiap tahun kita merencanakan kebutuhan obat. Perencanaan yaitu kebutuhan tahun lalu ditambah 10%. Selama ini kami ditopang oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang tetapi kami juga mempunyai dana dari BPJS, sebagian untuk operasional dengan membeli kebutuhan obat yang ada, kalau kebutuhan obat dipuskesmas banyak, maka kami akan membelinya dengan dana BPJS yang kapitasi itu loh mba, kira-kira seperti itu.

b. Bagaimana menurut Bapak/Ibu tentang ketersediaan obat-obatan di puskesmas ini, khususnya untuk pasien BPJS? Jawab

: Selama ini tidak masalah, kalau obatnya sesuai faskes kami, faskes tingkat pertama (FKTP) kita tidak ada kekurangan selama ini.

c. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu jika obat yang akan diberikan kepada pasien tidak tersedia di puskesmas ini?

Jawab : Kalau tidak tersedia dan banyak dibutuhkan, kami biasanya sudah menganggarkan menggunakan uang kapitasi. Tetapi jika memang terdapat pasien yang mempunyai penyakit yang obatnya tidak ada dipuskesmas atau ternyata pas itu habis ya kita berharap pasien bisa beli sendiri tapi jarang sekali. Jika dari Dinas Kesehatan Kota Semarang atau dari instalasi farmasi obatnya kurang maka kami akan menggunakan dana kapitasi kami, karena kalau bisa pasien jangan beli obat sendiri gitu loh mba. 4. Fasilitas Alat Kesehatan: a. Menurut Bapak/Ibu bagaiman fasilitas alat kesehatan yang ada di puskesmas apakah sudah mencukupi untuk melakukan pemeriksaan? Jawab

: Menurut saya sih sudah, karena kita kan fleksibel bisa membeli sendiri mba, kalau memang alat itu dibutuhkan dan kami punya dana, kami bisa menganggarkan.

b. Alat kesehatan apa saja yang tidak tersedia? Jawab

: Tidak ada

c. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika alat kesehatan yang dibutuhkan tidak tersedia? Jawab

: Jika memang tidak ada dan diluar 144 diagnosa kami akan melakukan rujukan.

5. Permintaan pasien merujuk: a. Apakah ada permintaan pasien merujuk atas permintaan sendiri?

Jawab : Ada b. Jika ada apa yang Bapak/Ibu lakukan? Jawab

: Ada. Tetapi rujukannya bukan atas permintaan tetapi atas indikasi, tadi kan ada 144 diagnosa yang harus tuntas di puskesmas jadi kami memberikan informasi kepada pasien tentang aturan

karena jika penyakitnya masuk yang 144

diagnosa pasien akan bayar sendiri dan bahkan kita yang bayar, kami pun akan terkena teguran.

Nama Responden

: Responden 1

Sumber Jabatan

: Dokter Umum

Jenis Kelamin

: Perempuan

1. Aspek Kebijakan: a. Apa menjadi dasar kebijakan rujukan di puskesmas ini? Jawab

: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013

b. Bagaimana Alur rujukan di puskesmas? Jawab

: Untuk rujukan baru, setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter jika suatu penyakit tidak mampu ditangani di puskesmas maka dapat dilakukan rujuk ke RS (dokter spesialis) yang dapat mempengaruhi rujukan: perjalanan penyakit, komplikasi yang mungkin terjadi, komorbid dan fasilitas puskesmas. Untuk rujukan lama dimana pasien hanya memperpanjang rujukan cukup membawa surat rujuk balik dengan keterangan bahwa pasien masih dalam perawatan RS dan dianjurkan untuk control.

c. Berapa Jumlah diagnosis penyakit yang harus tuntas di Puskesmas ini? Jawab

: 144 diagnosis

2. Ketersediaan Dokter: a. Ada berapakah jumlah dokter yang bekerja di puskesmas ini? Jawab

: 5 orang

b. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika Bapak/Ibu tidak dapat datang ke puskesmas karena ada dinas keluar atau halangan lain, siapa yang akan memberikan pelayanan kepada pasien di puskesmas? Jawab : Dokter fungsional lain di puskesmas yang berjaga pada shift itu. Karena kami selalu mengatur jadwal bahwa dokter di puskesmas setiap harinya tidak boleh kosong. 3. Ketersediaan Obat-obatan: a. Apakah yang menjadi dasar pengadaan obat di puskesmas ini? Jawab : FORNAS (Formularium Nasional) b. Bagaimana menurut Bapak/Ibu tentang ketersediaan obat-obatan di puskesmas ini, khususnya untuk pasien BPJS? Jawab

: Selama ini obat yang tersedia sudah cukup mampu memenuhi kebutuhan terkait diagnosis yang bisa ditangani di puskesmas. Meskipun terkadang terjadi kekosongan obat baik karena demand yang tinggi atau memang stock obat pada IF kosong.

c. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu jika obat yang akan diberikan kepada pasien tidak tersedia di puskesmas ini? Jawab

: Memberitahukan kepada pasien bahwa untuk penyakit tersebut sayangnya obat tidak tersedia di puskesmas. Akan diberikan resep untuk beli di apotek luar dengan persetujuan pasien. Jika pasien menolak padahal kondisinya membutuhkan obat tsb, pasien menandatangani pernyataan penolakan terhadap resep

obat tsb sehingga jika terjadi hal hal yang tidak diinginkan bukan merupakan tanggung jawab dokter pemeriksa. 4. Fasilitas Alat Kesehatan: a. Menurut Bapak/Ibu bagaimana fasilitas alat kesehatan yang ada di puskesmas apakah sudah mencukupi untuk melakukan pemeriksaan? Jawab

: Saya rasa jika sesuai dengan keharusan FKTP menangani 144 diagnosis, sudah cukup.

b. Alat kesehatan apa saja yang tidak tersedia? Jawab : Trial lens, tonometri, pulse oxymetri c. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika alat kesehatan yang dibutuhkan tidak tersedia? Jawab

: Dilakukan pemeriksaan yg bersifat subyektif, atau beberapa alat milik pribadi dokter dapat digunakan Jika memang harus dirujuk karena tidak adanya alat, kami buatkan surat rujukan.

5. Permintaan pasien merujuk: a. Apakah ada permintaan pasien merujuk atas permintaan sendiri? Jawab : Ada dan sering b. Jika ada apa yang Bapak/Ibu lakukan? Jawab : Jika diagnosis tersebut bisa ditangani di puskesmas, kami akan meyakinkan pasien untuk diobati dulu di puskesmas, karena rujukan bukan berdasarkan permintaan pasien tapi berdasarkan kondisi klinisnya.

Nama Responden

: Responden 2

Sumber Jabatan

: Dokter gigi

Jenis Kelamin

: Perempuan

1. Aspek Kebijakan: a. Apa menjadi dasar kebijakan rujukan di puskesmas ini? Jawab : SK Kepala puskesmas yang diatur berdasarkan Surat edaran dari BPJS b. Bagaimana Alur rujukan di puskesmas? Jawab : Pendaftaran, pemeriksaan, penentuan diagnosa, membuat rujukan. c. Berapa Jumlah diagnosis penyakit yang harus tuntas di Puskesmas ini? Jawab : Ada sekitar 144 diagnosis 2. Ketersediaan Dokter: a. Ada berapakah jumlah dokter yang bekerja di puskesmas ini? Jawab : Ada 5, 4 umum, 1 gigi b. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika Bapak/Ibu tidak dapat datang ke puskesmas karena ada dinas keluar atau halangan lain, siapa yang akan memberikan pelayanan kepada pasien di puskesmas? Jawab : Pengalihan wewenang ke perawat gigi 3. Ketersediaan Obat-obatan: a. Apakah yang menjadi dasar pengadaan obat di puskesmas ini? Jawab : Formularium Nasional (FORNAS)

b. Bagaimana menurut Bapak/Ibu tentang ketersediaan obat-obatan di puskesmas ini, khususnya untuk pasien BPJS? Jawab : Sudah cukup c. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu jika obat yang akan diberikan kepada pasien tidak tersedia di puskesmas ini? Jawab

:

Memberitahukan terlebih dahulu kepada pasien sebagai

persetujuan mau atau tidak diberikan resep untuk ditebus di apotek luar. 4. Fasilitas Alat Kesehatan: a. Menurut Bapak/Ibu bagaimana fasilitas alat kesehatan yang ada di puskesmas apakah sudah mencukupi untuk melakukan pemeriksaan? Jawab : Sudah cukup untuk tingkat puskesmas b. Alat kesehatan apa saja yang tidak tersedia? c. Apakah yang akan dilakukan Bapak/Ibu jika alat kesehatan yang dibutuhkan tidak tersedia? Jawab : Merujuk ke rumah sakit 5. Permintaan pasien merujuk: a. Apakah ada permintaan pasien merujuk atas permintaan sendiri? Jawab : Ada b. Jika ada apa yang Bapak/Ibu lakukan? Jawab : Jika memang indikasi akan dirujuk, jika tidak sesuai indikasi maka akan di edukasi untuk tetap ditangani di puskesmas.

Nama Responden

: Responden 3

Jabatan

: Asisten Apoteker Pelaksana

Jenis Kelamin

: Perempuan

1. Ketersediaan Obat-obatan: a. Apakah yang menjadi dasar pengadaan obat di puskesmas ini? Jawab : Laporan Pemakaian Obat dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) b. Bagaimana menurut Bapak/Ibu tentang ketersediaan obat-obatan di puskesmas ini, khususnya untuk pasien BPJS? Jawab

: Ketersediaan obat mencukupi, jika obat menipis pengelola obat melakukan

pembelian obat secara mandiri melalui sistem e-

purchasing/ sesuai fornas (formularium nasional). c. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu jika obat yang akan diberikan kepada pasien tidak Jawab

tersedia di puskesmas ini?

: Konfirmasi kepada dokter yang memberikan resep, jika dapat diganti dengan obat yang tersedia di puskesmas tetapi jika tidak dapat diganti maka di rekomendasikan untuk beli sendiri di apotek.

CHECKLIST OBSERVASI TERHADAP PELAKSANAAN RUJUKAN PASIEN BPJS KESEHATAN DI PUSKESMASN LEBDOSARI SEMARANG No 1 2 3 4

Aspek yang diamati tentang pelaksanaan rujukan pasien BPJS Pasien membutuhkan pelayanan kesehatan non spesialistik Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena ketersediaan dokter Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena ketersediaan obat Perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas / peralatan

Ya 

Tidak   

edoman Sistem Rujukan Nasional .—

Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2013201